Вестник практической неврологии» 2003 г №7

«Вестник практической неврологии» 2003 г №7
Применение препарата «ДОРМИПЛАНТ»
в коррекции синдрома дефицита внимания
с гиперактивностью.
М.А.Лобов, С.В.Котов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Минимальная мозговая дисфункция (ММД) рассматривается как особая форма
дизонтогенеза, характеризующаяся незрелостью функциональных систем мозга,
обеспечивающих такие сложные интегративные функции, как поведение, речь, внимание,
память, восприятие и другие виды высшей психической деятельности.
Распространенность ММД колеблется от 5-10 до 20-30% детского населения. Одно из
наиболее распространенных состояний, рассматривающихся в рамках ММД - синдром
дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)- Проблема гиперактивности - одна из
наиболее актуальных в детской неврологии. СДВГ приводит к нарушениям успеваемости
в школе, социальной дизадаптации. В клиническую картину СДВГ входят не только
избыточная двигательная активность и импульсивность, но и нарушения когнитивных
функций, двигательная неловкость, связанная со статико-локомоторной
недостаточностью. Принято считать, что основные клинические симптомы обусловлены
нарушением организации, программирования и контроля психических процессов,
возможно, вследствие дисфункции префронтальных отделов полушарий головного мозга.
В настоящее время сформулированы критерии диагностики СДВГ (DSM-IV, 1994),
определены основные направления терапии: стимуляторы ЦНС, антидепрессанты,
нейролептики, ноотропы. Однако единой точки зрения на лечение больных СДВГ не
существует. Наш личный опыт свидетельствует о целесообразности применения
комбинации нейрометаболических и психотропных препаратов.
Цель исследования: оценка эффективности применения препарата «Дормиплант»
у детей с СДВГ.
Материалы и методы: пролечено 20 детей в возрасте от 7 до 9 лет (ср. - 8,2±1,7
года), из них 15 мальчиков.
У 15 детей наблюдалась сочетанная форма СДВГ, у 2 - СДВГ с
преимущественными нарушениями внимания, у 3 - с преобладанием гиперактивности и
импульсивности. Сопутствующие нейро-психологические расстройства: астеноневротические расстройства - 20, головные боли напряжения -18, тики - 10, нарушения
сна - 11. Полиморфные вегетативные расстройства обнаружены у 12. 16 детей испытывали
серьезные затруднения при обучении в школе.
Препарат «Дормиплант» назначался по 1 табл. 2-3 раза в день в течение 2 месяцев в
сочетании с аминокислотой глицином 0,1 по 2 табл. 4-5 раз в день, под язык.
Важным показателем нейро-психологического статуса при СДВГ является оценка
сферы внимания. Нами использовался с этой целью тест Бурдона. Исходно индекс
точности составлял 14,7±2,4. Исследовались зрительный гнозис (по узнаванию
изображений, восприятию предметных реалистических изображений), слуховой гнозис,
слухоречевая память (по эффективности заучивания, прочности следов слухоречевой
памяти, объему слухоречевой памяти, запоминанию и пересказу), двигательные функции
(динамический праксис, графические пробы, оценка реципрокной координации, проба
Хэда), речевые функции (автоматизированная речь, фонематический слух, понимание
логико-грамматических конструкций, построение самостоятельного речевого
высказывания), интеллектуальные функции (тест Равена).
Электроэнцефалографическое исследование проводилось на 16-канальном
компьютерном электроэнцефалографе «Нейроскоп 416А» фирмы «Биола» (Россия) с
размещением электродов по схеме «10-20».
ЭЭГ соответствовала возрастной норме у 4 детей. Несмотря на отсутствие грубых
структурных изменений вещества мозга, отмеченное при нейровизуализации, у 16 детей
обнаружены негрубые изменения БЭАМ, характеризующиеся преобладанием в фоновой
записи медленноволновой активности тета-диапазона частотой 6-7 Гц, амплитудой 30-80
мкВ, дезорганизацией и фрагментированием альфа-ритма частотой 8-10 Гц, амплитудой
50-100 мкВ, наиболее выраженного в теменно-затылочных отведениях. Реакция на
функциональные пробы была снижена. При гипервентиляции выявлялось замедление
основной активности до 4-7 Гц, увеличение амплитуды записи до 80-150 мкВ, появление
единичных острых волн, отдельные вспышки медленноволновой активности.
Картирование БЭАМ позволяло верифицировать нарушение зонального распределения
ритмики, доминирование тета-активности.
Все больные, включенные в исследование, прошли двухмесячный курс лечения
препаратом «Дормиплант» по приведенной выше схеме. Каких-либо побочных действий
препарата не обнаружено.
Регресс поведенческих признаков гиперактивности и импульсивности,
упорядочение поведения, улучшение характеристики поведения, в сочетании с
улучшением памяти, внимания наблюдались у 15 больных, что уменьшило проблемы
поведения и трудности обучения. У 10 детей улучшилась школьная успеваемость.
Сопутствующие нейро-психологические и вегетативные расстройства
регрессировали у всех наблюдаемых детей, в большей степени это касалось астеноневротических нарушений и головных болей напряжения. Частота тикозных гиперкинезов
уменьшилась у 7 из 10 наблюдавшихся детей.
Индекс точности в тесте Бурдона составил 21,3±3,1 (р<0,05).
При исследовании динамики БЭАМ через 2 месяца выявлены ее достоверные
сдвиги в сторону
нормализации. Так, после лечения нормальные параметры ЭЭГ отмечены у 8 детей. У
остальных выявлялись негрубые изменения БЭАМ, характеризующиеся дизритмией,
редукцией альфа-ритма, увеличением индекса тета-активности. Реакция на
функциональные пробы оставалась сниженной. При гипервентиляции выявлялось
увеличение амплитуды записи, увеличение числа острых и медленных волн.
Картирование БЭАМ свидетельствовало о тенденции к восстановлению зонального
распределения ритмики, нормализации мощности ЭЭГ.
Таким образом, отчетливый седатавный и умеренный релаксирующий эффекты,
отсутствие каких-либо побочных явлений позволяют рассматривать «Дормиплант» как
средство первой очереди выбора для коррекции спектра астено-невротических
расстройств у детей. Использование «Дормипланта» способствует коррекции поведения у
детей с СДВГ, уменьшает проявления гиперактивности и импульсивности. При нейропсихологическом тестировании выявлено положительное воздействие проведенной
терапии на когнитивные функции: память, внимание, интеллект. Проведенная терапия
вызвала положительные сдвиги БЭАМ обследованных детей, уменьшение числа и
выраженности патологических форм ЭЭГ, нормализацию пространственного
распределения основных ритмов. Возможно сочетание препарата «Дормиплант» с
нейрометаболическими средствами. «Дормиплант» можно комбинировать с
психотропными препаратами других групп и назначать в период отмены основного
лечебного средства.