This membrane can be successfully used to generate the volume

This membrane can be successfully used to generate the volume and
quality of bone in the reconstruction of vertical defects of dentition using
intraosseous implants in clinical dentistry and in veterinary medicine.
УДК 619:616.319+611.724:636.7
ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО
ДЕФЕКТА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У
СОБАК
Хафизов Р.Г., Азизова Д.А., Миргазизов М.З., Фролова А.И.,
Цыплаков Д.Э., Гюнтер В.Э., Хафизов И.Р.
ФГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»,
ФГБОУ ВПО «Казанская государственная академия ветеринарной
медицины имени Н.Э. Баумана»,
НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г.Томск.
Ключевые слова: сегментарный дефект зубных рядов,
остеокондукция, пористые материалы, сплав с памятью формы,
направленная тканевая регенерация, наноструктурный пористый порошок,
пористая никелид-титановая мембрана.
Key words: segmental defect of dentition, osteoconductive, materials
based, shape memory alloy, directed tissue regeneration, nanostructured porous
powder, Porous titanium-nickelid membrane.
В клинической практике достаточно часто возникает потребность в
сегментарном наращивании альвеолярной кости в горизонтальном и
вертикальном направлениях. При этом, как правило, менее успешный
результат получается по вертикали. Это связано со многими факторами,
среди которых немаловажное значение имеют свойства барьерной
мембраны и остеопластического материала, который располагается под
мембраной.
Из всех известных материалов, применяемых в методах наращивания
костной ткани, наименее изучена роль пористых материалов из сплавов на
основе никелида титана (М.З. Миргазизов, Р.Г. Хафизов, 2000;
В.Н. Ходоренко, 2007). В связи с вышеизложенным целью нашего
исследования явилось изучение формирования объема кости с
использованием пористой никелид-титановой мембраны и пористого
наноструктурного порошка из никелида титана.
Материалы и методы исследований. Исследования проводились
на собаках и включали четыре этапа.
335
1. Подготовка экспериментальных животных; создание модели
беззубого участка альвеолярного отростка.
2. Создание дефекта кости в области отсутствующих зубов и
проведение операции по восстановлению объема и формы гребня
альвеолярного отростка.
3. Изготовление пористой мембраны из никелида титана по форме
альвеолярного гребня и подготовка пористого наноструктурного никелидтитанового порошка для заполнения дефекта
4. Изучение качественных характеристик новообразованной кости
ткани.
Оперативные вмешательства, связанные с созданием модели
беззубого участка альвеолярного отростка, дефекта в области
отсутствующих зубов и восстановлением объема и формы гребня
альвеолярного отростка у собак проводили в условиях общей анестезии
(2% раствор ксилазина гидрохлорида в дозе 0.1 мл/кг массы
внутримышечно и 1% водная эмульсия пропофола в дозе 6 мг/кг/ч
внутривенно капельно).
С помощью режущих инструментов, под охлаждением, на нижней
челюсти собак искусственно создавали дефект костной ткани 8 x 8 x 16
мм, который заполняли пористым порошком из никелида титана (В.Э
Гюнтер, В.Н Ходоренко, Ю.Ф. Ясенчук и др,2006; В.Э Гюнтер,2010),
смешанным с собственной кровью собаки. Для создания необходимого
объема недостающей костной ткани использовали пористую никелид
титановую мембрану, заранее подготовленную по форме альвеолярного
отростка, накладывали ее поверх порошка из никелида титана и рану
ушивали наглухо. Согласно описанной методике было выполнено 27
операций
Контрольные осмотры, рентгеновские снимки, а также забор костной
ткани для морфологического исследования выполняли через 1, 3, 6
месяцев после операции. Для более детального морфологического
исследования проводили подготовку костных блоков методом глубокого
травления по Миргазизову. Костный блок, содержащий пористый никелид
титана, промывали в проточной воде и помещали в специальный раствор
для глубокого травления титана (40% раствор плавиковой кислоты – 220 г.;
металлический цинк – 100 г.; этиленгликоль – 800 г) на 14 дней.
Плотность
новообразованной
ткани
определяли
методом
денситометрической радиовизиографии (Гветадзе Р.Ш.). По гистограмме
определяли показатель нормированного индекса плотности до и после
глубокого травления по Миргазизову, а затем проводили гистологическое
исследование блоков новообразованной ткани. С этой целью был изучен
81 фрагмент кости нижней челюсти с окружающими мягкими тканями
десны, полученные у 9 собак.
336
Результаты исследований. При макроскопическом исследовании
через 6 месяцев после операции наблюдалось формирование костной
ткани, которая соответствовала форме и объему
подмембранных
пространств,
создававшихся
согласно
анатомической форме
альвеолярной части в данном сегменте, что учитывалось
при
изготовлении пористой мембраны. На всех сроках исследований заданная
конфигурация пористой мембраны в зоне наращивания сегментарного
дефекта оставалась неизменной. Наращивание кости произошло как по
горизонтали, так и по вертикали.
Исследования показали, что через 14 дней после
глубокого
травления по методу Миргазизова происходило растворение пористого
порошка
из
никелида
титана
с
сохранением
окружающей
новообразованной ткани, что позволило определить ее плотность, о чем
свидетельствуют средние показатели нормированного индекса плотности
новообразованной кости до и после глубокого травления по методу
Миргазизова, приведенные в таблице 1, и проследить зависимость их от
сроков эксперимента (рисунок 1)
1. Средние показатели нормированного индекса плотности кости до и
после глубокого травления по Миргазизову
Сроки
отделы
Iк %
1 месяц
Iн%
3 месяца
Iк%
Iн%
I
до
травления
100
112
1,12
100
113
1,13
100
116
1,16
после
травления
100
68
0,68
100
76
0,76
100
88
0,88
I
6 месяцев
Iк%
Iн%
1,4
1,2
индекс плотности
1
0,8
до травления
после травления
0,6
0,4
0,2
0
1 мес
3 мес
6 мес
сроки
Рисунок - 1. График зависимости нормированного индекса плотности
кости от сроков эксперимента до и после глубокого травления
по методу Миргазизова
337
I
Параметры плотности исследуемой новообразованной кости через 6
месяцев соответствовали параметрам плотности материнской кости, что
говорит о зрелости новообразованной костной ткани.
Проведенные гистологические исследования показали, что через 1
месяц дефект был полностью закрыт грубоволокнистой новообразованной
костной тканью с балочным строением. Через 3 месяца имела место
неосложненная регенерация путем формирования пластинчатых костных
структур с хорошо развитой системой гаверсовых каналов. Пластинчатая
костная ткань имела ячеистый вид, поскольку образовалась вокруг гранул
никель-титанового порошка, удаленных путем травления. К 6 месяцам на
гистопрепаратах имелась зрелая ячеистая пластинчатая кость (рисунок 2).
Рисунок - 2. Зрелая пластинчатая кость с ячеистым строением после
вытравливания пористых материалов. Окраска гематоксилином и эозином. х
200
Выводы. 1.Остеопластические материалы на основе никелида
титана, в виде пористой мембраны и гранулированного пористого порошка
обладают остеокондуктивными свойствами при замещении сегментарного
дефекта альвеолярной части нижней челюсти у собак и позволяют
формировать объем кости не только по ширине, но и по вертикали.
2.
Наноструктурный пористый порошок и пористая мембрана из
никелида-титана могут оказаться интересной альтернативой для
формирования объема и качества кости по вертикали при восстановлении
дефектов зубных рядов с использованием внутрикостных имплантатов как
в клинической стоматологии, так и в ветеринарной медицине.
ЛИТЕРАТУРА: 1. Гветадзе Р.Ш. Применение денситометрической
радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантологии.
/Р.Ш. Гветадзе, В.М. Безруков, А.И. Матвеева и др. //Стоматология. – 2000.
- №5. – С. 51.; 2. Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф. и др.
Никелид титана. Медицинский материал нового поколения. Томск: Изд-во
МИЦ, 2006. 296 с.; 3. Миргазизов М.З., Хафизов Р.Г. Исследование
338
костной ткани вокруг имплантатов с памятью формы с применением
метода сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального
микроанализа //Труды 6 съезда стоматологической ассоциации России.
М.,2000.С.375;. 4. Материалы с памятью формы и новые медицинские
технологии / Под ред. В.Э.Гюнтера. – Томск: Изд-во «НПП»МИЦ», 2010.360с;. 5. Ходоренко В.Н. Реакция тканей организма на имплантацию
пористого проницаемого никелида титана /В.Н.Ходоренко// Имплантаты.
ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО ДЕФЕКТА
АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У СОБАК
Хафизов Р.Г., Азизова Д.А., Миргазизов М.З., Фролова А.И., Цыплаков
Д.Э., Гюнтер В.Э., Хафизов И.Р.
Резюме
Исследованиями установлено, что остеопластические материалы на
основе никелида титана, в виде пористой мембраны и гранулированного
пористого порошка обладают остеокондуктивными свойствами при
замещении сегментарного дефекта альвеолярной части нижней челюсти у
собак и могут оказаться интересной альтернативой для формирования
объема и качества кости при восстановлении дефектов зубных рядов с
использованием внутрикостных имплантатов как в клинической
стоматологии, так и в ветеринарной медицине.
FEATURES OF RECOVERY OF ALVEOLAR SEGMENTAL DEFFECT OF MANDIBLE
IN DOGS
Hafizov R.G., Azizova D.A., Mirgazizov M.Z., Frolova A.I., Tsyplakov D.A.,
Gunter V.A., Hafizov I.R.
Summary
Research established that osteoplastic materials based on nickel-titanium,
in the form of a porous membrane and granular powders possess
osteoconductive properties of the replacement of segmental defects of alveolar
part of mandible in dogs and may be an interesting alternative for the formation
of the volume and quality of bone defect reconstruction of dentition using
intraosseous implants in clinical dentistry and in veterinary medicine.
339