ПОЛНЫЙ ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ТЕРАПИЮ ЛАМИВУДИНОМ У РЕБЕНКА С ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

ПОЛНЫЙ ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА
ТЕРАПИЮ ЛАМИВУДИНОМ У РЕБЕНКА С
ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В И
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Мальчик П., 7 лет. Впервые HBsAg выявлен в отделении
нефрологии, где проходил обследование и получал лечение по
поводу морфологически подтвержденного впоследствии ВГВассоциированного нефротического синдрома с гематурией
Обследован в УЗ «ГДИКБ»:
Объективно - печень +2,5 см, нижний край умеренно плотный,
селезенка +1,5 см.
Лабораторное обследование:
БАК - АлАТ 360 Ед/л, АсАТ 244 Ед/л (норма АлАТ менее 42 Ед/л,
АсАТ менее 37 Ед/л). Гемограмма и анализ мочи – в пределах
возрастной нормы.
Анализ крови на маркеры ГВ: выявлены HBsAg, HВеAg,
anti/НВcor IgM и anti/НВcor tot.
УЗИ ОБП и УЗДГ сосудов системы воротной вены - умеренная
гепатомегалия за счет правой доли (127х105х113 мм), диффузные
изменения в паренхиме печени, спленомегалия (104х54 мм),
единичный лимфоузел в области ворот печени. минимально
расширенные воротная (ВВ) и верхнебрыжеечная (ВБВ) вены,
снижение реакции ВБВ на фазы дыхания; повышение
резистентности артериального русла печени.
Пункционная биопсия печени - ХГВ умеренной активности (ИГА 9
баллов), фиброз 3-4 стадии по Knodell.
Клинический диагноз: ХГВ (HBsAg+, HВеAg+, anti/НВcor IgM+ и anti/НВcor
tot +) умеренной клинико-биохимической и морфологической активности,
фиброз 3-4 стадии. Нефротический синдром с гематурией, ассоциированный с
ХГВ.
Ламивудин 100мг (3 мг/кг, масса тела 31 кг)
Осмотр спустя 13 мес ПВТ
Объективно: усилена венозная сеть на передней грудной клетке и брюшной
стенке, печень +2,0 см, плотная, селезенка не пальпируется.
БАК - АлАТ 13 Ед/л, АсАТ 76 Ед/л
Гемограмма и анализ мочи – в пределах возрастной нормы
HBSAg
a/HBS
HBeAg
a/HBe
+
-
-
До терапии
+
-
13 мес.
терапии
+
-
a/cor Ig M a/cor tot
+
-
ДНК ВГВ
+
Титр 10 -3
+
не
обнаружена
УЗИ ОБП и УЗДГ сосудов системы воротной вены - гепатоспленомегалия.
Реактивные изменения со стороны сосудов печени. Лимфоузел в воротах
печени.
ФГДС - нельзя исключить начальную стадию развития варикозного
расширения вен пищевода
Динамика маркеров ГВ и ДНК ВГВ на фоне ПВТ
ламивудином
HBSAg a/HBS HBeAg
До
терапии
+
-
+
a/HBe
-
a/corIgM a/cor tot ДНК ВГВ
+
+
Титр10 -3
13 мес.
терапии
+
-
-
-
-
+
не
обнаружена
21 мес.
терапии
-
-
-
+
-
+
не
обнаружена
Осмотр спустя 9 мес с момента отмены ПВТ
Объективно: усилена венозная сеть на передней грудной клетке и
брюшной стенке, печень +2,0 см, плотная, селезенка не пальпируется
Гемограмма, БАК и ОАМ – в пределах возрастной нормы
УЗИ ОБП и УЗДГ: выраженные диффузные изменения в печени с
деформацией рисунка, спленомегалия, незначительно расширена
селезеночная вена, бифазный кровоток в ней. Лимфоузел в
воротах печени. Сонологически слабая активность, ближе к
умеренной. По данным пробы с ксантинолом вероятно наличие фиброза 2
стадии и более по Knodell.
ФГДС: варикозное расширение вен пищевода I степени.
Повторная ПБП: ХГВ минимальной степени активности, фиброз I
стадии.
Динамика маркеров ГВ и ДНК ВГВ на фоне ПВТ ламивудином и после ее
отмены
HBSAg
До
терапии
13 мес.
терапии
21 мес.
терапии
9 мес.
отмены
ПВТ
a/HBS
HBeAg
a/HBe a/cor IgM
a/cor tot ДНК ВГВ
+
-
+
-
+
+
+
-
-
-
-
+
-
-
-
+
-
+
-
-
-
+
-
+
Титр 10 -3
не
обнаружена
не
обнаружена
не
обнаружена
Клинический диагноз: ХГВ минимальной степени активности, клинико –
биохимическая, вирусологическая и серологическая ремиссия после терапии
ламивудином, фиброз I стадии. Варикозное расширение вен пищевода I
степени. Нефротический синдром с гематурией, ассоциированный с ХГВ,
клинико-лабораторная ремиссия
Осмотр спустя 2,5 года с момента отмены ПВТ
Объективно: внепеченочных признаков хронизации нет, печень
не увеличена, селезенка не пальпируется
Гемограмма, БАК и ОАМ – в пределах возрастной нормы
УЗИ ОБП и УЗДГ сосудов системы воротной вены: пограничные
размеры правой доли печени, умеренные диффузные изменение в
паренхиме печени, гиперкинетический кровоток в воротной и
селезеночной венах. Единичные лимфоузлы в области ворот
печени. Умеренная спленомегалия.
ФГДС: признаков варикозного расширения вен пищевода нет
Динамика маркеров ГВ и ДНК ВГВ на фоне ПВТ ламивудином и после ее
отмены
До
терапии
13 мес.
терапии
21 мес.
терапии
9 мес.
отмены
ПВТ
2,5 года
отмены
HBSAg
+
a/HBS
-
HBeAg
+
+
-
-
-
-
-
-
-
-
+
a/HBe
-
a/cor Ig M a/cor tot
+
+
-
+
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
ДНК ВГВ
Титр 10 -3
не
обнаружена
не
обнаружена
не
обнаружена
не
обнаружена
Клинический диагноз : ХГВ минимальной степени активности, фиброз I
стадии, стойкая клинико - биохимическая, вирусологическая и серологическая
ремиссия после терапии ламивудином. Нефротический синдром с гематурией,
ассоциированный с ХГВ, стойкая клинико - лабораторная ремиссия
Печеночный биоптат
До лечения
После лечения