материалы в формате pdf

СОДЕРЖАНИЕ
1. Ультразвуковое исследование печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2. Сонография. Терминология. Диагностические возможности. Ошибки и
их причины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3. Ультрозвуковая диагностика мочекаменной болезни и ее осложнений у
домашних плотоядных. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
3. Ультрозвуковая диагностика распространенных заболеваний желудочнокишечного тракта у собак и кошек. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
4. Применение диагностических пункций под ультразвуковым контролем при заболевании предстательной железы у собак.. . . . . 16
5. Артефакты и их значение в ультразвуковой диагностике. . . .18
6. Эффекивная помощь собакам при поражениях опорно двигательного
аппарата. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7. Особенности фармакологических эффектов хондропротекторов . . .24
7. Заболевания суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЕЧЕНИ
Гл. врач ЗАО «Сеть ветеринарных клиник» Дорошина Т.В.
Для исследования пользуются датчиками частотой 7,5 и 5 МГц для
кошек и некрупных собак, для крупных собак 5 и 3,5 МГц.
Перед исследованием шерсть удаляют. Крупных собак удобнее
исследовать с правого бока, через межреберные промежутки и со стороны
мечевидного хряща. Кошек и некрупных собак – со стороны мечевидного
хряща, при этом животное лежит на спине.
Пузырный проток чаще не визуализируется. Холедох кошек в норме
плохо визуализируется, у собак крупных пород над воротной веной
( дифференцирую от печ.артерии – цв. доплерографией).
Показания:
• боли в брюшной полости
• желтухи
2
•
•
пальпируемое образование в области эпигастрия
лихорадки неясного генеза
Гепатиты.
• Острые
При ультразвуковом исследовании отмечают:
• увеличение размеров печени, тупой край,
• снижение эхогенности паренхимы
• васкуляризация не нарушена
• структура однородная, мелкозернистая
• может протекать без изменения ультразвуковой
картины
• при сочетании с холангитом отмечают утолщение
стенок внутрипеченочных желчных протоков.
•
Хронические
Протекают часто скрыто, четкого определения
не имеют. Можно найти изменения при
ультрасонографии.
Хронический
гепатит
характеризуется:
• размеры чаше увеличены, особенно левая доля;
• эхогенность паренхимы повышена,
сосудистый рисунок обеднен;
• эхоструктура
неоднородная,
без
очаговых образований;,
• периферические
отделы
плохо
визуализируются (4).
Липидоз печени.
При ультразвуковом исследовании отмечают:
• небольшое увеличение размеров, контуры
ровные;
• диффузное повышение эхогенности, структура
паренхимы неоднородная, слабозернистая;
• в периферических отделах отмечают затухание
эхосигналов и сосудистого рисунка (4).
Наиболее информативной является биопсия печени
(в гепатоцитах находят жировые вакуоли в большом
количестве).
На фоне жирового гепатоза может развиться цирроз печени.
Амилоидоз печени.
Встречается редко, часть системного идиопатического
заболевания. Диагноз ставят на основании биопсии. Ультразвуковая
картина схожа с картиной липидоза печени
Цирроз печени.
При ультрасонографии цирроз печени различают на:
макронодулярный
цирроз,
который
характеризуется:
• увеличением размеров,
• в паренхиме отмечают большое количество эхогенных
образований;
• структура неоднородная, грубозернистая;
• сосудистый рисунок обеднен;
•
•
•
•
микронодулярный цирроз:
уменьшение размеров,
неровные контуры;
значительное повышение эхогенности и ослабление
сосудистого рисунка;
подобные
изменения
часто
сопровождаются
спленомегалией, асцитом (на начальных стадиях
свободную жидкость отмечают между долями печени,
под куполом диафрагмы, иногда в тазовой полости,
позднее – она заполняет всю брюшную полость);
3
Для уточнения диагноза требуется биопсия печени, т.к. эхографическая
картина хронического гепатита, жирового гепатоза и цирроза печени во
многом похожи. Следует помнить, что цирроз печени не всегда проявляется
эхографически, особенно в начальной стадии.
По стадиям цирроз различают на:
начальную:
•
увеличение размеров печени;
•
ровный контур;
•
повышение эхогенности, диафрагмальные доли визуализируются
хуже;
•
воротная вена расширена;
•
селезеночная вена и печеночная артерия расширены;
сформированную:
• множественные уплотненные участки;
• диффузное повышение эхогенности;
• селезенка диффузно уплотнена;
терминальную:
• уменьшение размеров, неровный контур;
• повышение эхогенности;
• расширение мелких сосудов, расширение желчных протоков;
• селезенка увеличена, уплотнена.
В случаях уменьшения размера часто показана биопсия под
визуальным контролем (лапаротомия, лапароскопия).
Холангит и холангиогепатит.
Комплекс заболеваний, включающий холангит, холангиогепатит,
билиарный цирроз.
Анатомической особенностью кошек
является то, что общий печеночный проток и
проток поджелудочной железы соединяются
до впадения в двенадцатиперстную кишку..
Это может служить причиной одновременного
протекания заболевания желчных протоков и
поджелудочной железы
Для диагностики обязательно проводится
биопсия печени.
Опухоли печени.
1.
Первичные:
гепатома,
холангиокарцинома, фиброма, фибросаркома,
геманиома, гемангиосаркома.
2.
Вторичные:
встречаются
гораздо
чаще, как правили метастазы опухолей брюшной
полости, легких, молочных желез, костей,
абдоминальной лимфосаркоме.
Основным
способом
диагностики
является ультрасонография, при необходимости приводится биопсия печени.
Первичные опухоли, как правило, представляют собой одиночное образование
большого размера, реже – множественные. Метастазы новообразований других
органов имеют различную эхоструктуру (с гипоэхогенным ободком, гипо- и
анэхогенным содержимым и т.д.). Развитие злокачественных новообразований
в печени может сопровождаться асцитом. Гемангиомы небольшого размера
часто гиперэхогенны, увеличиваясь в размере, становятся гипоэхогенными,
но могут не иметь клинической картины.
Дифференцировать гемангиомы от метастазов, кист, лимфомы и
абсцессов достаточно сложно. По возможности проводят другие способы
исследования (КТ, ЯМР, ангиографию, биопсию).
Возможно проведение рентгенологического исследования.
Абсцессы печени.
Абсцесс представляет собой гипо- или анэхогенное одиночное
или множественное образование с усилением задней стенки, часто осадком
и неровным контуром. По происхождению их разделяют на амебные и
бактериальные. В нашей практике абсцессы печени регистрировались редко,
4
как правило на фоне гнойных воспалений в других органах (гнойный
артрит, пиометра), а так же травматиеском повреждении печени инородным
телом..
Гематомы печени.
Причиной образования гематомы является травма печени. Эхогенность
их различна (от гипер- до гипоэхогенной). По расположению различают
подкапсульные и экстракапсульные гематомы. Для дифференциации их от
абсцессов основываются на анамнезе и клинических признаках.
Биопсия
Целью биопсии печени является получение информации об
обратимости, степени тяжести и, частично, о причинах заболевания. В
зависимости от метода получения материала различают цитобиопсию
(аспирация клеток с помощью иглы и исследование окрашенного мазка)
и гистобиопсию (гистологическое исследование кусочка печени).
Гистобиопсия помогает поставить точный морфологический диагноз.
Показаниями для биопсии печени являются невыясненные в клиническом
отношении гепатомегалии, подозрения на жировую дистрофию печени,
лимфосаркому, циррозы, очаговые некрозы и опухоли, острый и хронический
гепатиты (оценка степени выраженности воспаления и фиброза). Биопсию
печени также проводят для выяснения причин лихорадки невыясненного
происхождения.
Прицельная биопсия тонкой иглой.
Применяется игла 0.7мм. Способ является достаточно безопасным,
но не всегда информативным. Данный способ показан для диагностики
очаговых поражений печени, для диагностики цирроза и хронического
гепатита он мало информативен.
Перед проведением биопсии оценивают:
• свертываемость крови;
•
прием препаратов увеличивающих время свертывания
крови;
• наличие заболеваний крови;
•
с осторожностью проводят у больных с циррозом и
опухолями печени. Не рекомендуют проводить биопсию
при напряженном асците, т.к. получение материала
затруднено. Чтобы исключить повреждение желчного
пузыря и кишечника, а также выбора кратчайшего пути до
очага биопсия выполняется под контролем УЗИ.
Осложнения.
1.Риск развития кровотечения наиболее вероятен в первые 2-4
часа. За пациентом наблюдают, исследуют каждые 15 мин первый час,
далее каждые 30 мин. Ближайшие сутки – ограничение подвижности.
По медицинским данным летальность после биопсии составляет 0,01%,
развитие иных осложнений 0,06-0,32%.
2. Желчный перитонит – развивается редко, но является достаточно
опасным осложнением. Развивается при повреждении желчного пузыря и
желчных протоков.
3. Гематомы – не всегда возможно диагностировать. Необходим
контроль за состоянием больного, т.к. возможен разрыв гематомы через
продолжительный срок.
4. Гемобилия – следствие кровотечения в желчный проток.
5. Пункция других органов – редко имеет клиническое значение.
6. Инфекция (4).
Ультразвуковое исследование воротной вены.
Для исследования используют секторные и конвексные датчики
5-7,5 МГц.
Воротная вена собирает кровь из непарных органов брюшной полости
и образуется из брыжеечных, селезеночной и иногда желудочной вен.
Диаметр ее меняется в зависимости от фазы дыхания (увеличивается на
вдохе, уменьшается на выдохе), физической нагрузки (при увеличении
– уменьшается диаметр) и положения тела. Размер вены меняется при
5
изменении давления в ней, что в свою очередь связано с изменением
давления в каудальной полой вене и грудной клетке. Редко возможны
несовпадения.
Механизм движения крови в воротной вене в гуманной медицине
не изучен до конца.
У здорового животного кровоток в воротной вене направлен в
сторону печени (гепатопетальный), кровоток в обратном направлении
(гепатофугальный).В местах ветвления поток окрашивается в
зависимости от направления относительно УЗ-луча.
Исследование воротной вены осуществляется при помощи
импульсно-волновой доплерографии (монофазный, близкий к
ламинарному поток, не зависящий от сердечной деятельности, но
реагирующий на фазы дыхания), ЦДК (определяют направление
кровотока и порядок ветвления: норма –гепатопетальный, остальное –
аномалия) .
При исследовании придерживаются следующих правил:
-максимальный угол локации не более 60°
-контрольный объем занимает 2/3 диаметра воротной вены
-необходимость предварительной пищевой нагрузки (улучшает
визуализацию мелких сосудов)
- измеряют 3 величины: диаметр воротной вены, площадь ее поперечного
сечения, средняя текущая скорость (если кровоток пульсирующий –
максимальную и минимальную скорости)
Количественный анализ кровотока воротной вены включает измерение
объемного кровотока(венозный приток)(линейная скорость Х площадь
сечения ВВ ) и индекса застоя (линейная скорость/ диаметр ВВ или
площадь сечения ВВ ). При циррозе печени снижается кровоток как в
воротной вене , так и в печеночной артерии из-за «гидравлического
затвора», в то время как при сердечной недостаточности объемный
кровоток в воротной вене не изменяется. По мере нарастания
цирротических изменений в печени площадь сечения ВВ увеличивается,
а скорость кровотока уменьшается.
Кровоток в главной воротной вене всегда направлен к датчику,
а в ветвях нужно дифференцировать с печеночной артерией.
Помимо количественной оценки исследуют аномальные кровотоки,
коллатеральные сосуды и другие неясные структуры. Аномальные
потоки бывают:
- реверсивные или гепатофугальные - регистрируется редко, сочетается
с наличием коллатералей или шунтов;
- аннулированный – отсутствие кровотока, в основном стволе редко,
чаще в ветвях, признак портальной гипертензии
- преходящее аннулирование потока в портальных венах – механизм не
ясен, возможен при трикуспидальной регургитации;
- пульсирующий поток – двунаправленный, наиболее важный, т.к.
пульсация в ВВ связана с работой правой половины сердца, возможна
трикуспидальная недостаточность (нарушение оттока крови по
печеночным венам), но сила пульсации не зависит от степени
недостаточности ;
- двухцветная ВВ;
- неподвижный поток – при густой крови (6).
Использованная литература:
1.
«Болезни пищеварительной системы собак и кошек»
Дж.Симпсон и Р.Уильзе «Аквариум» Москва 2003г.
«Ьолезни собак» Х.Г. Ниманд и П.Ф.Сутер «Аквариум»
2.
Москва 1998г.
3.
«Болезни кошек» Э.А Чандлер и др. «Аквариум» Москва
2002г.
4.
«Руководство по ультразвуковой диагностике» под
редакцией П.Е.С.Пальмера «Медицина» 2000г.
5.
«Болезни печени и желчных путей» Ш. Шерлок и
Дж.Дули «Гэотар-мед» Москва 2002г.
6.
«Кардиосовместимая доплерография» Щетинин В.В.,
6
Берестень Н.Ф. Москва «Медицина» 2002г
Исследование желчевыводящей системы, желчного пузыря
и поджелудочной железы собак и кошек.
Исследование желчевыводящей системы.
Аномалии развития желчного пузыря
• Форма
• Перегибы (контурная деформация)60-75%, врожденные и при
изменении положения тела.
• Перегородки (внутриполостная), чаще в шейке, реже в теле, не исчезают
при изменении положения тела.
Дифференцирую от острого и хронического холецистита с отслойкой
слизистой оболочки.
• Положение инверсии, дистопии, ротации
+агенезии и т.д.
Наполнение желчного пузыря
Растянутый желчный пузырь
• Анорексия
• Дискинезия ЖВП (исследуйте желчный пузырь два или более раз, д.б.
уменьшение объема на 2/3)
3
Объем = ((А+В+С)/6) Х 4,178
• Обструкция пузырного протока
• Обструкция холедоха
• Эмпиема
• Мукоцеле
• Нарушение эластичности стенки
Маленький желчный пузырь
• Недавно поел
• Хронический холецистит, сморщивание
• Нарушение продукции желчи
Острый холецистит
• Увеличение размеров желчного пузыря
• Изменение стенки желчного пузыря (слоистость, утолщение)
• Изменение полости (нечеткая внутренняя структура, взвесь, густая
желчь)- неспецифические признаки, но осложняют диагностику и
лечение.
• Реакция лимфатических узлов
• Изменение окружающих тканей
Хронический холецистит
• Не всегда есть клинические признаки
• Менее существенные изменения на эхограмме
• Различают на:
• калькулезный
• бескаменный
• гипертрофический (возможна слоистость стенок)
• атрофический
• Много патологических процессов со схожими клинической картиной и
изменениями на эхограмме
При обострении - картина острого холецистита.
Равномерное утолщение стенок желчного пузыря
• Хронический холецистит
• Гипоальбуминэмия (при циррозе печени)
• Застойная сердечная недостаточность (асцит)
• ХПН
• Множественная миелома (лабораторные исследования)
• Острый гепатит
• Лимфома
Холангиты
У кошек часто холангиогепатит.
• Нейотропный (острый холангит)
• Лимфоцитарный (возможно поздняя стадия острого холангита)
• Гиперплазия желчных протоков
7
•
•
•
Вторичный хронический холангит при глистной инвазии
Фиброз ворот печени
Тяжелая эктазия (расширение) желчных протоков, возможно гиперплазия стенки желчных протоков
Частая причина – описторхоз.
Острый холангит
• Первичный
• Вторичный
Может протекать как самостоятельное заболевание или одновременно с холециститом.
Изменения при УЗИ:
•
Утолщение стенок ЖВП, повышение их эхогенности,
отек
•
Иногда расширение желчных протоков
•
Пневмобилия
•
Изменения паренхимы печени часто не наблюдается,
возможно появление множественных гиперэхогенных очагов
(следствие холангита)
• Внутрипеченочные желчные протоки расширяются при внутрипеченочном холестазе или на 3-4 день после обструкции
общего желчного протока.
•
При незначительной билиарной гипертензии – умеренное расширение и слабо отличимы от ветвей воротной вены
(дифференциация – цветное доплеровское исследование)
•
Растяжение желчного пузыря и общего желчного протока свыше 5 мм может быть результатом холецистита и обструкции желчных ходов
•
Конкременты в желчных протоках не всегда визуализируются.
•
Расширение только внепеченочных желчных протоков,
без расширения внутрипеченочных может наблюдаться при
циррозе печени.
Могут смещаться наверх ,холедехолитиаз с преходящей билиарной гипертензией.(периодическая желтуха, колебание
содержание билирубина в крови).
Постпеченочная желтуха
Экстралюминальные причины
• Новообразования (кишечника, поджелудочной железы, желчевывод. протоков,
инор.тела)
• Диафрагмальная грыжа
• Панкреатит
• Ятрогенные факторы Лигирование при
операции
• Перитонит
•
•
•
•
•
Интралюминальные
• Желчнокаменная болезнь
• Сгущение желчи
Трематоды
Билиарная псевдекиста
Новообразование
Холецистит
Результат хронического холецистита стриктура, фиброз
Желчнокаменная болезнь
Причины:
• холецистит
• холангиогепатит
• бактериальная инфекция желчного пузыря и желчных протоков
• сгущение желчи
8
Желтуха
Желчные протоки
неизмененные
расширенные
Исследование
паренхимы печени
внутрипеченочные
внепеченочные
вся печень
диффузные
очаговые
биопсия
неизмененные
на уровне
другие исследования
•Холедоха
•Печеночных протоков
новообразование
•
камень
?
окончательно не выяснены.
При полной обструкции – ахоличный кал, коагулопатии, отсутствие уробилиногена в моче.
Внепеченочная желтуха – АЛТ – норма или незн.повышена, ЩФ и Билирубин –повышены.
Расширенный пузырный проток
Конкременты редко рентгеноконтрастны.
• одиночные
• множественные
Конкременты - гиперэхогенных структуры, разной формы с акустической
тенью.
До 3-4 мм могут тени не давать.
Пирамидальные или многоугольные – несколько точек и широкая акустическая тень.
Смещаемые внутренние структуры без акустической тени:
• Конкременты (мелкие)
• Осадок эхогенной желчи (сладж)
• Пиогенная взвесь
• Сгустки крови
• Паразиты
Несмещаемые структуры с акустической тенью:
• Вклоченные камни
• Кальцификация стенки желчного пузыря
Иногда трудно установить причину желтухи.
Изменение желчи
Взвешенный осадок – сладж.
9
Густая желчь симулирует мелкие конкременты, ослабляет
рисунок, склеивает конкременты.
Могут быть комки желчи.
Изменение коллоидных свойств желчи симулирует солидные структуры
Полипоз желчного пузыря.
• Гиперпластическое поражение стенки желчного
пузыря
• Пристеночное образование без акустической тени,
часто на ножке
• Малигнизация редко
• Контрольные исследования
Дифференцируют от:
Новообразований
Мелких конкрементов
Различают:
• Холестериновые гиперэхогенные,объемные, не
смещаемые, без тени
• Аденоматозные средняя эхогенность, однородные
• Смешанные Аденоматозные с гиперэхогенными
вкраплениями
Новообразования
• Доброкачественные (аденомы)сходны с холестериновым полипом, нет инвазии стенки
• Злокачественные
• Очень вариабельны
• Всегда исходит из стенки
•
Различают:
• Инфильтративные (прорастание толщи стенки, неравномерное утолщение стенки на ограниченном
участке или всем протяжении)
• Эндофитные (преимущественно в полости ЖП, неоднородные, сх. С цветной капустой, не смещается)
М.б. с конкрементами.
• Экзофитные (происходит из стенки, прорастает наружу
• Смешанные ).М.б. с конкрементаи.
Дифференцируют с помощью цветной доплерографии.
Метастатические поражения желчного пузыря
Часто есть, но не выявляется.
Исследование поджелудочной железы
Эхогенность сходна с печенью, ровная,
однородная, Л-образной формы, у кошек около 1 см..
С возрастом повышается эхогенность и уменьшаются размеры.
Подготовка:
• Голодная диета в течение нескольких часов
• Исключение из рациона накануне продуктов способствующих газообразованию
• Применение препаратов уменьшающих количество
газов в ЖКТ улучшает визуализацию
Острый панкреатит
• Снижение эхогенности, вплоть до сходства с сосудами
• Увеличение размеров железы
10
•
•
•
•
•
Неравномерно гиперэхогенная и диффузно увеличенная – острый
панкреатит на фоне хронического
Может быть локальным
Очаговый панкреатит и новообразования при УЗИ сложно различимы
(повторить через 2 недели)
Новообразования и панкреатит могут сочетаться
Сочетается с полисерозитом.
При затухании процесса возвращается к прежним размерам.
Осложнения: псевдокисты, абсцессы, перитонит, сдавливание ЖВП, кровотечения
Хронический панкреатит
Возможно уменьшение размеров
Структура неоднородна
Гиперэхогенна
Может сочетаться с медленно растущим новообразованием
С возрастом размеры железы уменьшаются, а эхогенность повышается
• Кальцификаты (диффузно)
Отек поджелудочной железы (портальная гипертензия, гипоглобулинэмия)
Новообразования
• Инсулиномы (боксеры средних лет), гемангиомы, гастриномы, аденокарциномы (чаще у кошек 10-12 лет, эрдельтерьеры)
• Эффективность УЗИ в их диагностике невелика (различимы новообразования более 1-1,5 см)
• Признаки:
Непосредственные – объемные образования с неровными, бугристыми контурами
вторичные – деформация железы, расширение протоков, метастазы
Кисты поджелудочной железы
• врожденные (часть системного заболевания)
• ретенционные (возможна обструкция протоков поджелудочной железы)
• На УЗИ: анэхогенные очаги с усилением задней стенки
• Следствие – фиброз, Кальцификация
Амилоидоз
• Увеличение размеров
• Повышение эхогенности
• Неоднородная структура
• Возможна неотчетливая визуализация
Панкреатическая цистоаденома
- кистозные образования с множеством перегородок
Некроз поджелудочной железы
• Сложно визуализируется из-за скопления газов в кишечнике
• Эхогенность неравномерная(гипо-, гипер-, анэхогенная)
• Контуры не ровные, бугристые или неотчетливые
Липоматоз
- неравномерное, часто фокусовидное повышение эхогенности с неотчетливой внутренней структурой, смазанные контуры
•
•
•
•
•
Использованная литература
1. «Болезни пищеварительной системы собак и кошек» Дж.Симпсон и Р.Уильзе«Аквариум»
Москва 2003г.
2.«Ьолезни собак» Х.Г. Ниманд и П.Ф.Сутер «Аквариум» Москва 1998г.
3.«Болезни кошек» Э.А Чандлер и др. «Аквариум» Москва 2002г.
4.«Руководство по ультразвуковой диагностике» под редакцией П.Е.С.Пальмера «Медицина»
2000г.
5. «Болезни печени и желчных путей» Ш. Шерлок и Дж.Дули «Гэотар-мед» Москва 2002г.
11
Сонография
– метод
визуализации
внутренних
структур
организма при помощи ультразвукового
сканирования. Получение изображения
основывается
на
акустической
неоднородности
различных
тканей,
т.е., способности проводить и отражать
звуковые волны. Отраженные волны,
воспринимаемые датчиком, преобразуются
в электрические сигналы. Формирующееся
изображение зависит от характеристик
используемого звукового сигнала.
При протоколировании результатов
сонографического
исследования
для
описания видимой картины органов
и структур организма используют
специальную терминологию. Важнейшее
понятие сонографии – эхогенность, т.е.
способность тканей и сред организма
отражать звуковые волны. Специфические
термины используются для описания
артефактов, возникающих при проведении
УЗИ. Для указания локализации видимых
структур
используют
общепринятые
термины – сагиттальный, латеральный,
краниальный и т.д., указывают на часть
органа или область тела, например,
сегменты и доли печени.
Ультразвуковое
сканирование
позвол
яет
получать
разнообразную
информацию о структуре исследуемых
тканей
организма.
В
основном,
используется
режим
получения
двухмерного изображения. Оперативность,
безопасность, неинвазивность метода
позволяют использовать его в различных
областях и условиях. УЗИ доступны многие
системы и органы. Эхография используется
для выявления различной патологии
пищеварительных, половых органов,
мочевыделительной и сердечнососудистой
системы, опорно-двигательного аппарата
и т.д.
СОНОГРАФИЯ
Терминология.
Диагностические
возможности.
Ошибки и их причины
Ветеринарный врач
ультразвуковой диагностики
Егоров В.П.
Ошибки, возникающие при УЗД
имеют ряд причин. Среди них можно
выделить субъективные и объективные.
К объективным факторам относятся
особенности
физики
ультразвука,
ограниченные возможности используемой
аппаратуры с одной стороны и характер
исследуемого объекта с другой. Костные
структуры, газ могут маскировать зону
патологических изменений. Субъективные факторы обусловлены личностью врача УЗ диагностики.
Субъективность метода может проявляться на любом этапе исследования. Нарушение техники
исследования, оценки видимой картины и ее интерпретации существенно повышает возможность
диагностической ошибки.
Расширение знаний о сонографической картине различной патологии, области применения и
возможностей метода УЗД, а так же технических особенностей применяемой аппаратуры повышает
эффективность УЗИ.
12
Ультразвуковая диагностика
мочекаменной
болезни
и её осложнений у домашних
плотоядных
Председатель СПбВОВУЗД
канд. вет. наук
Кузнецов В.Г.
Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиз известны со времен Гиппократа, Галена, Авиценны.
Самый древний камень мочевыделительных путей обнаружен в 1901 году в мумии человека
захороненной 7000 тыс. лет назад в Египте.
Ежедневно в ветеринарные клиники обращаются граждане с больными животными, имеющими
различные симптомы, такие как: болевой симптом, гематурический, пиурический, дизурический и
т.д.
Подобные жалобы могут наблюдаться при многих заболеваниях, не имеющих прямого отношения
к уролитиазу, в этом отчасти и кроится трудность диагностики данной патологии. Когда лечащий врач
столкнулся с симптомами МКБ у данного пациента или это клинические признаки иного недуга? Дать
однозначный ответ без всестороннего обследования не представляется возможным.
Первым методом диагностики при подозрении на заболевание МКБ на сегодняшний день является
ультразвуковое исследование, что следует считать оправданным с точки зрения информативности и
чувствительности метода в выявлении данной патологии.
Ветеринарному врачу ультразвуковой диагностики в своей работе приходится сталкиваться с
различной локализацией конкрементов: почечной – нефролитиаз, мочеточниковой – уретеролитиаз,
пузырной – уроцистолитиаз, смешенной - уролитиаз, уретральной – уретролитиаз. Определять размер,
форму иногда количество конкрементов. Степень расширения полостной системы почки и компрессию
паренхимы и т.д. От установления этих параметров во многом зависит лечебная тактика и прогноз
болезни.
Однако современный подход к ведению больных диктует свои требования к диагностике: в частности
установление не только наличия конкрементов (песка или «кальциевого молочка») и их локализации и
т.д., а также сопутствующих и осложняющих заболеваний.
Наиболее частыми из них являются: калькулёзный пиелонефрит, паранефрит, пионефроз. Обтурация
мочеточников, уретры, острая почечная недостаточность (олигурия, анурия). Уроцистит, простатит.
Доступность ультразвуковых методов исследования для многих ветеринарных врачей и владельцев
животных, полученные знания и накопленный практический опыт вывели сонографию на первое место
в диагностике мочекаменной болезни. Хотелось бы отметить и дальнейшие перспективы развития
диагностического ультразвука в нефрологии и урологии, которые раскрываются при применении
допплерографических методик.
13
Заболевания
желудочнокишечного тракта
у собак и кошек довольно часто
встречаются в ветеринарной
практике, являясь проявлением различных по этиологии заболеваний. Диагностика таких
болезней нередко представляет определенные трудности
для ветеринарного врача. Они
обусловлены сложностями при
сборе анамнеза, сходной клинической картиной различных
патологических процессов, а
нередко - атипичной симптоматикой. Например, клинический
симптомокомплекс инвагинации
с частичным нарушением проходимости кишечника близок к
симптомокомплексу гастроэнтерита, энтералгии или даже к
патологии паренхиматозных органов брюшной полости.
До недавнего времени основным
из методик диагностики при заболеваниях ЖКТ являлось рентгенографическое исследование.
Однако развитие ультразвуковых технологий и накопленный
в этом плане опыт позволяют
предложить ультразвуковое исследование в качестве дополняющего к рентгенографическому
исследованию, в ряде случаев
заменяющих остальные методы и являющиеся достаточными для постановки диагноза,
что делает сочетание этих двух
методов в современной ветеринарной клинике необходимым
условием.
Эхографическое исследование
позволяет осуществить точное
определение большого количества нарушений в желудочнокишечном тракте. Основные диагностические нарушения следующие: воспаления, новообразования, стенозы, инородные
тела и инвагинации. Симптомы
14
Ультразвуковая диагностика
распространенных
заболеваний
желудочнокишечного тракта
у собак и кошек
Ветеринарный врач ультразвуковой диагностики
Ветеринарный врач рентгенолог
Минькова Н.Ф.
нарушений обнаруживают на уровне каждого сегмента желудочно-кишечного тракта.
Отличительной особенностью и преимуществом,
по сравнению с рентгенографией, является возможность получения в течение одного исследования множества срезов в любом направлении
исследуемого органа, что обеспечивает информацию о строении стенок, моторноэвуакуаторную
функцию.
объём представлен рентгенографическими снимками (лучше в двух проекциях - боковой и дорсовентральной или вентродорсальной), чем осуществлять это при использовании эхографического метода. Дилатация кишечника и некоторые
инородные рентгеноконтрастные тела легко диагностируются с помощью рентгенографического
исследования, когда есть показание к быстрому
хирургическому вмешательству. С другой стороны, эхографическое исследование может
быть облегчено при предварительном учёте
аномалии: селективный и оптимальный выбор
акустического окна определяют по результатам рентгенографического исследования.
РентгенографиЭхографическое
ческое исследование также поисследование
зволяет осущестпозволяет
влять определение большого коИ наоборот, дополнительное эхографическое
осуществить
личества нарушеисследование при многих обстоятельствах
точное определение заменяет контрастную рентгенографию, коний в желудочнокишечном тракте,
торая требует большего времени и значительбольшого
в том числе начиную лучевую нагрузку, иногда даёт незначиколичества
ная с ротовой потельный объём информации.
лости. Критерии
нарушений в
Благодаря эхографическому исследованию
оценки следуюжелудочнопри наличии опыта относительно легко выщие: изменение
положения
оркишечном тракте. являют многие нарушения в области пищеварительного тракта. Тем не менее, данная техганов, контур и
ника составляет лишь часть дополнительных
толщина стенки,
исследований на практике.
дилатация просвета, наличие и
локализация газа и содержимого. Основные диа- Совокупность эхографического и рентгенологностические нарушения следующие: диафраг- гического методов диагностики заболеваний
мальная грыжа, новообразования, острые и хро- желудочно-кишечного тракта позволяет произнические заболевания органов брюшной полости, вести точную оценку состояния органов брюшинородные тела.
ной полости, структуры стенки пищеварительного тракта, моторику и эвакуацию содержимого,
При наличии патологии в пищеварительном трак- уточнить распространение поражений. При нате до применения эхографии в первую очередь не- личии патологии в брюшной полости до примеобходимо провести рентгенографическое исследо- нения эхографии необходимо провести обзорное
вание без предварительной подготовки пациента.
рентгенографическое исследование пациента,
Например, значительно проще распознать изме- особенно когда имеется показание к быстрому
нения органов брюшной полости, когда весь её хирургическому вмешательству.
15
Ветеринарный врач
ультразвуковой
диагностики
Стоилов П.Г.
Применение диагностических пункций
под ультразвуковым контролем при заболевании
предстательной железы у собак
Заболевания предстательной
железы часто встречаются у
кобелей начиная с 4-5 летнего
возраста независимо от породной
принадлежности. Патологии
предстательной железы могут
вызывать различные негативные
последствия: нарушение
мочеиспускания, дефекации,
образование одно- и двухсторонних
промежностных грыж и т.д. Всвязи
с этим мы считаем актуальной
раннюю и информативную
диагностику заболеваний простаты
у кобелей.
Предстательная железа располагается
каудальнее шейки мочевого пузыря и является
малодоступной для исследования. Пальпаторно удается определить только дорсальный край
простаты, выступающий в просвет прямой кишки. Если предстательная железа увеличена в
16
объеме,(новообразование, доброкачественная гиперплазия, парапростатические кисты и т.д.) она
смещается вентрально, и тогда ректальная пальпация ее бывает невозможна. У животных крупных размеров пальпировать простату ректально
также удается не всегда.
Ультразвуковое исследование предстательной железы у кобелей на сегодняшний день является наиболее информативным и доступным из способов
визуальной диагностики. Этот метод дает наиболее полную и достоверную морфологическую
картину простаты. Однако этот метод должен в
большинстве случаев применяться в сочетании с
другими исследованиями.
При некоторых патологиях простаты наблюдается ассиметрия железы, увеличение ее объема,
сочетание гипо- и гиперэхогенных участков,
кальцификаты, наличие полостей, парапростатических анэхогенных образований. Эти эхографические признаки могут присутствовать при ряде
заболеваний простаты. В этом случае УЗИ может
констатировать наличие этих изменений в паренхиме простаты, но поставить окончательный клинический диагноз по неспецифическим эхографи-
ческим признакам не всегда представляется воз- типа «Рекорд» с иглой 0,8х100мм.
Перед забором материала животные подвергались
можным.
седации при помощи препарата «ксилазин».
В этой связи наиболее приемлемым является метод
чрезкожной биопсии простаты под контролем эхо- Визуализацию простаты проводили со стандартграфии. Нередко основными заболеваниями про- ных позиций датчика относительно брюшной
статы у кобелей являются простатиты и неоплазии стенки животного. Игла вводилась по методу «свопредстательной железы. В большинстве случаев бодной руки» в плоскости проекции звукового
простатиты (с кавернами,
луча. Кончик иглы и путь её прохождения через ткани определялись на
кальцификатами, абсцессаНередко основными мониторе аппарата. По достижении
ми и т.д.) и ряд других изизменённых тканей или поломенений в простате, требузаболеваниями про- иглой
ют дифференциальной диасти в толще простаты производилась
гностики от неоплазий. При
статы у кобелей яв- аспирация образцов материала, котоприменении только метода
рый в дальнейшем, был подвергнут
ляются
простатиты
эхографии провести диффебактериологическому и цитологичеренциальную диагностику и неоплазии предста- скому исследованию.
патологий простаты невозтельной железы. В
Из 12 исследованных животможно. Окончательный дианых в 5 случаях выявленный клеточгноз возможно поставить на
основании цитологического большинстве случаев ный состав был характерен для разили гистологического припростатиты (с ка- личных видов карцином, в 2 случаях
для интра- и парапростатических
жизненного исследования
материала, полученного из вернами, кальцифика- кист и в 3 случаях для заболеваний
воспалительного характеткани простаты. Особенно
тами, абсцессами и простаты
ра. В 2 случаях постановка диагноза
актуально это при подобыла невозможна всвязи с погрешнозрении на карциному предт.д.)
стями при взятии материала.
стательной железы. В этом
случае необходимо провести рентгенологическое исследование брюшной
Тактика лечения определялась результатаполости и поясничного отдела позвоночника (на ми эхографии, цитологии и бактериологического
наличие метастазов).
исследования.
Нами применялась чрезкожная биопсия тканей
предстательной железы под контролем УЗИ у 12
собак различных пород с явно выраженными изменениями в простате (изоэхогенность, наличие
анэхогенных полостей). Для получения тканевых
и жидкостных аспиратов использовались шприцы типа «Люэр» с иглой 0,8мм.х 40мм.и шприцы
Таким образом, мы считаем, что для постановки
окончательного клинического диагноза, такого
как: неоплазия, киста, абсцесс, доброкачественная
гиперплазия предстательной железы и др.
необходимо сочетать метод эхографии с
применением чрезкожных пункций и другими
методами исследования.
17
Ветеринарный врач
ультразвуковой диагностики
Уманский И.А.
АРТЕФАКТЫ И ИХ ЗАЧЕНИЕ
В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
Одной из особенностей
ультразвукового
исследования (УЗИ)
является высокая частота
встречаемости артефактов,
игнорирование или
неправильная трактовка
которых приводят к
постановке ложных
диагнозов.
сигнала от пузырька газа в кишечнике на
изображение анэхогенного содержимого мочевого
пузыря.
Чаще
встречаются
артефакты
второй
категории. Сюда относятся: искажение формы
и размеров, образование теней, акустическое
псевдоусиление,
реверберации,
зеркальное
изображение, латеральные акустические тени,
«хвост кометы».
Искажение формы и размеров связано с разной
скоростью прохождения ультразвука через ткани
различной плотности. Это приводит к тому, что
структуры с малой плотностью имеют на экране
размеры больше реальных, а структуры с большей
Наблюдаемые при проведении исследования плотностью – наоборот.
артефакты можно разделить на две категории:
Образование акустических теней наблюдается
аппаратурные,
возникающие
вследствие
дистальнее
поверхностей костей, конкрементов,
технических причин и артефакты, связанные
а
также
позади
границы «мягкие ткани - воздух».
с физическими процессами прохождения
Данный
артефакт
может служить дополнительным
ультразвука в биологических тканях.
диагностическим критерием наличия камней.
Акустическое псевдоусиление имеет место при
К первой категории относят помехи и наводки,
визуализации
полостей, содержащих жидкость
вызываемые электрооборудованием, работающим
(кисты,
мочевой
и желчный пузырь и т.д.).
вблизи сканера, а также артефакт боковых
Реверберации
могут наблюдаться дистальнее
лепестков. Примером последнего служит иногда
поверхности
с
сильной
отражающей способностью,
встречающееся явление проекции гиперэхогенного
например, позади стенки пузыря, заполненного
18
жидкостью.
Зеркальное отражение возникает, когда
исследуемый объект располагается близко к
изогнутой и сильно отражающей поверхности,
например, к диафрагме или к плевре. Частым
примером данного артефакта служит ложное
изображение
структур
печени
впереди
диафрагмы.
вибрациях объектов под лучами ультразвука. Этот
феномен проявляется при сканировании пузырьков
газа, металлических тел, мелких кальцинатов.
К общим способам борьбы с артефактами
относят
методику
полипроекционногополипозиционного исследования, правильную
подготовку пациента и соблюдение остальных
условий проведения УЗИ. Учет возможного
Латеральные акустические тени появляются на проявления артефактов и корректная их оценка
краях структур, содержащих жидкость, что может позволяют в известной степени объективно
помогать в диагностике кистозных образований.
оценивать получаемые эхограммы.
Артефакт «хвост кометы» наблюдается при
19
Эффективная помощь собакам
при поражениях
опорно-двигательного
аппарата.
Введение
ют от этой болезни.
Для того, чтобы понять что происходит с сустаЗаболевания опорно-двигательного аппа- вами в случае развития ОА, рассмотрим сначала
рата – это широко распространенная патология в анатомию здорового сустава и значение каждого
из его компонентов.
ветеринарии домашних животных.
Особенно яркие проявления нарушений состояАнатомия сустава
ния конечностей мы можем наблюдать в осеннезимний период, когда перепады температуры возТри главных компонента сустава:
духа, высокая влажность окружающей среды и
общее снижение защитных функций иммунной
Гиалиновый хрящ (суставной хрящ), котосистемы организма животных приводят к обо- 1.
рый
покрывает
поверхность костей сустава. Сострению проблем, связанных с состоянием конечстоит
из
коллагена,
придающего ему прочность, и
ностей.
гиалуроната
натрия,
отвечающего за поддержаВ 70 –80% случаев хромоты собак причиной явние
эластичности
хряща.
ляется остеоартроз (далее ОА). И если у человека
Капсула сустава представлена синовиальсуставные заболевания преимущественно - бо- 2.
ной
мембраной,
которая играет огромную роль
лезнь пожилого возраста, то животные страдают
в
физиологии
сустава.
Её клетки – синовиоциты
от воспалительных и дистрофических процессов
вырабатывают
суставную
жидкость и гиалуров области суставов независимо от возраста.
нат
натрия.
За
счёт
содержания
в синовиальной
Достаточно четко выявлена породная предрасмембране
гиалуроната
натрия
обеспечиваются
положенность к данному заболеванию. В научной литературе сообщается о возникновении фильтрующие свойства капсулы сустава. МолеОА у ретриверов, а также о развитии патологии кулы гиалуроната формируют трёхмерную проу собак породы ротвейллер, чау-чау, бигль. Уста- странственную сеть, предотвращающую попадановлено наличие связи между массой тела и ча- ние клеток крови и неспецифичных для суставной
стотой возникновения патологии. Считается, что жидкости компонентов в полость сустава.
Полость сустава, содержащая синовиальчаще болезнь возникает у особей крупных пород 3.
ную
жидкость
и очень редко у собак массой тела менее 18 кг. ЛоНормальная синовиальная жидкость прозрачкализация остеоартрозных изменений в суставе
ная,
волокнистая, бледно-желтого цвета. Общее
имеет определенные тенденции. Так, ряд авторов
содержание
белка - примерно на 70 % ниже сонаблюдали чаще всего изменения в плечевом судержания
белка
в плазме. В ней нет фибриногеставе, другие наблюдали их в тазобедренном. В
на,
и
общее
число
клеток составляет менее 200/l.
литературе описаны случаи возникновения ОА
Проще
говоря,
состав
синовиальной жидкости
практически всех суставов. Появление ОА также
существенно
отличается
от состава крови. Кроме
связано с полом животного: кобели чаще страдатого, синовиальная жидкость в отличие от плазмы
20
крови, содержит гиалуронат натрия, наличием Патофизиология развития ОА
которого обеспечены её смазывающие функции, а
также свойство придания гладкости и эластично- Что же происходит с суставом при остеоартрозе?
сти суставным поверхностям.
Развитие остеоартроза условно можно разделить
на три этапа:
Что же это за вещество –Гиалуронат натрия?
Под воздейсвием различных травмируюГиалуронат натрия, синтезируемый сино- 1.
виоцитами – натриевая соль гиалуроновой кисло- щих факторов (повышенные нагрузки на сустав,
ты. Часто его название заменяют более простым: чрезмерный вес животного, опережение нарастания мышечной массы развития сустава, травмы,
«гиалуроновая кислота».
Гиалуронат натрия - несульфатированный переохлаждение и т.п.) повреждается не только
гликозамингликан, состоящий из повторяющихся хрящ, но и клетки синовиоциты и/или хондроцидисахаридных связей N-ацетилгликозамингликана ты. Это вызывает выход катаболических фермени глюкороната натрия. Гиалуронат натрия облада- тов, провоцирующих развитие воспалительного
процесса в суставе. Гиалуронат натрия обладает
ет следующими свойствами:
придает вязкость синовиальной жидкости свойством образования химического комплекса
с этими ферментами. Таким образом, за счёт исс помощью 3-мерной смазывающей структуры;
обеспечивает фильтрующую функцию си- пользования гиалуроната на нейтрализацию катановиальной мембраны (регулирует состав сино- болических ферментов, количество гиалуроната
в суставной жидкости значительно снижается.
виальной жидкости);
является составной частью гиалинового Скорость уменьшения количества молекул гиалуроната натрия в суставной жидкости превосходит
хряща и обеспечивает его эластичность;
играет важную роль в обеспечении хряща скорость выработки их синовиоцитами.
2.
Восполнение недостающего количества
питательными веществами.
Таким образом становится понятно, что сустав гиалуроната в синовиальной жидкости происявляется сложной системой тесносвязанных ком- ходит за счёт молекул, входящих в состав фильпонентов, а гиалуронат натрия, входящий в со- трующей сети синовиальной мембраны. При этом
став каждого компонента, играет ведущую роль в дефицит в синовиальной жидкости сохраняется ,
физиологии суставов. Нарушение взаимодействия так как все поступившие туда молекулы гиалуромежду капсулой сустава, синовиальной жидко- новой кислоты сразу образуют соединения с катаболическими ферментами. Фильтрующие функстью и хрящом приводит к остеоартрозу.
Изменения количества и качества гиалурона- ции синовиальной мембраны при этом заметно
та натрия играют основную роль в развитии ухудшаются. В полость сустава начинают прониостеоартроза и в стадии восстановления после кать высокомолекулярные белки и клетки крови,
не специфичные для синовиальной жидкости, в
него.
синовиальной жидкости скапливаются лейкоци-
21
ты и продукты распада: воспалительный процесс проведении лечения ОА собак отдаётся препараусиливается. Животное испытывает сильную боль там на основе естественных компонентов сустава.
Последним достижением в этой области является
и ограничение свободы движений.
3.
Далее восполнение недостатка гиалуро- использование гиалуроната натрия в составе лечебных препаратов.
ната натрия в полости сустава
происходит за счёт молекул,
недавнего времени в арсесодержащихся в хрящевой ткаЕсли вовремя не оста- До
нале ветеринарного врача были
ни, что приводит к изменению
препараты для приёма
нормальной структуры хряща,
новить эти процессы, только
внутрь на основе гиалуронапотере эластичности и нарунатрия (пищевые добавки
шению притока питательных
функционирование су- та
и корма). Но практикующими
веществ к хрящу: начинаютветеринарными врачами отмечася дистрофические изменения
става может быть
ется очень низкая усвояемость
в хряще, сопровождающиеся
его разрушением, увеличением
необратимо изменено. лечебных средств на основе гиатрения хрящевых поверхностей
луроната натрия при приёме их
из-за разрастания соединительСобака навсегда утра- внутрь. Терапевтический эффект
нотканных волокон.
при введении в рацион больДополнительный фактор
ных
животных пищевых добатит способность сво- увеличение количества жидвок достигается через несколькости в полости сустава как
бодно и безболезненно ко недель, а иногда и месяцев
результат воспаления и нарушепосле начала курса лечения. К
передвигаться.
ния фильтрации. Это увеличитому же, обязательным условивает внутрисуставное давление
ем успешного лечения является
в синовиальной мембране и дапрактически постоянный приём
лее увеличивает межклеточное
препарата больным животным.
пространство. Давление скоЭто связано с тем, что Гиалуропившейся синовиальной жидкости вызывает на- нат натрия – вещество, специфичное только для
рушения в кровоснабжении сустава.
соединительной ткани, глазной жидкости и суЕсли вовремя не остановить эти процессы, функ- ставной жидкости. Для него не характерно всасыционирование сустава может быть необратимо вание через желудочно-кишечнй тракт.
изменено. Собака навсегда утратит способность
свободно и безболезненно передвигаться.
Хионат – решение проблемы остеоартроза у
Задачей владельца и ветеринарного врача являет- собак
ся предотвратить необратимые последствия ОА
и подарить животному прежнюю радость движе- Решение было найдено компанией Байер, которая
ния.
разработалаинъекционный препарат на основе
гиалуроната натрия - Хионат.
Общие методы лечения остеоартроза
Изначально препарат был разработан и зарегиПервичная цель любой терапии болезней суставов стрирован для использования при артритах лошасостоит в том, чтобы восстановить нормальную дей. Однако в последние несколько лет во многих
функцию сустава как можно скорее. Это означает, странах Хионат успешно используется для лечечто дегенеративные процессы в суставе должны ния остеоартрозов собак.
быть остановлены, а строение ткани и содержа- В 2004 году Хионат поступил на Российский рыние синовиальной жидкости приведены в норму.
нок и прошёл апробацию на научной базе РоссийНаиболее распространённым методом лечения ского Университета Дружбы Народов при содейостеоартрозов является применение медикамен- ствии Института ревматологии РАМН (Ягников
тозных препаратов: нестероидных противовос- С.А., Кулешова Я.А.). Эффективность Хионата
палительных препаратов и кортикостероидных была подтверждена клиническими испытаниями
гормонов. Но, наряду с их быстрым (но непродол- на группе собак с остеоартрозами суставов. Докажительным!) терапевтическим эффектом, часто зательством эффективности Хионата для лечения
отмечают серьёзнейшие побочные действия этих ОА у собак является положительная динамика сопрепаратов. Так, нестероидные противовоспали- стояния хряща, синовиальной жидкости и капсулы
тельные средства вызывают развитие язвенной сустава, что подтверждают данные лабораторных
болезни желудка, а кортикостериды – нарушение исследований.
метаболизма хряща, структуры хрящевой ткани и Чем же обусловлен терапевтический эффект Хиодисфункцию работы внутренних органов: печени, ната и в чём заключается его отличие от остальпочек и эндокринной системы. Конечно, бывают ных препаратов на основе гиалуроната Натрия?
настолько острые случаи заболевания, что без
применения этих препаратов для быстрого облег- Действующее вещество Хионата – гиалуронат
чения состояния животного не обойтись. Но в натрия. Препарат производится фирмой «Байер»
последнее время всё большее количество врачей с использованием новых высокотехнологичных
старается свести к минимуму применение этих методов биотехнологии и имеет высшую степень
лекарственных средств. Предпочтение же при очищенности. Идеальная очистка препарата до-
22
стигается благодаря получению гиалуроната натрия не из животных тканей, а в процессе микробиологического синтеза: из капсулы кокковых
форм бактерий.
Эта уникальная технология исключает возможность контаминации чужеродным животным
белком. Высокая степень очищенности Хионата
позволяет применять его не только для инъекций внутрь сустава, но и внутривенно. Такой вид
введения, применяемый для гиалуроната натрия
впервые, стал возможным благодаря интенсивным исследованиям, проводимым фирмой «Байер» и революционной технологии производства.
Уже после одной инъекции Хионата внутрисуставно или внутривенно наблюдается активное
противовоспалительное действие препарата, нормализация фильтрующей функции синовиальной
мембраны, состава синовиальной жидкости.
Противовоспалительное действие Хионата обусловлено химической способностью содержащегося в нём гиалуроната натрия связывать с медиаторы воспаления, что приводит к остановке
каскада патогенных процессов в больном суставе.
Кроме того, гиалуронат натрия, введённый внутрисуставно или внутривенно, встраивается в со-
став фильтрующей сети синовиальной мембраны
и останавливает приток в сустав неспецифичных
для синовиальной жидкости компонентов. Важнейшим звеном в фармакологическом эффекте
Хионата является восстановление нормальной
работы клеток синовиальной мембраны, синовиоцитов, и выработки ими внутреннего гиалуроната
натрия. То есть фармакодинамику Хионата можно сравнить с эффектом вакцинации: введённый
препарат стимулирует внутренний орган (сустав
в данном случае) к выработке необходимых веществ (гиалуроната натрия).
Таким образом, после 2-х – 3-х кратного применения Хионата собакам с остеоартрозом восстанавливается нормальная физиология сустава и пропадает необходимость проведения постоянного
лечения больного животного. При более длительном применении Хионата достигается восстановление дистрофических процессов в хряще и восполнение деффектов хрящевой ткани.
На сегодняшний день Хионат используется многими ветеринарными врачами и играет всё более
значительную роль в терапии заболеваний суставов у собак.
Эта уникальная технология исключает возможность контаминации чужеродным животным
белком. Высокая степень очищенности Хионата
позволяет применять его не только для инъекций внутрь сустава, но и внутривенно. Такой вид
введения, применяемый для гиалуроната натрия
впервые, стал возможным благодаря интенсивным исследованиям, проводимым фирмой «Байер»
и революционной технологии производства.
23
ОСОБЕННОСТИ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ
ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
Данилевская Н.В., доктор ветеринарных
наук, профессор кафедры фармакологии и
токсикологии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.
Скрябина.
Хондропротекторы - лекарственные средства,
улучшающие метаболизм хряща, замедляющие
или приостанавливающие его деструкцию. Их
относят к медленно действующим средствам: эффект от применения получают не ранее, чем через
4 недели непрерывного назначения. Используют
при дистрофических процессах с поражениями
суставного хряща, для профилактики подобных
заболеваний, а также растущим и физически активным животным, особенно крупных пород. Как
правило, хондропротекторы представлены биологически активными веществами хрящевой ткани:
глюкозамином и хондроитина сульфатом.
лами, белками, компонентами клеточной поверхности обеспечивает структурную организацию
соединительнотканного матрикса. Наибольшую
физиологическую значимость ГАГ гиалуроновая
кислота, хондроитин сульфаты, кератан сульфат,
гепарин, гепаран сульфат и дерматан сульфат.
ГАГ входят в состав различных тканей. Так,
гепарин освобождается из гранул тучных клеток
и является антикоагулянтом. Есть данные о том,
что он влияет на функциональное состояние Т и
В лимфоцитов, повышает устойчивость тканей
к гипоксии, стимулирует аэробную фазу метаболизма, уменьшает перекисное окисление и активность лизосомальных гидролаз, проницаемость
сосудистой стенки. Гепаран сульфат - эндогенный
протектор эндотелия сосудов. Дерматан сульфат
определяет структуру кожи, сосудов и клапанов
сердца. Кератан сульфат входит в структуры роговицы, рыхлой соединительной ткани, скелета.
Гиалуроновая кислота и хондроитин сульфат в
первую очередь выявляют в суставах, а также составе сухожилий, позвоночных дисков, роговицы,
эндокарда, плевры, брюшины. Существует много
генетически детерминированных заболеваний,
которые связаны с дефектами образования и метаболизма ГАГ (1, 3, 7, 8).
Гликозаминогликаны (ГАГ) - это длинные неразветвленные молекулы, преимущественно состоящие из повторяющихся комплексов аминосахаров (D-галактозамина и D-глюкозамина). Они
включают также уроновую кислоту. Благодаря
обилию сульфатных и карбоксильных групп, ГАГ
являются полианионами и имеют отрицательный
заряд, что позволяет им связываться с белками и
липидами. При этом образуются протеогликаны и
гликолипиды. Именно отрицательный заряд определяет такие физико-химические свойства ГАГ как
высокая вязкость и резистентность к компрессии,
что важно для компонентов суставного хряща,
суставной жидкости и других элементов опорнодвигательного аппарата. С другой стороны, их
ГАГ И ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТ - ВАЖНЕЙвзаимодействие с внеклеточными макромолеку- ШИЕ КОМПОНЕНТЫ СУСТАВНОГО ХРЯЩА
24
И СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. Гиалиновый
хрящ представлен преимущественно экстрацеллюлярным матриксом (95%) с малым количеством
хондроцитов, которым в норме присуща в основном метаболическая функция. Они продуцируют
ГАГ, в том числе гиапуроновую кислоту и хондроитинсульфаты (1, 6, 8). В синтезе хондрситинсульфата участвует 6 типов гликозилтрансфераз, дальнейший процесс эстерификации осуществляется
двумя сульфотрансферазами. Гиалуроновая кислота образует крупные полимеры (молекулярная
масса 100.000 -10.000.000), которые удерживают
большой объем воды и за счет электростатических сил при определенном рН среды формируют
комплексы с протеогликанами (3, 7).
на них неблагоприятных факторов. Это актуально
для растущих животных, когда идет интенсивный
синтез хряща, а также при возрастной патологии,
когда снижено образование компонентов хряща
(1, 4, 6, 7).
Глюкозамина моносульфат - предпочтительный субстрат для биосинтеза ГАГ, в том числе гиалуроновой кислоты. Он стимулирует синтез протеогликанов, обладает протективным действием в
отношении хондроцитов, способствует их восстановлению при повреждениях. Хондроитин сульфат представлен 2 типами: хондроитин-4-сульфат,
преимущественно получаемый из тканей растущих млекопитающих, и хондроитин-6-сульфат,
извлекаемый преимущественно из хряща рыб.
С возрастом уменьшаете способность к синтезу
хондроцитами хондроитин-4-сульфата, увеличивается по сравнению с молодыми животными образование других ГАГ, в том числе кератан сульфата. Это связывают с началом дегенеративных деструктивных состояний. Экзогенное поступление
хондроитин сульфата позволяет замедлять указанные процессы. Есть данные о том, что хондроитин
4 сульфат, связывая ион меди, препятствует перекисному окислению липопротеинов низкой плотности. Это обеспечивает дополнительный протективный эффект в отношении стенки сосудов (6).
Хондроитинсульфаты, каждая цепь которых
содержит около 40 компонентов (молекулярная
масса около 20.000), прочно присоединяются в
силу гидрофобности при нейтральных значениях
рН к гиалуроновой кислоте. До 100 молекул протеогликанов может присоединиться к 1 молекуле
гиалуроновой кислоты (3). Взаимосвязь коллагена и ГАГ обеспечивают прочность, упругость и
эластичность хряща. ГАГ синовиальной жидкости
продуцируются синовиоцитами. Синовиальная
жидкость обеспечивает скольжение, при движении суставных поверхностей и питание суставного хряща. При определенных условиях синовиоФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ.
циты продуцируют цитокины и металлопротеиназы, обуславливающие процессы деградации в Первые хондропротекторы применяли парентерально. Так, на лошадях и собаках был изучен
суставном хряще.
препарат Adequan, который по структуре сходен
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ХОНДРОПРОТЕК- с компонентами суставного хряща (представляет
ТОРОВ Медленнодействующие хондропротек- собой отрицательно заряженные молекулы галакторы влияют на гиалиновый хрящ, синовиальную тозамина, глюкозамина и хондроитина сульфата).
мембрану, синовиальную жидкость. Их механизм Его рекомендовали в дозе 5 мг/кг 2 раза в недедействия направлен на стимуляцию синтеза ком- лю, курс 8-10 инъекций. Были рекомендованы и
понентов хряща и синовиальной жидкости хон- внутрисуставные инъекции, но из-за опасности
дроцитами и синовиоцитами, а также на подавле- инфицирования такой способ используют редко.
ние металлопротеиназ, приводящих к деструкции В нашей стране, как в медицине, так и в ветеринанормальных структур сустава. Таким образом, рии широко применяли артепарон и румалон (глюони улучшают метаболизм хряща, замедляя или козаминопептидный комплекс, экстрагированный
приостанавливая его разрушение, регулируют ме- из хрящевой ткани телят). Однако в последние
таболические характеристики клеток (1, 6, 7). Как годы предпочтение отдается препаратам, назначаправило, хондропротекторы содержат биологиче- емым внутрь. Это удобно при длительном курсе
лечения. При пероральном введении глюкозамина
ски активные вещества хряща.
моносульфата и хондроитина сульфата установИнтерес хондропротекторам увеличивается в лено быстрое и практически полное всасывание,
последнее время в связи с углублением знаний об что свидетельствует об их хорошей биодоступноих биологической роли. Установлено, что хондро- сти (1, 4, 5). Характер распределения, метаболицит способен как синтезировать предшественни- ческой трансформации и выведения практически
ки ГАГ, так и использовать готовые молекулы при не отличался от инъекционного введения. Отмеих поступлении в составе препаратов. Интенсив- чен тропизм к ГАГ-содержащим тканям, в первую
ность процессов синтеза увеличивается при не- очередь суставным хрящам.
достатке соответствующих субстратов. СледоваКЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ. Больтельно, обеспечивая адекватное поступление ГАГ,
в первую очередь гликозамина и хондроитина шое количество экспериментальных клинических
сульфата, мы можем оказывать регуляторное воз- исследований по изучению действия хондропродействие на хондроциты и фибробласты, создаем текторов на животных было выполнено на собаболее комфортный режим для продукции гликоза- ках и лошадях. У пациентов с дегенеративными
миногликанов, протеогликанов и коллагена. При поражениями суставов отмечали снижение боли,
этом создаются благоприятные метаболические дискомфорта, улучшение морфологических хаусловия для восстановления клеток при действии рактеристик и функционального состояния тка-
25
ней. Этому вопросу уделялось большое внимание
и в медицинской литературе. Следует помнить,
что терапевтическое действие отмечается только
при регулярном применении хондропротекторов
минимум в течение месяца (1, 6, 7, 8). Они могут
эффективно использоваться в пред- и постоперационном периоде а комплексной терапии, при
остеоартрозах. Хочется еще раз обратить внимание на то, что нормальные ковалентные и электростатические взаимодействия между гиалуроновой
кислотой и хондроитин сульфатом, а также их связывание с коллагеном с образованием нормальной
ячеистой структуры хряща невозможны при низких значениях рН, то есть в кислой среде, характерной для воспаленной ткани. Поэтому, в любом
случае должен быть купирован воспалительный
процесс, в том числе и медикаментозно. Оправдано широкое применение БАД и кормов, содержащих ГАГ, растущим и
физически активным
животным. Это обеспечивает нормальное
формирование
организма и профилактику заболеваний
опорно-двигательной
системы. С учетом
того, что животные крупных пород
в большей степени
предрасположены к
развитию патологии
суставов, то необходимо обеспечить поступление в их организм глюкозамина и
хондроитин сульфата
в оптимальных количествах. Но особенно важно следить за
поступлением ГАГ в
составе хондропротекторов стареющим
животным. В этот
период жизни функциональные возможности хондроцитов к
синтезу хондроитин4-сульшата снижены,
и этот компонент замещается
другими
элементами с ухудшением качественных
характеристик хрящевой ткани. Было показано, что хондроитин4-сульфат влияет на
сердечно-сосудистую
систему. Он высвобождается
тромбоцитами и участвует
в регуляции свертывания крови, препятствуя
образованию
26
тромбов, вызывающих нарушение микроциркуляции в тканях. Назначение хондропротекторов
позволяет смягчить проблемы, связанные с нарушением функциональной деятельности опорнодвигательного аппарата и других систем организма в этот период онтогенеза.
Хондроитин сульфат и глюкозамин обладают
большой терапевтической широтой, высоким индексом безопасности (1. 6, 7, 8). Они не вызывают
побочных эффектов, за исключением аллергических реакций, которые возможны как на любой
лекарственный препарат. Однако если животное
получает корма, содержащие хондропротекторы,
то дозу БАД и препаратов, назначаемых в терапевтических целях, снижают. Вопрос решается в
индивидуальном порядке ветеринарным врачом.
Таким образом, медленно действующие хондропротекторы являются перспективной группой
лекарственных препаратов. Они во многих случаях при комплексной этиотропной терапии позволяют улучшать морфо-функциональное состояние
суставного хряща при различных заболеваниях и
обеспечивают его нормальное состояние у здоровых животных, а также профилактику дегенеративных процессов.
Назначая хондропротекторы, многие из которых содержат дополнительные ингредиенты,
следует тщательно изучать инструкцию по их
применению. Так, известная и популярная среди
врачей и владельцев домашних животных продукция компании «Восемь в одном» представлена
гаммой препаратов, рекомендуемых при разных
стадиях хондродистрофических процессов. «Joint
Ensure™ Early Care» в 1 таблетке содержит активные ингредиенты (глюкозамина гидрохлорид
500мг, метилсульфанилметан (MSM) 25мг, витамин С 100мг, марганец 2 мг) и дополнительные
ингредиенты (сухие пивные дрожжи без горечи,
дикальций фосфат, глицерин, оксид железа, магния стеарат, кремния диоксид, стеариновую кислоту). Он рекомендован при легких нарушениях,
для профилактики вместе с другими комплексами,
содержащими мультивитамины, предназначенные
для улучшения кожи и шерсти. При нарушениях
средней степени вместе с другими комплексами,
содержащими мультивитамины, предназначенными для нормализации кожи и шерсти, вариантом выбора является «Joint Ensure™ Moderate
Care». Он содержит большие количества активных
ингредиентов (в 1 таблетке: глюкозамина гидрохлорид 500мг, хондроитин сульфат 200мг, витамин
С 50мг, метилсульфанилметан (MSM) 100мг, марганец 5мг) и дополнительные составляющие (пивные дрожжи, дикальций фосфат, глицерин, железа оксид, магния стеарат, микрокристаллическая
целлюлоза, кремния диоксид, стеариновую кислоту). При выраженных воспалительных явлениях,
когда требуется обязательная противовоспалительная активность и компенсация ацидоза, следует назначить «Joint Ensure™ Advanced Care»
(высокое содержание активных ингредиентов в
1 таблетке: глюкозамина гидрохлорида 600мг;
хондроитина сульфата 400мг, метилсульфанилметана (MSM)100мг, витамина С 75мг, босвелловой кислоты 30мг, марганца 5мг; дополнительно
пивные дрожжи, дикальций фосфат, глицерин,
железа оксид, магния стеарат, кремния диоксид,
стеариновая кислота). Важно, что в этот вариант
введен INFLASHIELD (10тм) - запатентованный
ингредиент, обладающий сильным противовоспалительным действием.
Кроме того, можно в определенных ситуациях
использовать «Glucosamine MSM», содержащий
активные ингредиенты в 1 таблетке: глюкозамина
гидрохлорид 500мг, метилсульфанилметан (MSM)
25мг, витамин С 100мг; «Glucosamine» (Активные ингредиенты в 1 таблетке: глюкозамина гидрохлорид 500мг, витамин С 100мг). Параллельно
рекомендуем использовать «Flare-Away™ Joint
Tabs» содержащий omega 3 – 6 жирные кислоты,
INFLASHIELD и метилсульфанилметан (MSM)
Список литературы.
1. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И, Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитинсульфат) - новое
средство для лечения остеоартроза. // Терапевтический архив, 1995, № 5.
2. Заводовский Б.В., Коваленко Е.А. и др. Связь уровня антител к гликозаминогликанам хряща у
больных с остеоартрозом с эффективностью лечения хондропротекторами. // Терапевтический архив,
1999, № 5.
3. Марри р., Греннер д., Мейес П, Родуэлл В. Биохимия человека. // М.: Мир, 1993.
4. Palmieri L, Conte A. at all. Metabolic rate of Exogenous Chondroitm Sulfate in the Experimente! Animals. // Arzeim. Forsch./ Drug Res. 40(1), No 3(1990).
5. Setnikar. Giacchetti C. at all. Pharmacokinetiks of Giucosamine in Dog and Man. // Arzeim. Forsch./
Drug Res. 36 (1), №4(1986).
6. Setnikar, Pacini M at all. Antireactive properties of Glucosaminoglicane Sulfate. // Arzeim. Forsch. /
Drug Res. 41 (1), No 2 (1991).
7. Timothy E, Michael P. at all. Giucosamine and Chondroitin for Treatment of Osteoartritis. JAMA,
March 15, 2000-Vol 283, No 11.
8. Wallel Abdel Fattah, Tarek Hammad. - Chondroitin Sulfate and Giucosamine: a reviwe of the Safety
Profile. // JANA.-Vol 3, No 4 (2001).
27
28
Заболевания суставов
Краткий курс.
Что такое сустав?
Суставное сочленение состоит из двух или более костей, окруженных суставной капсулой,
образованной внешним плотным фибриллярным слоем и внутренней синовиальной мембраной.
Синовиальная мембрана в дополнение к другим функциям синтезирует синовиальную
жидкость. Синовиальная жидкость, богатая гиалуроновой кислотой, обеспечивает смазывание
и снижение трения при движении сустава. Синовиальная мембрана играет ключевую роль
в развитии остеоартрита. Суставный хрящ является бессосудистой тканью (минимальное
кровоснабжение), получающей питательные вещества из синовиальной жидкости. Хрящ
служит гладкой скользящей поверхностью для суставных костей и играет важную роль в
поглощении напряжения, создаваемого давлением массы тела. Суставный хрящ способен
выдерживать значительные механические нагрузки.
Две или более суставные кости
Суставная капсула
- Внешний жесткий фибриллярный слой
- Внутренняя синовиальная мембрана
Суставный хрящ
- Покрывает кость
Синовиальная жидкость
- Служит для смазки сустава
Каковы функции суставов?
Обеспечение гладкого безболезненного движения
Служит амортизатором напряжения
Что такое хрящ?
70% воды
Хондроциты (хрящевые клетки)
Внеклеточный матрикс
- Синтезируется и поддерживается хондроцитами
- Представляет собой гель
Коллаген
Протеогликаны
Хондроциты (хрящевые клетки) отвечают за синтез и поддержание внеклеточного матрикса.
Матрикс – это насыщенный водой гель, образованный протеогликанами и каркасом из
коллагена. Коллаген ограничивает объем «геля» до 20% от потенциально возможного,
СОЗДАВАЯ давление, которое позволяет хрящу
Мышца Суставная капсула
поглощать силу толчков. Нарушение коллагенового
Связки
каркаса приводит к разрушению структуры хряща и
Синовиальная
характерным для артрита изменениям.
мембрана
Хрящ
Синовиальная
жидкость
Кость
Хондроциты, располагающиеся внутри матрикса,
ответственны за его синтез и поддержание структуры,
синтезируя ферменты, участвующие в процессах
синтеза и разрушения (катаболизма) структурных
29
белков. Катаболические ферменты называются матриксными металлопротеиназами.
Каковы функции суставного хряща?
Хрящ – мягкое гибкое вещество, обеспечивающий легкость движения и служащий
амортизатором толчков, возникающих при движении.
В норме (в здоровом суставе):
Из арахидоновой кислоты (омега-6 жирная кислота, присутствующая в клеточных
мембранах) под действием фермента ЦОГ-1 (циклооксигеназы-1) в небольших количествах
синтезируется воспалительный медиатор ПГ-Е2 (простагландин Е2), обеспечивающий
протекание слабого локального воспаления в участках, где это необходимо.
Ферменты, носящие название ММП (матриксные металлопротеиназы), по мере
необходимости разрушают хрящ при нормальных процессах регенерации. Уровень ММП
регулируется с помощью соединений, носящих название TIMP (тканевые ингибиторы
металлопротеиназ), для предотвращения чрезмерного разрушения хряща.
ОСТЕОАРТРИТ
Воспаление сустава
Остеоартрит
Дегенеративное заболевание суставов
Запомните:
Osteo = кость
Arthr = сустав
Itis = воспаление
Таким образом, остеоартрит = воспаление костей и
суставов
Каковы причины развития остеоартрита?
Этиология заболевания сложна. Ниже приводится перечень факторов, которые могут стать
причиной – однако как только происходит начальное воспаление, остеоартрит быстро
прогрессирует в результате функционирования патологического циклического процесса
Травма
Механическое повреждение
Воспаление
Наследственность
Идиопатическая причина
Каковы факторы риска развития остеоартрита?
Возраст
- В целом, чем старше собака, тем более вероятно развитие остеоартрита (до достижения
возраста 14 лет, затем риск снижается. Вероятно это снижение связано с тем, что возраст
14 лет превышает продолжительность жизни многих собак крупных пород).
Вес
- Риск выше для собак крупных пород
- Риск выше для собак с избыточным весом
30
Генетическая предрасположенность
- Определенные породы собак более подвержены риску развития остеоартрита (например,
немецкие овчарки больше подвержены развитию остеоартрита бедренного сустава)
Физические нагрузки
- Избыточные или неординарные физические нагрузки могут стать фактором,
предрасполагающим к развитию артрита
Как происходит развитие остеоартрита?
Для нормального функционирования суставного хряща необходим баланс между
процессами синтеза и разрушения компонентов матрикса (регенерация и перестройки).
Остеоартрит развивается вследствие нарушения равновесия между процессами синтеза
и разрушения, как в случае воспаления.
Разрушение протеогликанов или коллагенового матрикса подавляет устойчивость
к набуханию хряща и потере амортизационных свойств, что способствует развитию
поражения.
При воспалении сустава:
Арахидоновая кислота расщепляется под действием ЦОГ-2 (не ЦОГ-1). Это приводит
к образованию более высоких концентраций воспалительного медиатора ПГ-Е2 и более
мощному воспалению.
При воспалении снижается синтез TIMP, поэтому активность ММП выходит из-под контроля,
приводя к усилению разрушения хряща и снижению вязкости синовиальной жидкости
(следовательно, ослаблению смазки сустава).
Симптомы остеоартрита
Что происходит при остеоартрите?
Повреждение сустава
Воспаление сустава
Арахидоновая кислота
расщепляется под
действием ЦОГ-2 (а не
ЦОГ-1)
Увеличение синтеза
ПГ-Е2
Окислительный
стресс
Снижение синтеза
TIMP
Усиление синтеза ММП
Усиление разрушения хряща
П
а
т
о
л
о
г
и
ч
е
с
к
и
й
ц
и
к
л
Часто протекает без явных симптомов
На первых этапах клинические проявления могут
быть выражены очень слабо
- Постепенное изменение походки
- Перемежающаяся хромота
- Снижение подвижности
Могут проявляться специфические симптомы
- Затруднения принять позу для мочеиспускания
или дефекации
- Отказ от прыжков или взбираться по лестнице
- Выраженная хромота
- Сложно лечь/подняться на ноги
- Выраженные болевые ощущения
Насколько распространен остеоартрит?
Распространен широко
Преобладает среди суставных заболеваний у собак
Остеоартритом страдает каждая пятая взрослая собака
- (приблизительно 10-12 миллионов животных только в США)
Как проводится лечение остеоартрита?
Возможности регенерации хряща ограничены, что накладывает ограничения на все методы
лечения (ни один из них не приводит к излечению)
31
Цели, преследуемые при лечении:
- Снижение воспаления и боли
- Замедление дегенеративного процесса
- Улучшение или поддержание функций сустава
Очень важно начать лечение как можно раньше. При лечении применяется четырехстадийный
подход:
1. Снижение веса
2. Специальный курс упражнений
3. Лекарственные препараты (НПВП - блокаторы ЦОГ)
4. Диетическое питание, способствующее снижению воспаления
Снижение веса
Способствует снижению нагрузки на сустав
При ожирении повышается риск развития остеоартрита:
- Повышается физическая нагрузка на суставы
- Повышается образование воспалительных медиаторов из жирных кислот
Две
исследовательские
работы,
проведенные
компанией
Пурина,
продемонстрировать преимущества снижения веса при лечении остеоартрита:
позволили
A. Исследование продолжительности жизни стало уникальным продолжавшимся в течение
14 лет проектом под руководством д-ров Дика Келли (Dick Kealy) и Денниса Лоулера (Dennis
Lawler), представлявших компанию Пурина, и их коллег из ряда ветеринарных колледжей и
университетов. Исследование было направлено на оценку роли ограничения объема питания
животных на здоровье опорно-двигательного аппарата, старение и ряд других параметров.
В исследование было включено 48 щенков лабрадора ретривера. В одном помете каждому
щенку подбирали пару соответствии с их полом и весом. Одного из щенков рандомизированно
(случайным образом) определяли в контрольную группу, а его партнера включали в
экспериментальную группу, получавшую ограниченный объем корма. Затем, начиная с возраста
8 недель, на протяжении всей жизни животные в экспериментальной группе получали на 25%
корма, чем их партнеры в контрольной группе.
Как можно было ожидать, данный подход оказал влияние на вес и кондицию животных. В
контрольной группе среднее значение показателя по 9-балльной шкале определения кондиции
составляло 6,7, что соответствует умеренной степени избытка веса. В группе, получавшей
ограниченный объем корма, средний показатель кондиции составлял 4,6, находясь в пределах
идеальных значений. Какой же эффект оказала такая программа питания на развитие артрита
у этих животных?
На рисунке представлено развитие остеоартрита тазобедренного сустава у этих животных в
течение первых 5 лет наблюдения.
Диаграмма, расположенная в верхней части рисунка, отражает данные по контрольной
группе животных, и диаграмма внизу - группу, получавшую ограниченное питание. Каждый
столбик представляет отдельную точку во времени, начиная с 6 месяцев и затем ежегодно
до достижения возраста 5 лет. Каждый столбик отражает данные по 24 животным, при этом
черным цветом представлена доля животных с нормальными тазобедренными суставами.
Белым, красным и зеленым цветом обозначено прогрессивное развитие остеоартрита.
Из этих результатов следует два неоспоримых вывода. Во-первых, с возрастом, и даже уже
32
в столь молодом возрасте, наблюдается развитие артрита, которое со временем становится
более распространенным и более тяжелым у собак, получавших полное питание. Во-вторых,
наличие и тяжесть артрита значительно ниже у собак, испытывавших ограничения в объеме
питания.
B. Влияние снижения веса у собак с избыточным
весом на остеоартрит. В данной работе к 12
собакам, характеризовавшимся умеренной
степенью избыточного веса и рентгенографически
подтвержденным остеоартритом тазобедренного
сустава, была применена программа снижения
веса.
Данная
программа
состояла
из
ограничения энергетической ценности питания
с помощью использования корма Пурина
Ветеринарная Диета Overweight Management и
курса физических упражнений. Для обеспечения
постоянного снижения веса калорийность
питания подвергалась коррекции каждые две
недели. За время проведения эксперимента
иного лечения остеоартрита у животных не
Исследование №1: Влияние ограничения питания
на развитие остеоартрита
25
Количество животных Количество животных
Остеоартрит в
контрольной
группе
20
15
10
5
0
25
Остеоартрит в
группе с
ограничением
питания
20
15
10
5
0
0,5
Норма
1,0
2,0
3,0
Возраст, лет
Слабая
Умеренная
Степень развития остеоартрита
5,0
Kealy et al
JAVMA 1997
Тяжелая
проводилось.
После экспериментального курса у всех животных снизился вес и их кондиция достигла
идеальных показателей (4-5 по 9-балльной шкале). Этому сопутствовало значительное
снижение хромоты, согласно измерениям с помощью
силовых датчиков и опросу владельцев животных.
Субъективные оценки, основанные на наблюдениях
владельцев, также свидетельствуют в пользу того,
что снижение веса при остеоартрите улучшает
подвижность суставов и, видимо, общее качество
жизни. После снижения веса собаки становились
более активными, им было легче подниматься на ноги
и ложиться, заметно снижались болевые ощущения. В
целом, данные наблюдения указывают на повышение
качества жизни собак, страдающих остеоартритом,
вследствие избавления от избыточного веса.
Коррекция физической нагрузки
В большинстве случаев при артрите рекомендуется не прекращать физические упражнения,
а сменить их на упражнения с меньшей нагрузкой, что позволяет укрепить мышцы и
предотвратить застойные явления в суставах, не подвергая их избыточной нагрузке – так,
идеально подходят плавание или короткие прогулки.
Лекарственные
препараты)
препараты
–
НПВП
(нестероидные
противовоспалительные
При артрите значительно возрастает синтез эйкозаноидов посредством фермента ЦОГ-2.
Поэтому одной из целей при лечении артрита является прерывание воспалительного цикла
и ослабление каскада синтеза воспалительных медиаторов из арахидоновой кислоты.
33
Эта цель может быть достигнута посредством двух подходов. Один из них – применение
лекарственных препаратов, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов.
Как показано ниже, эти препараты воздействуют на ЦОГ-зависимый синтез воспалительных
эйкозаноидов, в частности ПГ-Е2. Результатом является снижение воспаления и ослабление
боли. Вторым подходом служит использование пищевых длинноцепочечных омега-3 жирных
кислот, выступающих в качестве конкурентных ингибиторов синтеза ПГ-Е2. Эйкозаноиды,
возникающие из ЭПК, обладают относительно менее выраженными воспалительными
свойствами, поэтому способны нарушить воспалительный цикл.
Диета – Может ли смена диеты действительно помочь при остеоартрите?
Да!
1. Глюкозамин и хондроитин из натуральных источников = строительные блоки хряща
2. Высокий уровень антиоксидантов (витамин С и Е) = Снижение окислительного стресса и
связанного с ним повреждения тканей
3. Высокая доля энергетической ценности корма заключена в белках плюс умеренное
содержание жиров = поддержка нормальной кондиции и мышечной силы, что снижает
нагрузку на суставы
4. Высокое содержание длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (ДГК и ЭПК) = Доказано
эффективное снижение концентрации медиаторов воспаления суставов
Глюкозамин и хондроитин
Строительные компоненты хряща
- Специфичные для сустава питательные вещества
- Способствуют регенерации и поддержанию суставного хряща
- Слабые противовоспалительные свойства
Природные источники = белки птицы
Большое число данных, подтверждающих эффективность у человека
Число исследований на собаках меньше, однако, они демонстрируют достоверную
клиническую эффективность комбинации глюкозамина и хондроитина
Высокий уровень антиоксидантов – витаминов С и Е
Существует прочная связь между развитием остеоартрита и окислительным стрессом
(свободные радикалы повреждают ткани сустава)
Влияние окислительного стресса снижается в присутствии антиоксидантов (витаминов С
и Е)
Поступление высокой доли энергетической ценности в составе белков и умеренное
содержание жиров
Высокое значение соотношения белок:энергетическая ценность
- Способствует укреплению мышц для поддержки сустава
- Способствует укреплению иммунной системы
- Способствует сохранению безжировой массы, даже во время общего снижения массы
тела
Умеренное содержание жиров
- Способствует поддержанию нормального веса тела
- Даже небольшой избыток веса способен повысить вероятность развития артрита
Высокая доля длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (ДГК и ЭПК)
34
Источник – рыбий жир
Обеспечивают противовоспалительный эффект
В чем польза ЭПК и ДГК для пациентов, страдающих остеоартритом?
У собаки, питающейся “обычным кормом”, фосфолипиды клеточных мембран в основном
содержат омега-6 жирные кислоты
При остеоартрите в клеточной мембране ЦОГ-2 расщепляет жирные кислоты (такие как
арахидоновая кислота), приводя к образованию ПГ-Е2, который, в свою очередь, вызывает
активацию синтеза металлопротеиназ, разрушающих хрящ
Питание кормом с высоким содержанием длинноцепочечных омега-3 жирных кислот
приводит к замещению доступного действию ЦОГ-2 субстрата
- Повышается включение длинноцепочечных омега-3 жирных кислот в клеточные
мембраны
Под действием ЦОГ-2 из ЭПК (омега-3 жирной кислоты) синтезируется простагландин
ПГ-Е3, воспалительные свойства которого выражены слабее, чем у ПГ-Е2
- Приводит к снижению синтеза провоспалительного ПГ-Е2
ЗАВИСИМОСТЬ ПИТАНИЯ ОТ ПОРОДЫ
Нарушения функций суставов у собак крупных пород могут встречаться в 40% случаев
Заболевания суставов являются основным нарушением здоровья у собак крупных пород
Почему собаки крупных пород?
Генетические факторы
Скорость роста
Пищевые факторы риска
Ожирение
Чрезмерная физическая нагрузка
Генетическое разнообразие
Собака – вид животных, характеризующийся
наиболее широким генетическим разнообразием (также широкое генетическое разнообразие
наблюдается у лошадей). Так, например, вес чихуахуа может быть менее 1 кг, тогда как вес
немецкого дога (тот же биологический вид) может быть в 100 раз больше. Различные породы
проявляют предрасположенность к развитию различных нарушений здоровья. Собаки
крупных пород больше предрасположены к заболеваниям суставов, имеющих генетическую
основу. Например, дисплазия тазобедренного сустава у немецких овчарок и рассекающий
остеоартрит у лабрадоров ретриверов.
Скорость роста
В течение первого года жизни вес немецкого дога увеличивается в 100 раз (у человека –
около 3 раз)
- Вес собак крупных пород увеличивается от 1 до 70 кг в течение 1-2 лет
- Вес человека увеличивается от примерно 3,5 до 75 кг за 16-18 лет
Подобная феноменальная скорость роста собак крупных пород предрасполагает к развитию
35
заболеваний суставов.
Пищевые факторы риска
Выделяют четыре пищевых фактора, способных привести к заболеваниям суставов у собак
крупных пород. Эти факторы рассматриваются ниже:
Энергетическая ценность
Минеральные вещества
Белки
Хондропротективные вещества
1. Энергетическая ценность
Частота нарушения опорно-двигательного аппарата возрастает в том случае, когда щенки
или взрослые собаки получают неограниченное питание. Видимо, это происходит вследствие
следующего:
Ускорение роста
Повышение доли костной ткани с пониженной плотностью
В проведенном в 1992 г исследовании, щенки лабрадора ретривера из линий, характеризующихся
высокой частотой развития дисплазии тазобедренного сустава были рандомизированно
разделены на две группы. Первая группа получала питание по требованию, а питание второй
группы ограничивали на 25% по сравнению с контрольной группой. Дисплазия тазобедренного
сустава развилась у 67% животных в первой группе и только у 29% собак, испытывавших
ограничения в объеме корма.
Можно резюмировать, что высокоэнергетическое питание является фактором риска, и поэтому
калорийность корма должна быть ограничена.
2. Минеральные вещества
Считается, что кальций необходим для поддержания здоровья костей и суставов, и
увеличение поступления кальция укрепляет суставы. Однако было продемонстрировано, что
данное мнение ошибочно. В действительности, высокий уровень кальция в рационе является
серьезным фактором риска развития нарушений опорно-двигательного аппарата. Высокое
содержание кальция в корме щенков крупных пород собак увеличивает риск развития
рассекающего остеоартрита и иных заболеваний суставов.
Важно помнить, что при питании кормом с низким содержанием кальция организм щенка
способен повышать эффективность усвоения кальция, “всасывая” максимальные количества
кальция из пищи, тогда как в случае богатого кальцием рациона снижения всасывания кальция
не происходит. В этой связи происходит избыточное поступление кальция, увеличивающее
риск развития определенных заболеваний суставов. Обычно корма с высоким содержанием
кальция характеризуются низким качеством, поскольку включают повышенные количества
мясной и костной муки.
Можно резюмировать, что щенки крупных пород собак не должы получать с пищей большие
количества кальция (уровень кальция в рационе этих пород собак должен быть ограничен).
3. Белки
Некоторые владельцы (в частности заводчики) полагают, что богатая белками диета во время
фазы роста может привести к заболеваниям суставов. Однако, согласно работе (Nap et
al,. 1993) богатая белками диета не оказывала влияния на развитие опорно-двигательного
аппарата щенков немецкого дога, не приводила к увеличению скорости роста щенков, и не
36
повышала риски развития нарушений опорно-двигательной системы.
Можно резюмировать, что богатый белком рацион НЕ ЯВЛЯЕТСЯ фактором риска развития
нарушений опорно-двигательного аппарата во время роста щенков.
4. Хондропротективные вещества
Хондропротективные вещества, такие как глюкозамин и хондроитин, являясь строительными
компонентами хрящевой ткани, способствуют сохранению функций суставов во время роста
щенков. Механизмы действия этих веществ не до конца понятны, однако, предположительно,
механизмы заключаются в следующем:
- Структурные компоненты хряща
- Стимулируют синтез хрящевой ткани
- Подавляют процессы разрушения хряща
- Оказывают противовоспалительное действие
Можно резюмировать, что глюкозамин и хондроитин способствуют сохранению здоровья
суставов во время роста щенков.
Диетические корма компании Пурина для собак при заболеваниях суставов
Корм PVD JM для собак
Корм JM – основные пункты
▪ Природный источник глюкозамина и хондроитина
– Строительные компоненты хряща
▪ Высокий уровень антиоксидантов – витаминов Е и С
– Борьба с окислительным стрессом
▪ Высокое содержание длинноцепочечных
омега-3 жирных кислот (ЭПК и ДГК)
– Снижение воспаления
▪ Высокое соотношение белок : энергетическая ценность
и умеренное содержание жиров
– Поддержание нормального веса и безжировой массы тела
▪ Подходит для собак всех возрастов
▪ Высокие вкусовые качества
– Диетический корм бесполезен, если животное откажется его есть
37