Опыт сочетанного применения материалов при

Опыт сочетанного применения материалов при эстетической реставрации зубов
Н. С. Левченкова,
Д. А. Николаев,
Д.А. Наконечный,
к.м.н., ассистент
клинический ординатор Клинический ординатор
кафедры терапевтической кафедры терапевтическойкафедры терапевтической
стоматологии
стоматологии
стоматологии
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава
Таблица 1.
Реставрационная система компании DFL Industria e Comersio SA
Материал
Клиническая характеристика
Natural Look
Наногибрибный композит
Natural Flow
Текучий гибридный композит
Natural
Bond DE
Адгезив 5 поколения, используемый с применением
техники тотального протравливания
Alpha Etch
Протравливающий гель на основе 37% фосфорной кислоты
Vitro Fil
«Классический» стеклоиономерный цемент химического
отверждения
Vitro Fil LC
Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения
Vitro Molar
Пакуемый стеклоиономерный цемент
а
б
Рис. 1. Компоненты реставрационной системы компании DFL Industria e
Comersio SA: а – композитные материалы Natural Look и Natural Flow, адгезивная
система Natural Bond DE; б – гибридный стеклоиономерный цемент Vitro Fil LC.
Рис. 2. Стартовый набор
наногибридного композита Natural Look
с адгезивом Natural Bond DE,
DFL Industria e Comersio SA.
Рис. 3. Консистенция композита
Natural Look позволяет моделировать
рельеф реставрации
до фотополимеризации материала.
Natural Look
Рис. 4. Текучий гибридный
композитный материал светового
отверждения Natural Flow,
DFL Industria e Comersio SA.
Natural Flow
Рис. 5. Техника слоëной реставрации
(упрощенный вариант).
Рис. 6. Однокомпонентный
светоотверждаемый ненаполненный
адгезив 5 поколения Natural Bond DE,
DFL Industria e Comersio SA.
hiratrade_100_ST.indd 1
Рис. 7. Протравливающий гель
на основе 37% фосфорной кислоты
Alpha Etch, DFL Industria e Comersio SA.
Эффективность лечения заболеваний твердых тканей зубов и
эстетической реставрации их композитными материалами зависит от целого ряда объективных и
субъективных факторов. Одним из
важнейших условий успешной работы врача-стоматолога терапевта
является адекватный, медицински,
эстетически и экономически обоснованный выбор реставрационных
материалов [3].
К сожалению, следует признать,
что далеко не всегда современные реставрационные материалы соответствуют характеристикам, заявленным
фирмами-производителями.
Кроме
того, не все композиты, присутствующие на российском стоматологическом
рынке, имеют оптимальное соотношение цена / качество [1]. В такой ситуации
практическому врачу-стоматологу важно выбрать реставрационные материалы, которые наиболее полно соответствуют его подходам к лечению кариеса
и других заболеваний зубов, применяемой им технике эстетической реставрации. В современных экономических
условиях актуальными становятся относительно недорогие, но качественные
материалы, которые позволяют врачу
реализовать на практике максимально
эффективный вариант лечения в сочетании с рентабельностью проводимых
манипуляций с учетом экономических
возможностей лечебного учреждения и
платежеспособного спроса со стороны
пациентов клиники.
Нами проведена клиническая апробация реставрационных материалов
компании DFL Industria e Comersio SA
(Бразилия), которые являются новинкой на российском стоматологическом
рынке. Данные материалы привлекли
нас хорошим соотношением качества
и цены, а также широким спектром
продукции, позволяющим говорить о
реставрационной системе компании
DFL (табл. 1). Мы являемся сторонниками мнения, что при выборе пломбировочных материалов следует использовать продукцию одной фирмы, т.к. в
этом случае все компоненты реставрации имеют оптимальную адаптацию
друг к другу [2].
Наиболее удачным, как показал наш
практический опыт, является сочетание
композитов Natural Look и Natural Flow,
применяемых с адгезивной системой
Natural Bond DE, и гибридного стеклоиономерного цемента Vitro Fil LC (рис. 1).
Natural Look (рис. 2) – наногибридный композит. Он характеризуется
высокой наполненностью (77-78 % по
массе), минимальной полимеризационной усадкой, рентгеноконтрастностью, позволяющей осуществлять
рентгенографический контроль качества пломб и рентгенологическую диагностику рецидивного кариеса в отдаленные сроки после реставрации зуба.
Средний размер частиц наполнителя
– 0,5 мкм обеспечивает материалу
сочетание механической прочности и
высокой полируемости. Этот композит
обладает улучшенными манипуляционными характеристиками: не прилипает к инструменту, имеет «скульптурную» консистенцию (рис. 3). На основе
нашего опыта клинического применения Natural Look, следует отметить
«теплые», насыщенные оттенки этого
материала, флюоресценцию, близкую
к флюоресценции естественных зубов
и прекрасную полируемость.
Natural Look выпускается 17 цветов:
эмалевые оттенки: А1, А2, А3, А3.5,
А4, В2, В3, С2, С3, С4, D3 и СL для
восстановления отбеленных зубов;
дентинные оттенки: А2, А3.5, В2, С2
и прозрачный оттенок – Incisal. Такая
широкая и, в то же время, традиционная гамма оттенков материала позволяет достичь высоких эстетических
результатов при реставрации зубов.
Рис. 8. Густая, нетекучая консистенция
Alpha Etch позволяет наносить
его только на те участки,
протравливание которых необходимо.
Рис. 9. Гибридный стеклоиономерный
цемент тройного отверждения
Vitro Fil LC, DFL Industria e Comersio SA.
Тот факт, что Natural Look является микрогибридным нанокомпозитом, упрощает работу с ним, делает результаты
более предсказуемыми.
Natural Look является универсальным реставрационным материалом.
Показания к его клиническому применению следующие:
– прямые композитные реставрации зубов при дефектах I-V (VI) классов по Блеку;
– прямые композитные виниры;
– коррекция формы и цвета зубов,
закрытие трем и диастем;
– шинирование зубов при заболеваниях пародонта с использованием
волоконных шинирующих материалов.
Natural Flow (рис. 4) – текучий гибридный композитный материал светового отверждения. Так же, как и другие
композиты этой группы, он имеет важные для практической стоматологии
свойства: хорошую адаптацию к тканям зуба, способность легко заполнять
«проблемные» участки, тиксотропность,
эластичность, хорошие эстетические
характеристики, способность укреплять
и защищать гибридный слой. Материал
прост в применении, имеет высокую полируемость, цветостабильность и широкую цветовую гамму. Natural Flow выпускается следующих оттенков: А1, А2,
А3, А3.5, В2, В3, С3, Gengival (десневой)
и Opaque (универсальный опак).
Показания к клиническому применению Natural Flow:
– создание адаптивного слоя при методе слоеной реставрации (рис. 5) [2];
– инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;
– пломбирование небольших полостей I, III и V классов по Блеку, находящихся вне точек окклюзионных
контактов;
– реставрация зубов при некариозных поражениях твердых тканей (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия, повышенная стираемость и т.д.);
– «починка» старых композитных
реставраций;
– реставрация сколов металлокерамических протезов;
– фиксация керамических виниров.
07.12.2010 17:29:42
Natural Bond DE (рис. 6) – однокомпонентный
светоотверждаемый
ненаполненный адгезив 5 поколения.
Благодаря отсутствию наполнителя и
особенностям химического состава,
хорошо проникает в протравленные
дентин и эмаль, надежно запечатывая
дентинные канальцы и образуя стойкую химическую связь с композитны-
ми материалами. Наличие в составе
данного адгезива соединений фтора
обеспечивает бактерицидное действие и дополнительную минерализацию прилежащих твердых тканей зуба,
снижая вероятность развития рецидивного кариеса.
Применение адгезива Natural Bond
DE показано при прямых реставраци-
ях зубов композитами и компомерами различных фирм-производителей,
при фиксации непрямых композитных
и керамических реставраций, при «починке» старых керамических и композитных реставраций.
Natural Bond DE применяется с использованием техники тотального протравливания. В качестве протравливаю-
щего средства компания DFL предлагает
гель на основе 37% фосфорной кислоты
Alpha Etch (рис. 7). Преимуществом
данного препарата, по нашему мнению,
является густая, нетекучая консистенция, позволяющая наносить его только
на те участки, протравливание которых
необходимо (рис. 8).
Продолжение см. на стр.___
Рис. 17. Флосс проходит через
контактный пункт со щелчком,
не рвется и не разволокняется
Рис. 15. Наложенная на зуб
15 матричная система.
Рис. 10. Исходная
клиническая ситуация.
Рис. 11. Вид зубов
после препарирования
полостей.
Рис. 12. Наложение
матриц и межзубных
клиньев.
Рис. 18. Выведение флосса также
сопровоздается щелчком
Рис. 13. Реставрация зуба 16
наногибридным композитом
Natural Look.
Рис. 14. Дополнительное финишное
отсвечивании контактных поверхностей
с вестибулярной стороны.
Рис. 16. Реставрация зуба 15
наногибридным композитом Natural
Look. Для восстановления дистальной
контактной поверхности применяется
многовекторная активная методика
по А.В.Саловой и А.И.Николаеву.
Рис. 19. Окончательный вид
реставраций зубов 15, 16, 17.
Опыт сочетанного применения материалов при эстетической реставрации зубов
Окончание.
Начало см. на стр.___
Vitro Fil LC (рис. 9) является важным компонентом реставрационной
системы компании DFL. Это – гибридный стеклоиономерный цемент
тройного отверждения, предназначенный для прямых реставраций, в
том числе, для пломбирования методом сандвич-техники. Особенно
показано применение Vitro Fil LC у
пациентов с неудовлетворительной
гигиеной полости рта, высокой частотой рецидивного кариеса и при
лечении кариеса корня. Vitro Fil LC
обладает улучшенными по сравнению с «классическими» стеклоиономерными цементами эстетическими,
манипуляционными и прочностными
характеристиками, а также высокой
биосовместимостью. Он выделяет
фтор в структуру зуба, что снижает
возможность возникновения рецидивного кариеса. Рентгеноконтрастность материала облегчает рентгенографический контроль качества
пломб и рентгенологическую диагностику рецидивного кариеса в отдаленные сроки.
Vitro Fil LC выпускается следующих
оттенков: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3 и
С3. Рабочее время данного цемента
составляет 3 мин после окончания
замешивания. Вносить в полость
его рекомендуется либо с помощью
металлической гладилки, либо с использованием канюль Centrix.
На рисунках 10-19 представлен
пример, иллюстрирующий лечение
кариеса зубов в сложной клинической ситуации с использованием
реставрационной системы компании DFL.
hiratrade_100_ST.indd 2
Клиническая ситуация.
На рисунке 10 представлена исходная клиническая ситуация.
Пациент А., 57 лет обратился на
кафедру терапевтической стоматологии СГМА с жалобами на периодические боли от температурных раздражителей в области жевательных
зубов верхней челюсти с правой стороны. При осмотре выявлены кариозные полости на апроксимальных поверхностях зубов 15, 16, 17.
На основании данных обследования было принято решение о лечении
кариеса зубов 15, 16, 17.
Лечение проводилось под мандибулярной анестезией Septanesti
1:100000 – 1,7 ml. Изоляция операционного поля проведена с применением системы OptiDam (Kerr). В процессе препарирования удалены все
пораженные ткани, сформированы
полости II класса по Блеку (рис. 11).
Полость на мезиальной контактной
поверхности зуба 17 сформирована прямым доступом. Для медикаментозной обработки полостей использовался препарат на основе 2%
водного раствора хлоргексидина –
Consepsis (Ultradent).
После пломбирования зуба 17 наногибридным композитом Natural
Look (DFL) с предварительным созданием адаптивного слоя из текучего композита Natural Flow (DFL) была
установлена матричная система на
зуб 16. В данной клинической ситуации мы использовали сочетание
контурированной секционной матрицы (установлена с дистальной стороны) и контурированной замковой
секционной матрицы с замыкающим
кольцом (установлена с мезиальной
стороны). В межзубных промежутках
матрицы зафиксировали деревянными клиньями (рис. 12).
Проведено тотальное протравливание отпрепарированной полости в
зубе 16 с использованием препарата Alpha Etch (DFL), нанесение, высушивание и фотополимеризация
адгезива Natural Bond DE (DFL). Для
создания адаптивного слоя применен текучий композит Natural Flow
(DFL). Реставрация зуба выполнена
выполнена наногибридным композитом Natural Look (DFL). Для формирования контактных поверхностей, создания плотных межзубных контактов
и обеспечения качественного краевого прилегания пломбировочного
материала использовали многовекторную активную методику восстановления контактных поверхностей
жевательных зубов по А.В.Саловой и
А.И.Николаеву (2009) (рис. 13, 14).
После восстановления зуба 16 была
наложена кольцевая контурированная матрица с натяжным барабаном
SuperCap (Kerr) на зуб 15 (рис. 15).
Проведено тотальное протравливание отпрепарированной полости в
зубе 15 с использованием препарата
Alpha Etch (DFL), нанесение, высушивание и фотополимеризация адгезива Natural Bond DE (DFL). Для создания адаптивного слоя применен
текучий композит Natural Flow (DFL).
Реставрация зуба выполнена наногибридным композитом Natural Look
(DFL) (рис.16).
После окончания внесения и фотополимеризации
реставрационных
материалов проведено снятие матриц и коффердама, контроль и коррекция окклюзионных взаимоотношений, шлифование и полирование
реставраций. С помощью флосса
проверено качество восстановления
контактных пунктов (рис. 17, 18)
Окончательный вид реставраций
зубов 15, 16, 17 представлен на рисунке 19.
Наш положительный клинический
опыт дает основание рекомендовать
реставрационные материалы компании DFL к широкому применению в
практической стоматологии. Их использование позволяет добиться хороших эстетических и функциональных результатов реставрации зубов,
реализовать медицинские задачи
лечения, работать быстро и технологично, сократив при этом финансовые издержки.
Список литературы:
Николаев А.И., Цепов Л.М., Адамов П.Г. Физико-механические свойства современных пломбировочных
материалов. «Сухой блеск» и прочность композитов // Маэстро стоматологии. – 2003, №3. – С. 28-32.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ,
2007. – 923 с.
Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в
стоматологии. – СПб: Человек, 2003.
– 112 с.
ДФЛ Индустрия э Комерсио С.А, Бразилия
Представительство в России:
600000, Россия, г. Владимир,
ул. Гоголя, 20А,
Тел.: 8 (800) 200-17-70;
E-mail: info@dfl-russsia.ru;
www.dfl-russia.ru
07.12.2010 17:29:49