Document 2662172

Метод эхолокации основан на использовании ультразвукового спектра звуковых колебаний, способного при
прохождении через ткани с различным акустическим сопротивлением частично отражаться, преломляться и
рассеиваться ими. Отраженные волны воспринимаются эходатчиком, преобразуются в электрические сигналы и
регистрируются на электронно-лучевой трубке монитора эхокамеры [1].
Возможность эхографического изучения макроскопических особенностей передней брюшной стенки основана
на слоистости ее строения. При этом образования передней брюшной стенки располагаются не только слоями, но и
имеют различную звуковую плотность [2]. Также и эхографическое изучение микроскопических особенностей самих
образований основано на слоистости их внутреннего строения. Любое образование передней брюшной стенки
(дерма, фасции, пластинки влагалища, строма мышц, белая линия живота, брюшина) состоит из различных тканей
(эпителиальная, мышечная, соединительная и нервная), находящихся друг с другом в неодинаковых
взаимоотношениях.
Эпидермис специфически сочетается с соединительной тканью (кожа), соединительная - с жировыми клег-ками
(подкожная и предбрюшинная жировая клетчатка) и мышечными волокнами (мышцы), а в каждом образовании еще
и своя доля нервной ткани. Да и сами соединительнотканные образования (фасции, апоневрозы, белая линия,
брюшина) имеют неравнозначное соотношение соединительнотканных пучков и межпучковых промежутков,
заполненных тканевой жидкостью. Импульс ультразвука отражается на границе раздела внутритканевых элементов,
отличающихся друг от друга по строению и по акустическим свойствам, улавливается датчиком и преобразуется на
дисплее в виде двухмерного изображения. Внутренняя структура визуализируется с различными оттенками серого
тона в зависимости от особенностей строения. Все это делает возможным изучение микроэхостроения
соединительнотканного остова передней брюшной стенки [3].
Однако из-за минимальных размеров микроструктур и несовершенства датчиков затруднительно получить реальную (близкую к 100%) картину микроскопического эхостроения соединительнотканного остова передней
брюшной стенки. В связи с вышеизложенным нами разработан способ, улучшающий визуализацию микроэхоструктур, в основу которого положено искусственное усиление слоистости передней брюшной стенки.
Целью настоящего сообщения является разработка способа, повышающего объективность и точность изучения соединительнотканного остова передней брюшной стенки.
Поставленная цель достигается предварительным введением раствора реополиглюкина в пространство между
задней пластинкой влагалища прямой мышцы и ее брюшком. Предварительное введение раствора реополиглюкина
позволяет улучшить дифференцировку соединительнотканных элементов последовательно во всех вышерасположенных слоях передней брюшной стенки, определить их границы, размеры и структуру.
Способ апробирован на трупе и осуществляется следующим образом:
• у трупа проводится ультразвуковое исследование передней брюшной стенки датчиком 9,0-11,5 МГц на аппарате Logiq-700 (рис. А);
• под ультразвуковым контролем инъекционной иглой осуществляют прокол образований передней
брюшной стенки (первое препятствие - кожа, первый провал - подкожная жировая клетчатка, второе препятствие передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, второй провал - прямая мышца, до третьего препятствия задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота), присоединяют шприц и вводят 20 мл раствора
реополиглюкина в пространство между задней пластинкой влагалища прямой мышцы и ее брюшком;
• проводится повторное ультразвуковое исследование брюшной стенки, а введенный раствор реополиглюкина
позволяет четко дифференцировать мышечные и соединительнотканные элементы прямой мышцы, соединительнотканные образования вышележащих слоев (рис. Б).
Предлагаемый способ позволяет:
• количественно определить площадь, занимаемую структурными элементами;
• объективно точно судить о степени атрофии мышечных волокон и разрастании соединительнотканных
элементов эндо-, пери- и эпимизия прямой мышцы;
• количественно оценить степень атрофии и склероза в передней брюшной стенки;
точно определить границы измененных тканей, необходимых для удаления.
Рис. Ультразвуковое строение передней брюшной стенки до (А) и после введения реополиглюкина (Б). 1 —
кожа; 2 — подкожный соединительнотканный комплекс; 3 — передняя и 5 — задняя пластинки влагалища
прямой мышцы живота; 4 — прямая мышца; РПГ — реополиглюкин.