цифровая рентгенодиагностика в перинатальных центрах

РОССИЙСКИЕ УЧЕНЫЕ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
42
ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
В ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ
Т.В.Руднева, Россия, Москва, ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и
перинатологии имени академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий»
С.В.Руднев, Россия, Москва, ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и
перинатологии имени академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий»
Ю.Г.Украинцев, Новосибирск, «ИЯФ имени академика Г.И.Будкера» СО РАН
А.П. Борисенко, Новосибирск, ФГУ «ННИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина
Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
С целью определения форм и оценки внутренних
размеров малого таза в акушерстве используется рен
тгенопельвиметрия – метод, позволяющий оценить и
сопоставить внутренние размеры таза беременной
женщины с размерами плода. Применение рентгено
графии связано с недостаточной информативностью
измерений наружных размеров большого таза, кото
рые не дают точного представления о внутренних раз
мерах малого таза, что может привести к постановке
ошибочного диагноза или пропуска тяжелой патологии.
Своевременно и правильно выполненное рентгеноло
гическое исследование является основой точного ди
агноза. Основные показания к проведению исследо
вания подозрение на анатомически узкий таз и раз
витие в родах клинически узкого таза. Рентгенографию
женского таза проводят не ранее чем за 2 недели до
срока родов или в родах, измеряя на полученных изоб
ражениях внутренние размеры малого таза, а также го
ловку плода. Съемку производят в двух проекциях: пря
мой (Рис.1) и боковой (Рис.2) в вертикальном положе
нии пациентки (стоя). Благодаря данной методике уда
ется своевременно диагностировать анатомически уз
кий таз у беременных и прогнозировать развитие кли
нически узкого таза в родах.
Удалось расширить показания к обследованию в
связи с появлением цифровой рентгенографии со ска
нирующей технологией получения изображений и зна
чительным снижением лучевой нагрузки на пациент
ку. По сути, это основная причина, по которой пленоч
ная рентгенография считается неперспективной, даже
если есть попытки определить границу разумной дозы
не более 1000 мкР. За рубежом общепринятым поро
гом надфонового облучения женщин, включая меди
цинские процедуры, считается величина в 0,01 Гр за
всю беременность (Reekit D. et al., 1967). При суммар
ных дозах фонового или профессионального облуче
ния ниже 50 мЗв в год радиационные риски для здоро
вья либо слишком малы и не могут быть обнаружены,
либо не существуют.
Многочисленные дозиметрические исследования
hоссийских и зарубежных ученых доказали, что профи
лактические рентгенологические обследования орга
нов грудной клетки или других органов с помощью это
го аппарата практически безвредны. Анализ результа
тов показал, что при цифровой рентгенографии общая
поглощенная организмом доза ионизирующего излу
чения намного ниже средней величины дозы от есте
ственного фона природной радиации, поглощенной в
Рис.1 Прямая проекция
Рис.2 Боковая проекция
«Медтехника. Лекарства. Дезсредства. Изделия медназначения»
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6735625, 6733703, 7903699
№ 12 (186) 2009
РОССИЙСКИЕ УЧЕНЫЕ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
течение года, и даже значительно меньше, чем при
стандартном рентгеновском просвечивании грудной
клетки.
Применение цифрового сканирующего рентгено
вского аппарата в сочетании с компьютерным прогно
зированием родов в перинатальных центрах позволит
составить прогноз будущих родов. Это, в свою очередь,
снизит показания перинатальной заболеваемости и
смертности и позволит подобрать наиболее безопас
ный метод исхода родов для матери и плода.
Предложенная программа моделирования основ
ных элементов биомеханизма родов включает в себя
построение плоскостей малого таза по данным рент
генопельвиметрии с учетом безопасного прохождения
головки плода через все плоскости малого таза.
Результат проведенной многолетней работы по ис
пользованию малодозовой сканирующей установки
для пельвиметрии в Научном Центре акушерства, ги
некологии и перинатологии имени В.И.Кулакова позво
лил разработать показания для применения рентгено
пельвиметрии в практическом здравоохранении и оп
ределил диагностическую ценность метода при выбо
ре алгоритма ведения беременных и рожениц с анато
мически узким тазом. Снижение перинатальных потерь
и тяжелой родовой травмы новорожденных объясня
ется внедрением в работе акушерских подразделений
Центра цифровой рентгенопельвиметрии, позволяю
щей диагностировать диспропорции между тазом ма
тери и головкой плода, прогнозировать исход родов,
создавая математические модели биомеханизма ро
«Медтехника. Лекарства. Дезсредства. Изделия медназначения»
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6735625, 6733703, 7903699
43
дов. Разработаны прогностические коэффициенты по
всем плоскостям малого таза, основанные на измере
нии размеров таза при рентгенопельвиметрии и раз
меров головки плода при ультразвуковом исследова
нии. Предложенная система моделирования механиз
ма родов позволяет оценить индивидуальные про
странственные взаимоотношения головки плода и таза
матери.
Цифровая рентгенопельвиметрия с малыми доза
ми рентгеновского облучения превосходит практичес
ки по всем параметрам все существующие системы оп
ределения внутренних размеров малого таза, поэто
му аппарат рекомендован для проведения рентгено
пельвиметрии (письмо МЗ РФ от 26.11.2002 №2510/
118690232) в перинатальных медицинских центрах.
Используемая литература
1. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Денисов П.И. Рент
генпельвиометрия. Акушерство и гинекология, 1998,
№2, с.4652.
2. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Хабахпашев А.Г.,
Денисов П.И. Цифровая рентгенпельвиометрия. Вес
тник акушерагинеколога, 1997, №1, с. 1012.
3. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий
таз. Акуш. и гин., 1991. №4. С.6773.
4. Badr I., Thomas S.M., Cotterill A.D. et al. Xray
pelvimetrywhich is the best technique? //Clin. Radiol. –
1997 – Vol.52, N2 – P.136141.
№ 12 (186) 2009