К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ М. В. Мусина, врач-ортодонт, стоматологическая клиника «Рокада-мед» (г. Казань) Конусно-лучевая компьютерная томография — наиболее информативный из современных рентгенологических методов, применяемых в стоматологической практике. В ортодонтии КЛКТ дает возможность оценить состояние зубов и зубных рядов, перикорневой костной ткани, краевого пародонта и компактных стенок челюстей, выявить ретенированные и дистопированные зубы, в также планировать и контролировать динамику ортодонтического лечения [2]. Проблема ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта крайне актуальна ввиду высокой распространенности этой патологии и необходимости особого подхода к лечению таких больных в сотрудничестве с врачом-пародонтологом. С одной стороны, все чаще воспалительными заболеваниями пародонта страдают пациенты молодого возраста, с другой — за ортодонтическим лечением обращаются и взрослые пациенты, у которых зачастую присутствуют те или иные изменения в пародонте. В диагностике заболеваний пародонта при подготовке к ортодонтическому лечению наряду с клинико-инструментальным обследованием определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования, особенно конусно-лучевой КТ. Компьютерные томограммы являются важным дополнением к обычным двухмерным снимкам, так как позволяют оценить распространенность и степень заболевания, тип резорбции костной ткани и костных дефектов. Кроме этого, в процессе проведения рентгенологического обследования с использованием рентгенографических методик неизбежно возникает проекционное искажение объекта по величине или конфигурации, что может привести к ошибкам при интерпретации изображения. Этого недостатка лишена КЛКТ. При корректном сканировании и реконструкции трехмерного изображения искажения исключены, а размеры объектов на томограммах соответствуют их истинным параметрам. Наиболее ранними рентгенологическими признаками пародонтита являются изменение структуры за- 50 мыкательной кортикальной пластинки альвеолярного гребня и нарушение ее целостности. Признаком пародонтита средней степени тяжести является убыль костной ткани межзубных перегородок, а также вестибуло-оральных стенок лунок в результате резорбции губчатой костной ткани до половины длин корней зубов. Рентгенологически может выявляться вертикальная неравномерная резорбция костной ткани альвеолярных отделов челюстей, наиболее выраженная в области суперконтактов, нависающих краев пломб, широких искусственных коронок. В результате такой резорбции формируются различные типы патологических костных карманов (дефектов). Помимо вертикального, резорбция кости может идти и в горизонтальном направлении со снижением высоты межзубных перегородок. Такой тип резорбции чаще носит генерализованный характер. При воспалительных процессах в пародонте эти виды резорбции, как правило, сочетаются. Из-за различия толщины губчатого слоя костные карманы чаще образуются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка (части) челюсти. В зависимости от сохранившихся костных стенок (губной, язычной, межзубной) костные карманы бывают трехстеночными, двухстеночными, одностеночными, при этом поверхность корня стенкой не считается. Также выделяют костные карманы с четырьмя костными стенками. В одностеночном костном кармане одну стенку дефекта образует корень зуба, вторую составляет проксимальная или медиальная сохранившаяся костная ткань межзубного промежутка. На язычной и щечной поверхностях кость отсутствует. Костный карман с двумя костными стенками — костный дефект, в котором одну из стенок составляет проксимальная или медиальная сохранившаяся костная ткань межзубного промежутка, вторую — костная ткань с язычной или щечной поверхности. Как вариант костного кармана с двумя стенками выделяют кратерообразный костный дефект, то есть дефект в пределах межзубной перегородки. Выполнение КТ с реконструкцией в сагиттальной и аксиальной плоскости позволяет выявить степень, равномерность и направление резорбции вестибулярной и оральной кортикальных пластинок зуба при наличии костного кармана. Рентгенологическое исследование с применением КТ необходимо проводить не только для количественной оценки деструктивных изменений и определения степени тяжести заболевания, но и для уточнения активности процесса. При обострении границы разрушенных отделов костной ткани имеют неровные и нечеткие контуры, окружены зонами остеопороза, появляются новые участки вертикальной резорбции. О стихании воспалительного процесса свидетельствует исчезновение участков остеопороза, восстановление замыкательных кортикальных пластинок межлуночковых гребней. В фазе ремиссии сохраняется снижение высоты альвеолярных гребней, но нет прогрессирования вертикальных костных дефектов. Ортодонтическое лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта проводится только при легкой или среднетяжелой степени патологии в стадии ремиссии очень легкими силами с использованием самолигирующихся брекетов. Лечение должно быть комплексным с обязательным участием врача-пародонтолога. Специалист-пародонтолог включает в план лечебных мероприятий консервативные или хирургические вмешательства, ведет динамическое наблюдение за состоянием пародонта в ходе ортодонтического перемещения зубов. Во многом от согласованности действий обоих специалистов и правильного выбора тактики зависит успешность лечения. Так, например, одностенные костные дефекты наиболее эффективно устраняются с помощью ортодонтического перемещения, двустенные дефекты рекомендуется устранять с помощью ортодонтии и пародонтологической хирургии, трехстенные дефекты не поддаются ортодонтическому лечению [1]. По завершении активной фазы ортодонтического лечения рекомендуется применение несъемного ретейнера. Еще один очень важный аспект использования КЛКТ в ортодонтии — это оценка положения ретенированных и дистопированных зубов. Для того чтобы принять решение о проведении ортодонтического вытяжения или удаления ретенированного или дистопированного зуба, важно знать его положение внутри челюсти. Прогноз лечения должен быть основан на степени смещения и хирургической травме, необходимой для обнажения коронки [3]. Также важно оценить соотношение апикальной части корня ретенированного зуба с соседними зубами, чтобы спрогнозировать возможность его перемещения и установки в зубной ряд. Таким образом, КЛКТ является эффективным инструментом для междисциплинарного взаимодействия ортодонтов и пародонтологов с целью выявления и лечения различного рода аномалий зубочелюстной области в сочетании с заболеваниями пародонта, а также в диагностике ретенции и дистопии зубов. ЛИТЕРАТУРА 1.Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. — М., 2009. 2.Персин Л. С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. — М., 1998. 3.Проффит У. Современная ортодонтия. — М., 2006. а) б) рис. 1 Компьютерная томография пациентки К. на этапе ортодонтического лечения. Одностенный костный дефект в области 21 зуба: а) кроссекция 2.1 зуба, б) фронтальная проекция с толщиной среза 3 мм рис. 2 Пациентка А. перед началом ортодонтического лечения. Ретенированный 2.3 зуб на всем протяжении корня непосредственно прилегает к корням 2.2 и 2.4 зубов. При хирургическом обнажении и ортодонтическом вытяжении зуба возможна травма корней соседних зубов. Принято решение об удалении 2.3 зуба рис. 3 КЛКТ пациентки Д. 12 лет до начала ортодонтического лечения. 1.5 зуб находится в заблокированном положении, но на всем протяжении корень зуба не прилегает к соседним зубам. Таким образом, хирургическое обнажение коронки и ортодонтическое вытяжение становится возможным. Пациентке проведено ортодонтическое лечение с установкой 1.5 зуба в зубной ряд X-Ray Art №05 2015 51