Поясничное сплетение

Поясничное сплетение
Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних
поясничных (LI—LIII), частью передней ветви XII грудного (ThXII), а также передней
ветвью IV поясничного (LIV) спинномозговых нервов. Другая часть передней ветви IV
поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя вместе с передней
ветвью V поясничного нерва (Lv) пояснично-крестцовый ствол. Располагается
поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в
толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы
поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под
латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном
направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и
наружным половым органам (рис. 187).
Рис. 187. Поясничное и крестцовое сплетения; вид спереди. (Слева мышцы и часть
костей таза удалены.)
1 — n. subcostalis; 2 — n. iliohypogastricus; 3 — n. ilioinguinalis; 4 — n. geni-lofemoralis;
5 — r. genitalis n. genitofemoralis; 6 — r. femoralis n. genitofemoralis; 7 — n. cutaneus femoris
lateralis; 8 — n. femoralis; 9 — n. obturatorius; 10 — n ischiadicus.
1
Ветви поясничного сплетения:
1 . Мышечные ветви, rr. musculares, короткие, начинаются от всех передних
ветвей, образующих сплетение еще до их соединения между собой, и идут к
квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и
межпоперечным латеральным мышцам поясницы.
2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus (ThXII—LI), выходит из
сплетения позади большой поясничной мышцы или из ее толщи и по передней
поверхности квадратной мышцы поясницы идет латерально и вниз, параллельно
подреберному нерву. Располагаясь вначале на внутренней поверх ности
поперечной мышцы живота, подвздошно-подчревный нерв прободает эту мышцу над
подвздошным гребнем и идет к прямой мышце живота между его поперечной и
внутренней косыми мышцами. Подвздошно-подчревный нерв иннервирует
поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы
/кивота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области,
верхнелатеральной области бедра, куда направляется его латеральная кожная ветвь,
r. cutaneus lateralis. Передняя кожная ветвь, r. cutaneus anterior, подвздошно-подчревного
нерва прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его
части и иннервирует кожу передней брюшной стенки над лобковой областью.
3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis (ThXII—LIV), идет почти параллельно
подвздошно-подчревному нерву, располагаясь книзу от последнего. Он находится
между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем за ходит в
паховый канал, где лежит кпереди от семенного кана тика или круглой
связки матки (у женщин). Выйдя через на ружное отверстие пахового канала,
нерв заканчивается в коже лобка, мошонки—передние мошоночные нервы, пп.
scrotales anteriores., или большой губы — передние губные нервы, пп. la biales anteriores (у
женщин). Подвздошно-паховым нервом иннервируются m. transversus abdominis, mm,
obliqui abdominis internus et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового
члена и передних отделов мошонки (кожа больших половых губ).
4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis (LI-LII), прободает большую
поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III
поясничного позвонка. В толще большой поясничной мышцы или после выхода из
нее бедренно-половой нерв делится на две ветви: половую ветвь, r. genitalis, и
бедренную ветвь, r, femoralis.
Половая ветвь располагается впереди наружной подвздошной артерии, затем
входит в паховой канал, где проходит позади семенного канатика или круглой
2
связки матки. Эта ветвь иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко,
кожу мошонки и мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра
У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки коже большой
половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного
канала.
Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лаку ну, располагаясь
на перед нелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую
фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и
под паховой связкой (верхняя часть бедренного треугольника).
5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis (Li—Lii),
выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и
ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Нерв идет латерально и вниз по
передней поверхности подвздошной мышцы (под ее фасцией) и под ходит к
паховой связке у места ее прикрепления к перед ней верхней подвздошной
ости. Далее этот нерв проходит под латеральной частью паховой связки на
бедро, где вначале располагается в толще широкой фасции бедра, а затем
выходит под кожу и делится на конечные ветви. Одна ветвь латерального
кожного нерва бедра иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной
области, другая — кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного
сустава.
6. З а п и р а т е л ь н ы й
нерв, п. obturatorius (LII—LIV), является второй
по величине ветвью поясничного сплетения. Нерв опускается вниз вдоль
медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю
поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости
малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней.
Вместе с одноименными артерией и веной нерв проходит через запирательный
канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные
ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви: переднюю ветвь, r. anterior, и заднюю
ветвь, r. posterior.
Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими
мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает
к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, r. cutaneus. Задняя ветвь
запирательного нерва идет позади короткой приводящей мышцы бедра и
иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу
тазобедренного сустава.
3
Рис. 188. Нервы бедра; вид спереди. (Поверхностные мышцы
удалены.)
1 — n. femoralis; 2 — rr. cutanei anteriores n. femoralis; 3 — n.
obturatorius; 4 — a. femoralis; 5 — n. saphenus; 6 — v. saphena
magna; 7 — rr. musculares n. femoralis.
7. Бедренный нерв, п. femoralis (Li—Liv), — самая крупная
ветвь поясничного сплетения. Начинается обычно тремя
корешками,
которые
вначале
идут
в
толще
большой
поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V
поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют
ствол
бедренного
нерва,
по
размерам
значительно
превосходящий остальные ветви поясничного сплетения.
Дальше
книзу
бедренный
нерв
располагается
под
подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной
мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном
треугольнике располагается латерально от бедренных сосудов, будучи покрыт
глубоким листком широкой фасции бедра.
Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные
ветви: мышечные, rr. musculares, передние кожные, rr. cutanei anteriores, и подкожный
нерв, п. saphenus (рис. 188). Мышечные ветви бедренно го нерва иннервируют m.
sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus. Передние кожные ветви в количестве от 3
до 5 прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне медиальной
поверхности
бедра (рис. 189).
Подкожный нерв, п. saphe-nus, является наиболее длинной ветвью бедренного
нерва. В бедренном треугольнике подкожный нерв вначале располагается
латерально от бедрен ной артерии, а далее переходит на ее переднюю
поверхность и вместе с арте-рией входит в приводящий канал. Вместе с
нисходящей коленной артерией нерв выходит из канала через его переднее
отверстие (сухожильную щель) и ложится под портняжную мышцу. Затем
подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиаль ной
широкой мышцей бедра, прободает широкую фасцию бедра на уровне ко ленного
сустава и отдает поднадколен-никовую ветвь, r. infrapatellaris.Поднадколенниковая
ветвь направляется вперед и латерально и иннервирует кожу в области
медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней
4
поверхности верхней части голени. В том месте, где подкожный нерв идет 'рядом
с большой подкожной веной, от этого нерва отходят медиальные кожные ветви
голени, rr. cutanei cruris mediales, которые иннервируют кожу переднемедиальной
поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и
иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.
Рис. 189. Кожные нервы нижней конечности, правой; передняя
поверхность.
1 — rr. cutanei anteriores n. femoralis; 2 - r. infrapatellaris; 3 — n.
saphenus; 4 — n. реrоneus (fibularis) superficialis; 5 — n. cutaneus
femoris lateralis.
5