Рентгено-эндоваскулярная эмболизация в онкологической

Рентгено-эндоваскулярная эмболизация в онкологической практике
Рентгеноэндоваскулярная эмболизация является новым, эффективным и весьма
перспективным методом как предоперационной подготовки, так и консервативной
терапии больных.
Дезартериализация опухоли с помощью рентгеноэндоваскулярной окклюзии находит
признание в онкологической практике как метод, отвечающий основным принципам
онкологии - повышению радикальности и абластичности хирургического вмешательства.
Смысл этой методики заключается в окклюзии просвета сосуда, питающего орган или
новообразование,
т.е. ишемизации органа, а, следовательно, и опухоли.
Онкологические заболевания являются одними из самых распространенных в мире.
Сегодня существуют различные способы их лечения: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, лекарственное лечение, а также различные
радиологические интервенционные методы.
Все эти методики активно развиваются, совершенствуются и проходят клиническую
апробацию. Появляются новые приемы и способы подавления роста злокачественных
клеток.
Но, к сожалению, многие из традиционных методов не всегда дают нужный результат,
обладают выраженным системным воздействием на организм, сопровождаются
тяжелыми сопутствующими осложнениями.
1/5
Рентгено-эндоваскулярная эмболизация в онкологической практике
Определенный прогресс в лечении онкологических заболеваний наблюдается в
области рентгенохирургических вмешательств, среди которых особо стоит отметить м
етод селективной катетеризации артериальных сосудов
, питающих опухоль.
С одной стороны, он позволяет путем непосредственного введения химиопрепарата в
сосудистый бассейн опухоли значительно уменьшить дозу вводимого вещества.
С другой
, обеспечивает прицельное введение противоопухолевых препаратов и эмболов для
ишемизации новообразований. В отличие от системной (внутривенной) химиотерапии
регионарная (внутрисосудистая) позволяет доставить к пораженному органу
противоопухолевый агент с учетом чувствительности в более высокой концентрации.
По данным исследований, пятилетняя выживаемость пациентов, пролеченных с
использованием регионарного подвода препарата, увеличилась с 36% до 68%.
Из всех интервенционных радиологических процедур в онкологии наиболее часто
выполняются следующие:
биопсия (аспирационная и щипцовая);
дренирование патологических и физиологических жидкостей (затеки, гематомы,
абсцессы, кисты, желчь, моча);
расширение просвета (дилатация стриктур пищеварительных путей и
мочеточников),
протезирование трубчатых структур (сосуды, желчные протоки, трахея,
мочеточники, пищеварительная трубка);
эмболизация или эмболотерапия (ишемическое и химическое воздействие на
опухолевую ткань с целью ее разрушения);
установка кава-фильтров для профилактики эмболии до и после обширных
операций у тяжелых онкологических больных;
гемостаз (транскатетерная эмболизация кровоточащих сосудов и сосудистых
фистул после операций и ИР манипуляций).
Внедрение в практику методов селективной катетеризации
позволило развить одно из его
направлений -
Метод эндоваскулярной окклюзии / эмболизации артерий
2/5
Рентгено-эндоваскулярная эмболизация в онкологической практике
опухоли
Сегодня используются различные методы эмболизации и эмболизирующие материлы:
эндоваскулярное введение баллонов, спиралей, клеев на основе полихлорвинила,
тромбообразующих и склерозирующих препаратов, эмбосфер, хемоэмболизация и т.д.
Смысл методик заключается в окклюзии просвета сосуда, питающего орган или
новообразование, ишемизации органа, а, следовательно, и опухоли.
Предоперационная окклюзия сосудов удаляемой опухоли позволяет добиться
резкого уменьшения васкуляризации органа, что приводит к сокращению объема
опухолевой массы, операционной кровопотери, в результате чего значительно
упрощается оперативная техника перевязки сосудов и сокращается продолжительность
операции.
К тому же, проведение предварительной ангиоаграфии позволяет получить исчерпывающую информацию о распространении ракового процесса, что дает
возможность наметить четкий план операции и избежать неправильного выбора
доступа.
В итоге, успешная окклюзия приводит к тому, что опухоль заметно уменьшается в
размерах, облегчается доступ к сосудистой ножке, снижается вероятность
диссеминации раковых клеток по кровотоку, облегчается удаление паравазальных
лимфоузлов, а засчет возникающего отека четко определяются границы опухоли.
Проведенные морфологические исследования показывают, что в течение суток в
просвете эмболизированной артерии образуется тромб, который полностью заполняет
ее просвет. В дальнейшем формируется соединительнотканный каркас.
Возможно применение эмболотерапии и как паллиативного метода лечения
неоперабельных больных с распространенным метастатическим поражением первичной
опухоли, при опухолях с прорастанием в соседние органы и сосуды, при метастазах и
прорастании опухолевого тромба в вену, а также у пациентов пожилого и старческого
возраста с наличием сопутствующих соматических заболеваний. В таких случаях
эмболизация более эффективна по сравнению с лучевой и химотерапией.
3/5
Рентгено-эндоваскулярная эмболизация в онкологической практике
Таким образом,
метод рентгеноэндоваскулярной окклюзии является важным звеном в
предоперационной подготовке онкологического больного, особенно при наличии
больших гиперваскуляризированных опухолей.
Наряду с этим, значимой эмболизация является и в плане паллиативного лечения
неоперабельных больных.
Опухоли костей и мягких тканей:
Рис. Ангиография
Рис. После химиоинфузии Масляная химиоэмболизация печеночной артерии:
4/5
Рентгено-эндоваскулярная эмболизация в онкологической практике
Рис. Целиакография
Рис. После МХЭ правой печеночной артерии
5/5