некоторые особенности функциональной организации мозга

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
МОЗГА ПРИ ЗАИКАНИИ И СОВРЕМЕННЫЕ
ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Анисимов Г.В., Калашникова Т.П., Кравцов Ю.И.,
Кирюхина Г.Г., Максимова И.В.*, Сальникова Е.В.*
Первый медико-педагогический центр «Лингва Бона», г. Пермь
Кафедра неврологии педиатрического факультета ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера
Кафедра сценической речи ПГИИК*
Темп, ритм и плавность речи, как
и речевая функция в целом,
формируется у ребенка на основе биологических и социальных факторов.
Нарушение ритма и плавности речи имеет разнообразные клинические
проявления и
брадифразия),
подразумевает замедленный темп речи (брадилалия,
ускоренный
темп
речи
(тахилалия,
тахифразия)
и
прерывистый темп речи без судорог и с судорогами в речевой мускулатуре.
Последнее обозначается заиканием
и встречается
в 2% в детской
популяции. Форма заикания определяется локализацией судорог в мышцах
дыхательного, голосового или артикуляционного аппаратов. В зависимости
от
этиопатогенеза
выделяют
неврозоподобное
(органическое)
и
невротическое заикание. На сегодняшний день нет стройной общепринятой
теории, отражающей механизмы развития заикания.
С
нейролингвистической
позиции
заикание
–
это
нарушение
ритмической организации второй сигнальной системы. Выделяют слоговый
ритм (подкорковый), словесный (правополушарный) и синтагмальный
(согласованная работа полушарий мозга, необходимая для выработки
ритмико-смысловых координаций) (Т.Г. Визель, 1999, 2004, 2009). Значимым
звеном
в
патогенезе
заикания
следует
рассматривать
нарушение
функциональной асимметрии полушарий мозга (M. Kiensbourne, 1975). В
статье представлены предварительные результаты обследования детей с
невротическим и неврозоподобным заиканием и возможности комплексной
коррекции.
Под нашим наблюдением находилось 26 детей с заиканием в возрасте от
2-х до 8 лет. Из них 21 (81%) мальчик и 5 (19%) девочек. Помимо клиникоанамнестического метода, применялось нейропсихологическое обследование
и
изучение
биоэлектрической
активности
мозга.
Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование осуществляли на приборе
нейрон-спектр 4ВПМ (Нейрософт) по стандартной методике.
У большинства пациентов (16 пациентов - 61% наблюдений) имело
место невротическое заикание. У оставшихся 10 детей (39% наблюдений)
заикание расценивалось как неврозоподобное. Отягощенный перинатальный
анамнез выявлен у всех детей с неврозоподобным и у 80% пациентов с
невротическим заиканием. Среди повреждающих факторов преобладало
гипоксическое повреждение мозга. У половины обследованных обеих групп
детей ближайшие родственники имели заикание. Средний возраст дебюта
клинических проявлений
заикания
составил 3,5 года.
У 16 пациентов
выявлено левшество. Частота левшества у детей с невротическим заиканием
оказалась выше.
Помимо
заикания,
эмоциональные,
у
вегетативные
обследованных
и
пациентов
поведенческие
выявлены
расстройства.
При
нейропсихологическом обследовании в группе детей с неврозоподобным
заиканием отмечались более выраженные трудности в воспроизведении
итерационного и/или периодического ритмов.
По
данным
ЭЭГ
40%
обследуемых
имели
легкую
задержку
формирования биоэлектрической активности, практически у каждого ребенка
наблюдалась избыточная активация диэнцефально-стоволового уровня. У
двух пациентов с неврозоподобным заиканием выявлены доброкачественные
эпилептиформные нарушения детства (ДЭНД) в лобно-височной области.
Интересные результаты получены при анализе когерентности. В группе
детей с неврозоподобным заиканием имелось функциональное нарушение
внутриполушарных связей, преимущественно справа, а при невротическом –
межполушарных связей.
Лечебно-коррекционные
мероприятия
у
детей
с
заиканием,
основанные на комплексном подходе, включали несколько направлений. В
лечебный
блок
помимо
патогенетически
обоснованного
применения
ноотропов и противотревожных препаратов, включалась транскраниальная
микроэлектростимуляция головного мозга, направленная на улучшение
корково-подкорковых
и
межполушарных
отношений.
Кроме
того,
использовалась иппотерапия (лечебная конная верховая езда), оказывающая
многоплановое воздействие на организм, в том числе на регуляцию
ритмических функций.
В педагогический блок внедрена методика, разработанная Т.Г. Визель
(коррекция заикания у детей, 2009), которую логопед-заиколог сочетала с
занятиями в сенсорной комнате и тренингами с использованием технологии
биоуправления БОС-ЛОГО (г. Новосибирск).
Третьим направлением в работе с заикающимися детьми явилось
внедрение речевых тренингов, основанных на театральных технологиях игровой, этюдный метод, метод физических действий К.С. Станиславского,
элементы актерской психотехники. Занятия проводились в группах. Мы
используем речевые тренинги, как инструмент повышения мотивации к
лечению. Тренинги помогают преодолеть смущение и страх в условиях
публичности,
пробудить
желание
общаться,
раскрыть
творческие
возможности, устранить речевые недостатки и, так называемый «пермский
говор»,
развить фонематический слух и речевую моторику, развить
выразительную сторону речи, повысить эффективность усвоения родного и
иностранных языков.
Таким образом, в процессе наблюдения выявлены некоторые
особенности функциональной организации мозга у детей с различными
формами заикания. На фоне избыточной активации диэнцефально –
стволовых структур у детей с невротическим заиканием выше процент
левшества и доминирует нарушение межполушарного взаимодействия по
данным когерентного анализа. Для пациентов с неврозоподобным заиканием
характерны
нарушения
преимущественно
справа.
внутриполушарного
Сопоставление
взаимодействия,
результатов
нейропсихологического и электрофизиологического исследований в процессе
дальнейшего проспективного наблюдения за пациентами позволит выделить
модели формирования механизма невротического и неврозоподобного
заикания.
Кроме того, продолжается оценка эффективности
предложенного
комплекса медико-педагогического воздействия на основе доказательной
медицины.