Пример оттиска

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОГРАММ
БУККАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ В ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Куркин Александр Валерьянович
д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры гистологии,
Карагандинский государственный медицинский университет,
100008, Республика Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40
E-mail: [email protected]
Тулеутаева Светлана Толеуовна
канд. мед. наук, доцент,
зав. кафедрой стоматологии детского возраста,
Карагандинский государственный медицинский университет,
100008, Республика Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40
Есимова Роза Жанатовна
канд. мед. наук, доцент, зав кафедрой гистологии,
Карагандинский государственный медицинский университет,
100008, Республика Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40
Куриленко Надежда Юрьевна
магистрант,
Карагандинский государственный медицинский университет,
100008, Республика Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40
____________________________
Сравнительная характеристика цитограмм буккального эпителия в заключительный период
ортодонтического лечения аномалий развития зубочелюстной системы у детей // Universum:
Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Куркин А.В. [и др.]. 2015. № 12 (23) .
URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2840
COMPARATIVE DESCRIPTION OF CYTOGRAMS BUCCAL
EPITHELIUM IN THE FINAL PERIOD OF ORTHODONTIC TREATMENT
OF DENTAL SYSTEM MALFORMATIONS IN CHILDREN
Alexander Кurkin
Doctor of Medical sciences, professor of the Department of histology,
Karaganda state medical university,
100008, Republic of Kazakhstan, Karaganda, Gogol str., 40
Svetlana Tuleutaeva
Candidate of Medical sciences, associate professor,
Head of the Department of pediatric dentistry,
Karaganda state medical university,
100008, Republic of Kazakhstan, Karaganda, Gogol str., 40
Roza Yessimova
Candidate of Medical sciences, associate professor,
Head of the Department of histology,
Karaganda state medical university
100008, Republic of Kazakhstan, Karaganda, Gogol str., 40
Nadezhda Kurilenko
Postgraduate student, Karaganda state medical university,
100008, Republic of Kazakhstan, Karaganda, Gogol str., 40
АННОТАЦИЯ
В качестве основного метода лечения аномалий строения зубочелюстной
системы у детей и подростков применяются несъемные ортодонтические
конструкции.
Процесс
ортодонтического
лечения
нередко
осложняется
воспалительными заболеваниями пародонта. В качестве индикатора нарушений
гомеостаза в полости рта используют буккальный эпителий, который изучают
цитологическим методом.
Целью
работы
явился
анализ
цитограмм
буккального
эпителия
в начальный период и заключительный периоды ортодонтического лечения.
Обследовано 100 подростков, из них 24 здоровых и 76 с аномалиями развития
зубочелюстной системы. У 37 из них материал был взят в начальный период
лечения и у 39 при снятии брекет-систем через 2–4 года лечения. Объектом
исследования послужили соскобы со слизистой максилярной зоны щеки, выше
линии смыкания зубов. Мазки эпителия окрашивали по Папенгейму.
В начальный период лечения (1–3 месяца) в связи с тем, что брекет-система
ухудшает гигиену полости рта и нарушает кровоснабжение в тканях пародонта,
развивались катаральный
гингивит и
локальный
пародонтит,
которые
встречались у 75 % пациентов. При этом в эпителиальном пласте наблюдались
активизация
пролиферативных
процессов,
омоложение
и
разрыхление
эпителиального пласта, возрастали индекс деструкции и воспалительнодеструктивный
индекс.
В
заключительном
периоде
лечения
частота
воспалительных изменений в десне значительно снижалась и имелась лишь
у 10 % подростков. В буккальном эпителии возрастал индекс дифференцировки
эпителиоцитов,
снижались
индексы
деструкции
и
воспалительно-
деструктивный, сохранялись на низком уровне индекс левого сдвига
и многоклеточных эпителиальных комплексов.
ABSTRACT
As the main method of treatment of the structural abnormality of dental system
in children and adolescents, fixed orthodontic structures are applied. The process
of orthodontic treatment is often complicated by inflammatory periodontal diseases.
As an indicator of homeostasis disorders in the oral cavity, buccal epithelium is used
which is under study by the cytology method. The aim of the article is to analyze
cytograms of buccal epithelium in the initial period and the final period
of orthodontic treatment. 100 adolescents are examined out of them 24 are healthy
and 76 are with anomalies of dentition. In 37 of them the material is taken during
the initial period of treatment and in 39 when removing the braces after 2-4 years
of treatment. The object of the study is scrapings from the mucous of maxillary cheek
zone above the teeth coaptation line. Smears of epithelium are stained according
to Pappenheim. In the initial period of treatment (1-3 months) due to the fact that
the bracket system impairs oral hygiene and disrupts the blood supply
to the periodontal tissues, catarrhal gingivitis and local periodontitis are developed
which occur in 75% of patients. In the epithelial layer activation of proliferative
processes, rejuvenation and loosening of the epithelial layer are observed; the index
destruction and inflammatory-destructive code are increased. In the final period of
treatment the frequency of inflammatory changes in the gum significantly reduced
and there is only 10% of adolescents. In the buccal epithelium, index of differentiation
of epithelial cells increase; the indices degradation and inflammatory-destructive
decrease; low index of left shift and multicellular epithelial complexes remain.
Ключевые слова: цитограмма, буккальный эпителий, аномалии развития,
ортодонтическое лечение, дети.
Keywords: cytogram, buccal epithelium, developmental anomalies, orthodontic
treatment, children.
Введение. Среди актуальных задач ортодонтии одно из ведущих мест
занимает лечение аномалий строения зубочелюстной системы, которые
встречаются у 40–60 % подростков [6; 9]. В качестве основного метода лечения
аномалий строения зубочелюстной системы у детей и подростков применяются
несъемные ортодонтические конструкции. Процесс ортодонтического лечения
нередко осложняется воспалительными заболеваниями пародонта. Процент
осложнений, выявляемых на протяжении лечения, по разным данным достигает
30–50 % [1; 2; 8]. В качестве индикатора местных и общих нарушений гомеостаза
используют буккальный эпителий [7]. Он является частью мукозальной системы
и занимает координирующие позиции в реакциях стыкующих механизмы
иммунитета, инициации и стабилизации воспалительных процессов. Это диктует
необходимость изучения статуса полости рта цитологическим методом. В цитограмме анализируется степень зрелости эпителиоцитов, которая отражает их
функциональную
актив-ность [3–5; 10]
Целью
работы
явилось
изучение
цитограмм буккального эпителия в заключительный период ортодонтического
лечения аномалий развития у подростков.
Материалы и методы исследования. Обследовано 100 подростков
возрасте 12–16 лет, из них 24 здоровых, без патологии органов ротовой полости
(1 группа) и 76 с аномалиями развития зубочелюстной системы. 37 из них
в течении 1–3 месяцев проводилось ортодонтическое лечение (2 группа),
и у 39 материал был взят при снятии брекет-систем в течении 2–4 лет лечения
(3 группа). Аномалии развития были представлены аномалиями положения
отдельных зубов, аномалиями зубных рядов в трансверсальном, сагитальном
или вертикальном направлении и аномалиями прикуса. Объектом исследования
послужили мазки со слизистой максилярной зоны щеки, выше линии смыкания
зубов. Мазки эпителия переносили на предметные стекла, высушивали
и фиксировали в абсолютном спирте, окрашивали по Папенгейму. В мазках
при микроскопировании подсчитывали эпителиальные клетки различных
стадий дифференцировки, в том числе инфильтрированные микроорганизмами,
дистрофически измененные и «фагирующие» эпителиоциты, кроме того,
выявлялись моноциты, нейтрофилы, лимфоциты и голоядерные клетки.
По процентному соотношению компонентов цитограмм высчитывался ряд
интегральных
показателей:
ИДиф,
ИЛС,
ВДИ,
ИД,
ИМЭК.
Индекс
дифференцировки клеток (ИДиф) используется для изучения процессов
пролиферации и дифференцировки в слизистой оболочке полости рта. Индекс
левого сдвига (ИЛС) применяют для выявления омоложения клеточного
состава эпителия в слизистой.
Интегральным показателем воспаления
являются воспалительно-деструктивный (ВДИ) индекс и деструкции (ИД).
Для исследования сохранения межклеточных связей применяют индекс
многоклеточных эпителиальных комплексов (ИМЭК).
Статистический
анализ
полученных
данных
проводили
методом
вариационной статистики с помощью пакета статистических программ StatSoft
“Statistica” и с помощью критерия Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение. В процессе обследования
принимали во внимание характер жалоб на состояние в полости рта, выясняли
стоматологический статус. Во 2 группе у 75 % подростков с брекет-системами
имелись явления катарального гингивита. Объективно слизистая оболочка губ,
щек у них в местах контакта со съемным ортодонтическим аппаратом была
гиперемирована, слабо увлажнена, участками отечна с усилением сосудистого
рисунка. Маргинальная часть десны и межзубные сосочки были отечны и слабо
гиперемированы. При надавливании на основания сосочков наблюдалась
кровоточивость из их вершин. Проба Шиллера-Писарева была положительна.
Папиллярно-маргинальный индекс был равен 30 %. Гигиенический индекс был
равен 1,6.
Сравнительный анализ цитограмм у здоровых детей и после начала
ортодонтического лечения показал, что в мазках подростков 2 группы, которым
были
установлены
брекет-системы,
появлялись
клетки
2 стадии
дифференцировки (1,4 ±0,29%); повышалось содержание клеток III стадии
(с 1,8 ±0,10 % до 6,7±0,63 %, p<0.001) и наблюдалось снижение содержания
эпителиоцитов V стадии (с 69,0±0,70 % до 56,9 ±1,41 %, p<0.001). Количество
безъядерных элементов было минимальным (5,1 ±0,49 %; 4,1 ±0,42 %).
В
цитограмме
из которого
была
резко
возрастал
разрушена.
неэпителиальный
Содержание
компонент,
нейтрофильных
часть
гранулоцитов,
лимфоцитов и голоядерных клеток увеличивалось, макрофагов не менялось.
Определялось немалое количество клеток с бактериальной обсемененностью
кокками. Встречались эпителиоциты с гидропической дистрофией. Наблюдалось
проникновение лейкоцитов в эпителиоциты («фагирующие» клетки). Анализ
индексов реактивных свойств буккального эпителия показал, что значительно
снижался индекс дифференцировки ( с 462,8 ± 5,10 до 418,1 ±5,85; р<0,001).
Он документирует усиление процесса пролиферации в слизистой оболочке
полости рта. Появлялись индексы левого сдвига (1,5±0,09), что свидетельствовало
об омоложении клеточного состава эпителия в слизистой и многоклеточных
эпителиальных
комплексов
(3,3±0,11),
документирующем
нарушение
межклеточных связей и десквамацию эпителия. Возрастали индексы деструкции
(с
2,4±0,11
до
5,5±0,16)
и
воспалительно-деструктивный
(с
2,1 ±0,10
до 9,4±0,23). Разница статистически достоверна (р<0,001).
Таким образом, в начальный период лечения (1–3 месяца) в связи с тем,
что брекет-система ухудшает гигиену полости рта, нарушает кровоснабжение
в тканях пародонта, что способствует его заболеваниям, возрастала частота
катарального гингивита и локального пародонтита, которые достигали 75 %.
При этом наблюдалось усиление процесса пролиферации в слизистой оболочке
полости
рта,
омоложение
клеточного
пласта
эпителия,
разрыхление
эпителиального пласта, нарушение межклеточных связей и десквамация
эпителиальных клеток. Возрастали индекс деструкции и воспалительнодеструктивный индекс.
В заключительный период лечения частота воспалительных изменений
в десне значительно снижалась и имелась лишь у 10 % подростков.
Анализ
цитограмм
ортодонтического лечения
в
заключительный
и
начальный
периоды
показал, что в заключительный период лечения
снижалось содержание клеток 2 стадии (0,2 ±0, 15 % против 1,4 ±0, 0,29 %,
p<0.001) и 3 стадии дифференцировки (2,7 ±0,52 %, против 6,7±0,63 %,
p<0.001). Первые отличались округлой формой, базофильной цитоплазмой,
крупным темно-фиолетовым ядром. Клетки 3 стадии имели овальную форму
и умеренно базофильную цитоплазму, ядра клеток были с хорошо выраженным
рисунком хроматина, который носил нежно-сетчатый характер. Эпителиоциты
4 стадии (19,9 ±0,37 %; 21,6±0,56 % соответственно группам) характеризовались полигональной формой и слабобазофильной цитоплазмой. В них,
по сравнению с предыдущей стадией, ядра клеток уменьшались в размерах,
структура ядра была более грубая, в нем встречались интенсивно окрашенные
комки хроматина. Повышалось содержание эпителиоцитов 5 стадии (67,5 ±
1,23 % против 56,9 ±1,41 %, p<0.001). Цитоплазма в них имела нечеткие
границы, иногда образовывала широкие выросты. Ядра поверхностных клеток
приобретали
неправильную
форму,
уменьшались
в размерах.
В
них
наблюдались процессы сморщивания, хроматин терял рисунок и интенсивно
прокрашивался. С повышением степени кератинизации поверхностные клетки
превращались в безъядерные. Количество безъядерных элементов составило
4,9 ±0,19 % против 4,1 ±0,42 %. Иногда, в отдельных случаях, встречались
эпителиоциты
с
гидропической
дистрофией
и «фагирующие»
клетки.
В цитограмме
снижалось
содержание
нейтрофильных
гранулоцитов,
лимфоцитов, макрофагов и голоядерных клеток. Анализ индексов реактивных
свойств буккального эпителия показал, что значительно повышался индекс
дифференцировки
(455,8 ± 7,22;
р<0,01),
который
достигал
исходных
значений. Снижались индексы левого сдвига (0,27 ±0,03), деструкции
(2,4 ±0,13), воспалительно-деструктивный (1,6±0,12). Разница статистически
достоверна (р<0,001). На низких значениях сохранялся индекс многоклеточных
эпителиальных комплексов (0,5 ±0,02).
Заключение. В начальный период лечения (1–3 месяца) возрастала
частота воспалительных процессов в слизистой десны, которые развиваются
у 75 % пациентов. При этом наблюдалось усиление процесса пролиферации
в эпителии слизистой оболочки полости рта, омоложение клеточного пласта
эпителия, разрыхление эпителиального пласта, нарушение межклеточных
связей и десквамация эпителиальных клеток. Возрастали индекс деструкции
и воспалительно-деструктивный индекс. В заключительный период лечения
частота воспалительных изменений в десне значительно снижалась и имелась
лишь у 10 % подростков. Снижалось содержание клеток 2 и 3 стадий
дифференцировки и возрастало число клеток 5 стадии дифференцировки.
До
контрольных
значений
возрастал
индекс
дифференцировки
эпителиоцитов, снижались индексы деструкции и воспалительно-деструктивный,
сохранялись на низком уровне индекс левого сдвига и многоклеточных
эпителиальных комплексов.
Список литературы:
1.
Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии
зубных рядов несъемной ортодонтической техникой. – М., 2009. – 219 с.
2.
Арсенина О.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика и лечение
воспалительных процессов в пародонте, возникших при ортодонтическом
лечении // Институт стоматологии : Научно-практический журнал. – 2005. –
№ 1. – С. 50–54.
3.
Быков В.Л. Иммунокомпетентные клетки десны человека в норме
и при воспалительных заболеваниях пародонта // Архив патологии. – 2005. –
№ 2. – С. 51–55.
4.
Буккальные
эпителиоциты
как
инструмент
клинико-лабораторных
исследований / М.А. Абаджиди и др.// Нижегородский медицинский
журнал. – 2003. – № 3–4. – С. 8–12.
5.
Куркин А.В., Рыбалкина Д.Х. Реактивность буккального эпителия у детей
// Морфология. – 2010. – № 4, т. 137. – С. 108–109.
6.
Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых
аномалий и деформаций. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. – 640 с.
7.
Сигнальные молекулы в буккальном эпителии: оптимизация диагностики
социально значимых заболеваний / М.А. Пальцев и др. // Молекулярная
медицина. – 2012. – № 5. – С. 3–8.
8.
Халиуллина Г.Р., Блашкова С.Л. Клинико-иммунологические исследования
воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом
лечении с использованием несъемной техники // Казанский медицинский
журнал. – 2014. –Т. ХСV, № 1. – С. 80–82.
9.
Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии
прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области
и их комплексное лечение.-2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2010. – 592 с.
10. Юй Р.И.
Цитологический
как достоверный
критерий
анализ
оценки
слизистой
ее
оболочки
полости
гистофизиологии,
рта
патологии
и эффективности лечения // Вестник. Каз НМУ. – 2006. – № 1. – С. 299–314.
References:
1.
Arsenina O.I. Complex diagnostics and treatment of distal occlusion of dentition
fixed orthodontic appliances. Moscow, 2009. 219 p. (In Russian).
2.
Arsenina O.I.,
Grigor'jan A.S.,
Frolova O.A.
Diagnosis
and
treatment
of inflammatory processes in the periodontium occurring during orthodontic
treatment.
Institut
stomatologii:
Nauchno-prakticheskij
zhurnal [Institute
of Dentistry: Scientific journal]. 2005, no. 1. pp. 50–54. (In Russian).
3.
Bykov V.L.
Immunocompetent
cells
of
human
gingival
in
normal
and inflammatory periodontal diseases. Arhiv patologii [Archives of Pathology].
2005, no. 2. pp. 51–55. (In Russian).
4.
Abadzhidi M.A., et al. Buccal epithelial cells as a tool for clinical and laboratory
researches. Nizhegorodskij medicinskij zhurnal [Nizhny Novgorod Medical
Journal]. 2003, № 3–4. pp. 8–12. (In Russian).
5.
Kurkin A.V., Rybalkina D.H. Reactivity buccal epithelium in children.
Morfologija [Morphology]. 2010, Vol.137, no. 4. pp. 108–109 (In Russian).
6.
Persin L.S. Orthodontics. Diagnosis and treatment maxillodental – facial
abnormalities and deformities. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2015. 640 p.
(In Russian).
7.
Pal'cev M.A. et al. Signaling molecules in buccal epithelium: optimization
of diagnosis
of
socially
significant
diseases.
Molekuljarnaja
medicina [Molecular Medicine]. 2012, no. 5. pp. 3–8. (In Russian).
8.
Haliullina G.R.,
Blashkova S.L.
Clinical
and
immunological
studies
of inflammatory complications in periodontal tissues in orthodontic treatment
using non-removable appliances. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan Medical
Journal]. 2014. Vol. ХСV, no. 1. pp. 80–82. (In Russian).
9.
Horoshilkina F.Ia. Orthodontics. Defects of teeth, dentition, malocclusion,
morphological and functional disorders in the maxillofacial region and
comprehensive treatment. Moscow, OOO “Medicinskoe informacionnoe
agenstvo” Publ., 2010. 592 p. (In Russian).
10. Iuj R.I. Cytological analysis of the oral mucosa as a reliable criterion for the
evaluation it histophysiology pathology and effectiveness of treatment. Vestnik.
Kaz NMU [Herald. Kazakh National Medical University]. 2006, no. 1. pp. 299–314
(In Russian).