(1) 2015

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
1
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Учредитель: ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России
Издатель: ООО МедТестИнфо
URLs:
Официальный сайт:
http://innomagazine.ru/
Редакционная коллегия:
Алонцева Дарья Львовна — доктор физико-математических наук.
Будко Елена Вячеславовна — доктор фармацевтических наук.
Василенко Татьяна Дмитриевна — доктор психологических наук.
Гаврилюк Василий Петрович — доктор медицинских наук.
Зотов Виталий Владимирович — доктор социологических наук.
Кониченко Александр Васильевич — доктор технических наук.
Кравцова Елена Сергеевна — доктор исторических наук.
Локтионов Алексей Леонидович — доктор медицинских наук.
Маль Галина Сергеевна — доктор медицинских наук.
Привалова Ирина Леонидовна — доктор биологических наук.
Солодилова Мария Андреевна — доктор биологических наук.
Шамара Ирина Федотовна — кандидат филологических наук.
Шаталов Максим Александрович — кандидат экономических наук.
Щавелёв Сергей Павлович — доктор философских наук, доктор исторических наук.
Фришман Ирина Игоревна — доктор педагогических наук.
2
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Содержание
ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ РАННИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ РИНОСИНУСОГЕННЫХ И
ОТОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (И.Е. Глазьев, И.С. Пискунов) ....................................................................................................... 5
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЕЁ ЭНДОТЕЛИЯ В ЗОНЕ ИМПЛАНТАЦИИ СОСУДИСТЫХ ЗАПЛАТ (А.В.Иванов, В.А. Липатов,
О.В. Яковлев, и др.) ............................................................................................................................................................................... 8
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОТЕЛИО- И ОСТЕОПРОТЕКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ НАНОПАРТИКУЛИРОВАННЫХ ФОРМ
PЕЗВЕРАТРОЛА И ЛОЗАРТАНА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (Н. Ю. Коклина, А.В. Файтельсон, О. С. Гудырев и др.) ............... 15
«КУРАСЕПТ» - СОВРЕМЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
(Т.В. Ракова) .......................................................................................................................................................................................... 18
СОДЕРЖАНИЕ ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ДИСБИОЗЕ И ЕГО
КОРРЕКЦИИ АНТИОКСИДАНТОМ (О.В. Медведева, А.В. Агейченко, Н.А. Веревкина, Ю.А. Авдеева) ......................... 22
КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТЕЙ СИЛДЕНАФИЛОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (К.И. Лавриненко,
А.С. Белоус, Г.С. Маль) ........................................................................................................................................................................ 25
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ МЕЖДУ ОБЪЁМОМ ДЕФЕКТА ТРАХЕИ И РЕАКЦИЕЙ
ТКАНЕЙ НА ЛАВСАНОВЫЙ ЭНДОПРОТЕЗ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ (А.В. Иванов, А.И. Бежин, Д.А.
Горяинов, О.С. Кичигина) ................................................................................................................................................................. 29
ДВЕ ЛИРЫ – ОДНА СУДЬБА (СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОЭЗИИ П.ВАСИЛЬЕВА И С.ЕСЕНИНА) (И.А. Ковынева,
Е.В. Рубцова) ......................................................................................................................................................................................... 35
ПРОБЛЕМЫ И ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ БУДУЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (О.В. Парахина, Е.В. Шаталова).................................................................................... 39
СОЦИАЛЬНОЕ ПАРТНЕРСТВО ВУЗА И РАБОТОДАТЕЛЕЙ КАК СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ КАДРОВОГО ДЕФИЦИТА
РЕГИОНА: ОПЫТ КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА (О.И. Охотников,
Т.А. Шульгина, О.С. Брынцева, С.В. Черней) ............................................................................................................................... 43
УЧАСТИЕ СТУДЕНТОВ В МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОМ ПОДХОДЕ К ОБУЧЕНИЮ (ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА,
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ) (А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская, Я.С. Заплатина) ....................... 46
3
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Приветственное слово Главного редактора
Дорогие читатели!
С гордостью представляю Вашему вниманию
первый выпуск Электронного научного журнала Innova. В выпуске представлены статьи не
только медицинской и медико-биологической
тематики, но и гуманитарного, и естественнонаучного направления, что отражает политематичность журнала и его открытость для
авторов, ведущих исследования в различных
областях науки.
Миссия журнала — освещение результатов
передовых научных исследований, представление их широкому кругу читателей. В
процессе подготовки требований к авторам,
разработки редакционной политики и этического кодекса редакции мы старались
соблюдать не только отечественные традиции,
многие из которых являются спорными, но и
опыт зарубежных изданий, этических комитетов
и
профессиональных
объединений
редакторов научных журналов.
Малое количество российских научных изданий, содержащих хотя бы англоязычную
аннотацию и название статьи, не говоря уже о
приятии в печать статей на английском языке
– языке международной научной коммуникации, сильно ограничивает российскую науку на
мировой арене и обуславливает необходимость в нашем журнале.
В 2016 году мы планируем выпуск англоязычных номеров журнала и приглашаем к сотрудничеству исследователей, желающих опубликовать статьи на английском языке. Мы
пытаемся сделать журнал открытого доступа, ориентированный на широкую международную аудиторию, что привело к некоторому усложнению процесса подачи статей авторами.
Тем не менее, мы надеемся, что труд, приложенный авторами будет вознагражден ростом
наукометрических показателей как отдельных статей, так и издания в целом благодаря открытой модели распространения журнала и регистрации его в различных международных
и отечественных индексах цитирования и каталогах.
Я благодарю членов редколлегии, редакционного совета за проделанную работу, а авторов — за интерес к изданию с первых дней его существования.
С уважением,
Главный редактор электронного научного журнала «Innova»,
ректор ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, профессор,
заслуженный врач РФ,
В.А. Лазаренко
4
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В
ВЫЯВЛЕНИИ РАННИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ
РИНОСИНУСОГЕННЫХ И ОТОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
FEATURES OF RADIATION DIAGNOSIS IN THE EARLY
DETECTION OF INTRACRANIAL RHINOSINUSOGENIC AND
OTOGENIC COMPLICATIONS
Глазьев Иван Евгеньевич1
Пискунов Игорь Серафимович1, доктор медицинских наук
Резюме
Проведено МРТ и КТ исследование 41 человек с внутричерепными осложнениями риногенной и отогенной природы. Были выявлены воспалительные изменения полости
носа и прилежащих пазух у 12 (29,2%) больных, у 29 (70,8%) пациентов были выявлены
воспалительные изменения полости среднего уха и ячеек сосцевидного отростка. У
всех больных воспалительные изменения ЛОР-органов сопровождались деструкцией
костной стенки и выявлялось её сообщение инфицированной полости с полостью черепа. Изменение вещества головного мозга встречалось в 19 (46,3 %) случаев, в 17
(41,6%) случаев отмечались изменения оболочек вещества головного мозга, в 5 (12,1%)
больных обнаружились признаки тромбозов синусов и вен.
Ключевые слова
внутричерепные осложнения, отогенный, риногенный, КТ, МРТ
Glazev Ivan Evgenevich1
Piskunov Igor Serafimovich1, Doctor of med.
sciences, professor
Summary
A CT and MRI study of 41 people with intracranial complications and rhinogenous otogennyh nature. Were identified inflammatory changes in the nasal cavity and sinuses adjacent
in 12 (29.2%) patients, in 29 (70.8%) patients were identified inflammatory changes in the
middle ear cavity and mastoid cells. In all patients, the inflammatory changes of upper
respiratory tract accompanied by the destruction of the bone wall and identify its message
infected with the cavity of the skull cavity. The change of the brain occurred in 19 (46.3%)
cases, 17 (41.6%) cases had changes in membranes of the brain, in 5 (12.1%) patients showed
signs of sinus thrombosis and venous.
Keywords
intracranial complications otogenic, rhinogenic, CT, MRI
Введение.
В структуре причин летальности в практике оториноларинголога первое место занимают внутричерепные осложнения.
Первоочередное значение в их диагностике принадлежит лучевым методам диагностике: рентгеновской компьютерной
томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ)
[1, 2].
Полость носа и придаточных пазух, среднего уха и ячеек сосцевидного отростка височной кости являются входными воротами
УДК: 616-073.75
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Глазьев, И.Е. Возможности лучевой диагностики в выявлении ранних внутричерепных риносинусогенных и отогенных осложнений / И.Е. Глазьев,
И.С. Пискунов // Иннова. 2015. №1 (4). URL: http://innomagazine.ru/issues/1-20154/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 05.10.2015
Для корреспонденции: Глазьев И.Е., hard-glaz@yandex.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России
инфекции в полость черепа посредством сосудистых, нервных и
ликворных сообщений, наличия дегисценций и фенестраций.
Частота воспалительных интракраниальных осложнений органов уха и носа вариабельна [2]. Воспалительные изменения
мозговых оболочек — наиболее распространенное осложнение
болезней околоносовых пазух, полости носа и уха. В зависимости
от вида пораженной мозговой оболочки, лучевая картина меняется. Поражения твердой мозговой оболочки вызывают
пахименингит, который в зависимости от скопления экссудата бывает наружным — экстрадуральный абсцесс и внутренним —
субдуральный абсцесс. Поражение мягкой мозговой оболочки
приводит к лептоменингиту, а паутинной — к арахноидиту.
Кроме оболочек может поражаться и вещество мозга с формированием полости — абсцесс или без формирования полости —
энцефалит. Реже встречаются воспалительные изменения и тромбоз вен и коллекторов венозного оттока. Также нередки случаи и
сочетанного поражения.
Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет выявить внутричерепные жидкостные
5
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Рис. 1. Больная Е., 35 л. КТ (костный и мягкотканый режим). Острый
средний отит, мастоидит. Натечный отогенный абсцесс мягких
тканей. Деструкция сосцевидного отростка, пирамидки височной
кости, частично затылочной кости и тела клиновидной кости.
Рис. 3. Больной Е., 17 л. КТ (мягкотканный и костный режимы). Двусторонний верхнечелюстной синусит, передний этмоидит,
фронтит. Синусогенный экстрадуральный абсцесс.
скопления, воспалительные изменения мозговых оболочек, асимметричность некоторых вен и венозных синусов — проявление
нарушение внутричерепного венозного оттока. В случае ранней
диагностики начальные изменения могут быть выражены нечетко
или вообще никак не выявляться на томограммах. В таких случаях
имеется необходимость проводить исследования с внутривенным
контрастированием. Воспаленные мозговые оболочки или вещество мозга будут накапливать контрастное вещество, тем самым
повышая яркость пораженной зоны на томограммах [4]. В случае
венозного тромбоза будет виден обрыв контрастирования сосуда
или виден тромб в просвете законтрастированного венозного синуса [5].
В случае экстренности или ввиду тяжелого состояния пациента
рентгеновская компьютерная томография обладает более высокой
скоростью
исполнения,
чем
магнитно-резонансная
томография. Мельчайшие костные структуры и их изменения хорошо визуализируются на рентгеновских компьютерных
томограммах. Однако магнитно-резонансная томография имеет
преимущество при визуализации изменений мягких тканей.
Исследование проходило в отделении компьютерной томографии областной клинической больницы города Курска на
рентгеновских компьютерных томографах HI Speed NXI и Light
Speed VCT в аксиальной и коронарной проекциях. МРТ исследования проходили на томографах SIGNA PROFILE 0,2 Т и SIGNA OVATIO
0,35 Т в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. Просмотр диагностических изображений производился программой
просмотра RadiAnt DICOM Viewer. При необходимости исследование повторяли с внутривенным контрастным усилением.
Рис. 4. Больная В., 49 л. КТ (мягкотканный и костный режимы).
Острый средний отит, мастоидит. Отогенная эмпиема.
Рис. 2. Больной Е., 52 г. Нативная КТ (мягкотканный режим).
Обострение среднего отита. Отогенный лептоменингит. Лептоменингиальное усиление. Отек вещества мозга.
Результаты и обсуждение.
Материалы и методы.
Нами был проведен анализ результатов томографических исследований 41 человека с риносинусогенными и отогенными
внутричерепными осложнениями, находившихся на лечении в ЛОР
отделении БМУ «Курская областная клиническая больница за период 2006-2015 гг.
Возраст пациентов исследуемой группы составлял от 15 до 78
лет, мужчин было 23 человека (56%), женщин — 18 (44%). 13 пациентам (31,7%) было выполнено внутривенное контрастирование
препаратом «Омнипак» при выполнении рентгеновской компьютерной томографии, и 4 пациентам (9,7%) препаратом «Магневист»
при выполнении магнитно-резонансной томографии
Признаки воспалительного поражения полости носа и придаточных пазух, среднего уха и ячеек сосцевидного отростка
височной кости было выявлено у 41 всех больных.
У 12 больных (29,2%) были выявлены изменения полости носа и
придаточных пазух. У 29 больных (70,8%) — воспалительные изменения среднего уха и ячеек сосцевидного отростка височной
6
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Рис. 5 Больная С., 34 г. КТ с внутривенным усилением. Правосторонний верхнечелюстной синусит, левосторонний хронический
средний отит. Тромбоз верхнего сагиттального и левого поперечного синусов, правой верхней глазничной вены.
кости. У одного больного также отмечалось формирование натечного абсцесса в прилежащих к сосцевидному отростку мягких
тканях (Рис.1).
В структуре внутричерепных изменений преобладало поражение вещества головного мозга различной выраженности. Такие
изменения были обнаружены у 19 человек (46,3 %). Из них у 7 пациентов (36,8%) выявился абсцесс, у 12 (63,2%) энцефалит.
Воспалительные изменения мозговых оболочек (Рис.2) встретились у 17 человек (41,6%). Экстрадуральное скопление
относительно твердой мозговой оболочки (Рис.3) определилось 3
человек (17,6%), интрадуральное (Рис.4) — у двух (11,8%). Поражение мягкой мозговой оболочки обнаружено у 7 человек (41,1%).
Арахноидит встретился у 5 человек (29,5%).
У 5 больных (12,1%) обнаружились признаки тромбозов синусов
и вен.
При внутривенном контрастировании препаратом «Омнипак»
при выполнении рентгеновской компьютерной томографии у четырёх пациентов (30,8%) выявились признаки лептоменингита, у
четырёх пациентов (30,8%) — признаки абсцесса вещества мозга, у
двоих человек (15,2) — признаки энцефалита, у троих человек
(23,2%) — нарушения венозного оттока (Рис.5).
При внутривенном контрастировании препаратом «Магневист»
при выполнении магнитно-резонансной томографии у двоих пациентов (50%) выявились признаки абсцесса вещества мозга
(Рис.6), у двоих человек (50%) — нарушения венозного оттока.
Рис. 6. Больной М., 54 г. Нативная МРТ Т2-изображение и Т1 изображение с внутривенным усилением. Хронический средний отит.
Отогенный хронический абсцесс головного мозга.
Выводы
Высокий уровень смертности при внутричерепных осложнениях
синусогенной и отогенной природы обуславливает необходимость
как можно более раннего применения методов нейровизуализации.
Рентгеновская компьютерная томография позволяет визуализировать наличие и распространенность деструктивных
изменений костных структур и заподозрить изменения головного
мозга на ранней стадии.
При тяжелом состоянии больного с внутричерепными осложнениями высокая скорость выполнения РКТ является неоспоримым
преимуществом перед другими методами нейровизуализации.
МРТ представляет больше информации о состоянии вещества
головного мозга, чем РКТ, однако продолжительность исследования и невозможность выявления мелких костных изменений
делает метод дополнительным.
В затруднительных случаях дифференциальной диагностики
наличия внутричерепных осложнений необходимо использовать
внутривенное контрастирование, как при выполнении РКТ, так и
МРТ.
Список литературы
1.
Хостен Н., Либиг Т.; пер. с нем.; под общ. ред. Ш.Ш. Шотемора Компьютерная томография головы и позвоночника. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 576 с.
2. Кривопалов А.А. и др. Особенности риносинусогенных внутричерепных осложнений // Российская ринология . - 2014. - №3. - С. 4-11.
3. Косяков С.Я., Носуля Е.В. Отогенные внутричерепные осложнения: актуальные вопросы диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. - 2014. №1. - С. 64-69.
4. Bosch J., Rovira A., Alvarez-Sabm J., Cupellades J., Abilleira S.,Somalia J. Value of cranial MRI in the follow-up of dural sinus thrombosis. Rev Neurol 1998; 26: 154: 971—
973.
5. Чучин М.Ю. Тромбоз латерального венозного синуса как причина головокружения у детей // Детская больница. - 2011. - №2. - С. 11-14.
References
973.
1.
2.
3.
4.
Host N. Liebig T.; Computed tomography of the head and spine. - M.: MEDpress-Inform, 2011. - 576 p.
Krivopalov AA et al. Features rinosinusogennyh intracranial complications // Russian Rhinology. - 2014. - №3. - P. 4-11.
Kosjakov SY, Nosulya EV Otogenic intracranial complications: current issues of diagnosis and treatment // Herald of otorhinolaryngology. - 2014. - №1. - P. 64-69.
Bosch J., Rovira A., Alvarez-Sabm J., Cupellades J., Abilleira S., Somalia J. Value of cranial MRI in the follow-up of dural sinus thrombosis. Rev Neurol 1998; 26: 154: 971-
5.
MY Chuchin Thrombosis of lateral venous sinus as a cause of dizziness in children // Children's Hospital. - 2011. - №2. - P. 11-14.
7
НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ БРЮШНОЙ
АОРТЫ И ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЕЁ ЭНДОТЕЛИЯ В ЗОНЕ
ИМПЛАНТАЦИИ СОСУДИСТЫХ ЗАПЛАТ
HISTOLOGICAL ALTERATIONS OF THE ABDOMINAL AORTA &
ULTRAMICROSCOPIC CHARACTERISTICS OF ITS
ENDOTHELIUM IN THE AREA OF VASCULAR PATCH
IMPLANTATION
Иванов Александр Викторович1, доктор медицинских
наук, профессор
Липатов Вячеслав Александрович1, доктор медицинских наук, профессор
Яковлев Олег Владимирович2, кандидат технических
наук, профессор
Емельянов Никита Александрович2
Лазаренко Сергей Викторович1
Жердев Николай Николаевич1
Северинов Дмитрий Андреевич1
Ivanov Aleksandr Viktorovich1, Doctor of medical sciences, Professor
Lipatov Vjacheslav Aleksandrovich1, Doctor of medical
sciences, professor
Jakovlev Oleg Vladimirovich2, Ph.D., professor
Emel'janov Nikita Aleksandrovich2
Lazarenko Sergej Viktorovich1
Zherdev Nikolaj Nikolaevich1
Severinov Dmitrij Andreevich1
Резюме
В данной статье нами рассмотрена одна из наиболее актуальных проблем сосудистой
хирургии – выбор имплантата для операции на магистральных сосудах. В аорту лабораторным животным имплантировали три типа новых сосудистых заплат. На 180 и 360
сутки имплантации происходила пространственная реорганизация плотной волокнистой соединительной ткани аорты в её tunica media, с образованием за счёт
функционирования резидентных клеток-механоцитов волокнистого футляра вокруг
импланта в целом, а также вокруг его отдельных нитей и волокон. Наиболее стабильным и, следовательно, оказывающим наименьшее дезорганизующее воздействие на
волокнистый остов стенки аорты среди исследуемых материалов на обоих сроках исследования является основовязаное полотно из полиэтилентерефталата. Это
подтверждено выявленной в препаратах меньшей частотой выбухания и прободения
интимы волокнами этого материала, а также большей сохранностью эндотелиальной
выстилки по результатам сканирующей электронной микроскопии.
Ключевые слова: биосовместимость, капсула, хирургический имплантат, реакция тканей, электронная микроскопия, заплата, протез, эксперимент
Summary
In this article we reviewed one of the most urgent problems of vascular surgery - the choice
of implant operations at the main vessels. In the aorta of laboratory animals implanted
three types of new vascular patches. At 180 and 360 hours of implantation occurred spatial
reorganization of dense fibrous connective tissue in her aortic tunica media, to form at the
expense of the functioning of the resident cells mehanotsits of fibrous sheath around the
implant as a whole, as well as around some of its fibers and filaments. The most stable and,
therefore, has the least disruptive effect on the fibrous skeleton of the wall of the aorta
among the studied materials in terms of both studies is the of warp cloth of polyethylene
terephthalate. This is confirmed in the preparations revealed a lower incidence of perforation and protrusion intima fibers of this material, as well as greater safety of the
endothelial lining of the results of the scanning electron microscopy.
Keywords: biocompatibility, capsule, surgical implant tissue reaction, electron microscopy,
patch, prosthesis, experiment
Введение
Сердечно-сосудистая хирургия является одним из наиболее динамично развивающихся разделов как медицины в целом, так и
хирургии в частности.
Наряду с внедрением новых способов лечения, будь то схемы лечения или применение принципиально новых оперативных
вмешательств, развивается и такой раздел как имплантология [5].
Её ключевой задачей является разработка технологии изготовления (новых материалов, способов плетения полотна импланта), а
также практического применения методик, способствующих лучшей фиксации импланта в ране, полной герметизации
поврежденного участка сосудистого русла, минимализации реакции организма на имплантат [7]. В итоге это должно привести к
УДК: 612.086.3:616.136-089.843-092.9
URL: http://innomagazine.ru/issues/2015/4/med1.pdf
ГОСТ: Иванов, А.В. Гистологические изменения стенки брюшной аорты и электронномикроскопическая характеристика её эндотелия в зоне имплантации
сосудистых заплат / А.В.Иванов, В.А. Липатов, О.В. Яковлев, Н.А. Емельянов, С.В.
Лазаренко, Н.Н. Жердев, Д.А. Северинов // Innova - Режим доступа: http://innomagazine.ru/issues/2015/4/med1.pdf (дата обращения: 20.12.2015)
Статья поступила в редакцию 20.09.2015
Для корреспонденции: Северинов Д.А., dmitriy.severinov.93@mail.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России
2
ФГБОУ ВПО «Курский государственный университет»
8
НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Рис. 1. Схема имплантации образцов эндопротезов в стенку аорты.
А
Б
Г
В
Д
оптимизации условий восстановления морфофункциональной состоятельности прооперированных сосудов [4].
Но несмотря на интенсивное развитие ангиохирургии, ряд вопросов хирургического лечения больных с применением
сосудистых имплантатов остается окончательно нерешенными [2].
Это и послужило поводом для разработки и проведения сравнительного изучения как уже использующихся в клинической
практике, так и совершенно новых образцов сосудистых заплат.
Цель исследования. Изучить гистологические изменения стенки
брюшной аорты, а также дать электронно-микроскопическую характеристику её эндотелия в зоне имплантации сосудистых заплат.
Рис. 2. Экспериментальная группа 1. На фотографии стрелкой
обозначено выбухание tunica intima в просвет аорты. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото. Ув.х100.
Таблица 1. Характеристика исследуемых образцов
Наименование производителя образца
ООО «Линтекс»,
г. Санкт-Петербург
ООО ПТГО «Север»,
г. Санкт-Петербург
Компания B. Braun
Melsungen AG
(Германия)
Химическая структура
волокон
полиэтилентерефталат
(лавсан)
полиэтилентерефталат и
фторлон
полиэтилентерефталат
(лавсан)
Тип переплетения волокон
основовязаное полотно
тканое полотно
основовязаное полотно, пропитанное
желатином
Материалы и методы.
Для экспериментальных исследований в качестве материалов
были использованы образцы сосудистых заплат, отличающиеся
способом плетения полотна (тканое или основовязаное), составом
нитей (лавсан или модифицированный лавсан) и пористостью
стенки (пористая стенка или стенка, пропитанная желатином). Сведения о производителях, химическом составе и способах
изготовления трёх сравниваемых образцов представлены в таблице 1.
В качестве объекта исследования были выбраны беспородные
собаки. Животных разделили на три группы — по 10 собак
(соответственно числу фирм производителей имплантов), в каждой из которых были выделены две подгруппы (относительно даты
вывода животных из эксперимента — 180 и 360 суток).
Животным под общим наркозом с соблюдением международных
норм гуманного обращения с животными (Европейская конвенция
«О защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях», Страсбург, 1986 г.) в стерильных
условиях операционного блока кафедры оперативной хирургии и
топографической анатомии им. профессора А. Д. Мясникова Курского государственного медицинского университета была
произведена срединная лапаротомия. Для прекращения кровотока в месте оперативного вмешательства использовался зажим
для
иссечения
стенки
аорты
собственной
9
НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Рис.3. Экспериментальная группа 1.180. Эндотелиоциты внутренней поверхности аорты в зоне имплантации протеза «Линтекс».
На поверхности эндотелиоцитов различимы форменные элементы крови – эритроциты, скопления тромбоцитов. На
фотографии нанесены отрезки, показывающие длину эндотелиоцитов, указаны их абсолютные значения в микрометрах. СЭМ,
детектор Everhart-Thornley, вольтаж 1,70 кВ, ув. х3000, электронное пятно 3,0 нм, режим вторичных электронов.
Рис. 5. Экспериментальная группа 2. 180. Концы лавсановых нитей, выступающие в просвет аорты. Видны границы между
эндотелиоцитами и их ядерные части. Левая часть снимка – организованный пристеночный тромб. СЭМ, детектор EverhartThornley, вольтаж 1,50 кВ, ув. х400, электронное пятно 3,0 нм, режим вторичных электронов.
конструкции (патент на полезную модель № 145251).
После наложения на абдоминальный отдел аорты зажима производилось продольное рассечение всех слоёв стенки аорты на
протяжении 0,5 см в трех местах с интервалом в 20 мм. В последующем выполнялось эндопротезирование травмированных мест
тремя образцами протезов (рис.1: А — выполнен доступ к вентральной стенке аорты; Б — на стенку аорты наложен зажим для
иссечения стенки аорты и сформирована рана, размером 5 мм; В —
в просвет аорты введен имплант треугольной формы; Г — имплант
расположен в просвете аорты, фиксирована сквозным швом к ее
стенке; аортотомическое отверстие ушито обвивным швом с одновременной фиксацией основания импланта; Д — схематичное
изображение положения импланта после завершения операции).
Стенка аорты над эндопротезом ушивалась непрерывным швом.
После выведения животных из эксперимента иссекали имплантированные материалы с окружающими их тканями. Для
гистологического исследования изымался участок аорты из места
оперативного вмешательства. Полученный таким образом биологический материал фиксировали в 10% растворе нейтрального
формалина. После фиксации срезы толщиной 10-12 мкм окрашивались по Маллори и гематоксилин-эозином по стандартным
прописям [1].
Микроскопирование и микрофотосъёмка гистологических препаратов производилась с помощью оптической системы,
состоящей из микроскопа Leica CME и окуляр-камеры DCM — 510 на
увеличениях х100 и х400.
В то же время, с целью изучения состояния внутренней поверхности интимы, покрывающей имплантированный протез часть
материала была исследована в лаборатории электронной микроскопии на базе Междисциплинарного нанотехнологического
центра ГБОУ ВПО «Курский государственный университет». В этом
случае после предварительной фиксации в 10% растворе
нейтрального формалина из аутопсийного материала иссекали
дополнительные кусочки брюшной аорты собак с имплантированными образцами эндопротезов. После сублимационной сушки
указанные образцы помещали на токопроводящий углеродный
скотч в камеру электронного растрового микроскопа FEI Quanta
650 FEG [8].
В режиме вторичных электронов с параметрами давления в камере от 8∙10-3 до 3∙10-3 Па детектором Эверхарта-Торнли при
ускоряющем напряжении 1,7 кВ были получены изображения интимы и неоинтимы каждого из образцов. При этом размер
диафрагмы конечной линзы составил 30 мкм, диаметр электронного пятна — 3 (в относительных единицах). В процессе
исследование осуществлялось фотографирование участков исследуемых образцов с одновременным нанесением размерной
шкалы.
Рис. 4. Экспериментальная группа 2. 180. На фотографии стрелки
указывают зоны компрессии волокнистого каркаса tunica media
аорты. Изменение тинкториальных характеристик волокнистого
каркаса: различное окрашивание соединительнотканных волокон в зонах компрессии (оксифильное окрашивание) и
разрежения (базофилия). Окраска по Маллори. Микрофото.
Ув.х100.
Результаты и обсуждение
Изучение гистологических срезов материала от животных подгруппы 1.180 показало, что как сама заплата, так и шовный
материал, использованный для её фиксации к стенке аорты
10
НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Рис. 6. Экспериментальная группа 3. 180. На фотографии показаны зоны инфильтрации стенки аорты лейкоцитами (И),
расслаивающие tunica media аорты. Окраска гематоксилиномэозином. Микрофото. Ув.х100.
Рис. 8. Экспериментальная группа 1.360. На фотографии показаны нити протеза (В), окружённые тканевыми элементами
tunica media аорты собаки. Окраска гематоксилином-эозином.
Микрофото. Ув.х400.
оказываются под воздействием разнонаправленных сил. Это проявляется в виде участков компрессии волокнистого каркаса
стенки аорты, чередующиеся с участками «разрежения» элементов волокнистой соединительной ткани.
Последние, как правило, располагаются с на противоположной
стороне «нагруженных» нитей сосудистых заплат или шовного материала.
Нередко
в
таких
местах
обнаруживаются
распространённые лимфогистиоцитарные инфильтраты.
Отмечаются немногочисленные случаи смещения отдельных нитей сосудистых заплат или же нитей шовного материала к просвету
аорты (рис. 2). В этом случае на внутренней поверхности аорты
располагаются выпуклости, состоящие из вещества средней оболочки стенки аорты. При этом направление хода пучков
коллагеновых и эластических волокон в них меняется на перпендикулярное по отношению к плоскости стенки аорты. Об этом
также свидетельствует изменение направления длинной оси ядер
клеток фибробластического ряда [3]. На поверхности таких «выбуханий» отмечаются участки утолщения интимы с признаками
деззорганизации эндотелиальной выстилки в виде участков утолщения эндотелия, образования «заусениц».
Тем не менее, при исследовании состояния интимы аорты с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) в зоне
стояния сосудистой заплаты из полиэтилентерефталата вне вышеописанных «выбуханий», каких-либо признаком патологии со
стороны эндотелиальной выстилки на обнаружено. Эндотелиоциты имеют обычную для них вытянутую форму с неровными
краями (рис.3) [12].
Длина клеток колеблется от 15-20 до 25-30 мкм. На поверхности
эндотелиоцитов видны единичные форменные элементы. Чаще
всего это эритроциты, имеющие характерную для них форму, или
же скопления тромбоцитов и агрегированных с ними клеток белой
крови.
В подгруппе 2.180 (полиэтилентерефталат и фторлон) в сравнении с подгруппой 1.180 (полиэтилентерефталат) признаки
деформации стенки аорты и миграции элементов имплантов более выражены. Так, большое количество нитей шовного материала
расположено субэндотелиально (рис 4). Практически у каждой из
нитей шовного материала отмечаются участки компрессии волокнистого каркаса средней оболочки аорты, что проявляется не
только изменением тинкториальных свойств волокон в этой зоне
(рис. 4), но и отсутствием ядер механоцитов, по-видимому, вследствие их гибели. Отмечается более выраженная дезинтеграция
материала сосудистой заплаты. Наблюдаются выступающие в просвет аорты как единичные лавсановые волокна, так и волокна,
сплетённые в нити материала.
При исследовании материала от этой подгруппы животных с помощью СЭМ установлено, что в непосредственной близости от
скоплений прободающих интиму аорты лавсановых нитей располагаются различные по площади пристеночные тромбы. Они
хорошо организованы, проросли соединительной тканью и, по
всей видимости, имеют давнее происхождение. В то же время межэндотелиальные границы не расширены. Ядерные части клеток
легко определяются. Наряду с этим в участках прободения интимы
лавсановыми волокнами имеются участки слущивания единичных
эндотелиоцитов (рис. 5). Тем не менее, небольшое число наблюдений не позволяет трактовать этот феномен как патологическую
реакцию [8].
Изучение гистологических препаратов от животных подгруппы
3.180 (основовязаное полотно на основе полиэтилентерефталата,
пропитанное желатином) позволяет сделать заключение о нарастании количества, и утяжелении качества симптомов реакции
тканей стенки аорты по сравнению с двумя предыдущими экспериментальными подгруппами. Это проявляется увеличением
количества и объёма лимфогистиоцитарных инфильтратов, их
распространением во всех направлениях и, как следствие, дезинтеграцией волокнистого каркаса средней оболочки стенки
Рис. 7. Экспериментальная группа 3. 180. На фотографии различимы фрагмент материала протеза, выбухающий в просвет
аорты. Прорезающийся в просвет аорты шовный материал даже
не покрыт эндотелием. Окружающая зону выбухания tunica
intima без видимых признаков патологии. СЭМ, детектор
Everhart-Thornley, вольтаж 1,70 кВ, ув. х200, электронное пятно 3,0
нм, режим вторичных электронов.
11
НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Рис. 8. Экспериментальная группа 1.360. На фотографии показаны нити протеза (В), окружённые тканевыми элементами
tunica media аорты собаки. Окраска гематоксилином-эозином.
Микрофото. Ув.х400.
Рис. 9. Экспериментальная группа 2.360. Нити протеза (В) в окружении элементов tunica media. Стрелки указывают поверхность
tunica intima. Окраска пикросириус красный. Микрофото. Ув.х100.
аорты (рис. 6). При этом в проекции зоны стояния сосудистой заплаты на интиму отмечаются более обширные по площади участки
слущивания эндотелия. На электронограммах определяются обширные участки «выбухания» материала сосудистой заплаты в
просвет аорты. Роль «проводника», первым выходящего в просвет
аорты играет шовный материал. В результате этого прорезающийся в просвет аорты шовный материал оказывается даже не
покрыт эндотелием, хотя tunica intima, окружающая зону выбухания не имеет видимых признаков патологии (рис. 7).
Увеличение сроков наблюдения до 1 года приводит к стабилизации морфологической картины реакции тканей стенки аорты на
имплантацию сосудистых заплат из сравниваемых материалов.
Так, в подгруппе 1.360, вокруг импланта не отмечается сколько-нибудь значимых признаков реакции. При микроскопировании на
большем увеличении волокнистая компонента плотной волокнистой соединительной ткани (ПВСТ), образующей среднюю
оболочку стенки аорты обнаруживается глубоко в нитях импланта
между отдельными лавсановыми волокнами (рис. 8). Причём это
зрелые волокна, так как они имеют одинаковую степень оксифилии с волокнами самой стенки аорты [9], здесь присутствуют также
ядра клеток-механоцитов, непосредственно участвовавших в синтезе коллагена и эластина, а также в процессах ремоделирования
волокнистой компоненты.
В сравнении с подгруппой 1.360, в подгруппе 2.360 картина реакции стенки аорты на имплант менее стабильна. Установлено, что
вокруг лоскута импланта в целом, так и вокруг его отдельных нитей (рис. 9) имеется выраженный волокнистый футляр, полностью
интегрированный с волокнистым каркасом tunica media аорты. На
большом увеличении видно, что этот каркас представляет собой
ПВСТ, состоящую из пучков коллагеновых и эластических волокон,
имеющих параллельную пространственную организацию, вне зависимости от их траектории. Среди пучков волокон определяются
ядра клеток-механоцитов, кровеносные сосуды, в том числе и принадлежащие к микроциркуляторному руслу. Тем не менее, в
отдельный участках интимы в зоне проекции размещённого год
тому назад импланта определяются участки частичной отслойки
эндотелия с базальной мембраной от подлежащего субэндотелиального слоя.
Реже удаётся обнаружить участки выбухания в просвет аорты
отдельных лавсановых волокон, происходящих из деформированных или повреждённых плетёных нитей импланта. Там, где такие
волокна оказываются наименее стабильными и, следовательно,
оказывают наибольшие повреждения на строму стенки аорты мы
наблюдаем не только повышенную плотность ядер клеток-
механоцитов, но и реакцию интимы в виде очагов десквамации эндотелия и адгезии к подобным участкам интимы скоплений
тромбоцитов. При исследовании такого материала в сканирующем
электронном микроскопе также удаётся увидеть участки обнажённой базальной мембраны (рис. 10).
Сравнение реакции ПВСТ стенки аорты на материал подгруппы
3.360 (основовязаное полотно на основе полиэтилентерефталата,
пропитанное желатином) при его экспозиции в тканях tunica media
течении года с предыдущей подгруппой (2.360) показывает, что
при схожем состоянии наружных (внешних по отношению к импланту) отделов волокнистого футляра (рис. 11), состояние и
степень упорядоченности (пространственной организации) пучков волокон, локализованных между нитями протеза оказывается
совершенно иным.
Рис. 10. Экспериментальная группа 2.360. Прободение лавсанового волокна в просвет аорты (левая верхняя часть снимка).
Хорошо различимы межэндотелиальные границы и ядерные части клеток. Обнажение базальной мембраны вследствие
слущивания эндотелия (слева и ниже конца лавсанового волокна). СЭМ, детектор Everhart-Thornley, вольтаж 1,50 кВ,
ув. х1600, электронное пятно 3,0 нм, режим вторичных электронов.
12
НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Рис. 11. Экспериментальная группа 3.360. Нити протеза (В) в окружении элементов tunica media. Окраска гематоксилин-эозином.
Микрофото. Ув.х400.
На большом увеличении становится видно, что даже лавсановые
волокна в пределах нитей протеза оказываются разобщёнными,
дезориентированными, разделёнными и хаотично ориентированными вследствие неупорядоченного прорастания между ними
пучков волокон и скоплений клеток ПВСТ. Общая картина напоминает взаиморасположение пучков коллагеновых волокон в
плотной неоформленной соединительной ткани сетчатого слоя
кожи (рис. 12) [12].
При исследовании в сканирующем электронном микроскопе на
поверхности интимы, покрывающей участок стенки аорты в зоне
стояния импланта так же, как и в предыдущей подгруппе исследования
обнаруживаются
очаги
десквамации
эндотелия,
расположенные в области выхода в просвет аорты волокон, отделившихся от основной части импланта.
Между основаниями таких волокон определяются сгустки фибрина различной давности, что исключает возможность трактовки
их образования как артефакта в момент выведения животных из
эксперимента и забора материала для исследования [6].
Выводы
Рис. 12. Экспериментальная группа 3.360. Место выхода волокон
протеза в просвет аорты. СЭМ, детектор Everhart-Thornley, вольтаж 1,90 кВ, ув. х1600, электронное пятно 3,0 нм, режим вторичных
электронов.
1. Экспозиция сосудистых заплат в стенке аорты лабораторных
животных при их размещении в средней оболочке (tunica media),
состоящей из ПВСТ приводит к пространственной реорганизации
последней, с образованием за счёт функционирования резидентных клеток-механоцитов волокнистого футляра вокруг импланта
в целом, а также вокруг его отдельных нитей и волокон, формирующих нити имплантированного материала.
2. Объёмная пространственная реорганизация (реструктуризация) волокнистого каркаса стенки аорты и локальное (в зоне
стояния импланта) изменение её (стенки) механических характеристик происходит вследствие того, что прорастающие в имплант
клеточные и волокнистые элементы ПВСТ дезорганизуют пучки волокон в нитях протеза. Поэтому отдельные волокна, а также пучки
лавсановых волокон (нити импланта), особенно, располагающиеся
на краях сосудистых заплат и не имеющие дополнительной стабилизации рядом расположенными элементами имплантата, меняют
свою ориентацию и постепенно выбухают в просвет аорты вплоть
до прободения интимы.
3. Следует отметить, что наиболее стабильным и, следовательно,
оказывающим наименьшее дезорганизующее воздействие на волокнистый остов стенки аорты среди исследуемых материалов на
обоих сроках исследования (180 и 360 суток) является полиэтилентерефталат (лавсан). Это подтверждается меньшей частотой
выбухания и прободения интимы волокнами этого материала, а
также большей сохранностью эндотелиальной выстилки по результатам СЭМ.
4. Наихудшие результаты, особенно на сроке 360 суток наблюдения показывает материал «B.Braun». Возможно, что его
неудовлетворительные результаты объясняются тем, что «разборка» желатиновой пропитки, осуществляемая макрофагальной
системой на ранних сроках экспозиции в стенке аорты протекает
неравномерно, что приводит к неравномерной пролиферации
клеточных и волокнистых элементов в стенке аорты и, следовательно, более выраженной деформации самого импланта и
увеличенному по сравнению с другими имплантами количеству
«мигрирующих» лавсановых волокон.
Список литературы
1.
Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г.Г. Автандилов. — М.. Медицина, 1990. — 384 с.. ил.
2. Алуханян, О.А. Сравнительная характеристика новых образцов сосудистых заплат из политетрафторэтилена в эксперименте / О.А. Алуханян, А.А. Винокур,
Л.В. Горбов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2012. — № 2. — С. 45–51.
3. Биосовместимость / под ред. В.И. Севастьянова. — М., 1999. — 368 с.
4. Биотехнологические аспекты создания трансплантатов артерий / Д.В. Бызов [и др.] // BiotechnologiaActa. — 2010. — Т. 3, № 3. — С. 23–32.
5. Бокерия, Л.А. Роль экспериментальных исследований в развитии новых направлений и инновационных технологий / Л.А. Бокерия, Л.Л. Стрижакова,
Т.И. Юшкевич // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. — 2013. — Т. 14, № 5. — С. 4–11.
6. Винокур, А.А. Сравнительное изучение новых сосудистых заплат из политетрафторэтилена (экспериментальное исследование). дис. ... канд. мед. наук:
14.01.26 / А. А. Винокур; Ин-т хирургии РАМН. — М., 2011. — 101 с.. ил.
7.
Жуковский, В.А. Новые направления и возможности совершенствования полимерных имплантатов для реконструктивно-восстановительной хирургии /
В.А. Жуковский // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы II Междунар. науч. конф. —
М., 2010. — С. 90–93.
13
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
8. Отличительные особенности реакции tunica media и tunica intima аорты на имплантацию различных лавсановых протезов / С.В. Лазаренко [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2014. — № 4. — С. 11-18.
9. Физико-механические и структурные свойства имплантатов, предназначенных для операций на магистральных сосудах / В.А. Липатов [и др.] // Фундаментальные исследования. — 2015. — № 11. — С. 92-98.
10. Gelatin-sealed Dacron graft is not more susceptible to MRSA infection than PTFE graft / A. Yasim, M. Gul, H. Ciralik, Y. Ergun // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. — 2006. —
Vol. 32, N 4. — P. 425–430.
11. Kao W.J., Hiltner A., Anderson J.M., Lodoen G. A. Theoretical analysis of in vivo macrophage adhesion and foreign body giant cell formation jn strained poly(etherurethane urea) elastomers. J. Biomed. Mater. Res., 1994, 28, 819-829.
12. Kallis, Yiannis N., Christopher J. Scotton, Alison C. MacKinnon, Robert D. Goldin, Nicholas A. Wright, John P. Iredale, Rachel C. Chambers, and Stuart J. Forbes. «Proteinase activated receptor 1 mediated fibrosis in a mouse model of liver injury: a role for bone marrow derived macrophages.» PloS one 9, no. 1 (2014): e86241.
References
1.
Avtandilov, G. G. Medicinskaja morfometrija: rukovodstvo G. G. Avtandilov. – M. : Medicina, 1990. – 384 s. : il.
2. Aluhanjan, O. A. Sravnitel'naja harakteristika novyh obrazcov sosudistyh zaplat iz politetraftorjetilena v jeksperimente O. A. Aluhanjan, A. A. Vinokur, L. V. Gorbov
Angiologija i sosudistaja hirurgija. – 2012. – № 2. – S. 45–51.
3. Biosovmestimost' pod red. V. I. Sevast'janova. – M., 1999. – 368 s.
4. Biotehnologicheskie aspekty sozdanija transplantatov arterij D. V. Byzov Biotechnologia Acta. – 2010. – T. 3, № 3. – S. 23–32.
5. Bokerija, L. A. Rol' jeksperimental'nyh issledovanij v razvitii novyh napravlenij i innovacionnyh tehnologij L. A. Bokerija, L. L. Strizhakova, T. I. Jushkevich Bjul. NCSSH
im. A. N. Bakuleva. – 2013. – T. 14, № 5. – S. 4–11.
6. Vinokur, A. A. Sravnitel'noe izuchenie novyh sosudistyh zaplat iz politetraftorjetilena (jeksperimental'noe issledovanie) : dis. kand. med. nauk : 14.01.26 A. A. Vinokur ;
In-t hirurgii RAMN. – M., 2011. – 101 s. : il.
7.
Zhukovskij, V. A. Novye napravlenija i vozmozhnosti sovershenstvovanija polimernyh implantatov dlja rekonstruktivno-vosstanovitel'noj hirurgii V. A. Zhukovskij
Sovremennye tehnologii i vozmozhnosti rekonstruktivno-vosstanovitel'noj i jesteticheskoj hirurgii : materialy II Mezhdunar. nauch. konf. – M., 2010. – S. 90–93.
8. Otlichitel'nye osobennosti reakcii tunica media i tunica intima aorty na implantaciju razlichnyh lavsanovyh protezov S. V. Lazarenko [i dr.] Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik Chelovek i ego zdorov'e. – 2014. – № 4. – S. 11-18.
9. Fiziko-mehanicheskie i strukturnye svojstva implantatov, prednaznachennyh dlja operacij na magistral'nyh sosudah V. A. Lipatov [i dr.] Fundamental'nye issledovanija. – 2015. – № 11. – S. 92-98.
10. Gelatin-sealed Dacron graft is not more susceptible to MRSA infection than PTFE graft A. Yasim, M. Gul, H. Ciralik, Y. Ergun Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006. –
Vol. 32, N 4. – P. 425–430.
11. Kao W.J., Hiltner A., Anderson J.M., Lodoen G.A. Theoretical analysis of in vivo macrophage adhesion and foreign body giant cell formation jn strained poly(etherurethane urea) elastomers. J.Biomed.Mater.Res., 1994, 28, 819-829.
12. Kallis, Yiannis N., Christopher J. Scotton, Alison C. MacKinnon, Robert D. Goldin, Nicholas A. Wright, John P. Iredale, Rachel C. Chambers, and Stuart J. Forbes. Proteinase activated receptor 1 mediated fibrosis in a mouse model of liver injury: a role for bone marrow derived macrophages. PloS one 9, no. 1 (2014): e86241.
14
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОТЕЛИО- И
ОСТЕОПРОТЕКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ
НАНОПАРТИКУЛИРОВАННЫХ ФОРМ PЕЗВЕРАТРОЛА
И ЛОЗАРТАНА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF ENDOTELIOPROTECTIVE
AND OSTEOPROTECTIVE EFFECTS OF NANOPARTIKULAR
FORMS OF RESVERATROL AND LOSARTAN IN THE
EXPERIMENT
Коклина Наталья Юрьевна1
Файтельсон Александр Владимирович1,
доктор медицинских наук
Гудырев Олег Сергеевич2, кандидат медицинских наук
Раджкумар Денсиг Самуэл Радж1, кандидат
медицинских наук
Карина Де Оливера Родригес1
Гутенберг Сильвера Педро Эрники1
Резюме
В результате исследования было продемонстрировано, что через восемь недель после проведения овариэктомии у самок белых крыс линии Вистар развивается
нарушение функции эндотелия сосудов микроциркуляторного русла костной ткани и
ухудшение регионарного кровотока в кости, приводящее к возникновению генерализованного остеопороза. Нанопартикулированные формы лозартана и резвератрола,
обладая эндотелиопротективным действием, эффективно предотвращали снижение
уровня регионарной микроциркуляции в костной ткани, сохраняя его на уровне
ложно-оперированных крыс. Это позволило поддержать на адекватном уровне процессы костного ремоделирования, что проявилось в замедлении истончения костных
трабекул.
Ключевые слова
остеопороз, эндотелиальная дисфункция, бивалос, лозартан, резвератрол, нанопартикулированные формы
Koklina Natalia Jurevna1
Faitelson Aleksandr Vladimirovich1, Doctor of
Medical Sciences
Gudyrev Oleg Sergeevich2, Candidate of Medical Sciences
Rajkumar Densingh Samuel Raj1, Candidate of
Medical Sciences
Karen de Oliveira Rodrigues1
Gutenberg Silvere Pedro Jerniki1
Summary
The study demonstrated that eight weeks after ovariectomy in female white Wistar rats
endothelial dysfunction of bone microvasculature and deterioration of regional blood flow
in bone develops, leading to the emergence of generalized osteoporosis. Nanoparticulated
forms of losartan and resveratrol, possessing endothelioprotective action, effectively prevents the reduction of regional microcirculation in bone tissue, keeping it at the level of
intact rats. It is allowed to maintain an adequate level of bone remodeling processes, which
manifested in slowing of the thinning of bone trabeculae.
Keywords
osteoporosis, dysfunction of endothelial, bivalos, losartan, resveratrol, nanoparticulated
forms
Введение
Значительную роль в процессах ремоделирования и репаративной регенерации костной ткани играет кровоснабжение, при
ухудшении которого происходит к угнетению активности остеобластов и к усилению действий остеокластов [8]. Причиной
нарушения кровоснабжения костной ткани может быть дисфункция эндотелия сосудов, которая посредством ухудшения
микроциркуляции может приводить к нарушению остеогенеза, вызывая тем самым остеопороз [7]. В то же время современные
фармакологические исследования показали положительное
остеопротективное действие препаратов, корригирующих дисфункцию эндотелия, к ним относятся лозартан и резвератрол [1, 6].
В то же время актуальными проблемами современной экспериментальной и клинической фармакологии являются увеличение
эффективности и уменьшение количества побочных эффектов от
УДК: 616.71-007.234-08-092.9
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Коклина, Н.Ю. Комплексная оценка эндотелио- и остеопротективных эффектов нанопартикулированных форм pезвератрола и лозартана в
эксперименте / Н. Ю. Коклина, А.В. Файтельсон, О. С. Гудырев и др. // Иннова.
2015. №1 (4). URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 20.09.2015
Для корреспонденции: Файтельсон А.В., vladimirfaitelson@gmail.com
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России / Kursk State Medical University
2
Белгородский государственный университет / Belgorod State National Research University
15
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
применения лекарственного средства, что может быть достигнуто
нанопартикулированием препарата в сочетании со снижением его
дозировки.
В связи с этим целью настоящего исследования стало изучение
антиостеопоротических свойств нанопартикулированного резвератрола и лозартана.
Методы исследования
В эксперименте использовались самки крыс Wistar массой 200300г (n — 187). Все исследования проводились под наркозом. Остеопороз моделировался путем билатеральной овариэктомии [7].
Развитие гипоэстрогениндуцированного остеопороза оценивали
через восемь недель (на 57 день) после проведения овариэктомии.
Животные были разделены на 7 групп: I — контрольная, ложнооперированные животные (n — 42), II — после овариэктомии (n —
30), III (n=35) — крысам после овариэктомии восемь недель проводилась терапия лозартаном 6 мг/кг, который вводился
внутрижелудочно; IV (n — 20) — внутрибрюшинно вводился резвератрол в дозе 2 мг/кг. В V группе (n — 20) вводился препарат
сравнения — бивалос в дозе 171 мг/кг; в VI группе (n — 20) животные
после овариэктомии восемь недель получали лечение нанопартикулированной формой лозартана в дозе 0,6 мг/кг, а в VII группе
крысам вводилась нанопартикулированная форма резвератрола в
дозе 0,2 мг/кг. Наноформы резвератрола и лозартана животные
получали по той же схеме, что и обычные формы этих веществ.
Наноформы исследуемых препаратов были получены путем
микрокапсулирования физико-химическим методом [5].
Через 8 недель измерялся уровень микроциркуляции в костной
ткани проксимального метафиза бедра. Параметры микроциркуляции снимались при помощи лазерно-доплеровского флоуметра
Biopac systems МР-100 и датчика TSD-144. Запись и обработка данных осуществлялась программой AcqKnowledge — 3.8.-4.2.
Значения микроциркуляции выражались в перфузионных единицах (ПЕ). Развитие гипоэстрогениндуцированной эндотелиальной
дисфункции оценивали после измерения внутрикостного кровотока. Для этого проводили пробы на эндотелийзависимую
вазодилатацию (ЭЗВД) в ответ на болюсное внутривенное введение раствора ацетилхолина в дозе 40 мкг/кг [3,7] и
эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭНВД) в ответ на болюсное введение раствора нитропруссида натрия в дозе 30 мкг/кг
[1,3]. Для объективной оценки развития нарушения функции эндотелия
при
остеопорозе
рассчитывали
коэффициент
эндотелиальной дисфункции (КЭД) на основе данных лазерно-доплеровской флоуметрии в костной ткани вертельной области
бедра [3, 7].
Результаты исследования
Уровень микроциркуляции у крыс I контрольной группы составил 100,5±4,4 ПЕ, у животных II группы (модель остеопороза) —
61,5±3,7 ПЕ. В III группе (лозартан) — 100,0±2,3 ПЕ; в IV группе (резвератрол) — 91,0±4,3 ПЕ; в V группе (бивалос) — 86,5±5,0 ПЕ; в группе
VI (наноформа лозартана) — 95,2±2,0 ПЕ и в VII группе (наноформа
резвератрола) — 86,6±1,6 ПЕ. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что лозартан, резвератрол и их
нанопартикулированные формы, а также бивалос предотвращали
снижение уровня регионарного кровотока в костной ткани бедра.
Полученные значения достоверно превышали показатели в
группе животных без остеопороза.
Было выявлено, что все изучаемые препараты, за исключением
бивалоса, приводили пропорции между площадями треугольников над кривыми восстановления уровня микроциркуляции в
кости в ответ на введение нитропруссида и ацетилхолина к таковым у ложно-оперированных животных. Тем самым изучаемые
препараты статистически значимо снижали КЭД, демонстрируя эндотелиопротективное действие, до следующих значений: лозартан
— 1,5±0,2, наноформа лозартана — 1,5±0,2, резвератрол — 1,3±0,2,
наноформа резвератрола — 1,3±0,1. Значение КЭД в группе животных, получавших бивалос, составило 2,1±0,2, тогда как, данный
показатель у крыс без остеопороза был равен 1,3±0,2, а у крыс с
остеопорозом, которым не проводилось — 2,4±0,2.
При микроскопии срезов вертельных областей бедренных костей было выявлено, что средняя ширина костных трабекул
составила: в I группе — 97,7±1,0 мкм; во II группе — 61,7±1,2 мкм; в III
группе — 84,8±0,6 мкм; в IV группе — 90,0±3,4 мкм; в V группе —
89,1±1,1 мкм; в VI группе — 81,2±0,6 мкм в VII группе — 84,2±0,7 мкм.
Обсуждение
Снижение микроциркуляторного кровотока в костной ткани может приводить к развитию ряда заболеваний в костной ткани
таких, как аваскулярный остеонекроз [9] или остеопороз [8]. Сосудистый эндотелий в микроциркуляторном русле играет базисную
регуляторную функцию в обеспечении взаимодействия с остальными слоями стенки сосуда, при этом адекватно отвечая на их
потребности выделением медиаторов [4]. По нашему мнению,
именно сосудистый эндотелии в костной ткани, является неотъемлемой частью кости, играет значительную роль в поддержании
гомеостаза в костной ткани.
Данная гипотеза нашла подтверждение в работах некоторых авторов, которые выявили, что VEGF (ключевой регулятор каскада
событий, приводящих к формированию и развитию сосудистой системы) играет главную роль в процессах ремоделирования [11] и
репарации повреждений [10] костной ткани. Ими было выявлено,
что при ингибировании VEGF происходит увеличение ширины феморальной и тибиальной ростковых зон, а также снижение
интенсивности ангиогенеза в этих зонах, при этом происходит потеря кровеносных сосудов в метафизарных областях, которая
ведет к уменьшению образования костной трабекулярной структуры [11] и интенсификации резорбции спонгиозной костной ткани
[13].
В последнее время ведутся интенсивные исследования препаратов, обладающих эндотелиопротективными эффектами, а также
формулируются патогенетические механизмы их влияния на сосудистый эндотелий.
Эндотелиопротективное воздействие антагонистов ангиотензиновых рецепторов (АТ) происходит за счет блокады AT1рецепторов, что ведет к уменьшению выработки супероксидных
радикалов, снижению степени связывания и накопления оксида
азота (NО). При активации AT1-рецепторов происходит образования супероксидов, которые инактивируют NO, При этом
стимуляция АТ2-рецепторов ведет к вазодилатации и усилению
натрийуреза за счет активации системы брадикинина, NО и цГМФ.
Эффекты АТ-2 (усиление синтеза или и нактивация NO) зависят от
того, с какими рецепторами он преимущественно взаимодействует. Скорее всего, на фоне блокады AT1-рецепторов создаются
благоприятные условия для активного функционирования свободных АТ2-рецепторов, что приводит к накоплению NО [1, 2, 6].
Фитоалексин резвератрол вызывает эндотелийзависимое расслабление кровеносных сосудов посредством усиления выработки
оксида азота и последующего увеличения уровня цГМФ, но эти эффекты ослабляются при введении конкурентных ингибиторов NOсинтазы: NG-монометил-L-аргинина и NG-нитро-L-аргинина. Также
известно, что краткосрочное воздействие на эндотелиоциты резвератрола в невысоких концентрациях (1-10 µМ) увеличивает
количество производимого оксида азота, что объясняется краткосрочным повышением активности eNOS и сокращением продукции
супероксидов в эндотелии. Резвератрол усиливает в хронологическом порядке экспрессию eNOS и VEGF. Напротив, ингибирование
выработки NO ингибиторами eNOS существенным образом снижает митогенные и ангиогенные эффекты, стимулируемые
VEGF [2, 6].
Использование нанопартикулированных форм лозартана и резвератрола в настоящем исследовании позволило добиться
двукратного уменьшения доз изучаемых препаратов с сохранением сопоставимого терапевтического эффекта. При этом,
16
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
нанопартикулированные формы лозартана и резвератрола продемонстрировали эффективное остеопротективное действие.
Таким образом, нанопартикулированные формы блокатора АТ1рецепторов лозартана, а также представителя группы фитоалексинов
резвератрола,
оказывая
эндотелиопротективное
воздействие на эндотелий микроциркуляторного русла костной
ткани, эффективно предотвращают снижение регионарного кровоснабжения в костной ткани при экспериментальном остеопорозе и обладают остеопротективным действием, заключающимся в положительном влиянии указанных препаратов на процессы костного ремоделирования и остеорепарации.
Выводы
1.
Через восемь недель после билатеральной овариэктомии у самок крыс линии Вистар развивается нарушение функции
эндотелия сосудов микроциркуляторного русла костной ткани,
свидетельством чего является увеличение коэффициента эндотелиальной дисфункции, рассчитанного по результатам лазерной
допплеровской флоуметрии в костной ткани. Значительно ухудшается регионарный кровоток в костной ткани, что приводит к
развитию генерализованного остеопороза, сопровождающегося
истончением костных трабекул и возникновением в них микропереломов.
2.
Лозартан, резвератрол, а также нанопартикулированные
формы указанных лекарственных средств, в отличие от препарата
бивалоса, на модели билатеральной овариэктомии обладают выраженным эндотелиопротективным действием, проявляющимся в
снижении коэффициента эндотелиальной дисфункции. Исследуемые препараты эффективно предотвращают снижение уровня
микроциркуляции в костной ткани бедра, а также, предотвращая
уменьшение ширины костных трабекул и возникновение микропереломов, обладают остеопротективным действием.
Список литературы
1.
Гудырев, О. С. Остеопротективное действие эналаприла и лозартана при экспериментальном остеопорозе и переломах на его фоне : Автореф. дис. канд.
мед. Наук. - Курск, 2008.- 22 с.
2. Коклина, Н.Ю. Изучение остеопротективного действия нанопартикулированного резвератрола и лозартана / Н.Ю. Коклина, О.С. Гудырев, А.В. Файтельсон,
М.В. Покровский // Журнал «Кубанский научный медицинский вестник». - Краснодар. - 2014. - № 6 (148). - С. 186 - 190.
3. Корокин, М.В. Способы экспериментального моделирования эндотелиальной дисфункции / М.В. Корокин, М.В. Покровский, Е.Б. Артюшкова // Аллергология
и иммунология. - 2008. - Т. 9., № 3. - С. 327.
4. Марков, Х.М. Оксидантный стресс и дисфункция эндотелия / Х.М. Марков // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 2005. - № 4. - С. 5-9.
5. Солодовник, В.Д. Микрокапсулирование. // М.- Химия. - 1980. - С. 216
6. Файтельсон, А. В. Влияние резвератрола на моделирование костной ткани в эксперименте / А.В. Файтельсон, Г.М. Дубровин, О.С. Гудырев // Мед. альм. 2012. - № 1.- С. 160-163.
7.
Файтельсон А.В. Эндотелий костных сосудов как мишень фармакологического воздействия при экспериментальном остеопорозе // А.В. Файтельсон, О.С.
Гудырев, М.В. Покровский // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 5 (110).- С. 116-121.
8. Alagiakrishnan К. Role of vascular factors in osteoporosis / K. Alagiakrishnan, A. Juby, D. Hanley // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci., 2003. Vol. 58. P. 362-366.
9. Childs, S.G. Osteonecrosis: death of bone cells // Orthop. Nurs. - 2005.-Vol. 24.-P. 295-301.
10. Chu T.W. Effect of vascular endothelial growth factor in fracture healing / T.W. Chu, Z.G. Wang, P.F. Zhu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai KeZaZhi. - 2002. -Vol. 16.-P.
75-78.
11. Haigh J.J. Conditional inactivation of VEGF-A in areas of collagenal expression results in embryonic lethality in the heterozygous state / J.J. Haigh, H.P. Gerber, N. Ferrara // Development. - 2000. - Vol. 127.-P. 1445-1453.
12. Laursen J. B. Role of superoxide in angiotensin II-induced but not catecholamine-induced hypertension / J. B.Laursen, S. Rajagopalan S., Z. Galis // Circulation, 1997.
Vol. 95. P. 588-593.
13. Yao Z. Increase of both angiogenesis and bone mass in response to exercise depends on VEGF / Z. Yao, M.H. Lafage-Proust, J. Plouet // J. Bone. Miner. Res. - 2004.Vol. 19.-P. 1471-1480.
References
1.
Gudyrev, O. S. Osteoprotektivnoe dejstvie jenalaprila i lozartana pri jeksperimental'nom osteoporoze i perelomah na ego fone [Osteoprotective effects of enalapril
and losartan in experimental osteoporosis and fractures on the background]: the Abstract. thesis. doctor. health. Science. - Kursk, 2008.- p.22 [in Russian]
2. Koklina N.Ju. Izuchenie osteoprotektivnogo dejstvija nanopartikulirovannogo rezveratrola i lozartana [Study osteoprotective nanoparticulated action of resveratrol
and losartan] / NY Coquelin, OS Gudyrev, AV Faitelson, MV Pokrovsky // Magazine "Kuban Research Medical Bulletin". - Krasnodar. - 2014. - № 6 (148). - P. 186 - 190[in Russian]
3. Korokin M.V. Sposoby jeksperimental'nogo modelirovanija jendotelial'noj disfunkcii [Methods of experimental modeling of endothelial dysfunction] / MV Korokin,
MV Pokrovsky, EB Artyushkova // Allergology and Immunology. - 2008. - T. 9., № 3. - P. 327. [in Russian]
4. Markov, H.M. Oksidantnyj stress i disfunkcija jendotelija [Oxidative stress and endothelial dysfunction] / HM Markov // pathology. physiology and experimental.
therapy. - 2005. - № 4. - pp 5-9. [in Russian]
5. Solodovnik V.D. Mikrokapsulirovanie. [Microencapsulation]. // Moscow- Chemistry. - 1980. - P. 216[in Russian]
6. Fajtelson A. V. Vlijanie rezveratrola na modelirovanie kostnoj tkani v jeksperimente [Effect of resveratrol on the modeling of bone tissue in the experiment] / AV
Faitelson, GM Dubrovin, OS Gudyrev // Med. Alm. - 2012. - № 1.- pp 160-163. [in Russian]
7. Fajtelson A.V. Jendotelij kostnyh sosudov kak mishen' farmakologicheskogo vozdejstvija pri jeksperimental'nom osteoporoze [Vascular endothelium of bone as a
target of pharmacological effects in experimental osteoporosis] // AV Faitelson, OS Gudyrev, MV Basil Kuban // Research Medical Gazette. - 2009. - № 5 (110) .- P. 116-121. [in
Russian]
8. Alagiakrishnan К. Role of vascular factors in osteoporosis / K. Alagiakrishnan, A. Juby, D. Hanley// J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci., 2003. Vol. 58. P. 362-366.
9. Childs, S.G. Osteonecrosis: death of bone cells // Orthop. Nurs. - 2005.-Vol. 24.-P. 295-301.
10. Chu T.W. Effect of vascular endothelial growth factor in fracture healing / T.W. Chu, Z.G. Wang, P.F. Zhu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai KeZaZhi. - 2002. -Vol. 16.-P.
75-78.
11. Haigh J.J. Conditional inactivation of VEGF-A in areas of collagenal expression results in embryonic lethality in the heterozygous state / J.J. Haigh, H.P. Gerber, N.
Ferrara // Development. - 2000. - Vol. 127.-P. 1445-1453.
12. Laursen J. B. Role of superoxide in angiotensin II- induced but not catecholamine-induced hypertension / J. B.Laursen , S. Rajagopalan S., Z. Galis // Circulation, 1997.
Vol. 95. P. 588-593.
13. Yao Z. Increase of both angiogenesis and bone mass in response to exercise depends on VEGF / Z. Yao, M.H. Lafage-Proust, J. Plouet // J. Bone. Miner. Res. - 2004.Vol. 19.-P. 1471-1480.
17
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
«КУРАСЕПТ» - СОВРЕМЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
«CURASEPT» - A MODERN AGENT FOR TREATMENT OF
INFLAMMATORY DISEASES OF AN ORAL CAVITY
Ракова Татьяна Владимировна1, кандидат
медицинских наук
Резюме
Широкая распространенность воспалительных заболеваний полости рта, таких как
гингивит и пародонтит заставляет искать новые подходы к их лечению и профилактике. В данной статье описана эффективность применения зубной пасты,
ополаскивателя и геля для десен «Курасепт» в комплексном лечении заболевании
пародонта.
Ключевые слова
гингивит, пародонтит, пародонтальные индексы, профессиональная гигиена,
«Курасепт»
Rakova Tataiana Vladimirovna1, Candidate of
Medical Sciences
Summary
The prevalence of inflammatory diseases of the mouth, such as gingivitis and periodontitis
causes to look for new approaches to treatment and prevention. This paper describes the
effectiveness of toothpaste, mouthwash and gel for gums «Curasept» in complex treatment
of periodontal disease.
Keywords
gingivitis, periodontitis, periodontal indices, professional hygiene, «Curasept»
Введение
В настоящее время все еще остается актуальной проблема лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта
несмотря на значительное количество существующих методов и
применяемых средств. Значительная распространённость, большая потеря зубов у пациентов, неблагоприятное влияние очагов
пародонтальной инфекции на организм — всё это определяет как
медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы [5].
Ранняя диагностика этих заболеваний затруднена отсутствием
жалоб от пациентов и низкой обращаемостью за профессиональной помощью, а также попытками самостоятельной коррекции
состояния десны путем применения индивидуальных средств гигиены,
снижающих
степень
выраженности
симптомов
заболевания [2, 3, 4].
Одним из ведущих факторов, способствующих развитию воспалительных заболеваний пародонта, принято считать микробный.
Учеными подробно изучены и описаны этапы образования различных микробных комплексов [1]. Наиболее неблагоприятное
влияние на ткани, окружающие зуб, оказывает зубная бляшка. В
бляшке содержатся преимущественно анаэробы, отличающиеся
выраженной
патогенностью:
Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium
nucleatum, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Treponema
УДК: 616.31-002-08
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Ракова, Т.В. «Курасепт» - современное средство для лечения воспалительных заболеваний полости рта // Иннова. 2015. №1 (4). URL:
http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 23.09.2015
Для корреспонденции: Т.В. Ракова, stomatolog-tm@mail.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России
denticola. В результате действия токсинов увеличивается проницаемость эпителия десны, утрачиваются его барьерные свойства,
создаются условия для проникновения не только токсинов, но и
самих бактерий. При этом доказано, что важную роль в этом патологическом
процессе
играют
снижение
резистентности
организма, наличие соматических заболеваний, вредных привычек.
Согласно клиническим протоколам лечения (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года)
при заболеваниях пародонта рекомендовано применение антисептических препаратов из группы галоидов. Средства для
индивидуальной гигиены полости рта Curasept, в состав которых
входит хлоргексидин различной концентрации, являются достаточно перспективными для применения в консервативной
стоматологии.
Целью настоящего исследования является изучение эффективности применения средств Curasept (Курасепт) в комплексном
лечении воспалительных заболеваний пародонта и слизистой
оболочки полости рта.
Материал и методы исследования
Данное исследование проведено на кафедре терапевтической
стоматологии Курского государственного медицинского университета. Пациентам, обратившимся на прием, проводили подготовку
полости рта к ортопедическому лечению, а именно санацию полости рта по поводу кариеса и его осложнений, профессиональную
гигиену полости рта, консервативное лечение пародонтопатологии и слизистой оболочки полости рта. У отдельных пациентов
проводилось лечение по поводу механической травмы слизистой
18
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Таблица 1. Характеристика групп пациентов.
Группа
Пол
Возраст, лет
Общесоматическая патология
муж
жен
до 45
45 и старше
нет
есть
Основная
17 (53,1%)
15 (46,8%)
13 (40,6%)
19 (59,4%)
11 (34,4%)
21 (65,6%)
Контрольная
13 (46,4%)
15 (53,6%)
11 (39,3%)
17 (60,7%)
9 (32,1%)
19 (67,8%)
Таблица 2. Жалобы пациентов при первичном обращении.
Жалобы
Кровоточивость десен
Болезненность
Неприятный запах изо рта
Подвижность зубов
Неэффективность ранее проведенного лечения
Повреждение слизистой оболочки полости рта
оболочки острыми краями зубов, ортопедическими конструкциями, а также травмы десны после одонтопрепарирования.
Все пациенты были разделены на две группы — основную и контрольную. В основной группе под наблюдением находилось 32
пациента в возрасте от 25 до 53 лет. Основное количество составили пациенты старше 45 лет — 19 человек (59,4%). Мужчин было
15 (46,8%), женщин — 17 (53,1%). В контрольной группе пациентов
было 28 человек, из них мужчин — 13 (46,4%), женщин — 15 (53,6%),
в возрастном аспекте незначительные отличия от основной
группы (табл. 1). Более половины исследуемых имели сопутствующую общесоматическую патологию.
Все пациенты обратились на прием с определенными жалобами
(табл. 2). Более чем 80% пациентов обеих групп отмечали неэффективность предыдущего лечения. Самой распространенной
жалобой при обращении была кровоточивость, которую отмечали
78,1% пациентов основной группы и 92,8% пациентов контрольной
группы. Повреждение слизистой оболочки полости рта наблюдалось более чем у 30% пациентов.
Стоматологический статус пациентов определяли с помощью:
1.
Упрощенного индекса Грина-Вермиллиона (OHI-S, Green,
Vermillion, 1964);
2.
Десневого индекса (GI, Loe, Silness, 1963);
3.
Папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА,
в модификации Parma, 1960);
4.
Индекса нуждаемости лечения болезней пародонта
(CPITN, ВОЗ, 1960);
5.
Индекса КПУ (Klein, Palmer, 1937).
Стоматологический статус пациентов при первичном обследовании представлен в табл. 3.
Таблица 3. Стоматологический статус пациентов
Индексная оценка
OHI-S
GI
РМА (%)
CPITN
КПУ
Основная группа
2,63 ± 0,34
2,31 ± 0,26
62,41 ± 11,14
1,64 ± 0,21
13,95 ± 2,21
Контрольная группа
2,69 ± 0,24
2,57 ± 0,36
65,23 ± 9,23
1,71 ± 0,32
14,84 ± 3,45
Как видно из табл. 3, гигиена полости рта в основной группе
была неудовлетворительной — OHI-S=2,63, в контрольной группе —
плохой (OHI-S=2,69). Согласно показателям индекса GI интенсивность воспаления десны в обеих группах соответствовала
Основная группа
Контрольная группа
25 (78,1%)
16 (50%)
18 (56,3%)
14 (43,8%)
27 (84,4%)
10 (31,3%)
26 (92,8%)
16 (57,1%)
10 (35,7%)
7 (25%)
23 (82,1%)
11 (39,3%)
тяжелому гингивиту. Показатели папиллярно-маргинально-альвеолярного
индекса
указывают
на
значительную
распространенность воспалительного процесса в пародонте — более 60% и в основной, и в контрольной группах. Среднее
количество секстантов с кровоточивостью десны — код «1» индекса CPITN варьировало от 1,64 в основной группе до 1,71 в
контрольной.
Консервативная терапия проводилась по поводу острой и хронической травмы слизистой оболочки полости рта — 21 человек
(35%), хронического гингивита (К05.1) — 15 (25%), хронического пародонтита, локализованного (К05.30) — 10 (16,7%), хронического
пародонтита генерализованного (К05.31) — 14 (23,3%). Статистически значимых различий между основной и контрольной группой
по выставляемым диагнозам выявлено не было.
В контрольной группе лечение заболеваний пародонта проводилось
согласно
клиническим
протоколам
лечения,
утвержденными Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России»
от 30 сентября 2014 года. В основной группе в схему лечения был
включен «Курасепт» в качестве антисептического препарата. В
условиях стоматологического кабинета использовали гель «Курасепт» в виде аппликаций. В домашних условиях назначали
ополаскиватель «Курасепт» в виде ротовых ванночек. Продолжительность использования — 14 дней.
Результаты и обсуждения.
В результате проведенного лечения у всех пациентов основной
группы отмечался выраженный положительный эффект: значительно уменьшилась кровоточивость десен и болезненность при
приеме пищи и разговоре, нормализовался цвет десны, полностью
исчезла экссудация из пародонтальных карманов и неприятный
запах изо рта.
Эффективность лечения оценивали через 7 и 14 дней после первичного применения препарата (табл. 4-7).
Самопроизвольную кровоточивость десны определялась у большинства обратившихся пациентов (статистически значимых
различий между группами по критерию Манна-Уитни нет, р=0,578).
Через 7 дней лечения только у 2 из 32 человек отмечали данный
симптом. Через 14 дней от начала лечения у 17 пациентов кровоточивость десны отсутствовала, у 15 – кровоточивость только при
чистке зубов. В контрольной группе через 2 недели от начала лечения только 5 из 28 отмечали исчезновение кровоточивости, 5 –
самопроизвольную кровоточивость, 6 – кровоточивость при
19
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Таблица 4. Динамика клинической симптоматики в процессе лечения по выраженности кровоточивости (% обследуемых)
Контрольная группа
Основная группа
Кровоточивость десны
Через 14 дней
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
До лечения
Через 7 дней
85,4
5,8
0
79,4
28,1
18,5
Самопроизвольная
При приеме пищи
14,3
55,1
2,1
17,3
57,1
43,8
При чистке зубов
3,4
29,8
47,3
7,6
9,7
20,5
0
11,4
53,7
0
4,2
18,4
Отсутствует
Таблица 5. Динамика клинической симптоматики по выраженности болезненности (% обследуемых)
Болезненность десны
Контрольная группа
Основная группа
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
Резкая
45,2
0
0
44,8
21,1
15,3
Незначительная
24,6
34,1
0
28,6
39,2
31,3
Чувство дискомфорта
18,2
33,9
16,3
13,9
21,6
26,4
0
37,4
81,9
3,6
13,4
24,1
Отсутствует
Таблица 6. Динамика клинической симптоматики по выраженности жжения слизистой оболочки полости рта (% обследуемых)
Контрольная группа
Основная группа
Жжение слизистой оболочки
Сильное
Через 14 дней
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
До лечения
Через 7 дней
19,8
0
0
21,6
9,7
5,9
13,4
Умеренное
9,3
11,2
0
11,9
10,1
Слабое
21,4
16,5
12,8
16,1
23,2
11,9
Отсутствует
47,6
73,2
85,3
48,4
58,2
66,3
Таблица 7. Динамика клинической симптоматики по выраженности неприятного запаха изо рта (% обследуемых)
Неприятный запах изо рта
Контрольная группа
Основная группа
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
Присутствует
95,4
76,8
43,7
95,9
84,1
68,1
Отсутствует
2,9
23,9
54,3
2,7
11,9
32,1
чистке зубов. Статистически значимые различия по критерию
Манна-Уитни, р=0.
При обращении половина пациентов жаловались на болезненность десны и слизистой полости рта при приеме пищи и
разговоре. Статистически значимых различий между группами по
наличию болезненности выявлено не было (критерий МаннаУитни р=0,970). При повторном посещении (спустя 7 дней после лечения) в основной группе более чем каждый третий обследуемый
отмечал исчезновение болезненности, в контрольной группе –
только каждый восьмой. Были получены статистически значимые
различия между группами (по критерию Манна-Уитни р=0,002). Через 14 дней от начала лечения в основной группе 26 пациентов не
испытывали боли при приеме пищи, 5 – отмечали чувство дискомфорта. В контрольной группе только 7 человек не ощущали
болевой реакции, 9 – отмечали незначительную болезненность, 4
– резкую. Статистически значимые различия между группами по
критерию Манна-Уитни, р=0.
Более половины пациентов при обращении как в основной, так
и в контрольной группах, предъявляли жалобы на жжение слизистой полости рта. В основной группе после окончания лечения 27
человек отмечали исчезновение неприятных ощущений, 4 – значительное их уменьшение. В контрольной группе через 14 дней
лечения только 18 пациентов указывали на исчезновение жжения.
Практически все пациенты отмечали наличие неприятного запаха изо рта. После лечения в основной группе 17 человек из 32
указывали на исчезновение запаха, в контрольной – 9 человек из
28 (статистически значимых различий между группами по критерию Манна-Уитни не выявлено, р=0,078).
Эффективность проведенного лечения в основной группе была
подтверждена индексной оценкой стоматологического статуса в
динамике (табл. 8). После курса консервативной терапии показатели всех стоматологических индексов улучшились как в
основной, так и в контрольной группах. Но в основной группе эффективность лечения по индексной оценке была выше.
Выводы
Полученные результаты клинических исследований показали
высокую эффективность включения в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки
полости рта лекарственных форм «Курасепт».
В процессе комплексного лечения заболевании пародонта с использованием лекарственных форм «Курасепт» у пациентов
отмечалось улучшение как субъективных, так и объективных проявлений
заболевания:
уменьшались
болезненность
и
20
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
кровоточивость десен. Объективно отмечали уплотнение десневого края, десна приобретала бледно-розовую окраску,
наблюдали снижение или полное исчезновение кровоточивости (у
пациентов с гингивитом и легкой степенью пародонтита).
Таким образом, проведенное клиническое исследование продемонстрировало
высокую
эффективность
зубной
пасты,
ополаскивателя и геля для десен «Курасепт» при включении их в
комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта.
Таблица 8. Динамика клинической симптоматики по индексной оценке.
Контрольная группа
Основная группа
Индексы
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
До лечения
Через 7 дней
Через 14 дней
OHI-S
2,63±0,34
0,7±0,04*
0,1±0,02*
2,69±0,24
0,9±0,1*
0,8±0,1
GI
2,31±0,26
0,4±0,1*
0,1±0,07*
2,57±0,36
0,7±0,1*
0,6±0,21
62,41±11,14
9±2,1*
3.1±1,2*
65,23±9,23
25±3,14*
12±2,3*
1,64±0,21
0,5±0,2*
0,1±0,08*
1,71±0,32
0,4±0,9*
0,3±0,07
РМА (%)
CPITN
Примечание: * Статистически достоверное различие до и после лечения - Р< 0.05
Список литературы
1.
Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология / пер. с нем., под ред. проф. Барера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 548 с.
2. Грудянов А.И., Зорина О.А., Кулаков А.А. Количественная оценка микробиоцинозов полости рта при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2011. №2. Т.
16. С. 18-22.
3. Дмитриева Л.А. Пародонтология: национальное руководство. – М., 2013. – 704 с.
4. Ракова Т.В. Местная консервативная терапия как один из методов вторичной профилактики воспалительных заболеваний пародонта // Материалы пятого
Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»; Сибирских симпозиумов «Новые технологии в ортопедической стоматологии» и «Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области». – Новосибирск: сибмедиздат НГМУ, 2010. – с. 155-159.
5. Ракова Т.В. Использование «Йодогликоль пасты нео» и «Дерината» в комплексном лечении больных с хроническим катаральным гингивитом: Автореф. дис.
канд. мед. наук. – Воронеж, 2009. – 18. с.
References
1.
Vol'f G. F., Ratejchak E. M., Ratejchak K. Parodontologija / per. s nem., pod red. prof. Barera. – M.: MEDpress-inform, 2008. – 548 s.
2. Grudjanov A. I., Zorina O. A., Kulakov A. A. Kolichestvennaja ocenka mikrobiocinozov polosti rta pri zabolevanijah parodonta // Parodontologija. 2011. №2.
T. 16. S. 18-22.
3. Dmitrieva L. A. Parodontologija: nacional’noe rukovodstvo. – M., 2013. – 704 s.
4. Rakova T.V. Mestnaja konservativnaja terapija kak odin iz metodov vtorichnoj profilaktiki vospalitel'nyh zabolevanij parodonta // Materialy pjatogo Sibirskogo
kongressa «Stomatologija i cheljustno-licevaja hirurgija»; Sibirskih simpoziumov «Novye tehnologii v ortopedicheskoj stomatologii» i «Vospalitel'nye zabolevanija cheljustnolicevoj oblasti». – Novosibirsk: sibmedizdat NGMU, 2010. – s. 155-159.
5. Rakova T.V. Ispol'zovanie «Jodo-glikol' pasty neo» i «Derinata» v kompleksnom lechenii bol'nyh s hronicheskim kataral'nym gingivitom: Avtoref. dis. kand. med. nauk.
– Voronezh, 2009. – 18. s.
21
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
СОДЕРЖАНИЕ ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ
ЛИПИДОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ДИСБИОЗЕ
И ЕГО КОРРЕКЦИИ АНТИОКСИДАНТОМ
AMOUNT OF LIPID PEROXIDATION PRODUCTS
IN EXPERIMENTAL DYSBIOSIS AND ANTIOXIDANT CORRECTION
Медведева Ольга Анатольевна1, доктор биологических наук
Агейченко Алина Владимировна1
Веревкина Наталья Андреевна1
Авдеева Юлина Александровна2
Резюме
Проведено изучение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ)
плазмы крови и колоноцитов животных в условиях лекарственного дисбиоза и его
коррекции препаратом антиоксидантного ряда. При изучении содержания продуктов
ПОЛ было выявлено увеличение содержания малонового диальдегида и ацилгидроперекисей в плазме крови и ткани кишечника, однако в колоноцитах животных
данные изменения выражены интенсивнее. Использование антиоксиданта с целью
коррекции изменений молекулярно-биохимических показателей колоноцитов и
плазмы крови экспериментальных животных, приводит к повышению адаптивно-компенсаторных возможностей макроорганизма при экспериментальном дисбиозе.
Ключевые слова
дисбиоз, перекисное окисление липидов, антиоксидант
Medvedeva Olga Anatolievna1, Doctor of Biological Sciences
Ageichenko Alina Vladimirovna1
Verevkina Natalia Andreevna1
Avdeeva Yuliana Aleksandrovna2
Summary
Study amount of lipid peroxidation products (LPO) of animals blood plasma and colonocytes in drug dysbiosis and correction by antioxidant showed an increase in the content of
acylhydroperoxide and malonic dialdehyde in plasma and colonocytes, but in animals colonocytes these changes are expressed intensively. Use antioxidant to correct changes in
molecular and biochemical parameters of colonocytes and blood plasma of experimental
animals increases the adaptive-compensatory abilities of macroorganism in experimental
dysbiosis.
Keywords
dysbiosis, lipid peroxidation, antioxidant
Введение
Микрофлора человека представляет собой микроэкосистему,
для которой характерно наличие сложного динамического равновесия
между
системами,
обеспечивающими
гомеостаз
макроорганизма и микробными ассоциациями, заселяющими его
различные биотопы [8, 10].
Широкое использование в практической медицине кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, антибиотиков
снижает естественные защитные механизмы организма человека,
что способствует развитию патологических состояний, которые
могут рассматриваться как проявление дезорганизации его функционального и структурного состояния, необходимого для
нормальной жизнедеятельности [2, 9].
УДК: 577.115:616.34-008.87-092.9-08
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Медведева, О.В. Содержание продуктов перекисного окисления липидов
при экспериментальном дисбиозе и его коррекции антиоксидантом / О.В. Медведева, А.В. Агейченко, Н.А. Веревкина, Ю.А. Авдеева // Иннова. 2015. №1 (4).
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 19.09.2015
Для корреспонденции: А.В. Агейченко, alina7227@mail.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России / Kursk State Medical University
2
ООО «Курскхимволокно» / Kurskkhimvolokno ltd.
Учитывая, что развитие многих патологических состояний обусловлено
нарушениями
в
антиоксидантной
защите
макроорганизма целью исследования явилось изучение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) плазмы
крови и колоноцитов животных в условиях лекарственного дисбиоза и его коррекции антиоксидантом.
Препараты антиоксидантного ряда применяют при лечении заболеваний,
сопровождающихся
усилением
перекисного
окисления липидов и гипоксией. Благодаря своему механизму
действия и широкому спектру фармакологических эффектов они
оказывают влияние на основные звенья патогенеза различных заболеваний, связанных с процессами свободнорадикального
окисления и кислородзависимыми патологическими состояниями.
Применение антиоксидантов способствует снижению содержания
продуктов свободнорадикального окисления и активацией показателей антиокислительной системы [1, 3, 4].
Материалы и методы
Исследование проведено на 60 мышах линии BALB/c массой 1820 грамм, которых содержали на стандартном пищевом рационе в
условиях вивария. Все животные были разделены на три группы
по 20 особей в каждой. Первая группа – контрольная (интактные
22
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Таблица 1. Содержание продуктов ПОЛ у мышей в условиях экспериментального дисбиоза и его коррекции антиоксидантом.
Содержание
малонового диальдегида,
мкмоль/г ткани (М±m)
Содержание ацилгидроперекисей,
у.е (М±m)
Плазма,
мкат/мл
Гомогенат ткани кишечника,
мкат/г белка ткани
Плазма, у.е.
Гомогенат ткани кишечника, у.е
Контроль
(интактные мыши)
N=20
2,46±0,95
3,57±0,57
0,81±0,09
0,31±0,03
Дисбиоз
N=20
3,95±0,41**
6,82±0,72***
1,13±0,07**
0,70±0,08***
Коррекция «Эмоксипин»
N=20
2,49±0,18хх
3,08±0,62ххх
0,76±0,04ххх
0,29±0,03ххх
Примечание: *- p<0,05 по сравнению с контрольной группой, ** - p<0,01 по сравнению с контрольной группой, *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой; х- p<0,05 по сравнению с группой «дисбиоз», хх- p<0,01 по сравнению с группой «дисбиоз», ххх- p<0,001 по
сравнению с группой «дисбиоз».
мыши). Вторую группу составили животные, у которых моделировали лекарственный дисбиоз путём ежедневного в течение 5 дней
внутрибрюшинного введения раствора гентамицина в концентрации 80 мкг/мл в пересчёте на массу животного (0,02 мл) [5]. Третью
группу составили мыши, которым с целью коррекции внутримышечно вводили антиоксидант эмоксипин в дозе 167,18 мг/кг в
пересчёте на массу животного в течение 10 суток по окончанию
введения гентамицина. Исследования проводили с соблюдением
принципов, изложенных в Конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других целей (г.
Страсбург, Франция, 1986).
У мышей контрольной группы, а также экспериментальных групп
производили изучение состояния ПОЛ по содержанию ацилгидроперекисей (АГП) и малонового диальдегида (МДА) в плазме крови
и в ткани кишечника. Данные показатели оценивали методами по
Рагино Ю.И. и Душкину М.И. [6].
Статистическую значимость различий средних величин вычисляли по t-критерию Стьюдента после проверки нормальности
распределения изучаемых параметров с помощью программы
Statistica 6.0 [7].
Результаты и обсуждение
При изучении содержания продуктов перекисного окисления
липидов (МДА и АГП) в плазме крови и колоноцитах экспериментальных животных у интактных мышей содержание МДА в плазме
крови составило 2,46±0,95, в ткани кишечника – 3,57±0,57, содержание АГП в плазме – 0,81±0,09, а в колоноцитах – 0,31±0,03
(таблица 1).
После введения гентамицина у животных происходило увеличение концентрации продуктов ПОЛ в плазме крови и ткани
кишечника (таблица 1). При этом содержание МДА в плазме увеличивалось в 1,6 раза, АГП – в 1,4 раза относительно контрольных
величин. В колоноцитах содержание МДА увеличивалось в 1,9 раза,
а АГП – в 2,3 раза по сравнению с группой контроля.
В условиях дисбиоза выявлено увеличение содержания продуктов перекисного окисления липидов (МДА и АГП) в плазме крови и
ткани кишечника. Но в колоноцитах животных данные изменения
выражены интенсивнее, что позволяет предположить об интенсификации свободнорадикальных процессов и связанного с этим
снижения адаптивных возможностей колоноцитов [9].
При коррекции состояния, обусловленного введением антибиотика широкого спектра действия (гентамицина) препаратом
антиоксидантного ряда, было выявлено снижение содержание
МДА в 1,6 раза в плазме крови и в 2,2 раза в колоноцитах по сравнению с показателями группы животных с экспериментальным
дисбиозом (таблица 1). Также было отмечено уменьшение АГП в
плазме крови в 1,4 раза и в 2,4 раза в ткани кишечника. Содержание МДА и АГП в колоноцитах, а также АГП в плазме крови не
отличались от контрольных значений.
Выводы
В условиях экспериментального дисбиоза выявлено увеличение
содержания продуктов перекисного окисления липидов (МДА и
АГП) в плазме крови и ткани кишечника. Но в колоноцитах животных данные изменения выражены интенсивнее, чем в плазме
крови, что свидетельствует о степени риска нарушения целостности клеточных мембран непосредственно в зоне обитания
микроорганизмов и обусловлено, как действием самого антибиотика, так и изменением количественного и качественного состава
микроорганизмов в результате развития дисбиоза.
Следовательно, можно сделать вывод, что использование антиоксиданта с целью коррекции изменений показателей содержания
продуктов перекисного окисления липидов колоноцитов и плазмы
крови экспериментальных животных, приводит к повышению
адаптивно-компенсаторных возможностей макроорганизма при
экспериментальном дисбиозе. Это может быть обусловлено выраженным
антиоксидантным,
антигипоксическим
и
мембранопротекторным действием препарата антиоксидантного
ряда [3].
Список литературы
1.
2.
3.
4.
5.
Антиоксидантные свойства производных 3-оксипиридина: мексидола, эмоксипина, проксипина / Г.И. Клебанов [и др.] // Вопр. мед. химии. – 2001. – Т. 47,
№ 3. – С. 288-300.
Бекбосынова, Б.А. Рациональная терапия дисбактериоза / Б.А. Бекбосынова // Здоровье и болезнь. – 2012 – № 6. – С. 24-28.
Доровских, В.А. Эмоксипин в клинике и эксперименте / В.А. Доровских. – Благовещенск : Полисфера, 2005. – 246 с.
Зражевская, С.Г. Применение эмоксипина в комплексной терапии гестоза : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01/ С.Г. Зражевская. – Иркутск, 2001. – 22 с.
Кашкин, К.П. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия / К.П. Кашкин, З.О. Караев. – Л. : Медицина, 1984. – 200 с.
23
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
6.
Рагино Ю.И., Душкин М.И. Резистентность к окислению гепаринрезистентных В-липопротеидов сыворотки крови при ишемической болезни сердца // Клин.
Лаб. Диагностика. – 1998. – №11. – С. 3-5.
7.
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica / О.Ю. Реброва. – М. : МедиаСфера, 2006. – 312 с.
8. Хавкин, А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет / А.И. Хавкин // РМЖ. – 2003. – Т. 11, № 3. – С. 122-126.
9.
Яковенко, Э.П. Дисбактериоз кишечника / Э.П. Яковенко // Лечебное дело. – 2004. – № 3. – С. 3-8.
10.
Bacterial colonization and intestinal mucosal barrier development / H. Xiao-Zhong [et al.] // World. J. Clin. Pediatr. – 2013. – Vol. 2, N 4. – P. 46-53.
References
1.
Antioksidantnye svojstva proizvodnyh 3-oksipiridina: meksidola, jemoksipina, proksipina / G.I. Klebanov [i dr.] // Vopr. med. himii. – 2001. – T. 47, № 3. – S. 288-300.
2. Bekbosynova, B.A. Racional'naja terapija disbakterioza / B.A. Bekbosynova // Zdorov'e i bolezn'. – 2012 – № 6. – S. 24-28.
3. Dorovskih, V.A. Jemoksipin v klinike i jeksperimente / V.A. Dorovskih. – Blagoveshhensk : Polisfera, 2005. – 246 s.
4. Zrazhevskaja, S.G. Primenenie jemoksipina v kompleksnoj terapii gestoza : avtoref. dis. ... kand. med. nauk : 14.00.01/ S.G. Zrazhevskaja. – Irkutsk, 2001. – 22 s.
5. Kashkin, K.P. Immunnaja reaktivnost' organizma i antibioticheskaja terapija / K.P. Kashkin, Z.O. Karaev. – L. : Medicina, 1984. – 200 s.
6. Ragino Ju.I., Dushkin M.I. Rezistentnost' k okisleniju geparinrezistentnyh V-lipoproteidov syvorotki krovi pri ishemicheskoj bolezni serdca // Klin. Lab. Diagnostika. –
1998. – №11. – S. 3-5.
7.
Rebrova O.Ju. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa programm Statistica / O.Ju. Rebrova. – M. : MediaSfera, 2006. – 312 s.
8. Havkin, A.I. Mikrobiocenoz kishechnika i immunitet / A.I. Havkin // RMZh. – 2003. – T. 11, № 3. – S. 122-126.
9. Jakovenko, Je.P. Disbakterioz kishechnika / Je.P. Jakovenko // Lechebnoe delo. – 2004. – № 3. – S. 3-8.
10. Bacterial colonization and intestinal mucosal barrier development / H. Xiao-Zhong [et al.] // World. J. Clin. Pediatr. – 2013. – Vol. 2, N 4. – P. 46-53.
24
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
СИЛДЕНАФИЛОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
CORRECTION OF CHRONIC LIMB ISCHEMIA USING
SILDENAFIL IN THE EXPERIMENT
Лавриненко Кристина Ивановна1,
Белоус Александр Сергеевич1, кандидат медицинских наук
Маль Галина Сергеевна1, доктор медицинских наук
Резюме
Экспериментальная работа проведена на крысах линии Wistar. Ишемию моделировали на мышцах голени крыс. Кровообращение в конечностях оценивали с помощью
лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и гистологического исследования. Коррекцию ишемии проводили внутрижелудочным введением силденафила в дозе
2,2 мг/кг. В группе сравнения вводили пентоксифиллин в дозе 60 мг/кг. Результаты
оценивали на 21 и 28 сутки. Уровень микроциркуляции выражался в перфузионных
единицах. Полученные результаты доказывают, что силденафил улучшает перфузию
ишемизированных мышц за счет стимуляции неоангиогенеза; пентоксифиллин также
оказывает положительное влияние на неоангиогенез, но к 28 суткам уровень микроциркуляции не достигает нормальных значений.
Ключевые слова
силденафил, хроническая ишемия конечности, ангиогенез
Lavrinenko Christina Ivanovna1,
Belous Alexander Sergeevich1, Candidate of
Medical Sciences
Mal Galina Sergeevna1, Doctor of Medical Sciences
Summary
Experimental work was carried out on rats line Wistar. Ischemia was simulated in the leg
muscles of rats. Blood circulation in the limbs was assessed using laser Doppler flowmetry
(LDF) and histological examination. Correction performed ischemia intragastric administration of sildenafil at a dose of 2.2 mg/kg. In the control group administered pentoxifylline
at a dose of 60 mg/kg. Results were evaluated 21 and 28 hours. The level of microcirculatory
perfusion expressed in units. The results show that sildenafil improves perfusion of the
ischemic muscles by stimulating neoangiogenesis; pentoxifylline also has a positive effect
on angiogenesis, but 28 days microcirculation level reaches normal values.
Keywords
sildenafil, chronic limb ischemia, angiogenesis
Введение
По данным разных авторов облитерирующим атеросклерозом
артерий нижних конечностей страдает от 5 до 15% населения промышленно развитых стран мира [4, 9, 22]. Большинство пациентов
обращается за медицинской помощью в специализированный стационар, когда клиническая симптоматика становится весьма
выраженной, то есть имея уже средние и тяжелые стадии заболевания (IIб и выше по классификации А. В. Покровского-Фонтейна).
Плохой прогноз течения этого заболевания связан с высоким
риском ампутации конечности или развитием фатального или нефатального сосудистого события. В литературе прогноз этого
заболевания сравнивается с прогнозом больных со злокачественными новообразованиями. Около 25% пациентов с таким
диагнозом умирают, и у 30% требуется высокая ампутация конечности в течение года от момента начала заболевания [11, 12].
УДК: 616-031.38-005.4-085-092.9
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Лавриненко, К.И. Коррекция хронической ишемии конечностей силденафилом в эксперименте / К.И. Лавриненко, А.С. Белоус, Г.С. Маль // Иннова. 2015.
№1 (4). URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 17.09.2015
Для корреспонденции: К.И. Лавриненко, kristinalavr@yandex.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России / Kursk State Medical University
Целями лечения хронической ишемии нижних конечностей являются
купирование
ишемических
болей,
заживление
ишемических язв, повышение активности пациента, улучшение качества его жизни и отдаленный прогноз с первичным исходом —
выживаемостью без ампутаций. Необходимой мерой для достижения этих целей является реваскуляризация. Возможность ее
проведения зависит от уровня, степени и протяженности поражения артерии. Прямая реваскуляризация проводится при
ограниченных поражениях артерий, при сохранном дистальном
русле. В случае полисегментарных артериальных поражений или
если операция была проведена, но явления ишемии по какимлибо причинам нарастают, больным проводятся непрямые реваскуляризирующие операции [22]. Существует мнение, что
оперативное лечение, выполняемое у больных с хронической
ишемией нижних конечностей, не влияет на этиологию и патогенетическую сущность атеросклеротического процесса и тем самым
лишь обеспечивает выигрыш времени для развития коллатералей
и адаптации микроциркуляторного русла [8, 13]. Основными
направлениями консервативного лечения принято считать улучшение
реологических
свойств
крови,
повышение
антиоксидантной активности крови, подавление гиперпродукции
компонентов воспаления, иммунокоррекцию, нормализацию липидного обмена, стимуляцию развития коллатералей [7, 8]. В
настоящее время существует несколько терапевтических подходов к лечению больных с хроническими облитерирующими
25
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
заболеваниями нижних конечностей, каждое из которых имеет
свои преимущества и недостатки. Поиск оптимального метода консервативного ведения больных с хронической критической
ишемией нижних конечностей остается до сих пор важной и не до
конца решенной задачей.
Силденафил является селективным конкурентным ингибитором
фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ 5), который препятствует разрушению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), усиливает
сосудорасширяющий эффект оксида азота (NO) [1]. Возможность
ИФДЭ 5-го типа влиять на эндотелий сосудов показана в ряде экспериментальных и плацебо-контролируемых исследований у
больных сахарным диабетом и добровольцах [16, 21]. Получены результаты,
позволяющие
констатировать
коррекцию
эндотелиальной дисфункции силденафилом, возникающую при
L-NAME-индуцированном дефиците оксида азота [10], положительное влияние прекондиционирования силденафилом на состояние
микроциркуляторного русла в ишемизиованной скелетной
мышце [6].
Целью исследования явилась оценка фармакологической эффективности силденафила («VIAGRA», Pfizer) в терапии
хронической ишемии нижних конечностей.
Материалы и методы
Эксперименты проводились на крысах линии «Wistar» массой
230-260 г. Для исследования взяты крысы без внешних признаков
заболевания, прошедшие карантинный режим вивария Курского
государственного медицинского университета. Животных распределяли по группам (не менее 10 крыс в группе) путем
стратифицированной рандомизации со стратификацией по массе
тела, условиям содержания и питания, а также по проводимым
операциям и манипуляциям.
Экспериментальные животные были представлены следующими
группами:
1) интактные животные (n=20)
2) ложнооперированные животные (n=20);
3) моделирование ишемии мышц голени (n=20), контрольная
группа;
4) моделирование ишемии мышц голени+пентоксифиллин
(n=20), группа сравнения;
5) моделирование
ишемии
мышц
голени+силденафил
(n=20),опытная группа.
Ложнооперированная группа формировалась животными, которым под наркозом в условиях антисептики разрезали кожу вдоль
бедра по внутренней поверхности, выделяли сосудисто-нервный
пучок бедра и затем рану ушивали непрерывным швом.
Моделирование ишемии мышц голени осуществляли под наркозом, фиксировав животное в положении «на спине». Шерсть на
внутренней поверхности бедра тщательно выстригали, кожу обрабатывали 70% раствором спирта. Разрез кожи осуществляли вдоль
бедра по внутренней поверхности. Выделяли элементы сосудистонервного пучка бедра. Артерию отделяли от вены и нерва, лигатуру накладывали у места ее начала, до отхождения a. saphena (под
паховой связкой), которая является аналогом глубокой бедренной
артерии человека [3]. Перевязывали и пересекали a. saphena. Выделяли подколенную артерию и начальные отделы артерий
голени (передняя и задняя большеберцовые артерии), которые
пересекали не перевязывая. Затем пересекали бедренную артерию на 3 мм ниже наложенной ранее лигатуры. Участок
магистрального сосуда, включающий бедренную, подколенную артерию и начальные отделы передней и задней большеберцовых
артерий удаляли. Ретроградного кровотечения из артерий голени
не наблюдалось. Рану на бедре ушивали непрерывным швом [2, 19,
20].
Учитывая результаты, полученные при анализе литературных
данных, возможности компенсаторного восстановления регионарного кровообращения в применяемой нами модели, как
наиболее информативные расценены 28 сутки, 21 рассматривались как промежуточные [6].
Коррекцию ишемии мышц проводили у животных 4-й группы
внутрижелудочным введением пентоксифиллина в дозе 60 мг/кг и
5-й группы — силденафила («VIAGRA», Pfizer) в дозе 2,2 мг/кг (что
соответствует средней терапевтической дозе для человека) ежедневно в течение 7 дней. Дозы препаратов пересчитаны по
общепринятой формуле межвидового переноса доз по Freireich M.
et al. и Улановой И. П. и др.
Уровень микроциркуляции в мышцах голени определяли с помощью оборудования производства компании Biopac systems:
полиграфа МР100 с модулем лазерной допплеровской флоуметрии LDF100C и инвазивного игольчатого датчика TSD144 на 21 и 28
сутки. Регистрация и обработка результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) производилась с помощью программы
AcqKnowledge версии 3.8.1., значения микроциркуляции выражались в перфузионных единицах (ПЕ). На 21 и 28 сутки производился
вывод 50% (n=10) животных из каждой группы. Уложив наркотизированное животное на левый бок, иссекали участок кожи на
передне-латеральной поверхности правой голени. Обнажали
мышцы, датчик устанавливали строго перпендикулярно к поверхности мышцы, исключая возникновение воздушной прослойки и
пересыхание мышцы. Уровень микроциркуляции регистрировали
в пяти точках: середина мышцы; точки на 3-4 мм выше, ниже, латеральнее и медиальнее от первой. Запись кривой уровня
микроциркуляции проводили в течение 30 секунд в каждой точке.
Из полученных пяти значений выводили среднее, которое вносили
в протокол и принимали за уровень микроциркуляции в мышцах
голени у данного животного. Из 10 полученных значений выводили среднее, которое принимали за уровень микроциркуляции в
данной группе животных на данном сроке исследования [5].
Забор исследуемой мышцы для морфологического исследования осуществляли по окончании процедуры ЛДФ. Для этого
рассекали собственную фасцию голени, мышцу мобилизовали, отсекали от мест прикрепления, а затем фиксировали в 10%
растворе нейтрального формалина.
При статистической обработке данных рассчитывалось среднее
значение, величина стандартного отклонения. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Среднее значение уровня микроциркуляции в интактной мышце
голени крыс составляет 527±13 ПЕ. При гистологическом исследовании миоциты образуют плотные пучки, в толще которых
проходят полнокровные венулы и артериолы, содержащие единичные эритроциты. Просветы сосудов широкие, эндотелиальные
клетки без патологических изменений.
В группе ложнооперированных животных среднее значение
уровня микроциркуляции в мышцах левой голени на всех сроках
не имеет достоверных отличий от показателей в группе интактных
животных (518±13 ПЕ на 21-е сутки, р=0,66; 521±16 на 28-е сутки,
р=0,77). При гистологическом исследовании отличий от строения
интактных мышц также не выявлено.
В группе моделирования ишемии мышц голени уровень микроциркуляции на всех сроках достоверно ниже значения в интактной
мышце (325±3 ПЕ на 21-е сутки, р<0,05; 371±2 ПЕ на 28-е сутки, р<0,05).
На 21 сутки ишемии пораженная мышца макроскопически выглядела набухшей, в ней имелись крупные участки сероватокоричневатого цвета. Данные участки гистологически представляли собой крупные очаги организующегося некроза с
резорбцией некротических волокон и разрастанием грануляционной ткани. На 28 сутки цвет мышцы нормализовывался, но она
выглядела несколько гипотрофичной. При гистологическом исследовании участки резорбируемого некроза были значительно
мельче. В микроциркуляторном русле отмечались полнокровие и
новообразование единичных капилляров. Вблизи участков
некроза встречались пучки атрофированных мышечных волокон.
В группе животных, получавших пентоксифиллин, отмечается
незначительное увеличение уровня микроциркуляции по сравнению с контрольной группой. Пентоксифиллин оказывает
положительное влияние на неоангиогенез, но к 28 суткам уровень
26
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
микроциркуляции не достигает нормальных значений (334±5 ПЕ на
21-е сутки, р<0,05; 352±2 ПЕ на 28-е сутки, р<0,05).
Коррекция силденафилом способствовала достоверному повышению уровня регионарного кровотока в ишемизированной
мышце голени крыс по сравнению с показателями в третьей
группе на соответствующем сроке (425±4 ПЕ на 21-е сутки, р<0,05;
803±10 ПЕ на 28-е сутки, р<0,05). Уровень микроциркуляции в данной группе на 21-е сутки приближался к показателю в группе
интактных животных, а на 28-е сутки значительно превосходил его.
При морфологическом исследовании макроскопически мышцы
ишемизированной голени в опытной группе на 21-е и 28-е сутки
эксперимента не отличались по цвету и виду от мышц интактных
крыс. При микроскопии некротические изменения в мышцах не
обнаруживались. Однако в некоторых участках встречались мелкие очаги атрофирующихся миоцитов с пролиферацией клеток.
При всех видах изучаемых воздействий в мышцах ишемизиованной голени отмечалось усиленное новообразование капилляров,
более выраженное на 28 сутки эксперимента.
Силденафил стимулирует неоваскулогенез в ишемизированной
мышце голени крысы. Свидетельством этого являются результаты
ЛДФ и морфологического исследования. Уровень микроциркуляции в ишемизированных мышцах голени животных опытной
группы на 21 сутки приближается к показателям в группе интактных животных, а на 28 сутки значительно выше. То есть можно
говорить о том, что компенсаторное восстановление регионарного кровообращения в ишемизированных мышцах животных
опытной группы произошло до 28-х суток эксперимента.
Механизм уменьшения проявления эндотелиальной дисфункции при использовании препаратов данной группы, по данным
литературы [16], связывают с открытием KATP-каналов [17]. В недавних работах показано, что силденафил запускает каскад,
который активирует протеинкиназу С, генерирует NO и аккумулирует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в кардиомиоците
через индуцибельную и эндотелиальную NO-синтазы, приводя к
кардиопротекции через открытие митохондриальных АТФчувствительных калиевых каналов (mitoKATP) [15, 18]. Следует отметить, что открытие mitoKATP-каналов частично компенсирует
мембранный потенциал, который позволяет дополнительно закачивать в цитоплазму протоны, чтобы сформировать H+электрохимический градиент, обеспечивающий синтез АТФ и
транспорт Ca2+ через мембрану клетки. Расслабление гладкомышечных клеток приводит к расширению артерий, что
обеспечивает необходимый приток артериальной крови [1].
Ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов — важный процесс, происходящий в организме человека, как в норме, так и при
различных патологичных состояниях, представляет собой динамический процесс пролиферации, миграции и дифференциации
эндотелиальных клеток, требует активного взаимодействия эндотелиальных клеток, межклеточного матрикса, окружающих
клеточных элементов. Применение силденафила дает возможность стимулировать естественные механизмы ангиогенеза.
Природа создала универсальный фосфодиэстеразный механизм
взаимосвязей биохимических процессов, обеспечивающих жизнедеятельность клетки и организма в целом. Свидетельством тому
стали открытия последних десятилетий, показавшие возможность
применения ингибиторов ФДЭ 5-го типа при различных заболеваниях и патологических состояниях. Важность дальнейшего
изучения данного механизма подтверждает тот факт, что запланирован и начат целый ряд рандомизированных исследований по
применению силденафила в клинической практике, не связанной
с эректильной дисфункцией. Последующий их анализ покажет,
насколько этот механизм универсален [14].
Выводы
Используя способ моделирования хронической ишемии, включающий перевязку бедренной артерии у места ее начала (под
паховой связкой) с удалением участка магистрального сосуда, состоящего из бедренной, подколенной и начальных отделов
артерий голени, позволяет получить достоверную клиническую
картину хронической ишемии. Полученные результаты в группе
животных, получавших пентоксифиллин, позволяют констатировать положительное влияние на неоангиогенез, но к 28 суткам
уровень микроциркуляции не достигает нормальных значений.
Уровень микроциркуляции в данной группе на 21-е сутки приближался к показателю в группе интактных животных, а на 28-е сутки
значительно превосходил его. Коррекция силденафилом способствовала достоверному повышению уровня регионарного
кровотока в ишемизированной мышце голени крыс по сравнению
с показателями в контрольной группе на соответствующем сроке,
а при морфологическом исследовании макроскопически мышцы
ишемизированной голени в опытной группе на 21-е и 28-е сутки
эксперимента не отличались по цвету и виду от мышц интактных
крыс. Полученные данные подтверждают фармакологическую эффективность силденафила, а совокупность косвенных и прямых
данных свидетельствует в пользу того, что в основе данного эффекта лежит индукция ангиогенеза и улучшение кровообращения
в дистальных отделах конечностей.
Список литературы
1.
Верткин, А.Л. Клиническая фармакология ингибиторов ФДЭ 5: сравнительный анализ. URL: http://www.intensive.ru/php/content.php?group=2&id=963
2. Возможности фармакологической коррекции хронической ишемии конечности в эксперименте / Е.Б. Артюшкова, Д.В. Пашков, М.В. Покровский и др. //
Эксперим. и клинич. фармакология. - 2008. - Т. 71. № 3. - С. 23-25.
3. Гамбарян П.П., Дукельская Н.М Крыса. М., 1995. - 254 с.
4. Клиническая ангиология: Руководство для врачей. Под ред. А.В. Покровского. 2004; 1: 808.
5. Колесник И.М. Дистантное и фармакологическое прекондиционирование. Новые возможности применения в хирургии. - Saarbrucken: LAP LAMBERT Acfdemic
Publishing, 2012. - 123 c.
6. Колесник И.М., Лазаренко В.А., Покровский М.В. Влияние фармакологического прекондиционирования силденафилом и варденафилом на состояние микроциркуляторного русла в ишемизированной скелетной мышце // Курский научно-практический вестник «Человек и здоровье». – 2015. – №1. – С. 83-86.
7.
Кошкин В.М., Богданец Л.И., Родионов С.В., Хаев С.Х. Об эффективности комплексной консервативной терапии больных хроническими облитерирующими
заболеваниями в амбулаторной практике. Грудная и сердечно–сосудистая хирургия. 1993; 3: 9–11.
8. Кротовский Г.С., Зудин А.М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М:. 2005; 160.
9. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. 2010; М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
10. Покровская Т.Г., Чулюкова Т.Н., Покровский М.В. Эндотелиопротективные эффекты силденафила и тадалафила при экспериментальном моделировании lname-индуцированного дефицита оксида азота // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – № 4. – С. 136-145.
11. Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». М:.
2007; 112.
12. Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». М:. 2002; 40.
13. Савельев В.С., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика. Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 3: 84–90.
14. Beyer S., Speich R., Fischler M. et al. Long-term experience with oral or inhaled vasodilator combination therapy in patients with pulmonary hypertension // Swiss.
Med. Wkly. – 2005. – V. 135. – P. 114–118.
15. Das S., Maulik N., Das D. K. et al. Cardioprotection with sildenafil, a selective inhibitor of cyclic 3',5'-monophosphate-specifi c phosphodiesterase 5 // Drugs Exp. Clin.
Res. – 2002. – V. 28. – P. 213–219.
27
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
16. Desouza C., Akers D., Parulkar A. et al. Acute and prolonged effects of sildenafil on brachial artery flow mediated dilatation in type 2 diabetes // Diabetes Care. –
2002. – V. 25. – № 8. – Р. 336–339.
17. Gori T., Sicuro S., Dragoni S. et al. Sildenafi l Prevents Endothelial Dysfunction Induced by Ischemia and Reperfusion via Opening of Adenosine Triphosphate-Sensitive Potassium Channels // A Human In Vivo Study Circulation. – 2005. – V. 111. – P. 742–746.
18. Kukreja R.C., Ockaili R., Salloum F. et al. Cardioprotection with phosphodiesterase-5 inhi-bition-a novel preconditioning strategy // J. Mol. Cell. Cardiol. – 2004. – V.
36. – № 2. – Р. 165–173.
19. Sugano, C. Intramuscular gene transfer of soluble tumor necrosis factor-α activates vascular endothelial growth factor receptor and accelerates angiogenesis in a
rat model hindlimb ischemia / C. Sugano // Circulation. – 2004. – Vol. 109. – P. 797-802.
20. Takeshita, A. Endothelium dependent relaxation of collateral microvessels after intramuscular gene transfer of vascular endothelial growth factor in a rat model of
hindlimb ischemia / A. Takeshita // Circulation. – 1998. – Vol. 98. – P. 1261-1263.
21. Teixeira C. E., Priviero F. B., Webb R. C. Differential effects of the phosphodiesterase type 5 inhibitors sildenafil, vardenafi l, and tadalafi l in rat aorta // J. Pharmacol.
Exp. Ther. – 2006. – V. 316. – № 2. – P. 654–661.
22. TransAtlantic Inter–Society Consensus (TASC) on Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). J. Vasc. Surg. 2000; 31: 1–296.
References
1.
Vertkin A. L. Klinicheskaja farmakologija ingibitorov FDJe 5: sravnitel'nyj analiz. [Clinical pharmacology of PDE 5: A Comparative Analysis] http: www.intensive.ru/php/content.php?group=2&id=963 [in Russian]
2. Vozmozhnosti farmakologicheskoj korrekcii hronicheskoj ishemii konechnosti v jeksperimente E.B. Artjushkova, D.V. Pashkov, M.V. Pokrovskij et al. [The possibilities
of pharmacological correction of chronic limb ischemia in the experiment, and others] The experimental. and clinical. pharmacology. 2008. T. 71. № 3. p. 23-25. [in Russian]
3. Gambarjan P.P., Dukel'skaja N.M. Krysa [Rat] Moscow: 1995. p.254. [in Russian]
4. Klinicheskaja angiologija: Rukovodstvo dlja vrachej. [Clinical Angiology: A Guide for Physicians] Ed. A.V. Pokrovskogo. Moscow:. 2004; 1: 808. [in Russian]
5. Kolesnik I.M. Distantnoe i farmakologicheskoe prekondicionirovanie. Novye vozmozhnosti primenenija v hirurgii. [Distant and pharmacological preconditioning. New
applications in surgery] Saarbrucken: LAP LAMBERT Acfdemic Publishing, 2012. 123 p. [in Russian]
6. Kolesnik I.M., Lazarenko V.A., Pokrovskij M.V. Vlijanie farmakologicheskogo prekondicionirovanija sildenafilom i vardenafilom na sostojanie mikrocirkuljatornogo
rusla v ishemizirovannoj skeletnoj myshce [Influence of pharmacological preconditioning with sildenafil and vardenafil on the state of the microvasculature in the ischemic
skeletal muscle] Kursk scientific-practical herald Man and health. – 2015. №1. p. 83-86. [in Russian]
7.
Koshkin V.M., Bogdanec L.I., Rodionov S.V., Haev S.H. Ob jeffektivnosti kompleksnoj konservativnoj terapii bol'nyh hronicheskimi obliterirujushhimi zabolevanijami v
ambulatornoj praktike. [The effectiveness of complex conservative treatment of patients with chronic obliterating diseases in outpatient practice] Grudnaja i serdechno–sosudistaja hirurgija. 1993; 3: 9–11. [in Russian]
8. Krotovskij G.S., Zudin A.M. Taktika lechenija pacientov s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. [Clinical management of patients with critical limb ischemia]
Moscow:. 2005; 160. [in Russian]
9. Nacional'nye rekomendacii po vedeniju pacientov s sosudistoj arterial'noj patologiej (Rossijskij soglasitel'nyj dokument). Chast' 1. Perifericheskie arterii. [National
guidelines on the management of patients with arterial vascular pathology (Russia conciliation document). Part 1. Peripheral artery] 2010; Moscow: Publishing House NTSSSH the
A.N. Bakuleva RAMS. [in Russian]
10. Pokrovskaja T.G., Chuljukova T.N., Pokrovskij M.V. Jendotelioprotektivnye jeffekty sildenafila i tadalafila pri jeksperimental'nom modelirovanii l-name-inducirovannogo deficita oksida azota [Endotheliosis protective effect of sildenafil and tadalafil in experimental modeling l-name-induced deficiency of nitric oxide] Kubanskij nauchnyj
medicinskij vestnik. 2009. № 4. p. 136-145. [in Russian]
11. Rekomendacii Rossijskogo obshhestva angiologov i sosudistyh hirurgov Diagnostika i lechenie bol'nyh s zabolevanijami perifericheskih arterij. [Recommendations
Russian Society of Angiology and Vascular Surgery Diagnosis and treatment of patients with peripheral arterial disease] Moscow:. 2007; 112. [in Russian]
12. Rossijskij konsensus Diagnostika i lechenie pacientov s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. [Russian consensus diagnosis and treatment of patients with
critical limb ischemia] Moscow:. 2002; 40. [in Russian]
13. Savel'ev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V., Tarkovskij A.A. Kriticheskaja ishemija nizhnih konechnostej: opredelenie ponjatija i gemodinamicheskaja harakteristika.
[Critical limb ischemia: definition and hemodynamic characteristics] Angiologija i sosudistaja hirurgija. 1996; 3: 84–90. [in Russian]
14. Beyer S., Speich R., Fischler M. et al. Long-term experience with oral or inhaled vasodilator combination therapy in patients with pulmonary hypertension // Swiss.
Med. Wkly. – 2005. – V. 135. – P. 114–118.
15. Das S., Maulik N., Das D. K. et al. Cardioprotection with sildenafi l, a selective inhibitor of cyclic 3',5'-monophosphate-specifi c phosphodiesterase 5 // Drugs Exp. Clin.
Res. – 2002. – V. 28. – P. 213–219.
16. Desouza C., Akers D., Parulkar A. et al. Acute and prolonged effects of sildenafil on brachial artery flow mediated dilatation in type 2 diabetes // Diabetes Care. –
2002. – V. 25. – № 8. – Р. 336–339.
17. Gori T., Sicuro S., Dragoni S. et al. Sildenafi l Prevents Endothelial Dysfunction Induced by Ischemia and Reperfusion via Opening of Adenosine Triphosphate-Sensitive Potassium Channels // A Human In Vivo Study Circulation. – 2005. – V. 111. – P. 742–746.
18. Kukreja R. C., Ockaili R., Salloum F. et al. Cardioprotection with phosphodiesterase-5 inhi-bition-a novel preconditioning strategy // J. Mol. Cell. Cardiol. – 2004. – V.
36. – № 2. – Р. 165–173.
19. Sugano, C. Intramuscular gene transfer of soluble tumor necrosis factor-α activates vascular endothelial growth factor receptor and accelerates angiogenesis in a
rat model hindlimb ischemia / C. Sugano // Circulation. – 2004. – Vol. 109. – P. 797-802.
20. Takeshita, A. Endothelium dependent relaxation of collateral microvessels after intramuscular gene transfer of vascular endothelial growth factor in a rat model of
hindlimb ischemia / A. Takeshita // Circulation. – 1998. – Vol. 98. – P. 1261-1263.
21. Teixeira C. E., Priviero F. B., Webb R. C. Differential effects of the phosphodiesterase type 5 inhibitors sildenafil, vardenafi l, and tadalafi l in rat aorta // J. Pharmacol.
Exp. Ther. – 2006. – V. 316. – № 2. – P. 654–661.
22. TransAtlantic Inter–Society Consensus (TASC) on Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). J. Vasc. Surg. 2000; 31: 1–296.
28
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЗАВИСИМОСТИ МЕЖДУ ОБЪЁМОМ ДЕФЕКТА ТРАХЕИ И
РЕАКЦИЕЙ ТКАНЕЙ НА ЛАВСАНОВЫЙ ЭНДОПРОТЕЗ
ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
THE RELATIONSHEEP OF THE TRACHEAL INJURY VOLUME
AND TISSUE REACTION ON DACRON PROSTHESIS AFTER
SURGICAL RECONSTRUCTION
Иванов Александр Викторович1, доктор медицинских наук
Бежин Александр Иванович1, доктор медицинских наук
Горяинов Дмитрий Александрович1, кандидат медицинских наук
Ольга Сергеевна Кичигина1
Ivanov Aleksandr Viktorovich1, Doctor of Medical Sciences
Aleksandr Ivanovich Bezhin1, Doctor of Medical Sciences
Gorjainov Dmitrij Aleksandrovich1, Candidate
of Medical Sciences
Olga Sergeevna Kichigina1
Резюме
Рост хирургической активности приводит к увеличению абсолютного количества интубационных наркозов что вместе с другими причинами приводит к росту таких
осложнений, как стеноз гортани (7-10%) (Быстренин А.В. 2004 г.). Высокую социальноэкономическую значимость проблеме придаёт то, что эта патология поражает в основном лиц трудоспособного возраста. Поэтому хирургическое восстановление
просвета трахеи является единственным методом лечения указанной патологии и
снижения процента инвалидизации такой категории пациентов [1, 3]. Оперативное
лечение обширных стенозов трахеи возможно многими способами, но в последнее
время лучшим способом считается восстановление просвета трахеи с использованием синтетических протезов [2, 6, 8]. В настоящей работе в модельном эксперименте
с помощью комплекса морфологических методов исследована зависимость реакции
соединительной ткани стенки трахеи от объёма дефекта стенки трахеи при его замещении лавсановым протезом. Установлено, что при моделировании дефектов стенки
трахеи различного объёма и их протезировании лавсановым протезом вокруг протеза развивалась воспалительная реакция. При этом в результате последовательной
смены фаз воспалительной реакции вокруг протеза как инородного тела формировалась соединительнотканная капсула, в которой выраженность тканевых различий
разных типов волокнистой соединительной ткани адлюминальной и наружной частей
прямо коррелировало с объёмом моделируемого дефекта, а степень пространственной организации волокнистой компоненты капсулы и степень зрелости
соединительной ткани находились в обратной зависимости.
Ключевые слова
стеноз трахеи, реконструктивная хирургия, регенерация, лавсановый эндопротез
Summary
High surgical activity rise up the mount of intubations (Bystrenin A.V. 2004) . This one is a
reason of numerouse complications, such as cartilage necrosis, local inflammation, abscesses or tracheal stenosis. Well known that this pathology affects people of working age.
This is gives high social and economic importance of this problem. Therefore, surgi-cal repair of the tracheal lumen is the most preferable method of treatment for reducing the
percentage of disability such patients [1, 3]. For this reason the subtotal replace-ment of
the trachea by synthetic grafts of is most popular last 10-15 years [2, 6, 8]. This is why we
were research the reaction of the tracheal wall connective tissue on the Dacron endoprosthesis in relationship to the volume of the experimental injury. It is established that in all
cases the connective tissue capsule was formed around prosthesis. It is also found that
morphological features of outer and adluminal parts of the capsule directly depend of the
injury volume but the degree of the 3D capsule organization and degree of collagen fibers
maturity is inversely related to the volume of injury.
Keywords
tracheal stenosis, reconstructive surgery, regeneration, Dacron prosthesis
29
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Введение
В последние годы отчётливо прослеживается тренд увеличения
количества хирургических вмешательств, в том числе с использованием эндотрахеального наркоза [9, 12, 13, 14]. Это, а также
увеличение уровня бытового, транспортного, военного травматизма органов шеи, возрастание количества интубационных
повреждений трахеи, возрастание хирургической активности в отношении опухолей полых органов шеи привело к росту числа
стенозов трахеи [1, 3, 4, 7, 10, 11, 12, 14]. Так, только после проведения
реанимационных
мероприятий,
сопровождающихся
длительной ИВЛ, частота возникновения рубцового сужения трахеи составляет от 1 до 20% [5, 13]. При выполнении
реконструктивных операций по указанному поводу, в том числе и
с использованием синтетических эндопротезов, исход операции
зависит не только от протяжённости стенозированного участка и
степени сужения трахеи, но и от типа и объёма имплантируемого
протеза [2, 6, 8].
Цель исследования: изучить в эксперименте особенности реакции тканей стенки трахеи на замещение её дефектов различного
объёма лавсановым протезом.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на 27 беспородных собаках массой 10-15 кг.
Распределение животных по сериям представлено в таблице 1.
Опыты проводились в соответствии с конвенцией «о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в
иных целях», принятой Советом Европы (Страсбург, 1986г.), и директивой совета 86/609/еес от 24.11.86. по согласованию законов,
правил и административных распоряжений стран–участниц в отношении защиты животных, используемых в экспериментальных и
других научных целях. Всем животным после премедикации и подготовки операционного поля производили разрез кожи длиной 5
– 7 см по средней линии шеи, мобилизовали трахею, после чего
моделировали дефекты трахеи различного объёма и замещали их
лавсановым протезом. Полость раны промывалась растворами антисептиков. Выполнялся тщательный гемостаз. Послойно ушивали
рану.
Животные выводились из эксперимента в установленные сроки
(табл. 1) методом передозировки эфира масочным способом. Для
морфологического исследования иссекались участки стенки трахеи с фрагментами эндопротеза. Материал фиксировался в 10%
водном растворе нейтрального (кальциевого) формалина. Заливка в парафин и микротомирование осуществлялось по
стандартным прописям. Срезы толщиной 10 мкм подвергались
окраске гематоксилином-эозином по общепринятым прописям.
После юстировки оптической системы микроскопа Leica-CME с
помощью окулярной фотонасадки DCM-510 были сфотографированы интересующие участки препаратов при 100х и 400х кратных
увеличениях. На цифровых микрофотографиях по кариологическим признакам определяли соотношение разных типов клеток в
грануляционной ткани, формирующейся вокруг эндопротеза. Для
объективизации формирования заключения о состоянии процесса воспаления вокруг нитей протеза мы использовали метод
подсчёта клеточного индекса по следующей формуле:
Клетки - резиденты
Клеточный индекс (КИ) = ----------------------------------,
Клетки – нерезиденты
где: клетки резиденты – общее количество макрофагов, фибробластов и фиброцитов; клетки-нерезиденты – общее
количество гранулоцитов (все три вида) и моноцитов, рекрутированных в очаг воспаления.
Полученные значения трактовали следующим образом: при значениях КИ менее 0,5 состояние ткани оценивали как
УДК: 616.231-089.844-092.9
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Иванов А.В. Экспериментальное исследование зависимости между объёмом дефекта трахеи и реакцией тканей на лавсановый эндопротез при
реконструктивных операциях / А.В. Иванов, А.И. Бежин, Д.А. Горяинов, О.С. Кичигина// Иннова. 2015. №1 (4). URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova12015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 05.10.2015
Для корреспонденции: Д.А. Горяинов, www.jaspergreen@mail.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России / Kursk State Medical University, Russia
экссудативную фазу воспалительной реакции; 0,5 – 1,0 – переход
от экссудативной стадии к пролиферативной и при значениях КИ
выше 1,0 – как пролиферативную.
С целью подтверждения статистической значимости расхождений средних величин в контрольной группе и группе сравнения,
нами в соответствии со стандартами ИСО 3534-3-99, а также ГОСТ Р
50779.10-2000 (ИСО 3534-1-93) после определения типа распределения данных был выбран метод оценки достоверности отличий по
расхождению доверительного интервала. Решение принято на основании несовпадения значений среднего арифметического,
моды и медианы, а также высоких значений скоса и эксцесса графиков распределения данных, что свидетельствует о высоком
отклонении от кривой Гауссова распределения. Учитывая низкую
чувствительность методики определения доверительного интервала к типу распределения, а также допустимый для
экспериментальных медико-биологических исследований уровень
P- 0,05, нами для подтверждения статистической гипотезы был выбран именно такой уровень значимости. Все вычисления
выполнялись с помощью аналитического пакета приложения Excel
Office 2010, лицензией на право использования которой обладает
ГБОУ ВПО Курский Государственный Медицинский Университет.
Таблица 1. Распределение животных по сериям экспериментов и
срокам наблюдения
Наименование серии экспериментов
1. Окончатый дефект передней части двух
полуколец трахеи (1,5×1,5 см) с последующим протезированием лавсановым
протезом (1-я серия)
2. Дефект двух хрящевых полуколец трахеи (4×1,5 см) с дальнейшим
протезированием лавсановым протезом
(2-я серия)
3. Циркулярный дефект трахеи (1,5 см) с
последующим протезированием лавсановым протезом (3-я серия)
Итого
Количество
животных
Сроки наблюдения
(сутки)
14
28
56
9
3
3
3
9
3
3
3
9
3
3
3
27
9
9
9
Результаты и их обсуждение
Исследование гистологических препаратов от животных первой
серии исследования показало, что на 14-е сутки после выполнения
операции по замещению окончатого дефекта стенки трахеи протез оказывается, окружён капсулой, состоящей из рыхлой
волокнистой соединительной ткани, которая имеет разный уровень пространственной организации по обе стороны протеза. Так,
со стороны просвета трахеи капсула представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью (РВСТ), в которой отчётливо
различимо повышение плотности клеточных элементов по мере
приближения к протезу. Непосредственно вокруг протеза формируется клеточный слой капсулы, в котором преобладают
фибробласты различной степени зрелости (табл. 2). Следует отметить, что на краях протеза, а также в местах переплетения его
30
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Таблица 2. Состав клеточного инфильтрата в адлюминальной части капсулы протеза после замещения окончатого дефекта стенки
трахеи лавсановым протезом.
к-во суток
фибробласты
фиброциты
макрофаги
моноциты
нейтрофилы
эозинофилы
лимфоциты
клеточный
индекс
14, n=3
31,0±2,94
13,0±2,584, 8
8,2±0,95
6,2±0,50
25,2±1,704, 8
3,5±1,00
12,7±3,30
1,091
t
2,88
2,53
0,93
0,48
1,67
0,97
3,23
28, n=3
35,5±2,64
20,5±2,642
7,5±1,73
5,7±1,70
15,7±2,502,8
3,2±0,95
11,7±0,95
t
2,59
2,59
1,69
1,67
2,44
0,93
0,93
56, n=3
32,7±2,21
22,5±4,20
11,5±2,08
4,5±1,29
4,0±0,81
14,5±2,64
t
2,17
2,03
1,26
0,80
2,59
2
4,11
10,2±2,21
2, 4
2,17
1,76
2,03
Примечание: , , – наличие статистически значимых отличий при р≤0,05 с соответствующим сроком наблюдения.
2 4 8
Таблица . Состав клеточного инфильтрата в адлюминальной части капсулы протеза после замещения дефекта хрящевых полуколец
трахеи лавсановым протезом
к-во суток
фибробласты
фиброциты
макрофаги
моноциты
нейтрофилы
эозинофилы
лимфоциты
клеточный
индекс
14, n=3
11,0±3,36
8,2±2,504, 8
9,2±1,258
4,5±1,29
46,2±4,274, 8
6,7±1,89
14,0±1,41
0,4
t
3,29
2,44
1,23
1,26
4,18
28, n=3
12,7±3,20
14,7±1,89
2
12,2±1,89
6,50±1,29
36,0±4,16
1,85
1,38
2, 8
5,7±1,25
12,0±0,81
t
3,13
1,85
1,85
1,26
4,07
1,23
0,8
56, n=3
18,7±4,92
14,7±1,892
13,2±1,702
6,5±1,29
26,2±3,592, 4
6,0±3,46
14,5±2,08
4,82
1,85
1,67
1,26
3,52
3,39
2,03
t
0,66
0,89
Примечание: 2, 4, 8 – наличие статистически значимых отличий при р≤0,05 с соответствующим сроком наблюдения.
Рис. 1. 2-я серия исследования. 14 суток после протезирования
дефекта хрящевых полуколец трахеи. Градиент нарастания плотности клеточных элементов инфильтрата в каудальном
направлении (слева направо). В верхнем левом углу рисунка виден сохранный слой многорядного эпителия на границе стояния
протеза. Микрофото. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. Х100.
нитей отмечаются скопления макрофагов, моноцитов и гигантские
клетки инородных тел (ГКИТ.). Это свидетельствует о продолжающемся процессе образования/перестройки соединительнотканной капсулы протеза.
На наружной части протеза степень пространственной организации элементов капсулы выше. Здесь не только снижается
видимая плотность клеточных элементов в клеточном слое капсулы, но и в более наружной её части можно отметить
упорядочивание пучков коллагеновых волокон, которые приобретают продольное направление.
С увеличением срока наблюдения до 28 суток наиболее выраженные изменения обнаруживаются на адлюминальной
поверхности протеза: на периферии зоны окончатого дефекта поверх РВСТ, покрывающей сам протез, появляется узкая полоса
вновь образованного эпителия за счёт пролиферации камбиальных клеток, окружающих зону дефекта сохранившихся участков,
многорядного эпителия.
РВСТ, образующая собственную пластинку слизистой представляет собой ткань, где преобладают клеточные элементы
фибробластического ряда. Тем не менее, в участках, не покрытых
эпителием, отмечается большое количество полиморфно-ядерных
лейкоцитов (ПЯЛ) и лимфоцитов.
Дальнейшее увеличение срока наблюдения до 56 суток не приводит к каким-либо принципиальным отличиям. Также как и на
сроке наблюдения 28 суток сохраняется выраженная диффузная
инфильтрация РВСТ, покрывающей адлюминальную поверхность
протеза, ПЯЛ и лимфоцитами; соотношение типов клеток в инфильтрате несколько изменяется в сторону относительного
увеличения количества макрофагов, но статистически достоверными являются лишь относительное увеличение количества
фиброцитов и относительное уменьшение количества нейтрофилов (табл. 2). Наиболее существенным является увеличение
площади зоны экспериментальной травмы, покрытой новообразованным эпителием.
При микроскопии гистологических препаратов трахеи животных
второй серии исследования обнаружено, что на 14-е сутки после
выполнения операции по замещению дефекта хрящевых полуколец трахеи на границе интактной части трахеи и зоны стояния
протеза находится мощный инфильтрат, распространяющийся каудальнее протеза (рис. 1).
31
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Таблица 4. Состав клеточного инфильтрата в адлюминальной части капсулы протеза после замещения циркулярного дефекта трахеи
лавсановым протезом
к-во суток
фибробласты
фиброциты
макрофаги
моноциты
нейтрофилы
эозинофилы
лимфоциты
клеточный
индекс
14, n=3
13,2±5,12
9,0±1,82
12,7±1,70
11,2±2,50
32,7±2,75
5,2±1,50
15,7±2,62
0,54
t
5,02
1,78
1,67
2,44
2,69
1,46
2,57
28, n=3
13,5±2,88
9,0±1,82
13,2±2,50
13,0±2,50
31,7±2,21
3,0±1,82
16,5±2,08
t
2,82
1,78
2,44
2,65
2,17
1,78
2,03
56, n=3
16,7±4,78
14,5±3,69
14,7±2,62
9,7±1,70
28,2±3,40
3,5±2,51
12,5±2,64
4,69
3,62
2,57
1,67
3,33
2,46
2,59
t
0,55
0,87
Примечание: 2, 4, 8 – наличие статистически значимых отличий при р≤0,05 с соответствующим сроком наблюдения.
Рис. 2. 3-я серия исследования. 4 недели после протезирования
циркулярного дефекта трахеи. Зона экссудации лейкоцитов.
Микрофото. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. Х100
Среди клеток инфильтрата преобладают нейтрофильные лейкоциты (табл. 3). На большом увеличении видно, что большую часть
из них составляют палочкоядерные клетки, что говорит о высокой
интенсивности экссудативной стадии септического воспаления.
Несмотря на продолжающуюся миграцию клеток-нерезидентов в
зону стояния протеза, выраженный отёк РВСТ, слияние очагов лейкоцитарного инфильтрата и распространение его во все слои
стенки трахеи, при исследовании препаратов лёгких существенных изменений, свидетельствующих об их тяжёлом поражении, не
обнаружено. Так, в прикорневых отделах можно определить очаги
повышенной воздушности лёгочной паренхимы, что для этих
участков нетипично. В тоже время на периферии органа эмфизематозные очаги крупнее и перемежаются участками уплотнения
лёгочной ткани с пониженной воздушностью, утолщёнными
межальвеолярными перегородками. Указанный комплекс морфологических изменений по нашему мнению обусловлен
нарушением проводимости воздуха по верхним дыхательным путям.
При изучении препаратов от животных после 28 суток наблюдения обнаружено, что получить срез, в котором находится протез
невозможно. Волокна протеза удаляются из среза лезвием микротома во время резки. Тем не менее, в препаратах можно оценить
состояние тканей, формировавших ложе протеза. При исследовании пограничных с зоной стояния протеза участков стенки трахеи,
включая её мембранозную часть, обнаружено: собственная пластинка слизистой интенсивно инфильтрирована лейкоцитами,
лимфоцитами и макрофагами. Соотношение клеток инфильтрата
представлено в таблице 3. Обращает на себя внимание статистически значимые по сравнению с предыдущим сроком наблюдения
снижение относительного количества нейтрофилов в инфильтрате и повышение относительного количества фиброцитов.
Многорядный реснитчатый эпителий в указанных участках стенки
трахеи лишён ресничек. Эпителиальный пласт дезинтегрирован,
истончается, вплоть до полного исчезновения над зоной стояния
протеза.
Исследование участков стенки трахеи, лежащих в мембранозной
части ближе к адвентициальной оболочке показало, что реакция
на оперативное вмешательство и последующее за этим септическое воспаление прослеживается и со стороны сосудов
микроциркуляторного русла (МЦР). Так, уже не только капилляры
и собирательные венулы представляются расширенными, но и отмечается извилистость артериол и неравномерное утолщение их
стенки, что свидетельствует о повышении давления в сосудах МЦР
указанного бассейна (зона стояния протеза и прилегающие
участки стенки трахеи). Аналогичная реакция сосудов МЦР отмечается и в строме лёгких.
Исследование гистологических препаратов от животных после
56 суток наблюдения показало, что протез окружён капсулой, состоящей из 2 отделов: наружного и адлюминального. Последний
состоит из РВСТ и инфильтрирован лимфо-, плазмо- и гистиоцитами. Встречающиеся единичные лимфоузлы реактивно
изменены, всегда имеют огромный по площади реактивный (герминативный) центр и узкий ободок мантии, что свидетельствует об
их реакции на септический воспалительный процесс. В тоже
время, в смежных с зоной стояния протеза участках стенки трахеи
наблюдается разрежение эпителиального пласта и интенсивная
инфильтрация субэпителиального слоя лимфоцитами и нейтрофилами. В лёгких животных обнаруживается утолщение
межальвеолярных перегородок за счёт пролиферации клеток соединительнотканной стромы в участках ателектаза. Поэтому в
рядом расположенных участках органа или же там, где явлений
ателектаза нет, отмечается появление эмфизематозно изменённых участков.
В препаратах животных третьей серии исследования, выведенных из эксперимента через 14 суток наблюдения позади протеза
обнаруживается капсула, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани. В тоже время, между соседними нитями
протеза и на его адлюминальной поверхности имеется РВСТ, интенсивно инфильтрированная ПЯЛ.
На границе протеза с проксимальным и дистальным участками
трахеи морфологическая картина реакции тканей стенки трахеи
более сложная. Рядом с истончённым слоем эпителия, непосредственно на адлюминальной поверхности протеза находится
полоса регенерирующей соединительной ткани, чья пространственная
организация
напоминает
пространственную
организацию грануляций. Удаётся чётко определить слои вертикальных сосудистых петель, сосудистый слой. Причём инфильтрат,
состоящий преимущественно из ПЯЛ, достигает слоя вертикальных
сосудистых петель. Об интенсивности воспаления в стенке трахеи
свидетельствует интенсивное образование ГКИТ из мигрирующих
32
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
сюда моноцитов. Но, основная часть ГКИТ находится не рядом с нитями протеза, а в непосредственной близости от нитей шовного
материала.
В легких отмечаются обширные по площади участки кровоизлияний. Кровоизлияния в просвет бронхиального дерева и ацинусов,
а также в строму межальвеолярных перегородок продолжались
длительное время, о чем свидетельствует наличие участков лизированной крови и часто встречающиеся макрофаги, чья
цитоплазма нафарширована гранулами с включениями гемосидерина. Участки кровоизлияний отмечаются как в прикорневых
отделах лёгких, так и на его периферии.
Спустя 28 суток после операции, на адлюминальной поверхности
протеза удаётся обнаружить выраженный слой грануляций, истончающийся от краёв протеза (проксимального и дистального) к его
центральной части. Грануляции на всю толщу до протеза инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. Распределение
клеток воспалительного инфильтрата представлено в таблице 4.
Проксимальнее и дистальнее мест фиксации протеза к стенке
соответствующих участков трахеи морфологические признаки
экссудативной фазы воспаления обнаруживаются и в собственной
пластинке слизистой оболочки и даже глубже – в фиброзно-хрящевой оболочке (рис. 2). Причём состав инфильтрата здесь
несколько отличается от инфильтрата в грануляциях, покрывающих сам протез. Отличия заключаются в относительно меньшем
количестве нейтрофилов и относительном возрастании количества лимфоцитов в инфильтрате в этой зоне.
В лёгких продолжается реорганизация стромы. В прикорневых
отделах и на периферии предсуществующие очаги утолщения межальвеолярных перегородок сливаются. В них исчезают
вентилируемые (и имеющие просвет) ацинусы. В соседних с такими участками ацинусах наоборот, размеры альвеол возрастают.
На большом увеличении в таких участках отмечается большое
количество пролиферирующих фибробластов различной степени
зрелости. Наряду с этим, здесь же определяются макрофаги и лимфоциты. Неодинаковая степень оксифилии пучков коллагеновых
волокон говорит о том, что они были образованы на протяжении
достаточно большого промежутка времени.
Увеличение срока наблюдения в третьей серии контрольной
группы до 56 суток практически не приводит к изменению морфологической картины реакции тканей стенки трахеи по сравнению
с предыдущем сроком наблюдения. Так, капсула вокруг протеза
также имеет две части – наружную (из ПВСТ) и внутреннюю, адлюминальную, состоящую из РВСТ. Также как в предыдущем сроке
наблюдения, адлюминальная часть капсулы инфильтрирована
лейкоцитами (соотношение разных типов клеток в этой части капсулы представлено в таблице 4). Наиболее значимой
отличительной особенностью является появление признаков
начавшегося ремоделирования соединительной ткани. Это проявляется снижением плотности ядер механоцитов в отельных
участках ПВСТ и появлением в них большого количества активных
макрофагов, проявляющих свойства фиброкластов.
Заключение
Сравнение степени тяжести морфологической картины реакции
тканей стенки трахеи на протезирование лавсановым протезом её
дефектов различного объёма позволяет сделать следующие выводы: 1) вне зависимости от объёма дефекта стенки трахеи при её
реконструкции вокруг протеза происходит образование соединительнотканной капсулы, состоящей из адлюминальной и наружной
частей. 2) с увеличением объёма моделируемого дефекта морфологические отличия частей капсулы нарастают. Так, при
моделировании циркулярного дефекта или чуть менее объёмного
– дефекта хрящевых полуколец (с сохранением мембранозной части), более всего заметны тканевые отличия между указанными
частями капсулы, позволяющие дифференцировать РВСТ (адлюминальная часть капсулы) от ПВСТ (наружная часть). То есть
степень пространственной организации капсулы и степень зрелости соединительной ткани обратно коррелируют с объёмом
моделируемого дефекта стенки трахеи. 3) возможность и скорость
реэпителизации также обратно коррелируют с объёмом моделируемого дефекта. 4) степень тяжести и объём патологических
изменений в лёгких находятся в прямой зависимости от объёма
моделируемого дефекта стенки трахеи.
Список литературы
1.
Гасанов, А. М. Повреждения гортани и трахеи: эндоскопическая диагностика и лечение / А. М. Гасанов, А. С. Осипов, Т. П. Пинчук // Эндоскоп. хирургия. –
2010. – № 2. – С. 55–60.
2. Давыдов, М. И. Современные возможности трахеобронхо-пластических операций / М. И. Давыдов [и др.] // Вестн. Моск. онкол. о-ва. – 2006. – № 2. – С. 10–12.
3. Зенгер, В. Г. Хирургия повреждений гортани и трахеи / В. Г. Зенгер, А. Н. Наседкин, В. Д. Паршин. – М., 2007; – 364 с.
4. Значение спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений трахеи и их последствий / Т. Г. Бармина [и др.] // Повреждения пищевода и
трахеи и их осложнения : материалы гор. семинара. – М. : НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2009. – № 210. – С. 19–25.
5. Келехсаева, А. С. Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани трахеи и пищевода : дис. … канд. мед. наук / А. С. Келехсаева. – М.,
2007. – 107 с.
6. Кирасирова, Е. А. Использование биоматериала Аллоплант и гемостатического материала Сержисел в реконструктивной хирургии гортани и трахеи / Е. А.
Кирасирова, Ф. С. Каримова // Вестн. оториноларингологии. – 2007. – № 5. – С. 33–34.
7.
Комбинированный эндоскопический контроль эффективности лечения злокачественных опухолей трахеи и/или бронхов с использованием аутофлуоресцентной спектроскопии / А. И. Арсеньев [и др.] // Вопр. онкологии. – 2010. – № 5. – С. 548–551.
8. Лечение рубцовых стенозов трахеи с применением силиконовых эндопротезов / В. А. Герасин [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. – 2009. – № 3. – С.
15–20.
9. Особенности анестезиологического обеспечения эндотрахеобронхиальных операций при опухолевом поражении центральных бронхов и трахеи / А. И.
Арсеньев [и др.] // Вопр. онкологии. – 2012. – № 1. – С. 89–93.
10. Разрывы трахеи интубационной трубкой у больных раком пищевода / А. Ф. Хасанов [и др.] // Хирургия. – 2012. – № 11. – С. 24–31.
11. Ранения трахеи и пищевода / А. Н. Погодина [и др.] // Повреждения пищевода и трахеи и их осложнения : материалы гор. семинара. – М.: НИИ СП им. Н.В.
Склифосовского 2009. – № 210. – С.10–14.
12. Скворцов, М. Б. Интраоперационные повреждения трахеи / М. Б. Скворцов, Т. Ф. Ангапов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2009. – № 3 (67). – С. 112-114.
13. Субботин, В. В. Постинтубационные повреждения трахеи / В. В. Субботин, А. В. Ситников, А. А. Вишневский // Вестн. интенсив. терапии. – 2013. – № 3. – С. 15–
23.
14. Ятрогенные постинтубационные разрывы трахеи / В. Д. Паршин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2006. – № 2. – С. 9–12.
References
1.
2.
3.
Gasanov, A. M. Povrezhdeniya gortani i traxei: e'ndoskopicheskaya diagnostika i lechenie / A. M. Gasanov, A. S. Osipov, T. P. Pinchuk // E'ndoskop. xirurgiya. – 2010.
– № 2. – S. 55–60.
Davydov, M. I. Sovremennye vozmozhnosti traxeobronxo-plasticheskix operacij / M. I. Davydov [i dr.] // Vestn. Mosk. onkol. o-va. – 2006. – № 2. – S. 10–12.
Zenger, V. G. Xirurgiya povrezhdenij gortani i traxei / V. G. Zenger, A. N. Nasedkin, V. D. Parshin. – M., 2007; – 364 s.
33
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
4. Znachenie spiral'noj komp'yuternoj tomografii v diagnostike povrezhdenij traxei i ix posledstvij / T. G. Barmina [i dr.] // Povrezhdeniya pishhevoda i traxei i ix
oslozhneniya : materialy gor. seminara. – M. : NII SP im. N.V. Sklifosovskogo, 2009. – № 210. – S. 19–25.
5. Kelexsaeva, A. S. E'ndoskopicheskaya diagnostika postintubacionnyx izmenenij gortani traxei i pishhevoda : dis. … kand. med. nauk / A. S. Kelexsaeva. – M., 2007. –
107 s.
6. Kirasirova, E. A. Ispol'zovanie biomateriala Alloplant i gemostaticheskogo materiala Serzhisel v rekonstruktivnoj xirurgii gortani i traxei / E. A. Kirasirova, F. S. Karimova // Vestn. otorinolaringologii. – 2007. – № 5. – S. 33–34.
7.
Kombinirovannyj e'ndoskopicheskij kontrol' e'ffektivnosti lecheniya zlokachestvennyx opuxolej traxei i/ili bronxov s ispol'zovaniem autofluorescentnoj spektroskopii / A. I. Arsen'ev [i dr.] // Vopr. onkologii. – 2010. – № 5. – S. 548–551.
8. Lechenie rubcovyx stenozov traxei s primeneniem silikonovyx e'ndoprotezov / V. A. Gerasin [i dr.] // Zdravooxranenie Tadzhikistana. – 2009. – № 3. – S. 15–20.
9. Osobennosti anesteziologicheskogo obespecheniya e'ndotraxeobronxial'nyx operacij pri opuxolevom porazhenii central'nyx bronxov i traxei / A. I. Arsen'ev [i dr.] //
Vopr. onkologii. – 2012. – № 1. – S. 89–93.
10. Razryvy traxei intubacionnoj trubkoj u bol'nyx rakom pishhevoda / A. F. Xasanov [i dr.] // Xirurgiya. – 2012. – № 11. – S. 24–31.
11. Raneniya traxei i pishhevoda / A. N. Pogodina [i dr.] // Povrezhdeniya pishhevoda i traxei i ix oslozhneniya : materialy gor. seminara. – M.: NII SP im. N.V. Sklifosovskogo 2009. – № 210. – S.10–14.
12. Skvorcov, M. B. Intraoperacionnye povrezhdeniya traxei / M. B. Skvorcov, T. F. Angapov // Byul. VSNC SO RAMN. – 2009. – № 3 (67). – S. 112-114.
13. Subbotin, V. V. Postintubacionnye povrezhdeniya traxei / V. V. Subbotin, A. V. Sitnikov, A. A. Vishnevskij // Vestn. intensiv. terapii. – 2013. – № 3. – S. 15–23.
14. Yatrogennye postintubacionnye razryvy traxei / V. D. Parshin [i dr.] // Anesteziologiya i reanimatologiya. – 2006. – № 2. – S. 9–12.
34
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
ДВЕ ЛИРЫ – ОДНА СУДЬБА (СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ПОЭЗИИ П.ВАСИЛЬЕВА И С.ЕСЕНИНА)
TWO LYRICS – ONE DESTINY (THE COMPARATIVE
ANALYSIS OF POETRY BY P. VASILYEV AND S. ESENIN).
Ковынева Ирина Анатольевна1, кандидат
филологических наук
Рубцова Елена Викторовна1, кандидат филологических наук
Резюме
В статье рассматриваются некоторые стороны лирики П.Васильева с учетом нравственно-эстетической позиции С.Есенина. Важным представляется общность в
восприятии действительности, для которой наряду с причастностью к своему веку
была характерна историческая память. Отмечается, что при совпадении на уровне
контекста, образов, мотивов, развитие мысли П.Васильева отличается от есенинской
своей самостоятельностью и большей драматичностью.
Ключевые слова: лирика, поэзия, анализ, нравственно-эстетическая позиция, общественно-политическая система.
Kovyneva Irina Anatolevna1, Candidate of
Philological Sciences
Rubtsova Elena Viktorovna1, Candidate of
Philological Sciences
Summary
The article studies some aspects of P. Vasilyev’s lyric poetry in the light of moral and esthetic attitudes of S. Esenin. It is important to point out some similarity in their approach
to life that consists in the acceptance of the epoch they live and preserving the reverent
attitude to the history, at the same time. It should also be stated that along with the likeness of contexts, images and motives, the conceptualization of P.Vasilyev differs from that
of S.Esenin by its originality and a higher level of dramatization.
Keywords: lyrics, lyric poetry, analysis, moral and esthetic attitudes, socio-politic system.
Писательская и человеческая судьба Павла Васильева в высшей
степени характерна для судеб писателей советского периода.
Поэт, как и его предшественники А. Блок, В. Маяковский, Э. Багрицкий, был горячим поклонником своего времени. Вместе с тем и в
отличие от многих его память хранила безусловные гуманистические человеческие ценности прошлых десятилетий и веков.
Реальностью для П. Васильева был не только «мой век», но и его
предыстория в лице прямой родословной, многовековой национальной народной культуры, мира природы. К сожалению, время
ориентировало не на союз этих двух реальностей, а на их размежевание, в результате чего художественное сознание П. Васильева
отличается острым драматизмом. Причем в лирике очень часто
сталкиваются не только сегодняшний день и день прошедший, но
обнаруживается и сложное противоборство настроений самого
поэта. Поэтому отрицание того, что было названо старым миром,
всегда оказывается в художественном образе, художественной ситуации менее значительным, чем то, что угадывается в
общечеловеческих переживаниях поэта. Историзм его сознания
обнаруживает дальнее и более близкое родство: дальнее — на
уровне мифопоэтики о разинско-пугачевской казачьей вольнице,
УДК: 82-1
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Ковынева, И.А. Две лиры – одна судьба (сравнительный анализ поэзии
П.Васильева и С.Есенина)/ И.А. Ковынева, Е.В. Рубцова// Иннова. 2015. №1 (4).
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 18.09.2015
Для корреспонденции: Е.В. Рубцова, rubcova2@mail.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России / Kursk State Medical University, Russia
Цитируется по: Бондина Л. Неуемною песней звенеть…//Литературная Россия,
1964, 11 декабря.
2
более близкое — по линии связи с «крестьянской литературой» (С.
Есенин, Н. Клюев, С. Клычков, А. Ширяевец, другие). Как справедливо заметил Б. Пастернак: «Он был сравним с ними, в
особенности с Есениным, творческой выразительностью и силой
своего дара, и безмерно много обещал, потому что в отличие от
трагической взвинченности, внутренне укоротившей жизнь последних, с холодным спокойствием владел и распоряжался своими
бурными задатками. У него было то яркое, стремительное и счастливое воображение, без которого не бывает большой поэзии и
примеров которого в такой мере я уже больше не встречал ни у
кого за все истекшие после его смерти годы»2.
Очевидным для читателей является ориентация П. Васильева,
особенно на первых этапах своего поэтического пути, на творческий опыт одного из «крестьянских поэтов» Сергея Есенина.
«...читая стихи Павла Васильева, я лишь ощутил сходство их мелодики, образности, пронзительной, берущей за душу искренности с
есенинской поэзией. Вместе с тем, оценил я и буйную, безудержную силу и песенность слова Павла Васильева». [1, c.137]
Идя вслед за Есениным, который декларирует, что он «гражданин села» [2, Т.2, с.22], Васильев заявлял: «Я, детеныш пшениц и
ржи...» [3, с.366]. И даже в последующие годы он во многом еще будет «совпадать» со своим любимым современником и
предшественником. Наиболее важным представляется совпадение именно этической позиции поэта и гражданина — чувством
своей независимости, свободы творца. Такая общенациональная
русская литературно-творческая традиция идет еще со времен
А.С. Пушкина, М. Ю. Лермонтова и становится особо острой в условиях откровенно политического и идеологического давления.
Психологически любой современник хотел бы считать себя сыном своего времени, гордиться им. Невозможно отречься от своего
35
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
времени. Всегда остается больше, чем только причастность к общественно-политической
системе,
сохраняется
глубокая
генетическая привязанность к родной земле, отечеству. Привязанность, которую, как завет, обозначил А. С. Пушкин словами о
«любви к родному пепелищу», «любви к отеческим гробам»
[4, с.496]. Подобную коллизию, сравнивая «свой век» и «дитя»,
объясняла М. Цветаева в статье «Поэт и время»: «Любить свой век
больше предыдущего не могу, но творить иной век, чем свой тоже
не могу: сотворенного не творят и творят только вперед. Не дано
выбирать своих детей: данных и заданных» [5, с.329].
Одним из первых, среди принявших Октябрьскую революцию, и
при этом испытавшим ощущение своего века как крайне противоречивого, вплоть до его враждебности личности, был Сергей
Есенин. Дело в данном случае не только, скорее, не столько в
неприятии НЭПа, а в сомнении поэта в более общей государственно-политической системе. В лирике поэта 1924–1925 годов
обнаруживаются мятежность и бунт лирического героя даже там,
где речь идет о ставших к этому времени идолах-святынях. Оспаривая не только «других», но и себя, голосом завещания и
искреннего признания он говорил:
этическую позицию старшего современника, в которой можно
услышать открытый вызов, широко распространенный в лирике
последних лет С. Есенина.
Я не хочу на прожитое выть, —
Но жду зарю совсем, совсем иную,
Я не склоню мятежной головы
И даром не отдам льняную! [3,с.33].
Еще более резко, почти откровенно публицистически:
По указке петь не буду сроду, —
Лучше уж навеки замолчать.
Не хочу, чтобы какой-то Родов
Мне указывал, про что писать [3,с.39].
Легко обнаружить созвучность в употреблении имени Родова и
имени Д. Бедного в есенинских «Стансах»:
Я вам не кенар!
Я поэт!
И не чета каким-то там Демьянам,
Пускай бываю иногда я пьяным,
Зато в глазах моих
Прозрений дивный свет [2,Т.3,с.45].
Приемлю все:
Как есть все принимаю.
Готов идти по выбитым следам.
Отдам всю душу октябрю и маю,
Но только лиры милой не отдам. [2,Т.3,с.24].
Еще большую «дерзость» проявил Есенин относительно вождя
революции, заявив:
Конечно, мне и Ленин не икона,
Я знаю мир... [2, Т.3, с.16].
Противоположным этому выводу, но логически с ним связанным, явилось в лирике С. Есенина чувство некой обреченности,
жертвенности, завершенности жизни. Достаточно вспомнить
только это признание — «А я пойду один к неведомым пределам, /
Душой бунтующей навеки присмирев» [2, Т.3, с.24], чтобы понять,
как через посредство вызова, дерзости можно было гневу выплеснуться наружу, разрядиться; но одновременно шло накопление
чувства своего одиночества, неприкаянности, разобщенности с
новым миром.
П. Васильев часто даже контекстуально (особенно на первых
этапах своего творчества) совпадает со своим предшественником
и современником.
С. Есенин:
П. Васильев:
Хочу я быть певцом
И гражданином,
Чтоб каждому,
Как гордость и пример,
Был настоящим,
А не сводным сыном –
В великих штатах ССС
[2, Т.3, с.44]
Я не хочу молчать,
Я не хочу остаться постояльцем,
Когда к Республике потягивают пальцы,
Чтоб их на горле повернее сжать
[3, c.37]
Я полон дум о юности веселой,
Но ничего в прошедшем мне не жаль
[2, Т.3, с.26]
Но я сегодня полон новых дум,
Да, новых дум я полон в этот вечер
[3, с.37]
Совпадение наблюдается также на уровне образов, как справедливо отмечает В. И. Хомяков «Характерное для Есенина
противопоставление природы и цивилизации («Сорокоуст», 1920)
находит свое воплощение в стихотворении Васильева «Конь»
(«Замело станицу снегом»).2
Важно отметить, что автор «Соляного бунта» начинает с того,
чем закончил «изведавший столько мук» «соловей Рязанской
земли» [3, с.374] — с обращения к непростым, драматическим отношениям со своим временем. П. Васильев принимает нравственно-
На раннем этапе своего творчества П. Васильев активно использовал форму стихотворного приема — послания («Рюрику
Ивневу», «Письмо», «Дорогому Николаю Ивановичу Анову»,
«Сестра», другие). Аналогичную форму обнаруживаем в поэзии
1924–1925 годов С. Есенина, в частности в стихотворениях-«письмах» к матери, деду, сестре Шуре и т. д. Сопоставление своего
личного опыта с опытом «других» создавало условие для «диалога», позволяло обнаружить (в общении с близкими и родными)
свою позицию, понять, «что случилось, что сталось со страной».
При этом необходимо помнить, что П. Васильев — поэт другого поколения, биографически и творчески больше, чем С. Есенин связан
с пооктябрьскими десятилетиями. Психологически объяснимо, почему, даже текстуально порой совпадая со своим любимым поэтом,
П. Васильев создает иной смысловой лирический контекст.
Наблюдая за формальным противопоставлением у С. Есенина
категоричного отрицания в строке «Но ничего в прошедшем мне
не жаль» поэтическим образам и картинам, нарисованным после,
впечатляющих своими красками и формами, грустью, не трудно
разглядеть переполняющую душу скорбь-любовь к «прошедшему», сменяющему это «не жаль» прямо противоположным ему
по содержанию:
Не жаль мне лет, растраченных напрасно,
Не жаль души сиреневую цветь.
В саду горит костер рябины красной,
Но никого не может он согреть.
И если время, ветром разметая,
Сгребет их все в один ненужный ком...
Скажите так... что роща золотая
Отговорила милым языком [2, Т.3, с.26].
Подобным образом С. Есенин в начале пути отрицает свою заинтересованность в «прошедшем» или утверждает причастность к
новому, но при этом создает почти каждый раз драматическую
Об образе коня в поэзии Есенина и Васильева см. подробнее Хомяков В.И. Дис.
на соиск. уч. ст. док. филолог. наук «Художественная картина мира в творчестве
П. Васильева: из истории мировоззренческих и стилевых исканий в русской поэзии 1920-1930-х годов, гл. 1 п. 2 «Человек и природа в лирике П.Васильева» /
Научная библиотека диссертаций и авторефератов disser Cat М., 2007. URL:
http://www.dissercat.com/content/khudozhestvennaya-kartina-mira-v-tvorchestvep-vasileva-iz-istorii-mirovozzrencheskikh-i-sti#ixzz3JGa6kq2J
2
36
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
коллизию жизненного «промежутка». Схожий с есенинским драматизм и конфликтность в изображении действительности
обнаруживается в раннем творчестве П. Васильева. Однако истоки
драматизма здесь несколько другие. Они часто объясняют общественно-политическое размежевание миров, то время, «Когда к
Республике протягивают пальцы, / Чтоб их на горле повернее
сжать» [3, с.37]. Но у лирического героя П. Васильева пока сомнения относительно своей прямой (и желанной) причастности к веку
нет. Нет той антиномичности, которая характеризовала душевное
состояние лирического героя С. Есенина. Наоборот — интонационно, приемами стилевой градации, с помощью единоначалия
автор подчеркивает свою слитость с эпохой, что объективно привело к открытой полемике П. Васильева с творческой позицией С.
Есенина.
Но я сегодня полон новых дум,
Да, новых дум я полон в этот вечер.
Моя Республика, любимая страна,
Раскинутая у закатов,
Всего себя тебе отдам сполна,
Всего себя, ни капельки не спрятав [3, с.37].
В сопоставление есенинскому: «Отдам всю душу октябрю и маю,
/ Но только лиры милой не отдам».
М. Цветаева в статье «Поэт и время» в 1932 году писала: «Ни одного крупного русского поэта современности, у которого после
Революции не дрогнул и не вырос голос — нет. Тема Революции —
заказ времени. Тема прославления революции — заказ партии»
[6, с.338]. К сожалению, это наблюдается в какой-то мере и в лирике Павла Васильева. Но при этом угадывается причастность к
«своему веку», современности, которая в 20-30-е годы выглядела
исключительно динамичной, предвещавшая большие перемены и
светлое будущее. Жизнь как будто предлагала людям новые маршруты и большие дороги. По этой дороге отправляется и молодой
поэт. Во многих его стихотворениях разлука с домом, Павлодаром,
этой колыбелью юности, родными становится поводом для глубоких
переживаний,
причиной
лирико-драматического
повествования. Многие современники поэта (в том числе Н. Рыленков, Н. Тихонов, А. Прокофьев, Д. Бедный) как бы торопились к
финалу, к свету и радости, которые сулят отбывающему встречи на
дальних дорогах. Позиция Васильева ближе к настроениям С. Есенина, глубоко, трагично пережившего разлуку с «родимым
домом». В свое время Есенин, захваченный вихрем революции, «в
сплошном дыму, в развороченном бурей быте» испытывал двойственность и противоречивость чувств. Он нашел образное, почти
эмблематичное выражение этой антиномии настроений, послужившей отправным для выражений переживаний Павла
Васильева в подобной обстановке. Есенинское, больше футурологическое, чем императивное заявление «Готов идти по выбитым
следам. / Отдам всю душу октябрю и маю, / Но только лиры милой
не отдам» («Русь советская»), почти повторится в призывно-сожалеющем:
Ну что ж, пойдем по выжженным следам,
Ведь прошлое как старое кладбище.
Скажи же мне, который раз трава
Зеленой пеной здесь перекипала? [3, с.79].
Сравнение прошлого со «старым кладбищем» нельзя считать
противопоставлением революционной действительности, т. к. для
поэта это, прежде всего, обращение к исторической памяти и глубинам человеческой совести. Созданный образ еще раз
свидетельствует о серьезной внутренней драме автора, которая по
искренности и силе накала равна ранее проявившейся лишь в художественных коллизиях Есенина, и является отображением не
только современной социально-политической расколотости мира,
но и более общих закономерностей бытия, которые предполагают
взаимообусловленность жизни и смерти, прошлого и настоящего,
радости и скорби.
Драматический конфликт, полный накала страстей, обнаруживаем в стихотворении Васильева «Анастасия». В нем видится
несколько смысловых моментов. Один из них восходит к философскому представлению о существовании, точнее, неразрывной
связи начала и конца всего сущего (рождения и смерти, света и
тени, бесконечности бытия и конечности индивидуальной человеческой жизни и т. д.). Расставание, происходящее в данный момент
и час, кроме своей биографической предыстории («Не были богатыми, покаюсь, / Жизнь моя и молодость твоя...»), имеет более
широкие временные границы и связано не только с переживаниями сегодняшней разлуки. Здесь не единственно быт, но и бытие,
не мимолетное настроение, а состояние души, образ жизни.
Мы с тобою свалены покамест
В короба земного бытия.
Позади пустынное пространство,
Тыщи верст — все звезды да трава.
Как твое тяжелое убранство,
Я сберег поверья и слова [3, с.189].
Подобного рода конфликт и такого же уровня при сходной коллизии переживания можно обнаружить только у С. Есенина в
стихотворении «Письмо к матери». Поэтика сердечной исповеди
героя проявляет себя как в той части «письма», в которой выражены преданная любовь к матери и памяти родного очага («Я попрежнему такой же нежный / И мечтаю только лишь о том, / Чтоб
скорее от тоски мятежной / Воротиться в низенький наш дом» —
[2, Т.3, с.10]), так и там, где обнаруживается его просьба:
Не буди того, что отмечталось,
Не волнуй того, что не сбылось, —
Слишком раннюю утрату и усталость
Испытать мне в жизни привелось.
И молиться не учи меня. Не надо!
К старому возврата больше нет.
Ты одна мне помощь и отрада,
Ты одна мне несказанный свет [2, Т.3, с.10—11].
При всей интимности и даже камерности поэтического голоса
ясно выражены далеко не личного и не частного порядка закономерность и жизненная драма, включающие в себя завершенный
союз отцов и детей, глубокий смысл родословных связей и одновременно постоянное обновление бытия, его первородство в
новых поколениях, в личной жизни. На этом историко-философском уровне даже некоторая детализация ситуации («И молиться
не учи меня. Не надо! / К старому возврата больше нет») меньше
всего характеризует «атеизм» автора «письма», больше напоминает ту истину, что дважды в одну реку вступить нельзя...
Каждый поэт в своей лирике в той или иной степени затрагивает
тему назначения поэта и поэзии. Павел Васильев обратится вновь
к есенинскому звучанию темы на позднем этапе своего творчества, когда проявятся душевные противоречия как результат
сомнений относительно личной судьбы в условиях нового времени. В частности, в стихотворениях, написанных поэтами в
последний год жизни каждого, «Мы теперь уходим понемногу...» С.
Есенина (на смерть А. Ширяевца) и «Прощание с друзьями» П. Васильева, обнаруживается типологическое совпадение настроений,
которое объясняется близким положением обоих, той обстановкой, которая складывалась вокруг них, психологическим
состоянием — предчувствием рокового конца (внутренней интуицией). Каждый предвидит дорогу «в никуда» («Может быть, и скоро
мне в дорогу / Бренные пожитки собирать» [2, Т.3, с.11], «Посулила
жизнь дороги мне ледяные...» — [3, с.220]). С чувством горького сожаления отмечает и Васильев, и Есенин, что:
37
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Не растут цветы в том дальнем, суровом краю,
Только сосны покачиваются на птичьих лапах [3, с.221].
Знаю я, что не цветут там чащи,
Не звенит лебяжьей шеей рожь.
Знаю я, что в той стране не будет
Этих нив, златящихся во мгле [2, Т.3, с.11].
В лирике Есенина последних лет: «Я усталым таким еще не
был...», «Вечер черные брови насупил...», «Песня» и т. д. нельзя не
услышать предчувствия близкой кончины. Но, если он и говорит о
христиански смиренном приятии смерти — «Мне осталась одна забава...», — при этом земную жизнь во всех ее проявлениях
неизменно ставит выше небесного рая. Стихотворения, написанные почти одновременно в 1925 году: «Листья падают, листья
падают...», «Гори, звезда моя, не падай...» и «Жизнь — обман с чарующей тоскою...», объединяет настроение лирического героя —
пронзительная тоска по утраченной молодости, подведение жизненных итогов, щемящие душу предчувствия близкой смерти.
Отмечая сходство поэтики и судьбы Есенина и Васильева, Наталья Сидорина пишет: «Встречу Павла Васильева с Есениным их
явный недруг Михаил Голодный обозначил как встречу во сне и
даже предсказал Павлу Васильеву, что это его смертный сон, ибо
глубинная связь с Есениным не прощалась» [7]. Настроения, подобные есенинскому, обнаруживаются в васильевской «Раненой
песне», опубликованной лишь в 1988 году. Стихотворение стоит в
ряду таких произведений как «Каменотес», «Другу-поэту», «В защиту пастуха-поэта», «Прощание с друзьями», а также найденного
в материалах фондов Центрального архива ФСБ России «Неужель
правители не знают...». Как и Есенин, Васильев, чувствуя назревающую беду, хочет объясниться с людьми. Но при этом остается
ощущение не найденного окончательно пути «...может быть я берег отыщу» [3, с.180] и обнаружился еще один маршрут — «...я еду
собирать тяжелые слезы страны» [3, с.221]. К тому же, оказавшись
«у бездны на краю», поэт произнес в адрес властей не только
слово-объяснение, но и слово-обвинение, почти единственное в
этих условиях.
Неужель правители не знают,
Принимая гордость за вражду,
Что пенькой поэта пеленают,
Руки ему крутят на беду.
Песнь моя! Ты кровью покормила
Всех врагов. В присутствии твоем
Принимаю звание громилы,
Если рокот гуслей — это гром [цит. по: 8, с.54].
В предисловии к сборнику произведений П. Васильева Сергей
Куняев философски замечает: «Трагическая судьба Павла Васильева может послужить уроком в наши непростые дни, когда направо
и налево только и слышатся обвинения в «русском фашизме». А
его поэзия заново прочистит душу, укрепит духовно и придаст дополнительный импульс нелегким размышлениям о настоящем и
будущем великого государства, которое никогда не сожмется до
«необходимых» пределов в угоду отечественным и тамошним
«доброжелателям». Может быть, сейчас наступает тот рубеж, когда
васильевское слово будет по-настоящему востребовано — вопреки прижизненной и посмертной клевете и всякого рода
спекулятивным «интерпретациям» [9].
Список литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Скорый С. Он открыл для меня поэта Павла Васильева // Радуга. - 2011. - №2. С.137-142.
Есенин С. А. Собрание сочинений в 5 тт. М.: Худ. литература, 1966-1968. (Ссылки на это издание даются с указанием тома и страницы)
Васильев П. Н. Стихотворения и поэмы. Л.: Сов. писатель, 1968. 632 с. (Ссылки в тексте по этому изданию даются с указанием страницы).
Пушкин А. С. Сочинения: В 3-х т. М.: Худ. литература, 1985. Т.1. 736 с.
Цветаева М. И. Поэт и время / Собр. соч.: в 7 тт. М.: Эллис Лак, 1994. Т. 5. 702 с.
Цветаева М. И. Поэт и время / Собр. соч.: в 7 тт. М.: Эллис Лак, 1994. Т. 5. 702 с.
Сидорина Н. Сергей Есенин и Павел Васильев URL: http://esenin.ru/o-esenine/stati/sidorina-n-sergei-esenin-i-pavel-vasilev.
Сорокин В.В. Так погибали поэты // Слово. – 1991. – № 1. С.54–57.
Куняев C. Ему дано восстать и победить / Павел Васильев. Сочинения. Письма. URL: http://libatriam.net/read/812606/
References
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Skoryj S. On otkryl dlja menja pojeta Pavla Vasil'eva. [He found the poet Pavel Vasiliev for me] Rainbow. 2011. №2. p.137-142. [in Russian]
Esenin S. A. Sobranie sochinenij v 5 tt. [The collected works in 5 volumes] Moscow: Artistic literature. 1966-1968. M.: Hud. literatura, 1966-1968. [in Russian]
Vasil'ev P. N. Stihotvorenija i pojemy. [Poetry and poems] Leningrad: Soviet writer. 1968. 632 p. [in Russian]
Pushkin A. S. Sochinenija: V 3-h t. [Works in three volumes] Moscow: Artistic literature. 1985. V.1. 736 p. [in Russian]
Cvetaeva M. I. Pojet i vremja. [The poet and time] The collected works in 7 volumes Moscow: Jellis Lak, 1994. V. 5. 702 s. [in Russian]
Cvetaeva M. I. Pojet i vremja. [The poet and time] The collected works in 7 volumes Moscow: Jellis Lak, 1994. V. 5. 702 s. [in Russian]
Sidorina N. Sergej Esenin i Pavel Vasil'ev [Sergej Esenin and Pavel Vasiliev] URL: http://esenin.ru/o-esenine/stati/sidorina-n-sergei-esenin-i-pavel-vasilev. [in
Russian]
Sorokin V.V. Tak pogibali pojety. [This way poets died] Word. 1991. № 1. p. 54–57. [in Russian]
Kunjaev C. Emu dano vosstat' i pobedit' / Pavel Vasil'ev. [He was let to rise up and win/ Pavel Vasiliev] Writings. Letters. URL: http://libatriam.net/read/812606/ [in
Russian]
38
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
ПРОБЛЕМЫ И ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ
БУДУЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
PROBLEMS AND EXPERIENCE OF FUTURE DOCTORS
PROFESSIONAL UPBRINGING AT EDUCATION INSTITUTIONS
Парахина Ольга Владимировна1, кандидат
педагогических наук
Шаталова Елена Васильевна1, доктор
биологических наук
Резюме
Автор анализирует феномен профессионального воспитания будущего медицинского
работника в образовательном учреждении. Приводятся уровни и условия профессионального воспитания будущего специалиста-медика. Особое внимание уделено
ситуации в воспитании студенческой молодежи, характеристике жизненной и профессиональной позиции последней, мотивам выбора профессии, готовности к
самореализации в профессиональной деятельности.
Ключевые слова
профессиональное воспитание, будущие медицинские работники, ценности профессиональной деятельности, самореализация
Parahina Olga Vladimirovna1, Candidate of
Pedagogic Sciences
Shatalova Elena Vasilevna1, Doctor of Biological Sciences
Summary
The author analyzes the phenomenon of the professional education of a future doctor at
an educational facility. The author describes levels and conditions of medical education.
Much attention is paid to the existing situation in the upbringing of today ̓ s youth, the
characterization of their life position , the aims and motives of choosing the career of a
doctor, their willingness of self-realization in the professional activity.
Keywords
professional upbringing, future doctors, the professional value, self-realization
Сложившиеся в современной педагогике профессионального
образования подходы к пониманию феномена профессионального воспитания личности фиксируют внимание на емкости и
многогранности этого понятия, вбирающего в себя большое количество разнородных компонентов (Е.П. Белозерцев, А.П. Бредихин,
И.Е. Булатников, Б.З. Вульфов, Н.Ф. Гейжан, В.П. Жуковский, Г.А. Журавлева, В.И. Загвязинский, Г.М. Коджаспирова, М.А. Ларина,
В.Н. Мезинов, А.Г. Пашков, Н.Ф. Пустовалова, А.В. Репринцев,
С.М. Салов, А.П. Сейтешев, В.А. Сластенин, Н.Н. Сучкина, А.Н. Ходусов
и др.). Это понятие ученые рассматривают и как свойство личности,
и как индивидуально-типологическую особенность, и как профессионально важное качество, и как этическую ценность. Между тем
практическое решение проблемы профессионального воспитания
будущего медицинского работника существенно сложнее. Определенный
уровень
сформированности
профессиональной
воспитанности является, по существу, оценкой профессиональной
пригодности будущих специалистов-медиков. В связи с этим высокую практическую значимость приобретает поиск эффективных
УДК: 378:61
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Парахина, О.В. Проблемы и опыт профессионального воспитания будущего
медицинского работника в образовательном учреждении / О.В. Парахина,
Е.В. Шаталова // Иннова. 2015. №1 (4). URL: http://innomagazine.ru/issues/1-20154/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 17.09.2015
Для корреспонденции: О.В. Парахина, parahina-1970@mail.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России
средств успешного развития профессионального воспитания студентов в системе профессионального медицинского образования.
А.В. Репринцев определяет профессиональное воспитание «как
целенаправленный процесс, который предполагает управление
развитием личности будущего специалиста через включение его в
базовую культуру, социальные отношения и процесс самореализации». Такое профессиональное воспитание представляет собой
последовательное, диалектическое движение к цели, результат
которого — обретение будущим медицинским работником системы
профессиональных ценностей и идеалов, расширение его духовных потребностей и интересов, социально-ценных мотивов,
обогащение эмоциональной сферы, нравственных и эстетических
чувств, эмпатических способностей, освоение профессиональных
умений, навыков, привычек, опыта саморефлексии [10, с.83-116].
С этих позиций под профессиональным воспитанием будущих
медицинских работников следует понимать совокупность воспитательных,
обучающих и профессиональных воздействий,
способствующих обеспечению самостоятельности и осознанности
при выборе, освоении и осуществлении личностью профессиональной деятельности, позволяющей ей реализовать свои
способности и склонности в медицине.
По своей структуре профессиональное воспитание включает в
себя когнитивный, эмоционально-волевой и деятельно-практический компоненты, а в качестве его основного критерия выступает
направленность активности личности. Когнитивный компонент
профессионального воспитания характеризуется различной степенью
осознания
и
понимания
личностью
своих
39
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
профессиональных обязанностей. Эмоционально-волевой (аффективный) компонент обозначает модальность, или знак, их
оценки — позитивная, негативная, нейтральная. Деятельностноповеденческий (конативный) компонент выражается в степени готовности, т. е. сформированности умений и навыков, стереотипов
и алгоритмов социального и профессионального поведения, личности
к
практической
реализации
профессиональных
обязанностей, нормативов, стандартов поведения, включенности
в их реализацию. Степень развития данных компонентов может
быть различной и тем самым отражать уровень профессионального воспитания личности специалиста-медика. Цель и результат
процесса профессионального воспитания — профессиональная
воспитанность будущего медицинского работника.
Как уже отмечалось профессиональное воспитание личности,
имеет уровневое строение. Уровень его выраженности определяется степенью развития трех его компонентов. В зависимости от
сочетания уровня выраженности и степени согласованности компонентов профессионального воспитания будущего специалистамедика нами выделено три типа личности профессиональной воспитанности будущего медицинского работника — гармоничный,
дисгармоничный и профессионально-неориентированный.
Содержание профессионального воспитания будущего специалиста-медика выступает средством, с помощью которого
обеспечивается целенаправленное изменение объекта воспитания — личности будущего медицинского работника, приведение
его к тому «идеальному образцу», очертания которого определяются моделированием воспитательной системы образовательного
учреждения, её целевыми установками, задачами и принципами,
основными направлениями и содержанием деятельности, методиками и технологиями профессионально-личностного развития
будущего специалиста.
Основными направлениями реализации потенциала воспитательной системы медицинского образовательного учреждения,
заданными самой логикой и структурой профессионального воспитания будущих специалистов-медиков, являются:
•
в когнитивной сфере — обогащение интересов студентов,
ориентация их на социально-нравственные и профессиональные
ценности, исполнение правовых и нравственных норм, профессионального долга; формирование социальной и профессиональной
позиции будущего специалиста-медика, его социальных и профессиональных установок, мотивов социальной и профессиональной
деятельности;
•
в эмоционально-волевой сфере — развитие у будущих
специалистов способности к эмоционально-волевой саморегуляции, контролю своей деятельности и поведения; обогащение
опыта восприятия и понимания других людей, навыков перцепции, эмпатии, социально-ценных эмоций студентов;
•
в деятельно-практической сфере — формирование у студентов готовности отвечать за собственные решения и действия;
включение юношества в общественно-полезную и профессиональную
деятельность;
развитие
опыта
социально
и
профессионального ценностного поведения.
Реализация названных задач воспитательной системой образовательного учреждения предполагает определение места и роли
каждого из субъектов в общей логике их воспитывающих влияний,
конкретизацию функций и основных сфер деятельности каждого
из субъектов, уточнение содержания, специфических видов и
форм работы со студентами и преподавателями. Понятно, что объективный анализ исходного состояния воспитательной системы
учреждения образования требует жесткой констатации положения дел, оценки «вклада» каждого субъекта в общие результаты их
совместной деятельности. Это закономерно ведет к дифференциации позиций субъектов, «разделению», размежеванию,
результатом которого должна стать их интеграция, объединение,
но на принципиально новой основе — понимании общности целей
совместной деятельности, общей логики движения к ним, поиска
«своих» собственных путей и способов их достижения. Из такой
дифференциации рождаются специфические для каждого из
субъектов виды и формы работы, ориентированные на достижение целей деятельности воспитательной системы, способы
влияния на профессиональное становление будущего медицинского работника.
Началом такой дифференциации и последующей интеграции
субъектов воспитательной системы стало общее собрание преподавателей, студенческого актива образовательного учреждения,
на котором были представлены итоги диагностики исходного состояния воспитательной системы и уровня воспитанности
студентов. По существу этим собранием, было, положено начало
организационного оформления первого из компонентов воспитательной системы — индивидуально-группового [за основу в
понимании структуры воспитательной системы был взят подход Е.
Н. Степанова. — См.: 12], способствовавшего становлению целостного сообщества преподавателей и студентов, участвующих в
создании, управлении и развитии воспитательной системы, разделяющих ее цели и ценности. Мощный импульс развитию
первичных коллективов был дан через проведение в студенческих
группах целой серии диспутов, в которых предметом обсуждения
стали вопросы смысла жизни, отношения человека к труду, к профессиональной
деятельности
и
понимания
важнейших
нравственных ценностей — честь, долг, совесть, достоинство, гордость, целеустремленность, — их роль в движении человека к
жизненной цели и обретении им счастья. Значительный интерес
студентов вызвало обсуждение традиций профессионального медицинского сообщества, их социальной и профессиональной
миссии перед людьми и обществом. Тематика этих диспутов и обсуждавшиеся на них вопросы не могли не задеть студентов,
поскольку касались самого главного, самого важного: «Герой
нашего времени: кто он?», «Современен ли Гиппократ?», «Смог бы
в современной больнице работать Гиппократ?», «Экономические
и нравственные аспекты современной страховой медицины», «Почему нормы закона и реалии жизни не совпадают?»,
«Современная медицина: все ли в ней ориентировано на благо человека?», «Поддельные лекарства: что за этим стоит?»,
«Экономическая сторона аптеки», «Социально-нравственная сторона аптечного бизнеса: человеческое измерение», «Точный
диагноз из грязной пробирки?», «Судьба реформы в Российском
здравоохранении», «Почему из здравоохранения уходят лучшие?», «Этика служебная и этика ответственности в народном
здравоохранении», «Почему отечественные препараты проигрывают зарубежным конкурентам?», «Делать жизнь с кого?», «Нужно
ли жертвовать собой ради спасения жизни другого человека?»,
«Кто должен идти в медицину?», «Что не продается и не покупается?», «Что такое человеческий и профессиональный долг?»,
«Интересы дела и интересы личные: когда они совпадают, а когда
нет?».
Главным результатом этой серии диспутов стало заметно изменившаяся социальная позиция студентов, небезразличное
отношение к происходящим в обществе переменам, понимание
студентами личной ответственности за результаты своей профессиональной деятельности, за результаты своего труда, наличие
устойчивых представлений о подлинном профессионализме, мастерстве в деятельности специалиста системы здравоохранения,
наличие внутренней потребности в интенсивных контактах с носителями традиций и норм профессионального сообщества;
сформированность представлений о профессиональном долге,
чести, достоинстве; более выразительная профессиональная позиция, позитивная мотивация будущей самостоятельной
профессиональной деятельности.
Наибольшие дискуссии в среде преподавателей и студентов вызвали итоги анализа состояния и структуры терминальных и
инструментальных ценностей студентов. Ни сами студенты, ни их
преподаватели не ожидали, что итоги знакомства с результатами
исследования выявят недостаточно высокий статус ценностей семьи, здоровья, культуры, любви, достатка, творчества, познания; в
некоторых группах стихийно возникли дискуссии о невозможности
быть счастливым, когда вокруг каждого столько несчастливых людей. Одной из самых острых тем в ходе таких спонтанных дискуссий
стала проблема социального статуса человека труда, студенты
спорили: почему тот, кто много работает для блага общества, не
бывает по достоинству оценен обществом? Так постепенно в сознании многих студентов происходил поворот к необходимости
40
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
быть чуткими и бескорыстными к другим людям, терпимыми к недостаткам людей, честными и принципиальными, ответственными
и последовательными в отстаивании идеалов добра, справедливости, добросовестно трудиться, честно выполняя свой долг.
Важно подчеркнуть, что посредством проведенных диспутов,
стремительно стал выкристаллизовываться второй компонент
воспитательной системы — ценностно-ориентационный. Самым
сложным в формировании и реализации этого компонента оказалось изменить привычное, стереотипное мышление самих
преподавателей, уйти от типичного «академичного», официального стиля отношений со студентами, привить нормы подлинного
демократизма в отношениях с будущими специалистами, закреплять в преподавателях установку на индивидуальный подход к
студентам, опору на положительное в личности, создание ситуаций успеха, закрепление партнерских отношений, осуществление
педагогической поддержки, сопровождения профессиональноличностного развития будущих медицинских работников. Главным
итогом всей этой работы стало заметное изменение «градуса» отношений
преподавателей
и
студентов,
характера
их
взаимодействия, — они все чаще стали похожи на партнерство, сотрудничество, взаимопомощь; чаще стали использоваться
дружеский совет, похвала, помощь, проявление участия, заботы,
внимания к личности студента.
Интенсификация взаимодействия преподавателей и студентов
приблизила их друг к другу, придав этим отношениям неформальный, личностно значимый характер. Опыт и профессионализм
преподавателей оказался востребован студентами, важен для них.
Сравнивая себя со своими наставниками, студенты обретали убедительный
пример
для
подражания,
самовоспитания,
самосовершенствования; преподаватель оказывался референтным субъектом обретения студентом своей собственной
жизненной и профессиональной позиции, значимым объектом для
сравнения взрослеющего человека с тем, кто уже прошел солидный путь в профессии. Сложность реализации ценностноориентационного компонента воспитательной системы обусловлена в значительной мере тем, что в рамках студенческого и
преподавательского сообщества живут и действуют люди с разным
жизненным и профессиональным опытом, — только что пришедшие первокурсники, рядом с ними — уже обретшие первичный
социокультурный и профессиональный опыт студенты старших
курсов, а за ними — их опытные наставники — преподаватели. В
этом — одновременно — и сложность, и преимущество воспитательной системы: важно наладить внутри этого большого
коллектива межвозрастное взаимодействие, создать условия для
интенсивного общения, сотрудничества, обмена информацией.
Этим целям вполне успешно служат традиционные вечера-встречи
с выпускниками, совместные поездки, экскурсии, выходы на практику в лечебно-профилактические и аптечные учреждения,
рефлексия собственного социального и профессионального
опыта, личный пример преподавателей, общение с ветеранами
практического здравоохранения, участие в конкурсах профессионального мастерства, подготовка презентаций, коллективные
просмотры, чтения, конференции, диспуты, дискуссии и т. д..
Развитие воспитательной системы привело педагогов и студенческий актив к необходимости пересмотреть традиционный план
воспитательной работы и набор массовых акций и дел, усилив в
его содержании социальную и профессиональную направленность. Это вовсе не означает, что студенты оказались лишены
традиционных праздников и молодежных развлечений, но даже в
этих развлечениях нашлось место социальному и профессиональному компонентам. Конечно, в плане сохранились традиционные
акции — к Дню знаний, Дню Учителя, Международному Дню студентов; Дню защитника Отечества и Женскому дню, Дню Победы,
Новому году. Но вместе с этими традиционными делами появились
и мероприятия, ориентированные на развитие гражданских, социально-нравственных качеств студентов («Овеянные славою наш
Флаг и наш Герб», «Молодые — пожилым» в день пожилого человека; «День матери»; «Моя семья», «Подари радость детям» и др.).
Их назначение состоит в пробуждении гражданских чувств, формировании
нравственной
позиции
личности
будущего
специалиста.
В воспитательную систему образовательного учреждения сегодня органично включены все социально и профессиональноличностно значимые субъекты и факторы профессионального
воспитания, смоделированы все элементы воспитательной системы, содержательно, организационно и педагогически
обеспечены привлекательные сферы и условия воспитания, способные оказывать влияние на освоение и интериоризацию
будущими специалистами важнейших нравственных и профессиональных норм, ценностей, традиций, правил поведения и
отношений в социальной и профессиональной средах.
Список литературы
1.
Бредихин А.П. Профессиональное воспитание будущих учителей изобразительного искусства в воспитательной системе факультета. Автореф. дисс. …
канд.пед. наук. – Курск, 2008.
2. Булатников И.Е. Воспитательная система образовательного учреждения как фактор развития социальной и профессиональной ответственности будущих
специалистов // Психолого-педагогический поиск. Журнал Рязанского государственного университета им. С.А. Есенина. – 2009. – № 2 (9). – С. 148-163.
3. Булатников И.Е. Педагогическая поддержка духовно-нравственного развития личности студента в воспитательной системе колледжа // Современные
проблемы социального воспитания молодежи в контексте взаимодействия семьи, школы и православной церкви: Материалы научно-практической конференции /
под ред. И.Я. Булгаковой, О.А. Воробьевой, А.В. Репринцева. – Курск: Курск. гос. ун-т, 2009. – 368 с. – С.79-86.
4. Булатников И.Е. Развитие социальной и профессиональной ответственности будущих специалистов в воспитательной системе вуза // Традиции и новации
профессионального воспитания в высшей школе: Мат-лы Всероссийской научно-практической конференции (г.Кострома, 28-30 октября 2009 г) / под общ. ред. Н.М.Рассадина. – Кострома: КГУ им. Н.А.Некрасова, 2009. – 324 с. – С.65-71.
5. Воспитательная система ВУЗа: проблемы становления. Монография / Под ред. А.В. Репринцева: В 2-х тт. – Курск: Изд-во КГУ, 2002.
6. Кабарухин, В.Ф. Яненко, Л.Ф. Пшеничная, Л.А. Семененко, О.И. Полянцева. Рабочая книга методиста, куратора в ССУЗе / Серия «Учебники, учебные пособия
Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003.
7.
Караковский В.А., Новикова Л.И., Селиванова Н.Л. Воспитание? Воспитание… Воспитание!: Теория и практика школьных воспитательных систем / Под общ.
ред. Н.Л. Селивановой. – М.: Пед. общ-во России, 2000. – 256 с.
8. Коротких М.Н. Формирование ценностного отношения старшеклассников к истории малой родины в воспитательной системе класса.– Дисс. … к.п.н. – Курск,
2006. – 234 с.
9. Пашков А.Г. Воспитательная система педагогического вуза: цели, ценности, содержание деятельности // Воспитательная система педагогического вуза:
проблемы становления / Под ред. А.В. Репринцева. – Курск: Изд-во КГУ, 2002 – С.41-55. – С. 41-55.
10. Педагогика профессионального образования / Под.ред. В.А. Сластенина. – М.: Академия, 2004.
11. Степанов Е.Н. Теория и технология моделирования воспитательной системы образовательного учреждения: Автореф. дис… д-ра пед.наук. – Ярославль, 1999.
– 38 с.
References
1.
Bredihin A.P. Professional'noe vospitanie budushchih uchitelej izobrazitel'nogo iskusstva v vospitatel'noj sisteme fakul'teta. [Professional education of future
teachers of fine arts in the educational system of the faculty] Kursk: Synopsis of dissertation of candidate of pedagogical sciences. 2008. [in Russian]
41
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
2. Bulatnikov I.E. Vospitatel'naya sistema obrazovatel'nogo uchrezhdeniya kak faktor razvitiya social'noj i professional'noj otvetstvennosti budushchih specialistov.
[Educational system the educational institution as a factor of development of social and professional responsibility of future specialists ] Ryazan: Psychological-pedagogical
search. Journal of Ryazan state University under the name S.A. Yessenin. 2009. № 2 (9). p. 148-163. [in Russian]
3. Bulatnikov I.E. Pedagogicheskaya podderzhka duhovno-nravstvennogo razvitiya lichnosti studenta v vospitatel'noj sisteme kolledzha. [Pedagogical support spiritual
and moral development of the individual student in educational system of the College ] Kursk: Modern problems of social upbringing of youth in the context of interactions
between families, schools and the Orthodox Church: proceedings of scientific-practical conference. Kursk state University. 2009. p.79-86. [in Russian]
4. Bulatnikov I.E. Razvitie social'noj i professional'noj otvetstvennosti budushchih specialistov v vospitatel'noj sisteme vuza . [The development of social and professional responsibility of future specialists in the educational system of the University ] Kostroma: Kostroma state University under the name A. Nekrasov. Traditions and
innovations of vocational education in higher education: materials of all-Russian scientificpractical conference. 2009. p.65-71. [in Russian]
5. Vospitatel'naya sistema VUZa: problemy stanovleniya. [The educative system of higher education: problems of formation] Kursk: The monograph of A. V. Reprincev.
Kursk state University. 2002. [in Russian]
6. Kabaruhin, V.F. YAnenko, L.F. Pshenichnaya, L.A. Semenenko, O.I. Polyanceva. Rabochaya kniga metodista, kuratora v SSUZe.[The working book of a practitioner,
curator in the College] Rostov-na-Donu: «Feniks», 2003. [in Russian]
7.
Karakovskij V.A., Novikova L.I., Selivanova N.L. Vospitanie? Vospitanie… Vospitanie!: Teoriya i praktika shkol'nyh vospitatel'nyh system. [Education? Education... Education!: Theory and practice of school educational systems] Moscow: Pedagogical society of Russia. 2000. – 256 p. [in Russian]
8. Korotkih M.N. Formirovanie cennostnogo otnosheniya starsheklassnikov k istorii maloj rodiny v vospitatel'noj sisteme klassa. [Formation of the valuable relation of
pupils to the history of his homeland in the educational class system] Kursk: Abstract of thesis of candidate of pedagogical sciences. 2006. – 234 p. [in Russian]
9. Pashkov A.G. Vospitatel'naya sistema pedagogicheskogo vuza: celi, cennosti, soderzhanie deyatel'nosti. [Educational system of pedagogical higher education institution: goals, values, activities] Kursk: Kursk state University.2002. p.41-55. [in Russian]
10. Slastenin V.A. Pedagogika professional'nogo obrazovaniya [Pedagogy of professional] Moscow: Academy. 2004. [in Russian]
11. Stepanov E.N. Teoriya i tekhnologiya modelirovaniya vospitatel'noj sistemy obrazovatel'nogo uchrezhdeniya. [Theory and technology of modeling the educational
system of the educational institution] Yaroslavl: Synopsis of dissertation of doctor of pedagogical Sciences. 1999. 38p.
42
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
СОЦИАЛЬНОЕ ПАРТНЕРСТВО ВУЗА И РАБОТОДАТЕЛЕЙ КАК
СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ КАДРОВОГО ДЕФИЦИТА РЕГИОНА:
ОПЫТ КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО
УНИВЕРСИТЕТА
SOCIAL PARTNERSHIP OF THE UNIVERSITY AND EMPLOYERS
AS A WAY OF THE STAFF SHORTAGES ELIMINATION IN THE
REGION: THE EXPERIENCE OF KURSK STATE MEDICAL
UNIVERSITY
Лазаренко Виктор Анатольевич1, доктор
медицинских наук
Охотников Олег Иванович1, доктор медицинских наук
Шульгина Татьяна Алексеевна1, кандидат
психологических наук
Брынцева Олеся Сергеевна1
Черней Светлана Валерьевна1
Резюме
В статье обсуждается вопрос ликвидации (снижения) кадрового дефицита в медицинской сфере. Рассмотрен опыт работы Курского государственного медицинского
университета по организации социального партнерства как одного из способов повышения эффективности взаимодействия вузов, работодателей, образовательных
организаций общего среднего образования. Описаны традиционные и инновационные формы работы с обучающейся молодежью по повышению их мотивации к
трудоустройству.
Ключевые слова
социальное партнерство; трудоустройство; профориентационная работа; работодатели
Lazarenko Victor Anatolievich1, Doctor of
Medical Sciences
Okhotnikov Oleg Ivanovich1, Doctor of Medical
Sciences
Shulgina Tatyana Alexeevna1, Candidate in
Psychological sciences
Bryntseva Olesya Sergeevna1
Cherney Svetlana Valer'evna1
Summary
The article discusses the elimination (reduction) of staff shortages in the medical field.
Experience Kursk State Medical University in the organization of social partnership as a
means of improving the efficiency of interaction between universities, employers, educational institutions of secondary education is considered. Traditional and innovative forms
of the work with students to improve their motivation to the job placement are described.
Keywords
social partnership; employment; career guidance; employers
Проблема кадрового обеспечения - одна из важнейших в современном здравоохранении. Без разрешения ситуации невозможна
полноценная реализация проекта модернизации здравоохранения. Согласно статистике комитета здравоохранения Курской
области, дефицит кадров в регионе составляет порядка тысячи
специалистов.
Наряду с нехваткой специалистов существует и другая проблема
– «старение» кадров. Большой процент в отрасли приходится на
медработников предпенсионного и пенсионного возраста. Кадровый вопрос имеет особую актуальность в сельских территориях,
где обеспеченность врачами в несколько раз ниже, чем в городах
области.
УДК: 614.2:378.661(470.323)
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Лазаренко, В.А. Социальное партнерство вуза и работодателей как способ
ликвидации кадрового дефицита региона: опыт Курского государственного медицинского университета / О.И. Охотников, Т.А. Шульгина, О.С. Брынцева,
С.В. Черней // Иннова. 2015. №1 (4). URL: http://innomagazine.ru/issues/1-20154/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 22.09.2015
Для корреспонденции: О.С. Брынцева, BrincevaOS@kursksmu.net
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России / Kursk State Medical University
Остро ощущается нехватка терапевтов, педиатров, хирургов,
психиатров, анестезиологов-реаниматологов, врачей клинической
лабораторной,
функциональной
и
ультразвуковой
диагностики и др. По данным ежегодного мониторинга рынка
труда для выпускников в Курской области, проводимого центром
трудоустройства выпускников КГМУ картина дефицита специальностей соответствует общероссийской.
Укомплектование учреждений здравоохранения Курской области врачами-специалистами осуществляется преимущественно за
счёт выпускников Курского государственного медицинского университета.
Одним из возможных выходов из сложившейся ситуации кадрового
дефицита
является
повышение
эффективности
сотрудничества вузов и работодателей. Однако формирование
взаимодействия в одностороннем варианте, по программе «поставщик-потребитель», не сможет привести к максимальному
результату. Необходимы другие, взаимовыгодные подходы, стимулирующие сотрудничество и совместные действия обеих сторон,
например, социальное партнерство.
Социальное партнерство в профессиональном образовании –
это взаимодействие предприятий (работодателей), общественных
43
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
организаций, государственных органов власти (в сфере образования, труда и занятости), учреждений профессионального
образования, профессионально-педагогического сообщества и
граждан, которые намереваются получить, получают или уже получили
профессиональное
образование
(обучающиеся
образовательных учреждений, их родители, работники), действующих на основе консенсуса и взаимного учета интересов и
потребностей в целях повышения эффективности профессионального
образования
и
удовлетворения
спроса
на
профессиональные компетенции рабочей силы на рынке труда [3].
Социальное партнерство в сфере высшего профессионального
образования можно рассматривать с разных позиций:
•
как социальный ресурс вуза;
•
как способ интеграции инновационной и образовательной деятельности участников партнерства;
•
как определенный тип взаимоотношений, в котором заинтересованы различные социальные группы и государство в
целом;
•
как механизм развития социально-инновационных процессов в самом вузе.
Понимая критичность сегодняшней ситуации, КГМУ стремится
реализовать как можно более широкий спектр разнообразных
форм взаимодействия: организация производственной практики
и стажировок студентов; участие специалистов в учебном процессе (проведение семинаров, мастер-классов, преподавание
специальных дисциплин); участие работодателей в определении
требований к выпускникам в части умений и компетенций, в итоговой оценке качества выпускников; стажировка преподавателей
на предприятиях (как следствие, повышение качества образовательных услуг); совместные исследовательские проекты,
партнерство в публикации результатов научных открытий и др.
Современные требования к подготовке медицинских кадров выдвигают необходимость тесного взаимодействия вузов с
населением, органами власти и управления здравоохранением
уже на начальном этапе профориентационной работы. Университет ставит перед собой задачу формирования качественного
контингента обучающихся для подготовки квалифицированных
медицинских кадров с учетом потребностей регионов, прежде
всего Курской области, оказание помощи молодежи в профессиональном
самоопределении,
становлении,
социальной
и
психологической адаптации, дальнейшей трудовой деятельности.
Концепция профориентационной работы определяет деятельность структурных подразделений университета на довузовском,
вузовском и послевузовском этапах работы в системе профессиональной подготовки специалистов, бакалавров, медицинских
работников со средним профессиональным и высшим образованием.
На довузовском этапе постоянно проводится расширение профориентационного пространства, осуществляется организация и
совершенствование профориентационной деятельности, организуется работа с абитуриентами, поступающими по целевому
набору, одаренными детьми и другое.
Результатом многолетней работы университета является сформированная система партнерства, включающая различные
учреждения и организации. Во взаимодействии с общеобразовательными
учреждениями
создается
образовательное
пространство, которое становится полем слияния интересов обучающегося,
общеобразовательной
организации,
вуза,
в
дальнейшем работодателя. Совместно с образовательными организациями
области
осуществляется
организация
дополнительного обучения школьников с повышенной учебной
мотивацией по профильным дисциплинам и некоторым специальным курсам в рамках сетевого взаимодействия. Обучающиеся
специализированных химико-биологических классов г. Курска
имеют возможность на базе КГМУ проходить обучение по 2-х летней программе курса «Ранняя профессиональная ориентация и
профильная медицинская подготовка».
Совместно со студенческим научным обществом КГМУ на базе
обучающего симуляционного центра проводятся циклы занятий
со школьниками старших классов г. Курска по формированию
навыков оказания первой помощи. Немаловажное значение для
профориентационной деятельности имеет организация и проведение олимпиад школьников различных уровней.
В рамках «Недели медицинской науки» в университете ежегодно
организуются ознакомительно-образовательный курс для школьников 10-11 классов «Достойный выбор». В течении учебного года
в ВУЗе организуется проведение учебных экскурсий в «Музей истории КГМУ», «Анатомический музей» и др.
Традиционным является участие КГМУ в Региональной выставке
«Образование. Наука. Карьера», целью проведения которой является привлечение общественного интереса к профессиональному
образованию и науке, формирование единого образовательного
пространства региона, информирования молодёжи о возможностях получения профессионального образования в Курской
области, демонстрации новейших образовательных технологий,
научных разработок и инновационных проектов в сфере высшего
образования и среднего профессионального образования.
Вузовский этап профориентационной работы предполагает сопровождение личностного и профессионального развития
студентов (адаптационный лагерь для первокурсников, кураторство, профдиагностика, профориентированные мероприятия по
курсам, психолого-педагогическая поддержка профессионального самоопределения обучающихся, развитие волонтерского
движения профессиональной направленности), содействие в
определении направлений будущей деятельности выпускника через инновационную деятельность, научные исследования и
разработки, создание для студентов и выпускников в газете вуза
постоянной странички профориентационной направленности
(электронного варианта на сайте).
Социальное партнерство образовательных организаций среднего
общего
образования,
Курского
государственного
медицинского университета и работодателей реализуется
успешно.
Прежде всего, это системная работа с руководителями образовательных и медицинских организаций области. Внедрены в
практику встречи ректора КГМУ с директорами школ, участие работодателей, представителей от работодателей в работе круглых
столов, семинаров, конференций, посвященных вопросам практической подготовки студентов и трудоустройства выпускников,
разработка учебных планов, мониторинг работодателями качества подготовки выпускников.
В феврале 2015 года были проведены круглые столы с главными
врачами, главами администраций районов области, на которых
обсуждались проблемы взаимодействия с КГМУ в свете реализации региональной программы ликвидации кадрового дефицита. В
рамках круглых столов обсуждались вопросы: перспективное планирование кадровой политики в медицинских организациях
региона, целевой прием обучающихся, социальные гарантии молодым специалистам, реализация Федеральной программы
«Земский доктор».
Федеральный государственный стандарт высшего образования
диктует требования высшим учебным заведениям обеспечивать
гарантию качества подготовки, в том числе путем: разработки
стратегии по обеспечению качества подготовки выпускников с
привлечением представителей работодателей, а также регулярного проведения самообследования по согласованным критериям
для оценки деятельности (стратегии) и сопоставления с другими
образовательными учреждениями с привлечением представителей работодателей.
Работодатели принимают участие в разработке и согласовании
основных профессиональных образовательных программ, а также
в анкетировании по оценке значимости формируемых компетенций. Этот сложный процесс требует концентрации усилий и
ресурсов вуза и социальных партнеров для того, чтобы изменения
структуры профессиональных образовательных программ отвечали, в первую очередь, потребностям рынка труда, гибко и
оперативно реагировали на внедрение инновационных технологий, позволяли в итоге формировать профессиональные
компетенции и осваивать обучающимися определенные виды
профессиональной деятельности.
44
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
Таблица 1. Положительная динамика участия работодателей в
Ярмарке вакансий.
Количество работодателей
Год проведения
(абс. число)
Ярмарки
Очное участие
Заочное участие
2015
89
Более 400
2014
70
Более 400
2013
64
Более 200
2012
21
Более 200
2011
26
Более 100
КГМУ организует взаимодействие выпускников и работодателей в
формате Ярмарок вакансий, Дней карьеры, индивидуальных
встреч с работодателями.
Количество работодателей-участников Ярмарки вакансий с каждым годом увеличивается. 24 апреля 2015 года в работе Ярмарке
приняло очное участие 89 работодателей и более 400 студентов.
Посещают данное мероприятие студенты выпускных курсов, интерны, ординаторы, которые имеют возможность обменяться с
работодателями контактами, заключить предварительные договоренности о дальнейшем взаимодействии. Также на мероприятии
присутствуют и студенты 5-6 курсов, которые имеют отличную возможность ознакомиться с дефицитными специальностями и
сделать правильный выбор.
Важна роль социального партнерства в организации контроля
над качеством подготовки обучающихся, в том числе и при поведении
итоговой
аттестации.
Работодатели
входят
в
Государственную аттестационную комиссию, участвуют в оценке
сформированных у выпускников компетенций.
Ежегодный мониторинг удовлетворенности работодателей показывает высокий уровень профподготовки наших выпускников.
Таким образом, развитие взаимодействия вуза и работодателей
– ключевой момент в процессе трудоустройства выпускников.
Рис. 1. Сравнительный анализ среднего балла удовлетворенности
выпускников
и
работодателей
профессиональной
подготовкой в КГМУ.
9
8,6
8,4 8,4
8,5
8,2
8,1
8,1
8
7,5
7,5
7,5
Выпускники
Работодатели
7
6,5
2011 2012 2013 2014
Примечание: (6-8 – уровень удовлетворенности выше среднего,
означает достаточно высокий уровень развития показателей
критерия; 8-10 – высокий уровень удовлетворенности, означает
благоприятно выраженные и развитые качества и показатели
критерия).
Развитие партнерского сотрудничества между системой высшего образования и сферой труда позволяет модернизировать
учебный процесс с учетом требований, предъявляемых рынком
труда к специалистам, и, тем самым, повысить эффективность как
самого процесса образования, так и степень успешного трудоустройства выпускников вузов, а в конечном итоге приведет к
модернизации экономики.
Список литературы
1.
Методические рекомендации по профессиональной ориентации и содействию трудоустройству молодежи / сост. Т.А. Шульгина, А.Н. Воробьев / Под ред.
В.А. Лазаренко, А.И. Конопли. – Курск: КГМУ, 2011. – 92 с.
2. Лазаренко В.А., Конопля А.И., Олейникова Т.А., Шульгина Т.А., Сазонова С.В., Солянина В.А., Овод А.И., Алиханян К.Г. Мониторинг удовлетворенности потребителей КГМУ качеством образовательного процесса. - Курск: КГМУ, 2013. - 328 с.
3. Задорина, М. А. Изучение социального партнерства в профессиональном образовании на региональном уровне / М. А. Задорина, И. В. Тесленко // Мониторинг общественного мнения, 2013.-№ 5 (117).
References
1.
Metodicheskie rekomendacii po professional'noj orientacii i sodejstviju trudoustrojstvu molodezhi [Guidelines for the promotion of vocational guidance and youth
employment] / sost. T.A. Shul'gina, A.N. Vorob'ev / Pod red. V.A. Lazarenko, A.I. Konopli. – Kursk: KGMU, 2011. – 92 p. [in Russian]
2. Lazarenko V.A., Konoplja A.I., Olejnikova T.A., Shul'gina T.A., Sazonova S.V., Soljanina V.A., Ovod A.I., Alihanjan K.G. Monitoring udovletvorennosti potrebitelej KGMU
kachestvom obrazovatel'nogo processa. [Monitoring of customer satisfaction KSMU quality of the educational process] - Kursk: KGMU, 2013. - 328 p. [in Russian]
3. Zadorina, M. A. Izuchenie social'nogo partnerstva v professional'nom obrazovanii na regional'nom urovne [The study of social partnership in vocational education at
the regional level] / M. A. Zadorina, I. V. Teslenko // Monitoring obshhestvennogo mnenija, 2013.-№ 5, p.117. [in Russian]
45
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
УЧАСТИЕ СТУДЕНТОВ В МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОМ
ПОДХОДЕ К ОБУЧЕНИЮ (ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА,
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ)
PARTICIPATION OF STUDENTS IN MULTIDISCIPLINARY
APPROACH TO TRAINING (PRACTICAL TRAINING,
EDUCATIONAL ASPECTS, EFFICIENCY)
Погосов Альберт Вазгенович1, доктор медицинских наук
Богушевская Юлия Владимировна1, кандидат медицинских наук
Заплатина Яна Сергеевна1
Резюме
В настоящей статье обобщен многолетний опыт приобщения студентов разных факультетов, обучающихся на кафедре психиатрии и психосоматики КГМУ, к реализации
мультидисциплинарного подхода. Проведена оценка эффективности предложенного
авторами метода, подчеркивается его роль в практической подготовке будущих специалистов и воспитательные аспекты.
Ключевые слова
мультидисциплинарный подход, динамика мотивации студентов, практическая подготовка, воспитательные аспекты
Pogosov Albert Vazgenovich1, Doctor of Medical Sciences
Bogushevskaya Yuliya Vladimirovna1, Candidate of Medical Sciences
Zaplatina Yana Sergeevna1
Summary
This article summarizes many years of experience of familiarizing students from different
faculties, studying in the department of psychiatry and psychosomatic medicine KSMU, to
the implementation of a multidisciplinary approach. The efficacy of the method proposed
by the authors emphasizes its role in the practical training of future professionals and educational aspects.
Keywords
multidisciplinary approach, dynamics of student’s motivation, practical training, educational aspects
И воспитание, и образование неразделимы. Нельзя воспитывать,
не передавая знания, всякое же знание действует воспитательно!
Толстой Л.Н.
Кафедра психиатрии и психосоматики является многодисциплинарной: преподавание ведется по 37 дисциплинам на факультетах
клинической психологии, педиатрическом, медико-профилактическом, стоматологическом, проводятся занятия с клиническими
интернами и ординаторами, курсантами факультета последипломного образования.
Основной клинической базой кафедры психиатрии и психосоматики является дневной стационар №1 Курского клинического
психоневрологического диспансера. Помощь больным здесь оказывается
с
позиций
био-психосоциального
подхода
мультидисциплинарными (полипрофессиональными) бригадами
УДК: 378.147.156
URL: http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
ГОСТ: Погосов, А.В. Участие студентов в мультидисциплинарном подходе к обучению (практическая подготовка, воспитательные аспекты, эффективность) /
А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская, Я.С. Заплатина // Иннова. 2015. №1 (4). URL:
http://innomagazine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf
Статья поступила в редакцию 03.06.2015
Для корреспонденции: Я.С. Заплатина, yana.zaplatina@yandex.ru
1
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России
специалистов различного профиля (врачи-психиатры, клинические психологи, специалисты по социальной работе) [7,8]. Кроме
психофармакотерапии, групповой психосоциальной терапии, индивидуального
консультирования
основными
лечебнореабилитационными подходами являются различные виды психосоциальной работы с больными и их родственниками.
Мультидисциплинарный метод отличается от традиционных
возможностью осуществления координированного, интенсивного,
многомерного подхода к решению проблем психического здоровья в терапевтическом процессе. Приведенные обстоятельства
способствовали внедрению в образовательный процессе кафедры указанной формы практического взаимодействия на
уровне студентов разных факультетов [3, 4, 6]. Задача мультидисциплинарного подхода состоит не только в том, чтобы показать
работу различных специалистов в практическом здравоохранении, но и предоставить возможность студентам участвовать в этом
процессе, что позволит еще на этапе обучения понять свои задачи
в практическом здравоохранении, востребованность будущей специальности.
Реализация мультидисциплинарного подхода проходит несколько этапов, в каждом из которых участвуют обучающиеся
46
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
разных факультетов, занимающиеся на кафедре. Преподаватель
создает группы, которые дифференцированно обследуют больного:
студенты педиатрического факультета применяют
клинические методы, студенты факультета клинической психологии
осуществляют
экспериментально-психологическое
и
нейропсихологическое исследования, социально-психологические тренинги (формирование навыков устойчивости к стрессу,
когнитивных и социальных навыков), диагностику уровня нейрокогнитивного
дефицита
при
поступлении
и
выписке,
нейрокогнитивные тренинги, участвуют в психо-образовательной
программе для больных, консультируют семьи больных (выработка
копинг-стратегий),
организуют
работу
лечебнодраматической арт-студии «Инсайт» [10]. Студенты медико-профилактического
факультета
разрабатывают
и
предлагают
программы профилактики для больных. Врачи-психиатры, психиатры-наркологи,
психотерапевты-слушатели
факультета
последипломного образования, интерны и ординаторы кафедры
активно реализуют терапевтические мероприятия для больных,
осуществляют медикаментозную коррекциию проявлений психической дезадаптации у родственников больных — депрессивных,
невротических расстройств. Студенты-участники этого поэтапного
процесса заранее получают задание в зависимости от специфики
изучаемой дисциплины. Например, студентам, обучающимся на
цикле «Практикум по патопсихологии» следует провести психодиагностическое исследование когнитивной сферы (исследовать
особенности внимания, памяти, мышления), эмоционально-личностных
особенностей
больного;
при
изучении
«Нейропсихологии» студентам необходимо составить заключение
о состоянии высших корковых функций больного, наличии симптомов локального поражения головного мозга и др. Задачи
клинических интернов и курсантов ФПО состоят в тщательном анализе анамнестических сведений о больном, подготовке докладов
о клиническом развитии болезненного процесса. Во время конференций обсуждаются результаты, подготовленные разными
специалистами. Таким образом, реализуется комплексный подход
в каждом отдельном клиническом случае, что очень важно для
дифференциальной диагностики, оптимизации медикаментозной
терапии и, прежде всего, оказания более адекватной помощи
больному.
Многопрофильное обследование больного, подготовка сведений о нем разными специалистами позволяет более качественно
подойти к вопросам дифференциальной диагностики и грамотному построению программы медикосоциальной реабилитации.
Целью настоящего исследования было изучение мотивов учебной деятельности и волевой саморегуляции у студентов-медиков,
принимающих участие в реализации мультидисциплинарного подхода. Мы предположили, что включение студентов в реальную
полипрофессиональную практическую среду оказывает существенное влияние на становление профессиональной мотивации
будущих специалистов [2, 9].
В качестве гипотезы исследования мы выдвинули предположение о том, что участие студентов, обучающихся на кафедре
психиатрии и психосоматики, в реализации мульдисциплинаркого
подхода будет способствовать повышению их мотивации к обучению и оптимизирует уровень саморегуляции; между уровнем
саморегуляции и определенными мотивами обучения в вузе существует взаимосвязь.
В исследовании приняли участие 25 студентов педиатрического
факультета 5 курса и 15 студентов факультета клинической психологии 4 курса. Для диагностики особенностей саморегуляции
учебной деятельности и мотивации обучения в вузе были использованы методики: опросник «Стиль саморегуляции поведения»
В. И. Моросановой, методика изучения мотивации обучения в вузе
Т. И. Ильиной. Уровни саморегуляции и разновидности мотивации
у студентов изучались до включения в реализацию мультидисциплинарного подхода и в конце учебного года.
В результате проведенного исследования нами были получены
данные, характеризующие динамику уровня волевой саморегуляции студентов-медиков и мотивации обучения в вузе. Данные
качественного анализа показывают, что наиболее высокие показатели и способность к саморегуляции, а также удовлетворенность
выбранной профессией, отмечаются у обучающихся, участвовавших в реализации мультидисциплинарного подхода. Для
статистической обработки данных, полученных при исследовании,
нами был использован U-критерий Манна-Уитни. В результате
проведенной статистической обработки данных мы получили следующие результаты:
Таблица 1. Результаты исследования стиля саморегуляции поведения и мотивации студентов, участвующих в
мультидисциплинарном подходе
Показатели значимых различий
p-level
Приобретение знаний
р=0,000697*
Овладение профессией
р=0,000023*
Получение диплома
р=0,002570*
Уровень волевой саморегуляции
р=0,003900*
Примечание: *-статистические значимые различия
Представленные данные свидетельствуют о том, что у студентов,
получивших опыт участия в мультидисциплинарном подходе в течение одного семестра, выявлен высокий уровень волевой
саморегуляции (методика Моросановой). Это свидетельствует о
формировании навыков работы в полипрофессиональной бригаде, легкости принятия решений, гибкости и адекватности
реагирования на изменение условий. В отношении уровня мотивации у них выявлено преобладание по шкалам «Овладение
профессией» и «Приобретение знаний», что характеризует будущих специалистов как целеустремленных, любознательных,
самостоятельных, эмоционально зрелых, уверенных в себе и в
своем выборе.
У студентов с высоким показателем саморегуляции, имеющих
опыт участия в мултидисциплинарном подходе, преобладающими
становятся мотивы на приобретение знаний и овладение профессией. Студенты, имеющие низкий уровень саморегуляции, не
принимавшие участие в предложенных формах работы, более
ориентированы на получение диплома.
Мультидисциплинарный подход оправдал себя на протяжении
ряда лет как эффективный воспитательный метод [1, 2, 5]. Процесс
такого интенсивного взаимодействия, участие во внутренних процессах
профессионального
сообщества,
многостороннего
изучения больного способствует не только формированию общекультурных и профессиональных компетенций, но и личностному
росту студентов, развитию гуманного отношения к больным. У студентов происходит не только накапливание опыта работы с
больными, но и формируется видение клинических проявлений
заболевания, понимание того, что пациенты чувствуют, на что
направлены их интересы в условиях болезни. Сформировавшаяся
эмпатия в ходе реализации мультидисциплинарного подхода ведет к установлению доверительных отношений между
участниками и руководителями группы, повышению социальной
адаптации больных психическими и поведенческими расстройствами и эффективности терапевтических и реабилитационных
мероприятий.
Таким образом, подтвердилась наша гипотеза об эффективности участия студентов разных факультетов в реализации
мультидисциплинарного подхода. Нельзя категорично утверждать, что это единственный фактор, влияющий на формирование
высокой саморегуляции и мотивации. Для обучающихся молодых
специалистов опыт работы в полипрофессиональном сообществе
— это хорошая возможность не только приобрести знания по дисциплинам,
но
и
сформировать
практические
навыки
профессионального общения. Результаты обучения проявляются
в развитии творческого мышления, систематизации полученных
знаний. Если студент сам осознает значимость приобретаемой им
профессии, он может ставить перед собой учебные цели и добиваться их исполнения, видеть возможности дальнейшего
профессионального совершенствования и развития. Указанная
форма со студенческих лет учит взаимодействию, интеграции будущих специалистов различного профиля, способствует
47
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №4 (1) 2015
формированию общекультурных и профессиональных компетенций. Трудоустройство выпускников предполагает работу в
различных организациях системы здравоохранения, поэтому целесообразно включение студентов в практическую работу со
студенческой скамьи. При подготовке специалистов в высших медицинских учреждениях требуются не только высокий уровень
знаний, но и умение работать в составе команды профессионалов,
взаимодействовать с представителями разных социальных групп.
Следовательно, процесс формирования профессиональных качеств у студентов медицинских вузов протекает не только при
общении и взаимодействии преподавателя и студента, студента и
студенческих групп, но и будущего специалиста с субъектами
своей профессиональной деятельности.
Список литературы
1.
Василенко, Т. Д. Система воспитания студентов Курского государственного медицинского университета: социологический анализ / Т.Д. Василенко, В.А. Лазаренко, А.И. Конопля, Н.С. Степашов. — Курск: КГМУ, 2011. — 132 с.
2. Василенко, Т. Д. Значение психологической удовлетворенности в профессиональном становлении студентов медицинского вуза /Т.Д. Василенко, А.И. Блюм,
Н. Ю. Есенкова // Инновации и традиции в модернизации современного учебно-воспитательного процесса в медицинских вузах / Материалы Всероссийской научнометодической конференции с международным участием, посвящѐнной 77-летию Курского государственного медицинского университета / Под ред. В.А. Лазаренко,
А.И. Конопли, О.О. Куриловой, Т.А. Шульгиной, Н.С. Степашова. В 3-х томах. — Том II. Курск: ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. — 388 с. (c. 23-27).
3. Погосов, А.В. Обучение мультидисциплинарному подходу оказания медицинской помощи как инновационная образовательная технология / А. В. Погосов,
Ю. В. Богушевская, И. А. Пастух // От качества преподавания к качеству образования: современные тенденции и новации в подготовке преподавателей высшей школы
/ Материалы Российской научно-методической конференции с международным участием (Курск, 14-16 мая 2012 года) Под ред. В.А. Лазаренко, О.И. Охотникова,
Н.Б. Дремовой, Н.С. Степашова. — Курск: Изд-во КГМУ, 2012. — c.146-147.
4. Погосов, А.В. Использование мультидисциплинарного подхода в учебном процессе кафедры психиатрии и психосоматики Курского государственного медицинского университета / А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская, И.А. Пастух // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Актуальные вопросы пограничной психической патологии (биопсихосоциальный подход)» − Курск: КГМУ, 2013. — С. 7-12.
5. Погосов, А.В. К вопросу воспитания в учебном процессе профессиональной культуры делового общения / А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская / Сборник материалов ежегодной учебно-методической конференции (30-31 января 2006г.). — Курск: КГМУ, 2006. — С.384-386.
6. Погосов, А.В. Роль интегративной модели обучения в повышении качества образовательного процесса / А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская // Традиционные и
инновационные подходы к модернизации медицинского образования / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием,
посвященной 75-летию КГМУ (28 февраля 2010 года) / Под ред. В.А. Лазаренко, А.И. Конопли, О.О. Куриловой, Н.С. Степашева. В 3 томах. — Том I. — Курск: ГОУ ВПО КГМУ
Росздрава, 2010. — С.277279.
7.
Погосов, А.В. Новые подходы к образовательному процессу на кафедре психиатрии и клинической психологии / А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская // К 75- летию Курского государственного медицинского университета: традиции и новации в педагогической деятельности кафедр / Ред. коллегия В.А. Лазаренко, А.И. Конопля,
Н.Б. Дремова, Н.С. Степашов. — Мат. Всерос. Научно-метод. Конф. С межд. Участием, посв. 75-летию КГМУ, 2 февраля 2010, г. Курск. — Курск: ГОУ ВПО КГМУ, 2010. — С.270276.
8. Севостьянов, В.Г. Полипрофессиональный подход в работе клиники первого психотического эпизода / В.Г. Севостьянов, А.В. Погосов // XV съезд психиатров России. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. — С.85.
9. Ткаченко, Н.С. Взаимосвязь стиля саморегуляции учебной деятельности студентов и их мотивации обучения в вузе / Н.С. Ткаченко // Молодой ученый. —
2012. — № 4. — С.382-384.
10. Погосов, А.В. Опыт использования лечебнодраматической студии «Инсайт» в обучении и воспитании студентов факультета клинической психологии /
А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская, Т.А. Филатова, Т.Д. Василенко, И.Н. Земзюлина // Педагогический менеджмент и прогрессивные технологии в образовании: сборник
статей XXII Международной научно-методической конференции. — Пенза: Приволжский Дом знаний, 2011. — С. 82-84.
References
1.
Vasilenko T. D. Sistema vospitaniya studentov Kurskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta: sociologicheskii analiz [System of upbringing work in students of Kursk State Medical University: sociological analysis] / T. D. Vasilenko, V. A. Lazarenko, A. I. Konoplya, N. S. Stepashov. — Kursk, KGMU. — 2011. — P.132 [in
Russian].
2. Vasilenko T. D. Znachenie psihologicheskoi udovletvorennosti v professionalnom stanovlenii studentov medicinskogo vuza [The significance of psychological satisfaction in the professional development of medical students] / T. D. Vasilenko, A. I. Blyum, N. Yu. Esenkova // Materiali Vserossiiskoi nauchno-metodicheskoi konferencii s
mejdunarodnim uchastiem- posvyaschѐnnoi 77-letiyu Kurskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta «Innovacii i tradicii v modernizacii sovremennogo uchebno-vospitatelnogo processa v medicinskih vuzah » / Pod red. V. A. Lazarenko, A. I. Konopli, O. O. Kurilovoi, T. A. Shulginoi, N. S. Stepashova. V 3 h tomah. — Tom II. Kursk. GBOU VPO KGMU
Minzdravsocrazvitiya Rossii. − 2012. — P. 23-27. [in Russian].
3. Pogosov A. V. Obuchenie multidisciplinarnomu podhodu okazaniya medicinskoi pomoschi kak innovacionnaya obrazovatelnaya tehnologiya [Multidisciplinary approach to provision of medical care as innovative educational technology] / A. V. Pogosov, Yu. V. Bogushevskaya, I. A. Pastuh // Ot kachestva prepodavaniya k kachestvu
obrazovaniya- sovremennie tendencii i novacii v podgotovke prepodavatelei visshei shkoli / Materiali Rossiiskoi nauchno-metodicheskoi konferencii s mejdunarodnim uchastiem. — Kursk. 14-16 maya 2012 goda, Pod red. V. A. Lazarenko, O. I. Ohotnikova, N. B. Dremovoi, N. S. Stepashova. — Kursk. Izd-vo KGMU. − 2012. — P.146-147. [in Russian].
4. Pogosov A. V. Ispolzovanie multidisciplinarnogo podhoda v uchebnom processe kafedri psihiatrii i psihosomatiki Kurskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [The usage of multidisciplinary approach in the studying process of the department of psychiatry and psychosomatic medicine of Kursk State Medical University] / A.
V. Pogosov, Yu. V. Bogushevskaya, I. A. Pastuh // Materiali Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferencii s mejdunarodnim uchastiem «Aktualnie voprosi pogranichnoi
psihicheskoi patologii -biopsihosocialnii podhod,» − Kursk. KGMU. − 2013. — P. 7-12. [in Russian].
5. Pogosov A. V. K voprosu vospitaniya v uchebnom processe professionalnoi kulturi delovogo obscheniya [On the issue of development of professional culture of
business communication] / A. V. Pogosov- Yu. V. Bogushevskaya / Sbornik materialov ejegodnoi uchebno-metodicheskoi konferencii, 30-31 yanvarya 2006g. — Kursk. KGMU. −
2006. — P.384-386. [in Russian].
6. Pogosov A. V. Rol integrativnoi modeli obucheniya v povishenii kachestva obrazovatelnogo processa [The role of integrative educational model in upgrading educational process] / A. V. Pogosov, Yu. V. Bogushevskaya // Tradicionnie i innovacionnie podhodi k modernizacii medicinskogo obrazovaniya / Materiali Vserossiiskoi nauchnoprakticheskoi konferencii s mejdunarodnim uchastiem- posvyaschennoi 75-letiyu KGMU. 2-8 fevralya 2010 goda / Pod red. V. A. Lazarenko, A. I. Konopli, O. O. Kurilovoi, N. S. Stepasheva. V 3 tomah. — Tom I. — Kursk. GOU VPO KGMU Roszdrava. − 2010. — P.277-279. [in Russian].
7.
Pogosov A. V. Novie podhodi k obrazovatelnomu processu na kafedre psihiatrii i klinicheskoi psihologii [Modern approach to educational process in the department
of psychiatry and medical psychology] / A. V. Pogosov, Yu. V. Bogushevskaya // K 75-letiyu Kurskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta tradicii i novacii v pedagogicheskoi deyatelnosti kafedr/ Red. kollegiya V. A. Lazarenko, A. I. Konoplya, N. B. Dremova, N. S. Stepashov. — Mat. Vseros. Nauchno-metod. Konf. S mejd. Uchastiem- posv. 75letiyu KGMU.− 2 fevralya 2010.− g. Kursk. — Kursk. GOU VPO KGMU.− 2010. — P.270-276. [in Russian].
8. Sevostyanov V. G. Poliprofessionalnii podhod v rabote kliniki pervogo psihoticheskogo epizoda [Multiprofessional approach in the clinic of first psychotic episode]/
V. G. Sevostyanov, A. V. Pogosov // XV sezd psihiatrov Rossii. — Moscow.− ID «MEDPRAKTIKA-M».− 2010. — P.85. [in Russian].
9. Tkachenko N. S. Vzaimosvyaz stilya samoregulyacii uchebnoi deyatelnosti studentov i ih motivacii obucheniya v vuze [The relationship between the style of selflearning activities of students and their learning motivation in medical university]/ N. S. Tkachenko // Molodoi uchenii —Young scientist. — 2012. — № 4. — P.382-384. [in Russian].
10. Pogosov A. V. Opit ispolzovaniya lechebno-dramaticheskoi studii «Insait» v obuchenii i vospitanii studentov fakulteta klinicheskoi psihologii [The experience of
usage of drammatical studio «Insite» in upbringing students from faculty of clinical psychology] / A. V. Pogosov, Yu. V. Bogushevskaya, T. A. Filatova, T. D. Vasilenko, I.
N. Zemzyulina // Pedagogicheskii menedjment i progressivnie tehnologii v obrazovanii- sbornik statei XXII Mejdunarodnoi nauchno-metodicheskoi konferencii. — Penza. −
Privoljskii Dom znanii.− 2011. — P. 82-84. [in Russian].
48