Метод. разраб. ОУ 288ч.ЛОР. - Дагестанская государственная

Министерство здравоохранения Российской Федерации
------------------------------------------------------------ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская
академия»
-------------------------------------------------------Кафедра Болезней уха, горла и носа с усовершенствованием врачей
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ СЕРТИФИКАЦИОННОГО
ЦИКЛА ОУ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»
Махачкала 2014
Разработчики: проф. Гаджимирзаев Г.А., ас. Гаджимирзаева Р.Г.
Методические
разработки
цикла
ОУ
по
специальности
«Оториноларингология» одобрена на заседании кафедры от 20 января 2014г.
Заведующий кафедрой
проф. Г.А.Гаджимирзаев
Методические разработки к практическим занятиям утверждены
учебно-методическим Советом факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов Дагестанской
государственной медицинской академии и рекомендованы для
использования в учебном процессе при проведении сертификационного
цикла по специальности «Оториноларингология».
Протокол от «15» апреля 2014г.
В
методических
разработках
к
практическим
занятиям
сертификационного цикла по специальности «Оториноларингология»
показана актуальность тем практических занятий, представлены задания
для определения исходного уровня знаний - умений, приведен перечень
теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых
видов деятельности, даны диагностические и тактические алгоритмы,
источники информации, наборы заданий для проверки достижения целей
обучения, методические указания по работе на практических занятиях.
Учебный материал написан в четкой последовательности и охватывает
полную программу сертификационного цикла.
Методические разработки будут полезными для преподавателей и
курсантов
цикла
повышения
квалификации
по
специальности
«Оториноларингология» в объеме 288 часа.
ЗАНЯТИЕ 1-3
РАЗДЕЛ 1.КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ЛОР ОРГАНОВ.
Темы:
1. Клиническая анатомия органа слуха и вестибулярного аналізатора – 4часа
2. Топография венозных сосудов твердой мозговой оболочки и их святи – 2 часа
3. Топография сосудов и нервов головы и шеи – 2 часа (Семинар).
Актуальность темы.
Знание клинической анатомии и физиологии слухового и вестибулярного
анализаторов позволяет понять механизм возникновения комплекса симптомов
(снижение слуха, ушной шум, головокружение, тошнота, рвота, спонтанный
нистагм, расстройство равновесия и др.) при его поражении. Общая сосудистая и
нервная сеть лор органов с органами головы и шеи предопределяет пути
распространения инфекции и клиническую симптоматику тяжелых осложнений,
могущих привести к летальному исходу.
Цель занятия:
Углубить знания курсантов по клинической анатомии ВДП и уха. Дать
современные представления о морфофункциональных особенностях полости носа,
околоносовых пазух, глотки, гортани, трахеи, пищевода, уха. Иметь
представление
о путях проникновения инфекции из среднего и внутреннего
уха в полость черепа и этапах ее распространения.
Оборудование занятия:










Костные препараты: распилы височной кости, ушной лабиринт, слуховые
косточки.
Муляжи уха, стенок барабанной полости, лабиринта.
Муляж мышц головы и шеи.
Таблицы: три отдела уха, продольные разрезы уха, система
воздухоносных полостей, продольный разрез улитки, костный и
перепончатый лабиринты, теории слуха Гельмгольца в графическом
изображении, проводящие пути слухового анализатора, таблица слуховог о
паспорта, аудиограммы.
Муляжи лабиринта.
Материалы по программированному контролю.
Ситуационные задачи по теме занятия.
Инструменты и приборы: вращающееся кресло Барани, шприц Жане для
калорической пробы, водяной термометр, секундомер.
Набор камертонов, отоскоп.
Аудиограммы.
Курсант должен знать:
1. Части среднего уха.
2. Части барабанной перепонки.
3. Типы строения сосцевидного отростка.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Строение стенок барабанной полости.
Слуховые косточки и мышцы барабанной полости.
Опознавательные пункты барабанной перепонки.
Анатомические особенности строения среднего уха у детей.
Анатомия полукружных каналов, строение.
Отделы внутреннего уxa, относящиеся к вестибулярному анализатору.
Курсант должен владеть:
− Отоскопия
− Чтение аудиограмм
− Составление слухового паспорта
− Интерпритация рентген-, КТ, МРТ снимков височной кости
− Составление вестибулярного паспорта
− Ушная манометрия
− Отомикроскопия
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
Анатомо-топографические особенности наружного слухового прохода и
их значение в патологии уха и клинике других заболеваний (повреждение кожи
при туалете слухового прохода , изменения в нем при травме нижней челюсти,
мастоидите, вклинение инородных тел, фурункул, серная пробка, прорыв гноя
при воспалении околоушной железы и т.д.). Следует выделить анатомические
особенности наружного слухового прохода у детей раннего возраста
(отсутствие костной части у новорожденных и детей младшего возраста) и их
значение в клинике заболеваний среднего уха и отоскопии.
2.
Анатомо-топографические особенности барабанной полости (ее стенки и
содержимое), их значение для клиники и хирургического лечения заболеваний
среднего уха. Обратить внимание на структурные особенности бараба нной
перепонки и ее положение у новорожденных и детей грудного возраста
(толстый эпидермальный слой, горизонтальное положение), их влияние на
клинику заболеваний среднего уха.
3.
Возрастные топографические особенности антрума. Значение типа
строения сосцевидного отростка и каменистой части височной кости, а также
скуловой кости в развитии осложнений при гнойных средних отитах (антрит,
мастиидит, петрозит, зигоматицит).
4.
Функции слуховой трубы и ее роль в развитии тугоухости и
слуховосстанавливающих операциях. Топографо-анатомические особенности
слуховой трубы в раннем детском возрасте (прямая, короткая, широкая,
расположение глоточного устья на уровне твердого неба, а барабанного - в
верхнем этаже барабанной полости), значение их в развитии воспаления
среднего уха.
5.
Значение анатомического единства среднего уха, носовой полости и глотки
в патологии уха.
6.
Особенности иннервации наружного и среднего уха, оказывающие
рефлекторное влияние на организм.
7.
Топографические особенности лицевого нерва и их значение для отогенных
парезов и параличей.
8.
Анатомические особенности строения улитки.
9.
Особенности крово- и лимфообращения наружного, среднего и внутреннего уха,
которые могут иметь значение для распространения воспалительных процессов.
1.
Анатомические особенности уха, способствующие развитию отогенных
внутричерепных осложнений при гнойных воспалительных заболеваниях и травмах
уха.
11.
Функциональные отделы слухового анализатора.
12.
Рецепторный аппарат, проводящие пути и центры слухового анализатора.
13.
Топографическая анатомия наружной и внутренней сонной артерии.
14.
Топографическая анатомия черепно-мозговых нервов
10.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна.
«Медицина», 2010.
Детская
оториноларингология.
Национальное
руководство.
Под
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей.
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
Г.З.Пискунов, Р.З.Пискунов. Клиническая ринология. М.: «Медицина», 2005.
В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
Лекция №1. Клиническая анатомия ЛОР органов.
Лекция №2. Топография сосудов и нервов головы и шеи.
М.:
ред.
М.:
ред.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
Из каких отделов состоит улитка
Назовите анатомические элемен
ты внутреннего уха, в которых
находятся рецепторы анализатора
Отделы вестибулярного анализатора (а,б,в)
Рефлекторные связи вестибулярного
анализатора с другими отделами
нервной системы
Эталон
Костный и перепончатый лабиринт, лестницы преддверия и бара
банная, модиолюс, основная и Рей
снерова мембраны, Кортиев орган
Ампулярные концы трех полукружных каналов, преддверия
а)рецепторы;
б)проводящие пути;
в)центральная часть в коре головного
мозга
1.Со спинным мозгом и мышцами
туловища(вестибуло-спинальный
тракт)
2.С
ядрами
глазо-двигательных
нервов(вестибуло-лонгитудиналь
ный тракт).
3.С вегетативными центрами (вестибуло-ретикулярный тракт)
4.С мозжечком (вестибуло - церебеллярный тракт).
5.С корой головного мозга(вестибуло-кортикальный тракт)
Анатомия уха
?Найдите ошибку.Волосяной покров имеют
какие отделы наружного слухового прохода
!вход в слуховой проход
!кожно-перепончатый отдел
+ !костный отдел
+ !наружный слой барабанной перепонки
+ !весь слуховой проход
?Найдите правильный ответ.В какой части
слухового прохода растут волосы
!в области вырезки слухового прохода
+ !кожно - перепончатом отделе
!костном отделе
!на протяжении всего слухового прохода
?Дайте правильный ответ.Волосы и
серные железы локализуются в отделе
наружного слухового прохода:
+ !перепончато - хрящевом
!костном
!перепончато- хрящевом и костном
!перешейке
?Дайте правильный ответ: Орган слуха
состоит из следующих отделов:
!наружного, внутреннего ,среднего уха
!наружного, среднего, внутреннего уха
и проводящих путей
!внутреннего уха и слухового нерва
+ !наружного, среднего, внутреннего уха,
проводящих путей,слуховой зоны коры
!кортиевого органа,проводящих путей
и слуховой зоны коры
?Выберите правильный ответ. Из каких
отделов состоит орган слуха?
!из наружного, среднего,внутреннего уха
!из наружного, среднего, внутреннего уха
и проводящих путей
+ !из наружного, среднего,внутреннего уха,
проводящих путей, слуховой зоны коры
!из наружного, среднего, внутреннего уха
и слуховых зон коры
?Найдите ошибку.Перечислите анатомические отделы звукопроводящего
отдела слухового анализатора
!наружное ухо
!среднее ухо
!перелимфа
!эндолимфа
+ !покровная мембрана
?Найдите неправильный ответ.Что относится к звукопроводящему отделу
слухового анализатора ?
! ушная раковина
+ !кортиев орган
!слуховой проход
!улитка
!барабанная полость с содержимым
?Среднестатистическая длина наружного
слухового прохода у взрослых составляет:
!3,01 см
!4,3см
!1,9см
+ !2,4 см
!4 см
?Какова средняя длина наружного
слухового прохода у взрослых ?
!20 мм
+ !24 мм
!26 мм
!30 мм
!31 мм
?Санториниевы щели находятся на
стенке наружного слухового прохода:
+ !нижней
!верхней
!передней
!задней
?Дайте правильный ответ.В раннем
детском возрасте наружный слуховой
проход представлен отделом:
+ !перепончато-хрящевым
!костным
!перепончато-хрящевым и костным
?Укажите правильный ответ.У новорожденных наружный слуховой проход :
!полностью развит
+ !имеет только хрящевую часть
!имеет только костную часть
!имеет костную и хрящевую части
!имеет только барабанное кольцо
?Из каких отделов состоит наружный
слуховой проход:
!Костный
!Перепончатый,хрящевой,фиброзный
!Костный, хрящевой, эпидермальный
+ !Перепончато - хрящевой, костный
!Хрящевой, фиброзный, эпителиальный
?Найдите ошибку. Анатомическими
частями наружного уха являются :
!ушная раковина
+ !слуховой переход в костном отделе
!весь слуховой проход
!наружная стенка бараб-ной перепонки
?Найдите ошибку. В восприятии звуков
второстепенное значение имеет :
! молоточек
!слуховой проход
!овальное окно
+ !ушная раковина
!нижние квадранты б/перепонки
?Какова средняя длина костного
отдела слухового прохода?
!5 - 7 мм
!21 - 24 мм
!18 -22 мм
+ !10 -12 мм
!30-32 мм
?Выделите неправильный ответ.
В ушной раковине различают :
!завиток
+ !бугорок Дарвина
!противозавиток
!козелок
!противокозелок
?Выделите неправильные ответы.Наружный слуховой проход граничит с:
!околоушной железой
!сосцевидным отростком
!суставом нижней челюсти
+ !яремной ямкой
+ !шилососцевидным отростком
Анат.ср уха
?Уберите неправильные ответы.Среднее
ухо состоит из следующих отделов:
!барабанная полость
+ !улитка
!слуховая труба
!вход в антрум
+ !слуховые косточки
?Выберите правильный ответ. Что входит
в состав среднего уха?
!барабанная полость, слуховая труба,
слуховые косточки
!бараб-я полость,слуховая труба,антрум
!мезотимпанум, эпитимпанум,
гипотимпанум, сосцевидный отросток
+ !барабанная полость,слуховая труба,антрум и переантральные ячейки, адитус
?В состав среднего уха входит:
!промонториум
!слуховой проход
+ !антрум
+ !вход в антрум
!площадка сосцевидного отростка
?Найдите ошибку.Из каких отделов
состоит среднее ухо:
!барабанная полость
!вход в антрум
!слуховая труба
!антрум
+ !аттик
?Найдите ошибки. Из каких отделов
состоит среднее ухо :
!барабанная полость
+ !улитка
!слуховая труба
!антрум
+ !слуховой проход
? Какова длина слуховой трубы:
+ !3,5 - 4,0 см
!1,0 - 1,5 см
!4,0 - 5,0 см
!5,3 - 6,1 см
!8,0 - 10,0 см
?Укажите неправильные ответы.В
строении барабанной перепонки
участвуют следующие слои:
!эпидермальный
+ !рыхлой клетчатки
+ !жировой
!слизистая оболочка
+ !сосудистая оболочка
?Найдите ошибку.Из каких слоев
состоит барабанная перепонка :
! эпидермис
!фиброзный слой
+ !кожный слой
!слизистая оболочка
?Найдите неправильные ответы.Из каких
слоев состоит барабанная перепонка ?
!эпидермис
!фиброзный слой
+ !склеротический слой
!слизистый слой
+ !сосудистый слой
?Дайте правильный ответ.Особенностью
наружного слоя б/перепонки является
!выделение серы
!секретирование иммуноглобулинов
!образовние бактерицидных субстанций
!выделение антивирусных субстанций
+ !отсутствие функциональной активности
?Дайте правильный ответ.Расслабленная
часть
барабанной перепонки образована за
счет:
+ !эпидермиса
!жирового слоя
!сосудистого слоя
!фиброзного слоя
+ !слизистого слоя
?В норме барабанная перепонка имеет цвет:
! аспидный
!белосоватый
+ !перламутровый
+ !небесно-голубой
!землистый
?Дайте правильный ответ.Из
нижеперечисленных признаков к опознавательным
пунктам
барабанной перепонки не относится:
!световой треугольник
!рукоятка молоточка
+ !квадранты барабанной перепонки
+ !барабанное кольцо
!складки барабанной перепонки
?Найдите ошибку. Назовите опознавательные пункты барабанной перепонки
! короткий отросток молоточка
!световой конус
!рукоятка молоточка
!передняя и задняя складки
+ !квадранты
?Найдите ошибку.Перечислите слои барабанной перепонки в натянутой части:
! фиброзный слой
!эпидермис
!слизистая оболочка
+ !подслизистый слой
?Найдите ошибку.Какие четвертинки (квадранты) различают на барабанной перепонке
+ !нижне-медиальная
!верхне-передняя
!нижне-задняя
!нижне-передняя
!задне-верхняя
?Выберите правильный ответ. Назовите условные квадранты барабанной перепонки
! верхний и нижний
!передний и задний
!передне - боковой и задне - боковой
+ !передне - верхний, передне - нижний,
задне - верхний, задне - нижний
?Даите правильные ответы.Вся ли барабанная перепонка построена одинаково
+ !вся барабанная перепонка имеет
слизистый слой
!вся барабанная перепонка имеет
Фиброзный слой
!верхний отдел не имеет эпидермиса
!нижний отдел не имеет слизистого слоя
+ !верхний отдел не имеет фиброзного слоя
?Условно на сколько частей делится
барабанная перепонка :
!на 6
!на 3
+ !на 4
!на 2
!на 5
?Найдите ошибку. Перечислите все слои
ненатянутой части барабанной перепонки:
+ ! гиалиновый
!эпителиальный
!эпидермальный
?Выберите правильный ответ. Какой отдел
б/перепонки не имеет фиброзного слоя?
+ !верхний отдел не имеет фиброзного слоя
!нижний отдел не имеет фиброзного слоя
!нижние квадранты не имеют фиб-го слоя
?Даите правильный ответ.На задне -нижний
квадрант б/перепонки проецируется:
!весь промонториум
+ !круглое окно
!овальное окно
!барабанная струна
!фоллопиев канал
?Даите правильный ответ.На какой отдел
б/перепонки проецируется круглое окно
!на задне - верхний квадрант
+ !на задне-нижний квадрант
! на передне - нижний квадрант
!на передне – верхний квадрант
?Даите правильный ответ.При отоскопии
на барабанной перепонке видны :
!стремя
+ !головка молоточка
!длинный отросток наковальни
! шейка молоточка
!овальное окно
?В среднем ухе располагаются:
+ !лицевой нерв
!слуховой нерв
!улитковый ход
!барабанная лестница
+ !мыс
?Сколько стенок имеет барабанная полость?
!2 стенки
!8 стенок
+ !6 стенок
!3 стенки
!4 стенки
? Найдите ошибку.Назовите этажи
барабанной полости :
!эпитимпанум
+ !аттик
!гипотимпанум
!мезотимпанум
?Найдите неправильные ответы.Какие анатомические образования располагаются
на медиальной стенке барабанной полости
! мыс
!лицевой нерв
+ !стременная мышца
!овальное окно
+ !барабанная струна
?Даите правильный ответ.На какой
стенке барабанной полости
расположены слуховые окна?
+ !медиальной
!латеральной
!нижней
!верхней
!задней
?Найдите правильный ответ. В лестницу
преддверия обращено:
+ !овальное окно
!круглое окно
!головка молоточка
!заднее-верхний квадрант б/перепонки
!стремянная мышца
?Выберите правильный ответ.Куда ведет
овальное окно:
!в улитковый ход
!водопровод улитки
+ !в лестницу преддверия
!в эндолимфатическое пространство
?Даите правильный ответ.Овальное
окно улитки ведет:
!в вертикальный полукружный канал
!в барабанную лестницу
!в ампулу полукружных каналов
+ !в лестницу преддверия
!в улитковый ход
?Даите правильный ответ.Круглое окно
ведет:
+ !в барабанную лестницу
!во внутренний слуховой проход
!в горизонтальный полукружный канал
!в сторону мешочков преддверия
?Дайте правильный ответ.Нижняя стенка
барабанной полости граничит с:
!височно-нижнечелюстным суставом
!сигмовидным синусом
+ !луковицей яремной вены
!внутренней сонной артерией
?Найдите ошибку.Какие анатомические
образования располагаются на медиальной стенке барабанной полости
!мыс
+ !барабанная струна
!овальное окно
!круглое окно
!лицевой нерв
?Пространство Пруссака распологается :
! в основной пазухе
+ ! в барабанной полости
! во внутреннем слуховом проходе
! в пирамиде височной кости
!на верхушке сосцевидного отростка
?Пространство Пруссака находится :
!в антруме
+ ! в эпитимпануме
!в гипотимпануме
!в адитусе
!в слуховой трубе
?Дайте правильный ответ. Где проходит
лицевой нерв в барабанной полости ?
!в хрящевом канале
+ !костном канале
!фиброзном канале
!костно -хрящевом канале
?Найдите неправильный ответ. Особенности
строения височной кости у новорожденных:
+ ! отсутствие антрума
!отсутствие костного отдела наружного
слухового прохода
!незаращение межкостных швов
!горизонтальное положение б/перепонки
!высокое расположение барабанного устья
слуховой трубы
?Дайте правильный ответ.У новорожденных антрум:
!не заложен
!рудиментарно
!не развит
!развит
+ !хорошо развит
?Выделите неправильный ответ.Анатомической особенностью среднего уха у
детей раннего возраста является :
! широкая слуховая труба
!наличие миксоидной ткани
+ !недоразвитие слуховых косточек
!утолщенная барабанная перепонка
!расположение барабанного устья
слуховой трубы напротив адитуса
?Некролиз какой ткани происходит у
детей раннего возраста в среднем ухе:
! соединительной
!хрящевой
+ !миксоидной
!эпителиальной
!костной
?Дайте правильный ответ.Различают следующие группы ячеек сосцевидного отростка:
+ !угловые
!задние
+ !пересинуозные
!верхние
!нижние
?Найдите неправильный ответ.Назовите
основные группы воздухоносных
ячеек сосцевидного отростка :
!верхушечные
!периантральные
!угловые
!перифациальные
+ !задние
?Дайте правильный ответ.Различают следующие типы сосцевидных отростков:
!пролеферативный
!дистрофический
+ !диплоэтический
+ !склеротический
+ !склерозированный
?Выделите неправильный ответ.Назовите
типы строения сосцевидного отростка.
! пневматический
!склеротический
+ !кортикальный
!диплоэтический
!смешанный
?Выберите правильный ответ.Каково отношение полезной площади барабанной перепонки к площади подножной пластинки
!20 : 1
!20 : 2
+ !17 : 1
!17 : 3
!24 : 2
?Дайте правильный ответ.Меняются ли размеры слуховых косточек после рождения
! меняются незначительно
+ !не меняются
!меняются значительно
!увеличиваются на 25%
?Дайте правильный ответ: Молоточек
соединен с барабанной перепонкой:
!микросуставом
!хрящевой прослойкой
!жировой прослойкой
!рыхлой клетчаткой
+ !эластическими волокнами
?Какая из слуховых косточек имеет дугу?
! молоточек
!наковальня
+ !стремя
!все слуховые косточки
?Уберите неправильный ответ.
Перечислите части стремечка.
! головка
+ !тело
!подножная пластинка
!передняя ножка
!задняя ножка
?Найдите ошибки. Из каких частей
состоит стремечко ?
!головка
+ !перешеек
!ножки
!подножная пластинка
+ !рукоятка
?Даите правильный ответ.Какая из
слуховых косточек соединена в цепь
кольцевидной связкой ?
!наковальня
!вес косточки
!молоточек
+ !стремячко
? Какова средняя высота стремечка:
! 1 мм
!3 мм
+ !4 мм
!5 мм
! 8 мм
?Даите правильный ответ.Какая из
слуховых косточек самая большая?
!чечевицеобразная
!молоточек
+ !наковальня
!стремечко
?Даите правильный ответ.Кровоснабжение барабанной полости осуществляется
! за счет средней мозговой артерии
!внутренней сонной артерии
!общей сонной артерии
+ !наружной сонной артерии
!за счет всех вышеназванных
?Даите правильный ответ.Какую артерию
следует перевязывать при сильных кровотечениях из барабанной полости?
+ !наружную сонную артерию
!височную артерию
!общую сонную артерию
!внутреннюю сонную артерию
?Перечислите какие мышцы имеются
в барабанной полости :
+ !мышца натягивающую б/перепонку
!мышца расслабляющая б/перепонку
!мышца удерживающая цепь слуховых
косточек в заданном положении
+ !стремянная мышца
!наковальная мышца
?К чему прикрепляется стременная мышца?
+ !к головке стремечка
!к передней ножке стремечка
!к задней ножке стремечка
!к подножной пластинке
?К чему прикрепляется мышца, натягивающая барабанную перепонку?
+ !к рукоятке молоточка
!к головке наковальни
!к шейке стремечка
!к пупку молоточка
!к лентикулярному отростку
?Дайте правильный ответ.В физиологических условиях просвет слуховой трубы:
!зияет
!полуоткрыт
+ !закрыт
?Барабанная струна является ветвью нерва:
!слухового
!вестибулярного
+ !лицевого
!тройничного
?Выделите правильные ответы.Иннервация
барабанной полости осуществляется :
+ !тройничным нервом
+ !лицевым нервом
!блуждающим нервом
!языко- глоточным нервом
!добавочным нервом
?Выберите правильный ответ.Стременная
мышца иннервируется веточкой
+ !лицевого нерва
!тройничного нерва
!слухового нерва
!блуждающего нерва
!добавочного нерва
?Даите правильный ответ.Мышца натягивающая б/перепонку иннервируется веточкой
!барабанной струны
+ !тройничного нерва
!языко- глоточного нерва
!блуждающего нерва
!вестибулярного нерва
Анат. внут.уха
?Дайте правильный ответ. Укажите
месторасположение внутреннего уха:
!затылочная кость
!средняя черепная ямка
!чешуя височной кости
+ !пирамида
!сосцевидный отростоk
?Дайте правильный ответ.Ушной лабиринт
находится в:
!сосцевидном отростке
!чешуе височной кости
+ !пирамиде височной кости
!скуловом отростке
?Найдите правильный ответ.В каком отделе
височной кости находится внутреннее ухо
!сосцевидный отросток
!чешуя височной кости
+ !пирамида
!улитка
!преддверие
?Дайте правильный ответ.К звуковоспринимающей системе относятся:
!основная мембрана
+ !нейроэпитеальные клетки Кортиева органа
!мешочки преддверия
+ !восьмой черепно-мозговой нерв
!аммониев рог
?Найдите ошибку.Какие анатомические
отделы
относятся к звуковоспринимающей
системе
!Кортиев орган
+ !саккулюс и утрикулюс
!височная доля мозга
!проводящие пути
?Найдите ошибку.Перечислите анатомические отделы органа слуха относящиеся
к звуковоспринимающему аппарату
!кортиев орган
!слуховые зоны коры
+ !основная мембрана
!проводящие пути
?Дайте правильный ответ.Первый нейрон
звукового анализатора находится в:
!барабанной полости
+ !улитке
!внутреннем слуховом проходе
!продолговатом мозге
?Найдите правильный ответ.Перечислите
анатомические образования аппарата
равновесия
+ !полукружные каналы
!веретино
+ !вестибулярный нерв
+ !преддверие
!круглое окно
?Уберите неправильный ответ.Какие
анатомические отделы лабиринта
относятся к вестибулярному аппарату?
!преддверие
!полукружные каналы
+ !геликотрема
?Что относится к вестибулярному
анализатору
!мыс
+ !преддверие
+ !полукружные каналы
!улитка
!кортиев орган
?Найдите ошибку.Перечислите основные
элементы Кортиева органа :
! волосковые клетки
+ !цилиарные клетки
!столбиковые клетки
!опорные клетки
!основная мембраны
?Уберите неправильный ответ.Из каких
клеток состоит Кортиев орган ?
!опорных
!чувствительных
+ !волосковых
?Дайте правильный ответ.Где располагается внутренний слуховой проход:
+ !на задней поверхности пирамиды
!на верхушке пирамиды
!в толще лабиринта
!на скате затылочной кости
!в толще пирамиды височной кости
?Найдите правильный ответ.На заднюю
поверхность пирамиды открывается:
!барабанная лестница
!овальное окно
!саккулюс
!утрикулюс
+ !водопровод преддверия
?Дайте правильный ответ. Водопровод
улитки открывается в черепную ямку:
!переднюю
+ !заднюю
!среднюю
?Даите правильный ответ.В какой отдел
полости черепа открывается водопровод улитки
!передняя черепная ямка
!Сильвиев водопровод
!ромбовидная ямка
+ !задняя черепная ямка
!аммониев рог
?Найдите неправильные ответы.Из каких
элементов состоит костный лабиринт :
! улитка
!преддверие
!полукружные каналы
+ !саккулюс, утрикулюс
+ !овальное и круглое окна
?Уберите неправильный ответ.Перечислите
основные части костной капсулы лабиринта
!полукружные каналы
+ !мадиолюс
!преддверие
!улитка
?Уберите неправильный ответ.Перечислите части костной улитки человека
!веретино
!костно-спиральная пластинка
+ !слуховые окна
?Найдите ошибки.На какие отделы
делится костный лабиринт ?
+ !мешочек
!улитка
!преддверие
+ !маточка
!полукружные каналы
?Найдите ошибку.Какие отделы выделяют
в перепончатом лабиринте ?
!перепончатый ход улитки
!маточка
!мешочек
?Выберите правильный ответ. Чем
заполнена лестница преддверия?
!спинно-мозговой жидкостью
+ !перелимфой
!эндолимфой
!фильтрационной жидкостью
?Выберите правильный ответ. Чем
заполнена лестница барабана?
! лимфой
!эндолимфой
+ !перелимфой
!ликвором
?Даите правильный ответ.С каким отделом
полости черепа сообщается перелимфа
!средняя черепная ямка
!вся полость черепа
+ !задняя черепная ямка
!передняя черепная ямка
?Выберите правильный ответ. В какой
части лабиринта располагается периферический отдел слухового анализатора?
!в преддверии
+ !улитке
!полукружных каналах
!улитково - преддверной части
?Найдите неправильный ответ.С какими
отделами нервной системы связаны
периферичес
кие рецепторы вестибулярного
анализатора?
!спинной мозг
!мозжечок
!ретикулярная формация
+ !лобная доля
!кора головного мозга
?Дайте правильный ответ.В какой зоне коры
головного мозга располагается центральный конец вестибулярного анализатора?
!в височной доле
!в аммониевом роге
+ !по всей коре мозга
!теменной доле
!мозжечке
! полукружные каналы
+ !покровная мембрана
? Рейсснерова мембрана находится в:
!барабанной лестнице
+ !лестнице преддверия
!преддверии улитки
!барабанной полости
?Найдите правильные ответы.Какие
жидкости имеются во внутреннем ухе?
!экссудат
!транссудат
!плазма крови
+ !эндолимфа
+ !перелимфа
?Назовите наиболее признанный
источник происхождения перилимфы:
!диффузия эндолимфы через
рейсснерову мембрану
!сосуды улитки
!лимфатические щели внутреннего уха
!гаверсовые каналы лабиринта
+ !ликвор из водопровода улитки
?Дайте правильный ответ.Саккулюс
и утрикулюс располагаются:
!в ампулах полукружных каналов
+ !в преддверии
!в геликотреме
!на базальной мембране
!в улитковом ходе
?Дайте правильный ответ.Сколько ампулярных ножек имеют полукружные каналы ?
! два
!четыре
!одну
+ !три
!шесть
?Найдите правильный ответ.Каким количеством отверстий полукружные каналы
открываются в преддверие улитки:
!четыре отверстия
+ !пять отверстий
!одно отверстие
!два отверстия
!три отверстия
?Дайте правильный ответ.Где открывается водопровод преддверия?
!в субарахноидальное пространство
+ !на заднюю поверхность пирамиды
!в преддверие лабиринта
!в барабанную лестницу
!в овальное окно
?Уберите неправильный ответ.На какие ветви делится внутренняя слуховая артерия
!предверная
+ !ампулярная
!улитковая
! улитково-предверная
?Дайте правильный ответ.Вместе с
каким нервом проникает в полость
черепа вестибулярный нерв?
!лицевым
!блуждающим
+ !слуховым
!языкоглоточным
!тройничным
Краткие методические указания на практическом занятии.
В начале занятия, после определения актуальности темы, цели занятия,
преподавателем проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью
тестовых заданий.
Обращается внимание на топографо-анатомические особенности полости носа и
околоносовых пазух по отношению к глазнице, полости черепа и некоторым черепномозговым нервам. Топография и анатомические особенности нёбных миндалин,
заглоточного пространства и связь его со средостением в аспекте возникновения
медиастинита. Анатомо-топографические особенности строения наружного, среднего и
внутреннего уха у детей. Отоперабельные анатомические связи. Совместный разбор темы
по плакатам, слайдам, черепу, при котором внимание акцентируется на анатомической
связи этих синусов с ЛОР-органами и на механизмах распространения инфекции в эти
синусы при заболеваниях ЛОР-органов.
В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки,
оценивается проведенный разбор тестовых заданий, проведенные манипуляции.
Оценивается проведенный заключительный тестовый контроль и подводится общий итог,
выставляются оценки.
ЗАНЯТИЕ 4-6
РАЗДЕЛ 2. ФИЗИОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, СЛУХОВОГО И
ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРОВ.
Темы:
1.Физиология звукового и вестибулярного анализатора – 4часа.
2. Физиология верхних дыхательных путей и глотки – 4часа.
3. Физиология ЛОР-органов – 4 часа. (Семинар)
Актуальность темы.
Слуховой анализатор – орган слуха, позволяющий человеку получать до 50%
всей информации, обеспечивающий комуникативность человека. Вестибулярный
анализатор – орган равновесия, который обеспечивает равновесие тела,
координацию и анализ движений в пространстве. Знание клинической
физиологии анализатора позволяет понять механизм возникновения комплекса
симптомов (головокружение тошнота, рвота, спонтанный нистагм, расстройство
равновесия и др.) при его поражении.
Заболевания полости носа, околоносовых пазух занимают ведущее место в
патологии
дыхательных
путей,
сердечно-сосудистой
системы,
опорнодвигательноного аппарата, почек и т.д. Изучение клинической анатомии и
физиологии носа, околоносовых пазух позволит понять сложные функциональные
взамиосвязи их с другими органами и системами организма.
В клинической практике врачи - оториноларингологи постоянно встречаются с
заболеваниями глотки, которые могут достаточно легко диагностированы
общедоступными методами исследования. Патологические процессы в глотке и в
первую очередь в миндалинах могут быть причиной ряда тяжелых заболеваний
других органов и систем, наиболее часто – сердца, почек, суставов.
Заболевания
гортани
протекают
с
нарушением
дыхательной
и
голосообразовательной функций, развитием острых и хронических стенозов
гортани, при которых требуется оказание неотложной медицинской помощи,
методиками которой должны владеть врачи- оториноларингологии.
Цель занятия:
Закрепить знания курсантов по клинической физиологии ВДП, звукового и
слухового вестибулярного анализаторов. Критическая оценка теории слуха. Вклад
отечественных ученых в разработку вопросов звукопроведения, звукоакустики.
Углубить знания по клинической анатомии, физиологии носа и его придаточных
пазух, увязав его с наиболее часто встречающимися заболеваниями . Современные
представления о биологической роли
лимфаденоидного глоточного кольца
глотки. Функциональное единство дыхательного тракта. Клиническое значение
этого единства. Обратить внимание на физиологическую гиперплазию
лимфаденоидного глоточного кольца, на функциональную взаимосвязь небных
миндалин и сердца (тонзилло-кардиальный рефлекс), анатомические особенности
стенки носо- и ротоглотки у детей грудного и младшего возраста,
предрасполагающие к развитию заглоточного абсцесса.
Углубить знания по физиологии гортани, трахеи, бронхов, пищевода, увязав их с
топографией органов шеи и средостения.
Оборудование занятия:

Костные препараты: распилы височной кости, ушной лабиринт, слуховые
косточки.
 Муляжи уха, стенок барабанной полости, лабиринта.
 Таблицы: три отдела уха, продольные разрезы уха, система
воздухоносных полостей, продольный разрез улитки, костный и
перепончатый лабиринты, теории слуха Гельмгольца в графическом
изображении, проводящие пути слухового анализатора, таблица слухового
паспорта, аудиограммы.
 сагиттальный распил головы и шеи, хрящи, суставы, связки гортани, мышцы
гортани, иннервация и кровоснабжение гортани и глотки, непрямая
ларингоскопия, прямая ларингоскопия, верхняя трахеобронхоскопия.
 Муляжи лабиринта.
1.Материалы по программированному контролю.
2.Ситуационные задачи по теме занятия.
3. Инструменты и приборы: вращающееся кресло Барани, шприц Жане для
калорической пробы, водяной термометр, секундомер,шпатель, шпатель с
осветителем для прямой ларингоскопии, трахеобронхоэзофагоскопические наборы
Мезрина, Брюнингса, дыхательный бронхоскоп, гортанное зеркало.
4.Набор камертонов, отоскоп.
5.Аудиограммы.
Курсант должен знать:
1) функции носа;
2) функции гортани;
3) физиология слухового анализатора: адекватный раздражитель,
звукопроведение и звуковосприятие;
4) адекватные раздражения вестибулярного анализатора;
5) механизмы возникновения спонтанного нистагма;
6) физиология гортани, трахеи, бронхов и пищевода;
7) роль слуховой трубы.
Курсант должен уметь:
 Пальпировать регионарные шейные и околоушные лимфатические узлы.
 Интерпретировать сцинтиграммы абсцесса мозга.
 Распознать характерные признаки звукопроводящей тугоухости.
 Овладеть методикой исследования слуха в норме и патологии .
 Уметь читать различные варианты аудиограмм.
 Уметь читать результаты ренгенограмм, УЗИ.
 Уметь читать данные КТ и МРТ.
 Интерпретировать рентгенограммы среднего уха.
 Определить степень понижения слуха.
 Выявить нарушения в защитной функции носа.
 Получить информацию о предполагаемом нарушении функции уха.
 Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1.Теории звукопроведения и звуковосприятия.
2. Защитная функция слизистой оболочки ВДП.
3. Физиология лимфаденоидного глоточного кольца глотки.
4.Обонятельная функция полости носа.
5.Резонаторная функция ВДП.
6.Функции слуховой трубы.
7.Голосообразование.
Литература
1. Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна.
«Медицина», 2010.
2. Детская
оториноларингология.
Национальное
руководство.
Под
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей.
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4. Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5. Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7. Лекция №3. Физиология наружного, среднего и внутреннего уха.
8. Лекция №4. Физиология верхних дыхательных путей.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
Эталон
1.Назовите основные теории
Резонансная теория Гельмгольца,
слуха
гидродинамическая теорияБекеши
2.В чем заключается опыт Вебера
Камертон С 128 ставят на середину
темени и спрашивают каким ухом
пациент слышит звук.Это опыт ис
следования латерализации звука
3.В чем суть опыта Ринне
Опыт позволяет сравнить воздушную и костную проводимости.Зву
чащий камертон С 128 ставят на сос
цевидный отросток, а затем подно
сят к наружному слуховому проходу. Результат бывает положительным и отрицательным
4.В чем смысл опыта Швабаха
Сравнивает костную проводимость врача и больного. Результат
бывает укороченным и удлиненным
5.Что такое тональная аудтометИсследование слуха количественрия
ное и качественное с помощью генератора звуков определенной час
тоты и громкости (аудиометра)
6.О каком типе тугоухости можно
Нарушение звукопроведения
думать при отрицательном опыте
Ринне, латерализации звука камер
тона в хуже слышащее ухо при
опыте Вебера, удлиненном опыте
Швабаха
М.:
ред.
М.:
ред.
7.На пороговой тональной аудиограмме получено снижение воздушной и костной проводимости
с преобладанием нарушений на
высокие частоты. О какой форме
тугоухости говорят данные исследования
8.Назовите анатомические элемен
ты внутреннего уха, в которых
находятся рецепторы анализатора
9.Отделы вестибулярного анализатора (а,б,в)
О поражении звуковосприятия
10.Адекватный раздражитель для
рецепторов вестибулярного нерва
в полукружных каналах(а) и в
преддверии(б)
11.Что такое нистагм? Происхождение компонентов
а)угловое ускорение;
б)линейное ускорение
12.Законы Эвальда
13.Рефлекторные
связи
вестибулярного анализатора с другими
отделами нервной системы
14.Назвать признаки угнетения левого
лабиринта
15.Опишите
симптомы
фистульной
Ампулярные концы трех полукружных каналов, преддверия
а)рецепторы;
б)проводящие пути;
в)центральная часть в коре головного
мозга
Ритмические подергивания глазных яблок.
Медленный -перефирического генеза, быстрый - центрального
1.Раздражение какого-либо канала вызывает нистагм в плоскости
раздражаемого канала.
2.В горизонтальном полукружном
канале ампулопетальный ток эндо
лимфы вызывает
более
сильную
реакцию, чем ампулофугальный.
3.Нистагм направлен в сторону более
раздражаемого лабиринта
1.Со спинным мозгом и мышцами
туловища(вестибуло-спинальный
тракт)
2.С
ядрами
глазо-двигательных
нервов(вестибуло-лонгитудиналь
ный тракт).
3.С вегетативными центрами (вестибуло-ретикулярный тракт)
4.С мозжечком (вестибуло - церебеллярный тракт).
5.С корой головного мозга(вестибуло-кортикальный тракт)
1.Спонтанный нистагм вправо.
2.Падение вправо.
3.Поствращательный нистагм
менее 20 ” .
4.Тугоухость на левое ухо.
5.При холодной калоризации нистагм вправо укорочен.
1.Нистагм в ту же сторону, паде-
пробы:
1) при компрессии
2) при декомпрессии
16.Сколько и какие группы рефлексов
возникают
при
раздражении
вестибулярного анализатора
17.Куда направлен нистагм при
вливании в ухо холодной и теплой
воды
18.Куда направлен поствращатель
ный нистагм при вращении вправо,
влево
19.Назовите основные функции
небных миндалин (а.б.в,г)
20.Перечислите функции глотки
(а.б,в)
21.Функции гортани (а,б,в)
22.Какая функция гортани страда
ет при двустороннем параличе
верхнегортанного нерва (а) и какие при двустороннем параличе
возвратного нерва (б,в)
?Дайте правильный ответ.В восприятии звуков ушная раковина имеет значение как:
!усилитель звука
!распределитель звукового давления на
барабанную перепонку
+ !определитель направления звука,
+ !резонатор звука в слуховом проходе
!заглушитель высоких тонов звука
?Каково акустическое значение ширины
наружного слухового прохода ?
!слух ухудшается
+ !слух не нарушается
!слух улучшается
ние в сторону,обратную нистагму
2.Нистагм в противоположную
сторону, падение в сторону нистагма
Три группы рефлексов:
а)вестибуло-соматические ( на
мышцы шеи, туловища, конечностей;
б)вестибуло-вегетативные(на глад
кую мускулатуру сосудов головно
го мозга, сердца, дыхательный
пищеварительный аппараты);
в)вестибуло-сенсорные, при которых отмечается ощущение положжения тела в пространстве, голо
вокружение, иллюзия противовращения
При вливании холодной жидкости
нистагм направлен в сторону, про
тивоположную раздражаемому ла
биринту, при вливании теплой – в
ту же сторону
При вращении вправо поствраща
тельный нистагм направлен влево
(после остановки), при вращении
влево – нистагм вправо
а)кроветворная,
б)защитная,
в)барьерная,
г)рефлекторная
а)пищепроводная,
б)дыхательная,
в)защитная
а)дыхательная;
б)голосообразовательная;
в)защитная
а)защитная;
б)дыхательная;
в)голосообразовательная
?Выберите правильный ответ.Сохраняется
ли слух при обструкции слухового прохода
! сохраняется, но острота слуха будет
сниженной более чем на 60 Дб
!сохраняется, но острота слуха снижается
Более чем на 20 Дб
+ !сохраняется, но острота слуха снижается
более чем на 40 Дб
!не сохраняется
Физ.сред.уха
?Наиболее подвижной во время передачи
звуковых колебаний является:
!вся барабанная перепонка
и
!задне-верхний квадрант
+ !задне-нижний квадрант
!расслабленная часть
+ !передне-нижний квадрант
?Найдите правильный ответ.Барабанная
перепонка осуществляет трансформационную функцию за счет:
!наличия фиброзного слоя
!наличия эпидермиального слоя
!большей площади чем вторичной
мембраны
+ !большей площади чем подножной
пластинки стремени
!изменением электропотенциала от
воздействия звукового сигнала
?Даите правильный ответ.Акустическое значение барабанной перепонки заключается в
+ !в экранизации вторичной мембраны
!трансформации одного вида энергии в другой
!в экранизации овального окна
!в создании резонанса в барабанной полости
?Дайте правильный ответ.Акустическое значение барабанной перепонки заключается в:
+ ! экранизации круглого окна
!трансформации звуковой энергии в
Нервный процесс
!поглощение звуков высокой частоты
!отражение звуковых колебаний
ультразвуковой частоты
?Дайте правильный ответ.Чем анатомически
объясняется передача звуковых колебаний
барабанной перепонки молоточку:
!наличием микросустава между ними
!внедрением головки молоточка в подэпителиальное образование слизистой оболочки
+ !соединением молоточка с барабанной
перепонкой эластическими волокнами
!наличием рыхлой клетчатки между коротким
отростком молоточка и б/перепонкой
?Даите правильный ответ.На чем основана трансформационная роль барабанной перепонки
!анатом-ским строением расслабленной части
!наличием трех слоев барабанной перепонки
+ !разностью площади барабанной перепонки и
пластинки стремени
!разностью площади вторичной мембраны и
барабанной перепонки
?Дайте правильный ответ.Какая часть барабанной перепонки наиболее полезна
в акустическом отношении ?
!передние отделы барабаннойперепонки
!нижние отделы
+ !натянутая часть
!задние отделы
!расслабленная часть
?Даите правильный ответ.Какие отделы
барабанной перепонки являются менее
важными в акустическом отношении ?
!передне-верхний квадрант
+ !шрапнеллова часть
!передне-нижн ий квадрант
!задне-нижний квадрант
! часть ниже пограничных складок
?Даите правильный ответ.Наибольшее значение для передачи звуковых колебаний имеет следующий отдел барабанной перепонки
+ !нижний
!центральный
!задний
!передний
!верхний
?Дайте правильный ответ.Какой отдел барабанной перепонки является более важным
во время передачи звуковых колебаний
!задний
+ !нижний
!верхний
!передний
!средний
?Повреждение струны вызывает нарушение:
!двигательной функции языка
+ !вкусовой функции языка
!ф-ции поднижнечелюс-ой слюнной железы
!функции околоушной железы
!функции подъязычной слюнной железы
?Даите правильный ответ.Цепи слуховых косточек присуще выполнение следующей роли
!защитная
+ !трансформационная
!вибрационная
!резонансная
!звукоотражающая
?Выберите правильный ответ. Какова роль
кольцевидной связки ?
!удерживает подножную пластинку стремени
!обеспечивает подвижность стремени
!предохраняет периферический рецептор от
грубых колебаний подножной пластинки
!способствует передачи звуковых колебаний
+ !все выше перечисленное
?Выберите правильный ответ.При окостенении кольцевидной связки наступает :
!подвывих задней ножки
!подвывих передней ножки
!вывих обеих ножек
+ !неподвижность стремечка
!перелом пластинки стремени
?Найдите правильный ответ.Благодаря
кольцевидной связке обеспечивается:
!трансформация энергии высоких звуков
в низкие
!поглощение энергии ультразвука
+ !подвижность стремени
+ !защита периферического рецептора от
Механической травмы
!все выше перечисленное
?Найдите правильный ответ.В функциональном отношении наиболее важной
является следующая стенка б\полости
!задняя
+ !медиальная
!верхняя
!нижняя
!передняя
?Даите правильный ответ. Существует ли
зависимость остроты слуха от локализации перфорации барабанной перепонки
!не существует
!больше всего нарушается слух при
боковых перфорациях
+ !больше всего нарушается слух при
центральных перфорациях
!больше всего нарушается слух при
перфорациях верхних отделов
!больше всего нарушается слух при
перфорациях в передних квадрантах
?Дайте правильный ответ.Снижение
слуха в большей степени зависит от
перфорации барабанной перепонки:
!в центральной части
!в передне-верхнем ипередне-нижнем
отделах
!в расслабленной части
+ !в задне-нижнем
!задне - верхнем
?Уберите неправильный ответ.Какова
роль слуховых косточек ?
!защитная
!рычажная
+ !вибрационная
!трансформационная
?Даите правильный ответ.Какой путь звукопроведения нарушен при анкилозе стремени
!нарушена слышимость костнопроведенных звуков
+ !нарушена слышимость воздушнопроведенных звуков
! нарушена слышимость воздушно и
костнопроведенных звуков
!выпадает слышимость воздушно и
костнопроведенных звуков
? Выберите правильный ответ.При
анкилозе стремечка наблюдается
!положительный опыт Швабаха
!положительный опыт Федериче
!положительный опыт Желле
+ !отрицательный опыт Желле
!положительный опыт Ринне
?Дайте правильный ответ.При анкилозе
стремени костная звукопроводимость:
! улучшается
!не меняется
+ !ухудшается
!снижается на 40 Дб
!снижается на 50 Дб
?Какую функцию выполняет стременная мышца
+ !защитную
!рычажную
!сократительную
!резонаторную
!поглотительную
?Даите правильный ответ.Изменяется ли слухоховая функция при параличе мышцы стремени
! не изменяется
+ !искажается воспринятие звуков, которые
воспринимаются как более резкие
!нарушается разборчивость речи
!не воспр-ются звуки частотой выше 2000 Дб
?Уберите неправильный ответ.Перечислите
функции слуховой трубы ?
! дренажная
!вентиляционная
+ !аккомадационная
!барофункция
?Выберите правильный ответ. Каков
акустический эффект при нарушении
проходимости слуховой трубы ?
! пороги восприятия тонов не изменяются
+ !пороги восприятия низких тонов повышаются
!пороги восприятия высоких тоновповышаются
!пороги восприятия низких и высоких тонов
повышаются
?Дайте правильный ответ.Что произойдет,если
мембрана круглого окна потеряет подвижность
! слуховая функция не изменится
+ !снизится слышимость воздушнопроведенных звуков
!снизится слышимость костнопроведенных звуков
!снизится слышимость воздушно- и
костнопроведенных звуков
?Выберите правильные ответы.Функция
овального окна нарушается при :
!болезни Меньера
+ !отосклерозе
+ ! адгезивном отите
!ототоксической тугоухости
!фистуле лабиринта
?Даите правильный ответ.Что произойдет,
если оба окна барабанной полости
потеряют подвижность ?
! слышимость воздушнопроведенных
звуков снизится
!слышимость костнопроведенных звуков
снизится
+ !снизится слышимость воздушно- и
костнопроведенных звуков
!произойдет потеря восприятия
воздушнопроведенных звуков
!произойдет потеря восприятия воздушнопроведенных и снижение восприятия
костнопроведенных звуков
?Даите правильный ответ.Какова слуховая чув
ствительность при полном выключении функции барабанной перепонки и среднего уха
! отмечается полная глухота
!слух снижается незначительно
+ !слух снижается до 60 Дб
!слух снижается более чем на 60 Дб
?Выберите правильный ответ. Какова роль
рычажного механизма слуховых косточек
+ !усиление силы звука
!погашение силы звука
!трансформация звуков
!передача звуков во внутреннее ухо без
изменений
?Дайте правильные ответы.При сокращении
мышцы натягивающей б/перепонку :
!барабанная перепонка расслабляется
!барабанная перепонка выпирает в
сторону слухового прохода
+ !барабанная перепонка втягивается внутрь
+ !подножная пластинка вдавливается в
просвет овального окна
!подножная пластинка выпирает в
барабанную полость
?Даите правильный ответ.В каком порядке
сокращаются мышцы барабанной полости
при воздействии звуков нарастающей силы
! сокращается только мышца стремечка
! сокращается только мышца,
натягивающая барабанную перепонку
!мышцы сокращаются одновременно
+ !сначала сокращается мышца стремечка,
затем мышца,натягивающая б/ перепонку
?Укажите характер изменения слуховой
функции при параличе стремянной мышцы:
!слух не нарушается
+ !искажается восприятие более резких звуков
!нарушается разборчивость речи
!искажается восприятие более низких звуков
!слух обостряется
?Дайте правильный ответ.При нарушении
проходимости слуховой трубы костное
проведение звуков :
!нарушается умеренно
+ !как правило не нарушается
!нарушается значительно
!нарушается проведение высокочастотных
звуков
!нарушается проведение ультразвуковых
сигналов
?Даите правильный ответ.Чаще всего микроорганизмы проникают в среднее ухо через:
+ !слуховую трубу
!наружный слуховой проход
!гематогенно
!из ячеек сосцевидного отростка
!через черепные вены
Физ. внут.уха
?Дайте правильный ответ.В зависимости
от ширины слухового прохода слух:
!искажается
!разговорная речь улучшается
!ухудшается
+ !не меняется
!шепот плохо воспринимается
?Дайте правильный ответ.Человек лучше
всего слышит в диапазоне частот:
!50-800 Гц
+ !800-4000 Гц
!4000-10000 Гц
!10000-15000 Гц
?В зоне каких частот лучше всего слышит
звук ухо человека ?
!50 - 100 гц
! 8000 - 10000 гц
+ !800-2000 гц
!10000 - 13000 гц
!10-50 гц
?Какова скорость распространения
звуковых колебаний в воздухе?
+ !332 м/с
!952 м/с
!1350 м/с
!1740 м/с
?Сила громкой разговорной речи равна:
!30 дБ
!50 дБ
+ !65 дБ
!80 дБ
?Громкость шепотной речи примерно равна:
+ !30 дБ
!40 дБ
!50 дБ
!60 дБ
?Дайте правильный ответ.Сила звука,когда
он переходит в болевое ощущение:
!80 дБ
!90 дБ
!110 дБ
+ !130 Дб
?Сила громкой разговорной речи равна:
!30 дБ
!50 дБ
+ !65 дБ
!80 дБ
?Даите правильный ответ.Звуки с частотой
колебаний выше 20 тыс. герц, относят
!к широкополосному шуму
!узкополосному шуму
!инфразвуку
+ !ультразвуку
!надпороговому звуку
?Дайте правильный ответ.Как называются
колебания,частота которых менее 16 гц?
! ультразвук
+ !инфразвук
!музыкальный звук
!смешанный звук
?Дайте правильный ответ.Звук,вызывающий слухоощущение называется :
!подпороговым
!надпороговым
!инфразвуком
!ультразвуковом
+ !пороговым
?Уберите неправильный ответ.Перечислите механизмы костной проводимости
+ !трансмиссионный
!иннерционный
!компрессионный
? Дайте правильный ответ. Слышимость
каких звуков нарушается при поражении звуковоспринимающего аппарата?
!инфрокрасных
+ !высоких
!низких
!средне-частотных
?Дайте правильный ответ.Какой вид ускорения действует на отолитовый аппарат?
+ !линейное ускорение
!угловое ускорение
!сила упругости
+ !сила тяжести
!поствращательная инерция
?Дайте правильный ответ.Преддверие
лабиринта регистрирует:
!прямолинейное и угловое ускорение
!угловое ускорение,ускорение силы тяжести
!силу земного притяжения,угловое ускор-ие
+ !прямолинейное ускорение и ускорение
силы тяжести
!ускорение Кариолиса и угловое ускорение
?Какие движения регистрируются аппаратом
преддверия ?
+ !прямолинейное ускорение, ускорение силы
тяжести
!угловое ускорение,прямолинейное уско-ние
!ускорение силы тяжести, угловое ускорение
!Земное притяжение, угловое ускорение
!угловое ускорение, ускорение Кариолиса
?Даите правильный ответ.Адекватными
раздражителями для предверного отдела лабиринта являются движения по:
!вертикали
!горизонтали
!касательной
!круговой
+ !прямой
?Дайте правильный ответ.При раздражении полукружных каналов
возникают следующие реакции:
!промахивание в пальценосовой пробе
!адиодохокинез
!маятникообразный нистагм
+ !изменение частоты пульса
+ !головокружение
?Выделите неправильные ответы.Какие
группы рефлексов возникают при раздражении вестибулярного анализатора
+ !вестибуло-кохлеарные
+ !вестибуло-мозжечковые
!вестибуло-соматические
!вестибуло-вегетативные
!вестибуло-сенсорные
?Что регистрируется полукружными каналами
!центробежное ускорение
!прямолинейное ускорение
!центро-стремительное ускорение
+ !угловое ускорение
!притяжение Земли
?Что регистрируется полукружными каналами
!центробежное ускорение
!прямолинейное движение
!центростремительное ускорение
+ !угловое ускорение
!ускорение Кариолиса
?Дайте правильный ответ.Направление
нистагма определяется направлением:
!медленного компонента нистагма при
крайнем отведении глаз
+ !быстрого компонента нистагма при
крайнем отведении глаз
!медленного компонента нистагма при
взгляде прямо
!быстрого компонента нистагма при
взгляде прямо
?Дайте правильный ответ. Адекватным
раздражителем для горизонтального
палукружного канала является:
!прямолинейное ускорение
!ускорение Кориолиса
!притяжение Земли
+ !угловое ускорение
?Найдите ошибку.Какие виды реакций возникают при раздражении полукружных каналов
!головокружение
!нистагм
!изменение частоты пульса
!отклонение головы в сторону медленного
компонента нистагма
+ !адиодохокинез
?Выберите правильный ответ.Ускорение
в начале и в конце движения является
адекватном раздражителем для :
!преддверия лабиринта
!полукружных каналов
!саккулюс
!утрикулюс
+ !всех вышеперечисленных
?Найдите правильные ответы.Какой вид ускорения действует на отолитовый аппарат
!угловое ускорение
!сила упругости
+ !сила тяжести
+ !линейное ускорение
!зигзагообразное движение
?Выделите неправильный ответ. Какие
виды реакций возникают при раздражении полукружных каналов ?
!головокружение
!нистагм
!изменение частоты пульса
!отклонение головы в сторону медленного компонент нистагма
+ !аднодохокинез
?Дайте правильный ответ.Во втором
законе Эвальда говорится:
+ !направление движения эндолимфы
соответствует направлению медленного
компонента нистагма
!направление движения эндолимфы
соответствует направлению быстрого
компонента нистагма
!вращение тела вправо возбуждает левый
лабиринт
!вращение тела влево возбуждает правый
лабиринт.
?Дайте правильный ответ. Положительная
прессорная проба наблюдается при фистуле
!улитки
!преддверия лабиринта
+ !полукружных каналов
?Дайте правильный ответ. Бекеши получил
Нобелевскую премию за :
!объяснение механизма обоняния и вкуса
!за объяснение механизма трансформации звуковой энергии в нервный процесс
!за разработку теории "символов",
+ !за теорию звукопроведения
!за расшифровку законов Эвальда
?Дайте правильный ответ.Кто сочинил
музыкальное произведение "Вальс
полукружных каналов"
!Шварц
!Калмановский
!Преображенский
+ !Воячек
!Кажлаев
Нистагм
? Что такое вестибулярный нистагм ?
!поддергивание глаз
!реакция зрачка
+ !колебательное движение глазных яблок
!явления тошноты и рвоты
!обморочное состояние
?Нистагм первой степени регистрируется
при отведении глазных яблок сторону:
!медленного компонента
+ !быстрого компонента
!при взгляде прямо
!не регистрируется
?Даите правильный ответ.Как определяется направление нистагма ?
+ !по быстрому компоненту
!по медленному компоненту
!взгляд прямо
!взгляд вверх
!взгляд вниз
?Найдите неправильный ответ.Нистагм
характеризуется по :
!направлению
!плоскости
+ !реакции зрачков
!амплитуде
!степени
? Найдите ошибку.Нистагм может быть :
! спонтанным
!оптическим
+ !кинетическим
!колорическим
!позиционным
?Найдите ошибку.Назовите степени нистагма
!третья
!первая
!вторая
+ !четвертая
?Уберите неправильный ответ.Какие
виды нистагма вы знаете ?
+ !опто-хиазмальный
!врожденный
!опто-кинетический
!вестибулярный
?Уберите неправильный ответ.Какие виды
экспериментального нистагма вы знаете?
!поствращательный
+ !спонтанный
вправо, туловище откланяется :
!кпереди
!вправо
!кзади
+ !влево
!калорический
?Дайте правильный ответ. Направление
нистагма при проведении калорической пробы холодной водой:
!вверх
+ !в противоположную сторону
!в ту же сторону
!ротаторный
?Дайте правильный ответ.Какова в норме
длительность нистагма при вливании в
ухо холодной воды?
+ !45-50 сек
!15-20 сек
!25-35 сек
!30-40 сек
!5-10 сек
?Дайте правильный ответ.Какова в норме
длительность нистагма после вращательной
+ !25 - 30 сек
пробы
!15 - 20 сек
!15 - 20 сек
!35 - 40 сек
!45 - 50 сек
?Выберите правильный ответ.Ундулирующий
нистагм является характерным для поражения
!преддверия лабиринта
!полукружных каналов
+ !мозжечка
!височной доли мозга
!лобной доли мозга
?
Краткие методические указания на практическом занятии.
В начале занятия, после определения актуальности темы, цели занятия,
преподавателем проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью
тестовых заданий.
Обращается внимание курсантов на роль ВДП в жизнедеятельности организма. Роль
носового дыхания в регуляции дыхательного центра, в деятельности СС системы и
кроветворной системы, в окислительно-восстановительных процессах, на церебральную
гемодинамику. Роль лимфоидной ткани глотки в системе местного и общего иммунитета.
Воздушная и костно-тканевая звукопроводимость. Теория слуха, недостатки этих теорий.
Функция отолитового аппарата и полукружных каналов. Связь вестибулярного
анализатора с другими системами и образованиями.
В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки, оценивается
проведенный разбор тестовых заданий, проведенные манипуляции. Оценивается
проведенный заключительный тестовый контроль и подводится общий итог,
выставляются оценки.
ЗАНЯТИЕ 7-8
РАЗДЕЛ 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,
СЛУХОВОГО И ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРОВ.
Темы:
1. Методы исследования органов слуха и вестибулярного анализатора - 4часа.
2. Методы исследования верхних дыхательных путей. – 4 часа (Семинар).
Актуальность темы.
Информация о состоянии слуха может быть необходима не только для диагностики заболеваний уха и решения вопроса о методе хирургического лечения, но и при
профессиональном отборе, подборе слухового аппарата. Очень важным является
исследование слуха у детей с целью выявления группы с начальными расстройствами
функции для последующей профилактики тугоухости.
Рентгенография является одним из наиболее распространенных и информативных
методов исследования носа и околоносовых пазух.
Эндоскопические
методы
исследования
–
приоритет
современной
оториноларингологии.
Цель занятия:
Углубить и расширить знания и практические навыки курсантов по
методам
обследования ВДП. Обратить особое внимание на особенности обследования ВДП у детей
различных возрастных групп. Современные методы исследования слухового и
вестибулярного анализаторов. Камертональное и аудиометрические методы исследования слуха.
Слуховой паспорт . Надпороговая аудиометрия. Ультразвуковая диагностика поражений слуха.
Аппаратура для исследования функции вестибулярного анализатора.
Микроотоскопия,
тимпанометрия. Рентгенологические методы исследования височных костей. Определение
проходимости слуховых труб, их катетеризация.
Оборудование занятия:
Большой оториноларингологический набор инструментов, R-граммы и томограммы ВДП,
бронхов и пищевода. Бронхоэзофагоскоп, дыхательный бронхоскоп, электротермометр,
диафоноскоп. Набор камертонов, ушная пневматическая воронка, ушной металлический катетер,
шприц Жанэ, колба теплой воды, термометр, почкообразный лоток, рентгенограммы височных
костей. Аудиометр.
Курсант должен знать:
- Методы аудиологического исследования
- Эндоскопические методы исследования полости носа
- Эндоскопические методы исследования придаточных пазух носа
- Методы исследования проходимости слуховых труб
- Рентгенологические методы исследования лор-органов
- КТ- и МРТ-исследования лор-органов
Курсант должен уметь:
 Пальпировать регионарные шейные и околоушные лимфатические узлы.
 Интерпретировать сцинтиграммы абсцесса мозга.













Распознать характерные признаки звукопроводящей тугоухости.
Овладеть методикой исследования слуха в норме и патологии .
Уметь читать различные варианты аудиограмм.
Уметь читать результаты ренгенограмм, УЗИ.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
Интерпретировать рентгенограммы среднего уха.
Определить степень понижения слуха.
Владеть методикой фарингоскопии(эпи-, мезо- и гипофарингоскопии)
Владеть методикой непрямой ларингоскопии.
Владеть методикой риноскопии (передней, средней, задней)
Владеть методикой определения обонятельной функции носа.
Владеть методикой изучения носового дыхания в норме и патологии.
Выявить нарушения в защитной функции носа.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
Исследование слуховой функции.
При освоении исследования слуховой функции нужно обратить внимание на речевой,
камертональный и аудиометрический методы. Следует иметь в в виду возможность
использования для камертональной акуметрии двух камертонов, необходимость
соблюдения приемов исследования слуха и правил составления слухового паспорта.
Правое ухо
Левое ухо
Ш
Ш
Кр (с
трещетко
й) С 128
(норма...с)
С42048(но
рма...с)
Кс128
(норма...с)
Вывод:
1 тест. Субъективный шум в ушах (СШ) оценивается пот трем степеням. Первая
степень (+) - ощущение шума выявляется лишь при активном опросе, вторая степень (++)
- жалобы на шум в ушах предъявляются наряду с другими жалобами, третья степень
(+++) - ощущение шума в ушах является ведущей жалобой больного.
2 тест. Результаты исследования шепотной речью (Ш) записываются в метрах в виде
дроби, причем в числителе отмечается острота слуха на дискантовые звуки, в знаменателе
- на басовые.
3 тест. Разговорная речь (Р) исследуется по тем же принципам.
4 тест. Исследование слуха на восприятие крика (КР) с заглушением другого уха
трещеткой Барани.
5. тест. Длительность звучания (в секундах) басового камертона С 128 через воздух.
6 тест. Длительность звучания (в секундах) дискантового камертона С 2048 через
воздух.
7 тест. Длительность звучания (в секундах) дискантового камертона С 2048 через
воздух.
Практические методы исследования функции вестибулярного анализатора и
составление вестибулярного паспорта демонстрируются на одном из одинаторов,
а затем проводятся эти исследования друг на друге.
Основными сведениями, подлежащими разбору, являются следующие.
Адекватный раздражитель для полукружных каналов — угловое ускорение.
Порог возбудимости — угловое ускорение 2°/с 2 . Адекватные раздражители
отолитового аппарата — прямолинейное ускорение, изменение положения головы
и туловища в пространстве, центробежное ускорение, ускорение силы тяжести
(гравитационное ускорение). Порог возбудимости — 0,01 g. Влияние отолитового
аппарата на функцию полукружных каналов — активизация защитных движений и
вегетативных рефлексов, торможение нистагма.
При раздражении полукружных каналов (в связи с заболеванием или при
искусственном раздражении — вращательная проба, калорическая проба)
возникают три вида реакций:
1)
сенсорные: чувство перемещения тела, иллюзия противо-вращения,
головокружение:
2)
анимальные (соматические): с мышц глаз — нистагм, верхних
конечностей — промахивание, с туловища — отклонение, изменение походки;
3)
вегетативные: изменения функции сердечно-сосудистой системы и
дыхания; желудочно-кишечного тракта и др.
Основные закономерности нистагма (законности Эвальда, «железные законы»
Воячека).
Исследование функции отолитового аппарата. Отолитовая проба:
а)
испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет
голову вместе с туловищем на 90°;
б)
произвести вращение вправо - 5 оборотов за 10 секунд, резко
остановить кресло:
в)
врач наблюдает, нет ли двигательной реакции;
г)
через 5 секунд после вращения больному предлагается открыть глаза
и выпрямиться.
По отклонению головы и туловища, выраженному в градусах, в сторону
вращения и вегетативной реакции оценивают состояние функции отолитового
аппарата (4 степени).
Рентгендиагностика височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу.
Разбор КТ- и МРТ-снимков.
Рентгендиагностика
придаточных
пазух
носа,
в
том
числе
с
контрастированием.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №5. Методы исследования слухового анализатора.
8.Лекция №6. Методы исследования слухового анализатора.
9.Лекция№7.Рентгенологические методы исследования при ЛОР заболеваниях.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
1.В чем заключается опыт Вебера
2.В чем суть опыта Ринне
3.В чем смысл опыта Швабаха
4.Что такое тональная аудтометрия
5.О каком типе тугоухости можно
думать при отрицательном опыте
Ринне, латерализации звука камер
тона в хуже слышащее ухо при
опыте Вебера, удлиненном опыте
Швабаха
6.На пороговой тональной аудиограмме получено снижение воздушной и костной проводимости
с преобладанием нарушений на
высокие частоты. О какой форме
тугоухости говорят данные исследования
7.Назовите этапы подготовки рабочего места для осмотра носа и
глотки и перечислите необходимые для передней риноскопии и
фарингоскопии
8.Перечислите методы исследования носа и придаточных пазух
9.Опишите методику передней
риноскопии
Эталон
Камертон С 128 ставят на середину
темени и спрашивают каким ухом
пациент слышит звук.Это опыт ис
следования латерализации звука
Опыт позволяет сравнить воздушную и костную проводимости.Зву
чащий камертон С 128 ставят на сос
цевидный отросток, а затем подно
сят к наружному слуховому проходу. Результат бывает положительным и отрицательным
Сравнивает костную проводимость врача и больного. Результат
бывает укороченным и удлиненным
Исследование слуха количественное и качественное с помощью генератора звуков определенной час
тоты и громкости (аудиометра)
Нарушение звукопроведения
О поражении звуковосприятия
Рабочее место изолируется от яркого освещения. Усаживают паци
ента так, чтобы источник света
был установлен справа от ушной
раковины, на уровне и несколько
кзади от нее. Носовое зеркало, но
совой пинцет, шпатель, зонд
Риноскопия, Р-графия, пункция,
КТ-исследование, диафаноскопия,
термография
Носорасширитель вводят в предд
верие носа, постепенно раздвигая
бранши. Исследуют в обычном
положении (1) и отклоняя голову кзади
(2).
1-я позиция: нижняя носовая рако
10.Показания к прямой ларингоскопии
11.Показания к прямой ларингоскопии
?Дайте правильный ответ.Продувание
слуховых труб проводится способом:
!Хилова
+ !Тойнби
+ !Вальсальвы
!Темкина
+ !Политцера
?Выделите неправильный ответ.Проходимость слуховых труб определяется
! по Политцеру
!по Вальсальви
!по Тойнби
+ !по Хилову
!ушной манометрией
?Дайте правильный ответ.Исследование
слуха речью:
!тимпанометрия
!тональная аудиометрия
+ !акуметрия
!импедансометрия
?Дайте правильный ответ.Объективный метод исследования звукового анализатора:
!тональная пороговая аудиометрия
!речевая аудиометрия
!тональная надпороговая аудиометрия
+ !регистрация слуховых вызванных
потенциалов
. ?Дайте правильный ответ.У больного с поражением звуковоспринимающего отдела
звукового анализатора в правом ухе звук
в опыте Вебера будет направлен:
!вправо
+ !влево
!в обе стороны
!в центр головы
?Дайте правильный ответ. При проведении
тональной пороговой аудиометрии больному с поражением звукопроводящего отдела звукового анализатора наблюдается:
+ !снижение воздушного звукопроведения
!снижение костного и воздушного
звукопроведения
!снижение костного звукопроведения
!островки звука
?Выделите правильный ответ. Какие
методы исследования слухового
анализатора является объективными :
! тональная аудиометрия
!шепотная речь
!разговорная речь
+ !регистрация слуховых вызванных
потенциалов
!регистрация шумовой аудиометрии
?Дайте правильный ответ.Объективный метод исследования слухового анализатора:
!тональная пороговая аудиометрия
!речевая аудиометрия
!тональная надпороговая аудиометрия
+ !регистрация слуховых вызванных
Потенциалов
?Дайте правильный ответ.Тимпанометрияэто исследование:
+ !акустического сопротивления
!порогов звукопроведения
!порогов звуковосприятия
вина, нижний носовой ход, нижние отделы носовой перегородки
2-я позиция: средняя носовая рако
вина, средний и общий носовые ходы
При невозможности произвести
зеркальную ларингоскопию (в основном, у детей младшего возрас
та), при инородных телах трахеи,
при интубации
При невозможности произвести
зеркальную ларингоскопию (в основном, у детей младшего возрас
та), при инородных телах трахеи,
при интубации
!слуховых вызванных потенциалов
?Выберите правильный ответ.Тимпанометрия- это способ определения :
!упругости барабанной перепонки
!подвижности барабанной перепонки
+ !давления в барабанной полости
!проходимости слуховой трубы
!давления в слуховом проходе
?Дайте правильный ответ.При проведении
опыта Ринне используют камертон:
+ !С 128
!С 512
!С 1024
!С 2048
?Дайте правильный ответ.Исследование
слуха у детей 3-5 лет выполняется:
!аккумметрией
+ !игровой аудиометрией
+ !вызванными потенциалами
!надпороговой аудиометрией
!пробой с трищеткой Барани
?Укажите способ исследования слуха
у детей младшего возраста:
!аккуметрия
!проба с трещеткой
!надпороговая аудиометрия
+ !объективная аудиометрия
!подпороговая аудиометрия
?Выберите правильные ответы.Назовите
методы исследования слуха у детей
младшего возраста .
+ !объективная аудиометрия
!аккуметрия
!надпороговая аудиометрия
+ !определение кохлеопальпебрального
рефлекса
!ультразвуковое исследование слуха
?Каким способом проводится исследование слуха у новорожденных детей?
! аудиометрия
!шепотная речь
!разговорная речь
+ !безусловные рефлексы
!камертоны
?Найдите правильный ответ.Чтобы выпрямить слуховой проход у грудных детей ушную раковину нужно подтянуть:
!кзади
!кверху
!книзу
+ !вниз и назад
!вверх и назад
?Найдите ошибку.Характер снижения слу
ха устанавливается при исследовании:
!аудиометром
+ !тимпанометром
!камертонами
!криком
! шепотом
?Уберите неправильный ответ.Какие
виды аудиометрии вы знаете ?
!надпороговая
!шумовая
!широкополостная
!речевая
+ !подпороговая
?Дайте правильный ответ.У больного с поражением звуковоспринимающего отде
ла звукового анализатора в правом ухе
звук в опыте Вебера будет направлен:
!вправо
+ !влево
!в обе стороны
!в центр головы
?Дайте правильный ответ. При нарушении
звуковосприятия опыт Швабаха :
+ !укорочен
!не изменен
!удлинен
!диссоциирован
?Дайте правильный ответ.При пробе Воячека
наблюдаются степени отклонения туловища
!две
+ !три
!четыре
!пять
?Дайте правильный ответ.При проведении
вращательной пробы в кресле Барани
голову больного наклоняют на:
!левый бок
!правый бок
+ !30 градусов вперед
!30 градусов назад
?Дайте правильный ответ. При проведении
отолитовой пробы больного наклоняют на:
!правый бок
!левый бок
!45 градусов вперед
+ !90 градусов вперед
?Дайте правильный ответ.Положительная
прессорная проба наблюдается при фистуле:
!улитки
!преддверия лабиринта
+ !полукружных каналов
?Исследование функции отолитового
аппарата проводится с помощью:
!двухштанговых качелей
+ !четырехштанговых качелей
!вращательной пробы
!калорической пробы
?Дайте правильный ответ.Метод исследования функции полукружных каналов:
!отолитовая проба
+ !вращательная проба
!проба на четырехштанговых качелях Хилова
!электрокохлеометрия
?Выберите правильный ответ. Фистульный
симптом вызывается путем :
!надавливания на заушную область
!поднятия взора кверху
!калоризации уха
+ !надавливание на козелок
!продувания слуховой трубы
?Найдите правильный ответ.Сколько
степеней отклонения туловища
различают при пробе Воячека?
!одна степень
!две степени
+ !три степени
!четыре степени
!пять степеней
?Какие вестибулярные пробы с раздражением вестибулярного анализатора
широко используются в клинике
+ !вращательная
+ !калорическая
!гальваническая
!химическая
!оптическая
?Найдите ошибку.Перечислите методы
исследования придаточных пазух носа
+ !рентгеноскопия
! томография
!термография
! эхография
! диафаноскопия
?Выделите неправильный ответ. Какие
анатомические образования видны
при задней риноскопии :
+ !тела первых двух шейных позвонков
!свод носоглотки
!устья слуховых труб
!хоаны
!задние концы носовых раковин
?Найдите неправильный ответ.Укажите
общепринятые укладки для рентгенографии придаточных пазух носа :
!подбородочно-носовая
!лобно-носовая
+ !передне-задняя
!аксиальная
?Найдите ошибку. Для исследования
цилиарной активности применяют :
!угольный порошок
!цветной порошок
!тушь
!сахарин
+ !гигиеническая пудра
? Найдите ошибку. Исследование
обоняния проводится с помощью :
! раствора уксусной кислоты
!винного спирта
!настойки валерианы
!раствора нашатырного спирта
+ !раствора уксусной эссенции
?Дайте правильный ответ.Через какой носовой ход зондируется основная пазуха
!средний носовой ход
+ !верхний носовой ход
!нижний носовой ход
! общий носовой ход
!хоаны
?Найдите ошибку. К методам
исследования глотки относятся:
!задняя риноскопия
!мезофарингоскопия
!пальцевое исследование носоглотки
!непрямая ларингоскопия
+ !трахеобронхоскопия
?Выделите неправильный ответ.Перечислите методы исследования носоглотки:
! задняя эпифарингоскопия
!передняя фиброриноскопия
+ !рентгеноскопия носоглотки
!рентгенография носоглотки
!пальцевое исследование
?Даите правильный ответ.Какие методы нужно использовать для осмотра гортаноглотки?
!заднюю ларингоскопию
!сальпингоскопию
+ !непрямую ларингоскопию
!заднюю риноскопию
!мезофарингоскопию
?Выделите неправильный ответ.Перечислите
методы исследования носоглотки у детей:
!задняя риноскопия
!фиброскопия
+ !средняя риноскопия
!зондирование
!рентгенологическое
?По мнению отечественного ученого Белоголовова при непрямой ларингоскопии
необходимо обратить внимание на :
!8 опознавательных пунктов гортани
!на 4
!на 10
+ !на 16
!на 21
?Даите правильные ответы.У детей раннего
возраста гортань можно осмотреть путем:
!непрямой ларингоскопии
+ !прямой ларингоскопии
+ !фиброларингоскопии
!ультразвукового сканирования
!гипофарингоскопии гортанным зеркалом
Краткие методические указания на практическом занятии.
В начале занятия, после определения актуальности темы, цели занятия,
преподавателем проводится проверка исходного уровня знаний-умений с
помощью тестовых заданий.
Следует обратить внимание слушателей на выпускаемые отечественной
промышленностью инструментов и аппаратуры для исследования слуховой и
вестибулярной функции (набор камертонов,аудиометры, опе~ рационный
микроскоп ОМО Ленинграда, электронистогмограф, ушные манометры, ушной
катетер, отколориметр и др.
Самостоятельная работа курсантов заключается в чтении и разборе
обзорных и контрастных R-грамм в.д.п., бронхов, пищевода, обследование
больного с использованием одного из инструмента или аппарата.
В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки,
оценивается проведенный разбор тестовых заданий, проведенные
манипуляции. Оценивается проведенный заключительный тестовый
контроль и подводится общий итог, выставляются оценки.
ЗАНЯТИЕ 9-12
РАЗДЕЛ 4. ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
НОСА
И
Темы:
1.Острые воспалительные процессы носа и околоносовых пазух. - 4часа.
2. Острые воспалительные процессы носа и околоносовых пазух. – 4 часа. (Семинар).
3.Риногенные осложнения. – 4 часа.
4. Хронические воспалительные процессы носа и околоносовых пазух. Аллергические
риниты, синуситы. – 4 часа.
Актуальность темы.
Заболевания полости носа, околоносовых пазух занимают ведущее место в патологии
дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, почек
и т.д. Изучение патологии носа и околоносовых пазух позволит понять сложные
функциональные взаимосвязи их с другими органами и системами организма.
Цель занятия:
Иметь представление об этиологии заболеваний носа и околоносовых пазух о
путях проникновения инфекции, методах диагностики и лечения. Знать основные
клинические проявления острого ринита и синусита.
Иметь
представление
о
причинах
формирования
риносинусита, синобронхита, методах диагностики и лечения. Знать основные
клинические проявления хронического ринита и синусита.
Изучить и углубить знания курсантов клинической картине острых риносинуситов на
примере больного. Диф.диагностические приемы. Освоить диф.подход в лечении больных
в зависимости от этиологии и патогенеза острых риносинуситов.
Оборудование занятия:
1. Материалы по программированному контролю.
2. Ситуационные задачи по теме занятий.
3.История болезни и сам пациент с острым риносинуситом и
хроническим риносинуситом.
4.Схемы и таблицы по острым ринитам и синуситам.
5.Схемы и таблицы по хроническим ринитам и синуситам.
6.Муляж для демонстрации носа и пазух.
Курсант должен знать:
1) На какие две группы делятся острые риниты в зависимости от
этиологии
заболевания?
2)Какие основные внешние факторы способствуют возникновению острого
ринита?
3) Какова роль простуды в возникновении острого ринита?
4) Какие основные изменения слизистой оболочки полости носа выявляются
риноскопически при остром рините?
5) Какие три стадии выделяют в течение ос трого ринита?
6) Какие осложнения могут возникнуть в процессе острого ринита?
7) Какова особенность гриппозного насморка в отличии от острого ринита?
8) Какой комплекс общих лечебных мероприятий обычно рекомендуется при
лечении острого ринита.
9) Какие существуют пути проникновения инфекций в околоносовые пазухи?
10)Какая пазуха поражается воспалительным процессом наиболее часто?
11)Какие методы исследования обычно применяют для диагностики синуситов?
12)Виды лечения острого ринита
13)Виды лечения острого риносинусита.
14)Формы хронического ринита.
15)Этиология хронического ринита.
16)Причины возникновения синуситов.
17)Ринологическая картина при различных формах хрон-го ринита
18)Методы лечения хронического ринита.
19)Прокол гайморовой пазухи, его место и возможные осложнения.
20)Симптомы хронических риносинуситов.
21)Ринологическая картина при хронических риносинуситах.
22)Виды лечения хронических риносинуситов.
23)Цели и задачи, решаемые при операциях на ППН.
24)Возможные осложнения при хронических риносинуситах.
25)Какие методы исследования применяют для диагностики хронических
риносинуситов.
Курсант должен уметь:
















Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
Назначить патогенетически обоснованную терапию.
Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
Поставить диагноз хронического риносинусита.
Провести диагностический поиск по определению формы хронического
риносинусита .
Выявить аллергический фактор при заболеваниях ВДП.
Выявить нарушения в защитной функции носа.
Выявить наличие и степень выраженности атрофических изменений при ринитах.
Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
Проводить дифференциальный диагноз различных вариантов аллергического
ринита.
Проводить профилактику и лечение осложнений острых риносинуситов.
Подготовить больного к гайморо -, этмоидо-, фронтотомии.
Быстро и эффективно проводить переднюю и заднюю тампонаду носа.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1. На какие две группы делятся острые риниты в зависимости от
этиологии
заболевания?
2. Какие основные внешние факторы способствуют возникновению острого
ринита?
3. Какова роль простуды в возникновении острого ринита?
4. Какие основные изменения слизистой оболочки полости носа выявляются
риноскопически при остром рините?
5. Какие три стадии выделяют в течение ос трого ринита?
6. Какие осложнения могут возникнуть в процессе острого ринита?
7. Какова особенность гриппозного насморка в отличии от острого ринита?
8. Какой комплекс общих лечебных мероприятий обычно рекомендуется при
лечении острого ринита.
9. Какие существуют пути проникновения инфекций в околоносовые пазухи?
10. Какая пазуха поражается воспалительным процессом наиболее часто?
11. Какие методы исследования обычно применяют для диагностики
синуситов?
12. Виды лечения острого ринита
13. Виды лечения острого риносинусита.
14.Формы хронического ринита.
15. Этиология хронического ринита.
16. Причины возникновения синуситов.
17. Ринологическая картина при различных формах хронического ринита.
18. Методы лечения хронического ринита.
19. Прокол гайморовой пазухи, его место и возможные осложнения.
20. Симптомы хронических риносинуситов.
21. Ринологическая картина при хронических риносинуситах.
22. Виды лечения хронических риносинуситов.
23. Цели и задачи, решаемые при операциях на придаточных пазухах носа.
24. Возможные осложнения при хронических риносинуситах.
25.Какие методы исследования применяют для диагностики хронических
риносинуситов.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №24. Аллергозы ВДП и уха. Современное состояние вопроса.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
1.Назовите причины и
стадии острого ринита
Эталон
Микробный
фактор,низкая
температура, общее или местное переохлаждение,
механические и химические факторы.
Стадии
–
сухого
раздражения,
2.Причины возникнове
ния синуситов
3.Симптомы острого
гайморита
4.Методы лечения ост
рого гайморита
5.Формы хроничес-го
ринита
6.Риноскопическая
картина
различных формах хронического
ринита
7.Методы лечения
хронического ринита
8.Риноскопическая
картина
хронических синуситах.
слизистых вы
делений, гнойных выделений.
Общие:грипп,
патогенная
флора,
аллергизация организма.
Местные:искривление
носовой
перегородки,
кариозные зубы.
Температура, головная боль,боль в
области
пораженной пазухи.Риноскопия – гной
в сред
нем
носовом
ходе.
Р-графия
придаточных па
зух – снижение воздухоносности
пазухи
Местное: сосудосуживающие капли в
нос, УВЧ, пункция пазухи и введение
антисептиков
и гормонов.
Общее:жаропонижающие,
антибиотики, анти
гистаминные препараты.
Катаральная,
гипертрофическая,
атрофическая
при При
катаральной
набухшая
гиперимированная
слизистая
оболочка,слизистое
отделяемое.При
гиперторфической
–
гиперемия
слизистой оболочки, утолщенные раковины, не
сокращающи
еся при смазывании их раствором
адреналина.
При атрофической - истонченная
слизистая оболочка, широкие носовые
ходы, корки, скуд
ное отделяемое.
Катаральный – сосудосуживающие
капли, мазь
в нос, УЗД, криовоздействие.
Гипертрофический – электрокаустика,
УЗД, конхотомия.
Атрофический – промывание носа
солевыми
растворами, минеральной водой, мази с
антиби
отиками в тампонах, лазер.
при Гиперемия,
набухлость
слизистой
оболочки,
гной, полипы в среднем носовом ходе,
9.Виды лечения хрони
ческих синуситов.
СИТУАЦИОННЫЕ
затемне
ние соответствующей пазухи на Рснимке, головная боль.
Консервативное такое же, как и при
острых синуситах; оперативное на пораженных
пазухах:
вскрытие, удаление патологического
содержимого, создание стойкого соустья с
носом.
ЗАДАЧИ
У ребенка высокая температура в
Фурункул носа.
течении нескольких дней, инфильт
Госпитализация в детское ЛОР отрат в преддверии носа, гиперемия и деление, интенсивная противовосболезненность крыла носа, голов
палительная терапия. При необхо
ная боль.Диагноз. Лечение.
димости – вскрытие фурункула.
У 8-летнего ребенка после просту
Двусторонний
острый
гнойный
ды появились гнойные выделения
этмоидит.
из носа, припухлость мягких тка
ней у корня носа, повысилась тем
пература. На Р-грамме – снижение
пневмотизации клеток решетчатого лабиринта, другие пазухи воз
духоносны. Поставить диагноз.
ЗАДАЧА №1
Больной 32 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания, выделения
из носа, не улучшающиеся после применения сосудо-суживающих капель.
Какой диагноз, какие нужны дополнительные исследования?
ЗАДАЧА №2
При обследовании больного фурункулом носа выявлено: экзофтальм, хемоз, птоз,
парез отводящего нерва и выраженные застойные явления соска зрительного нерва слева.
В анамнезе ознобы.
Каким может быть диагноз? Тактика врача.
ЗАДАЧА №3
Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания через обе
половины носа, слизистые выделения, головную боль.
Болен 3 года, заболевание, заболевание связывает с охлаждением.
Объективно: слизистая оболочка полости носа, обильно влажная, носовые
раковины увеличены, особенно передние их концы прилежат к перегородке носа. Носовые
ходы сужены. Носоглотка свободна. После введения в носовые ходы сосудосуживающих
средств объем раковин не изменяется.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
ЗАДАЧА №4
Больная 38 лет жалуется на гнойные выделения из левой половины носа,
затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области левой щеки, повышение
температуры тела до 37,50 С. Больна в течении недели, заболевание связывает с
охлаждением.
Объективно: болезненность при пальпации в области левой щеки. Слизистая
оболочка левой половины полости носа гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе
– полоска гноя.
Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.
ЗАДАЧА №5
Больная 24 лет жалуется на периодическое затруднение носового дыхания с
попеременной заложенностью то одной, то другой половины носа, слизистые выделения
из носа. Больна в течение ряда лет.
Объективно: слизистая оболочка полости носа умеренно гиперемирована, отечна, с
цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины набухшие, носовые ходы сужены,
содержат немного слизистого секрета. Носоглотка свободна. После введения в нос
сосудосуживающих средств объем раковин резко уменьшился.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
ЗАДАЧА №6
Больной 33 лет жалуется на внезапные приступы заложенности носа с обильными
слизисто-водянистыми выделениями из него, сопровождающимися головной болью,
кашлем, отмечает также раздражительность, потливость. Приступы часто возникают в
связи с охлаждением. Болен около трех лет.
Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная,
местами на ней видны сизо-белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина
носовые раковины резко уменьшаются в объеме.
Ваш диагноз, каковы принципы лечения?
ЗАДАЧА №7
Больная 50 лет жалуется на затрудненное дыхание через левую половину носа,
гнойные выделения из нее и через носоглотку, головную боль, боль в области корня носа
и лба, быструю утомляемость при умственной работе. Больна в течение 5 лет, дважды
была носовая полипотомия.
Объективно: слизистая оболочка левой половины полости носа гиперемирована,
отечна. Полипозно изменен передний конец средней носовой раковины, в среднем
носовом ходе гнойное отделяемое. При задней риноскопии в левой хоане видно
опухолевидное образование серого цвета с гладкой поверхностью.
ЗАДАЧА №8
Больная 45 лет жалуется на заложенность носа, сухость, густое гнойное
отделяемое, засыхающее в корки, неприятный запах из носа, отмечаемый окружающими,
отсутствие обоняния. Больна 10 лет, периодически лечилась без эффекта.
Объективно: спинка носа несколько расширена, уплощена, слизистая оболочка
полости носа истончена. Носовые раковины атрофированы, носовые ходы широкие, в них
зловонные корки грязно-серого цвета. Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая,
блестящая. Дыхание через обе половины носа затруднено. Аносмия.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
являются
?Какие из ниженазванных терминов
синонимами ринофимы:
+ !бургундский нос
!азиатский нос
!луковичный нос
+ !винный нос
!греческий нос
качестве
?Найдите неправильный ответ.В
лечебных мер при ринофиме
используются:
!ультразвук
!лазер
!радиоволновая хирургия
!классическая хирургия
+ !лучевое воздействие
?Даите правильный
ответ.Односторонняя атреЗияя хоаны чаще диагностируется в
возрасте
!0 - 1 год
!3 0 - 5 лет
!10 -12 лет
+ !25-30 лет
!40-50 лет
?Какие стадии проходит острый ринит ?
!стадия сухого катара, стадия
сукровичных
выделений
!стадия слизистых выделений, стадия
гнойных
выделений, стадия сукровичных
выделений
+ !стадия сухого катара, стадия
слизистых выделений, стадия слизисто-гнойных
выделений
?Уберите неправильный ответ.Острый
насморк
имеет в своем развитии следующие
стадии :
!сухого катара
!слизистых выделений
+ !серозных выделений
!гнойно слизистых выделений
!резидуальных явлений
?Даите правильный ответ.Общая
продолжитель
ность острого насморка составляет в
среднем :
!3-4 дня
!4-5 дней
+ !7-8 дней
!8-10 дней
!10-12 дней
?Выберите правильный ответ. Среди
всех
заболеваний человека насморк
занимает :
!3-4 место
!2 место
!4 место
+ !первое место
!1-2 место
?Гнусавость отмечается при:
+ !остром рините
!катаральном фарингите
!гиперкератозе глотки
!остром ларингите
?Найдите неправильный
ответ.Проявлениями острого ринита у детей
грудного
возраста являются :
!ринорея
+ !носовое кровотечение
!потеря массы тела
!повышение температуры
!отказ от еды
?Уберите неправильный ответ.Острый
ринит
у грудных детей чаще всего
осложняется :
!острым отитом
!расстройством желудочно-кишечного
тракта
!этмоидитом
!трахео-бронхитом
+ !менингитом
?Уберите неправильный ответ.Острый
ринит у
грудных детей следует
дифференцировать с:
!инородным телом носа
!дифтерией носа
!гонорейным ринитом
!ВИЧ - инфекцией
+ !туберкулезным ринитом
Фурункул
?Найдите ошибку.Назовите основные
причины развития фурункула носа?
!сахарный диабет
!гематогенный занос инфекции
+ !хронический тонзиллит
!травма преддверия носа
?Выберите правильный ответ.Из
осложнений
фурункула носа чаще наблюдается :
!менингит
!абсцесс лобной доли мозга
!тромбов глазничной вены
+ !тромбоз кавернозного синуса
!арахноидит
?Дайте правильный ответ.При
фурункуле
носа возникает тромбоз синуса:
+ !кавернозного
!сигмовидного
!поперечного
!продольного
?Даите правильный ответ.Опасные
осложнения при фурункуле носа развиваются
распространением инфекции
преимущественно по:
!артериальным сосудам
+ !венозным сосудам
!лимфатическим сосудам
!контактным путем
?Дайте правильный ответ.При
абсцедирующей форме фурункула носа
необходимо:
!назначить симптоматическую
терапию и
физиолечение
+ !вскрыть фурункул,назначить
антибиотикотерапию, дегидратационную терапию
!назначить антибиотикотерапию,
симптоматическую терапию и физиолечение
!назначить антибиотикотерапию,
дегидратационную терапию, физиолечение
.Заб-я н.носа
?Выберите правильный
ответ.Деформация
носа с образованием горба
называется :
!ларнетообразный нос
+ !ринокифоз
!риносколиоз
!ринолордоз
!лепториния
?Выберите правильный ответ.
Ринофима
встречается преимущественно у лиц :
!молодого возраста
!среднего возраста
+ !пожилого возраста
!старческого возраста
!долгожителей
?Выберите правильный ответ.Лечение
ринофимы осуществляется
преимущественно :
+ !хирургическим способом
!ультразвуковой дезинтеграцией
!лазерной коагуляцией
!криодеструкцией
!лучевым воздействием
Хр.ринит
?Укажите три формы хронического
ринита,
размеров
протекающие с увеличением
носовых раковин:
+ !катаральный
!слизистый
+ !гипертрофический
!экссудативный
+ !вазомоторный
?Найдите правильные ответы.Укажите
формы ринита, протекающие с увеличением размеров носовых раковин:
! экссудативный
+ !вазомоторный
+ !сезонный
!инфекционный
!симптоматический
?Найдите ошибки. Укажите формы
ринита,
протекающие с увеличением
размеров
носовых раковин
+ !экссудативная
+ !инфекционная
!вазомоторная
!гипертрофическая
!гиперпластическая
?Уберите неправильный
ответ.Характерными жалобами при хроническом
гипертрофическом рините являются :
+ !периодические носовые
кровотечения
!головные боли
!ночной храп
!постоянная заложенность носа
!нарушение обоняния
?Уберите неправильный ответ.При
гипертрофическом рините прибегают
преимущественно к
+ !конхотомии
!лазерной коагуляции раковин
!ультразвуковой дезинтеграции
!подслизистой вазотомии
!криодеструкции
?При гипертрофическом рините
вазомоторной природы чаще назначают :
!хирургическое лечение
!антиаллергическое лечение
+ !полухирургическое лечение
!физиотерапевтическое лечение
!антиоксидантное лечение
?Анемизация слизистой оболочки
нижних
носовых раковин проводится для
дифференциальной диагностики:
!вазомоторного и атрофического
ринита
!вазомоторного и катарального ринита
!вазомоторного и гипертрофического
ринита
+ !катарального и гипертрофического
ринита
?Дайте правильный ответ.Носовые
кровотечения наблюдаются при хроническом
рините:
!вазомоторном
!гипертрофическом
!катаральном
+ !атрофическом
?Укажите неправильный ответ.При
атрофических ринитах используют лечение
! подсадка плацентарной ткани
!инъекция смеси из фетальных тканей
!промывание носа солевыми
растворами
+ !облучение высокоэнергетическим
лазером полости носа
!назначение препаратов железа,
витаминов
?Даите правильный ответ.Какие из
указанных
симптомов позволяют отличить
хронический
катаральный ринит от
гипертрофического:
! выраженное нарушение носового
дыхания
! слизисто -гнойные выделения из носа
+ !эффективность назальных
деконгестантов
!снижение обоняния
!эффективность иммунотерапии
?Уберите неправильный
ответ.Характерными жалобами для больных с
хроническим
катаральным ринитом являются :
+ !периодическая заложенность носа
!постоянная заложенность носа
!патологическое отделяемое
!головные боли
!ночной храп
?Уберите неправильный
ответ.Различают
следующие разновидности
хронического
неспецифического насморка :
!атрофический
+ !субатрофический
!катаральный
!полипозный
!гипертрофический
?Даите правильный ответ.При
атрофическом
рините корки локализуются
преимущественно
+ !в переднем отделе носа
!на перегородке носа
!в области нижних носовых раковин
!в задних отделах носа
!по всей поверхности полости носа
?Уберите неправильный ответ.Характер
ными жалобами больных
атрофическим
ринитом являются :
!носовые кровотечения
!образование корок в носу
!нарушение обоняния
!головные боли
+ !слизисто - гнойные выделения
?Характерными признаками
атрофического
ринита являются :
+ !чаще встречаются у лиц женского
пола
+ !носовые кровотечения
!появление выделений из носа в
помещении
!гиперосмия
!образование подушкообразных
выпячиваний на перегородке носа
?Уберите неправильный ответ.При
атрофичес
ком рините назначают
преимущественно:
+ !щелочные ингаляции
!витаминотерапию
!щелочно-масляные ингаляции
!препараты железа
!алоэ
?Для озены характерен симптом:
+ !аносмия
!гиперосмия
!рецидивирующие носовые
кровотечения
!гипертрофия слизистой оболкиполостиноса
?Найдите ошибку.Назовите основные
симптомы озены :
!отсутствие обоняния
!широкие носовые ходы
+ !гипертрофия носовых раковин
!вязкий секрет
!зловонный насморк
?Даите правильный ответ.При озене
поражается
!эпителий
!подслизистые образования
! слизистая оболочка и хрящ
!слизистая, хрящ и кость
+ !все перечисленное
?Уберите неправильный ответ.
Основными
клиническими проявлениями озены
явл-тся
!неприятный запах
!нарушение обоняния
!образование корок
+ !головные боли
!периодические носовые кровотечения
?Даите прав-ный ответ.Озеной чаще
болеют:
!мужчины в юношеском возрасте
!женщины в менопаузе
+ !женщины в молодом возрасте
!мужчины в среднем возрасте
!дети в пубертатном периоде
?Выделите неправильные
ответы.Наличие
перфорации перегородки носа может
свидетельствовать о :
!сифилисе
!туберкулезе
+ !круглогодичном аллергическом
рините
+ !холестеатоме носа
!озене
?Выделите неправильный
ответ.Истончение
слизистой оболочки верхних
дыхательных
путей чаще связано :
!с преклонным возрастом
+ !аминорреей
!озеной
!дефицитом железа в крови
!перенесенными операциями на ВДП
Аллер.ринит
?Найдите неправильный ответ.Назовите
синонимы вазомоторного ринита :
!гиперреактивный ринит
!вазомоторная ринопатия
!ложный ринит
+ !нейроциркуляторный ринит
!ангиоспастический ринит
?Дайте правильный
ответ.Распространенность аллергического ринита в
различных
регионах России составляет :
! от 5 до 10%
! от 10 до 15%
! от 15 до 20%
+ ! от 20 до 30%
!от 30 до 40%
?Формами аллергического ринита
являются:
!катаральная, постоянная
+ !постоянная, сезонная
! сезонная, нейровегетативная
+ !постоянная, смешанная
!вазомоторная, круглогодичная
?Для аллергического ринита
характерно:
! слизисто-гнойные выделения,
головная
боль, заложенность носа
!нарушение носового дыхания, сухость
в
носу, гипосмия
!головная боль, аносмия, затрудненное
дыхание через нос
!слизистые выделения, нарушение
носового дыхания, чихание
+ !жидкие выделения из носа, чихание,
затруднение носового дыхания
?Выделите неправильные ответы.
Аллергический ринит часто
сочетается с:
!секреторной эозинофилией
!атопическим дерматитом
+ !ускоренным СОЭ
!бронхиальной астмой
+ !гипокальциемией
?Выделите правильный ответ. Зуд в
полости
носа характерен при:
!экземе входа в нос
!нейродермите в области лица
+ !аллергическом сезонном рините
!при инородном теле носа
!раздвоении нижней носовой
раковине
?Выделите неправильные
ответы.Характерными объективными признаками
круглогодичного аллергического ринита
являются:
! бледная слизистая носа
!полипы носовой полости
! увеличение лимфоидной ткани
глотки
+ !гребни на носовой перегородке
+ !слизисто - гнойные выделения
?Найдите неправильный
ответ.Проявлениями острого ринита у детей грудного
возраста являются :
!ринорея
+ !носовое кровотечение
!потеря массы тела
!повышение температуры
!отказ от еды
?Укажите базисные методы лечения
аллергического ринита:
+ !антигистаминный
+ !гормональный
!физиотерапевтический
!санаторно-курортный
!рефлексотерапевтический
?Даите правильные
ответы.Перечислите базисные методы лечения аллергического
ринита
+ !специфическая иммунотерапия
!лазеротерапия
!ультразвуковой фонофорез
+ !топические кортикостероиды
!внутриносовой электрофорез
?Дайте правильный
ответ.Хирургический
метод лечения нейро-вегетативной
формы вазомоторного ринита:
!конхотомия
+ !подслизистая вазотомия
!гальванокаустика
!подслизистая резекция носовой перегки
?Найдите ошибки.В отличие от ОРВИ
при обострении аллергического ринита
наблюдаются
! нормальная температура
!выраженный зуд в носу
+ !слизисто-сукровичное отделяемое из
носа
+ !гиперемия слизистой оболочки носа
!постепенное начало заболевания
?Найдите неправильный ответ.При
лечении
аллергического ринита применяют
следующие препараты из группы
"стабилизаторы
клеточных мембран"
!тайлед
!интал
+ !аллергодил
!кромосол
!кромоген
?Выберите неправильные ответы.По
степени
распространенности полипозного
процесса
носа выделяют следующие стадии
+ !нулевая стадия
!первая стадия
!вторая стадия
!четвертая
+ !нет стадий
?Найдите ошибку.Какие методы
лечения применяют для лечения вазомоторного
ринита?
+ !парциальная конхотомия
!подслизистая вазотомия
!ультразвуковая дезинтеграция
!криотерапия
!лазерная коагуляция
?Выберите правильный ответ.Из
полипов
полости носа чаще всего встречаются:
+ !слизистые полипы
!ангиоматозные
!фиброзные
!аденоматозные
!смешанные
?Носовые полипы растут чаще всего из :
!гайморовых пазух
+ !решетчатых пазух
!основных пазух
!лобных пазух
!крылонебной ямки
?Выберите правильный ответ. Лечение
слизистых полипов у детей
преимущественно:
!хирургическое
!физиотерапевтическое
+ !консервативное
!полухирургическое
!фитотерапевтическое
Хир.методы
лечения
ринита:
?Дайте правильный ответ. Метод
хронического гипертрофического
!гальванокаустика
+ !подслизистая конхотомия
!внутриносовые блокады
?Даите правильный ответ.Наиболее
эффектины
ми средствами купирования
реактивного послеоперационного отека полости носа
являются
! инсуфляция сложного порошка в нос
!прием антигистаминов 2-го
поколения
+ !топические кортикостероиды
!внутриносовая новокаиновая
блокада
!эндоназальный электрофорез с
димедролом
?Найдите неправильные
ответы.Перечислите
щадящие операции на носовых
раковинах
+ ! парциальная конхотомия
+ !задняя конхотомия
!подслизистая вазотомия
!лазерная коагуляция
!ультразвуковая дезинтеграция
инвос-
?Дайте правильный ответ. Основным
фекционным фактором при острых
палительных процессах ВДП является:
!кокковая группа стафилококков
!кокковая группа стрептококков
!анаэробная группа микробов
!аэробная группа микробов
+ !микробно-вирусная ассоциация
?Назовите комбинированные
препараты с антигистаминным и сосудосуживающим
эффектом:
!синупрет
!тайлед
+ !клариназе
+ !вибрацил
?Дайте правильный ответ. Применение
назальных деконгестантов более 7
дней
может привести к следующим
осложнениям
!тошнота, рвота
+ !рикошетный ринит
+ !аллергическая реакция слизистой
носа
!мигрень
!гипертрофический ринит
?Дайте правильный ответ.Длительное
приме-
нение топических кортикостероидов
может
реакциям
привести к следующим побочным
!аносмия
!потеря аппетита
+ !кандидоз пищевода
+ !носовые кровотечения
!надпочечниковая недостаточность
?Выделите правильные
ответы.Перечислите
принятые термины указывающие на
отсутствие обоняния,вследствии патологии
носа :
+ !аносмия респираторная
+ !аносмия неврогенная
!аносмия генетическая
!аносмия конституциональная
!аносмия генуинная
?Выделите неправильный
ответ.Носовая
инфекция проникает в орбиту:
!по кровеносным сосудам
!через нервные оболочки
+ !по фасциям
! через костные эрозии
!контактным путем
?Выделите неправильные
ответы.Отечность
верхнего века наблюдается при :
! мукоцеле лобной пазухи
+ !карциноме гайморовой пазухи
+ !хроническом дакриоцистите
!тромбозе кавернозного синуса
!отеке Квинке
?Выделите неправильный ответ.
Атрезия
хоан характеризуется :
!назальной обструкцией
!ринореей
!трудностями при кормлении
!ночным храпом
+ !рвотой
?Выделите неправильный
ответ.Односторонняя обструкция носа наблюдается
при:
!ринолите
!атрезии хоаны
+ !дифтерии
!синехиях
!рецидивирующем папилломатозе
?Выделите правильный ответ.Какие
препараты применяют для восстановления проходимости слуховой трубы
!мезатон
!колларгол
!проторгол
!трентал
+ !нафтизин
Синуситы
?дайте правильный ответ. Воспаление
околоносовых пазух называется:
!полисинуит
+ !пансинуит
!риносинуит
?дайте правильный ответ.При
гемисинуите определяется воспаление околоносовых
всех
пазух:
!всех
!одной
!нескольких
+ !всех на одноименной стороне
?найдите неправильный
ответ.Назовите
альтеративные формы синуситов :
!холестеатомная
!атрофическая
!некротическая
!казеозная
+ !гипертрофическая
?Найдите ошибку.Перечислите
синуситы,относящиеся к группе"альтеративное
воспаление"
+ !полипозная
! атрофическая
!некротическая
! холестеатомная
! казеозная
?Укажите гиперпластические синуиты :
+ !пристеночные
!серозные
!катаральные
+ !полипозные
!гнойные
?В среднем процент
госпитализированных
по поводу риносинуситов составляет:
!25 -30%
! 35 -40%
! 40 -45%
+ ! 50 -60%
! 60 -70%
Гайморит
?Что играет ведущую роль в
возникновении
гайморита
!активность микрофлоры
!вирусная инфекция
!грибок
+ !состояние выводного отверстия
пазухи
?Дайте правильный ответ. Боль в
верхних
молярах при накусывании признак:
!острого гайморита
!кисты верхнечелюстной пазухи
+ !острого периодонтита
!полипозного гемисинуита
?Риногенный гайморит
дифференцируют от ост
рого гнойного периостита верхней
челюсти по:
!характеру болевых ощущений
+ !наличию изменений ткани
альвеолярного
отростка
!данным перкуссии зубов
!изменениям показателей клеток
белой крови
?Дайте правильный ответ.
Рентгенологический признак катарального гайморита:
+ !пристеночное затемнение пазухи
!негомогенное снижение прозрачности
пазухи
!гомогенное интенсивное снижение
прозрачности верхнечелюстной
пазухи
!шаровидная тень в проекции пазухи
?Для одонтогенного гайморита
характерно:
!водянистые выделения из носа,
чихание
!сухость в носу, корки
!попеременное«закладывание»носа,зуд в носу
+ !выделение из носа с гнилостным
запахом
?Дайте правильный ответ. При
проталкивании
зуба в верхнечелюстную пазуху
необходимо:
!удалить его через лунку
!тампонировать лунку
+ !удалить его при микрогайморотомии
пазухе
!провести радикальную операцию на
?Тактика врача при выявлении
гематосинуса
верхнечелюстной пазухи:
+ !радикальная операция на пазухе
!пункция верхнечелюстной пазухи
!антибактериальная терапия
!промывание пазухи методом
перемещения
?Укажите неправильный ответ.В связи с
пункцией гайморовой пазухи могут
наблюдаются следующие осложнения
:
!воздушная эмболия
!эмфизема щеки
+ !острый отит
!абсцесс глазницы
!сепсис
?найдите ошибку. При грибковом
синусите,
в отличие от бактериального :
!наблюдается деструкция кости на Rграмме
!бывают свищи
!выделения из носа кровянистые
+ !нет зуда в носу
!имеется ощущения инородного тела в
пазухе
?Найдите неправильный ответ.При
грибковом
гайморите в отличие от гнойного
синусита :
!заложенность носа выраженная и
стойкая
!выделения из носа имеет характерный
запах
!головные боли приступообразного
характера
!наблюдается припухлость мягких
тканей лица
+ !на рентгенограммах выявляется
округлая
тень в гайморовой пазухе
?Выделите наиболее оптимальный
вариант
ответа.Принципы лечения острого
гнойного
гайморита:
!ежедневные пункции с введением
антиб-ков
!эндоназальное, щадящее вскрытие
пазухи
+ !дренирование пазухи, антибиотики
местно
!антибиотики, сосудосуживающие
капли в
нос, физиолечение
! вакуум-терапия методом
"перемещения"
?Какая форма гайморита
преимущественно
развивается при поражении зубов?
!полипозная
!катаральная
!полипозно-гнойная
+ !грануляционная
!холестеатомная
?Выделите неправильный
ответ.Укажите заболе
вания,постоянными признаками
которых,являются нарушение носового
дыхания,стекании
гнойного отделяемого по задней
стенке глотки
!хронический гайморит
!хронический ринит
!аденоидит
+ !деформация перегородки носа
!хронический сфеноидит
Полипоз.ст
?Дайте правильный ответ.Из полипов
носа
консервативной терапии поддаются:
!ангиоматозные полипы
+ !отечные
!аденоматозные
!фиброзные
+ !слизистые
?Найдите правильный ответ.Операция
по
Янсен-Винклеру выполняется при:
!юношеской ангиофиброме
!папилламатозе гортани
!саркоме основной пазухи
+ !хроническом гнойно-полипозном
гаймороэтмоидите
!холестеатомном гайморите
?Дайте правильный ответ. Симптом при
хроническом полипозном этмоидите:
!истончение слизистой оболочки
полостиноса
+ !слизистые выделения из носа
!выделения из носа с гнилостным
запахом
!рецидивирующие носовые
кровотечения
?Дайте правильный ответ. Показание к
микрогайморотомии:
!полипозно-гнойный гайморит
+ !киста верхнечелюстной пазухи
!новообразование верхнечелюстной
пазухи
!гнойныйгайморит,осложненный
остеомиелитом
?При гнойно-полипозном гайморите
проводят:
!физиотерапию и антибиотикотерапию
+ !радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе
!пункцию верхнечелюстной пазухи
!гайморотомию
?Найдите ошибку.Внутренние факторы
риска в развитии полипозного
риносинусита :
!полипозная наследственность
!первичная цилиарная недостаточность
!снижение в крови иммуноглобулина y
+ !снижение в крови ионов магния
!сухой тип ушной серы
?Дайте правильный ответ.Кистовидное
растяжение околоносовой пазухи, при
котором в ней находится воздух:
+ !пневмоцеле
!пиоцеле
!гемоцеле
!мукоцеле
?Найдите неправильный
ответ.Респираторная гипосмия наблюдается при :
+ !кистозном гайморите
!опухоли носа и околоносовых пазух
!полипозном риносинусите
! S-образном искривлении перег-ки
носа
!атрезии зоан
Фронтит
?Выделите правильный ответ.Развитие
фронтита возможно в возрасте :
!до 1 года
!с 3 до 4 лет
+ !с 7 - 8 лет
!с 20 - 22 лет
!после 24 лет
?Дайте правильный ответ.Трепанопункцию проводят при заболевании:
!верхнечелюстной пазухи
!клеток решетчатого лабиринта
+ !лобной пазухи
!клиновидной пазухи.
Этм-т.сф-т
?Дайте правильный ответ.Типичный
симптом острого этмоидита:
!рецидивирующие носовые
кровотечения
+ !нарушение обоняния
!слизистые выделения из носа
!нарушение тембра голоса
?Укажите правильные ответы.В грудном
возрасте наиболее часто встречаются :
!гайморит
+ !этмоидит
+ !остеомиелит верхней челюсти
!сфеноидит
!фронтит
?Дайте правильный ответ.При гнойном
сфеноидите риноскопически определяется отделяемое в носовом ходе:
!среднем
!нижнем
+ !верхнем
!общем
Орбит.осл.
?Назовите орбитальное осложнение,
наблюдаемое при риносиснуситах:
!арахноидит
+ !периостит орбиты
!дакриоцистит
!этмоидит
?Выберите правильный ответ.В
возрасте
1-3 лет чаще всего орбитальные
осложнения возникают при воспалении
пазух
!верхнечелюстной
!решетчатой
!лобной
!основной
+ !кавернозной
?Даите правильный ответ.При
риногенных
орбитальных осложнениях наиболее
адекватным обследованием является
!диафаноскопия
!передняя и задняя риноскопия
!передняя и средняя риноскопия
+ !передняя риноскопия,
рентгенография
околоносовых пазух
?Укажите характерный признак при
периостите орбиты?
!экзофтальм
!хемоз
+ !инъекция коньюнктивы
!ограничение подвижности глазного
яблока
Внутрич.ос-я
?Дайте правильный ответ.Наиболее
частый
путь распространения инфекции при
внутричерепном осложнении острых
синуитов:
+ !контактный
!гематогенный
!лимфогенный
!смешанный
?Выберите правильный ответ.У
маленьких
детей при риносинусогенных
орбитальных
и черепных осложнениях показано
лечение
!консервативная терапия,
антибиотики,
дегидратация,
!катетеризация подключичной вены,
интенсивная терапия
!антибиотики, капли в нос,
физиотерапия
+ !вскрытие пазухи, интенсивная
антибиотикотерапия
!вскрытие гнойных инфильтратов
орбиты и
абсцесса полости черепа
?Какова лечебная тактика при
риногенных
внутричерепных осложнениях ?
!промывание пораженной пазухи,
антибиотики, дегидратация
!дренирование пазухи,антибиотики
местно,
дезинтоксикация
!пункция пазухи, люмбальная пункция,
антибиотики
+ !вскрытие пазухи, антибиотики,
дегидратация, дезинтоксикация
?Выделите неправильные
ответы.Перечислите риногенные осложнения у ребенка
3 лет:
!остеопериостит глазницы
+ !тромбоз сигмовидного синуса
+ !тромбоз наружной яремной вены
!флегмона орбиты
!абсцесс верхнего века
!абсцесс височной доли
?Где локализуется абсцесс полости
черепа риногенного характера?
!в теменной доле мозга
!в мозжечке
+ !лобной доле
!височной доле
?Найдите правильный ответ.При какой
форме риногенного осложнения
наблюдается следующая клиническая
картина: экзофтальм, хемоз,
ознобы,застойные явления соска зрительного
нерва
! синдром Горнера
!Флегмона орбиты
!фурункул носа, парез отводящего
нерва
+ !тромбоз кавернозного синуса
!абсцесс века
?Выделите неправильный ответ.
Осложнениями синуситов могут быть:
!базальный арахноидит
+ !"холодный" абсцесс глотки
!тромбоз кавернозного синуса
!ретробульбарный неврит
!абсцесс века
?Назовите антибиотики последней
генера-
ВДП:
ции,применяемые при заболеваниях
+ !рулид
+ !клиндомицин
!кефзол
+ !аугментин
!низорал
?Дайте правильный ответ.При закрытии
обонятельной щели наступает:
!эссенциальная гипо- или аносмия
+ !респираторная гипо- или аносмия
!кокасмия
!гиперосмия
?Дайте правильный ответ.Вакуум-дренирование по Проэтцу применяют при:
+ !риносинуситах
!при тубоотитах
!гипо-аносмиях
!инородных телах носа
!подскладочном ларингите
?Выделите неправильный ответ.Какие
околоносовые пазухи можно лечить
методом"постоянного дренирования"
!лобные
+ !основные
!решетчатые
!гайморовые
+ !все перечисленные
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется исходный уровень знаний по теме. Обращает внимание на значительный
удельный вес респираторной инфекции в генезе острых риносинуситов. Особенности
клинического течения и диагностики острых синуситов у детей различных возрастных
групп. Пункция и дренирование пазух. Местное и общее лечение. Риносинусогенные
орбитальные и внутричерепные осложнения. Занятие проводится в поликлинике.
Разбираются R-граммы околоносовых пазух. Проводятся различные лечебные процедуры,
пункция и дренирование верхнечелюстной пазухи, отсасывание патологического секрета
из пазух методом «перемещения», пункция решетчатого лабиринта и его дренирование.
Уделяется внимание классификации основных форм хронического ринита и синусита.
Детально разбираются в современных методах диагностики различных форм
хронического ринита и синусита. Обращается внимание на взаимосвязь хронической
патологии носа и околоносовых пазух нижними дыхательными путями, на методы
профессионального и современного лечения разных форм хронических ринитов и
синуситов. Ознакомить курсантов
с новым
методом лечения хронического
вазомоторного ринита, предложенного сотрудником кафедры Гамзатовой А.А. – «Лечение
вазомоторного ринита термопульсацией». Разобрать консервативные и хирургические
методы лечения. Занятие проводится в стационаре. Изучаются R-граммы носа и пазух
носа в разных проекциях, контрастные и обзорные. Демонстрируются и проводятся
различные лечебные процедуры. Обращается внимание
на разнообразие
физиотерапевтических методов лечения хронических ринитов и синуситов. Курсанты
производят обследование больных с помощью методик: передней, средней, задней
риноскопии, пункции пазух с последующим их промыванием.
ЗАНЯТИЕ 13-15
РАЗДЕЛ 5. ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ, ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФАДЕНОИДНОМ КОЛЬЦЕ ГЛОТКИ.
Темы:
1.Воспалительные заболевания глотки. - 4часа. (Семинар).
2. Острые воспалительные процессы глотки, флегмона полости рта . – 4 часа.
3. Хронические воспалительные процессы глотки, аллергический тонзиллит, грибковый
тонзиллит. – 4 часа.
Актуальность темы.
В клинической практике врачи - оториноларингологи постоянно встречаются с
заболеваниями глотки, которые могут достаточно легко диагностированы
общедоступными методами исследования. Патологические процессы в глотке и в первую
очередь в миндалинах могут быть причиной ряда тяжелых заболеваний других органов и
систем, наиболее часто – сердца, почек, суставов.
Цель занятия:
Углубить знания по этиологии и патогенезе острых воспалительных
заболеваний глотки. Знать основные клинические проявления (субъективные и
объективные) острых воспалительных заболеваний глотки (фарингитов, ангин,
аденоидитов, паратонзиллитов, паратонзиллярного абсцесса, заглоточного
абсцесса), основные принципы лечения, методы профилактики.
Углубить знания по этиологии и патогенезе хронических воспалительных
заболеваний глотки, знать клинику и лечение хронических воспалительных
заболеваний глотки, знать классификацию хронического тонзиллита и методы его
лечения, связь этого заболевания с другими органами и системами, осл ожнения.
Уметь поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.
Углубить знания по клинической симптоматике и диф.диагностике острых
воспалительных заболеваний глотки на примере больных. Принципы оказания лечебной
помощи при данной патологии.
Оборудование занятия:
1. Материалы по программированному контролю.
2. Ситуационные задачи по теме занятий.
3.История болезни и сам пациент хроническим фарингитом, тонзил -м.
4.Схемы и таблицы по острым фарингитам и тонзиллитам.
5.Схемы и таблицы по хроническим фарингитам и тонзиллитам.
6.Муляж для демонстрации глотки.
7.Инструменты для аденотомии, тонзиллотомии, тонзиллэктомии
8.Таблицы и диапозитивы проявлений при катаральной, лакунарной,
фолликулярной ,флегмонозных ангинах,вскрытие паратонзиллярного абсцесса,
ангина Симановского-Венсана.
9.Инструментарий для вскрытия паратонзиллярного абсцесса.
Курсант должен знать:
1).Признаки лакунарной ангины.
2).Признаки фолликулярной ангины.
3).Признаки флегмонозной ангины (паратонзиллярный абсцесс).
4).Признаки язвенно-пленчатой ангины.
5).Признаки моноцитарной ангины.
6).Признаки острого фарингита,
7).Признаки острого аденоидита.
8).На какой день чаще
всего
следует производить вскрытие
паратонзиллярного абсцесса?
9).Как проводится вскрытие заглоточного абсцесса?
10).Как производится вскрытие паратонзиллярного абсцесса?
11).Принцип лечения острых воспалительных заболеваний глотки.
12).Дифференциальная диагностика лакунарной и фолликулярной ангины от
дифтерии глотки?
13).Как производится вскрытие заглоточного абсцесса (натечника) у взрослых?
14).Аденоидные разращения, аденоидит
15).Аденоидное выражение лица
16).Гипертрофия небных миндалин
17).Аденотомия, тонзилэктомия
18).Классификация хронического тонзиллита
19).Клиника хронического тонзиллита
20).Метатонзиллиты, связь хронического тонзиллита с др. заболеваниями
21).Консервативные методы лечения хронического тонзиллита
22).Хирургические методы лечения хронического тонзиллита
23).Противопоказания к хирургическим методам лечения хронического
тонзиллита
24).Осложнения при тонзилэктомии
25).Ультразвуковая терапия и криовоздействие при хроническом тонзиллите.
Курсант должен уметь:







Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
 Назначить патогенетически обоснованную терапию.
 Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
 Выявить наличие и степень выраженности атрофических изменений при
фарингитах.
 Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
 Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
 Составить план хирургического вмешательства у лиц с внутренней патологии.
 Проводить коррекцию иммунологических нарушений при лор заболеваниях.
 Пальпировать регионарные шейные лимфатические узлы.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
Выявить признаки декомпенсации хронического тонзиллита.
Определить степень выраженности и объёмного увеличения глоточной миндалины.
 Выявить аллергический фактор при заболеваниях ВДП.



Вскрытие паратонзилярного и заднеглоточного абсцессов
Операции: аденотомия, тонзилотомия
Бужирование пищевода
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1.Признаки лакунарной ангины.
2.Признаки фолликулярной ангины.
3.Признаки флегмонозной ангины (паратонзиллярный абсцесс).
4.Признаки язвенно-пленчатой ангины.
5.Признаки моноцитарной ангины.
6.Признаки острого фарингита,
7.Признаки острого аденоидита.
8.На какой день чаще
всего
следует производить вскрытие
паратонзиллярного абсцесса?
9.Как проводится вскрытие заглоточного абсцесса?
10.Как производится вскрытие паратонзиллярного абсцесса?
11.Принцип лечения острых воспалительных заболеваний глотки.
12.Дифференциальная диагностика лакунарной и фолликулярной ангины от
дифтерии глотки?
13.Как производится вскрытие заглоточного абсцесса (натечника) у взрослых?
14.Для какого заболевания характерны боли при глотании, температуре,
гнусавость, невозможность высовывать язык?
15.Аденоидные разращения, аденоидит
16.Аденоидное выражение лица
17.Гипертрофия небных миндалин
18.Аденотомия, тонзилэктомия
19.Классификация хронического тонзиллита
20.Клиника хронического тонзиллита
21.Метатонзиллиты, связь хронического тонзиллита с др. заболеваниями
22.Консервативные методы лечения хронического тонзиллита
23.Хирургические методы лечения хронического тонзиллита
24.Противопоказания к хирургическим методам лечения хронического тонзиллита
25.Осложнения при тонзилэктомии
26.Ультразвуковая терапия и криовоздействие при хроническом тонзиллите.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №24. Аллергозы ВДП и уха. Современное состояние вопроса.
8.Лекция №10.Физио-аэрозольтерапия при воспалительных лор-заболеваниях
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
Перечислите нарушения лицевого скелета
при аденоидах
Перечислите достоверные фарингоскопические признаки хроничес
кого тонзиллита
(а,б,в,г,д)
Имеет ли диагностичес
кое значение величина
небных миндалин
Назовите клиническое
значение формы хрони
ческого тонзиллита
(1а,1б,2)
Перечислите признаки
компенсированной фор
мы хронического тонзиллита (1,2 )
Перечислите признаки
декомпенсированной
формы
хронического
тонзиллита (1,2,3,4)
Принцип формирования диагноза хронического тонзиллита (1,2)
Показания к тонзиллэк
томии (1,2,3,4)
Эталон
Деформация верхней челюсти, «готическое небо»,
нарушение прикуса, «аденоидный тип»
А)гиперемия передних небных дужек (признак
Гизе;
Б)отечность краев передних и задних небных
дужек – (признак Зака);
В)валикообразное утолщение (гиперплазия)
верхних и задних небных дужек (признак
Преображенского);
Г)региональный лимфаденит (признак Гольдма
на и Блюменталя);
Д)казеозный детрит, гной или гнойно - казеозные пробки.
При диагностике хронического тонзиллита
решающее значение не имеет
1.Неспецифические: а-компенсированная форма, б-компенсированная форма;
2.Специфические: при туберкулезе, сифилисе,
склероме
1.Отсутствие в анамнезе ангин;
2.Наличие достоверных местных признаков
хронического тонзиллита (сочетание 2х,3х и
более признаков).
1.Рецидивы ангин в анамнезе;
2.Наличие местных признаков хронического
воспаления миндалин;
3.Наличие паратонзиллярных абсцессов в анамнезе;
4.Проявление заболеваний отдаленных органов и систем (ревматизм, поражение суставов,
сердца, почек, печени и др.)
1.Клиническая форма заболевания;
2.При декомпенсированной форме – вид или
виды декомпенсации.
1.Безуспешность консервативного лечения;
2.Наличие в анамнезе паратонзиллитов;
3.Выраженная тонзиллогенная интоксикация;
4.Наличие заболеваний отдаленных органов и
систем тонзиллогенного происхождения.
Основные направления
в снижении заболеваемости хроническим
тонзиллитом
Диспансерный метод (активное выявление, пла
номерное лечение) независимо от клинической
формы хронического тонзилллита
Назовите составные элементы лимфоглоточного
кольца Пирогова-Вальдейера
(а,б,в,г)
Назовите возбудителя
ангин
Назовите
клинические
формы ангин (1, 2-а, 2-б)
А)небные миндалины (1,2-я);
Б)глоточная (3-я);
В)язычная (4-я);
Г)трубные(5,6)
Гемолитический стрептококк,стафилококк,
аденовирус
1.Первичные: катаральная, лакунарная, фолли
кулярная, язвенно-пленчатая;
2.Вторичные: а-при острых инфекциях (дифте
рия, скарлатина, туляримия, брюшной тиф);
б-при заболеваниях крови (мононуклноз, агра
нулоцитоз, лейкоз).
Назовите
критерии 1.Нормализация температуры;
выздоровления при ангине 2.Нормализацияфарингоскопической картины
(1,2,3,4)
3.Отсутствие изменений в общем анализе кро
ви (общее количество лейкоцитов, сдвиг влево, СОЭ), мочи;
4. Отсутствие изменений на ЭКГ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Больная жалуется на сильную боль в горле,
высокую температуру до 390С,
пульс 96 уд. в мин., болеет 2-3 дня после
переохлаждения. При осмотре небные миндалины гиперемированы,
в устьях лакун беловато-желтый налет,
снимающийся ватником.
Диагноз? Лечение?
Лакунарная ангина.
Постельный режим, антибиотикотера
пия, гипосенсибилизирующие средст
ва, поливитамины, согревающий ком
пресс
на
шею,
полоскания
горла
дезинфицирующими растворами, жид
кая колорийная пища.
Мазок из зева на дифтерию (для диф.
диагностики)
Правосторонний паратонзиллярный
абсцесс.
Вскрытие абсцесса, разведение краев
разреза после операции через сутки.
Антибиотикотерапия, витамины, гипосенсибилизирующие средства.
Мазок на полочку Лефлера из зева.
Через месяц после стихания острых
явлений – тонзилэктомия.
Больной жалуется на сильную одноСтороннюю боль в горле, невозможНость окрыть рот, проглотить воду,
t 390C запах изо рта. 5 дней назад заболел
ангиной. При осмотре –тризм
выраженная асимметрия и гиперемия
мягкого неба за счет инфильтрации его
справа, правая миндалина смещена кпереди и к средней линии, на ней беложелтый налет. Правосторонний
шейный лимфаденитДиагноз,лечение
Ребенку 4 года, страдает постоянным Аденоиды. Лечение хирурзатруднением
носового
дыхания, гическое – аденотомия.
частыми
простудами.
При
осмотре
рот
полуоткрыт; твердое небо высокое. При
пальцевом исследовании носоглотки на
своде определяется мелкодольчатое
мягкой консистенции опухолевидное
образование, полностью заполняющее
носоглотку.Диагноз?Лечение?
Больной жалуется на частые ангины (23раза в год); болен в течение
нескольких
лет,
после
последней
ангины появились бо
ли
в
суставах
длительный
субфебрилитет.
Диагноз? Лечение?
Хронический декомпенсированный тонзиллит – реци
дивы ангин, субфебрилитет
Лечение – оперативное:дву
сторонняя тонзиллэктомия
ЗАДАЧА №1
Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины,
повторяющиеся 1-2 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом.
Три года назад диагностирован порок сердца – недостаточность митрального клапана.
При фарингоскопии: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек,
миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробок, зачелюстные лимфатические узлы не
пальпируются.
Поставьте диагноз. Какова тактика лечения больной?
ЗАДАЧА №2
Пациент 20 лет, жалоб не предъявляет, считает себя практически здоровым
человеком.
При профилактическом осмотре выявлено: небные миндалины рыхлые, в лакунах
казеозные пробки, края передних небных дужек валикообразно утолщены,
гиперемированы, увеличены зачелюстные лимфатические узлы.
Поставьте диагноз. Нуждается ли пациент в лечение?
ЗАДАЧА №13
Больной А.40 лет, жалуется на боли в горле, головные боли, ломоту в мышцах и
суставах, неприятный запах изо рта, общую слабость и повышение температуры до 38-39
град. Болеет третий день. При фарингоскопии имеется резко выраженная гиперемия и
инфильтрация небных миндалин и дужек на поверхности миндалин желтоватые гнойные
налеты, не распространяющиеся за пределы дужек, последние легко снимаются.
ЗАДАЧА №4
В приемное отделение детской больницы доставлен ребенок 5 месяцев с
затрудненным дыханием.
Со слов матери, ребенок болен 6 дней. Заболевание началось с симптомов острой
респираторной вирусной инфекции. В течение последних 3 дней температура тела
повысилась до 38-390. С, начал плохо сосать грудь, присоединилось затрудненное шумное
дыхание.
Фарингоскопия: Зев симметричный, на задней стенке глотки определяется
значительных размеров ярко-красная припухлость, флюктуирующая при пальпации.
Инфильтрат нависает над входом в гортань.
Ваш диагноз? Назначьте лечение.
ЗАДАЧА №5
Больной обратился в поликлинику с жалобами на боль в горле, общую слабость,
боль в суставах, в области сердца, повышение температуры тела до 380 С. Болен в течение
4-х дней. Заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: небные миндалины гиперемированы, отечны, с большим
количеством желтоватых точек величиной с просяное зерно /картина «звездного неба»/,
значительно увеличены и болезненны при пальпации зачелюстные лимфатические узлы.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.
ЗАДАЧА №6
Больная 44 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на боль в горле,
недомагание, запах изо рта, повышение температуры тела до 390 С. Больна в течение трех
дней и связывает заболевание с охлаждением.
Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун
покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко
снимается.
Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?
Назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 7
Больная 18 лет машиной скорой помощи доставлена в дежурное ЛОР-отделение.
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное
слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела
до 400 С.
Объективно: открывание рта затруднено, выраженная ассиметрия глотки за счет
инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка,
смещенного влево; слева небная миндалина в размерах не увеличена; зачелюстные
лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, больше справа.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
?Выберите правильный ответ. Острый
фарингит необходимо дифференцировать с:
+ !катаральной ангиной
!лакунарной ангиной
!дифтерией глотки
!фарингомикозом
!гранулезным фарингитом
?Для хронического фарингита характерно:
!боль в горле
!затруднение глотания
+ !першение в горле
!кашель с мокротой
!сухость в горле
! жжение, першение в горле
+ !наличие корок в горле
!вязкая, трудноотделяемая слизь в горле
!истончение слизистой глотки
?Дайте правильный ответ.Конусообразные
желтовато-белые образования на небных
миндалинах и языке являются признаком:
!фолликулярной ангины
!лакунарной ангины
+ !фарингомикоза
!катаральной ангины
?Уберите неправильный ответ.Различают следующие формы хронического фарингита :
!катаральная форма
+ !боковая форма
!атрофическая форма
!субатрофическая
!гипертрофическая
?Даите правильный ответ.С каким заболевани
ем чаще всего путают врачи фарингомикоз
!гипертрофическим фарингитом
+ !фолликулярной ангиной
!абсцессом корня языка
!кистозным тонзиллитом
!дифтерией глотки
?Найдите ошибку.Фитотерапия настоем зверобоя показана при следующих заболеваниях
! при фарингитах
!при ангинах
+ !при ларингитах
!хроническом тонзиллите
!при фаринготонзиллитах
?Найдите ошибку.Положительные
результаты от лечения низкоэнергетическим лазером наблюдаются при :
! хроническом тонзиллофарингите
!сальпингитах и отитах
!ганглионеврите крылонебного узла
+ !твердой папилломе гортани
!вазомоторном рините
?Уберите неправильный ответ.Парастезии
?Назовите форму гипертрофического фарингита
+ !гранулезный
!компенсированный
!инфильтративный
!катаральный
!отечный
?Уберите неправильный ответ.К развитию хронического фарингита чаще всего приводят
!заболевания желудочно-кишечного тракта
!хронический тонзиллит
+ !хронические заболевания бронхо-легочной
системы
!хронические заболевания носа и пазух
!злоупотребление острой пищей
?Выделите нехарактерный признак для
атрофического фарингита :
глотки чаще наблюдаются при :
!функциональных расстройствах нервной
системы
!шейном остеохондрозе
!заболев-ях желудочно-кишечного тракта
+ !хронических риносинуситах
!аднекситах и парааднекситах
?Выделите неправильные ответы.На
"ком в горле"жалуются больные с :
!парестезиями глотки
+ !последствиями перенесенного сифилиса
+ !гранулезным фарингитом
!функциональными расстройствами
нервной системы
!шейным остеохондрозом
?Уберите неправильный ответ.Наличие патологических ощущений со стороны горла (чувство инородного тела,першение,болезненность)
является показанием для обследования у :
!невропатолога
!гастроэнтеролога
!эндокринолога
+ !пульмонолога
!гинеколога
?Выберите правильный ответ.Воспаление
глоточной миндалины носит название
! аденоиды
!аденоидные вегетации
!аденоидные разращения
!ретроназальная ангина
+ !аденоидит
?Уберите неправильный ответ.Для обозначения патологии глоточной миндалины
применяют следующие термины :
!аденоиды
+ !аденоидоз
!аденоидные вегетации
!аденоидит
!аденоидные разращения
?Дайте правильный ответ.Характерный объективный признак хронического аденоидита :
!открытая гнусавость
!серозные выделения из носа
!сглаженность носогубной складки
+ !готическое небо
?Даите правильный ответ.При хронической
пневмонии у детей со стороны ЛОР
органов как сопутствующее заболевание
чаще всего диагностируется :
+ ! аденоиды
!хронический гранулезный фарингит
!хронический синусит
!деформация перегородки носа
!хронический тонзиллит
?Даите правильный ответ.У ребенка с аденоидитом I степени гипертрофии и рецидивирующих средних отитах лечение состоит из:
!аденотомии
!консервативной противовоспал-ной терапии
!аденотомия не показана, антигистаминное
лечение
+ !аденотомии, противоотечных и
противовоспалительных капель в нос
!проторгол в нос и тубуснный кварц через
наружный слуховой проход
?Выделите неправильный ответ.Укажите характерные причины рецидивирования аденоидов
!аллергологическая реактивность организма
!технические погрешности при выполнении
операций
+ !нарушение режима питания
!удаление миндалин до 7 лет
?Найдите ошибку.Укажите наиболее характерные признаки хронического аденоидита
!патологическое отделяемое в носу
+ !утолщение заднего края сошника
!сглаженность центральной борозды
!высокое твердое небо
!слизисто-гнойная дорожка на задней
стенке глотки
?Найдите ошибку. Укажите степени
увеличения глоточной миндалины:
!нулевая степень
!1-я степень
!2-я степень
!3-я степень
+ !4-я степень
?Гипертрофия глоточной миндалины встречается преимущественно в возрасте:
!от 1 до 3 лет
!от 3 до 5 лет
!от 5 до 7 лет
+ !от 5 до 10 лет
!от 5 до 13 лет
?Уберите неправильный ответ.Симптомокомплекс"аденоидное выражение лица"включает
!сглаженность носогубных складок
+ !неправильное расположение клыков
!готическое небо
!безжизненное выражение лица
!тусклые склеры
?Найдите правильный ответ.Аденоиды
приводят к :
! деформации грудной клетки и
нарушению питания
!нарушению умственного развития и
равновесия
!деформации лицевого скелета и
искривлению перегородки носа
+ !деформации лицевого скелета,
нарушению носового дыхания
!нарушению носового дыхания и
искривлению носовой перегородки
?Укажите неправильный ответ.Сглаженность
носогубных складок может быть связана с :
! патологией лицевого нерва
!гипертрофией третьей миндалины
!деформацией перегородки носа
+ !гипертрофией небных миндалин
!атрезией хоан
?Выберите правильный ответ.При
аденоидах часто наблюдаются средние
отиты вследствие нарушения :
!барьерной функции слуховой трубы
!вентиляционной функции слуховой трубы
!дренажной функции
+ !всех перечисленных
?Уберите неправильный ответ.Причинами
рецидива аденоидов являются
!технические погрешности операции
+ !беспокойное поведение ребенка во
время операции
!аллергическая реактивность организма
!ранний возраст
!анатомические особенности носоглотки
?Дайте правильный ответ. Характерными
признаками хронического гипертрофического аденоидита являются:
+ !слизисто - гнойное отделяемое из носа,
слизисто-гнойная дорожка на задней стенке глотки, нарушение носового дыхания
!слизисто – гнойное отделяемое из носа,
гипертрофия носовых раковин, гипосмия
!готическое небо,утолщение боковых валиков, патологическое отделяемое из носа
!сглаженность носогубных складок,безжизненное выражение лица,полуоткрытыйрот
?Выделите неправильный ответ.Показаниями к аденотомии являются :
!средние отиты
+ !ларингит
!синусит
!аденоидное лицо
!ангины
?Найдите ошибку.Инфекционные заболевания сопровождающиеся ангиной:
!дифтерия
!сифилис
+ !эпидемический менингит
!скарлатина
+ !кишечный дисбактериоз
?Найдите ошибку. Какие инфекционные
заболевания могут протекать с ангиной:
!мононуклеоз
!дифтерия
!скарлатина
!корь
+ !эпидемический менингит
?Дайте правильный ответ. Объективными
проявлениями дифтерии глотки являются:
!грязно-серый налет на миндалинах
+ !фиброзный налет на миндалинах,мягком
небе
!кратерообразная язва с налетом на одной
миндалине
+ !фиброзный налет на язычке, дужках,
миндалинах
!желто-серый налет на верхушке миндалины
?Укажите правильный ответ. Признаком
дифтерийной ангины является
!грязно-серые налеты на миндалинах
+ !фибринозный налет на миндалинах, язычке
!желто-серый налет на верхушке миндалин
!кратерообразная язва с налетом на одной
миндалине
?Наидите ошибку. Укажите симптомы при
ангине Симоновского - Венсана:
!язва у верхнего полюса миндалин
+ !грязно-серый цвет налета
!гнилостный запах изо рта
!отсутствие болей
!серовато – желтый налет
?Найдите неправильный ответ.Дифференциальный диагноз при ангине
Симановекого -Венсана проводят с:
!туберкулезной язвой миндалины
+ !фарингомикозом
+ !листерелезом
!некротической ангиной
!опухолью
?Дайте правильный ответ.Язвеннопленчатая ангина вызывается :
!кокковой группой микробов
+ !симбиозом двух микробов
!симбиозом трех микробов
!симбиозом микробов с простейшими
!симбиозом микробов и грибков
?Даите правильный ответ.Ангина Симоновского -Венсана вызывается симбиозом :
!стрептококка и плесневых грибков
!стафилококка и веретенообразной палочки
+ !веретенообразной палочки и спирохеты
полости рта
!спирохеты и вульгарного протея
!синегной и веретенообразной палочками
?Выделите неправильный ответ. Ангину
Симановского -Венсана дифференцируют с
! злокачественными опухолями
!туберкулезом миндалины
!сифилисом миндалины
+ !заглоточным абсцессом
!ангиной при лейкозе
?Выберите правильный ответ.При язвеннопленчатой ангине налеты располагаются:
+ !на одной миндалине
!на одной миндалине ,задней стенке глотки
!на обеих миндалинах
!на обеих миндалинах и на язычке
!на язычке, мягком небе и на верхушках
обеих миндалин
?Даите правильный ответ.При язвенно-некротической ангине общее состояние больного:
+ !страдает незначительно
!не страдает
!страдает значительно
!отмечается тяжелое состояние
!отмечается средне - тяжелое состояние
?Выделите неправильные ответы.
нижеперечисленные заболевания
сопровождаются вторичной ангиной:
!моноцитоз
+ !болезнь Рейнке
+ !капиляротоксикоз
!лейкоз
!агранулоцитоз
?Найдите ошибку.При каких заболеваниях
крови наблюдается вторичная ангина?
!агранулоцитоз
!лейкоз
!алиментарно-токсическая алейкия
!моноцитоз
+ !капилляротоксикоз
?Повышенное содержание моноцитов
периферической крови наблюдается при:
!коревой ангине
!дифтерии глотки
!лейкозе
+ !инфекционном мононуклеозе
!ангине Симоновского-Венсана
?Дайте правильный ответ.При моноцитарной ангине в крови отмечается :
+ !гиперлейкоцитоз с наличием
моноцитов 60-80%
!лейкоцитоз с наличием моноцитов
50-70%
! лейкопения с наличием моноцитов
55-75%
! лейкопения с моноцитозом 80-90%
!нормальное содержание лейкоцитов
с моноцитозом 60-65%
?Дайте правильный ответ.При агранулоцитарной ангине в крови отмечается :
!резкое понижение гранулоцитов с резкой
лейкопенией
!отсутствие гранулоцитов с умеренным
лейкоцитозом
+ ! отсутствие гранулоцитов с резкой
лейкопенией
!увеличение гранулоцитов, уменьшение
эозинофилов
!отсутствие гранулоцитов,гиперлейкоцитоз
?Выделите неправильный ответ.
Банальными ангинами считаются :
!катаральная
+ !пленчатая
!лакунарная
!флегмонозная
!фолликулярная
?К вульгарным ангинам относится:
!моноцитарная
+ !фолликулярная
!агранулоцитарная
!дифтерийная
?Как называется ангина, при которой на
фоне гиперемированной миндалины
видны бело-желтые точки?
!лакунарная
!дифтерийная
!сифилитическая
+ !фоликуллярная
!гнойная
?Найдите правильный ответ.Для какой ангины характерны налеты у устьев крипт
!язвенно-пленчатой
!фолликулярной
!некротической
+ !лакунарной
!сифилистической
?Выберите правильный ответ.У взрослых
ангины чаще наблюдаются в возрасте:
+ ! 16 -20 лет
!20 -30 лет
!30 - 35 лет
!35 - 40 лет
!свыше 40 лет
?Выберите неправильные ответы. Назовите критери выздоровлени при ангине
+ !нормализация С-реактивного белка
!нормализация показателей общей
формулы крови
!отсутствие изменений на ЭКГ
!нормализация фарингоскопической
картины
+ !желание больного приступить к работе
?Дайте правильный ответ.Ангину
больные переносят соблюдая :
!постельный режим
+ !полупостельный режим
!на ногах
!активную производственную деятельность
?Даите правильный ответ.Общая продолжительность заболевания ангиной в среднем
!3 - 5 дней
+ !10 - 12 дней
!5 - 7 дней
!11 - 14 дней
!6 - 8 дней
?Выделите неправильный ответ.Банальную
ангину следует дифференцировать с
!ОРЗ
!фарингитом
!аллергозом глотки
!патологическим прорезыванием
зуба мудрости
+ !парестезиями глотки
?Выделите неправильные ответы.
Осложнениями со стороны ЛОР
органов вследствии ангин могут быть:
+ !абсцесс носовой перегородки
!паратонзиллит
!средний отит
+ !аднексит
!парафарингит
?Укажите правильный ответ.Заболевание,
характеризующееся тризмом, болями в
горле, невозможностью высунуть язык,
повышением температуры,называется:
!острым паратонзиллитом
!абсцессом надгортанника
!заглоточным абсцессом
+ !ангиной четвертой миндалины
!"холодным" абсцессом глотки
?Даите правильные ответы.Перечислите характерные признаки ангины язычной миндалины
!односторонняя боль в горле
+ !болезненность при движении языком
+ !болезненность при надавливании на язык
!иррадиация боли в ухо
!затруднение при глотании
?Выделите неправильный ответ.У детей до
1 года встречаются заболевания глотки:
!острый фарингит
!катаральная ангина
!лакунарная ангина
+ !ангина язычной миндалины
!фолликулярная ангина
?Даите правильный ответ.Изолированный эпиглотит развивается преимущественно на почве
+ !стафилококковой инфекции
!анаэробной инфекции
!аденовирусной инфекции
!парагриппозной инфекции
!гриппозной инфекции
кими признаками паратонзиллярного
абсцесса являются :
+ !отклонение головы в сторону противоположную абсцессу
!саливация
!тризм
!боль иррадирующая в ухо
!лихорадка
?Выделите неправильный ответ.Острый паратонзиллит проходит следующие стадии
!отечная
+ !катаральная
!инфильтративная
!флегмонозная
!абсцедирования
?Дайте правильный ответ.Наиболее частым
осложнением ангины является :
+ !паратонзиллярный абсцесс
!сепсис
!отек надгортанника
!подскладочный ларингит
!острый синусит
?Выделите неправильные ответы.Паратонзиллярный абсцесс проделывает
следующие стадии:
+ !катаральную
+ !серозную
!отечную
!инфильтративную
+ !геморрагическую
?Найдите ошибку. Укажите стадию
паратонзиллярного абсцесса:
!отечная
!инфильтративная
+ !катаральная
!гнойная
?Дайте правильный ответ.По локализации
паратонзиллярный абсцесс бывает:
+ !латеральным,нижним,задним,передним
!медиальным, латеральным, передним
!нижним, медиальным, латеральным
!задним,латеральным,медиальным
?Выберите неправильный ответ.По локализации паратонзиллярные абсцессы различают
!задние
!боковые
!верхние
!нижние
+ !передние
?Дайте правильный ответ.Паратонзиллярный абсцесс отличается от острого
гнойного периостита нижней челюсти:
+ !фарингоскопической картиной
!наличием тризма жевательной мускул-ры
!болезненностью в подчелюстной и
околоушной областях
!типом лихорадки
?При паратонзиллярном абсцессе проводят:
!диагностическую пункцию
+ !вскрытие абсцесса через fossa supratonsillaris
!рассечение лакун миндалин
!криотерапию
?Наиболее эффективный метод лечения
паратонзиллярного абсцесса
!диагностическая пункция
!вскрытие абсцесса через переднюю небную
дужку
!вскрытие абсцесса через fossa supratonsillaris
+ !абсцесстонзиллэктомия
!в анамнезе ревмокардит
+ !рецидивирующие фарингиты
?Даите правильный ответ.В каких
случаях патологии лимфаденоидного
глоточного кольца преимущественно
выполняется гальванокаустика?
!гипертрофии небных миндалин
!аденоидах
!хроническом катаральном фарингите
!хроническом декомпенс-ном тонзиллите
+ !атрафическом тонзилофарингите
?Уберите неправильный ответ.Чаще всего гипер
трофия небных миндалин является следствием
!аллергического диатеза
!частых ангин
!частых ОРЗ
+ !рецидивирующих ринитов
!острых детских инфекций
?Дайте правильный ответ.Наиболее эффективным консервативным методом лечения хронического тонзиллита является
+ !промывание лакун
!массаж глотки люголевским раствором
!ультразвуковая терапия
!лазерное облучение
!магнитотерапия
?Найдите ошибки.Перечислите консервативные методы лечения хронич-го тонзиллита
!промывание лакун
!физиотерапия
!гипосенсибилизирующее лечение
+ !гальванокаустика
+ !криотерапия
?Дайте правильный ответ.При токсикоаллергической форме II степени
хронического тонзиллита проводят:
!промывание лакун небных миндалин
!тонзиллитомия
+ !тонзиллэктомия
!физиотерапевтическое лечение
?Найдите правильный ответ.При лечении
хронического гипертрофического
тонзиллита чаще всего применяют :
!лазерная коагуляция, смазывание
миндалин Люголевским раствором
!тонзиллотомия,аденотомия,криотерапия
!промывание лакун, гальванокаустика
+ !промывание лакун, тонзиллэктомия
!гипосенсибилизирующая терапия,
лакунотомия
?Выделите неправильные ответы.Местные
признаками хронического тонзиллита :
+ !боли в горле, особенно по утрам
+ !увеличение миндалин до III степени
! жидкий гной в лакунах
!кисты на поверхности миндалин
!регионарный лимфаденит
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется уровень подготовки знаний методом тестового контроля.
Обращается внимание слушателей на то, что «ангина» или «острый
тонзиллит» является общим заболеванием с ярко выраженными местными
изменениями лимфаденоидной ткани, на современную классификацию
ангин. Следует обратить внимание на диф.диагностику лакунарной ангины и
дифтерии. Особое внимание необходимо уделить диф.диагнозу осложнений
ангины – паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса. Местное и общее
лечение, порядок направления в инфекционное отделение при подозрении на
дифтерию глотки. Занятие проводится в поликлинике. Проводятся различные
лечебные и диагностические манипуляции: взятие мазка, инсуфляция
лекарственных препаратов, вскрытие паратонзиллярного абсцесса и др.
Самостоятельная работа курсантов выражается в обследовании
больного, взятии мазка
из ротоглотки, инсуфляции лекарственных
препаратов в зеве, проведение вскрытия паратонзиллярного абсцесса.
Контроль
за знаниями осуществляется в процессе диалога
преподавателя с курсантами в период обследования и проведения лечебнодиагностических манипуляций.
ЗАНЯТИЕ 16-18
РАЗДЕЛ 6. ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ.
Темы:
1.Воспалительные заболевания гортани, трахеи, бронхов. – 4часа. (Семинар).
2. Острые воспалительные процессы гортани и трахеи. – 4 часа.
3. Хронические воспалительные процессы гортани и трахеи. – 4 часа.
Актуальность темы.
Заболевания
гортани
протекают
с
нарушением
дыхательной
и
голосообразовательной функций, развитием острых и хронических стенозов гортани, при
которых требуется оказание неотложной медицинской помощи, методиками которой
должны владеть врачи - оториноларингологии.
Курсанты должны усвоить сущность патологических процессов при хронических
ларингитах. Важно подчеркнуть, что среди многочисленных причин хронических
ларингитов существенное место занимают профессиональные вредности и
экологические факторы.
Цель занятия:
Дать современное представление принципам диагностики диф.диагностики и лечения
острых
воспалительных процессов гортани и трахеи. Разобрать особенности
клинического течения
острых воспалительных заболеваний гортани и трахеи в
возрастном аспекте.
Оборудование занятия:
1.Таблица, диапозитивы с заболеваниями гортани.
2.Инструментарий - набор для трахеотомии и интубации, шприц для
гортанных вливаний, гортанный нож Тобальдта.
3.Материалы по программированному контролю.
4.Ситуационные задачи по теме занятий.
5.История болезни и сам пациент с хроническим ларингитом.
6.Таблицы с хроническим ларингитом.
7.Муляж гортани.
8.Гортанное зеркало для непрямой ларингоскопии.
Курсант должен знать:
1.Клиника и лечение острого ларингита
2.Острый отек гортани - оказание первой помощи
3.Хондроперихондрит, этиология, клиника, и лечение
4.Клиника и лечение подсвязочного ларингита
5.Формы дифтерии гортани
6.Острые стенозы гортани, этиология и клиника
7.Показания к трахеотомии и интубации.
8.Этиология и патогенез хронических ларингитов.
9. Эндоскопическая картина хронических ларингитов.
10. Клиника и диагностика различных форм хронического ларингита.
11. Дифференциальный диагноз хронических ларингитов.
12. Стробоскопия гортани, как метод диагностики.
13. Препараты для вливания в гортань при хронических ларингитах.
14. Технику вливания различных лекарств в гортань.
15. Физиотерапия при хроническом ларингите.
16. Значение профессионального фактора в формировании хронических
ларингитов.
17. Онконастороженность при хронических ларингитах.
18.Значение диспансерного наблюдения при хронических ларингитах.
Курсант должен уметь:





Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
 Назначить патогенетически обоснованную терапию.
 Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
 Определить степень тяжести субхордального ларингитата.
 Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
 Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
 Разработать тактику ведения больного в зависимости от клинического варианта
стеноза гортани.
 Выявить специфические признаки заболеваний верхних дыхательных путей,
алгоритм их диагностики и лечения.
 Пальпировать регионарные шейные лимфатические узлы.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
 Быстро и эффективно купировать стеноз гортани аллергической природы.
 Уметь на основании анамнеза предположить причину дисфонии.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1.Острые ларингиты: специфические и неспецифические.
2.Стенозирующий ларинготрахеобронхит.
3. Аллергозы ВДП.
4.Острый отек гортани - оказание первой помощи
5.Хондроперихондрит, этиология, клиника, и лечение
6.Клиника и лечение подсвязочного ларингита
7.Формы дифтерии гортани
8.Острые стенозы гортани, этиология и клиника
9.Показания к трахеотомии и интубац
10.Хронические ларингиты. Эндоскопическая картина хронических ларингитов.
11.Онконастороженность при хронических ларингитах.
12.Значение диспансерного наблюдения при хронических ларингитах.
13.Хронический стеноз гортани.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №9. Воспалительные заболевания гортани, трахеи, бронхов и пищевода.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
1.Какие симптомы хара
ктерны для многих заболеваний гортани
2.Какие симптомы явля
ются главными в диф.
диагностике «истинного» и «ложного» крупа
Современная тактика
лечения детей с острым ларинготрахеитом
(1,2,3,4)
Эталон
Хрипота, нарушение дыхания, кашель
Истинный круп – эпиданамнез, общее тяжелое
состояние, постепенное начало, хрипота до афонии,
пленки в гортани, бактериология – коринобактерии
дифтерии (палочка Лефлера).
Ложный круп – острое начало, нередко на фоне ОРВИ, относительно удовлетворительное
состояние, зависящее от стадии стеноза, звучный голос,
«лающий» кашель, валики под
истинными голосовыми складками
1.Организация стационарной помощи в специа
лизированных «ларингитных» отделениях.
2.Комплексное лечение больных со стенозом
готани I-II стадии.
3.Интенсивная терапия больных со стенозом
III и IV стадии.
4.Реабилитация и деканюляция детей после продленной
интубации и трахеотомии.
СИТУАЦИОННАЯ
У 3-х летнего ребенка ночью начался
«лающий» кашель, дыхание стало шумным,
голос оставался звучным, в дыхании
участвует вспомогательная мускулатура,
губы синюшные. Диагноз? Степень
стеноза?
Больная 50-лет жалуется на затруд
ненное дыхание, усиливающееся при
физической нагрузке, охриплость. Эти симптомы появились
после операции на щитовидной же
лезе. Ларингоскопически: обе поло
вины гортани резко ограничены в
подвижности,
между
истинными
ЗАДАЧА
Подскладочный ларингит
(ложный круп).
II-III стадия стеноза гортани.
Парез обоих нижнегортанных (воз
вратных) нервов. Хронический сте
ноз гортани.
Лечение – трахеотомия.
голосовыми связками щель 3 мм,
складки не изменены. Диагноз?
Лечение?
ЗАДАЧА №1
Больной 42 лет, страдающий опухолью левого легкого, по поводу охриплости
направлен к оториноларингологу.
При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено.
Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз?
ЗАДАЧА №2
У ребенка 1 года 7 месяцев, доставленного в ларингитное отделение,
затрудненное шумное дыхание через гортань, грубый «лающий» кашель, температура
тела 390 С. Со слов матери, заболевание началось внезапно, ночью, во время сна, с
приступа стенотического дыхания на фоне видимого здоровья. Другие признаки ОРВИ
отсутствуют. Из анамнеза выявлено, что у ребенка в 4-й раз возникает подобное
заболевание, дважды лечился в ларингитном отделении.
При осмотре ребенка обращает внимание бледность кожных покровов,
раздувание крыльев носа, однако в покое внешнее дыхание приближается к адекватному.
Ларингоскопическая картина: голосовая щель значительно сужена за счет
гиперемированных валиков в подскладочном пространстве.
Диагноз? Тактика лечения?
Ларингит
?Голосовой режим (покой) обязателен при:
!дифтерии гортани
+ !остром ларингите
!флегмоне гортани
!параличе левой голосовой складки
!гортанной ангине
?Удушье часто наблюдается при ангине:
+ !гортанной
!фолликулярной
!катаральной
!лакунарной
?При гортанной ангине воспаляется :
!слизистая оболочка
!соединительная рыхлая ткань
!надхрящница
!надхрящница и хрящ
+ !лимфоидная ткань
?Комплекс симптомов,характерный
для флегмонозного ларингита:
!дисфония и боль в гортани
+ !дисфония,дисфагия,боль в гортани,диспноэ
!дисфагия, боль за грудиной
!дисфагия, боль при глотании
?Уберите неправильный ответ.Флегмонозный ларингит возникает при :
!острых инфекционных заболеваниях
!травмах гортани
!отеках гортани
+ !доброкачественных опухолях гортани
?Даите правильный ответ.Флегмонозный
ларингит является следствием :
!острого катарального ларингита
+ !подслизистого ларингита
!аллергического отека гортани
!эпиглотита
!живого инородного тела
?Изолированный эпиглотит наблюдается при
!гриппозной инфекции
+ !парагриппозной инфекции
!респираторно-синцитиальной инфекции
!ОРЗ
!аденовирусной инфекции
?Дайте правильные ответы.При эпиглотите в
отличие от стенозирующего ларинготрахеита
+ !одышка усиливается в положении на спине
+ !наблюдаются боли в области гортани
!заметна охриплость голоса
!боли при глотании не наблюдаются
?Выделите неправильный ответ.Различают
следующие формы грибкового ларингита
!опухолевидную
!катарально-пленчатую
!язвенно-пленчатую
+ !гангренозно-пленчатую
!атрофическую
?Выделите неправильный ответ.При грибковом ларингите,в отличие от банального
!охриплость голоса постоянная
!больные отмечают першение ,жжение,
щекотание в области гортани
!наблюдаются спонтанные боли
!наблюдаются тяжелые стенозы
+ !наблюдаются парезы и параличи гортани
?Ларингитные отделения принимают детей с:
!дифтерией гортани
!гортанной ангиной
!папилломой гортани
!узелками "крикунов"
+ !острым ларинготрахеитом
?Найдите ошибку.Какая ларингоскопическая
картина характерна для острого ларингита
!петехии
!инфильтрация слизистой оболочки
+ !пахидермия в межчерпал-ном пространстве
!отечность вестибулярных складок
!гиперемия голосовых складок
?Найдите ошибку.Назовите причины
острого ларингита
!ОРЗ
!переохлаждение
!травма гортани
!перенапряжение голосовых складок
+ !фарингит
?Найдите ошибку.Методика лечения
острого ларингита
!антибиотики
!вливание лекарств в гортань
!ингаляция
+ !криовоздействие
!противоотечная терапия
?Аллергическому отеку гортани характерны
следующие признаки, кроме одного
!затрудненное дыхание
+ !боли в гортани
!стекловидный отек
!отсутствие повышение температуры тела
!эффективность кортикостероидной терапии
?Дайте правильный ответ.Острые отечные
ларингиты угрожают развитием
!стойкой дисфонии
!функциональной дисфонии
!спастическог о бронхита
+ !стеноза гортани
!гиперчувствительности гортани
?Стенозирующий ларинготрахеит не
встречается у детей в возрасте
+ !от 0 до 3 мес
!от 1 года до 2 лет
!от 6 мес. до 1 года
!от 3 до 5 лет
!от 6 до 9 лет
?Даите правильный ответ.Стенозирующий
ларинготрахеобронхит имеет этиологию:
!вируса гриппа
!парагриппозного вируса
!микрофлоры кокковой группы
+ !микробно -вирусной ассоциации
!респираторно -синцитиального вируса
?Выберите правильный ответ.При каких
патологических процессах нарушается
подвижность надгортанника
!гипертрофическом ларингите
!при туберкулезе гортани
!при поражении возвратного нерва
!при сифилисе гортани
+ !при инфекционно - воспалительном
отеке гортани
Хондроп-т
?Дайте правильный ответ. Для воспаления
хрящей гортани инадхрящницы характерно
+ !отек и инфильтрация слизистой гортани
!грязно-серые пленки на голосовыхскладках
!грануляции на вестибулярных складках
!папулезные утолщения на гортанной
поверхности надгортанника
+ !нарушение подвижности гортани
?Дайте правильный ответ.При
хондроперихондите гортани происходит:
!гнойное воспаление слизистой оболочки
!гнойное воспаление подслизистого слоя
+ !воспаление надхрящницы с трофическими изменениями хряща
!гнойное воспаление хрящей гортани
?Найдите ошибку.Выделите наиболее характерные признаки хондроперехондритагортани
!увелич-е объема гортани,утолщение хрящей
!боливобласти гортани,болезненное глотание
!отек и инфильтрация слизистой гортани
+ !серо-грязные плевки в гортани и глотке
!нарушение подвижности гортани,афония
?При хондроперехондрите гортани назначают антибиотики преимущественно
!стрептомициновой группы
!пенициллиновой группы
!тетрациклиновой группы
+ !линкомициновой группы
!полусинтетические антибиотики
?Выберите правильный ответ.В отдаленные
сроки после перенесенного хондроперехондрита развивается преимущественно:
!анкилоз черпаловидных хрящей
!тугоподвижность перстне-черпаловидного
сочлинения
+ !рубцовая деформация полости гортани
!кистозное перерождение слизистой гортани
!секвестрация пластинки щитовидного хряща
Лож.круп
?Выделите ошибку. Укажите причину
ложного крупа
!экссудативный диатез
!аллергический диатез
+ !аденоиды
!ОРЗ
!острый катар верхних дыхательных путей
?Выделите неправильный ответ.Причинами
ложного крупа являются:
+ !отечно-катаральный гайморит
!аллергический диатез
!ОРВИ
+ !аденоидит
!аллергическая реакция на ужаление
перепончатокрылых
?Для какой болезни характерны следующие
симптомы:стеноз гортани,лающий кашель
!сифилис гортани
!актиномикоз гортани
+ !подскладочный ларингит
!гортанная ангина
!туберкулез гортани
?Лающий кашель,стеноз гортани характерны:
!гортанной ангины
!туберкулеза гортани
+ !ложного крупа
!дифтерии гортани
!гортанного стридора
?Укажите правильный ответ.Дифтерия гортани включает следующие симптомы
+ !стеноз, охриплость, афония
!диспное,одышка, металлический кашель
!валики в подголосовой щели, афония,
лающий кашель
!мембраны вгортани,сухой кашель,дисфагия
!звучный голос,стеноз,лающий кашель
?Даите правильный ответ.Подскладочный
ларингит чаще встречается у :
!детей до 3 месяцев
+ !у детей 1 -3 года
!у юношей
!у взрослых
!у детей 3-5 лет
?Приступ затрудненного дыхания у ребенка
с ложным крупом обычно длится :
!несколько секунд
+ !несколько минут
!более 10 минут
!более 0,5 часа
!около часа
?После приступа удушья при ложном
крупе состояние ребенка:
!удовлетворительное
!средне-тяжелое
!тяжелое
+ !состояние не страдает
!возбужденное
?При ложном крупе,в отличие от истинного,
какой клинический признак отсутствует:
+ !нарушение голоса
!нарушение дыхания
!повышение температуры тела
!лающий кашель
!лейкоцитоз и повышение СОЭ
?Для осмотра гортани у детей с
ложным крупом прибегают к :
!непрямой ларингоскопии
+ !прямой ларингоскопии
!ларинго-трахео-бронхоскопии
!гипофарингоскопии
!трахеоскопии
?Круп у детей может быть от следующих
причин, кроме одной:
!нарушение нервной деятельности
!дифтерия
!вирусная инфекция
!нарушение кальциевого обмена
+ !нарушение обмена магния
?Даите правильный ответ.Продленная интубация трахеи применяется для лечения:
!инфекционно - воспалительного отека
надгортанника
!аллергического отека гортани
+ !ложного крупа
!гортанной ангины
!подслизистого ларингита
?Даите правильный ответ.При ложном крупе
воспаление и отек наблюдаются в области:
!надгортанника
!в межчерпаловидном пространстве
+ !в подголосовой части
!вестибулярных складок
!голосовых складок
Стеноз
?Выделите неправильный ответ.Выделяют
следующие разновидности обструкции
дыхательной системы:
+ !интермитирующая
+ !клапанная, хроническая
!острая
!молниеносная
?Существуют следующие разновидности
обструкции дыхания, кроме одной :
+ !клапанная
!молниеносная
!острая
!стойкая
!хроническая
?Уберите неправильный ответ.Различают
следующие стадии стеноза гортани :
!компенсированная
!декомпенсированная
!субкомпенсированная
+ !предасфиксическая
!асфиксическая
?При стенозе гортани у детей делают:
!верхнюю трахеостомию
!среднюю трахеостомию
+ !нижнюю трахеостомию
!коникотомию
?Какой вид трахеотомии выполняют при
стенозе гортани у детей
+ !нижняя
!по Бьёрку
!верхняя
!средняя
!коникотомия
?Дайте правильный ответ.Срочная трахеотомия показана при остром стенозе гортани:
!1-й степени
!2-й степени
+ !3-й степени
!4-й степени
?При молниеносном стенозе гортани в стадии асфиксии необходимо выполнить:
!трахеотомию
!интубацию
+ !коникотомию
!ларинготомию
?При стенозе гортани в стадии декомпенсации у взрослых чаще проводят:
!нижнюю трахеостомию
!среднюю трахеостомию
+ !верхнюю трахеостомию
!коникотомию
?Стеноз гортани наступает при параличе нервов
!языкоглоточных
+ !нижнегортанных
!верхнегортанных
!подъязычных
?Симптомы,характерные для стеноза
гортани в стадии неполной компенсации:
+ !инспираторная одышкавпокое,бледность кож
ных покровов,беспокойное состояние больного
!урежение и углубление дыхания, выпадение
пауз между вдохом и выдохом
!дыхание частое и поверхностное,вынужден-е
положение больного,цианоз губ,частый пульс
!дыхание типа Чейн-Стокса, потеря сознания,
непроизвольное мочеспукание и дефекация
?Даите правильный ответ. Компенсированная стадия стеноза гортани характеризуется
!появлением одышки в покое и учащением
пульса
+ !появлением одышки при физической
нагрузке и учащением пульса
!появлением одышки в покое и урежением
пульса
!отсутствием одышкивпокое,учащ-ем пульса
!появлением одышки в покое
?Укажите неправильный ответ.В отличие от
ларингеального стеноза,при трахеальном:
!тип одышки экспираторный
!положение головы больного опущенное
!движения гортани малозаметны
+ !голос изменен
!место выслушивания при дыхании на трахее
?На почве какого заболевания развивается
хронический стеноз гортани
!ожог пищевода
+ !опухоль гортани
!дифтерия гортани
!подскладковый ларингит
!хронический отек голосовых складок
?Сколько стадий стеноза гортани различают
+ !4 стадии
!1 стадия
!2 стадии
!3-стадии
!5-стадий
?Хронический стеноз гортани и афония в
детском возрасте характерны:
!дифтерии гортани
!врожденной мембране гортани
+ !папилломатозу
!тиреотоксическому зобу
?Дайте правильный ответ.Хронические стенозы гортани на почве опухолей подлежат
лечению преимущественно методом :
+ !хирургическим
!консервативным с использованием
антигипоксантов
!криотерапии
!хирургическим лазером
!ультразвуковой дезинтеграции
?Выберите правильный ответ.При асфиксии
необходимо произвести :
!интубацию
!трахеотомию
+ !коникотомию
!ларинготомию
!продленную назотрахеальную интубацию
Трахеот-я
?Выделите неправильные ответы.Существуют
следующие разновидности трахеотомий:
!средняя
!окончатая
!по Бьерку
+ !по Воячеку
+ !подскладочная
?У пожилых пациентов выполняется обычно
верхняя трахеотомия в связи с тем что:
!наступает окостенение колец трахеи
!трудно подобраться к среднему отделу
шейной части трахеи из-за больших
размеров щитовидной железы
!при отслойке средней доли щитовидной железы наблюдается профузное кровотечение
+ !с возрастом трахея опускается вгрудную
полость
!технически проще рассечь верхние кольца
?У пожилых людей чаще выполняют
трахеотомию:
!среднюю
! по Бьерку
!нижнюю
!окончатую
+ !верхнюю
?Дайте правильный ответ.После коникотомии
следует:
!назначить противовоспалительную терапию
+ !провести трахеотомию
!провести фиброскопию
!сделать томограмму гортани
?При всех видах трахеотомии следует
рассекать кольца трахеи:
!1 и 2
+ !2 и 3
!3 и 4
!4 и 5
?Найдите правильный ответ.Ранорасширитель Труссо применяют при операциях на:
+ !трахее
!гортани
!среднем ухе
!гайморовой пазухе
!сосцевидном отростке
?Даите правильный ответ.Детям 4-6 месяцев
размер трахеотомической трубки соответствует
!N 1
!N О
!N 2,
+ !N 000
!N 3
?Найдите неправильный ответ. Для
неотложной трахеотомии необходимы
следующие инструменты :
!зажимы Кохера
!скальпель
+ !крючок Ланге
!однозубый крючок
!анатомический пинцет
?Даите правильный ответ.Первая смена трахеотомической канюли производится через
! 2 дня после операции
!через 1 сутки
+ !через 3 дня
!через 5 -6 дней
!спустя одну неделю
?Выберите правильный ответ. В целях
профилактики подкожной эмфиземы
после трахеотомии целесообразно
!плотно ушить верхний и нижний края разреза
!ввести в трахею длинную трахеотрубку
+ !подшить стенку трахеи к кожному разрезу
!не накладывать шов на кожный разрез
!наложить давящую повязку
?Какую помощь необходимо оказать
больному с эмфиземой подкожной
клетчатки,возникшей после трахеотомии.
! сделать насечки на коже шеи
!ввести интубационную трубку
+ !образовать трахеостому
!выполнить ларинготрахеоскопию
?При подкожной эмфиземе шеи после
трахеотомии наиболее эффективно:
+ !введение в трахею трахеостомической
трубки с раздувной манжетой
!смена трахеостомической трубки на
трубку большего диаметра
!широкое раскрытие кожной раны
?Путем пересечения перешейка щитовидной
железы выполняют трахеотомию :
!окончатую
!по Бьерку
+ !среднюю
!горизонтальную
?Даите правильный ответ.Вариант трахеотомии избирается хирургом в зависимости от
!опыта хирурга
!уровня стеноза гортани
!степени стеноза гортани
!возраста пациента
+ !строения щитовидной железы
Хр.лар-т
? Найдите ошибку.Назовите формы
хронического ларингита
+ !ограниченная
!гиперпластическая
!атрофическая
!катаральная
?Дайте правильный ответ.Назовите
принятые формы хронического ларингита
+ !катаральная
!субатрофическая
+ !гиперпластическая
!диффузная
!очаговая
?Дайте правильный ответ.Из перечисленных
ниже определений узелка голосовой
складки наиболее правильными являются:
!фиброма
!полип
+ !узелок "крикуна"
+ !гиперпластический узелок
!грануляционный узелок
?Певческие узелки клинически проявляются
+ !дисфонией
!сухим кашлем
!кашлем с мокротой
!болевыми ощущениями
!сухостью и першением
?Даите правильный ответ.Излюбленным
местом локализации гиперпластических
узелков гортани является :
!свободный край надгортанника
+ !передняя треть голосовых складок
!задняя треть голосовых складок
!область передней комиссуры
!область задней комиссуры
?Даите правильный ответ.Соединительнотканные узелки на передней трети
голосовых складок являются следствием
!постоянного и длительного курения
!злоупотребления алкоголя
!злоупотребления острой пищи
!вдыханием газообразных веществ
+ !перенапряжения голоса
?Найдите ошибку. Назовите формы хронического гипертрофического ларингита
+ !подскладочный ларингит
!пахидермия
!узелки "крикунов"
!лейкоплакия
!лейкокератоз
?Дайте правильный ответ.Врожденная мембрана гортани чаще всего располагается
+ !на уровне голосовых складок
!в подскладочном пространстве
!у входа в гортань
!в межчерпаловидном пространстве
!на уровне гортани и трахеи
?Найдите ошибку. Этиология паралича
голосовых складок
!рак гортани
!рак головного мозга
!рак средостения
!струмэктомия
+ !трахеотомия
?Основной причиной двухстороннего
паралича гортани является
!опухоли средостения
!расширение дуги аорты
+ !опухоль головного мозга
!все вышеперечисленное
?Уберите неправильный ответ.К одностороннему параличу гортани приводят
!увеличение паратрахеальных лимфоузлов
!расширение дуги аорты
!опухоли средостения
+ !эутиреоидный зоб
!анкилоз перстне-черпаловидного сустава
?Уберите неправильный ответ.Различают
парезы гортани
!неврогенные периферические
!неврогенные центральные
!миогенные
!интоксикационные
+ !миогенные центральные
?Даите правильный ответ.Интубационная
гранулема чаще наблюдается у
!подростков
+ !женщин
!мужчины
!мужчин преклонного возраста
!женщин в менопаузе
?Даите правильный ответ.В каком отделе горта
ни чаще возникает полиповидная гипертрофия
!на свободном крае надгортанника
!в межчерпаловидном пространстве
!на вестибулярных складках
!в подскладочном пространстве
+ !на голосовых складках
?Даите правильный ответ.В каком отделе горта
ни чаще возникает интубационная гранулема
+ !на голосовых складках
!на вестибулярных складках
!на надгортаннике
!в подскладочном отделе
!в межчерпаловидном пространстве
?Даите правильный ответ.Типичной локализацией контактной гранулемы гортани является
!передняя часть вестибулярных складок
+ !задняя часть голосовых складок
!средняя часть голосовых складок
!задняя часть вестибулярных складок
?Даите правильный ответ.Лечение интубационной гранулемы осуществляет преимущественно
+ !эндоларингиальным удалением
!удалением путем ларинготомии
!эндоларингиально лазерным прижиганием
!эндоларингиально ультразвуковой
дезинтеграцией
!магнитным полем на область гортани
?Выберите правильный ответ.Гистологическая
структура интубацоннойгранулемы идентична
+ !контактной гранулеме
!ангиоме
!хондроме
!склероме
!папилломе
?Даите правильный ответ.Дифференциальный
диагноз между интубационной гранулемой и
контактной гранулемой проводится методом
+ !ларингологического исследования
!гистологического исследования
!рентгенологического исследования
!компьютерной томографии
!цитологического исследования
?Дайте правильный ответ.Экстраларингеальное (ларинготомия) удаление интубационной гранулемы чаще всего производят:
!при больших гранулемах
!при откинутом кзади надгортаннике
!при выраженном рвотном рефлексе
+ !при рецидивировании гранулемы
!при узкой голосовой щели
?Укажите неправильный ответ.Лечение
при контактной язве гортани
осуществляется методом:
!фонопедии
+ !логопедии
!аэрозольтерапии
!микрохирургии
!эндоларингеального орошения
?Дайте правильный ответ.Интубационная
гранулема и контактная гранулема (язва)
отличаются по :
!клинике
!полу больного
+ !этиологии
!способу лечения
!последствиями в отдаленные сроки
?Выберите правильный ответ. Хирургическое
вмешательство в начальной стадии
интубационной гранулемы :
!целесообразно
+ !не целесообразно
?Выберите правильный ответ.Стридор
гортани чаще наблюдается у
+ !детей раннего возраста
!дошкольников
!школьников
!взрослых
!стариков
?Найдите ошибку. К органическим
заболеваниям гортани относятся
!пахидермия
+ !фоностения
!монохордит
!фиброз
!узелки "крикунов"
?Для какой болезни характерна следующая
ларингоскопическая картина:бледная слизистая,на поверхности голосовых складок
секрет, засыхающий в корочки,движения
голосовых складок в полном объеме?
!катаральный ларингит
!туберкулез гортани
+ !атрофический ларингит
!гортанная ангины
!контактная гранулема
?Укажите неправильный ответ.Аррозионные
кровотечения после ларингэктомии
возникают из
!общей сонной артерии
+ !средней щитовидной артерии
!верхней гортанной артерии
!наружной сонной артерии
!внутренней сонной артерии
?Выберите правильный ответ.В период
мутации голоса рекомендуется:
!прием гормонов
+ !голосовой покой
!занятия у педагога по вакалу
!занятия у логопеда
!пение на другой актаве
?Выберите неправильный ответ.Реабилитация
голоса после ларингэктомии осуществляется
!ртом пищевода
+ !вживлением искусственной гортани
!трахеоглоточным шунтировани
!трахеопищеводным шунтированием
!трахеопищеводным шунтированием с
введением силиконового протеза
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется уровень знаний путем программированного контроля.
Занятие проводится в поликлинике, в стационаре и в физ.кабинете. В
поликлинике осуществляется прием и клинический разбор тематических
больных. При этом внимание акцентируется на возможных ошибках.
Совместно разрабатываем современную концепцию в тактике диагностики и
лечения больных острыми воспалительными заболеваниями гортани и
трахеи. Отработка техники практических навыков по теме. В физ.кабинете
ознакомление с техникой отпуска методик физической терапии.
Обращается внимание при разборе основных форм ларингита на
значение проф.факторов, вредностей внешней среды, аллергического
фактора в этиологии этих заболеваний. Следует обратить внимание на другие
мероприятия, играющие важную роль в профилактике хронических
ларингитов и трахеитов. Консервативные и хирургические методы лечения.
Курсанты производят обследование больных с помощью методик «непрямой
и прямой» ларингоскопии и ларинготрахеоскопии, участвуют при взятии
биопсии из гиперпалазированных участков гортани, вливании лекарственных
веществ в гортань и трахею.
ЗАНЯТИЕ 19-21
РАЗДЕЛ 7. ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ И ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ФОНИАТРИИ.
Темы:
1.Общие вопросы фониатрии. – 4часа. (Семинар).
2.Заболевания голосового аппарата и болезни других органов и систем, влияющие на
голосообразование. – 4 часа. (Семинар).
3. Заболевания голосового аппарата. Диспансерное наблюдение. – 2 часа.
Актуальность темы.
У лиц голосоречевых профессий длительное нарушение голоса создает
психотравмирующую ситуацию, которая при наличии предрасположенности и
астенизирующих факторов приводит к развитию невротического состояния.
Внимание больных постоянно приковано к качеству звучания голоса.
Полноценный голос может быть сформирован лишь при координированной работе
всех частей, составляющих голосовой аппарат. Патологическое состояние любой из них
может отрицательно влиять на качество голоса. Многие хронические заболевания органов
и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обусловливать
неполноценность его функции в случае отсутствия каких-либо изменений в гортани.
Цель занятия:
Следует обратить внимание врачей всех специальностей на то, что
функциональные нарушения голоса нередко являются только симптомом какоголибо заболевания, поэтому больной с голосовыми расстройствами нуждается в
тщательном и всестороннем обследовании, комплексном лечении и
своевременном проведении реабилитационных мероприятий.
Дать современное представление принципам диагностики диф.диагностики и
лечения острых воспалительных процессов глотки и трахеи.
Оборудование занятия:
1.Таблица, диапозитивы с заболеваниями гортани.
2.Инструментарий - набор для трахеотомии и интубации, шприц для
гортанных вливаний, гортанный нож Тобальдта.
3.Материалы по программированному контролю.
4.Ситуационные задачи по теме занятий.
5.История болезни и сам пациент с хроническим ларингитом.
6.Таблицы с хроническим ларингитом.
7.Муляж гортани.
8.Гортанное зеркало для непрямой ларингоскопии.
Курсант должен знать:
1.Анатомия органов голосообразования.
2.Голосовой аппарат и голосообразующая функция гортани.
3.Методы исследования голосового аппарата.
4.Нарушения голоса различной этиологии.
5.Роль патологии слухового анализатора при дисфониях.
6.Роль патологии ВДП при дисфониях.
Курсант должен уметь:





Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
 Назначить патогенетически обоснованную терапию.
 Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
 Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
 Выявить специфические признаки заболеваний верхних дыхательных путей,
алгоритм их диагностики и лечения.
 Пальпировать регионарные шейные лимфатические узлы.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
 Уметь на основании анамнеза предположить причину дисфонии.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1.Определение специальности – фониатрия, ее цели и задачи.
2.Роль патологии нервной системы при дисфониях.
3.Роль патологии дыхательной системы при дисфониях.
4.Роль патологии гормональной (женские половые) системы при дисфониях.
5.Роль патологии щитовидной железы при дисфониях.
6.Роль патологии надпочечниковой системы при дисфониях.
7.Роль патологии поджелудочной железы при дисфониях.
8.Роль патологии слухового анализатора при дисфониях.
9.Роль патологии ВДП при дисфониях.
10.Особенности тонзиллэктомии и послеоперационной реабилитации голоса у
певцов.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №23. Общие вопросы фониатрии.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задача №1.
У ребенка 3 лет время от времени возникает охриплость голоса, отрывистый
повторяющийся шум при вдохе. При осмотре выявлено медиальное
пролабирование черпаловидных складок и надгортанника. В анамнезе – частые
простудные заболевания; ребенок недоношенный, находился на искусственном
вскармливании. Диагноз? Лечение?
Задача №2.
У больного после перенесенного острого ларингита голос стал по тембру ниже,
сузился тональный диапазон, быстрая утомляемость голоса и иногда боли при
разговоре. При осморе гортани истинные голосовые складки несколько утолщены,
при фонации – ложные голосовые складки сближаются и вибрируют. Диагно?
Лечение?
ЗАДАЧА №3
Больная 34лет жалуется на внезапно исчезающий голос в разно е время суток. Вне
приступов голос нормальный. В анамнезе – перенесенный эмоциональный стресс.
При ларингоскопии видны нормальные движения голосовых складок, нормальное
их сближение при фонации. Диагноз? Лечение?
Задача №4
Больная 37 лет жалуется на периодическую осиплость, не связанную с
респираторными заболевакниями. Охотно и подробно рассказывает о себе.
Говорит шепотом. При ларингоскопии – гортань без воспалительных явлений.
Неполное смыкание складок при фонации. Кашель звучный. Каковы генез
заболевания и методы лечения?
?Голосовой режим (покой) обязателен при:
!дифтерии гортани
+ !остром ларингите
!флегмоне гортани
!параличе левой голосовой складки
!гортанной ангине
?Удушье часто наблюдается при ангине:
+ !гортанной
!фолликулярной
!катаральной
!лакунарной
?При гортанной ангине воспаляется :
!слизистая оболочка
!соединительная рыхлая ткань
!надхрящница
!надхрящница и хрящ
+ !лимфоидная ткань
?Комплекс симптомов,характерный
для флегмонозного ларингита:
!дисфония и боль в гортани
+ !дисфония,дисфагия,боль в гортани,диспноэ
!дисфагия, боль за грудиной
!дисфагия, боль при глотании
?Уберите неправильный ответ.Флегмонозный ларингит возникает при :
!острых инфекционных заболеваниях
!травмах гортани
!отеках гортани
+ !доброкачественных опухолях гортани
?Даите правильный ответ.Флегмонозный
ларингит является следствием :
!острого катарального ларингита
+ !подслизистого ларингита
!аллергического отека гортани
!эпиглотита
!живого инородного тела
?Изолированный эпиглотит наблюдается при
!гриппозной инфекции
+ !парагриппозной инфекции
!респираторно-синцитиальной инфекции
!ОРЗ
!аденовирусной инфекции
?Дайте правильные ответы.При эпиглотите в
отличие от стенозирующего ларинготрахеита
+ !одышка усиливается в положении на спине
+ !наблюдаются боли в области гортани
!заметна охриплость голоса
!боли при глотании не наблюдаются
?Выделите неправильный ответ.Различают
следующие формы грибкового ларингита
!опухолевидную
!катарально-пленчатую
!язвенно-пленчатую
+ !гангренозно-пленчатую
!атрофическую
?Выделите неправильный ответ.При грибковом ларингите,в отличие от банального
!охриплость голоса постоянная
!больные отмечают першение ,жжение,
щекотание в области гортани
!наблюдаются спонтанные боли
!наблюдаются тяжелые стенозы
+ !наблюдаются парезы и параличи гортани
?Ларингитные отделения принимают детей с:
!дифтерией гортани
!гортанной ангиной
!папилломой гортани
!узелками "крикунов"
+ !острым ларинготрахеитом
?Найдите ошибку.Какая ларингоскопическая
картина характерна для острого ларингита
!петехии
!инфильтрация слизистой оболочки
+ !пахидермия в межчерпал-ном пространстве
!отечность вестибулярных складок
!гиперемия голосовых складок
?Найдите ошибку.Назовите причины
острого ларингита
!ОРЗ
!переохлаждение
!травма гортани
!перенапряжение голосовых складок
+ !фарингит
?Найдите ошибку.Методика лечения
острого ларингита
!антибиотики
!вливание лекарств в гортань
!ингаляция
+ !криовоздействие
!противоотечная терапия
?Аллергическому отеку гортани характерны
следующие признаки, кроме одного
!затрудненное дыхание
+ !боли в гортани
!стекловидный отек
!отсутствие повышение температуры тела
!эффективность кортикостероидной терапии
?Дайте правильный ответ.Острые отечные
ларингиты угрожают развитием
!стойкой дисфонии
!функциональной дисфонии
!спастическог о бронхита
+ !стеноза гортани
!гиперчувствительности гортани
?Стенозирующий ларинготрахеит не
встречается у детей в возрасте
+ !от 0 до 3 мес
!от 1 года до 2 лет
!от 6 мес. до 1 года
!от 3 до 5 лет
!от 6 до 9 лет
?Даите правильный ответ.Стенозирующий
ларинготрахеобронхит имеет этиологию:
!вируса гриппа
!парагриппозного вируса
!микрофлоры кокковой группы
+ !микробно -вирусной ассоциации
!респираторно -синцитиального вируса
?Выберите правильный ответ.При каких
патологических процессах нарушается
подвижность надгортанника
!гипертрофическом ларингите
!при туберкулезе гортани
!при поражении возвратного нерва
!при сифилисе гортани
+ !при инфекционно - воспалительном
отеке гортани
?Выберите правильный ответ.Стридор
гортани чаще наблюдается у
+ !детей раннего возраста
!дошкольников
!школьников
!взрослых
!стариков
?Найдите ошибку. К органическим
заболеваниям гортани относятся
!пахидермия
+ !фоностения
!монохордит
!фиброз
!узелки "крикунов"
?Для какой болезни характерна следующая
ларингоскопическая картина:бледная слизистая,на поверхности голосовых складок
секрет, засыхающий в корочки,движения
голосовых складок в полном объеме?
!катаральный ларингит
!туберкулез гортани
+ !атрофический ларингит
!гортанная ангины
!контактная гранулема
?Укажите неправильный ответ.Аррозионные
кровотечения после ларингэктомии
возникают из
!общей сонной артерии
+ !средней щитовидной артерии
!верхней гортанной артерии
!наружной сонной артерии
!внутренней сонной артерии
?Выберите правильный ответ.В период
мутации голоса рекомендуется:
!прием гормонов
+ !голосовой покой
!занятия у педагога по вакалу
!занятия у логопеда
!пение на другой актаве
?Выберите неправильный ответ.Реабилитация
голоса после ларингэктомии осуществляется
!ртом пищевода
+ !вживлением искусственной гортани
!трахеоглоточным шунтировани
!трахеопищеводным шунтированием
!трахеопищеводным шунтированием с
введением силиконового протеза
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется уровень знаний путем программированного контроля.
Занятие проводится в фониатрическом кабинете и в стационаре. Обращается внимание
на причины приводящие к развитию заболеваний голосового аппарата и борьба с ними.
Роль диспансеризации и активного проф.наблюдения лиц речевой профессии для
уменьшения заболеваемости. Акцентируется
внимание на вопросах экспертизы
голосового аппарата. Обсуждаются вопросы клиники, диагностики и особенности
консервативного, фонопедического и хирургического лечения заболеваний голосового
аппарата лиц речевой профессии, при этом обращая внимание на роль соблюдения
гигиенических правил. Курсанты знакомятся с принципами организации фониатрической
службы.
Самостоятельная работа курсантов: отработка техники ларинготрахеобронхоскопии и
ларингостротоскопии совместно с фониатром и эндоскопистом.
ЗАНЯТИЕ 22-25
РАЗДЕЛ 8. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВДП. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ. САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Темы:
1. Хронические воспалительные процессы ВДП. – 4часа. (Семинар).
2. Хронические воспалительные процессы ВДП, физические методы лечения. санаторнокурортная реабилитация. – 4 часа.
3.Вопросы взаимодействия очагов хронической инфекции ВДП с другими заболеваниями
внутренних органов. – 2 часа.
4. Микозы лор органов. – 2 часа.
Актуальность темы.
Заболевания полости носа, околоносовых пазух занимают ведущее место в
патологии дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного
аппарата, почек и т.д. Изучение патологии носа и околоносовых пазух позволит понять
сложные функциональные взаимосвязи их с другими органами и системами организма. В
клинической практике врачи - оториноларингологи постоянно встречаются с
заболеваниями глотки, которые могут достаточно легко диагностированы
общедоступными методами исследования. Патологические процессы в глотке и в первую
очередь в миндалинах могут быть причиной ряда тяжелых заболеваний других органов и
систем, наиболее часто – сердца, почек, суставов.
Цель занятия:
Дать современное представление принципам диагностики диф.диагностики и лечения
хронических воспалительных процессов гортани и трахеи. Разобрать особенности
физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний гортани, санаторнокурортной реабилитации.
Оборудование занятия:
1.Таблица, диапозитивы с заболеваниями гортани.
2.Инструментарий - набор для трахеотомии и интубации, шприц для
гортанных вливаний, гортанный нож Тобальдта.
3.Материалы по программированному контролю.
4.Ситуационные задачи по теме занятий.
5.История болезни и сам пациент с хроническим ларингитом.
6.Таблицы с хроническим ларингитом.
7.Муляж гортани.
8.Гортанное зеркало для непрямой ларингоскопии.
Курсант должен знать:
1.Этиология и патогенез хронических ларингитов.
2. Эндоскопическая картина хронических ларингитов.
3. Клиника и диагностика различных форм хронического ларингита.
4. Дифференциальный диагноз хронических ларингитов.
5. Стробоскопия гортани, как метод диагностики.
6. Препараты для вливания в гортань при хронических ларингитах.
7. Технику вливания различных лекарств в гортань.
8. Физиотерапия при хроническом ларингите.
9. Значение профессионального фактора в формировании хронических
ларингитов.
10. Онконастороженность при хронических ларингитах.
11.Значение диспансерного наблюдения при хронических ларингитах.
12. Классификация грибковых поражений лор органов.
Курсант должен уметь:












Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
Назначить патогенетически обоснованную терапию.
Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
Выявить специфические признаки заболеваний верхних дыхательных путей, алгоритм их
диагностики и лечения.
Пальпировать регионарные шейные лимфатические узлы.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
Уметь брать мазки из лор органов.
Назначить физиотерапевтические методы лечения.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1.Связь воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей.
2.Связь воспалительной патологии верхних дыхательных путей с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы.
3.Связь воспалительной патологии верхних дыхательных путей с заболеваниями
моче-выделительной системы.
4.Связь воспалительной патологии верхних дыхательных путей с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата.
5.Физиотерапевтические методы лечения ВДП. Разновидности. Показания.
6.Микотические поражения ВДП.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №10. Физио-аэрозольтерапия при воспалительных лор-заболеваниях.
8.Лекция № 25. Микозы в оториноларингологии.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задача №1.
На фоне длительной антибиотикотерапии у ослабленной больного пневмонией
больного повысилась температура тела, появилась боль в горле, гиперемия
слизистой оболочки, налеты на поверхности миндалин. Небольшие поверхностные
налеты затем слились и распространились на небные дужки и боковые стенки
глотки. Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача №2.
У больного во время профосмотра обнаружены плотные «пробки» на поверхности
небных миндалин, а также на задней стенке глотки. «Пробки» имеют
конусообразную форму, возвышающубся над поверхностью слизистой обол очки,
снимаются с большим трудом. Каков диагноз? Как лечить больного?
Задача №3.
Больная 32 лет жалуется на частые ангины с детского возраста, которые ранее
протекали с высокой температурой, сильными болями в горле. Пять лет назад
фолликулярная ангина осложнилась ревматизмом с поражением сердца и суставов,
по поводу чего больная находились на стационарном лечении в терапевтическом
отделении около двух месяцев. Больная находиться под наблюдением
ревматолога, хотя повторных обострений ревматизма не наблюдалось.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс ритмичный, на
верхушке сердца определяется систолический шум, небольшое увеличение
границы сердечной тупости влево.
Легкая гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек. Миндалины
небольшие, с казеозными пробками в лакунах, рубцовые, спаянные с небными
дужками. Подчелюстные лимфоузлы уплотнены.
Каков диагноз? Какие дополнительные методы исследования? Как лечить
больного?
Задача №4.
Больной длительное время получал антибиотики внутрь и пар ентерально по
поводу затянувшейся пневмонии. В последние 5-6 дней появилась умеренная боль
в горле. При осмотре – на фоне неизмененной слизистой оболочки определяются
поверхностно расположенные белесоватые налеты, покрывающие небные
миндалины, дужки и небную занавеску.
Каков диагноз? Какие дополнительные методы исследования? Как лечить
больного?
Задача №5.
Больная 28 лет, медицинская сестра, обратилась в клинику с жалобами на зуд и
ощущение заложенности правого уха. Больной себя считает в течение 2-х месяцев,
после того как чистила ухо от серных выделений шпилькой для волос и поранила
кожу наружного слухового прохода. Отоскопически справа: кожа наружного
слухового прохода и барабанной перепонки умеренно гиперемир ована.
Инфильрирована с участками мацерации; в наружном слуховом проходе
умеренное количество вязкого слизистого отделяемого черного цвета со
слещенным эпидермисом. Острота слуха на шепотную речь – 4.5м, на разговорную
речь – более 6м.
Каков диагноз? Какие дополнительные методы исследования? Как лечить
больного?
Задача №6.
У ребенка 7 лет жалобы на постоянный зуд в слуховых проходах, заложенность
ушей, ощущение наличия инородного тела, незначительное снижение слуха на оба
уха. Болен 3 месяца.
Объективно: состояние больного удовлетворительное, t в N. Кожа наружных
слуховых
проходов гиперемирована,
инфильтрирована,
в просвете
–
множественные отрубевиднве чешуйки слущенного эпидермиса, на коже костных
отделов видны пленки, имеющие вид промокательной бумаги.
Каков диагноз? Какие дополнительные методы исследования? Как лечить
больного?
?Выделите неправильный ответ.Различают
следующие формы грибкового ларингита
!опухолевидную
!катарально-пленчатую
!язвенно-пленчатую
+ !гангренозно-пленчатую
!атрофическую
?Выделите неправильный ответ.При грибковом ларингите,в отличие от банального
!охриплость голоса постоянная
!больные отмечают першение ,жжение,
щекотание в области гортани
!наблюдаются спонтанные боли
!наблюдаются тяжелые стенозы
+ !наблюдаются парезы и параличи гортани
Дайте правильный ответ.Конусообразные
желтовато-белые образования на небных
миндалинах и языке являются признаком:
!фолликулярной ангины
!лакунарной ангины
+ !фарингомикоза
!катаральной ангины
?Даите правильный ответ.С каким заболевани
ем чаще всего путают врачи фарингомикоз
!гипертрофическим фарингитом
+ !фолликулярной ангиной
!абсцессом корня языка
!кистозным тонзиллитом
!дифтерией глотки
?Найдите ошибку.Фитотерапия настоем зверобоя показана при следующих заболеваниях
! при фарингитах
!при ангинах
+ !при ларингитах
!хроническом тонзиллите
!при фаринготонзиллитах
?Найдите ошибку.Положительные
результаты от лечения низкоэнергетическим лазером наблюдаются при :
! хроническом тонзиллофарингите
!сальпингитах и отитах
!ганглионеврите крылонебного узла
+ !твердой папилломе гортани
!вазомоторном рините
?Уберите неправильный ответ.Наличие патологических ощущений со стороны горла (чувство инородного тела,першение,болезненность)
является показанием для обследования у :
!невропатолога
!гастроэнтеролога
!эндокринолога
+ !пульмонолога
!гинеколога
?Даите правильный ответ.При хронической
пневмонии у детей со стороны ЛОР
органов как сопутствующее заболевание
чаще всего диагностируется :
+ ! аденоиды
!хронический гранулезный фарингит
!хронический синусит
!деформация перегородки носа
!хронический тонзиллит
Краткие методические указания на практическом занятии.
В начале занятия, после определения актуальности темы, цели занятия,
преподавателем проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью
тестовых заданий.
Обращается внимание курсантов на роль ВДП в жизнедеятельности организма. Роль
носового дыхания в регуляции дыхательного центра, в деятельности СС системы и
кроветворной системы, в окислительно-восстановительных процессах, на церебральную
гемодинамику. Роль лимфоидной ткани глотки в системе местного и общего иммунитета,
формирование сопряженных заболеваний внутренних оганов. Особый акцент на
диагностику микотических поражений ВДП. Обращается внимание курсантов на
широкий спектр физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечения
хронических заболеваний ВДП.
В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки, оценивается
проведенный разбор тестовых заданий, проведенные манипуляции. Оценивается
проведенный заключительный тестовый контроль и подводится общий итог,
выставляются оценки.
ЗАНЯТИЕ 26-27
РАЗДЕЛ 9. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО
УХА. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Темы:
1. Консервативные методы лечения хронических гнойных средних отитов –
2. Отогенные внутричерепные осложнения.. – 4 часа.
4 часа.
Актуальность темы.
Острые воспалительные заболевания уха встречаются у лиц разного возраста,
весьма распространены и могут быть причиной тугоухости и ряда осложнений.
Помнить, что наряду с другими факторами в последнее время значительное место
занимает грибковое поражение – отомикоз. Хронический гнойный средний отит –
частое заболевание, которое является причиной тугоухости и внутричерепных
осложнений. Курсанты должны ознакомиться с симптомами хронических гнойных
средних отитов и их осложнениями, чтобы вовремя предотв ратить их развитие, а
при возникновении осложнений – знать, в оказании какой помощи нуждается
больной. Уметь своевременно распознать симптомы осложнения и выбрать
рациональную лечебную тактику.
Цель занятия:
Углубить знания по клинической симптоматике, диф. диагностике, современным
методам лечения и профилактике острых и хронич. заболеваний наружного и среднего уха
на примере больных. Принципы оказания неотложной помощи при данной патологии.
Практически изучить и углубить знания по клинической картине, диагностике и лечении
наиболее распространенных форм хронических наружных и средних отитов,
хронического
гнойного среднего отита с местными осложнениями и без них.
Современные методы консервативной и хирургической реабилитации больных.
Оборудование занятия:
1.Материалы по программированному контролю.
2.Ситуационные задачи по теме занятия.
3.История болезни и сам пациент с острым гнойным средним отитом.
4.Схемы и таблицы по острым, хроническим гнойным средним отитам.
5.Муляж для демонстрации топографии среднего и внутреннего уха.
6.Набор камертонов, отоскоп, кресло Барани.
7.Аттиковая канюля для промывания уха.
8.Аудиограмма больных с острыми и хроническими гнойными средними
отитами.
9.История болезни и сам пациент с хроническим гнойным средним отитом.
10.История болезни и (или) сам пациент с отогенным внутричерепным
осложнением.
11.Схемы и таблицы по отогенным внутричерепным осложнениям.
12.Операционный микроскоп.
Курсант должен знать:
1.Основные причины формирования острого и гнойного среднего отита.
2.Общие и местные признаки острого и гнойного среднего отита, мастоидита,
антрита у детей и взрослых.
3. Клинические проявления и отоскопическую картину при особых формах
мастоидита ( Бецольдовский мастоидит с прорывом гноя через внутреннюю
поверхность верхушки сосцевидного отростка мастоидит Орлеонского-Муре (
через наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка).
4.Принципы операции - мастоидэктомии.
5.Парацентез и показания к нему.
6.Технику взятия «мазка» отделяемого слухового прохода для определения
микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам.
7.Знать фармакопрепараты для местного применения при острых и гнойных
средних отитах.
8.Общие методы лечения наружных и острых и острых гнойных средних отитов.
9. Пути проникновения инфекции в среднее ухо.
10.Основные причины формирования хронического гнойного среднего отита.
11.Общие и местные признаки хронического гнойного среднего отита.
12.Общие методы лечения хронических гнойных средних отитов.
13. Хирургические методы лечения хронических гнойных средних отитов.
14.Пути проникновения инфекции из уха в полость черепа и этапы ее
распространения.
15.Симптомы отогенного разлитого гнойного менингита.
16.Четыре группы основных клинических симптомов абсцесса мозга и мозжечка.
17.Дополнительные
диагностические методы
(эхоэнцефалография,
компьютерная
томография,
магнитнорезонансная
томография).
18.Клиническая картина и местные симптомы синус-тромбоза.
19.Изменения в спинномозговой жидкости при размытых отогенных
внутричерепных осложнениях и сепсисе.
20.Общие и очаговые симптомы отогенного сепсиса.
21.Основные обязательные мероприятия при лечении отогенных внутричерепных
осложнений.
Курсант должен уметь:














Удаление серной пробки из уха
Меатотимпанальная
новокаиновая
анестезия
при
парацентезе
и
меатотимпанальная пенициллин-новокаиновая блокада в лечении острого
отита
Туалет наружного слухового прохода
Смазывание наружного слухового прохода мазями
Введение турунд в ухо
Наложение согревающего компресса на ухо
Закапывание ушных капель
Промывание уха аттиковой канюлей.
Взятия мазка из отделяемого слухового прохода
Получить информацию о предполагаемом нарушении функции уха.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
Назначить патогенетически обоснованную терапию.







 Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
 Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
 Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
 Составить план хирургического вмешательства у лиц с внутренней патологии.
 Проводить профилактику и лечение осложнений острых и хронических отитов.
 Пальпировать регионарные шейные и околоушные лимфатические узлы.
 Интерпретировать сцинтиграммы абсцесса мозга.
Распознать характерные признаки звукопроводящей тугоухости.
Овладеть методикой исследования слуха в норме и патологии .
Уметь читать различные варианты аудиограмм.
Уметь читать результаты ренгенограмм, УЗИ.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
Интерпретировать рентгенограммы среднего уха.
Определить степень понижения слуха.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1)Симптомы, течение и лечение фурункула и разлитого воспаления
наружного слухового прохода;
2)серная пробка и методы ее удаления;
3)этиология, патогенез и клиника острого гнойного среднего отита;
4)лечение острого гнойного среднего отита;
5)парацентез и показания к нему;
6)исходы острого гнойного среднего отита;
7)особенности течения отита в детском возрасте;
8)клиника и лечение антрита и мастоидита;
9)операция антротомия.
10)причины, приводящие к хроническому течению отита;
11)основные признаки хронического гнойного среднего отита;
13)клинические формы хронического гнойного среднего отита и их диф
ференциальная диагностика;
14)холестеатома и методы ее диагностики;
15)принципы консервативного лечения хронических гнойных средних
отитов;
16)показания к хирургическому лечению хронических гнойных сред них отитов;
17)радикальная или общеполостная операция уха;
18)осложнения хронических гнойных средних отитов;
19)тимпанопластика;
20)Пути проникновения инфекции из уха в полость черепа и этапы ее
распространения.
21).Симптомы отогенного разлитого гнойного менингита, диффер-ный диагноз.
22).Стадии течения абсцесса мозга и мозжечка.
23).Дополнительные
диагностические методы (эхоэнцефалография,
компьютерная томография, магнитно- резонансная томография).
24).Клиническая картина и местные симптомы синус-тромбоза.
25).Изменения в спинномозговой жидкости при различных отогенных
внутричерепных осложнениях и сепсисе.
26).Общие и очаговые симптомы отогенного сепсиса.
27).Основные обязательные мероприятия при лечении отогенных внутричерепных
осложнений.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №8. Острые и хронические воспалительные заболевания наружного уха.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
1.Пути проникновения инфекции
в ухо (1,2,3)
2.Назовите стадии и продолжительность их при остром гнойном отите
1.Тубогенный;
2.При травме бараб-ой перепонки
1.Неперфоративная, продолжительность 24 дня;
2.Перфоративная, продолжительность 4-6 дней;
3.Репаративная, продолжительность 5 дней
3.Исходы острого гнойного сред
1.Полное выздоровление;
него отита (1,2,3,4)
2.Неполное выздоровление;
3.Развитие осложнений;
4.Переход в хроническую форму
4.Назовите причины и признаки
Причины: нерациональная антиби
атипичного течения мастоидита
отикотерапия,измененная реактив
ность организма,особенности стро
ения височной кости и возбудителя.
Признаки: развитие без перфорации барабанной перепонки и гное
течения, появление признаков мас
тоидита после прекращения процесса в ухе «сухой мастоидит», не
соответствие общих признаков и
местных проявлений заболевания
5.Перечислите
особые
формы Зигоматицит,
сквамит,
петрозит.
мастоидита
верхушечно-шейные формы ( Бецольда, Орлеанского, Муре)
6.Принципы мастоидэктомии
1.Тщательное вскрытие и ревизия
всех клеточных групп сосцевидно
го отростка (пороговых, верхушеч
ных, угловых, перисинуозных, перифациальных, перилабиринтных,
скуловых).
2.Удаление пораженных клеток,
грануляций, кариозной кости,
вплоть до здоровой кости.
3.Вскрытие и расширение антрума
для оттока из барабанной полости.
7.Признаки хронического гнойного 1.Оторея(постоянное или перио
среднего отита (1,2,3)
дическое гноетечение из уха)
2.Понижение слуха.
3.Стойкая перфорация барабанной перепонки
8.Какая флора чаще всего высева
Стрептококки, стафилококки,
ется из уха
вульгарный
протей,
синегнойная
палочка, грибковая флора и др.
9.Назовите основные формы хро
А)эпитимпанит;
нического гнойного среднего оти
Б)мезотимпанит.
та (а,б)
10.Характер и локализация перфо
Эпитимпанит: краевая в шрапнелрации при эпи- и мезотимпаните
левой мембране,в задне-верхнем
квадранте в натянутой части, то
тальное разрушение б/перепонки
Мезотимпанит:центральная(обод
ковая) в натянутой части барабанной перепонки
11.Принципы консервативного ле
1.Нормализация оттока из уха
чения хронического гнойного
Через слуховую трубу и наруж
среднего отита (1,2,3,4)
Ный слуховой проход;
2.Санирующие мероприятия в
Барабанной полости (введение
Лекарственных веществ в виде капель,
эмульсий,мазей и т.д.);
3.Санирующие мероприятия в
носу, околоносовых пазухах,
глотке;
4.Общеукрепляющие, гипосенси
билизирующие средства, закали
вание организма.
12.Назовите пути проникновения
1.Контактный (через верхнюю
инфекции из среднего уха в постенку барабанной полости в
лость черепа (1,2,3)
среднюю черепную ямку, через
заднюю стенку (сосцевидный от
росток)в заднюю черепную ямку
13.Перечислите основные отогенные Пахименингит и экстрадуральвнутричерепные осложнения
ный абсцесс, гнойный лептоменингит, тромбоз сигмовидного
синуса, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и мозжечка.
14.Назовите основные обязательные Экстренная расширенная опера
мероприятия при лечении отогенного ция на среднем ухе, массивная
внутричерепного осложнения
целенаправленная антибиотикоте
рапия, дегидротационная и дезинтоксикационная терапия, иммунокоррегирующие, гипосенсиби
лизирующие, симптоматические
средства.
15.Способы лечения абсцессов мозга и 1.Закрытый способ-пункционный
мозжечка (1,2,3)
2.Открытый-широкое рассечение
твердой мозговой оболочки и
дренирование абсцесса.
3.Абсцессэктомия.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задание
1.Ребенку 1.5 года. Неделю назад после простуды
появились боли в ухе, появилась температура, через
день – гноетечение из уха. Ушная раковина
оттопырена кпереди и книзу, в позадиушной
области гиперемия и инфильтрация мягких
тканей,определяется
флюкткация.
Наружный
слуховой проход сужен за счет нависания
задневерхней стенки, в нем гнойное отделяемое.
Барабанная перепонка гиперемирована, видна в
нижних отделах. Диагноз? Лечение?
2.Больной жалуется на нестерпимую боль в ухе,
тугоухость, высокую температуру до 390С, болен
второй день после насморка. Барабанная перепонка
гиперемирована, резко выпячена. Шепотная речь –
0,5 м. Диагноз? Лечение?
3.Грудной ребенок доставлен скорой помощью,
плачет, беспокоен, t 39,50С , постоянная рвота,
понос, положительные менингеальные симптомы.
При надавливании на козелок усиление плача и
беспокойного поведения. Болен 2 дня. Отделяемого
в наружном слуховом проходе нет. Барабанная
перепонка гиперемирована, выпячена. Диагно?
Лечение?
Больного беспокоит гноетечение из уха,
снижение слуха, головная боль, рвота, высокая
температура. Спутанное сознание. Ухо болеет
несколько лет. При осмотре:поло жительные
симптомы Кернига и Брудзинского, регидность
затылочных мышц. Отоскопия:болезненный
сосцевидный отросток, в наружном слуховом
проходе зловонное гнойное отделяемое. Бара
банная
перепонка
разрушена.
Диагноз?
Лечение?
Решение
Острый гнойный средний отит.
Антрит.
Операция – антротомия.
Острый гнойный средний
отит. Показан парацентез барабанной перепонки и медикаментозное лечение
Острый гнойный средний отит,
менингизм.
Рекомендовано
стационарное лечение: парацентез,
медикаментозные средства. Болезненность при надавливании на
козелок объясняется отсутствием
костного
отдела
наружного
слухового прохода и передачей
давления на больной орган
Хронический гнойный эпитимпа
нит, отогенный менингит.
Экстренная
общеполостная
операция
на
среднем
ухе,
патогенетическое
и
симптоматическое лечение.
У больного в течение нескольких лет
гноетечение из уха. Несколько дней назад
повысилась температура, появились ознобы с
размахами температуры от 36,0 до 39,0, боль в
ухе. При осмотре: пастозность по задней
поверхности сосцевидного отростка и болезненность по ходу яремной вены. Положительная
проба Квеккенштедта. Отоскопия: в наружном
слуховом проходе гнойное отделяемое
с
запахом.
В
шрапнеллевой
мембране
перфорация. Диагноз? Лечение?
Хронический
гнойный
эпитимпанит. Подозрение на
тромбоз сигмовидного синуса.
2-х
часовая
термометрия.
Расширенная
общеполостная
операция
на
среднем
ухе.
Диагностическая
пункция
сигмовидного синуса, при его
тромбозе – иссечение стенки
синуса; удаление тромба, при
кровотечении- тампонада по
Уайтингу.
Антибиотики,
дезинтоксикационные
средства,общеукрепляющая,
симптоматическая терапия.
ЗАДАЧА №1
Больной 32 лет жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы,
висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37.8 0С. Болен 3
день, заболеванию предшествовал насморк.
Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход
свободный, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена,
опознавательные пункты не определяются. Пальпация козелка и сосцевидного отростка
безболезненна. Шепотную речь воспринимает правым ухом с расстояния 1м, разговорную
– с 3м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
ЗАДАЧА №2
В ЛОР-стационар обратился больной 50 лет с жалобами на гнойные выделения с
неприятным запахом из правого уха, понижение слуха на это ухо, ассиметрию лица,
развившуюся в течение последних суток. В анамнезе- периодическое гноетечение из
правого уха на протяжении 20 лет. Лечился нерегулярно.
Объективно: правый глаз не закрывается, сглажена носогубная складка справа,
правый угол рта опущен, выявляется слабость мимической мускулатуры на этой половине
лица. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным
запахом, краевой дефект барабанной перепонки, в барабанной полости белого цвета
крошковидные массы.
Острота слуха: шепотная речь - 0,25 м, разговорная речь – 1,5 м.
Поставьте диагноз, определите лечебную тактику. Объясните причины пареза
лицевого нерва.
ЗАДАЧА №3
Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха,
чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при
перемене положения головы. Больным себя считает в течение месяца после перенесенного
острого респираторного заболевания.
Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, несколько выпяченные,
опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок
ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. Другие ЛОР-органы в пределах
нормы. ШР на правое ухо – 2 м, на левое ухо – 2,5 м, РР – 5 м на оба уха.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
?Дайте правильный ответ.Инфекция проникает в барабанную полость преимущественно:
!контактным путем
!лимфогенно
!гематогенно
!транстимпонально
+ !транстубарно
?В патогенезе острого воспаления среднего
уха наиболее важным является:
+ !биологические свойства инфекции
+ !иммунологическое состояние организма
!сопутствующее заболевание ВДП
?Даите правильный ответ.Следствием нарушения проходимости слуховых труб является
+ !повышение порогов восприятия низких тонв
!повышение пороговвоспр-тия высоких тонов
!повышение порогов восприятия низких и
высоких тонов
!понижение порогов восприятия низких и
высоких тонов
!пороги восприятия тонов не изменяются
?Уберите неправильные ответы.При нарушении проходимости слуховой трубы:
!происходит нарушение соотношения давления в слуховом проходе и б/ полости
!барабанная перепонка втягивается
+ !на барабанной перепонке появляются
меловые отложения
!цепь слуховых косточек смещается
+ !атрофируется расслабленная часть
барабанной перепонки
?Согревающий полуспиртовый компресс
на ухо накладывают сроком на :
! 1 - 2 часа
!на 20-22 часа
!на сутки
!на 30 минут
+ !на 6-8 часов
?При какой локализации перфорации барабанной перепонки наблюдается более выраженное расстройство слуховой функции
!в верхне-заднем квадранте
!в нижне-заднем
!в передне-верхнем
!в передне- нижнем
+ !вцентральном отделе б/ перепонки
З-я нар.уха
?Уберите неправильный ответ.Различают
следующие виды наружных отитов:
!острый
!подострый
+ !катаральный
!хронический
!разлитой
?Уберите неправильный ответ.Различают
следующие формы наружных отитов:
!хронический
!острый
!грибковый
+ !рубцовый
+ !катаральный
?Даите правильный ответ.Из заболеваний
наружного уха чаще всего регистрируются
+ !гнойничковое поражение
!микробная экзема
!хондродерматит
!зудящий дерматит
!дискоидная красная волчанка
?Найдите ошибку.Возникновению
воспалительных заболеваний наружного уха способствуют факторы :
!извилистость и узость слухового прохода
!наличие в слуховом проходе волосяных
фолликулов
!наличие серных желез
+ !наличие перешейка между костным и
хрящевым отделом слухового прохода
!влажность в слуховом проходе
?Дайте правильный ответ. В какой части
слухового прохода растет фурункул?
!на наружной поверхности б/перепонки
!в области перешейка
!в костном отделе
+ !в хрящевом отделе
!в любом участке н/ слухового прохода
?Фурункул нар-го слухового прохода виден
!по всей длине слухового прохода
!только в костном отделе
+ !только в хрящевом отделе
!на границе хрящевой и костной части
!на барабанной перепонке
?Найдите ошибку.Укажите факторы,способствующие возникновению фурункула
наружного слухового прохода:
! дерматит
!гнойный средний отит
+ !секреторный средний отит
!травма кожи
!сахарный диабет
?Найдите неправильный ответ.Факторы
способствующие возникновению фурункула наружного слухового прохода:
!дерматит
!гнойный средний отит
+ !адгезивный отит
!травмы кожи
!сахарный диабет
?Причины фурункула наружного уха:
!тиреотоксикоз
+ !сахарный диабет
!секреторный средний отит
+ !травма слухового прохода
!туберкулезный коксит
?Даите правильные ответы.При фурункуле
носа в стадии инфильтрации применяют:
!вскрытие
+ !антибактериальная терапия
+ !противоотечная терапия
!акупунктура
?Осложнением фурункула носа может быть:
!гнойный отит
+ !тромбоз кавернозного синуса
+ !сепсис
!флегмона мягких тканей лица
!тромбоз наружной яремной вены
?Выделите правильные ответы. При
фурункуле слухового прохода в отличие
от мастоидита :
+ ! боли усиливаются при жевании
+ !температура тела слегка повышена или
нормальна
!максимум боли при надавливании на
заушную область
!барабанная перепонка интенсивно
гиперемирована
!подтягивание за ухо безболезненно
?Уберите неправильные ответы. Серные
пробки образуются вследствие:
+ !диффузного наружного отита
!обменных нарушений в организме
!узости слухового прохода
+ !хронического гнойного мезотимпанита
+ !хронич-го холестеатомного эпитимпанита
?Найдите неправильные ответы.Причины
образования серных пробок:
+ !гнойный средний отит
!обменные нарушения организма
+ !нарушение витаминного баланса
!узость слухового прохода
!повышенная вязкость серы
?Для удаления серных пробок
температура воды должна быть:
!2700 С
!30 С
+ !3700 С
!42 С
?Дайте правильный ответ.При удалении
серной пробки из уха струю воды из
шприца направляют по стенкам:
!нижнезадней
+ !верхнезадней
!передненижней
?Дайте правильный ответ. Для размягчения
серной пробки в ухо закапывают:
!дистиллированную воду
!3 % раствор борного спирта
+ !содоглицериновые капли
!суспензию гидрокортизона
?Даите правильный ответ.Злокачественный
наружный отит у пожилых лиц вызывается :
+ ! синегнойной палочкой
!палочкой Фридлендера
!палочкой Лефлера
!рикетсиями,
!вирусом гриппа
?Различают следующие формы перехондрита ушной раковины, кроме :
!серозный
!гнойный
+ !катаральный
!рубцовый
?Выделите неправильный ответ. Причины
перехондрита ушной раковины :
!ожоги
!отморожение
!операционная травма
+ !звуковая травма
!инфицированная отгематома
?Какая форма наружного отита наблюдается
у ребенка с диатезом:
!ограниченный
!диффузный
+ !атопический
!микозный
!инфекционной
?Основным этиологическим фактором при
атопическом наружном отите является:
!вирусная инфекция
!микробная флора
!инфекционный аллерген
+ !неинфекционный аллерген
!грибковая инфекция
?Найдите неправильный ответ.Укажите
причины разлитого воспаления
наружного слухового прохода :
+ ! острый мастоидит
!механическая травма
!термические факторы
!химическое раздражение
!инфекция
?Экзостоз слухового прохода - это :
!затвердевшая сера
!нарост состоящий изслущенного эпидермиса
+ !костный нараст
!хрящевой нараст
!костно - хрящевой нараст
Остр.ср.о-т
?Даите правильный ответ.Какие основные изменения барабанной перепонки характерны
для начальной стадии острого среднего отита
!слизетечение
!гноетечение
+ !гиперемия барабанной перепонки
+ !сглаживание контуров
+ !отсутствие светового рефлекса
?Уберите неправильный ответ.Подберите
характерные симптомы для начального
периода острого среднего отита
!боль
!заложенность уха
+ !шум в ухе
!гиперемия барабанной перепонки
!температура тела
?Как называют острое воспаление среднего
уха до наступления перфорации ?
!острой туботимпанит
!острый средний катаральный отит
!острый неперфоративный средний отит
+ !все перечисленное
?Найдите ошибки. Жалобы бол-го острым
гнойным средним отитом в первые дни:
+ ! флюктуирующая тугоухость
!сильная боль в ухе
!снижение слуха
+ ! скачущая температура
!общее недомогание
?Для острого среднего отита, требующего
парацентез характерны следующие
признаки, кроме двух:
+ !гиперемия барабанной перепонки
!высокая температура
!выпячивание барабанной перепонки
!резкая болезненность при надавливании
на сосцевидный отросток
+ !сглаженность контуров бараб-ой переп-ки
?Найдите ошибку. Укажите показания к
парацентезу барабанной перепонки у
детей раннего возраста:
! гипертермия
!беспокойное поведение
+ !сужение слухового прохода
!гиперемия,выпяченность б/перепонки
!отсутствие отореи
?Дайте правильный ответ.Парацентез выполняется при следующих обстоятельствах:
!опущение верхнее - задней стенки слухового
прохода при мастоидите
!скачущей температуре тела
!тошнота, рвота
+ !выпячивание барабанной перепонки
+ !сильные боли в ухе
?Дайте правильный ответ.Парацентез показан
!при сильной ушной боли
!высокой температуре
!резком выпячивании б/перепонки
!явлениях мастоидита
+ !при всех перечисленных
?Дайте правильный ответ.Парацентез барабанной перепонки делают в квадранте:
!передне-верхнем
!передне-нижнем
!задне-верхнем
+ !задне-нижнем
?Выберите правильный ответ. Парацентез
барабанной перепонки обычно делают в:
!передне-верхнем квадранте
+ !задне-нижнем
!передне-нижнем
!задне-верхнем
!в центре барабанной перепонки
?Выделите два признака острого среднего
отита,которые раньше других проходят
после начала явлений болезни:
+ !шум в ухе
+ !боль в ухе
!гноетечение
!нарушение слуха
!гиперемия барабанной перепонки
?Какой клинический признак острого среднего отита держится дольше всего :
!боль
!гиперемия барабанной перепонки
+ !заложенность уха
!температура
!шум в ухе
?У ребенка с гипотрофией характерным
изменением барабанной перепонки при
остром отите являются:
!отсутствие опознавательных пунктов
!гиперемия и отсутствие светового конуса
+ !сглаженность контуров барабанной
перепонки и инъекция сосудов
!гиперемия натянутой части б/перепонки
!провисание верхней стенки слухового про-да
?При какой инфекции наблюдаются деструктивные воспалительные изменения в ухе:
!дифтерия
!грипп
!коклюш
!корь
+ !скарлатина
?Наиболее выраженные патологические
изменения при отите наблюдается при
!гриппе
!коклюше
+ !скарлатине
!ОРЗ
!дифтерии
?Слизистый микрокок вызывает:
!секреторный средний отдел
+ !мукозный отит
!отечный туботимпанит
!наружный диффузный отит
!хондроперехондрит ушной раковины
?Этиологическим фактором при мукозном
отите является :
! дрожеподобные грибки
!плесневые грибки
!зеленящий стрептококк
+ ! слизистый стрептококк
!золотистый стафилококк
?Этиологическим фактором острого отита
у детей чаще всего являются :
!вирусы
!кокковая флора
+ !микробно - вирусная ассоциация
!аденовирус
!грибок
?Выберите правильный ответ.Какие основные изменения барабанной перепонки
характерны для детей с рахитом ?
!инъекция сосудов и резкое выпячивание
барабанной перепонки
!гиперемия и отсутствие светового конуса
! провисание верхней стенки слухового прохода,гиперемия по ходу рукоятки молоточка
+ ! сглаженность контуров барабанной
перепонки и инъекция сосудов
!отсутствие всех опозновательных пунктов
и гиперемия
?Дайте правильный ответ.Явление
кишечной диспепсии у детей грудного
возраста встречаются при :
!диффузном наружном отите
!атопическом дерматите в заушной области
!микробном сикозе входа в нос
+ !остром среднем отите
!аллергическом отите
? Клинической особенностью острого отита
у детей грудного возраста является :
! явления гепатолиенальных нарушений
!интенсивная гиперемия натянутой части
барабанной перепонки
+ !явления кишечной диспепсии
!сужение слухового прохода
!парез лицевого нерва
?Преимущественное вовлечение в воспаление эпитимпанума у детей раннего
возраста при остром отите объясняется:
!большим количество миксоидной ткани
в эпитимпануме
+ !анотомическими особенностиями
строения среднего уха
!узостью надбарабанного пространства
!пребыванием ребенка чаще в
горизонтальном положении
!недозавершенностью структурных
образований аттика
?Укажите неправильный ответ.Причинами частых острых средних отитов у детей являются
!анатомические особенности уха
!наличие эмбриональной ткани в
барабанной полости
!искусственное вскармливание
!слабость иммунитета
+ !частые общие инфекции ВДП
?Укажите неправильный ответ.Осложнениями острого гнойного среднего отита
у детей раннего возраста являются :
!парез лицевого нерва
!диспепсия
+ !гастрит
!пневмония
!сепсис
?Даите правильный ответ:По В.Т. Пальчуну
острый средний отит проходит:
!три стадии
+ !пять стадий
!четыре стадии
!две стадии
!одна стадия
?Дайте правильный ответ.У больных с острым
средним отитом имеет место тугоухость:
!прецептивная
!смешанная
+ !кондуктивная
?Выделите неправильный ответ.Из барабанной полости гной можно эвакуировать путем
+ !атропункции
!антродренажа
!парацентеза
!тимпанопункции
!тимпанотомии
?Боль при остром отите вызывается
раздражением нерва :
!лицевого
+ !тройничного
!преддверно-улиткового
!слухового
!блуждающего
?Выберите правильный ответ. Острый
сальпингит может быть следствием :
!ангины
!острого ринита
!аденоидита
!риносинусита
+ !всего перечисленного
?Дайте правильный ответ.При мирингите слух:
!ухудшается резко
+ !не меняется
!улучшается
!ухудшается незначительно
?Выберите правильный ответ.Воспаление
среднего уха может быть следствием :
!аденоидита
!острого тонзиллита
!острого синусита
!травмы
+ !всего перечисленного
?Даите правильный ответ.При остром среднем катаральном отите звук латерализуется
!в сторону здорового уха
+ !в сторону больного уха
!не латерализуется
?Щелевидное прободение б/перепонки при
остром отите чаще локализуется в квадранте
+ !передне - нижнем
!передне- верхнем
!задне - верхнем
!задне - нижнем
?Продолжительность течения неосложненного
острого среднего отита составляет в среднем
+ !3 - 4 недели
!1-2 неделя
!2-3 неделя
!одна неделя
!4-6 недель
?Дайте правильный ответ.Характерной особенностью гриппозного отита является :
!нависание задне-верхней стенки слухового
прохода и локализация процесса в
гипотимпануме
!выраженная инъекция по ходу рукоятки молоточка,точечные кровоизлияния в слуховом
+ !локализация процесса в аттике и точечные
кровоизлияния на коже слухового прохода
!резкое выпячивание барабанной перепонки
в нижних отделах,сглаженность ее контуров
?Выберите правильный ответ. Пузырьки,
наполненные кровью, возникающие на
барабанной перепонке при остром отите,
характерны для отита какой этиологии ?
!гриппозного вируса
!аденовируса
!парагриппозного вируса
!риновируса
+ !всех перечисленных
?Выберите правильный ответ. Карбол –
глицериновые капли назначаются при :
+ !остром среднем катаральном отите
!перфоративном отите
!адгезивном среднем отите
!сальпингите
!мирингите
?Исключите неправильный ответ.Какие
осложнения чаще встречаются при
остром среднем отите?
!мастоидит
+ !кохлеарный неврит
!субпериостальный абсцесс
!парез лицевого нерва
!лабиринтит
? Если на 5-й день острый средний отит
осложняется менингитом, необходимо :
!усилить антибиотикотерапию
!произвести парацентез
!произвести антродренаж
!добавить дезинтоксикационную терапию
+ !произвести мастоидотомию
?Дайте правильный ответ. Больному с
острым средним отитом и
субпериостальным абсцессом показано:
!консервативное лечение ,вскрытие абсцесса
!интенсивная антимикробная терапия
!антротомия
+ !антромастоидотомия
!радикальная операция
?Какую операцию следует выполнить шестимесячному ребенку с острым средним
отитом и субпериостальным абсцессом
!антромастоидотомию
!мастоидотомию
+ !антротомию
!радикальную операцию
!аттикотомию
?Какое хирургическое пособие выполняется
при остром гнойном отите,осложненном
мастоидитом,субпериостальным абсцессом
! парацентез
!общеполостная операция
!антротомия
!аттикотомия
+ !антромастоидотомия
?Найдите неправильный ответ.Укажите лечебные мероприятия при остр.катаральном отите
!противовоспалительная терапия
!сосудосуживающие капли в нос
+ !миринготомия
!физиотерапия
!противоотечная терапия
?Найдите ошибки.Внутричерепные осложнения острого среднего отита :
+ !сквамит
!арахноидит
!эпидуральный абсцесс
+ !петрозит
!энцефалит
?Выделите неправильный ответ.
Показания к миринготомии :
+ !острый гнойный средний отит с точечной
перфорацией
!острый средний катаральный отит с
угрозой внутричерепных осложнений
!секреторный средний отит
!выпячивание барабанной перепонки при
остром среднем отите
!высокая лихорадка, сильные боли в ухе
?Даите правильный ответ.Этиологическим
фактором буллезного отита является :
!синегнойная палочка
+ !вирус
!хламидия
!простейшие
!протей
?Даите правильные ответы.Какие лекарственные вещества нельзя вводить в барабанную
полость при некротическом гнойном отите?
!эмульсия гидрокортизона
+ !3% р-р карболовой кислоты
!2% раствор проторгола
+ !раствор канамицина
!раствор риванола
?Выделите правильный ответ.При
грибковых отитах, вызываемых
плесневыми грибами эффективны :
!нистатин
!леворин
+ !амфотеррицин
!гриземин
!нитрофунгин
?Даите правильный ответ.Причинными
факторами герпес зостер отикус являются:
+ !вирус
!грибок
!микробы
!травма
!ожог
Маст-т
?Найдите неправильный ответ.По каким
симптомам можно поставить диагноз
мастоидита ?
!обильное выделение из уха
! заложенность уха
!болезненность при пальпации
сосцевидного отростка
!снижение пневмотизации сосцевидного отростка
+ !боль при надавливании на козелок
?Найдите ошибку.По каким симптомам
можно поставить диагноз мастоидита
!выделения из уха
!болезненность сосцевидного отростка
!заложенность уха
!снижение пневмотизации сосцевид
ного отростка
+ !перфорация барабанной перепонки
?Выделите неправильный ответ.Призна-
ками острого мастоидита являются
!нависание задне-верхней стенки
слухового прохода
!отек позади ушной области
!сглаженность заушной складки
!оттопыренность ушной раковины
+ !кровотечение из слухового прохода
?Отличительными особенностями острого мастоидита от острого среднего отита являются:
!развитие кохлеарного неврита
!формирование субпериостального абсцесса
!развитие пареза лицевого нерва
+ !вовлечение в патологический процесс
костной ткани
+ !выраженность болевого синдрома
?Выберите характерные симптомы петрозита
!припухлость в заушной области
+ !тригеминит
+ !парез отводящего нерва
!парез лицевого нерва
!явление токсикоза
?Выберите правильный ответ.Петрозит-это
!гангренозное воспаление верхушки
сосцевидного отростка
!серозное воспаление чешуи височной
кости
+ !гнойное воспаление пирамиды височной
кости
!катаральное воспаление пирамиды
!гнойное воспаление скуловой кости
?Найдите правильные ответы. При
зигоматиците, в отличие от петрозита :
+ ! боли распространяются кпереди от
ушной раковины
+ !прогноз благоприятный
! боли на сосцевидном отростке могут
отсутствовать
!реакция кожных покровов отсутствует
!прогноз может быть неблагоприятным
?При сквамите припухлость располагается:
!на верхушке сосцевидного отростка
!в заушной области
!кпереди от ушной раковины
+ !выше ушной раковины
!ближе к затылочной кости
?Дайте правильный ответ.Какие формы
мастоидита чаще встречаются у детей:
!верхушечно-шейная
!Чителевский мастоидит
!мастоидит Орлеанского
+ !субпериостальный абсцесс
+ !сквамит
?При остром мостоидите выполняются
следующие хирургические пособия:
!аттикотомия
!парацентез
!тимпанотомия
!антротомия
+ !мастоидотомия
?При остром гнойном среднем отите, осложненном мастоидитом, выполняется:
!парацентез барабанной перепонки
!антротомия
!аттикотомия
+ !антромастоидотомия
?Даите правильный ответ.При каком типе
сосцевидного отростка гной из антрума
легче проникает в полость черепа :
!диплоэтическом
!пневмотическом
+ !склеротическом
!смешанном
Мезот-т
?Какие из указанных симптомов характерны
для мезотимпанита:
+ !наличие слизисто-гнойных выделений
+ !понижение слуха по типу нарушения
звукопроведения
+ !центральная перфорация
!кариес барабанного кольца
!наличие холестеатомы
?Исключите неправильный ответ.
Перечислите характерные признаки для
хронического гнойного мезотимпанита :
!патологическое отделяемое
!стойкая перфорация б/перепонки
!нарушения слуха по типу звукопроведения
+ !явления вестибулярной дисфункции
!рецидивирование
?При обострении хронического гнойного
мезотимпанита наблюдается:
!припухлость мягких тканей заушной области
+ !усиление гноетечения из уха
!нистагм
!ригидность затылочных мышц
?Найдите ошибку.Какие признаки характерны
хроническому гнойному мезотимпаниту
!грануляция
!стойкая перфорация бараб-ой перепонки
!длительное гноетечение
+ !снижение слуха
!наличием серы в слуховом проходе
?Уберите неправильный ответ.Для хроничес-го
гнойного мезотимпанита обычно характерно
+ !опыт Ринне положительный
!звук латерализуется в больное ухо
!опыт Швабаха удлинен
!опыт Федериче отрицательный
?При лечении хронического гнойного мезотимпанита могут быть использованы следующие способы лечения кроме одного:
!антродренаж
!консервативное
!физиотерапевтическое
+ !общеполостная операция
!антромастоидотомия
?Выберите правильный ответ. Успех
лечения хронического гнойного
мезотимпанита во многом зависит от:
!промывания барабанной полости
антисептиками
!назначения антигистаминных препаратов
!вида физиопроцедур
+ !нормализации носового дыхания
!адекватного выбора антибиотика
?Выберите правильный ответ.Показанием
для антродренажа является :
! хронический гнойный мезотимпанит с
грануляциями
!хронический гнойный эпитимпанит
+ !хронический гнойный мезотимпанит не
поддающийся консервативной терапии
!хронический мастоидит,осложненный
зигоматицитом
!острый антрит
?Поражение внутреннего уха наблюдается
при хроническом гнойном :
!мезотимпаните
!эпитимпаните
!тотальном тимпаните
!мезоэпитимпаните
+ !при всех вышеперечисленных
Эпитимпанит
?По отношению к хроническим гнойным эпитимпанитам процент лабиринтитов составляет
!0,1 %
!0,5 %
!1 %
!3 %
+ !8 %
? Холестеатома характерна для:
!отосклероза
!адгезивного отита
!хронического гнойного мезотимпанита
+ !хронического гнойного эпитимпанита
?Холестеатома чаще всего располагается :
!в антруме
!мезатимпануме
+ !эпитимпануме
!адитусе
!гипотимпануме
?Холестеотома чаще образуется при :
!тотальном тимпаните
+ !эпитмпаните
!мезотимпаните
!адгезивном отите
!гипотимпаните
? Холестеатома образована за счет :
!мышечной ткани
!эпителиальной ткани
!сосудистой и хрящевой
!хрящевой и нервной ткани
+ !эпителиальной и эпидермальной
?Выделите правильные ответы. При
эпитимпаните с холестеатомой, в отличие
от мезотимпанита с кариесом наблюдается:
+ ! отделяемое из уха незначительное
+ ! выделения крошковидные
!гнойное отделяемое густое,зеленоватого цвета
!отделяемое разноколичественное
!гной имеет тягучий характер
?Найдите ошибку. Укажите основные признаки
эпитимпанита:
+ !перфорация в задне-нижнем квадрате
!краевое прободение барабанной перепонки
!поражение костных структур уха
!снижение слуха
!зловонный гнойный секрет
?Даите правильный ответ.Гнойное отделяемое
с запахом характерно преимущественно для:
!гнойного гипотимпанита
+ !гнойного эпитимпанита
!гнойного тотального тимпанита
!гнойного мезотимпанита
!аллергического среднего отита
?Выберите правильный ответ.В каком проценте
случаев встречаются хронические гнойные
эпитимпаниты среди всех хронических
гнойных средних отитов :
+ !45%
!25%
!25-30%
!70%
!45-50%
?При какой форме хронического гнойного
среднего отита чаще наблюдаются
опасные для жизни осложнения ?
!при обострении хронического гнойного
мезотимпанита
!при хроническом гнойном отите с
грануляциями
+ !при хроническом эпитимпаните с
холестеатомой
!при тотальном тимпаните
!при хроническом гнойном мезотимпаните
?Хронический гнойный средний отит с
холестеатомой называют :
!хроническим рецидивирующим отитом
+ !хроническим гнойным осложненным отит
!хроническим простым средним отитом
!хроническим не осложненным отитом
!хроническим вялотекущим гнойным отитом
?Дайте правильный ответ. Больному с
хроническим гнойным мезоэпитимпанитом
и парезом лицевого нерва показано:
!аттикотомия
!антромастоидотомия
!консервативное лечение с консультацией
невропатолога
+ !радикальная операция
!ревизия фоллипиевого канала
?Дайте правильный ответ. При хроническом
гнойном эпитимпаните в аттике чаще
наблюдается :
!полип
+ !холестеотома
!грануляция
!выпадение слизистой оболочки
!секвестер
?Выберите правильный ответ.Для хронического
гнойного эпитимпанита характерно :
+ !опыт Ринне отрицательный
!костная проводимость укорочена
!звук латерализуется в здоровое ухо
!шепот не воспринимается
?Выберите правильный ответ. Выделения
эхорозного гноя из слухового прохода
свидетельствует о :
+ !хроническом гнойном среднем отите с
кариесом, холестеотомой
!хроническом гнойном отите с грануляциями
и полипом
!кариесе, исходящим из перепончатохрящевого отдела слухового прохода
!диффузном гангренозном наружном отите
!вскрывшемся фурункуле наружного слухового
прохода
Тимпанопл.
?Выберите правильный ответ.Сколько типов
тимпанопластики по Вульштейну существуют:
!1 тип
!2 типа
!3 типа
!4 типа
+ !5 типов
?Выберите правильный ответ. Какую
основную цель преследует
тимпанопластика по Вульштейну ?
!улучшение механизма звукопроведения
!улучшение механизма звуковосприятия
! ликвидация морфологических изменений
в среднем ухе
+ !все выше перечисленное
?Даите правильный ответ.Тимпанопластика
не показана :
!при тимпаносклерозе
!адгезивном отите
+ !секреторном отите
!гнойном отите с холестеатомой
!перфоративном сухом отите
?У больных перенесших тимпанопластику
систематически необходимо проверять :
+ !состояние слуховых труб
!вестибулярную функцию
!проводимость звуковых колебаний
высокой частоты
!состояние кортиева органа
!проводимость низкочастотных звуков
?Даите правильный ответ.Тимпанопластика
может быть выполнена при наличии костновоздушной бреши на аудиограмме не более:
!10 дб
!10 - 20 дб
+ !40 дб
!50 дб
!60 дб
?Выделите правильный ответ. Сущность V типа
тимпанопластики по Вульштейну состоит в :
+ !фенестрации лабиринта
! экранизации круглого окна
!восстановлении стременно - наковального
сочлинения
!восстановлении молоточко - наковального
сочлинения
!реконструкции цепи слуховых косточек
?Какие существуют аудилогические
противопоказания к тимпанопластике:
!наличие костно-воздушного интервала
от 55 до 65 дб
!от 60 до 65 дб
!от 75 до 85 дб
!от 40 до 60 дб
+ !все перечисленное
?Дайте правильный ответ.При тимпанопластике для протезирования стремени используют
+ !тефлон
!мышечную ткань
!жировую ткань
+ !керамику
?Мирингопластика показана при :
! тотальном тимпаните
!перфорации в натянутой части б/перепонки
!перфорации в расслабленной части
барабанной перепонки
+ !перфорации в натянутой части и сохранении
подвижности цепи слуховых косточек
!перфорации в расслабленной части и отсутствии подвижности цепи слуховых косточек
?Уберите неправильный ответ.Для образования
новой барабанной перепонки используют :
!стенку вены
!фасцию височной мышцы
+ !эпидермис
!твердую мозговую оболочку
!роговицу
?Выберите правильный ответ.Какая из следующих видов оперативного вмешательства на
стремени является этапом тимпанопластики?
+ !стапедопластика
!стапедэктомия
!перфорация подножной пластинки
!удаление дуги сремени
!перелом передней ножки стремени
?Успешность какой операции преимущественно
зависит от нормальной фу-ции слуховой трубы
!стапедопластика
!тимпанопластика
+ !стапедэктомия
!антродренаж
!радикальная операция на ухе
?Уберите неправильные ответы. Для усиления
заживления послеоперационной полости уха
применяют местно:
!солкосерил -желе
!лавосиновая мазь
+ !геоксизоновая мазь
+ !синтомициновая эмульсия
!облепиховое масло
?Выделите правильные ответы.Стапедопластика может быть одним из этапов
следующих операций:
+ !тимпанопластика
!радикальная операция
!антромастоидотомия
+ !операции по поводу адгезивного отита
!фенестрации лабиринта
? Найдите ошибку. Укажите показания к
радикальной операции на ухе :
!хронический гнойный эпитимпанит
!холестеатома среднего уха
!хронический гнойный средний отит и
парез лицевого нерва
+ !острый гнойный средний отит и мастоидит
!хрон-кий гнойный средний отит и грануляции
?Дайте правильный ответ: Общеполостная
операция на среднем ухе выполняется при:
!деструктивном мастоидите
+ !хроническом гнойном среднем отите с
грануляциями
+ !гнойном отите с холестеатомой
!остром гнойном отите осложненном
мастоидитом и лабиринтитом
?Общеполостная операция на ухе показана при:
!адгезивном среднем отите
!отосклерозе
!экссудативном среднем отите
+ !хроническом гнойно-деструктивном
эпитимпаните
?Найдите неправильный ответ. Показания
к общеполостной операции на ухе :
!хронический гнойно-деструктивный
эпитимпанит
!холестеатома среднего уха
!хронический гнойный средний отит с
внутричерепными осложнениями
+ !острый гнойный отит, осложненный
мастоидитом
!хронический гнойный отит с полипом и
парезом лицевого нерва
?Дайте правильный ответ. При радикальной
операции уха объединяют в общую полость:
!бар-ую полость и наружный слуховой проход
!наружный слуховой проход и антрум
+ !барабанную полость, антрум и наружный
слуховой проход
!сосцевидный отросток и барабанную полость
?Общеполостная операция на ухе показана при:
!адгезивном среднем отите
!отосклерозе
!экссудативном среднем отите
+ !хроническом гнойно-деструктивном
эпитимпаните
?Найдите неправильный ответ. Больному
с парезом лицевого нерва, наступившего
сразу после общеполостной радикальной
операции показаны
!антибиотикотерапия
!дегидратационная терапия
!стимулирующие нервную ткань
+ !декомпрессию
!витамины группы "В"
?Выделите неправильный ответ.Перечислите
этапы классической радикальной
(общеполостной) операции на среднем ухе
!атромастоидотомия
!удаление костной части задней стенки
наружного слухового прохода
!ревизия барабанной полости
+ !резекция верхушки сосцевидного отростка
!пластика кожи слухового прохода
? Дайте правильный ответ. На каком этапе
радикальной операции на ухе возможно
повреждение лицевого нерва ?
!во время вскрытия антрума
+ !при сглаживании шпоры
!при снесении задне- верхней стенки
костного слухового прохода
!во время ревизии барабанной полости
!во время пластики слухового прохода
?Пластика кожей наружного слухового
прохода заканчивается операция :
!мастоидотомия
!аттико-антротомия
+ !общеполостная операция
!тимпанопластика
!мирингопластика
?Полную перевязку после радикальной
операции на ухе делают обычно :
! на 2 - 3 сутки
!3 - 4 сутки
!8 - 10 сутки
+ !6 м- 7 сутки
!на 5 сутки
?После обычной радикальной операции на ухе
больной выписывается на какой день ?
!10 - 12 день
!15 - 20 день
+ !21 - 26 день
!25 - 32 день
!35 - 40 день
?Дайте правильный ответ.Что является главным
критерием завершения послеоперационного
периода после радикальной операции на ухе?
!нормализация показателей крови и мочи
!улучшение слуха
+ !эпидермизация костной раны
!заживление заушного разреза
!отсутствие вестибулярных нарушений
?При поражении звукопроводящего аппарата
шум в ушах обычно имеет характер :
+ !низкочастотный
!высокочастотный
!среднечастотный
!комбинированно- частотный
?Выберите правильный ответ.От слухопротезирования при поражении звукопроводящего ап
парата можно добиться разборчивости речи у:
!40-50% больных
!60-70%
!70-80%
!80-90%
+ !95-100%
?Даите правильный ответ.При выраженном
снижении слуха на почве поражения
звукопроводящего аппарата показано :
!консервативное лечение
+ !хирургическое лечение
!слухопротезирования аппаратом "Атикон"
!имплантация искусственного уха
!стимуляция слуховых зон головного мозга
?Слуховой аппарат показан при понижении
слуха на речевые частоты больше :
!15 дб
!20 дб
!30 дб
+ !40 дб
!50 дб
?Даите правильный ответ.Тугоухостью
страдают
!1% населения
!1-2 %
!3 - 4%
!4 - 5 %
+ !5 - 6 %
?Дайте правильный ответ.В каком случае у
больных отсутствует функционирующая
система среднего уха ?
+ !после радикальной операции
!при сифилитическом поражении ср.уха
!при хемадектоме барабанной полости
!рубцовом процессе в барабанной полости
!перфорации барабанной перепонки в
расслабленной части
Хр.отиты
?Дайте правильный ответ. Хронический
туботимпанит может быть следствием:
+ !эпифарингита
+ !аденоидита
!тоизиллита
!гайморита
!всего вышеперечисленного
?Выберите правильный ответ. Хронический
гнойный средний отит чаще всего
развивается после перенесенного:
!острого туботимпанита
!мезотимпанита
!мезоэпитимпанита
!тотального тимпанита
+ !всех перечисленных
?Уберите неправильные ответы.Какие симптомы и признаки характерны для для обострения хронического гнойного среднего отита:
!гиперемия б/перепонки
+ !сужение костного отдела слухового прохода
+ !сглаженность заушной складки
!повышенная температура тела
!ускоренное СОЭ
?Аллергический характер перфоративного
среднего отита можно заподозрить на
основании следующих признаков:
!неприятный запах отделяемого уха
!резкое зловоние гноя,
+ !отсутствие запаха
+ !прозрачное тягучее отделяемое
!отделяемое в виде мелких комков и чешуек
?Выберите правильный ответ.Особенностью патологического отделяемого при перфоративном среднем аллергическом отите являются:
+ !тягучий характер
!отсутствие запаха
!зловонный запах
!неприятный запах
!комкообразное отделяемое
?При экссудативном среднем отите показано:
+ !шунтировнаие барабанной полости
+ !антродренаж
+ !миринготомия
!адито-аттикотомия
!эндоуральная аттикотомия
?В содержимом барабанной полости при
секреторном отите преобладают:
!кокковая микрофлора
!анаэробы
!вирусы
!гранулоциты
+ !эозинофилы
?Найдите правильный ответ.При секреторном
отите нарушение слуха обусловлено:
!ограничением подвижности стремени
!тугоподвижностью барабанной перепонки
!нарушением рычажного механизма слуховых
костей
+ !поглощением звуковых колебаний
содержимым барабанной полости
!дисбалансом биохимии содержимого
барабанной полости
?Лечение больного с хроническим
экссудативным средним отитом включает:
!общеполостную операцию на ухе
!мастоидотомию
+ !миринготомию
!стапедэктомию
?Найдите ошибку.Укажите,какие хирургичес кие пособия выполняются при хроническом
экссудативном отите
!миринготомия
!тимпанопункция
+ !аттикотомия
!шунтирование барабанной полости
!дренирование антрума
?Найдите неправильный ответ. Какие
хирургические пособия выполняются
при хроническом экссудативном отите?
!миринготомия
!тимпанопункция
+ !мастоидотомия
!шунтирование барабанной полости
!катетеризация слуховой трубы
?Дайте правильный ответ. При экссудативном
среднем отите необходимо исследование:
!тональная пороговая аудиометрия
!тональная надпороговая аудиометрия
!тимпанометрия
+ !тональная пороговая аудиометрия и
тимпанометрия
?Найдите ошибку. Перечислите заболевания
уха, требующие хирургического лечения :
! фистула лабиринта
!хронический эпитимпаноантрит
!отосклероз,
+ !сальпингоотит
!тимпаносклеоз
?Дайте правильный ответ. Причиной
кондуктивной тугоухости может быть:
+ !тубоотит
!невринома VII пары ч.м.н.
!болезнь Меньера
!атрофия идегенерация клеток кортиеваоргана
?Отсутствие боли и температуры,вялое
течение, множественные перфорации
барабанной перепонки - характерны для :
! аллергического отита
!сифилитического отита
!гонорейного отита
+ !туберкулезного отита
!холестеатомного отита
?При хронич-м катаральном отите наблюдается
!утолщение барабанной перепонки
!выпячивание ее в наружный слуховой проход
+ !атрофия и источения барабанной перепонки
!инъекция сосудов по ходу рукоятки молот-ка
!выраженный световой конус
?Найдите правильный ответ.При хроническом
катаральном отите наблюдается :
!утолщение барабанной перепонки
!выпячивание ее в наружный слуховой проход
+ !втянутие и истончение барабанной перепонки
!гиперемия расслабленной части б/перепонки
!хорошо выражен световой конус
?Объективными данными для хронического
катарального среднего отита является:
!инъекция сосудов в области пупка
!пассивная гиперемия расслабленной части
барабанной перепонки
+ !смазанность опознавательных пунктов
+ !атрофия барабанной перепонки
!выпячивание барабанной перепонки
?Найдите ошибку.Укажите лечебные мероприятия при хроническом катаральном отите
! аденотомия
+ !парамеатальная блокада
!продувание слуховых труб
!вибромассаж барабанной перепонки
?Найдите неправильный ответ.Укажите
лечебные мероприятия при хроническом
катаральном отите :
!коррекция внутриносовых структур
!продувание слуховых труб
+ !парамеатальные блокады
!вибромассаж барабанной перепонки
!электрофорез с ферментами
!физиотерапия
?Уберите неправильный ответ. Для
продувания уха используют способ :
!Тойнби
!катетеризация
+ !манометрия
!Вальсальвы
!Политцера
?Дайте правильный ответ.Больному с хроническим гнойным средним отитом и кариознодеструктивными изменениями показана :
!интенсивное консервативное лечение
!промывание аттика и антибиотикот-я
!ферментные препараты местно
+ !оперативное лечение
!антибиотики и ферменты
?Постоянными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются:
!ощущение шума в голове
+ !стойкая перфорация барабанной перепонки
!головокружение
+ !снижение слуха
!нарушение равновесие
?Дайте правильные ответы.Что характерно для
больных с дефектами барабанной перепонки?
+ !выделения из уха
!повышение температуры
!слабость, головокружение
!заложенность уха
+ !снижение слуха
?Даите правильный ответ.Парезы и параличи
лицевого нерва при среднем отите относят к:
+ !периферическим
!центрального типа
!смешанного типа
!вегетативным
!восходящим
Менингит
?Даите правильный ответ.В доантибиотиковую
эру процент стационарных больных с отогенными внутричерепными ослож-ями составлял
!7 - 8%
!1 - 3%
!10 -15%
+ !20 -25%
!30-40%
?Дайте правильный ответ.В период широкого
применения антибиотиков летальность от внут
ричерепных отогенных осложнений составляет
!ноль процента
!1, 0- 3%
+ !8 - 12%
!5 - 9%
!15 -20%
?Даите правильный ответ.Улучшение исходов
отогенных внутричерепных ослож-й связано с:
!внедрением в практику антибиотиков и
сульфаниламидов
!улучшением диспансерной работы
!увеличением количества специалистов оториноларингологов
!организацией службы реанимации и
интенсивной терапии
+ !все перечисленное
?Даите правильный ответ.У детей отогенные
внутричерепные ослож-ия чаще возникают:
!в весенне-летний период
!в период морских купаний
!осенне – зимний период
+ !период эпидемии вирусных инфекций
!период массовых прививок
?Выберите правильный ответ. Наибольшая
летальность при отогенных внутричерепных осложнениях наблюдается при :
!сепсисе
!тромбозе сигмовидного синуса и
внутренней яремной вены
+ !абсцессе мозжечка
!менингите
!абсцессе большого мозга
?Дайте правильный ответ.Наиболее частый
путь распространения инфекции в полость
черепа из среднего и внутреннего уха:
+ !контактный
!лимфогенный
!гематогенный
!лабиринтный
?Дайте правильный ответ.Путь распространения
инфекции из лабиринта в полость черепа через:
!круглое окно
!овальное окно
+ !водопровод улитки
!сильвиев водопровод
?Найдите неправильный ответ.Перечислите
основные лечебные мероприятия при
отогенных внутричерепных осложнениях :
!оперативное лечение
!антибактериальная терапия
!дегидратиация
!дезинтоксикация
+ !гормонотерапия
?Дайте правильный ответ.В послеоперационном периоде больные с отогенными внутричерепными осложнениями получают:
+ !дезинтоксикацию
!спелеотерапию
!магнитотерапию
+ !антибиотики
!местные кортикостероиды
?Дайте правильный ответ.У больных
отогенным менингитом в спинномозговой
жидкости наблюдается:
!дефицит антиоксидантов
+ !повышение содержания белка
+ !изменение цвета ликвора
!уменьшение окиси азота
?Найдите ошибку.При отогенном гнойном
менингите характерны изменения
спинно - мозговой жидкости.
!повышение давления
!изменение прозрачности
!увеличение нейтрофилов
+ !увеличение сахара и хлоридов
!повышение содержания белка
?Дайте правильный ответ. Для отогенного
менингита характерна:
!трудность высовывания языка
!тризм жевательных мышц
+ !разлитая головная боль
+ !регидность затылочных мышц
!нарушение координаций движения
?При хроническом гнойном среднем отите,
осложненном менингитом, проводится
хирургическое вмешательство:
+ !расширенная радикальная операция на ухе
!мастоидотомия
!эндоуральная аттикоантротомия
!антромастоидотомия
?Из отогенных внутричерепных осложнений
наиболее часто встречается:
!арахноидит
+ !менингит
!абсцесс мозга
!тромбоз сигмовидного синуса
?Дайте правильный ответ. Для диагностики
хронического гнойного среднего отита,
осложненного менингитом, проводится:
!отоскопия, отоневрологическое обследование
!отоскопия, РКТ черепа, анализ крови
+ !отоскопия, РКТ черепа, спинномозговая
пункция, отоневрологическое обследование
!отоскопия, анализ крови, сбор анамнеза
?Найдите неправильный ответ.При туберкулезном менингите, в отличие от отогенного :
!температура субфебрильная
!головная боль умеренная
!менингеальные симптомы выражены слабо
!качественные белковые реакции спинно мозговой жидкости положительные
+ !цвет ликвора мутный
?Выделите правильный ответ.В отличие от
отогенного, эпидемический церебральный
менингит характеризуется обнаружением
в цереброспинальной жидкости:
!вируса гриппа
!аденовируса
!пневмококка
+ !менингококка
!микробно -вирусной ассоциации
?Найдите ошибку.Укажите симптомы разлитого
отогенного гнойного менингита
!интенсивная головная боль
!тошнота
!высокая температура
!регидность затылочных мышц
+ !тризм жевательных мышц
?Даите правильный ответ.Больной доставлен
с диагнозом "отогенный менингит".При отоскопии сухая перфорация в натянутой части
барабанной перепонки. Больному показана :
!срочная антромастоидотомия
!радикальная операция
+ !обследование и наблюдение
!обследование и антибиотикотерапия
!консервативное лечение
?Выберите правильный ответ. Отогенный
менингит у детей чаще встречается при :
!хроническом гнойном среднем отите
+ !остром среднем отите
!обострившемся хроническом гнойном
среднем отите
!при деструктивном лабиринтите
!диффузном наружном отите
?Уберите неправильный ответ.После внедрения в лечебную практику антибиотиков
чаще стали диагностировать менингиты с :
!малоубедительными менинги-ми признаками
!рецидивирующим течением
!замаскированными клиничес-ми признаками
+ !с высоким содержанием сахара и хлоридов
в спинномозговой жидкости
!относительно небольшим плеацитозом в
спинномозговой жидкости
?Уберите неправильный ответ. Среди объективных неврологических симптомов ведущее
место при отогенном менингите имеют :
!регидность затылочных мышц
+ !симптом Бабинского
!симптом Кернига
!симптом Брудзинского
!тошноты и рвота
?Уберите неправильный ответ.Спинно-мозговая пункция при отогенном менингите
чаще всего выполняется в целях :
!диагностических
!лечебных
!проверки эффектив-ти проводимого лечения
+ !определения флоры на чувствительность к
антибиотикам
?Выберите правильный ответ.Повышенное
давление жидкости при спинно-мозговой пунк
ции является показанием для назначения:
!разгрузочных спинно-мозговых пункций
!антиоксидантной терапии
+ !противоотечной терапии
!антитоксической терапии
!интралюмбальных введений гипотензивных
средств
?Выберите правильный ответ. При отогенном
менингите необходимо срочно провести :
+ !операцию
!спинно - мозговую пункцию
!антибактериальную терапию
!дегидратационную терапию
!детоксикацию организма
?Выберите правильный ответ.При
своевременном проведении лечения отогенного менингита летальность составляет:
!1 - 5 %
+ !0%
!5 - 7%
!6 - 8%
!7 - 9%
?Выберите правильный ответ.Больных отогенным менингитом срочно госпитализируются
в отделение :
!инфекционное
!неврологическое
+ !оториноларингологическое
!нейрохирургическое
!реанимационное
?Даите прав-ный ответ.Больных с отогенным
менингитом вначале следует направлять в :
!инфекционное отделение
!неврологическое отделение
+ !отоларингологическое отделение
!наблюдательное отделение
!нейрохирургическое отделение
Абсцесс
?Дайте правильный ответ.Для отогенного
абсцесса мозга присущи следующие стадии:
+ !начальная
+ !латентная
!острая
!подострая
+ !терминальная
?Найдите ошибку.Назовите стадии отогенного
абсцесса мозга
!начальная
!латентная
!явная
+ !острая
!терминальная
?Дайте прав-ный ответ.В клинике отогенного
абсцесса головного мозга выделяют стадий:
!одну
!две
!три
+ !четыре
?Выберите правильный ответ. Экстрадуральный абсцесс располагается между :
!мягкой и сосудистой оболочками мозга
!сосудистой и твердой мозговыми оболочка
+ !твердой мозговой оболочкой и костью
!костью и всеми оболочками мозга
?Укажите основные причины
экстрадурального абсцесса:
+ !хронический средний гнойный отит
!обострение хронического ограниченного
наружного отита
+ !острый среднмй отит
!острый диффузный наружный отит
!секреторный средний отит
?Даите правильный ответ.Экстрадуральные
абсцессы чаще возникают при :
!остром среднем отите
!затянувшемся остром среднем отите
+ !обострении хронического гнойного
среднего отита
!диффузном наружном отите
!фурункуле слухового прохода
?Выберите правильный ответ. Диагностика
экстрадурального абсцесса основана
главным образом на данных
!анамнеза и жалоб
!объективной картины
!спинно-мозговой пункции
+ !компьютерной томографии
!ультразвукового исследования
?Даите правильный ответ.Причиной развития
субдурального абсцесса чаще всего являются:
!острый средний катаральный отит
+ !хронический обострившийся средний отит
!острый гнойный средний отит
!рецидивирующий экссудативный сред-й отит
!диффузный наружный острый отит
?Дайте правильный ответ.Субдуральный
абсцесс - это скопление гноя:
!между твердой мозговой оболочкой и костью
!в глубине вещества мозга
+ !между твердой и паутинной мозговыми
оболочками
!в мозжечке
?Даите правильные ответы.Укажите характерные симптомы отогенного абсцесса мозжечка:
+ !крупноразмашистый нистагм
!интенсивная головная боль
+ !атаксия
!пирамидные знаки
!нижний Брудзинский
?Дайте правильный ответ.При правостороннем
абсцессе мозжечка наблюдается:
+ !нистагм в больную сторону
+ !положительная колено-пяточная проба
!амнестическая афазия
!регидность затылочных мышц
!головная боль усиливающаяся при
постукивании по черепу
?Даите правильный ответ.Появление маятнико
образного нистагма у больного с гнойным
средним отитом свидетельствует о распространении гноя:
!в полукружные каналы
!в улитку
!в среднюю черепную ямку
+ !заднюю черепную ямку
!переднюю черепную ямку
?Дайте правильный ответ.Симптом положения головы характерен для заболевания
!субдуральный абсцесс
!синус- тромбоз
+ !отогенный абсцесс мозжечка
!экстрадуральный абсцесс
?Дайте правильный ответ.Адиадохокинез является специфическим симптомом поражения:
!височной доли головного мозга
+ !мозжечка
!лобной доли головного мозга
!лабиринта
?Дайте правильный ответ.При абсцессе мозжечка наблюдается изменение тонуса мышц
+ !снижение на стороне поражения
!снижение на противоположной стороне
!повышение на стороне поражения
!повышение на противоположной стороне
?Даите правильный ответ.Больные с отогенным
абсцессом мозжечка предпочитают лежать на
+ !боку на стороне больного уха
!противоположном боку
!спине
!животе
?Даите правильный ответ.Частым спутником
отогенного абсцесса мозжечка является:
!менингит
+ !тромбофлебит сигмовидного синуса
!гемипарез
!изолированный тромбоз луковицы
яремной вены
!гнойный лабиринтит
?Выберите правильный ответ.При отогенных
абсцессах мозга и мозжечка для ликвидации гнойника, чаще всего прибегают к
+ !пункции и дренированию
!пункции и промыванию
!удалению гнойника вместе с капсулой
!удалению гнойника с окружающим
мозговым детритом
?Найдите неправильный ответ. Пункция
абсцесса мозжечка производится :
! в треугольнике Траутмана
!кзади от сигмовидного синуса
!кпереди от синуса
!через боковую стенку синуса
+ !через наружную стенку синуса
?Даите правильный ответ.При хроническом гной
ном среднем отите и экстрадуральном абсцессе средней черепной ямки показана операция
!антромастоидотомия
!аттико-антротомия
+ !общеполостная операция
!дренирование антрума
!эндауральная аттикотомия
?Дайте правильный ответ. При абсцессе
левой височной доли у правшей
наиболее часто отмечается симптом:
!аграфия
!алексия
!моторная афазия
+ !амнестическая афазия
?Найдите неправильный ответ.При отогенном
абсцессе левой височной доли головного
мозга у правшей характерно :
+ !гемипарез слева
!амнестическая афазия
!брадикардия
!заторможенность, сонливость
!застойные явления на глазном дне
?Найдите ошибку. При отогенном абсцессе
правой височной доли головного мозга у
праворуких характерно :
!головная боль усиливающаяся при
постукивании по черепу
!брадикардия
+ !амнестическая афазия
!застойные явления на глазном дне
!гемипарез слева
?Сенсорная афазия наблюдается у больных:
+ !абсцессом лобной доли головного мозга
!абсцессом височной доли головного мозга
!абсцессом мозжечка
!лабиринтитом
?Дайте правильный ответ.Изменение психики
в виде неадекватности поступков,
необоснованной эйфории характерны для:
!абсцесса мозжечка
+ !абсцесса лобной доли головного мозга
!абсцесса височной доли головного мозга
!лептоменингита
?Дайте правильный ответ. Эпилептиформный
синдром-один из симптомов при поражении
+ !височной доли головного мозга
!лобной доли головного мозга
!мозжечка
!теменной доли головного мозга
?Дайте правильный ответ.Симптом выпадения
полей зрения при абсцессе височной доли:
!гемиплегия
!сенсорная афазия
!амнестичекая афазия
+ !гемианопсия
?Даите правильные ответы.Укажите основные
методы диаг-ки отогенного абсцесса мозга
!спинно-мозговая пункция
!реоэнцефалография
+ !М-эхоскопия, электроэнцефалография
+ !каротидная ангиография, томография
!рентгенография черепа
?Укажите инвазивный метод диагностики
отогенного абсцесса височной доли мозга
!реоэнцефалография
!электроэнцефалография
!эхоскопия
+ !каротидная ангиография
!сцинтиграфия
?Выберите правильный ответ.Отогенные
абсцессы мозга локализуются чаще всего :
!в височно-теменной доле
+ !височной доле
!теменно-затылочной доле
!лобно - теменной доле
!в полушарии мозга
?Выберите правильный ответ.Какой путь распространения отогенной инфекции преобладает при височной локализации абсцесса
+ !контактный
!гематогенный
!лимфогенный
!предсуществующие дегисценции
!лимфо-гематогенной
?Даите правильный ответ.Частым спутником
отогенных абсцессов мозга является :
!тромбофлебит сигмовидного синуса
+ !менингит
!парез лицевого нерва
!сепсис отогенный
!гемипарез
?Амнестическая афазия наблюдается при :
!абсцесс теменной доли мозга справа
+ !абсцесс височной доли слева
!абсцесс теменно - височной доли справа
!абсцесс левой гемисферы мозжечка
!абсцесс затылочной доли
?Уберите неправильный ответ. Перечислите
оториноларингологические методы лечения отогенных абсцессов головного мозга
! повторные пункции с отсасыванием гноя
+ !иссечение абсцесса с капсулой
!широкое вскрытие с последующим
дренированием перчаточной резиной
!вскрытие с последующим введением
тонких дренажных трубок
Тром.сепс.
?Отогенный сепсис может проявляться :
+ !септикопиемией
!вирусемией
!бактеремией
+ !септицемией
!риккетсемией
?Какие из названных признаков не являются
характерными для отогенного сепсиса :
+ !постоянно высокая температура
+ !брадикардия
!ознобы
!симптом Уайтинга
!высокое СОЭ
?Найдите ошибки. Очаговые симптомы при
отогенном сепсисе
!симптом Гризингера
+ !боль при надавливании на площадку
сосцевидного отростка
+ !отек и припухлость в заушной области и
верхушке сосцевидного отростка
!симптом Уайтинга
!симптом Фосса
?Найдите ошибку.Укажите формы отогенного
сепсиса :
! септицемия
!септикопиемия
+ !бактеремия
!бактериальный шок
!токсический шок
?Даите правильный ответ.Септические осложне
ния ушного происхождения чаще возникают
!при тромбозе внутренней яремной вены
!тромбозе луковицы яремной вены
!тромбозе костных венозных сосудов
сосцевидного остростка
+ !тромбофлебите сигмовидного синуса
!тромбофлебите сосудов dura mater
?Выберите правильный ответ.Основой лече-
ния больных отогенным сепсисом является
+ !операция
!антибиотики широкого спектра действия
!активная иммунотерапия
!пассивная иммунотерапия
!детоксикация
?Уберите неправильный ответ. Арахноидит
может развиться на почве :
!синусита
!гнойного отита
!перенесенной операции на полостях ср-го уха
+ !фурункулезе уха
!послеоперационного риносинусита
?Найдите неправильные ответы.В отличие от
отогенного менингита при синус - тромбозе:
!давление спинно - мозговой жидкости
слегка повышено
!цвет жидкости прозрачный
+ !плеоцитоз доходит до 3000 в 1 мл
+ !содержание белка значительно повышено
!характер форменных элементов в спинно мозговой жидкости лимфоцитарный
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется уровень подготовки знаний по данной теме. Обращается внимание на
клиническое течение острого воспалительного заболевания наружного и среднего уха, в
зависимости от форм. Уделить внимание на течение и диагностику острого гнойного
среднего отита в грудном возрасте и на возможные при этом осложнения
(внутричерепные). Выработать тактику лечения острых гнойных средних отитов, в
зависимости от возраста больного, разобрать принципы оказания неотложной помощи при
этом, выработать показания к парцентезу, меатимпальной блокаде. Указать возможные
осложнения при остр.воспалит.заболевании наружного и среднего уха в виде мастоидита,
антриты внутричерепной патологии и выработать тактику неотложной помощи при этом.
Изучаются и разбираются R-граммы. Занятие проводится в поликлинике. Проводятся и
демонстрируются различные лечебные процедуры.
Проверяется уровень подготовки знаний по вопросам хронических воспалительных
процессов наружного и среднего уха путем программированного контроля или вопросов и
ответов. Обращается внимание на вклад отечественных ученых в изучении и разработки
проблемы патологии среднего уха (Воячек, Хиллов, Ундриц, Потапов, Н.А.
Преображенский, Солдатов, Хечинашвили и др.). Варианты хронических средних отитов.
Патогенез развития грануляций, холестеатомы и остеомиелита. Консервативные и
хирургические методы лечения. На больных курсанты исследуют слух, изучают
аудиограммы, берут мазки на флору и чувствительность к антибиотикам из уха.
Обсуждают результаты рентгенологического обследования больного. Присутствуют в
операционной, а один или двое участвуют в качестве ассистентов при выполнении ушной
операции.
Завершается разбор темы решением ситуационных задач и клиническим разбором
тематических больных
ЗАНЯТИЕ 28-29
РАЗДЕЛ 10. ТУГОУХОСТЬ. ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА.
Темы:
1. Вопросы реабилитации слуха (Семинар). –
2. Слухопротезирование. – 4 часа.
6 часа.
Актуальность темы.
Тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не
теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Прогнозы ВОЗ относительно
роста численности населения с социально значимыми дефектами слуха являются
неутешительными. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных
условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, воздействующих на
организм. Выраженная тугоухость, затрудняющая общение людей, в 91% наблюдений
обусловлена негнойными заболеваниями уха. Потеря слуха, нередко сопровождающаяся
мучительным шумом в ушах, отражается на трудоспособности человека, его моральном
состоянии. Ребенок, рано потерявший слух, обычно не может научиться говорить и
вырастает глухонемым. Не менее тягостны и вестибулярные расстройства, которые
приводят к длительной потере трудоспособности и даже инвалидности. Все это и
определяет социальную значимость проблемы негнойных заболеваний уха.
Цель занятия:
Углубить знания по клинической симптоматике, диф. диагностике, современным
методам лечения и профилактике заболеваний, приводящих к снижению слуха. Принципы
оказания помощи при данной патологии. Практически изучить и углубить знания по
методам реабилитации слуха: современные методы консервативной и хирургической
реабилитации больных.
Оборудование занятия:
1. Материалы по программированному контролю.
2. Ситуационные задачи по теме занятия.
3. История болезни и сам пациент с негнойным заболеванием среднего или
внутреннего уха.
4. Таблицы по теме занятия.
5. Набор камертонов.
6. Аудиограммы при различных негнойных заболеваниях среднего и внутреннего
уха.
7. Операционный микроскоп.
8. Ушной катетер, отоскоп, пневматическая воронка Зигля.
9. Аудиометр.
Курсант должен знать:
1.Клинические признаки адгезивного отита.
2.Методы, применяемые для лечения адгезивного отита.
3.Тип аудиограммы характерный для неврита слуховых нервов, отосклероза,
болезни Меньера, лабиринтита, адгезивного среднего отита.
4.Оперативные вмешательства при лечении отосклероза.
5.Методы лечения различных форм неврита слуховых нервов.
6.Основные причины и заболевания, приводящие к тугоухости.
7. Определение понятия глухонемота.
8. Степени тугоухости.
9. Аудиометрические исследования для определения степени тугоухости.
10. Данные слуховых вызванных потенциалов для выявления степени тугоухости.
11. Показания к слухопротезированию.
12. Понятие социальной глухоты.
13. Хирургический метод лечения глухоты - кохлеарная имплантация.
Курсант должен уметь:


















Удаление серной пробки из уха
Транстимпанальное нагнетание
Туалет наружного слухового прохода
Смазывание наружного слухового прохода мазями
Введение турунд в ухо
Промывание уха аттиковой канюлей.
Взятия мазка из отделяемого слухового прохода
Получить информацию о предполагаемом нарушении функции уха.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
 Назначить патогенетически обоснованную терапию.
 Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
 Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
 Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
 Составить план хирургического вмешательства у лиц с внутренней патологии.
 Проводить профилактику и лечение осложнений острых и хронических отитов.
 Пальпировать регионарные шейные и околоушные лимфатические узлы.
 Интерпретировать сцинтиграммы абсцесса мозга.
Распознать характерные признаки звукопроводящей тугоухости.
Овладеть методикой исследования слуха в норме и патологии .
Уметь читать различные варианты аудиограмм.
Уметь читать результаты ренгенограмм, УЗИ.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
Интерпретировать рентгенограммы среднего уха.
Определить степень понижения слуха.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1. Каковы клинические признаки адгезивного отита?
2. Перечислить методы, применяемые для лечения адгезивного отита?
3. Для какого заболевания характерен положительный опыт Желле?
4. Для какого заболевания характерны прогрессирующая односторонняя
тугоухость, шум в голове, приступы головокружения, нистагм?
5. Для какого заболевания характерны прогрессирующая
двухсторонняя
тугоухость, шум, отрицательный Ринне?
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Для какого заболевания характерно падение слуха на высокие тона,
прогрессирующая тугоухость, положительный Рине, отрицательный
Швабах, Вебер в здоровую сторону?
Какой тип аудиограммы характерен для неврита слуховых нервов?
Какой тип аудиограммы характерен для чистого отосклероза?
Какие оперативные вмешательства применяют для лечения отосклероза?
Каковы методы лечения различных форм неврита слуховых нервов?
Что такое ауропупиллярный и ауропальпебральный рефлекы?
Как производятся опыты Маркса, Лютце, Говсеева и Ломбарда?
Вопросы экспертизы трудоспособности и определение степеней тугоухости.
Показания к слухопротезированию, отбор больных.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №17. Вопросы реабилитации слуха при кондуктивной тугоухости.
8.Лекция №21. Вопросы реабилитации слуха и слухопротезирования при сенсоневральной
тугоухости.
9.Лекция№28. Отбор больных для слухопротезирования.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
ЗАДАЧА №1
Больная 36 лет страдает понижением слуха на оба уха и сильным шумом в ушах
низкой тональности. Больна 5 лет, заболевание ни с чем не связывает, воспалительные
заболевания ушей в анамнезе отрицает. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке.
Каков предположительный диагноз?
ЗАДАЧА №2
Больной 36 лет обратился в клинику с жалобами на постоянное головокружение
вращательного характера, расстройство равновесия в виде пошатывания и неустойчивости
при ходьбе, умеренную тошноту, шум в левом ухе, напоминающий звонок, понижение
слуха на это ухо. Перечисленные симптомы отмечает в течение месяца. Заболевание
началось постепенно, в то время, когда больной находился на лечении в терапевтическом
стационаре, где по поводу острой пневмонии получал большие дозы стрептомицина. При
осмотре ЛОР-органов патологических изменений не выявлено.
Поставьте диагноз. Каков генез данного заболевания? Определите лечебную
тактику.
ЗАДАЧА №3
Знаменитый испанский живописец Хосе де Гойя в 25-летнем возрасте стал постепенно
терять слух. Понижение слуха сопровождалось шумом в ушах. В одном из офортов
графической серии «Капричос» Гойя очень наглядно показал ужасы этого страдания:
зажав уши, резко сгорбившись, человек пытается убежать от кошмарных слуховых
ощущений, которые преследуют его в виде изображенных на картине чудовищ.
О каком заболевании можно думать?
ЗАДАЧА №4
Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха,
чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при
перемене положения головы. Больным себя считает в течение месяца после перенесенного
острого респираторного заболевания.
Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, несколько выпяченные,
опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок
ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. Другие ЛОР-органы в пределах
нормы. ШР на правое ухо – 2 м, на левое ухо – 2,5 м, РР – 5 м на оба уха.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Негн.з-я уха Адгезив.ср.от.
?Найдите ошибку. На что жалуется больной
адгезивным отитом?
! снижение слуха
!шум в ушах
+ !головокружение
!потрескивание в ушах при глотании
?Найдите ошибки.Характерные отоскопические признаки адгезивного отита
+ !слизистое отделяемое
+ !кариес
!тусклый цвет барабанной перепонки
!втяжение барабанной перепонки
!рубцы на барабанной перепонке
?Даите правильный ответ.Рубцовая ткань барабанной полости при адгезивном отите делается более эластичной от следующих препаратов
!гидрокортизон
!диоксидин
!вилозен
+ !коллализин
!лизоцим
?Найдите правильные ответы.При адгезивном
отите, в отличие от отосклероза :
+ ! возраст пациентов разный
+ !восприятие разговорной речи нарушено
в средней степени
!проходимость слуховых труб свободная
!барабанная перепонка не изменена
Нейрос.туг-ть
?Даите правильный ответ.Высокочастотный характер шума в ушах является характерным для
!болезни Меньера
!лабиринтита
!адгезивного среднего отита
+ !нейросенсорной тугоухости
!поражения височной доли мозга
?Выберите правильный ответ. Какие отделы
слухового анализатора могут быть поражены
при сенсо-невральной тугоухости?
+ !кортиев орган
!проводящие пути
!весь анализатор
!преддверие улитки
!центральный отдел
?Найдите неправильный ответ. Какие отделы
слухового анализатора могут быть поражены
при неврите слухового нерва?
!рецепторный отдел
!проводящие пути
!центральный отдел
+ !преддверие улитки
?Даите правильный ответ.Воспринимающая тугоухость обусловлена чаще всего поражением
!ядер слухового нерва
+ !кортиева органа
!слухового нерва
!проводящих путей, коркового отдела
височной доли мозга
?Дайте правильный ответ.При ототоксической
тугоухости в патологический процесс могут
быть вовлечены
+ !центральный отдел слухового анализатора
+ !слуховой нерв
+ !кортиев орган
!полукружные каналы
!саккулюс
?Дайте правильный ответ.При сенсоневральной тугоухости снижение слуха обусловлено
нарушением:
!звукопроведения
+ !звуковосприятия
!звукопроведения и звуковосприятия
?Дайте правильный ответ.Назовите основные
причины внезапной глухоты и тугоухости
!хроническая акустическая травма
+ !инсульт
!атеросклероз
+ !черепно-мозговая травма
+ !грипп
?Дайте правильный ответ. Ведущая причина
возникновения сенсоневральной тугоухости:
!острые и хронические средние отиты
!интоксикация медикаментами и травмы уха
!работа в условиях шума и вибрации
+ !инфекционные заболевания и
вертебробазилярная недостаточность
?Найдите ошибку.Назовите основные причины
возникновения кохлеарного неврита :
! воспалительные заболевания среднего и
внутреннего уха
!травмы внутреннего уха
!звуки высокой частоты
+ !заболевания лимфатической системы
!применение аминогликозидов
?Найдите ошибку.Назовите основные причины
возникновения нейросенсорной тугоухости.
!воспалительные процессы среднего уха
!токсическое воздействие
!заболевания ЦНС
+ !заболевание лимфатических сосудов
!заболевание, вызывающее изменение
реологии и состава крови
?Даите правильный ответ.Сенсо-невральная
тугоухость наиболее часто встречается при :
+ !заболевании кортиевого органа
!заболевании слухового нерва
!заболевании ядер слухового нерва
!заболевании височной доли головного мозга
!последствиях перенесенного менингита
?Уберите неправильные ответы.Антибиотиками ототоксического действия являются:
!мономицин
!софрамицин
+ !линкомицин
+ !ристомицин
!неомицин
?Укажите тип аудиограммы соответствующей
нейросенсорной тугоухости:
+ !нисходящий тип без костновоздушного
интервала
!нисходящий тип с костновоздушным
интервалом 5 - 15 дб
!горизонтальный тип с костновоздушным
интервалом 35 - 40 дб
!восходящий тип с костновоздушным
интервалом 25 - 30 дб
?Дайте правильный ответ.У больных сенсоневральной тугоухостью при тональной пороговой
аудиометрии выявляется тип аудиограммы:
+ !нисходящий без костно-воздушного интервала
!нисходящий с интервалом в 5-10 дБ
!восходящий с интервалом в 5-10 дБ
!горизонтальный с интервалом в 35-40 дБ
?Дайте правильный ответ.Одностороннюю
сенсоневральную тугоухость в первую
очередь необходимо дифференцировать с:
+ !невриномой преддверно-улиткового нерва
!отосклерозом
!адгезивным средним отитом
!тубоотитом
?Даите правильный ответ. Маннитол оказывает
хороший лечебный эффект при :
+ !острой нейросенсорной тугоухости
!тимпаносклерозе
!озене
!гипертрофическом тонзиллите
!болезни Рендю-Ослера
?Дайте правильный ответ.Из общего числа лиц,
страдающих нарушением слуха, доля больных
с нейросенсорной тугоухостью составляет :
!10 -15%
! 20-30%
! 35-40%
! 50-55%
+ ! 60 - 70%
?Даите правильный ответ.В целях профилактики внутриутробного ототоксикоза при беременности рекомендованы антибиотики :
!тетрациклины
!аминогликозиды
+ !пенициллины
!макролиды
!линкомицины
?Найдите неправильный ответ. Причиной
глухоты у ребенка в период
внутриутробного развития может быть
!инфекция
!интоксикация
+ !неправильное положение плода
!иммунологический конфликт
!генетические заболевания
?Найдите неправильный ответ.В целях улучшения гемодинамики внутреннего уха, больным
с нейросенсорной тугоухостью назначают :
!препараты улучшающие микроциркуляцию
!меатотимпальную новокаиновую блокаду
!массаж шейного отдела позвоночника
!бальнеотерапию
+ !суггестотерапию
?Найдите неправильный ответ. В качестве медикаментов, нормализующих обменные процессы и регенерацию нервной ткани при
сенсоневральной тугоухости используются:
!витамины комплекса В
!кокарбоксилаза
!анаболические стероиды
+ !кортикостероиды
!АТФ
?Выделите правильный ответ. Для предотвращения отека нервных клеток слухового
нерва при острой тугоухости назначают
!триоксазин
!трентал
+ !маннит
!гепарин
!фенкарол
?Выделите правильный ответ. Какую
терапевтическую функцию выполняет АТФ
при сенсоневральной тугоухости :
!улучшает реологические свойства крови
!предотвращает отек клеток спирального
ганглия
! улучшает проведение нервных импульсов
в синапсах слухового анализатора
+ !повышает энергетический обмен в улитке
!оказывает гипосенсибилизирующий эффект
?Даите правильный ответ.При поражении
звуковоспринимающего аппарата шум в
ушах имеет характер :
+ !высокочастотный
!низкочастотный
!среднечастотный
!смешанного характера
?Выберите правильный ответ. Лучшее
лечение для детей дошкольного возраста
с нейросенсорной тугоухостью
!разговорная терапия
!определение в школу глухих
!тренировка чтения с губ
+ !ношение слухового аппарата
!не лечить до 5 лет, когда может быть
сделана аудиометрия
Б-ньМен-ра
?Найдите ошибку.Для бол-ни Меньера присущи
! приступы головокружения
!флюктуирующая тугоухость
!низкочастотная потеря слуха в ранней
стадии заболевания
!положительный ФУНГ на стороне поражения
+ !отрицательный опыт Федеричи на стороне
поражения
?Дайте правильный ответ. Какой тип аудиограммы соответствует болезни Меньера:
!горизонтальный тип с костно-воздушным
интервалом 35 - 40 дб
+ !нисходящий тип с костно-воздушным
интервалом 5 - 10 дб
!нисходящий тип без интервала
?Дайте правильный ответ.Низкочастотная
потеря слуха, флюктуирующая тугоухость,
приступы головокружения характерны для:
!вестибулопатии
!острой черепно-мозговой травмы
!ототоксической кохлеопатии
+ !болезни Меньера
!отосклероза
?Дайте правильный ответ.Препарат, применяемый во время приступа при болезни Меньера:
!2,4%раствор эуфиллина 10мл в вену
+ !0,1%раствор сульфата атропина 1 мл под кожу
!50%раствор анальгина 2 мл в мышцу
!5%раствор аскорбиновой кислоты 2 мл в вену
?Дайте правильный ответ.Для лечения больных
с болезнью Меньера проводится операция:
!стапедопластика
!стапедэктомия
+ !дренирование эндолимфатического мешка
!антромастоидотомия
?Дайте правильный ответ.В диагностике
болезни Меньера большое значение имеет:
!тимпанометрия
!отоскопия
+ !глицерол тест
!тональная пороговая аудиометрия
?Дайте правильный ответ.К каким последствиям
может привести перерезка барабанной струны
!нарушение иннервации среднего уха
!атрофии барабанной перепонки
+ !выпадение вкуса на передних 2/3 языка
!извращение вкуса на передних 2/3 языка
!обострение вкуса на передних 2/3 языка
?Выберите правильный ответ.Первый приступ
болезни Меньера бывает обычно в возрасте
!10-12 лет
!15-20 лет
+ !25-35 лет
!45-55 лет
!60-65 лет
?Найдите неправильный ответ.Назовите операции, выполняемые при болезни Меньера
!дренирование эндолимфатического мешка
!пересечение барабанной струны
!иссечение барабанного сплетения
+ !операция Розена
!саккулотомия
Отоскл-з
?Различают следующие стадии отосклероза:
!функциональная
!патофизиологическая
+ !гистологическая
+ !клиническая
?Дайте правильный ответ.Основными жалобами больного с отосклерозом являются:
+ !снижение слуха
!нарушение равновесия
+ !шум в ушах
!избыточное образование серы в слуховом
проходе
!приступы головокружения
?Выделите патогномоничные признаки
отосклероза:
!синдром укачивания
!приступы головокружения
+ !шум в ушах
!снижение слуха
+ !ундулирующий нистагм
?Выберите правильный ответ. Шум в ушах
у больного отосклерозом обычно:
+ !низкой тональности
!широкополосный
!смешанного характера
!высокой тональности
!прерывистый
?Найдите правильный ответ.Низкочастотный
шум в ухе имеет место при поражении:
!мосто-мозжечкового угла
!кортиевого органа
!слухового нерва
+ !рычажной системы слуховых косточек
!слуховых ядер
?Выберите правильный ответ. Характерным
для отосклерозы является:
!восходящий тип тональной аудиограммы с
наличием костно-воздушной бреши
!нисходящий тип тональной аудиограммы без
костно-воздушной бреши
+ !горизонтальный тип аудиограммы с
костно-воздушным брешем
?При исследовании вестибулярного анализатора у больных отосклерозом можно
обнаружить те или иные нарушения его:
!у всех больных
!не бывает
!у 1 - 2 %
+ !у 60 - 70 %
?Операция на стремена выполняется при:
+ !тимпанальной форме отосклероза
+ !смешанной форме
!кохлеарной форме
!во всех вариантах
?Дайте правильный ответ.Для консервативного
лечения отосклероза применяются препараты
+ !магния
+ !фтора
!железа
!цинка
!серы
?Дайте правильный ответ.Операцию на втором
ухе после успешной операции на первом по
поводу отосклероза можно делать:
!через 2 - 3 месяца
!через 5 - 6 месяцев
+ !через 1 год
!через 1,5 - 2 года
!через 3 - 5 лет
?Перечислите наиболее распространенные
методы операции при отосклерозе:
!прямая мобилизация стремени
!перфорация подножной пластинки
+ !стапедопластика
+ !стапидоэктомия
!поршневая стапедопластика
?Дайте правильный ответ.Улучшение слуха при
операции по поводу отосклероза наступает:
!в конце операции
+ !во время операции
!через 10 - 12 дней после операции
!через 1 месяц
!через 1 - 1,5 года
?Дайте правильный ответ. Ухудшение слуха в
отдаленные сроки после операций по поводу
отосклероза наступает при выполнении :
!стапедопластики
!стапедэктомии
+ !мобилизации стремени
?Тимпанальную форму отосклероза
необходимость дифференцировать с
+ !врожденной аномалией цепи слуховых
косточек
+ !хронический тимпаносклерозом
!болезнью Меньера
!сенсороневральной тугоухостью
!лабиринтопатией
?Дайте правильный ответ. При смешанной
форме отосклероза показаны операции:
!тимпанопластика
+ !стапедопластика
!осиколопластика
+ !стапедэктомия
!прямая мобилизация стремиени
?Дайте правильный ответ. При каких видах
оперативного вмешательства при отосклерозе слух в отдаленные сроки ухудшается:
+ !прямая мобилизация стремени
+ !непрямая мобилизация стремени
+ !перфорация подножной пластинки
!стапедопластика
!стапедэктомия
?Найдите правильный ответ. При дисфункции
стремени нарушается:
!слышимость костно-проведенных звуков
+ !слышимость воздушно-проведенных звуков
!восприятие звуков ультразвуковой частоты
!восприятие инфразвуковых колебаний
!слышимость широкополосного шума
?Найдите правильный ответ: Отрицательный
опыт Желе характерен для:
!болезни Ослера
!болезни Меньера
!отомикоза
+ !отосклероза
!хронического гнойного среднего отита
?Опыт Желле при отосклерозе :
!извращенный
!положительный
+ !отрицательный
!ложноположительный
?Найдите правильный ответ. Слух
снижается до 50-60 дб при:
!полном дефекте барабанной перепонки
!при локализации перфорации в натянутой
части
!при ограничении подвижности цепи
слуховых косточек
+ !приполном выключении функции сред-го уха
!при анкилозе вторичной мембраны
?Найдите неправильный ответ.Назовите
фамилии ученых внесших существенный
вклад в изучение отосклероза:
!Розен
+ !Воячек
!Хилов
!Хечинашвили
+ !Симановский
?Дайте правильный ответ. При отосклерозе
первичный отосклеротический очаг
локализуется в области:
+ !овального окна
!круглого окна
!барабанной перепонки
!барабанного отверстия слуховой трубы
?Даите правильный ответ.Остеодистрофические изменения при отосклерозе
преимущественно локализуются в :
!головке стремени
!дуге стремени
!передней ножке
!подножной пластинке стремени
+ !костной капсуле лабиринта
?Дайте правильный ответ.При тимпанальной
форме отосклероза выявляется тугоухость:
!прецептивная
!смешанная
+ !кондуктивная
!скалярная
?Даите правильный ответ.При двусторонней
тугоухости на почве отосклероза показано
лечение
!ионофорез на область уха с магнием
!операция на оба уха
+ !операции на хужеслышащее ухо
!операция на лучшеслышащее ухо
!электромассаж цепи слуховых косточек
?Выберите правильный ответ.При каком заболевании нарушается подвижность стремени
!секреторном отите
!аллергическом отите
+ !отосклерозе
!туботимпаните
?Даите правильный ответ.Атрофия кожи слухового прохода,отсутствие серы характерно для
! отомикоза
!аллергического отита
+ !отосклероза
!адгезивного среднего отита
!дефекта ушной раковины
?Различают следующие формы отосклероза,
кроме:
+ !проводниковая
!смешанная
!тимпанальная
!кохлеарная
?Выберите правильный ответ. Чаще всего
отосклероз начинается в возрасте :
!15 - 20 лет
+ !25 - 30 лет
!16 - 18 лет
!30 - 45 лет
!50 лет
?Уберите неправильный ответ.При
отосклерозе выполняют операцию :
!мобилизация стремени
!стапедопластика
+ !тимпанопластика
!стапедэктомия
?Выберите правильный ответ.Какую операцию чаще выполняют при отосклерозе
!тимпанопластику
!прямая мобилизацию стремени
+ !стапедопластику
!перфорацию подножной пластинки стремени
!непрямая мобилизация стремени
?При одновременном разговоре нескольких
лиц у больного отосклерозом :
!улучшается восприятие речи
+ !ухудшается восприятие речи
!восприятие речи не изменяется
!восприятие речи обостряется
?При отосклерозе в слуховом проходе :
!сера в большом количестве
+ !сера отсутствует
!сера в небольшом количестве
!сера вообще не вырабатывается
?Восприятие высоких звуков при отосклерозе
!не нарушено
!улучшено
+ !ухудшено
?Восприятие ультразвука при отосклерозе :
!ухудшено
!улучшено
+ !не нарушено
?Дайте правильный ответ.При какой форме отосклерозапреимущественно показана операция
+ !тимпанальной
!смешанной
!кохлеарной
?Даите правильный ответ.Наиболее частой
причиной вестибулярных нарушений
после стапедопластики является :
!хирургическая травма в области
овального окна
+ !фистула лабиринта
!вывих протеза
!рассасывание имплантата
?Найдите неправильный ответ.Укажите
инструментальные методы диагностики
отосклероза
!речевая аудиометрия
+ !реоэнцефалография
!импедансометрия
!тимпанометрия
!опыт Фредеричи
Лабирин-т
?Выделите две основные причины развития
ограниченности лабиринта:
+ !сифилис среднего уха
!туберкулез
+ !холестеатома
!мастоидит в форме петрозита
!хронический средний отит с сопутствующим
невритом слухового нерва
?Выберите правильный ответ.Тимпаногенные
лабиринтиты могут возникать при:
!секреторном среднем отите
+ !остром гнойном среднем отите
!адгезивном отите
+ !хроническом гнойном среднем отите
!первичном мастоидите
?Дайте правильный ответ.Появление
нистагма и головокружение при
прессорной пробе говорит о:
!диффузном серозном лабиринтите
!гнойном лабиринтите
!лабиринтозе
!болезни Меньера
+ !ограниченном лабиринтите
?Дайте правильный ответ.При гнойном лабиринтите парез лицевого нерва бывает:
!почти всегда
!часто
+ !редко
!не бывает
!очень часто
?Выберите правильный ответ. Следствием
гнойного лабиринтита может быть:
!умеренное снижение слуха
!резкое снижение слуха
!слух не нарушается
+ !полная глухота
!потеря слуха на высокие тоны
? При гнойных лабиринтитах развивается :
!выпадение слуха на звуки низкой частоты
+ !полная глухота
!выпадение слуха на звуки высокой частоты
!резкое снижение слуха
!незначительное снижение слуха
?Найдите ошибку. При диффузном серозном
лабиринтите, в отличие от ограниченного :
! головокружение резко выражено
+ !свищевой симптом положительный
!слух резко снижен или отсутствует
!координация движений нарушена
!тошнота есть
?Выделите неправильный ответ.При лабиринтите, в отличие от абсцесса мозжечка :
!общее состояние удовлетворительное
!головокружение системное и зависящее
от положения головы
+ !положение в постели на стороне больного уха
! менингиальные симптомы отсутствуют
!пирамидные знаки не выражены
?Выделите неправильные ответы.Какие симптомы характерны для гнойного лабиринтита
+ !направление нистагма в сторону
пораженного уха
+ !адиодохокинез
!полная глухота на больное ухо
!бурное развитие
!лейкоцитоз
?При гнойном лабиринтите отмечается:
!умеренное снижение слуха
!незначительное снижение слуха
!слух не изменяется
+ !полное выключение слуха
?Уберите неправильный ответ.По механизму
развития выделяют следующие формы
лабиринтитов :
!гематогенные
+ !лимфогенные
!тимпаногенные
!менингогенные
?Уберите неправильный ответ.По степени
выраженности и распространенности
патологического процесса различают
следующие формы лабиринтитов :
!ограниченный
!диффузный серозный
!диффузный гнойный
+ !грануляционный
!некротический
?При серозном лабиринтите может быть :
!полное выключение слуха
+ !умеренное понижение слуха
!незначительное снижение слуха
!слух не меняется
!слух обостряется
?Даите правильный ответ.При раздраженном
лабиринте спонтанный нистагм направлен в:
+ !сторону раздраженного лабиринта
!в противоположную сторону
!в обе стороны
?Выберите правильный ответ. При угнетении
лабиринта спонтанный нистагм направлен в:
!сторону угнетенного лабиринтита
+ !противоположную сторону
!обе стороны
?После серозного лабиринтита остается :
!стойкая глухота
!нормальный слух
!значительное снижение слуха
+ !незначительное снижение слуха
!выпадение слуха на высокие частоты
?Выберите правильный ответ. При гнойных
тимпаногенных лабиринтитах показано :
!консервативное лечение
!выжидательная тактика и обследование
!антибиотикотерапия и обследование
+ !оперативное лечение
!консервативно-выжидательная тактика
?Уберите неправильный ответ.При гнойном
лабиринтите отогенные внутричерепные
осложнения развиваются путем
проникновения инфекции через :
!водопровод преддверия
+ !фистулу полукружного канала
!водопровод улитки
!периневральные лимфатические щели
!внутренний слуховой проход
?Лабиринтэктомию выполняют при:
!гнойном лабиринтите
+ !деструктивном лабиринтите
!абсцессе мозжечка лабиринтог-ой природы
!лабиринтогенном арахноидите
!диффузном лабиринтите
Слухопр-е
?Дайте правильный ответ. Показанием к
слухопротезированию является повышение
порогов восприятия:
!речевых частот на 10дБ
!речевых частот на 20дБ
+ !речевых частот на 40дБ и более
!ультразвука
?Кохлеарную имплантацию проводят при:
+ !атрофии и дегенерации клеток кортиевого
органа
!нарушение движения эндолимфы внутри
лабиринта
!механическом сдавлении нерва
!атрофии нервных клеток слуховой зоны
коры головного мозга
?Для протезирования стремени используют
все, кроме одного :
!кость
!хрящ
!керамика
+ !фасция
!тефлон
?Нозологическими формами патологии
внутреннего уха являются перечисленные
болезни, кроме одной:
!лабиринтит
!лабиринтопатия
!вестибулопатия
+ !невринома слухового нерва
!нейросенсорная тугоухость
?Укажите препараты улучшающие
микроциркуляцию во внутренном ухе:
+ !цинноризин
!ИРС - 19
!рибомунил
!аколат
+ !кавинтон
?Найдите неправильные ответы.При ушном
шуме рекомендуется :
!рефлексотерапия
+ !уринотерапия
!электропунктура
!магнитотерапия
+ !терапия в соляной шахте
?Найдите неправильный ответ.Патогенетическое лечение профессиональных нарушений
слуха заключается в назначении комплекса
средств, направленных на :
!нормализацию метаболизма клеток и тканей
!улучшение регионарной и общей
гемодинамики
!улучшение проводимости нервных импульсов
по проводящим путям слухового анализатора
+ !оптимизацию кислотно-щелочного
равновесия перелимфы
!регуляцию соотношения основных нервных
процессов в корковых и подкорковых
структурах мозга
?Даите правильный ответ. Согласно статистическим исследованиям нарушение слуха,
затрудняющее общение встречается у :
!1% населения
! у 2-3%
! у 2,5 - 3,5%
+ !у 2 - 6%
! у 8%
?Найдите неправильный ответ. Перечислите
негнойные заболевания уха :
! неврит VIII нерва
!адгезивный отит
+ !редукция головки молоточка
!отосклероз
!тимпаносклероз
?Выделите неправильный ответ. Основными
заболеваниями, вызывающими
головокружение являются :
+ !интоксикация ототоксическими антиб-ками
!болезнь Меньера
!нарушения в лабиринтной артерии
!неврит вестибулярного нерва
!лабиринтопатия
Краткие методические указания на практическом занятии.
Преподаватель останавливается на патогенезе тугоухости при отосклерозе,
патоморфологических изменениях в височной кости, характеризует клинические
проявления заболевания, подчеркивая особенности (преимущественно болезнь
молодого и среднего возраста, как правило у лиц женского пола, совпадает с
периодом полового созревания и беременностью, процесс двусторонний).
Постоянные клинические симптомы: шум в ушах, прогрессирующая тугоухость,
сущность паракузиса Виллизия. Отоскопия и функциональные исследования:
кондуктивная тугоухость, данные аку-, аудио- и вестибулометрии , принципы
лечения отосклероза. Стапедэктомия и стапедопластика (сущность операции восстановление подвижности слуховых косточек), эффективность и социальная
значимость хирургического лечения отосклероза. Острая нейросенсорная
тугоухость (ОНСТ): причины, клинические симптомы. Принципы лечения:
возможно раннее начало лечения, обязательная госпитализация, устранение
причины, патогенетические средства для восстановления обменных процессов и
регенерации нервных элементов (вит. гр. В, АТФ и др.), биогенные стимуляторы
(алоэ, ФИБС, апилак и др.), препараты, сосудорасширяющие и улучшающие
микроциркуляцию (кавинтон, трентал, стугерон и др.), антихолинэсте- разные
(галантамин и др.), антигистаминные средства, иглорефлексоте рапия,
оксигенотерапия,
физиолечение.
Слухопротезирование.
Электродно имплантационное
слухопротезирование.
Профилактика
нейросенсорной
тугоухости.
Болезнь Меньера - эндолимфатический гидропс. Основные стадии заболевания
и симптомы (триада): понижение слуха, шум и ухе, приступы головокружения,
тошнота, рвота и др. вегетативные проявления, нарушение равновесия, нистагм,
флюктуация слуха (сущность явления) и ее значение в прогнозе заболева ния:
глицеролтест, консервативное и оперативное лечение болезни Меньера: 1)
купирование острого приступа, 2 )патогенетическое, медикаментозное лечение; 3)
показания и виды операции (операции на нервах барабанной полости,
дренирование эндолимфатического мешка, лабиринтотомия).
Проверяется исходный уровень подготовки знаний по вопросам экспертизы
трудоспособности при неврите слуховых нервов, атеросклерозе и адгезивных отитах.
Совместный разбор темы. При этом преподаватель обращает внимание на необходимость
знаний
вопросов экспертизы трудоспособности, для проведения правильной
реабилитации больных с негнойными заболеваниями среднего и внутреннего уха.
Завершается разбор темы решением ситуационных задач и клиническим разбором
тематических больных.
ЗАНЯТИЕ 30-35
РАЗДЕЛ 11. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛОР
ОРГАНОВ.
Темы:
1. Предраковые состояния ЛОР-органов. – 4 часа.
2. Опухоли носа и околоносовых пазух (Семинар). – 4 часа.
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли носа и ОНП. – 4 часа.
4. Доброкачественные опухоли глотки. Злокачественные опухоли глотки. – 4 часа.
5. Доброкачественные и злокачественные опухоли уха. – 4 часа.
6. Злокачественные опухоли гортани и трахеи. – 4 часа.
Актуальность темы.
В клинической практике врачи любой специальности постоянно встречаются с
заболеваниями ЛОР органов, которые могут достаточно легко диагностированы
общедоступными методами исследования. Врач должен уметь на основании
полученных
знаний
заподозрить
новообразование
(онкологическая
настороженность) верхних дыхательных путей и уха, своевременно проконсульти ровать больного у ЛОР онколога.
Цель занятия:
Получить представление о многообразии опухолей верхних дыхательных путей.
Углубить знания относительно клиники и лечения основных видов доброкачественных и
злокачественных опухолей. Обратить внимание на принципы ранней диагностики и
профилактики рака гортани. Ознакомиться с основными методами лечения
злокачественных опухолей и их результатами.
Оборудование занятия:
Материалы по программированному контролю.
Ситуационные задачи по теме.
История болезни и обсуждение больного с лор-онкологией.
Муляж гортани, таблицы с доброкачественными и злокачественными
опухолями верхних дыхательных путей и уха.
5. Гортанные щипцы для биопсии.
6. Носовое зеркало, шпатель, гортанное зеркало, ушные воронки,
бронхоэзофагоскоп.
1.
2.
3.
4.
Курсант должен знать:
1.Основные симптомы поражений полости носа и придаточных пазух
злокачественными новообразованиями.
2. Основные признаки фибромы основания черепа.
3. Международная классификация опухолей.
4.Методы
лечения
низкодифференциальных
тонзиллярных
высокозлокачественных опухолей.
5. Юношеская ангиофиброма носоглотки.
6. Тонзиллярные (радиочувствительные) опухоли глотки.
7. Основные симптомы рака гортани, стадии и клиника.
8. Комбинированный метод лечения рака гортани.
9. Рак среднего уха, способы лечения.
10. Биопсия в зависимости от места расположения опухоли.
Курсант должен уметь:















Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП и уха.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
Назначить патогенетически обоснованную терапию.
Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
Разработать тактику ведения больного в зависимости от клинического варианта стеноза
гортани.
Пальпировать регионарные шейные и околоушные лимфатические узлы.
Интерпретировать сцинтиграммы абсцесса мозга.
Уметь читать результаты ренгенограмм, УЗИ.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
Интерпретировать рентгенограммы среднего уха.
Определить показания и противопоказания к проведению термографии, компьютерной
томографии, радиоизотопного сканирования и инвазивных методов исследования.
Биопсия в зависимости от места расположения опухоли.
Трахеотомия, коникотомия, смена трахеотомической трубки.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1)классификация опухолей верхних дыхательных путей;
2)доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха;
3)юношеская ангиофиброма носоглотки;
4)папилломатоз гортани у детей;
5)злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;
6)тонзиллярные (радиочувствительные) опухоли глотки;
7)рак гортани, стадии и клиника;
8)принципы и методы лечения рака гортани;
9) Рак среднего уха, способы лечения;
10)Биопсия в зависимости от места расположения опухоли;
11)Предраковые заболевания лор органов.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №11. Предраковые заболевания ЛОР-органов.
8.Лекция №12. Доброкачественные опухоли гортани и трахеи.
9.Лекция №13. Злокачественные опухоли гортани и трахеи.
10.Лекция №14. Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух.
11.Лекция №15. Внеорганные опухоли шеи.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
Больной 40 лет обратился с жалобами на
охриплость в течение четырех месяцев. Улучшения от
лечения
домашними
средствами
(полоскания,
ингаляции) не отмечает. Много курит, часто
употребляет алкоголь.
Ларингоскопия: передняя треть левой голосовой
складки утолщена, поверхность ее беловато-серого
цвета, тусклая, складка подвижная, смыкание
неполное.
Голос
хриплый,
дыхание
свободное.
Регионарные лимфатические узлы не прощупываются.
О каком заболевании следует думать? План
обследования.
У больной периодические носовые кровотечения,
появившиеся с началом беременности, затруднение
носового дыхания.
Диагноз? Тактика лечения?
Эталон
КТ гортани, биопсия левой
голосовой складки.
Предположительный диагноз
– новообразование гортани.
Кровоточащий полип носовой перегородки. Хирур
гическое удаление полипа,с
гистологическим
исследованием
У больного 12 лет частоповторяющиеся носоЮношеская ангиофибровые кровотечения, затрудненное носовое дыха
ма носоглотки.
ние, головная боль. Болен 3 года. Об-но: в задних Хирургическое удаление
отделах общих и средних носовых ходов с обеих фибромы носоглотки.
сторон новообразование розового цвета,легко кровоточащее при дотрагивании
Диагноз? Тактика лечения?
У больного охриплость более 1 месяца, явлеАнгиофиброма левой гоний стеноза нет. При фонации обе половины
лосовой складки.
гортани равномерно подвижны. На свободном
Удаление эндоларингеаль
крае левой голосовой складки новообразованое с последующим гисние розового цвета, с гладкой поверхностью, на узкой тологическим исследованожке 3мм х 2мм, легко подвижное
нием.
при фонации и дыхании. Диагноз? Лечение?
У ребенка 3 лет затрудненное дыхание, охрипПапилломатоз готани.
Лость. Болен 3 месяца.Об-но: стеноз 1 степени,
Прямая ларингоскопия.
На верхней поверхности правой голосовой складки и в Удаление папиллом горта
области передней комиссуры видны множественные ни. Криотерапия.
образования бледно-роЗового цвета с мелко-бугристой поверхностью
На широком основании. Диагноз? Лечение?
ЗАДАЧА №1
Больной 40 лет обратился с жалобами на охриплость в течение четырех месяцев.
Улучшения от лечения домашними средствами (полоскания, ингаляции) не отмечает.
Много курит, часто употребляет алкоголь. Ларингоскопия: передняя треть левой
голосовой складки утолщена, поверхность ее беловато-серого цвета, тусклая, складка
подвижная, смыкание неполное. Голос хриплый, дыхание свободное. Регионарные
лимфатические узлы не прощупываются.
О каком заболевании следует думать? План обследования.
ЗАДАЧА №2
У ребенка 7 лет отсутствует носовое дыхание, обильные выделения из носа
слизистого характера, гнусавость. При осмотре: рот полуоткрыт, при задней риноскопии в
области хоаны слева выявлено синюшно-серое образование округлой формы с гладкой
поверхностью.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Опухоли. Нос
?Дайте правильный ответ.Доброкачественная опухоль полости носа,
имеющая вид цветной капусты:
+ !инвертированная папиллома
!ангиома
!кровоточащий полип
!ангиофиброма
?Укажите место расположения
кровоточащего полипа носа
!сошник
!нижняя носовая раковина
+ !четырехугольный хрящ
!перпендикулярная пластинка
?Найдите правильный ответ.Определите
II степень распространения
злокачественных опухолей носа
+ !опухоль прорастает стенку полости носа и
имеет подвижные регионарные метастазы
!опухоль прорастает носоглотку и имеет
регионарные метастазы
!опухоль прорастает орбиту и имеет
неподвижные регионарные метастазы
!опухоль прорастает в полость черепа и
имеет отдаленные метастазы
Пазухи
?Какая форма кисты не встречается в
гайморовой пазухе
!лимфоидная
!врожденная
!одонтогенная
+ !дермоидная
?Остеомы ЛОР органов чаще всего бывают в:
!сосцевидных отростках
!барабанной полости
+ !лобных пазухах
!гайморовых пазухах
!основных пазухах
?Злокачественные опухоли носа и
околоносовых пазух чаще бывают у:
!мужчин зрелого возраста
!у женщин после менопаузы
!у мужчин пожилого возраст
+ !у женщин в период менопаузы
!у мужчин и женщин в одинаковой степени
в пожилом возрасте
?Дайте правильный ответ.Реже всего злокачественные опухоли встречаются в
!решетчатой и гайморовой пазухах
!гайморовый и лобной
!лобной и решетчатой
!решетчатой и основной
+ !основной и лобной
?Наиболее раннее клиническое проявление
рака нижней стенки гайморовой пазухи:
!боль в области лица
!выпячивание латеральной стенки носа
в сторону перегородки
+ !зубная боль
!глазная боль
!боль при надавливании на переднюю
стенку гайморовой пазухи
?Наиболее достоверный ранний
рентгенологический признак злокачественной опухоли околоносовых пазух:
!завуалированность пазух
!интенсивное затемнение пазух
!наличие округлой тени
+ !деструкция костной стенки
!секвестрообразование
Глотка
?Ювенильная ангиофиброма-это опухоль:
!гортани
!ушной раковины
!гайморовой пазухи
+ !основания черепа
!наружного слухового прохода
?Выделите неправильные ответы.Юношеская
ангиофиброма проявляется признаками:
+ !готическое небо
+ !неправильное расположение верхних резцов
!затрудненное носовое дыхание
!носовое кровотечение
!нарушение слуха
?Найдите ошибку.Укажите симптомы
ювенильной ангиофибромы
!носовое кровотечение
!затрудненное носовое дыхание
+ !готическое небо
!нарушение слуха
?Дайте правильный ответ.Юношеская ангиофиброма- доброкачественная опухоль:
+ !основания черепа
!носоглотки
!полости носа
!верхнечелюстной пазухи
?К какой группе опухолей относится
ангифиброма носоглотки:
+ !к пограничной
!доброкачественной
!злокачественной
!переходноклеточной
?Выберите правильный ответ.Фиброма
носоглотки чаще встречается в возрасте
!6 - 8 лет
+ !10 - 16 лет
!8 - 10 лет
!16 - 20 лет
!старше 20 лет
?Для ангифибромы носоглотки характерны
следующие клинические признаки,
кроме одного :
!носовые кровотечения
!рецидирование после удаления
!неудержимый рост
!проникновение в соседние
анатомические образования
+ !развитие регионарных метастазов
?Наиболее часто больные с фибромой
носоглотки жалуются на:
+ !нарушение носового дыхания
!носовые кровотечения
!понижение слуха
!слизисто-гнойные выделения из носа
!отсутствие обоняния
?Фиброму носоглотки удаляют через:
!нос
!ротоглотку
!рассечением мягкого неба
!верхнечелюстную пазуху по Денкеру
+ !используются все перечисленные
?Уберите неправильный ответ.Для профилактики обильного кровотечения при удалении
ангиофибромы носоглотки прибегают к:
!перевязке наружной сонной артерии
!эндоваскулярной акклюзии сосудов опухоли
!введению новокаина и спирта в ткань опухоли
+ !переливанию крови
!удалению опухоли методом криодеструкции
?Дайте правильный ответ.Опухоли из какой
ткани чаще встречаются в носоглотке ?
!из хрящевой
!из костной
!из эпителиальной
!из мышечной
+ !из соединительнотканной
?Даите правильный ответ.Из доброкачественных опухолей ротоглотки чаще встречается
!фиброма
+ !папиллома
!ангиома
!миома
!невринома
?Какие отделы глотки чаще поражаются
злокачественными новообразованиями
!купол носоглотки
+ !гортаноглотка
!верхни й этаж глотки
!средний отдел глотки
!область корня языка
?Даите правильный ответ. Основным
методом лечения лимфоэпителиомы
глотки является :
+ !лучевой
!химиотерапия
!хирургический
!хирургический + лучевой
!химиотерапия + хирургический
?Даите правильный ответ.Основным
методом лечения злокачественных
опухолей гортаноглотки является
+ !хирургический
!лучевой
!лучевой + химиотерапия
!химиотерапия
!криодеструктивный
?Невриномы шеи и гортани растут из следующих нервных стволов, кроме одного:
+ !добавочного
!блуждающего
!возвратного
!подъязычного
!симпатического ствола
?Основной жалобой больных при невриноме
парафарингеального пространства является
+ !затруднение дыхания
!деформация шеи
!боль
!кровотечение
!явления тошноты
Кисты
?Дайте правильный ответ.Из каких анатомических элементов развивается киста шеи
!из эмбриональных остатков хрящевой ткани
!из отшнуровавшихся элементов
щитовидной железы
+ !из элементов незаращенной жаберной щели
+ !из эмбрион-ных остатков щитоязычного хода
!из эмбриональных остатков костной ткани
?Воздушные кисты гортани исходят из :
!валлекул
!грушевидных синусов
+ !гортанных желудочков
!межчерпаловидного пространства
?Как называется воздушная киста гортани
! мукоцеле
!аэроцеле
+ !ларингоцеле
!пиоцеле
?Дайте правильный ответ.Среди врожденных кист шеи чаще встречаются
+ !срединные
!окологортанные
!боковые
!околотрахеальные
!околоперстневидные
?Даите правильный ответ.Проток бокового
свища шеи заканчивается как правило
!в области надгортанника
+ !на боковой поверхности глотки
!области верхнего полюса небной миндалины
!в грушевидном пространстве
!в валлекулах
?По характеру содержимого в гортани
преимущественно встречается киста
!с серозным содержимым
!гнойным содержимым
+ !с янтарного цвета жидкостью
!слизистым содержимым
!с зачатками волос и хряща
?В гортани чаще всего встречается:
!аэроцеле
!ларингоцеле
!пиоцеле
+ !мукоцеле
?Каким эпителием выстлана внутренняя поверхность оболочки ретенционной кисты
!мерцательным
+ !кубическим
!плоским
!многорядным мерцательным
!многорядным плоским
?Чаще всего кисты гортани растут :
!в межчерпаловидном пространстве
!в подскладочном отделе гортани
!на вестибулярной складке
+ !на надгортаннике
!в межскладочном пространстве
?Выделите правильный ответ.Кисты гортани локализуются преимущественно в:
!межчерпаловидном пространстве
+ !язычной поверхности надгортанника
!свободном крае надгортанника
!Морганьевом желудочке
!подскладковом пространстве
?Даите правильный ответ.Врожденные
кисты ЛОР органов чаще встречаются
!в гортани
!в заушной области
!на боковой поверхности шеи
+ !по срединной линии шеи
!в переднем отделе полости носа
?Выделите правильный ответ.Лечение срединной кисты шеи осуществляется путем
!диатермакоагуляции
!прижигание лазером
!путем иссечения с оболочкой
+ !удаления кисты с резекцией
подъязычной кости
!одновременное удаление кисты и
подъязычной кости
гортань
?Уберите неправильные ответы.Нижеперечисленные заболевания гортани
относятся к группе предраковых
+ !твердая папиллема
!мягкая папиллема
!пахидермия
+ !лейкоплакия
+ !лейкокеротоз
?Назовите предраковое заболевание гортани:
!фиброма
!гумма сифилитическая
+ !папиллома
!болезнь Рейнке
!узелки певцов
?Для папилломатоза гортани характерны:
+ !дисфония
+ !нарушение дыхания
!кровохарканье
!приступообразный кашель
!иммобилизация гортани
?Даите правильные ответы.Назовите
наиболее применяемые фармокопрепараты при папилломе у детей
+ !виферон
!чистотел
!колхамин
+ !проспидин
!ванкомицин
?Даите правильный ответ.Основным методом лечения папиллом у детей является
!интерферонотерапия
!химиотерапия+лазерное облучение гортани
!интерфероны +лазерная коагуляция
!криовоздействие + химиотерапия
+ !интерфероны + хирургическое удаление
?Выделите неправильные ответы. Чем
разнятся папилломы гортани взрослых
от папиллом у детей
!медленно растут
!чаще одиночные
+ !чаще распространенные
!чаще малигнизируют
+ !чаще рецидивируют
?Где обычно локализуются доброкачественные опухоли гортани:
!в области передней комиссуры
!задней комиссуры
!вестибулярных складках
+ !голосовых складках
!межчерпаловидном пространстве
?Какие доброкачественные опухоли
гортани чаще встречаются у взрослых
+ !фибромы
!гемангиомы
!хондромы
!папилломы
!миомы
?Из доброкачественных опухолей
гортани у взрослых чаще встречаются
+ !фибромы
!папиллома твердая
!папиллома мягкая
!ангиома
!хондрома
?Из перечисленных жалоб при доброкачественных опухолях гортани основной является
!частый приступ кашля
!систематические боли
!периодрическое кровотечение
+ !постоянная дисфония
!одышка
?Как часто встречается в гортани
доброкачественные новообразования
в сравнении со злокачественными
!реже
!в 2 раза чаще
+ !в 3-4 раза чаще
!в 5-7 раз чаще
!в 15 раз чаще
?Твердая папиллома гортани чаще всего
подлежит лечению методом
!криовоздействия
!лазерной коагуляции
!химиотерапии
!ультразвуковой дезинтеграции
+ !хирургической операции
?Выберите правильный ответ.При твердой
папилломе голосовой складки прибегают к
!ларингоэктомии
!субтотальной резекции гортани
!резекции гортани
+ !хордэктомии
!ларинготомии
?Как предрак классифицируются
следующие состояния, кроме одного
!лейкоплакия
!лейкокератоз
!папилломатоз
!пахидермия
+ !узелки певцов
?В метаплазии эпителиального покрова
гортани способствуют следующие
факторы,кроме одного:
!вдыхание дыма
!курение
!алкоголь
!колебания t принимаемой пищи
+ !злоупотребление фруктовыми соками
?Укажите неправильный ответ.Какие
патологические процессы в гортани
относят к дискератозам
!лейкоплакия
!лейкокеротоз
!пахидермия
+ !гранулема
?При лейкокератозе гортани может развиться
+ !рак
!хондрома
!саркома
!фиброма
!миома
?При диагностике лейкоплакии гортани
чаще прибегают к:
+ !биопсии
!пробному лечению
!кюретажу
!изучению смыва гортани
!определению секреторных иммуноглобулинов отделяемого гортани
?Для лечения распространенных форм лейкоплакии гортани лучше применять лечение
!консервативное
+ !хирургическое
!физиотерапевтическое
!аэрозольтерапию
!лазерное облучение
?Какой из перечисленных методов лечения
наиболее эффективен при развитии рака
на фоне пахидермии гортани
+ !резекция гортани
!лазерная коагуляция
!ультразвуковая дезинтеграция
!криодеструкция
!назначение препаратов интерферона
?Основными симптомами рака вестибулярного отдела гортани являются
!иммобилизация гортани
!дисфония
+ !нарушение дыхания
+ !кровохарканье
!приступообразный кашель
?Дайте правильный ответ.Ранний симптом
опухоли среднего отдела гортани
+ !дисфония
!дисфагия
!диспноэ
?Даите правильный ответ.Среди всех раковых поражений органов гортань стоит на
!5 месте
!10 месте
! 6 месте
+ !8 месте
!3 - 5 месте
?Наибольшая угроза стеноза гортани наблюдается при расположении опухоли
!во входе в гортань
!в подскладочном отделе
!вестибулярном отделе
!грушевидном синусе
+ !голосовой складке
?Сколько стадий рака гортани выделяют :
!2 стадии
!3 стадии
+ !4 стадии
!5 стадии
!1 стадия
?Какой вид трахеотомии выполняют при
иноперабельном раке гортани
!вертикальным разрезом трахеи
!с горизонтальным разрезом
+ !с образованием окна в трахее
!трахеотомия по Бьерку
?При декомпенсированном стенозе
гортани на почве опухоли выполняется
!интубация
!ларинго-бронхоскопия
!продленная интубация
+ !трахеотомия
!коникотомия
?В каких ЛОР органах чаще развиваются
злокачественные опухоли
!в полости носа
!верхнечелюстных пазухах
!в решетчатых пазухах
!носоглотка
+ !гортани
?Даите правильный ответ.При раке гортани
регионарные метастазы наблюдаются у:
!10% больных
!10-12% больных
+ !15-20% больных
!20-30% больных
!у больше половины больных
?Выберите правильный ответ.Отдаленные
метастазы при раке гортани наблюдаются
!очень часто
!часто
!редко
+ !крайне редко
!совсем не наблюдаются
?Выберите правильный ответ.Решающее
значение в верификации различных
опухолей гортани имеет:
!ларингоскопическая картина
!анамнестические данные и жалобы
!магнитно- розонансная томография
+ !гистологическое исследование
!цитологическое исследование
?Наиболее агрессивными являются
раки локализующиеся в области:
+ !вестибулярного отдела гортани
!в области голосовых складок
!в подскладочном пространстве
!язычной поверхности надгортанника
!межчерпаловидного пространства
?Дайте правильный ответ. Более предпочтительным методом лечения при раке гортани
развившемся на фоне папилломы является
+ !хирургический
!лучевой
!лазеро-ультразвуковое и криоразрушение
!комбинированный
!химиотерапевтический
?Основным симптомом при раке "на месте"
в гортани является :
!сухой, постоянный кашель
!нарушения дыхания
+ !нарушение голоса
!кровотечение
!одиночный регионарный метастаз
?При поражении раком гортани из
каких этажей гортани раньше
всего возникают метастазы :
+ !верхнего этажа
!среднего этажа
!нижнего этажа
!верхне-нижних этажей
!средне-нижних этажей
?Ранним симптомом ракового поражения
голосовой складки чаще всего является
!ночной сухой кашель
!приступы стеноза гортани
!нарушение дыхания при физич-ой нагрузке
+ !дисфония
!боль в области гортани
?Начальным признаком рака вестибулярного отдела гортани является
!нарушение дыхания
!нарушение голоса
!сухой постоянный кашель
+ !явления парастезии в глотке
!кровотечение
?После удаления гортани "псевдоголос"
может сформироваться за счет
!трахеи
!глотки
!языка
!губ
+ !пищевода
?Как метод диагностики опухоли гортани
стробоскопия особенно ценна при
локализации болезни в области:
!надгортанника
+ !голосовой скадки
!подскладочном отделе
!межчерпаловидном пространстве
!черпало-надгортанной складке
?Найдите ошибку.Для окончательной
установки диагноза опухоли гортани
применяют
+ !рентгеноскопия гортани
!биопсия опухоли
!рентгенография гортани
!томография
!стробоскопия
?Выделите неправильный ответ.Рак
гортани необходимо дифференцировать с заболеванием:
!склеромой
!туберкулезом
+ !дифтерией
!сифилисом
!ангиофибромой
Ухо
?Выделите неправильный ответ.Какие опухоли чаще всего встречаются в среднем ухе
!фибромы
!ангиомы
+ !гломусные
!папилломы
!невриномы
?Из доброкачественных опухолей
наружного уха чаще всего встречаются
!фибромы
+ !ангиомы
!хондромы
!папилломы
!церуминомы
?Дайте правильный ответ.Церуминома-опухоль
!заушной области
+ !слухового прохода
!гортани
!клиновидной пазухи
!носоглотки
?Лечение рака наружного уха
осуществляется преимущественно:
!хирургическим методом
+ !лучевым воздействием
!химиотерапией
!криовоздействием
!ультразвуковой дезинтеграцией
?Дайте правильный ответ.Как расшифровывается символ М1 по системе ТNМ
!отдаленных метастазов нет
!подозревается наличие отдаленных
метастазов
!имеются множественные отдаленные
+ !отдаленные метастазы имеются
!имеется одиночный отдаленный метастаз
?Что означает символ N 3 по системе
ТNМ у больного раком гортани
+ !несмещаемые лимфоузлы шеи
!смещаемые лимфоузлы на стороне
поражения
!смещаемые лимффоузлы на противоположной поражению стороне
!смещаемые лимфатические узлы
с обеих сторон
!лимфатические узлы расцениваются
как неметастатические
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проводится в поликлинике и стационаре. Тестовый контроль, решение ситуационных
задач с вопросами деонтологии. Прием и клинический разбор тематических больных.
Особое внимание уделяется диагностике и лечению предраковых заболеваний с
применением волоконной оптики, указывается на необходимость комплексного
обследования больных. Даются современные схемы лечения предраковых состояний ЛОРорганов, акцентируется внимание на роль проф.осмотров и диспансеризации в ранней
диагностике предраковых состояний. Клинический разбор тематических больных. При
собеседовании рассматривается классификация доброкачественных опухолей гортани,
трахеи, клиника, диагностика, диф.диагностика и методы лечения в зависимости от
гистогенеза, морфологии и локализации опухоли, пола и возраста больных. Особое
внимание уделяется
предопухолевым состояниям и часто
озлакачествляющимся
опухолям (твердая папиллома и др.). Внимание слушателей акцентируется на выборе
метода хирургического лечения доброкачественных опухолей гортани (эндоскопический
экстрафарингеальный)
и противорецидивное лечение папилломы гортани.
Демонстрируется техника эндоларингеальных вмешательств.
Курсанты знакомятся с современными методами лечения рака гортани в зависимости
от стадии заболевания, хирургическим, лучевым, медикаментозным – химиотерапия,
гормонотерапия.
На занятиях особо детализируются вопросы дифференциальной
диагностики, проф.осмотров и диспансеризации. Изучаются R-граммы и томограммы
гортани. На больных курсанты проводят методику прямой и непрямой ларингоскопии
гортани, стробоскопию, цитологические исследования, принимают участие при взятии
биопсии.
При разборе злокачественных опухолей глотки нужно уделить внимание особенностям
клиники и лечения злокачественных опухолей лимфаденоидного глоточного кольца. На
занятиях курсанты знакомятся с современными методами лечения доброкачественных и
злокачественных опухолей глотки. Разбираются R-граммы и томограммы глотки. На
больных курсанты проводят мезо-эпи-гипоортарингоскопию, цит.исследования, взятие
биопсии, пункцию опухоли. Особое внимание уделяется значению проф.осмотров и
диспансеризации больных.
ЗАНЯТИЕ 36-38
РАЗДЕЛ 12. ТРАВМЫ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР ОРГАНОВ. СКОРАЯ И
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Темы:
1. Неотложная помощь при заболеваниях, травмах и инородных телах наружного уха. – 4
часа.
2. Неотложная помощь при заболеваниях, травмах и инородных телах гортани, трахеи,
бронхов и пищевода. – 4 часа.
3. Вопросы анестезиологии и реанимации при заболеваниях, травмах и инородных телах
ЛОР органов. – 2 часа.
Актуальность темы.
В практике врачу любой специальности в мирное и военное время приходится
встречаться с травмами, инородными телами и кровотечениями из ЛОР органов,
требующих неотложной помощи, правилами оказания которой должны владеть
врачи любой специальности. В ряде случаев благополучный исход заболевания
будет зависеть от своевременного и правильного оказания неотложной помощи .
Цель занятия:
Изучить механизмы травм верхних дыхательных путей и уха. Уметь
диагностировать инородные тела носа, глотки, гортани, пищевода и уха.
Ренгенологические методы диагностики. Способы удаления инородных тел из
верхних
дыхательных
путей
и
уха.
Инородные
тела
пищевода.
Бронхоэзофагоскопия. Оказание помощи при носовых кровотечениях, переломах
костей носа. Передняя и задняя тампонада носа.
Углубить знания по вопросам анестезиологии и реанимации при патологии лор
органов.
Оборудование занятия:
Материалы по программированному контролю.
Ситуационные задачи по теме.
История болезни и сами пациенты с травмами ЛОР органов.
Таблицы с травмами ЛОР органов.
Муляжи.
Носовое зеркало, шпатель, гортанное зеркало, ушные
бронхоэзофагоскоп, ларингоскоп.
7. Тампон для задней тампонады носа.
8. Трахеотомический набор.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
воронки,
Курсант должен знать:
1.Острый отек гортани - оказание первой помощи
2.Острые стенозы гортани, этиология и клиника
3.Показания к трахеотомии и интубации.
4.Инородные тела глотки, гортани, пищевода, методы их удаления.
5.Баллотирующие инородные тела трахеи, техника удаления.
6. Травмы ЛОР органов, неотложная помощь при них;
7. Химические ожоги глотки, гортани и пищевода;
8. Инородные тела носа;
9. Инородные тела глотки, пищевода;
10. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов;
11. Инордные тела уха;
12. Носовые кровотечения.
Курсант должен уметь:




Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
 Назначить патогенетически обоснованную терапию.
 Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
 Определить степень тяжести состояния больного.
 Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
 Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
 Разработать тактику ведения больного в зависимости от клинического варианта
стеноза гортани.
 Уметь читать данные КТ и МРТ.
 Удалять инородные тела из уха и носа с помощью крючка.
 Срочная трахеотомия, коникотомия.
 ПХО при травмах лор органов
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1)травмы носа: открытые и закрытые, со смещением отломков и без смещения ,
неотложная помощь при них;
2)химические ожоги глотки, гортани и пищевода;
3)инородные тела носа, методы удаления инородного тела носа;
4)инородные тела глотки, пищевода;
5)инородные тела гортани, трахеи, бронхов;
6)инородные тела уха;
7)носовые кровотечения;
8)баллотирующие инородные тела трахеи, техника удаления;
9)особенности первичной хирургической обработки ран на лице;
10)наложение гипсовой повязки на наружный нос;
11)травмы барабанной перепонки и их лечение.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №16. Травмы, инородные тела и заболевания наружного уха. Неотложная
помощь.
8.Лекция №18. Травмы, инородные тела и заболевания гортани, трахеи, бронхов и
пищевода. Неотложная помощь.
9.Лекция №19. Вопросы реанимации и анестезиологии при травмах, инородных телах и
заболеваниях ЛОР органов.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
Задание
Локализация инородных тел в ухе
Способы удаления инородных тел из носа
Наиболее опасные инородные тела нижних
дыхательных путей по
локализации и характеру
Методы удаления инородных тел из бронхов
Возможные осложнения инородных тел пищевода (1,2,3,4,5)
Эталон
Чаще всего в перепончато-хрящевом отделе
наружного слухового прохода
Тупым крючком – округлые, плотные, с гладкой поверхностью.
Пинцетом или зажимом - плоские
Инородные тела трахеи, так как в большинстве
случаев они подвижны и при кашле возможно
их ущемление между голосовыми складками.
По характеру – бобовые (горох, фасоль), т.к.
в трахее в условиях тепла и влаги они разбуха
ют, что может привести к асфиксии
Верхняя трахеобронхоскопия – манипуляция
проводится через естественные пути.
Нижняя трахеобронхоскопия проводится в ран
нем детском возрасте после предварительной
трахеотомии
1.Травма стенки пищевода.
2.Перфорация пищевода.
3.Эзофагит, периэзофагит.
4.Флегмона шеи.
5.Медиастенит.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Больной доставлен скорой помощью.
Во время драки получил удар по носу
При омотре – в сознании, бледен, АД
90/60 мм рт. ст., тахикардия. ОтмечаЕтся выраженное носовое кровотечеНие. При осмотре была рвота.
Диагноз? Тактика лечения?
Травма носа. Носовое кровотечение,
сотрясение головного мозга. Вторичная анемия.
Лечение: передняя тампонада носа,
госпитализация в ЛОР отделение, срочное
исследование крови для возможного восстановления кровопотеир. Обязательная консультация невро
патолога.
Ребенок 3-х лет. Жалобы матери на Инородное тело левой половины носа
односторонний гнойный насморк у него. Лечение – удалить тупым крючком.
Болен в течение 2-х недель. Общее
состояние удовлетворительНое. При осмотре: в левой половине
Носа обильное гнойное отднляемое. На Рграмме в левой половине носа
Образование округлой формы, диаМетром 1 см. Диагноз? Лечение?
Ребенок 2-х лет, ел арбуз; внезапно Инородное тело трахеи.
поперхнулся,
посинел,
закашлялся, Необходима срочная прямая ларинго
перестал дышать. После восстановлескопия и удаление инородного тела.
ния дыхания продолжает беспокоить При нарастании стеноза – трахеотокашель.При осмотре общее состояние
мия и осмотр трахеи через трахеостосредней тяжести, дыхание умеренно му.
затруднено, приступообразный кашель. Во время кашля на трахее выслушивается хлопвющий звук (симптом флотации). Диагноз? Лечение?
Во время еды пожилой человек подавился, Инородное тело пищевода.
после чего отметил появСрочно направить в оториноларингоЛение болей и затруднение при проглогическое отделение.
Латывании плотной пищи, боль за
Лечение – эзофагоскопия, обнаружеГрудиной иррадиировала в межлопание и удаление инородного тела.
Точную область. Дыхание свободное.
Диагноз? Лечебная тактика?
ЗАДАЧА №1
Больной 17 лет жалуется на затрудненное дыхание через обе половины носа, на
боль в носу, головную боль, повышение температуры тела до 380 С.
Болен 4 дня, заболевание связывает с травмой носа при падении на катке.
Объективно: форма наружного не изменена, слизистая оболочка носовой полости
гиперемирована, перегородка носа утолщена, с обеих сторон на ней в переднем отделе
имеются округлой формы припухлости, при зондировании которых определяется
флюктуация. Носовые ходы сужены, носовое дыхание отсутствует.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
ЗАДАЧА №2
Ребенок 4 лет доставлен воспитательницей детского сада к оториноларингологу.
Во время игры малыш засунул в нос бусинку. Попытка медицинской сестры удалить
бусинку пинцетом окончилась неудачей – она ускользнула в глубокие отделы полости
носа.
Объективно: слизистая оболочка правой половины носа гиперемирована, отечна,
носовые ходы сужены, содержат небольшое количество слизи, следы крови. В глубине
общего носового хода видно инородное тело. Левая половина носа без видимых
изменений.
Какую помощь нужно оказать ребенку? Какие ошибки допущены при удалении
инородного тела из носа?
ЗАДАЧА №3
Больной 18 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на затрудненное
носовое дыхание. Головной боли, насморка, повышения температуры тела не отмечает.
Из анамнеза установлено, что накануне во время спортивных соревнований
получил удар по носу, было незначительное кровотечение, сознания не терял.
Объективно: форма наружного носа не изменена, крепитации не определяется,
слизистая оболочка гиперемирована, с синюшным оттенком, подушкообразное утолщение
перегородки в хрящевом отделе, в общих носовых ходах незначительное слизистое
отделяемое. При пункции утолщенной перегородки получена кровь.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Гортань
?Дайте правильный ответ.При травме гортани,
осложненной кровотечением,пострадавший
должен находиться в положении
!сидя
!лежа на спине
!лежа на противоположной повреждению
+ !лежа на стороне повреждения или на животе
?Выберите правильный ответ. При травме
гортани с кровотечением пострадавший
должен находится в положении
! сидя
!лежа на спине
!в коленно-локтевом положении
+ !лежа на стороне повреждения или на животе
!лежа на противоположной поврежденйю
стороне
?Дайте правильный ответ.При химическом
ожоге гортани в первую очередь поражается
!гортанная поверхность надгортанника
!вестибулярные складки
!голосовые складки
+ !язычная поверхность надгортанника
?Даите правильный ответ. При какой
травме в гортани образуется гранулема
!хирургической
!механической (от удара)
+ !интубационной
!химической (ожог)
!комплексной
?Выделите неправильный ответ.Перечислите
разновидности травм гортани в зависимости от характера ранящего предмета
!огнестрельная
!колотая
!резанная
!тупая
+ !ножевая
?Для ранения гортани в подскладочном
пространстве характерны нижеперечисленные симптомы, кроме одного
!боль в области гортани
!дыхание затруднено
!голос сохранен
+ !обозримы гортань и трахея
!кровотечение
?При закрытой внутренней травме гортани
чаще всего наблюдается
!односторонний парез гортани
!двухсторонний парез гортани
!нарушение ф-ции одной голосовой складки
!нарушение ф-ции обеих голосовых складок
+ !кровоизлияние в полости гортани
?Выберите правильный ответ.Все нижеперечисленные симптомы характерны для
больных с ожогами гортани, кроме одной
!боли в гортани
!жжение в гортани
+ !кровотечение из гортани
!изменение голоса жалобы
!затруднение дыхания
?Выберите правильный ответ.При подкожной эмфиземе шеи после травмы или
трахеотомии наиболее эффективно
!давящая повязка
!холод местно
!кожные насечки
+ !раскрытие кожной раны
!массаж шеи
Пищевод
?При перфорации стенки пищевода развивается
!паратонзиллит
!ларингит
+ !медиастинит
!эзофагит
?Выделите два ведущих симптома при
рубцовых стриктурах пищевода
!боли за грудиной
!боли в эпигастральной области
+ !дисфагия
+ !потеря массы тела
!отрыжка
?Выделите правильный ответ.При
кислотных ожогах пищевода наибольшие изменения наблюдаются в :
!первом сужении
!во втором сужении
!третьем сужении
!по всей стенке пищевода
+ !в желудке
?Дайте правильный ответ.Назовите оптимальный срок бужирования пищевода
!на 6 день после ожога
!сразу после промывания желудка
!на 14-16 день
+ !на 10-12 день
!после разрешения воспалительной
реакции в пищеводе
?При медиастенитах на почве травмы
пищевода в шейном отделе дренирование
средостения выполняется через :
+ !колотомию
!торокотомию
!лапоротомию
!пункцию средостения
!пункцию плевральной полости
?Найдите ошибку.В каких участках
пищевода наблюдаются наиболее
глубокие химические ожоги
+ !в местах физиологических сужений
!рот пищевода
!переход пищевода через диафрагму
!слизистая пищевода
?Выберите правильный ответ. В острой
стадии ожога пищевода больного
следует госпитализировать в отделение:
!ожоговое
!наблюдательное
!оториноларингологическое
+ !терапевтическое
!торакальное
?Основными жалобами у больных с ожогом
пищевода является все, кроме одной:
!боль
!затрудненное глотание
!саливация
+ !тошнота
!рвота
?Дайте правильный ответ.При случайных
химических ожогах пищевода наибольшее изменение наблюдается в области
+ !первого анатомического сужения
!второго сужения
!третьего сужения
!на всем протяжении пищевода
!у места входа пищевода в желудок
?Выберите правильный ответ.Диагностическую эзофагоскопию больному с
ожогами пищевода следует произвести
!в первые же часы болезни
!в первые сутки
!на 6-7 день после ожога
+ !на 8 -10 день после ожога
!на 10-12 день после ожога
?Выберите правильный ответ.Неотложная
помощь больному с химическим ожогом
пищевода включает в себя все ,кроме
!промывание желудка
!инъекция наркотиков
+ !бужирование
!инъекция сердечно-сосудистых средств
!инъекции гормонов
?Даите правильный ответ.При суицидальных ожогах пищевода химической
этиологии наибольшие патологические
изменения наблюдаются в области
! 1 сужения
!второго сужения
!третьего сужения
!1 и 2 сужения
+ !2 - 3 сужения
?Даите правильный ответ.Наиболее тяжелое
осложнение при бужировании пищевода :
!обморок с падением артериального
давления и нитевидным пульсом
!кровотечение
+ !перфорация
!травма желудка концом бужа
!истерический припадок
?Уберите неправильный ответ.В
диагностических целях при химических
ожогах пищевода применяют
!эзофагоскопию
+ !обзорную рентгеноскопию пищевода
!фиброэзофагоскопию
!контрастную рентгеноскопию пищевода
Гортань
?Выделите правильные ответы.Симптомами инородного тела гортани являются
+ !стеноз
+ !дисфония
!саливация
!дисфагия
!регургитация
?При асфиксии,вызванной инородными телами гортани,в первую очередь необходимо
+ !провести коникотомию
!удалить инородное тело
!провести интубацию
!провести трахеостомию
?Найдите неправильный ответ.
Органические инородные тела
дыхательных путей опасны тем,что они:
!неконтрастны
!набухают и увеличиваются в объеме
!крошатся
+ !превращаются в бронхиальные камни
?Основная масса инородных тел нижних дыхательных путей у детей имеет характер:
+ !растительные
! хрящевые
!костные
!металлические
!пластмассовые
?В группе больных с инородными телами
дыхательных путей дети составляют
!30%
! 49%
!58%,
! 72%
+ ! 93%
?Какой признак чаще наблюдается при попадании инородного тела в дыхательные пути
!стридор
!стеноз
+ !кашель
!боль
!дисфагия
?Наиболее характерным инородным телом
дыхательных путей (нижних) у детей,
проживающих в жарких странах является
+ !арбузное семечко
!медицинская пиявка
!кукурузное зерно
!корка от дыни
!клубника
?Даите правильный ответ.Из живых
инородных тел дыхательных путей
чаще встречается:
+ !пиявка
!комнатная муха
!комар
!оса
!таракан
?Молниеносный стеноз гортани возникает
при локализации инородного тела в
!гортаноглотке
!межчерпаловидном пространстве
!преддверии гортани
!подскладочном пространстве
+ !голосовой щели
?Удаление инородного тела из подскладочного отдела гортани целесообразно путем
! коникотомии
+ !трахеотомии
!откашливания
!ларингофиссуры
Трахея
?Дайте правильный ответ.Какой признак характерен для инородного тела трахеи и бронхов
!стеноз
+ !кашель
!дисфагия
!боль в груди
!стридор гортани
?Чаще всего инородное тело в нижних
дыхательных путях локализуется:
!в левом бронхе
!в верхнедолевом справа
+ !в правом бронхе
!в нижнедолевом справа
!в среднедолевом слева
?В какой бронх чаще всего попадает
инородное тело:
!верхнедолевой справа
!среднедолевой слева
+ !правый
!левый
!нижнедолевой справа
?«Классический» симптом свободно
лежащего инородного тела в трахее:
!ателектаз легкого
!симптом удушья
+ !симптом «баллотирования»
!кашель
?Дайте правильный ответ.В дыхательных путях
инородные тела чаще встречаются в:
!гортани
!трахее
+ !бронхах
?Найдите ошибку.Признаками инородных
тел бронхов являются :
!симптом Гольцнехта-Якобсона
!укорочение легочного звука
!ослабление дыхания
!низкое стояние купола диафрагмы
+ !шум трения плевры и сухие хрипы
?Даите правильный ответ.Назовите показания к трахеотомии при инородных
телах нижних дыхательных путей у детей
!ущемление инородного тела в голосовой
щели
!баллотирование инородного тела
!отсутствие необходимых технических
условий для удаления инородных тел
!анкилоз или повреждение шейных
позвонков
+ !все перечисленные
?Наиболее опасной зоной локализации инород
ных тел нижних дыхательных путей является
+ !трахея
!правый главный бронх
!левый главный бронх
!левый нижнедолевой бронх
!правый нижнедолевой бронх
?Дайте правильный ответ.Наиболее частым
инородным телом трахеи является
!дробинка
!монета
+ !арбузное семечко
!рыбья кость
!хлебная корочка
?Укажите неправильный ответ.При
инородных телах нижних дыхательных
путей ателектаз легких може быть
!односторонним
+ !двухсторонним
!клапанным
!односторонним верхнедолевым
!левосторонним нижнедолевым
?Выделите правильный ответ.Баллотирующее инородное тело трахеи характеризуется
!развитием ателектаза легкого
+ !периодическим кашлем
!наличием большого количества мокроты
!выраженным болевым синдромом
!появлением рвоты
?Даите правильный ответ.Первой помощью
при инородном теле бронхов является:
!обезболивающие препараты
!антибиотики
!ларингоскопия
+ !бронхоскопия
!трахеотомия
Пищевод
?Выделите неправильные ответы.Признаки
инородного тела шейного отдела пищевода
!саливация
!дисфагия
+ !дисфония
!боль при глотании
+ !боль в эпигастрии
?Найдите ошибку.Перечислите наиболее
частые симптомы инородного тела
шейного отдела пищевода :
!боль при глотании
!боль в межлопаточном пространстве
+ !боли в эпигастральной области
!повышенная саливация
!дисфагия
?Найдите ошибки.При локализации инородных
тел во 2 физиологическом сужении пищевода
у детей характерными симптомами являются
+ !вынужденное положении головы
+ !болезненность при движении головой
!давящие боли в груди
!боли в межлопаточной области
!рефлекторная тахикардия, бронхоспазм
?Найдите неправильный ответ.Причинными
факторами инородных тел пищевода являются
!поспешность в еде
!суицид
!состояние полости рта
+ !кифосколиоз позвоночника
!действие алкоголя
?Даите правильный ответ.Множественные
инородные тела чаще встречаются
!в слуховом проходе
!в полости носа
!глотке
!гортани
+ !пищеводе
?Дайте правильный ответ.Перечислите способы удаления инородных тел пищевода
! пищеводными щипцами под
рентгеновским экраном
!путем бужирования
!зондированием и проталкиванием в желудок
+ !эзофагоскопия
!водяной струей через дуоденальный зонд
?Выделите неправильный ответ.
Перечислите возможные осложнения
при инородных телах пищевода
+ !образование дивертикула
!эзофагит
!перфорация пищевода
!медиастенит
!кровотечение из аорты
?Выделите неправильные ответы.Инородные
тела пищевода могут дать осложнения
!кровотечение
!медиастенит
+ !пневмоторакс
+ !подкожную эмфизему
!абсцесс стенки пищевода
?Найдите ошибку.Перечислите возможное
осложнение при инородном теле пищевода
!эзофагит
!абсцесс стенки пищевода
!перфорация стенки пищевода
!медиастемит
+ !пневмоторакс
?Найдите неправильные ответы.Укажите
диагностические методы при
инородных телах пищевода
+ ! диафаноскопия
!контрастная рентгеноскопия
+ !зондирование
!боковая бесконтрастная рентгенография
шейного отдела пищевода
!фиброскопия
?Даите правильный ответ.Инородные тела в
области рта пищевода чаще встречаются у:
+ !детей
!юношей
!женщин
!мужчин
!взрослых
?В каком отделе пищевода чаще всего
обнаруживаются инородные тела
+ !во входе в пищевод
!в 1 физиологическом сужении
!во II физиологическом сужении
!в III физиологическом сужении
!на границе между I и II сужениями
?Выделите неправильный ответ.При
инородных телах пищевода с осложненным течением больные жалуются на
!непроходимость
+ !рвоту
!боли за грудиной
!повышение температуры
!повышенная саливация
?Вклинившиеся инородные тела пищевода
в области первого сужения удаляют путем
!бужирования
!эзофагоскопии жесткими трубками
!фиброэзофагоскопии
+ !эзофаготомии
!изогнутыми щипцами под рентгеновским
экраном
?Опасное осложнение при инородных
телах пищевода в области II сужения
!аттелектаз легкого
+ !кровотечение из магистральных сосудов
!перфорация пищевода и образование свища
!сдавление трахеи и нарушения дыхания
!развитие рвоты и попадание рвотных
масс в гортань
?Выделите неправильный ответ.Для
постановки диагноза инородное тело
пищевода применяют:
+ !зондирование пищевода
!рентгеноскопию пищевода
!эзофагоскопию
!гипофарингоскопию
!фиброскопию
?Даите правильный ответ. У взрослых инородным телом пищевода чаще всего бывает
!иголки
!монеты
!пуговицы
+ !кости
!мясной завал
?Найдите правильный ответ.Для какой
болезни характерны скопление слюны
в грушевидных карманах, слюнотечение
!острый ларингит
+ !инородное тело пищевода
!рак гортани
!туберкулез гортани
!атрофический ларингит
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется уровень знаний методом вопросов и ответов. Обращается
внимание на вопросы клинического течения, в зависимости от классификации
травм и заболеваний уха. Обращается внимание на то, что при ранениях черепа в
околоушной области, с сопровождением среднего уха или ушного ла биринта
производится щадящая обработка раны, при наличии же внутричерепных
осложнений
производится
широкое
хирургическое
вмешательство
с
одновременным удалением инородных тел, являющихся источником инфекции.
Прием тематических больных с клиническим разбором. Охарактеризовать травмы
ЛОР-органов мирного и военного времени, клинику и неотложную помощь при них, при
этом обратить
внимание на возможность
обширных челюстнолицевых травм,
сопровождающих сотрясением головного мозга. Осветить клинику, диагностику и
неотложную помощь при ожогах и травмах глотки. Выработать и тактику при
кровотечениях из носа и глотки.
При обследовании обратить внимание на клинику и неотложную помощь при ожогах
гортани и пищевода, на наличии при этом острого отравления химическими
соединениями и реанимационные мероприятия, на важность возникновения острого
стеноза гортани и неотложную помощь при этом – наложение трахеостомы. Детально
изучить лечение последствий ожога пищевода.
Обратить внимание на ранение шеи, сопровождающееся повреждением пищевода,
гортани, трахеи и бронхов, хирургическая обработка при этом с широким раскрытием
области поражения, введение пищеводного зонда для предупреждения развития
аспирационной пневмонии. Наложение трахеостомы, противошоковые мероприятия. На
занятиях курсанты изучают R-граммы больных с травмами пищевода, гортани, трахеи и
бронхов. Проводятся различные лечебные процедуры (бужирование, вливание в гортань и
трахею лекарственных веществ, прямая ларинготрахеобронхоскопия, эзофагоскопия,
декануляция). Присутствуют в операционной – один или двое участвуют в качестве
ассистентов при операциях на гортани, трахеи, пищеводе и т.д.
Охарактеризовать травмы мирного и военного времени, клинику и неотложную
помощь при них, обратить внимание на возможность обширных травм носа, прид.пазух,
уха, сопровождающиеся сотрясением головного мозга, шоковым состоянием, большими
кровопотерями и неотложная помощь при этом. Осветить клинику, диагностику,
неотложную помощь при ожогах, травмах и инородных телах глотки, гортани, пищевода.
ЗАНЯТИЕ 39-40
РАЗДЕЛ 13. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВДП И УХА.
Темы:
1. Профессиональные болезни уха. – 2 часа.
2. Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей. – 2 часа.
Актуальность темы.
Ядовитые газы, пары, пыли, попадая в организм через органы дыхания, на своем пути
контактируют прежде всего со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей и ее
рецепторным аппаратом. Знакопеременные ускорения, вибрация, производственный шум
вызывают перенапряжение рецепторных систем внутреннего уха, а радиоактивные
вещества и ионизирующее излучение поражают лимфаденоидный аппарат глотки.
Большие перепады барометрического давления могут вызывать баротравмы полых
органов, в том числе среднего уха и околоносовых пазух. Профессиональные болезни
ЛОР-органов составляют весьма существенную, если не основную, часть тех
профессиональных болезней, которые являются предметом изучения важнейшей медикосоциальной дисциплины «профпатология».
Цель занятия:
Углубить знания по характеристике физических и химических факторах
профессиональных вредностей, влияющих на формирование патологических
изменений лор органов, методах диагностики проф. заболеваний. Углубить знания
по методам профилактики проф. заболеваний лор органов и методам лечения.
Оборудование занятия:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Материалы по программированному контролю.
Ситуационные задачи по теме.
История болезни и сами пациенты с проф. болезнями ЛОР органов.
Таблицы.
Муляжи.
Носовое зеркало, шпатель, гортанное зеркало, ушные воронки,
бронхоэзофагоскоп, ларингоскоп, камертональный набор, аудиометр.
Курсант должен знать:
1. Физиологические механизмы защитных функций лимфаденоидного
глоточного кольца.
2. Механизмы звукопроведения и звуковосприятия.
3. Защитная функция слизистой оболочки ВДП.
4. Рефлекторные механизмы слизистой оболочки ВДП.
5. Профессиональные болезни ВДП.
6. Профессиональные болезни уха.
Курсант должен уметь:











Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
Назначить патогенетически обоснованную терапию.
Оценить эффективность терапии методом клинико-лабораторного контроля.
Определить степень тяжести состояния больного.
Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
Уметь читать данные КТ и МРТ.
Уметь читать данные аудиометрии.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1)актуальность вопросов профпатологии лор органов;
2)воздействие шума и вибрации на орган слуха;
3)диспансеризация работников шумовых профессий;
4)метод вызванной отоакустической эмиссии, как способ ранней диагностики
тугоухости;
5)проблемы лор-экспертизы профпатологии работников шумовых профессий;
6)профессиональные поражения верхних дыхательных путей;
7) «аллергозыВДП», как особая форма профпатологии;
8)проблемы канцерогенности воздействия вредных условий труда;
9)профилактика профпатологии лор органов.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
7.Лекция №27. Профессиональные заболевания лор органов.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
?Заболевание среднего уха,возникшее
в результате баротравмы называется :
!кесонной болезнью
!травматическим отитом
+ !аэроотитом
!секреторным отитом
!симптоматическим отитом
?Выделите неправильные ответы.При сочетании звукового и барометрического факторов(детанационная травма) наблюдаются
следующие поражения среднего уха :
!боль в ухе
!разрыв барабанной перепонки
! кровоизлияния в слизистой барабанной
полости
+ !отрыв головки молочка
+ !тромбоз слуховой ветви внутренней
слуховой артерии
?Выделите неправильный ответ.При
шумовибрационной травме определяется
!нарушение слуха
!расстройство равновесия
!повышенная утомляемость
!раздражительность
+ !повышенная саливация
?Выберите неправильный ответ.При острой
акустической травме во внутреннем ухе
наблюдается
!разрыв, смещение элементов улитки
!разрушение отдельных структур
!кровоизлияние в перилимфатическое
пространство
!кровоизлияниями в эдолимфатическое
пространство
+ !некроз элементов основной мембраны
?Даите правильные ответы.Из производственных факторов, способных провести к нарушению слуха,наиболее значимыми являются :
!ототоксические препараты в фармацевтической промышленности
!никотин в табачной промышленности
!ртуть,мышьяк,анилин в химической пром-ти
+ !шум в станкостроительной промышленности
+ !вибрация в машиностроительной промыш-сти
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №1
У рабочего клепального цеха отмечаются жалобы на головную боль, шум в
голове, раздражительность, повышенную утомляемоть, снижение слуха. Работает в
течении 10 лет.
При осмотре –отоскопии- обнаруживается небольшая втянутость б/перепонки,
атрофичность, световой конус размыт.
На аудиограмме – снижение звукопроведения и звуковосприятия на высокие
частоты (от 3 до 5 кГц), костно-воздушный интервал отсутствует.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
ЗАДАЧА №2
У пилота гражданской авиации, работающего в течение 15 лет на рейсах
дальнего следования, отмечаются жалобы на снижение разборчивости речи,
периодический высокочастотный шум в ушах в виде свиста.
При отоскопии определяется некоторая втянутость барабанных перепонок,
отсутствие перламутрового блеска, размытость светого конуса.
Нв аудиограмме – снежение слуха по типу нарушения звуковосприятия, ш.р.4м., ФУНГ – положительный. Ваш диагноз? Тактика лечения?
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется исходный уровень подготовки знаний по вопросам экспертизы
трудоспособности при неврите слуховых нервов. Совместный разбор темы. При
этом преподаватель обращает внимание на необходимость знаний вопросов
экспертизы трудоспособности, для проведения правильной реабилитации больных
с профпатологией внутреннего уха. Завершается разбор темы решением
ситуационных задач и клиническим разбором тематических больных .
Занятие проводится в фониатрическом кабинете и в стационаре. Обращается внимание
на причины приводящие к развитию заболеваний голосового аппарата и борьба с ними.
Роль диспансеризации и активного проф.наблюдения лиц речевой профессии для
уменьшения заболеваемости. Акцентируется
внимание на вопросах экспертизы
голосового аппарата. Обсуждаются вопросы клиники, диагностики и особенности
консервативного, фонопедического и хирургического лечения заболеваний голосового
аппарата лиц речевой профессии, при этом обращая внимание на роль соблюдения
гигиенических правил. Курсанты знакомятся с принципами организации фониатрической
службы.
ЗАНЯТИЕ 41-43
РАЗДЕЛ 15. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ВДП.
Темы:
1. Оперативная хирургия лор органов.(Семинар) – 6 часов.
2. Оперативная хирургия перегородки носа и придаточных пазух. – 8 часов.
3. Трахеотомия. Виды трахеотомии. – 6 часов.
Актуальность темы.
Лечение патологии ЛОР оганов включает также и хирургические методы.
Нередко возникающие патологические состояния диктуют необходимость
экстренных оперативных вмешательств. Хирургическая санация очагов инфекции
предотвращает развитие опасных осложнений, могущих привести в том числе и к
летальному исходу.
Цель занятия:
Углубить знания курсантов по оперативной хирургии ЛОР-органов. Расширить
диапазон знаний по методам оперативной хирургии на околоносовых пазухах.
Современные принципы оперативных вмешательств на гортани. Восстановление просвета
гортани при ее рубцовом стенозе. Слухосохраняющие и слуховосстанавливающие
операции. Антродренаж, раздельная аттика-антротомия. Антропункция.
Оборудование занятия:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Материалы по программированному контролю.
Ситуационные задачи по теме.
История болезни и сами пациенты с болезнями ЛОР органов.
Таблицы.
Муляжи.
Носовое зеркало, шпатель, гортанное зеркало, ушные
бронхоэзофагоскоп, ларингоскоп, трахеотомический набор,
хирургический набор инструментов.
Курсант должен знать:
1. Показания
2. Показания
3. Показания
4. Показания
5. Показания
6. Показания
7. Показания
8. Показания
9. Показания
10. Показания
11. Показания
12. Показания
к
к
к
к
к
к
к
к
к
к
к
к
гайморотомии.
микрогайморотомии.
аденотомии.
тозиллотомии.
тонзилэктомии.
фронтотомии.
антротомии.
мастоидотомии.
санирующим операциям на ухе.
радикальной операции на ухе.
антропункции, антродренажу.
трахеотомии.
воронки,
большой
Курсант должен уметь:









Получить информацию о предполагаемом нарушении функции ВДП.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
Назначить патогенетически обоснованную терапию.
Определить степень тяжести состояния больного.
Диагностировать и дифференцировать неотложные состояния при лор патологии.
Составить программу ведения лор больного при сочетанной патологии.
Операции:
аденотомия,
тонзиллотомия,
тонзилэктомия,
вскрытие
паратонзиллярного абсцесса, полипотомия уха, полипотомия носа, конхотомия,
септопластика, гайморотомия, антропункция, трахеотомия.
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1)принципы щадящей хирургии на ВДП и уха;
2)микрохирургия при лор-заболеваниях;
3)показания к полухирургическим методам лечения лор патологии;
4)оперативные (хирургические) факторы при патологии околоносовых пазух ;
5)разновидности операционных разрезов при опухолях полости носа и
околоносовых пазух;
6)хирургические методы дренирования околоносовых пазух ;
7) антродренаж, техника выполнения;
8)антропункция, трепанопункция сосцевидного отростка;
9)топографическая анатомия лобной и решетчатой пазух;
10) топографическая анатомия основной пазухи;
11)риносинусогенные сосудистые связи с орбитой и полостью черепа;
12)отоцеребральные сосудистые связи по Ямпольскому;
13)разновидности лечения паратонзиллита, абсцесс-тонзиллэктомия;
14)частичная (парциальная) аденотомия;
15)разновидности трахеотомий;
16)приципы восстановительной хирургии при рубцовых стенозах гортани и
шейного отдела трахеи;
17)парацентез (миринготомия) , тимпанотомия;
18)разновидности операций на стремени при отосклерозе;
19)санирующие операции на среднем ухе;
20)разновидности тимпанопластических операций.
Литература
1.Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Г.Пальчуна. М.:
«Медицина», 2010.
2.Детская оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. М.Р.Богомильского
и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина»,2010.
3. В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4.Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах Под ред.
М.Р.Богомильского и В.Р.Чистяковой. М.: «Медицина», 2005.
5.Г.З.Пискунов,Р.З.Пискунов. Клиническаяринология.М.:«Медицина»,2005.
6.В.Г.Пальчун, А.И.Крюков. Болезни глотки. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задание
Решение
1.Ребенку 1.5 года. Неделю назад после прос Острый гнойный средний
туды появились боли в ухе, появилась темпе отит.
ратура, через день – гноетечение из уха. Уш- Антрит.
ная раковина оттопырена кпереди и книзу, в Операция – антротомия.
позадиушной
области
гиперемия
и
инфильтрация мягких тканей,определяется
флюкткация.
Наружный слуховой проход сужен за счет на
висания задневерхней стенки, в нем гнойное
отделяемое. Барабанная перепонка гипереми
рована, видна в нижних отделах. Диагноз?
Лечение?
2.Больной жалуется на нестерпимую боль в Острый гнойный средний
ухе, тугоухость, высокую температуру до отит. Показан парацентез ба390С, болен второй день после насморка. рабанной перепонки и медиБарабанная перепонка гиперемирована, каментозное лечение
резко выпячена. Шепотная речь – 0,5 м.
Диагноз? Лечение?
3.Грудной ребенок доставлен скорой Острый гнойный средний
помощью, плачет, беспокоен, t 39,50С , посто отит, менингизм.
янная рвота, понос, положительные менинге Рекомендовано стационарное
альные симптомы. При надавливании на лечение: парацентез, медикакозелок усиление плача и беспокойного ментозные средства. Болезповедения. Болен 2 дня. Отделяемого в ненность при надавливании на
наружном
слуховом
проходе
нет. козелок объясняется отсут
Барабанная перепонка гиперемирована, ствием
костного
отдела
выпячена. Диагно? Лечение?
наружного слухового прохода и передачей давления на
больной орган
Больного беспокоит гноетечение
Хронический
гнойный
из уха, снижение слуха, головная боль, эпитимпа
рвота, высокая температура, спутанное нит, отогенный менингит.
сознание. Ухо болеет несколько лет. При Экстренная общеполостная
осмотре:
положительные
симптомы опера
Кернига и Брудзинского, регидность заты ция
на
среднем
ухе,
лочных мышц. Отоскопия:болезненный патогенетичес
сосцевидный отросток, в наружном кое и симптоматическое
слуховом проходе зловонное гнойное лечение.
отделяемое.
Барабанная
перепонка
разрушена.Диагноз? Лечение?
У больного в течение нескольких
лет гноетечение из уха. Несколько дней назад повысилась темпе
ратура, появились ознобы с разма
хами температуры от 36,0 до 39,0,
боль в ухе. При осмотре: пастоз
ность по задней поверхности сосцевидного отростка и болезненность по ходу яремной вены. Положительная проба Квеккенштед
та. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое
с запахом. В шрапнеллевой мембране перфорация. Диагноз?
Лечение?
Больной жалуется на сильную одностороннюю боль в горле, невозможность окрыть
рот, проглотить воду, t 390C запах изо рта. 5
дней назад заболел ангиной. При осмотре –
тризм выраженная асимметрия и гиперемия
мягкого неба за счет инфильтрации его
справа, правая миндалина смещена кпереди
и к средней линии, на ней бело-желтый
налет.
Правосторонний
шейный
лимфаденит. Диагноз, лечение.
Хронический
гнойный
эпитимпанит. Подозрение
на тромбоз сигмовидного
синуса. 2-х часовая
термометрия. Расширенная
общеполостная операция на
среднем
ухе.
Диагностическая
пункция
сигмовидного синуса, при
его тромбозе – иссечение
стенки синуса; удаление
тромба, при кровотечениитампонада по Уайтингу.
Антибиотики,
дезинтоксикационные
средства,общеукрепляющая,
симптоматическая терапия.
Правосторонний
паратонзиллярный
абсцесс. Вскрытие абсцесса,
разведение
краев
разреза
после операции через сутки.
Антибиотикотерапия,
витамины,
гипосенсибилизирующие
средства. Мазок на полочку
Лефлера из зева. Через месяц
после стихания острых
явлений – тонзилэктомия.
Ребенку 4 года, страдает постоянным Аденоиды.
Лечение
затруднением
носового
дыхания, хирургическое
–
частыми простудами. При осмотре рот аденотомия.
полуоткрыт;твердое небо высокое. При
пальцевом исследовании носоглотки на
своде
определяется
мелкодольчатое
мягкой консистенции опухолевидное
образование, полностью заполняю- щее
носоглотку.Диагноз?Лечение?
Больной жалуется на частые ангины (2- Хронический декомпенси3раза в год); болен в течение нескольких рованный
тонзиллит
–
лет, после последней ангины появились рецидивы
ангин,
боли
в
суставах
длительный субфебрилитет. Лечение –
субфебрилитет.Диагноз? Лечение?
оперативное: двусторонняя
тонзиллэктомия
?Выделите неправильный ответ.Из барабанной полости гной можно эвакуировать путем
+ !атропункции
!антродренажа
!парацентеза
!тимпанопункции
!тимпанотомии
? Если на 5-й день острый средний отит
осложняется менингитом, необходимо :
!усилить антибиотикотерапию
!произвести парацентез
!произвести антродренаж
!добавить дезинтоксикационную терапию
+ !произвести мастоидотомию
?Дайте правильный ответ. Больному с
острым средним отитом и
субпериостальным абсцессом показано:
!консервативное лечение ,вскрытие абсцесса
!интенсивная антимикробная терапия
!антротомия
+ !антромастоидотомия
!радикальная операция
?Какую операцию следует выполнить шестимесячному ребенку с острым средним
отитом и субпериостальным абсцессом
!антромастоидотомию
!мастоидотомию
+ !антротомию
!радикальную операцию
!аттикотомию
?Какое хирургическое пособие выполняется
при остром гнойном отите,осложненном
мастоидитом,субпериостальным абсцессом
! парацентез
!общеполостная операция
!антротомия
!аттикотомия
+ !антромастоидотомия
?Найдите неправильный ответ.Укажите лечебные мероприятия при остр.катаральном отите
!противовоспалительная терапия
!сосудосуживающие капли в нос
+ !миринготомия
!физиотерапия
!противоотечная терапия
?При остром мостоидите выполняются
следующие хирургические пособия:
!аттикотомия
!парацентез
!тимпанотомия
!антротомия
+ !мастоидотомия
?При остром гнойном среднем отите, осложненном мастоидитом, выполняется:
!парацентез барабанной перепонки
!антротомия
!аттикотомия
+ !антромастоидотомия
?Общеполостная операция на ухе показана при:
!адгезивном среднем отите
!отосклерозе
!экссудативном среднем отите
+ !хроническом гнойно-деструктивном
эпитимпаните
?Найдите неправильный ответ. Больному
с парезом лицевого нерва, наступившего
сразу после общеполостной радикальной
операции показаны
!антибиотикотерапия
!дегидратационная терапия
!стимулирующие нервную ткань
+ !декомпрессию
!витамины группы "В"
?Выделите неправильный ответ.Перечислите
этапы классической радикальной
(общеполостной) операции на среднем ухе
!атромастоидотомия
!удаление костной части задней стенки
наружного слухового прохода
!ревизия барабанной полости
+ !резекция верхушки сосцевидного отростка
!пластика кожи слухового прохода
? Дайте правильный ответ. На каком этапе
радикальной операции на ухе возможно
повреждение лицевого нерва ?
!во время вскрытия антрума
+ !при сглаживании шпоры
!при снесении задне- верхней стенки
костного слухового прохода
!во время ревизии барабанной полости
!во время пластики слухового прохода
?Пластика кожей наружного слухового
прохода заканчивается операция :
!мастоидотомия
!аттико-антротомия
+ !общеполостная операция
!тимпанопластика
!мирингопластика
?Полную перевязку после радикальной
операции на ухе делают обычно :
! на 2 - 3 сутки
!3 - 4 сутки
!8 - 10 сутки
+ !6 м- 7 сутки
!на 5 сутки
?После обычной радикальной операции на ухе
больной выписывается на какой день ?
!10 - 12 день
!15 - 20 день
+ !21 - 26 день
!25 - 32 день
!35 - 40 день
?Дайте правильный ответ.Что является главным
критерием завершения послеоперационного
периода после радикальной операции на ухе?
!нормализация показателей крови и мочи
!улучшение слуха
+ !эпидермизация костной раны
!заживление заушного разреза
!отсутствие вестибулярных нарушений
?Лечение больного с хроническим
экссудативным средним отитом включает:
!общеполостную операцию на ухе
!мастоидотомию
+ !миринготомию
!стапедэктомию
?Найдите ошибку.Укажите,какие хирургичес кие пособия выполняются при хроническом
экссудативном отите
!миринготомия
!тимпанопункция
+ !аттикотомия
!шунтирование барабанной полости
!дренирование антрума
?Найдите неправильный ответ. Какие
хирургические пособия выполняются
при хроническом экссудативном отите?
!миринготомия
!тимпанопункция
+ !мастоидотомия
!шунтирование барабанной полости
!катетеризация слуховой трубы
?Дайте правильный ответ. Метод лечения
хронического гипертрофического ринита:
!гальванокаустика
+ !подслизистая конхотомия
!внутриносовые блокады
?Даите правильный ответ.Наиболее эффектины
ми средствами купирования реактивного послеоперационного отека полости носа являются
! инсуфляция сложного порошка в нос
!прием антигистаминов 2-го поколения
+ !топические кортикостероиды
!внутриносовая новокаиновая блокада
!эндоназальный электрофорез с димедролом
?Найдите неправильные ответы.Перечислите
щадящие операции на носовых раковинах
+ ! парциальная конхотомия
+ !задняя конхотомия
!подслизистая вазотомия
!лазерная коагуляция
!ультразвуковая дезинтеграция
?Дайте правильный ответ. Показание к
микрогайморотомии:
!полипозно-гнойный гайморит
+ !киста верхнечелюстной пазухи
!новообразование верхнечелюстной пазухи
!гнойныйгайморит,осложненный
остеомиелитом
?При гнойно-полипозном гайморите проводят:
!физиотерапию и антибиотикотерапию
+ !радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе
!пункцию верхнечелюстной пазухи
!гайморотомию
?Выделите неправильный ответ.Показаниями к аденотомии являются :
!средние отиты
+ !ларингит
!синусит
!аденоидное лицо
!ангины
?При паратонзиллярном абсцессе проводят:
!диагностическую пункцию
+ !вскрытие абсцесса через fossa supratonsillaris
!рассечение лакун миндалин
!криотерапию
?Наиболее эффективный метод лечения
паратонзиллярного абсцесса
!диагностическая пункция
!вскрытие абсцесса через переднюю небную
дужку
!вскрытие абсцесса через fossa supratonsillaris
+ !абсцесстонзиллэктомия
?Дайте правильный ответ.Больных с паратонзиллярным абсцессом госпитализируют в
!терапевтическое отделение
!инфекционное отделение
+ !оториноларингологическое отделение
!хирургическое
?Дайте правильный ответ. Медиастенитом
может осложниться:
!острый тонзиллит
!паратонзиллит
+ !заглоточный абсцесс
!фарингит
?Дайте правильный ответ.При вскрытии
паратонзиллярного абсцесса необходимо:
!обкалывание абсцесса антибиотиками
!промывание полости абсцесса
!пункция абсцесса
+ !разведение краев абсцесса
?Даите правильный ответ.Вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят обычна на
! 2 - 3 день болезни
!3 - 4 день
+ !4 - 5 день
!6 - 7 день
!после одной недели болезни
?Какую процедуру необходимо выполнить
больному на второй день после
вскрытия паратонзиллярного абсцесса:
!орошение глотки антибиотиками
!повторное вскрытие абсцесса
!промывание абсцесса
+ !разведение краев разреза
!пункция абсцесса
?Дайте правильный ответ.В каком возрасте преимущественно проводят тонзиллотомию у детей при резкой гипертрофии небных миндалин
!2 - 3 года
!3 - 5 лет
+ !5 - 7 лет
!6 - 8 лет
!7 - 9 лет
?Тонзиллэктомия показана при:
!гиперплазии глоточной миндалины
+ !хроническом атрофическом тонзиллите
!хрон-кой гиперплазии небных миндалин
!хрон-кой гиперплазии язычной миндалины
+ !хроническом гипертрофическом тонзиллите
?Выделите неправильный ответ.Показания
к тонзиллэктомии:
!рецидивирующие ангины
+ !увеличение миндалин,нарушение глотания
!хронический тонзиллит, цистит
!хронический тонзиллит, ревматизм
!хронический тонзиллит, гастродуоденит
?В каких ситуациях производят
тонзиллэктомию ?
+ !при хроническом гипертрофическом
тонзиллите
!гиперплазии глоточной миндалины
!гипертрофии небных миндалин
!гипертрофии язычной миндалины
? Выделите неправильный ответ.При
паратонзиллярном абсцессе
тонзиллэктомию можно выполнить :
!в горячем периоде
!в теплом периоде
+ !в подогретом периоде
!холодном периоде
?Выберите правильный ответ.При опасных
для жизни кровотечениях после
тонзилэктомии перевязывают
!глоточную артерию
!язычную артерию
!миндаликовую артерию
+ !наружную сонную артерию
!восходящую глоточную артерию
?Укажите правильный ответ. Остановку
выраженного кровотечения после
тонзилэктомии детям производят путем
! прикладывания пузыря со льдом к углу
нижней челюсти
!внутривенного введения хлористого
кальция и желатина
!тампонадой миндаликовых ниш
!зашиванием небных дужек
+ !общего обезболивания и наложения
кровоостанавливающих швов
?Выберите правильный ответ.Поздние
вторичные кровотечения после
тонзиллэктомии могут возникнуть на :
+ !10 -15 день после операции
!15 -20 день
!на 25 -30 день
!30 -35 день
!35 - 40 день
?Укажите неправильный ответ.У какого кон
тингента больных показания к тонзиллэкто
мии являются наименее ограниченными:
!артистов оперы
!артистов оперетты
!артистов эстрады
+ !педагогов
!артистов музыкальных театров
?Выберите неправильный ответ.Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются
!гемофилия
+ !бронхиальная астма
!эпидемия полиомиэлита
!анемия
!активная форма туберкулеза
?Выделите неправильный ответ.
Тонзиллэктомия противопоказана при:
!маленьких атрофических миндалинах
!при сопутствующем боковом фарингите
!паратонзиллярном абсцессе
!фарингомикозе
+ !эпидемии гриппа
?Выделите неправильные ответы.Существуют
следующие разновидности трахеотомий:
!средняя
!окончатая
!по Бьерку
+ !по Воячеку
+ !подскладочная
?У пожилых пациентов выполняется обычно
верхняя трахеотомия в связи с тем что:
!наступает окостенение колец трахеи
!трудно подобраться к среднему отделу
шейной части трахеи из-за больших
размеров щитовидной железы
!при отслойке средней доли щитовидной железы наблюдается профузное кровотечение
+ !с возрастом трахея опускается вгрудную
полость
!технически проще рассечь верхние кольца
?У пожилых людей чаще выполняют
трахеотомию:
!среднюю
! по Бьерку
!нижнюю
!окончатую
+ !верхнюю
?Дайте правильный ответ.После коникотомии
следует:
!назначить противовоспалительную терапию
+ !провести трахеотомию
!провести фиброскопию
!сделать томограмму гортани
?При всех видах трахеотомии следует
рассекать кольца трахеи:
!1 и 2
+ !2 и 3
!3 и 4
!4 и 5
?Найдите правильный ответ.Ранорасширитель Труссо применяют при операциях на:
+ !трахее
!гортани
!среднем ухе
!гайморовой пазухе
!сосцевидном отростке
?Даите правильный ответ.Детям 4-6 месяцев
размер трахеотомической трубки соответствует
!N 1
!N О
!N 2,
+ !N 000
!N 3
?Найдите неправильный ответ. Для
неотложной трахеотомии необходимы
следующие инструменты :
!зажимы Кохера
!скальпель
+ !крючок Ланге
!однозубый крючок
!анатомический пинцет
?Даите правильный ответ.Первая смена трахеотомической канюли производится через
! 2 дня после операции
!через 1 сутки
+ !через 3 дня
!через 5 -6 дней
!спустя одну неделю
?Выберите правильный ответ. В целях
профилактики подкожной эмфиземы
после трахеотомии целесообразно
!плотно ушить верхний и нижний края разреза
!ввести в трахею длинную трахеотрубку
+ !подшить стенку трахеи к кожному разрезу
!не накладывать шов на кожный разрез
!наложить давящую повязку
?Какую помощь необходимо оказать
больному с эмфиземой подкожной
клетчатки,возникшей после трахеотомии.
! сделать насечки на коже шеи
!ввести интубационную трубку
+ !образовать трахеостому
!выполнить ларинготрахеоскопию
?При подкожной эмфиземе шеи после
трахеотомии наиболее эффективно:
+ !введение в трахею трахеостомической
трубки с раздувной манжетой
!смена трахеостомической трубки на
трубку большего диаметра
!широкое раскрытие кожной раны
?Путем пересечения перешейка щитовидной
железы выполняют трахеотомию :
!окончатую
!по Бьерку
+ !среднюю
!горизонтальную
?Даите правильный ответ.Вариант трахеотомии избирается хирургом в зависимости от
!опыта хирурга
!уровня стеноза гортани
!степени стеноза гортани
!возраста пациента
+ !строения щитовидной железы
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется уровень знаний по вопросам оперативной хирургии на ВДП
и органе слуха. Изложение материала преподавателем осуществляется с
акцентом на современные достижения оперативной ЛОР-хирургии.
Акцентировать внимание слушателей и на щадящий принцип оперативного
вмешательства на ЛОР-органах. Вскрытие придаточных пазух носа по
Иванову, Киллиану, Белоголовому, Никитину, Винклер-Янсону, Гайеку.
Реимплантация 4-х угольной пластики хряща перегородки носа.
Занятие проводится в стационаре, операционной.
В конце занятия вопросы и ответы преподавателя.
ЗАНЯТИЕ 44-46
РАЗДЕЛ 16. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛОР ОРГАНАХ.
Темы:
1. Пластическая и восстановительная хирургия лор-органов.(Семинар) – 6 часов.
2. Пластическая и восстановительная хирургия уха. – 6 часов.
3. Пластическая и восстановительная хирургия носа. – 6 часов.
Актуальность темы.
Одной из важнейших функций лор органов является эстетическая функция
(функция красоты). Нарушение этой функции приводит к внутреннему
дискомфорту и ухудшению качества жизни.
Цель занятия:
Ознакомить слушателей с особенностями пластической хирургии носа, передней
поверхности шеи и наружного уха.
Оборудование занятия:
1.Плакаты.
2.Видеофильмы.
3.Костные препараты (череп).
4.Пластические материалы (искусственные, консервированные ткани),
5.Инструменты.
Курсант должен знать:
1. Показания к пластическим операциям на наружном носе при врожденных
пороках.
2. Показания к пластическим операциям на наружном носе при приобретенных
пороках.
3. Показания к пластическим операциям передней стенки лобной пазухи при
приобретенных пороках.
4. Показания к пластическим операциям передней стенки гайморовой пазухи
при приобретенных пороках.
5. Показания к пластическим операциям на передней поверхности шеи .
Курсант должен уметь:







Диагностировать различные пороки лор органов.
Составить план диагностического обследования больного.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования.
На основании анамнеза, клиники и данных лабораторных исследований правильно
сформулировать диагноз.
Определить степень тяжести состояния больного.
Определять показания к коррекции эстетической функции лица
Определять показания к коррекции эстетической функции наружного уха.



Выполнять амбулаторного типа операции: удаление доброкачественных опухолей
наружного носа.
Выполнять амбулаторного типа операции: удаление доброкачественных опухолей
ушной раковины.
Выполнять амбулаторного типа операции: плстика заушного послеоперационного
разреза
Примерный перечень рассматриваемых вопросов.
1)Анатомическое строение наружного носа;
2)Топографическая анатомия перегородки носа;
3)Разновидности пластических операций на наружном носе;
4)Разновидности септопластики и техника их выполнения;
5)Методы пластических операций при врожденных мембранах хоан ;
6)Разновидности пластических материалов (пластмассы, консервированный хрящ,
кость и др.) ;
7) Методы коррекции наружного носа при его седловидной деформации ;
8)Преимущества аутохрящевой пластики при западении спинки носа;
9)Подготовка больного для пластической операции;
10) Показания к эндоназальному подходу пластики наружного носа;
11)Методика скелетирования наружного носа при эндоназальном подходе ;
12)Показания к наружному подходу при пластике носа;
13)Методы «шинирования» наружного носа после пластической операции ;
14)Техника удаления горба наружного носа;
15) Хирургическая техника при скалиозе наружного носа;
16)Виды оперативных вмешательств при врожденных кистах и свищах передней
поверхности и боковой стенки шеи;
17)Техника операции при околоушных врожденных свищах ;
18)Техника закрытия заушного дефекта после радикальной операции на среднем
ухе;
19)Способы восстановления просвета наружного слухового прохода при его
атрезии;
20)Разновидности пластических операций при пороках ущной раковины
(лопоухость, микротия, макротия и др.).
Контроль усвоения материала, тестовый контроль.
?Выберите правильный ответ.Основы
современной риносептопластики заложил:
!Цукеркандль
+ !Воячек
!Бокштейн
!Штанбергер
!Керн
?Даите правильный ответ.С точки зрения косметической ринопластики лицо делится на:
+ !три этажа
!пять этажей
!два этажа
!четыре этажа
!восемь этажей
?Дайте правильный ответ.При переломе
костей носа в первую очередь необходимо оказать помощь по поводу:
!деформации носа
!затруднения носового дыхания
+ !черепно-мозговой травмы
!подвижности костей носа
?Дайте правильный ответ.При переломе
костей носа со смещением проводят
!пальцевую репозицию
!остеосинтез
!фиксацию пращевидной повязкой
+ !инструментальную репозицию
?Дайте правильный ответ.Аносмия и носовая
ликворея признак перелома
+ !продырявленной пластинки решетчатой кости
!бумажной пластинки решетчатой кости
!носовых костей
!перпендикулярной плас-ки решетчатой кости
?Дайте правильные ответы. При устранении
западения спинки носа разрез для
введения трансплантата выполняется :
+ ! на кончике носа
+ !эндоназально с одной стороны
!эндоназально с обеих сторон
!по боковому скату наружного носа
!по спинке носа
?Уберите неправильный ответ.Принято
различать следующие формы
деформации носовой перегородки
!гребневидную
!шиповидную
!С- образную
+ !воронкообразную
!S- образную
?Уберите неправильный ответ.По этиологии
различают следующие формы
искривления носовой перегородки
!компенсаторная
+ !генетическая
!врожденная
!травматическая
?Уберите неправильные ответы.Причинами
искривлений носовой перегородки являются
!анамалии развития лицевого скелета
+ !хронический гипертрофический ринит
!травмы носа
+ !хронический гиперпластический ринит
+ !полипозный гайморит
?Найдите ошибку.Назовите причины
искривления перегородки носа
!травма носа
+ !острый ринит
!аномалии развития лицевого скелета
!полипоз носа
?Какое должно быть лечение при
искривлении носовой перегородки
!полухирургическое
!щадящее
!консервативное
+ !хирургическое
!консервативно-хирургическое
?При отклонении перегородки носа в одну
сторону носовой полости в противоположной стороне можно видеть
!слизистое отделяемое
!гнойное отделяемое
+ !увеличенную нижнюю носовую раковину
!атрофированную раковину
!подушкообразное выпячивание слизистой
?Уберите неправильный ответ.Какие виды
оперативных вмешательств выполняются
при деформации перегородки носа
!кристотомия
!септопластика
!резекци я перегородки
!редрессация
+ !ампутация
?Дайте правильный ответ.Из каких анатомических элементов развивается киста шеи
!из эмбриональных остатков хрящевой ткани
!из отшнуровавшихся элементов
щитовидной железы
+ !из элементов незаращенной жаберной щели
+ !из эмбрион-ных остатков щитоязычного хода
!из эмбриональных остатков костной ткани
?Воздушные кисты гортани исходят из :
!валлекул
!грушевидных синусов
+ !гортанных желудочков
!межчерпаловидного пространства
?Как называется воздушная киста гортани
! мукоцеле
!аэроцеле
+ !ларингоцеле
!пиоцеле
?Дайте правильный ответ.Среди врожденных кист шеи чаще встречаются
+ !срединные
!окологортанные
!боковые
!околотрахеальные
!околоперстневидные
?Даите правильный ответ.Проток бокового
свища шеи заканчивается как правило
!в области надгортанника
+ !на боковой поверхности глотки
!области верхнего полюса небной миндалины
!в грушевидном пространстве
!в валлекулах
?По характеру содержимого в гортани
преимущественно встречается киста
!с серозным содержимым
!гнойным содержимым
+ !с янтарного цвета жидкостью
!слизистым содержимым
!с зачатками волос и хряща
?В гортани чаще всего встречается:
!аэроцеле
!ларингоцеле
!пиоцеле
+ !мукоцеле
?Каким эпителием выстлана внутренняя поверхность оболочки ретенционной кисты
!мерцательным
+ !кубическим
!плоским
!многорядным мерцательным
!многорядным плоским
?Чаще всего кисты гортани растут :
!в межчерпаловидном пространстве
!в подскладочном отделе гортани
!на вестибулярной складке
+ !на надгортаннике
!в межскладочном пространстве
?Выделите правильный ответ.Кисты гортани локализуются преимущественно в:
!межчерпаловидном пространстве
+ !язычной поверхности надгортанника
!свободном крае надгортанника
!Морганьевом желудочке
!подскладковом пространстве
?Даите правильный ответ.Врожденные
кисты ЛОР органов чаще встречаются
!в гортани
!в заушной области
!на боковой поверхности шеи
+ !по срединной линии шеи
!в переднем отделе полости носа
?Выделите правильный ответ.Лечение срединной кисты шеи осуществляется путем
!диатермакоагуляции
!прижигание лазером
!путем иссечения с оболочкой
+ !удаления кисты с резекцией
подъязычной кости
!одновременное удаление кисты и
подъязычной кости
Краткие методические указания на практическом занятии.
Проверяется уровень знаний по вопросам пластической хирургии лор органов.
Изложение материала преподавателем осуществляется с акцентом на современные
достижения оперативной ЛОР-хирургии. Акцентировать внимание слушателей и на
щадящий принцип оперативного вмешательства на ЛОР-органах. Реимплантация 4-х
угольной пластики хряща перегородки носа, использование замещающих материалов
искусственного происхождения, аутоматериалы и консервированные хрящи.
Демонстрируются пластические операции по поводу деформаций наружного носа,
особенности послеоперационного ведения.
Занятие проводится в стационаре, операционной.
В конце занятия вопросы и ответы преподавателя.