008780 - 1 - Изобретение относится к офтальмологии, в

008780
Изобретение относится к офтальмологии, в частности дроблению плотного ядра хрусталика при
факоэмульсификации.
Катаракта данного типа наблюдается у пожилых и у больных с высокой миопией, у которых внутренняя поверхность ядра более устойчива к ультразвуку.
Известна методика факофрагментации "разделяй и властвуй" ("Divide and conquer") no GIMBEL,
используемая в указанных случаях и состоящая из следующих манипуляций: производят вскрытие капсулы методом капсулорексиса, выполняют гидродиссекцию, затем для дробления плотного ядра в центре
ядра с помощью шпателя факонаконечником формируют глубокую бороздку между 12 и 6 ч. При невозможности полного формирования бороздки в одном направлении для расширения и углубления бороздки
от центра влево ядро вращают на 180°. После раздробления ядра на две полусферы каждую из них разделяют на мелкие фрагменты и эмульсифицируют (Lucio Buratto "Хирургия катаракты", часть 2, 1999г.,
стр. 333-340).
Недостаток данной методики заключается в том, что при дроблении плотного ядра время экспозиции во многих случаях продлевается и во время такой длительной экспозиции отрицательное воздействие ультразвука на эндотелий увеличивается. С другой стороны, при проведении операции факофлип
(phako-flip) на передней части плотного ядра его мелкие фрагменты с большой скоростью оказывают
механическое повреждение на эндотелий, а это способствует резкому уменьшению эндотелиальных клеток и отечности более глубоких складок роговицы.
Задачей изобретения является сокращение времени внутриглазной ультразвуковой экспозиции,
предотвращение механического воздействия мелких частиц ядра на эндотелий и снижение тем самым до
минимума отечности роговицы.
Поставленная задача решается тем, что в способе факофрагментации при факоэмульсификации, заключающемся, по сути, в модификации факофлипа и включающем проведение капсулорексиса, гидродиссекции, формирование в центре ядра бороздки, раздробление ядра на две полусферы, разделение каждой полусферы на мелкие фрагменты и их эмульсификацию, согласно изобретению обратным факофлипом на передней полусфере ядра формируют поверхностную центральную бороздку в направлении
от 11 до 4 ч, на 11 ч плотное ядро приводят в наклонное положение под углом 30-45°, а на задней полусфере формируют глубокий центральный канал.
Предполагается, что передняя часть катаракты с плотным ядром по сравнению с задней частью более крепкая.
В связи с этим с точки зрения времени экспозиции, а также повреждающего воздействия ультразвука на эндотелий, проведение факофлипа на задней части является более эффективным.
Эффективность предлагаемого способа заключается в следующем:
сокращается время экспозиции;
снижается до минимума интенсивность повреждения эндотелия ультразвуком;
снижается травматическое воздействие мелких ядерных частиц на эндотелий;
острота зрения восстанавливается в течение 2-3 дней (обычно 10-14 дней).
Способ осуществляется следующим образом: для разного вращения ядра производят передний эллиптический капсулорексис, при котором аксиальная ось находится в направлении 11-4 ч; во многих случаях выполняют гидродиссекцию или гидровискодиссекцию; между задней капсулой и ядром создают
определенное расстояние; переднюю камеру максимально заполняют легким и тяжелым вискоэластиком;
посредством факоэмульсификатора формируют поверхностную центральную бороздку; переднюю полусферу с помощью чоппера и факотипа разделяют на мелкие фрагменты, которые сзади в направлении
периферии капсулы легко аспирируют с помощью чоппера. Наполнение камеры вискоэластиком постоянно держится под контролем; имплантант искусственного хрусталика размещают в хрусталиковую сумку, производят ротацию, с помощью факошпателя хрусталик помещают в самый центр; гаптические части хрусталика размещают в направлении от 13 до 7 ч; вискоэластик полностью аспирируют; посредством
шпателя определяют полное нахождение искусственного хрусталика в капсуле; передняя камера восстанавливается жидкостью. Подконьюктивально и парабульбарно вводят 0,5 г ампициллина и 0,5 г дексазона.
Клинические показатели.
По данной методике на 106 больных проводили хирургическую операцию и сравнивали с контрольной группой из 60 больных.
У 106 больных (94%) на второй день после операции острота зрения стала 0,7-1,0. В контрольной
группе из 60 больных (90%) острота зрения 0,7-1,0 восстановилась в течение 10-14 дней.
Пример 1.
Больной Мамедов К., 1942 года рождения, и/б № 1428. Поступил с диагнозом "OD зрелая катаракта". Были проведены факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. На второй день после операции острота
зрения стала 0,8-0,9.
Операция была проведена по предложенному способу.
Результат: на второй день после операции острота зрения стала 0,8-0,9.
Пример 2.
Больная Сафарова С., 1938 года рождения, и/б № 1411. Поступила с диагнозом "OS перезрелая ка-1-
008780
таракта". Были проведены факоэмульсификация OS и операция ИОЛ. На второй день после операции
острота зрения стала 0,9-1,0.
Операция была проведена по предложенному способу.
Результат: на второй день после операции острота зрения стала 0,9-1,0.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ факофрагментации при факоэмульсификации, включающий проведение капсулорексиса,
гидродиссекции, формирование в центре ядра бороздки, раздробление ядра на две полусферы, разделение каждой полусферы на мелкие фрагменты и их эмульсификацию, отличающийся тем, что обратным
факофлипом на передней полусфере ядра формируют поверхностную центральную бороздку в направлении от 11 до 4 ч, на 11 ч плотное ядро приводят в наклонное положение под углом 30-45°, а на задней
полусфере формируют глубокий центральный канал.
Евразийская патентная организация, ЕАПВ
Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2/6
-2-