FINAL гинекологические
advertisement
Семинар: “Ранняя диагностика онкологических заболеваний для врачей первичного звена ” г.Сыктывкар 15-16 мая 2015года Гинекологические новообразования узнать неизведанное Лучевая диагностика образований малого таза у женщин Караваева Елена Анатольевна Густова И.А., Трофименко И.А.,Стрельцова О.Н. Москва 2015 Ультразвуковое исследование ДОСТОИНСТВА • • • • • высокая контрастность мягких тканей; широкодоступно; «знакомо» пациентам; сравнительно недорого; отсутствие ионизирующего излучения. НЕДОСТАТКИ • неполная оценка параметриев • ограничение оценки опухоли на фоне воспалительных изменений, эндометриоза; • ограниченное поле обзора; • заполненные газом петли кишечника; • избыточный вес пациентки; • риск кровотечения; • оператор-зависимый метод. Ультразвуковое исследование Клинически IIB стадия, на УЗИ – увеличенная шейка матки, гетерогенная эхогенность. Оценка краев опухоли и инвазии параметриев затруднена Компьютерная томография в исследовании органов малого таза НЕДОСТАТКИ • НИЗКАЯ ТКАНЕВАЯ КОНТРАСТНОСТЬ – невозможно разграничить достоверно органы малого таза; • ионизирующее излучение ДОСТОИНСТВА • их не существует (при исследовании органов малого таза) Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография • неинвазивная методика Недостатки • длительное время сбора данных • высокая тканевая контрастность • высокая стоимость • отсутствие ионизирующего • необходимость адекватной Преимущества излучения • возможность прямого сбора данных подготовки •невозможность постпроцессинга в произвольных плоскостях • визуализация сосудов без контрастного усиления Абсолютные противопоказания • электронно, магнитно или механически активные импланты ( e.g. водители ритма) • интракраниальные клипсы из ферромагнитных материалов Методика исследования • Подготовка •Цель: элиминация перистальтики Способы достижения: • ингибиторы перистальтики (бускопан, глюкагон, дротаверин) • отказ от еды за 3-4 часа до исследования Без элиминации перистальтики После элиминации перистальтики Методика исследования • подготовка Цель: избежать переполнения мочевого пузыря • МРТ ≠ УЗИ • опорожнение исследования пузыря за 1 час до Методика исследования • подготовка • протокол сканирования • плоскости и последовательности •контрастное усиление Т2-ВИ sag Методика исследования • подготовка • протокол сканирования • плоскости •морфологические последовательности интравагинальное усиление контрастное •функциональные последовательности • контрастное усиление Рубцова Н.А. и соавт. Рос электронный журнал лучевой диагностики 2012 Akata D. Eur Radiol 2005 в/в контрастное усиление Young P. et al J Comput Assist Tomogr 2012 Sala E. et al AJR 2006 Hricak H. et al Radiology 2007 Van Vierzen P.B. et al Clin Radiol 1998 Akita A. et al Eur Rad 2011 Abe Y. et al Acta Radiol 1998 Seki H. et al AJR 1997 ДКУ рекомендовано при опухолях < 2 см, а также при оценке эффективности лечения ДКУ – оценка глубины инвазии стромы, Т2 – “увеличение” опухоли после биопсии - отек Возможности методов визуализации органов малого таза ПРИЗНАК/ФАКТОР ПРОГНОЗА УЗИ КТ МРТ ПЭТ + +/- + +/- ГЛУБИНА ИНВАЗИИ - + - РАСПРОСТРАНЕНИЕ НА ПАРАМЕТРИИ - + - РАСПРОСТРАНЕНИЕ НА СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА - + - РАСПРОСТРАНЕНИЕ НА МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ/ПРЯМУЮ КИШКУ - + - ПОРАЖЕНИЕ ЛУ + + + ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ + + + РАЗМЕРЫ ОПУХОЛИ Follen et al. Imaging in Cervical Cancer. Cancer Supl. 2003; 98: 2028-2038. Чувствительность Арсенал методов диагностики Биопсия Диагностическая ценность МРТ 81% и 91% для малоинвазивных форм и более поздних стадий соответственно МРТ Визуализация с Ib стадии (FIGO2009) КТ УЗИ МРТ не используется для первичной диагностики опухоли Локальная распространённость Специфичность Такое разное МРТ 1,5Т 0,5-1Т Стадирование Стадия IА: РШМ Гистология! микроинвазивный Ib1 GEMC Ib1 GEMC Оценка вовлеченности влагалища Инфильтрация заднего свода влагалища Инфильтрация нижней трети влагалища Оценка вовлеченности тазовой стенки IIIb рак шейки матки с вовлечением левого мочеточника левосторонний гидроуретер Cтадирование ! Наиболее важный прогностический фактор Параортальные ЛУ Общие подвздошные ЛУ Наружные подвздошные ЛУ Обтурационные ЛУ Спасибо за внимание!
