Биология костной ткани Наука о регенерации, вдохновленная природой
advertisement
Биология костной ткани Наука о регенерации, вдохновленная природой REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE Состав костной ткани 65% минеральная составляющая (гидроксиапатит и пр.) 25% органическая составляющая (90% коллаген, 10% другие белки) 10% вода Коллаген Коллаген является наиболее важным белком соединительной ткани животных. В костной ткани синтез коллагена осуществляется остеобластами. Основными составляющими молекул коллагена являются фибриллы. Более 90% всего коллагена человека составляет коллаген II типа; Коллагеновые волокна: внеклеточный матрикс, который обеспечивает прочность и эластичность; Коллаген активирует процессы репарации во всех тканях человеческого организма, играя основную роль в регуляции процесса дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток человека в остеобласты; Кость, как живая ткань Кровеносные сосуды пронизывают костную ткань во всех направлениях: от клетки к клетке, от клеток к поверхности костной ткани. Кровь выполняет транспортные функции: – удаление отходов; – доставка питательных веществ; Надкостница представляет собой мембрану из соединительной ткани, которая покрывает поверхность костной ткани. Тромбоциты Тромбоциты представляют собой тельца неправильной формы, входящие в состав крови. В случае возникновения кровотечения из раны, тромбоциты скапливаются в области раны и способствуют блокированию потока крови. Их клейкая поверхность контактирует с коллагеном, имеющимся в кровеносных сосудах, и способствует формированию сгустков, которые останавливают кровотечение. Одной из важнейших функций тромбоцитов является агрегация. Тромбоциты взаимодействуют с фибриногеном для того, чтобы начать выделять фибрин, который напоминает крошечные нити паутины. Нити фибрина затем формируют сеть, в которой оседают клетки крови. Процесс агрегации тромбоцитов стабилизируется, и формирование кровяного сгустка завершается. Формирование первичного сгустка Выделение: Каскада факторов свертывания Факторов роста Активация остеобластов и остеокластов Клетки костной ткани Остеоциты регулируют: •Баланс между органической и минеральной составляющими костной ткани; •Обмен между костным матриксом и жидкостями; •Концентрацию кальция и фосфатов; Остеобласты являются предшественниками остеоцитов, клеток, отвечающих за формирование костной ткани и процесс кальцификации. Остеокласты – многоядерные гигантские клетки, ответственные за обновление костной ткани (резорбция костного матрикса). Структура кости Костный матрикс состоит из слоев, рост костной ткани осуществляется путем откладывания новых слоев. По структуре костная ткань разделяется на: Кортикальную (компактную) кость: Губчатую (трабекулярную) кость: •Минимальный объем свободного пространства; •Низкая пористость (5-30%); •Прочный наружный слой кости; •Состоит из сети трабекул; •Имеются свободные пространства (в них располагаются кровеносные сосуды, костный мозг), кровь составляет примерно 20% от общей массы кости; •Высокая пористость (30-90%); Обновление костной ткани Различные повреждения и микротравмы активируют процесс обновления костной ткани, который осуществляется посредством: •Остеокластов – резорбция; •Остеобластов – образование новой костной ткани; На процесс регенерации костной ткани влияют следующие факторы: • Васкуляризация (предотвращает некроз); • Механическая стабильность (сохранение целостности костных фрагментов); • Размеры дефекта (скорость роста костной ткани составляет 1мм в месяц в каждом направлении); • Конкуренция между тканями с низкой пролиферативной активностью (быстро растущие ткани препятствуют костной регенерации); Дефекты костной ткани челюстей REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE 5 типов дефектов Дефект костной ткани альвеолярного отростка после удаления зуба; Дегисценции и фенестрации; Внутрикостные дефекты; Пневматизация верхнечелюстной пазухи; Атрофия альвеолярного гребня; Дефекты костной ткани альвеолярного отростка после удаления зуба После удаления зуба в альвеолярной кости начинается процесс резорбции в горизонтальном и вертикальном направлениях вследствие отсутствия механической нагрузки, которая в норме передается посредством корней зубов. Этот процесс физиологической резорбции происходит из-за: • Невозможности вновь сформированной костной ткани достичь первоначальной высоты альвеолярного гребня (без подсадки костнопластического материала); • Процесса ремоделирования кортикальной кости; Постэкстракционная резорбция костной ткани наиболее активно проявляется в первые 6 месяцев после удаления зуба: в этот период может быть утрачено до 40% высоты альвеолярного гребня и до 60% его ширины. Резорбция отрицательно влияет на: • Эстетический результат; • Структурные аспекты восстановительного лечения; Постэкстракционные дефекты Классификация Зайберт : альвеолярно-крестальные дефекты Сохранение альвеолярного гребня и постэкстракционной альвеолы является основной целью, особенно если впоследствии планируется реабилитация с помощью имплантатов. Методики аугментации костной ткани (в случае необходимости) позволяют провести реконструкцию различных дефектов альвеолярного гребня в зависимости от объема утраченной костной ткани в горизонтальном и вертикальном направлениях. Реконструктивные процедуры могут быть менее эффективными в случае сочетания вертикального и горизонтального компонентов дефекта. Постэкстракционные альвеолярные дефекты Дегисценции и фенестрации Дефекты в области имплантатов. Дегисценции: Вестибулярные или оральные дефекты, появляющиеся вследствие недостаточной толщины костной ткани, приводящие к обнажению вестибулярной поверхности имплантата, которое начинается в области корональной его части и продолжается в апикальном направлении. Фенестрации: Вестибулярные или оральные дефекты, появляющиеся вследствие недостаточной толщины костной ткани, приводящие к частичному обнажению поверхности имплантата, который со всех сторон окружен костной тканью. В том случае, когда у пациента наблюдается одновременно и дегисценция, и фенестрация такой дефект называется комбинированным. Кроме этого в наиболее тяжелых случаях, такие комбинированные дефекты могут сочетаться также с горизонтальной резорбцией костной ткани выше альвеолярного гребня и внекрестельными дефектами, которые могут потребовать воссоздания адекватного объема костной ткани. Внутрикостные дефекты Дефекты в области зубов В соответствии со словарем терминов Американской Академии Пародонтологии, внутрикостный дефект определяется как «дефект костной ткани пародонта, имеющий одну, две или три костные стенки или их комбинация». Считается, что формирование подобного поражения костной ткани пародонта является результатом апикального разрастания поддесневого зубного налета, которое сопровождается резорбцией костной ткани в радиусе 2 мм от поверхности корня зуба. Согласно Goldman и Cohen, внутрикостный дефект характеризуется апикальным положением дна пародонтального кармана с учетом остаточной высоты альвеолярного гребня. В случае если подобный дефект костной ткани затрагивает преимущественно корни одного зуба, то говорят о «внутрикостном дефекте». Если такой дефект распространяется на корни двух соседних зубов, то говорят о «кратерном дефекте». По своей морфологии внутрикостные дефекты классифицируются следующим образом: •По остаточным костным стенкам; •По ширине дефекта (или рентгенологическом углу); •Топографической протяженности вокруг зубов; В случае если заболевание пародонта затрагивает многокорневой зуб, то дегенеративный процесс может затронуть также и опорные структуры костной ткани в области бифуркации корней (костную ткань, располагающуюся между корнями зуба). В таком случае внутрикостный дефект называют бифуркационным дефектом. Пневматизация верхнечелюстной пазухи. После удаления зуба в альвеолярной кости начинается быстрый процесс резорбции костной ткани вследствие отсутствия механической нагрузки, которая в норме передается посредством корней зубов. В области верхней челюсти процесс резорбции осложняется также наличием верхнечелюстной пазухи (самой большой из околоносовых пазух), которая сверху ограничена дном глазницы, а снизу альвеолярным отростком. После удаления зуба, корни которого располагаются в проекции дна пазухи, происходит ее пневматизация, то есть увеличение объема за счет костной ткани альвеолярного отростка. Пневматизация верхнечелюстной пазухи Анатомия черепа Качество костной ткани в области дистальных участков верхней челюсти ниже по сравнению с нижней челюстью, и процесс физиологической резорбции костной ткани альвеолярного гребня, начинающийся после удаления зуба, осложняется также постоянным механическим травмированием, вызванным ношением съемного протеза. По этим причинам для создания идеальных условий для установки имплантатов в области дистального участка верхней челюсти часто требуется проведение процедур по регенерации костной ткани. Установка имплантата одномоментно с трансплантацией костнопластического материала возможна лишь в том случае, когда остаточная высота альвеолярного гребня составляет не менее 3-4 мм, и можно быть уверенным в достижении достаточной первичной стабилизации имплантата. В случае если достичь достаточной первичной стабилизации не удается, то установку имплантата откладывают на 6-7 месяцев. Атрофия альвеолярного отростка. В то время, как утрата зубов вследствие травмы в области переднего отдела верхней челюсти с последующим образованием дефектов костной ткани, более характерна для пациентов подросткового и юношеского возраста, атрофия костной ткани альвеолярного гребня в области дистальных участков нижней челюсти чаще встречается у пожилых пациентов. У этой группы пациентов могут наблюдаться узкие атрофированные гребни большой протяженности, формирующиеся вследствие удаления зубов после неудачного эндодонтического лечения или по причине заболеваний пародонта. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти является следствием не только уменьшения его высоты и ширины, но также результатом процесса ремоделирования, который влияет на форму и внутреннюю структуру костной ткани, и зависит от анатомических, метаболических, функциональных и протетических факторов. Резорбция является причиной трехмерных изменений в взаимоотношениях верхней и нижней челюсти и последующей перестройки мягких тканей. Было также доказано, что процесс резорбции верхней челюсти протекает в четыре раза быстрее по сравнению с нижней. Классификация атрофии альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти по Cawood и Howell: Целью реабилитации пациентов с частичным или полным отсутствием зубов является восстановление достаточного объема костной ткани для установки имплантатов в оптимальном положении с точки зрения дальнейшего протезирования (следует избегать неблагоприятных взаимоотношений между верхней и нижней челюстями). Кроме этого процесс резорбции костной ткани отрицательно влияет на вестибулярный профиль альвеолярного отростка и другие важные анатомические образования (например, нижний альвеолярный нерв). Биоматериалы REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE Биоматериал Невитальный материал, применяемый в медицинских целях, который взаимодействует с живой системой благоприятным образом. Биоактивность поведение материала, направленное на стимулирование специфической биологической активности. Биоактивные материалы для костной ткани материалы, способные сформировать микроокружение, способствующее росту и формированию новой здоровой ткани (остеогенезу) и созданию минерализованной поверхности, играющей роль естественного соединения между новой тканью и биоматериалом. Свойства идеального биоматериала: Направленная костная регенерация • Заполнение области дефекта; • Создание оптимального биологического микроокружения для формирования костной ткани и регенерации полного объема ранее утраченной кости; • Постепенная резорбция и замещение новой аутогенной костной тканью (сходный процесс с формированием новой костной ткани); Направленная регенерация мягких тканей • Заполнение области дефекта; • Защита подлежащего трансплантата от инфицирования; • Создание оптимального биологического микроокружения для формирования новых мягких тканей (например, тканей десны, периодонтальной связки); • Каркас для роста мягких тканей и предотвращение их инвазии внутрь трансплантата; • Постепенная резорбция мембраны и замещение ее новыми мягкими тканями (сходный процесс с формированием новых мягких тканей); Ограничения аутогенной костной ткани: • Форма и размер частиц; • Пористость поверхности (в основном, кортикальная кость); • Скорость резорбции – часто слишком большая; • Сохранение объема трансплантата – возможная утрата до 50% объема; • Доступность и стоимость – ограниченный объем из внутриротовых источников, дискомфорт и послеоперационная болезненность, дополнительная стоимость операции по забору костной ткани из донорского участка; Ограничения аллогенной костной ткани: • Сохранение объема трансплантата - возможная утрата до 50% объема; • Доступность и стоимость – ограниченное количество доноров, этические причины, высокая стоимость; • Безопасность – риск инфицирования в случае, если скрининг донора не был выполнен на 100%; Ограничения синтетических материалов: • Химический состав и возможное разрушение остаточного материала – часто происходит изменение pH в области принимающего участка в кислую сторону; • Биосовместимость – отрицательное влияние на клетки организма в случае изменения pH или повышения температуры после увлажнения материала; • Скорость резорбции – часто слишком высокая (например, β-TCP); • Сохранение объема трансплантата – возможная утрата объема трансплантата в случае быстрой резорбции; Преимущества ксенографтов: • Форма и размер гранул; • Пористость поверхности; • Стабильность после внесения и сохранение объема трансплантата; • Биосовместимость (отсутствие изменений pH и температуры) и остеокондуктивные свойства; • Скорость резорбции может быть адаптирована к скорости формирования новой костной ткани путем подбора оптимального сочетания кортикальных и губчатых гранул; • Химический состав и возможность деградации остаточного материала сходны с человеческой костью; • Доступность и стоимость – низкая стоимость и высокая доступность; • Безопасность – низкий риск инфицирования, так как для изготовления трансплантатов применяется костная ткань только молодых животных; Почему хирургам необходима новая костная ткань? • Потому что только вновь сформированная аутогенная минерализованная костная ткань может быть опорой для имплантата; • Потому что остаточные гранулы биоматериала являются инертными, они не являются живой тканью с ее функциональными и механическими свойствами; • Потому что качество и объем вновь сформированной костной ткани напрямую связаны со стабильностью и степенью приживаемости имплантатов; Заменители костной ткани: • Аутогенная кость – отличные свойства, но почти всегда недостаточный объем и необходимость формирования дополнительных донорских участков; • Аллогенная кость – получена из трупного материала, хорошее качество, но очень высокая стоимость, этические проблемы и низкая доступность; • Гетерологичная кость – отличное соотношение цена/качество, высокая предсказуемость результатов, наиболее популярный материал по всему миру; • Синтетические биоматериалы – отсутствие этических проблем, однако до сих пор ни один из имеющихся на рынке материалов не обладает тем же качеством и предсказуемостью результатов, что и гетерологичные биоматериалы; Обзор продукции REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE ® Технология Tecnoss Уникальный производственный процесс, который ускоряет и направляет естественную регенерацию кости. Технология Tecnoss®, используемая в ходе производственной обработки соединительных тканей различных видов животных, позволяет сделать материал биосовместимым при сохранении коллагенового матрикса. Нейтрализация или денатурация белков дает возможность перенести минеральный компонент кости вместе с коллагеновым матриксом от животного к человеку без развития нежелательных реакций. Успех направленной костной регенерации зависит как от уровня стимуляции тканей, участвующих в процессе костеобразования, так и от свойств костнозамещающего материала. Эти факторы определяют качество контакта биоматериала с костью. Компания Tecnoss® разработала биотехнологию, позволяющую сохранить структуру естественного гидроксиапатита, убрав стадию высокотемпературной керамизации. Ключевые факторы Ключевой фактор 1 Костный матрикс OsteoBiol • Благодаря натуральному коллагену кости в гранулах, продукты OsteoBiol могут гарантировать активную агрегацию тромбоцитов, даже когда коллаген не представлен в сосудах в нужном объеме. • • ® с сохраненным коллагеном 1 типа Продукты OsteoBiol значительно улучшают формирование кровяного сгустка и улучшают факторы заживления. Коллаген работает как фактор для объединения клеток новой костной ткани и фибробластов. Ключевой фактор 2 Костная матрица OsteoBiol не керамизируется ® • Гранулы OsteoBiol не керамизированы, что обеспечивает процесс активности остеокластов, который обеспечивает полное рассасывание биоматериала и полное замещение новообразованной костью. b PCPB OC • Повышенная остеобластическая и остеокластическая активность вместе с улучшенным фактором роста, более быстрая регенерация Механизм остеокондукции Повреждение кровеносных сосудов OSTEOBIOL® Коллаген I Типа Внешний эндотелий Коллаген I Типа Агрегация тромбоцитов и выход фибрина Первичное свертывание крови Выход: Коагуляция Каскадный фактор Фактор роста Активация остеокластов Активация остеобластов Новообразование костной ткани (в основном состоит из коллагена типа I ) Минерализация костной ткани Образование новой костной ткани Коллаген – идеальный субстрат • Это самый широко представленный белковый компонент как в соединительных тканях и во всем организме человека, и он имеет естественную близость к костным морфогенетическим белкам (КМБ); • Защищает КМБ от неспецифического протеолиза; • Предотвращает преждевременное распространение КМБ; • Полностью резорбируется; • Полностью заменяется костной тканью; • Является отличным субстратом для инициации, крепления дифференцировки мезенхимальных клеток-предшественников; и Предшественники клеток кости Костный мозг Факторы роста TGFβ1 – морфогенетические белки кости, клетки крови Регенерация: • Альвеолярной кости; • Пародонтальной связки; • Цемента корня; Субстрат Коллаген Адгезия мультипотенциальных HMSC (человеческие мезенхимальные стволовые клетки) к коллагену I тип, белок внеклеточного матрикса представлен в зрелой костной ткани, как потенциал стимулирования индукции для их дифференцирования в остеобласты Свойства коллагена: Гемостаз: способен стимулировать агрегацию тромбоцитов, усиливать действие фибрина и заменять его после, в процессе лизиса; Очищение: обладает хемотаксическим действием на моноциты/макрофаги (клетки предшественники остеокластов), ответственные за резорбцию минеральных компонентов (костных тканей и биоматериалов); Ангиогенез: привлеченные моноциты/макрофаги стимулируют ангиогенеза и активность остеобластов в области графта; процесс Остеобластическая активность: связываясь с фибронектином, способствует хемотаксису мезенхимальных клеток и индуцирует их дифференциацию в остеобласты; Ремоделирование костной ткани: введение экзогенного коллагена может ускорить процесс перестройки незрелой костной ткани; Остеокондукция и направленная костная регенерация: в сочетании с минеральными компонентами, способен повышать скорость пролиферации остеобластов, в то время как резорбирующаяся мембрана направляет регенерацию соединительной ткани; Откуда берется коллаген? Коллаген содержащийся в биоматериалах OsteoBiol® не добавляется в процессе производства, это компонент костной ткани, который напрямую связан с сырьем; В ходе инновационного процесса Tecnoss® антигенные компоненты гетерологичной кости нейтрализуются (материал становится биосовместимым), внутри гранул биоматериала сохраняется коллагеновый матрикс. Благодаря ограничению максимальной температуры производственного процесса, молекулярная структура естественного гидроксиапатита существенно не меняется. Результаты химического органической составляющей OsteoBiol Gen-Os: анализа материала ® Отсепарированные белки были разделены на 10 фракций. Для анализа белкового состава была проведена масс- спектрометрия nano-LC-ESI MS/MS. Во фракциях 1-5 с молекулярным весом в диапазоне 20-200 килодальтон был обнаружен ТОЛЬКО КОЛЛАГЕН. Во фракциях 6-10 БЕЛКОВ ОБНАРУЖЕНО НЕ БЫЛО. OsteoBiol vs Аналоги ® Происхождение кости Происхождение кости Тип костной ткани Тип костной ткани Свиная, конская Кортикальная, губчатая (в различном процентном соотношении) Состав 73,6% - минеральная 22,4% - натуральный коллаген (близко к естественной структуре костной ткани) Размеры гранул 4 различных размера Производственный процесс Температура менее 200C Позволяет избежать керамизации и сохраняет естественные коллагеновые связи. Бычья Только кортикальная Состав 100% минеральная Размеры гранул 2 различных размера Производственный процесс Температура превышает 300С Гранулы керамизуются. OsteoBiol vs Аналоги ® Резорбция за расчетное время Формирование новой кости на 43,9%. остаточный графт - 14,2% (1) Формирование новой кости на 14,7%. остаточный графт - 29,7% (2) Коллаген Коллаген Сохранены натуральные коллагеновые связи Ряд продуктов, поставляется уже в смеси с коллагеном. Наличие коллагена Добавляется только в одном продукте. Удобство применения Различные формы: уже готовые смеси с коллагеном Шприцы стерильны, готовы к применению. 1. 2. Резорбция за расчетное время Удобство применения Требуется увлажнение вручную с вероятностью загрязнения. Barone A, Ricci M, Covani U, Nannmark U, Azarmehr I, Calvo Guirado JL, maxillary sinus augmentation using prehydrated corticocancellous porcine bone: hystomorphometric evaluation after 6 months, Clinical implant dentistry and related research, 2010 MAY 11 Yildirim M, Spiekermann H, Biesterfeld S, Edelhoff D. Maxillary sinus augmentation using xenogenic bone substitute material Bio-OssA in combination with venous blood. A histologic and histomorphometric study in humans. Clinical Oral Implant Research, 2000: 11: 217–229. Продукция OsteoBiol ® Костные материалы Мембраны и костные пластины Костные блоки OsteoBiol костный субстрат ® Органический компонент (коллаген и т.д.) Неорганический компонент (минерал) Губчатая кость (коллаген сохранен) Кортикальная кость (коллаген сохранен) ® TECNOSS процесс Смеси с коллагеном Коллаген GEL 0 GEN-OS Гранулы 100% кортикально-губчатая смесь 250-1000 µm MP3 Гранулы 90% кортикально-губчатая смесь + 10% коллаген Gel 0 600-1000 µm GEL 40 Гель 60% кортикально-губчатая смесь + 40% коллаген Gel 0 PUTTY ≤ 300 µm Паста 80% кортикально-губчатая смесь + 20% коллаген Gel 0 ≤ 300 µm Gen-Os Материал Gen-Os естественного происхождения имеет ту же структуру матрикса и пор, что и аутогенная кость. Gen-Os биосовместим, остеокондуктивен и доступен в неограниченном количестве. Gen-Os оказывает поддержку в новообразование кости, сохраняя первоначальную форму и объем трансплантата (остеокондуктивность). 1. 2. 3. Figueiredo M, et al. Journal of Biomedical Materials Research – Part B: applied biomaterials, (2009) Nov; Epub 10 Nannmark U, Sennerby L. Clinical Implant Dentistry and related research, (2008) Dec; 10 (4): 264-70 As recognized by tests conducted at the Università degli Studi di Torino accordingly to the ISO 10993 method Gen-Os Натуральная кость 73.6% Минеральные компоненты 22.4% Органические компоненты 65% Минеральные компоненты 25% Органические компоненты Вода 4% Вода 10% ® Results of chemical analyses performed on OsteoBiol Gen-Os Courtesy of Prof. Epple Matthias, University of Duisburg-Essen, Germany Gen-Os должен быть увлажнен, чтобы активировать его коллагеновую матрицу и для повышения адгезии. Благодаря своей гидрофильности, он может функционировать в качестве носителя для лекарственных средств, выбранных для проведения операции. Благодаря содержанию коллагена, Gen-Os способствует свертыванию крови и активации регенеративных клеток, вплоть до полного восстановления отсутствующей костной ткани. Его кортикально-губчатый состав позволяет остеокластам резорбировать материал, с аналогичной скоростью образования новой костной ткани. Эти уникальные свойства позволяют получить хорошую сохранность трансплантата в объеме, что приводит к успешной реабилитации имплантата. OsteoBiol Gen-Os after hydration with sterile saline. +50% volume. Source: Tecnoss® s.r.l. ® Описание: Гетерологичная кортикально-губчатая костная смесь; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Гранулы со слабовыраженной рентгеноконтрастностью; Состав: 100% гранулированная смесь; Размер гранул: 250-1000 микрон; Повторное вмешательство: Через 4-5 месяцев, в зависимости от клинической ситуации; Форма выпуска: Во флаконах 0,25 / 0,5 / 1,0 / 2,0 г; Gen-Os: Клинические показания Хирургия: кисты, гранулёмы, расщепление костного гребня; Пародонтология: заполнение глубоких костных дефектов и фуркаций; Имплантология: закрытие дегисценций и фенестраций, периимплантита, горизонтальная аугментация, открытый и закрытый синуслифтинг; При необходимости Gen-Os может быть закрыт мембранами OsteoBiol® или кортикальными пластинами OsteoBiol®. MP3 Представляет собой смесь, состоящую из гранул гетерологичной коллагенсодержащей кортикальногубчатой кости и коллагенового геля OsteoBiol® Gel 0; Материал mp3 однофазный, полностью готов к применению и не требует предварительного смачивания. Отсутствие подготовительных манипуляций уменьшает риск случайного загрязнения материала; Гибкий шприц максимально упрощает внесение биомассы в область дефекта; Естественные микропоры гранул способствуют новообразованию кости в толще аугментата и ускоряют процесс регенерации; Постепенная резорбция материала обеспечивает длительное сохранение объема и формы аугментата (остеокондуктивность); Коллаген способствует формированию кровяного сгустка и проникновению в аугментат клеток, участвующих в процессах заживления и регенерации; OsteoBiol mp3 at 6 months from grafting with lateral access sinus lift procedure. ® Описание: Гетерологичная кортикально-губчатая предварительно увлажненная костная смесь; Коллаген: Сохранен + 10% коллагенового геля OsteoBiol® Gel 0; Характеристика: Предварительно увлажненные гранулы и коллагеновый гель; Состав: 90% гранулированной смеси, 10% коллагенового геля ; Размер гранул: 600-1000 микрон; Повторное вмешательство: ≈ через 5 месяцев ; Форма выпуска: В шприцах 1,0 см3 / 3 х 0,5 см3 / 3 х 1,0 см3, 3 х 0,25 см3; MP3: Клинические показания Хирургия: открытый синус-лифтинг; Имплантология: сохранение высоты и формы альвеолярного гребня после удалений, горизонтальная аугментация; MP3 рекомендуется перекрывать мембранами OsteoBiol® или кортикальными пластинами OsteoBiol®. MP3 рекомендован для горизонтальной аугментации в сочетании с OsteoBiol ® Cortical Lamina (Метод полужестких каркасов). Putty Представляет собой костную паст у, содержащую не менее 80% измельченной гетерологичной костной смеси с размером и коллагеновый гель OsteoBiol® Gel 0. Особенности производственного процесса позволили сделать материал очень податливым и пластичным, поэтому им удобно заполнять свежие альвеолярные лунки и периимплантатные дефекты, окруженные стенками. Условием успешной аугментации является стабильность биоматериала, поэтому Putty можно использовать только при наличии условий для его ретенции. Материал не следует применять для заполнения двухстеночных дефектов и при открытом синус-лифтинге. Описание: Гетерологичная кортикально-губчатая предварительно увлажненная коллагенсодержащая костная паста; Коллаген: Сохранен + 20% коллагенового геля OsteoBiol® Gel 0; Характеристика: Паста на основе коллагенового геля с 80%-ным содержанием наполнителя в виде измельченной костной смеси; Состав: 80% гранулированной смеси, 20% коллагенового геля; Размер гранул: До 300 микрон; Повторное вмешательство: ≈ через 4 месяца; Форма выпуска: В шприцах: 0,5 см3 / 3 х 0,5 см3 / 3 х 0,25 см3 Во флаконах: 1,0 см3; Putty: Клинические показания Имплантология: сохранение высоты и формы альвеолярного гребня после удалений, периимплантит, расщепление гребня (горизонтальная аугментация), закрытый синус-лифтинг; Хирургия: закрытие дефектов после удаления зубов, кист, гранулем; Putty рекомендуется перекрывать кортикальными пластинами OsteoBiol®. мембранами OsteoBiol® или Putty Клинические показания Материал Putty, произведенный по уникальной технологии Tecnoss®, очень податлив и пластичен. Шприцуемая форма идеально подходит для заполнения лунок после удаления зубов, а также периимплантарных и любых других дефектов, окруженных стенками. После установки имплантата в лунку удаленного зуба материалом Putty можно заполнить пространства, оставшиеся между костными стенками и имплантатом. Универсальность материала позволяет использовать его для заполнения любых периимплантарных дефектов с сохранившимися стенками. Gel 40 В ходе технологического процесса Tecnoss® коллагеновый матрикс, содержащий коллаген I и III типов, насыщается на 60% гетерологичной костной смесью. При температуре ниже 30°С материал имеет гелеобразную консистенцию; при более высокой температуре вязкость геля снижается и его можно смешать с водорастворимыми и/или жирорастворимыми лекарственными препаратами. Содержащийся в материале коллаген способствует формированию первичного кровяного сгустка и проникновению в аугментат клеток, участвующих в процессах заживления и регенерации. Кортикально-губчатая костная смесь играет роль каркаса. Коллагеновая составляющая материала Gel 40 быстро и полностью резорбируется. Коллаген обладает противовоспалительными и эутрофическими свойствами и способствует рубцеванию. Липофильность геля обусловлена содержанием полиненасыщенных жирных кислот олеинолинолевого ряда, в том числе Омега 3 жирных кисл от. Полученные непосредственно из исходного сырья, эти компоненты оказывают антиоксидантное действие и способствуют тканевой регенерации. Описание: Гетерологичный кортикально-губчатый предварительно увлажненный коллагенсодержащий костный гель; Коллаген: Сохранен + 40% коллагенового геля OsteoBiol® Gel 0; Характеристика: Коллаген I и III типов в форме геля с 60%-ным содержанием наполнителя в виде измельченной костной смеси; Состав: 60% гранулированной смеси, 40% коллагенового геля; Размер гранул: До 300 микрон; Повторное вмешательство: ≈ через 4 месяца; Форма выпуска: В шприцах: 0,5 см3 / 3 х 0,5 см3; Gel 40: Клинические показания Имплантология: внутрикостные дефекты и десневые рецессии, закрытый синус-лифтинг; Gel 40 можно смешать с Gen-Os для стабилизации аугментата. Gel 40 рекомендуется перекрывать мембранами OsteoBiol® или кортикальными пластинами OsteoBiol®. Мембраны OsteoBiol ® EVOLUTION Гетерологичный перикард Высушенная мембрана, с одной гладкой и одной шероховатой стороной SPECIAL DUO-TECK Гетерологичный Лиофилизированный перикард конский коллаген + Прозрачная костные гранулы высушенная Высушенная мембрана, мембрана покрытая измельченной костью DERMA Свиная дерма Высушенная мембрана LAMINA Кортикальная кость Жесткая высушенная пластина, становится гибкой после увлажнения ® Evolution OsteoBiol Полностью резорбируемая мембрана Evolution изготавливается из мезенхимальной ткани (гетерологичный перикард). Ее структура представлена плотными коллагеновыми волокнами. Мембрана очень прочная, что дает возможность: наилучшим образом адаптировать ее к кости и мягким тканям; просто и надежно сшить ее с подлежащими тканями; создать плотный контакт между мембраной и костью / надкостницей; обеспечить стабильность и продолжительную защиту аугментата; Мембрану можно подрезать до нужных размеров стерильными ножницами. Затем мембрану следует смочить в тепловатом физиологическом растворе. Когда мембрана станет пластичной, наложите ее на область дефекта. При обнажении мембрана не инфицируется, ее плотный коллагеновый матрикс надежно защищает аугментат от инфекции. Ткани заживают вторичным натяжением. Описание: Гетерологичный перикард; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Высушенная мембрана (одна сторона гладкая, другая – микрошероховатая); Состав: 100% перикард; Толщина: Тонкая: 0,4 мм ± 0,1 мм; Стандартная: 0,6 мм ± 0,1 мм; Примерное время резорбции: Тонкая ≈ 3 месяца; Стандартная ≈ 4 месяца; Форма выпуска: 20х20 мм, 30х30 мм, 25х35 мм (овальная); Evolution : Клинические показания Хирургическая стоматология и травматология: закрытие протяженных дефектов, когда есть риск расхождения краев раны (стандартная мембрана); Имплантология: закрытие антростомы и двухстеночного дефекта, заполненного костнозамещающим материалом; Пародонтология: защита аугментата во внутрикостном дефекте при наличии риска расхождения краев раны; спейсер при десневых рецессиях (тонкая мембрана); Помимо оказания эутрофического эффекта, мембрана Evolution стабилизирует аугментат и обеспечивает длительную защиту от внеш- ней среды. Экспериментальные гистологические исследования показали, что барьерная функция мембраны сохраняется по меньшей мере 8 недель. Это особенно важно при закрытии мембраной лунки удаленного моляра после ее заполнения костнозамещающим материалом. В таких случаях мягких тканей, как правило, оказывается недостаточно для полного укрытия аугментата. Антростому при открытом синус-лифтинге рекомендуется закрывать мембраной Evolution. Так же мембрану Evolution рекомендуется использовать как прокладку между слизистой верхнечелюстной пазухи и костнозамещающим материалом. Так, мембрана будет предохранять слизистую от разрыва под давлением аугментата. Мембрана Evolution с успехом используется в комбинации с материалом OsteoBiol® Gel 40 при лечении десневых рецессий. ® Special OsteoBiol Мембрана изготавливается из очень тонкой мезенхимальной ткани (гетерологичного перикарда) по эксклюзивной технологии Tecnoss®. Мембрана полностью резорбируема и поставляется в высушенной форме. После смачивания мембрана становится прозрачной и гибкой. Она направляет растущий эпителий и не дает ему проникнуть в область ожидаемого новообразования кости. Таким образом мембрана Special способствует оптимальной регенерации подлежащей костной ткани. Описание: Гетерологичный перикард; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Прозрачная высушенная мембрана; Состав: 100% перикард; Толщина мембраны: Супертонкая: ≈ 0,2 мм; Время резорбции: ≈ 40 дней; Форма выпуска: 20х20 мм / 30х30 мм; Special : Клинические показания Пародонтология: мембрану Special можно использовать как барьер, отграничивающий кость от мягких тканей при лечении десневых рецессий; Имплантология: защита слизистой верхнечелюстной пазухи перед внесением костнозамещающего материала, закрытие перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, защита аугментированной лунки; Duo-Teck OsteoBiol Мембрана изготавливается из лиофилизированного конского коллагена. Материал биосовместим и быстро резорбируется. В отличие от других мембран, Duo-Teck с одной стороны покрыта тонким слоем измельченной кости конского происхождения. Костное покрытие придает мембране стабильность и прочность. Мембрана обеспечивает надежную защиту аугментата и дает возможность ушить мягкие ткани без натяжения. ® Описание: Гетерологичная кортикально-губчатая костная смесь; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Высушенная мембрана, покрытая измельченной костью; Состав: Коллагеновая войлокообразная мембрана и костные гранулы; Размер гранул: До 300 микрон; Толщина мембраны: ≈ 1 мм; Примерное время резорбции: 15 дней; Форма выпуска: 20х20 мм; Duo-Teck: Клинические показания Хирургическая стоматология и имплантология: использование Duo-Teck показано во всех случаях, где необходимо «мягкое» разграничение тканей. Мембрану Duo-Teck можно использовать для изоляции слизистой верхнечелюстной пазухи от аугментата при открытом синус-лифтинге (это предохраняет слизистую от повреждения) и для закрытия антростомы перед репозицией слизистодесневого лоскута. ® Derma OsteoBiol Мембрана изготавливается из свиной дермы по эксклюзивной технологии Tecnoss®. Мембрана полностью резорбируема. Мембрана прочная и имеет плотную консистенцию. Она прекрасно стабилизирует подлежащий аугментат в области крупного дефекта и долго служит ему защитой. Помимо этого Derma оказывает барьерный эффект, направляя растущий эпителий и препятствуя его проникновению внутрь. Перед использованием мембрану можно подрезать до нужного размера стерильными ножницами. Затем ее следует опустить в тепловатый физиологический раствор на 15 минут. Как только мембрана станет пластичной, ее можно легко уложить в область дефекта. Перед этим рекомендуется сформировать элеватором своеобразный карман для стабилизации мембраны после ушивания мягких тканей. Описание: Свиная дерма; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Высушенная мембрана; Состав: 100% дерма; Толщина: Тонкая: 1,0 мм Стандартная: 2,0 мм; Время резорбции: Тонкая: ≈ 3 месяца Стандартная: ≈ 4 месяца; Форма выпуска: Тонкая: 25х25 мм Стандартная: 30х30 мм; Derma: Клинические показания Хирургическая стоматология и травматология: стабилизация и защита аугментата в области крупного дефекта при риске расхождения краев раны; Имплантология: защита двухстеночном дефекте; аугментата в Пародонтология: тонкая мембрана служит спейсером при проведении тканевой регенерации при тонком десневом биотипе; ® Lamina OsteoBiol Пластина OsteoBiol® Cortical Lamina изготавливается из гетерологичной кортикальной кости по эксклюзивной технологии Tecnoss®, позволяющей избежать керамизации кристаллов гидроксиапатита и за счет этого сократить сроки физиологической резорбции материала. Пластину OsteoBiol® Cortical Lamina можно подрезать стерильными ножницами, а затем поместить в стерильный физиологический раствор на 5-10 минут. Пластину OsteoBiol® Curved Lamina не следует смачивать. Необходимо лишь аккуратно обрезать ее по форме дефекта стерильными ножницами и, уложив на место, обязательно фиксировать винтами остеосинтеза. Консистенция пластины позволяет достичь полного заживления раны вторичным натяжением, поэтому при случайном обнажении ее не требуется убирать, если только нет выраженных признаков инфицирования. Описание: Гетерологичная кость; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Жесткая высушенная пластина, после смачивания становится гибкой; Состав: 100% кортикальная кость; Толщина: Тонкая: 0,4-0,6 мм Средняя изогнутая: 0,8-1,0 мм; Примерное время резорбции: Тонкая: ≈ 5 месяцев Средняя изогнутая: ≈ 6 месяцев ; Форма выпуска: Тонкая: 25х25 мм / 20х40 мм / 25х35 мм (овальная) Средняя изогнутая: 35х35 мм ; Lamina: Клинические показания Хирургическая стоматология и травматология: стабилизация и защита аугментата в протяженном дефекте, когда есть риск расхождения краев раны. Пластина хорошо адаптируется к подлежащей кости и окружающим мягким тканям; Имплантология: защита и стабилизация аугментата в двухстеночных или периимплантатных дефектах в эстетически значимых областях; После смачивания тонкая пластина становится гибкой, и ее легко уложить в область дефекта, придав необходимую форму. Полужесткая пластина надежно защищает аугментат после фиксации винтами остеосинтеза. Это особенно важно при создании пространства под костнозамещающий материал в эстетически значимой зоне, а также при горизонтальной аугментации в области двухстеночных дефектов. Пластину Lamina также можно использовать при реконструкциях дна глазницы ® OsteoBiol Материалы целевого использования Материалы, специально созданные для частных клинических случаев BLOCKS Губчатый блок Кортикально-губчатый блок Жесткий высушенный блок APATOS Кортикальная кость Кортикально-губчатая смесь Гранулы гидроксиапатита TABLET Кортикально-губчатая костная смесь Рыхлый высушенный блок Sp-Block и Dual-Block OsteoBiol ® Sp-Block - губчатый гетерологичный костный блок. Dual-Block - кортикально-губчатый гетерологичный костный блок. Эксклюзивная технология Tecnoss® позволяет избежать керамизации кристаллов гидроксиапатита и за счет этого сократить сроки физиологической резорбции материала. Благодаря своей жесткости, OsteoBiol® Sp-Block хорошо сохраняет объем. Это имеет существенное значение при регенерации кости в области крупных дефектов. Перед использованием материал необходимо поместить на 5-10 минут в тепловатый стерильный физиологический раствор или раствор антибиотика. Для обеспечения максимального контакта с принимающим ложем с последнего необходимо снять кортикальный слой Блок обязательно фиксируется винтами остеосинтеза и перекрывается резорбируемой мембраной (Evolution). Описание: Блок губчатой кости; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Жесткий высушенный блок; Состав: 100% губчатая кость; Повторное вмешательство: ≈ через 8 месяцев; продолжительность периода заживления зависит от особенностей аугментированного участка и общего состояния пациента; Форма выпуска: 10х10х20 мм / 10х20х20 мм; Sp-Block и Dual-Block: Клинические показания Хирургия и имплантология: увеличение альвеолярного гребня: Sp-Block показан для вертикальной аугментации (максимум 5 мм) с применением In-Lay техники. Dual-Block показан для горизонтальной аугментации и областях с повышенной резорбцией; Для получения наилучшего результата, пространство вокруг блока рекомендуется заполнить костнопластическим материалом. OsteoBiol Specific Products ® Apatos OsteoBiol Apatos Mix – кортикально-губчатая костная смесь; Apatos Cortical – гранулы кортикальной кости; Apatos представляет собой биоматериал ксеногенного происхождения, по своим свойствам напоминающий минерализованную человеческую кость. Перед работой материал требуется смочить, т.е. тщательно смешать с несколькими каплями стерильного физиологического раствора или крови пациента. При необходимости материал можно смешать с лекарственным препаратом. Полученную смесь следует вносить в область дефекта стерильным шпателем или из шприца для биоматериалов. ® Описание: Apatos Mix: гетерологичная кортикально-губчатая костная смесь ; Apatos Cortical: гетерологичная кортикальная кость; Коллаген: Не сохранен; Характеристика: Rg-контрастные гранулы гидроксиапатита; Состав: Apatos Mix: 100% кортикально-губчатая костная смесь; Apatos Cortical: 100% кортикальная кость; Размер гранул: 600-1000 микрон; Повторное вмешательство: ≈ через 5 месяцев; Форма выпуска: Apatos Mix : во флаконах 0,5 / 1,0 / 2,0 г; Apatos Cortical : во флаконах 0,5 / 1,0 г; Apatos : Клинические показания Хирургическая стоматология: комплексное лечение гранулём и одонтогенных кист, горизонтальная аугментация путем расщепления альвеолярного гребня; Имплантология: универсальный материал – закрытие дегисценций и фенестраций, заполнение периимплантатных и двухстеночных дефектов, открытый и закрытый синус-лифтинг. Apatos Cortical имеет длительный период резорбции, что обеспечивает долгосрочное поддержание объема аугментата. При необходимости Apatos-аугментат можно закрыть мембраной Evolution или пластиной Soft Cortical Lamina. Tablet OsteoBiol ® OsteoBiol® Tablet выпускается в виде блоков, состоящих из гранул измельченной гетерологичной кости, смешанной с коллагеном. Материал используется для постэкстракционного заполнения лунок. Он оказывает быстро наступающий, устойчивый противовоспалительный и антигеморрагический эффект. Поместите блок Tablet в чистую свежую лунку. Как только материал пропитается кровью, он станет пластичным, и его можно будет адаптировать к альвеолярным стенкам. При необходимости лунку можно ушить. Материал Tablet пластичен и не выдерживает нагрузку. Поэтому им не следует заполнять костные дефекты, которые могут оказаться под давлением. Описание: Гетерологичная кортикально-губчатая костная смесь; Коллаген: Сохранен; Характеристика: Хрупкий высушенный блок; Состав: 100% костная смесь; Размер гранул: До 300 микрон; Повторное вмешательство: ≈ через 4 месяца; Форма выпуска: 6 блоков 10х10х10 мм; Tablet : Клинические показания Материал используется в травматологии и в хирургической стоматологии в тех случаях, когда требуется быстро и длительно действующее гемостатическое средство. Tablet также служит объемным каркасом, препятствующим спаданию стенок лунки и последующей вертикально-горизонтальной резорбции. Исследования по материалам ® OsteoBiol REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE Лабораторные тесты Физико-химические характеристики биоматериалов широко используемых в стоматологии, в качестве заменителей костной ткани. Сравнение с человеческой костью. Фигейредо М., и др.. Тестируемый продукт Gen-Os Были протестированы 4 биоматериала используемых в стоматологии (Gen-Os, Bio-Oss, Pep-Gen, Biocoral), оценивалось поведение различных материалов и аутотрансплантантов человека. Параметры и методы оценки: пористость, плотность, площадь поверхности, FTIR-спектроскопия (Фурье-спектроскопия) и XRDдифрактометрия (рентгенодифракционный анализ). Figueiredo M, et al. Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials, 2010 FEB; 92 (2): 409-19 Лабораторные тесты Пористость Общая выборка по пористости значительно варьирует (33% OsteoBiol, 50% PepGen P-15, 60% BioOss). Значительный процент пористости, что соответствует размерам субмикронных пор. Плотность Более высокая плотность была отмечена на BioOss и PepGen P-15, которая весьма близка к теоретической плотности гидроксиапатита. Biocoral обладает значениями, которые совпадают с удельным весом арагонита. Меньшие значения соответствуют коллагенизированным образцам, т. е. OsteoBiol® и естественной человеческой кости. Figueiredo M, et al. Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials, 2010 FEB; 92 (2): 409-19 Лабораторные тесты Инфракрасный спектр (FTIR) FTIR-спектроскопия из OsteoBiol ®, естественных человеческих костей и коллагена типа I. Хотя оба образца имеют различное происхождение (свиное и человеческое), их спектры очень похожи. Дифрактограмма (XRD) За исключением Biocoral (арагонит), спектры были очень похожи. Основное различие был между неорганическими и коллагенизированными образцами. Коллагенизированные образцы соответствуют материалам, которые в большей степени подвержены деградации. Figueiredo M, et al. Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials, 2010 FEB; 92 (2): 409-19 Лабораторные тесты Минеральная составляющая (wt %) ρ (г/см ) a Bio-Oss PepGen P-15 3 3.21 95.0 3.20 Biocoral 98.8 2.92 96.4 OsteoBiol® 2.43 64.6 Allograft Natural human bone 2.30 65.0 Calcinated human bone 3.10 100.0 Вывод Биоматериал Gen-Os наиболее близок к кости человека по плотности, содержанию минеральных веществ и результатам FTIR-спектроскопии и дифракционного анализа. Figueiredo M, et al. Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials, 2010 FEB; 92 (2): 409-19 09 Лабораторные тесты Влияние качества человеческой периодонтальной связки мезенхимальных стволовых клеток на ксеногенные биоматериалы. Trubiani O и соавт. Тестируемый продукт Apatos В данной работе анализируются следующие параметры: Ингибирует ли биоматериал пролиферацию клеток или нет (биосовместимость); Может ли биоматериал выполнять ретенционную функцию (использоваться качестве каркаса для клеток новообразующейся кости); Параметры оценки: клеточная дифференцировка, пролиферация клеток, биосовместимость, остеокондуктивность. Trubiani O, et al. International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 2007 JAN-MAR; 20 (1 suppl.1): 87-91 08 Лабораторные тесты Выводы: Мезенхимальные стволовые клетки периодонтальной связки человека (PDL-MSCs) способны дифференцироваться в остеобласты (in vitro); • После 30 дней индукции клетки отделяются от подложки и способны организовать себя как единая структура, фагоцитирующая все частицы Apatos; • Никаких признаков инфекции не были выявлено; • Поверхность PDL-MSCs клетки обеспечивает хороший контакт с каркасом из биоматериала; • Клетки PDL-MSCs, которые высевали на Apatos выросли, следовательно рост клеток не ингибируется биоматериалом; • Исследуемый материал (свиного происхождения) обладает биосовместимостью и способен выступать в качестве индуктора остеогенеза. Биоматериал обеспечивает отличную поддержку клеточных структур. В ходе клеточной пролиферации и колонизации было очевидным что значительная часть поверхности биоматериала покрыта колониями клеток. • Trubiani O, et al. International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 2007 JAN-MAR; 20 (1 suppl.1): 87-91 Лабораторные тесты OsteoBiol® влияние остеогенной дифференцировки полученной из жировой ткани Brunelli G, et al. Тестируемый продукт Apatos Авторы тестировали остеогенный потенциал OsteoBiol Apatos, измеряя уровни выраженности кости связанной генами и мезенхимальными стволовыми клетками, отмеченные в стволовых клетках жировой ткани и человеческих остеобластов. Контрольное время: 15 и 30 дней Brunelli G, et al. European Journal of Inflammation, 2011, Vol. 9, no. 3 (S), 103-107 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ответная реакция костной ткани на предварительно гидратизированный и коллагенизированный кортикально-губчатый свиной костный трансплантат: исследование дефектов верхней челюсти у кроликов. Тестируемые Nannmark U, et al. продукты Gen-Os mp3 Evolution С целью улучшения манипуляционных свойств, к предварительно гидратизированной и коллагенизированной измельченной свиной костной ткани (ИСКТ) может быть добавлен коллагеновый гель. При этом образуется вязкая и пластичная масса, которая легко заполняет дефект. В связи с тем, что возможное влияние коллагенового геля на реакцию костной ткани недостаточно изучено, целью данного исследования явилась гистологическая оценка реакции костной ткани на ИСКТ с и без коллагенового геля, а также изучение резорбтивных свойств биоматериала Оценивались гистологические и морфометрические параметры В качестве контрольного материала для заполнения дефектов была использована предварительно гидратизированная и коллагенизированная кортикально-губчатая ИСКТ (Gen-Os, OsteoBiol®, Tecnoss®, Coazze, Italy – размер частиц: 250-1000 микрон), в качестве тестируемого материала применяли ИСКТ, смешанную с коллагеновым гелем (mp3®, OsteoBiol®, Tecnoss®, Coazze, Italy – размер частиц: 600-1000 μm). Nannmark U, et al. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2008 DEC; 10 (4): 264-70 12 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Выводы a B PCPB CM • 85% исходной ширины гребня были сохранены • Начальная средняя ширина альвеолярного была 11,8 мм, а 9,95 мм • Нет существенной разницы между этими двумя продуктами • Оба продукта показали образование новой костной ткани • Мембрана выполнила свою функцию и была хорошо интегрирована с наложением мягких тканей B Nannmark U, et al. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2008 DEC; 10 (4): 264-70 12 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ % neo-formed bone Histomorphometric analysis of biopsies taken at scheduled times: percentages of neo-regenerated bone (Fig. 1a) and of residual biomaterial (Fig. 1b) in the defect sites. 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 4 weeks Gen-O s % biomaterial to resorb Fig.1b Fig.1a 2 weeks 8 weeks mp3 25 25 20 20 15 10 5 0 Выводы • С течением времени (2-8 недель) происходило увеличение объема костной ткани на обеих сторонах верхней челюсти кроликов от 16,2% (контроль) и 19,2% (тест) до 42,7% и 43,8% соответственно. • Морфометрия показала уменьшение объема ИСКТ от 19,4% (контроль) и 23,8% (тест) через 2 недели до 3,7% и 9,3% чрез 8 недель соответственно. Оба биоматериала (контрольный и тестовый) обладают остеокондуктивными свойствами, на 5 поверхности частиц в обоих случаях 0 2 weeks 4 weeks 8 weeks происходил типичный процесс остеобластического окостенения. Gen-O s mp3 12 Nannmark U, et al. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2008 DEC; 10 (4): 264-70 15 10 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Краткий обзор: коллагенизированный кортикально-губчатый свиной костнопластический материал. Исследование дефектов верхней челюсти кроликов. Nannmark U, et al. Тестируемые продукты Putty Gel 40 В связи с тем, что до настоящего момента не было изучено влияние смеси частиц костной ткани и коллагенового геля в различной пропорции на реакцию костной ткани, целью настоящего исследования явилась оценка реакции костной ткани на КСК с различным содержанием коллагенового геля при заполнении дефектов верхней челюсти у кроликов. В данном исследовании дефекты верхней челюсти размерами 5x8x3 мм были созданы на верхней челюсти у 8-ми кроликов. Оценивались гистологические и морфометрические параметры Nannmark U, et al. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010 JUN 1; 12 (2): 161-3 15 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Выводы • Нет существенной разницы между этими двумя продуктами • Обе смеси ускоряют процесс формирования новой костной ткани на 42% (Putty) и 46% (Gel 40) • Оба материала показали признаки резорбции за расчетное время • Коллаген обладает хемотаксическим эффектом в отношении мезенхимальных стволовых клеток и способствует их дифференцировке. • Оба материала показали остеокондуктивные свойства и начали рассасываться через 8 недель Nannmark U, et al. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010 JUN 1; 12 (2): 161-3 15 Клинические процедуры REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Первым важным шагом на пути к минимизации костной резорбции становится максимально атравматичное удаление зуба. Методика сохранения лунки обычно включает аугментацию с использованием различных измельченных костнозамещающих материалов с или без мембран. Результаты ряда исследований(1-3) свидетельствуют о существенном сокращении объема резорбции при проведении данной методики. При дефектах периапикальной кости или стенок лунки можно провести костную аугментацию. При этом важно, чтобы мягкие ткани были ушиты без натяжения, а аугментат был надежно стабилизирован. 1. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, et al. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenance following tooth extraction. Report of 10 cases. Journal of Periodontology (1997); 68: 563-570. 2. Amler MH, Johnson PL, Salman I. Histological and histochemical investigation of human alveolar socket healing in undisturbed extraction sockets. Journal of American Dental Association (1960); 61: 32-44. 3. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12 month prospective study. Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2003); 23: 313-323. АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Некоторые подходы к Направленной костной регенерации (GBR) указаны в научной литературе как предсказуемые, когда связанны с немедленной установкой имплантата: • Использование нерезезорбируемых мембран • Применение биорезорбируемых мембран с аутокостью • Использование аллотрансплантатов как деминерализованной лиофилизированной кости (DFDBA) или лиофилизированной кости (FDBA) • Замещение твердых тканей синтетическим полимером • Костные ксенотрансплантаты и гидроксиапатит Научные данные об использовании этих различных продуктов показали, что ни одна из этих процедур не показали превосходных результатов по сравнению с другими. АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ РЕШЕНИЯ OSTEOBIOL® Gen-Os Putty mp3 Evolution АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Тестируемые Ксенографт или удаление? Клиническое и гистоморфологическое сравнение эффективности для сохранения альвеолярного гребня. Barone A, et al. продукты mp3 Evolution Статья посвящена анализу костных изменений размеров в лунке удаленных зубов, альвеолярной регенерации с использованием mp3. Целью данного рандомизированного клинического исследования явилось сравнение пространственных изменений костной ткани, происходящих после удаления зуба, и этих же параметров после удаления зуба с одномоментным заполнением альвеолы кортикальногубчатой свиной костью. Авторы сравнивали гистологические и гистоморфологические особенности альвеол после удаления и альвеол после заполнения костнопластическим материалом. Barone A, et al. Journal of Periodontology, 2008 AUG; 79 (8): 1370-7 21 АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Выводы • • • • • Сохранение лунки с mp3 and Evolution снижает потерю горизонтальной кости(2,0 мм разница между контрольной и тест-группой) Сохранение лунки с mp3 and Evolution снижает потерю вертикальной кости (2,9 мм разница с щечной стороны and 2,6 с язычной стороны между контрольной и тестгруппой) В биоптатах, полученных из аугментированных участков, были выявлены высоко минерализованные и хорошо структурированные костные трабекулы. Биопсия не выявила никаких воспалительных реакций или волокнистых инкапсуляции частиц кости свиньи Количество соединительной ткани было значительно больше в контрольной группе по сравнению с тестгруппой. Barone A, et al. Journal of Periodontology, 2008 AUG; 79 (8): 1370-7 21 АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Тестируемые Сохранение альвеолы после удаления зуба: клиническое и гистологическое исследование. Cardaropoli D, et al. продукты Gen-Os Evolution Целью данного исследования являлась оценка возможности сохранения щечной и язычной костной пластинок альвеолы после удаления с помощью заполнения лунки костнопластическим материалом. Через 4 месяца после операции было проведено гистологическое исследование образцов, полученных из участков, ранее подвергшихся аугментации. Cardaropoli D, et al. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2008 OCT; 28 (5): 469-77 22 АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Выводы • • • • В результате этого исследования было выявлено, что размеры альвеолярного гребня были сохранены на 85% по отношению к первоначальным, что создало оптимальные условия для имплантации. Средняя начальная ширина альвеолы была 11,8 мм, а окончательная - 9,95 мм Гранулы Gen-Os были интегрированы в губчатую кость. Остаточный костный трансплантат составил 24,5% (среднее значение) Cardaropoli D, et al. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2008 OCT; 28 (5): 469-77 22 АЛЬВЕОЛЯРНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Общие выводы • MP3 и Gen-Os, если должным образом защищены мембраной, способствуют поддержанию объема гребня, что значительно снижает потери костной как в горизонтальном, и в вертикальном направлении • В случае расхождения швов (краев раны) мембрану Evolution можно оставить открытой, так как она имеет многослойное строение и продолжает выполнять защитную функцию • Если сохранение лунки не выполняется систематически, операции сделанные 612 месяцев спустя будут сложнее и результаты, соответственно, менее предсказуемыми • Альвеолярная регенерация - простая хирургическая процедура и всегда должны быть выполнена, независимо от выбора пациента с точки зрения восстановления отсутствующих зубов с имплантата или нет Дегисценция и фенестрация Закрытие дефекта возможно путем направленной костной регенерации с использованием мембран, защищающих пространство, заполненное биоматериалом. В этом пространстве происходит новообразование кости. Результаты ряда исследований указывают на успешное восстановление кости в области окончатых и щелевидных дефектов при использовании биоматериалов в чистом виде и в смеси с аутогенной костью. 1. Dahlin C, Andersson L, Linde A. Bone augmentation at fenestrated implants by an osteopromotive membrane technique. A controlled clinical study. Clinical Oral Implants Research (1991); 2(4):159-165. 2. Jovanovic SA, Spiekermann H, Richter EJ. Bone regeneration around titanium dental implants in dehisced defect sites: a clinical study. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (1992); 7(2):233-245. 3. Moses O, Pitaru S, Artzi Z, Nemcovsky CE. Healing of dehiscence-type defects in implants placed together with different barrier membranes: a comparative clinical study. Clinical Oral Implants Research (2005); 16(2):210-219. 4. Zitzmann NU, Scharer P, Marinello CP. Long-term results of implants treated with guided bone regeneration: a 5-year prospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. (2001); 16(3):355-366. 5. Corrente G, Abundo R. Immediate post-extractive implants. Maxillary sinus lift with crestal access. (2003) RC Libri (Italy): 83-95. 6. Hammerle CH, Chiantella GC, Karring T, Lang NP. The effect of a deproteinized bovine bone mineral on bone regeneration around titanium dental implants. Clinical Oral Implants Research (1998);9(3):151-162. 7. Sbordone L, Bortolaia C, Perrotti V, Pasquantonio G, Petrone G. Clinical and histologic analysis of calcium sulfate in treatment of a post-extraction defect: a case report. Implant Dentistry(2005);14(1):82-87. Дегисценция и фенестрация Использование нерезорбируемых мембран (е-PTFE) считалось «золотым стандартом» в процедуре регенерации костной, даже учитывая дискомфорт для пациента при второй инвазивной хирургии для удаления мембраны и высокий процент ее досрочном освобождении из-за бактериальной экспозиции. Дегисценция и фенестрация РЕШЕНИЯ OSTEOBIOL® Gen-Os Putty Evolution Дегисценция и фенестрация Дегисценция и фенестрация Тестируемые Одномоментная имплантация: устранение остаточных дефектов костной ткани. Ретроспективный анализ. Barone A, et al. продукты Apatos Putty Evolution Настоящая статья представляет собой ретроспективный анализ успешных клинических случаев одномоментной установки имплантатов в сочетании с направленной костной регенерацией, проведенной с целью устранения дефицита кости вокруг имплантата. Для участия в данном исследовании было отобрано 50 пациентов, которым требовалось проведение одномоментной имплантации, причем краевые дефекты костной ткани вокруг имплантатов устранялись различными способами. Barone A, et al.European Journal of Implant Prosthodontics, 2006; 2: 99-106 33 Дегисценция и фенестрация Выводы • Не прижился только 1 имплантат (инфицирование) • 82% случаев произошло полное заживление костной ткани без остаточных дефектов • 16% случаев дефицит костной ткани присутствовал. • Очень хорошая устойчивость предельного уровня кости На момент проведения второго хирургического этапа имплантации в области большинства имплантатов произошло полное заживление костной ткани, и остаточные дефекты не требовали какого-либо дальнейшего лечения Результаты подтверждают высокую степень успеха проведения одномоментной имплантации с регенерацией костной ткани. Barone A, et al.European Journal of Implant Prosthodontics, 2006; 2: 99-106 33 Дегисценция и фенестрация Общие выводы • Материал Putty это отличное решение для приимплантных дефектов с сохранением стенок лунки • Материалы Gen-Os or mp3 совместно с мембраной Evolution являются наиболее выигрышным решением, когда стенки не сохранены • В случае периимплантита, опубликованной серии случаев показывают, что mp3, вместе с мембраной, может решить эту сложность. ПАРОДОНТАЛЬНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Остеопластика остается одной из самых широко распространенных терапевтических концепций восстановления кости в области внутрикостных пародонтальных дефектов. Результаты сравнительных и наблюдательных исследований в основной своей массе свидетельствуют об улучшении клинической картины после остеопластики с использованием биоматериалов1-3. Первым этапом хирургической методики лечения неглубоких внутрикостных дефектов является отслаивание слизистонадкостничного лоскута с максимально возможным сохранением его дистального края, который впоследствии будет обеспечивать адекватную васкуляризацию аугментата. 1. Garrett S, Periodontal regeneration around natural teeth, Annals of periodontology (1996); 1: 621-666 2. Brunsvold MA, Mellonig JT, Bone grafts and periodontal regeneration, Periodontology 2000 (2000); 1: 80-91 3. Laurell L, Gottlow J, Zybutz M, Persson R, Treatment of intrabony defects by different surgical procedures. A literature review, Journal of periodontology (1998); 69: 303-313 ПАРОДОНТАЛЬНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ После тщательного очищения поверхности корня в область дефекта укладывают измельченный биоматериал, который затем закрывают коллагеновой резорбируемой мембраной. Мембрана предохраняет зону восстанавливающегося соединительнотканного прикрепления от проникновения эпителия. После коронального смещения лоскута и ушивания тканей накладывают пародонтальную повязку. Повязка защищает рану и способствует заживлению. Процесс полного заживления занимает 3-4 месяца. В случае глубоких внутрикостных дефектов и при отсутствии костных стенок заживление растягивается на 5-6 месяцев. ПАРОДОНТАЛЬНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ РЕШЕНИЯ OSTEOBIOL Gen-Os Evolution ® Gel 40 Derma ПАРОДОНТАЛЬНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ ПАРОДОНТАЛЬНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Тестируемый Fickl S, et al. Свиной дермальный матрикс для покрытия дефектов типа рецессии продукт Derma Целью исследования было оценить клиническую пригодность свиного дермального матрикса для лечения рецессии 6 пациентов I и II классами щечно-лингвальной рецессии по Миллеру (28 дефектов). Минимальная инвазивная техника: введение графта через тоннель над каналом. Параметры оценки: глубина рецессии, ширина рецессии, толщина кератизированной ткани через 6 и 12 месяцев Fickl S, et al., Quintessence International, 2013;44(3):243-6 ПАРОДОНТАЛЬНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Выводы Начальная ситуация • Среднее значение после 6 месяцев 65,52 ± 24,7% и 56,82 ± 29,6% после 12 месяцев • 42,86% дефектов полностью закрылись • Кератинизированная ткань оставалась полностью закрытой в течение периода наблюдения Заживление через 2 недели Ситуация через 12 месяцев Fickl S, et al., Quintessence International, 2013;44(3):243-6 ПАРОДОНТАЛЬНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Общие выводы • Gen-Os в сочетании с мембраной Evolution идеальные продукты для пародонтальной регенерации • В случае с 3х стеночным дефектами Putty и Gel 40 прекрасное решение, так как эти материалы облегчают проведение операции, они полностью готовы к применению и легко вводятся из шприца • Мембрана Derma возможно представляет альтернативу соединительно тканной пересадке, хотя это утверждение официально не подтверждено ввиду продолжающихся исследований СИНУС-ЛИФТИНГ Чтобы создать идеальные условия для установки имплантатов нужного диаметра и длины, необходимо восстановить кость атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти. В 1996 году было официально признано, что поднятие дна гайморовой пазухи является эффективной и хорошо предсказуемой методикой костной регенерации(1). 1. Jensen OT, Shulmann LB, Block MS, Iacono VJ, Report of the sinus consensus conference, International journal of oral and maxillofacial implants (1998); 13: 9-41 ЗАКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Основными этапами методики являются: >> Откидывание полнослойного лоскута для обнажения кости альвеолярного гребня. Подготовка ложа имплантата с помощью фрез и остеотомов. Надлом кортикальной пластинки дна пазухи. >> Субантральное введение биоматериала. >> Установка имплантата и ушивание мягких тканей. Биоматериал аккуратно проталкивается в субантральное пространство через созданный в процессе остеотомии канал (ложе имплантата). Заполнение субантрального пространства осуществляется по закону Паскаля, т.е. Шнайдеровская мембрана приподнимается вследствие увеличения гидравлического давления. При исходной высоте кости 5-6 мм и поднятии дна пазухи на 4-5 мм закрытый синус-лифтинг можно совместить с имплантацией. ЗАКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ РЕШЕНИЯ OSTEOBIOL Gel 40 ® Gen-Os Putty ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Основными этапами методики являются: >> Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области передней стенки верхнечелюстной пазухи, формирование костного окна с обнажением Шнайдеровской мембраны. >> Осторожное отслаивание и приподнятие слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Костная стенка окна мягко проталкивается в пазуху, где становится крышей сформированной таким образом субантральной полости. >> Заполнение субантральной полости биоматериалом. Закрытие костного окна резорбируемой мембраной для защиты и стабилизации аугментата. Ушивание мягких тканей. Открытый синус-лифтинг можно совместить с установкой имплантатов при исходной высоте гребня не менее 3-4 мм. Это необходимо для достижения хорошей первичной стабильности имплантатов. Если высота гребня меньше указанной величины, то установку имплантатов следует отложить на 5-7 месяцев. За это время кость регенерирует и станет адекватной опорой для имплантатов. ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ РЕШЕНИЯ OSTEOBIOL mp3 ® Gen-Os Evolution ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ ЗАКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Тестируемые Сообщение о клинических случаях одномоментной установки имплантатов и синус- лифтинга, проведенного с помощью остеотомов. Barone A, et al. продукты Gel 40 Evolution Целью данного исследования являлось изучение уровня успешности установки имплантатов в области удаленных зубов с одномоментным синус-лифтингом, проводимым техникой остеотомов. Параметры оценки были: успешность операции имплантации за 18 месяцев, наличие / отсутствие боли, измерение увеличения кости и стабильность имплантатов во времени. Barone A, et al. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2008 JUN; 28 (3): 283-9 38 ЗАКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Выводы • • • • Один из 12-ти имплантатов, установленных в процессе исследования, оказался несостоятельным, так как на ранних этапах заживления у пациента возникло осложнение в виде абсцесса. Спустя 18 месяцев после операции средний прирост костной ткани составил 4,2±1,4 мм по данным рентгенологического исследования. После завершения ортопедической реабилитации все имплантаты были состоятельными. Во время последующих профилактических осмотров не было выявлено потери костной ткани. В качестве костнопластического материала как для синус-лифтинга, так и для заполнения костных дефектов вокруг имплантатов была использована смесь коллагенового геля и частиц кортикально-губчатой свиной кости (Gel 40, Osteobiol®), которую затем накрывали коллагеновой рассасывающейся мембраной (Evolution, Osteobiol®). Данный костнопластический материал очень удобен в применении, так как коллагеновый гель, входящий в его состав, выступает в качестве силлера. Периапикальная рентгенограмма до экстракции и после установки имплантатов Barone A, et al. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2008 JUN; 28 (3): 283-9 38 ЗАКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Общие выводы • Синус-лифтинг через альвеолярный гребень может быть проведен по классической технике остеономии с Gen-Os, либо с гидролифтингом с Putty или Gel 40 • Классическая методика дает хорошие результаты, но для пациентов это сложный выбор из-за осложнений на гайморовой пазухе • Гидролифтинг – метод без контакта с Шнайдеровской мембраной и инъекций биоматериала в виде геля или пасты являются менее травматичными и при этом давая прекрасные результаты • Putty и Gel 40 являются выдающимися продуктами, так как разрешают сложную проблему, делая хирургию проще и уменьшают оперативную и постоперативную травму для пациента ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Тестируемый Аугментация дна верхнечелюстной пазухи с помощью предварительно гидротизированной кортикально-губчатой свиной костной ткани: гистоморфологическое исследование через 6 месяцев. продукт mp3 Barone A, et al. Целью данного исследования являлась гистологическая оценка результатов синус-лифтинга, проведенного с помощью предварительно гидротизированной кортикально-губчатой свиной костной ткани. В данном исследовании принимали участие 24 пациента, которым для постановки имплантатов требовалось проведение аугментации альвеолярного отростка в области дистальных участков верхней челюсти (синус-лифтинг). Barone A, et al. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010 MAY; EPUB 47 ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Выводы • • • • • Гистологическое исследование через 6 мес. • Содержание вновь сформированной кости составило 43,9±18,6% (диапазон 7,5-100%) Содержание остаточного костнопластического материала - 14,2±13,6% (диапазон 0-41,9%) Соотношение вновь сформированной кости к остаточному костнопластическому материалу составило 3,1 Средний процент мягких тканей составил 41,8±22,7% (диапазон 0-92,5%). свиная кость обладает отличными остеокондуктивными свойствами и может быть использована для проведения синус-лифтинга через 6 месяцев после операции был выявлен большой процент резорбции свиного трансплантата Barone A, et al. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010 MAY; EPUB 47 ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Тестируемый Одновременный синус-лифтинг с установкой импланта: гистоморфологическое сравнение двух разных костных материалов. Silvestri M et al. продукт mp3 Сравнительное исследование : BioOss vs. OsteoBiol® mp3 • Многоцентровое двойное клиническое испытание (37 пациентов – 42 синусов: 24 с OsteoBiol®, 18 с BioOss) • Тест: mp3 Контроль: Bio-Oss • Мембрана: Evolution или Bio-Gide, в зависимости от предпочтений хирурга • Клинические показания: открытый синус-лифтинг с одновременной установкой имплантата • Биопсия спустя 6 месяцев Silvestri M, et al. , Int Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2013 Mar-Apr; 28(2):543-9 ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Выводы • • Приживляемость: 96,34% для всех имплантатов (всего: 82) Гистоморфологический анализ не выявил значительной разницы между двумя костными материалами в параметре Общий объем кости и Остаточный графт. Silvestri M, et al. , Int Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2013 Mar-Apr; 28(2):543-9 ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Общие выводы • Открытый синус-лифтинг, может быть выполнен с материалами mp3, Gen-Os and Apatos, которые всегда показывают отличный результат • mp3 является наиболее рекомендуемым продуктом для такого рода операций, потому что это уменьшает время операции и риск загрязнения и позволяет легко ввести биоматериал в пазуху благодаря шприцу • Если первичная стабильность присутствует, имплантат может быть вставлен в то же время (одноэтапная операция). Это явное преимущество для пациента, так как ему не приходится ждать 6 месяцев. • Рекомендуется всегда использовать тонкую мембрану для зашиты мембраны Шнайдера и стандартную для закрытия антростомы. ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Золотым стандартом при горизонтальной и вертикальной аугментации считается использование аутогенной кости в виде inlay- и onlay-блоков(3,4). Блок аутогенной кости можно взять как из внеротовых, так и внутриротовых источников. Свободные пространства между inlay- или onlay-блоком и костью рекомендуется заполнять гранулами биоматериала, что окончательно придает аугментированному участку нужный объем и контур. Ряд исследователей полагают, что укрытие блока резорбируемой мембраной минимизирует его резорбцию(1,4). 1. Marx RE, Clinical application of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction, Clinical plastic surgery (1994);21(3):377-92. Review 2. Pikos MA, Block autografts for localized ridge augmentation: part I. The posterior maxilla, Implant dentistry (1999);8(3):279-85 3. Barone A, Covani U, Maxillary alveolar ridge reconstruction with nonvascularized autogenous block bone: clinical results, Journal of oral and maxillofacial surgery, 2007, 65: 2039-2046 4. Von Arx T, Buser D, Horizontal ridge augmentation using autogenous block grafts and the guided bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical study with 42 patients, Clinical oral implants research (2006); 17(4):359-66 ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Альтернативой горизонтальной аугментации является расщепление гребня. При помощи остеотомов и долота выполняется перелом кости по типу «зеленой веточки». За счет этого достигается расширение гребня. Кость в области перелома остается фиксирована надкостницей. Ложе имплантата формируется в зоне перелома. Расщепление гребня на верхней челюсти должно проводиться с небным наклоном, чтобы не отколоть тонкую вестибулярную пластинку. Кость эластична, поэтому прежде, чем произойдет отлом, она некоторое время гнется. Основным преимуществом методики расщепления гребня является возможность одновременной установки имплантатов. ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ В настоящее время изучается эффективность аугментации альвеолярного гребня при выраженной горизонтальной и вертикальной резорбции. В качестве костнозамещающего материала используется гранулированный биоматериал ксеногенного происхождения. Аугментат укрывается мембранной пластиной из гетерологичной кортикальной кости; пластина фиксируется винтами остеосинтеза. ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Аугментат укрывается мембранной пластиной из гетерологичной кортикальной кости; пластина фиксируется винтами остеосинтеза. ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Губчатые ксеногенные блоки могут быть использованы вместо аутогенной кости (как правило, от подбородка или подвздошной кости) для увеличения части гребня. Они могут быть сформированы с использованием сверел и боров, чтобы лучше соответствовать анатомии хребта. После их размещения, гранулы можно использовать для заполнения пустот и мембраны в качестве барьера. ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ На верхней челюсти, кортикально-губчатые б локи могут быть помещены верхним слоем на винтах и покрыты мембраной, для получения последовательного усиления толщины, в случае горизонтальной резорбции. Использование этих блоков позволяет избежать совмещения гранул и кортикальных барьеров, поскольку функции обоих материалов осуществляется только один элемент. ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ РЕШЕНИЯ OSTEOBIOL ® mp3 Putty Evolution Lamina Sp-Block Dual-Block ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Сообщение о клиническом случае: расщепление альвеолярного гребня в области атрофированного фронтального участка верхней челюсти с аугментацией костной ткани и одномоментной постановкой имплантатов и фиксацией временной ортопедической конструкции. Тестируемый продукт Putty Calvo Guirado JL, et al. В настоящей статье авторы описывают метод, позволяющий расширить альвеолярный гребень путем его продольного расщепления и заполнения образовавшегося пространства смесью частиц свиной кости и коллагена. Для демонстрации данного метода они представляют сообщение о клиническом случае реконструкции ширины атрофированного альвеолярного гребня у пациентки 22-х лет. Calvo Guirado JL, et al. Journal of Irish Dental Association, 2007 WINTER; 53 (4): 187-90 62 ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Выводы • Изначальную ширину альвеолярного гребня, составлявшую 2,5 мм, удалось увеличить на 3 мм и установить имплантаты диаметром 4 мм. • Не было никаких проблем и резорбции кости не наблюдалось в течение одного года за период наблюдения • Коллагенизированная свиная кость, заполнившая пространство между имплантатами и стенками альвеолярного отростка, способствовала формированию новой кости через 4 месяца после операции. Calvo Guirado JL, et al. Journal of Irish Dental Association, 2007 WINTER; 53 (4): 187-90 62 ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Общие выводы • Техника расщепления альвеолярного гребня работает, но требует высокопрофессиональных навыков • Использование Dual-Blocks это хорошее и предсказуемое решение, но только на верхней челюсти и всегда должны быть защищены мембраной Evolution • Cortical Lamina может быть использована для укрытия mp3 и это дает предсказуемый результат в локализованных горизонтальных дефектах, даже на нижней челюсти Вертикальная аугментация Золотым стандартом при горизонтальной и вертикальной аугментации считается использование аутогенной кости в виде inlay- и onlay-блоков(3,4). Inlay-техника при вертикальной аугментации может быть проведена при помощи губчатых блоков после горизонтальной и двух вертикальных остеотомии. Свободные пространства между inlayили onlay-блоком и костью рекомендуется заполнять гранулами биоматериала, что окончательно придает аугментированному участку нужный объем и контур. 1. Marx RE, Clinical application of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction, Clinical plastic surgery (1994);21(3):377-92. Review 2. Pikos MA, Block autografts for localized ridge augmentation: part I. The posterior maxilla, Implant dentistry (1999);8(3):279-85 Вертикальная аугментация РЕШЕНИЯ OSTEOBIOL mp3 ® Sp-Block Evolution Вертикальная аугментация ВЕРТИКАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Тестируемый Вертикальное увеличение гребня при атрофии заднего отдела нижней челюсти при помощи inlay-техники и губчатого конского костного блока: клинический случай Felice P , et al. продукт Sp-Block Evolution Данная статья рассматривает клинический случай с вертикальной регенерацией у 62-летнего мужчины при помощи inlay- техники. Губчатый блок был сформирован, установлен и укрыт мембраной. Спустя 4 месяца, формирование кости было проверено с помощью КТ и 10 мм имплантаты были установлены. Felice P et al., Int Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2013 68 ВЕРТИКАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Выводы • Спустя 4 месяца средний прирост кости составил 4,8 мм по сравнению с КТ до операции • Образцы были взяты для гистологического анализа: новая кость в тесном контакте с биоматериалом на всех участках, нет пустых пространств • Большинство из мягких тканей были соединительными тканями Felice P et al., Int Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2013 68 ВЕРТИКАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ Общие выводы • Техника inlay с гетерологичными блоками предсказуема в задней нижней челюсти • Короткие имплантаты представляют меньше осложнений с inlay техникой • Если остаточная кость выше нижнечелюстного нерва менее чем на 5 мм, то единственным вариантом является onlay техника с аутогенной костью ® OsteoBiol by Tecnoss: история успеха REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE Сейчас OsteoBiol занимает одну из лидирующих позиций на рынке костнопластических материалов > 60 международных публикаций >40 текущих исследований Эффективные маркетинговые инструменты Дистрибьюция в 48 странах Проведено свыше 1 000 000 операций Distributors Meeting IDS 2013 – Köln, 12th March Научная база Публикации Горизонтальная Альвеолярная аугментация регенерация Открытый синусОбщая хирургия лифтинг Дегистенции In vitro Пародонтальна я регенерация 1 1 Gen-Os 2 6 4 1 2 mp3 2 3 5 1 2 Putty 3 1 Gel 40 Закрытый синус- Экспериментал лифтинг ьные исследования 1 1 1 1 Evolution 5 10 1 Lamina 1 2 3 Регенерация тканей 2 20 20 1 6 6 1 2 1 5 1 1 2 3 28 6 3 4 Общее 6 1 Sp-Block Apatos Вертикальная аугментация 1 3 2 Duo-Teck 7 1 Derma 1 1 Tablet Dual-Block Distributors Meeting IDS 2013 – Köln, 12th March 1 Научная база Аналитические обзоры Публикации + Текущие исследования Горизонтальная аугментация Альвеолярная регенерация Gen-Os 2 (+1) 6 (+1) 4 (+1) mp3 2 (+6) 3 (+7) 5 (+6) Putty 3 1 (+1) Gel 40 Открытый синусОбщая хирургия лифтинг Дегистенции In vitro 1 2 (+2) 1 (+1) 1 (+1) 2 (+1) (+1) 1 Evolution (+6) 5 (+5) 10 (+6) 1 (+1) Lamina (+5) 1 2 3 Sp-Block (+3) Apatos (+3) (+1) 4 (+1) 5 (+1) 1 (+1) 2 (+2) 1 6 (+1) (+1) (+2) 1 (+1) 1 2 1 1 (+1) 1 2 (+1) Регенерация тканей (+1) 3 (+5) (+1) (+1) 1 3 (+7) 2 Duo-Teck 1 Derma (+1) Tablet Dual-Block 1 (+2) 1 1 (+1) Закрытый Пародонтальна Экспериментальн Вертикальная синус-лифтинг я регенерация ые исследования аугментация (+1) (+2) Distributors Meeting IDS 2013 – Köln, 12th March 1 (+1) Эволюция OSTEOBIOL на рынке Италии 2012 2003 G OsteoBiol OTHERS G OsteoBiol Прочие Увеличение объема рынка с 4% до 33% (у лидера с 58% до 50%) Distributors Meeting IDS 2013 – Köln, 12th March Эволюция OSTEOBIOL на рынке Италии Продажи (упаковок) 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Distributors Meeting IDS 2013 – Köln, 12th March 2010 2011 2012 БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ! REGENERATION SCIENCE INSPIRED BY NATURE
