Кузьменко Елена Юрьевна

Государственное автономное учреждение здравоохранения
Архангельской
области «Архангельская областная клиническая
стоматологическая
поликлиника»
Алгоритм дигитального
рентгенографического исследования на
рентгеновском аппарате «Heliodent DS» с
цифровой рентгеновской системой «Sidexis»
Коврик С.А., зав.отделом качества мед.помощи, врач-стоматолог
ортопед АОКСП
Кузьменко Е.Ю., рентгенлаборант АОКСП
Спорникова Н.А., рентгенлаборант АОКСП
Рентгенологические
методы
используются
как
дополнительные в диагностике поражений зубов,
болезней пульпы, периодонта и пародонта, а также для
контроля
лечения.
Этот метод получил широкое распространение в
стоматологии, поскольку в некоторых случаях он
является единственным способом для выявления
изменений в тканях. В поликлинических условиях
чаще
всего
применяется
внутриротовая
рентгенография.
На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо
видна структура костной ткани. Рисунок кости
обусловлен наличием в губчатом веществе и в
кортикальном слое костных балочек и трабекул, между
которыми располагается костный мозг.
Цифровая рентгенография – это способ получения
рентгеновского изображения в цифровом виде для
последующего анализа, обработки и хранения.
Эффективное
средство
рентгенодиагностики
–
радиовизиография включает персональный компьютер,
датчик, специальную плату оцифровки изображения,
понятную
и
удобную
программу
обработки
изображения.
В качестве источника излучения используются
современные малодозовые генераторы с минимальным
значением таймера, рассчитанные на работу в составе
визиографического комплекса.
Этапы рентгенологического исследования на аппарате
«Heliodent DS»:
1.Подготовка рентгеновского аппарата к процедуре
1.1.Провести внешний осмотр;
1.2.Проверить надежность фиксации тубуса и подвижность штатива.
2.Включение рентгеновского аппарата и выбор физикотехнических условий дигитальной рентгенографии:
2.1.Включить прибор главным включателем;
2.2.Отрегулировать физико-технические параметры экспонирования для
цифровой рентгенографии;
2.3.Выбрать на схеме зубной формулы мультимедиа исследуемый зуб и,
соответственно, время экспозиции.
3.Включение персонального компьютера, принтера и цифровой
рентгеновской системы «Sidexis»
4.Укладка пациента для рентгеновской съемки и подготовка
датчика к работа:
4.1.Надеть пациенту фартук;
4.2.Усадиь пациента в кресло, таким образом, чтобы обеспечить качественную съемку
верхней и нижней челюсти.
5.Выбор позиционера (держателя датчика) и центрация
рентгеновской трубки:
5.1.Закрепить датчик на держатель, надеть на него защитный гигиенический колпачок;
5.2.Установить датчик во рту пациента напротив исследуемого зуба, выровнять границы
восприятия датчика по верхушке корня;
5.3.Предложить пациенту взять направляющий шток рукой, фиксировать и держать
неподвижно. Тубус моноблока установить на кольцо перпендикулярно к датчику с
охватом всей его площади.
6.Рентгеновская съемка:
6.1.Проверить правильность укладки пациента, установки и фиксации датчика и
центрации рентгеновской трубки;
6.2.После подачи команды: «Внимание, снимок» произвести рентгенографию
исследуемого зуба;
6.3.Проверить качество изображения на экране монитора, извлечь из ротовой полости
датчик, снять с пациента защитный фартук.
7.Компьютерная обработка полученного дигитального
изображения зуба и периапикальных тканей.
Для обработки цифрового изображения используются
фильтры, которые позволяют более четко распознавать
мелкие черты структуры объекта, неотличимые глазом
на
оригинальном
изображении.
Существуют простые фильтры (позитивно-негативное
изображение, увеличение контрастности, цветовое
изображение) и сложные фильтры, такие как подавление
случайных вариаций плотности (помех), увеличение
резкости по углам изображения, создание рельефности
изображения.
Однако, сложные фильтры создают изображение с более
низкой разрешающей способностью, на измененном
изображении могут исчезать некоторые детали или
появиться несуществующие ранее. Это следует
учитывать при интерпретации изображения.
В идеале максимум информации о топографии корней и
состоянии тканей периодонта может быть получен при
проведении полипозиционной радиографии. В данном
случае с диагностической целью делается три снимка —
один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и
два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим
и мезиально-эксцентрическим направлением луча
(соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая
проекции).
Вместе с тем, на сегодняшний день остро не хватает
методических разработок по технике полипозиционной
рентгенорафии зубов и периапикальных тканей. Не
разработан оптимальный протокол стандартизированного
использования различных компьютерных программ
обработки цифрового изображения зубочелюстной
системы, который мог бы использоваться в практической
работе врачами-стоматологами.
Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут
несколько отличаться от привычных пленочных,
поэтому нуждаются в обработке с использованием
опций
программного
обеспечения.
Наиболее
качественным является тот снимок, который по
визуальному
восприятию
наиболее
близок
к
аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие
технические характеристики визиографа, качество
конечного изображения во многом зависит от
возможностей программы и умения специалиста с ней
работать.
С целью повышения информативности
рентгенологического метода исследования нами внедрен
в практику алгоритм (стандартизированный протокол)
компьютерной обработки рентгено-мониторного
изображения зубочелюстной системы:
- негативное изображение;
- амплитудный рельеф;
- цветовое раскрашивание;
- построение денситограмм в исследуемых зонах.
Негативное изображение.
Позитивное изображение
«Негатив» и «Высокочастотный фильтр» позволяют более резко и контрастно выделить
рельефные участки, детализировать структуру ткани.
Определение размеров очага.
Функция «Измерение» проводит измерение
размеров патологического очага, длины
корневого канала либо кривизны с точностью до
0,1 мм, что особенно важно в эндодонтии.
Функция «Измерение» позволяет достоверно
оценить результативность проведенного лечения
в динамике с интервалом 3 – 6 – 12 и более
месяцев.
-Амплитудный рельеф — это специальная фильтрация, позволяющая наглядно
представить целостность зубной структуры, что дает возможность диагностировать
деструктивные процессы зубочелюстной системы. А также оценить качество
заполнения корневых каналов, плотность прилегания пломбы к внутренним
поверхностям полости, рецидивы кариеса.
- Цветовое раскрашивание облегчает видение деталей снимка, поскольку человеческий
глаз воспринимает гораздо меньше оттенков серого тона, чем может выдать компьютер.
Построение денситограммы в исследуемой зоне
Локальная денситометрия позволяет провести количественное измерение
плотности зубных тканей и костных структур в любых участках и в любом
направлении
Клинический пример
Пациент Д., 19 лет, диагноз корневая киста 3.1 зуба. 1)до лечения;
2)рентгеновский контроль через 1 месяц после пломбирования корневого
канала; 3)рентгеновский контроль через 6 месяцев;
негативное изображение – денситограмма - амплитудный рельеф.
Выводы
Применение в схеме обследования пациентов
полипозиционной
цифровой
дентальной
рентгенографии и использование стандартизированного
протокола обработки цифрового изображения позволяет
на дигитальном рентгеновском снимке любой зоны
зубочелюстной
системы
дифференцировать
анатомическую структуру твердых тканей зубов,
периодонта
и
пародонта,
диагностировать
воспалительные,
травматические,
кистозные
и
опухолевые поражения челюстно-лицевой области.
Практические рекомендации
1.Для объективной оценки состояния периапикальных
тканей на этапах эндодонтического лечения и
реабилитации рекомендуем использование данных
локальной денситометрии в сочетании с комплексом мер
стандартизации рентгеновского изображения.
2. С целью повышения информативности
рентгенологического метода исследования при
диагностике и выборе метода лечения осложненных
форм кариеса зубов целесообразна, в особенности, для
моляров, прямая цифровая полипозиционная дентальная
рентгенография с последующей компьютерной
обработкой изображения.
3. При оценке качества пломбирования корневых
каналов и формирования коронки зуба целесообразно
представление исследуемого зуба в объеме в режиме
программной оболочки «фильтр-рельефное
изображение».
4. С целью объективной оценки состояния
периапикального очага воспаления, а также оценки
прогноза клинического исхода показана динамическая
локальная денситометрия.
5. При вторичном кариесе (под коронкой, пломбой), в
особенности у пожилых пациентов, цифровую
дентальную рентгенографию выполнять при более
длительной экспозиции.
Спасибо за внимание!