сварочные технологии в хирургии осложненного рака прямой

Реклама
Íîâ³ õ³ðóðã³÷í³ òåõíîëî㳿
© Ñîâïåëü Î.Â., Ñêóëêîâ Ñ.Ã., Ìàòå Â.Â., 2011
ÓÄÊ 616-006-089: 616-091
ÑÂÀÐÎ×ÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÃÎ
ÐÀÊÀ ÏÐßÌÎÉ ÊÈØÊÈ
Î.Â.Ñîâïåëü, Ñ.Ã.Ñêóëêîâ, Â.Â.Ìàòå
Äîíåöêàÿ öåíòðàëüíàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 1
ÇÂÀÐÞÂÀËÜͲ ÒÅÕÍÎËÎò¯  ղÐÓÐò¯ ÓÑÊËÀÄÍÅÍÎÃÎ ÐÀÊÓ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
Ðåçþìå. Ó 32 õâîðèõ âèêîíàíà ÷åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè ç ïðèâîäó ðàêó ³ç çàñòîñóâàííÿì òåõíîëîã³é á³îëîã³÷íîãî çâàðþâàííÿ ì'ÿêèõ òêàíèí. Ìîðôîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ äåìîíñòðóþòü åôåêòèâí³ñòü, íàä³éí³ñòü ³ áåçïå÷í³ñòü åëåêòðîòåðì³÷íîãî øâà. Çàñòîñóâàííÿ á³îëîã³÷íîãî
çâàðþâàííÿ ì'ÿêèõ òêàíèí ïðè îïåðàö³ÿõ ç ïðèâîäó ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè ïîâí³ñòþ çàáåçïå÷óº ïðèíöèïè ñó÷àñíî¿ îïåðàö³éíî¿ òåõí³êè.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðàê ïðÿìî¿ êèøêè, õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ.
Êîëîðåêòàëüíûé ðàê çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ
çàíÿë "âûñîêîå" ìåñòî â ðÿäó îáùåé ñòðóêòóðû
îíêîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé è ïðîäîëæàåò óäåðæèâàòü ýòî ìåñòî âî ìíîãèõ ñòðàíàõ Åâðîïû è
Àìåðèêè. Çà ïîñëåäíèå 5 ëåò èññëåäîâàíèÿ íå
îòìå÷àþò çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñòðóêòóðå
è àáñîëþòíûõ ïîêàçàòåëÿõ çàáîëåâàåìîñòè êîëîðåêòàëüíüì ðàêîì. Â Ðîññèè è â ÑØÀ îí çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî ïîñëå ðàêà ëåãêîãî è æåëóäêà. Àáñîëþòíûå åæåãîäíûå öèôðû ïåðèîäà 20022005 ãã. âûãëÿäÿò ñëåäóþùèì îáðàçîì. Â ìèðå
çàáîëåâàëî 600000 ÷åëîâåê, â òîì ÷èñëå â Ðîññèè
40000, â Åâðîïå – 130000, â ÑØÀ – 138000.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì, êàê ñàìîñòîÿòåëüíûì, òàê è êîìïîíåíòîì
êîìáèíèðîâàííîãî è êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ
îñëîæíåíèÿìè ðàêà ïðÿìîé êèøêè (ÏÊ) ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ â îñíîâíîì â ñòàöèîíàðû îáùåõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ãäå ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ëèêâèäàöèÿ îñëîæíåíèé îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, à íå ðàäèêàëüíîå åãî ëå÷åíèå
è ìîðôîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå.
Åñëè â õèðóðãèè îñëîæíåííîãî ðàêà îáîäî÷íîé êèøêè â ýòîì îòíîøåíèè äîñòèãíóò
îïðåäåëåííûé ïðîãðåññ è ïóáëèêàöèè ïîñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîâûøåíèè óäåëüíîãî âåñà ïåðâè÷íî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ðàäèêàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ â óðãåíòíûõ êëèíèêàõ, òî
âûïîëíåíèå ïîäîáíûõ îïåðàöèé ïðè ðàêå ÏÊ
òðàäèöèîííî ñ÷èòàåòñÿ ïðåðîãàòèâîé îáëàñòíûõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ öåíòðîâ.
42
Ïåðâè÷íî-âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè ïðè
îñëîæíåííîì ðàêå ÏÊ â óñëîâèÿõ óðãåíòíûõ
õèðóðãè÷åñêèõ êëèíèê â ëèòåðàòóðå ïðåäñòàâëåíû íåáîëüøèì ÷èñëîì íàáëþäåíèé.
Âûñîêî÷àñòîòíàÿ ýëåêòðîõèðóðãèÿ ïðèíàäëåæèò ê òåì ìåäèöèíñêèì òåõíîëîãèÿì, áåç êîòîðûõ ñåãîäíÿ íå âîçìîæíî âûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â áîëüøèíñòâå êëèíè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé (îáùàÿ õèðóðãèÿ, íåéðîõèðóðãèÿ, îíêîëîãèÿ, ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ, ãèíåêîëîãèÿ) [1-6]. Áëàãîäàðÿ ðàçðàáîòêàì êîëëåêòèâà ñîòðóäíèêîâ Èíñòèòóòà ýëåêòðîñâàðêè
èì. Å.Î.Ïàòîíà ÍÀÍ Óêðàèíû ïî èíèöèàòèâå
àêàäåìèêà Á.Å.Ïàòîíà ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü
ïðèìåíåíèÿ âûñîêî÷àñòîòíîãî ýëåêòðîòîêà äëÿ
ñîåäèíåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé [7]. Ðàçðàáîòàííûé
âûñîêî÷àñòîòíûé ãåíåðàòîð ÝÊ-300Ì1 è íàáîð
ñïåöèàëèçèðîâàííîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü ñâàðêó òêàíåé íà îñíîâå äîçèðîâàííîé ïîäà÷è ìîäóëèðîâàííîãî òîêà, àâòîìàòè÷åñêè ãåíåðèðóåìîãî â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîãî òêàíåâîãî èìïåäàíñà (ïàòåíòè: ¹ 44805 Ñ2
Óêðà¿íà, 2002; ¹ 200206556 Óêðà¿íà, 2004).
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü âîçìîæíîñòè
êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ãåíåðàòîðà àâòîìàòè÷åñêîé ñâàðêè ìÿãêèõ òêàíåé ïðè âûïîëíåíèè
îïåðàöèé ïî ïîâîäó îñëîæíåííîãî ðàêà ÏÊ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë îñíîâàí íà èçó÷åíèè èñòîðèé áîëåçíè 32 áîëüíûõ (ìóæ÷èí – 14, æåíùèí – 18), îïåðèðîâàííûõ
â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÃÊÁ ¹ 1 ã. Äîíåöêà
ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé ÏÊ â 2005-2010 ãã.
Êë³í³÷íà àíàòîì³ÿ òà îïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ – Ò. 10, ¹ 3 – 2011
Íîâ³ õ³ðóðã³÷í³ òåõíîëî㳿
Âñå áîëüíûå èìåëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, êîòîðîå è ÿâèëîñü îñíîâàíèåì
äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì. Ñòðóêòóðà îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàâëåíà â
òàáëèöå. 8 (25,0%) áîëüíûõ èìåëè 2 è áîëåå îñëîæíåíèé òå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäè âñåãî ñïåêòðà îñëîæíåíèé íàèáîëüøèé
óäåëüíûé âåñ ñîñòàâèëè îñòðàÿ è ÷àñòè÷íàÿ
êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòè (62,5%).
Âñåì áîëüíûì èññëåäóåìîé ãðóïïû âûïîëíåíà áðþøíîàíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ÏÊ ïî Ïåòðîâó-Õîëäèíó ñ äåìóêîçàöèåé àíàëüíîãî êàíàëà è
íèçâåäåíèåì íà ïðîìåæíîñòü îáîäî÷íîé êèøêè
ïî ìåòîäèêå, ðàçðàáîòàííîé â Äîíåöêîì îáëàñòíîì ïðîòèâîîïóõîëåâîì öåíòðå ñ ïðèìåíåíèåì ñâàðî÷íûõ òåõíîëîãèé. 26 îïåðàöèé âûïîëíåíû ñ ïåðâè÷íûì âîññòàíîâëåíèåì íåïðåðûâíîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, åùå ó 6
áîëüíûõ îïåðàöèÿ çàêëþ÷àëàñü â ôîðìèðîâàíèè
íà ïåðâîì ýòàïå äåêîìïðåññèîííîé êîëîñòîìû ñ
ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì öèòîðåäóêòèâíîé
îïåðàöèè. Óäåëüíûé âåñ ïåðâè÷íî-âîññòàíîâèòåëüíûõ îïåðàöèé ó áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû
ñîñòàâèë 81,2%. Ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé âûïîëíåíî 28 (87,5%), åùå 4 îïåðàöèè íîñèëè ïàëëèàòèâíûé õàðàêòåð íà ôîíå íåóäàëèìûõ ìåòàñòàçîâ â
ïå÷åíü ëèáî ïàðààîðòàëüíîãî èíôèëüòðàòà.
Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ ÷àñòü èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â èññëåäîâàíèè óäàëåííûõ ôðàãìåíòîâ êèøêè, áðûæåéêè, îêîëîêèøå÷íîé êëåò÷àòêè. Êóñî÷êè òêàíåé ôèêñèðîâàëèñü â íåéòðàëüíîì ôîðìàëèíå, çàëèâàëèñü â ïàðàôèíîâûå
áëîêè è îêðàøèâàëèñü ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïî âàí Ãèçîí, ñòàâèëèñü ØÈÊ-ðåàêöèè ñ
ïîñëåäóþùèì ìîðôîëîãè÷åñêèì èçó÷åíèåì çîíû òåðìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ãëóáèíû è ðàñïðîñòðàíåííîñòè íåêðîçà, èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, ïðîöåññîâ ðåâàñêóëÿðèçàöèè, ôèáðèíîãåíåçà.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ àíàëèç.
Îáùèìè ÷åðòàìè ïðîâåäåíèÿ âñåõ îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâ ñ ïðèìåíåíèåì ýëåêòðè÷åñêîé
ñâàðêè ìÿãêèõ òêàíåé (ÝÑÌÒ) ÿâëÿþòñÿ: 1) ìîáèëèçàöèÿ îðãàíîâ è òêàíåé â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé, èñïîëüçóÿ ïðèíöèï ïðîôèëàêòèêè
êðîâîòå÷åíèÿ; 2) ñîêðàùåíèå èíòðàîïåðàöèîííîé êðîâîïîòåðè; 3) çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå
øîâíîãî è ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà.
Ïðèìåíåíèå ÝÑÌÒ ïðè ðàñøèðåíèè îáúåìà îïåðàöèè ëèáî ïðè ñèìóëüòàííûõ îïåðàöèÿõ, íàïðèìåð, òóáîîâàðèîýêòîìèè è ðåçåêöèè
ïå÷åíè, ïîçâîëÿåò îòêàçàòüñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ
øîâíîãî ìàòåðèàëà. Ïðè âûïîëíåíèè áðþøíîàíàëüíîé ðåçåêöèè ÏÊ ãåíåðàòîð àâòîìàòè÷åñêîé ñâàðêè èñïîëüçîâàëñÿ ïðè âûäåëåíèè ÏÊ ñ
îïóõîëüþ èç ìàëîãî òàçà, ÷òî ïîçâîëèëî çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü îáúåì ëèìôîððåè ïî äðåíàæàì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ìîáèëèçàöèÿ îïóõîëè çíà÷èòåëüíî óïðîùàåòñÿ, ïðè ýòîì
çíà÷èòåëüíî ëåã÷å äîáèòüñÿ ñîõðàíåíèÿ ïðèíöèïà àíàòîìè÷åñêîé ôóòëÿðíîñòè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ
âàæíûì êîìïîíåíòîì ïðîôèëàêòèêè ïåðôîðàöèè îïóõîëè è ôàêòîðîì ðàäèêàëüíîñòè âûïîëíåííîé îïåðàöèè. Ëèãàòóðû ïðè ðåçåêöèè ÏÊ
èñïîëüçîâàëèñü íàìè òîëüêî ïðè ôèêñàöèè
íèçâåäåííîé êèøêè ê ïåðèàíàëüíîé êîæå. Íà
âñåõ îñòàëüíûõ ýòàïàõ (ïåðåñå÷åíèå íèæíåé
áðûæåå÷íîé àðòåðèè, ôîðìèðîâàíèå òðàíñïëàíòàòà ñèãìîâèäíîé êèøêè, ïåðåñå÷åíèå áîêîâûõ ñâÿçîê ÏÊ) ãåìîñòàç îñóùåñòâëÿëñÿ
òîëüêî èñïîëüçîâàíèåì áèîëîãè÷åñêîé ñâàðêè.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñâàðêè, äàæå êðóïíûõ ñîñóäîâ,
íàìè íå îòìå÷åíî íåäîñòàòî÷íîñòè ñâàðî÷íîãî
øâà è ïîÿâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîìåæíîñòíîãî ýòàïà îïåðàöèè ãåíåðàòîð
àâòîìàòè÷åñêîé ñâàðêè íàìè èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ
ñôèíêòåðîïëàñòèêè, ïðè ýòîì ïðîâîäèëîñü
ñîåäèíåíèå ëîáêîâî-êîï÷èêîâîé ìûøöû ñçàäè,
êîï÷èêîâîé ìûøöû ñïðàâà è ñëåâà, ïîäâçäîøÒàáëèöà
Ñòðóêòóðà îñëîæíåíèé îïóõîëåâîãî ïðîöåññà
ó áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû
Õàðàêòåð îñëîæíåíèÿ
Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü
×àñòè÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü
Ïàðàêîëè÷åñêèå àáñöåññû è èíôèëüòðàòû
Êðîâîòå÷åíèå èç îïóõîëè
Ïåðôîðàöèÿ îïóõîëè
Âñåãî
Êë³í³÷íà àíàòîì³ÿ òà îïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ – Ò. 10, ¹ 3 – 2011
n
7
18
9
3
3
40
(%)
17,5
45,0
22,5
7,5
7,5
100
43
Íîâ³ õ³ðóðã³÷í³ òåõíîëî㳿
Ðèñ. Íèæíÿÿ áðûæåå÷íàÿ àðòåðèÿ ïîñëå îáðàáîòêè àïïàðàòîì áèîëîãè÷åñêîé ñâàðêè (ôðàãìåíò íåïîâðåæäåííîé ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñ ôèêñèðîâàííûì ñãóñòêîì âíóòðè). Ìèêðîïðåïàðàò. Îêðàñêà
ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì.
íî-êîï÷èêîâîé ìûøöû ñïðàâà è ñëåâà â åäèíûé
ìûøå÷íûé êîìïëåêñ, òàêèì îáðàçîì ôîðìèðîâàëàñü ìûøå÷íàÿ ìóôòà, êîòîðàÿ ÿâëÿëàñü
ôàêòîðîì, óñèëèâàþùèì ôóíêöèþ àíàëüíîãî
äåðæàíèÿ ïîñëå îïåðàöèè.
Ïðè âûïîëíåíèè âòîðîãî ýòàïà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñïóñòÿ 10-14 ñóòîê ïîñëå
ïåðâè÷íîé îïåðàöèè îòñå÷åíèå èçáûòêà íèçâåäåííîé êèøêè è ôîðìèðîâàíèå êîëîàíàëüíîãî
àíàñòîìîçà (ôèêñàöèÿ íèçâåäåííîé êèøêè ê ïåðèàíàëüíîé êîæå) òàêæå âûïîëíÿëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ñâàðî÷íîé òåõíîëîãèè â ñîîòâåòñòâèè
ñ ìåòîäèêîé, ðàçðàáîòàííîé â Äîíåöêîì îáëàñòíîì ïðîòèâîîïóõîëåâîì öåíòðå, ÷òî ïîçâîëèëî
çíà÷èòåëüíî óñêîðèòü ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû
â ïîñëåîïåðàöèîîíîì ïåðèîäå è ìèíèìèçèðîâàòü òðàâìó äèàôðàãìû òàçà. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íèêàêèõ îñëîæíåíèé, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûõ ñ ïðèìåíåíèåì ÝÑÌÒ,
íå îòìå÷åíî.
44
 ïðîöåññå ìîðôîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ
òêàíåé âûÿâëåíî, ÷òî àëüòåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ
â òêàíÿõ, ïîäâåðãøèõñÿ ýëåêòðîòåðìè÷åñêîìó
âîçäåéñòâèþ, ñîîòâåòñòâóþò ïëîùàäè àïïëèêàöèè ýëåêòðîäîâ èíñòðóìåíòàðèÿ è íå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà îêðóæàþùèå ñòðóêòóðû. À â îáëàñòè âîçäåéñòâèÿ íàðÿäó ñ ãîìîãåíèçèðîâàííîé òêàíüþ ïðèñóòñòâóåò îáèëèå òêàíåâûõ êîìïîíåíòîâ, â òîì ÷èñëå è êëåòîê, ñòðóêòóðíî íå
ïîâðåæäåííûõ, ÷òî ñîçäàåò î÷åâèäíûå ïðåäïîñûëêè äëÿ äàëüíåéøèõ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè íàäåæíîãî è ñïåöèôè÷åñêîãî ãåìîñòàçà, îáóñëîâëåííîãî ïðèìåíåíèåì âûñîêî÷àñòîòíîãî ýëåêòðîòåðìè÷åñêîãî
ãåíåðàòîðà, ÿâëÿþòñÿ: ôîðìèðîâàíèå òðîìáîâ è
òêàíåâûõ ýìáîëîâ â ïðîñâåòå ñîñóäîâ (ðèñóíîê); òêàíåâîé àíèçîòðîïèè â ñòåíêàõ ñàìèõ
ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùåé ê "ãîôðèðîâàíèþ" è ñìîðùèâàíèþ èõ ïðîñâåòà, è ôîðìèðîâàíèå ñïåöèôè÷åñêîé àóòîáåëêîâîé òêàíåâîé ïëîìáû (àóòîáèîêëåÿ), ôèêñèðóþùåé òêàíü â ïîëîæåíèè,
îáóñëîâëåííîì ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì
áðàíø èíñòðóìåíòà.
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ öèòîðåäóêòèâíîé îïåðàöèè 26 áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû íàïðàâëåíû â îáëàñòíîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð äëÿ
ïðîâåäåíèÿ êóðñîâ àäüþâàíòíîé õèìèîëó÷åâîé
òåðàïèè. Ê íàñòîÿùåìó ìîìåíòó óìåðëî 3 áîëüíûõ èññëåäóåìîé ãðóïïû.
Âûâîäû. 1. Íàëè÷èå â àðñåíàëå õèðóðãîâ
íàäåæíûõ ìåòîäîâ ðåêîíñòðóêöèè íåïðåðûâíîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ñóùåñòâåííî
âëèÿåò íà ñòðàòåãèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
ïðè ðàêå ïðÿìîé êèøêè, îñëîæíåííîì êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, ïîçâîëÿÿ áîëåå àêòèâíî
âûáèðàòü îáúåì òðåáóåìîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. 2. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
óáåäèòåëüíî äåìîíñòðèðóþò ýôôåêòèâíîñòü,
íàäåæíîñòü è áåçîïàñíîñòü íàêëàäûâàåìîãî
ýëåêòðîòåðìè÷åñêîãî øâà, à ôåíîìåí ïðîòåèíàññîöèèðîâàííîé ýëåêòðîòåðìè÷åñêîé àäãåçèè
òêàíåé ÿâëÿåòñÿ ìåõàíèçìîì ïðîôèëàêòèêè
êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ðàññå÷åíèè òêàíåé, è áëàãîäàðÿ àáñîëþòíîé áèîëîãè÷åñêîé èíåðòíîñòè ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿåò ïðèíöèïàì ñîâðåìåííîé
îïåðàòèâíîé òåõíèêè. 3. Ïðèìåíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé ñâàðêè ìÿãêèõ òêàíåé â õèðóðãèè îòêðûâàåò äàëüíåéøèå ïåðñïåêòèâû ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ, óïðîùåíèþ è ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà âûïîëíÿåìûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
Êë³í³÷íà àíàòîì³ÿ òà îïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ – Ò. 10, ¹ 3 – 2011
Íîâ³ õ³ðóðã³÷í³ òåõíîëî㳿
Ëèòåðàòóðà
1. Ding Z. Use of Ligasure bipolar diathermy system in vaginal hysterectomy / Z.Ding, M.Wable, A.J.Rane // Obstet.
Gynaecol. – 2005. – Vol. 25, ¹ 1. – P. 49-51. 2. Evaluation of the efficacy of the electrosurgical bipolar vessel sealer (LigaSure) devices in sealing lymphatic vessels / Y.W.Novitsky, M.J.Rosen, A.G.Harrell [et al.] // Surg. Innov. –
2005. – Vol. 12, ¹ 2. – P. 155-160. 3. Hagen B. Randomised controlled trial of LigaSure versus conventional suture
ligature for abdominal hysterectomy / B.Hagen, N.Eriksson, M.Sundset // BJOG. – 2005. – Vol. 112, ¹ 7. – P. 968-970.
4. Howard T.J. Use of a new sealing device to simplify jejunal resection during pancreaticoduodenectomy /
T.J.Howard, S.Mimms // Am. J. Surg. – 2005. – Vol. 190, ¹ 3. – P. 504-506. 5. The use of the Ligasure Vessel Sealing
System in parotid gland surgery / E.P.Prokopakis, V.A.Lachanas, E.S.Helidonis, G.A.Velegrakis // Otolaryngol. Head
Neck Surg. – 2005. – Vol. 133, ¹ 5. – P. 725-728. 6. Use of the electrothermal vessel sealing system versus standard vessel ligation in thyroidectomy / W.T.Shen, M.A.Baumbusch, E.Kebebew, Q.Y.Duh // Asian J. Surg. – 2005. –
Vol. 28, ¹ 2. – P. 86-89. 7. Ïàòîí Á.Å. Ýëåêòðè÷åñêàÿ ñâàðêà ìÿãêèõ òêàíåé â õèðóðãèè / Á.Å.Ïàòîí // Àâòîìàò. ñâàðêà. – 2004. – ¹ 9. – Ñ. 7-11.
ÑÂÀÐÎ×ÍÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÏÐßÌÎÉ
ÊÈØÊÈ
Ðåçþìå. Ó 32 áîëüíûõ âûïîëíåíà áðþøíîàíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïðÿìîé êèøêè ïî ïîâîäó ðàêà ñ ïðèìåíåíèåì òåõíîëîãèé áèîëîãè÷åñêîé
ñâàðêè. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ äåìîíñòðèðóþò ýôôåêòèâíîñòü, íàäåæíîñòü è áåçîïàñíîñòü ýëåêòðîòåðìè÷åñêîãî øâà. Ïðèìåíåíèå áèîëîãè÷åñêîé ñâàðêè ìÿãêèõ òêàíåé ïðè
îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó ðàêà ïðÿìîé êèøêè ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿåò ïðèíöèïàì ñîâðåìåííîé
îïåðàòèâíîé òåõíèêè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ïðÿìîé êèøêè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
WELDING TECHNOLOGIES IN THE SURGERY OF COMPLICATED RECTAL CANCER
Abstract. An abdominoanal resection of the rectum for cancer by employing the technologies of
biological welding of the soft tissues has been performed in 32 patients. Morphological investigations demonstrate efficiency, reliability and safety
of an electrothermic suture. The use of biological
welding of the soft tissues in case of operations for
rectal cancer completely meets the principles of the
modern operative technique.
Key words: rectal cancer, surgical treatment.
Central Municipal Clinical Hospital ¹ 1 (Donets'k)
Íàä³éøëà 11.06.2011 ð.
Ðåöåíçåíò – ïðîô. Ð.Â.Ñåíþòîâè÷ (×åðí³âö³)
Êë³í³÷íà àíàòîì³ÿ òà îïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ – Ò. 10, ¹ 3 – 2011
45
Похожие документы
Скачать