ПФ стомат 07 лек
advertisement
ЛИХОРАДКА Патофизиология для «Чайников» ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА – КАК МЕРЯТЬ? • Т кожи колеблется от 15о до 36о • Т в подмышечной впадине (аксиллярная) 36,6о • Т сублингвальная 36,8о • Т ректальная 37,0о ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА – КАК РАСЧИТАТЬ? ФОРМУЛА БАРТОНА Т тела = 2/3 Т ядра + 1/3 Т оболочки ЧТО ФОРМИРУЕТ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА? ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ ТЕПЛООТДАЧА ОСНОВНОЙ ОБМЕН ТЕПЛОИЗЛУЧЕНИЕ РАБОЧАЯ ПРИБАВКА ТЕПЛОПРОВЕДЕНИЕ ДРОЖАТЕЛЬНЫЙ ТЕРМОГЕНЕЗ НЕСОКРАТИТЕЛЬНЫЙ ТЕРМОГЕНЕЗ КОНВЕКЦИЯ ПОТООТДЕЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИХОРАДКИ ЛИХОРАДКА – это ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНОЕ повышение температуры тела ОТЛИЧИЕ ЛИХОРАДКИ ОТ ПЕРЕГРЕВАНИЯ ЛИХОРАДКА ПЕРЕГРЕВАНИЕ УГРОЖАЕТ ЖИЗНИ ХОРОШО ПЕРЕНОСИТСЯ УМЕНЬШАЕТСЯ ТЕПЛООТДАЧА НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ ИЛИ НЕМНОГО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ ? УВЕЛИЧИВЕТСЯ ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ КОМПЕНСОТОРНО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ТЕПЛООТДАЧА БОЛЬШОЙ РАСХОД ВОДЫ И СОЛЕЙ ПРИЧИНА ЛИХОРАДКИ ВОСПАЛЕНИЕ TLR МФ (CD64,115,163+) TLR ДЕЙСТВИЕ ПИРОГЕНОВ ГИПОТАЛЯМУС ЛПБ + ЛПС-ЛПБ ЛПС ИЛ 1, ИЛ 6 Липид А CD14 TLR4 МФ (CD64,115,163+) TLR CD14 1 –преоптическое ядро; 2–паравентрикулярное ядро; 3– супраоптическое ядро; 4–переднее ядро; 5— инфундибулярное ядро; 6–вентромедиальное ядро; 7– дорсомедиальное ядро; 8–заднее ядро (no Benninahoff– Goertler. Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Vol. Ill, Urban and Schwarzenberg, 1977) ДЕЙСТВИЕ ПИРОГЕНОВ ИЛ 1, ИЛ 6 ГИПОТАЛЯМУС Фосфолипаза А2 Фосфолипиды мембраны Арахидоновая кислота ПГ Е2, ПГ Е1 Циклоксигеназа OVLT Преоптическое ядро 1 –преоптическое ядро; 2–паравентрикулярное ядро; 3–супраоптическое ядро; 4–переднее ядро; 5— инфундибулярное ядро; 6–вентромедиальное ядро; 7–дорсомедиальное ядро; 8–заднее ядро (no Benninahoff–Goertler. Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Vol. Ill, Urban and Schwarzenberg, 1977) ЭФФЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛИХОРАДКИ увеличение температуры тела изменение чувствительности нейронов центра терморегуляции активация симпатической нервной системы угнетение теплоизлучения, конвекции, теплопроведения спазм сосудов кожи торможение потообразования преобладание теплопродукции над теплоотдачей снижение теплоотдачи ДЛЯ ЧЕГО ЛИХОРАДКА? Уменьшение размножения бактерий Гибель некоторых бактерий Повышение То Уменьшение репликации вирусов Активация фагоцитов Активация ЕК Активация Т и Влимфоцитов Повышение синтеза АТ Повышение синтеза ИФ ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛИХОРАДКИ + 10 ударов сердца Повышается АД Повышение Т на 1о Повышается диурез Снижается слюноотделение Сухость во рту Угнетается секреция в ЖКТ Нарушение притания ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ стероиды ИЛ 1, ИЛ 6 ГИПОТАЛЯМУС Фосфолипаза А2 Фосфолипиды мембраны Арахидоновая кислота ПГ Е2, ПГ Е1 Циклоксигеназа Преоптическое ядро OVLT НПВС 1 –преоптическое ядро; 2–паравентрикулярное ядро; 3–супраоптическое ядро; 4–переднее ядро; 5— инфундибулярное ядро; 6–вентромедиальное ядро; 7–дорсомедиальное ядро; 8–заднее ядро (no Benninahoff–Goertler. Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Vol. Ill, Urban and Schwarzenberg, 1977)
