Слайд 1 - Белорусская медицинская академия последипломного
advertisement
Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Изменения макулярной области после фистулизирующих антиглаукомных вмешательств Г.В. Вашкевич, Т.А. Имшенецкая Белорусская медицинская академия последипломного образования Минск Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Гипотоническая макулопатия – хорошо известное осложнение антиглаукомной хирургии, ведущее к потере зрения. • H D Schubert. Surv. Ophthalmol 41(2) SeptemberOctober 1996, p. 97-125 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Существуют сообщения о статистически значимом уменьшении ПЗО после фильтрующих процедур, особенно выраженном в глазах с постхирургической гипотонией. • B A Francis et al. Br J Ophthalmol 2005;89:17–20. • Однако, эти исследования не уточняют причину укорочения ПЗО и не выявляют его связь с изменениями сетчатки заднего полюса. Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Stratus OCT демонстрирует воспроизводимые измерения толщины слоя нервных волокон, макулярной толщины и параметров головки зрительного нерва. • L A Paunescu et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 June ; 45(6): 1716–1724. • Установлено, что ОКТ у пациентов после антиглаукомных операций выявляет изменения в слое нервных волокон сетчатки. Увеличение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки в значительной степени коррелирует со снижением ВГД. • A Aydin et al. Ophthalmology, Volume 110, Issue 8, August 2003, p. 1506-1511 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Существуют ли после антиглаукомных вмешательств какие-либо изменения в макуле, выявляемые при оптической когерентной томографии? • Существуют ли таковые изменения в случаях, когда послеоперационное ВГД является нормальным? Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Цель исследования • Изучить состояние макулы у пациентов, перенесших фильтрующие антиглаукомные операции, не осложнившиеся гипотонией. Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: пациенты • В исследовании участвовало 36 пациентов (38 глаз), подвергшихся фистулизирующим хирургическим вмешательствам, возраст 57,7±13,6 СТЭ + дренирование 17 СТЭ + дренировние + ЭСАП 13 2 СТЭ+амниопластика СТЭ 6 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: пациенты • Формы глаукомы 4 11 1 9 2 11 артифакичная юношеская псевдоэксфолиативная ранее оперированые неоваскулярная другие Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: пациенты • Критерии включения: • относительная прозрачность оптических сред до и после операции, позволяющая провести сканирование • наличие фиксации взора • отсутствие постхирургической гипотонии Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: ОКТ • Аппарат Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) • Протоколы сканирования: • Fast Macular Thickness Map • Line • Radial Lines • Сроки: • до операции • на 1й неделе после операции • в отдаленном сроке (более 1 месяца после операции) Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: обследование • Полное офтальмологическое обследование проводилось всем пациентам во всех сроках • ВГД измерялось тонометром Маклакова: • В дооперационном периоде: • 37,2±6,3 мм рт. ст. • В послеоперационном периоде: • 22±4,6 мм рт. ст. • В отдаленном периоде: • у 9 пациентов – 29,3±2,08 мм рт. ст. • у 29 – 21,5±3,7 мм рт. ст. Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Результаты • До операции: • атрофические изменения нейроэпителия в заднем полюсе - 10 глаз • утолщение нейроэпителия – 8 глаз, в том числе: • кистовидный отек - у 4 пациентов с артифакией (2), ДР (1) и ПЭС(1) • эпиретинальная мембрана – 6 пациентов (2 – с артифакией) • без изменений толщины – 20 глаз Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Результаты мм3 10 8 атрофические изменения 6 норма 4 макулярный отек и ВРТ 2 0 1 2 3 номер исследования Объем нейроэпителия в макуле, мм3 До операции На 1й неделе Через 1 месяц общий 6,807±0,887 6,879±0,957 6,845±0,921 норма 6,942±0,473 6,859±0,534 6,721±0,551 атрофия 5,725±0,475 5,995±0,7 6,19±0,622 макулярный отек и ВРТ 7,834±0,663 8,118±0,826 8,024±1,01 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Женщина, 81 год, оперированная псевдоэксфолиативная артифакичная глаукома II ст., СТЭ + дренирование до операции 5й день после операции Не у дает ся от образит ь рису нок . Возможно, рису нок поврежден или недост ат очно памят и для его от к рыт ия. Перезагру зит е к омпьют ер, а зат ем снова от к ройт е файл. Если вмест о рису нк а все ещ е от ображает ся к расный к рест ик , попробу йт е у далит ь рису нок и вст авит ь его заново. ВГД 27-38 мм Hg vis = 0,1 ВГД 23 мм Hg vis = 0,1 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Мужчина, 56 лет, псевдоэксфолиативная глаукома III ст., СТЭ + дренирование 3й день после операции до операции ВГД 36-45 мм Hg vis = 0,02 1 месяц после операции ВГД 22 мм Hg vis = 0,02 ВГД 19 мм Hg vis = 0,3 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Женщина, 72 года, артифакичная глаукома II ст., СТЭ + дренирование до операции 5й день после операции 1 месяц после операции ВГД 27-32 мм Hg vis = 0,1 ВГД 19 мм Hg vis = 0,02 (кератопатия) ВГД 19 мм Hg vis = 0,7 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Выводы • Таким образом, возникновение макулопатии возможно у пациентов оперированных по поводу глаукомы, даже если хирургическое вмешательство не осложнилось гипотонией • Изменения более выражены в глазах с имеющимися тракционными изменениями в макуле. • Подобные изменения, возможно, носят транзиторный характер, однако, могут явиться причиной снижения остроты зрения в послеоперационном периоде • Закономерности их возникновения и течения заслуживают дальнейшего изучения Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Спасибо за внимание!
