Диабетическая стопа

ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко»
Диабетическая стопа
Одной из важнейших медико- социальных
проблем
современности
является
такое
заболевание, как сахарный диабет (СД).
Сахарный диабет опасен, прежде всего своими
осложнениями. Одним из самых грозных
осложнений сахарного диабета является развитие
диабетической стопы (синдром диабетической
стопы- СДС). В течение жизни у 15% пациентов
с сахарным диабетом образуются язвы стопы. В
10 раз чаще синдром диабетической стопы
развивается у лиц со вторым типом сахарного
диабета. Из общей популяции больных с язвой
стопы, 10-24% подвергается ампутации.
Что такое диабетическая стопа и
каковы причины её возникновения.
Диабетическая стопа (СДС) — это
трофическая язва(долго не заживляющая
рана на ноге) или глубокое повреждение всей
стопы(вплоть до костей), связанное с
нарушениями чувствительности и кровотока
в нижних конечностях.
Причины поражения стоп много, но
основные из них следующие:
Диабетическая нейропатия- поражение нервов
на фоне длительного высокого сахара в крови,
что приводит к:
•
•
•
•
•
потере защитной чувствительности на стопе;
развитию повышенной ломкости костей стоп;
слабости мышц и изменению кожи стоп;
развитию деформации стоп (крючкообразных пальцев, плоскостопия);
отёку стоп, сдавливающему сосуды и нервы и ухудшающему таким образом
кровоснабжение.
Диабетическая остеоартропатия- потеря на фоне длительного сахара крови плотности
структурных элементов костей стоп, в результате чего кости становятся «ломкими» и
способствуют:
• переломам костей стоп при минимальной травме (даже при обычной ходьбе);
• значительным костным деформациям стоп (стопа Шарко).
Диабетическая ангиопатия ног- поражение мелких и крупных сосудов ног,
осуществляющих питание кислородом кожи, мышц, нервов, сосудов, костей стоп,
способствует:
• резкому ухудшению кровоснабжения ног, резкими болям в голенях при ходьбе;
• склонности к омертвлению (некрозу) и гибели тканей стоп из
за плохого
кислородоснабжения (сухой гангрене).
Развитию трофических язв, а следовательно и синдрому диабетической стопы также
способствуют:
• травмы и механические повреждения тканей стоп;
• присоединение инфекций и грибкового поражения ногтей и кожи;
• неправильный гигиенический уход за стопами;
• неправильный подбор и ношение тесной обуви;
• высокое артериальное давление;
• курение.
Диагностика и лечение СДС
Все больные с сахарным диабетом и трофическими язвами должны быть обследованы на
период заболевания артерий нижних конечностей.
Важно на самых ранних стадиях выявлять развитие осложнений сахарного диабета и
предупредить образование трофических язв. Это можно осуществить, обратившись в кабинет
эндокринолога, или в школу сахарного диабета. Поводом для срочного обращения пациента
с сахарным диабетом является:
• любая рана стопы;
• возникшая диабетическая язва;
• синюшность пальца;
• кровоизлияние под мозолью;
• внезапно возникшие боли в стопе;
• односторонний отёк стопы;
• покраснение на тыле стопы.
Диагностика осуществляется путём:
• осмотра стопы на приёме у врача- педиатра;
• диагностика нейропатии на основании жалоб, данных визуального осмотра,
инструментальных методов;
• диагностики ангиопатии на основании жалоб, данных визуального осмотра, с
помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов стоп;
• рентгенологическую диагностику артропатии (заболеваний суставов дистрофической
природы).
Лечение больных СДС в первую очередь заключается в поддержании нормального уровня
глюкозы крови- натощак до 6 ммоль/л; после еды — до 8 ммоль/ л. В терапии назначаются
средства, регулирующие обменные нарушения, восстанавливающие функцию нервной ткани,
регулирующие кровообращение и способствующие восстановлению повреждённых тканей.
Одновременно проводится местное лечение, которое заключается в хирургической обработке
ран, трофических язв, очагов некроза, применение антисептических и заживляющих
препаратов.
В последние годы в лечении диабетической стопы активно
используется
высокотехнологический метод эндоваскулярного лечения (ангиопластика артерий ног,
хирургическая реконструкция суженных или блокированных сосудов, баллонное расширение
суженных мест в артериях). Этот метод не имеет ограничений, однако это не исключает
постоянного наблюдения хирургом, ангиохирургом и повторных манипуляций.
Меры профилактики и защиты от диабетической стопы
Для эффективной защиты от диабетической стопы необходимо, прежде всего, беречь свои
ноги от повреждений. Это достигается:
Отслеживанием сахарного диабета- уровень сахара в крови- постоянно меняющаяся
величина, поэтому сахар в крови надо измерять натощак и через 1,5- 2 часа после еды
несколько раз в день. Гипергликемия- высокий уровень сахара в крови (свыше 6
ммоль/ л натощак и выше 8 ммоль/л после еды) затрудняет медленно, а при 14-16
ммоль/ л — не заживляют вовсе, склонны к длительному течению и нагноению.
Регулярным
и
правильным
соблюдением гигиены стоп- мыть ноги
каждый день;
небольшие натоптыши (гиперкератозы), мозолиудалять механическим путём с помощью пемзы;
ногти спиливать педикюрной пилочкой по
прямой, ровно, не обрезая уголков ногтя по
краям; после обработки(если сухая кожа)
обязательно смазывать ногти специальным
кремом; носки носить хлопчатобумажные,
чистые и сухие, менять их ежедневно.
Правильным выбором и ношением
обуви- обувь больному СД следует
выбирать по размеру, с учётом отёка стоп
и вкладываемых внутрь специальных
стелек; при плоскостопии и (или) искривлении пальцев выбирать тупоносую
обувь;подошва ботинка должна быть не менее 1 см толщиной;каблук широким
(особенно в пожилом возрасте) высотой не более 3-4 см; не следует долго ходить или
стоять в одной и той же обуви; пользоваться сменной обувью на работе; при наличии
деформации стоп, пользоваться разгружающими ортопедическими стельками.
Регулярным осмотром своих ног- делать это самому ежедневно и тщательно,
вечером, перед вечерними гигиеническими процедурами; при каждой смене обуви;
через 1-2 часа после носки новой обуви.
Лечением грибковых заболеваний ногтей и кожи.
Воздержанием от курения и спиртных напитков. Курение и алкоголь способствуют
повреждению сосудов и увеличению риска развития атеросклероза в 2-6 раз.
Контролем артериального давления- высокое АД ухудшает кровоснабжение ног и
способствует усилению развития атеросклероза сосудов.
Если, несмотря на все предосторожности, не удалось избежать повреждений стопы и вы
поранились, на надо паниковать, а следует:
- промыть рану раствором антисептика;
- если это свежая царапина, порез или ссадина- применить небольшое количество
водорастворимой антибактериальной мази(Левомиколь, Рэпареф-2);
-наложить повязку на область повреждения;
- в случае повышения температуры, появления припухлости и покраснения- немедленно
обратиться в ближайшее медицинское учреждение за помощью!
Помните!
Диабетическая стопа- не неизбежный финал больных сахарным диабетом!
Сохранность ног, а следовательно и предотвращение СД- на 90% в Ваших
руках!
Центр здоровья работает с 8-00 до 16-00.
Запись по телефону 79-68-16