АБ Банк СНОРАС – ФОРМА ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ

АБ Банк СНОРАС – ФОРМА ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ КРЕДИТОРСКОГО ТРЕБОВАНИЯ
20____ __________________ ____
Банкротирующий АБ Банк СНОРАС
Код 112025973
А.Вивульскѐ 7, Вильнюс
Линия клиентов:
Телефон: 8 800 272 72
(звонить из Литвы)
+370 5 239 22 39 (звонить из-за Границы)
Мы рекомендуем использовать эту форму, для представления кредиторского требования. Пожалуйста, правильно и четко заполните форму
заглавными буквами. Пожалуйста, заполните все поля соответствующей формы. Впишите дату и подпишите соответствующие поля формы, а также
в низу каждой страницы. Пожалуйста, обратите внимание, что кредиторы должны указать сумму которая была на 7 декабря 2011 года.
1. КРЕДИТОР
Имя, Фамилия/ Название
юридического лица
Личный код / Код юридического лица
Дата
рождения
Тип личного документа
Номер
(например паспорт, ID карта )
Адрес проживания /
Регистрационный адрес
Адрес корреспонденции (если
отличается от адреса проживания или
регистрационного адреса)
Адрес эл.почты
Телефон
Мобильный телефон
Факс
Контактное лицо юридического лица
(занимаемая должность, имя и
фамилия)
Номер телефона для контакта
(контактного лица юридического лица)
Кредитор, указав адрес электронной почты и телефон, согласен, что администратор, его представитель или работник банкротирующего АБ банка СНОРАС, связался с
указанным в форме кредитором или работником/ представителем кредитора по любым другим возникшим вопросам по электронной почтой, телефону, факсу.
2.
3.
ТИП ТРЕБОВАНИЯ (Отметить соответствующий пункт. Если подходит более чем один, просьба отметить все актуальные)
Вкладчик (заполнить таблицу 3.1.)
Владелец депозитного сертификата (заполнить таблицу 3.1)
Владелец облигаций (заполнить таблицу 3.1)
Поставщик услуг/товаров (заполнить таблицу 3.1)
Акционер (заполнить таблицу 3.1)
Другое (заполнить таблицу 3.1)
ИНФОРМАЦИЯ О ТРЕБОВАНИЯХ К БАНКРОТИРУЮЩЕМУ АБ банку СНОРАС:
3.1. По банковским продуктам:
Договор о срочном вкладе
Сумма
Валюта
Средства на текущих счетах
Сумма
Валюта
1/3
Депозитный сертификат
Сумма
Валюта
Облигации
Сумма
Валюта
Акции
Сумма
Валюта
3.2. За проданные товары/ предоставленные услуги (приложите подтверждающие требования документы*):
За проданный товар:
Товар
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Товар
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Товар
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Товар
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
За предоставленные услуги:
Услуга
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Услуга
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Услуга
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Услуга
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
3.3. Другие требования (приложите подтверждающие требования документы *):
Тип
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Тип
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Тип
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Тип
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Кредитор отдельно от основного требования предоставляет свои требования по процентам / штрафам. Пожалуйста, предоставьте информацию о требуемых процентах/
штрафах в таблице 3.4. Обратите внимание, что по Закону Литовской Республики о банках, статья 85. Часть 3 пункта 3, с 7 декабря 2011 года прекращают насчитывать
проценты по всем обязательствам банка; в соответствии с Законом Литовской Республики о банках, статья 76, часть 7, пункт 3 с 16 ноября 2011 года прекращают
насчитывать неустойку по всем банковским обязательствам.
3.4. Проценты/ Неустойка (приложите подтверждающие требования документы *):
Основное требование
Проценты:
Процентная
ставка
Начало
подсчета
Насчитано
до
Общая
сумма
Валюта
Начало
подсчета
Насчитано
до
Общая
сумма
Валюта
Начало
подсчета
Насчитано
до
Общая
сумма
Валюта
Пени:
Процентная
ставка пени
Другие неустойки:
Тип
(например
штраф)
2/3
* Вместе с просьбой кредитор должен предоставить копии документов, которые подтверждают требования если таковые имеются (например, счета-фактуры,
контракты и т.д.). Копии документов должны быть утверждены ответственным лицом (например, директором компании или кредитором, когда кредитором является
физическое лицо – самим кредитором).
3.5. Общая сумма кредиторских требований:
Основное требование:
Сумма
НДС
Всего:
Валюта
Всего:
Валюта
Сумма прописью:
Проценты/ Неустойка:
Сумма
НДС
Сумма прописью:
3.6. Если Вы получили выплату из государственного предприятия “Страхование вкладов и инвестиций”, просьба указать сумму полученной выплаты:
Сумма
Валюта
4. ОБЕСПЕЧЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ (просьба указать имеющиеся обязательства, которые подтверждают Ваши требования к Банку. Просьба предоставить копии документов,
которые связанны с возникновением данного требования. Копии данных документов должны быть заверены ответственным лицом (например, директором компании или самим
кредитором если кредитор является физическим лицом)
Мера обеспечения
(например ипотека)
Основные данные:
5. КОРОТКО ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ ТИП СВОЕГО ТРЕБОВАНИЯ/ ПРЕДОСТАВЬТЕ ДРУГУЮ ИНФОРМАЦИЮ
6. НОМЕР СЧЕТА КРЕДИТОРА В ДРУГОЙ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (для перевода средств, если будут удовлетворены требования кредитора):
Название банка
Код банка
Swift код/ IBAN
Номер счета
Подписывая данную форму, Вы подтверждаете что:
(1) На основании Вашей информации и по вашей убежденности, в данной форме предоставленная информация правильная, полная, актуальная; и
(2) Вы, являетесь кредитором или лицо имеющее право действовать от имени кредитора;
______________________________________________________________
Подписано кредитором или от его имени
______________________________________________________________
Дата/ Место
______________________________________________________________
Имя, Фамилия подписывающего лица
[Примечание – Просьба выслать данную заполненную форму вместе с подтверждающими требования документацией по указанному выше адресу. Если форму
подписывает доверенное лицо кредитора, необходимо приложить копию доверенности (копия доверенности должна быть подписана ответственным лицом (например
директором компании или кредитором, в отдельном случае физическим лицом- самим кредитором.]
3/3