на тему "Алкогольный гепатит"

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения города Москвы
«Московский научно-практический центр наркологии
Департамента здравоохранения города Москвы»
КУРСОВАЯ РАБОТА
Дисциплина: Наркология.
На тему: «Алкогольный гепатит».
Выполнил:
ординатор
1 года обучения
Маруженков С.Д.
Принял:
Преподаватель
Альтшуллер В.Б
Москва 2015
1
СОДЕРЖАНИЕ
1. Симптомы гепатит алкогольного……………………………стр. 3
2. Формы…………………………………………………………стр. 4
3. Причины………………………………………………………стр. 6
4. Диагностика…………………………………………………..стр. 6
5. Лечение гепатит алкогольного………………………………стр. 9
6. Осложнения и последствия………………………………….стр. 10
7. Профилактика гепатит алкогольного……………………….стр. 11
8. Дополнительно……………………………………………….стр. 11
9. Список рекомендуемой литературы. ………………….….. стр. 13
2
Симптомы гепатит алкогольного
Заболевание развивается постепенно и незаметно для больного.
В легких случаях алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных
исследований.
Проходит обычно около пяти лет с момента возникновения повреждения печени до
появления первых симптомов. По мере ухудшения состояния печени нарастает
количество и выраженность симптомов.
Острый алкогольный гепатит обычно развивается после тяжелого запоя у больных с
уже существующим циррозом печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при
котором происходит гибель ее ткани и образование узлов из рубцовой ткани, которые
изменяют структуру печени).
Это приводит к наложению симптомов гепатита (воспаления печени) на симптомы
цирроза и значительно ухудшает прогноз.
Все проявления алкогольного гепатита объединены в несколько синдромов (устойчивая
совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

Астенический синдром:
o снижение работоспособности;
o повышенная утомляемость;
o слабость;
o сонливость днем;
o снижение аппетита;
o подавленное настроение.

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
o снижение аппетита;
o тошнота и рвота;
o вздутие живота;
o боль в околопупочной области;
o урчание в животе.

Системные проявления алкогольной интоксикации (влияния алкоголя на
различные органы):
o периферическая полинейропатия (повреждение нервов, соединяющих
органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется
нарушениями чувствительности и ограничением движений;
o мышечная атрофия (истончение мышц и уменьшение их объема);
o тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка (учащенное дыхание)
вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.


Кахексия (истощение), снижение массы тела.
Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов
(специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 граммов
гамма-глобулинов в одном литре крови).
Коэффициент Де Ритиса – отношение аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или
АСТ) к аланин-аминотрансферазе (АлАТ, или АЛТ): в норме равен 1. АСТ и АЛТ

3


– специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ
и нормальной функции печени. При циррозе печени отношение АСТ к АЛТ
становится менее 1.
Артериальная гипотония — снижение систолического (первая цифра при
измерении) артериального давления ниже 100 миллиметров ртутного столба.
Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной
недостаточности).
o Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице и теле).
o Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема
(покраснение кожи).
o Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и
внешнего вида женщины:
 отложение жира на бедрах и на животе;
 тонкие конечности;
 скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;
 гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у
мужчины);
 атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их
функции);
 импотенция (расстройство половой и эректильной функции у
мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт).
o Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом «
хомячка»).
o Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры,
красное лицо).
o Склонность к образованию « синяков».
o Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж – уплотнение
тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони,
приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
o Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых
оболочек глазного яблока).
o Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).
o Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев
рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых
стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
Состояние пациента значительно улучшается после прекращения приема алкоголя.
Периоды резкого ухудшения состояния связаны с продолжающимся употреблением
алкоголя, приводящим к развитию эпизодов острого алкогольного гепатита.
Хронический алкогольный гепатит имеет менее выраженные проявления, чем острый,
характеризуется вышеописанными симптомами.
Формы
Выделяют 2 формы алкогольного гепатита.
4


Персистирующая форма – относительно стабильная, обратимая (излечимая) при
условии прекращения приема алкоголя (воздержание от алкоголя в течение 3–6
месяцев приводит к улучшению картины). При продолжающемся приеме алкоголя
может перейти в прогрессирующую форму.
Прогрессирующая форма – нарастающее ухудшение состояния. Встречается в
каждом пятом случае алкогольного гепатита. Сопровождается образованием в
печени мелких очагов некроза (гибели клеток), часто приводит к развитию цирроза
печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит
гибель нормальной ткани, постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую)
ткань (процесс фиброза) и образование узлов из рубцовой ткани, которые
изменяют структуру печени). При своевременном лечении алкоголизма возможна
стабилизация состояния с сохранением остаточных явлений (например, внешних
проявлений синдрома « малых» печеночных признаков и участков фиброзных
(рубцовых) изменений печени).
o Легкая степень активности — повышение активности трансаминаз
(ферментов печени – веществ, способствующих определенным химическим
реакциям) не более чем в 3 раза.
o Средняя степень активности — повышение активности трансаминаз в 3-5
раз.
o Тяжелая степень активности — повышение активности трансаминаз
более чем в 5 раз.
По течению различают острый и хронический алкогольный гепатит.

5
Острый алкогольный гепатит – острое (длится менее 6 месяцев)
прогрессирующее дегенеративно-воспалительное (протекающее с признаками
воспаления и гибели клеток) поражение печени. У каждого двадцатого пациента
он относительно быстро трансформируется в алкогольный цирроз печени
(диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани
печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру
печени). Наиболее тяжелое течение острого алкогольного гепатита раз вивается
после повторного приема алкоголя на фоне сформировавшегося алкогольного
цирроза печени. Клинически острый алкогольный гепатит может быть представлен
четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим и
фульминантным.
o Латентный вариант не имеет симптомов и диагностируется по
повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для
подтверждения диагноза требуется биопсия печени (взятие для
исследования кусочка органа).
o Желтушный вариант (встречается чаще всего) — среди симптомов
преобладает желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых
оболочек и биологических жидкостей (например, слюны, слезной
жидкости)), не сопровождающаяся кожным зудом.
o Холестатический вариант наблюдается примерно у каждого 10-го
пациента. Сопровождается симптомами холестаза — застоем желчи
(желтуха, выраженный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи).
Характеризуется затяжным течением (может длиться годами).
o Фульминантный вариант отличается быстрым прогрессированием всех
симптомов. Может привести к гибели пациента.

Хронический алкогольный гепатит – длительное (длится более 6 месяцев)
дегенеративно-воспалительное заболевание печени, обусловленное приемом
алкоголя и способное в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени.
Причины
Причиной алкогольного гепатита является употребление алкоголя вне зависимости от
вида напитка: либо одномоментное употребление больших доз алкоголя, либо длительное
(многолетнее) употребление его умеренных доз - в перерасчете на этанол (чистый спирт)
составляет 40-60 граммов.
Причины повреждающего действия алкоголя на печень.




Гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта происходит быстрее,
чем возможно их восстановление. За это время вместо гепатоцитов успевает
развиться соединительная (рубцовая) ткань.
Кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели.
Усиление образования соединительной ткани.
Подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию
(повышению содержания в них воды) и увеличению печени.
Факторы риска алкогольного гепатита.







Одномоментное употребление больших доз алкоголя.
Ежедневное многократное употребление алкогольных напитков.
Многолетнее употребление алкоголя (8 и более лет).
Наследственная предрасположенность (заболевание передается от родителей к
детям).
Нерациональное и несбалансированное питание (особенно дефицит белка в пище).
Избыточное питание, в том числе ожирение (увеличение массы тела за счет
жировой ткани).
Инфицирование гепатотропными вирусами (вирусами, способными вызывать
воспаление печени и гибель ее клеток).
Диагностика



6
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение
печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, увеличение размеров
живота, сосудистые « звездочки» на лице и теле, с чем пациент связывает
возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания,
отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания,
есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь
препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими
(отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение
размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых « звездочек»
(расширенных мелких сосудов). При пальпации (прощупывании) оценивается
болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании)
определяются размеры печени и селезенки.

Оценка психического состояния пациента для своевременной диагностики
печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического
действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и
нарушения циркуляции крови).
Лабораторные методы исследования.








7
Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток
крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества
эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов
(кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап
свертывания крови), реже – всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз
(увеличение количества лейкоцитов – белых клеток крови), преимущественно за
счет их особой разновидности – нейтрофилов.
Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной
железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
o протромбиновый индекс — показатель свертываемости крови (Р);
o гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в
норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G);
o алипопротеин А1 — белок плазмы (жидкой части) крови, отвечающих за
транспортировку « хорошего» холестерина (жироподобного вещества,
препятствующего сужению просвета сосудов) в организме — (А);
o значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA<2 – вероятность цирроза
(диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит
гибель ткани печени и образование крупных или мелких узлов из рубцовой
ткани, которые изменяют структуру печени) 0%, если PGA>9 – вероятность
цирроза 86%.
Повышение в крови пролина и оксипролина (аминокислот – составных элементов
белка) является отличительной особенностью алкогольного фиброза печени
(разрастания рубцовой ткани в печени без изменения ее структуры).
Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови)
выявляет замедление образования сгустков крови за счет уменьшения количества
факторов свертывания, которые образуются в печени.
Липидограмма – исследование жироподобных веществ крови. При алкогольной
болезни печени в крови повышается уровень триглицеридов (особых
жироподобных веществ, основного источника энергии для клеток).
Альфа-фетопротеин – вещество, повышающееся в крови при раке печени
(злокачественной опухоли – опухоли, растущей с повреждением окружающих
тканей). Рак печени может развиваться как осложнение алкогольного гепатита при
его длительном течении.
Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:
o активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;
o содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител –
белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);
o среднего объема эритроцитов;
o в крови активности аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ),
превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ).
АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества,
участвующие в обмене веществ и нормальной деятельности печени;
o содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).



Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов
(воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами).
Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей
Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи
и жира, грубые пищевые волокна).
Инструментальные методы исследования.








Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить
размеры и структуру печени и селезенки.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время
которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности
пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен),
желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического
инструмента (эндоскопа).
Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет
оценить структуру печени и установить диагноз
Спиральная компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на проведении
серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное
изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании
цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов – позволяет
получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью
специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе
эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи
ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности
ткани, то есть от содержания в ней соединительной (рубцовой) ткани.
Эластография является альтернативой биопсии печени.
Ретроградная холангиография — рентгенологический метод исследования
желчевыводящей системы, при котором контраст (красящее вещество, делающее
участки, где оно находится, видимыми на рентгене) вводится в Фатеров сосок
(отверстие, через которое в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и
панкреатический сок). Позволяет выявить причины ухудшения оттока желчи.
Проводится только пациентам с выраженным синдромом холестаза
(недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный
отдел тонкого кишечника).
Возможны также консультации терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга,
психиатра, нарколога.
Оценка степени тяжести цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания
печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой
ткани, которые изменяют структуру печени).
Выполняется специалистом (гастроэнтерологом или гепатологом) по шкале Чайлд-Пью.
Оценивают несколько критериев:




8
уровень билирубина крови (продукта распада эритроцитов (красных клеток
крови));
уровень сывороточного альбумина (самых мелких белков);
протромбиновый индекс (один из показателей свертываемости крови);
наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости);

печеночная энцефалопатия (заболевание, развившееся в результате токсического
действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и
нарушения циркуляции крови).
В зависимости от степени выраженности отклонений от нормы данных критериев
устанавливается класс цирроза печени:



А – компенсированный (то есть возмещенный – приближенный к норме) цирроз
печени;
В – субкомпенсированный (то есть не полностью возмещенный) цирроз печени;
С — декомпенсированный (то есть с глубокими необратимыми (то есть
неисправимыми современными методами лечения) нарушениями деятельности
печени) цирроз печени.
Лечение гепатит алкогольного
Основа лечения – прекращение приема алкоголя.
9

Диетотерапия. Диета №5:
o прием пищи 5-6 раз в сутки;
o исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой пищи;
o ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки;
o повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса
пациента в сутки). При развитии печеночной энцефалопатии (заболевания,
развившегося в результате токсического действия продуктов распада
нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции
крови) общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки;
o употребление продуктов питания с повышенным содержанием
микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (группы В,
С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи;
o при анорексии (отвращении к еде) возможно питание через зонд (трубку,
введенную в полость желудка) или парентеральное питание (внутривенное
введение растворов белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).

Консервативное (безоперационное) лечение.
o Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени),
наиболее эффективны из которых препараты, изготовленные из расторопши
– лекарственного растения.
o Препараты адеметионина (вещества, содержащегося во всех тканях и
жидкостях организма и обладающего различными положительными
эффектами): защита клеток печени от повреждения;
 улучшение оттока желчи;
 обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
 стимуляция восстановления клеток печени;
 защита головного мозга от повреждения вредными веществами,
образующимися при нарушениях работы печени;
 антидепрессивное действие (повышение сниженного настроения).
o Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи,
препятствующие гибели клеток печени).
o
o
o
o

Витамины группы А, В, С, Е используются в связи с недостаточным их
содержанием в организме за счет нарушений всасывания.
Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников)
уменьшают выраженность воспаления, препятствуют образованию
соединительной (рубцовой) ткани, подавляют выработку антител (белков,
вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами),
повреждающих ткань печени.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ – препараты,
понижающие артериальное давление, обладающие противовоспалительной
активностью и препятствующие образованию соединительной ткани).
Ингибиторы тканевых протеаз (препараты, подавляющие активность
веществ, вызывающих распад белков) препятствуют образованию
соединительной ткани в печени.
Лечение печеночной энцефалопатии:
o диетотерапия. При развитии печеночной энцефалопатии общее количество
белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки;
o лактулоза (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляет из
кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы
печени и способные вызвать повреждение головного мозга;
o антибактериальная терапия – лечение, направленное на удаление из
организма микроорганизмов (возбудителей различных заболеваний).
Выполняется после выявления вида микроорганизма;
o инфузионная терапия (внутривенное капельное введение водно-солевых
растворов, глюкозо-витаминных смесей и т.д.).
Дозировка и длительность применения каждого из препаратов определяются
индивидуально.

Хирургическое лечение.
Трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления
нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется
трансплантация части печени близкого родственника. Обязательным условием является
полный отказ от алкоголя в течение не менее 6 месяцев до трансплантации.
Осложнения и последствия
Осложнение алкогольного гепатита — это развитие цирроза печени (диффузного
(обширного) заболевания печени, развивающегося вследствие длительного приема
алкоголя, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на
грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза).
При этом образуются обычно мелкие узлы из рубцовой ткани, которые изменяют
структуру печени).
Осложнения цирроза печени.

10
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Во многих случаях асцит
становится рефрактерным – то есть не поддается медикаментозной терапии. Таким
пациентам требуется повторный абдоминальный парацентез – пункция










(прокалывание) брюшной полости с удалением жидкости для диагностических
(исследования состава) и лечебных (уменьшение сдавления органов брюшной
полости) целями.
Перитонит — воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость
изнутри и покрывающей органы брюшной полости).
Варикозное (изменена структура стенки вследствие повышенного венозного
давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы
желудочно-кишечных кровотечений:
o кровавая рвота;
o мелена (черный стул);
o пониженное артериальное давление (менее 100/60 миллиметров ртутного
столба);
o частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).
Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (заболевание, развившееся в
результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на
мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстро
прогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом
повреждении (вирусной и/или алкогольной природы).
Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое
угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических веществ в крови
вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.
Печеночно-легочной синдром – низкое содержание кислорода в крови у больных
циррозом печени вследствие изменений циркуляции крови в легких.
Печеночная гастропатия – заболевание желудка, возникающее вследствие
нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови.
Печеночная колопатия – заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной
функции печени и измененной циркуляции крови.
Хроническое нарушение менструальной функции (нерегулярные, слишком
обильные, скудные или отсутствующие месячные).
Бесплодие.
Прогноз алкогольного гепатита болезни печени зависит от стадии болезни: прогноз
наилучший при алкогольной жировой дистрофии печени (накоплении жировых капель
внутри гепатоцитов (клеток печени) и между ними под воздействием алкоголя) и
наихудший при развитии цирроза.
Прогноз лучше при полном отказе от употребления алкоголя, своевременном
полноценном лечении, молодом возрасте и нормальной массе тела пациента.
Ученые доказали, что у мужчин заболевание протекает благоприятнее, чем у женщин.
Профилактика гепатит алкогольного


11
Отказ от приема алкоголя.
Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой,
жареной и консервированной пищи).
Дополнительно



12
Токсический (повреждающий) эффект не зависит от вида принимаемых напитков и
определяется количеством в них этанола.
Алкогольный гепатит — это один из вариантов алкогольной болезни печени
(различные нарушения структуры и функции печени, развивающееся вследствие
длительного приема алкоголя).
В настоящее время большое внимание уделяется выявлению фиброза печени
(разрастание рубцовой ткани в печени с сохранением ее нормального строения) и
наличию или отсутствию его прогрессирования. Степень фиброза определяют по
различным шкалам, в России чаще используется шкала METAVIR.
o F0 – нет фиброза.
o F1 – портальный фиброз (разрастание рубцовой ткани внутри печени вокруг
ветвей воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов
брюшной полости) без образования септ (соединительнотканных (в основе
лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в
организме) прослоек).
o F2 — портальный фиброз с редкими септами.
o F3 – много септ без формирования цирроза (диффузного (обширного)
заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и
образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени).
o F4 – цирроз.
Список рекомендуемой литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
13
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. –
2008. М., ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная
диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. –
88 с.
Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в
гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601.
Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная
коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. –
№3. – с. 21–25.
Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон
К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382
стр.
Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую
медицину. М., Практика, 2005, 446 стр.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред.
Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М.,
ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр.
Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г.
Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. /
Под ред. Н.А. Мухина. М., Литтерра, 2010, 576 стр.
Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б.,
Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр.
Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева В.Н. Основы клинической гепатологии.
Заболевания печени и билиарной системы. СПб.: Диалект; М.: « БИНОМ», 2005.
Русакова О.С., Гармаш И.В., Гущин А.Е. и др. Алкогольный цирроз печени и
генетический полиморфизм алкогольдегидрогеназы (АДГ2) и ангиотензиногена
(Т174М, М235Т) // Клиническая фармакология и терапия. 2006. № 5. С. 1–33.