этиология, клиническая картина и перспективы

Реклама
TERRA MEDICA® № 1–2/ 2015
ÃÅÐÏÅÑ-ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2015
ÓÄÊ 617.723-002
Ã. Ì. ×åðíàêîâà 1, 2
êàíä. ìåä. íàóê
Ã. Ø. Àðæèìàòîâà 1, 3
êàíä. ìåä. íàóê
Å. À. Êëåùåâà 1, 2
êàíä. ìåä. íàóê
Ò. Á. Ñåìåíîâà 2
äîêò. ìåä. íàóê
Ðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, Ìîñêâà
ÎÎÎ «Ãåðïåòè÷åñêèé öåíòð», Ìîñêâà
3
Îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, ôèëèàë № 1 ÃÊÁ èì. Ñ. Ï. Áîòêèíà Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ, Ìîñêâà
1
2
Îôòàëüìîãåðïåñ: ýòèîëîãèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
è ïåðñïåêòèâû òåðàïèè (ëèòåðàòóðíûé îáçîð)
 ñòàòüå ïðèâåäåíû ñîâðåìåííûå äàííûå î ñâîéñòâàõ îñíîâíûõ ñåìè ãåðïåñ-âèðóñîâ, ñïîñîáíûõ âûçûâàòü âîñïàëåíèå òêàíåé ãëàçà ÷åëîâåêà. Ðàññìîòðåíû îñîáåííîñòè èíòðàîêóëÿðíîé ïðîäóêöèè, à òàêæå êëèíè÷åñêîãî
òå÷åíèÿ îôòàëüìîèíôåêöèè ïåðåäíåãî ñåãìåíòà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðè êàæäîì ãåðïåñ-âèðóñå. Îñâåùåíû àñïåêòû
ñîâðåìåííîé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ãåðïåòè÷åñêèõ êåðàòèòîâ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåðïåñ-âèðóñû, êåðàòèò, êåðàòîóâåèò, ãàíöèêëîâèð
Ñåìåéñòâî Herpesviridae íàñ÷èòûâàåò áîëåå
100 ïðåäñòàâèòåëåé, èç êîòîðûõ èçâåñòíî âîñåìü
ïàòîãåííûõ äëÿ ÷åëîâåêà: âèðóñû ïðîñòîãî ãåðïåñà 1-ãî è 2-ãî òèïà (ÂÏÃ-1 è ÂÏÃ-2), âèðóñ
âàðèöåëëà çîñòåð (ÂÂÇ), âèðóñ Ýïñòàéíà–Áàðð
(ÂÝÁ), öèòîìåãàëîâèðóñ (ÖÌÂ), ãåðïåñ-âèðóñû
÷åëîâåêà 6-ãî, 7-ãî è 8-ãî òèïà (ÃÂ×-6, ÃÂ×-7,
ÃÂ×-8). Ñåìü ãåðïåñ-âèðóñîâ (êðîìå ÃÂ×-8)
ðàññìàòðèâàþò êàê ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû âîñïàëåíèÿ òêàíåé ãëàçà [1–5].
Âñå ãåðïåñ-âèðóñû â òîé èëè èíîé ñòåïåíè
îáëàäàþò òðîïèçìîì ê íåðâíîé òêàíè, êëåòêàì
êîæè è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à òàêæå ñïîñîáíîñòüþ ïðîæèâàòü è ðàçìíîæàòüñÿ â ëåéêîöèòàõ
è ëèìôîöèòàõ. Äëÿ ãåðïåñ-âèðóñîâ õàðàêòåðíî
ëàòåíòíîå (ñêðûòîå) òå÷åíèå èíôåêöèè, êîòîðàÿ
ìîæåò ðåàêòèâèðîâàòüñÿ ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ [6, 7].
ÂÏÃ-1, ÂÏÃ-2 è ÂÂÇ îáúåäèíåíû îáùèìè
ñâîéñòâàìè: «ïðîæèâàíèåì» â ÿäðàõ íåéðîíîâ,
ñïîñîáíîñòüþ ïåðåäâèãàòüñÿ àíòå- è ðåòðîãðàäíî âíóòðè àêñîíîâ, ôîðìèðîâàíèåì ïóçûðüêîâûõ (âåçèêóëåçíûõ) ýëåìåíòîâ â ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå (â òîì ÷èñëå è âíóòðåííèõ îðãàíîâ) è
êîæå. Ãåíîìû âñåõ òðåõ âèðóñîâ èìåþò ñõîäíîå
ñòðîåíèå ñ íåáîëüøèìè âàðèàöèÿìè, îïðåäåëÿþùèìè, ïî-âèäèìîìó, íåñêîëüêî ðàçíûå òèïû
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé [1, 8]. ÂÏÃ-1 è ÂÏÃ-2,
Ãàëèíà Ìýëñîâíà ×åðíàêîâà
e-mail: [email protected]
Ïîäïèñíîé èíäåêñ 72075
êàê óæå îòìå÷àëîñü â áîëåå ðàííèõ òðóäàõ,
ñïîñîáíû êàê ê îðîôàöèàëüíûì, òàê è ãåíèòàëüíûì ïîðàæåíèÿì, ñîâðåìåííûå ïóáëèêàöèè ïîäòâåðæäàþò ýòîò ôàêò [10, 11]. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îòìå÷àþò
òåíäåíöèþ ê ðîñòó ÷èñëà ñëó÷àåâ ïåðâè÷íîãî
ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà, îáóñëîâëåííîãî ÂÏÃ-1
[9]. Âîçìîæíî, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü îáùåñòâåííîé ãèãèåíû è, êàê ñëåäñòâèå, ñíèæåíèå âåðîÿòíîñòè çàðàæåíèÿ ýòèì âèðóñîì ÷åðåç ñëèçèñòóþ
îáîëî÷êó ðòà â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå âåäóò ê
ñìåíå «âõîäíûõ âîðîò» èíôåêöèè (ýòó ðîëü íà÷èíàåò âûïîëíÿòü ãëàçíàÿ ïîâåðõíîñòü). Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íà ôîíå ýïèäåìèè «ãåíèòàëüíîãî
ãåðïåñà» ðàñòåò óäåëüíûé âåñ ïîðàæåíèé ãëàç,
îáóñëîâëåííûõ ÂÏÃ-2 ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ
ñòðàäàþò õðîíè÷åñêîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèåé [10, 11].
ÂÂÇ âûçûâàåò äâà ðàçíûõ ïî ñâîèì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ — âåòðÿíóþ
îñïó è Herpes Zoster (îïîÿñûâàþùèé ëèøàé).
Ó äåòåé ïðè âåòðÿíîé îñïå (îñòðîì èíôåêöèîííîì ñèñòåìíîì çàáîëåâàíèè) ìîæåò â 3–5 %
íàáëþäàòüñÿ ïîðàæåíèå ðîãîâèöû. Ïîñëå ñòèõàíèÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû âåòðÿíîé îñïû, ÂÂÇ
ìèãðèðóåò â ÷óâñòâèòåëüíûå ãàíãëèè, «îñåäàÿ»
â ÿäðàõ íåéðîíîâ äî ìîìåíòà âîçìîæíîé ðåàêòèâàöèè. Åñëè ðåàêòèâàöèÿ ÂÂÇ ïðîèçîøëà
èç òðîéíè÷íîãî óçëà ñ ïîðàæåíèåì åãî ïåðâîé
(ãëàçíîé) âåòâè, òî ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé
Herpes Zoster Ophthalmicus — ñèìïòîìîêîìïëåêñ, âêëþ÷àþùèé áîëåâîé ñèíäðîì â ñîîòâåòñòâóþùåé çîíå èííåðâàöèè è êîæíûå âû-
61
ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÌÅÆÄÈÑÖÈÏËÈÍÀÐÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË
ñûïàíèÿ [12–14]. Âåðîÿòíîñòü ïîðàæåíèÿ ãëàç
ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ,
7–50 %, ÷òî â ïåðåñ÷åòå íà ðåàëüíîå êîëè÷åñòâî
íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà ñîñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíóþ öèôðó — äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê [15].
Öèòîìåãàëîâèðóñ (ÖÌÂ) — ãåðïåñ-âèðóñ,
èíôèöèðîâàíèå êîòîðûì ïðîèñõîäèò îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó ÷åðåç ñåêðåò ñëþííûõ æåëåç
(îñíîâíîì ìåñòå åãî ïåðñèñòåíöèè). Ïåðâè÷íîå
èíôèöèðîâàíèå ÖÌÂ ïðîèñõîäèò èëè â áåññèìïòîìíîé ôîðìå, èëè â âèäå ìîíîíóêëåîçîïîäîáíîãî ñèíäðîìà. Äîëÿ èìåþùèõ àíòèòåëà ê
ÖÌÂ ñîñòàâëÿåò â ìèðîâîì ìàñøòàáå îò 45 %
â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ è äî 100 % â ðàçâèâàþùèõñÿ ðåãèîíàõ — Àôðèêå, Þæíîé Àìåðèêå, Àçèè.
Ñóùåñòâåííûì ôàêòîì äëÿ îôòàëüìîëîãîâ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ÖÌ ïîðàæàòü êëåòêè ñåò÷àòêè, à òàêæå ýïèòåëèé êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû [16, 17].
Âèðóñ Ýïñòàéíà–Áàðð (ÂÝÁ) ïîðàæàåò Â-ëèìôîöèòû, íî ñïîñîáåí òàêæå èíôèöèðîâàòü
ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, ýïèòåëèé êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû â ÷àñòíîñòè [14]. Áîëüøèíñòâî
âçðîñëûõ èìåþò àíòèòåëà ê ÂÝÁ, âñòðå÷à äàííîãî âèðóñà è îðãàíèçìà ìîæåò ïðîòåêàòü â
âèäå îñòðîé ñèñòåìíîé èíôåêöèè (èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç) èëè æå áûòü áåññèìïòîìíîé
[18].  îáîèõ ñëó÷àÿõ óñòàíàâëèâàþò ñêðûòóþ
èíôåêöèþ, ïðè àêòèâèçàöèè êîòîðîé íàáëþäàþò ñàìûå ðàçíûå ôîðìû ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ è
ñèñòåì: ïíåâìîíèþ, ãåïàòèò, ëèìôàäåíîïàòèþ,
íåéòðîïåíèþ, ýîçèíîôèëèþ, òðîìáîöèòîïåíèþ,
êåðàòîóâåèò [18].
Ãåðïåñ-âèðóñû ÷åëîâåêà 6-ãî è 7-ãî òèïà
(ÃÂ×–6, ÃÂ×-7) ðàñïðîñòðàíåíû ïîâñåìåñòíî, ÿâëÿþòñÿ ýòèîëîãè÷åñêèìè àãåíòàìè âíåçàïíîé ýêçàíòåìû íîâîðîæäåííûõ, ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé
óñòàëîñòè, êðîìå òîãî, àññîöèèðóþòñÿ ñ òÿæåëûìè èíôåêöèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû,
ãåïàòèòîì, ïíåâìîíèòîì [17]. Ñîãëàñíî ñåðîýïèäåìèîëîãè÷åñêèì äàííûì, áîëüøèíñòâî äåòåé
2–4 ëåò èìåþò àíòèòåëà ê ýòèì âèðóñàì [2].
Êåðàòèò — äîìèíèðóþùàÿ ôîðìà ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ãëàç, ÷òî îáóñëîâëåíî ðÿäîì
ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ. Âî-ïåðâûõ, ãèñòîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ðîãîâèöû: â íîðìå
â íåé îòñóòñòâóþò êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, ÷òî çàòðóäíÿåò êîíòðîëü ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû, à òàêæå, áåçóñëîâíî,
ñíèæàåò ñêîðîñòü «ðàçâåðòûâàíèÿ» ïðîòèâîâèðóñíîé çàùèòû [1]. Âî-âòîðûõ, èçâåñòíî, ÷òî
ÂÏÃ èñïîëüçóþò íåéðîíû ÷óâñòâèòåëüíûõ ãàíãëèåâ è êàê ìåñòî ïðåáûâàíèÿ, è êàê òðàíñïîðò-
62
íóþ ñòðóêòóðó [5]. Ýòè ôàêòû, íàðÿäó ñ âûñîêîé ïëîòíîñòüþ íåðâíûõ îêîí÷àíèé â ñëîÿõ
ðîãîâèöû, ñîçäàþò ïðåäïîñûëêè äëÿ ëîêàëüíîãî
íàêîïëåíèÿ âèðóñíûõ ÷àñòèö è, ñîîòâåòñòâåííî,
äëÿ ðàçâèòèÿ ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ [6, 9, 14, 19]. Åùå â 1976 ã.
ãîäó Ñ. R. Dawson è B. Togni âïåðâûå ïîêàçàëè,
÷òî ÂÏÃ-êåðàòèò ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé «íîìåð îäèí»
ðîãîâè÷íîé ñëåïîòû [5].  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÂÏÃ
ëèäèðóåò êàê ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð ðàçâèòèÿ
ðîãîâè÷íîãî èçúÿçâëåíèÿ. Ïî ðàñ÷åòíûì äàííûì
Farook è Sukla, ñäåëàííûì íà îñíîâàíèè ñòàòèñòè÷åñêèõ îò÷åòîâ ÂÎÇ (2008), â ìèðå åæåãîäíî
ðåãèñòðèðóþò â ñðåäíåì äî 1,5 ìëí íîâûõ ñëó÷àåâ êåðàòèòà, îáóñëîâëåííîãî ÂÏÃ.
Äîìèíèðóþùàÿ ôîðìà ïîðàæåíèÿ ðîãîâè÷íîãî ýïèòåëèÿ — òàê íàçûâàåìûå äðåâîâèäíûå
ÿçâû ñ îêðóãëûìè óòîëùåíèÿìè («ëóêîâèöàìè»)
íà êîíöàõ ðàçâåòâëåíèé — ïàòîãíîìîíè÷íûé
ïðèçíàê ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû ÂÏÃ. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ìîðôîãåíåç ýòèõ ôèãóð íå ñîâñåì
ÿñåí. Ðàíåå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ñâîåîáðàçíûé âèä
ïîðàæåíèé îáóñëîâëåí äèõîòîìè÷åñêèì äåëåíèåì ðîãîâè÷íûõ íåðâîâ [1]. Ìåòîä áåñêîíòàêòíîé ôîòîðåãèñòðàöèè èçìåíåíèé ðîãîâèöû ïðè
áîëüøîì óâåëè÷åíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàñòâîðà ôëþîðåñöåèíà íàòðèÿ è áåíãàëüñêîãî ðîçîâîãî ïîçâîëèë H. Tabery (2009) ñäåëàòü âûâîä,
÷òî äðåâîâèäíûå ôèãóðû â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ
ðîãîâèöû ôîðìèðóþòñÿ ïóòåì ñëèÿíèÿ áîëüøèõ
è ìàëûõ «î÷àãîâ». Ïîñëåäíèå, ïî ìíåíèþ àâòîðà, âîçíèêàþò îäíîâðåìåííî è ïðåäñòàâëÿþò
ñîáîé çîíû öèòîïàòè÷åñêîãî ýôôåêòà ÂÏà íà
ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè. Èñïîëüçîâàíèå ðàñòâîðà
ôëþîðåñöåèíà íàòðèÿ âûÿâèëî åãî äèôôóçèþ
ñêâîçü äåôåêòû ýïèòåëèÿ ê ñòðîìå, ÷òî ãîâîðèò
îá àëüòåðàöèè ãëóáîêèõ ñëîåâ äàæå ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ïîðàæåíèÿõ. Òîðïèäíîñòü òå÷åíèÿ ëåãêèõ, íà ïåðâûé âçãëÿä, ïîðàæåíèé ýïèòåëèÿ ìîæåò áûòü îò÷àñòè îáúÿñíåíà ýòèì íàáëþäåíèåì.
 ýòîé ñâÿçè èíòåðåñíû ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîò Wuest è Carr (2010), ïîêàçàâøèõ,
÷òî èíôèöèðîâàííûå ÂÏà ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè çàïóñêàþò ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ «ïàòîëîãè÷åñêèõ» ëèìôàòè÷åñêèõ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ðàñòóùèõ â ãëóáîêèå ñëîè ñòðîìû. Ìîæíî
ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ðîãîâèöå ÷åëîâåêà ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå ïðîèñõîäÿò àíàëîãè÷íûå
ñîáûòèÿ, è íîâîîáðàçîâàííûå ëèìôàòè÷åñêèå
ñîñóäû ñëóæàò ñâîåãî ðîäà «êàíàëîì» äëÿ âèðóñíîé èíâàçèè â ãëóáü ñòðîìû è äàëåå.
Êåðàòèò íà ôîíå Herpes Zoster Ophthalmicus
(HZO) îáóñëîâëåí ëîêàëüíûì ðàçìíîæåíèåì
ÂÂÇ, ïðè÷åì âèðóñ ïîïàäàåò â òêàíè ãëàçà ïî
www.terramedica.spb.ru
TERRA MEDICA® № 1–2/ 2015
ÃÅÐÏÅÑ-ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
âåòî÷êàì íàçîöèëèàðíîãî íåðâà (äëèííûì öèëèàðíûì íåðâàì) è íà÷èíàåò àêòèâíî ðàçìíîæàòüñÿ â òêàíÿõ ãëàçà [3]. Ïî ìíåíèþ âåäóùèõ
îòå÷åñòâåííûõ îôòàëüìîëîãîâ, ïîðàæåíèå ðîãîâèöû ÂÂÇ ìîæåò èìåòü ñõîäíûå êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ ñ òàêîâûì ïðè ÂÏÃ: íàáëþäàþò òî÷å÷íûå, äðåâîâèäíûå, ñòðîìàëüíûå ïîðàæåíèÿ,
à òàêæå ñî÷åòàíèÿ ïîðàæåíèé ðîãîâèöû ñ âîñïàëåíèåì ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè (êåðàòîóâåèòû)
[1, 3, 12]. Äðåâîâèäíûé êåðàòèò ïðè ïîðàæåíèè
ÂÂÇ îòëè÷àåòñÿ ìåíüøåé âûðàæåííîñòüþ òåðìèíàëüíûõ «ëóêîâèö» íà êîíöàõ ðàçâåòâëåíèé.
Laflamme (1976 ã.) è Partamiam (1981 ã.) ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ïðè HZO âîçìîæíà êîèíôåêöèÿ ÂÏà (êàê ïðè÷èíà êåðàòèòà) è ÂÂÇ (êàê
ïðè÷èíà êîæíûõ ïîðàæåíèé). Ñóùåñòâåííûì
â ñëó÷àå êåðàòîóâåèòà ïðè HZO (âíå çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è òÿæåñòè êîæíûõ âûñûïàíèé) ÿâëÿåòñÿ íàñòîðîæåííîñòü îôòàëüìîëîãà
â ïëàíå «èñïîäâîëü» íà÷èíàþùåãîñÿ âîñïàëåíèÿ ñòðóêòóð ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè, ãðîçÿùåãî
â äàëüíåéøåì ñåðüåçíûìè ïîñòóâåàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè (ñåêòîðàëüíàÿ àòðîôèÿ ðàäóæêè,
îêêëþçèÿ çðà÷êà, âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà è ïðî÷åå).  ëèòåðàòóðå îïèñàíû òàêæå ñëó÷àè òàê
íàçûâàåìîãî «zoster sine herpete» — áîëåâîãî
ñèíäðîìà áåç êîæíûõ âûñûïàíèé, îáóñëîâëåííîãî ðåàêòèâàöèåé ÂÂÇ, ñëåäñòâèåì òàêèõ
ñîñòîÿíèé òàêæå ìîãóò áûòü âîñïàëèòåëüíûå
ïðîöåññû â ãëàçíîì ÿáëîêå [1, 20, 21], ïîýòîìó îòñóòñòâèå êîæíûõ âûñûïàíèé íå äîëæíî
áûòü îñíîâàíèåì èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà Herpes
Zoster Ophthalmicus.
Äîìèíèðóþùèìè ôîðìàìè ïîðàæåíèÿ ãëàç
ïðè ÂÝÁ-èíôåêöèè, ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì,
ÿâëÿþòñÿ îïòè÷åñêèé íåâðèò è õîðèîðåòèíèò,
õîòÿ ýòîò âèðóñ ìîæåò èãðàòü îïðåäåëåííóþ
ðîëü è ïðè óâåèòàõ, îñîáåííî â êà÷åñòâå êîèíôåêöèè ñ äðóãèìè ãåðïåñ-âèðóñàìè [14].
 íåáîëüøîé äîëå íàáëþäåíèé ÂÝÁ âûäåëÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ
â ðîãîâèöå, ïîýòîìó ãîâîðèòü î äîêàçàííîì
ÂÝÁ-êåðàòèòå âîçìîæíî â òåõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà îáíàðóæèâàþò ïîâûøåííûå êîëè÷åñòâà âèðóñà èëè ïîâûøåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ êëàññîâ
àíòèòåë â ñûâîðîòêå êðîâè [14]. Êåðàòèò, êàê
ñàìîñòîÿòåëüíóþ ôîðìó ðåàêòèâàöèè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ÂÝÁ, ó 4 ïàöèåíòîâ âïåðâûå
îïèñàëà Ýëèñ Ìàòîáà â 1986 ã. R. Sundmacher
ïðèâîäèò äîêàçàííûé ñëó÷àé èíòåðñòèöèàëüíîãî êåðàòèòà ïðè ðåàêòèâàöèè õðîíè÷åñêîé
ÂÝÁ-èíôåêöèè [22]. ßìàìîòî (2008) âûäåëèë
ÄÍÊ ÂÝÁ èç âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû ó 16 èç
55 ïàöèåíòîâ ïðè óâåèòàõ áåç èììóíîäåôèöèÏîäïèñíîé èíäåêñ 72075
òà, ÷òî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î âåðîÿòíîé
ðîëè ýòîãî âèðóñà â ðàçâèòèè èíòðàîêóëÿðíîãî
âîñïàëåíèÿ.
ÖÌ èçâåñòåí ïðàêòèêóþùèì îôòàëüìîëîãàì êàê ïðè÷èíà öèòîìåãàëîâèðóñíîãî ðåòèíèòà
ó èììóíîêîìïðîìåòèðîâàííûõ ëèö, íî â ïîñëåäíåå âðåìÿ íàñòîðàæèâàåò áîëüøîå ÷èñëî ñîîáùåíèé, îïèñûâàþùèõ ïîðàæåíèå ýòèì âèðóñîì ýíäîòåëèÿ ðîãîâèöû [7, 12, 16, 17]. Âïåðâûå
â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå öèòîìåãàëîâèðóñíûé
ýíäîòåëèèò êàê íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó îïèñàë
R. Sundmacher (1981) — ó íîâîðîæäåííîãî ñ
âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèåé, âûçâàííîé ÖÌÂ.
ÖÌÂ-ýíäîòåëèèò ïðîÿâëÿåòñÿ îòåêîì ðîãîâèöû
ïðåèìóùåñòâåííî â çàäíèõ îòäåëàõ, ôîðìèðîâàíèåì «ìîíåòîâèäíûõ» ðîãîâè÷íûõ ïðåöèïèòàòîâ, â ÷àñòè ñëó÷àåâ — ïåðåäíèì óâåèòîì, îôòàëüìîãèïåðòåíçèåé. Âåðîÿòíîñòü âåäóùåé ðîëè
ÖÌ âîçðàñòàåò ïðè êëèíè÷åñêè òîðïèäíîì ê
êîðòèêîñòåðîèäàì òå÷åíèè óâåèòà. Òåì íå ìåíåå, ñèíäðîì «âèðóñíîãî ýíäîòåëèèòà» íåëüçÿ
îòíåñòè ê ïàòîãíîìîíè÷íûì ïðèçíàêàì ïîðàæåíèÿ èìåííî ÖÌÂ, åãî òàêæå íàáëþäàþò ïðè èíôåêöèè ÂÏÃ, âåòðÿíêè-çîñòåð è ýïèäåìè÷åñêîãî
ïàðîòèòà [23]. R. Sundmacher íå èñêëþ÷àåò ðîëü
ÖÌ â ðàçâèòèè ñèíäðîìà Ïîçäíåðà–Øëîññìàíà [22]. Ã. È. Êðè÷åâñêàÿ è ñîàâò. (2000) èññëåäîâàëè ðîëü àêòèâíîé ÖÌÂ-èíôåêöèè ïðè
âîñïàëèòåëüíîé ïàòîëîãèè ó âçðîñëûõ è äåòåé.
Ó âçðîñëûõ â 18 % ñëó÷àåâ ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè áûëà ïîäòâåðæäåíà ðåàêòèâàöèÿ
ÖÌÂ-èíôåêöèè, ïðè÷åì â 1/3 ñëó÷àåâ îòìå÷àëè
çàèíòåðåñîâàííîñòü ðîãîâèöû.
Ðîëü ÃÂ×-6 è ÃÂ×-7 â ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíîé îôòàëüìîïàòîëîãèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòèâíî îáñóæäàåòñÿ [2]. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ðîëè ÃÂ×-6 â ðàçâèòèè ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííîãî ðåòèíèòà, óâåèòà, êåðàòèòà è îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè [17, 24]. Íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî ïåðñèñòåíöèÿ ÃÂ×-6 ìîæåò ïðîèñõîäèòü
â êëåòêàõ êðîâè — ëåéêîöèòàõ, ìîíîöèòàõ,
Ò-ëèìôîöèòàõ, S. Sugita è ñîàâò. ïðåäïîëàãàþò,
÷òî èñòî÷íèêîì ðåàêòèâàöèè ÃÂ×-6 ïðè èíòðàîêóëÿðíîì âîñïàëåíèè ÿâëÿþòñÿ ñîáñòâåííî
êëåòêè ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè èëè ñåò÷àòêè, à íå
ãåìàòîãåííûé çàíîñ ÃÂ×-6 [24]. ÃÂ×-6 ìîæåò
áûòü ïðè÷èíîé êàê ïåðåäíåãî óâåèòà, òàê è ýíäîôòàëüìèòà, à òàêæå ñàìîñòîÿòåëüíîé ïðè÷èíîé (èëè â ïàðå ñ ÂÏÃ) èíôåêöèîííîãî êåðàòèòà, ÷òî ïîäòâåðæäàþò è ñîâðåìåííûå ðàáîòû
îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ [22]. Å. À. Ìèðîíêîâà
è ñîàâò. ïîëàãàþò, ÷òî ÃÂ×-6 ìîæåò ÿâëÿòüñÿ
ïðè÷èíîé òÿæåëûõ ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ðîãîâèöû, à òàêæå áûòü ôàêòîðîì, îêàçûâàþùèì íå-
63
ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÌÅÆÄÈÑÖÈÏËÈÍÀÐÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË
ãàòèâíîå âëèÿíèå íà ïðîçðà÷íîå ïðèæèâëåíèå
ðîãîâè÷íîãî òðàíñïëàíòàòà [2]. S. Sugita è ñîàâò.
óêàçûâàþò, ÷òî ÃÂ×-6 ñïîñîáåí ïåðñèñòèðîâàòü
â êëåòêàõ ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñ ðàçâèòèåì
êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè [24]. H. Yokogawa
è ñîàâò. ïðèâîäÿò ñëó÷àé ýíäîòåëèèòà ïðè êîèíôåêöèè ÖÌ è ÃÂ×-6, îòìå÷àÿ ïðè ýòîì ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ
ãàíöèêëîâèðà â âèäå 0,15 % ãëàçíîãî ãåëÿ è
ñèñòåìíîãî àöèêëîâèðà âíóòðü [17]. Â 2010 ã.
T. Inoue è ñîàâò. âïåðâûå îïèñàëè êëèíè÷åñêèé
ñëó÷àé ýíäîòåëèèòà, âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé êîòîðîãî áûë ÃÂ×-7 [23]. Àâòîðû ñîîáùèëè î çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè êîëè÷åñòâà ÃÂ×-7 âî âëàãå
ïåðåäíåé êàìåðû, à òàêæå î êóïèðîâàíèè ñèìïòîìîâ íà ôîíå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ãàíöèêëîâèðà â âèäå 0,15 % ãåëÿ.
Ïîäâîäÿ èòîã âûøåñêàçàííîìó, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðè ðàçìíîæåíèè ãåðïåñ-âèðóñîâ
â ðîãîâèöå íàáëþäàþò øèðîêèé ñïåêòð êëèíè÷åñêèõ ôîðì: ïîâåðõíîñòíûõ — ýðîçèè è ÿçâû
ïåðåäíåãî ýïèòåëèÿ, ãëóáîêèõ — ñ âîâëå÷åíèåì
ñòðîìû è ýíäîòåëèÿ, î÷àãîâûõ — åäèíè÷íûõ è
ìóëüòèôîêàëüíûõ. Êðîìå òîãî, ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ, åãî ëîêàëèçàöèÿ è ôîðìà òàêæå ìîãóò
çíà÷èòåëüíî âàðüèðîâàòü. Ïðàêòèêóþùåãî îôòàëüìîëîãà òàêîå ðàçíîîáðàçèå âèäîâ ãåðïåñâèðóñíûõ êåðàòèòîâ ñòàâèò â çàòðóäíèòåëüíîå
ïîëîæåíèå, òàê êàê ïðè îòñóòñòâèè äðåâîâèäíîãî ïîðàæåíèÿ êåðàòèò ÷àñòî ðàñöåíèâàþò êàê
áàêòåðèàëüíûé, òðàâìàòè÷åñêèé èëè äàæå, ïðè
íåâíèìàòåëüíîì îñìîòðå, — êàê êîíúþíêòèâèò.
Íåñìîòðÿ íà âîçðîñøèé â ïîñëåäíèå ãîäû
ïîòåíöèàë äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé äëÿ
âûÿâëåíèÿ ãåðïåñ-âèðóñíîé èíôåêöèè â êîðîòêèå ñðîêè, èììóíîôëþîðåñöåíòíûé ìåòîä, ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ â ðåàëüíîì âðåìåíè, ïðîòî÷íàÿ ôëóîìåòðèÿ — ýòè ñîâðåìåííûå
ìåòîäèêè äîñòóïíû, êàê ïðàâèëî, äëÿ ïàöèåíòîâ
êðóïíûõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ. Îäíàêî
íà óðîâíå ïîëèêëèíè÷åñêîãî çâåíà ïðîâåñòè
ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, îñîáåííî â êîðîòêèå ñðîêè, çà÷àñòóþ íå
ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Íåâåðíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç âåäåò ê íàçíà÷åíèþ àíòèáàêòåðèàëüíîé, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé, ñëåçîçàìåñòèòåëüíîé èëè èíîé òåðàïèè, ÷òî, â ëó÷øåì
ñëó÷àå, íå ïðèâîäèò ê èçëå÷åíèþ, à â õóäøåì —
ê áûñòðîìó ïðîãðåññèðîâàíèþ êåðàòèòà. Âñå ýòî,
â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, çàñòàâëÿåò íàçíà÷àòü
ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ ex juvantibus. Òàêîé
ïîäõîä îïðàâäûâàåò ñåáÿ õîòÿ áû òåì, ÷òî, ñîãëàñíî äàííûì ìàñøòàáíîãî ðåòðîñïåêòèâíîãî
àíàëèçà ïðè÷èí êåðàòèòîâ ÌÍÈÈ èì. Ãåëüì-
64
ãîëüöà (1978–2007 ãã.), ãåðïåòè÷åñêàÿ ïðèðîäà
ïðîöåññà ñòîèò íà ïåðâîì ìåñòå. Åñëè êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êåðàòèòà îïðåäåëÿåòñÿ ðàçìíîæåíèåì ãåðïåñ-âèðóñîâ, òî â òå÷åíèå 1–3 ñóò
îò ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè ïðîòèâîâèðóñíûìè
ñðåäñòâàìè (àíàëîãàìè íóêëåîçèäîâ) ñëåäóåò
îæèäàòü çíà÷èòåëüíîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè [25].
Àíàëîãè íóêëåîçèäîâ — âåùåñòâà, èìåþùèå
õèìè÷åñêîå ïîäîáèå ñ åñòåñòâåííûìè íóêëåîçèäíûìè îñíîâàíèÿìè. Ýòî ñõîäñòâî ñïîñîáñòâóåò èõ áûñòðîìó ïðîíèêíîâåíèþ ÷åðåç ìåìáðàíû êëåòîê. Äàëåå âíóòðè «áîëüíîé» êëåòêè
àíàëîã íóêëåîçèäà ïðåâðàùàåòñÿ â àêòèâíîå
âåùåñòâî (òðèôîñôàò), áëîêèðóþùåå ñèíòåç
âèðóñà. Äëÿ çäîðîâîé êëåòêè ðîãîâèöû àíàëîã
íóêëåîçèäà äîñòàòî÷íî èíåðòåí, òàê êàê îáðàçîâàíèå àêòèâíîé ôîðìû ïðîòåêàåò ñ ó÷àñòèåì
ôåðìåíòàòèâíîé ñèñòåìû âèðóñà. Îäíèì èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ãàíöèêëîâèð, ïîäàâëÿþùèé ðàçìíîæåíèå âñåõ ñåìè ãåðïåñ-âèðóñîâ,
âêëþ÷àÿ íå òîëüêî ÂÏÃ-1 è ÂÏÃ-2, íî è ÂÂÇ,
ÖÌÂ, ÂÝÁ è ÃÂ×-6 è ÃÂ×-7 [25].
Ãàíöèêëîâèð áîëåå àêòèâåí, ÷åì ïåðâûé àíàëîã íóêëåîçèäà — àöèêëîâèð [25]. Âîçìîæíî,
ýòî è ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü åãî â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå â ãîðàçäî áîëåå íèçêîé êîíöåíòðàöèè — 0,15 % (ïðîòèâ 3 %). Êàê ñëåäñòâèå, ñíèæàåòñÿ ðèñê òîêñè÷åñêèõ êåðàòîïàòèé
[25]. Ãàíöèêëîâèð áûñòðî ïðîíèêàåò â ïîðàæåííûå òêàíè â êîëè÷åñòâå, â äåñÿòêè ðàç ïðåâûøàþùåì ñðåäíþþ ýôôåêòèâíóþ äîçó äëÿ ÂÏÃ
(ýôôåêòèâíàÿ äîçà — äîçà âåùåñòâà, íåîáõîäèìàÿ äëÿ ïîäàâëåíèÿ 50 % âèðóñíîé ïîïóëÿöèè).
Ãåðïåñ-âèðóñû ñïîñîáíû ðàçìíîæàòüñÿ â ëþáûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, ïîýòîìó ãëàçíîå ÿáëîêî
ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îäíó èç ãèñòîëîãè÷åñêèõ «ìèøåíåé» ýòèõ ïîëèòðîïíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïðè ýòîì, îäíàêî, íåîáõîäèìî ïîìíèòü,
÷òî ãëàç — óíèêàëüíûé â èììóíîëîãè÷åñêîì
ñìûñëå îðãàí, òàê êàê çäåñü äåéñòâóþò çàêîíû ñäåðæèâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ
äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïðîçðà÷íîñòè îïòè÷åñêèõ ñðåä
è ðåàëèçàöèè îñíîâíîé ôóíêöèè îðãàíà çðåíèÿ — ïîëó÷åíèÿ è ïðîâåäåíèÿ çðèòåëüíîé
èíôîðìàöèè. Èíûìè ñëîâàìè, ãåðïåñ-âèðóñû,
ñòðåìÿñü ïîïàñòü â ãëàç, äîñòèãàþò çàâåäîìî
èììóíîñóïðåññèâíîé ñðåäû, ãäå íà÷èíàþò àêòèâíî ðåïëèöèðîâàòüñÿ, îáëàäàÿ êîëîññàëüíûì
äåñòðóêòèâíûì ïîòåíöèàëîì [7, 19, 26]. Ïåðåä
îôòàëüìîëîãîì â ýòîé ñèòóàöèè ñòîÿò äâå çàäà÷è — áûñòðî ðàñïîçíàòü «ëèöî» âèðóñíîé èíôåêöèè è áåçîòëàãàòåëüíî íà÷àòü àêòèâíóþ è
àäåêâàòíóþ ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ.
www.terramedica.spb.ru
TERRA MEDICA® № 1–2/ 2015
ÃÅÐÏÅÑ-ÂÈÐÓÑÍÛÅ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
Ëèòåðàòóðà
1. Êàñïàðîâ À. À. Îôòàëüìîãåðïåñ. Ì.: Ìåäèöèíà, 1994.
2. Ìèðîíêîâà Å. À., Äåìêèí Â. Â., Ñëåïîâà Î. Ñ. è äð.
Äèàãíîñòèêà è ðîëü ÂÃ×-6 èíôåêöèè ïðè êåðàòîïëàñòèêå âûñîêîãî ðèñêà // Ðîñ. îôòàëüìîë. æóðí. 2012. № 3.
Ñ. 30–34.
3. Îëèíåâè÷ Â. Á., Çèàíãèðîâà Ã. Ã. Ýìáðèîãåíåç è ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè íåðâîâ ðîãîâèöû
â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè // Âåñòí. îôòàëüìîë. 2004.
№ 120 (4). Ñ. 47.
4. Alfawaz A. Cytomegalovirus-related corneal endotheliitis:
A review article // Saudi. J. Ophthalmol. 2013 (January).
Vol. 27(1). P. 47–49.
5. Dawson C. R., Togni B. Herpes simplex eye infections:
clinical manifestations, pathogenesis and management //
Surv. Ophthalmol. 1976 (Sep-Oct). Vol. 21(2). P. 121–135.
6. Shimomura Y., Higaki S. The kinetics of herpes virus on the
ocular surface and suppression of its reactivation // Cornea.
2011 (Oct). Vol. 30. (Suppl. 1). P. 3–7.
7. Suzuki T., Hara Y., Uno T., Ohashi Y. DNA of cytomegalovirus detected by PCR in aqueous of patient with corneal
endotheliitis after penetrating keratoplasty // Cornea. 2007.
Vol. 26. P. 370–372.
8. Kinchington P. R., Leger A. J. St., Guedon G., Hendricks R. L.
Herpes simplex virus and varicella zoster virus, the house
guests, who never leave // Herpesviridae. 2012. Vol. 3 (1).
P. 5 [PubMed: 22691604].
9. Gelderen B. E., Lelij A., Treffers W. F., Gaag R. Detection
of herpes simplex virus type 1, 2 and varicella zoster virus
DNA in recipient corneal buttons // Brit. J. Ophthalmol.
2000. Vol. 84. P. 1238–1243.
10. Ñåìåíîâà Ò. Á., Ìîëî÷êîâ Â. À. Ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ.
Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà: Ó÷åá.
ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. Ì., 2005.
11. Gupta R., Warren T., Wald A. Genital herpes // Lancet.
2007. Vol. 370 (9605). P. 2127–2137.
12. Ìàé÷óê Þ. Ô. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû è ëå÷åíèå êåðàòèòîâ,
âûçûâàåìûõ âèðóñîì âàðèöåëëà-çîñòåð // Âåñòí. îôòàëüìîë. 2003. № 6. Ñ. 35–38.
13. Liesegang T. J. Herpes zoster ophthalmicus natural
history, risk factors, clinical presentation, and morbidity //
Ophthalmology. 2008 (Feb). Vol. 115 (2). P. 3–12.
14. Ongkosuwito J. V., Allegondj L., Bruinenberg Ì. et al.
Increased presence of Epstein–Barr virus DNA in ocular
fluid samples from HIV negative immunocompromised
patients with uveitis // Brit. J. Ophthalmol. 1998. Vol. 82.
P. 245–251.
15. Ragozzino M. W., Melton L., Kurland L. T. Populationbased study of herpes zoster and its sequelae // Medicine
(Baltimore). 1982. Vol. 61. P. 310–316.
16. Koizumi N., Yamasaki K., Kawasaki S. Cytomegalovirus
in aqueous humor from an eye with corneal endotheliitis // Amer. J. Ophthalmol. 2006. Vol. 141. P. 564–565.
17. Yokogawa H., Kobayashi A., Yamazaki N., Sugiyama K.
Identification of cytomegalovirus and human herpesvirus-6
DNA in a patient with corneal endotheliitis // Jpn. J.
Ophthalmol. 2013 (Mar). Vol. 57(2). P. 185–190.
18. Corssmit E. P., Leverstein-van Hall M. A., Portegies P.,
Bakker P. Severe neurological complications in association
with Epstein-Barr virus infection // J. Neurovirol. 1997
(Dec). Vol. 3(6). P. 460–464.
19. Robert P. Y., Traccard I., Adenis J. P. et al. Multiplex
detection of herpesviruses in tear fluid using the «stair
primers» PCR method: prospective study of 93 patients //
J. med. Virol. 2002 (Apr). Vol. 66 (4). P. 506–511.
20. Àðæèìàòîâà Ã. Ø., ×åðíàêîâà Ã. Ì., Ñåðîâà Í. Ê. è
äð. Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé äâóñòîðîííåãî îïòè÷åñêîãî íåâðèòà âèðóñíîé ýòèîëîãèè //  ñá.: Òðóäû íàó÷.-ïðàêòè÷. íåéðîîôòàëüìîë. êîíô. «Àêòóàëüíûå âîïðîñû íåéðîîôòàëüìîëîãèè». Ì., 2014. Ñ. 11–14.
21. Mello V. B., Foureaux E. C., Porto F. B. Herpes zoster
optic neuritis // Int. Ophthalmol. 2011 (Jun). Vol. 31 (3).
P. 233–236.
22. Sundmacher R. Color Atlas of Eye Herpetic Disease //
Springer. 2009. P. 183.
23. Inoue T., Kandori M., Takamatsu F. et al. Corneal endotheliitis with quantitative polymerase chain reaction
positive for human herpesvirus 7 // Arch. Ophthalmol.
2010 (Apr). Vol. 128 (4). P. 502–503.
24. Sugita S., Shimizu N., Watanabe K. et al. Virological analysis in patients with human herpes virus 6-associated
ocular inflammatory disorders // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci.
2012. (Jul 12). Vol. 53 (8). P. 4692–4698.
25. Kaufman H. E., Haw W. H. Ganciclovir ophthalmic gel
0.15 %: safety and efficacy of a new treatment for herpes
simplex keratitis // Curr. Eye Res. 2012 (Jul). Vol. 37 (7).
P. 654–660.
26. Êî÷åðãèí Ñ. À., ×åðíàêîâà Ã. Ì., Êëåùåâà Å. À., Ìåçåíöåâà Ì. Â. Çíà÷åíèå ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè
â äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ ìèêñò-èíôåêöèé ãëàç // Â ñá.:
Íàó÷íûå òðóäû «IX Âñåðîññèéñêàÿ øêîëà îôòàëüìîëîãîâ». Ì., 2010. Ñ. 185–186.
G. M. Chernakova 1, 2, G. Sh. Arzhimatova 1, 3, E. A. Kleshcheva 1, 2, T. B. Semenova 2
Ophthalmoherpes: etiology, clinical features and therapy perspectives
Russian Medical Academy of Postgraduate Studies, Moscow
Herpetic Center, Moscow; 3 Moscow Eye Hospital, Moscow
The article presents the current data on seven human herpesviruses (HHV), capable for eye tissue inflammation. Intraocular production and clinical manifestations in anterior segment for each herpes virus are highlighted. Modern aspects of antiviral therapy in
herpetic keratitis are discussed.
Key words: herpesviruses, keratitis, keratouveitis, Ganciclovir
1
2
Ïîäïèñíîé èíäåêñ 72075
65
Скачать