особенности парагриппозной инфекции у детей на современном

Комаровская А.С., Сергиенко Е.Н.
ОСОБЕННОСТИ ПАРАГРИППОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ
ЭТАПЕ
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
кафедра детских инфекционных болезней
В настоящее время острые респираторные инфекции (ОРИ) занимают первое место в
мире по распространенности и уровню заболеваемости. На долю вирусных инфекций
приходится 70% всех инфекционных болезней, а в период эпидемии эта цифра вырастает до
90% [1,2].
ПАРАГРИПП (Paragrippus) - острое инфекционное заболевание, вызываемое
различными серотипами вируса парагриппа (1-4 типы), передающееся воздушно-капельным
путем,
характеризующееся
поражением
верхних
отделов
респираторного
тракта,
преимущественно гортани и проявляющееся умеренно выраженной интоксикацией [1].
Необходимо отметить, что вирусы ПГ являются основными этиологическими факторами в
развитии «ложного» крупа» у детей. Парагриппу свойственна определенная периодичность
подъема заболеваемости равная 2 годам (вирусы ПГ 1-го и 2-го типов) и 4 годам – ПГ 4 типа,
заболевания, обусловленные парагриппом 3-го типа регистрируются в виде спорадических
случаев или групповых вспышек в детских коллективах [2,3]. После парагриппа
формируется типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 6-10 мес [3,5].
Парагриппозные вирусы впервые выделены в Японии в 1952 г. из легочной ткани
новорожденных детей, умерших от пневмоний во время вспышки гриппоподобных
заболеваний (Kuroya, Ishida, Shiratory) [4]. По названию города, в котором проводились
исследования,
вирус
получил
название
«Сендай».
Дальнейшими
исследованиями
установлена принадлежность вируса Сендай к парагриппозным вирусам. В 1956 г. в США
Chanock из носоглоточных смывов больных крупом детей выделил вирус СА (croupassociated — связанный с крупом). В 1957 г. также Chanock от детей, больных
гриппоподобными заболеваниями, выделил вирусы, у которых была выявлена способность
давать в культуре тканей феномен гемадсорбции, вследствие чего эти вирусы получили
название гемадсорбирующих вирусов двух типов: НА-1 и НА-2.
Изучение биологических свойств парагриппозных вирусов дало основание разделить
их на четыре типа:
Ø парагриппозный вирус типа 1 (Myxovirus parainfluenzae 1) объединяет вирус НА-2 и
родственный ему вирус Сендай;
Ø парагриппозный вирус типа 2 (Myxovirus parainfluenzae 2) - вирус СА;
Ø парагриппозный вирус типа 3 (Myxovirus parainfluenzae 3) — вирус НА-1;
Ø парагриппозный вирус типа 4 (Myxovirus parainfluenzae 4) — вирус М-25, впервые
выделенный в 1960 г. Johnson и Chanock из носоглоточных смывов больных в палатах
новорожденных и среди коллектива взрослых с гриппоподобными заболеваниями.
Целью нашей работы явилось изучение клинико-лабораторных особенностей
парагриппа у пациентов, госпитализированных в УЗ «ГДИКБ» в 2010-2011 гг.
Материалы и методы:
Для изучения клинико-лабораторных особенностей парагриппа I-III типов проведен
ретроспективный анализ историй болезней 48 детей (I тип – 18 детей, II тип – 15 детей и III
тип – 15 детей) от 3-х месяцев до 8 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом парагрипп
(метод ПЦР). По возрастному составу пациенты распределились следующим образом: до 1
года – 16 (33%), 1-3 года – 25 (52%), старше 4 лет – 7 (15%).Таким образом, преобладали
дети первых 3 лет жизни, что связанно с АФО верхних дыхательных путей у детей данного
возраста и тропностью вирусов парагриппа.
Результаты и их обсуждение
Как и для любых ОРВИ, для парагриппа характерен синдром лихорадки и
катаральный синдром. У 86% пациентов отмечалось повышение температуры, среднее
значение составило 38,5 (min – 37,5 max – 39,6), средняя длительность – 2,2 дня,
достоверных различий у пациентов с парагриппом 1-3 типов не выявлено. Клинические
формы заболевания в зависимости от типа парагриппа представлены в таблице 1.
Таблица 1 Клинические формы парагриппозной инфекции
ПГ 1 тип
ПГ 2 тип
ПГ 3 тип
Острый фарингит
-
2
3
Острый ринофарингит
3
6
3
Острый ринофаринготрахеит
-
1
4
15
6
5
Острый ларинготрахеит
Как
видно
ларинготрахеит.
из
таблицы,
основной
Компенсированный
клинической
стеноз
наблюдался
формой
у
18
заболевания
пациентов
был
(69%),
субкомпенсированный и декомпенсированный - у 8 (31%) (таблица 2).
Таблица 2 Характеристика стеноза гортани у пациентов с парагриппом в зависимости
от типа возбудителя
Парагрипп
1 тип
2 тип
3 тип
Компенсированный стеноз
11
4
3
Субкомпенсированный стеноз
2
2
1
Декомпенсированный стеноз
2
-
1
Только одному ребенку с субкомпенсированным стенозом по непонятным причинам
на догоспитальном этапе не вводились ГКС. Однако следует отметить, что врачи скорой
помощи оказывают адекватную помощь на догоспитальном этапе с учетом степени стеноза.
Длительность катарального синдрома в среднем составила 5,7 дней, стеноза гортани – 3,4
дня. Достоверных различий в длительности основных синдромов парагриппа, вызванного
различными типами вируса, не выявлено. Осложнения (диаграмма) в виде отита, пневмонии
отмечены у 6 пациентов (13%), причем 2/3 осложнений наблюдалось у пациентов с
парагриппом 3 типа.
Пневмония
80%
Отит
60%
40%
20%
0%
ПГ 1 типа
ПГ 2 типа
ПГ 3 типа
Диаграмма Осложнения при парагриппозной инфекции в зависимости от типа
возбудителя
Анализ показателей гемограммы (таблица 3) пациентов при поступлении в стационар
показал: у 41,9% пациентов умеренный лейкоцитоз, у 48,4% - лимфопения, у 35,5% - сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, у 32,3% - ускоренное СОЭ, у 22, 6% - лимфоцитоз и у 6,5% лейкопения. Изменения в общем анализе крови в виде умеренного лейкоцитоза, сдвига
лейкоцитарной формулы влево обусловлены как наличием осложнений (13%), так и
явлениями эндотоксикоза, что происходит в первые сутки заболевания независимо от
этиологии (вирусное, бактериальное).
Таблица 3 Изменения в ОАК пациентов с парагриппом 1-3 типов
Лейкоциты (109/л)
Парагрипп
1 тип
9,23
Парагрипп
2 тип
14,9
Парагрипп
3 тип
10,2
(4,3-13,2)
(6,8-27,8)
(3,33-19,1)
48
23
41
(22 -76)
(5-47)
(5-70)
Палочкоядерные (%)
6
8
5
Сегментоядерные( %)
41
52
44
M (min-max)
Лимфоциты (%)
M (min-max)
Нейтрофилы
СОЭ (мм/час)
11
1
6
M (min-max)
(5-22)
(3-24)
(3-15)
Выводы:
§ Среди пациентов парагриппом преобладают дети первых 3-х лет;
§ Клиническая картина характеризуется наличием 2 синдромов – умеренно выраженная
интоксикация (длительность лихорадки 2,0-2,4 дня) и респираторного;
§ Основной клинической формой является ларинготрахеит (особенно при ПГ 1типа), с
компенсированным стенозом гортани;
§ В ОАК: воспалительные изменения у каждого третьего пациента (в виде умеренного
лейкоцитоза, ПЯС) и лимфопения (48%);
§ Благоприятное течение заболевания при ПГ 1 и 2 типов и частое (27%) развитие
осложнений при ПГ 3 типа;
Литература
1.Германенко И.Г. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций у детей:
учеб.-метод. пособие / И.Г.Германенко. - Минск: Асобны, 2007.-40 с.
2.Вильчук И.Н., Чистенко Г.Н., Дашкевич А.М. и др. Заболеваемость острыми
респираторными заболеваниями и гриппом детей в г. Минске // Медицинская панорама. 2009. - №2 (85). - с.48-50.
3.Сергиенко Е.Н. Острые респираторные вирусные инфекции у детей / Сергиенко Е.Н.,
Германенко И.Г. // Медицинский журнал. - 2010. - № 2. – с. 22-27.
4.Nicolas Regamey, Laurent Kaiser, Hanna L. Roiha Viral etiology of acute respiratory
infection with cough in infancy // The Pediatric Infection Disease Journal. - 2009. - № 2. - p.100104.
5.Zoe Dorothea Pana, A.Tragiannidis Rhabdomyolisis in an adolescent associated with
parainfluenza type 1 virus // The Pediatric Infection Disease Journal. - 2011. - № 5. - p.450
A.S. Komarovskaya, E.N.Serhiyenka
FEATURES OF THE PARAINFLUENZA IN CHILDREN
Parainfluenza viruses are spread from the respiratory tract by aerosolized secretions or direct
hand contact with secretions. By 3 yr of age, most children have experienced infection with types 1,
2, and 3. Type 3 is endemic and can cause disease in infants younger than 6 mo of age. Serious
illness is seen with parainfluenza type 3 in immunocompromised patients. Types 1 and 2 occur in a
seasonal pattern in the summer and fall and usually alternate years in which their serotype is most
prevalent. Parainfluenza type 3 is endemic throughout the year, but typically peaks in late spring.
Parainfluenza type 4 is more difficult to grow in tissue culture, and thus its epidemiology is less
well defined. However, it does not appear to be a major cause of illness.
Сергиенко Екатерина Николаевна – ассистент кафедры детских инфекционных болезней
БГМУ, [email protected]
Комаровская Анна Сергеевна – студентка 568 группы педиатрического факультета