редкий случай мягкотканного образования (туберкулез)

№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 617.574-002.5
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ МЯГКОТКАННОГО
ОБРАЗОВАНИЯ (ТУБЕРКУЛЕЗ)
ПРЕДПЛЕЧЬЯ С ОБЕИХ СТОРОН
А. А. Анохин1, П. А. Анохин2
МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» (г. Кемерово)
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России
(г. Кемерово)
1
2
Цель нашего исследования: повышение эффективности диагностики и лечения
мягкотканного образования опорно-двигательной системы собственным методом
диагностики и способом лечения опухолей опорно-двигательной системы. На основании
полученных данных делается заключение: новый метод диагностики и способ лечения
новообразований обеспечил отсутствие рецидивирования патологического процесса
опорно-двигательной системы.
Ключевые слова: туберкулез, каменное масло, отсутствие рецидивирования образования.
Анохин Андрей Анатольевич — кандидат медицинских наук, врач травматологического
отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Кемерово, контактный
телефон: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: [email protected]
Анохин Павел Андреевич — студент 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО
«Кемеровская государственная медицинская академия», контактный телефон: 8 (3842)
36-93-64, e-mail: [email protected]
Введение. На долю поражения опорно-двигательной системы приходится 10 % случаев
в общей структуре внелегочного туберкулеза и 2 % от всех новых случаев болезни.
Туберкулез опорно-двигательной системы развивается в результате гемато-, лимфогенной
или контактной диссеминации костной ткани из первичного очага, зараженного
микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Преимущественно поражаются
эпифиз и метафиз длинных трубчатых костей, позвонки, мелкие кости кистей и стоп [9].
В развитии процесса выделяют три фазы:
1. Преартрическая — формирование в красном костном мозге очага специфического
воспаления — первичного остита, представляющего собой скопление туберкулезных
гранулем, подвергающихся казеозному некрозу с последующим образованием костной
полости и костного секвестра.
2. Артрическая — распространение процесса на сустав путем прорастания
грануляционной ткани в синовиальную оболочку, хрящ и связки при локализации
процесса в субхондральной области и возможный прорыв костного очага в полость
сустава. Значительно реже может развиться поражение синовиальной оболочки
с последующим переходом на суставной хрящ и костную ткань, что приводит
к деструкции костной ткани.
3. Постартрическая — последствие перенесенного процесса. При распространении
туберкулезной инфекции на мягкие ткани образуются абсцессы (натечники), которые
в дальнейшем формируют собственную двухслойную оболочку и могут существовать
независимо от костного мозга.
Они способны изменять свою локализацию под влиянием силы тяжести
и гидростатического давления и перемещаться по рыхлым соединительнотканным
прослойкам, межмышечным и субапоневротическим пространствам. Редко наблюдается
формирование наружных и внутренних свищей. В типичных случаях костно-суставной
туберкулез развивается постепенно с формированием единственного очага, слабой
выраженностью общих клинических проявлений (или отсутствием таковых)
и минимальными изменениями показателей воспалительной активности. При этом
первичные туберкулезные очаги выявляют лишь у половины больных (30 % — легкие,
20 % — урогенитальный тракт) [4].
Поражение мягких тканей при туберкулезе по типу тендовагинита или бурсита
встречается редко, в основном у больных зрелого и пожилого возраста. Тендовагиниты
чаще развиваются в области запястья или кисти, бурситы — в области локтевого сустава
и большого вертела бедренной кости.
Ведущие клинические симптомы — припухлость пораженной области, ограничение
подвижности мягкотканного образования, болевой синдром отсутствует, пальпация
образования безболезненна.
Туберкулезную этиологию поражения опорно-двигательной системы подтверждают
с помощью реакции Манту (может быть отрицательной у пожилых и ослабленных
больных), а также данными гистологического и микробиологического исследований.
Окончательный диагноз обычно устанавливается на основании микроскопического
исследования ткани, полученной путем биопсии после операции [3].
Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения мягкотканных
образований собственным методом диагностики и способом лечения опухолей
опорно-двигательной системы.
Материалы и методы. Нами проведено изучение результатов диагностики
и хирургического лечения пациентки в период с декабря 2013 по май 2014 года
с мягкотканным образованием предплечий с обеих сторон в возрасте 63 лет,
находившейся на лечении и диспансерном наблюдении в травматологическом отделении
№ 2, МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Кемерово, и КСО ГКУЗ КО НК ПТД
г. Новокузнецка. Диагнозы верифицированы при гистологическом исследовании
операционного материала и в соответствии с Международной классификацией мягких
тканей [7].
Для установления диагноза и локализации мягкотканного образования производился
сбор анамнеза, осмотр, пальпация, лучевое исследование и операция [8].
Настоящее исследование проводилось собственным методом рентгенологического
контрастирования (МРК) [1] и способом лечения опухолей опорно-двигательной системы
(СЛООДС) [2]. Диагностика и лечение новообразований выполнялось с помощью
сертифицированного препарата «Каменное масло» («Институт питания РК» № 1354
от 29.09.2000 КК 64600.06.10.00201 протокол ИЛ ТОО «цикл № Д» от 28.09.2000 КК
646000061000022) [6].
Клинический пример. Больная Р., 63 года, обратилась в травматолого-ортопедическое
отделение № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Кемерово, 12.12.2013 с
жалобами на боль в предплечье с обеих сторон. В течение 2-х лет появились
мягкотканные образования проксимального отдела предплечья с обеих сторон, травму
отрицает. За две недели до обращения в лечебное учреждение поднимала тяжести,
появились боли в руках.
Объективный осмотр: по тыльной поверхности проксимального отдела левого, правого
предплечья определяется образование до 3,0 см в диаметре, безболезненно
и малоподвижно при пальпации, функция в локтевых и лучезапястных суставах с обеих
сторон в полном объеме. Нарушений иннервации, гемодинамики в кистях нет.
ОАК, ОАМ без особенностей.
Обзорная рентгенограмма легких — очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
УЗИ почек — патологии не выявлено.
Данные обследования пациентки: а) рентгенологическое исследование левого
предплечья — мягкотканное образование не определяется; б) УЗИ проксимального отдела
левого предплечья. Визуализируется мягкотканное образование до 3,0 см в диаметре
рядом с костной поверхностью локтевой кости, но контуры определяются недостоверно; в)
МРК для определения мягкотканного образования левого предплечья. По тыльной
поверхности левого предплечья определяется слабоконтрастное образование в диаметре
3,0 см; г) образование в диаметре 3,0 см; д) извлечение мягкотканого образования; е)
снятие швов на 15-е сутки после операции
Принято решение по удалению мягкотканного образования. При выполнении операции
под местной анестезией (1 % раствором новокаина) после обработки кожи
хлоргексидином трижды на верхушке образования выполнен продольный разрез кожи
5 см. Выделено образование 3,0 см в диаметре.
При ревизии дна раны выполнили захват зажимом и извлекли мягкотканное образование
(фиброзно-жировая ткань) из раны (см. рис., д). Туалет раны 3 % Н2О2. Гемостаз.
Инфильтрировали рану раствором линкомицина. На кожу наложены шелковые швы
и асептическая повязка. Время, затраченное на операцию, составило 25 минут.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 15-е сутки (см. рис.,
е).
Выполнено патологогистологическое исследование № 2059-644 от 04.02.2014:
в материале фиброзно-жировая ткань с гранулематозным воспалительным процессом.
Учитывая наличие казеозного некроза, эпителиальных клеток, морфологическая картина
в пользу туберкулеза.
В дальнейшем больная была направлена на дополнительное обследование и лечение
в КСО ГКУЗ КО НК ПТД г. Новокузнецка. Выполнено оперативное удаление
мягкотканного образования правого предплечья. Послеоперационный период протекал
без осложнений. Швы сняты на 20-е сутки.
Мазки из операционного материала от 06.03.2014: ВК и АК не найдены.
Выполнено патологогистологическое исследование № 138 от 06.03.2014. Заключение:
туберкулезный бурсит.
В послеоперационном периоде пациентка получала каменное масло внутрь в виде
раствора по 200 мл 3 раза в день в течение 2-х месяцев.
Обсуждение. Мягкотканные образования проксимального отдела предплечья с обеих
сторон встречаются исключительно редко. Согласно рентгенологическим
и ультразвуковым наблюдениям диагноз — мягкотканное образование
опорно-двигательной системы — обследованной больной был верифицирован
морфологически. После проведенного обследования и оперативного лечения у больной
на рентгенологических снимках и при ультразвуковом исследовании отсутствует
рецидивирование мягких тканей при контрольном осмотре через 2 месяца.
Заключение. Несомненные преимущества нового метода диагностики и способа лечения
новообразований опорно-двигательной системы на сегодняшний день имеет
восстановление анатомической целостности скелета и функции опорно-двигательной
системы.
Список литературы
1. Метод рентгенологического контрастирования новообразований опорно-двигательного
аппарата / А. А. Анохин, Е. А. Зотов, Е. В. Есин, П. А. Анохин // Паллиативная медицина
и реабилитация. — 2010. — № 1. — С. 44–46.
2. Пат. 2463061 Российская Федерация. Способ лечения опухолей опорно-двигательной
системы / Анохин А. А., Зотов Е. А., Белов Е. Г., Анохин П. А. ; заявл. от 01.11.2010 ;
Роспатент, 2012.
3. Ахмедов Б. П. Опухоли опорно-двигательного аппарата / Б. П. Ахмедов, О. Н. Хмелев //
Сб. научн. тр. — М., 1976. — Вып. 5. — С. 98–102.
4. Балабанова Р. М. Ревматические болезни. Ревматоидный артрит / Р. М. Балабанова.
— М., 1997. — С 257–294.
5. Зубарев А. Р. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых
и детей / А. Р. Зубарев, Н. А. Неменова. — М., 2006. — 136 с.
6. Полевая М. И. Каменное масло / М. И. Полевая. — М., 2007. — № 4. — 77 с.
7. Энцингер Ф. М. Гистологическая классификация опухолей мягких тканей / Ф. М.
Энцингер, Р. Латтес, Г. Торлони // Международная гистологическая классификация
опухолей мягких тканей. — М., 1974. — № 3. — 48 с.
8. Beals R.K., Lee T.G., Knochel J.Q., Hunderson S. // Ultrasonic Diag. — 1980.
9. Bocanegra T. S. Mycobacterial, fungal and parasitic arthritis / T. S. Bocanegra. — Mosby
Year Book Europe Ltd. London, 1994. — P. 5.1. —5.12.
EXCEPTIONAL CASE OF SOFT-TISSUE
MASS OF FOREARM (TUBERCULOSIS)
ON BOTH SIDES
A. A. Anokhin1, P. A. Anokhin2
MBHE «City clinical hospital № 2» (Kemerovo c.)
SBEI HPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health (Kemerovo c.)
1
2
Purpose of the research: rising of efficiency of diagnostics and treatment of soft-tissue mass
in locomotorium by the own method of diagnostics and way of treatment of locomotor tumors.
On the basis of the obtained data it was concluded that: the new method of diagnostics and
way of treatment of neoplasms provided lack of a recuring of pathological process
in locomotorium.
Keywords: tuberculosis, stone oil, lack of mass recuring.
About authors:
Anokhin Andrey Anatolyevich — candidate of medical science, doctor of traumatological
unit № 2 at MBHE «City clinical hospital № 2», contact phone: 8 (3842) 36-93-64, e-mail:
[email protected]
Anokhin Pavel Andreevich — student of the 5th course of medical faculty at SBEI HPE
«Kemerovo State Medical Academy» ofMinistry of Health, contact phone: 8 (3842) 36-93-64,
e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Method of radiological contrasting of locomotorium neoplasms / A. A. Anokhin, E. A. Zotov,
E. V. Yesin, P. A. Anokhin // Palliative medicine and aftertreatment. — 2010. — № 1. — P.
44-46.
2. Pat. 2463061 Russian Federation. Way of treatment of locomotor tumors / Anokhin A. A,
Zotov E. A., Belov E. G., Anokhin P. A. ; publ. of 01.11.2010; Rospatent, 2012.
3. Akhmedov B. P. Locomotor tumors / B. P. Akhmedov, O. N. Khmelev // Scient. theses. — M,
1976. — Is. 5. — P. 98-102.
4. Balabanova R. M. Rheumatic illnesses. Pseudorheumatism / R. M. Balabanov. — M, 1997.
— P. 257–294.
5. Zubarev A. R. Ultrasonic research of locomotorium at adults and children / A. R. Zubarev,
N. A. Nemenova. — M, 2006. — 136 P.
6. Polevaya M. I. Stone oil / M. I. Polevaya. — M, 2007. — № 4. — 77 P.
7. Entsinger F. M. Histologic classification of soft-tissue tumors / F. M. Entsinger, R. Lattes, G.
Torloni // International histological classification of soft-tissue tumors. — M, 1974. — № 3.
— 48 P.
8. Beals R.K., Lee T.G., Knochel J.Q., Hunderson S. // Ultrasonic Diag. — 1980.
9. Bocanegra T. S. Mycobacterial, fungal and parasitic arthritis / T. S. Bocanegra. — Mosby
Year Book Europe Ltd. London, 1994. — P. 5.1. —5.12.