Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Изменения макулярной области после фистулизирующих антиглаукомных вмешательств Г.В. Вашкевич, Т.А. Имшенецкая Белорусская медицинская академия последипломного образования Минск Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Гипотоническая макулопатия – хорошо известное осложнение антиглаукомной хирургии, ведущее к потере зрения. • H D Schubert. Surv. Ophthalmol 41(2) SeptemberOctober 1996, p. 97-125 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Существуют сообщения о статистически значимом уменьшении ПЗО после фильтрующих процедур, особенно выраженном в глазах с постхирургической гипотонией. • B A Francis et al. Br J Ophthalmol 2005;89:17–20. • Однако, эти исследования не уточняют причину укорочения ПЗО и не выявляют его связь с изменениями сетчатки заднего полюса. Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Stratus OCT демонстрирует воспроизводимые измерения толщины слоя нервных волокон, макулярной толщины и параметров головки зрительного нерва. • L A Paunescu et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 June ; 45(6): 1716–1724. • Установлено, что ОКТ у пациентов после антиглаукомных операций выявляет изменения в слое нервных волокон сетчатки. Увеличение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки в значительной степени коррелирует со снижением ВГД. • A Aydin et al. Ophthalmology, Volume 110, Issue 8, August 2003, p. 1506-1511 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования • Существуют ли после антиглаукомных вмешательств какие-либо изменения в макуле, выявляемые при оптической когерентной томографии? • Существуют ли таковые изменения в случаях, когда послеоперационное ВГД является нормальным? Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Цель исследования • Изучить состояние макулы у пациентов, перенесших фильтрующие антиглаукомные операции, не осложнившиеся гипотонией. Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: пациенты • В исследовании участвовало 36 пациентов (38 глаз), подвергшихся фистулизирующим хирургическим вмешательствам, возраст 57,7±13,6 СТЭ + дренирование 17 СТЭ + дренировние + ЭСАП 13 2 СТЭ+амниопластика СТЭ 6 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: пациенты • Формы глаукомы 4 11 1 9 2 11 артифакичная юношеская псевдоэксфолиативная ранее оперированые неоваскулярная другие Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: пациенты • Критерии включения: • относительная прозрачность оптических сред до и после операции, позволяющая провести сканирование • наличие фиксации взора • отсутствие постхирургической гипотонии Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: ОКТ • Аппарат Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) • Протоколы сканирования: • Fast Macular Thickness Map • Line • Radial Lines • Сроки: • до операции • на 1й неделе после операции • в отдаленном сроке (более 1 месяца после операции) Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Материалы и методы: обследование • Полное офтальмологическое обследование проводилось всем пациентам во всех сроках • ВГД измерялось тонометром Маклакова: • В дооперационном периоде: • 37,2±6,3 мм рт. ст. • В послеоперационном периоде: • 22±4,6 мм рт. ст. • В отдаленном периоде: • у 9 пациентов – 29,3±2,08 мм рт. ст. • у 29 – 21,5±3,7 мм рт. ст. Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Результаты • До операции: • атрофические изменения нейроэпителия в заднем полюсе - 10 глаз • утолщение нейроэпителия – 8 глаз, в том числе: • кистовидный отек - у 4 пациентов с артифакией (2), ДР (1) и ПЭС(1) • эпиретинальная мембрана – 6 пациентов (2 – с артифакией) • без изменений толщины – 20 глаз Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Результаты мм3 10 8 атрофические изменения 6 норма 4 макулярный отек и ВРТ 2 0 1 2 3 номер исследования Объем нейроэпителия в макуле, мм3 До операции На 1й неделе Через 1 месяц общий 6,807±0,887 6,879±0,957 6,845±0,921 норма 6,942±0,473 6,859±0,534 6,721±0,551 атрофия 5,725±0,475 5,995±0,7 6,19±0,622 макулярный отек и ВРТ 7,834±0,663 8,118±0,826 8,024±1,01 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Женщина, 81 год, оперированная псевдоэксфолиативная артифакичная глаукома II ст., СТЭ + дренирование до операции 5й день после операции Не у дает ся от образит ь рису нок . Возможно, рису нок поврежден или недост ат очно памят и для его от к рыт ия. Перезагру зит е к омпьют ер, а зат ем снова от к ройт е файл. Если вмест о рису нк а все ещ е от ображает ся к расный к рест ик , попробу йт е у далит ь рису нок и вст авит ь его заново. ВГД 27-38 мм Hg vis = 0,1 ВГД 23 мм Hg vis = 0,1 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Мужчина, 56 лет, псевдоэксфолиативная глаукома III ст., СТЭ + дренирование 3й день после операции до операции ВГД 36-45 мм Hg vis = 0,02 1 месяц после операции ВГД 22 мм Hg vis = 0,02 ВГД 19 мм Hg vis = 0,3 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Женщина, 72 года, артифакичная глаукома II ст., СТЭ + дренирование до операции 5й день после операции 1 месяц после операции ВГД 27-32 мм Hg vis = 0,1 ВГД 19 мм Hg vis = 0,02 (кератопатия) ВГД 19 мм Hg vis = 0,7 Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Выводы • Таким образом, возникновение макулопатии возможно у пациентов оперированных по поводу глаукомы, даже если хирургическое вмешательство не осложнилось гипотонией • Изменения более выражены в глазах с имеющимися тракционными изменениями в макуле. • Подобные изменения, возможно, носят транзиторный характер, однако, могут явиться причиной снижения остроты зрения в послеоперационном периоде • Закономерности их возникновения и течения заслуживают дальнейшего изучения Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования Спасибо за внимание!