Судебная медицина - Медицинский портал KingMed.info

ББК58
С89
УДК 340.6(035)
Муниципальная программа поддержки книгоиздания
Санкт-Петербурга
А В Т О Р Ы
Р У К О В О Д С Т В А
Проф. А. Р. ДЕНЬКОВСКИИ , канд. мед. наук В. С. ЖИТКОВ, доц. К. Н. КАЛМЫКОВ,
проф. А. А. МАТЫШЕВ, д-р мед. наук Е. С. МИШИН, проф. В. И. МОЛЧАНОВ,
проф. В. В. ТОМИЛИН, проф. В- И. ЧАРНЫЙ.
Р е ц е н з е н т : канд. мед. наук
И. В. Семёнов .
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие к третьему изданию
7
Из предисловия к первому изданию
8
Раздел первый
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ
ЕЕ РАЗВИТИЯ
Глава 1.
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ М Е ­
Д И Ц И Н Ы (А.Р.Деньковский)
11
Глава 2.
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
М Е Д И Ц И Н Ы {В.И.Молчанов)
13
Раздел
второй
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Глава 3.
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ С У Д Е Б Н О - М Е ­
Д И Ц И Н С К О Й Э К С П Е Р Т И З Ы (В.И.Молчанов)
. . 25
Глава 4.
ОРГАНИЗАЦИЯ С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Й
Э К С П Е Р Т И З Ы В РОССИЙСКОЙ Ф Е Д Е Р А Ц И И
(В.И.Молчанов)
3
33
ОГЛАВЛЕНИЕ
Раздел третий
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ
ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 5.
Глава б.
О Б Щ И Е ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ (В.И.Чарный)
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
53
(В.И.Чарный)
Глава 7.
39
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА (АА.Матышев)
67
Глава 8.
АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА (К.Н.Калмыков)
94
Глава 9.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(В.И.Чарный)
Глава
10.
О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е П О В Р Е Ж Д Е Н И Я (В.И.Молча-•
нов)
112
Глава
11.
П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ВЗРЫВОВ (В.И.Молчанов)
.140
Глава
12.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин)
146
102
13.
У Т О П Л Е Н И Е И С М Е Р Г Ь В ВОДЕ (К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин)
172
Глава 14.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ Т Е М ­
ПЕРАТУРЫ (АА-Матышев)
180
Глава 15.
П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ Н И З К О Й Т Е М ­
ПЕРАТУРЫ
(АА.Матышев)
Глава 16.
ЭЛЕКТРОТРАВМА (АА.Матышев)
Глава П.
П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ И З М Е Н Е Н И Й ДАВЛЕНИЯ
ГАЗОВ (АА.Матышев, А.Р.Деньковский)
207
Глава 18.
П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ И О Н И З И Р У Ю ­
Щ И Х И З Л У Ч Е Н И Й (А.Р.Деньковский)
216
Глава 19.
П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ Х И М И Ч Е С К И Х
ФАКТОРОВ (К.Н.Калмыков)
219
Глава 20.
ОТРАВЛЕНИЯ Н Е К О Т О Р Ы М И ЯДАМИ (К.Н.Кал­
мыков)
228
Глава 21.
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ С П И Р Т О М И ЕГО
СУРРОГАТАМИ (К.Н.Калмыков)
Глава
Глава 22.
J 98
245
П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ П Р О Ч И Х ФАК­
ТОРОВ (АА.Матышев)
250
Раздел четвертый
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
Глава 23.
ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБ­
НО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРГИЗЫ ЖИВЫХ
Л И Ц (В.И.Чарный)
256
Глава 24.
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е С Т Е П Е Н И ТЯЖЕСТИ ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ (В.И.Чарный)
4
26?
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 25.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ Э К С П Е Р Т И З А ТРУ­
Д О С П О С О Б Н О С Т И (А.Р.Деньковский)
270
Глава 26.
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Э К С П Е Р Т И З А СО­
СТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, С И М У Л Я Ц И И , ИСКУС­
СТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬ­
СТВА (А.Р.Деньковский)
273
Глава 27.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ
С П О Р Н Ы Х ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И П О Л О ­
ВЫХ П Р Е С Т У П Л Е Н И Я Х (АРДеньковский)
. . . . 282
Глава 28.
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Э К С П Е Р Т И З А ПО
ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ МА­
Т Е Р И Н С Т В Е И З А М Е Н Е Д Е Т Е Й (В.И.Чарный) . 295
Глава
29.
Глава 30.
УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА (В.С.Житков)
...
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ Э К С П Е Р Т И З А АЛ­
КОГОЛЬНОГО О П Ь Я Н Е Н И Я (В.И.Чарный)
...
300
304
Раздел пятый
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ
ДЕЙСТВИЯХ
Глава 31.
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В О С М О Т Р Е
ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ (B.CЖumков)
311
Глава 32.
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ СЛЕД­
С Т В Е Н Н Ы Х ДЕЙСТВИЯХ
(АЛМатышев)
. . . . 379
Раздел шестой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Глава 33.
С М Е Р Т Ь И Т Р У П Н Ы Е И З М Е Н Е Н И Я (В.С.Жит­
ков, АЛМатышев)
327
Глава 34.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА (В.С.Житков. В.И.Молчанов)
Глава 35.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ (АЛМа­
тышев, В.С.Житков)
358
Глава 36.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ
С М Е Р Т И (АЛМатышев)
345
371
Глава 37.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖ­
Д Е Н И Я Х (ААМатышев, В.И.Молчанов)
385
Глава 38.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПОВ ПЛОДОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ (АРДень­
ковский, АЛМатышев)
400
Глава 39.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА ПРИ С К О Р О П О С Т И Ж Н О Й С М Е Р Т И
(ААМатышев)
411
5
ОГЛАВЛЕНИЕ
Раздел седьмой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
Глава 40.
ВЫЯВЛЕНИЕ, И З Ъ Я Т И Е И Н А П Р А В Л Е Н И Е НА
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К У Ю ЭКСПЕРТИЗУ ВЕ­
Щ Е С Т В Е Н Н Ы Х ДОКАЗАТЕЛЬСТВ (В.И.Чарный)
435
Глава 41.
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ (В.И.Чарный)
441
Глава 42.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В Ы Д Е Л Е Н И Й , ЧАСГИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
(В.И.Чарный)
453
Глава
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
ВОЛОС (В.И.Чарный)
459
С У Д Е Б Н О - Ц И Т О Л О Г И Ч Е С К И Е ИССЛЕДОВА­
Н И Я (В.И.Чарный)
462
Глава
43.
44.
Раздел восьмой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
Глава 45.
УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ П Р И Н А Д Л Е Ж ­
НОСТИ И И Д Е Н Т И Ф И К А Ц И Я ТУПЫХ И ОСТ­
Р Ы Х П Р Е Д М Е Т О В ПО П О В Р Е Ж Д Е Н И Я М ТЕЛА
И О Д Е Ж Д Ы (В.В.Томилин)
471
Глава 46.
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
О Д Е Ж Д Ы (АА.Матышев)
Глава 47.
476
УСТАНОВЛЕНИЕ Л И Ч Н О С Т И НЕИЗВЕСТНОГО
ЧЕЛОВЕКА (В.В.Томилин)
484
Раздел девятый
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ
ДЕЛА И ПРИ НАРУШЕНИЯХ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Глава 48.
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я ЭКСПЕРТИЗА ПО
МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ
ДЕЛ (В.И.Молчанов)
499
Глава 49.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ М Е Д И Ц И Н С К И Х РАБОТ­
НИКОВ ЗА Н А Р У Ш Е Н И Я В П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь ­
Н О Й Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т И (А.Р.Деньковский, ААМа­
тышев)
502
Приложение
518
Предметный указатель
528
Библиографический список
535
ПРЕДИСЛОВИЕ
к третьему изданию
Руководство по судебной медицине, подготовленное коллективом авторов,
предназначено для врачей и студентов медицинских институтов. В нем приведены
основные положения теории и практики судебной медицины, знание которьсс
необходимо каждому врачу. Особое внимание обращено на систематичность
изложения и современную классификацию материала. В руководстве найти
отражение новейшие достижения, накопленные судебно-медицинской наукой и
экспертной практикой, которые будут полезны не только судебно-медицинским
экспертам, но и врачам других специальностей.
Дело в том, что в соответствии с уголовно-процессуальным законода­
тельством нашей страны, любой врач, вне зависимости от его узкой
специальности, может быть привлечен в качестве специалиста к участию в
некоторых следственньа действиях (к осмотру места происшествия, освиде­
тельствованию подозреваемъа, обвиняемьа и потерпевших, к участию в
следственном эксперименте и др.), а таю/се к производству судебно-медицинской
экспертизы в качестве врача-эксперта. Так как судебная медицина и судебномедицинская экспертиза в настоящее время играют большую роль при
расследовании и судебном рассмотрении преступлений против здоровья и жизни
граждан, то выполнение обязанностей специалиста и эксперта является важным
государственным долгом врача.
В третьем издании руководства сохранено его общее содержание,
распределение и характер изложения материала. Книга состоит из 9 разделов.
В I разделе приведены определение судебной медицины и краткая история ее
развития, во II — процессуальные основы и организация судебно-медицинской
экспертизы в нашей стране. III раздел включает в себя пропедевтику судебной
медицины — повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия
{судебно-медицинскую травматологию). IV, VI—IX разделы посвящены воп7
л
ПРЕДИСЛОВИЕ
росам судебно-медицинской экспертизы живых лиц, трупов, вещественных
доказательств, по материалам следственных и судебных дел, в делах о
привлечении медицинских работников
к уголовной
ответственности
за
профессиональные
правонарушения.
В настоящем издании руководства появился новый, V раздел, в котором
речь идет об участии врача-специалиста в следственных действиях. Кроме
главы 31, в которой рассматриваются вопросы участия врача в осмотре
трупа на месте его обнаружения, этот раздел содержит новую главу 32,
в которой приведены необходимые сведения о выполнении врачом обязанностей
специалиста при других следственных действиях. В III разделе в отдельную
главу (21) выделены материалы об отравлении этанолом.
VIII раздел
пополнился новой главой (46), в которой рассматриваются вопросы судеб­
но-медицинского исследования одежды. В целом общее количество глав в
руководстве увеличилось с 46 до 49.
В большинстве глав, план построения которых остался без изменений,
внесены новые научные и экспертные данные, а устаревшие положения
исключены.
Наше государство в настоящее время переживает сложный и трудный
период. В частности, это отражается и на законодательной базе жизни
общества. Кроме новых законов и подзаконных документов, в том числе и
регламентирующих производство судебно-медицинской экспертизы, введенных в
действие в Российской Федерации, продолжают действовать отдельные зако­
нодательные акты бывших Советского Союза и РСФСР. Это, естественно,
нашло отражение в руководстве.
Перестройка всех сторон жизни нашего общества, построение правового
государства, изменения уголовного законодательства приводят к тому, что
значение судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе будет воз­
растать.
Это требует улучшения преподавания судебной медицины в
медицинских институтах, повышения судебно-медицинской подготовки врачей,
качества подготовки судебно-медицинских экспертов. Если данное руководство
в какой-то степени поможет этому, то авторы будут считать свою
задачу выполненной.
Когда руководство практически было подготовлено к печати, Государ­
ственная дума в мае 1996 г. приняла новый Уголовный кодекс Российской
Федерации, который вводится в действие с 1 января 1997 г. В связи с этим
авторы постарались внести в руководство изменения, вытекающие из новой
редакции УК.
ИЗ
ПРЕДИСЛОВИЯ
к первому изданию
При составлении руководства авторский коллектив использовал совре­
менную литературу и личный опыт экспертной, педагогической и научно-ис­
следовательской работы в высшем медицинском учебном заведении. Хотя
авторы книги имеют большой опыт преподавания судебной медицины не
только студентам, но и врачам — судебно-медицинским экспертам на курсах
специализации и усовершенствования,
создание руководства по судебной
медицине — очень многогранной прикладной медицинской науке сопряжено с
определенными трудностями. Поэтому авторы с благодарностью примут
все критические замечания, направленные на улучшение данного руководства.
РАЗДЕЛ
ПЕРВЫЙ
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Глава 1.
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Глава 2.
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУ­
ДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Глава 1
ПРЕДМЕТ И
СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Судебная медицина и судебно-ме­
дицинская экспертиза тесно связаны с
рядом медицинских и немедицинских
наук. Среди медицинских можно на­
звать патологическую анатомию, па­
тологическую ф и з и о л о г и ю , хирур­
гию, нейрохирургию, травматологию,
акушерство и гинекологию и др., а из
немедицинских — криминалистику,
судебную химию, энтомологию, уго­
ловное и гражданское право, уголов­
ный и гражданский процесс. Судебные
медики заимствуют у этих и некото­
рых других наук многие новейшие
теоретические положения и достиже­
ния практики, которые могут быть ис­
пользованы для совершенствования
судебно-медицинской экспертизы.
Система предмета судебной меди­
цины. До середины XX в. в отечест­
венных и иностранных учебниках и
руководствах по судебной медицине
не существовало единой системы из­
ложения ее основных разделов. Каж­
дый автор излагал предмет с того раз­
дела и в той последовательности, кото­
рый считал наиболее важным, веду­
щим. Это затрудняло изучение и усво­
ение судебной медицины.
Определение судебной медицины.
Судебная м е д и ц и н а — э т о специаль­
ная медицинская дисциплина, изуча­
ющая и решающая вопросы медикобиологического характера, которые
возникают у правоохранительных ор­
ганов в процессе расследования и су­
дебного рассмотрения уголовных и
гражданских дел.
Конкретное применение данных су­
дебно-медицинской науки в процессе
исследования врачом фактов уголовно­
го или гражданского дела с соблюдени­
ем установленных законом правовых
норм и дача заключения органам рас­
следования и суду называется судебномедицинской экспертизой. Врачи, вы­
полняющие эти действия, именуются
судебно-медицинскими экспертами и
врачами-экспертами. Таким образом,
судебно-медицинская экспертиза — это
практика судебной медицины.
Кроме обслуживания органов пра­
восудия, судебно-медицинская экс­
пертиза в нашей стране оказывает дей­
ственную помощь органам здравоох­
ранения в улучшении качества лечеб­
но-профилактической помощи насе­
лению.
11
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
В 1948 г. М.И.Авдеев в учебнике
судебной м е д и ц и н ы для юристов
впервые в нашей стране изложил
научно обоснованную систему пред­
мета. Дальнейшее развитие она полу­
чила в его курсе судебной медицины,
изданном в 1959 г. Надежным основа­
нием для создания последовательной
и четкой системы предмета служит су­
дебно-медицинская практика, отража­
ющая объективно сложившиеся зако­
номерности в науке. Поэтому система
предмета неразрывно связана с объек­
тами судебно-медицинской эксперти­
зы, которыми являются живые лица,
трупы, вещественные доказательства,
материалы следственных и судебных
дел.
В настоящее время в РФ система
предмета судебной медицины пред­
ставляется в следующем виде:
1) предмет судебной медицины и
история се развития;
2) процессуальные основы и орга­
низация судебно-медицинской экс­
пертизы;
3) повреждения и смерть от раз­
личных видов внешнего воздействия;
4) судебно-медицинская экспер­
тиза живых лиц;
5) осмотр и судебно-медицинская
экспертиза трупов;
6) судебно-медицинская экспер­
тиза вещественных доказательств;
7) судебно-медицинская экспер­
тиза по материалам следственных и
судебных дел;
8) судебно-медицинская экспер­
тиза в делах о привлечении к уголов­
ной ответственности медицинских и
фармацевтических работников за про­
фессиональные правонарушения.
Судебную медицину, являющуюся
медицинской дисциплиной, изучают
в высших медицинских учебных заве­
дениях на старших курсах, гак как она
призвана завершить образование бу­
дущего врача.
Знание основ судебной медицины
необходимо каждому врачу. Оно по­
могает не только осмыслению разно­
сторонней врачебной деятельности в
правовом отношении, но и грамотно­
му выполнению им функций судебномедицинского эксперта. По нашим за­
конам к этой деятельности органами
правосудия может быть привлечен
врач любой специальности. Судебную
медицину изучают и студенты юриди­
ческих учебных заведений, так как без
знания ее основ следственная и судеб­
ная работа существенно затрудняются.
Объекты и методы судебно-меди­
цинской экспертизы. Освидетельство­
вание потерпевших, обвиняемых и
д р у г и х л и ц ( ж и в ы х л и ц ) — часто
встречающийся вид судебно-меди­
цинской экспертизы. Эта экспертиза
назначается для решения вопросов о
степени тяжести вреда здоровью, о по­
ловых состояниях и при половых пре­
ступлениях, а также по другим пово­
дам.
Исследование трупов производит­
ся прежде всего для определения при­
чины смерти, а также для решения
других вопросов: о характере повреж­
дений, механизме их образования,
давности наступления смерти и др.
Этот вид экспертизы осуществляется в
судебно-медицинских моргах или же
в секционных помещениях патологоанатомических отделений больниц.
Судебно-медицинское исследова­
ние вещественных доказательств тре­
бует специальной подготовки судебномедицинского эксперта. Объектами
такой экспертизы обычно являются
выделения и частицы человеческого
организма (следы, подозрительные на
кровь, сперму, мочу, молоко; частицы,
похожие на волосы или какие-либо
ткани человека), а также другие объек­
ты. Эти исследования производят в судебно-биологическом и медико-кри­
миналистическом отделениях лабора­
тории бюро судебно-медицинской
экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза
по материалам следственных и судеб­
ных дел является особым видом ис­
следования, объектами которой явля­
ются документы (протоколы осмот­
ров, допросов, следственных экспери12
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
ментов, истории болезни, заключения
других экспертов и др.).
При производстве конкретной су­
дебно-медицинской экспертизы обыч­
но исследуют несколько объектов, на­
пример, труп, его одежду, следы крови,
обнаруженные на месте нанесения по­
вреждений. Если пострадавший уми­
рает в больнице, то еще обязательно
исследуют историю болезни и другие
медицинские документы, имеющиеся
в деле.
В судебно-медицинской эксперти­
зе используются большое количество
различных специальных методов ис­
следования. Некоторые из них заим­
ствованы из других медицинских и
немедицинских наук, а часть являют­
ся оригинальными методиками, раз­
работанными судебными медиками
специально для решения вопросов,
возникающих в их деятельности. К по­
следним относятся методы судебномедицинского установления личности
неизвестного человека, судебно-меди­
цинской идентификации орудия трав­
мы и механизма его повреждающего
действия и др. Последние годы харак­
теризуются широким внедрением в
судебно-медицинскую экспертизу мно­
жества разнообразных современных
МЕДИЦИНЫ
результативных методов исследова­
ния.
Широко распространяются и проч­
но удерживаются в судебно-медицин­
ской практике те методики, которые от­
вечают ряду требований: научной до­
стоверности и простоте исследования,
использованию доступных приборов и
реактивов, небольшому расходу иссле­
дуемого объекта, стабильности резуль­
татов, возможности повторного анали­
за, документальности и наглядности
полученных данных.
Среди множества различных мето­
дов следует назвать секционный, гис­
тологический, изосерологический,
биохимический, бактериологический,
фотографический (микро- и макро­
съемка в видимых лучах спектра, в
ультрафиолетовых и инфракрасных
лучах), спектроскопический, рентге­
нологический, трасологический, ме­
тод цветных отпечатков и др. В послед­
ние годы широкое применение нахо­
дят количественные методы математико-статистичсского анализа. Все
возрастающее количество методов и
методик исследования, используемых
в судебно-медицинской практике, по­
зволяет давать более обоснованные и
объективные заключения.
Глава 2
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ
ЗАРОЖДЕНИЕ И РАЗВИТИЕ
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
тельству для разъяснения вопросов,
требующих специальных медицин­
ских познаний, возникла еще в древ­
них государствах.
Известно, например, что врач Антистий был призван исследовать труп
убитого римского императора Юлия
Цезаря (44 г. до н. э.); он обнаружил на
его теле 23 раны, из которых только
одну рану на груди признал смертель­
ной. Эта практика постепенно закреп­
лялась в государственных законода­
тельных актах. Так, в Своде римского
Судебная медицина зародилась, раз­
вивалась и оформилась в самостоятель­
ную медицинскую дисциплину в процес­
се многовековой практики привлечения
врачей и других представителей медици­
ны в качестве сведущих лиц (экспертов)
при расследовании и судебном рассмот­
рении уголовных и гражданских дел.
Практика привлечения медиков к
расследованию и судебному разбира13
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
ли китайские юристы и медики в те­
чение многих веков.
В Западной Европе к концу XVI в.
накопился уже значительный матери­
ал по судебно-медицинской деятель­
ности врачей. Этот материал нуждал­
ся в научной систематизации и обоб­
щении. Первую попытку такой систе­
матизации сделал французский хи­
рург Амбруаз Паре (1510—1590). Он
имел опыт экспертной работы, произ­
водил судебно-медицинские вскры­
тия. В опубликованных трудах А. Паре
осветил ряд судебно-медицинских
вопросов: об исследовании ран и их
судебно-медицинской оценке, о на­
сильственной смерти, о механической
асфиксии, об отравлении угарным га­
зом, об определении девственности и
др. Им приведены также образцы су­
дебно-медицинских «рапортов» (за­
ключений).
В Италии в 1598 г. издано судебномедицинское сочинение F. Fidelis, а в
1621 г.— большой труд Paolo Zacchia
«Questionum medico lcgalium». В 1690 г.
в Лейпциге вышло сочинение Иоган­
на Бона «Medicina forensis specimen».
Предложенное этим автором название
судебно-медицинской науки «судеб­
ная медицина» было затем принято в
большинстве стран.
К началу XIX в. накопилось доста­
точно много изданий по судебной ме­
дицине. В 1819 г. в Германии был из­
дан библиографический указатель, в
котором содержались 2980 наимено­
ваний работ по судебной медицине,
вышедших в XVI—XVIII вв., в том
числе и ряд руководств. В результате
буржуазных революций и судебных
реформ дальнейшее развитие судеб­
ной медицины шло все более быстры­
ми темпами. Этому способствовал и
общий прогресс медицины. В XIX и
XX вв. издается много статей и моно­
графий но отдельным вопросам судеб­
но-медицинской экспертизы, боль­
шое число руководств для врачей,
юристов, а также для студентов меди­
цинских и юридических факультетов.
В Германии, Австрии, Англии, Фран-
права, составленном при византий­
ском императоре Юстиниане (VI в.),
упоминается о привлечении врачей и
повивальных бабок в качестве сведу­
щих л и ц и о их роли в судебном про­
цессе. Основные положения римско­
го права получили широкое распро­
странение во многих государствах,
особенно в Европе. Дальнейшее зако­
нодательное развитие этого права
еще более расширило практику при­
влечения медиков к участию в судеб­
ном процессе.
В XVI в. в ряде германских фео­
дальных государств были изданы уго­
ловные и уголовно-процессуальные
уставы, в которых предписывалось
приглашать врачей в суд по делам, ка­
сающимся здоровья человека. В изве­
стном иод названием «Каролины» Ус­
таве уголовного судопроизводства
Карла V (1532 г.) были указаны мно­
гие судебные дела, в которых необхо­
димо участие врачей, хирургов, пови­
вальных бабок. Их привлекали в каче­
стве сведущих лиц, если требовалось
определить смертельность ран, но де­
лам об абортах, тайных внебрачных
родах и детоубийстве, об отравлениях,
в том числе и об отравлениях лекарст­
вами. Уставом предписывался обяза­
тельный осмотр мертвых тел.
Приглашение медиков в суд в ка­
честве сведущих лиц имело место и в
некоторых странах Азии (Китай, Ко­
рея, Я п о н и я , И н д и я ) . Китайскими
врачами и юристами уже к X в. были
написаны специальные пособия и ру­
ководства, имеющие выраженную су­
дебно-медицинскую направленность.
Судебный комиссар Санг Цу (Сун
Цы), собрав известные ему сведения,
в 1247 г. издал специальное руковод­
ство по расследованию «Си Вань Лу»,
содержащее весьма ценные судебномедицинские данные: об осмотре тру­
па на месте его обнаружения, об опи­
сании и исследовании р а з л и ч н ы х
смертельных и несмертельных по­
вреждений, о диагностике отравлений
и т. н. Выдержавшее много изданий
руководство «Си Вань Лу» использова­
14
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
ции, Италии и в некоторых других
странах начали выходить периодиче­
ские судебно-медицинские журналы и
сборники. Одним из первых журналов
был «Vierteljahrschrift fur gerichtliche
Medizin», основанный немецким су­
дебным медиком J.Casper в 1852 г.,
переименованный в 1922 г. в «Deutsche
Zeitschrift fur die gesamte gerichtliche
Medizin». В настоящее время часть это­
го журнала, в которой публикуются
оригинальные статьи, выходит в Бер­
лине под названием «Zeitschrift fur
Rechtsmedizin».
Во Франции издается «Annalea de
medicine legale» (с 1968 г. этот журнал
называется «Medicine legale et dommage
corporel»), в Англии — «Medico legal
journal», в Италии — «Zacchia», в Поль­
ше — «Archiwum medycyny Sadowej i
kryminologii» и др. После второй миро­
вой войны в европейских странах и в
США вышел ряд крупных руководств
и учебников по судебной медицине, в
том числе следующих авторов: в ФРГ —
B.Mueller (1975), A. Ponsold (1957,
1967); в ГДР - G. Hansen (1959, 1965),
O.Prokop (1960, 1966), О. Prokop,
W. Gohler (1975); W. Reimann, O. Prokop
(1980, 1985 ), W.Durwald (1986); во
Франции — R. Piedelievre, E. Fourmier
(1963), L.Derobert (1974); в Польше —
W. Grzywo-Dobrowski (1957), B. Popielski, G. Kobiela (1972); в Венгрии — E. Somogyi (1977); в Румынии — J. Moraru
( 1 9 6 7 ) , G . S c r i p c a r u , M. Terbancea
(1979); в Болгарии — И. Попвасилев и
С.Раданов (1980), С.Раданов (1984),
С. Раданов, Л.Рупчева (1987), под ред.
С. Раданова (1992); в Великобритании —
К. Simpson (1974,1979); в США - Т. Gon­
zales, M.Vance, M.Helpern, Ch.Umberger
(1954); С. Poison, D. Gee, B. Knight
(1985) и др.
Активно работает Международная
академия судебной и социальной ме­
дицины, которая регулярно организу­
ет и проводит конгрессы, посвящен­
ные наиболее актуальным судебномедицинским проблемам. XII конг­
ресс Международной академии совме­
стно с XXI национальным съездом
•.
итальянских судебных медиков про­
шел в 1992 г. в Генуе. Штаб-квартира
Международной академии судебной и
социальной медицины (штат Канзас,
США) регулярно издает информаци­
онные письма (The inform letter), в ко­
торых сообщаются сведения о всех
прошедших и планируемых меропри­
ятиях (съезды, конференции, симпо­
зиумы и т. п.) по судебным наукам в
разных странах мира.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ
РОССИИ
Судебно-медицинская экспертиза
в России. В России в XVI—XVII вв.
встречались отдельные случаи меди­
цинских исследований, носящих су­
дебно-медицинский характер. Однако
официальных указаний о привлече­
нии медиков в качестве сведущих лиц
в процессе расследования и суда не
имелось.
Первым законодательным актом в
этом отношении явился Воинский ус­
тав Петра I (1714). В разъяснении ар­
тикула 154 этого устава было указано
на необходимость вскрытия трупов в
случаях насильственной смерти и при
подозрении на насильственную
смерть.
Лекарю, вскрывающему труп, вме­
нялось в обязанность о причинах
смерти «свидетельство в суде на пись­
ме подать и оное присягою своею под­
твердить».
Аналогичное требование было за­
писано и в Морском уставе (1720);
этим же документом предусматрива­
лось обязательное медицинское осви­
детельствование при подозрении на
симуляцию болезни.
Вскрытия трупов в первую полови­
ну XVIII в. все же производились ред­
ко, так как врачей в России тогда было
мало.
Вначале трупы вскрывали лишь в
Московском и Петербургском госпи­
талях. При этих госпиталях имелись
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
времени организацию судебно-меди­
цинской службы, ее формы, содержа­
ние и основные правила производства
исследований.
Согласно Уставу, судебно-меди­
цинские исследования должны были
выполнять: в уездах — уездные врачи,
в городах — городовые и полицейские
врачи, а равно и другие (военные,
гражданские и вольно практикующие
медицинские чины). Это считалось
первой судебно-медицинской инстан­
цией. Второй инстанцией была губер­
нская врачебная управа, а третьей —
высшей инстанцией — Медицинский
совет, куда поступали для заключения
наиболее сложные дела.
Такая организация судебно-меди­
цинской экспертизы просуществовала
почти без изменений вплоть до 1917 г.
Преподавание судебной медици­
ны. В 1764 г. открылся медицинский
факультет при Московском универси­
тете.
Существовавшие при госпиталях
медицинские школы в 1786 г. были
преобразованы в медико-хирургиче­
ские училища.
Учебными планами медицинско­
го факультета и медико-хирургиче­
ских училищ не предусматривалось
преподавание судебной м е д и ц и н ы .
Однако в связи с тем, что туда достав­
ляли трупы для занятий по анатомии
и хирургии, то учащимся изредка де­
монстрировали и судебно-медицин­
ские вскрытия.
В 1798 г. вместо медико-хирурги­
ческих училищ в Петербурге и Москве
были созданы две Медико-хирургиче­
ские академии.* Учебный план акаде­
мий уже включал преподавание «суд­
но-врачебной науки».
В начале XIX в. открыты универси­
теты с медицинскими факультетами в
Казани, Харькове, Варшаве. На этих
врачебные школы, поэтому часть тру­
пов использовали для обучения анато­
мии и хирургии, а иногда и для показа
учащимся судебно-медицинских
вскрытий. В 30-х годах XVIII в. в Пе­
тербурге и Москве были открыты ме­
дицинские конторы («физикаты»), ко­
торые выполняли разнообразную ра­
боту, в том числе судебно-медицин­
ские освидетельствования и вскрытия
трупов.
С 1775 г. уже в каждом уезде пред­
усматривались должности доктора и
лекаря, причем лекарь, помимо лечеб­
но-санитарной работы, должен был
производить и вскрытия.
В 1797 г. в губерниях были учреж­
дены врачебные управы, которые дол­
жны были руководить всей медицин­
ской работой, в том числе и обеспечи­
вать судебно-медицинские исследова­
ния.
Таким образом, к началу XIX в.
судебно-медицинские освидетельст­
вования и вскрытия были введены по
всей России.
В 1829 г. Медицинский совет при
Министерстве внутренних дел утвер­
дил «Правила для врачей при судебномедицинском осмотре и вскрытии
мертвых тел». В них были приведены
процессуальные положения, касаю­
щиеся судебно-медицинского иссле­
дования трупа, изложены указания по
технике вскрытия и по химическому
исследованию подозрительных ве­
ществ.
При составлении этих правил бы­
ли использованы труды профессоров
Петербургской медико-хирургиче­
ской академии И. В. Буяльского «Руко­
водство врачам к правильному осмот­
ру мертвых человеческих тел для ука­
зания причин смерти, особливо при
судебных исследованиях» (1824) и
А. П. Нелюбина «Правила для руко­
водства судебного врача при исследо­
вании отравлений» (1824).
В 1842 г. издан Устав судебной ме­
дицины, вошедший в XIII том Свода
законов Российской империи. Он за­
фиксировал сложившуюся к этому
•Московская Медико-хирургическая ака­
демия просуществовала до 1842 г. и слилась с
медицинским факультетом университета. Пе­
тербургская Медико-хирургическая академия в
1881 г. переименована в Военно-медицинскую
академию.
16
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
факультетах было также введено пре­
подавание судно-врачебной науки. В
1835 г. вышел новый университетский
устав, согласно которому на медицин­
ских факультетах предусматривалась
кафедра судебной медицины и гигие­
ны с медицинской полицией (эпиде­
миологией).
В 70-х годах происходит разделе­
ние этих предметов, организованы са­
мостоятельные кафедры судебной ме­
дицины с токсикологией.
Преподавание вначале сводилось к
чтению лекций и единичным демонст­
рациям судебно-медицинских вскры­
тий.
Постепенно количество практиче­
ских занятий по исследованию трупов
увеличивалось, к ним стали активно
привлекать студентов с последующим
оформлением ими судебно-медицин­
ского акта вскрытия. Позднее на неко­
торых кафедрах введены занятия по
освидетельствованию живых лиц, а за­
тем и но ознакомлению с лаборатор­
ными исследованиями вещественных
доказательств.
В России уже в первой половине
XIX в. значение судебной медицины в
воспитании врача оценивалось исклю­
чительно высоко. В частности, про­
фессор Московского университета
Е. О. Мухин (1766—1850) отмечал:
«Судебный врач должен быть фило­
соф, медик, хирург, акушер и юрист,
по крайней мере столько, сколько по­
требно для его целей; сверх того требу­
ется, чтобы душевные его качества со­
ответствовали важности знания; образ
жизни его должен быть беспорочен,
справедливость непоколебима, при­
сутствие духа и неустрашимость, твер­
дость в суждениях, стремление к исти­
не, беспристрастие, человеколюбие,
сострадание без поблажки, строгость
без жестокости — составлять должны
прочие черты его характера».
Судебно-медицинская литература.
На русском языке первым учебником
и руководством для врачей было сочи­
нение И. Пленка (в переводе И. Г. Ка­
шинского), изданное в 1799 г. под на-
Профессор С.А.Громов (1774—1856).
званием «Избранные предметы отно­
сительно судебной медико-хирурги­
ческой науки». Затем стали издавать
переводы ряда других зарубежных ру­
ководств.
В 1832 г. вышла книга «Краткое
изложение судебной медицины», на­
писанная профессором Медико-хи­
рургической академии в Петербурге
С. А. Громовым. Она явилась первым
отечественным учебником судебной
медицины. Благодаря высокому науч­
ному уровню, полноте и отличному
изложению этот учебник использо­
вался русскими студентами в течение
многих лет.
С 20-х годов XIX в. стали появ­
ляться первые диссертации и научные
статьи, а затем — монографии и руко­
водства но отдельным вопросам судеб­
ной медицины и судебно-медицин­
ской экспертизы.
В 40-х годах вышли издания спе­
циального анатомического атласа для
судебных врачей, составленные изве17
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
нию изданий судебно-медицинской
литературы.
С 1865 г. начал выходить журнал
«Архив судебной медицины и обще­
ственной гигиены», переименованный
затем в «Вестник общественной гиги­
ены, судебной и практической меди­
цины». Вышли также ряд монографий
и руководств по отдельным вопросам,
в том числе «Судебная гинекология»
В. О. Мержеевского (1872), «Настав­
ления для открытия ядов» Ю. К. Трап­
па (1877), «Пособник при судебно-ме­
дицинском исследовании трупа» Н АОболонского (1894), монография об иссле­
довании волос П. А. Минакова (1894)
и мн. др.
В начале XX в. были изданы ори­
гинальные учебники и руководства
Н.С.Бокариуса (1911,1915) А.С.Игнатовского ( 1 9 1 0 ) , Д. П. Косоротова
(1911, 1914).
Судебная медицина и судебно-ме­
дицинская экспертиза в России, как и
в других странах, испытали некоторое
влияние реакционной идеологии и
политики.
Царский суд и полиция иногда ис­
пользовали судебно-медицинскую
экспертизу для борьбы с революцион­
ным движением. Некоторые судебные
дела были специально инспирирова­
ны царской охранкой. На таких про­
цессах отдельные представители су­
дебной медицины давали угодные су­
ду заключения.
Примером этого служат дело груп­
пы вотяков (удмуртов) из с. Старый
Мултан Вятской губернии, обвиняв­
шихся в человеческом жертвоприно­
шении (1892—1896), и дело по обви­
нению Бейлиса в ритуальном убийстве
мальчика А.Ющинского (Киев, 1911—
1913).
Оба процесса вызвали резкий про­
тест передовой русской интеллиген­
ции, в том числе и ряда видных судеб­
ных медиков, которые выступили в
печати с критикой необоснованных
обвинений. Присяжные заседатели в
обоих случаях признали подсудимых
невиновными.
Профессор П.А.Минакое (1865—1931).
стным русским хирургом Н. И. Пироговым.
Работая в Медико-хирургической
академии, Н. И. Пирогов произвел
большое количество исследований
трупов, он изучал на поле боя и в экс­
перименте огнестрельную травму, вы­
ступал в Петербургской судебной па­
лате в качестве эксперта и по поруче­
нию Медицинского совета давал за­
ключения по ряду сложных дел.
После судебных реформ 1864 г. на
смену сословного тайного суда был
введен гласный суд присяжных засе­
дателей.
В новом суде при рассмотрении
уголовных и гражданских дел стали
чаще требоваться медицинские позна­
ния. В качестве экспертов более широ­
ко начали привлекать представителей
кафедр судебной медицины и других
врачей.
Это способствовало дальнейшему
развитию научных исследований в об­
ласти судебной медицины и увеличе­
18
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
но-медицинские экспертизы. Были
организованы научные общества су­
дебных медиков (Северо-Кавказское,
Ленинградское, Московское). На засе­
даниях обществ обсуждались резуль­
таты научных работ, случаи из прак­
тики, вопросы организации судебномедицинской экспертизы. Для руко­
водства расширяющейся практиче­
ской и научно-исследовательской ра­
ботой и для производства наиболее
сложных экспертиз в 1932 г. в Москве
был организован Научно-исследова­
тельский институт судебной медици­
ны. Сывороточное отделение этого ин­
ститута наладило производство сыво­
роток для определения видовой и
групповой принадлежности крови и
обеспечило снабжение и м и всех пери­
ферийных судебно-медицинских ла­
бораторий.
В 1934 г. утверждено «Положение
о производстве судебно-медицинской
экспертизы», которое определило за­
дачи органов экспертизы, порядок
производства различных видов ее,
обязанности должностных лиц — су­
дебно-медицинских экспертов. С ор­
ганизацией Наркомздрава СССР
(1937) при нем была утверждена дол­
жность Главного судебно-медицин­
ского эксперта.
Вместе с тем в конце 20-х и в 30-х
годах судебная медицина и судебномедицинская экспертиза испытали на
себе и некоторое отрицательное влия­
ние, тормозящее их развитие. В этот
период среди части медицинских ра­
ботников распространилось мнение о
бесперспективности судебной меди­
цины, об обреченности ее вместе с су­
дебно-медицинской экспертизой на
отмирание в ближайшем будущем и
даже о нецелесообразности ее изуче­
ния.
В результате в некоторых меди­
цинских вузах значительно сократи­
лись программа и количество часов на
преподавание этой дисциплины, а са­
мостоятельные кафедры судебной ме­
дицины были преобразованы в не­
большие курсы.
РАЗВИТИЕ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ В СССР
И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
После Великой Октябрьской соци­
алистической революции в нашей
стране были внесены коренные изме­
нения в дело народного здравоохране­
ния, в развитие медицинской науки и
в организацию судебно-медицинской
экспертизы. С первых лет Советской
власти стала создаваться разветвлен­
ная государственная система судебномедицинской экспертизы.
В 1918 г. при Наркомате здравоох­
ранения РСФСР был учрежден подот­
дел медицинской экспертизы, ведав­
ший всеми видами ее, в том числе и
судебно-медицинской. Такие же под­
отделы были учреждены и в губерн­
ских отделах здравоохранения. В нача­
ле 20-х годов введены должности гу­
бернских, городских и районных су­
дебно-медицинских экспертов, стали
организовываться губернские судеб­
но-медицинские лаборатории.
В 1922—1923 гг. были утверждены
и введены в действие Уголовный (УК)
и Уголовно-процессуальный (УПК)
кодексы РСФСР. УПК определил ос­
новные процессуальные положения
судебно-медицинской экспертизы,
обязанности и права экспертов на
предварительном и судебном следст­
вии. После образования СССР уголов­
ные и уголовно-процессуальные ко­
дексы были разработаны и введены в
действие во всех союзных республи­
ках.
В 1928—1929 гг. Наркомздрав и
Наркомюст РСФСР утвердили Прави­
ла по определению тяжести телесных
повреждений и Правила судебно-ме­
дицинского исследования трупа.
Кафедры судебной медицины ме­
дицинских факультетов и институтов
с первых лет Советской власти актив­
но включились в дело организации
экспертизы и в научно-исследователь­
скую работу. Руководители некоторых
кафедр возглавили губернские судеб­
19
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Профессор М.И.РайскиО (1873-1956).
Указанные взгляды были утопиче­
ским отражением теории об отмира­
нии государства и его органов при со­
циализме, и жизнь показала их пол­
ную несостоятельность.
Для развития судебно-медицин­
ской экспертизы Совет Народных Ко­
миссаров СССР вынес специальное
постановление «О мерах укрепления и
развития судебно-медицинской экс­
пертизы» (от 04.07.39 г. № 985). Это
постановление закрепило сложившу­
юся структуру органов экспертизы в
системе Наркомздрава, обеспечило
создание надлежащих условий работы
экспертов, развертывание судебно-ме­
дицинских лабораторий и их матери­
ально-техническое оснащение, улуч­
шение подготовки экспертных кадров
и преподавания судебной медицины в
вузах.
Постановление обязало Наркомздрав и Всесоюзный комитет по делам
высшей школы «довести число часов
для преподавания судебной медицины
в медицинских институтах до 100, как
м и н и м а л ь н о обеспечивающее нор­
мальное прохождение всего курса и ус­
воение практических навыков в основ­
ных судебно-медицинских исследова­
ниях, обязательных для каждого вра­
ча».
В период Великой Отечественной
войны 1941—1945 гг. советские судеб­
ные медики, военные и гражданские,
приняли активное участие в расследо­
вании злодеяний немецко-фашист­
ских захватчиков. Они проделали ог­
ромную работу по сбору материалов и
производству судебно-медицинской
экспертизы для чрезвычайных комис­
сий по расследованию этих злодеяний
в лагерях смерти — Освенциме, Майданеке, Бухенвальде, а также совер­
шенных на территориях Украины, Бе­
лоруссии, Прибалтики, некоторых ок­
купированных областей России. Мате­
риалы расследования и заключения
экспертизы фигурировали в качестве
доказательств на Нюрнбергском про­
цессе по обвинению главных военных
преступников.
В 1952 г. была введена в действие
Инструкция о производстве судебномедицинской экспертизы в СССР, а
затем утверждено Положение о бюро
судебно-медицинской экспертизы. В
1978 г. Министерством здравоохране­
ния СССР утверждены новая Инструк­
ция о производстве судебно-медицин­
ской экспертизы, новое положение о
бюро и его должностных лицах. Глав­
ным судебно-медицинским экспер­
том СССР изданы ряд методических
указаний по производству отдельных
видов экспертиз.
Подготовка кадров судебно-меди­
цинских экспертов осуществляется
через субординатуру, интернатуру,
клиническую ординатуру и аспиран­
туру при кафедрах судебной медици­
ны медицинских институтов, а также
через курсы специализации и повы­
шения квалификации при институтах
усовершенствования врачей. Впервые
такие курсы были организованы в Ле­
нинграде в 1924 г.
20
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Профессор Н.В.Попов (1894-1949).
Профессор М.И.Авдеев (1901 — 1978).
Преподавание судебной медици­
ны во всех медицинских институтах
организовано на высоком научном
уровне. Оно обеспечивает усвоение
студентами теоретических положений
этой дисциплины и получение прак­
тических навыков производства ос­
новных судебно-медицинских иссле­
дований, необходимых каждому врачу.
За годы Советской власти издано
большое количество разнообразной
судебно-медицинской литературы. Из
учебников заслуживают внимания
«Судебная медицина для медиков и
юристов» Н. С. Бокариуса (1930), «Ос­
новы судебной медицины», написан­
ные коллективом авторов под ред.
Н.В. Попова (1938), учебники Н.В.По­
пова (1940, 1946, 1950), ряд учебни­
ков М. И. Авдеева (1949—1960) и его
курс судебной медицины (1959), учеб­
ник М. И. Райского (1953), учебник
судебной медицины, написанный кол­
лективом авторов под ред. И.Ф. Огаркова (1964), «Курс лекций по судебной
медицине» А. П. Громова (1970), учеб­
ники под ред. В. М. Смольянинова
(1975, 1982), под ред. А.Р.Деньковского (1976), учебник В.Л.Попова
(1985), под ред. В.Н.Крюкова (1990)
и др.
Большое практическое значение
имеют изданные руководства и посо­
бия по отдельным вопросам судебной
медицины и различным видам судеб­
но-медицинских исследований, в том
числе по осмотру трупа на месте его
обнаружения, по судебно-медицин­
скому исследованию трупа, по судеб­
но-медицинской гистологии, по су­
дебной гинекологии и судебному аку­
шерству, по экспертизе живых лиц,
исследованию одежды, по судебно-ме­
дицинскому исследованию вещест­
венных доказательств и др.
Вышли также ряд монографий по
отдельным видам травм и их судебномедицинскому исследованию, в том
числе о повреждениях рубящими и ко­
люще-режущими орудиями, по судеб21
= '
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
ной баллистике и огнестрельным по­
вреждениям, по автомобильной и же­
лезнодорожной травме.
Изданы монографии о механиче­
ской асфиксии, об отравлениях, экс­
пертизе алкогольного опьянения и по
другим вопросам.
Большое количество статей по су­
дебной медицине и судебно-медицин­
ской экспертизе опубликованы в раз­
личных журналах и специальных
сборниках.
С 1958 г. в нашей стране регулярно
выходит журнал «Судебно-медицин­
ская экспертиза».
Систематизированный перечень
статей, монографий, учебников, руко­
водств, пособий и диссертаций отечест­
венных авторов по судебной медицине,
изданных с 1917 г. по настоящее время,
опубликован в нескольких библиогра­
фических сборниках В. И. Битером и
А.В. Пермяковым (1973—1993).
В советский период состоялись не­
сколько Всероссийских конференций
и съездов и 3 всесоюзных съезда
(1976, 1982, 1988 гг.) судебных меди­
ков. В 1947 г. организовано Всесоюз­
ное научное общество судебных меди­
ков с отделениями в республиках и
многих областных центрах.
После распада СССР судебно-ме­
дицинские экспертные службы быв­
ших союзных республик преврати­
лись в самостоятельные службы неза­
висимых государств.
Судебно-медицинскую экспертизу
Российской Федерации до 1995 г. воз­
главляло Бюро Главной СМЭ Минзд­
рава РФ.
В марте 1995 г. был создан Респуб­
ликанский центр судебно-медицин­
ской экспертизы, который в настоя­
щее время осуществляет руководство
всей судебно-медицинской службой
страны. В 1995 г. в г. Астрахани была
проведена Первая Международная
конференция судебных медиков с уча­
стием ведущих специалистов стран
СНГ.
РАЗДЕЛ
ВТОРОЙ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
И ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Глава 3.
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБ­
НО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИН­
СКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Глава 3
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
предложению органов следствия или
определению суда для дачи заключе­
ния по медицинским и некоторым
биологическим вопросам, возникаю­
щ и м в процессе расследования или су­
дебного разбирательства конкретного
уголовного либо гражданского дела.
Судебно-медицинская экспертиза
производится в соответствии с дейст­
вующим законодательством. Основ­
ными законами, определяющими со­
держание, порядок назначения и про­
изводства ее, являются уголовный,
уголовно-процессуальный, граждан­
ский и гражданско-процессуальный
кодексы.
На основе общих положений, име­
ющихся в этих законах и кодексах в
отношении судебной экспертизы, раз­
работаны и введены в действие обще­
союзные инструкции, правила и мето­
дические указания о производстве су­
дебно-медицинской экспертизы, ут­
вержденные Министерством здраво­
охранения бывшего СССР и Минздравмедпромом РФ. Одним из основ­
ных подзаконных документов являет­
ся «Инструкция о производстве судеб­
но-медицинской экспертизы в СССР»,
ПОНЯТИЕ
О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЕ И ЕЕ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
Экспертизой называют научнопрактическое исследование, имеющее
целью составление заключения по како­
му-либо вопросу. Специалист, произво­
дящий такое исследование и дающий
заключение, называется экспертом.
Термином «судебная» обозначают раз­
личные виды экспертиз, которые про­
изводят в процессе дознания, предвари­
тельного следствия и судебного рас­
смотрения уголовных и гражданских
дел для решения вопросов специально­
го характера из области науки, техники,
искусства или ремесла. К судебным экс­
пертизам относится, например, трасологическая, баллистическая, почерковедческая, пожарно-техническая, судебно-товароведческая, судебно-бухгалтерская, судебно-медицинская, судебно-психиатрическая и др.
Судебно-медицинской
экспертизой
называется научно-практическое ис­
следование, производимое врачом по
25
'
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
утвержденная приказом Минздрава
СССР № 694 от 21.07.78 г.
Судебно-медицинская экспертиза
назначается представителями органов
дознания, следствия или судом во всех
случаях, когда возникает необходи­
мость в решении вопросов медицинско­
го характера. Иногда она назначается и
для решения некоторых вопросов био­
логического характера, например, для
определения видовой принадлежности
крови, волос, костей и других объектов.
Наиболее часто судебно-медицинская
экспертиза производится в процессе
расследования и судебного разбира­
тельства уголовных дел. УПК предус­
мотрено в некоторых случаях обяза­
тельное проведение судебно-медицин­
ской, а также выделившейся из нее судебно-психиатрической экспертизы.
Так, ст. 79 УПК РФ устанавливает, что
проведение экспертизы обязательно:
1) для установления причин смер­
ти и характера телесных повреждений;
2) для определения психического
состояния обвиняемого или подозре­
ваемого, если возникает сомнение по
поводу их вменяемости или способно­
сти к моменту производства по делу
отдавать себе отчет в своих действиях
или руководить ими;
3) для определения психического
или физического состояния свидетеля
или потерпевшего, когда возникает со­
мнение в их способности правильно
воспринимать обстоятельства, имею­
щие значение для дела, и давать о них
правильные показания;
4) для установления возраста обви­
няемого, подозреваемого и потерпев­
шего, если это имеет значение для дела,
а документы о возрасте отсутствуют.
Во всех остальных случаях любую
экспертизу назначают по усмотрению
следователя или суда. Органы рассле­
дования и суд широко пользуются экс­
пертизой, так как она является одним
из способов применения научных зна­
ний для установления объективной
истины по делу. Заключение эксперта
служит одним из источников доказа­
тельств, а установленные в нем фак­
26
тические данные являются доказа­
тельствами по делу. В гражданском
процессе судебно-медицинская экс­
пертиза назначается в некоторых слу­
чаях при рассмотрении дел о растор­
жении брака, алиментных исках, воз­
мещении материального ущерба в
связи с утратой трудоспособности.
Производство любой экспертизы, в
том числе и судебно-медицинской, со­
стоит из двух основных процессов:
1) исследования объектов экспертизы с
применением всех методов, которые не­
обходимы для решения поставленных
вопросов, и 2) составления письменно­
го заключения о результатах этого ис­
следования с мотивированными отве­
тами на поставленные вопросы.
Объектами судебно-медицинской
экспертизы могут быть живые лица, тру­
пы, вещественные доказательства, мате­
риалы уголовных и фажданских дел. Ме­
тоды, применяемые при исследовании
этих объектов, очень разнообразны. Они
изложены в соответствующих официаль­
ных правилах и методических письмах о
производстве различных видов экспер­
тиз, а также в учебниках, руководствах и
пособиях по судебной медицине.
ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
Судебно-медицинская экспертиза
может быть первичной, дополнитель­
ной и повторной. Она может произво­
диться единолично и комиссионно.
Первичной экспертизой н а з ы в а е т с я
первое исследование объекта и состав­
ление экспертного заключения по его
результатам. Если после составления
заключения эксперту ставятся допол­
нительные вопросы, то исследование и
ответ на эти вопросы называются до­
полнительной экспертизой.
Повторную экспертизу назначают
в тех случаях, когда заключение пер­
вой экспертизы подвергается сомне­
нию, является необоснованным и не мо­
жет быть восполнено тем же экспертом.
Повтор1г/ю экспертизу поручают друго-
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Он должен быть лицом объективным,
не заинтересованным лично, прямо
или косвенно, в исходе дела, иметь
хорошую репутацию и высокие мо­
ральные качества.
УПК (ст. 59 и 67) предусматривает
отвод эксперта в случаях если он:
1) является потерпевшим, граждан­
ским истцом, гражданским ответчи­
ком или свидетелем по данному делу;
2) участвовал в данном деле в качестве
дознавателя, общественного обвини­
теля или защитника, законного пред­
ставителя потерпевшего, истца или
ответчика; 3) является родственником
потерпевшего, истца, ответчика или
их законных представителей, родст­
венником обвиняемого или его закон­
ного представителя, родственником
обвинителя, защитника, следователя,
дознавателя; 4) находится в служебной
или иной зависимости от обвиняемо­
го, потерпевшего, истца, ответчика;
5) производил по данному делу реви­
зию, материалы которой послужили
основанием к возбуждению уголовно­
го дела.
Отвод также предусматривается в
случаях, когда обнаруживается неком­
петентность эксперта.
Вопрос об отводе эксперта решает­
ся дознавателем, следователем, проку­
рором, а в суде — судом, рассматрива­
ющим дело.
Если на решение экспертизы по­
ставлен вопрос о правильности лече­
ния больного, то врач, который оказы­
вал медицинскую помощь этому боль­
ному, не может быть экспертом по
данному делу.
В качестве судебно-медицинских
экспертов привлекают в первую оче­
редь специалистов судебно-медицин­
ских экспертных учреждений (штат­
ные судебно-медицинские эксперты),
а также профессоров, доцентов и пре­
подавателей кафедр судебной медици­
ны вузов.
При отсутствии и невозможности
вызвать штатного эксперта производ­
ство экспертизы может быть поручено
врачу любой другой специальности,
му эксперту или производят комисси­
онно, с участием нескольких, притом
более квалифицированных экспертов.
Комиссионная
судебно-медицин­
ская экспертиза производится также по
сложным вопросам, требующим участия
врачей нескольких специальностей. Ча­
ще всего такую экспертизу назначают по
делам о привлечении к уголовной ответ­
ственности врачей и иных медицинских
и фармацевтических работников за про­
фессиональные правонарушения.
В отдельных сложных случаях мо­
жет быть назначена так называемая
комплексная экспертиза с участием
специалистов разных областей зна­
ний, например, судебного медика и
судебного химика, судебного медика и
эксперта-криминалиста. Такая экс­
пертиза назначается тогда, когда для
решения поставленного вопроса недо­
статочно знаний только судебной ме­
дицины или только какой-либо иной
немедицинской дисциплины, а необ­
ходим комплекс знаний этих наук.
При производстве любой комиссион­
ной экспертизы, если члены комиссии
пришли к единодушному выводу, со­
ставляется общее заключение от име­
ни всех членов комиссии. Если же
мнения разошлись, то каждый эксперт
представляет свое заключение.
Любое заключение эксперта не яв­
ляется обязательным для дознавателя,
следователя, прокурора и суда, однако
в силу особенностей этого документа
несогласие их с заключением должно
быть мотивировано (ст. 80 УПК).
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ
ЭКСПЕРТЫ
И ВРАЧИ-ЭКСПЕРТЫ
Судебно-медицинскую экспертизу
может производить только лицо, име­
ющее звание врача. В качестве судеб­
н о - м е д и ц и н с к о г о эксперта может
быть приглашен любой врач, облада­
ющий необходимыми п о з н а н и я м и
для дачи заключения и отвечающий
общим процессуальным требованиям.
27
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
который в таких случаях именуется
врачом-экспертом.
Для участия в некоторых комисси­
онных экспертизах привлекают вра­
чей, не состоящих в штатах эксперт­
ных учреждений, но имеющих доста­
точные знания и опыт в специальных
отраслях медицины (хирурги, тера­
певты, акушеры-гинекологи, педиат­
ры, стоматологи и др.).
Сложившаяся практика закрепле­
на в общегосударственном законе —
Основах законодательства РФ об охра­
не здоровья граждан (1993).
В ст. 52 этого закона сказано: «Су­
дебно-медицинская экспертиза про­
изводится в медицинских учреждени­
ях государственной или муниципаль­
ной системы здравоохранения экспер­
том бюро судебно-медицинской экс­
пертизы, а при его отсутствии — вра­
чом, привлеченным для производства
экспертизы на основании постановле­
ния лица, производящего дознание,
следователя, прокурора или определе­
ния суда».
В процессуальном отношении при
производстве экспертизы штатные
эксперты и нештатные врачи-экспер­
ты равны, их права, обязанности и от­
ветственность одинаковы.
Таким образом, в РФ к производ­
ству судебно-медицинской эксперти­
зы привлекаются как штатные экспер­
ты, так и врачи, не состоящие в штатах
экспертных учреждений. При этом до­
знаватель, следователь и суд могут по­
ручить производство экспертизы ка­
кому-либо определенному эксперту
персонально или же экспертному уч­
реждению.
В последнем случае эксперта по
данному делу назначает начальник
экспертного учреждения. Вместе с тем
УПК предоставляет право обвиняемо­
му и подсудимому заявлять отвод экс­
перту, ходатайствовать о назначении
эксперта из числа указанных ими лиц,
а также ставить дополнительные воп­
росы на решение экспертизы (через
следователя или суд) и давать объяс­
нения эксперту.
28
ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА
И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ЭКСПЕРТА
Обязанности и права эксперта ре­
гламентированы ст. 82 УПК. Врач,
приглашенный в качестве эксперта,
обязан явиться по вызову лица, произ­
водящего дознание, следователя, про­
курора или суда. Если у эксперта име­
ется основание для своего отвода, он
должен заявить об этом лицу, назна­
чившему экспертизу, или суду.
Эксперт обязан произвести все не­
обходимые исследования предостав­
ленных ему объектов и дать письмен­
ное научно обоснованное заключение
но поставленным вопросам. Если воп­
рос выходит за пределы специальных
познаний эксперта или предоставлен­
ные ему материалы недостаточны для
дачи заключения, то он должен в пись­
менной форме сообщить органу, на­
значившему экспертизу, о невозмож­
ности дать заключение по этому воп­
росу.
С у д е б н о - м е д и ц и н с к и й эксперт
может и должен отвечать только на
вопросы медицинского или биологи­
ческого характера, по которым он об­
ладает достаточными знаниями. Воп­
росы, касающиеся установления пси­
хического состояния, подлежат реше­
нию судебно-психиатрической экс­
пертизы. Немедицинские вопросы не
входят в компетенцию судебно-меди­
цинского эксперта. Также не входят в
его компетенцию и юридические воп­
росы, в том числе о виновности, об
умысле и неосторожности, об убийст­
ве, самоубийстве, членовредительстве
и т. п., так как эти вопросы подлежат
решению органами следствия и суда.
Эксперт имеет право: знать цели и
задачи экспертизы, просить лицо, на­
значившее экспертизу, и суд сформу­
лировать эти задачи в виде четких воп­
росов; знакомиться с материалами де­
ла, относящимися к предмету экспер­
тизы; заявлять ходатайства о предо-
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
зимовок и др. Органами предвари­
тельного следствия являются следова­
тели прокуратур, следственных отде­
лов и управлений МВД, органов госбе­
зопасности.
В процессе расследования, если
возникает необходимость, дознава­
тель или следователь назначает судеб­
но-медицинскую экспертизу. Назна­
чение экспертизы оформляется пись­
менным постановлением, в котором
кратко указываются обстоятельства
дела и основания для назначения экс­
пертизы, кому поручается производ­
ство ее, какие вопросы ставятся на ре­
шение и какие материалы или объек­
ты предоставляются эксперту для ис­
следования. Назначая эксперта, следо­
ватель должен разъяснить ему права и
обязанности, а также предупредить об
уголовной ответственности за отказ и
за дачу заведомо ложного заключения
по ст. 307 и 308 УК.
Если производство экспертизы по­
ручается экспертному учреждению, то
следователь направляет в это учрежде­
ние свое постановление и все необхо­
димые для исследования материалы.
Получив эти материалы и постановле­
ние, руководитель экспертного учреж­
дения поручает непосредственно про­
изводство экспертизы одному или не­
скольким сотрудникам и от имени
следователя разъясняет им их права и
обязанности, а также предупреждает
об уголовной ответственности. Если
экспертиза производится вне эксперт­
ного учреждения, то следователь вы­
зывает к себе того врача, которого он
назначает экспертом, удостоверяется в
его личности, специальности, компе­
тентности и выясняет, нет ли основа­
ний для отвода.
Получив постановление о назначен и и э к с п е р т и з ы , э к с п е р т должен
прежде всего уяснить свои задачи и
наметить план производства исследо­
ваний объектов, в частности, опреде­
лить методы исследования и последо­
вательность их применения. Затем в
соответствии с этим планом он произ­
водит исследование.
ставлении ему дополнительных мате­
риалов, необходимых для дачи заклю­
чения; с разрешения лица, назначив­
шего экспертизу, или суда присутст­
вовать при производстве допросов и
других следственных или судебных
действий, задавать допрашиваемым
вопросы, относящиеся к предмету экс­
пертизы; в случае сложности экспер­
тизы заявлять ходатайства о пригла­
шении для участия в экспертизе необ­
ходимых специалистов и давать за­
ключение совместно с ними; указать в
заключении обстоятельства, по кото­
рым не были поставлены вопросы, но
которые, по его мнению, могут иметь
значение для данного дела. Нештат­
ный врач-эксперт имеет право полу­
чать вознаграждение за проведенную
экспертизу.
В случае отказа или уклонения
эксперта от выполнения своих обязан­
ностей без уважительных причин он
может быть привлечен к уголовной от­
ветственности по ст. 308 УК РФ. За
дачу заведомо ложного заключения
эксперт может быть привлечен к уго­
ловной ответственности но ст. 307 УК.
Разглашение данных предвари­
тельного следствия или дознания, в
том числе и результатов судебно-ме­
дицинской экспертизы без разреше­
ния прокурора, следователя или до­
знавателя также наказывается в уго­
ловном порядке (ст. 310 УК).
ЭКСПЕРТИЗА
НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ
СЛЕДСТВИИ
И ПРИ ДОЗНАНИИ
Расследование по уголовным де­
лам ведут органы дознания и органы
предварительного следствия. Органа­
ми дознания являются: милиция, ко­
мандиры воинских частей и соедине­
ний, начальники военных учрежде­
ний, начальники исправительно-тру­
довых учреждений, капитаны морских
судов дальнего плавания, начальники
29
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
Следователь имеет право присут­
ствовать при производстве эксперти­
зы, поэтому он должен быть извещен
о месте и времени экспертного иссле­
дования. Присутствие обвиняемого и
других л и ц при производстве судебномедицинской экспертизы допускается
только с разрешения следователя.
В процессе производства экспер­
тизы иногда возникает необходимость
эксперту принять участие в некоторых
следственных действиях, чтобы полу­
чить более точные сведения и матери­
алы, необходимые для дачи заключе­
ния. Для этого с разрешения следова­
теля эксперт может участвовать в до­
просах, осмотрах места происшест­
вия, в следственных экспериментах.
Эти мероприятия проводит и оформ­
ляет соответствующими протоколами
следователь, а эксперт, участвуя в них
в качестве специалиста в области су­
дебной медицины, помогает следовате­
лю зафиксировать выявляемые при
этом факты, а затем использует их в
своем заключении.
Участие судебно-медицинского
эксперта в допросах обвиняемого, по­
терпевшего, свидетелей оказывается
необходимым, например, при рассле­
довании дел о профессиональных на­
рушениях медицинских работников.
Как специалист, эксперт более пра­
вильно и точно поставит вопросы до­
прашиваемому в отношении приме­
ненных методов диагностики и лече­
ния, о показаниях и противопоказани­
ях к выбору этих методов, о соблюде­
нии правил их применения. Не менее
полезным может быть участие в до­
просах и при других делах, когда тре­
буется, например, уточнить показания
об особенностях орудия травмы, о по­
ложении потерпевшего в момент по­
вреждения и т. п.
Если первоначальный осмотр мес­
та происшествия был произведен не­
достаточно полно, то эксперт может
просить следователя произвести по­
вторный осмотр и участвовать в нем.
При этом может быть уточнено взаи­
морасположение предметов обстанов­
30
ки и различных следов, выявлены не
зафиксированные ранее следы и осо­
бенности этих предметов.
Следственный эксперимент про­
изводится для проверки и уточнения
данных, полученных в ходе расследо­
вания и в процессе производства экс­
пертизы. При этом воспроизводится
обстановка места происшествия и
проверяются действия, повторяющие
расследуемое событие. Участие судеб­
но-медицинского эксперта в следст­
венном эксперименте особенно необ­
ходимо, например, для решения воп­
роса о том, могло ли быть получено
повреждение потерпевшим так и при
тех обстоятельствах, как рассказывает
и показывает об этом сам потерпев­
ший, обвиняемый либо свидетели.
Эксперт совместно с другими участ­
никами эксперимента наблюдает за
показом действий и помогает следова­
телю зафиксировать ход этого показа
в протоколе эксперимента. При этом
производится фото-, кино- или, чаще,
видеосъемка показываемых действий.
Факты, выявленные и зафиксиро­
ванные в процессе указанных следст­
венных действий, вместе с результата­
ми всех других исследований эксперт
использует в своем заключении для
ответа на поставленные перед ним
вопросы.
После изучения полученного за­
ключения следователь вправе допро­
сить эксперта для разъяснения и до­
полнения этого заключения. Свои от­
веты эксперт может изложить в прото­
коле допроса собственноручно.
В процессе предварительного след­
ствия судебно-медицинские эксперты
и врачи других специальностей еще до
назначения экспертизы также могут
привлекаться к участию в некоторых
следственных действиях, например, к
первоначальному осмотру места про­
исшествия и трупа на месте его обна­
ружения, к освидетельствованию ли­
ца, задержанного по подозрению в со­
вершении преступления, к участию в
обыске, получении образцов для срав­
нительного исследования (ст. 170,
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
179, 180, 181, 186 УПК). В этих случа­
ях врача приглашают не в качестве
эксперта, не для дачи заключения, а в
качестве специалиста в области судеб­
ной медицины. Благодаря своим спе­
циальным знаниям он должен помочь
следователю произвести данное дейст­
вие, обнаружить, закрепить, правиль­
но описать и изъять доказательства.
Например, при осмотре трупа на мес­
те его обнаружения врач помогает сле­
дователю осмотреть труп и записать в
протокол осмотра то, что было при
этом обнаружено (см. гл. 31). В даль­
нейшем врач, участвовавший в таком
осмотре в качестве специалиста, мо­
жет быть назначен экспертом по дан­
ному делу для дачи заключения.
ЭКСПЕРТИЗА В ПРОЦЕССЕ
СУДЕБНОГО СЛЕДСТВИЯ
• При расследовании уголовного
или гражданского дела в суде в необхо­
димых случаях также назначается су­
дебно-медицинская экспертиза.
Обычно в суд приглашается тот
эксперт, который давал заключение на
предварительном следствии, а при не­
возможности его явки вызывается
другой эксперт. В начальной стадии
судебного заседания подсудимый, за­
щитник или обвинитель могут зая­
вить отвод вызванному эксперту и хо­
датайствовать о назначении другого
эксперта из числа указанных ими лиц.
По усмотрению суда такое ходатайст­
во может быть удовлетворено или мо­
тивированно отклонено.
Председатель суда разъясняет вы­
званному эксперту его права и обязан­
ности и предупреждает об ответствен­
ности за отказ от дачи заключения и
за дачу заведомо ложного заключения.
Права и обязанности эксперта в суде
те же, что и на предварительном след­
ствии. Однако характер и объем экс­
пертного исследования в суде имеют
свои особенности.
Важнейшей задачей судебного рас­
смотрения уголовного дела является
31
тщательная проверка всех доказа­
тельств виновности подсудимого,
имеющихся в материалах дела, в том
числе и в экспертном заключении,
данном на предварительном следст­
вии. Поэтому первой задачей эксперта
в суйе является проверка истинности
всех положений этого заключения. Ее
осуществляют путем анализа и сопо­
ставления фактов, содержащихся в са­
мом заключении, в материалах дела, в
заслушанных показаниях обвиняемо­
го, потерпевшего и свидетелей, а также
выявленных в процессе других судеб­
ных действий. В результате такого ис­
следования фактов эксперт либо пол­
ностью подтверждает ранее данное за­
ключение, либо вносит в него необхо­
димые изменения, а также дает но тре­
бованию суда разъяснение своего за­
ключения. Кроме того, эксперт дает
еще заключение по дополнительным и
новым вопросам, поставленным су­
дом и участниками процесса.
В ходе судебного заседания экс­
перт участвует в исследовании всех об­
стоятельств дела, относящихся к пред­
мету экспертизы. С разрешения пред­
седательствующего он может задавать
вопросы подсудимому, потерпевше­
му, гражданскому истцу, гражданско­
му ответчику, их законным предста­
вителям и свидетелям об обстоятель­
ствах, имеющих значения для дачи за­
ключения (ст. 288 УПК). Он может
принимать участие в осмотрах веще­
ственных доказательств и мест проис­
шествия, в экспериментах и других
судебных действиях. Иногда в процес­
се судебного следствия эксперту при­
ходится производить повторное осви­
детельствование потерпевшего или
обвиняемого, повторное исследование
трупа или в е щ е с т в е н н ы х доказа­
тельств. В таких случаях суд представ­
ляет эксперту необходимое время и
обеспечивает надлежащие условия для
производства этих исследований.
В ходе или в конце судебного след­
ствия председательствующий предла­
гает обвинителю, защитнику, подсу­
димому, потерпевшему, гражданско-
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
му истцу, гражданскому ответчику и
их представителям подать в письмен­
ном виде вопросы к эксперту, по кото­
рым требуется дать заключение. Суд
рассматривает эти вопросы, устраняет
те, которые не относятся к делу или к
компетенции эксперта, а также фор­
мулирует новые вопросы и передает их
эксперту. В их числе всегда стоит и
вопрос о том, подтверждает ли эксперт
заключение, данное на предваритель­
ном следствии. Ответы на все вопросы
должны быть оформлены в виде за­
ключения. Для составления заключе­
ния эксперту представляется необхо­
димое время.
Заключение дает эксперт в пись­
менном виде и оглашает его в судеб­
ном заседании. После этого ему могут
быть заданы вопросы для разъяснения
и дополнения представленного заклю­
чения. Разъяснения и дополнения на­
до также оформить в письменном ви­
де. Вместе с заключением они должны
быть приобщены к протоколу судебно­
го заседания.
В тех случаях, когда в суде в произ­
водстве экспертизы участвуют не­
сколько экспертов, им должна быть
предоставлена возможность совещать­
ся между собой. Если эксперты при­
шли к единодушным выводам, то со­
ставляется и подписывается одно об­
щее заключение, а при наличии разно­
гласий составляются отдельные за­
ключения и каждое оглашается в су­
дебном заседании.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
Основным документом судебномедицинской экспертизы является
«Заключение
судебно-меди­
ц и н с к о г о э к с п е р т а » . Заключе­
ние состоит из трех основных частей:
вводной, исследовательской и заклю­
чительной.
Во вводной части указывается: ког­
да, где, кем (должность, специальное
образование, стаж экспертной работы,
32
ученая степень и звание, фамилия,
имя и отчество эксперта), на каком
основании произведена экспертиза
(чье постановление или определение)
и по какому делу, какие вопросы были
поставлены на решение, какие мате­
риалы или объекты были представле­
ны для исследования, кто присутство­
вал при производстве экспертизы. В
конце вводной части отмечается, что
эксперту были разъяснены его права,
обязанности и ответственность но ст.
307 и 308 УК.
Исследовательская часть по свое­
му содержанию и объему в зависимо­
сти от вида экспертизы, характера и
количества объектов исследования
может быть различной. Обычно сна­
чала излагают сведения об обстоятель­
ствах дела из постановления о назна­
чении экспертизы и данные из других
предоставленных эксперту докумен­
тов (протокол осмотра места проис­
шествия, история болезни, амбула­
торная карта и т. п.), поскольку с изу­
чения этих материалов и начинается
экспертное исследование. Из этих до­
кументов выписывают все фактиче­
ские сведения, имеющие непосредст­
венное отношение к предмету экспер­
тизы, т. е. необходимые для ответов на
поставленные вопросы. Затем подроб­
но излагают все, что было обнаружено
экспертом при исследовании других
объектов экспертизы (трупа, одежды и
т. п.), указывают примененные мето­
ды и ход исследования.
Заключительной частью являются
выводы эксперта, содержащие ответы
на поставленные вопросы. В случаях
исследования трупа выводам предше­
ствует формулировка судебно-меди­
цинского диагноза. Каждый вывод
должен быть мотивирован теми фак­
тами, которые приведены в исследова­
тельской части. Согласно ст. 191 УПК,
в выводах могут быть освещены и те
обстоятельства, по поводу которых
вопросы не были поставлены, но кото­
рые, по мнению эксперта, могут иметь
значение для данного дела. Если экс­
перт не может ответить на какой-либо
ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
вопрос, то он должен указать в выводах
причину невозможности ответа (недо­
статочность представленных материа­
лов, недостаточность научных данных
и т. п.). Выводы следует излагать ясно,
объективно, обоснованно, общепонят­
ным языком, избегая, по возможно­
сти, специальных медицинских тер­
минов.
Заключение должно быть подпи­
сано экспертом и заверено печатью уч­
реждения. К заключению прикладыва­
ют ф о т о с н и м к и , рентгенограммы,
схематические рисунки и другие ил­
люстративные материалы, сделанные
в процессе экспертного исследования.
Нередко судебно-медицинское ис­
следование трупа или живого лица
производится не по постановлению о
назначении экспертизы, а на основа­
нии письменного отношения предста­
вителя органа дознания, следствия
или прокуратуры. Это имеет место в
тех случаях, когда уголовное дело не
возбуждено, в связи с чем не может
быть вынесено и постановление о про-
изводстве .экспертизы. Такое исследо­
вание не предусмотрено УПК и с про­
цессуальной стороны не является экс­
пертизой, хотя по своему характеру и
содержанию почти не отличается от
нее. Документ этого исследования на­
зывается а к т о м , а не заключением
эксперта. Таковы, например, «Акт су­
дебно-медицинского исследования
трупа» или «Акт судебно-медицинско­
го освидетельствования». Схема по­
строения акта аналогична схеме за­
ключения.
Кроме заключения (акта), эксперт
составляет еще и другие документы,
например, статистическую карту экс­
пертизы, введенную в некоторых экс­
пертных учреждениях. В случае иссле­
дования трупа он составляет и выдает
родственникам умершего «Врачебное
свидетельство о смерти». Если труп
умершего исследовали в стационаре
лечебного учреждения, то эксперт за­
писывает в историю болезни судебномедицинский диагноз и краткий эпи­
криз о причине смерти.
Глава 4
ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
П о д судебно-медицинской экс­
пертизой понимают не только врачеб­
ное научно-практическое исследова­
ние, но также и систему организации,
определенную службу, со всеми при­
сущими ей атрибутами управления. С
первых лет существования РСФСР су­
дебно-медицинская служба находится
в ведении органов здравоохранения.
За эти годы она претерпела ряд орга­
низационно-штатных изменений, на­
правленных на улучшение ее деятель­
ности по обслуживанию органов рас­
следования и суда. В настоящее время
в РФ существует стройная государст­
венная система организации судебномедицинской экспертизы. Основная
2
Под ред. Л. Л. Матышева
33
масса экспертиз выполняется штат­
ными специалистами судебно-меди­
цинских экспертных учреждений.
Судебно-медицинскими учрежде­
ниями, обслуживающими запросы орга­
нов дознания, следствия и суда, являют­
ся республиканские, краевые, област­
ные и городские (в Москве, Санкт-Пе­
тербурге и некоторых других городах)
бюро судебно-медицинской эксперти­
зы. Большинство из них находятся в
ведении республиканских министерств
здравоохранения, отделов, управлений
или комитетов здравоохранения крае­
вых, областных и городских админист­
раций. Эти бюро могут производить все
виды судебно-медицинских экспертиз.
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
Порядок работы всех бюро опреде­
лен «Инструкцией о производстве су­
дебно-медицинской экспертизы в
СССР» и «Положением о бюро судеб­
но-медицинской экспертизы», утвер­
жденными приказом Министра здра­
воохранении СССР № 694 от 21.07.78 г.
Положения этого приказа подтверж­
дены МЗ РФ.
В бюро судебно-медицинской экс­
пертизы имеются следующие струк­
турные подразделения: 1) отдел судеб­
но-медицинской экспертизы потер­
певших, обвиняемых и других лиц;
2) отдел судебно-медицинской экс­
пертизы трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением; 3) судебномедицинская лаборатория с тремя от­
делениями: судебно-биологическим,
медицинской криминалистики и судебно-химическим; 4) отдел сложных
комиссионных экспертиз; 5) район­
ные, межрайонные и городские отде­
ления бюро (схема 1).
П р и к а з о м МЗ РФ № 35 от
27.02.91 г. в бюро судебно-медицин­
ских экспертиз созданы новые струк­
турные подразделения: отделы слож­
ных комиссионных экспертиз, орга­
низационно-методические отделы, де­
журная служба, биохимические и бак­
териологические лаборатории, а также
утвержден рекомендуемый перечень
штатных должностей медицинского
персонала бюро СМЭ (см. схему 1). В
бюро имеется также хозяйственная
часть.
Бюро судебно-медицинской экс­
пертизы — самостоятельное медицин­
ское учреждение. Оно имеет в своем рас­
поряжении здания с определенной тер­
риторией, необходимое медицинское
оборудование и аппаратуру, транспорт­
ные средства, хозяйственный инвен­
тарь и другое имущество. Районные,
межрайонные и городские отделения
бюро организуются на базе больниц с
учетом объема судебно-медицинской
работы и отдаленности от бюро. В сто­
лицах республик — субъектов РФ и в го­
родах, где расположены бюро, такие от­
деления не организуются.
34
Таким образом, структура бюро
соответствует основным видам объек­
тов судебно-медицинской эксперти­
зы. Каждый из этих объектов может
исследоваться в соответствующем
подразделении бюро одним или не­
сколькими экспертами. Производство
сложных экспертиз по материалам
следственных и судебных дел осуще­
ствляется комиссиями экспертов, ко­
торые создаются по мере надобности
распоряжением начальника бюро.
Бюро судебно-медицинской экс­
пертизы имеют двойное подчинение:
в административно-хозяйственном
отношении — руководителям соответ­
ствующих городских, областных, кра­
евых управлений (отделов, комитетов)
з д р а в о о х р а н е н и я или м и н и с т р а м
здравоохранения республик, а в науч­
но-практическом, организационном и
методическом отношении — началь­
нику вышестоящего бюро. Главные
судебно-медицинские эксперты ре­
спублик — субъектов РФ, являющиеся
начальниками республиканских бюро,
начальники областных, краевых, го­
родских бюро, в организационно-ме­
тодическом отношении подчинены
Главному судебно-медицинскому экс­
перту Минздрава РФ.
Главный судебно-медицинский
эксперт Минздрава РФ осуществляет
научно-методическое и организацион­
ное руководство всей судебно-медицин­
ской деятельностью в стране. Одновре­
менно он является директором Респуб­
ликанского центра судебно-медицин­
ской экспертизы, созданного приказом
Минздравмедпрома РФ в марте 1995 г.
В Республиканский центр СМЭ вошли
Научно-исследовательский институт
судебной медицины и Бюро главной су­
дебно-медицинской экспертизы Мин­
здрава РФ.
Научно-практическое руководство
и контроль за работой экспертов и бю­
ро со стороны вышестоящего эксперта
и начальника имеют определенные ог­
раничения. Начальник бюро или вы­
шестоящий эксперт может указать под­
чиненному эксперту или подчиненному
ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
начальнику бюро на недостатки в его
личной работе или в работе бюро, но
не может отменить заключение но лю­
бой конкретной экспертизе. За эк­
спертное заключение полностью отве­
чает только тот эксперт, который про­
извел экспертизу. Если начальник бю­
ро или вышестоящий эксперт считает
проверяемое им заключение ошибоч­
ным, то он имеет право обратиться к
прокурору, наблюдающему за произ­
водством данного дела, с мотивиро­
ванной просьбой о назначении по­
вторной экспертизы.
Все медицинские учреждения и от­
дельные медицинские специалисты
:•
35
обязаны оказывать судебно-медицин­
ским экспертам всемерное содействие
при производстве экспертиз. В случае
надобности эксперты могут пользо­
ваться помещениями, оборудованием
и материалами, помощью личного со­
става и консультациями специалистов
тех медицинских учреждений, где
производится экспертиза.
На судебно-медицинскую службу
возлагается также обязанность — все­
мерно содействовать органам здраво­
охранения в улучшении качества ле­
чебной помощи населению, снижении
заболеваемости, оздоровлении труда и
быта. Начальники бюро и эксперты
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
должны доводить до сведения органов
здравоохранения случаи грубых рас­
хождений клинических и судебно-ме­
дицинских диагнозов и о дефектах ле­
чебной помощи, а также принимать
участие в проведении клинико-патологоанатомических конференций при
разборе таких случаев. Они должны
анализировать материалы по скоропо­
стижной смерти, травматизму, отрав­
лениям и представлять в органы здра­
воохранения свои соображения по
профилактике этих явлений.
В тех городах, где имеются меди­
цинские институты, бюро судебно-ме­
дицинской экспертизы используются
и как учебная база. Кафедры судебной
медицины институтов тесно сотруд­
ничают с экспертами бюро в практи­
ческой и научно-исследовательской
работе.
Для обслуживания органов воен­
ной юстиции в системе медицинской
службы Российской Армии и Военно-
Морского Флота также имеются уч­
реждения судебно-медицинской экс­
пертизы — судебно-медицинские ла­
боратории. Между военными судебномедицинскими лабораториями и бю­
ро судебно-медицинской экспертизы
поддерживаются контакты и осущест­
вляется взаимопомощь в работе.
Государственная система органи­
зации судебно-медицинской службы в
нашей стране, независимость экспер­
тов от органов следствия и суда, отсут­
ствие материальной заинтересованно­
сти эксперта в исходе дела обеспечива­
ют объективность судебно-медицин­
ской экспертизы. Мероприятия по со­
зданию надлежащих условий работы
экспертов, по использованию совре­
менных методов исследования, хоро­
шая подготовка экспертных кадров и
систематическое повышение их ква­
л и ф и к а ц и и обеспечивают высокий
научный уровень и достоверность экс­
пертных заключений.
РАЗДЕЛ
ТРЕТИЙ
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 5.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИ­
ЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Глава 6.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТА­
МИ
Глава 7. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
Глава 8. АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА
Глава 9.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕ­
ТАМИ
Глава 10. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Глава 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
Глава 12. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Глава 13. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
Глава 14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСО­
КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Глава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗ­
КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Глава 16. ЭЛЕКТРОТРАВМА
Глава 17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВ­
ЛЕНИЯ ГАЗОВ
Глава 18. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИ­
ЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ
Глава 19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИ­
ЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
Глава 21. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
И ЕГО СУРРОГАТАМИ
Глава 22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРО­
ЧИХ ФАКТОРОВ
Глава 5
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
И КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Одним из основных разделов судеб­
ной медицины является учение о по­
вреждениях — судебно-медицинская
травматология. Понятие телесного по­
вреждения в уголовном праве и судеб­
ной медицине неодинаково. Юристы
включают в этот термин неправомер­
ные действия (умышленные и неосто­
рожные), причиняющие вред здоровью
потерпевшего. Некоторые травматоло­
ги-клиницисты близки к этому опреде­
лению, включая в понятие травмы (по­
вреждения) процесс воздействия внеш­
них факторов на человека, но, конечно,
без правовой оценки этих действий.
В судебной медицине под телес­
ным повреждением понимают резуль­
тат, последствие насильственных дей­
ствий для здоровья и жизни потерпев­
шего. Процесс нанесения поврежде­
ний интересует судебного медика не с
точки зрения правомерности или не­
правомерности действий, а лишь как
этиологический фактор причиненно­
го вреда здоровью человека. Таким об­
39
разом, в судебной медицине т е л е с ­
н ы м п о в р е ж д е н и е м , или т р а в ­
м о й , называется нарушение анатомиче­
ской целости и физиоло1-ических функ­
ций организма человека, причиненное
каким-либо фактором внешней среды и
повлекшее за собой ту или иную степень
расстройства здоровья или смерть.
Что касается внешних факторов,
причиняющих повреждения, то тако­
выми являются механические, прочие
физические и химические воздейст­
вия. Последствия действия биологи­
ческих и психических факторов отно­
сятся к телесным повреждениям толь­
ко при насильственных действиях, ус­
тановленных следствием и судом.
Повреждения в зависимости от ха­
рактера вызывающих их внешних воз­
действий подразделяют на следующие
группы.
I. Повреждения физическими факторами:
1) механическими (тупыми и острыми предмета­
ми, орудиями и оружием; огнестрельным оружи­
ем); 2) в ы с о к о й и н и з к о й т е м п е р а т у р о й ;
3) электричеством, 4) лучистой энергией; 5) из­
менением общего и парциального давления газов.
II. Повреждения химическими факторами
(ядами, вызывающими химические ожоги и от­
равления).
III. Повреждения биологическими факто­
рами (инфекционными и токсическими аген-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
тами биологического происхождения, при ус­
ловии заражения ими искусственным путем). К
повреждениям биологическими ф а к т о р а м и
следует также отнести расстройство здоровья
или смерть вследствие насильственного лише­
ния пищи и питья.
IV. Повреждения психическими фактора­
ми (психическая травма в результате страха,
сильного душевного волнения и т. п.).
V. Комбинированные повреждения, когда
на организм человека одновременно действуют
разнородные внешние факторы.
Наиболее часто объектом судебномедицинской экспертизы является ост­
рая травма, возникающая в относи­
тельно короткое время. Хроническая
травма, п р и ч и н я е м а я в результате
длительного воздействия слабых од­
нородных внешних раздражителей, в
судебно-медицинской практике встре­
чается редко.
Объектом экспертизы могут быть
также повреждения, причиняемые при
проведении различных лечебных и
диагностических манипуляций (раз­
резы, проколы, инъекции). Необходи­
мость в экспертизе возникает лишь в
случаях привлечения медицинских
работников к уголовной ответственно­
сти за профессиональные правонару­
шения или в случаях незаконного вра­
чевания лицами, не имеющими меди­
цинского образования.
ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ВИДЫ
Н е к о т о р ы е виды повреждений
встречаются чаще при одинаковых ус­
ловиях труда и быта и возникают при
сходных обстоятельствах у определен­
ных групп населения. Совокупность
таких повреждений носит название
травматизма.
По условиям и обстоятельствам
происхождения повреждений травма­
тизм делится на следующие виды.
I. Производственный травматизм: 1) про­
мышленный; 2) сельскохозяйственный.
II. Н е п р о и з в о д с т в е н н ы й т р а в м а т и з м :
1) транспортный; 2) пешеходного движения;
3) бытовой; 4) спортивный.
III. Военный травматизм: 1) боевой; 2) не­
боевой.
40
В судебно-медицинской практике
наиболее часто встречаются эксперти­
зы в связи с повреждениями при бы­
товом и транспортном травматизме.
Разработка и внедрение действен­
ных мер по профилактике травматиз­
ма немыслимы без изучения причин
и особенностей каждого конкретного
случая травмы.
Правильно организованный учет
всех видов травм позволяет изучать
условия и обстоятельства их воз­
никновения, анализировать факто­
ры, обусловливающие их повторяе­
мость.
Определенную роль в этой работе
играет судебно-медицинская экспер­
тиза, занимающаяся изучением всех
случаев смертельных травм и значи­
тельной части нссмертельных.
Судебно-медицинская практика
показывает, что основными причина­
ми возникновения травмы являются
различного рода нарушения обще­
ственных норм поведения, личная не­
осторожность и недисциплинирован­
ность человека, невыполнение уста­
новленных правил и инструкций по
технике безопасности, различного ро­
да недостатки в организации произ­
водства и быта.
Профилактика травматизма долж­
на основываться на улучшении усло­
вий труда и быта, устранении непос­
редственных т е х н и ч е с к и х п р и ч и н
травм, проведении организационных
мероприятий, предупреждающих их, в
строжайшем соблюдении правил до­
рожного движения, а также на устране­
нии субъективных моментов (болез­
ненное состояние, утомление, алко­
гольное опьянение), способствующих
возникновению различных поврежде­
ний.
Особое внимание следует обратить
на борьбу с пьянством, так как лица,
находящиеся в состоянии алкогольно­
го опьянения, подвергаются во много
раз большей опасности получить по­
вреждения и сами являются опасным
источником травматизма, особенно
бытового и транспортного.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ
вреждающих факторов) [Каплан А.В. и
др., 1975].
В судебной медицине принято раз­
личать повреждения с преимущест­
венно анатомическими или функцио­
нальными нарушениями.
Повреждения с преимуществен­
ным нарушением анатомической це­
лости тканей и органов. В зависимо­
сти от характера анатомических изме­
нений различают следующие виды по­
вреждений: ссадины, кровоподтеки,
раны, переломы, вывихи и растяже­
ния, повреждения внутренних орга­
нов, размятия (размозжения) и отде­
ление частей тела.
С с а д и н ы. Поверхностные нару­
шения целости кожи, захватывающие
эпидермис и сосочковый слой дермы,
называют ссадинами. Более глубокие
повреждения кожи относят к ранам.
Не всегда легко отличить глубокую
ссадину от поверхностной раны. Иног­
да это можно сделать лишь после за­
живления: ссадины не оставляют по­
сле себя рубца.
Механизм возникновения ссадин
разнообразен. Они образуются при
ударах, сдавлении, трении различны­
ми тупыми предметами, при скобля­
щих движениях лезвий острых пред­
метов. Острым концом колющих и ко­
люще-режущих предметов могут быть
нанесены царапины — узкие линей­
ные ссадины.
Ссадины заслуживают серьезного
внимания, однако очень часто в меди­
цинских документах отсутствует описа­
ние имеющихся у пострадавших сса­
дин. Между тем судебно-медицинское
значение этого вида повреждений вели­
ко. Прежде всего ссадины — показатель
внешнего насилия, как правило, тупы­
ми предметами. Локализация их ука­
зывает на место приложения силы, а
форма иногда точно отражает травми­
рующую поверхность предмета (рис. 1).
Весьма характерны полулунные ссади­
ны от ногтей, ссадины от укуса зубами.
Определенная локализация, фор­
ма и размеры ссадин в некоторых слу­
чаях помогают установить характер
ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСНОВНЫХ ВИДОВ
МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Механические повреждения явля­
ются результатом воздействия на че­
ловека различных тел окружающей
среды, находящихся в движении. В не­
которых случаях движется тело чело­
века, а повреждающий предмет непод­
вижен или также находится в движе­
нии.
В зависимости от характера травми­
рующего механического фактора разли­
чают повреждения тупыми предметами,
орудиями и оружием; повреждения ост­
рыми предметами, орудиями и оружи­
ем; повреждения огнестрельным оружи­
ем. Оружием называют предметы, кото­
рые специально изготовлены для целей
нападения и защиты. К орудиям относят
предметы, используемые в процессе тру­
да и в быту. Все остальные относятся к
случайным предметам.
Судебные медики не решают воп­
рос, были ли повреждения нанесены
оружием, орудием или случайным
предметом. Поэтому в последние годы
получил распространение обобщаю­
щий термин орудие травмы.
В зависимости от объема травмы
врачи-клиницисты подразделяют ме­
ханические повреждения на следую­
щие 4 группы:
1) изолированные повреждения
(одного участка тела, одного внутрен­
него органа, одного сегмента опорнодвигателыюго аппарата);
2) множественные повреждения
(двух и более органов одной полости
или одной функциональной направ­
ленности, двух и более сегментов
опорно-двигательного аппарата);
3) сочетанные повреждения (двух
и более органов разных полостей или
разной функциональной направлен­
ности, а также внутренних органов в
сочетании с травмой опорно-двига­
тельного аппарата);
4) комбинированные повреждения
(от действия двух и более различных по­
41
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ется ниже уровня неповрежденной ко­
жи); 2) стадию образования корочки —
наступает через 12—24 ч и продолжа­
ется до 3—4 сут (вначале корочка на­
ходится на уровне неповрежденной ко­
жи, а затем приподнимается над ней;
микроскопическое изучение показало,
что корочка представляет собой в ос­
новном некротизированное подсох­
шее дно ссадины, а не только высох­
шую кровь и лимфу); 3) стадию эпителизации под корочкой (в результате
эпителизации, которая начинается с
периферии ссадины, края корочки на
4—6-е сутки отслаиваются, а затем на
7—12-е сутки корочка о т п а д а е т ) ;
4) стадию следа от ссадины (после от­
падения корочки на месте ссадины ос­
тается розовое гладкое пятно, которое
на 9—15-й день становится незамет­
ным).
Приведенные сроки являются
средними, процесс заживления ссадин
может протекать и быстрее, и медлен­
нее, в зависимости от их размеров,
локализации, инфицирования, состо­
яния здоровья и возраста пострадав­
шего и других условий. При прочих
равных условиях быстрее заживают
ссадины на голове и лице, далее — на
туловище и значительно медленнее —
на конечностях.
В судебно-медицинской практике
приходится дифференцировать при­
жизненные и посмертные ссадины.
Последние представляют собой плот­
ные подсохшие участки кожи желтого
или желто-коричневого цвета, если
они располагаются вне зоны трупных
пятен. За плотность и цвет их называ­
ют пергаментными пятнами. В обла­
сти трупных пятен внешний вид по­
смертных ссадин напоминает при­
жизненные. Бесспорными показате­
лями прижизненности ссадин явля­
ются признаки заживления. Однако
они выражены лишь тогда, когда от
момента причинения ссадины до
смерти прошло несколько часов. Сса­
дины, возникшие непосредственно пе­
ред смертью, не во всех случаях легко
отличить от посмертных. К сожале-
1. Ссадины и кровоподтеки на коже головы (а),
причиненные ударом болта (б).
насильственных действий. Так, на­
пример, для задушения или попыток
к задушению харакгерны ссадины от
ногтей на шее; при изнасиловании
или попытках к изнасилованию —
ссадины на внутренних поверхностях
бедер.
По ссадинам, возникающим от
скользящего по телу предмета, неред­
ко можно установить направление его
движения. В таких случаях наблюдают
отслоенный и сдвинутый к одному из
краев ссадины эпидермис. Более глу­
бокие линейные ссадины, идущие па­
раллельно друг другу, на фоне поверх­
ностного осаднения кожи, также по­
могают установить направление дви­
жения травмирующего предмета или,
наоборот, направление движения тела.
Это имеет важное значение для восста­
новления картины происшествия, на­
пример, в случае падения человека по­
сле удара автомобилем или другим
транспортом.
Немаловажное значение имеют
ссадины при установлении давности
нанесения повреждений. Для этого ис­
пользуют данные о процессе заживле­
ния ссадин, в котором можно разли­
чать 4 стадии [Тайков А.Ф., 1952]:
1) начальную — обычно продолжается
от нескольких часов до одних суток
(поверхность ссадины вначале влаж­
ная, затем подсыхает, она располага­
42
ет
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
нию, и микроскопическое исследова­
ние не всегда помогает решить этот
вопрос. На практике большое значе­
ние придают наличию в области сса­
дин кровоподтеков, которые сопро­
вождают подавляющее большинство
прижизненных повреждений.
К р о в о п о д т е к и . В результате
разрыва кровеносных сосудов и скоп­
ления крови в коже и подкожной клет­
чатке образуются видимые кровопод­
теки. Скопление крови в полостях или
межтканевых пространствах называ­
ют кровоизлиянием и л и гематомой.
Кровоподтеки легче образуются в тех
местах, где под кожей близко располо­
жены кости и имеется рыхлая жировая
клетчатка. Следует иметь в виду, что
при патологических состояниях, со­
провождающихся увеличением лом­
кости сосудов, кровоподтеки вызыва­
ются особенно легко.
Кровоподтеки имеют такое же су­
дебно-медицинское значение, как и сса­
дины. Они являются показателем на­
силия — воздействия тупыми предме­
тами. Локализация кровоподтеков в
большинстве случаев указывает на ме­
сто приложения травмирующей силы.
Однако иногда они распространяются
и стороны и вниз от места воздействия
тупого предмета из-за перемещения
крови по рыхлой клетчатке и межфасциальным пространствам. Глубокие
кровоподтеки нередко сразу после
травмы не видны и появляются на ко­
же спустя несколько дней, иногда в
отдалении от места травмы.
В большинстве случаев кровопод­
теки имеют неправильную округлую
или овальную форму. Иногда они от­
ражают форму ударяющей поверхно­
сти предмета. Чаще это наблюдается
при внутрикожных и поверхностных
подкожных кровоподтеках (рис. 2).
Кровоподтеки со временем меня­
ют цвет, «цветут». Это связано с пре­
вращением гемоглобина в излившей­
ся крови. Свежий кровоподтек имеет
синий или сине-багровый цвет («си­
няк»), который обусловлен восстанов­
лением гемоглобина из оксигемогло43
ТРАВМАТОЛОГИИ
2. Кровоподтеки от ударов пряжкой ремня (экс­
перт Е.Г.Мотовилин).
бииа. Затем появляются зеленый и
желтый цвета.
Зеленый цвет зависит от образова­
ния вердогемохромогена и биливердина, желтый — гемосидерина и били­
рубина. Прежние представления о том,
что кровоподтеки во всех случаях ме­
няют цвет в определенной последова­
тельности, оказались несостоятельны­
ми. Более того, некоторые кровоподтеки
не изменяют цвет вплоть до полного
рассасывания (большинство кровопод­
теков под конъюнктивой глаз, под сли­
зистой оболочкой губ, иногда на шее и
других частях тела). Все же в практиче­
ской экспертной работе цвет кровопод­
тека может быть использован для ори­
ентировочного определения давности
нанесения повреждения.
Багровый или синий цвет крово­
подтека выражен интенсивно в первые
1—4 дня, исчезает через 4—10 дней;
багровый с присоединением зеленого
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
III. Раны, причиненные огнестрельным
оружием (огнестрельные раны): 1) пулевые;
2) дробовые; 3) осколочные.
или желтого цвета отчетливо выражен
на 3—8-й день и исчезает к 8—12-му
дню; смешанные цвета (багровый с зе­
леным и желтым) интенсивно выраже­
ны на 5—9-й день и исчезают на
12—16-й день. Эти сроки приведены по
данным Л. С. Свердлова (1950) и отно­
сятся к небольшим кровоподтекам.
Массивные кровоподтеки и гематомы
рассасываются неделями и месяцами.
Кровоподтеки являются главным
показателем
прижизненности
по­
вреждений. Однако нужно иметь в ви­
ду, что они могут образоваться и в
течение некоторого периода после
смерти. Отличить их от прижизнен­
ных не всегда легко. В большинстве
случаев прижизненные кровоподтеки
расслаивают ткани и содержат свертки
крови, тогда как посмертные представ­
ляют собой пропитывание травмиро­
ванных тканей жидкой несвернувшейся кровью. О прижизненном проис­
хождении кровоподтека свидетельст­
вует также наличие в окружающих
тканях травматического отека, эрит­
роцитов в лимфатических сосудах и
регионарных лимфоузлах, устанавли­
ваемых при микроскопии.
Эта классификация является опре­
деляющей при постановке судебно-ме­
дицинского диагноза ранения. Иногда
ставят такие диагнозы, как размозжен­
ная, лоскутная рана и др. Эти термины
не определяют характер повреждаю­
щего предмета. Так, например, раз­
мозженная рана может образоваться
от воздействия как тупого предмета,
так и огнестрельного оружия. Лоскут­
ная рана может быть причинена ту­
пым, острым предметом или огне­
стрельным оружием. Поэтому эти
термины не могут быть основными
при формулировании диагноза, их
можно использовать лишь в качестве
дополнительных. Например, рваная
лоскутная рана, ушибленная размоз­
женная рана и т. д.
Раны имеют большое судебно-ме­
дицинское значение, так как они обла­
дают высокой степенью информатив­
ности о характере повреждающего
орудия и механизме нанесения по­
вреждений.
Правильно проведенное изучение
раны с применением разнообразных
дополнительных методов исследова­
ния позволяет установить форму, раз­
меры и другие особенности травмиру­
ющего предмета, точнее, той его части,
которая находилась в непосредствен­
ном контакте с поврежденной частью
тела (рис. 3). На форму и размеры
раны значительно влияет степень ее
зияния в результате расхождения кра­
ев, которое зависит от соотношения
между длинником раны и направле­
нием хода основных пучков эластиче­
ских волокон в дерме, р е т р а к ц и и
мышц и даже положения поврежден­
ной части тела в момент исследова­
ния. Иногда более полное представле­
ние об особенностях травмирующего
предмета дает изучение раны при
сближении ее краев.
Изучение особенностей ран дает
эксперту возможность определять ме­
ханизм травмы, направление движе-
Р а н ы . Повреждение, при котором
нарушена целость всей толщины кожи
или слизистой оболочки, называется ра­
ной. Часто при этом повреждаются и
подлежащие ткани. Если рана проникает
в какую-нибудь полость тела, то ее име1гуют проникающей. Когда раневой ка­
нал проходит через всю поврежденную
часть тела и имеется выходное отверстие —
образуется сквозная рана. Сквозными
нередко бывают огнестрельные раны, а
иногда колотые и колото-резаные. Раны
с достаточно длинным раневым кана­
лом, но не имеющие выходного отвер­
стия, называют слепыми.
Основной судебно-медицинской
классификацией ран является деление
их по характеру повреждающего фактора.
I. Раны, причиненные тупыми твердыми
п р е д м е т а м и : 1) у ш и б л е н н ы е ; 2) р в а н ы е ;
3) ушибленно-рваные.
II. Раны, причиненные острыми предмета­
ми: 1) резаные; 2) колотые; 3) колото-реза­
ные; 4) рубленые; 5) пиленые.
44
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ния травмирующего предмета, мини­
мальное число ударов или движений
этим предметом. Локализация ран, их
число, глубина, направление движе­
ния ранящего предмета помогают ре­
шить вопрос о возможности или не­
возможности нанесения повреждений
собственной рукой покойного.
Постоянным признаком раны яв­
ляется кровотечение. Направление по­
теков крови вокруг раны на коже и
одежде раненого позволяет решать
вопрос о его положении в момент ра­
нения.
В судебно-медицинской практике
иногда приходится определять время
нанесения или давность ран. Делается
это на основании исследования степе­
ни их заживления. В процессе зажив­
ления ран различают три основных
периода.
В первом периоде в ране развива­
ются некротические и воспалительные
изменения. Однако морфологические
признаки некроза можно обнаружить
лишь спустя некоторое время после
ранения. В мышечной ткани они вы­
являются микроскопически примерно
через 6 ч, в коже и подкожной клетчат­
к е — ч е р е з 12—15 ч. Объем тканей,
подвергшихся некрозу, обычно увели­
чивается в течение первых 3 сут за счет
расстройства кровообращения в стен­
ках раны.
Первыми проявлениями воспале­
ния являются травматический отек и
лейкоцитарная инфильтрация. Уже
через 1—2 ч в сосудах наблюдается
краевое стояние лейкоцитов. В даль­
нейшем лейкоцитарная инфильтра­
ция нарастает, к концу суток она ста­
новится отчетливой. Образуется лей­
коцитарный вал, отграничивающий
инфицированные участки некроза. Ра­
на очищается путем отторжения не­
кротических масс.
Второй период заживления харак­
теризуется развитием пролиферативных процессов на 2—3-й сутки после
ранения в виде образования молодой
соединительной ткани и пролифера­
ции покровного эпителия. Этот пери45
ТРАВМАТОЛОГИИ
3. Раны, ссадины и кровоподтеки на лице и
руках (а), нанесенные обухом кухонного топо­
рика (6).
од заканчивается закрытием раны
эпителием. Сроки закрытия разнооб­
разны. Они определяются характером
раны, ее размерами, наличием или от­
сутствием раневой инфекции, общим
состоянием организма. При заживле­
нии первичным натяжением к 10—15-м
суткам раневой дефект эпителизируется и образуется тонкий рубец. За­
живление вторичным натяжением
(через нагноение) длится значительно
дольше.
В третьем периоде заживления ра­
ны происходит формирование рубца.
Свежие рубцы, относительно мягкие
на ощупь, имеют розовато-синеватую
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
4. Механизм перелома трубчатой кости при
сгибании.
окраску. Со временем они бледнеют,
становятся плотнее. При микроскопи­
ческом исследовании можно наблю­
дать постепенное исчезновение в рубцовой ткани капиллярной сети и кле­
точных элементов, развитие волокни­
стой соединительной ткани. На 4—5-й
неделе, а нередко спустя 3—6 мес, в
рубцовой ткани появляются эластиче­
ские волокна, количество которых со
временем увеличивается. В рубцах
давностью до 6 мес соединительная
ткань окрашивается по ван Гизону
светлее, чем окружающая дерма кожи.
Заметные изменения в строении руб­
цов могут наблюдаться примерно в те­
чение года. После 8—12 мес рубец из­
меняется мало и судить о его давности
не представляется возможным.
П е р е л о м о м к о с т и называет­
ся частичное или полное нарушение ее
анатомической целости. Одной из раз­
новидностей перелома является тре­
щина, когда прилегающие к месту по­
вреждения поверхности кости не мо­
гут смещаться. В настоящее время в
судебно-медицинской литературе пе­
релом определяется как разъединение
кости с образованием двух поверхно­
стей излома, не существовавших ранее
и допускающих их смещение относи­
тельно друг друга по двум или трем
степеням свободы.
Переломы костей бывают откры­
тыми, если они сопровождаются нару­
шением целости кожи, и закрытыми,
когда ее целость в области перелома не
нарушена.
По месту образования переломы
делятся на прямые (локальные), воз­
никающие в месте удара или давления
травмирующего предмета, и непря­
мые (конструкционные), образующи­
еся на некотором отдалении от точки
приложения силы.
По характеру переломов костей,
особенно с помощью фрактографических исследований, можно устанавли­
вать вид и механизм травмы, особен­
ности повреждающего предмета, на­
правление и силу его воздействия. Ко­
сти, в силу их малой эластичности, в
первую очередь повреждаются в мес­
тах растяжения костной ткани. На уча­
стках концентрации сжимающих сил
перелом образуется позже, здесь же
заметны признаки компрессии кост­
ной ткани. Края перелома в области
растяжения кости относительно ров­
ные, плотно сопоставляются друг с
другом; на месте сжатия — зубчатые, с
дефектами костной ткани в виде вы­
крашивания, скола или отщипа ком­
пактного вещества. Здесь же могут на­
блюдаться признаки пластической де­
формации — «валикообразное вспучи­
вание» или «желобообразное углубле­
ние» компактного вещества.
Принято различать следующие ос­
новные виды деформации костной
ткани, приводящие к образованию пе­
реломов: сгибание, сдавление (сжа­
тие), сдвиг, скручивание и отрыв.
При сгибании трубчатой кости об­
разуются х а р а к т е р н ы е поперечнооскольчатые переломы с треугольным
(при рассматривании сбоку, в про­
филь) отломком, обращенным своим
основанием к вогнутой стороне кости
(рис. 4). Со стороны основания этот
•
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
отломок имеет ромбовидную форму.
Переломы от сгибания могут быть как
прямыми, так и непрямыми.
Сдвиг костной ткани образуется в
результате резкого, направленного
перпендикулярно к кости, удара. На
трубчатых костях образуется попереч­
ный перелом, а на костных отломках
видны множественные трещины, вее­
рообразно расходящиеся со стороны,
противоположной удару. Переломы от
сдвига всегда прямые.
Сдавление с большой силой труб­
чатой кости приводит к образованию
раздробленных оскольчатых перело­
мов (например, при переезде колеса­
ми рельсового транспорта). Типичные
непрямые переломы от сжатия кост­
ной ткани встречаются на губчатых
костях, например, компрессионные
переломы тел позвонков при падении
с высоты на ноги или ягодицы.
Скручивание — относительно ред­
кий механизм перелома. Чаще всего
такие переломы образуются на костях
бедра и голени при прочно фиксиро­
ванной стопе и резком повороте туло­
вища, например, у лыжников. Линия
перелома имеет винтообразную фор­
му.
Отрыв — также редкий механизм
переломов. При резком мышечном
сокращении отрываются костные вы­
ступы, к которым прикреплены сухо­
жилия мышц.
Отдельные механизмы переломов
костей нередко сочетаются, при этом
образуются сложные виды переломов
как отдельных костей, так и их комп­
лексов (черепа, грудной клетки, таза).
Наибольшее судебно-медицинское
значение имеют переломы черепа. Сре­
ди них различают трещины, расхожде­
ния швов, вдавленные, в частности террасовидные переломы, дырчатые, оскольчатые переломы.
Трещина бывает сквозной или мо­
жет захватывать только одну из двух
пластинок компактного вещества че­
репных костей. Механизм образова­
ния трещин различен. Они могуг воз­
никать от растрескивания кости в ре­
ТРАВМАТОЛОГИИ
зультате вклинения тупого или остро­
го предмета. При этом, как правило,
направление трещин совпадает с на­
правлением действующих при травме
сил (рис. 5). Чем больше сила удара,
тем точнее это совпадение. Все же изза неравномерной прочности отдель­
ных участков кости трещина почти
никогда не идет прямолинейно. Тре­
щина нередко разветвляется, образуя
острый угол, который обращен вер­
шиной в сторону, откуда действовала
сила.
Трещина может быть также ре­
зультатом разрыва кости из-за дефор­
мации черепа при его сдавлении или
ударе. Такая трещина проходит также
по направлению действующих сил, но
обычно имеет зубчатый, пилообраз­
ный вид. Наибольшее ее зияние выра­
жено в средней части, а наименьшее —
по концам. Иногда такие трещины об­
разуются даже на некотором отдале­
нии от места воздействия внешнего
насилия. Так, например, при ударе в
область теменных бугров может воз­
никнуть продольная трещина чешуи
затылочной кости [Крюков В.Н., 1971].
Расхождения швов по механизму
образования сходны с трещинами и
часто сочетаются с последними.
При ударах с относительно не­
большой силой тупыми предметами с
ограниченной поверхностью могут образоваться
вдавленные переломы,
представляющие собой углубления в
костях черепа, состоящие из костных
отломков, которые сохраняют связь
как друг с другом, так и с окружающей
неповрежденной костью (рис. 6). В не­
которых случаях костные отломки
располагаются в виде ступенек — террасовидный перелом.
Дырчатые переломы в о з н и к а ю т
при сильных ударах предметами с
площадью поперечного сечения не бо­
2
лее 9—16 см [Райский М.И., 1953].
Иногда такие переломы, особенно в
наружной пластинке костей черепа,
почти точно соответствуют форме и
размерам ударяющей поверхности ту­
пого предмета или поперечного сече47
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
5. Вдавленный перелом теменных костей, рас­
хождение стреловидного шва и трещина лобной
кости от удара тупым предметом со сфериче­
ской поверхностью.
6. Вдавленный перелом лобной кости.
Удар обухом охотничьего топорика.
7. Многооскольчатый перелом черепа, харак­
терный для сдавления.
Переезд колесом автомобиля.
ния острого орудия. Дырчатые перело­
мы при огнестрельных ранениях чере­
па также нередко довольно точно отра­
жают форму и размеры пули.
Оскольчатые переломы черепа
обычно возникают при ударах массив­
ными тупыми предметами, частями
транспорта, при падении с высоты, а
также при сдавлении головы тяжелы­
ми предметами (рис. 7). Оскольчатый
перелом может образоваться от мно-
жественных ударов по голове неболь­
шим тупым или острым предметом,
но в таких случаях обнаруживаются
множественные раны мягких покро­
вов головы, характерные для действия
этих предметов.
В ы в и х и и р а с т я ж е н и я . Ре­
же, чем переломы, в судебно-меди­
цинской практике наблюдаются выви­
хи и растяжения. Вывихи обычно воз­
никают в суставах конечностей в ре-
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
зультате непрямого действия силы.
Так называемые растяжения или, точ­
нее, надрывы и разрывы связок возни­
кают изолированно или вместе с вы­
вихами. Механизмы их образования
сходны с механизмами возникнове­
ния вывихов.
Повреждения
внутрен­
н и х о р г а н о в могут быть связаны
с ранением кожного покрова тела и
подлежащих тканей — с проникающи­
ми ранами. В таких случаях они явля­
ются частью единого раневого канала
и имеют все характерные признаки
воздействия тупых, острых предметов
или огнестрельного оружия. Если ко­
жа остается целой, то возникают за­
крытые повреждения внутренних ор­
ганов. К ним относятся кровоизлия­
ния, отрывы, разрывы и размозжение
органов.
Кровоизлияния под капсулу и в па­
ренхиму внутренних органов встреча­
ются как самостоятельные поврежде­
ния или в сочетании с разрывами и
размозжениями.
Разрывы внутренних органов чаще
возникают непосредственно в месте
приложения силы при ударе или сдавлении каким-либо массивным пред­
метом. Однако они могут образовать­
ся и при действии сравнительно не­
больших предметов, таких как палка,
и даже при ударе кулаком, ногой чело­
века. Нередко разрывы внутренних ор­
ганов причиняются отломками кос­
тей. Так, часто наблюдаются разрывы
легких отломками ребер, разрывы мо­
чевого пузыря отломками тазовых ко­
стей. Повреждения внутренних орга­
нов могут возникнуть и в результате
с о т р я с е н и я тела, что бывает при
транспортной травме и падении с вы­
соты.
Наиболее часто встречаются раз­
рывы паренхиматозных органов: пе­
чени, селезенки, почек.
Реже травмируются полостные ор­
ганы, особенно если они не заполнены
содержимым.
В практической экспертной работе
иногда возникает необходимость диф­
ТРАВМАТОЛОГИИ
ференцировать травматические раз­
рывы внутренних органов от так назы­
ваемых самопроизвольных разрывов.
Последние возникают на почве пато­
логических изменений, которые при
макро- и микроскопическом исследо­
вании в большинстве случаев удается
обнаружить.
Чаще всего встречаются самопро­
извольные разрывы сердца и крупных
сосудов.
При непосредственном воздейст­
вии большой силы, главным образом
при сдавлении, возникают поврежде­
ния с полным разрушением структу­
ры части или всего органа. Такие по­
вреждения называются размозжения­
ми. Обычно это имеет место при пере­
езде колесами транспорта, при обвалах
и т. д.
Легче подвергаются размозжению
паренхиматозные органы.
Р а з м я т и е ч а с т е й т е л а воз­
никает при сдавлении с очень боль­
шой силой. Размятия отдельных час­
тей тела или даже всего тела могут
наблюдаться при транспортной трав­
ме, при падении на тело тяжелых
предметов, при попадании в движу­
щиеся механизмы. Размятия характе­
ризуются значительным размозжением мягких тканей и органов, раздроб­
лением костей.
Длительное сдавление мягких тка­
ней, не вызывающее быстрого наступ­
ления смерти, приводит к развитию
симптомокомплекса, который носит
название синдрома длительного раз­
давливания (СДР), или травматиче­
ского токсикоза. Обычно этот синд­
ром развивается после длительного
пребывания пострадавших под облом­
ками зданий, под тяжелыми предме­
тами. Однако иногда даже тяжести
собственного тела при длительном не­
подвижном состоянии достаточно,
чтобы вызвать это патологическое яв­
ление.
Местные изменения при СДР до­
вольно характерны: мягкие ткани рез­
ко отечны, частично некротизированы, пропитаны кровью. Общие явле49
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ния протекают по типу интоксикации
с развитием острой почечной недоста­
точности, причиной которой является
закупорка просветов извитых каналь­
цев миоглобином и рефлекторный
спазм кровеносных сосудов коркового
слоя почек.
Отделение частей тела и
р а з д е л е н и е его на части.При
сильном сдавлении тела твердым ту­
пым предметом с ограниченной по­
верхностью, например, колесом рель­
сового транспорта, нередко происхо­
дит отделение части тела или разделе­
ние тела на части. Отделение может
быть полным или неполным. В по­
следнем случае части тела остаются
соединенными друг с другом сухожи­
л и я м и , р а з м о з ж е н н ы м и лоскутами
кожи, сосудами. Отделение может
произойти не только вследствие раз­
мятая, но и в результате растяжения,
например, при попадании частей тела
во вращающиеся детали станков, ма­
шин.
Одним из возможных механизмов
отделения частей тела являются отру­
бы пальцев и частей конечностей ру­
бящими предметами. Винты самоле­
тов и кораблей, действующие как ру­
бящее орудие, вызывают массивные
повреждения, вплоть до полного отде­
ления частей тела и разделения тела на
части.
Криминальное разделение трупа
на части (расчленение трупа) произ­
водят для сокрытия преступления. От­
деления частей тела (отрывы) нередко
образуются при взрывах.
По характеру кожной раны, осо­
бенностям се краев, раневой поверхно­
сти и повреждениям костей судебномедицинский эксперт имеет возмож­
ность установить, чем и каким обра­
зом произошло отделение части тела.
Повреждения с преимущественно
функциональными расстройствами. В
большинстве случаев повреждения ха­
рактеризуются выраженными анато­
мическими изменениями. При этом,
как правило, страдает и функция по­
врежденных органов и целых систем
организма. Однако в экспертной прак­
тике приходится встречаться с по­
вреждениями, которые сопровожда­
ются прежде всего функциональными
расстройствами. Морфологических
изменений или нет вообще, или они
минимальны. К таким повреждениям
относят причинение физической бо­
ли, сотрясение головного мозга, слу­
чаи смерти от ударов в рефлексоген­
ные области тела, механическую ас­
фиксию (последняя рассматривается
в гл. 12).
П р и ч и н е н и е б о л и можно
выделять как самостоятельный вид
повреждения лишь тогда, когда нет
анатомических признаков травмы. В
таких случаях эксперт констатирует
отсутствие анатомических поврежде­
ний и определяет, могло ли то или
иное насилие, которое устанавливает­
ся следственным путем, действитель­
но причинить боль и не оставить мор­
фологических следов.
Сотрясение
головного
м о з г а является наиболее легким по­
вреждением мозга и характеризуется
сравнительно непродолжительными
функциональными нарушениями.
Раньше при этом повреждении выде­
ляли, в зависимости от клинической
картины, легкую, среднюю и тяжелую
степени, чем затруднялась дифферен­
циальная диагностика и экспертная
оценка сотрясения и ушиба головного
мозга.
В настоящее время сотрясение го­
ловного мозга без подразделения на
степени рассматривается как функци­
ональное повреждение, не сопровож­
дающееся морфологическими изме­
нениями. Отсюда трудности судебномедицинской диагностики. Объектив­
ность таких клинических симптомов,
как кратковременная потеря сознания,
ретроградная амнезия и однократная
рвота, должны критически оценивать­
ся экспертом.
С м е р т ь от у д а р о в в ре­
ф л е к с о г е н н ы е о б л а с т и шеи,
сердца, солнечного сплетения редко
встречается в экспертной практике. Ее
50
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
2) определение характера повреж­
дающего фактора и механизма воз­
никновения повреждений (каким ору­
дием они причинены; каковы особен­
ности повреждающего предмета; отку­
да, в каком направлении и с какой
силой нанесены повреждения; какова
последовательность их нанесения);
3) определение прижизненности и
давности нанесения повреждений;
4) выяснение значения поврежде­
ний для здоровья, трудоспособности и
жизни потерпевшего, т. е. установле­
ние их связи со смертельным исходом
и определение степени их тяжести.
Прежде чем решать экспертные
вопросы, нужно изучить телесные по­
вреждения и описать их в соответству­
ющем документе.
Опыт экспертной работы показы­
вает, что и з у ч е н и е и о п и с а н и е
повреждений следует про­
водить по определенной
схеме.
Локализация. Указывают анатоми­
ческую область и расстояние в санти­
метрах от опознавательных анатоми­
ческих линий и пунктов.
Для некоторых видов повреждений
(огнестрельные раны, транспортная
травма) следует указывать также рас­
стояние от них до срединной линии
тела и до подошв, т. е. высоту располо­
жения.
Вид повреждения указывают в со­
ответствии с анатомическим характе­
ром (ссадина, кровоподтек, рана, пере­
лом и т. п.).
Форма. Обычно форму поврежде­
ния обозначают как линейную или
сравнивают с формой геометрических
фигур (круглая, овальная, звездчатая
и т. д.) и букв алфавита. Форма ран
отмечается до и после сведения краев.
Обязательно указывают, имеется или
отсутствует дефект ткани.
Размеры. Общие размеры повреж­
дения определяют по двум взаимно
перпендикулярным линиям. У звезд­
чатых и Г-образных ран отмечают
длину отдельных разрывов (лучей) от
центра (рис. 8). Указывают направле-
оценка чрезвычайно трудна для экс­
перта.
Многие исследователи считают,
что «рефлекторная» смерть в таких
случаях возможна только при наличии
заболеваний сердечно-сосудистой си­
стемы. Л и ш ь тщательный критиче­
ский анализ обстоятельств дела, объ­
ективная оценка даже тех минималь­
ных анатомических повреждений, ко­
торые могут быть найдены, учет состо­
яния сердечно-сосудистой системы и
исключение других возможных при­
чин смерти может помочь правильно
сформулировать экспертное заключе­
ние.
В свете современных данных ре­
флекторная остановка сердца может
быть объяснена асистолией либо фибр и л л я ц и е й желудочков [Кустанович С.Д. и др., 1982].
ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Изучением механических повреж­
дений человеческого тела занимаются
многие клинические дисциплины.
Клиницисты изучают местные и об­
щие патологические процессы, возни­
кающие под воздействием разнооб­
разных факторов внешней среды, раз­
рабатывают методы диагностики, ле­
чения и профилактики повреждений и
их осложнений. Изучение поврежде­
ний в судебной медицине имеет свои
особенности.
Судебно-медицинского эксперта
прежде всего интересуют те их харак­
терные свойства, которые позволяют
решать стоящие перед ним эксперт­
ные задачи.
Основными задачами судебно-ме­
дицинской экспертизы повреждений
являются:
1) установление у освидетельствуемого лица или на трупе наличия по­
вреждений, их локализации, количе­
ства и характера (постановка судебномедицинского диагноза);
51
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
8. Схема измерения ран.
ние длинника по отношению к гори­
зонтальной и вертикальной плоско­
стям.
Характер краев и концов. Для сса­
дин и кровоподтеков указывают осо­
бенности их границ; для ран — харак­
тер краев (ровные, гладкие, фестонча­
тые, неровные и т. д.), их отклонение
кнаружи или внутрь, наличие осаднения, кровоподтеков, размозженности,
отслойки и других особенностей. От­
мечают, какой характер имеют концы
ран (острые, закругленные, П-образные и т. д.).
Поверхность. О т м е ч а ю т ц в е т ,
рельеф, посторонние наслоения. В от­
ношении ран нужно указать, чем рана
заполнена, имеются ли какие-нибудь
инородные включения.
Состояние окружающих тканей.
Обращают внимание на следы и на­
правление потеков крови, наличие
других загрязнений. Для огнестрель­
ных ран важно отметить, имеются ли
вокруг них следы близкого выстрела
(см. гл. 10).
Приведенной схемой о п и с а н и я
повреждений целесообразно пользо­
ваться при составлении любых меди­
цинских документов — амбулаторной
карты, истории болезни и др.
Часто врачи опускают описание
повреждений, ограничиваясь только
диагнозом, иногда даже неполным.
Между тем медицинские документы
являются одним из основных матери­
алов для судебно-медицинской экс­
пертизы и имеют большое юридиче­
ское значение.
Небрежная, неполная запись не да­
ет возможности эксперту ответить на
интересующие следственные органы
вопросы об особенностях поврежде­
ний, механизме их причинения и др.
Значение подробного описания по­
вреждений в медицинских документах
особенно велико в тех случаях, когда
экспертиза проводится спустя некото­
рое время после происшествия, и пер­
воначальная картина травмы измене­
на иод влиянием оперативных вмеша­
тельств, процессов заживления и раз­
нообразных осложнений.
Для решения экспертных вопро­
сов, помимо макроскопического ос­
мотра и изучения повреждений, в на­
стоящее время широко применяются
разнообразные дополнительные мето­
ды исследования.
Из них наибольшее распростране­
ние получили непосредственная стереомикроскопия для выявления осо­
бенностей повреждений и инородных
включений, не видимых глазом; метод
цветных отпечатков и цветных хими­
ческих реакций для выявления следов
металлов, оставленных повреждаю­
щим предметом или выстрелом; рен­
тгенография для обнаружения ино­
родных тел в ране и особенностей пе­
реломов костей; гистологические ме­
тодики для выявления признаков при­
жизненное™ и давности поврежде­
ний; эмиссионный спектрографиче­
ский анализ для определения химиче­
ского состава инородных включений в
области повреждений; трасологические исследования для идентифика­
ции орудия травмы по повреждениям
тела и одежды; исследование наложе­
ний (волокон тканей одежды, волос,
крови и тканей человека) на орудии
травмы для его идентификации и дру­
гие методы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТУПЫМИ
ПРЕДМЕТАМИ
Глава 6
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
ды, взаимодействие тел, приводящее к
деформации и изменению скорости
их движения. В месте ударного воздей­
ствия возникают разнообразные по­
вреждения тела человека, характер ко­
торых определяется силой удара и его
направлением, формой и размерами
ударяющей поверхности, наличием и
особенностями одежды или других
прокладок, анатомическим строением
повреждаемой части тела и некоторы­
ми другими факторами.
При небольшой силе удара возни­
кают ссадины и кровоподтеки. Силь­
ные удары вызывают образование ран,
переломов, разрывов внутренних ор­
ганов и других повреждений.
У ш и б л е н н ы е р а н ы образу­
ются от ударов тупыми предметами,
как правило, на частях тела, где непос­
редственно под кожей располагаются
кости, в результате раздавливания
тонкого слоя мягких тканей между
ударяющей поверхностью и подлежа­
щей костью. Н а и б о л е е часто они
встречаются на голове. Форма ран раз­
нообразна и в значительной степени
зависит от формы и размеров ударяю­
щей части предмета. Края ран в типич­
ных случаях неровные, осадненные,
кровоподтечные, размозженные, не­
редко несколько отслоены от подлежа­
щих тканей. В глубине ран заметны
перемычки, образованные более проч­
ными тканями.
При ударах тупыми предметами
часто возникают разнообразные пере­
ломы костей. Основными механизма­
ми таких повреждений являются де­
формация кости от изгиба и сдвиг ко­
стной ткани. Общим для всех перело­
мов от воздействия тупых твердых
предметов являются неровные зазуб­
ренные края.
В хирургии закрытые поврежде­
ния при ударе нередко называют уши­
бами. При судебно-медицинской экс-
МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОВРЕЖДЕНИЙ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Наиболее часто в судебно-меди­
цинской практике встречаются по­
вреждения разнообразными тупыми
твердыми предметами и орудиями.
Реже встречаются повреждения ту­
пым оружием — кастетом, наладонником (закладкой), кистенем. Поврежде­
ния, наносимые невооруженным че­
ловеком, большей частью носят харак­
тер повреждений тупыми предметами.
К разбираемой группе также относят­
ся повреждения, причиняемые движу­
щимся транспортом, движущимися
или вращающимися частями машин,
придавливанием тяжелыми предмета­
ми и при обвалах, при падениях с вы­
соты и на плоскости. Сюда же большей
частью относятся повреждения, отно­
сящиеся к производственным и спор­
тивным травмам. Все эти виды по­
вреждений нередко объединяют назва­
нием т у п а я т р а в м а .
Несмотря на обилие и разнообразие
травмирующих факторов и обстоя­
тельств получения повреждений при ту­
пой травме, механизмы образования
травм не столь разнообразны. Поцмеханизмом образования повреждений по­
нимают процесс воздействия травми­
рующего предмета на тело человека,
приводящий к возникновению повреж­
дений. При тупой травме различают че­
тыре основных механизма: удар, сдавление, растяжение и трение. Не следует
относить к механизму образования по­
вреждений деформацию тканей и орга­
нов (сжатие и растяжение их), которая
имеет место при каждом механизме
возникновения тупой травмы.
Под ударом понимают кратковре­
менное, длящееся обычно доли секун­
53
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
пертизе не рекомендуется ограничи­
ваться таким общим диагнозом. Сле­
дует всегда раскрывать, какие именно
повреждения имеют место.
Сотрясение
при
ударе.
При ударе с достаточно большой си­
лой массивным предметом с широкой
большой ударяющей поверхностью,
кроме повреждений в месте непосред­
ственного воздействия, происходит
также сотрясение всего тела или его
частей. При этом страдают главным
образом внутренние органы.
Легкая степень сотрясения внут­
ренних органов обычно не вызывает
заметных анатомических изменений,
но может сопровождаться нарушени­
ем их функции. В этом отношении
особого внимания заслуживает сотря­
сение головного мозга — самостоятель­
ный вид повреждения, в основе кото­
рого лежит функциональное расстрой­
ство Ц Н С в результате травмы и вы­
званного ею запредельного торможе­
ния. Нередко черепно-мозговая трав­
ма сопровождается локальными изме­
нениями в виде кровоизлияний и уча­
стков размозжения мозгового вещест­
ва в областях удара и противоудара.
Эти изменения диагностируются как
ушиб головного мозга.
Тяжелая степень сотрясения внут­
ренних органов приводит к образова­
нию характерных повреждений. На­
блюдаются множественные кровоиз­
лияния в фиксирующем аппарате ор­
гана и окружающей его клетчатке, а
также под капсулой и в паренхиме ор­
гана, надрывы, отрывы и разрывы
фиксирующих связок. При большой
силе удара и сотрясения тела возника­
ют разрывы внутренних органов. Как
правило, они множественные и распо­
лагаются параллельно друг другу.
Сдавленме. В отличие от удара,
сдавление предполагает приложение
двух сил, действующих на тело цент­
ростремительно с противоположных
сторон. Ч а щ е всего движется одна
сдавливающая поверхность, а вторая —
неподвижна. Скорость движения сдав­
ливающих предметов, как правило,
невелика, а время взаимодействия их
с телом человека значительно больше,
чем при ударе. Поэтому тяжесть и объ­
ем повреждений в основном определя­
ются массой предмета и площадью его
контакта с повреждаемой частью тела.
Сдавление является основным ме­
ханизмом образования повреждений
при обвалах грунта, зданий и придавлении тяжелыми предметами. Сдавле­
ние — один из механизмов транспорт­
ной травмы. При сдавлении в первую
очередь повреждаются кости и внут­
ренние органы, что вызывает дефор­
мацию травмируемых областей тела.
Растяжение. Этот механизм обра­
зования повреждений по своей сущно­
сти прямо противоположен сдавлению. При растяжении действие сил по
отношению к телу человека направле­
но центробежно. Наиболее характер­
ными повреждениями при растяже­
нии являются рваные раны и отрывы
частей тела.
Р в а н ы е р а н ы образуются о т
растяжения кожи отломками костей и
при ударах тупыми предметами под
острым углом или по касательной к
поверхности тела. Эти раны локализу­
ются главным образом в области пере­
ломов костей или по краям отрывов
(полных или неполных) частей тела.
При локализации рваных ран в обла­
сти удара тупым предметом по каса­
тельной начальная часть их имеет не­
редко признаки ушиба. В таких случа­
ях эти раны правильнее называть
у ш и б л е н н о - р в а п ы м и . К группе
ушибленно-рваных относят также уку­
шенные раны, причиняемые зубами
человека и животных.
Рваные раны имеют линейную или
Г-образную форму с образованием лос­
кута. Как и ушибленные, они имеют не­
ровные, иногда относительно ровные, но
не гладкие края. В отличие от ушиблен­
ных, края рваных ран не имеют осаднения, размозжения и кровоподтеков, так
как эти признаки характерны для удара
и сдавления, но не растяжения.
Трение. Е с л и т р а в м и р у ю щ и й
предмет соприкасается с телом чело54
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТУПЫМИ
ПРЕДМЕТАМИ
века и движется по отношению к нему
по касательной или, наоборот, тело
скользит по какому-то предмету, то
возникают повреждения от трения.
При трении образуются, как правило,
поверхностные повреждения: ссади­
ны, неглубокие раны, иногда отслойка
кожи (рис. 9). В некоторых случаях
наблюдается более глубокое поврежде­
ние, захватывающее подлежащую
кость — так называемое «стирание»,
или «спиливание» кости. Это встреча­
ется, например, при длительном воло­
чении тела транспортным средством.
Нередко отдельные механизмы
образования повреждений сочетаются
друг с другом, что делает проведение
экспертизы в некоторых случаях за­
труднительным.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ УДАРОВ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
При ударах тупыми твердыми
предметами образуются разнообраз­
ные повреждения, отражающие осо­
бенности травмирующих предметов.
Прежде всего имеют значение разме­
ры ударяющей поверхности, которые
могут быть больше или меньше по­
вреждаемой части тела или, точнее, зо­
ны контакта предмета и тела человека.
Условно эти предметы можно назвать
с большой или с небольшой ударяю­
щей поверхностью.
Большой («неограниченной»)
травмирующая поверхность тупого
предмета считается тогда, когда ее
площадь превышает размеры повреж­
даемой части тела; если же соотноше­
ния размеров обратные, то травмиру­
ющую поверхность называют неболь­
шой («ограниченной»). При ударах
предметами с небольшой травмирую­
щей поверхностью возникают повреж­
дения, форма и размеры которых в
основном определяются особенностя­
ми этой поверхности; при воздейст­
вии тупого предмета с большой по­
верхностью форма и размеры образу­
ющегося повреждения, главным обра­
зом, зависят от особенностей повреж55
9. Рана и ссадины на лице, образовавшиеся от
трения при волочении тела.
даемой части тела. Кроме того, играет
роль форма поверхности (плоская,
сферическая, цилиндрическая). Боль­
шое влияние на характер повреждений
оказывает наличие граней, ребер и уг­
лов (выступов) тупогранных предме­
тов. Определенное значение имеют
конкретные особенности рельефа уда­
ряющей поверхности (его гладкость
или шероховатость).
Различают следующие основные
виды ударяющей поверхности тупых
твердых предметов:
1) большая плоская поверхность
(доска, плита и т. п.);
2) большая сферическая поверх­
ность (гиря, булыжник);
3) цилиндрическая поверхность
(предметы с большой длиной и малым
поперечником — палка, лом, стержень
круглого сечения);
4) удлиненная граненая поверх­
ность с ребром (предметы с большой
длиной и малым поперечником —
стержень, брусок с трех- и четырех­
угольным поперечным сечением);
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
10. Форма ушибленных ран при ударе различ­
ными частями граненого предмета
5) небольшая плоская поверхность
(грань) с ребрами (молоток, обух то­
пора, торец стержня);
6) угол или выступ граненого
предмета (утюг, кирпич, брусок и
т. п.).
Нужно подчеркнуть, что одним и
тем же предметом можно причинить
разные по своим особенностям по­
вреждения, в зависимости от того, ка­
кой частью предмета нанесен удар
(рис. 10).
При ударах ту п ы м и п р е д м е ­
тами с большой плоской
п о в е р х н о с т ь ю , превышающей
размеры повреждаемой части тела, об­
разование ран происходит сравни­
тельно редко. Обычно возникают кро­
воподтеки и ссадины. При сильных
ударах по голове образуются раны раз­
нообразной ф о р м ы — п р я м о л и н е й ­
ные, дугообразные, звездчатые. В не­
которых случаях возникают несколько
ран, расположенных на участке воз­
действия тупого предмета. Как прави­
ло, они окружены обширным осаднен и е м н е п р а в и л ь н о й круглой или
овальной формы.
Удары по голове тупыми предме­
тами с широкой плоской поверхно­
стью нередко вызывают образование
трещин свода и основания черепа, на­
правление которых в основном совпа­
дает с направлением травмирующей
силы. При ударе с очень большой си­
лой возникает оскольчатый перелом,
который характеризуется наличием
зоны мелких осколков в области удара
и отходящими радиально от этой об­
ласти переломами, вызванными рас­
56
трескиванием костной ткани. Кроме
того, эти линии переломов пересека­
ются дугообразными, концентрично
расположенными вокруг области уда­
ра переломами, которые образуются
от сгибания кости. Иногда в месте уда­
ра наблюдается крупный костный ос­
колок, окруженный кольцом более
мелких.
Раны о т удара т у п о г о п р е д м е ­
та с б о л ь ш о й с ф е р и ч е с к о й
п о в е р х н о с т ь ю чаще всего имеют
звездчатую форму с 3, 4, 5 лучами
разрывов. Вокруг ран — осаднение
круглой или овальной формы, а в цен­
тре — выраженное размозжение краев.
В костях черепа тупые предметы со
сферической поверхностью вызывают
образование трещин, вдавленных пе­
реломов округлой формы, а при боль­
шой силе удара — оскольчатых пере­
ломов.
Удлиненные п р е д м е т ы с ц и ­
линдрической
поверхно­
с т ь ю образуют при ударе полосовидные кровоподтеки, иногда с осаднением. Достаточно толстые предметы
(палка) при ударе могут оставлять на
теле два нолосовидных кровоподтека,
расположенных параллельно. Это объ­
ясняется тем, что разрыв сосудов и
образование кровоподтека легче про­
исходит при растяжении кожи на гра­
нице действия цилиндрической по­
верхности, чем в месте воздействия
наиболее выпуклой части предмета,
которая вызывает лишь сдавление со­
судов.
Сильные удары цилиндрическим
предметом по голове приводят к воз­
никновению прямолинейных и дуго­
образных ран. Края их неровные, раз­
мозженные. Хорошо заметны осадне-
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТУПЫМИ
ПРЕДМЕТАМИ
1 1 . Ушибленная рана лба от удара ребром гра­
неного предмета.
На слизистой оболочке верхней губы — ранки и крово­
подтеки от удара кулаком.
12. Вдавленный перелом костей черепа отудара
ребром граненого предмета (рейкой от забора).
13. Ушибленная рана теменной области, при­
чиненная ударом угла граненого предмета.
ния по одному или обоим краям раны.
Отслойка краев наиболее выражена
при ударе под углом. При этом отсла­
ивается край раны в направлении дей­
ствия силы. В то же время осаднение
больше выражено по противополож­
ному краю. Типичными для ударов по
голове цилиндрическим предметом
являются вдавленные переломы удли­
ненно-овальной формы, иногда с об­
разованием в центре свободных кост­
ных осколков.
При ударе р е б р о м г р а н е н о ­
го п р е д м е т а образуется ушиблен­
ная рана, которая может напоминать
рубленую и даже резаную. Такие раны
имеют линейную, а при зиянии — ве­
ретенообразную форму, относительно
ровные края (рис. 11). Размозжение
краев отсугствует. Осаднение по краям
раны имеет небольшую ширину, а не­
редко слабо выражено. Оно может
быть значительнее по одному краю ра­
ны, если удар наносился под углом.
57
\
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Отслойка кожи, если она есть, заметна
на противоположном крае.
На костях черепа ребро граненого
предмета часто образует вдавленный
перелом, при сильном ударе возможно
образование вдавленно-дырчатого пе­
релома (рис. 12).
Тупогранные предметы с
небольшой
поверхностью
(гранью) — молоток, обух топора, то­
рец стержня и т. п. — образуют раны,
форма которых зависит от того, какой
частью предмета и под каким углом
наносится повреждение. При перпен­
дикулярном направлении удара иног­
да причиняются только ссадина и кро­
воподтек, довольно точно соответству­
ющие форме и размерам ударяющей
поверхности.
О б р а з у ю щ и е с я при этом раны
обычно лишь частично отражают фор­
му грани из-за преимущественного
действия края (ребра) предмета с ка­
кой-нибудь одной стороны. Поэтому
раны имеют дугообразную, П- или Гобразную форму. В костях черепа со­
ответственно повреждениям кожи от­
мечаются вдавленные или дырчатые
переломы, форма и размеры которых
обусловлены ударяющей гранью пред­
мета.
Если удар наносится под углом к
поверхности тела, то образуются или
линейные раны с надрывами кожи у
к о н ц о в ( в о з д е й с т в и е ребра), или
звездчатые раны с тремя лучами раз­
рывов за счет воздействия угла гране­
ного предмета.
Такую же звездчатую форму име­
ют раны и при перпендикулярном уда­
ре углом ( в ы с т у п о м ) тупог р а н н о г о предмета,т.е.местом,
в котором сходятся три ребра и, соот­
ветственно, три грани. При этом ребра
вызывают образование трехлучевой
раны, а грани обусловливают осаднение ее краев (рис. 13). В костях черепа
в таких случаях образуются вдавлен­
ные переломы, иногда имеющие от­
четливую форму трехгранной пира­
миды, вершина которой обращена в
полость черепа.
ПОВРЕЖДЕНИЯ,
ПРИЧИНЯЕМЫЕ ЧАСТЯМИ ТЕЛА
ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ
Повреждения, которые наносит
невооруженный человек частями сво­
его тела, являются частыми при быто­
вых конфликтах. На первом месте сто­
ят повреждения руками: ногтями, ку­
лаком и ладонью (плашмя и ребром),
сдавление пальцами частей тела жерт­
вы, выдергивание волос руками и вы­
кручивание конечностей в суставах.
Нередки повреждения ногами (стопа­
ми) и укусы зубами. Значительно реже
встречаются удары другими частями
тела: головой, коленом, локтем, го­
ленью. В последние годы заметное
распространение получили приклад­
ные виды борьбы с применением раз­
личных приемов защиты и нападения
(боевые комплексы рукопашного боя,
самбо, каратэ, кунг-фу и др.), что при­
вело к росту числа тяжелых травм,
причиняемых невооруженным чело­
веком [Белых А.Н., 1993].
Повреждения руками. При сдавлении пальцами рук какой-либо части
тела (шеи, плеча, бедра) образуются
круглые или овальные кровоподтеки.
Со стороны давления I пальца — один,
со стороны остальных пальцев — не­
сколько кровоподтеков, иногда слива­
ющихся друг с другом. Нередко в об­
ласти кровоподтеков заметны полу­
лунные ссадины от но1тей. При сколь­
зящих движениях ногтей образуются
одна или несколько параллельных
продолговатых ссадин. Щипки паль­
цами оставляют парные кровоподтеки
полукруглой или овальной формы.
Введенными в естественные отверстия
(рот, ноздри, половая щель, задний
проход) пальцами могут причиняться
разрывы мягких тканей. Известны
случаи в ы р ы в а н и я глазных яблок
пальцем, введенным в глазницу.
Удары ладонью плашмя не остав­
ляют, как правило, никаких объектив­
ных признаков. Значительно опаснее
удары ребром ладони, особенно по об58
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТУПЫМИ
14. Кровоподтеки в области спины и поясницы
от ударов носком и каблуком сапога.
15. Ссадина от укуса зубами на коже ягодичной
области.
ласти шеи, которые могут приводить к
переломам хрящей гортани, трахеи и да­
же позвонков с травмой спинного мозга.
Удары кулаком чаще всего нано­
сятся по лицу, передней поверхности
шеи, груди и животу. На голове обра­
зуются кровоподтеки, иногда ссадины.
Ушибленные раны могут возникать
лишь в области костных выступов,
располагающихся непосредственно
под кожей — надбровье, нижний край
глазницы, скуловая кость, нижняя че­
люсть. Ссадины и ушибленно-рваные
ранки от зубов очень часто образуются
на слизистой оболочке губ при ударах
в область рта. При сильных ударах ку­
лаком могут повреждаться кости (но­
совые, скуловые, нижняя челюсть) и
зубы. Удары по голове иногда вызыва­
ют сотрясение головного мозга. При
ударах кулаком по передней поверхно­
сти шеи нередко образуются перело­
мы хрящей гортани. Удары по груди и
животу могут вызывать переломы ре­
59
ПРЕДМЕТАМИ
бер и грудины, р а з р ы в ы органов
брюшной полости. В судебно-меди­
цинской практике известны случаи
смерти после ударов кулаками в ре­
флексогенные области (иереднебоковая поверхность шеи, надчревная об­
ласть).
Повреждения ногами. Удары но­
гой обычно наносятся по ногам, обла­
сти половых органов, нижней части
живота, ягодицам и пояснице, если
потерпевший стоит. Образуются об­
ширные кровоподтеки, иногда слива­
ющиеся друг с другом. Форма крово­
подтеков может отражать форму той
части обуви, какой наносится удар
(рис. 14).
Особенно тяжелые повреждения
могут причиняться лежащему челове­
ку ударами ноги и затаптыванием.
При этом наблюдаются множествен­
ные переломы ребер, грудины, разры­
вы внутренних органов, закрытая че­
репно-мозговая травма.
Повреждения зубами. Укусы при­
чиняются при разнообразных обстоя­
тельствах и могут быть обнаружены
как у преступника, так и у его жертвы.
Раны от укуса располагаются в виде
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
двух встречных дугообразных линий.
По механизму образования они отно­
сятся к ушибленно-рваным ранам.
Иногда на месте укуса остаются только
ссадины и кровоподтеки (рис. 15). При
сильном сдавлеиии челюстей неболь­
шие выступающие части тела (ушная
раковина, нос, палец) MOiyr полностью
откусываться. Следы от укуса являются
объектом медико-криминалистической
экспертизы с целью установления лица,
причинившего укус.
Повреждения животными. Ж и ­
вотные наносят повреждения человеку
ударами копыт и рогов, укусы зубами.
При ударах копытами лошади или бы­
ка могут возникать переломы ребер и
разрывы внутренних органов, тяжелая
черепно-мозговая травма. Удары ро­
гами причиняют обширные рваные,
ушибленно-рваные и колотые раны,
иногда проникающие в полости тела.
При укусе зубами животных возника­
ют дугообразные ушибленно-рваные
раны, иногда при этом вырывается
значительная часть кожи и мягких
тканей. Повреждения, причиняемые
животными, редко являются объекта­
ми судебно-медицинской экспертизы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИЯХ
В отличие от других видов повреж­
дений тупыми предметами, при паде­
нии движется (падает) тело человека,
а повреждающий предмет (поверх­
ность, на которую падает тело) непод­
вижен. Различают два вида падения: с
высоты и на плоскости.
Падение с высоты. Обстоятельства
падения с высоты весьма разнообраз­
ны. Бывают падения из окон и с крыш
зданий, со скал, деревьев, строитель­
ных лесов, в пролеты лестниц, шахты,
колодцы и т. п. Падения при авиаката­
строфах, с нераскрывшимся парашю­
том, при транспортных происшестви­
ях обычно относят к соответствую­
щ и м видам травмы.
Различают прямое и последова­
тельное (ступенчатое) падение. При
прямом падении тело падает непос­
редственно на какую-либо поверх­
ность, где и остается; при последова­
тельном падении оно ударяется о
предметы, расположенные на различ­
ной высоте на траектории падения.
Кроме того, можно различать свобод­
ное и несвободное падение. В первом
случае тело падает самостоятельно, во
втором — вместе с каким-нибудь пред­
метом (предметами).
Знание условий падения очень
важно для эксперта, желательно, что­
бы судебно-медицинский эксперт ос­
мотрел место происшествия даже по­
сле вскрытия трупа. При этом нужно
попытаться увязать характер повреж­
дений, обнаруженных при экспертизе,
с особенностями падения в данной
конкретной обстановке.
Наиболее характерные поврежде­
ния возникают при прямом свобод­
ном падении. При этом характер по­
вреждений определяется высотой па­
дения, массой тела, особенностями
поверхности, на которую надает чело­
век, и положением тела в момент удара
о поверхность. Повреждения по меха­
низму их образования можно разде­
лить на три группы: 1) первичные
прямые, возникающие в момент пер­
вичного удара о грунт и локализую­
щиеся в зоне этого удара; 2) первич­
ные непрямые, образующиеся также в
момент первичного удара, но в отдале­
нии от места этого удара; 3) вторич­
ные повреждения, образующиеся при
вторичных ударах о грунт другими ча­
стями тела [Матышев АА., 1980].
Кроме того, различают так называ­
емые координированное и некоорди­
нированное падение. Под координиро­
ванным понимают падение с призем­
лением в физиологически выгодном и
ситуационно оправданном положении
тела с группировкой и напряжением
определенных групп м ы ш ц , напри­
мер, падение с выставлением напря­
женных рук по направлению падения,
падение на все четыре конечности. Вы­
явление повреждений, характерных
для координации тела, свидетельству-
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
ет о том, что во время падения постра­
давший находился в сознании и был
активен [Лебедев А.Н., 1985].
Одним из общих признаков паде­
ния с высоты является выраженное
преобладание внутренних поврежде­
ний над наружными. Наружных по­
вреждений, как правило, немного. В
местах соприкосновения тела с поверх­
ностью, на которую произошло паде­
ние, образуются ссадины, кровоподте­
ки, ушибленные раны, располагаю­
щиеся обычно на одной стороне. При
несвободном или последовательном
падении к ним присоединяются еще
дополнительные повреждения, кото­
рые могут затруднить решение вопро­
са о механизме падения.
При падении на выпрямленные ноги
образуются повреждения подошвен­
ных поверхностей стоп, симметрич­
ные многооскольчатые переломы пя­
точных костей, переломы лодыжек с
деформацией голеностопных суставов
(рис. 16). Встречаются также вколо­
ченные переломы костей голени, пере­
ломы шеек бедер и вертлужных впа­
дин таза, переломы ребер у места при­
крепления их к позвоночнику, комп­
рессионные переломы позвоночника,
переломы грудины от удара подбород­
ком при резком сгибании головы, из­
редка кольцевидный перелом основа­
ния черепа.
При отклонении от вертикального
положения и ударе руками возникают
переломы костей предплечья. При па­
дении на ягодицы наблюдаются размозжение мягких тканей, переломы
таза, компрессионные переломы по­
звоночника, реже кольцевидные пере­
ломы основания черепа.
При падении на голову, как прави­
ло, образуются оскольчатые переломы
костей черепа (рис. 17), иногда только
основания. При таком падении неред­
ки компрессионные и оскольчатые пе­
реломы позвоночника, особенно шей­
ного его отдела, переломы грудины и
ребер.
Повреждения внутренних органов
при падении с высоты чаще нроисхо-
16. Ушибленные раны пяточной области при
падении с высоты на выпрямленные ноги.
17. Оскольчатый перелом свода черепа при
падении с высоты на голову.
дят в результате сотрясения тела в мо­
мент удара. При этом возникают кро­
воизлияния, надрывы и разрывы в об­
ласти корней легких, по ходу аорты, в
области крупных сосудов основания
сердца, в связках и капсуле печени и
селезенки, в брыжейке кишки, крово­
излияния у мест прикрепления ребер
к позвоночнику, в забрюшинной и
околопочечной клетчатке. От удара
61
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
приложения силы, в затылочной обла­
сти, ушибы мозга наблюдаются толь­
ко в части случаев. В то же время в зоне
противоудара, в лобных и височных
долях головного мозга, возникают
значительные повреждения: множест­
венные кровоизлияния различной ве­
личины и очаги размягчения мозго­
вого вещества, субарахноидальные
кровоизлияния.
При падении на боковую поверх­
ность головы типичным является об­
разование трещины височной кости.
Субарахноидальные кровоизлияния и
очаги ушиба мозгового вещества воз­
никают в областях как удара, так и
противоудара. Последние выражены,
как правило, сильнее.
Значительно реже встречаются па­
дения на лобную область. Характер
повреждений при этом менее типичен,
они локализуются обычно только в
месте удара.
большой силы при падении происхо­
дят разрывы сердца, разрывы и размозжения печени, почек и других ор­
ганов.
Значительную сложность для экс­
пертизы представляют случаи ступен­
чатого или несвободного падения. При
этом к повреждениям, возникающим
от удара о поверхность соударения,
присоединяются повреждения, возни­
кающие от ударов о какие-либо пред­
меты в процессе падения. Последние
представляют собой, главным обра­
зом, ссадины, кровоподтеки, ушиб­
ленные раны. Они располагаются на
различных частях тела, в то время как
наружные повреждения при падении с
высоты, как уже отмечалось, являются
односторонними. Падение с большой
высоты иногда сопровождается рас­
членением тела.
Падение на плоскости. Кроме па­
дения с высоты, встречается так назы­
ваемое падение на плоскости, на кото­
рой человек находился. Чаще такие
падения происходят на улице, особен­
но в зимнее время. При этом виде
травмы наблюдаются переломы верх­
них и нижних конечностей, сотрясе­
ние и ушиб головного мозга, иногда с
переломом костей черепа, редко —
разрывы внутренних органов. Наруж­
ные повреждения ограничиваются
обычно ссадинами и кровоподтеками,
ушибленные раны встречаются реже.
Весьма характерно, что при падении
на плоскости отсутствуют поврежде­
ния от общего сотрясения тела, что
помогает отличать их от падения с вы­
соты и транспортной травмы.
Главной особенностью поврежде­
ний головного мозга и его оболочек
при падении на плоскости является
больший объем повреждений в зоне
противоудара, чем в месте удара о пло­
скость.
Наиболее типичные повреждения
образуются при падении на затылок.
Как правило, образуется трещина за­
тылочной кости, идущая к большому
затылочному отверстию, а иногда к
пирамиде височной кости. В месте
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПРИ СДАВЛЕНИИ
МАССИВНЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
При сдавлении массивными пред­
метами с большой плоской поверхно­
стью целость кожи нарушается редко.
В местах давления образуются обшир­
ные ссадины, кровоподтеки, размятия
подлежащих мягких тканей. Ссадины
и кровоподтеки нередко отражают осо­
бенности сдавливающих поверхно­
стей и одежды, находящейся на по­
вреждаемой части тела.
Наиболее характерны при этом по­
вреждения костей, переломы таких ко­
стных образований, как череп, грудная
клетка и таз.
На противоположных сторонах че­
репа, в местах приложения сдавлива­
ющих сил, образуются два участка
мелких осколков костей или два круп­
ных осколка круглой или овальной
формы, окруженные кольцом более
мелких осколков. Эти участки (полю­
сы) соединяются меридиональными
линиями переломов, которые проис62
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТУПЫМИ
ходят от растяжения костной ткани в
результате деформации черепа.
Кроме того, возникают экватори­
альные и параллельные им линии пе­
реломов от сгибания костей. Все это
позволяет сравнительно легко уста­
навливать направление сдавливаю­
щих сил.
Для сдавления грудной клетки ха­
рактерны двусторонние переломы ре­
бер по многим линиям. При этом реб­
ра ломаются в месте действия сдавли­
вающих сил (прямые переломы) и в
отдалении от этих мест (от сгибания,
непрямые переломы).
П р я м ы е переломы характеризу­
ются обычно косым направлением по
отношению к длиннику ребра, отлом­
ки направлены внутрь и ранят присте­
ночную плевру и легкие, края перело­
мов наружной костной пластинки ча­
ще крупнозубчатые. Непрямые пере­
ломы имеют поперечное направление,
отломки чаще направлены кнаружи и
не повреждают пристеночную плевру,
края переломов на наружной костной
пластинке обычно ровные или мелко­
зубчатые.
П е р е л о м ы таза при сдавлении
обычно бывают м н о ж е с т в е н н ы м и ,
симметричными и двусторонними, в
отличие от удара, при котором перело­
мы чаще являются односторонними.
Повреждения внутренних органов
при сдавлении отличаются, как прави­
ло, своей тяжестью. Наблюдаются раз­
рывы, отрывы органов и их перемеще­
ния, иногда полное их разрушение.
Сдавление является главным, но
не единственным механизмом обра­
зования повреждений. Очень часто об­
разуются рваные раны от растяжения
кожи отломками костей, над костны­
ми выступами и на границе действия
сдавливающего предмета.
Придавливанис массивными
предметами может приводить к смер­
тельному исходу и при отсутствии вы­
раженных анатомических поврежде­
ний в результате механической асфик­
сии от сдавления груди и живота (см.
гл. 12).
ПРЕДМЕТАМИ
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
При повреждениях тупыми пред­
метами перед экспертизой обычно
стоят следующие задачи: установить
наличие повреждений тупыми пред­
метами; выявить механизмы их обра­
зования и особенности травмирую­
щей поверхности (орудия травмы); ес­
ли повреждение нанесено ударами, то
определить их число, направление и
силу; если повреждение нанесено при
сдавлении, то определить места при­
ложения и направление сдавливаю­
щих сил. Иногда приходится решать
вопрос о том, образовались поврежде­
ния от удара предметом, находив­
шимся в руках человека, или они по­
лучены при падении.
Определение наличия и механизма
нанесения повреждений тупыми пред­
метами обычно не вызывает серьез­
ных затруднений, они значительно от­
личаются от повреждений другими
механическими факторами — остры­
ми предметами и огнестрельным ору­
жием. О тупой травме свидетельству­
ют неровность, осаднение и кровоиодтечность краев раны, иногда их размозжение, наличие перемычек по кра­
ям и в глубине. Лишь в редких слу­
чаях неопытные врачи и эксперты рас­
ценивают раны от ударов ребром тупо­
го предмета как рубленые или реза­
ные, не обратив внимания на стенки
раневого канала, минимальные следы
осаднсния и кровоподтеков по краям
раны и на особенности переломов под­
лежащих костей.
Важной задачей экспертизы явля­
ется установление орудия травмы. Во
многих случаях предмет, которым бы­
ли нанесены повреждения, к моменту
экспертизы не установлен. Эксперт по
свойствам повреждений может опре­
делить особенности ударяющей по­
верхности, ее форму, минимальные
размеры относительно большой по-
63
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
верхности и сравнительно точную ве­
личину ограниченной поверхности,
наличие у предмета ребер, углов. Наи­
большей информативностью в этом
отношении обладают ссадины, раны,
вдавленные и дырчатые переломы, а
иногда и кровоподтеки (см. рис. 1, 2).
В ряде случаев можно судить о массе
орудия травмы.
Характеристика травмирующего
предмета затрудняется при ударах че­
рез одежду. Плотная толстая одежда
препятствует образованию ран, изме­
няет размеры и форму ссадин. Легкая
одежда в меньшей степени искажает
характер ран, но может отразиться на
форме и размерах ссадин. Обязатель­
ное исследование следов и поврежде­
ний на одежде во многом способствует
установлению орудия травмы.
Особенности повреждений тела и
одежды изучают методом непосредст­
венной стереомикроскопии. Для опре­
деления характера материала травми­
рующего предмета применяют метод
цветных отпечатков, цветные химиче­
ские реакции, а иногда эмиссионную
спектрографию.
Нередко на экспертизу представ­
ляют одно или несколько предполага­
емых орудий травмы. Эксперт в своем
заключении или допускает, или иск­
лючает возможность нанесения по­
вреждений этим (этими) предметами.
Решению вопроса помогает метод фо­
тосовмещения (фотоналожения) одномасштабных фотоснимков повреж­
дений у потерпевшего и эксперимен­
тальных повреждений предполагае­
мым орудием травмы на какой-либо
пластической массе или соответству­
ющем трупе. Проведение идентифи­
кационных трасологических исследо­
ваний возможно лишь в редких случа­
ях повреждения костей, когда они от­
ражают индивидуальные особенности
предмета (см. гл. 46). Более часто та­
кому исследованию подвергаются сле­
ды укусов зубами человека.
Для суждения об орудии травмы
существенное значение имеет обнару­
жение на нем тканей, крови и волос
64
пострадавшего, волокон его одежды
(так называемых наложений микроча­
стиц).
При определении направления дви­
жения травмирующего предмета при­
нимают во внимание смещение эпи­
дермиса на ссадинах, большую шири­
ну осаднения краев раны со стороны
действия орудия т р а в м ы , скошен­
ность этого края и подрытость или
отслойку противоположного края, а
также направление раневого канала.
Число ударов при наличии обособ­
ленных повреждений соответствует
числу последних. При множественных
ударах, когда отдельные повреждения
могут сливаться друг с другом, можно
определить только минимальное чис­
ло ударов.
Решить, получены поврелсдения го­
ловы отудара тупым предметом, нахо­
дившемся в руках человека, или отуда­
ра при падении на плоскости, в типич­
ных случаях не трудно. В первом случае
повреждения локализуются в зоне не­
посредственного воздействия тупого
предмета, признаки противоудара от­
сутствуют. Наоборот, при падениях на
плоскости типичны повреждения го­
ловного мозга в зоне противоудара.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ТРАВМЕ
В практике судебно-медицинской
экспертизы смертельные производст­
венные травмы встречаются сравни­
тельно редко. Это является результа­
том серьезного внимания в нашей
стране охране труда и технике безопас­
ности. Каждая травма на производстве
тщательно расследуется для выясне­
ния ее причин, наказания виновных и
предупреждения повторения подоб­
ных случаев. Большое значение при
этом имеют результаты судебно-ме­
дицинской экспертизы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Производственные травмы чрез­
вычайно разнообразны. В каждой от­
расли производства, даже на каждом
предприятии встречаются поврежде­
ния, которые в других условиях на­
блюдаются редко или совсем не встре­
чаются. Так, например, смертельные
механические повреждения при шахт­
ном травматизме обусловлены обва­
лами породы, вывалами кусков руды,
травмированием специфическими
для шахт механизмами и транспорт­
ными средствами, падением в ствол
шахты и другие выработки, взрывами
горючих газов и взрывчатых веществ.
Все же можно выделить ряд обсто­
ятельств и механизмов образования
повреждений, общих для большинства
производственных предприятий. В
данной главе приведена характеристи­
ка травм, относящихся к повреждени­
ям тупыми предметами (они встреча­
ются чаще, чем другие повреждения).
Повреждения д р у г и м и факторами
внешней среды рассматриваются в со­
ответствующих главах.
На промышленных предприятиях
наиболее часто встречающимися обсто­
ятельствами и механизмами образова­
ния травм являются попадание постра­
давшего в движущиеся части машин;
падение предметов на пострадавшего;
прижатие тела тяжелыми предметами;
повреждение частями и деталями, отде­
лившимися от работающих станков и
механизмов; транспортные травмы; па­
дения пострадавших.
Для сельскохозяйственного трав­
матизма наиболее характерны по­
вреждения тракторами; повреждения
другими сельскохозяйственными ма­
шинами; гужевая травма; автомобиль­
ная травма. Значительно реже наблю­
даются падения с высоты, удары и
придавления упавшими грузами, по­
вреждения животными и т. п. [Завальнюк А.Х., 1993].
Повреждения, образующиеся при
попадании пострадавшего в движущи­
еся или вращающиеся станки и маши­
ны, характеризуются сложным меха­
низмом образования. В генезе травмы
3
Пол ред. А. А. Матышева
65
имеют место удары тупыми предмета­
ми с различной конфигурацией по­
верхности, сдавление, размятие и рас­
тяжение. Все это приводит к образова­
нию множественных разнообразных
повреждений, вплоть до полного или
частичного разделения тела постра­
давшего на части.
Механизм повреждений падаю­
щими предметами зависит от их раз­
меров и массы. Характерной особен­
ностью таких повреждений является
их локальность. Чаще всего поврежда­
ется голова. Повреждения от падения
больших по размерам и массе предме­
тов сходны с повреждениями от сдавления тяжелыми предметами. П о ­
следние отличаются большой тяже­
стью, нередко вызывают деформацию
частей тела — головы, груди, таза.
В производственной обстановке
встречаются повреждения частями и
деталями станков или обрабатывае­
мых объектов, отделившимися или
оторвавшимися во время работы, на­
пример, частями распиливаемых ле­
соматериалов, выброшенными оскол­
ками и деталями при работе молота,
токарных, фрезерных, строгальных и
других станков, оторвавшимися или
разорвавшимися вращающимися де­
талями. При этом образуются локаль­
ные повреждения, характерные для
ударов тупыми предметами. Ранения
небольшими предметами, летящими
с большой скоростью, имеют входное
отверстие и глубокий раневой канал,
напоминая колотые или даже огне­
стрельные раны. Нахождение в конце
раневого канала повреждающего пред­
мета позволяет правильно определить
характер ранения.
Транспортные травмы и повреж­
дения при падении с высоты мало чем
отличаются от аналогичных повреж­
дений, полученных вне производст­
венной обстановки.
Из повреждений, наблюдаемых
при сельскохозяйственном травма­
тизме, специфический характер носят
повреждения животными — удары ко­
пытами и рогами, укусы зубами.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Проведение судебно-медицинской
экспертизы при производственной
травме имеет свои особенности и
трудности. Чтобы квалифицированно
выполнить свои обязанности, эксперт
должен быть знаком с основами тех­
нологических процессов на производ­
стве, где произошла травма. Он дол­
жен ознакомиться с обстоятельствами
случая и результатами производствен­
но-технической экспертизы. Важное
значение имеет участие судебного ме­
дика в осмотре трупа на месте проис­
шествия или, если это не было сдела­
но, в повторном осмотре места уже
после вскрытия трупа. Во всех случаях
необходимо брать кровь и мочу из тру­
па на судебно-химическое исследова­
ние для определения содержания эта­
нола.
ности — у гимнастов, хоккеистов и
лыжников, нижние конечности — у
футболистов, легкоатлетов и лыжни­
ков.
Особое внимание необходимо уде­
лять случаям смертельного спортив­
ного травматизма. Среди смертель­
ных повреждений самыми частыми
являются переломы шейного отдела
позвоночника, затем по частоте следу­
ют повреждения головы, реже наблю­
даются повреждения органов живота и
другие травмы. По обстоятельствам
получения травм самую большую
группу составляют падения с гимна­
стических снарядов. Значительно реже
встречаются смертельные поврежде­
ния при занятиях боксом, борьбой,
фехтованием, футболом и другими
видами спорта. Иногда смертельные
повреждения случаются при прыжках
в воду.
По данным Американского Наци­
онального Совета по технике безопас­
ности (1990), наиболее опасным ви­
дом спорта является альпинизм — 599
смертельных случаев на 100 тыс. уча­
стников, далее идут планерный и па­
рашютный спорт.
При падениях с гимнастических
снарядов со смертельным исходом ча­
ще страдает шейный отдел позвоноч­
ного столба. Наблюдаются компресси­
онные переломы тел или вывихи шей­
ных позвонков с повреждением спин­
ного мозга. Реже встречаются повреж­
дения позвонков в грудном и пояснич­
ном отделах. Изредка наблюдаются
травмы головы: переломы свода и ос­
нования черепа с ушибом мозга.
При занятиях борьбой и боксом
случаи смерти наблюдаются в результа­
те тяжелой травмы головы в виде пере­
ломов костей свода и основания черепа
с повреждением вещества головного
мозга и кровоизлияниями под мозго­
вые оболочки. Известны случаи смерти
от травмы головного мозга и без по­
вреждений костей черепа.
Характер смертельных поврежде­
ний при прыжках в воду более или
менее однороден. Как правило, причи-
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЕ
Повреждения при занятиях спор­
том встречаются реже других травм,
но это не должно снижать внимания к
данному виду травматизма. Известно,
что при строгом соблюдении основ­
ных требований медицинского конт­
роля и спортивных правил травмы
могут быть предупреждены, а при на­
рушении этих требований число
травм может резко возрасти. В подав­
ляющем большинстве случаев спор­
тивная травма встречается при непра­
вильно организованных или вообще
неорганизованных занятиях.
Среди спортивных травм чаще
всего встречаются ссадины, растяже­
ния, разрывы связок и мышц, ушибы,
вывихи, переломы. Особенно часто
повреждаются коленный и голено­
стопный суставы. Имеется определен­
ная связь между локализацией по­
вреждений и видом спорта. Лицо и
голова чаще повреждаются у конько­
бежцев и хоккеистов, верхние конеч­
66
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
При судебно-медицинской экс­
пертизе нужно тщательно изучить об­
стоятельства травмы, широко исполь­
зовать консультацию спортивных вра­
чей, квалифицированных тренеров и
спортсменов.
В сложных случаях экспертиза
должна проводиться комиссионно с
участием соответствующих специали­
стов.
ной смерти в таких случаях является
перелом шейного отдела позвоночни­
ка с повреждением спинного мозга.
Большинство подобных несчастных
случаев наблюдаются при неорганизо­
ванных спортивных занятиях и купа­
ниях в недостаточно проверенных во­
доемах. Обычно смертельные травмы
возникают при прыжках с небольшой
высоты в мелких местах водоемов.
Глава 7
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
Широкое развитие многих видов
транспорта во второй половине XX
столетия привело к резкому увеличе­
нию транспортного травматизма. По
числу жертв этот вид травматизма
сравнивают с состоянием войны сред­
него масштаба, продолжающейся из
года в год [Норман Л .Г., 1962]. Особен­
но велики показатели автомобильного
травматизма. В настоящее время на
дорогах мира ежегодно гибнут около
300 000 человек и более 10 млн полу­
чают ранения, причем число постра­
давших постоянно растет. Некоторые
исследователи считают, что увеличе­
ние транспортного травматизма про­
исходит не в арифметической про­
грессии к росту общего числа автомо­
билей, а в геометрической к увеличе­
нию плотности движения на дорогах
[Глязер Г., 1972].
В соответствии с прогнозами фу­
турологов, количество дорожно-транс­
портных происшествий (ДТП) с чело­
веческими жертвами должно возра­
стать по мере увеличения автомобиль­
ного парка до тех пор, пока не будут
предложены и внедрены новые мето­
ды организации движения автомо­
бильного транспорта [Трубников В.Ф.,
Истомин ГЛ., 1977].
3*
67
В нашей стране, несмотря на ог­
р о м н ы е у с и л и я по п р о ф и л а к т и к е
транспортного травматизма, число
жертв также продолжает оставаться
высоким. В связи с этим судебно-ме­
дицинская экспертиза транспортных
травм занимает значительное место в
работе судебных медиков.
С с у д е б н о - м е д и ц и н с к о й точки
зрения,
под
транспортной
т р а в м о й следует понимать механи­
ческие телесные повреждения, причи­
няемые наружными или внутренними
частями транспорта во время его дви­
жения, а также возникающие при па­
дении с движущегося транспорта. В
зависимости от вида транспорта, при­
чинившего повреждения, транспорт­
ные травмы делят на автомобильные,
мотоциклетные, тракторные, трам­
вайные, железнодорожные и травмы
на водном транспорте. Такое деление
обусловлено своеобразием поврежде­
ний, возникающих при воздействии
на тело жертвы р а з л и ч н ы х видов
транспортных средств. Травмы на гу­
жевом транспорте в настоящее время
встречаются редко.
Решающую роль в борьбе с транс­
портными происшествиями играет
тщательное расследование каждого
случая, выявление причин и условий,
способствующих травматизму. Ос­
новной причиной ДТП (до 70—75%)
является престуино-пренебрежитель-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ное отношение участников движения —
водителей, пешеходов, в меньшей сте­
пени пассажиров к соблюдению пра­
вил безопасности. Только около /з
всех происшествий происходят из-за
неудовлетворительного состояния до­
рог и технических неисправностей ав­
томашин.
Основными видами ДТП, которые
приводят к человеческим жертвам, яв­
ляются наезды на пешеходов (как пра­
вило, в городах) и с т о л к н о в е н и я
транспортных средств (обычно на за­
городных магистралях). Поэтому ча­
ще всего повреждения получают пе­
шеходы и лица, находящиеся внутри
автомобилей. Однако, если ранее чис­
ло пострадавших пешеходов более чем
в 2 раза превосходило число пассажи­
ров, то в последние годы значительно
повысилось количество погибших при
травме внутри автомобиля. Это яви­
лось отражением роста парка легковых
автомобилей в нашей стране и увели­
чения среди ДТП случаев наездов
транспортных средств на неподвиж­
ные предметы и столкновений их
между собой [Заславский Г.И., Матышев АА., 1982].
Современная транспортная травма
характеризуется множественными и
сочетанными повреждениями, кото­
рые локализуются одновременно в не­
скольких, а иногда во всех частях тела
пострадавшего. Почти в 50% случаев
имеет место тяжелая черепно-мозго­
вая травма ( Ч М Т ) . Такая структура
повреждений определяет основные
причины летальных исходов — обыч­
но пострадавшие погибают от сочетанных повреждений двух и более ча­
стей тела или от ЧМТ.
Очень важное значение в профи­
лактике транспортных происшествий
имеет борьба с пьянством, так как до
5 0 % всех несчастных случаев на доро­
гах происходят в результате употреб­
ления алкоголя. В городах, как прави­
ло, жертвами транспорта становятся
пьяные пешеходы; в сельской местно­
сти часто причиной аварий является
пьяный водитель. Особенно велико
число пьяных среди мотоциклистов,
погибших при столкновениях с авто­
мобилями (до 75—80%).
Результаты специальных исследо­
ваний свидетельствуют о том, что со­
держание уже 0,5%о этанола в крови
ослабляет критическое отношение к
окружающему, приводит к переоценке
своих возможностей, притуплению
внимания, значительному снижению
быстроты реакции. Все это нарушает
способность управлять транспортным
средством, особенно в сложной дорож­
ной ситуации. При легкой степени ал­
когольного опьянения водителя (со­
держание этанола в крови до 1,5%о)
вероятность совершения им аварии
возрастает в 5—10 раз, а при опьяне­
нии средней степени (содержание эта­
нола в крови 1,5—2,5%о) —в 25—50
раз и более. В связи с этим представ­
ляется удивительным то, что в некото­
рых странах Западной Европы и Аме­
рики разрешается вождение автомо­
биля при содержании этанола в крови
до 0,8%о и даже до \%о.
Большинство транспортных ава­
рий и катастроф протекают в течение
очень короткого времени (доли секун­
ды), часто при отсутствии свидетелей,
что крайне затрудняет расследование
происшествия. В связи с этим следст­
вие и суд предъявляют к судебно-ме­
дицинской экспертизе высокие требо­
вания, а результаты экспертизы име­
ют большое значение для установле­
ния обстоятельств происшествия.
АВТОМОБИЛЬНАЯ
ТРАВМА
Определение и к л а с с и ф и к а ц и я .
Пол автомобильной травмой понима­
ют механические телесные поврежде­
ния, причиненные наружными или
внутренними частями движущегося
автомобиля, а также возникающие
при падении из движущегося транс­
портного средства.
Повреждения, образующиеся при
техническом обслуживании автотран­
спорта от воздействия частей стоящей
ТРАНСПОРТНАЯ
на месте машины, от взрыва двигате­
ля, разрыва накачиваемой шины и
т. п., к автомобильной травме обычно
не относят. Кроме механических по­
вреждений, при автотранспортных
происшествиях и обслуживании авто­
машин могут возникать ожоги, отрав­
ления бензином и выхлопными газа­
ми, утопление при падении автома­
шины в воду. Эти виды повреждений
рассматриваются в соответствующих
главах.
Автомобильная травма — один из
немногих видов травматизма, при ко­
тором встречается большое количест­
во самых разнообразных повреждений
во всех областях тела, и разобраться в
них трудно без знания механизмов их
образовании и классификации.
В настоящее время в нашей стране
наибольшее распространение получи­
ла к л а с с и ф и к а ц и я , предложенная
А. А. Матышевым, А. А. Солохиным,
С. И. Христофоровым и В. А. Сафроновым (1968), согласно которой авто­
мобильную травму подразделяют на
следующие виды: 1) травма от столк­
новения движущегося автомобиля с
человеком; 2) травма от переезда коле­
сом автомобиля; 3) травма от выпаде­
ния из движущегося а в т о м о б и л я ;
4) травма от воздействия внутренних
частей автомобиля (травма внутри ав­
томобиля); 5) травма от сдавления те­
ла между автомобилем и другими
предметами; 6) комбинированные ви­
ды травмы; 7) прочие случаи. В основу
этой классификации положены усло­
вия возникновения повреждений при
различных обстоятельствах автотран­
спортных происшествий.
Несмотря на то, что автотранспорт­
ные происшествия очень скоротечны,
каждый случай автомобильной травмы
протекает циклично и состоит из не­
скольких, следующих друг за другом,
коротких фаз. Каждой фазе травмы со­
ответствует определенный механизм
образования повреждений (табл. 1).
Таким образом, при автомобиль­
ной травме повреждения у пострадав­
ших могут возникать от удара и сотря­
69
ТРАВМА
сения тела, сдавления, растяжения и
трения. Однако количество фаз, а сле­
довательно, и степень выраженности
повреждений от каждого из указанных
механизмов могут варьировать в зави­
симости от особенностей конкретного
случая.
Знание механизмов образования и
комплексов повреждений, характер­
ных для каждого вида автомобильной
травмы, необходимо не только судеб­
но-медицинским экспертам, но и кли­
ницистам — травматологам и хирур­
гам, оказывающим медицинскую по­
мощь пострадавшим. Сличение кли­
нических и судебно-медицинских ди­
агнозов в случаях транспортной трав­
мы показывает значительный процент
расхождений даже в лечебных учреж­
дениях с высококвалифицированным
персоналом. Одной из причин непол­
ной и неточной диагностики у постра­
давших является слабое знание врача­
ми-клиницистами механогенеза по­
вреждений, возникающих в типичных
случаях автомобильной травмы [Труб­
ников В.Ф., Истомин ГЛ., 1977, 1980;
Гусаков ЮА., 1978, и др.]. Быстрый и
целенаправленный поиск поврежде­
ний у пострадавшего может быть про­
веден только на основании сопостав­
ления сведений о конкретных обстоя­
тельствах п р о и с ш е с т в и я , которые
врач должен выяснить у лиц, доста­
вивших пострадавшего в стационар, с
известными механизмами образова­
ния повреждений при данном виде ав­
томобильной травмы.
Травма от столкновения движу­
щегося автомобиля с человеком (удар
автомобилем) встречается в настоя­
щее время наиболее часто. На ее долю
приходится свыше 5 0 % от общего
числа автомобильных травм.
Основным механизмом образова­
ния телесных повреждений при этом
виде травмы является удар частями
машины и сотрясение тела пропорци­
онально силе удара. Различают три ва­
рианта столкновения автомобиля с пе­
шеходом, при которых удар наносится
передней, боковой или задней поверх-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ТАБЛИЦА I. Виды автомобильной травмы и механизмы образования повреждений
ностью движущейся машины. В абсолютном большинстве случаев имеет
место удар частями передней поверхности автомобиля: бампером, облицовкой радиатора, передним краем ка-
пота, фарой, крылом. В момент удара
соприкасающиеся части автомобиля и
тело человека взаимно повреждаются.
Возникают вмятины на капоте, обли­
цовке радиатора, разбиваются стекла
70
ТРАНСПОРТНАЯ
ТРАВМА
В некоторых случаях контактные
повреждения, возникающие при пер­
вичном ударе, имеют определенные
особенности, в той или иной степени
отражающие характер ударяющей ча­
сти автомобиля. Удар бампером не­
редко приводит к образованию так на­
з ы в а е м ы х бампер-переломов
костей
нижних конечностей (рис. 19). Эти пе­
р е л о м ы р а с п о л а г а ю т с я на уровне
средней и верхней трети голеней (удар
бампером легковой автомашины) или
в области бедра (удар грузовой маши­
ной средней грузоподъемности).
Морфологические особенности
бампер-переломов зависят от скоро­
сти движения автомобиля, формы и
ширины бампера, от толщины мягких
тканей в месте удара и некоторых дру­
гих факторов. При большой скорости
движения автомобиля, в результате
деформации сдвига, как правило, воз­
никают поперечные или поперечнокосые переломы с небольшим сколом
компактного вещества в месте удара и
множеством веерообразных трещин,
18. Варианты столкновения с пешеходом лег­
кового автомобиля (слева) и автобуса (справа).
фар и габаритных фонарей и т. п., а на
теле человека образуются контактные
повреждения, расположенные обычно
на высоте ударяющей части машины.
Первоначальный удар легковой
автомашиной с обычной компоновкой
кузова, как правило, наносится на
уровне голеней, ниже центра тяжести
тела человека, в результате чего по­
страдавший падает на надвигающую­
ся машину и получает повреждения
туловища, верхних конечностей и го­
ловы от вторичного удара о капот, вет­
ровое стекло и другие части кузова, а
затем на дорогу, обычно ударяясь го­
ловой о дорожное покрытие (рис. 18).
Грузовой автомобиль, особенно с ва­
гонной компоновкой кузова, автобус
или троллейбус наносят удар на уров­
не центра тяжести тела или значитель­
но выше него, поэтому жертва сразу же
после первичного удара отбрасывает­
ся, падает и ударяется о грунт.
71
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ют характерные для бокового направ­
ления травмирующей силы компрес­
сионный перелом внутренней поверх­
ности нижней ветви лобковой кости
( п а р а с и м ф и з а р н ы й перелом), про­
дольное растрескивание верхней ветви
этой же кости (рис. 22) и компресси­
онный перелом передней поверхности
боковой части крестца. При ударе сза­
ди, помимо повреждений таза (разры­
вов крестцово-подвздошных суставов,
переломов крестца, вертикальных пе­
реломов вертлужной впадины), могут
возникать переломы позвоночника в
шейном или верхнегрудном отделах в
результате его чрезмерного разгиба­
ния.
Повреждения таза сопровождают­
ся возникновением массивных внут­
ритканевых кровоизлияний, которые
распространяются не только в мягких
тканях таза, в непосредственной бли­
зости от линий переломов, но и пере­
ходят в соседние области: забрюшинное пространство, ягодичные области,
промежность, предбрюшинную клет­
чатку, бедра. Кровопотеря при этом
может достигать 2,5—3 л и являться
непосредственной причиной смерти
[Матышев АА., 1974].
Первичный удар грузовой автома­
шиной (особенно с вагонным типом ку­
зова), автобусом или троллейбусом
обычно локализуется в области груди и
головы. На голове образуются дырчатые,
вдавленные или односторонние оскольчатые или линейные переломы черепа с
повреждениями головного мозга в месте
удара и на противоположной стороне
(противоудар). Удар по груди ведет
обычно к односторонним переломам ре­
бер и сотрясению В1гутрснних органов
груди и живота. При ударе сзади перело­
мы ребер нередко возникают с обеих сто­
рон. В месте удара образуются прямые
переломы лопаток, обычно оскольчатые,
переломы позвоночника с повреждени­
ем единичных остистых отростков по­
звонков, а в мягких тканях спины — мас­
сивные кровоизлияния.
Отбрасывание тела,
падение и
скольжение его по покрытию дороги
образующих углы, открытые к месту
приложения силы. Если же скорость
движения машины была небольшой
(не превышала 45—50 км/ч), то пере­
лом образуется в результате сгибания
трубчатой кости. При этом обычно
возникают ноперечно-оскольчатые
переломы с крупным осколком непра­
вильно-ромбовидной формы на сто­
роне удара. При рассматривании пере­
лома сбоку создается впечатление, что
отломок имеет клиновидную форму,
причем основание клина указывает на
место приложения силы. Все эти дета­
ли переломов становятся хорошо раз­
л и ч и м ы м и после извлечения повреж­
денной кости из трупа и освобождения
ее от мягких тканей и надкостницы.
Для установления направления
удара у пострадавших, оставшихся в
живых, большое значение имеет рент­
генография. Иногда детали рентгено­
графической картины, важные для су­
дебно-медицинского заключения, вы­
являются лишь на повторных рентге­
нограммах, сделанных после репози­
ции отломков (рис. 20).
На коже голеней и бедер от удара
бампером образуются ссадины, крово­
подтеки, ушибленно-рваные раны, не­
редко располагающиеся на обеих конеч­
ностях на одной высоте. Кровоизлия­
ния в мягких тканях выражены на сто­
роне удара и вокруг перелома. Для удара
автомобилем характерны повреждения,
причиненные фарой и ее ободком. Они
локализуются на бедрах или в области
таза и имеют вид кровоподтеков округ­
лой или дугообразной формы (рис. 21).
Примерно на этом же уровне (верхняя
треть бедер, тазобедренная, ягодичная
области) образуются обширные крово­
подтеки от удара крылом или передним
краем капота. Сильный удар в эти обла­
сти тела нередко сопровождается пере­
ломом костей таза. Удар сбоку при этом
приводит к переломам переднего отдела
тазового кольца (лобковой и седалищ­
ной костей), крыла подвздошной кости,
горизонтальному перелому вертлужной
впадины или одностороннему двойно­
му вертикальному перелому. Возника­
72
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
19. Бампер-перелом обеих бедренных костей.
21. Кровоподтек на бедре от удара фарой лег­
кового автомобиля.
Удар бампером грузовой автомашины по задней п о ­
верхности бедер.
20. Рентгенограммы бампер-перелома костей
голени (удар бампером легковой автомашины).
22. Перелом правой лобковой кости от удара
легкового автомобиля по правой боковой по­
верхности таза.
а — п р и транспортной иммобилизации; б — после
репозиции и наложения гипсовой повязки; в — после
остеосинтеза.
Компрессионный перелом верхней ветви кости, ее
продольное растрескивание, парасимфизарный перелом
(вид сверху).
73
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
сравнительно редко. Значительно ча­
ще переезд комбинируется с другими
видами — ударом или выпадением из
движущегося автомобиля. Как прави­
ло, переезды совершаются грузовыми
автомобилями, так как диаметр колес
и высота днища этих машин намного
больше, чем у легковых.
Основным механизмом возникно­
вения повреждений при переезде яв­
ляется
последовательное
сдавление
тела жертвы между движущимся ко­
лесом и дорогой. Кроме того, повреж­
дения могут образовываться от удара
колесом, трения колеса о поверхность
тела, от растяжения тканей и волоче­
ния (см. табл. 1).
Как правило, переезд автомаши­
ной сопровождается образованием тя­
желых множественных двусторонних
повреждений. Обширность и тяжесть
травмы зависит в основном от массы
автомашины, направления переезда и
положения тела в этот момент.
К специфическим для переезда сле­
дам и повреждениям относят отпечат­
ки рисунка протектора колеса, которые
можно обнаружить как на теле, так и на
одежде пострадавшего (рис. 23). Эти от-
23. Отпечаток рисунка протектора в виде гря­
зевых наложений (а) и в виде внутрикожных
кровоподтеков (б).
приводят к повреждениям головы и
конечностей. П р и этом образуются
ссадины и ушибленные раны на вы­
ступающих частях лица и головы, а
также следы скольжения — обширные
осаднения, на фоне которых заметны
более глубокие параллельные царапи­
ны, нередко загрязненные частицами
дорожного покрытия. Характер этих
осаднений позволяет судить о направ­
лении движения тела по плоскости.
Нередко удар о твердое покрытие до­
роги и другие предметы сопровожда­
ется образованием переломов черепа,
а также костей конечностей.
На одежде изредка образуются по­
вреждения и загрязнения, повторяю­
щие контуры ударяющей части маши­
ны, а на подошвах обуви возникают
так называемые следы скольжения, на­
правление которых прямо противопо­
ложно направлению удара.
Травма от переезда колесом авто­
мобиля как самостоятельный вид ав­
т о м о б и л ь н о й т р а в м ы встречается
74
ТРАНСПОРТНАЯ
24. Отпечаток рисунка протектора колеса гру­
зового автомобиля при фотографировании в
видимых (а) и в инфракрасных (б) лучах (экс­
перт Г.И.Заславский).
печатки в большинстве случаев явля­
ются поверхностными и могут быть
как позитивными, отображающими
выпуклые части протектора, так и не­
гативными, повторяющими рисунок
его углублений. Позитивные отпечат­
ки обычно имеют вид грязевых нало­
жений (на одежде и теле) или ссадин
(на коже). Негативные отпечатки, как
правило, представляются в виде кро­
воподтеков, и образуются они вследст­
вие того, что кровь из сосудов тех уча­
стков кожи, которые сдавливаются вы­
пуклыми частями протектора, вытес­
няется в места, соответствующие уг­
лублениям протектора, где и образу­
ются внутрикожные кровоизлияния.
Если колесо соприкасается с одеждой
или телом пострадавшего своей боко­
вой поверхностью, то могут возник­
нуть отпечатки рисунка не беговой, а
боковой части протектора, иногда с
буквенной и цифровой маркировкой
шины.
Обнаружение отпечатка рисунка
протектора имеет большое значение,
так как позволяет решить ряд важных
экспертных вопросов — наличие и вид
автомобильной травмы, положение
ТРАВМА
тела жертвы в момент переезда, тип и
марку, а иногда и конкретный экземп­
ляр автомобиля, совершившего пере­
езд. В некоторых случаях отпечаток ри­
сунка протектора на одежде выявляется
только после исследования ее в инфрак­
расных лучах [Заславский Г.И., 1969]
(рис. 24).
Отпечатки рельефа ткани и от­
дельных деталей одежды в виде ссадин
и кровоподтеков, образующиеся иног­
да в месте перекатывания колеса, по­
могают устанавливать часть тела, под­
вергшуюся сдавлению.
Для установления переезда боль­
шое значение имеют повреждения,
возникающие в момент въезда колеса
н а тело ( 3 - я ф а з а переезда — с м .
табл. 1). При этом в результате давле­
ния колеса, его вращательного движе­
ния и скольжения могут возникать
широкие полосовидные ссадины и от­
слойка кожи с образованием полостей,
заполненных кровью. Нередко отслой­
ка достигает больших размеров, на­
пример, циркулярно охватывая бедро
или даже всю конечность. Подкожная
клетчатка в этих местах размозжена,
мышцы расслоены (рис. 25).
При перекатывании колеса через
различные части тела возникают по­
вреждения, комплекс которых обычно
достаточен для диагностики этого ви­
да автомобильной травмы. Так, при
75
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
25. Обширная отслойка кожи. Переезд автобусом.
переезде головы она часто деформиру­
ется (сплющивание) из-за множест­
венных оскольчатых переломов кос­
тей мозгового и лицевого черепа. На
коже головы образуются обширные
рваные раны, надрывы и отрывы уш­
ных раковин. Разрушенное мозговое
вещество выдавливается через образо­
вавшиеся раны и естественные отвер­
стия.
Переезд через грудь приводит к
множественным переломам скелета
грудной клетки. Если в момент пере­
езда пострадавший лежал на спине, то
возникают двусторонние множествен­
ные переломы ребер, обычно но трем
линиям с каждой стороны, перелом
грудины. Отломки ребер повреждают
пристеночную плевру и легкие. При
перекатывании колеса по спине, кроме
повреждений ребер, образуются пере­
ломы лопаток и множественные пере­
ломы остистых отростков грудных и
поясничных позвонков, которые мож­
но считать специфичным для данного
вида автомобильной травмы повреж­
дением. По ним можно определять и
положение тела в момент травмы.
Во многих случаях повреждения
грудной клетки несимметричны — на
стороне въезда колеса их больше, чем
на противоположной стороне. Это за­
висит от того, что колесо движущейся
с большой скоростью автомашины пе­
рескакивает через противоположную
сторону тела. Иногда переезд через
грудь детей и молодых людей приво­
76
дит лишь к единичным переломам ре­
бер или даже эти переломы вообще не
образуются.
Внутренние органы груди и живо­
та часто страдают при переезде. Осо­
бенно тяжелые повреждения возника­
ют при перекатывании колеса по пере­
дней поверхности туловища. При этом
наблюдаются разрывы, отрывы и пе­
ремещения внутренних органов. Ха­
рактерны разделение печени на две ча­
сти от придавления ее к позвоночнику,
отрывы тонкой кишки от брыжейки на
значительном протяжении. Переезд
через живот иногда сопровождается
трещинами и разрывами кожи от пе­
рерастяжения в области костных вы­
ступов таза, образованием обширных
рваных ран в паховых областях с вы­
давливанием брюшных внутренно­
стей. Нередки разрывы диафрагмы и
отрывы ее от реберной дуги с выхождснием органов живота в плевральные
полости (чаще левую).
Сдавление таза колесом тяжелой
автомашины сопровождается множе­
ственными повреждениями, имею­
щими характер двустороннего двой­
ного вертикального перелома, часто
сочетающегося с разрывами тазовых
сочленений. Нередки при этом об­
ширные разрывы кожи промежности
и паховых областей с повреждением
наружных половых органов и прямой
кишки, а также разрывы уретры и мо­
чевого пузыря.
Переезд через конечности, кроме
травматизации мягких тканей, обыч­
но приводит к переломам бедра в сред­
ней трети или костей голени в нижней
трети. Переломы бедренных костей
при этом возникают от сгибания и
имеют типичный поперечно-оскольчатый характер. Установление место­
положения крупного ромбовидного
отломка важно для определения позы
пострадавшего в момент переезда, ибо
этот отломок расположен на той сто­
роне конечности, по которой перека­
тывалось колесо. Почти в половине
случаев переездов кости конечностей
остаются н е п о в р е ж д е н н ы м и . П р и
ТРАНСПОРТНАЯ
длительном волочении тела (5-я фаза
переезда) могут возникать обширные
повреждения мягких тканей в виде так
называемого «спиливания» их или
скелетирования конечности.
В судебно-медицинской литерату­
ре описаны несколько случаев отрывов
конечностей и даже разделения туло­
вища при автомобильной травме. По­
добные повреждения могут возникать
при необычных условиях удара и пе­
реезда автомобилем.
Травма от выпадения из движуще­
гося автомобиля чаще встречается в
сельской местности, где нередко пере­
возки людей производятся в обычных
грузовых машинах. В подавляющем
большинстве случаев выпадение про­
исходит из кузова и реже — из кабины.
В зависимости от положения пассажи­
ра в кузове и характера движения ма­
шины (крутой поворот, резкое тормо­
жение или ускорение движения) паде­
ние может происходить в разных на­
правлениях — в сторону, вперед по хо­
ду движения автомобиля или через
задний борт.
Основным механизмом образова­
ния повреждений при этом является
удар о покрытие дороги и сотрясение
тела. Повреждения от выпадения из ав­
томашины напоминают полученные
при падении с высоты. В зависимости
от позы пострадавшего в момент «при­
земления» локализация и степень выра­
женности их будут различны.
Чаще всего пострадавший ударя­
ется о дорожное покрытие головой, так
как во время падения его ноги задер­
живаются бортом кузова, а голова и
туловище наклоняются вниз. При
этом образуются мпогооскольчатые
переломы черепа, компрессионные
переломы шейных позвонков, повреж­
дения головного и спинного мозга.
Падение на ягодицы сопровождается
переломами таза и компрессионными
переломами поясничного отдела по­
звоночника. Обычно при падениях из
автомашины наблюдаются поврежде­
ния внутренних органов от сотрясе­
ния.
77
ТРАВМА
Травма внутри автомобиля встре­
чается при столкновении движущихся
машин друг с другом или с каким-ли­
бо неподвижным предметом, при пе­
реворачивании автомобилей. Однако
тяжелые повреждения в кабине могут
возникать также при резком ускоре­
нии движения или резком торможе­
нии.
Водители и пассажиры при этом
виде травмы нередко получают разные
по тяжести повреждения. Считается,
что пассажир переднего сиденья поги­
бает в 7 раз чаще водителей и в 5 раз
чаще пассажиров заднего сиденья. Это
объясняется тем, что водитель во вре­
мя управления машиной плотно фик­
сирует свое тело, держась за рулевое
колесо и упираясь ногами в педали, а
также тем, что раньше пассажиров за­
мечает аварийную ситуацию.
Экспериментальное изучение
травмы водителей и пассажиров на
манекенах показало, что в момент ло­
бового столкновения они выталкива­
ются вперед и вверх и ударяются ниж­
ними конечностями в щиток прибо­
ров управления, а головой — в потолок
кабины или ветровое стекло. Грудь и
живот водителя, кроме того, ударяют­
ся о рулевое колесо. Следовательно, ос­
новным механизмом образования по­
вреждений при этом виде травмы яв­
ляется удар о внутренние части каби­
ны автомобиля и сотрясение тела. Ес­
ли в результате столкновения образу­
ется сильная деформация машины, то
тела пострадавших могут быть допол­
нительно сдавлены сместившимися
частями кабины. Основные поврежде­
ния локализуются на передней по­
верхности тела, реже — на боковых: на
левой — у водителя и на правой — у
пассажира. Чаще всего травма в каби­
не сопровождается повреждениями го­
ловы и нижних конечностей.
От удара о приборный щиток, раму
ветрового стекла и другие детали каби­
ны на лице образуются обширные
ушибленные и ушибленно-рваные ра­
ны, сопровождающиеся оскольчатыми и продольными переломами кос-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
26. Типичные места повреждений при ударе
областью коленного сустава о приборную дос­
ку (по K.Hackethal, 1962).
тей лицевого и мозгового черепа и по­
вреждением головного мозга. У пасса­
жиров переднего сиденья на передней
поверхности шеи иногда выявляются
ссадины, кровоподтеки, кровоизлия­
ния в мягкие ткани, переломы подъ­
язычной кости и хрящей гортани, ко­
торые образуются от удара о край ве­
щевого ящика. Удар о ветровое стекло
или стекло дверцы ведет к образова­
нию на голове, лице, шее и кистях рук
множественных резаных ранок, в глу­
бине которых, а также в одежде постра­
давших обнаруживаются осколки раз­
битых стекол.
На передней поверхности груди
водителей иногда выявляются ссади­
ны и кровоподтеки дугообразной фор­
мы, переломы грудины и ребер, обра­
зующиеся от удара о рулевое колесо, а
также разрывы кожи между I и II паль­
цами кистей, вывихи и переломы пя­
стных костей. Таких повреждений у
пассажиров обычно не возникает. Удар
грудью о рулевое колесо или о прибор­
ный щиток нередко сопровождается
разрывами и размозжениями внутрен­
них органов — печени, легких, сердца,
аорты, а также повреждениями от со­
трясения тела.
Очень характерны для травмы в
кабине автомобиля повреждения ниж­
них конечностей и таза, которые назы­
ваются повреждениями от щитка при­
боров управления [Campbell W., 1936;
78
Voigt G., 1965]. Они возникают при
ударе передней поверхностью колен­
ного сустава о панель приборов, в ре­
зультате чего в месте удара появляют­
ся ссадины или ушибленные раны, пе­
реломы надколенника, разрывы кре­
стовидных связок коленного сустава,
переломы мыщелков бедренных кос­
тей, а на отдалении — непрямые по­
вреждения: переломы диафиза бедра,
повреждения тазобедренного сустава,
переломы таза (рис. 26).
Повреждения тазобедренного сус­
тава и таза при этом зависят от поло­
жения бедра в момент травмы. Если
бедро было приведено, то может воз­
никнуть только задний или задневерхний вывих его. При среднем положе­
нии бедра вывих может сочетаться с
отломом заднего края вертлужной
впадины. Если же в момент травмы
бедро было отведено, то сила удара че­
рез шейку и головку бедренной кости
передается в дно вертлужной впадины
и может образоваться характерный
для бокового направления травмиру­
ющей силы горизонтальный перелом
впадины, сочетающийся обычно с пе­
реломом лобковой и седалищной кос­
тей, а иногда и с более тяжелыми по­
вреждениями тазового кольца.
При резком изменении скорости
движения автомобиля у пассажиров и
водителей возникают характерные по­
вреждения шейного (чаще всего в об­
ласти VI—VII шейных позвонков) и
поясничного (IV—V поясничные по­
звонки) отделов позвоночника —так
называемые хлыстообразные перело­
мы. Резкое увеличение скорости при­
водит к отбрасыванию тела пассажира
на спинку сиденья, запрокидыванию
головы через нее и чрезмерному раз­
гибанию шейного отдела позвоночни­
ка, в результате чего возникают разры­
вы передней продольной связки и
межпозвоночных дисков, переломы
отростков, а иногда и тел позвонков.
Резкое замедление движения вызыва­
ет чрезмерное сгибание в шейном и
верхнегрудном отделах позвоночника,
что также приводит к повреждению
ТРАНСПОРТНАЯ
ТРАВМА
лицевого скелета (носа, челюстей), по­
вреждения мягких тканей локализу­
ются на выступающих частях лица.
Повреждения конечностей встречают­
ся так же часто, как и без ремней без­
опасности, но тяжесть их меньше —
как правило, травмируются только
мягкие ткани.
От воздействия самих ремней на
груди, животе, в области плечевого по­
яса возникают косорасположенные
внутрикожные полосчатые кровопод­
теки, ссадины (идущие у водителя
сверху вниз направо, у пассажира пе­
реднего сиденья — налево), иногда
кровоизлияния в более глубокие тка­
ни, переломы ребер, ключиц, разрывы
грудиноключичных суставов. П р и
больших скоростях движения, когда в
результате торможения ремнем без­
опасности тело испытывает значи­
тельную отрицательную перегрузку,
могут возникать разрывы аорты, сер­
дца, отрыв сердца от сосудов. Повреж­
дения, возникающие от воздействия
ремней безопасности при травме в ка­
бине легковых автомобилей, требуют
еще всестороннего изучения.
Травма от сдавления тела между ав­
томобилем и другими предметами —
самый редкий вид автомобильной
травмы. Повреждения образуются от
удара и последующего сдавления тела
вертикально стоящего человека, при­
чем наиболее выражены они в области
груди и живота.
Сдавлен ие может быть и без пред­
шествующего удара. Переломы ребер
обычно множественные, двусторон­
ние. Наблюдаются разрывы и размозжения печени, почек, легких; другие
органы брюшной и грудной полостей
страдают реже.
Своеобразные повреждения одеж­
ды и тела возникают при сдавлении
лежащего человека д н и щ е м движу­
щейся автомашины (переезд без пере­
катывания колес по телу жертвы).
Предлагается образующиеся при этом
повреждения выделять в отдельный
вид автомобильной травмы [Заслав­
ский Г.И., 1978].
позвоночного столба, более выражен­
ному на задней его поверхности. При
данном механизме травмы иногда
возникают надрывы и разрывы сосу­
дов шеи.
Наличие комплекса характерных
повреждений позволяет судебно-ме­
дицинскому эксперту в большинстве
случаев установить травму в кабине
при лобовом столкновении транспорт­
ного средства, а иногда высказать
обоснованное суждение о том, какие
повреждения могли быть получены от
воздействия рулевого колеса и рыча­
гов управления, что помогает следст­
вию установить, кто управлял автомо­
билем в момент аварии.
В последнее время для установле­
ния места пострадавшего внутри авто­
машины в момент ДТП предлагаются
математические методы анализа [Лу­
нева З.М., 1983; Ардашкин А.П., 1986;
Ш в е ц А.И., 1 9 8 9 ] . Ю . С . С и д о р о в
(1991) для этого рекомендует исполь­
зовать так называемый совокупный
объем (тяжесть) повреждений постра­
давших, находившихся в момент ДТП
внутри автомашины.
Конструкции автомобилей посто­
янно совершенствуются, в том числе и
для обеспечения безопасности водите­
лей и пассажиров. Одним из наиболее
эффективных средств этого являются
ремни безопасности, которые, по дан­
н ы м м н о г и х исследований, почти
полностью исключают возникновение
смертельных повреждений в кабине
при относительно невысоких скоро­
стях движения (до 60 км/ч) и снижа­
ют число таких повреждений наполо­
вину при больших скоростях.
Пользование ремнями безопасно­
сти изменяет картину повреждений,
возникающих у пострадавших. При
столкновении автомобиля и быстрой
его остановке тело человека, продол­
жая по инерции двигаться вперед, тор­
мозится ремнем и обычно не достига­
ет крыши салона, ветрового стекла.
Поэтому тяжелой черепно-мозговой
травмы в таких случаях не возникает.
Наблюдаются лишь переломы костей
79
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
переломы таза. Последующее падение
пострадавшего приводит к черепномозговой травме, которая чаще всего
и является причиной смерти.
Травма нижних конечностей и го­
ловы характерна и для пострадавших
водителей и пассажиров мотоцикла.
Нижние конечности при этом повреж­
даются в результате ударов о детали мо­
тоцикла и трения о них. Эти поврежде­
ния располагаются на переднев1гутренних поверхностях бедер и голеней и
представляют собой колосовидные сса­
дины, ушибленно-рваные раны, пере­
ломы костей голени, реже — бедренной
кости. Последующее падение и удар о
дорожное покрытие приводит к вдав­
ленным или оскольчатым переломам
черепа, повреждениям головного мозга
(особенно если экипаж мотоцикла был
без защитных шлемов), а иногда— и к
травме верхних конечностей и груди.
Сдавление тела мотоводителя опроки•гувшимся мотоциклом приводит к воз­
никновению дополнительных поврежде­
ний, иногда — к асфиксии от сдавления
груди и живота, ожогам от длительного
соприкосновения частей тела постра­
давшего с горячим двигателем, хими­
ческим ожогам от действия разливше­
гося бензина.
Иногда у водителя мотоцикла об­
разуются ссадины и неглубокие ранки
на обращенных друг к другу поверхно­
стях I и II пальцев одной или обеих
кистей рук от удара и трения о рычаги
руля. При наезде мотоциклиста на на­
тянутый поперек дороги провод у него
может произойти почти полное отде­
ление головы.
В целом можно отметить, что при
мотоциклетной травме образуются
менее обширные повреждения, чем
при автомобильной. Исключение со­
ставляют лишь случаи столкновения
мотоцикла с другими видами транс­
порта (автомобилем, поездом). Такая
комбинированная автомобильно-мо­
тоциклетная травма сопровождается
возникновением множественных гру­
бых повреждений у водителя и пасса­
жиров мотоцикла.
МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА
Двухколесный транспорт (мото­
циклы, мотороллеры, мопеды) получил
широкое распространение в качестве
индивидуального средства передвиже­
ния. Пользуются им преимущественно
лица молодого возраста, недооценива­
ющие сложность дорожных ситуаций,
что увеличивает возможность возник­
новения мототрансиортных происше­
ствий, основными причинами которых
являются превышение скорости и алко­
гольное опьянение мотоводителей.
Мотоциклетная травма, в отличие от
автомобильной, характеризуется выра­
женной сезонностью. Второй особенно­
стью данного вида травматизма является
то, что при мототранспортных происше­
ствиях, кроме пешеходов, почти всегда
страдают водители и пассажиры мото­
цикла, что связано с неустойчивостью
двухколесного средства передвижения.
В зависимости от обстоятельств
происшествия повреждения водите­
лей и пассажиров могут возникать при
столкновении мотоцикла с другим
транспортом, различными неподвиж­
ными предметами, а также при паде­
нии с движущегося мотоцикла. По­
вреждения у пешеходов образуются
обычно от удара частями мотоцикла, а
в единичных случаях — при переезде
колесами. Как правило, в результате
столкновения с пешеходом мотоцикл
надает, при этом повреждения получа­
ет также мотоциклист.
Удар движущимся мотоциклом по
пешеходу может быть нанесен перед­
ним колесом, грязевым щитком коле­
са, подножкой, рычагом рулевого уп­
равления, передней частью коляски.
Повреждения от первичного удара при
этом локализуются в нижней части те­
ла. Удар подножкой и колесом сопро­
вождается образованием ссадин
(иногда со следами скольжения), кро­
воподтеков, ушибленно-рваных ран и
переломов костей голеней. Удар рыча­
гом руля локализуется в области жи­
вота, поясницы, таза и вызывает чаще
повреждения органов живота, реже —
80
ТРАНСПОРТНАЯ
ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА
Классификация тракторной трав­
мы. Тракторную травму можно разде­
лить на травму гусеничными и травму
колесными тракторами. Поврежде­
ния, причиняемые колесными тракто­
рами, нередко напоминают автомо­
бильную травму. Травма гусеничны­
ми тракторами, напротив, отличается
значительным своеобразием, позво­
ляющим в большинстве случаев уста­
навливать по характеру повреждений
наличие и вид тракторной травмы, а
иногда тип и марку трактора. Так как
тракторы используются для передви­
жения навесных или прицепных сель­
скохозяйственных, дорожных, земле­
ройных и других машин и орудий,
буксирования различных саней и по­
возок, то возможно причинение по­
вреждений этими машинами и оруди­
ями.
Т а к и м образом, классификация
тракторной травмы может быть пред­
ставлена в следующем виде:
1) удар ч а с т я м и движущегося
трактора;
2) переезд гусеницей или колесом
трактора;
3) падение из движущегося трак­
тора или прицепа;
4) травма в кабине (обычно при
опрокидывании трактора);
5) прижатие трактором к непод­
вижному предмету;
6) комбинированные виды трак­
торной травмы — удар с последую­
щим переездом; падение из трактора с
последующим переездом;
7) травма прицепными или навес­
ными орудиями или буксируемыми
повозками (санями);
8) прочие случаи.
Механизмы образования и особен­
ности повреждений, причиняемых гу­
сеничными тракторами. У д а р ка­
кой-либо ч а с т ь ю д в и ж у щ е г о с я
т р а к т о р а приводит к образованию
повреждений, характерных для воз­
действия тупого твердого предмета.
Небольшая скорость движения гусе­
ТРАВМА
ничных тракторов является причиной
того, что этот вид тракторной травмы
встречается редко, а повреждения в
месте первичного удара — незначи­
тельны.
Наиболее характерная картина по­
вреждений наблюдается при п е р е ­
е з д е г у с е н и ц а м и через тело жер­
твы. При этом возникают множест­
венные грубые повреждения, как пра­
вило, приводящие к гибели пострадав­
ших на месте происшествия.
Характер повреждений, возникаю­
щих при этом виде тракторной трав­
мы, во многом зависит от устройства
гусеницы и особенностей перекатыва­
ния ее через тело жертвы. Гусеница
представляет собой замкнутую метал­
лическую цепь, состоящую из отдель­
ных звеньев (траков), шарнирно со­
единенных между собой. На опорной
поверхности этих звеньев, поперечно к
длиннику гусеницы, расположены вы­
ступающие шпоры (грунтозацепы).
Расстояние между смежными шпора­
ми у тракторов одноименных марок
приблизительно одинаковое. Удельное
давление шпоры во много раз выше
удельного давления всего звена гусе­
ницы, поэтому именно шпоры причи­
няют более выраженные повреждения,
чем другие части гусеницы, а сами
повреждения приобретают своеобраз­
ный характер в зависимости от строе­
ния шпор и чередования их по длине
гусеницы. По своему устройству шпо­
ры Moiyr быть как прерывистыми, со­
стоящими из нескольких частей, так и
непрерывными по всей ширине гусе­
ницы.
Перекатывание гусеницы через те­
ло жертвы имеет особенности. Так, 2-я
фаза переезда колесом автомобиля
(толкание, перекатывание тела, см.
табл. 1) при тракторной травме прак­
тически не встречается, а 3-я и 4-я
фазы отличаются от таковых при ав­
томобильной травме. В частности, в
момент въезда гусеницы на тело не­
редко имеет место «затягивание-под­
таскивание» жертвы под гусеницу [Но­
виков ЮА., 1968). При этом грунтоза-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
27. Множественные параллельные ссадины
правого бедра и живота, рваная рана правой
паховой области.
Переезд гусеничным трактором (эксперг Г.А.Новиков).
цепы, цепляясь за одежду пострадав­
шего, затягивают его тело под гусени­
цу. Само перекатывание гусеницы че­
рез тело (4-я фаза) происходит не не­
прерывно, а прерывисто: траки гусе­
ницы, накатываясь на препятствие,
стоят некоторое время неподвижно,
пока вся масса трактора не перекатит­
ся на роликах через группу траков,
фиксированных на теле. Двигаясь с
малой скоростью, трактор сдавливает
тело медленно, увеличивая тем самым
продолжительность давления.
Действие грунтозацепов при пере­
езде приводит к образованию на коже
полосовидных ссадин и кровоподте­
ков, располагающихся перпендику­
лярно линии переезда (рис. 27). Как
правило, у одного края ссадин обнару­
живается лоскут сдвинутого эпидер­
миса, направленный в сторону, проти­
воположную движению трактора.
Расстояния между этими повреж­
дениями примерно одинаковы и соот­
ветствуют таковым между шпорами
гусеницы трактора, совершившего пе­
реезд. По сути дела, эти повреждения
являются контактными отпечатками
шпор гусеницы. Если шпоры сплош­
ные, то и ссадины (кровоподтеки) так­
же являются сплошными; в тех случа­
ях, когда шпоры составные, ссадины
имеют прерывистый характер. Изме­
рение размеров ссадин, расстояний
между ними, а также участков непов­
режденной кожи между отдельными
частями ссадин дает возможность ус­
тановить марку гусеничного трактора.
Нередко при переезде гусеничным
трактором, кроме ссадин и кровоподте­
ков, возникают обширные рвано-ушиб­
ленные раны, один край которых широ­
ко отслоен от подлежащих тканей, и
образовавшийся лоскут отвернут в одну
сторону. В глубине ран обнаруживается
загрязнение землей, травой и т. п.
Сильное сдавление тела в момент
переезда гусеничным трактором при­
водит к образованию множественных
переломов костей и разрушению внут­
ренних органов. Переезд через голову
обычно приводит к ее деформации за
счет возникновения множественных
открытых переломов черепа, размятию головного мозга и выдавливанию
мозгового вещества через образовав­
шиеся раны и естественные отверстия.
Переезд через туловище сопровожда­
ется множественными двусторонни­
ми переломами ребер, костей таза,
разрушениями внутренних органов,
отрывами и перемещениями их. Пе­
реезд вдоль конечностей приводит к
образованию характерных переломов
длинных трубчатых костей, которые
имеют стуиенькообразный характер с
выщербленным в центре отломком,
ширина которого примерно соответ­
ствует толщине действовавшего грунтозацепа (Новиков ГА., 1970].
Несмотря на обширные грубые по­
вреждения, возникающие при переез­
де гусеничным трактором, расчлене­
ния тела при этом обычно не наблю­
дается. Лишь в редких случаях воз­
можны отрывы конечностей (особен­
но верхних) и даже головы, возникаю­
щие при продольном переезде.
Исследование трупа всегда должно
сочетаться с тщательным осмотром
одежды, на которой можно обнару­
жить следы и повреждения, характер­
ные для переезда: полосовидные за­
грязнения, уплощения ткани, щелевидные разрывы, возникающие в ре­
зультате воздействия грунтозацепов,
загрязнение одежды смазочным ве­
ществом. Применение физико-техни-
82
ТРАНСПОРТНАЯ
ческих методов исследования (метода
цветных отпечатков, исследования в
инфракрасных, мягких рентгеновых
лучах) дает возможность выявить в
этих следах на одежде внедрение мель­
чайших частиц металла (железа).
Знание повреждений, характерных
для переезда гусеничным трактором,
позволяет уверенно решать экспертные
вопросы. В частности, обнаружение ти­
пичных ссадин, кровоподтеков и ушибленно-рваных ран, расположенных на
теле жертвы в определенной последова­
тельности, поможет установить нали­
чие и вид тракторной травмы, а также
высказать суждение о марке гусенично­
го трактора, совершившего переезд.
При наличии повреждений, образовав­
шихся в результате воздействия грунтозацепов, легко определить положение
тела в момент переезда. Лоскуты сдви1гутого эпидермиса на ссадинах и от­
слойка краев ран позволяют установить
направление движения трактора в мо­
мент переезда, так как они отвертыва­
ются шпорой в сторону, противополож1гую той, куда двигался трактор. Реше­
ние этого вопроса, в свою очередь, дает
возможность определить последова­
тельность причинения повреждений.
Прижатие тела трактором
к неподвижным предметам —
редкий вид тракторной травмы, сопро­
вождающийся обычно сдавлением гру­
ди и живота. При этом наблюдаются
множественные двусторонние перело­
мы ребер, разрывы, размозжения и пе­
ремещения внутренних органов.
Падение из движущегося
т р а к т о р а , если оно не сопровожда­
ется последующим переездом, обычно
не вызывает тяжелых последствий,
что связано с небольшой скоростью
движения трактора. При этом возни­
кают повреждения, характерные для
падения с небольшой высоты.
Особенности повреждений, причи­
няемых колесными тракторами. Как
уже отмечалось, повреждения, причи­
няемые колесными тракторами, в боль­
шинстве случаев трудно отличить от ав­
томобильной травмы. Переезд колес­
83
ТРАВМА
ным трактором обычно сопровождается
образованием таких же повреждений, как
и при переезде автомобилем. Отдиффе­
ренцировать вид транспортной травмы
при этом можно только в случаях обна­
ружения отпечатка рисунка протектора
колеса, так как этот рисунок имеет раз­
личный узор у автомашин и тракторов.
Некоторые марки колесных трак­
торов обладают малой устойчивостью
на поперечных уклонах и легко опро­
кидываются при работе на пересечен­
ной местности. При этом у трактори­
стов и пассажиров образуются тяже­
лые повреждения головы, груди, жи­
вота и таза (переломы костей, разру­
шения внутренних органов) при отно­
сительно слабо выраженных наруж­
ных повреждениях. Однако иногда в
таких случаях смерть наступает от ме­
ханической асфиксии в результате
сдавления груди и живота.
Особенности повреждений, при­
чиняемых некоторыми навесными и
прицепными сельскохозяйственными
машинами и орудиями. Травмы сель­
скохозяйственными машинами и ору­
диями весьма разнообразны и в судеб­
но-медицинском отношении изучены
недостаточно. Причины данного вида
травматизма в большинстве случаев
связаны с несоблюдением правил тех­
ники безопасности, личной неосто­
рожностью и недисциплинированно­
стью работников. Повреждения возни­
кают при попадании под колеса и ле­
меха плугов, в режущие аппараты жа­
ток, комбайнов, в трансмиссии машин
и механизмов, при падении с движу­
щихся машин. Весьма характерные
повреждения возникают при попада­
нии человека в передаточные меха­
н и з м ы — т р а н с м и с с и и , которые не
всегда имеют необходимые предохра­
нительные устройства. Вращающиеся
приводные ремни, шкивы, карданные
валы, захватывая одежду, разрывают и
срывают ее с тела, отрывают конечно­
сти или разрывают тело на части. По­
врежденные участки тела и одежды
обильно загрязняются мазутом. Если
тело с силой прижимается к вращаю-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
щимся деталям трансмиссии, то в ре­
зультате длительного трения в одном
месте возникает «спиливание* мягких
тканей и костей. Выделяющееся при
таком воздействии тепло придает мяг­
ким тканям «вареный» или даже «коп­
ченый» вид с соответствующим запа­
хом [Завальнюк А.Х., 1982, 1993].
Попадание в режущие части жа­
ток и комбайнов приводит к возникно­
вению множества глубоких рвано-ушиб­
ленных ран, расположенных на теле по
одной линии. Отдельные раны имеют
характер резаных или рубленых. Контакт
режущего устройства жатки с ногой сто­
ящего человека приводит к травматиче­
скому ее отделению на уровне нижней
трети голени. Если человек попадает на
транспортер работающего силосоубо­
рочного комбайна, его затягивает в из­
мельчающий аппарат. При этом, в ре­
зультате рубящего действия ножей сило­
сорезки, происходит разделение одежды,
обуви и тела на отдельные, почти равные
по размерам, лентовидные фрагменты
[Завальнюк А.Х., 1981].
Дорожный просвет у комбайнов
очень небольшой, поэтому при наезде
на лежащего человека его тело с боль­
шой силой сдавливается между днищем
агрегата и грунтом и протаскивается.
Это сопровождается множественными
разрывами одежды, образованием об­
ширных полосовидных осаднений тела,
множественных переломов костей ске­
лета, разрывов и размозжений внутрен­
них органов. Одежда и тело в таких слу­
чаях обильно загрязнены землей.
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА
Железнодорожная травма по числу
жертв стоит на втором месте после ав­
томобильной. В зависимости от усло­
вий и обстоятельств железнодорожно­
го происшествия различают 5 основ­
ных видов этой травмы: удар движу­
щимся железнодорожным транспор­
том, переезд колесами, падение с дви­
жущегося поезда, сдавление вагонами,
травма внутри вагонов при железнодо­
84
рожных катастрофах. Нередко удар и
падение комбинируются с последую­
щ и м переездом.
Механизмы образования и особен­
ности повреждений при основных ви­
дах железнодорожной травмы. У д а р
движущимся
железнодо­
р о ж н ы м т р а н с п о р т о м — наи­
более частый вид железнодорожной
травмы. Как правило, удар наносится
передней поверхностью электровоза,
тепловоза или головного вагона элек­
тропоезда сразу по всем областям тела
жертвы (от нижних конечностей до го­
ловы), в связи с чем возникают об­
ширные и тяжелые повреждения.
Удар по голове ведет к образова­
нию открытых многооскольчатых пе­
реломов костей черепа, нередко сопро­
вождающихся деформацией головы.
Переломы ребер множественные, дву­
сторонние, по нескольким л и н и я м .
При ударе сзади образуются обшир­
ные кровоизлияния в м ы ш ц ы спины,
переломы лопаток и позвоночника с
повреждением спинного мозга. Сотря­
сение тела при ударе поездом настоль­
ко значительно, что, кроме кровоизли­
яний в связочный и подвешивающий
аппарат, возникают множественные
разрывы внутренних органов груди и
живота. Удар передней поверхностью
локомотива и л и головного вагона
электропоезда вызывает характерные
«сбрасыватель-повреждения» [Тхапсаев Г.К., 1966]. От удара нижним краем
сбрасывателя образуются открытые
поперечно-оскольчатые переломы ко­
стей голеней; от удара нижней под­
ножкой сбрасывателя — ссадины и ра­
ны в области ягодиц и бедер, а также
переломы таза. Расположение наруж­
ных повреждений и характер перело­
мов костей дают возможность судить
о направлении удара и о положении
тела в момент травмы.
По д а н н ы м И. П. Соловьевой
(1971, 1980), повреждения от удара
сбрасывателем могут возникать и на
других частях тела (спине, голове,
верхних конечностях), что зависит от
позы пострадавшего в момент травмы.
ТРАНСПОРТНАЯ
Отбрасывание тела после удара по­
ездом, падение на железнодорожное
полотно и скольжение по нему приво­
дят к повреждению головы и конечно­
стей, а также обширному загрязнению
тела и одежды частицами балластного
слоя пути (песок, гравий, ракушки,
шлак) и смазочными веществами.
Переезд колесами желез­
н о д о р о ж н о г о т р а н с п о р т а вы­
зывает наиболее характерные для же­
лезнодорожной травмы повреждения.
Основной механизм образования по­
вреждений — сильное сдавление и размозжение тканей в сочетании с нож­
ницеобразным разделяющим дейст­
вием колесного гребня (реборды), в
результате чего происходит отделение
частей тела или разделение тела на
части.
Нередко в месте перекатывания
колеса кожа не разрушается, в таких
случаях возникает ее повреждение, на­
зываемое полосой давления и осаднения. Полоса, образовавшаяся от воз­
действия катящейся поверхности ко­
леса, обычно в два раза шире (12—
15 см), чем полоса, возникшая от го­
ловки рельса (6—7 см).
Остатки полосы давления и осаднения шириной до 2—3 см почти всег­
да хорошо заметны по краям разделе­
ния тела (рис. 28).
В первые часы после травмы поло­
са мягкая, бледная, но к концу суток в
результате подсыхания становится
плотной и приобретает темно-бурый
цвет. Мягкие ткани, кости и внутрен­
ние органы в области этой полосы раз­
мяты и разрушены. В начале полосы
иногда можно обнаружить характер­
ную Т-образную ссадину (поврежде­
ние от первичного «щипка» колесом),
а к концу полоса иногда истончается,
оканчиваясь острым углом вследствие
подскакивания колеса в момент пере­
катывания через тело [Мунтян С.С.,
1966].
Эти особенности позволяют уста­
новить положение тела на рельсах и
направление переезда (рис. 29). По
краям полос давления могут наблю-
85
ТРАВМА
28. Почти полное разделение туловища при
переезде электропоездом.
По краям разделения видны остатки полосы давления
от колеса.
29. Полоса давления и осаднения на животе.
даться участки обтирания — следы от
воздействия боковых поверхностей
вращающегося колеса. Они имеют вид
осадненных участков кожи с множест­
вом дугообразных более глубоких ца­
рапин.
Полосы давления и участки обти­
рания встречаются и на одежде погиб­
шего.
Переезд нескольких колес обычно
приводит к разделению тела, которое
может быть полным или неполным.
При разделении тела объем поврежде­
ния всегда больше со стороны воздей­
ствия колеса, чем со стороны рельса,
поэтому все повреждение в целом при­
обретает форму клина, острием обра­
щенного к рельсу.
Клиновидный
дефект — важный
признак переезда железнодорожным
транспортом. Возникает он вследствие
разрушения и выброса мягких тканей
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
30. Схема клиновидного део>екта по С.СМунтяну.
Более широкая часть дефекта (2) обращена к колесу
( 1 ) , узкая — к рельсу ( 3 ) . На культе бедра — лампасовидный разрыв к о ж и ( 4 ) .
и костей в зоне переезда вращающи­
мися колесами. При сопоставлении
расчлененных частей тела оказывает­
ся, что они сопоставляются только те­
ми поверхностями, которые в момент
переезда располагались на рельсе; об­
ращенные же к колесу — находятся на
некотором расстоянии друг от друга
(рис. 30). Если разделение тела было
неполным, то кожные перемычки и
часть мягких тканей сохраняются на
той стороне тела, которая была обра­
щена к рельсу.
При полном расчленении кожные
края разделенных частей тела со сто­
роны рельса относительно ровные,
тогда как со стороны воздействия ко­
лес они круинозубчатыс за счет обра­
зования углевидных лоскутков кожи.
Вершины этих лоскутков обращены в
сторону направления движения поезда
[Мунтян С.С., 1966].
Переезды через конечности вызы­
вают характерные переломы длинных
трубчатых костей. При этом линия пе­
релома, обращенная кнаружи от ко­
леи, является прямой, а обращенная
внутрь колеи имеет косое направле­
ние. Между ними участок кости на
протяжении 12—14 см раздроблен на
множество отломков [Поркшеян О.Х.,
1965]. Со стороны воздействия колес
на конечностях могут возникать спи­
ралевидные или продольные ламиасо-
86
видные разрывы кожи большой про­
тяженности (см. рис. 30).
Переезд железнодорожным транс­
портом нередко сопровождается воло­
чением жертвы по полотну. В процессе
этого волочения от ударов о шпалы и
трения о балласт образуются обшир­
ные ссадины, царапины и раны, в глу­
бине которых, а также на коже скапли­
вается большое количество смазочных
веществ и частичек балластного слоя
пути. Иногда при этом возникает об­
ширная отслойка мягких тканей или
стачивание их до костей. Кроме того,
длительное волочение может сопро­
вождаться частичным или даже пол­
ным срыванием одежды с тела.
Падение с движущегося
железнодорожного
транс­
п о р т а наблюдается при езде на кры­
шах вагонов, переходных площадках,
спрыгивании на ходу. В этих случаях
возникают повреждения, характерные
для падения с высоты. Особенности и
степень их выраженности зависят от
скорости движения поезда и локализа­
ции первичного удара о грунт.
Падение на голову обычно приво­
дит к множественным оскольчатым
переломам черепа, тяжелым ушибам
головного мозга, повреждениям шей­
ного отдела позвоночника; падение на
ноги или ягодицы сопровождается
травмой костей голени, таза, компрес­
сионными переломами тел нижне­
грудных или поясничных позвонков.
Иногда человек, находящийся на
крыше вагона, получает повреждения
от удара о путевые сооружения (рамы
мостов, арки виадуков, тоннелей). Как
правило, удар приходится в область
головы сзади, в месте удара образуется
ушибленная рана, перелом костей и
повреждение головного мозга.
Нахождение на крыше электропо­
езда иногда приводит к смертельной
электротравме. Последующее падение
с крыши вагона может скрыть следы
поражения электрическим током. Так­
же сложно бывает установить повреж­
дения, причиненные тупыми или ост­
рыми предметами, если после нанесе-
ТРАНСПОРТНАЯ
ния этих повреждений жертву сбра­
сывают с движущегося поезда.
С д а в л е н и е в а г о н а м и — ред­
кий вид железнодорожной травмы.
При этом тело пострадавшего может
быть раздавлено между вагоном и
платформой, между буферами или в
автосцепном механизме. Возникаю­
щие повреждения характерны для
сильного сдавления. Часто встречают­
ся множественные переломы ребер,
позвоночника, лопаток, разрывы, от­
рывы и перемещения внутренних ор­
ганов живота и груди. Иногда на коже
груди и спины образуются отпечатки
контуров буферных тарелок или замы­
кающих частей автосцепного меха­
низма, имеющие вид ссадин или кро­
воподтеков.
Травма
внутри вагонов
при железнодорожных катастрофах —
малоизученный вид железнодорож­
ной травмы. Повреждения при этом
возникают от ударов о спинки сиде­
ний, падения с верхних полок, сдавле­
ния тела деформировавшимися час­
тями вагонов и т. п. Нередко образу­
ются резаные раны от осколков разби­
тых оконных стекол.
Возникновение пожара во время
железнодорожной катастрофы может
приводить к гибели пассажиров в ре­
зультате отравления оксидом углерода
и другими токсичными продуктами
горения полимерных материалов, ши­
роко используемых для внутренней
отделки железнодорожных пассажир­
ских вагонов. Обгорание и обуглива­
ние тел происходит уже посмертно.
ТРАВМА
НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ
В процессе эксплуатации морских
и речных судов Moiyr возникать не­
счастные случаи с человеческими жер­
твами. При этом повреждения обычно
получают члены экипажа (моряки,
рыбаки), реже — пассажиры. Кроме
того, в результате воздействия частей
д в и ж у щ е г о с я водного т р а н с п о р т а
ТРАВМА
травму могут получить люди, находя­
щиеся в воде вне судна.
Члены экипажей судов чаще всего
травмируются при производстве погрузочио-разгрузочных работ, при
швартовке судна, особенно в штормо­
вую погоду. Частым видом травмы на
судах является падение с высоты (в
трюмы, с трапа, со стрелы крана) —
при этом повреждения получают как
члены экипажей судов, так и пассажи­
ры. Кроме механической травмы, на
судах могут иметь место поражение
электрическим током, ожоги, повреж­
дения от резких изменений общего и
парциального давления газов, а также
утопление.
Во время погрузоч)ю-разгрузоч)1ых
работ повреждения возникают от уда­
ра падающим или сдавления сместив­
шимся грузом. В связи с тем, что суда
перевозят крупногабаритные массив­
ные грузы, от их воздействия образу­
ются тяжелые сочетанные поврежде­
ния одновременно нескольких частей
тела: головы, туловища, конечностей.
При сдавлении тела может возникать
деформация головы, груди, таза с раз­
рывами, отрывами и перемещением
внутренних органов, множественны­
ми переломами костей скелета, вплоть
до полного размятия тела. В каждом
конкретном случае локализация и осо­
бенности возникающих повреждений
зависят от размеров, массы и характе­
ра поверхности груза, а также направ­
ления действия травмирующей силы
и положения тела в момент травмы.
При швартовке судна, особенно в
штормовую погоду, и сдавлении чело­
века между бортами швартующихся
судов или между бортом судна и при­
чалом, также возникает тяжелая сочетанная тупая травма тела. При этом,
кроме повреждений от сдавления, ко­
торое может быть неоднократным изза качки судна, в этих случаях образу­
ются повреждения от трения — об­
ширные осаднения, скальпированные
раны, отслойка мягких тканей от под­
лежащих костей вследствие переме­
щения бортов швартующихся судов
87
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
относительно друг друга [Волков В.В.,
1973].
В процессе швартовки или отчали­
вания судна повреждения иногда при­
чиняются тросалш при их обрыве или
при захлестывании части тела образо­
вавшейся петлей троса [Лукаш АА.,
1961; Будрин Ю.П., 1969]. При разрыве
троса его свободный конец, совершая
хлыстообразное движение, с большой
силой наносит удар. При этом обычно
возникают грубые механические по­
вреждения, характерные для сильного
удара тупым предметом с ограничен­
ной ударяющей поверхностью.
При работе в штормовых условиях
вследствие качки трос периодически
ослабляется, и его свободная часть мо­
жет складываться в петли, которые
при последующем его натяжении за­
тягиваются. Если нога моряка попада­
ет в такую петлю, то при ее захлесты­
вании тело подтягивается на вал ле­
бедки и возникает травматический от­
рыв конечности, иногда с половиной
таза, множественные переломы костей
конечностей и туловища с размозжением внутренних органов живота и забрюшинного пространства.
Повреждения от падения с высоты,
электротравма, ожоги, поражения от
резких изменений общего и парциаль­
ного давления газов не отличаются от
аналогичных повреждений, возникаю­
щих при других обстоятельствах. Осо­
бенности этих повреждений описаны в
соответствующих главах руководства.
Быстрая смерть моряка от острой
гипоксии вследствие значительного
снижения содержания кислорода во
вдыхаемом воздухе встречается при
спуске в трюм и другие помещения, в
которых находились грузы, окисляв­
шиеся в процессе перевозки. Большое
значение в расследовании таких слу­
чаев имеет своевременно произведен­
ный анализ воздуха этих помещений,
который показывает резкое снижение
содержания кислорода и повышение
содержания углекислого газа.
Утопление на море встречается
при опрокидывании шлюпок, при пе­
88
реходе с одного судна на другое, при
падении с судна в воду или в тех случаях,
когда моряка или пассажира смывает
штормовой волной с палубы. Накаты­
вание морской волны иногда приводит
к тяжелой механической травме у по­
страдавших — штормовая волна сбива­
ет человека с ног, подхватывает его и с
большой силой ударяет о палубу, над­
стройки, грузы. Причиной смерти в та­
ких случаях обычно является черепномозговая травма с переломами черепа и
ушибом головного мозга.
Травмы людей, находящихся в во­
де вне судна, обычно причиняются
гребными винтами и подводными
крыльями. Повреждения, возникаю­
щие от воздействия подводного крыла,
весьма характерны. Удар относитель­
но острым передним краем носового
крыла судна типа «Ракета» или «Мете­
ор», идущего с большой скоростью,
приводит к разделению тела человека
на части: отделению головы от тулови­
ща, разделению головы, туловища, от­
д е л е н и ю к о н е ч н о с т е й . Разделение
происходит обычно в одной плоско­
сти, края повреждений ровные или
мелкозубчатые, почти без осаднений и
кровоизлияний. Гладкая поверхность
разделения образуется и на костях,
особенно губчатых. При соединении
разделенных частей тела они точно со­
поставляются. В целом повреждения,
возникающие от подводного крыла,
весьма напоминают рубленые [Уша­
ков В.В., 1966; Куприянов Б.Н., 1975].
Локализация повреждений зависит
в первую очередь от взаимного положе­
ния тела пловца и идущего судна. Под­
водные крылья располагаются впереди
винтов, поэтому отчлененные части те­
ла могут затягиваться струей воды и
попадать под удары лопастей винта.
Особенности повреждений, возни­
кающих в результате воздействия
гребных винтов, зависят от многих
факторов: количества винтов, числа
лопастей на каждом винте, скорости
его вращения, положения тела в мо­
мент травмы. В связи с тем, что греб­
ные винты морских судов имеют боль-
ТРАНСПОРТНАЯ
шие размеры и массу, они обладают
ушибающе-дробяще-разрывающим
действием — возникают грубые меха­
нические повреждения головы, позво­
ночника, отделение конечностей [Будрин Ю.П., 1976]. Повреждения, при­
чиняемые гребными винтами речных
судов, менее обширны и имеют иную
м о р ф о л о г и ч е с к у ю характеристику.
Так как ребра лопастей этих винтов
имеют достаточно острую кромку, они
в основном обладают рубящим дейст­
вием. От их ударов, как правило, воз­
никают раны, напоминающие рубле­
ные или имеющие характер рваноушибленных. Число ран зависит от
числа лопастей и скорости вращения
винта. Обычно образуются 2—3 раны,
расположенные в одной части тела
близко друг от друга. Иногда они яв­
ляются скальпированными с отслой­
кой и отклонением образовавшихся
лоскутов мягких тканей в одну сторо­
ну. Повреждения костей черепа имеют
вид сквозного линейного переломаразруба. В отдельных случаях возни­
кает отделение части конечности.
При судебно-медицинском иссле­
довании трупов лиц, попавших на под­
водные крылья или гребные винты су­
дов, почти всегда приходится решать
вопрос о прижизненности травмы.
Вопрос этот в данном случае довольно
сложен, так как в результате пребыва­
ния трупа и его частей в воде происхо­
дит вымывание кровоизлияний из
краев повреждений. Для решения ука­
занного вопроса приходится приме­
нять весь комплекс необходимых до­
полнительных исследований (см. гл.
35). Кроме того, в некоторых случаях
явно выраженные признаки утопле­
ния, обнаруженные при исследовании
трупа, дадут возможность установить,
что на подводное крыло или гребной
винт судна попал не живой человек, а
труп. В целом вопросы судебно-меди­
цинской экспертизы в случаях травмы
на водном транспорте разработаны не­
достаточно. Проведение экспертизы
нередко осложняется большими труд­
ностями, связанными с отсутствием у
ТРАВМА
эксперта необходимых сведений об об­
стоятельствах травмы, невозможностью
осмотра (или своевременного осмотра)
места происшествия и изъятия необхо­
димых вещественных доказательств. Чи­
сто технические трудности возникают
при поздней доставке трупа в морг в
замороженном виде; в запаянном фобу.
в состоянии резко выраженных гнилост­
ных изменений; после долгого пребыва­
ния в воде; после произведенного пер­
вичного вскрытия в иностранном порту,
когда в трупе отсутствуют внутренние
органы или они фиксированы различ­
ными консервирующими жидкостями
[Будрин Ю.П., 1973].
При решении экспертных вопросов
может быть полезен и поздний осмотр
места происшествия, произведенный
после возвращения судна в порт. Такой
осмотр, даже без трупа и при давно из­
мененной обстановке, нередко дает воз­
можность уяснить сущность события,
восстановить обстоятельства происше­
ствия, а иногда выявить и изъять веще­
ственные доказательства для последую­
щего специального исследования. Все
это существенно помогает эксперту в
установлении травмирующего предме­
та и определении механизма образова­
ния повреждений.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА
МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
Особенности осмотра места про­
исшествия. Успешное расследование
ДТП во многом зависит от своевре­
менно и качественно проведенного ос­
мотра места происшествия с участием
судебно-медицинского эксперта и ин­
женера автомобильного или железно­
дорожного транспорта. Кроме трупа,
обязательно осматривают транспорт­
ные средства, предметы, с которыми
произошло столкновение, и участок
дороги (железнодорожное полотно).
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
31. Следы крови на днище легковой автомаши­
ны, совершившей переезд.
Однако труп и транспортное сред­
ство далеко не во всех случаях нахо­
дятся на месте происшествия к мо­
менту прибытия участников осмотра.
Труп быстро убирают (в городах), ав­
томашина может скрыться (чаще на
загородных магистралях), поезд, как
правило, продолжает движение в соот­
ветствии с графиком. Это, естествен­
но, осложняет осмотр, однако отказы­
ваться от него и в таких случаях не
следует.
При осмотре трупа особое внима­
ние обращают на его положение по
отношению к транспортному средст­
ву, следам транспорта, нитке рельс;
позу трупа; наличие на одежде следов
воздействия транспорта (отпечатки
рисунка протектора и т. п.), посторон­
них предметов и частиц (краски, ос­
колков стекол, смазочных веществ, ча­
стиц балластного слоя пути). Особен­
но важно подробно описать и сфотог­
рафировать отпечатки протектора на
одежде, имеющие вид грязе-пылевых
наслоений, так как при перевозке тру­
па они могут разрушиться.
Кроме того, изучают степень выра­
женности трупных изменений, харак­
тер и локализацию наружных повреж­
дений.
При железнодорожных происше­
ствиях части расчлененного трупа мо­
гут быть обнаружены на большом про­
тяжении железнодорожного полотна
(десятки километров).
Осмотр транспорта (автомаши­
ны, поезда, мотоцикла) следует произ­
водить с обязательным участием су­
дебно-медицинского эксперта. При
этом на автомашине можно обнару­
жить следы от удара по телу: царапи­
ны, деформации и повреждения кузо­
ва; стертость краски, грязевого или
пылевого слоя; разбитые фары, габа­
ритные фонари, стекла кабины и т. п.
Сопоставление этих следов с повреж­
дениями на теле пострадавшего облег­
чит в дальнейшем решение вопроса о
том, какой частью транспорта мог
быть нанесен удар.
Особенно велика роль эксперта
при выявлении малозаметных веще­
ственных доказательств: следов крови,
волос, кусочков вещества головного
мозга, кожи, подкожной клетчатки,
обрывков ткани одежды, которые мо­
гут быть обнаружены на различных
частях автомашины и поезда (рис. 31).
Зимой эти частички могут пример­
зать к металлическим деталям транс­
порта и сохраняться долго.
На участке дороги (железнодо­
рожного полотна) выявляются следы
транспортного средства, направление
его движения, следы торможения и ос­
тановки, а также различные части и
детали, оторвавшиеся в момент стол­
кновения (осколки стекол, частицы
краски, гайки, выпавший груз и т. п.).
Здесь же могут быть обнаружены час­
ти одежды и обувь пострадавшего, сле­
ды крови, частицы органов и тканей,
следы волочения, что поможет устано­
вить место первоначального столкно­
вения транспорта с телом и направле­
ние движения транспорта.
По взаимному расположению ука­
занных объектов возможно определе­
ние направления движения автомоби­
ля. Установлено [Моисеев В.М., 1964;
Фридман Л.М., 1970], что ближе к ме­
сту столкновения транспортного сред­
ства с пешеходом располагаются объ­
екты, отделившиеся от автомашины,
части одежды пострадавшего (голо­
вной убор, обувь), а также вещи, быв­
шие у него в руках (сумка, зонт, порт-
90
ТРАНСПОРТНАЯ
фель и т. п.). Далее по ходу движения
автомобиля лежит труп, и еще дальше —
следы биологического происхождения
(кровь, частицы головного мозга, кос­
тей и т. п. — рис. 32). Только в случаях
волочения тела наиболее далеко по хо­
ду движения транспортного средства
располагается труп. В таких случаях на
дороге обычно хорошо заметны следы
волочения тела.
Все данные, полученные во время
осмотра места транспортного проис­
шествия, помогают решать вопросы о
механизме образования обнаружен­
ных на трупе повреждений. В процессе
осмотра место происшествия фото­
графируют и обязательно составляют
его план-схему.
Особенности судебно-медицин­
ской экспертизы. При судебно-меди­
цинской э к с п е р т и з е транспортной
травмы эксперту приходится решать
много вопросов, которые можно объ­
единить в следующие группы:
1) вопросы, связанные с эксперти­
зой водителя;
2) вопросы по установлению
транспортной травмы, ее вида и меха­
низмов образования повреждений;
3) вопросы, связанные с исследо­
ванием вещественных доказательств;
4) вопросы, пограничные между
судебно-медицинской и автотехниче­
ской экспертизами.
К экспертизе водителя относится
определение состояния его здоровья
(соответствует ли оно предъявляемым
требованиям) и наличия у него алко­
гольного опьянения в момент ДТП.
Обычно эти вопросы решают не судеб­
ные медики, а врачи других специаль­
ностей.
Судебно-медицинская экспертиза
проводится тогда, когда водитель полу­
чил какие-либо повреждения.
При экспертизе вещественных до­
казательств, которую проводит экс­
перт биологического отделения лабо­
ратории бюро, решаются вопросы
групповой специфичности крови или
выделений погибшего; наличия и
групповой специфичности крови, во-
ТРАВМА
32. Определение направления движения авто­
мобиля по расположению трупа и различных
предметов на дороге (по А.П.Загрядской).
лос, частиц органов и тканей, обнару­
женных на транспортном средстве, и
др. Роль э к с п е р т а , в с к р ы в а в ш е г о
труп, ограничивается при этом ока­
занием помощи следователю в выяв­
лении, правильном и з ъ я т и и , у п а к о в ­
ке и направлении обнаруженных сле­
дов в биологическую лабораторию
(см. гл. 40).
Наибольшее значение в реконст­
рукции ДТП имеет решение вопросов
о механизмах образования поврежде­
ний и установлении вида транспорт­
ной травмы. При этом эксперту при­
ходится определять: имел ли место
удар; в какую часть тела, на какой вы­
соте, в каком направлении и какой ча­
стью транспортного средства он мог
быть нанесен; имел ли место переезд
транспортным средством, по какой ча­
сти тела и в каком направлении пере­
катились колеса; в какой последова­
тельности причинялись повреждения;
в каком положении находился постра­
давший по отношению к транспортно­
му средству в момент травмы; имело
ли место волочение тела, его направ­
ление, в каком положении находилось
тело во время волочения; не могли ли
повреждения, обнаруженные у погиб­
шего, образоваться при травме в каби91
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
не автомобиля; можно ли по локализа­
ции и особенностям повреждений вы­
сказаться о том, какое место в кабине
занимал пострадавший, и мн. др.
В связи с тем, что специфические
следы и повреждения, дающие воз­
можность установить наличие и вид
транспортной травмы, встречаются
относительно редко, для решения ука­
занных вопросов эксперту необходимо
оценивать весь комплекс обнаружен­
ных повреждений.
Чтобы дать полноценное, научно
обоснованное заключение о механиз­
ме травмы, эксперт должен методиче­
ски правильно провести экспертизу:
всеми возможными методами иссле­
дования выявить повреждения тела и
одежды и их особенности; определить
механизм образования каждого по­
вреждения и сгруппировать их по од­
нотипным механизмам; сформулиро­
вать предварительное суждение о виде
травмы на основе выявленных комп­
лексов повреждений и проверить пра­
вильность его методом дифференци­
альной диагностики; сделать оконча­
тельный обоснованный вывод о виде
травмы.
Более чем в половине случаев экс­
перт может ответить на вопросы о ме­
ханизме травмы только на основании
данных, полученных при исследова­
нии трупа и его одежды. Однако уча­
стие в осмотре места ДТП и транс­
портного средства значительно облег­
чает решение указанных вопросов. В
ряде случаев после исследования тру­
па возникает необходимость в прове­
дении повторного осмотра места про­
исшествия и автомашины, следствен­
ного эксперимента, во время которых
целенаправленно решается вопрос о
фазах травмы и механизмах причине­
ния повреждений.
Заключение
эксперта
является
полноценным только в том случае, ес­
ли содержит ответ на вопросы о механизл'с травмы. Именно такое за­
ключение позволяет объективно вос­
создать картину происшествия и тем
самым оказать существенную помощь
92
органам следствия и суду, особенно в
начальной стадии расследования и в
тех случаях, когда обстоятельства дела
неизвестны. В особо сложных случаях
для установления механизма травмы
проводится комплексная экспертиза с
участием судебного медика, автотех­
нического эксперта и эксперта-кри­
миналиста.
Среди вопросов, пограничных меж­
ду автотехнической и судебно-меди­
цинской экспертизами, следует назвать
установление типа и модели автомо­
биля, определение примерной скоро­
сти его движения, примерной силы
удара и др.
Основное значение в установлении
типа и модели скрывшейся автома­
шины имеет своевременно и качест­
венно проведенный осмотр места про­
исшествия. При этом можно выявить
значительное количество признаков,
характеризующих транспортное сред­
ство: ширину колеи, базу, число осей
и колес, радиус и особенности рисунка
протектора колес и др. Помогают ре­
шению этого вопроса обнаружение ча­
стиц лакокрасочного покрытия, ос­
колков стекол, различных деталей,
оторвавшихся от транспортного сред­
ства при столкновении с человеком.
Наряду с этим некоторые повреж­
дения тела и одежды пострадавшего
также дают возможность высказать
суждение о типе и модели автомобиля,
так как локализация и особенности по­
вреждений до известной степени свя­
заны с его конструктивными особен­
ностями. Для решения этого вопроса
следует определить высоту поврежде­
ний, возникших в результате первич­
ного удара, и сопоставить ее с высотой
выступающих частей различных авто­
мобилей.
Известно, что бампер легковых ав­
томобилей расположен на высоте 35—
42 см, а грузовых — 55 см и более.
Следовательно, обнаружение бамперперелома костей голени у человека
среднего роста свидетельствует о трав­
ме, причиненной легковым автомоби­
лем; если же обнаружен бампер-пере-
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
лом бедренной кости, то следует ду­
мать о грузовом автомобиле грузо­
подъемностью до 4 т (у автомобилей
большей грузоподъемности бампер
расположен на уровне груди и даже
головы взрослого человека). Однако
при этом нужно учитывать, применя­
лось ли в момент столкновения тор­
можение, которое приводит к опуска­
нию передней части машины на не­
сколько сантиметров.
Локализация повреждений от пер­
вичного удара в области головы и гру­
ди указывает на травму, причиненную
автомобилем с вагонным (фургон­
ным) типом кузова.
Иногда вопрос о типе и модели
машины удается решить по отпечат­
кам рисунка протектора колес на теле
и одежде погибшего.
Исследование трупа при транс­
портной травме имеет свои особенно­
сти: тщательно изучают одежду и кож­
ный покров, так как нередко на месте
происшествия труп не осматривается.
Измеряют высоту всех повреждений
от уровня подошвенной поверхности
стоп.
Кроме основного, производят до­
полнительные секционные разрезы
для исследования мягких тканей спи­
ны, ягодиц и конечностей, а также ло­
паток (рис. 33), остистых отростков
позвонков, таза, длинных трубчатых
костей.
При необходимости поврежден­
ные кости извлекают и характер перслома изучают на костном препарате,
что значительно облегчает установле­
ние механизма травмы. Обязательно
проверяют состояние органов зрения
и слуха.
Правильно сформулированный
после вскрытия трупа судебно-меди­
цинский диагноз помогает эксперту
составить обоснованные ответы на
вопросы следствия и суда.
33. Оскольчатый перелом обеих лопаток.
Переезд грузовой автомашиной со стороны спины.
правых — по двум линиям, II—XII л е в ы х — по
трем линиям), перелом левой лопатки, перело­
мы остистых отростков III—IX грудных по­
звонков, разрывы обоих легких, перикарда и
сердца, отрыв аорты от сердца над клапанами;
кровоизлияние в обе плевральные полости
(1600 мл); размозженис и расслоение мягких
тканей на заднебоковой поверхности груди
слева; внутрикожные кровоподтеки на спине
зубчатой формы (отпечатки рисунка протекто­
ра колеса);
— закрытая тупая черепно-мозговая трав­
ма, оскольчатый перелом затылочной и правой
теменной костей, тяжелый ушиб головного
мозга, массивное кровоизлияние в мягких тка­
нях затылочно-теменной области справа; сса­
дины лица;
— закрытый косой перелом левой плече­
вой кости, раздавливание мягких тканей и от­
с л о й к а кожи л е в о г о плеча; с с а д и н ы и
кровоподтеки на обеих кистях.
Малокровие внутренних органов и тканей.
Наличие этанола в крови в концентрации
2,8%».
При судебно-медицинском иссле­
довании трупа в случаях транспортной
травмы можно рекомендовать следую­
щий п л а н р а б о т ы э к с п е р т а :
1) изучить следы и повреждения
на одежде, нанести их на схемы и сфо­
тографировать;
2) при наружном исследовании
трупа выявить все загрязнения и по­
вреждения, определить их высоту от
подошв, нанести на схемы, сфотогра­
фировать;
Пример судебно-медицинского диагноза.
Автомобильная травма. Тупая сочетанная
травма груди, головы и верхних конечностей:
— деформация (уплощение) груди, множе­
ственные двусторонние переломы ребер (II—X
93
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
6) взять кусочки внутренних орга­
нов для гистологического исследова­
ния; изъять кости с переломами для ла­
бораторного исследования;
7) взять кровь и мочу для опреде­
ления этанола;
8) взять кровь для определения ее
групповой специфичности;
9) исследовать состояние органов
зрения и слуха.
3) сопоставить повреждения одеж­
ды и тела;
4) изъять для лабораторных иссле­
дований осколки стекол, частицы кра­
ски и другие инородные включения с
одежды и тела;
5) обязательно провести дополни­
тельные секционные разрезы на зад­
ней поверхности туловища и на конеч­
ностях;
Глава 8
АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА
нием работоспособности экипажа в
результате заболеваний или неблаго­
п р и я т н ы х воздействий различных
факторов в процессе полета.
Каждый случай авиационной ката­
строфы подлежит тщательному рас­
следованию, в ходе которого в обяза­
тельном порядке назначают судебномедицинскую экспертизу.
АВИАЦИОННЫЕ
ПРОИСШЕСТВИЯ
И ИХ ПРИЧИНЫ
Быстрое развитие авиации, широкое
использование ее в мирных и военных
целях требуют постоянного совершенст­
вования авиационной техники и повы­
шения ее безопасности. Благодаря при­
нимаемым мерам число авиационных
происшествий, заканчивающихся ката­
строфами, невелико. Принято считать,
что в целом безопасность в авиации обес­
печена намного лучше, чем на любом
другом виде транспорта. Несмотря на
это, возможность возникновения летных
происшествий, заканчивающихся раз­
рушением летательного аппарата и ги­
белью членов экипажа и пассажиров, все
еще остается реальностью.
Причинами авиационных катаст­
роф могут быть неисправности техни­
ки, неблагоприятные метеорологиче­
ские условия, недостатки в организа­
ции, руководстве и обеспечении поле­
тов. Все же значительная часть летных
происшествий, заканчивающихся ги­
белью самолета, связана с ошибками
летного состава в технике пилотирова­
ния и эксплуатации материальной ча­
сти (так н а з ы в а е м ы й л и ч н о с т н ы й
фактор). Эти ошибки могут быть обус­
ловлены недостаточным профессио­
нальным опытом, растерянностью в
сложной аварийной ситуации, снижс-
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
АВИАЦИОННЫХ
ПРОИСШЕСТВИЯХ
Под а в и а ц и о н н о й т р а в ­
м о й п о н и м а ю т совокупность по­
вреждений, возникающих у членов
экипажа, пассажиров и других лиц в
процессе эксплуатации или обслужи­
вания летательных аппаратов.
В зависимости от обстоятельств и
связанных с н и м и повреждающих
факторов все разнообразие поврежде­
ний, возникающих при авиационных
происшествиях, можно условно разде­
лить на следующие основные группы:
1) травма внутри самолета во вре­
мя полета;
2) травма при покидании летяще­
го самолета;
3) травма внутри самолета при па­
дении его на землю;
94
АВИАЦИОННАЯ
ТРАВМА
разряд атмосферного электричества
(молнию); термическое воздействие;
токсичные вещества, проникающие в
кабину (салон); тупые предметы, рас­
положенные внутри кабины; привяз­
ные ремни; наружные части движуще­
гося самолета; работающие двигатели.
Динамические перегрузк и возникают при резких эволюциях
летательного аппарата на большой
скорости. Эти перегрузки, достигаю­
щие 10g и более, в зависимости от
направления их действия, могут при­
вести к выраженной анемии или, нао­
борот, гиперемии головного мозга, на­
рушению зрения, потере сознания, а
также сопровождаться кровоизлияни­
ями в мягкие ткани, деформацией и
смещением внутренних органов (сер­
дца, печени, желудка) с резким нару­
шением их функций.
У д а р н ы е п е р е г р у з к и возни­
кают в момент катапультирования в ре­
зультате кратковременного удара боль­
шой силы через катапультное кресло в
направлении таз — голова или голова —
таз. Это воздействие особенно опасно,
если летчик не успевает принять необ­
ходимую изготовоч1гую позу. При этом
могут наблюдаться переломы верхних и
нижних конечностей, компрессионный
перелом позвоночника, переломы свода
и основания черепа.
Ударные перегрузки огромной силы
могут возникнуть в аварийной ситуации
при так называемой грубой посадке са­
молета. В результате действия сил, на­
правленных снизу, травмируется пояс­
ничный отдел позвоночника, кости таза,
В1гутренние органы груди и живота.
Встречный поток возду­
ха при больших скоростях полета
(800—1000 км/ч и более) обладает
свойствами твердого тела, поэтому
при катапультировании и срыве за­
щитного шлема могут произойти раз­
рывы углов рта, отслойка мягких тка­
ней лица от костей, повреждение глаз­
ных яблок, а также баротравма легких
и желудка, острое кислородное голода­
ние. С тела может быть сорвана одежда
и обувь.
4) травма при нахождении самоле­
та на земле.
Травма внутри самолета во время
полета может произойти в результате
столкновения с неподвижными объек­
тами, другими самолетами, птицами,
при взрыве, пожаре, аварийной разгер­
метизации кабины и салона. Как прави­
ло, подобные происшествия заканчива­
ются падением самолета на землю.
Травма при покидании летящего само­
лета может возникнуть в процессе ката­
пультирования и прыжка с парашютом.
Повреждения, возникающие Biryrри самолета при его падении, носят раз­
нообразный характер в зависимости от
последствий соударения с землей или
водной поверхностью. Такими послед­
ствиями могут быть механическое раз­
рушение самолета без пожара и взрыва
или же в сочетании с последующими
пожаром и взрывом. На объем и харак­
тер механических повреждений влияют
также скорость, с которой самолет пада­
ет на землю, и угол падения.
Повреждения, возникающие при
нахождении самолета на земле, могут
касаться лиц, находящихся как вне са­
молета, так и внутри него. Вне самоле­
та повреждения причиняются его на­
ружными частями, например, перед­
ней кромкой крыла, колесами шасси,
вращающимся винтом, работающим
реактивным двигателем. Внутри само­
лета, находящегося на земле, повреж­
дения могут быть связаны со столкно­
вением самолетов, пожаром на борту,
взрывом. Наиболее частой и разнооб­
разной по своему характеру является
травма внутри самолета в связи с па­
дением его на землю.
Чрезвычайное разнообразие по­
вреждений, возникающих при авиа­
ционных происшествиях, обусловли­
вается многочисленными повреждаю­
щими факторами, нередко действую­
щ и м и одновременно или в очень быс­
трой последовательности. К числу та­
ких факторов можно отнести динами­
ческие и ударные перегрузки; встреч­
ный поток воздуха; взрывную деком­
прессию; высотную декомпрессию;
95
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Взрывная декомпрессия
наблюдается в полете на высоте свыше
8—9 км в результате аварийной разгер­
метизации кабины или пассажирского
салона. Из-за резкого перепада давле­
ния у членов экипажа и пассажиров воз­
никает баротравма легких и ЛОР-органов. Разгерметизация самолета обычно
ведет к падению его на землю и гибели
экипажа и пассажиров. В этих случаях
большое значение приобретает исследо­
вание височных костей трупов. Наличие
разрывов барабанной перепонки и кро­
воизлияний в полости среднего и внут­
реннего уха может указывать на имев­
шую место баротравму и как возмож­
ную причину катастрофы — разгерме­
тизацию самолета.
Высотная декомпрессия
(высотная эмфизема) наблюдается при
полетах на высотах более 19 км без за­
щитных средств. Характерным призна­
ком высотной эмфиземы является на­
личие газовых пузырьков в подкожной
жировой клетчатке, сосудах легких, пе­
чени и других внутренних органах.
Разряд
атмосферного
э л е к т р и ч е с т в а (молния) может
вызвать разрушение летательного ап­
парата и механические повреждения
членов экипажа, пассажиров, а также
причинить световую травму; световая
вспышка по своему воздействию вдвое
превосходит величину безусловно сле­
пящей яркости. В результате световой
травмы наступает полная слепота лет­
чика продолжительностью около
1 мин, после чего происходит частич­
ная реадаптация зрения, однако спо­
собность к р а з л и ч е н и ю показаний
приборов остается сильно затруднен­
ной еще в течение 2—3 мин.
Т у п ы е п р е д м е т ы , располо­
женные внутри самолета и окружаю­
щие летчика, членов экипажа и пасса­
жиров, являются основными повреж­
дающими факторами при падении и
ударе самолета о землю. При этом
происходит деформация и разруше­
ние его конструкций, а также взаимное
смещение находящихся в самолете
людей и окружающих их предметов.
96
Возникающие ударные перегрузки в
зависимости от скорости и угла паде­
ния самолета могут превышать в сот­
ни и даже тысячи раз силы воздейст­
вия на пострадавших, наблюдаемые
при авариях наземного транспорта.
Результатом таких воздействий может
быть грубое разрушение тела с отры­
вом отдельных его частей (головы, ко­
нечностей), с обширными разрывами
и размозжением кожи и мягких тка­
ней, раздроблением костей, вскрыти­
ем полостей тела с разрушением, от­
рывом, перемещением внутренних
органов или выбросом их наружу.
При меньшей силе удара самолета о
землю могут причиняться грубые меха­
нические повреждения большинству
внутренних органов, тканей и костей, но
без отделения частей тела. Нередко в
глубине повреждений обнаруживаются
разрушившиеся и внедрившиеся части
конструкций самолета. Обрывки кожи,
мягких тканей и внутренних органов
могут оказаться зажатыми между об­
ломками самолета. При относительно
небольшой силе удара, например, в слу­
чае вынужденной посадки по пологой
траектории, повреждения у экипажа и
пассажиров могут носить преимущест­
венно закрытый характер.
Среди грубых и множественных
повреждений от воздействия разруша­
ющихся и смещающихся частей са­
молета иногда имеется возможность
обнаружить первичные повреждения,
которые возникают у летчика, членов
экипажа и пассажиров от ударов о де­
тали внутреннего устройства еще до
р а з р у ш е н и я самолета. В ы я в л е н и е
этих повреждений необходимо для ре­
шения вопросов, касающихся обстоя­
тельств гибели самолета (направление
основного удара при падении, положе­
ние, поза и характер действия отдель­
ных членов экипажа и пассажиров в
аварийной ситуации и т. п.).
У летчика, пытающегося управ­
лять самолетом до момента столкно­
вения с землей, возникают характер­
ные повреждения, обусловленные по­
ложением отдельных частей тела: го-
АВИАЦИОННАЯ
ловы — от удара о приборную доску;
кистей рук — от сдавления между руч­
кой управления, штурвалом и прибор­
ной доской; стоп и костей нижних ко­
нечностей — от удара о педали управ­
ления. Иногда при этом на подошвах
обуви и перчатках пилота остаются от­
печатки рельефа педалей и штурвала.
Наряду с т у п ы м и предметами,
представляющими собой части и дета­
ли внутреннего устройства самолета, в
качестве повреждающего фактора могут
действовать привязные ремни. В зависи­
мости от силы и направления удара са­
молета о землю повреждения ремнями
носят различный характер: от полосовидных ссадин и кровоподтеков на коже
живота и груди до поперечных разрывов
кожи со вскрытием брюшной полости и
даже полного поперечного отрыва верх­
ней части туловища.
В з р ы в н а я в о л н а является
м о щ н ы м повреждающим фактором,
возникающим в результате взрыва го­
рючего в топливных баках. Чаще всего
взрыв происходит в момент удара са­
молета о землю, иногда, при аварий­
ной посадке — в воздухе, после каса­
ния земли и последующего подъема
на небольшую высоту.
Мощная взрывная волна вызывает
полное разрушение конструкций са­
молета и тел экипажа и пассажиров.
Масса останков, обнаруживаемых на
месте катастрофы одноместного само­
лета, может быть от нескольких сот
граммов до 3—7 кг. При этом останки
обнаруживаются как в самой воронке,
так и вне ее разбросанными на площа­
ди радиусом до 300—500 м. При взры­
ве в воздухе после соприкосновения с
землей останки людей, находившихся
в самолете, оказываются разбросан­
ными на расстоянии до 3 км по на­
правлению полета и до 1,5 км в сторо­
ны от места взрыва.
При полном разрушении тела в ре­
зультате взрыва обычно обнаружива­
ют отдельные лоскуты кожи без осаднения краев, ушные раковины, костные
отломки с обрывками мягких тканей,
иногда кисти, стопы или их части. Как
4
Под ред. Л. А. Матышева
97
ТРАВМА
правило, эти останки испачканы зем­
лей, от них исходит резкий запах ке­
росина.
В результате диверсионных актов
во время полета могут быть подорва­
ны различные взрывные устройства
внутри кабины или салона. В этих слу­
чаях обширные повреждения с отры­
вами частей тела, множественными
сквозными или слепыми осколочны­
ми ранениями получают лица, нахо­
дившиеся непосредственно вблизи
места взрыва, остальные погибают в
результате повреждений при падении
самолета и ударе его о землю.
Термическое воздействие
связано, главным образом, с пожаром,
возникающим во время полета или по­
сле удара самолета о землю. В результа­
те действия пламени могут иметь место
воспламенение одежды, ожоги тела, а
также посмертное обгорание трупов, до­
стигающее крайних степеней с обугли­
ванием мягких тканей и костей вплоть
до их испепеления. Иногда пожару
предшествует взрыв, в этих случаях тер­
мическому воздействию подвергаются
останки трупов.
Т о к с и ч н ы е в е щ е с т в а , воз­
действующие на членов экипажа и
пассажиров, могут иметь различное
происхождение. Чаще это связано с
пожаром на борту самолета, во время
которого образуются большие концен­
трации оксида углерода, ядовитых
продуктов горения красок и полимер­
ных отделочных материалов.
О прижизненном нахождении в ат­
мосфере пожара свидетельствуют при­
знаки острого отравления оксидом уг­
лерода, сопровождающегося значитель­
ной концентрацией карбоксигемоглобина в крови (до 60 и даже 90%), нали­
чие копоти в гортани,трахее и бронхах,
ожоги слизистых оболочек верхних ды­
хательных путей и др. (см. гл. 14).
На членов экипажа и пассажиров мо­
гут оказывать токсическое действие ядо­
витые газы или мелкодисперсные взве­
си. Так, отравления могут возникнуть в
результате загрязнения воздуха кабины
или салона выхлопными газами, парами
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
34. Множественные повреждения тепа враща­
ющимся винтом самолета.
авиационного топлива, распыленной
гидравлической жидкостью, взвесью ан­
тифриза, минеральных смазочных масел,
а также продуктами их пиролиза.
К наружным частям само­
л е т а , которыми могут причиняться
повреждения, о т н о с я т с я передняя
кромка крыла, лопасти вращающегося
воздушного винта, работающий турбо­
реактивный двигатель, колеса шасси.
Повреждения от переднего края
крыла самолета возникают во время
взлета и посадки самолета у лиц, ока­
завшихся на взлетно-посадочной по­
лосе. В силу большой скорости движе­
ния от удара крылом может произойти
травматическая ампутация головы,
верхних конечностей, разделение ту­
ловища на уровне груди или обшир­
ные разрушения этих частей тела.
Лопасти винта чаще всего при­
ч и н я ю т множественные поврежде­
ния, весьма сходные с рублеными. Эти
повреждения обычно носят характер
полной или неполной ампутации вер­
хних конечностей, отделения части го­
ловы, разрубов туловища (рис. 34).
Работающий турбореактивный дви­
гатель самолета у своего переднего конца
создает сильный поток воздуха (до
3000—6000 м 3 / м и н ) , в ы з ы в а ю щ и й
присасывающее действие. Человек, ока­
завшийся вблизи двигателя, может быть
с большой силой втянут в воздухозабор­
ник и прижат к его переднему краю. Опи­
саны случаи, когда находившиеся около
двигателя люди оказывались втянутыми
в двигатель головой вперед [Elacic О.,
1960]. В одном из таких случаев у по­
страдавшего отмечались переломы вер­
хних и нижних конечностей, размятие
печени и картина баротравмы легких. Не
менее опасным является нахождение
людей вблизи сопла работающего двига­
теля: сильная струя раскаленных до
500...600°С газов причиняет механиче­
ские повреждения в результате отбрасы­
вания пострадавших в сочетании с тяже­
лыми ожогами открытых частей тела и
воспламенением одежды.
П о в р е ж д е н и я колесами шасси
практически ничем не отличаются от
повреждений при переезде колесами
тяжелого грузового автомобиля.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА
МЕСТА ПАДЕНИЯ САМОЛЕТА
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ АВИАЦИОННЫХ
ПРОИСШЕСТВИЯХ
Осмотр места катастрофы являет­
ся важным звеном в системе меропри­
ятий по расследованию причин и об­
стоятельств авиационного происшест­
вия.
Участие судебно-медицинского
эксперта в осмотре места происшест­
вия является крайне желательным.
При осмотре места катастрофы вы­
ясняется прежде всего общий характер
98
АВИАЦИОННАЯ
местности, место удара самолета о
землю, расположение его обломков, а
также останков экипажа и пассажиров.
Судебно-медицинского эксперта осо­
бенно должно интересовать местона­
хождение обломков со следами биоло­
гического характера — пятнами крови,
обрывками тканей тела, ущемленны­
ми в деформированных конструкциях.
Форма, размеры, взаимное располо­
жение следов крови на обломках само­
лета позволяют получить представле­
ние о положении тела в момент трав­
мы и механизме возникновения пер­
вичных повреждений.
Определяют положение трупов на
местности и относительно частей са­
молета. Если трупы пострадавших
расчленены и отдельные части их раз­
бросаны на значительной площади, то
выявляют положение каждой части те­
ла по о т н о ш е н и ю к о к р у ж а ю щ и м
предметам. При падении самолета на
лесистую местность трупы и их фраг­
менты следует искать не только на
земле, но и на ветвях деревьев. Тща­
тельно изучают трупные изменения.
Осмотр места падения многомест­
ного самолета проводят несколько следо­
вателей, в помощь которым формирует­
ся группа врачей-специалистов в обла­
сти судебной и авиационной медицины.
При расследовании авиационных
происшествий перед судебно-медицин­
ским экспертом могут быть поставлены
разнообразные вопросы, для решения
которых требуется не только знание су­
дебно-медицинской травматологии, но
и некоторых сведений из авиационной
медицины и авиационной техники. По­
этому большую помощь эксперту могут
оказать авиационные врачи и предста­
вители различных инженерных служб,
участвующие в расследовании.
Вопросы, которые наиболее часто возни­
кают перед судебно-медицинским экспертом,
можно объединить п несколько групп.
1. Установление характера, механизма, по­
следовательности и прижизненности возник­
новения телесных повреждений.
2. Оценка положения тела и позы, в кото­
рой находились летчик, другие члены экипажа
и пассажиры в момент травмы, определение
4-
99
ТРАВМА
основного направления травмирующего воз­
действия.
3. Определение признаков прижизненного
или посмертного воздействия на экипаж и пас­
сажиров пламени и продуктов горения.
4. Выяснение возможного воздействия на
пассажиров и особенно на членов экипажа ка­
ких-либо неблагоприятных факторов во время
полета (резких перепадов давления, кислород­
ного голодания, перегрузок и др.).
5. Оценка состояния здоровья летчика и
членов экипажа перед полетом и во время по­
лета.
6. Определение причины и времени на­
ступления смерти.
7. Идентификация трупов, установление
принадлежности останков конкретному лицу.
В зависимости от конкретных обстоя­
тельств круг вопросов, задаваемых судебномедицинскому эксперту, может быть сужен
или, наоборот, расширен. Например, иногда
возникает необходимость в судебно-медицин­
ском исследовании следов крови и частиц тка­
ней на внешних конструкциях самолета, если
предполагается столкновение самолета с пти­
цей. Может оказаться необходимым выявле­
ние признаков повреждений, не связанных с
авиационной травмой (пулевые, осколочные,
колото-резаные раны и т. п.).
Судебно-медицинскую экспертизу
авиационной травмы целесообразно
проводить по определенному плану,
основными этапами которого могут
быть следующие: 1) ознакомление с
обстоятельствами летного происшест­
вия, изучение документации на погиб­
ших членов экипажа; 2) судебно-ме­
дицинское исследование трупов и ос­
танков; 3) производство дополнитель­
ных исследований; 4) ознакомление с
устройством кабины и пассажирских
салонов однотипных самолетов; 5) со­
ставление заключения.
Ознакомление с обстоятельства­
ми летного происшествия и изучение
документации на погибших членов эки­
пажа. Судебно-медицинскому экс­
перту для целенаправленных исследо­
ваний необходимо иметь сведения о
характере летного задания, времени,
месте и обстоятельствах катастрофы,
характере действий летчика и членов
экипажа непосредственно перед воз­
никновением и в период развития
аварийной ситуации.
Большое значение имеют сведе­
ния о состоянии здоровья членов эки-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
пажа, поведении их перед полетом и
жалобах. Эти сведения можно полу­
чить из медицинской документации и
данных опроса различных лиц (родст­
венников, сослуживцев). Следует учи­
тывать, что ухудшение состояния здо­
ровья членов экипажа в полете являет­
ся серьезной предпосылкой к авиаци­
онному происшествию. При этом не
только сердечно-сосудистые заболева­
ния, сахарный диабет, язвенная бо­
лезнь, но даже легкие катаральные яв­
ления со стороны верхних дыхатель­
ных путей, желудочно-кишечные рас­
стройства, состояние похмелья, не
проявляющиеся заметно в обычных
условиях, в полете могут привести к
тяжелым последствиям.
Судебно-медицинское исследование
трупов и останков. Судебно-меди­
цинское исследование трупов при ави­
ационных происшествиях включает
исследование одежды, обуви и снаря­
жения, наружное и внутреннее иссле­
дование. Кроме того, в зависимости от
характера летного происшествия и по­
ставленных перед экспертом вопро­
сов, производят различные дополни­
тельные исследования, в частности,
рентгенологическое, судебно-химическое, судебно-биологическое, гистоло­
гическое, трасологическое и др.
При исследовании повреждений
одежды, обуви и снаряжения очень
важно выявить первичные следы, об­
разовавшиеся в момент удара самоле­
та о землю. По объему и характеру
повреждений одежды и снаряжения
иногда можно судить о силе, с которой
ударился самолет о землю. При отно­
сительно небольшой силе удара пред­
меты одежды и снаряжения остаются
на теле и пропитываются кровью. Удар
очень большой силы приводит к срыву
предметов одежды и снаряжения с те­
ла, разрушению их на отдельные лос­
куты; пропитывание кровью этих объ­
ектов не происходит. Следует учиты­
вать, что даже при крайних степенях
разрушения тел погибших предметы
одежды и снаряжения относительно
меньше повреждаются и на них могут
сохраняться различные следы, позво­
ляющие судить о состоянии и возмож­
ных действиях экипажа самолета.
При наружном исследовании тру­
па, наряду с описанием признаков
внешности и трупных и з м е н е н и й ,
особое внимание уделяется выявле­
нию первичных механических по­
вреждений, которые могли образо­
ваться в воздухе во время полета или
непосредственно в момент удара само­
лета о землю. Если кожный покров
подвергся действию пламени и про­
дуктов горения, то описывают локали­
зацию, распространенность, глубину
ожогов, а также признаки прижизненности ожоговой травмы, если они есть.
Обращают внимание также на запах,
исходящий от трупа или останков, яв­
ления мацерации кожи нефтепродук­
тами, имеющие некоторое внешнее
сходство с ожогами, но не носящие
характера прижизненных.
При внутреннем исследовании оп­
ределяется локализация, характер и
распространенность повреждений
мягких тканей, внутренних органов и
костей скелета, прижизненное или по­
смертное происхождение поврежде­
ний, продолжительность жизни после
травмы.
Прижизненность или посмертный
характер повреждений устанавливают
по наличию кровоподтечности тканей,
величине кровопотери, а также ответ­
ной реакции организма на травму. О
конкретных сроках продолжительно­
сти жизни после травмы обычно су­
дить весьма сложно. Во всяком случае
значительное обескровливание тка­
ней, большой объем излившейся кро­
ви в полости тела, интенсивность кро­
воподтеков, а также явления аспира­
ц и и крови п о з в о л я ю т и с к л ю ч и т ь
мгновенную смерть. Эти признаки
иногда помогают дифференцировать
повреждения, возникающие в воздухе,
от травмы при последующем падении
и ударе самолета о землю.
Тщательному исследованию под­
вергаются внутренние органы трупов
летчиков и других членов экипажа для
100
АВИАЦИОННАЯ
установления морфологических при­
знаков скрыто протекавших заболева­
ний, которые могли внезапно про­
явиться во время полета и резко сни­
зить работоспособность летного эки­
пажа.
Особое внимание уделяется состо­
я н и ю сердца, коронарных артерий,
дыхательных путей, желчного пузыря
и желчных протоков, почечных лоха­
нок, мочеточников, двенадцатиперст­
ной кишки. Результаты вскрытия дол­
жны быть дополнены гистологиче­
ским исследованием.
Большое значение имеет деталь­
ное исследование костных поврежде­
ний, так как они позволяют довольно
точно судить о механизме травмы, на­
правлении действовавшей силы, позе
пилота, членов экипажа и их действи­
ях в момент удара самолета о землю.
Если для исследования доставле­
ны останки трупа в виде лоскутов ко­
жи, к о с т н ы х о б л о м к о в , обрывков
м ы ш ц и сухожилий, кусочков внут­
ренних органов, то их необходимо рас­
сортировать на отдельные однородные
группы, по возможности определить
принадлежность к определенным об­
ластям тела. Особое внимание уделя­
ется изучению повреждений на ото­
рванных дистальных отделах конечно­
стей (кистях, стопах), на которых мо­
гут сохраниться повреждения, харак­
терные для воздействия на них функ­
циональных деталей внутреннего обо­
рудования кабины летчика (педалей,
рычагов, штурвала и др.). Ожоги и закопчение кожи, опаление волос при
отсутствии следов термического дей­
ствия в глубоких слоях мягких тканей
фрагментов тела характерны для при­
жизненного воздействия пламени; обгорание лоскутов кожи, обрывков мяг­
ких тканей изнутри, частей внутрен­
них органов связано уже с посмерт­
ным действием пламени пожара.
В процессе вскрытия берут кровь
из трупа летчика и других членов эки­
пажа для судебно-химического иссле­
дования на наличие и количественное
содержание карбоксигемоглобина и
ТРАВМА
этанола. Присутствие керосина не
препятствует их обнаружению.
При катастрофах многоместных
самолетов, когда трупы погибших
сильно разрушены или обгорели, воз­
никает необходимость в определении
принадлежности останков определен­
ным лицам. Для этого используют
различные сведения, как сообщенные
эксперту, так и полученные во время
судебно-медицинских, иногда крими­
налистических исследований. О по­
рядке проведения идентификацион­
ных исследований см. гл. 47.
Ознакомление с авиационной тех­
никой. Для установления возможно­
сти причинения повреждений от кон­
кретных предметов и деталей внутрен­
него оборудования кабины и салона
самолета судебно-медицинскому экс­
перту целесообразно ознакомиться в
летном подразделении с особенностя­
ми внутреннего устройства однотип­
ного самолета, а также, при необходи­
мости, получить консультацию у соот­
ветствующих специалистов о положе­
нии, позе и действиях членов летного
экипажа во время полета.
В настоящее время в практике рас­
следования летных происшествий все
шире используется летный экспери­
мент на земле и в полете для подтвер­
ждения или исключения возможности
тех или иных действий членов экипа­
жа в аварийной ситуации и получения
ими конкретных повреждений.
Завершается экспертиза составле­
нием заключения, в котором должны
найти отражение обстоятельства лет­
ного происшествия, сведения о пред­
полетном состоянии членов летного
экипажа, иногда данные технической
экспертизы систем жизнеобеспечения
самолета (кислородной, вентиляцион­
ной и др.), результаты собственных и
лабораторных исследований.
Выводы (ответы на вопросы) должны
носить развернутый характер и быть
обоснованными. При невозможности от­
вета на некоторые из поставленных воп­
росов эксперт обязан указать причины,
по которым он этого не может сделать.
101
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 9
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Острые предметы имеют острый
край — лезвие или острый конец — ос­
трие. В зависимости от наличия этих
особенностей и способа нанесения по­
вреждений все острые предметы обыч­
но делят на режущие, рубящие, колю­
щие, колюще-режущие и пилящие.
Это деление до некоторой степени
условно, так как один и тот же предмет
может быть использован по-разному.
Например, тяжелый кинжал или охот­
ничий нож может быть и режущим, и
рубящим, и колюще-режущим оружием.
Т и п и ч н ы м и повреждениями, об­
р а з у ю щ и м и с я от действия острых
предметов, являются раны. В зависи­
мости от вида предмета и механизма
его воздействия на тело различают ре­
заные, рубленые, колотые, колото-ре­
заные и пиленые раны. В судебно-ме­
дицинской практике наиболее часто
встречаются колото-резаные раны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
РЕЖУЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Режущие предметы имеют острый
повреждающий край —лезвие. К ним
относятся бритвы, ножи, косы, осколки
стекла и т. п. Механизм образования по­
вреждений режущими предметами скла­
дывается из давления на повреждаемую
часть тела и одновременного линейного
движения предмета по его поверхности.
При этом происходит рассечение тканей
— возникают резаные раны. Как прави­
ло, они локализуются на открытых час­
тях тела: шее (рис. 35), лице, предплечьях
и кистях рук Последние часто поврежда­
ются в момент обороны при захвате ос­
трого оружия рукой.
Благодаря сократимости кожи и
м ы ш ц резаные раны почти всегда зи­
яют и имеют веретенообразную или
полулунную форму. При сближении
краев они становятся прямолинейны­
ми или дугообразными. Если режу­
щий предмет пересекает складки ко­
жи, то рана имеет вид ломаной линии.
В типичных случаях длина раны пре­
обладает над шириной и глубиной.
Наиболее характерны для резаных
ран их края. Они ровные и гладкие,
неосадненные. Л и ш ь иногда затуплен­
ное, имеющее дефекты лезвие может
образовать рану с неровными зубча­
тыми краями. Концы (углы) резаных
ран острые. Нередко по краям и в углах
наблюдаются поверхностные, а иногда
и более глубокие, линейные поврежде­
ния эпидермиса и дермы. Поверхно­
стные повреждения обычно называ­
ются надрезами («хвостиками», «уси­
ками»), края их не расходятся. Более
глубокие повреждения с расхождени­
ем краев называются дополнительны­
ми разрезами. Надрезы и разрезы
весьма характерны для резаных ран,
их наличие свидетельствует о том, что
рана была нанесена несколькими дви­
жениями режущего предмета.
О числе движений режущего пред­
мета можно судить по числу надрезов и
разрезов в углах и по краям раны. При
этом учитывают повреждения одной
половины раны, так как одним движе­
нием режущего предмета можно при­
чинить дополнительные повреждения и
в начале, и в конце раны. Вывод делают
лишь о минимальном числе движений.
Для суждения о направлении движе­
ния режущего предмета принимают во
внимание большую глубину раны в ее
начале и большее число поверхностных
надрезов в се конце. Кроме того, в начале
и середине разреза поперечно располо­
женные волосы над раной пересекаются,
тогда как над концевой частью раны во­
лосы остаются неперерезанными.
Вывод о направлении движения
режущего предмета имеет значение
при решении вопроса о возможности
нанесения раны собственной рукой по-
102
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
койного. Учитывают также число дви­
жений предмета. Нанесение раны мно­
жественными разрезами более харак­
терно для ранений собственной рукой.
Такие раны располагаются на доступ­
ных местах, часто они неглубокие, име­
ют вид поверхностных надрезов и раз­
резов кожи. Однако подобные раны мо­
гут быть причинены и другим лицом,
особенно если жертва находится в бес­
сознательном состоянии. Стенки реза­
ных ран большей частью ровные, глад­
кие. Это не относится к жировой клет­
чатке, поверхность которой на разрезе
всегда имеет неровный зернистый вид.
Режущие предметы разрезают хря­
щи, надкостницу и могут оставить повер­
хностные линейные следы на компакт­
ном веществе костей. Острорежущим
орудием возможно отделение кончика
носа, ушной раковины, полового члена и
др. Резаные раны обильно кровоточат.
Потеки крови на одежде и теле
служат показателем положения тела
в момент нанесения повреждений.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
РУБЯЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Рубящие предметы (топор, шашка и
т. п.), как и режущие, имеют лезвие, но
отличаются от последних большей мас­
сой. Повреждения рубящими предме­
тами наносятся путем ударов. Образу­
ются глубокие раны, как правило, с по­
вреждением подлежащих мягких тка­
ней и костей, а небольшие части тела,
например пальцы на кистях и стопах,
могут быть полностью отрублены. На
голове рубленые раны сопровождаются
повреждением костей черепа, оболочек
и вещества головного мозга (рис. 36).
Рубленые раны мягких покровов
похожи на резаные. Они имеют ли­
нейную, а при зиянии — веретенооб­
разную форму, ровные края. Концы
(углы) таких ран острые, если они
причинены рубящими предметами с
лезвием больших размеров, чем зона
соприкосновения предмета с повреждае­
мой частью тела.
35. Резаная рана шеи, причиненная опасной
бритвой.
По верхнему краю и у правого конца раны — допопнительнье надрезы. Самоубийство.
Иногда рубленые раны бывают уд­
линенно-клиновидными. Это проис­
ходит в тех случаях, когда они причи­
няются топором и последний погру­
жается в тело носком или пяткой кли­
на. Глубина таких ран неодинакова. В
области закругленного или П-образного конца она наибольшая, а у проти­
воположного остроугольного конца —
наименьшая. При ранении рубящим
предметом с коротким лезвием, кото­
рое на всем протяжении погружается в
тело, образуются раны с двумя закруг­
ленными или П-образными концами.
Нередко концы ран имеют небольшие
разрывы от действия ребер носка и
пятки клина топора.
Если лезвие рубящего предмета не
очень острое, то края раны могут быть
осадненными и менее ровными. Осаднение одного края раны наблюдается
при ударах под углом рубящим орудием
даже с острым лезвием. Тупые топоры
типа колунов причиняют повреждения,
напоминающие ушибленные раны от
ударов ребром тупогранных предметов.
Повреждения
костей рубящими
предметами весьма характерны. При
разрубе компактного костного вещества
образуется ровная площадка — шлиф.
Микрорельеф плоскости разруба отра­
жает индивидуальные признаки лезвия
рубящего орудия, что может быть ис­
пользовано для криминалистической
идентификации орудия. В практике из­
вестны случаи, когда таким путем уда­
валось установить, каким именно топо­
ром производилось расчленение трупа.
103
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
36 Множественные рубленые раны головы, на­
несенные топором.
Убийство.
37. Разрубы черепа топором.
Наиболее часто встречаются руб­
леные повреждения костей черепа
(рис. 37). Удары с небольшой силой
приводят к образованию линейных
надрубов, более сильные удары причи­
няют линейно-щелевидные разрубы,
отличающиеся от трещин прямоли­
нейной формой и ровными краями в
наружной костной пластинке.
Если топор проникает в полость
черепа носком или пяткой клина, то
образуется клиновидно-дырчатый пе­
релом. В редких случаях, когда срав­
нительно короткое лезвие топора про­
никает в полость черепа целиком, воз­
никает продольно-дырчатый перелом.
При глубоком проникновении клина
топора из-за растяжения кости от кон­
цов такого перелома отходят трещи­
ны. Удары рубящими предметами под
очень острым углом приводят к обра­
зованию лоскутных ран и переломов,
которые могут быть как проникающи­
ми, так и непроникающими. Для мно­
жественных ударов по голове харак­
терны оскольчатые переломы.
Рубленые раны на голове чаще на­
носятся посторонней рукой. Изредка
встречаются рубленые раны головы,
наносимые собственной рукой (обыч­
но у душевнобольных). Как правило,
они множественные, неглубокие, па­
раллельные, некоторые из них могут
проникать в полость черепа.
Иногда на трупах, извлекаемых из
воды, можно обнаружить повреждения
лопастями гребных винтов, очень сход­
ные с рублеными. При этом наблюда­
ются глубокие раны с рассечением мяг­
ких тканей, разрубом костей и образо­
ванием обширных лоскутов кожи, мяг­
ких тканей и костей (см. гл. 7).
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОЛЮЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Колющие предметы характеризу­
ются узкой удлиненной формой и ост­
рым концом. В зависимости от формы
поперечного сечения можно разли­
чать следующие разновидности колю­
щих предметов: конические и цилин­
дрические с заостренным концом
104
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(шило, зубья вил, иглы, гвозди и т. п.)
и граненые в виде удлиненных пира­
мид (четырехгранный штык, стилет —
трехгранный клинок с острым концом
и т. п.). Близко к колющим предметам
по характеру образующихся повреж­
дений стоят продолговатые предметы,
на конце которых имеется острый
край небольших размеров (долото,
стамеска и т. п.). Некоторые судебные
медики выделяют их в группу колю­
ще-рубящих предметов [Скопин И.В.,
1960].
Колющий предмет проникает в те­
ло, расщепляя и раздвигая ткани. В ре­
зультате образуется колотая рана, име­
ющая небольшое входное отверстие, бо­
лее или менее длинный раневой канал,
а изредка и выходное отверстие.
Форма входного отверстия зави­
сит от формы поперечного сечения ко­
лющего предмета (рис. 38). Кониче­
ские и цилиндрические предметы с
острым концом образуют на коже ли­
нейные ранки, которые при зиянии
могут приобретать веретенообразную
или близкую к овальной форму. Длинник такой раны расположен вдоль ос­
новного направления эластических
волокон кожи. При ранении гранены­
ми клинками к расщепляющему дей­
ствию присоединяются разрывы или
разрезы острыми ребрами клинка.
При этом получаются звездчатые ран­
ки с количеством лучей, соответству­
ющим числу ребер клинка (рис. 39).
Колющие предметы с числом граней
более пяти действуют аналогично ко­
ническим.
Входное отверстие от колюще-ру­
бящих предметов также отражает фор­
му их острого края и поперечного се­
чения. Например, рана от долота и от­
вертки имеет прямолинейную форму,
а от желобоватой стамески — дугооб­
разную. Концы их нередко имеют 1—2
надрыва за счет действия ребер боко­
вых поверхностей этих предметов.
Расположение длинника этих ран за­
висит не от хода эластических волокон
кожи, а от положения лезвия травми­
рующего предмета в момент ранения.
38. Соотношение формы поперечного сечения
клинков и формы колото-резаных и колотых
ран.
Верхний ряд — форма поперечного сечения клинков;
средний ряд — форма ран при сближении краев; нижний
ряд — форма ран п р и зиянии.
а
I
б
39. Повреждение одежды (а) и колотая рана (б)
от удара трехгранным напильником.
Края колотых ран обычно ровные
и гладкие, но могут быть осадненными. Выраженность осаднения зависит
от угла заточки острого конца и ребер
колющего предмета, а также от того,
насколько гладкими являются его бо­
ковые поверхности.
При повреждении колющими
предметами плоских костей (свода че­
репа, грудины, лопатки) возникающие
в наружной пластинке кости отверстия
по своей форме и размерам соответст­
вуют поперечному сечению ранящего
предмета. Так, некоторые конические
и заостренные цилиндрические пред­
меты оставляют в плоских костях
кругловатые отверстия, очень напоми-
105
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
нающие огнестрельные. Отсутствие
дефекта ткани и других элементов
входного огнестрельного отверстия на
коже, а также характер раневого канала
и отсутствие пули в конце его помогут
эксперту поставить правильный диаг­
ноз.
Ранения небольшими колющими
предметами, как например, иглами,
оставляют лишь точечные поврежде­
ния, которые могут быть пропущены
при невнимательном осмотре.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИМИ
ПРЕДМЕТАМИ
Как показывает само название, к
этой группе относятся повреждения
предметами, сочетающими как при­
знаки колющих (острие), так и режу­
щих (лезвие) предметов. Различают 2
в и д а колюще-режущих предметов:
1) имеющие обоюдоострый клинок с
двумя лезвиями (кинжалы, кортики);
2) имеющие клинок с одним лезвием
и другим затупленным краем (спин­
кой, или обушком — ножи разнооб­
разного вида и назначения).
Проникая в тело острым концом,
колюще-режущие предметы, в отли­
чие от колющих, не расщепляют, а
разрезают ткани своим лезвием или
лезвиями. Образуется колото-резаная
рана, которая имеет входное отвер­
стие, раневой канал, а иногда и выход­
ное отверстие.
М о р ф о л о г и ч е с к и е особенности
колото-резаных ран хорошо изучены в
эксперименте и практике экспертизы
[Карякин В.Я., 1965; Загрядская А.П.,
1968, и др.].
При ранении обоюдоострым клин­
ком входное отверстие колото-резаной
раны имеет линейную форму, а при
расхождении краев — веретенообраз­
ную или близкую к овальной. Оба кон­
ца раны, особенно при сближении кра­
ев, имеют вид острых углов. Если рана
наносится ножом с обушком, то один
конец раны может быть закругленным
или П-образным, а вся кожная рана
приобретает удлиненно-клиновидную
форму (рис. 40). Иногда в одном из
концов раны (соответственно дейст­
вию обушка ножа) заметны 1 или 2
надрыва кожи, отходящие под углом к
ллишшку кожной раны, и конец ее на­
поминает по форме букву «Г», «Т» или
«М» (рис. 41).
Форма конца раны, образованного
обушком, зависит от толщины обуш­
ка, его формы и способа нанесения
удара ножом (с давлением на обушок
или лезвие). При толщине обушка до
1—2 мм конец раны, как правило, име­
ет вид острого угла, при большей тол­
щине наличие обушка обычно отража­
ется на форме конца раны (см. рис.
41). Однако закругленный обушок без
выраженных ребер даже при толщине
клинка более 2 мм может образовать
остроугольный конец раны.
Не меньшее значение имеет спо­
соб нанесения удара ножом. При ударе
тонким клинком с давлением на обу­
шок конец раны уже не выглядит ост­
рым. Часто след от обушка удается
выявить только при стереомикроскопическом исследовании. При этом
можно заметить также некоторое осаднение у конца раны, образованного
обушком.
Конец входного отверстия, образо­
ванный лезвием ножа, как правило,
имеет вид острого угла. Однако иногда
этот конец закруглен и даже может
быть П-образным. Это происходит в
тех случаях, когда в рану входит бород­
ка или тупое основание лезвия вблизи
рукоятки.
Края колото-резаных ран в коже
ровные, гладкие, без осаднения. Лишь
иногда они могут иметь неровности,
если рана располагается в области
складок кожи. Осаднение может на­
блюдаться в виде узкой полоски обыч­
но со стороны наклона клинка при уда­
рах под углом. Осаднение и даже кро­
воподтеки по краям и вокруг раны об­
разуются при полном погружении
клинка в тело за счет действия бород­
ки, ограничителя, кольца или самой
706
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
40. Колото-резаная рана живота
а— до сближения краев; 6 — после сближения краев;
слева — короткий основной разрез, переходящий в
длинный дополнительный; в — нож, которым была
нанесена рана.
4 1 . Колото-резаная рана нижней половины жи­
вота.
Сверху — основной разрез, заканчивающийся надрывами
от ребер обушка ножа; снизу — дополнительный разрез.
заканчивающийся острым концом от действия лезвия.
рукоятки клинка. Иногда эти следы
помогают устанавливать примененное
оружие.
Большое значение при экспертизе
имеет исследование раневого канала.
Форма его поперечного сечения в ске­
летных мышцах линейная, щелевидная, если длинник разреза проходит
вдоль мышечных волокон. При ином
расположении разрез имеет веретено­
образную или овальную форму из-за
сокращения пересеченных мышц. Это
явление наблюдается в прижизненных
ранах или посмертных, но нанесенных
до наступления трупного окоченения.
Раневой канал в относительно
плотных тканях (хрящи, фасции, се­
розные оболочки) в той или иной сте­
пени отражает особенности действо­
вавшего предмета. В некоторых случа­
ях на стенках раневого канала в хря­
щах образуются параллельные валики
и бороздки, отражающие рельеф лез­
вия клинка. Эти следы могут быть ис­
пользованы для идентификации ко­
люще-режущего предмета [Карякин ВЯ.,
1966; Капитонов Ю.В., 1984, и др.]. В
плотных внутренних органах (сердце,
печень, почки) раневой канал при пер­
пендикулярном вколе довольно точно
отражает ширину клинка и форму его
концевой части.
Нередко колюще-режущие предме­
ты повреждают кости. При скольжении
острия или лезвия клинка на костях
возникают надрезы надкостницы и ца­
рапины на компактном веществе. При
внедрении кончика ножа в кость обра­
зуются насечки, отражающие особенно­
сти концевой части клинка. В плоских
костях при сильных ударах возникают
дырчатые переломы. Отверстие в на­
ружной пластинке часто соответствует
форме и размерам поперечного сечения
клинка на уровне его внедрения в кость.
Отверстие во внутренней пластинке ча­
ще имеет большие размеры в результате
скола костного вещества.
При перпендикулярном вколе
длина входного отверстия в коже при­
мерно соответствует ширине клинка.
Возможно уменьшение длины за счет
107
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
эластических свойств кожи. Величина
этого уменьшения находится в пря­
мой зависимости от остроты лезвия
(лезвий). При очень остром лезвии
кожа практически не растягивается и
изменения длины раневого отверстия
после извлечения клинка не происхо­
дит. При нанесении раны клинками с
тупыми лезвиями уменьшение длины
кожной раны может достигать 15%
[Ратневский А.Н., 1972]. Длина раны
может уменьшаться при погружении
клинка с нажимом на обушок.
При вхождении клинка наклонно
так, что лезвие находится под острым
углом к поверхности тела, длина кож­
ной раны может быть значительно
больше ширины клинка. Если вкол со­
провождается нажимом на лезвие, то
длина кожного разреза, даже при пер­
пендикулярном направлении раневого
канала, также получается больше ши­
рины клинка. В этих случаях выска­
заться о ширине клинка весьма за­
труднительно. Рекомендуется изме­
рять длину разрезов на других тканях
по ходу раневого канала. В практиче­
ской работе судебно-медицинские
эксперты обычно указывают, что ши­
рина клинка — не более длины кожной
раны. При множественных ранах ис­
ходят из наименьшей раны с доста­
точной глубиной раневого канала. По­
следнее обстоятельство нужно учиты­
вать, так как при ранении кончиком
ножа, и м е ю щ и м скос, образуются по­
верхностные ранки, длина которых,
естественно, будет меньше ширины
клинка.
Иногда входное отверстие состоит
из двух разрезов, расходящихся под
углом. Второй разрез образуется при
извлечении или дополнительном по­
гружении в рану не вынутого колющережущего оружия с поворотом клинка
но оси. Поэтому у таких ран следует
различать основной разрез, возникаю­
щий при погружении клинка, и допол­
нительный разрез,
образующийся
обычно при извлечении клинка (см.
рис. 40, 41). Если давления на лезвие
и поворота клинка не было, то повреж­
дение состоит только из основного
разреза.
При экспертизе важно определить,
какой разрез основной, а какой — до­
полнительный, так как только по дли­
не основного разреза можно выска­
заться о ширине клинка. Выявление
характерных следов от действия обуш­
ка указывает, что разрез является ос­
новным. Иногда дополнительный раз­
рез отходит на некотором расстоянии
от конца основного разреза, образо­
ванного лезвием. Дополнительный
разрез всегда заканчивается остро­
угольным концом.
По краям основного разреза могут
иметься следы травматизации клин­
ком: участки или кайма осаднения. У
дополнительного разреза такой трав­
матизации краев не бывает. В основ­
ном разрезе наблюдается скошенность
одного края и написание над ним дру­
гого, если удар наносился под углом.
Скошенный край имеет более выра­
женное осаднение. Дополнительный
разрез, как правило, не имеет скошен­
ности краев. При полном погружении
клинка в тело на границе основного и
дополнительного разрезов образуются
участки травматизации кожи от бо­
родки или основания клинка. По кра­
ям основного разреза можно выявить
отложение ржавчины, частицы и нити
поврежденной одежды. Дополнитель­
ный разрез этих наложений по краям
обычно не имеет. Особенности основ­
ного и дополнительных разрезов хоро­
шо заметны при непосредственной
стереомикроскопии раны. Не следует
смешивать дополнительный разрез с
повреждением кожи обушком, которое
образуется от действия его ребер при
ударе ножом с упором на обушок.
Таким образом, в колото-резаной
ране можно различать: 1) поврежде­
ния от действия клинка при вколе —
а) надрез от острия; б) разрез от скоса
лезвия; в) разрез от ребра скоса обуха;
г) повреждения от воздействия пятки,
бородки, рукоятки или ограничителя;
2) повреждения, возникающие при
извлечении клинка — а) от разреза
108
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОСТРЫМИ
лезвием; б) от разреза ребром обуха;
в) надрез от скользящего движения
острия извлеченного клинка [Капито­
нов Ю.В., Шалаев Н.Г., 1973].
Д л и н а раневого канала обычно
равна длине клинка или чаще меньше
ее. В некоторых случаях определяе­
мый при экспертизе раневой канал
может быть больше длины клинка за
счет вдавления рукоятки в мягкие тка­
ни, например, переднюю брюшную
стенку (рис. 42).
Иногда в раневом канале в костях
или около них обнаруживаются от­
ломки клинка, которые необходимо
передать следователю для идентифи­
кации оружия. Эти отломки могут ос­
таваться у раненого долгие годы и вы­
являться лишь случайно при рентге­
нографии или на вскрытии.
Своеобразные повреждения нано­
сятся ножницами. Каждая брашна
ножниц действует как колюще-режу­
щее орудие, сложенные ножницы дей­
ствуют как колющий предмет. Иногда
бранши при ударе расходятся или за­
ходят друг за друга, возникают парные
колото-резаные повреждения с одним
острым концом и другим П-образным. Расхождение бранш и их захож­
дение друг за друга могут происходить
уже в теле раненого. В этом случае
раневой канал раздваивается.
Осколки стекла с острым концом
также действуют как колюще-режущее
орудие (рис. 43). Концы ран при этом
нередко имеют вид буквы «М». По кра­
ям и в глубине раны можно выявить
микрочастицы стекла.
Большую помощь при решении
вопроса о форме и размерах колющего
и колюще-режущего оружия могут
оказать исследования одежды (см. гл.
46), а также приготовление слепков
раневых каналов при помощи какойлибо пластической массы, например,
парафина, пасты К, латекса и др. Для
облегчения изучения раневого канала
при экспертизе трупа можно прово­
дить предварительное окрашивание с
одновременной фиксацией его стенок
формалином.
109
ПРЕДМЕТАМИ
42. Длина раневого канала в зависимости от
локализации удара колюще-режущим предме­
том.
43. Колото-резаные раны лица от удара разби­
той бутылкой из-под молока.
Дугообразное расположение соединяющихся друг с
другом ран от зубчатого края бутылки с отбитым дном.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЛЯЩИМИ
ПРЕДМЕТАМИ
Весьма своеобразными являются
повреждения п и л я щ и м и предметами.
Они редко встречаются в судебно-ме­
дицинской практике. В основном это
несчастные случаи при лесозаготовках
и в деревообрабатывающей промыш­
ленности.
В зарубежной судебно-медицин­
ской литературе описаны случаи са­
моубийства дисковой пилой. Повреж­
дения дисковой пилой весьма харак­
терны.
Края кожной раны неровные, зуб­
чатые, с мелкими лоскутами. Поверх­
ность распила костей относительно
ровная, с характерными дугообразны­
ми следами.
Повреждения пилами с полосовидным полотном могут причиняться
как ударами зубьев, так и при пиля­
щем действии.
При ударах зубьями возникают
множественные колотые или колоторезаные ранки, отражающие размеры
зубьев, их частоту и вид развода пилы.
При сильных ударах возникает одна
рана в виде ломаной линии с пере­
мычками в глубине.
При пилящем (возвратно-посту­
пательном) действии пилы образуется
длинная прямолинейная рана с неров­
ными осадненными краями, с разли­
ч и м ы м и зазубринами на них. У кон­
цов раны обнаруживаются поверхно­
стные насечки или царапины. В глуби­
не раны можно наблюдать костные
опилки и наложения ржавчины, если
распил производится ржавым полот­
ном.
Весьма характерны повреждения
костей: надпилы и распилы. По ним
можно судить об особенностях пилы.
причинившей повреждения. На по­
верхности распила образуются парал­
лельные валики и бороздки, по кото­
рым при трасологической экспертизе
возможно идентифицировать полотно
пилы.
При судебно-медицинской экс­
пертизе повреждений острыми пред­
метами решается широкий круг воп­
росов: установление наличия и харак­
тера повреждений, вида и особенно­
стей повреждающего предмета, на­
правления и числа движений или уда­
ров орудием травмы, силы ударов,
возможности нанесения повреждений
самим пострадавшим, положения его
тела в момент ранения и др.
Первой задачей экспертизы явля­
ется установление у освидетелъствуемого или на трупе наличия поврежде­
ний острыми предметами. Как прави­
ло, они отличаются ровными гладки­
ми без осаднения и кровоподтечности
краями ран, отсутствием тканевых пе­
ремычек, гладкими стенками ранево­
го канала (исключая подкожную клет­
чатку), зиянием пересеченных крове­
носных сосудов, значительным на­
ружным или внутренним кровотече­
нием. Все эти признаки отличают ра­
ны, образованные острыми предмета­
ми, от ран, причиненных тупыми ору­
диями.
Наряду с о б щ и м и признаками,
каждый вид ран от острых предметов
имеет свои характерные особенности,
позволяющие правильно их диагно­
стировать. По своим основным мор­
фологическим свойствам раны от ост­
рых предметов можно разделить на
две группы. Одна из них характеризу­
ется преобладанием длины над шири­
ной (резаные, рубленые, пиленые),
другую группу отличает преобладание
глубины раневого канала над длиной и
шириной кожной раны (колотые, ко­
лото-резаные). Как правило, эксперту
приходится проводить дифференци­
альную диагностику в пределах каж­
дой группы.
Рубленые раны отличаются от ре­
заных отсутствием надрезов эпидер-
110
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
миса, нередким осаднением краев, а
также х а р а к т е р н ы м д л я р у б я щ и х
п р е д м е т о в п о в р е ж д е н и е м костей.
Иногда за осаднение принимают вы­
сыхание краев резаной раны, но гисто­
логическое исследование предупредит
эту ошибку.
Пиленые раны легко диагностируют­
ся благодаря их зубчатым краям, свое­
образным повреждениям костей и нали­
чию костных опилок в глубине раны.
Дифференциальная диагностика
колотых и колото-резаных поврежде­
ний обычно не вызывает затруднений
из-за различия в форме кожных ран.
Трудности могут возникать при рас­
познавании повреждений колющими
коническими или цилиндрическими
предметами и тонкими колюще-режу­
щими клинками.
При этом следует учитывать, что
расщепление тканей колющим пред­
метом всегда идет вдоль эластических
волокон кожи, а направление колоторезаной раны зависит от положения
клинка в момент ранения. Кроме того,
колотые раны часто сопровождаются
осаднением краев, особенно в цент­
ральной части кожной раны.
Важным элементом судебно-ме­
дицинской экспертизы является опре­
деление
повреждающего
предмета.
Тщательное изучение ран и поврежде­
ний одежды с применением всех необ­
ходимых дополнительных методов
исследования позволяет устанавли­
вать не только вид, но и групповые
признаки орудия травмы даже в тех
случаях, когда оно к моменту экспер­
тизы не известно [Комаров П.П., 1982;
Абрамов С.С., 1989).
Менее всего информативны в этом
отношении резаные раны, они позво­
ляют высказаться лишь о степени ос­
троты лезвия.
При рубленых ранах возможно оп­
ределение формы и толщины клина
рубящего предмета, наличия на нем
пятки и носка, длины лезвия и его
остроты. При колотых ранах устанав­
ливают форму и размеры поперечного
сечения колющего предмета, его длину.
При колото-резаных ранах выяс­
няют такие групповые признаки ору­
дия, как число лезвий, степень их ост­
роты, наличие и форму обушка клин­
ка, длину, ширину и толщину клинка,
форму его конца. При пиленых ранах
можно установить вид и степень раз­
вода пилы, форму режущей кромки
зубьев, иногда расстояние между ни­
ми, высоту зубьев, толщину и степень
изношенности полотна пилы. Для оп­
ределения металла, из которого изго­
товлено орудие травмы, применяют
цветные химические реакции и метод
цветных отпечатков.
В тех случаях, когда на экспертизу
доставляют одно или несколько пред­
полагаемых орудий травмы, судебномедицинский эксперт должен решить,
какими предметами возможно, а ка­
к и м и невозможно причинение по­
вреждений. Для этого сопоставляют
характер и детали повреждений на теле
и одежде пострадавшего с особенно­
стями предполагаемого орудия.
При этом совершенно недопусти­
мо введение орудия в рану на трупе.
Кроме того, целесообразно фотосов­
мещение или фотоналоженис исследу­
емых ранений с экспериментальными
повреждениями предполагаемым ору­
дием травмы на пластических массах
или на трупе, сопоставление орудия со
слепком раневого канала. Все перечис­
ленные методы чаще всего позволяют
решать вопрос о групповой принад­
лежности орудия, т. е. эксперт допуска­
ет возможность нанесения поврежде­
ния не только представленным экзем­
пляром орудия, но и аналогичным
ему.
При решении вопроса о том, ка­
ким именно предметом были нанесе­
ны повреждения, немаловажное зна­
чение имеет обнаружение на нем кро­
ви, волос, клеточных элементов тка­
ней человека, а также волокон одежды
пострадавшего. Методы отождествле­
ния орудия травмы указаны в гл. 45.
Идентификация возможна чаще при
повреждениях рубящими и пилящи­
ми предметами и лишь изредка при
111
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
действии колюще-режущих предме­
тов.
Лабораторные и специальные ме­
тоды исследования повреждений ост­
рыми предметами проводят эксперты
медико-криминалистического и био­
логического отделений судебно-меди­
цинской лаборатории.
Врач, производивший вскрытие
трупа, направляет в лабораторию вы-
резанные участки кожи и других тка­
ней, на которых имеются поврежде­
ния.
Направляемый материал не следу­
ет фиксировать в формалине, его пере­
сылают без фиксации или помещают
в жидкость А. Н. Ратневского (ледяной
уксусной кислоты — 10 г, этанола —
20 г, пергидроля — 10—20 г, воды дис­
тиллированной — до 100 мл).
Глава 10
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
В судебной медицине огнестрель­
ными называют повреждения, причи­
няемые выстрелами из огнестрельного
оружия. Эти повреждения по своему ха­
рактеру очень разнообразны. Многие из
них являются чисто механическими.
Другие представляют собой комбини­
рованные поражения от воздействия не
только механических, но еще и темпе­
ратурных, и химических факторов вы­
стрела. Так как главными обычно ока­
зываются механические факторы, то
все огнестрельные повреждения можно
разделить на следующие основные ви­
ды: 1) открытые повреждения — а) раз­
рушения и отрывы частей тела; б) огне­
стрельные раны (сквозные, слепые, ка­
сательные, частично сквозные или час­
тично слепые, касателыю-слепые); 2)
закрытые повреждения (ушибы мягких
тканей и В1гутренних органов, разрывы
В1гутренних органов, переломы); 3) по­
верхностные нарушения кожи (ссади­
ны, внедрение копоти, пороховых зерен,
частиц металла).
В данной главе рассматриваются
только те повреждения, которые возни­
кают в результате выстрелов из различ­
ных видов ручного огнестрельного ору­
жия. В судебной медицине обычно
именно эти повреждения называют ог­
нестрельными, а повреждения от взры­
вов обозначают термином «взрывная
травма». Последняя освещена в следую­
щей главе.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ОРУЖИЕ
И БОЕПРИПАСЫ К НЕМУ
Для производства выстрела необ­
ходимы заряд пороха, средство вос­
пламенения (капсюль), снаряд (пуля,
дробь и т. п.) и оружие. Заряд пороха,
капсюль и снаряд обычно соединяют
вместе с помощью гильзы; этот комп­
лекс называется патроном. При ати­
пичных выстрелах может отсутство­
вать какой-либо из этих элементов. К
атипичным относятся выстрелы холо­
стым патроном, т. е. патроном без сна­
ряда, но иногда с пыжом; патроном без
пороха, но с капсюлем и пулей; одним
патроном без оружия. Любым из этих
выстрелов при определенных услови­
ях можно причинить повреждение.
Огнестрельное оружие подразде­
ляется на артиллерийское и стрелко­
вое. Последнее делится на групповое и
индивидуальное (ручное). В судебномедицинской практике наиболее часто
встречаются повреждения от выстре­
лов из ручного оружия.
По своему назначению все ручное
оружие разделяется на четыре группы:
боевое, спортивное, охотничье, само­
дельное. Каждая группа состоит из не­
скольких видов, а каждый вид имеет
много различных образцов (марок,
моделей). Кроме того, оружие разде­
ляется на автоматическое и неавтома-
112
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
тическое. Автоматическим называется
такое оружие, у которого перезаряжание
осуществляется с помощью пороховых
газов. Для лучшей кучности боя некото­
рые образцы этого оружия имеют на
дульном конце особое устройство, на­
зываемое компенсатором. Другие виды
автоматического оружия вместо ком­
пенсатора имеют пламегаситель.
Иногда на дульный конец надева­
ется глушитель, уменьшающий звук
выстрела.
Многие виды оружия имеют нарез­
ной канал ствола для придания враща­
тельного движения пуле. Стволы боль­
шинства современных образцов оружия
имеют 4 или 6 винтовых нарезов.
Расстояние между противополож­
ными полями нарезов канала ствола
называется калибром.
У б о л ь ш и н с т в а образцов о р у ж и я калибр
обозначают в миллиметрах либо, как в н е к о т о ­
рых зарубежных странах, в сотых или т ы с я ч ­
н ы х долях дюйма. Э т и доли д ю й м а принято
выражать ц е л ы м и ч и с л а м и («22», «45., . 3 0 0 » и
т. п.) Н а п р и м е р , к а л и б р ы «30» ( С Ш А ) и « 3 0 0 .
(Великобритания) р а в н ы 7,62 м м . Д и а м е т р на­
резного канала м о ж н о замерять или по наре­
зам, или по полям. П о э т о м у один и т о т же
калибр м о ж е т обозначаться по-разному. Так, у
м н о г и х видов о р у ж и я калибр по полям равен
5,45 мм и 7,62 мм и по нарезам — 5,6 мм и
7,92 м м . В РФ о ф и ц и а л ь н ы е калибры боль­
ш и н с т в а нарезного оружия соответствуют диа­
метру канала ствола между противоположными
полями.
Условно различают малокалибер­
ное оружие (4—6 мм), среднекалибер­
ное (7—9 м м ) и крупнокалиберное
(10—20 м м ) . Калибр оружия и, соот­
ветственно, пули отражается на разме­
рах причиняемого повреждения, в ча­
стности, на размерах входного пулево­
го отверстия в тканях одежды, коже,
плоских костях.
Длина стволов колеблется от 50 до
700 мм и более. Условно различают
короткоствольное (до 200 м м ) , сред­
ней длины (200—500 мм) и длинно­
ствольное (более 500 мм) оружие. У
длинноствольного оружия, при про­
чих равных условиях, начальная ско­
рость и дальность полета пули, следо­
вательно, и возможная дальность по­
ражения значительно больше, чем у
короткоствольного.
Боевое оружие подразделяется на
следующие виды: ручные пулеметы,
винтовки, карабины, автоматы-кара­
бины, пистолеты-пулеметы, пистоле­
ты, револьверы.
Спортивное оружие составляют,
главным образом, малокалиберные
винтовки, пистолеты и револьверы,
сконструированные под патрон калиб­
ра 5,6 мм.
Охотничье оружие имеет следую­
щие виды: дробовые гладкоствольные
ружья — для стрельбы дробью, кар­
течью или специальными пулями; пу­
левые (нарезные) ружья — штуцера,
охотничьи винтовки и карабины; ком­
бинированные ружья с гладкими и на­
р е з н ы м и стволами — для стрельбы
дробью и пулями. Охотничьи ружья
имеют от одного до четырех стволов.
Они подразделяются по номиналь­
ным калибрам от 10 до 32. Наиболее
распространены ружья 12-го и 16-го
к а л и б р о в . К а л и б р о м охотничьего
ружья называется число шарообраз­
ных пуль, которые можно отлить из
одного торгового английского фунта
свинца (453,6 г), если каждая пуля
будет иметь диаметр, равный диамет­
ру канала ствола. Поэтому чем больше
число, обозначающее калибр ружья,
тем меньше диаметр его ствола.
Самодельное оружие в основном
составляют обрезы и самопалы. Иног­
да это оружие очень похоже на боевое,
и для стрельбы из него используются
стандартные патроны.
Энергия выстрела, кроме огне­
стрельного оружия, используется еще
в специальных устройствах, приборах
и инструментах. Таковыми являются,
например, стартовые пистолеты, ра­
кетницы, реактивные сигнальные и
осветительные патроны, строительномонтажные пистолеты ( С М П ) и т. п.
Повреждения, возникающие при вы­
стрелах из этих приборов, относятся к
огнестрельным.
Боеприпасы. Для стрельбы из руч­
ного оружия промышленностью вы-
113
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
i^iii|liii|iiii|iiil|ini|iiii|iii_i|iu|iiii|iiii|iiii|iii'jiii_i|iiii|iii;!iiii|iiii|iiiip
44. Патроны для некоторых отечественных об­
разцов оружия.
Слева направо: 7,62 мм винтовочный; 7,62 мм образца
1943 г. (.промежуточный»); 7,62 мм револьверный;
7,62 мм п и с т о л е т н ы й ; 9 мм п и с т о л е т н ы й ; 5,6 мм
спортивно-охотничий.
45. Пули отечественных патронов.
Слева н а п р а в о : 7,62 мм легкая в и н т о в о ч н а я ; 7,62 мм
обыкновенная патрона о б р а з ц а 1943 г.;
7,62 мм
револьверная; 7,62 мм пистолетная; 9 мм п и с т о л е т ­
ная; 5,6 мм спортивно-охотничьего патрона.
пускаются стандартные патроны: вин­
товочные, промежуточные, пистолет­
ные, револьверные, целевые, спортив­
н о - о х о т н и ч ь и , с п о р т и в н ы е , охот­
ничьи и др. (рис. 44).
Патроны к боевому длинностволь­
ному оружию выпускаются с обыкно­
венными пулями и пулями специаль­
ного назначения.
Обыкновенные пули имеют продол­
говатую форму с остроконечной голов­
ной частью (рис. 45).
У многих из них имеется еще хво­
стовая часть в виде усеченного конуса,
меньшее основание которого обраще­
но к донышку.
Длина этих пуль в 3—5 раз больше,
чем их поперечник. Они состоят из
стального сердечника, свинцовой ру­
башки и стальной оболочки, плакиро­
ванной томпаком.
Т и п и ч н ы м и пулями специального
назначения являются трассирующая,
бронебойно-зажигательная и зажига­
тельная пули к патрону образца 1943 г.
Пистолетные и револьверные пули —
короткие: их длина обычно менее 2,5
калибра. Головная часть их закруглен­
ная или, как у пуль к револьверу «На­
ган» и к 5,45-мм пистолету ПСМ, в
виде усеченного конуса. Пули спор­
тивных патронов калибра 5,6 мм —
свинцовые безоболочечные.
Патроны для охотничьих гладко­
ствольных ружей состоят из папковой,
латунной или пластмассовой гильзы,
капсюля, заряда пороха, пыжа и сна­
ряда (рис. 46).
В качестве снарядов применяются
дробь, картечь и пупи.Дробью называют
мелкие свинцовые шарики. Дробь фаб­
ричного изготовления различается по
номерам в зависимости от ее диаметра.
Диаметр дробин может быть от 1
до 5 мм. Каждый номер ее отличается
от соседнего на 0,25 м м . Шарики, име­
ющие диаметр от 5,5 до 10 мм, назы­
ваются картечью.
Количество дробин (картечин) в пат­
роне зависит от калибра ружья и номера
дроби. Между зарядом пороха и дробью
помещается пыж из войлока или карто­
на, пластмассы, пакли, тряпки, бумаги.
Дробь также покрывают пыжом.
Кроме пыжей, охотники иногда приме­
няют специальные средства, увеличива­
ющие или уменьшающие рассеивание
дроби (картонные разделители, кресто­
вины, бумажные обертки, пыжи-кон­
тейнеры и т. п.). Все эти дополнитель­
ные детали, вместе с дробью и пыжами,
могут быть ранящими снарядами.
Простыми пулями для охотничь­
их ружей являются свинцовые шари­
ки диаметром более 10 мм. Широко
распространены пули стрелочного ти­
па (Якана, Бреннеке и др.). Они имеют
на донном конце войлочный или дере­
вянный хвостовик, являющийся одно­
временно и пыжом (рис. 47). Для на­
резных охотничьих ружей выпускают-
114
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ся патроны с оболочечными или полуоболочечными пулями.
Порох. Патроны для большинства
видов оружия снаряжаются коллоид­
ным, или бездымным, порохом. Лишь
в патронах к сигнальным пистолетам и
иногда к охотничьим ружьям использу­
ется черный, или дымный, порох.
Д ы м н ы й порох с о с т о и т и з смеси нитрата
калия, с е р ы и угля.
Зерна э т о г о пороха и м е ю т разнообразную
форму, цвет их ч е р н ы й или а с п и л н о - с е р ы й .
П р и выстреле он дает м н о г о д ы м а и довольно
яркое пламя. Зерна его продолжают гореть в
воздухе.
Б е з д ы м н ы й порох изготавливается из н и т ­
роклетчатки или нитроглицерина с добавлением
различных веществ, улучшающих сохранность и
горение его (графит, камфара, дифениламин, лак
и др.).
Разные м а р к и бездымного пороха разли­
чаются по форме и размерам зерен. Зерна м о ­
гут и м е т ь вид ц и л и н д р и ч е с к и х палочек,
трубочек, пластинок, к р у ж о ч к о в или ш а р и к о в
т е м н о - с е р о г о , серовато-зеленого или желтова­
т о - с е р о г о и других цветов (рис. 4 8 ) . П р и горе­
н и и б е з д ы м н ы й п о р о х дает б о л ь ш о е
количество газов и п о ч т и не образует д ы м о о б разных продуктов.
4 6 . О х о т н и ч и й дробовой патрон.
1 — металлическая гильза; 2 — капсюль; 3 —
пороховой заряд; 4 — картонная прокладка; 5 —
войлочный пыж; 6 — снаряд (дробь); 7 — дробовой
пыж; 8 — заливка воском или парафином.
4 7 . Пули для охотничьего оружия.
1 — круглая; 2 — пуля Бреннеке. 3 — пуля Якана; 4 —
пуля Вицлебена с деревянным хвостовиком; 5 — пуля
для стволов с нарезным чоком.
Капсюль служит для воспламене­
ния пороха. Он представляет собой ла­
тунный стаканчик, вставленный в дно
гильзы.
Внутри него запрессован специаль­
ный состав, покрытый фольговым или
бумажным кружком. В капсюльный со­
став входят: 1) инициирующее вещество,
например, цианид ртути (гремучая
ртуть) или стифнат свинца; 2) горючее —
обычно антимоний; 3) окислитель —
перхлорат калия или другие вещества.
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
ВЫСТРЕЛА
При выстреле боек ударника раз­
бивает капсюль, что вызывает воспла­
менение капсюльного состава и заряда
пороха. При горении последнего обра­
зуется большое количество газов. Дав­
ление газов в патроннике ствола бое­
вого оружия достигает 1000—2800 ат.
Под влиянием этого давления снаряд
движется по каналу ствола с возраста­
ющей скоростью. Пуля 9-мм пистоле-
4 8 . Зерна порохов.
а — порок марки ВУФЛ; б — вискозный пистолетный;
в — пористый пистолетный; г — пластинчатый марки
tCoKon».
115
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
та Макарова имеет начальную скоро­
сть при вылете из ствола 315 м/с, пуля
7,62-мм автомата АКМ — 715 м/с, а
пуля 5,45-мм автомата АК-74 — д о
980 м/с.
Пороховые газы оказывают давле­
ние не только на пулю, но и на стенки
гильзы, стенки канала ствола, а через
дно гильзы и на затвор. В автоматиче­
ском оружии часть этого давления ис­
пользуется для перезаряжания.
Давление газов вызывает также от­
дачу оружия, ощущаемую стрелком в
виде толчка. Если стенки ствола недо­
статочно прочные, то они могут разо­
рваться, что нередко наблюдается при
выстрелах из самодельного оружия.
Разрыв ствола может произойти также
при наличии в его канале препятствия
для движения снаряда (пули). Этим
препятствием может быть какой-либо
предмет или песок.
Пуля выталкивает из ствола воздух
предпулевого пространства вместе с
небольшой частью пороховых газов,
прорывающихся между поверхностью
пули и нарезами канала ствола. Если
тело или одежда расположены очень
близко к дульному концу оружия, то
этот воздух наносит удар раньше пули
и может вызвать повреждение. Вслед
за пулей из ствола вырывается осталь­
ная, большая часть газов вместе со
взвешенными в них твердыми про­
дуктами сгорания пороха и капсюль­
ного состава.
Вылетают также неполностью сго­
ревшие пороховые зерна и частички
металла, сорванные с поверхности ну­
ли, со стенок гильзы и ствола. При
выходе газов из ствола может наблю­
даться вспышка пламени и образуется
звук выстрела.
Вырывающиеся из ствола газы об­
ладают большим давлением и высо­
кой т е м п е р а т у р о й . П о э т о м у , если
дульный срез оружия расположен
близко к объекту, в который произво­
дится выстрел, то газы со взвешенны­
ми в них дымообразными продукта­
ми, частицами металла и пороха ока­
зывают повреждающее действие меха­
нического, термического и химиче­
ского характера.
Между телом и дульным концом
оружия нередко находятся предметы,
которые могут разрушаться под воз­
действием газов и снаряда. При этом
отлетающие от них осколки становят­
ся вторичными снарядами и могут
вызвать различные повреждения.
Вторичные снаряды могут образо­
ваться и в самом теле, например, в виде
осколков разрушенных пулей костей.
При выстреле в какой-либо проч­
ный предмет, находящийся вблизи те­
ла, может произойти рикошет пули, ее
деформация и разрыв.
Характер повреждений на теле в та­
ких случаях может быть своеобразным.
Таким образом, повреждения, воз­
никающие при выстреле, могут быть
очень разнообразными в зависимости
от того, чем они причиняются, т. е. от
тех факторов выстрела, которые дейст­
вуют на тело (схема 2).
Характер повреждающего действия
этих факторов на тело зависит в каждом
случае от конкретных условий выстрела.
Среди этих условий имеют важное
значение свойства оружия и патрона,
расстояние выстрела, наличие какойлибо преграды между телом и оружи­
ем, особенности анатомического стро­
ения поражаемой части тела.
В судебной медицине принято раз­
личать повреждения, причиняемые
выстрелами с близкого и неблизкого
расстояния.
ПУЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ ВЫСТРЕЛОВ
С НЕБЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ
Механизмы действия пули. При
неблизком расстоянии выстрела по­
вреждение причиняет, главным обра­
зом, огнестрельный снаряд. Наиболее
часто таким снарядом оказывается пу­
л я . Пуля п р и ч и н я е т повреждение
вследствие того, что она обладает
большой кинетической энергией. Од­
нако характер и объем повреждения
116
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
зависят не столько от абсолютной ве­
личины этой энергии, сколько от ее
количества, переданного тканям тела.
Это, в свою очередь, зависит от ряда
свойств пули и особенностей поража­
емой части тела.
Пуля наносит телу мощный удар,
сила которого сосредоточена на очень
малой площади.
Здесь происходит сжатие тканей,
их разрыв, частичное выбивание и вы­
брос, а также передача волны сжатия в
стороны. Поэтому вслед за прохожде­
нием пули часть сжатых тканей про­
ПОВРЕЖДЕНИЯ
должают свое движение в стороны,
вследствие чего образуется полость, в
несколько раз превышающая диаметр
пули.
Эта полость пульсирует, а потом
спадается, превращаясь в обычный ра­
невой канал.
Чем больше скорость и размеры
пули, тем большее количество энергии
она может передать тканям, тем силь­
нее будет выражена временная полость
и ударная волна в окружающих тканях.
От ударной волны могут возникать пе­
реломы костей, ушибы внутренних
117
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
49. Ссадина и неглубокая ушибленная ранка (а)
на месте удара пули (б) — контузионное дейст­
вие пули.
органов, расположенных рядом с ра­
невым каналом.
По мере углубления в ткани тела
изменяется характер движения пули:
угол нутации ее (конусообразное вра­
щение головной части) значительно
увеличивается, вследствие чего она
прорывает ткани уже не головной, а
боковой поверхностью.
Это увеличивает объем поврежде­
ния.
Если пуля, о б л а д а ю щ а я очень
большой скоростью, попадает в по­
лость с жидким содержимым или в
ткань, богатую жидкостью, то здесь
может проявиться гидродинамическое
действие. Вследствие этого данный
орган или даже часть тела может полу­
чить обширные разрушения.
Когда пуля обладает б о л ь ш о й
энергией, она выбивает участок кожи,
образуя типичное входное отверстие с
дефектом ткани. Такое действие пули
называется пробивным. В глубжележащих тканях она теряет энергию и мо­
жет действовать как тупой клин, лишь
сдавливая и раздвигая (разрывая) тка­
ни, в том числе и кожу в области вы­
ходного отверстия (клиновидное дей­
ствие).
Если пуля значительно потеряла
скорость, она может проявить лишь
контузионное действие. На месте уда­
ра возникает ссадина с кровоподтеком
или поверхностная ушибленная ранка
(рис. 49).
Пуля может причинить не одно, а
несколько повреждений, если она по­
следовательно проходит несколько ча­
стей тела, например, руку и туловище,
две ноги и т. п. Такие ранения называ­
ются сочетанными. Несколько по­
вреждений могут возникнуть также от
пули, разорвавшейся вблизи тела. При
этом повреждение причиняет уже не
цельная пуля, а ее осколки. Такие по­
вреждения называются осколочно-пулевыми.
Все сказанное о механизме дейст­
вия пули в известной степени может
быть распространено и на другие огне­
стрельные снаряды (дробь, картечь и
т. п.).
В огнестрельной ране принято раз­
личать 3 зоны:
1) зону непосредственного ранево­
го канала;
2) зону ушиба тканей, являющих­
ся стенками канала, шириной от не­
скольких миллиметров до 2 см;
3) зону молекулярного сотрясения
тканей, простирающуюся иногда до 5
см и более.
Последняя зона выявляется спустя
несколько часов и даже суток, по мере
нарастания мелких кровоизлияний и
дистрофии тканей.
Огнестрельные раны, как правило,
бактериально загрязнены, поэтому в
ране обычно развивается гнойный
процесс. Чем больше в ней имеется
инородных тел и некротических уча­
стков, тем длительнее и тяжелее про­
цесс нагноения.
Сквозное пулевое ранение имеет
входное отверстие, раневой канал и
выходное отверстие.
Типичное в х о д н о е о т в е р ­
с т и е возникает, если пуля входит в
тело своей головной частью более или
менее перпендикулярно к поверхности
кожи.
Такое отверстие имеет дефект, или
«минус-ткани», поясок о с а д н е н и я
(рис. 50) и поясок загрязнения (обти­
рания).
Дефект образуется в результате
выбивания пулей небольшого участка
118
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
кожи. Наличие его является одним из
важных признаков входного отвер­
стия. Этот признак был отмечен еще
Н. И. Пироговым в 1849 г., а М. И. Рай­
ский и Н.Ф. Живодеров (1935) экспе­
риментально подтвердили наличие де­
фекта и назвали его «минус-ткани».
У типичного входного отверстия
дефект в эпидермисе и дерме имеет
круглую или слегка овальную форму.
Диаметр его в дерме обычно на 2—
3 мм меньше поперечника пули и де­
фекта в эпидермисе (рис. 51).
Края дефекта в дерме иногда отно­
сительно ровные и покатые, а чаще
всего фестончатые, благодаря нали­
чию нескольких мелких радиальных
надрывов.
Эпидермис по краям этого дефек­
та, как правило, отсутствует в виде
кольца шириной 1—2 мм, которое на­
зывают пояском осаднения. Наруж­
ный диаметр этого пояска приблизи­
тельно равен поперечнику пули.
При ранении части тела, покрытой
одеждой, последняя пулей сильно
придавливается к краям образующе­
гося отверстия в коже, а обрывки ни­
тей частично протаскиваются в рану. В
связи с этим поясок осаднения при
ранениях через одежду бывает более
широким.
Весь дефект входного отверстия в
коже нередко имеет форму песочных
часов: он конусообразно суживается от
краев неповрежденного эпидермиса в
глубь дермы, а затем конусообразно
расширяется в глубоких слоях послед­
ней на границе с подкожной клетчат­
кой [Гальцев Ю.В., Калмыков К.Н.,
1986].
Поверхность выстреленной пули
обычно покрыта копотью, иногда
смазкой. Проходя через кожу, пуля ос­
тавляет большую часть этих загрязне­
ний на краях входного отверстия в ви­
де узкого (0,5—2 мм) пояска серого
или темно-серого цвета. Такой поясок
называют пояском загрязнения, или об­
тирания. Он может полностью совпа­
дать с пояском осаднения и как бы
наслаиваться на него. При ранениях
ПОВРЕЖДЕНИЯ
50. Основные элементы входного пулевого от­
верстия.
а — на ткани о д е ж д ы : 1 — д е ф е к т ; 2 — раэволокнение
краев дефекта; 3 — поясок обтирания (загрязнения);
d — наружный диаметр пояска обтирания; б — на
коже: 1 — д е ф е к т в дерме; 2 — радиальные надрывы;
3 — поясок осаднения; d — наружный диаметр пояска
осаднения.
через одежду поясок обтирания обра­
зуется на краях отверстия в верхнем
слое ткани одежды. В пояске обтира­
ния всегда имеются металлы, входя­
щие в состав загрязнения, и иногда
ружейная смазка.
На трупе края входного отверстия,
если оно расположено не в области
образования трупных пятен, как пра­
вило, подсыхают, уплотняются, при­
нимают бурый или темно-красный
оттенок. В результате высыхания ста­
новятся неразличимыми для глаза по­
яски осаднения и обтирания. В таких
случаях следует говорить о пояске вы­
сыхания.
При ранениях пулями малого ка­
либра дефект и края входного отвер­
стия могут покрыться небольшим
свертком крови, который, подсыхая,
маскирует это отверстие. Такое отвер­
стие иногда принимают за небольшую
ссадину.
Иногда пуля входит в тело под ост­
рым углом к поверхности кожи. Вход­
ное отверстие при этом может иметь
неправильную овальную форму. Один
край его обычно бывает закруглен­
ным, а эпидермис здесь осаднен в виде
полулуния; противоположный край
неровный, с несколькими небольши­
ми разрывами.
Изредка пуля входит в тело «плаш­
мя», т. е. боковой поверхностью. При
этом дефект входного отверстия полу-
119
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
51. Входное пулевое отверстие в лобно-теменной области (а) и выходное отверстие в заты­
лочной области (б).
чается продолговатой формы, а на­
ружные контуры пояска осаднения
могут напоминать боковой профиль
пули. На трупе при высыхании краев
отверстия пояски осаднения и загряз­
нения могут стать неразличимыми и
представлять собой узкий поясок вы­
сыхания темно-красного цвета, но при
гистологическом исследовании они
четко выявляются.
В ы х о д н о е о т в е р с т и е. Форма
выходных отверстий очень разнооб­
разна. Встречаются отверстия непра­
вильной звездчатой, крестообразной,
щелевидной, дугообразной, угловатой,
неопределенной, а иногда округлой
или овальной формы. Дефекта ткани у
большинства отверстий нет, поэтому
при сближении краев они полностью
закрывают просвет раны. Лишь в не­
которых случаях выходные отверстия,
особенно круглые и овальные, имеют
небольшой дефект в глубоких слоях
дермы, конусообразно суживающийся
кнаружи.
Размеры выходного отверстия ча­
сто оказываются большими, чем вход­
ного, что объясняется действием кост­
ных осколков, вылетающих из выход­
ного отверстия и разрывающих края
его, проявлением гидродинамическо­
го действия пули в мягких тканях в
области выхода, изменением положе­
ния пули к моменту выхода из тела
(выход боковой поверхностью) и де­
формацией пули.
Если пуля не деформировалась,
выходит из тела головной частью,
имея малую кинетическую энергию,
то выходное отверстие получается не­
больших размеров, часто щелевидной,
иногда округлой формы.
Края выходных отверстий обычно
неровные, часто вывернуты кнаружи.
Иногда на краях имеется осаднение
эпидермиса, похожее на соответству­
ющий поясок входного отверстия. Это
осаднение возникает от удара и прижа­
тия краев раны к одежде или к какомулибо другому предмету в момент про­
хождения пули через кожу. Вблизи
краев могут образоваться и мелкие
ссадинки, повторяющие рисунок пе­
реплетения нитей грубоволокнистой
ткани одежды.
Истинный поясок обтирания по
краям выходного отверстия не образу­
ется. Загрязнение краев со стороны эпи-
120
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
дермиса может произойти от сопри­
косновения с одеждой или каким-ни­
будь другим предметом. Края этих от­
верстий, так же как и входных, могут
подсыхать, образуя поясок высыха­
ния.
Отличие входных отвер­
с т и й от в ы х о д н ы х . При сквоз­
ном ранении всегда надо определить,
какое из двух отверстий является
входным, какое —выходным. В каж­
дом конкретном случае заключение
выносится на основании тщательного
анализа всех особенностей каждого от­
верстия. Основные отличительные
признаки указаны в табл. 2.
В случае ранения с близкого рас­
стояния входное отверстие обычно оп­
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ределяют по наличию характерных
следов близкого выстрела.
Очень ценные признаки для опре­
деления входного и выходного отвер­
стия могут быть выявлены также при
исследовании раневого канала, если он
проходит через кости, особенно пло­
ские.
Раневой канал можетбытьпря­
мым и дугообразным. Дугообразные
каналы получаются при внутреннем
рикошете пули от плотных тканей или
же вследствие особой позы человека в
момент ранения.
При исследовании канала он мо­
жет оказаться прерывистым, если про­
ходит через различные органы и тка­
ни, которые могут смещаться по отно-
121
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
52. Пробивание пулей черепа (по Н.С.Бокариусу).
а — вхождение пули перпендикулярно к поверхности
хости; б — вхождение пули под острым углом.
шению друг к другу. Чаще это наблю­
дается при ранениях петель кишечника.
Форма и размеры поперечного сече­
ния раневого канала различны в зави­
симости от размеров пули, ее скорости,
характера движения и от свойств тканей
тела. Просвет канала обычно заполнен
обрывками поврежденных тканей и из­
лившейся кровью. Стенки его неров­
ные, имеют множественные разрывы и,
как правило, пропитаны кровью. Во
внутренних органах вследствие гидро­
динамического действия пули могут
быть обширные звездчатые раны.
В кости пуля может вызвать следу­
ющие повреждения: трещину, вдавление, поперечный или косой перелом,
оскольчатый, оскольчато-дырчатый и
дырчатый перелом. Для плоских кос­
тей черепа наиболее характерным яв­
ляется дырчатый перелом. Раневой ка­
нал в такой кости чаще всего имеет вид
воронки или усеченного конуса, ши­
рокое основание которого обращено в
сторону движения пули (рис. 52). По
этому признаку определяют направле­
ние раневого канала.
Если пуля входит в череп перпен­
дикулярно к поверхности кости, то со
стороны наружной костной пластинки
выбивается дефект круглой формы,
диаметр которого приблизительно ра­
вен диаметру пули. Внутренняя кост­
ная пластинка вместе с частью диплоэ
выбивается на большей площади,
вследствие чего отверстие в целом
приобретает воронкообразную форму.
Иногда и со стороны наружной пла­
стинки по краю отверстия наблюдают­
ся небольшие отколы. При выходе пу­
ли из черепа также образуется отвер­
стие воронкообразной формы. В отли­
чие от входного, широкое основание
этого отверстия обращено кнаружи.
От пулевых отверстий в костях че­
репа могут отходить радиальные тре­
щины. У выходного отверстия таких
трещин часто оказывается больше,
чем у входного. Наряду с радиальны­
ми, нередко образуются и концентри­
ческие трещины, вследствие чего по­
вреждение в целом принимает харак­
тер оскольчато-дырчатого перелома.
В эпифизарных отделах трубчатых
костей пуля часто оставляет дырчатый
канал. В диафизах этих костей возни­
кают оскольчатые или оскольчатодырчатые переломы. Если извлечь ос­
колки такой кости, сложить и склеить
их, то можно выявить место входа и
выхода пули. Со стороны входа обыч­
но имеется дефект неправильной ок­
руглой формы, от которого отходят
трещины. Часть трещин имеют косое
направление по отношению к длиннику диафиза и образуют на боковых
сторонах его осколки треугольной или
трапециевидной формы. Эти осколки
напоминают крылья бабочки, поэтому
такой перелом называют бабочковидиым. Со стороны выхода пули образу­
ется дефект большего размера, чем со
стороны входа. От него также отходят
трещины, причем многие из них име­
ют продольное направление.
Большая часть осколков любой по­
врежденной кости располагаются в ра-
122
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
невом канале или в окружающих тка­
нях за костью. Некоторая часть их мо­
гут быть выброшены из тела через вы­
ходное отверстие. Отдельные осколки,
наоборот, внедрены в мягкие ткани,
находящиеся перед поврежденной ко­
стью. Такое распределение осколков в
сочетании с различными характером
дефектов и направлением трещин ис­
пользуется для рентгенографического
определения входного и выходного от­
верстий и направления раневого канала.
Слепое пулевое ранение. Слепым
ранением называется такое, при котором
огнестрельный снаряд остался в теле.
Пуля останавливается в теле тогда, когда
она полностью израсходует свою кине­
тическую энергию. Причинами слепого
ранения могут быть: малая начальная
скорость пули, большое расстояние до
цели, предварительное прохождение пу­
ли через преграду или рикошет ее, попа­
дание в толстую часть тела с большим
массивом мягких тканей и костей.
Слепое ранение имеет входное от­
верстие и раневой канал, слепо закан­
чивающийся в теле.
Если пуля обладала достаточной
скоростью и входила в тело перпенди­
кулярно, то входное отверстие имеет
все характерные признаки его, как и
при сквозном ранении. Если же пуля
имела малую скорость или летела «ку­
выркаясь» и вошла боковой поверхно­
стью, то входное отверстие может быть
продолговатой или щелевидной фор­
мы с осадненными краями.
Характер повреждений внутрен­
них органов и костей бывает такой же,
как и при сквозном ранении. Однако
гидродинамическое действие пули,
как правило, выражено слабо. В поло­
сти черепа пуля может дать внутрен­
ний рикошет, образуя в мозге лома­
ный раневой канал. Раневой канал
всегда следует тщательно исследовать,
чтобы определить его направление,
найти пулю и извлечь ее, так как она
является важным вещественным до­
казательством. Наличие и местополо­
жение пули в теле лучше всего опреде­
ляется рентгенографически.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Пуля обычно находится в конце
раневого канала, но может оказаться
вдали от него и даже вне тела. При
попадании ее в полость сердца или в
просвет крупного сосуда она может пе­
реместиться в силу своей тяжести или
с током крови. П р и попадании в про­
свет кишки пуля иногда удаляется из
тела естественным путем.
Извлекая пулю из тела, ее нельзя
портить, царапать. На ее поверхно­
сти всегда имеются микроследы от
стенок канала ствола, по которым при
специальном исследовании в крими­
налистической лаборатории можно
установить, из какого ствола была вы­
стрелена эта пуля. Если при извлече­
нии пули поверхность ее будет поцара­
пана, то она может оказаться непри­
годной для идентификации оружия.
Касательное пулевое ранение. Ес­
ли пуля проходит тело по касательной
к его поверхности, то образуется про­
долговатая ссадина или рана. Т а к и е
п о в р е ж д е н и я н а з ы в а ю т касатель­
ными.
Касательная рана может иметь вид
узкого желобка, иногда форма ее про­
долговато-овальная или ромбовидная.
Края ее, как правило, неровные, с не­
большими надрывами всей толщи ко­
жи или только эпидермиса. Надрывы
часто имеют косое направление, они
отклонены в сторону движения пули.
Конец раны со стороны входа пули
обычно закруглен и осаднен. Осаднение имеет полулунную форму; здесь
же может быть и поясок загрязнения.
Выходной конец более острый, менее
осаднен, иногда представляет собой
узкий надрыв кожи.
На одежде при касательном ране­
нии тела часто имеются самостоя­
тельные входное и выходное отвер­
стия, расположенные на некотором
расстоянии друг от друга, что помога­
ет диагностировать ранение как огне­
стрельное.
Ушибленные пулевые поврежде­
ния. От удара пулей, потерявшей ско­
рость, может образоваться небольшая
поверхностная рана, которая практи-
123
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
чески не отличается от ушибленной.
Иногда такая пуля оставляет на теле
лишь ссадину с кровоподтеком (см.
рис. 49). Закрытые повреждения кос­
тей и внутренних органов могут воз­
никать при попадании пули, обладаю­
щей большой скоростью, в часть тела,
покрытую какой-либо защитной пре­
градой, н а п р и м е р , бронежилетом,
шлемом и т. п.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЫСТРЕЛОВ
С БЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ
Повреждающие факторы и следы
близкого выстрела. При выстрелах с
близкого расстояния повреждающее
действие о к а з ы в а ю т , кроме огне­
стрельного снаряда, пороховые газы, а
также другие продукты, выбрасывае­
мые из канала ствола оружия. Все эти
продукты н а з ы в а ю т с я ф а к т о р а м и
близкого выстрела. Иногда их называ­
ют сопутствующими или дополни­
тельными факторами выстрела.
Чаще всего эти факторы действу­
ют вместе с огнестрельным снарядом.
Однако они могут причинять повреж­
дения и без снаряда. Это может иметь
место при выстреле холостым патро­
ном и в том случае, когда снаряд про­
летает мимо тела, а пороховые газы со
взвешенными в них твердыми части­
цами ударяют в тело или одежду.
Факторы близкого выстрела ока­
зывают механическое, температурное
и химическое действие. Повреждения,
вызываемые ими, обычно сочетаются
со с п е ц и ф и ч е с к и м и отложениями.
Такие о т л о ж е н и я о б р а з у ю т с я ко­
потью, частицами металла, пороховых
зерен и смазки.
Повреждения и отложения, вызы­
ваемые этими факторами, называют­
ся следами близкого выстрела. К ним
относятся:
1) механическое действие порохо­
вых газов и воздуха из канала ствола —
пробивное действие, разрывы одежды
и кожи, разрывы и расслоение тканей
в раневом канале, отпечаток дулыюго
124
конца оружия, осаднение и последую­
щая пергаментация кожи, радиальное
приглаживание ворса тканей одежды;
2) термическое действие газов, ко­
поти и пороховых зерен — опадение
ворса тканей одежды и волос тела, обгорание тканей одежды, ожоги;
3) химическое действие газов —
образование карбоксигемоглобина и
карбоксимиоглобина;
4) отложение и внедрение копоти в
ткани одежды, кожу, стенки раневого
канала;
5) отложение и внедрение частиц
пороховых зерен и металлических ча­
стиц в ткани одежды, кожу, стенки ра­
невого канала; следы удара этих час­
тиц в виде мелких ссадинок на коже и
просечек на тканях одежды;
6) отложение б р ы з г ружейной
смазки на одежде или коже при вы­
стрелах из смазанного ствола.
Перечисленные следы имеют
очень важное значение для доказа­
тельства огнестрельного происхожде­
ния повреждений, для установления
входного отверстия, расстояния вы­
стрела, вида оружия и использован­
ных боеприпасов.
Возникновение следов близкого
выстрела и степень их выраженности
зависят от многих условий. Наиболее
значимы количество и качество поро­
ха, конструкция оружия и расстояние
выстрела. Чем больше в патроне поро­
ха, тем больше он дает газов, тем выше
их давление и скорость, следователь­
но, тем более будут выражены все виды
действия газов на объект близкого вы­
стрела.
Отсыревший порох плохо горит, и
многие зерна его выбрасываются из
ствола. Черный (дымный) порох дает
б о л ь ш о е количество р а с к а л е н н ы х
твердых остатков, зерна его продолжа­
ют горсть при полете в воздухе и при
попадании на тело или одежду. Поэто­
му термическое действие черного по­
роха по сравнению с бездымным зна­
чительно сильнее. Обгорапие одежды
и ожоги тела дает, главным образом,
черный порох, а бездымный —только
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТАБЛИЦА 3. Максимальные дистанции (см) основных следов близкого выстрела для
некоторых образцов оружия
при выстреле из укороченного ствола.
При одинаковых патронах чем короче
ствол оружия, тем выше давление га­
зов на дульном срезе его. Из укорочен­
ного ствола выбрасывается много час­
тиц пороха, а из длинного — больше
металлических частиц, причем как
крупных, так и мельчайших, входя­
щих в отложения копоти. В стволе
крупного калибра давление газов к
дульному срезу резко уменьшается,
поэтому механическое действие газов
при выстреле из такого оружия прояв­
ляется в меньшей степени.
Большое влияние оказывают ком­
пенсаторы и пламегасители автомати­
ческого оружия, а также глушители.
Механическое действие газов при вы­
стрелах из такого оружия менее выра­
жено.
Если компенсатор или пламегаси­
тель имеют окна, то из них вырывают­
ся часть газов вместе с копотью. Поэ­
тому при выстрелах в упор и с рассто­
яния первых сантиметров, кроме цен­
трального отложения копоти, образу­
ются дополнительные участки закоичения соответственно расположению
этих окон. Компенсатор 7,62-мм авто­
мата Калашникова вместо окон имеет
срез верхней стенки переднего конца,
поэтому газы вместе с копотью не­
много отклоняются в сторону среза.
Если канал ствола покрыт ржавчи­
ной и раковинами, то при выстреле из
него выбрасывается очень много ме­
таллических частиц, содранных с по­
верхности пули и со стенок канала.
Если канал ствола был покрыт ружей­
ной смазкой, то последняя выбрасы­
вается в виде мелких брызг.
Различные факторы близкого вы­
стрела проявляют свое действие на
разных расстояниях. Пороховые газы
могут разрывать кожу, если дульный
срез ствола соприкасается с телом или
отстоит от него лишь на несколько
сантиметров.
Копоть от выстрелов из боевого
оружия обычно откладывается при
расстояниях до 20—35 см. Несгоревшие пороховые зерна и металлические
частицы могут откладываться при ди­
станциях до 100—200 см (табл. 3).
Максимальная дистанция, на которую
летят и откладываются около вход­
ного отверстия пороховые зерна и ме­
таллические частицы, является грани­
цей между близким и неблизким вы­
стрелом.
125
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
53. Зоны близкого выстрела.
Зоны близкого выстрела. Расстоя­
ние близкого выстрела условно делят
на 3 основные зоны: 1) зону выражен­
ного механического действия порохо­
вых газов; 2) зону отложений копоти
вместе с металлическими частицами
и пороховыми зернами; 3) зону отло­
жений пороховых зерен и металличе­
ских частиц (рис. 53).
В пределах п е р в о й з о н ы н а
одежду и тело действуют все факторы
близкого выстрела, однако наиболь­
шую активность проявляют порохо­
вые газы. Газы могут пробивать и раз­
рывать одежду, кожу и глубжележащие
ткани тела. Кроме разрывов, образу­
ются отложения копоти, металличе­
ских частиц и пороховых зерен, про­
является также термическое и хими­
ческое действие компонентов близко­
го выстрела. Первая зона имеет очень
короткое протяжение. Для разных об­
разцов оружия она колеблется в преде­
лах от 0 до 1—5 см, на одежде — иногда
до 10 см. Протяженность этой зоны
зависит не только от мощности ору­
жия и патрона, но и от характера пора­
жаемого объекта, от его способности
противостоять разрушающему дейст­
вию газов.
В ы с т р е л в у п о р . И з первой
зоны выделяется в качестве особой ди­
станции выстрел в упор (контактный
выстрел). Это такой выстрел, когда
дульный конец оружия (ствола или
компенсатора) непосредственно со­
прикасается с одеждой или кожей. При
этом дульный конец может быть при­
жат к телу очень сильно или, наоборот,
лишь слегка прикасаться к нему, буду­
чи направленным перпендикулярно
или под иным углом. При разных ва­
риантах соприкосновения характер
повреждений будет неодинаков.
При выстреле в упор разрушающее
действие газов проявляется как в обла­
сти входного отверстия, так и в глуби­
не раневого канала, иногда вплоть до
выходного отверстия. Чем сильнее
прижато оружие к телу, тем глубже
проявляется это действие. Если вы­
стрел производится из мощного бое­
вого оружия, то основные разрушения
в теле могут причинить именно газы,
а не пуля.
У некоторых видов оружия разру­
шающее действие пороховых газов от­
носительно небольшое. Причины это­
го различны: малая мощность патрона
при длинном стволе оружия (малока­
либерные спортивные винтовки),
б о л ь ш о й калибр д л и н н о г о ствола
(охотничьи ружья), наличие компен­
сатора или пламегасителя (автомат
АК-74). У такого оружия газы уже в
канале ствола или в компенсаторе зна­
чительно расширяются и давление их
к моменту выхода из дульного конца
оказывается недостаточным, чтобы
сильно разрушить ткани одежды или
тела.
Входное отверстие на коже при вы­
стреле в упор имеет звездчатую фор­
му, реже — веретенообразную, углова­
тую и л и н е п р а в и л ь н о - о к р у г л у ю .
Звездчатая форма получается вследст­
вие возникновения нескольких ради­
альных разрывов. Если образуется 4
разрыва, то отверстие приобретает
крестообразную или Х-образную фор­
му (рис. 54). Такие отверстия чаще
наблюдаются на голове и кистях, где
близко под кожей расположены кости.
На предплечье и голени могут преоб­
ладать разрывы, идущие вдоль конеч­
ности, и тогда отверстие имеет верете­
нообразную форму.
Округлое входное отверстие полу­
чается за счет пробивного действия
газов, при этом диаметр дефекта ока­
зывается больше, чем калибр оружия.
Такие отверстия встречаются на гру­
ди, животе, бедре. Кожа по краям от­
верстия бывает отслоена от подлежа-
126
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
щих тканей. У звездчатых ран лоскуты
кожи нередко отвернуты кнаружи.
Края отверстий или вершины лос­
кутов обычно закопчены. Если вы­
стрел произведен при плотном прижа­
тии оружия, то закопчение имеет вид
узкого кольца темно-серого или серо­
го цвета. Изредка закопчение почти
точно воспроизводит форму дульного
среза оружия. При неплотном упоре
образуется интенсивное отложение
копоти диаметром до 4—6 см. При
выстреле под углом площадь закопчения больше с той стороны, где конец
ствола не соприкасался с телом.
Если выстрел производится через
одежду, то ткани ее либо пробиваются
газами, либо разрываются. От пробив­
ного действия получается отверстие
неправильной округлой формы с
сильно разволокненными краями. От
разрывного действия тканый матери­
ал рвется по ходу нитей основы и утка,
при этом отверстие получается кре­
стообразной, Т-образной или Г-образной, иногда линейной формы. При не­
плотном упоре разрывы получаются
более длинными, чем при плотном.
На повреждение одежды газы мо­
гут израсходовать значительную часть
своей энергии. Тогда подлежащая ко­
жа не разрывается, но от удара струи
газов и от растекания их в стороны
происходят множественные микро­
скопические нарушения целости эпи­
дермиса. Этот участок кожи потом
подсыхает и принимает буро-красный
оттенок. Такая пергаментация может
наблюдаться вокруг входного отвер­
стия в радиусе до 2—3 см.
При выстреле через многослой­
ную одежду отложения копоти могут
образоваться на всех слоях одежды, а
также на коже. Размеры отложений не­
редко увеличиваются от поверхност­
ного слоя ткани к более глубоким.
Если выстрел в упор производится
из оружия с компенсатором или пла­
мегасителем, имеющим окна, то на
первом слое одежды или на коже (при
выстреле в открытую часть тела) обра­
зуются дополнительные участки за-
ПОВРЕЖДЕНИЯ
54. Х-образное входное отверстие в височной
области от выстрела в упор из пистолета (а) и
выходное отверстие в теменной области (б).
копчения. Например, при выстреле из
5,45-мм автомата АК-74 образуются
два таких участка соответственно бо­
ковым окнам компенсатора, а все за­
копчение в целом по своей форме по­
хоже на бабочку с раскрытыми крыль­
ями. На дополнительных участках закопчения могут обнаруживаться и ча­
стицы пороховых зерен, тогда как при
выстрелах в упор из оружия без ком­
пенсатора порошинки вокруг входного
отверстия либо отсутствуют, либо об­
наруживаются в небольшом количест­
ве только по краям отверстия.
При выстреле в упор на одежде или
коже около входного отверстия может
образоваться отпечаток дульного
конца оружия (штанцмарка).
У
пистолетов отпечатывается передняя
поверхность кожуха затвора, у винто­
вок и карабинов — намушник и голо­
вка шомпола (рис. 55), у двуствольных
127
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
55. Входное отверстие с отпечатком намушника
карабина СКС на коже подбородочной области.
охотничьих ружей — дульный срез
второго ствола и т. п. На коже эти
отпечатки имеют вид ссадины, крово­
подтека или дополнительной раны,
часто в сочетании с характерным закопчением. На одежде это может быть
вдавление и приглаживание ворса на
четко ограниченном участке в сочета­
нии с закопчением или загрязнением.
Образование отпечатка дульного кон­
ца оружия в основном объясняется
действием пороховых газов. Газы,
проникая под одежду или кожу, рас­
ширяются там и с силой прижимают
одежду или кожу к концу оружия.
Отпечаток дульного конца ору­
жия — безусловный признак выстрела
в упор. По нему в ряде случаев можно
устанавливать вид использованного
оружия и положение, в каком оно было
приставлено к телу.
Стенки раневого канала от выстре­
ла в упор всегда закопчены и в них
внедрены частицы пороховых зерен.
Особенно много копоти и порошинок
имеется в начальной части канала.
Иногда копоть, порошинки и частицы
металла проходят через весь раневой
канал и откладываются на одежде око­
ло выходного отверстия. При этом они
обычно располагаются на внутренней,
т. е. обращенной к телу, поверхности
одежды [Молчанов В.И., 1958].
Пороховые газы содержат оксид
углерода, последний, вступая в соеди­
нение с гемоглобином и миоглобином, образует карбоксигемоглобин и
карбоксимиоглобин. Поэтому ткани в
стенках канала имеют яркий красный
цвет. Однако ярко-красное, алое окра­
шивание кровоизлияний в стенках и
вокруг раневого канала, особенно в его
начальной части, В.Д.Исаков (1993)
не связывает с образованием карбоксигемоглобина, поскольку последнего
в указанных кровоизлияниях обычно
выявляется не более 3—5%. По дан­
ным этого автора, пороховые газы и
снаряд в результате механического
действия вызывают значительное раз­
рушение эритроцитов и выхождение
из них гемоглобина, который, раство­
ряясь в плазме, пропитывает окружа­
ющие ткани, а затем, вследствие диф­
фузии кислорода воздуха, превраща­
ется в оксигемоглобин, придающий
тканям алую окраску.
При небольшом удалении дульного среза
от поверхности одежды или кожи (в пределах
первой зоны выстрела) пробивное действие га­
зов уменьшается, а разрывное иногда может
немного увеличиваться; увеличивается также
площадь отложения копоти и порошинок.
П р о н и к н о в е н и е этих продуктов в ы с т р е л а
вглубь раневого канала уменьшается.
Вторая зона близкого
в ы с т р е л а у большинства видов
оружия начинается с 1—5 см и закан­
чивается на расстоянии 20—35 см от
дульного среза. В этой зоне поврежда­
ющее действие снаряда сочетается с
отложением копоти, частиц металла и
пороховых зерен (рис. 56). Механиче­
ское действие газов здесь незначи­
тельное, от их удара Moiyr возникнуть
внутрикожные и подкожные кровоиз­
лияния, повреждение эпидермиса. На
ворсистых тканях одежды от растека­
ния газов в стороны ворс вокруг вход­
ного отверстия принимает веерооб­
разное расположение. От химического
воздействия горячих газов цветные
ткани вокруг входного отверстия мо-
128
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
гут частично обесцвечиваться [Деньковский А.Р., 1958].
При выстрелах с расстояния до 5—
7 см бездымным порохом иногда на­
блюдается незначительное опадение
ворса одежды или пушковых волос те­
ла. От дымного пороха при любом рас­
стоянии в пределах второй зоны мо­
жет возникнуть тление или даже вос­
пламенение одежды, а на коже — ожог
II—III степени.
Отложения копоти вокруг входно­
го отверстия занимают участок круг­
лой или овальной формы различных
размеров. Густые отложения ее имеют
темно-серый или почти черный цвет,
а с увеличением расстояния выстрела
становятся более бледными. При каса­
тельном ранении копоть располагает­
ся около входного конца раны. При
выстрелах с расстояния 20—35 см от­
ложения копоти имеют бледно-серый
цвет, поэтому они заметны для глаза
только на белых тканях, на коже раз­
личаются с трудом, а на темных тка­
нях вовсе неразличимы.
При выстрелах из охотничьих ру­
жей копоть откладывается на более
значительном расстоянии и занимает
большую площадь. У спортивного
оружия площадь закопчения всегда
меньше, чем у боевого. При выстрелах
из малокалиберной винтовки с рассто­
яния 3—5 см центральная зона копоти
обычно имеет форму креста, что соот­
ветствует четырем нарезам канала
ствола [Морозович Б.Р., 1953].
Копоть не только откладывается на
поверхности тканей, но и внедряется в
их толщу. При попадании на кожу ча­
стицы ее повреждают эпидермис и мо­
гут проникать в мальпигиев слой.
Вместе с копотью откладываются
частицы неполностью сгоревших по­
роховых зерен. При очень малом рас­
стоянии выстрела они располагаются
густо вблизи краев входного отвер­
стия, а с увеличением расстояния рас­
пределяются почти по всей площади
закопчения. Частицы пороховых зе­
рен повреждают кожу и могут внед­
ряться не только в эпидермис, но и в
5
Пол ред. А. А. Матыикла
129
ПОВРЕЖДЕНИЯ
56. Два входных отверстия от выстрелов с близ­
кого расстояния.
Вокруг отверстий — отложения к о п о т и и порошинок.
дерму (рис. 57). Тонкие ткани одежды
они могут пробивать насквозь. Вместе
с порошинками аналогично действу­
ют частицы металла, содранные с по­
верхности пули или канала ствола. Ес­
ли выстрел производится из смазан­
ного ствола, то к отложениям копоти и
порошинок присоединяются мелкие
брызги ружейной смазки.
В третьей зоне близкого
в ы с т р е л а , кроме огнестрельного сна­
ряда, действуют частицы металла и по­
роховых зерен. Дистанция этой зоны для
большинства видов оружия имеет протя­
жение от 20—35 до 100—200 см; иногда
она несколько меньше, а для охотничьего
оружия — больше (см. табл. 3).
В начале указанной дистанции в
объект выстрела внедряется большое
количество частиц металла и пороши­
нок. С увеличением дистанции боль­
шинство их лишь ударяются о поверх­
ность тела и отскакивают. От удара на
коже остаются следы в виде мелких
ссадинок и металлизации. В конце ди­
станции до тела долетают лишь еди­
ничные частицы, но они уже не внед-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
57. Полуобгоревшее зерно пороха, внедривше­
еся в кожу.
Микрофотография.
ряются ни в одежду, ни в кожу, а толь­
ко могут пристать к их поверхности.
Частицы порошинок и металла,
приставшие к одежде или коже, легко
у д а л я ю т с я и м о г у т т е р я т ь с я при
транспортировке трупа или раненого,
при снятии одежды. Частицы, глубоко
внедрившиеся в кожу, иногда сохраня­
ются у раненых в течение всей жизни;
они просвечивают через эпидермис в
виде темно-синих точек.
Методы обнаружения следов близ­
кого выстрела. Как уже отмечалось,
следы близкого выстрела не всегда за­
метны для глаза. Когда они различи­
м ы , возникает необходимость вы­
явить их химический состав и другие
особенности. Поэтому для установле­
ния следов близкого выстрела, их ха­
рактера и особенностей применяют
специальные методы исследования.
Отложения копоти и порошинок
на коже и одежде, залитых кровью,
выявляются путем вымачивания или
осторожного отмывания крови водой
или фотографированием в отражен­
ных инфракрасных лучах. Пороховые
зерна и другие инородные частицы из
тканей одежды извлекают выколачи­
ванием или осторожным поскабливанием по ворсу скальпелем над листом бума­
ги. Все извлеченные частицы затем под­
вергают специальному исследованию
(микроскопия, проба на вспышку, проба
с дифениламином и др.) для установле­
ния их природы, типа и сорта пороха.
Отложения порошинок и повреж­
дения от них на одежде и коже можно
в ы я в и т ь путем н е п о с р е д с т в е н н о й
микроскопии с помощью бинокуляр­
ной лупы или микроскопа. Внедрен­
ные порошинки и копоть хорошо об­
наруживаются в гистологических сре­
зах. Если применить специальные ок­
раски, то в этих срезах могут быть
выявлены некоторые металлы вы­
стрела (свинец, железо, медь).
Иногда применяют участково-послойную рентгенографию, исследуя
одежду, кожу и срезы тканей области
раневого канала в максимально мяг­
ких рентгеновских лучах, или лучах
Букки. При этом на рентгенограмме
выявляются как крупные, так и мел­
кие частички металла, диффузные от­
ложения свинца, пороховые зерна,
мелкие осколки костей.
Для обнаружения металлов выстрела
применяют химическое и спектральное
исследование. Разновидностью химиче­
ского исследования является метод цвет­
ных отпечатков. Последний выявляет не
только природу, но и топографическую
картину металлов в следах близкого вы­
стрела и в поясках обтирания. Ружейная
смазка в поясках обтирания и в следах
близкого выстрела обнаруживается с по­
мощью ультрафиолетовых лучей.
РАНЕНИЯ
АВТОМАТИЧЕСКОЙ ОЧЕРЕДЬЮ
Автоматическую очередь выстре­
лов дают пулеметы, автоматы и писто­
леты-пулеметы. В некоторых случаях
(при неисправности ударно-спусково­
го механизма) автоматическую оче­
редь выстрелов могут дать и пистоле­
ты. При близких дистанциях от очере­
ди могут получиться множественные
730
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ранения. Они имеют ряд признаков,
по которым отличаются от множест­
венных ранений, нанесенных одиноч­
ными выстрелами.
Такими признаками являются: ха­
рактерное взаиморасположение вход­
ных отверстий, одинаковое направле­
ние раневых каналов и соединенный
характер повреждений.
Входные отверстия множествен­
ных ранений от одиночных выстрелов
располагаются на теле беспорядочно, а
раневые каналы имеют различное на­
правление, иногда перекрещиваются и
даже могут идти во взаимно противо­
положных направлениях.
У автоматического оружия темп
стрельбы очень высокий (500—900
выстрелов в 1 мин). За малый проме­
жуток времени, в течение которого вы­
пускаются пули короткой очереди (2—
5 патронов), ни оружие, ни тело по­
страдавшего не успевают значительно
изменить свое положение. Поэтому
все входные отверстия часто распола­
гаются на одной поверхности тела в
виде цепочки или по углам треуголь­
ника, четырехугольника, а раневые ка­
налы имеют одинаковое направление.
Часто раневые каналы в теле расходят­
ся веерообразно под очень небольшим
углом, соответственно углам рассеи­
вания пуль в результате дрожания ору­
жия при стрельбе; иногда они идут
параллельно друг другу.
При близких выстрелах короткой
очередью пули могут попасть почти в
одно и то же место. При этом образу­
ется соединенное, т. е. общее для не­
скольких пуль, повреждение. Такое по­
вреждение может иметь общим либо
только входное, либо только выходное
отверстие, а иногда — общий раневой
канал на всем его протяжении. Общее
входное отверстие для двух пуль по
своей ф о р м е нередко н а п о м и н а е т
цифру 8. Форма отверстий для трех и
более пуль обычно бывает сложной.
Соединенное входное отверстие от
2—3 пуль короткой очереди образует­
ся при дистанциях не более 100—
150 см, если оружие удерживается в
131
ПОВРЕЖДЕНИЯ
руках очень прочно. Если же оружие
фиксируется менее прочно, такое от­
верстие может образоваться только
при более близком расстоянии.
Все следы близкого выстрела при
автоматической очереди оказываются
более выраженными, чем при одиноч­
ном выстреле с той же дистанции.
ВЛИЯНИЕ ПРЕГРАД
НА ХАРАКТЕР ПУЛЕВЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Между дульным концом оружия и
телом нередко оказывается какая-ни­
будь преграда. Наиболее часто такой
преградой являются одежда, обувь, го­
ловные уборы; предметы, находящие­
ся в карманах одежды; предметы окру­
жающей обстановки — мебель, стена,
стекло, дерево, борт автомашины и
т. п. В зависимости от характера пре­
грады и ее расположения по отноше­
нию к оружию и к телу она может
оказать различное действие на резуль­
таты выстрела.
Преграда может полностью или
частично защищать тело от факторов
близкого выстрела. Это всегда имеет
место при выстрелах в части тела, по­
крытые одеждой. Поэтому для решения
вопроса о расстоянии выстрела обяза­
тельно должна быть исследована
одежда, находившаяся на пострадав­
шем в момент ранения.
Иногда при выстреле с неблизкого
расстояния через одежду на коже или
на втором слое одежды вокруг входно­
го отверстия может образоваться отло­
жение серого цвета, похожее на копоть
близкого выстрела (феномен И. В. Ви­
ноградова). Такое отложение возника­
ет в тех случаях, когда между тонким
слоем одежды и телом или между дву­
мя слоями одежды имеется свобод­
ный промежуток в 1—5 см, а на по­
верхности нули — большое количество
нагара из канала ствола. При этом пу­
ля оставляет значительную часть нага­
ра по краям отверстия в первом слое
одежды в виде пояска обтирания. Бла-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
годаря разрежению и турбулентному
движению воздуха позади пули, а так­
же вибрации краев отверстия, частицы
нагара срываются с этих краев, уст­
ремляются вслед за пулей и оседают
вокруг отверстия на втором слое одеж­
ды или на коже.
К частицам нагара присоединяют­
ся мелкие обрывки нитей с краев пер­
вого отверстия.
От копоти близкого выстрела это
отложение отличается более бледным
оттенком, н е б о л ь ш и м и р а з м е р а м и
(диаметр его 1,5—3,5 см), зубчатой
или лучистой периферической грани­
цей, иногда наличием узкого светлого
промежутка около краев отверстия.
Главным отличием является отсутст­
вие следов близкого выстрела на пер­
вом слое одежды.
При взаимодействии пули с пре­
градой могут произойти следующие
изменения: уменьшение скорости по­
лета пули; изменение характера полета
ее вследствие увеличения угла нута­
ции (прецессии); изменение направ­
ления полета, рикошетирование; раз­
личная степень д е ф о р м а ц и и пули,
вплоть до разрыва ее; воспламенение
пиротехнического состава пули спе­
циального назначения; различная сте­
пень повреждения преграды, образо­
вание вторичных снарядов.
Перечисленные изменения преж­
де всего способствуют возникновению
слепых ранений и закрытых повреж­
дений. Например, пуля, ударившись о
стальной шлем на голове, может рико­
шетировать, вызвав лишь ушиб голо­
вы. Слой воды толщиной в 70 см на­
столько замедляет полет 9-мм писто­
летной пули, что она причиняет лишь
ссадину с кровоподтеком.
В результате увеличения угла нута­
ции после преодоления преграды пуля
может попасть в тело «плашмя», что
отразится на форме и размерах вход­
ного отверстия.
Преодолевая неоднородную по
плотности преграду, пуля изменяет
направление своего движения, откло­
няется в сторону наименьшего сопро­
тивления. То же наблюдается при ка­
сательном прохождении преграды или
при попадании пули в прочную пре­
граду под острым углом к ее поверхно­
сти. Такое отклонение называется ри­
кошетом. Рикошет может иметь место
и при попадании пули в воду под уг­
лом менее 12° к ее поверхности. Рико­
шетировавшая пуля поражает челове­
ка, находящегося в стороне от линии
прямого выстрела. Характер пораже­
ния может быть такой же, как и при
ранении пулей, прошедшей через пре­
граду.
При пробивании прочной прегра­
ды и при рикошете от нее пуля дефор­
мируется. Степень деформации быва­
ет различной: от небольших вмятин и
утолщений до полного разрушения пу­
ли. Если последняя значительно изме­
нила свою форму, это заметно отража­
ется на форме и размерах раны. Такая
пуля иногда может дать очень обшир­
ную рану.
От сильного удара в металличе­
скую преграду пуля р а з р ы в а е т с я .
Часть кинетической энергии ее пре­
вращается в тепловую, отчего свинцо­
вые детали частично расплавляются и
возгоняются в виде дымообразного
облака [Калмыков К.Н., 1961]. Если
тело человека расположено вблизи ме­
ста разрыва пули, то оно поражается
осколками ее и преграды, дымообразное облако свинца дает отложения, по­
хожие на копоть близкого выстрела, а
очень мелкие осколки могут имитиро­
вать отложения порошинок. В связи с
этим при близком расположении тела
к месту разрыва пули, когда осколки ее
действуют кучно, возникает пораже­
ние, внешне очень похожее на ранение
выстрелом в упор или с близкого рас­
стояния.
При некотором удалении тела от
места разрыва по мере рассеивания
осколков и прекращения отложений
распыленного свинца картина пораже­
ний изменяется: они могут быть похо­
жи на ранение взорвавшимся запалом
для ручной гранаты, самодельной
дробью, короткой автоматической
132
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
очередью, пулями разного калибра.
Чаще всего такие ранения оказывают­
ся слепыми, но крупные осколки и
стальные сердечники могут пробивать
тело насквозь.
Внешнее сходство осколочно-пулевых повреждений с указанными
другими повреждениями обязывает
эксперта проводить дифференциаль­
ную диагностику. Во всех случаях обя­
зательно применение рентгенографи­
ческого исследования, при котором в
теле и одежде выявляются застрявшие
металлические осколки различной
формы и величины. Необходимы так­
же микроскопические и химические
исследования для установления при­
роды отложений, похожих на копоть и
пороховые частицы.
Вторичные снаряды также могут
имитировать следы близкого выстре­
ла. Например, при ранении через стек­
ло мелкие осколки его внедряются в
кожу или причиняют мелкие ссадины
и могут быть приняты за внедренные
порошинки или следы от их удара.
Если пуля последовательно пора­
жает две части тела, то первая часть
является преградой по отношению ко
второй. Поэтому повреждение на вто­
рой части тела может иметь ряд ука­
занных выше признаков, характерных
для ранения через преграду. Эти при­
знаки с учетом взаимного расположе­
ния раневых каналов и других особен­
ностей позволяют правильно диагно­
стировать такие сочетанные ранения и
устанавливать число выстрелов, при­
чинивших повреждения.
Преграда, расположенная около
выходного отверстия, также может
влиять на характер повреждения. Об­
разование пояска осаднения по краям
выходной раны возможно лишь при
наличии здесь одежды или иной пре­
грады. Этот поясок иногда сочетается
с более широким своеобразным осаднением в виде отпечатка прилежащей
ткани одежды. Пуля может отскочить
от преграды обратно в раневой канал
или образовать дополнительное рико­
шетное р а н е н и е . П р и сохранении
ПОВРЕЖДЕНИЯ
большой скорости на выходе из тела и
ударе в прочную преграду пуля может
разорваться и причинить поврежде­
ния одежде и телу рикошетирующими
осколками и вторичными снарядами.
Если пуля при выходе из тела внедря­
ется в штукатурку или кирпич, то об­
ласть выходного повреждения покры­
вается мелкими частицами этой пре­
грады и металла, содранного с поверх­
ности пули.
Указанные особенности влияния
преграды, расположенной в области
выходного п о в р е ж д е н и я , следует
иметь в виду при дифференциальной
диагностике входного и выходного по­
вреждения и при решении других экс­
пертных вопросов.
Повреждения пулями специально­
го назначения. Пули специального на­
значения при непосредственном попа­
дании в тело в большинстве случаев
причиняют обычные пулевые ране­
ния. Иногда от удара о прочную кость
такая пуля может разорваться. При
этом ткани в глубине раневого канала
повреждаются не только осколками,
но еще термическим и механическим
действием воспламенившегося пиро­
технического состава пули. Трассиру­
ющая пуля в случае слепого ранения
причиняет ожог тканей раневого кана­
ла, если заключенный в ней трассиру­
ющий состав продолжает гореть.
Своеобразные поражения пули
специального назначения дают в тех
случаях, когда они разрываются вбли­
зи тела. Это может произойти при про­
бивании металлической преграды, на­
пример стального листа толщиной
0,2—0,5 см, или при рикошете от
прочной преграды. Повреждения в
этих случаях оказываются такими же
разнообразными, как и при разрывах
обыкновенных пуль. Они могут отли­
чаться лишь более выраженными сле­
дами термического действия на одеж­
де и теле вследствие воспламенения
пиротехнического состава пули [Кал­
мыков К.Н., 1961]. При слепом ране­
нии в теле могут быть обнаружены
специальные детали (трассер, колечко
133
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
сопла, особый сердечник), по которым
можно определить вид разорвавшейся
пули. Химическое и спектральное ис­
следования поврежденной одежды и
тканей раневого канала позволяют ус­
тановить наличие и вид пиротехниче­
ского состава пули.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЫСТРЕЛОВ
ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ
Дробь или картечь вместе с пыжа­
ми и другими деталями снаряжения
охотничьего патрона вылетают из
ствола как единый, компактный сна­
ряд. Затем этот снаряд начинает рас­
сыпаться на составные части. Рассы­
павшаяся дробь постепенно теряет
скорость и падает на землю. Макси­
мальная дальность полета дроби — до
2 0 0 — 4 0 0 м, а картечи — до 500—
600 м. Войлочные пыжи могут лететь
до 40 м.
Наиболее тяжелые ранения возни­
кают при выстрелах в упор и с близко­
го расстояния, когда дробовой снаряд
действует еще компактно. Такой сна­
ряд образует одно входное отверстие
круглой или овальной формы. Диа­
метр его, в зависимости от калибра
ружья и расстояния выстрела, колеб­
лется от 1,5 до 3—4 см. Края его отно­
сительно ровные или фестончатые и,
как правило, закопченные. Разрывы по
краям отверстия за счет действия по­
роховых газов встречаются редко, так
как давление газов на дульном срезе
охотничьих ружей обычно небольшое.
Тонкие ткани одежды могут разры­
ваться газами.
Одно входное отверстие образует­
ся при дистанциях от 0 до 50—100 см.
Если ружье заряжено самодельной
дробью типа «сечки» или применен
перфорированный пыж, то одно вход­
ное отверстие образуется при расстоя­
нии не более 20—30 см.
При выстрелах с расстояния более
30—100 см вокруг большого цент­
рального входного отверстия появля­
ется несколько мелких, образованных
отделившимися дробинами. Чем
больше дистанция выстрела, тем боль­
ше число этих отверстий и больше
радиус их рассеивания. Такое действие
дроби называется относительно ком­
пактным, или относительно сплош­
ным.
П р и дистанциях свыше 2—5 м
возникают лишь множественные мел­
кие ранки, разбросанные на той или
иной площади. Каждая из этих ранок
образована либо одной дробиной, либо
несколькими, летевшими еще кучно
(ранение осыпью дроби). Дробовые
ранки могут быть круглой, овальной и
щелевидной формы, с пояском осаднения и обтирания по краям. Размеры
их зависят от диаметра дробин. Кар­
течные раны могут быть очень похо­
жими на пулевые.
Кроме ран, могут образоваться
ссадины и кровоподтеки от ударов
дробин, пыжей и других деталей сна­
ряда, потерявших кинетическую энер­
гию или действовавших на тело по
касательной.
Пыжи и прокладки при сплошном
действии дроби обычно влетают в ра­
ну, с увеличением расстояния выстре­
ла они отклоняются в стороны и на
некотором удалении от центральной
раны оставляют свои следы в виде по­
верхностных ран, ссадин, разрывов
одежды или своеобразных отпечатков
грязно-серого цвета.
Ранения туловища дробью в боль­
шинстве случаев являются слепыми
даже при выстрелах в упор или с близ­
кого расстояния. Только часть круп­
ной дроби может выйти из тела, обра­
зовав сквозное ранение. Однако в по­
следнем случае ранение правильнее
называть частично сквозным или час­
тично слепым, так как часть дроби и
пыжи остались в теле. Настоящие
сквозные раны, без застревания дро­
бин и пыжей, образуются лишь при
простреле тонких частей тела. При ка­
сательном действии дробового снаря­
да также нередко часть дробин застре­
вают в теле. Такие ранения можно на­
зывать касательно-слепыми.
734
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
При выстрелах в голову в упор и с
очень близкого расстояния поврежде­
ния часто носят характер почти полного
разрушения головы (рис. 58). Мягкие
покровы оказываются разорванными
на несколько лоскутов, череп сломан на
много осколков, часть которых удержи­
ваются на лоскутах мягких тканей; го­
ловной мозг полностью или частично
разрушен и выброшен из черепа.
В таких случаях затруднительно
установить, чем причинено ранение,
где расположено входное отверстие и
каково было направление выстрела.
Однако при тщательном исследова­
нии могут быть обнаружены отдель­
ные дробины, застрявшие в мягких
тканях или в волосах. На отломках
костей,с их внутренней поверхности,
могут быть обнаружены мелкие вдавления от удара дробин, а на обрывках
твердой мозговой оболочки — мелкие
пробоины.
Соответственно входному отвер­
стию на кожных лоскутах обнаружива­
ется дефект неправильной округлой
или овальной формы с закопченными
краями; то же обнаружится и на кос­
тях, если собрать и соединить их от­
ломки.
Для диагностики дробовых ране­
ний большое значение имеет рентге­
нографическое исследование. П р и
вскрытии трупа необходимо обнару­
жить в теле дробь, пыжи и другие воз­
можные детали снаряда, изъять их,
описать и сохранить как важные веще­
ственные доказательства.
Для установления расстояния вы­
стрела из дробового оружия имеют зна­
чение, кроме степени рассеивания дроби,
еще следы близкого выстрела. Дымный
порох при близком выстреле оставляет
вокруг входного отверстия выраженные
следы термического действия (рис. 59).
Однако и следы близкого выстрела,
и степень рассеивания дроби подверже­
ны очень большим колебаниям, так как
на них влияют многие условия выстре­
ла: калибр и характер сверловки ствола,
количество и сорт пороха, величина
дробин и их количество в снаряде, ха-
58. Разрушение черепа от выстрела в упор из
охотничьего ружья.
59. Ранение в ы с т р е л о м с б л и з к о г о р а с с т о я н и я
из охотничьего ружья, заряженного д ы м н ы м
порохом.
Ожоги кожи вокруг входной раны вследствие воспла­
менения одежды
рактер пыжей, плотность заряжания и
др. Поэтому для установления рассто­
яния выстрела применяют экспери­
ментальную стрельбу из того же ружья
и такими же патронами, какие уста­
новлены по расследуемому делу.
Очень большое влияние на характер п о р а ­
жения может оказать к а к а я - н и б у д ь преграда,
расположенная между д у л ь н ы м к о н ц о м ружья
и телом. Т а к о й преградой п р и несчастных слу­
чаях и с а м о у б и й с т в а х и н о г д а о к а з ы в а ю т с я
пальцы или другие части к и с т и , п р и к р ы в а ю ­
щ и е дуло ружья. П о с л е п р о х о ж д е н и я через
к и с т ь дробовой снаряд очень б ы с т р о р а с с ы п а ­
ется, поэтому на р а с с т о я н и и 3 0 — 5 0 см м о ж е т
дать такое поражение о с ы п ь ю дроби, какое от
о б ы ч н о г о выстрела м о ж е т наблюдаться л и ш ь
при д и с т а н ц и и в н е с к о л ь к и х метров.
135
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ХОЛОСТЫМИ ВЫСТРЕЛАМИ
И АТИПИЧНЫМИ СНАРЯДАМИ
При выстреле х о л о с т ы м п а т ­
р о н о м повреждение причиняют поро­
ховые газы, а также другие факторы
близкого выстрела. Если в патроне имел­
ся пыж, то повреждающее действие вы­
стрела значительно усиливается. От
дульца гильзы холостого патрона могут
отрываться осколки, которые способны
причинить повреждения на расстоянии
нескольких метров. Ранения от холостых
выстрелов, как правило, слепые. Иногда
раны оказываются проникающими в по­
лость тела и сопровождаются поврежде­
ниями внутренних органов. Такие ране­
ния могут быть смертельными.
При заряжании о х о т н и ч ь и х
р у ж е й патрон не всегда полностью
входит в патронник. Иногда такой пат­
рон пытаются затолкнуть ударами ка­
кого-нибудь предмета. От неосторож­
ного удара по капсюлю происходит
выстрел. При этом гильза с большой
скоростью вылетает из открытого пат­
ронника и может попасть в заряжаю­
щего, что обычно сопровождается сле­
пыми ранениями черепа с обширны­
ми повреждениями головного мозга.
П а т р о н ы для дробовых ружей
иногда вместо дроби снаряжают гвоз­
дями, камешками, горохом, поварен­
ной солью и другими атипичными
снарядами. Все эти снаряды, в зависи­
мости от расстояния и других условий
выстрела, могут дать разнообразные
повреждения, но в основном их дейст­
вие аналогично действию дроби.
Изредка встречаются повреждения
о т выстрелов и з р а к е т н и ц с и г ­
н а л ь н ы м и п а т р о н а м и . При не­
близком расстоянии повреждения
причиняются звездкой ракеты, а при
близком — еще пыжами и дополни­
тельными факторами выстрела. Во
всех случаях, наряду с механическими
повреждениями, имеются следы тер­
мического воздействия горящей
звездки либо частиц дымного пороха.
При работе с о с т р о и т е л ь н о монтажным
пистолетом
( С М П ) могут возникать повреждения
в результате рикошета забиваемого
дюбеля* или сквозного прохождения
его через стену. При этом чаще возни­
кают слепые ранения, а застрявший в
теле дюбель обычно имеет выражен­
ную деформацию (изогнут, с сорван­
ной головкой и т. п.). Иногда СМП
используют как оружие в преступных
целях или для самоубийства. В таких
случаях по краям входного отверстия
или в раневом канале могут быть об­
наружены кусочки полиэтиленового
наконечника от дюбеля, что помогает
определить вид ранившего снаряда,
если ранение оказалось сквозным.
При выстреле в упор и с близкого
расстояния вокруг входного отверстия
образуются отложения копоти и поро­
шинок.
В последние годы широкое распро­
странение получило г а з о в о е о р у ­
ж и е , которое Закон РФ «Об оружии»
(1993) разрешает применять для са­
мообороны. Однако нередко такое ору­
жие используется с преступными це­
лями, тем более, что ствольное газовое
оружие (пистолеты, револьверы) по
внешнему виду, размерам и конструк­
ции похожи на известные модели бое­
вого оружия.
Патроны к газовому оружию, кро­
ме капсюля и порохового заряда, сна­
ряжаются зарядом активного химиче­
ского вещества раздражающего дейст­
вия (CN, CS и др.), а некоторые модели
газового ствольного оружия производ­
ства США и Италии, помимо газовых
патронов, могут снаряжаться патрона­
ми с дробовым снарядом.
Эффективная дальность пораже­
ния химическим агентом при стрель­
бе из газового ствольного оружия со­
ставляет 2—3 м. При более близком
расстоянии выстрела повреждения
могут быть причинены также и допол•Дюбслями называются
специальные
гвозди и в и н т ы , выстреливаемые из С М П для
п р и к р е п л е н и я различных деталей к стенам.
136
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
н и т е л ь н ы м и ф а к т о р а м и выстрела
(пороховыми газами, неполностью
сгоревшими порошинками, частица­
ми пластмассовой капсулы и другими
частицами, которые могут нести на
своей поверхности раздражающее ве­
щество). При этом причиняются по­
вреждения, напоминающие ранения
от выстрелов из боевого оружия холо­
стыми патронами. При выстрелах в
упор могут возникать тяжелые, в том
числе и смертельные повреждения,
которые уже встречаются в экспертной
практике. При экспертизе живых лиц
могут выявляться комбинированные
(механическое и химическое) пораже­
ния глаз, объем и характер которых
зависит от расстояния выстрела. Наи­
более тяжелые поражения глаз образу­
ются при выстрелах с расстояния ме­
нее 50 см [Бабаханян Р.В. и др., 1994].
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
П р и судебно-медицинской экс­
пертизе огнестрельных повреждений
приходится решать много специаль­
ных вопросов: является ли данное по­
вреждение огнестрельным; каким сна­
рядом оно причинено; где расположе­
ны входное и выходное отверстия, ка­
кое направление имеет раневой канал,
из какого оружия произведен выстрел,
с какого расстояния произведен этот
выстрел, могло ли быть причинено
данное повреждение при определен­
ных условиях и т. п.
При множественных ранениях пе­
речисленные вопросы решаются в от­
ношении каждого ранения. Кроме то­
го, в этих случаях могут быть постав­
лены еще такие вопросы: какое коли­
чество снарядов попало в тело; каким
числом выстрелов причинены эти по­
вреждения; в какой последовательно­
сти они наносились; не причинены ли
все повреждения одним и тем же сна­
ПОВРЕЖДЕНИЯ
рядом, последовательно прошедшим
через несколько частей тела, и др.
Объектами исследования являют­
ся пострадавший или его труп, их
одежда, а для решения поставленных
вопросов, как правило, применяется
комплекс различных, в том числе спе­
циальных и лабораторных методов ис­
следования. Некоторые методы при­
меняют непосредственно у секционно­
го стола или при осмотре пострадав­
шего, другие — в лабораторных усло­
виях.
При вскрытии трупа исследуют
раневой канал на всем его протяже­
нии, начиная от входной раны. По­
следнюю, равно как и выходную, ис­
следуют и описывают особенно тща­
тельно, а также фотографируют с мас­
штабной линейкой. Обращают внима­
ние на форму и размеры поперечного
сечения канала в разных тканях и ор­
ганах, распространенность кровоиз­
лияний вокруг него, на характер по­
вреждений костей и расположение их
осколков, на возможное искривление
канала; измеряют общую длину кана­
ла. П р и множественных ранениях
прослеживают направление каждого
канала, чтобы определить, какой вход­
ной ране какая соответствует выход­
ная рана.
Поврежденную кость и ее осколки
рекомендуется изъять и собрать в виде
препарата, что позволит более точно
выявить характер перелома, опреде­
лить направление раневого канала в
кости.
При слепых, частично сквозных и
касательно-слепых ранениях необхо­
димо обнаружить и и з ъ я т ь все за­
стрявшие снаряды. Во многих случа­
ях, особенно при дробовых и осколочно-пулевых повреждениях, эта задача
очень трудна. Существенную помощь
может оказать рентгенография. Рент­
генографическое исследование по­
врежденных частей тела обязательно
во всех случаях несмертельных ране­
ний.
По окончании вскрытия трупа бе­
рут для лабораторных исследований
137
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
кожные раны, ткани начальной части
раневого канала, иногда и поперечные
срезы поврежденных внутренних ор­
ганов. Эти объекты исследуют с по­
мощью стереомикроскопа на предмет
обнаружения внедрившихся пороши­
нок, иных инородных частиц, с них
делают цветные отпечатки или произ­
водят хроматографическое исследова­
ние для выявления металлов выстре­
ла, из них могут вырезаться кусочки
для гистологического, спектрального
и других видов исследований.
Синтез результатов всех произве­
денных исследований позволит экс­
перту правильно и полно сформули­
ровать судебно-медицинский диагноз,
обоснованно ответить на все постав­
ленные вопросы.
зов.
Примеры судебно-медицинских диагно­
1. Огнестрельное пулевое сквозное ране­
ние головы, проникающее в полость черепа, с
повреждением обоих полушарий головного
мозга.
Входная рана (с признаками выстрела в
упор) — в правой височной области, выходная —
в левой теменной области. Направление ране­
вого канала — справа налево, снизу вверх и не­
сколько спереди назад.
2. Множественные (35) огнестрельные
дробовые слепые и касательные ранения гру­
ди, живота и правого плеча, частью проникаю­
щие в правую плевральную полость и в полость
брюшины с повреждениями правого легкого,
печени, желудка и поперечной ободочной киш­
ки. П р а в о с т о р о н н и й г е м о п н е в м о т о р а к с
(700 мл крови), гемоперитонеум (600 мл кро­
ви). Массивная кровопотеря.
Входные дробовые раны — на передней и
правой боковой поверхности груди и живота, на
передненаружной поверхности правого плеча.
Основное направление раневых каналов—спе­
реди назад и справа налево.
Установление
огне­
стрельного происхождения
п о в р е ж д е н и й обычно не вызывает
затруднений в случаях слепых, частич­
но сквозных и касательно-слепых ране­
ний, поскольку на это указывает нали­
чие в теле целого снаряда или его части
(отдельных дробин, осколков пули).
Другими важными признаками огне­
стрельных повреждений являются сле­
ды близкого выстрела и металлизация.
Металлизация огнестрельных по­
вреждений происходит прежде всего за
счет выброса из ствола оружия дис­
персной фракции металлов и более
крупных металлических частиц и от­
ложения их в области входных отвер­
стий при близком расстоянии выстре­
ла, а при выстреле в упор — и в ране­
вом канале. Дисперсная фракция вхо­
дит в состав отложений копоти вы­
стрела, причем преобладают в ней, как
правило, металлы с поверхности сна­
ряда. Часть этой фракции оседает на
снаряде и на частицах порошинок, вы­
летающих из ствола, а также на стен­
ках канала ствола в виде нагара.
При неблизком выстреле происхо­
дит металлизация краев входного от­
верстия за счет стирания осевшего на
снаряде нагара и частичного стирания
собственного металла с поверхности
снаряда. Свинцовые снаряды оставля­
ют свой металл и на стенках раневого
канала, особенно при повреждении ко­
сти. Значительная металлизация об­
ласти повреждения происходит в слу­
чае разрыва пули вблизи тела.
Таким образом, наличие в области
входного отверстия или в раневом ка-.
нале характерных для выстрела метал­
лов является важным признаком огне­
стрельного происхождения данного
повреждения, в том числе сквозного
или касательного, причиненного вы­
стрелом с неблизкого расстояния.
Затруднительно, а иногда и невоз­
можно установить огнестрельное про­
исхождение ушибленной раны и за­
крытого повреждения, нанесенных че­
рез преграду.
Ответ на вопрос, к а к и м с н а р я ­
дом п р и ч и н е н о поврежде­
ние, ясен при слепых, а также в боль­
шинстве случаев частично сквозных и
касательно-слепых ранениях.
В случае сквозного пулевого ране­
ния можно не только определить, что
оно причинено пулей, но и выявить
важные особенности этой пули. По диа­
метрам пояска обтирания на одежде,
пояска осаднения у входной раны, де­
фекта в плоской кости определяют
138
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
приблизительный диаметр (калибр)
пули. Если недеформированная пуля
прошла через плоскую кость своей бо­
ковой поверхностью, то по форме и
размерам костного дефекта определя­
ют приблизительную длину этой пули
и форму ее бокового профиля. О том
же позволяют судить форма и разме­
ры входной раны, если пуля вошла в
тело «плашмя». По составу металлов в
следах близкого выстрела или в пояске
обтирания можно установить, имела
ли пуля оболочку и из каких металлов
она была изготовлена. Например, ос­
новным металлом, который выявля­
ется методом цветных отпечатков, от
пуль с латунным или томпаковым по­
крытием оболочки будет медь, от пуль
с мельхиоровой оболочкой — медь и
никель, а от свинцовых снарядов (пу­
ля, картечь, дробь) — свинец.
В случаях несмертельных ранений
установить вид ранившего снаряда по­
могает рентгенография. По рентгено­
грамме можно определить вид и ка­
либр пули, если на снимке недефор­
мированная пуля изображена в строго
боковом профиле.
У с т а н о в и т ь в и д (образец, мо­
дель) о р у ж и я по характеру и особен­
ностям огнестрельного повреждения
можно лишь в отдельных случаях. Чаще
характер повреждения указывает на оп­
ределенную группу оружия, что позво­
ляет ответить на вопрос, могло ли быть
причинено это повреждение выстрелом
из такого-то вида или образца оружия,
о котором спрашивает следователь.
Для суждения об оружии имеют зна­
чение прежде всего все данные о ранив­
шем снаряде. Однако следует учитывать,
что патрон, предназначенный для одних
видов оружия, иногда используется для
выстрела из иного оружия, в том числе
из самодельного. Известны случаи ис­
пользования стреляных пуль боевого
оружия для выстрелов из охотничьих
ружей [Прозоровский В.И., Кубицкий Ю.М., 1949; Молин ЮА., 1982].
Важными признаками применен­
ного оружия являются отпечатки дуль­
ного конца; следы близкого выстрела с
ПОВРЕЖДЕНИЯ
дополнительными участками отложе­
ний копоти, характерные для автомати­
ческого оружия, имеющего компенсатор
с окнами; выраженное механическое
действие газов и большая пробивная
способность пули, характерные для ору­
жия, использующего мощные патроны;
крестообразная форма отложения копо­
ти, свойственная малокалиберной вин­
товке типа ТОЗ-8.
Р а с с т о я н и е в ы с т р е л а можно
определить по трем группам признаков:
по наличию и характеру следов близкого
выстрела, по степени рассеивания дробо­
вого снаряда и по степени рассеивания
пуль автоматической очереди.
Наличие следов близкого выстрела
на одежде или теле дает основание ут­
верждать, что повреждение причинено
выстрелом с близкого расстояния. От­
сутствие этих следов на теле в боль­
шинстве случаев не может служить до­
казательством неблизкого выстрела,
если не исследована одежда.
По наличию тех или иных следов
близкого выстрела и их особенностям
определяют зону этого выстрела и, ес­
ли известно оружие, то указывают воз­
можное расстояние в сантиметрах со­
ответственно этой зоне. П р и этом
пользуются табличными данными о
дистанциях следов близкого выстрела
(см. табл. 3). Для уточнения расстоя­
ния производят сравнительно-экспери­
ментальное исследование. Выстрелы
делают из того экземпляра оружия,
которое проходит по данному делу, та­
кими же патронами, в такой же объект,
а результаты экспериментов сравни­
вают с исследуемым повреждением.
При ранении дробовым снарядом
первое ориентировочное представле­
ние о расстоянии выстрела дает харак­
тер входного повреждения, обуслов­
ленный степенью рассыпания дроби и,
соответственно, видом ее действия —
абсолютно сплошным, относительно
сплошным или осыпью. Затем поль­
зуются предложенными рядом авто­
ров [Лисицын А.Ф., 1968, 1982; Смусин Я.С., 1971] методами математиче­
ского расчета расстояния выстрела по
139
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
диаметру площади дробового пораже­
ния, специальными таблицами и но­
мограммами. Уточнение расстояния
выстрела из конкретного экземпляра
ружья производится сравнительноэкспериментальным исследованием.
П р и р а н е н и я х автоматической
очередью для определения расстояния
выстрела применяют методы расчета
и графического построения [Кустанович С.Д., 1965; Молчанов В.И., 1958).
Эти методы применимы, если на­
правления раневых каналов отражают
веерообразное рассеивание пуль очереди.
Исследования Ю. А. Карнасевича (1996)
показали, что с помощью этих методов
невозможно определять расстояние ав­
томатической стрельбы из современных
образцов оружия (АКМ, АК-74).
В х о д н о е о т в е р с т и е сквозно­
го ранения диагностируется либо по
наличию следов близкого выстрела,
либо по другим, характерным для него
признакам; используются также осо­
бенности повреждений костей.
Направление
раневого
к а н а л а сквозного ранения опреде­
ляется по взаимному расположению
входного и выходного отверстий, а
слепого — по взаимному расположе­
нию входного отверстия и места за­
стревания снаряда, если раневой канал
более или менее прямолинейный. При
этом направление его указывается по
отношению к трем основным плоско-
стям тела — фронтальной, сагитталь­
ной и горизонтальной — при обычном
вертикальном положении тела.
В случаях дробовых ранений при
компактном вхождении дроби в тело в
глубжележащих тканях она обычно
рассыпается в разные стороны и обра­
зует множественные каналы. Поэтому
в таких случаях указывают направле­
ние только центрального канала, обра­
зованного основным ядром дроби.
Для решения вопроса, не п р и ч и ­
н е н ы л и р а н е н и я д в у х (или
более) ч а с т е й тела о д н о й и
т о й ж е п у л е й , последовательно
прошедшей через эти части, главным
признаком является совпадение на­
правлений обоих раневых каналов и
расположение их на одной прямой ли­
нии при определенном взаиморасполо­
жении пострадавших частей тела.
Для ответа на вопрос, могло ли быть
получено ранение при тех обстоятельст­
вах, о которых показал обвиняемый,
свидетель или сам пострадавший, как
правило, требуется производство след­
ственного эксперимента с участием
эксперта. Последний, имея все данные
о ранении, в том числе о локализации
входного отверстия, направлении ране­
вого канала и расстоянии выстрела, в
процессе этого эксперимента и опреде­
ляет возможность или невозможность
получения такого ранения при показан­
ных обстоятельствах.
Глава 11
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
ПОНЯТИЕ О ВЗРЫВЕ
И ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВАХ
Существуют разные виды взрывов и,
соответственно, разные понятия терми­
на «взрыв». В широком смысле слова под
взрывом понимают очень быстрое выде­
ление энергии в результате физических,
химических или ядерных изменений ве­
щества и расширение объема исходного
вещества или продуктов его превраще140
ния, вследствие чего возникает очень
высокое давление, которое вызывает
разрушение и перемещение окружаю­
щей среды. Исходными видами энер­
гии взрыва могут быть: электриче­
ская, кинетическая, энергия упругого
сжатия, тепловая, химическая, атом­
ная. В технике наибольшее распрост­
ранение получили химические взры­
вы, обычно осуществляемые с приме­
нением взрывчатых веществ (ВВ).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
ВВ — это химические соединения
или смеси, способные под влиянием
внешних воздействий к чрезвычайно
быстрому химическому превращению
с выделением тепла и с образованием
сильно нагретых газов.
Горячие взрывные газы обладают
очень высоким давлением, вследствие
чего окружающие их предметы разру­
шаются.
Процесс взрывчатого превраще­
ния ВВ может идти либо путем горе­
ния, либо путем детонации. Горение —
процесс медленный, измеряемый в
сантиметрах или метрах в секунду, но
в замкнутом пространстве некоторые
ВВ горят очень быстро. Например,
скорость горения черного пороха при
этих условиях достигает 400 м/с, а
образующиеся газы могут иметь дав­
ление до нескольких сотен мегапаскалей (тысяч атмосфер). При детонации
разложение ВВ осуществляется вол­
ной сжатия (ударной волной). Ско­
рость этого процесса измеряется ты­
сячами метров в секунду. Например,
скорость детонации тринитротолуола
(тротила) — 6700 м/с, а возникающее
при этом давление превышает 10 ГПа
(100 000 ат).
По агрегатному состоянию разли­
чают твердые, жидкие и газообразные
ВВ. По типичной форме разложения и
характеру взрывного действия ВВ под­
разделяются на три основных класса:
1) инициирующие, или первичные;
2) бризантные (дробящие), или вто­
ричные; 3) метательные, или пороха.
Инициирующие ВВ очень чувстви­
тельны к температурным и механиче­
ским воздействиям и поэтому легко
взрываются. Обычно они используют­
ся для возбуждения (инициирования)
взрыва вторичных ВВ и порохов. Для
этого они применяются в капсюляхвоспламенителях и капсюлях-детона­
торах. Такими ВВ являются, напри­
мер, цианид ртути, азид свинца, тринитрорезорцинат свинца и др.
Бризантные ВВ применяются для
снаряжения ручных гранат, артилле­
рийских снарядов, мин, торпед, авиа­
бомб. Они широко используются так­
же для производства взрывных работ в
горнодобывающей промышленности,
на строительстве. Наиболее распрост­
раненным ВВ этого класса является
тротил (тринитротолуол, тол). Приме­
няются также аммонал и аммотолы,
мелинит (пикриновая кислота), смеси
нитроглицерина с горючими вещест­
вами (динамиты) и мн. др.
Бризантные ВВ для возбуждения
детонации требуют з н а ч и т е л ь н о г о
внешнего воздействия в виде очень
сильного удара. Такой удар наносится
взрывом детонатора и вспомогатель­
ного заряда. Ручные гранаты, артилле­
рийские снаряды, мины, авиабомбы
для возбуждения взрыва основного за­
ряда ВВ имеют особые взрыватели
мгновенного или замедленного дейст­
вия.
Метательные ВВ обычно не дето­
нируют, а горят. Поэтому они исполь­
зуются, главным образом, для произ­
водства выстрелов, где не требуется та­
кого высокого давления газов, как при
взрыве.
Наряду с ВВ, применяемыми в
технике, взрывными свойствами об­
ладают некоторые газообразные и пылевоздушные смеси. Известны, на­
пример, взрывы водорода, метана,
ацетилена и других газов при смеши­
вании их с кислородом, а также взры­
вы паров бензина, ацетона, особенно
находящихся в каких-либо емкостях
(цистернах, бочках). Пыль любого го­
рючего вещества (угля, муки, сахара,
ваты, шерсти, древесины и т. п.) при
определенной концентрации ее в воз­
духе оказывается взрывоопасной. В
связи с этим могут происходить взры­
вы в угольных шахтах, на мельницах,
в пыльных цехах предприятий с пло­
хой вентиляцией. Известны случаи
взрывов паровых котлов и баллонов со
сжатыми газами.
При производстве взрывных работ
с нарушением правил техники без­
опасности, при неосторожном обра­
щении с ВВ, со снарядами или средст­
вами инициирования взрыва и при
141
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
иных случайных взрывах могут быть
человеческие жертвы. До сих пор еще
имеют место несчастные случаи в ре­
зультате взрывов различных боепри­
пасов, обнаруживаемых в местах бое­
вых действий во время Великой Оте­
чественной войны. В последние годы
многие террористические акты совер­
шаются с помощью различных взрыв­
ных устройств.
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ ВЗРЫВА
И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ НИХ
В результате взрыва у людей могут
возникать разнообразные поврежде­
ния: от небольшой ссадины или лег­
кой акустической травмы до полного
разрушения тела. Такое разнообразие
объясняется тем, что в зависимости от
условий происшествия на тело челове­
ка оказывают повреждающее действие
с неодинаковой силой разные факто­
ры взрыва.
Повреждающими факторами
взрыва могут быть волна детонации и
продуктов взрыва ВВ, ударная волна
окружающей среды, осколки оболочки
заряда, вторичные снаряды.
Возможность и степень воздейст­
вия этих факторов на тело, характер и
объем причиняемых ими поврежде­
ний зависят от конкретных условий
взрыва: о с о б е н н о с т е й у с т р о й с т в а
взорвавшегося заряда или снаряда, его
мощности, места взрыва (в воздухе, на
поверхности земли, в грунте, в воде),
расстояния от эпицентра взрыва до те­
ла и наличия между ними каких-либо
преград, а также положения тела в мо­
мент взрыва, анатомических особен­
ностей поражаемой части тела и дру­
гих условий.
Повреждения
продукта­
ми в з р ы в а . При взрыве заряд ВВ
практически мгновенно превращается
в раскаленные газы, способные разру­
шать любые соприкасающиеся с ними
предметы, в том числе и тело человека.
Разрушенные и оторванные части тела
отбрасываются далеко в стороны. На­
ряду с м е х а н и ч е с к и м д е й с т в и е м
взрывные газы могут оказывать еще
термическое и химическое действие.
Термическое действие газов вследст­
вие кратковременности контакта их с
телом чаще всего проявляется в виде
опаления тканей одежды и волос,
иногда — в виде ожогов. Если при
взрыве воспламеняются горючие ма­
териалы и возникает пожар, то могут
образоваться обширные и глубокие
ожоги, даже обугливание тела. Х и м и ­
ческое действие оказывает, главным
образом, оксид углерода, содержа­
щийся во взрывных газах в большом
количестве. Проникая в ткани тела в
области повреждений, он образует
карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин.
Вместе со взрывными газами дей­
ствуют кусочки ВВ, разлетающиеся с
поверхности заряда. Таких кусочков
особенно много образуется при взрыве
ВВ без твердой оболочки, например,
при взрыве в воздухе шашки тротила.
Разлетающиеся кусочки ВВ горят в
полете. Попадая на тело, они причиня­
ют механические повреждения, ожоги
и закопчение.
При близком взрыве нередко от
них возникают множественные, пре­
имущественно мелкие поверхностные
раны с неровными закопченными,
почти ч е р н ы м и краями и черным
дном.
При взрыве заряда, имеющего ме­
таллическую оболочку, происходит
более полная детонация ВВ, поэтому
разлетающихся кусочков последнего
оказывается меньше и они более мел­
кие.
Зато вследствие раздробления обо­
лочки, наряду с осколками, образуется
металлическая пыль, которая оседает
на поражаемой поверхности тела или
одежды, оставляя участки закопчения
серого или темно-серого цвета. Таким
образом, отложения копоти и мелких
частиц при близком взрыве могут
иметь двойное происхождение: от про-
142
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
дуктов разложения заряда ВВ и от обо­
лочки этого заряда.
Расстояние, на котором продукты
взрыва могут оказывать непосредст­
венное повреждающее действие, зави­
сит, главным образом, от размеров за­
ряда ВВ. Судя по опубликованным
данным [Покровский Г.И., 1960, и
др.], такое действие продуктов взрыва
определяется радиусом заряда ВВ
(приблизительно равно 20—30 его ра­
диусам).
Повреждения от ударной
в о л н ы . Расширяющиеся взрывные
газы сжимают окружающий воздух,
отчего в нем образуется ударная волна.
Давление и скорость распространения
этой волны от места взрыва постепен­
но уменьшаются, и она превращается
в обычную звуковую волну. Ударная
волна образуется также в воде, грунте
и в любой другой среде.
Ударная волна действует на тело
как твердый предмет с широкой уда­
ряющей поверхностью. Повреждения
от воздушной ударной волны возника­
ют на той стороне тела, которая обра­
щена к месту взрыва. На противопо­
ложной стороне повреждения чаще об­
разуются от удара об окружающие
предметы в результате падения на них
при отбрасывании тела.
При взрыве в воде ударная волна
действует на те части тела, которые
погружены в воду.
Характер и тяжесть повреждений,
причиняемых ударной волной, зави­
сят от величины избыточного давле­
ния на ее фронте. Давление свыше
20 кПа (0,2—0,3 ат) уже может вы­
звать акустическую травму, контузию
и другие закрытые повреждения, а из­
быточное давление свыше 70—100 кПа
(0,7—1 ат) вызывает смертельное по­
ражение. При более высоком давлении
ударной волны мощного взрыва могут
возникать разрывы тела, отрыв голо­
вы, конечностей.
Повреждения осколками
с н а р я д о в . Если заряд ВВ заключен
в какую-либо твердую оболочку, то по­
следняя при взрыве дробится, осколки
ее разлетаются в стороны и, попадая в
тело, причиняют повреждения. Заря­
ды большинства взрывчатых снарядов
(гранат, мин, авиабомб и т. п.) имеют
оболочку из стали. Некоторые бомбы
в оболочке-корпусе из сплавов алюми­
ния содержат большое количество го­
товых поражающих элементов в виде
стальных шариков или небольших
стрелок. Корпуса противотанковых и
противопехотных мин могут быть ме­
т а л л и ч е с к и м и , д е р е в я н н ы м и или
пластмассовыми.
Осколки стального корпуса снаря­
да могут лететь, сохраняя еще доста­
точный запас энергии, на расстояние,
превышающее средний размер оскол­
ка в 8000 раз, а алюминиевые — в 2500
раз [Покровский Г.И., 1960). Чем бли­
же тело находится к снаряду, тем боль­
шее число осколков может причинить
повреждения. На больших расстояни­
ях в тело попадают лишь единичные
крупные осколки.
Осколки снарядов, в зависимости
от количества, формы, размеров и ско­
рости полета, причиняют различные
повреждения. В большинстве случаев
возникают раны, чаще слепые. Неко­
торые осколочные раны бывают очень
похожими на пулевые. Множествен­
ные повреждения поражающими эле­
ментами типа шариков внешне могут
б ы т ь похожи на р а н е н и я о с ы п ь ю
крупной охотничьей дроби или кар­
течи.
Вторичные снаряды
при
взрывах возникают очень часто. И м и
являются куски грунта, камней, стен и
других разрушающихся предметов.
Вторичными снарядами нередко ока­
зываются и оторванные части тела, на­
пример куски разрушенной кисти, ес­
ли какой-то снаряд взрывается в руке.
Все эти вторичные снаряды могут
причинить слепые, касательные раны,
а также закрытые повреждения. Если
от взрыва происходит обрушение гор­
ной породы, грунта или здания, то те­
ло пострадавшего может быть засыпа­
но и сдавлено обрушившимися частя­
ми этих объектов.
143
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ
В случаях взрывной травмы судеб­
но-медицинскому эксперту приходит­
ся решать ряд вопросов, как общих для
многих видов экспертизы, так и спе­
цифических для данного вида. К по­
следним, в частности, относятся воп­
росы о том, что именно взорвалось,
какие факторы взрыва участвовали в
формировании повреждений, могли
ли все обнаруженные повреждения
произойти в результате взрыва. Не­
редко требуется установить расстоя­
ние взрыва, взаимное расположение
взрывного устройства и отдельных ча­
стей тела пострадавшего, а также его
позу в момент взрыва.
Для решения этих вопросов боль­
шое значение имеют данные осмотра
места происшествия о характере и
объеме разрушений, произведенных
взрывом на этом месте, о наличии и
р а з м е р а х воронки в грунте (если
взрыв произошел на местности), о на­
личии и расположении металличе­
ских или иных осколков, пробоин от
них, следов крови, обрывков одежды и
тканей тела на окружающих предме­
тах, о положении трупа и т. п.
Освидетельствование пострадав­
шего или исследование его трупа и
одежды должно быть произведено с
применением ряда специальных ме­
тодов. Особенно большое значение
имеет рентгенографическое исследо­
вание. Желательно сделать рентгено­
граммы всех поврежденных частей те­
ла, а иногда и одежды, что позволит
выявить различные внедрившиеся
инородные тела, особенно металличе­
ские. При вскрытии трупа эти инород­
ные тела должны быть изъяты для
дальнейших специальных исследова­
ний.
Наличие в теле металлических ос­
колков, как правило, указывает на то,
что заряд ВВ имел металлическую
оболочку, а ряд свойств и особенно­
стей этих осколков позволяют устано­
вить более точно вид взорвавшегося
устройства. Отсутствие таких оскол­
ков характерно для зарядов ВВ, не
имеющих металлической оболочки,
для газообразных и пылевоздушных
взрывчатых смесей. Однако и при
взрыве безоболочечного заряда ВВ
(шашки тротила, мелинита и т. п.)
иногда обнаруживаются внедрившие­
ся очень мелкие осколки капсюля-де­
тонатора или взрывателя.
В некоторых случаях обнаружен­
ные отдельные металлические оскол­
ки и другие инородные тела (куски
грунта, камней, угля, древесины) мо­
гут быть вторичными снарядами. На­
личие их указывает на то, что между
взрывным устройством и телом была
какая-то преграда или что взрыв про­
изошел в грунте.
Применение микроскопических,
химических, спектральных и других
методов исследования отложений ко­
поти близкого взрыва и мелких ино­
родных частиц позволяет определить
состав этих отложений, их происхож­
дение, а иногда и вид ВВ.
Так как дальность действия всех
факторов взрыва неодинакова, то и по­
вреждения, возникающие при разных
дистанциях, оказываются различны­
ми. В связи с этим представляется воз­
можным по характеру и объему по­
вреждений судить о расстоянии между
взрывным устройством и пораженны­
ми частями тела.
Можно различать следующие
р а с с т о я н и я в з р ы в а : соприкос­
новение взрывного устройства с телом
или одеждой; близкое расстояние — в
пределах действия продуктов взрыва;
относительно близкое расстояние — в
пределах действия ударной волны ок­
ружающей среды; неблизкое расстоя­
ние — при поражениях осколками ме­
таллической оболочки взрывного уст­
ройства за пределами выраженного
действия ударной волны.
В случае соприкосновения взрыв­
ного устройства с какой-либо частью
тела на нее действует волна детонации
144
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
ВВ и продуктов взрыва, а при наличии
оболочки — еще почти сплошная стена
осколков последней. При этом происхо­
дит полное разрушение тканей сопри­
касающейся части тела с разбрасывани­
ем кусков их далеко в стороны, но объем
такого разрушения зависит от мощно­
сти заряда ВВ. На других частях тела
также могут возникнуть повреждения,
характер и объем которых будут зави­
сеть от позы пострадавшего и удаленно­
сти этих частей от центра взрыва.
Для близкого взрыва характерно
прежде всего действие продуктов дето­
нации ВВ (газов, кусочков непрореагировавшего ВВ, копоти); другие же фак­
торы могут действовать в зависимости
от условий данного взрыва. Всю дистан­
цию близкого взрыва, равную прибли­
зительно 20—30 радиусам заряда ВВ,
можно разделить на две зоны: 1) зону
направленного разрушительного дейст­
вия продуктов взрыва (до 10 радиусов)
и 2) зону клубящегося движения взрыв­
ных газов и начинающегося действия
ударной волны окружающей среды
(приблизительно на расстоянии от 10
до 20—30 радиусов заряда ВВ).
Характер повреждений в первой зо­
не аналогичен тому, что наблюдается
при соприкосновении взрывного уст­
ройства с телом. Во второй зоне разру­
шающее действие продуктов взрыва от­
носительно небольшое: они, главным
образом, ушибают, оказывают терми­
ческое действие, оставляют отложения
копоти и частиц ВВ. Однако их слабое
механическое действие в этой зоне
иногда может компенсироваться мощ­
ной ударной волной окружающей сре­
ды. При наличии у взрывного устройст­
ва металлической оболочки при близ­
ком взрыве возникают еще и множест­
венные осколочные ранения (рис. 60).
При относительно близком рассто­
янии на тело воздействует ударная волна
окружающей среды, вызывая, главным
образом, закрытые повреждения. Эти по­
вреждения могут сочетаться с осколоч­
ными ранениями, если заряд ВВ имел
оболочку, и иногда —с повреждениями
от вторичных снарядов. Повреждающее
60. Повреждения от взрыва мины при ее раз­
борке.
действие воздушной ударной волны
при взрыве относительно небольшой
мощности, например, от ручной гра­
наты, наблюдается приблизительно на
расстоянии до 50 радиусов заряда ВВ.
При взрывах в шахтах ударная волна
может распространяться по ходу што­
лен на значительное расстояние.
При неблизком расстоянии повреж­
дения причиняют осколки оболочки
взрывного устройства, изредка еще и
вторичные снаряды. Чем дальше нахо­
дится тело от места взрыва, тем мень­
шее число осколков попадает в него.
Для большинства случаев взрыв­
ной травмы, встречающихся в судеб­
но-медицинской практике, характер­
ны повреждения нескольких частей
тела. В таких случаях, определив лока-
145
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
из пластилина; на нем отмечают места
локализации всех осколочных ран и со­
ответственно направлениям раневых
каналов вставляют тонкие стержни. За­
тем частям тела макета придают такое
взаимное расположение, при котором
концы всех стержней указывают на эпи­
центр взрыва. В тех случаях, когда от
одного взрыва оказывается несколько
жертв, такое макетирование позволяет
определить позы и взаимное располо­
жение всех пострадавших по отноше­
нию к эпицентру взрыва.
Строго изолированные повреждения
при близком взрыве встречаются редко.
Обычно они обусловлены наличием пре­
грады, защитившей неповрежденные ча­
сти тела от воздействия факторов взрыва,
либо особой позой пострадавшего.
61. Реконструкция позы погибшего путем
визирования направлений раневых каналов
осколочных повреждений из зоны наиболь­
ших разрушений при взрыве ручной грана­
ты Ф-1 (по В.Л.Попову).
лизацию и характер всех повреждений,
расстояние взрыва в отношении каждой
части, направление раневых каналов,
можно установить взаимное располо­
жение этих частей тела и взорвавшегося
устройства, а также позу пострадавшего
в момент взрыва (рис. 61). Для опреде­
ления позы можно использовать метод
макетирования по И. Д. Каткову (1979).
Макет тела пострадавшего изготовляют
Пример судебно-медицинского диагноза.
Взрывная сочетанная травма верхних и
нижних конечностей, живота, груди и лица: раз­
рушение и отрыв левой кисти с закопчением
культи предплечья; обширная рваная рана мяг­
ких тканей передней поверхности левого бедра
на уровне верхней и средней трети с поврежде­
нием бедренной артерии, закопчением кожных
лоскутов по краям и наличием металлических
осколков в тканях этого бедра; слепое осколоч­
ное ранение живота, проникающее в полость
брюшины, с повреждением тонкой кишки и
сальника; множественные осколочные слепые,
подкожные сквозные и касательные раны мяг­
ких тканей живота, мошонки, груди, правого
бедра, обеих голеней, правого плеча и пред­
плечья, а также левой половины лица с повреж­
дением верхней челюсти. Гемоперитонеум
(350 мл крови), аспирация крови в трахею и
бронхи.
Глава 12
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
ПОНЯТИЕ О ГИПОКСИИ
И МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
Для поддержания жизни, наряду с
другими условиями, организму необ­
ходимо достаточное количество кис­
лорода.
Самые разнообразные изменения
во внешней среде или в самом орга­
низме вызывают кислородную недо-
статочность — г и п о к с ию, которая
сопровождается расстройством здо­
ровья и может привести к быстрой
смерти.
В зависимости от причин и меха­
низмов развития различают 4 типа
гипоксии: гипоксическую, гемическую, циркуляторную, тканевую.
Гипоксическая гипоксия возникает
при снижении содержания или парци-
146
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ального давления кислорода в крови
(гипоксемия) вследствие понижения
парциального давления кислорода во
вдыхаемом воздухе, затруднения про­
никновения кислорода в кровь или
вследствие расстройства ф у н к ц и и
внешнего дыхания. Гиноксическая ги­
поксия может быть обусловлена раз­
ными причинами: понижением ат­
мосферного давления при подъеме на
большие высоты; снижением парци­
ального давления кислорода во вдыха­
емом воздухе при работах в колодцах,
шахтах, трюмах кораблей; в результа­
те закупорки дыхательных путей ино­
родными телами и т. п.
Гемическая
(кровяная)
гипоксия
развивается вследствие уменьшения
кислородной емкости крови при по­
ниженном количестве гемоглобина
(анемический тип), при нарушении
способности гемоглобина связывать,
транспортировать и отдавать тканям
кислород (инактивация гемоглобина
при отравлениях оксидом углерода,
метгемоглобинобразователями).
Циркуляторная гипоксия бывает
при недостаточном кровоснабжении
органов и тканей кислородом вследст­
вие уменьшения массы крови в орга­
низме (гиповолемия) или сердечно­
сосудистой недостаточности различ­
ной этиологии при уменьшении сер­
дечного выброса.
Тканевая гипоксия возникает вслед­
ствие нарушения способности тканей
воспринимать и усваивать кислород
из крови при угнетении биологиче­
ского окисления ингибиторами (циа­
нидами, солями тяжелых металлов,
большими дозами барбитуратов
и др.).
Некоторые авторы выделяют сме­
шанную гипоксию, представляющую
собой сочетание двух или более типов
гипоксии.
По течению выделяют острую и
хроническую г и п о к с и ю , иногда —
подострые и молниеносные формы. В
судебной медицине наибольшее прак­
тическое значение имеют острые фор­
мы кислородной недостаточности,
АСФИКСИЯ
связанные с воздействием факторов
внешней среды. К их числу относится
асфиксия.
Под
а с ф и к с и е й понимают
комплекс остро протекающих наруше­
ний жизненно важных систем орга­
низма, связанных с недостаточным
поступлением кислорода к органам и
тканям и избыточным накоплением в
них углекислого газа вследствие нару­
шения функции внешнего дыхания,
г а з о о б м е н а между о р г а н и з м о м и
внешней средой.
Асфиксия, вызванная воздействием
на организм механического фактора,
называется м е х а н и ч е с к о й а с ­
фиксией.
Механическая асфиксия сопро­
вождается острым расстройством ле­
гочного дыхания, нарушением крово­
обращения и функций ЦНС. В течение
нескольких минут асфиксическое со­
стояние заканчивается смертью.
Оживление в состоянии асфиксии
возможно, но удается очень редко. В
большинстве подобных случаев после
реанимации пострадавшие гибнут че­
рез различные сроки от осложнений —
пневмонии или необратимых повреж­
дений ЦНС.
Классификация механической ас­
фиксии. В зависимости от характера и
места воздействия внешнего фактора
различают следующие виды механи­
ческой асфиксии:
1) асфиксия от сданлсння:
а) странгуляционная (повешение; удавле­
ние петлей; удавление руками);
б) компрессионная (сдавленно груди и жи­
вота);
2) асфиксия от закрытия:
а) обтурационная (закрытие рта и носа;
закрытие дыхательных путей инородными те­
лами);
б) аспирациоиная (аспирация сыпучих ве­
ществ, жидкостей, желудочного содержимого);
в) утопление (асфиксический и аспирационный типы);
3) асфиксия в ограниченном замкнутом
пространстве.
147
Наиболее часто встречается пове­
шение (около 60%) и утопление (до
30%), остальные виды наблюдаются
значительно реже.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ
МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
И ЕЕ ПРИЗНАКИ НА ТРУПЕ
Патофизиологические нарушения
и их основные клинические проявле­
ния при неосложненной механиче­
ской а с ф и к с и и достаточно хорошо
изучены в экспериментах на живот­
ных. В первую очередь по расстройст­
ву дыхания различают 5 периодов ас­
фиксии: предасфиксический, одыш­
ки, кратковременной остановки дыха­
ния (или период покоя), терминаль­
ного дыхания, стойкой остановки ды­
хания. Вслед за прекращением дыха­
ния обычно через несколько минут ос­
танавливается и сердце.
В предасфиксическом периоде про­
исходит кратковременная, на 10—15 с,
остановка дыхания, иногда сопровож­
дающаяся беспорядочными движени­
ями. В этот период никаких признаков
асфиксии еще не наблюдается. Во вто­
ром периоде, в связи с накоплением
углекислого газа и недостатком кисло­
рода, дыхание учащается. Вначале вдо­
хи становятся более глубокими и про­
должительными, чем выдохи (инспираторная одышка). Примерно через
минуту инспираторная одышка сме­
няется экспираторной, при этом начи­
нают преобладать выдыхательные
движения. К концу этого периода на­
блюдаются сильные клонические су­
дороги, часто сопровождающиеся вы­
делением кала и мочи. Для периода
покоя характерно отсутствие дыхания,
рефлексов, болевой и тактильной чув­
ствительности, отмечаются лишь сер­
дечные сокращения. После этого на­
ступает период терминальных дыха­
ний. В эксперименте животное широко
раскрывает рот и как бы ловит воздух.
По прекращении терминального ды­
хания наступает пятый период асфик­
с и и — стойкая
остановка
дыхания.
Сердечные сокращения учащаются и
слабеют, и через некоторое время, ча­
ще к 5—8-й минуте от начала асфик­
сии, также прекращаются, наступает
смерть. Изредка сердце после останов­
ки дыхания может продолжать рабо­
тать до 15—30 мин. Продолжитель­
ность указанных периодов может не­
сколько изменяться в зависимости от
вида асфиксии, обстоятельств ее раз­
вития, особенностей организма и дру­
гих условий.
В процессе р а з в и т и я а с ф и к с и и
происходят резкие расстройства кро­
вообращения. Острое кислородное го­
лодание сердечной м ы ш ц ы вызывает
ослабление сердечных сокращений и
падение артериального давления. От­
ток крови из легких нарушается, пра­
вая половина сердца переполняется
кровью, затрудняется отток крови из
системы полых вен, вызывая перепол­
нение кровью венозной системы, циа­
ноз лица, полнокровие паренхиматоз­
ных органов. При некоторых сердеч­
но-сосудистых заболеваниях течение
асфиксии может быть прервано в лю­
бой ее фазе остановкой сердца еще до
прекращения дыхания. В таких случа­
ях выраженность признаков механи­
ческой асфиксии на трупе может быть
минимальной или они вовсе отсутст­
вуют.
Механическая а с ф и к с и я сопро­
вождается тяжелыми нарушениями
функций ЦНС. Сознание утрачивает­
ся в конце 1-й или в начале 2-й мину­
ты. При медленно развивающейся ас­
фиксии потере сознания предшеству­
ет расстройство зрения, слуха, утрачи­
вается чувство боли.
Для механической асфиксии ха­
рактерна быстро наступающая адина­
мия, активные движения становятся
невозможными. Повышение возбуди­
мости гладкой мускулатуры кишечни­
ка и мочевого пузыря при расслабле­
нии сфинктеров приводит к непроиз­
вольному извержению кала и мочи.
По этой же причине может происхо­
дить выделение спермы и содержимо­
го цервикального канала матки.
На характер функциональных из­
менений при асфиксии и продолжи­
тельность умирания влияют множест­
во факторов. Процесс умирания от ас-
148
\Я АСФИКСИЯ
фиксии может осложняться, напри­
мер, нарушением мозгового кровооб­
ращения при сдавлении шеи петлей
или электролитного состава крови при
аспирационном типе утопления и т. п.
Признаки асфиксии. При смерти
от механической асфиксии наблюда­
ются ряд признаков, обнаруживаемых
при исследовании трупа. Однако неко­
торые из этих признаков, именуемые
общеасфиксическими, встречаются не
только при механической асфиксии,
но и при других состояниях, когда
смерть наступает быстро, например,
при внезапной смерти от сердечно-со­
судистых заболеваний, электротравме
и др. В то же время нередки случаи,
когда при смерти от механической ас­
фиксии этих признаков на трупе мо­
жет не оказаться. Поэтому общеасфиксические признаки еще называют
п р и з н а к а м и быстро н а с т у п и в ш е й
смерти. Эти признаки можно подраз­
делить на наружные и внутренние.
К наружным признакам
относятся мелкие кровоизлияния в со­
единительной оболочке глаз, цианоз
лица, разлитые интенсивные темнофиолетовые трупные пятна, непроиз­
вольное мочеиспускание, дефекация и
семяизвержение или выталкивание сли­
зистой пробки из канала шейки матки.
Мелкие кровоизлияния в соедини­
тельной оболочке глаз могут быть
множественными и единичными, ча­
ще л о к а л и з у ю т с я на п е р е х о д н ы х
складках конъюнктивы. При длитель­
но протекающей асфиксии такие же
кровоизлияния могут образоваться в
коже век, лица, шеи, верхней части
груди, на слизистой оболочке рта. Этот
признак, свидетельствующий о повы­
шении венозного давления и увеличе­
нии проницаемости сосудистой стен­
ки на почве гипоксии, является цен­
ным, но он непостоянен.
Цианоз лица — часто встречаю­
щийся, но также непостоянный при­
знак. Он может исчезать в первые часы
после наступления смерти в результа­
те стекания крови в нижележащие ча­
сти трупа. С другой стороны, при по-
ложении трупа лицом вниз синюшность может возникнуть и в тех случа­
ях, когда смерть не связана с механи­
ческой асфиксией.
Разлитые
интенсивные
темнофиолетовые трупные пятна. Интен­
сивность их связана с жидким состоя­
нием крови и потому более легким ее
перемещением в нижележащие части
тела. Такое состояние трупных пятен
характерно для всех случаев, когда
смерть наступает быстро, поэтому ди­
агностическое значение этого призна­
ка невелико.
Непроизвольное
мочеиспускание,
дефекация и семяизвержение или вы­
талкивание слизистой пробки из кана­
ла шейки матки отмечаются при меха­
нической асфиксии далеко не в каж­
дом случае и иногда наблюдается при
других видах смерти.
К внутренним признакам
с м е р т и о т а с ф и к с и и относятся
темно-красная жидкая кровь, пере­
полнение кровью правой половины
сердца, полнокровие внутренних орга­
нов, малокровие селезенки, подплевральные и подэпикардиальные мелкие
кровоизлияния.
Темно-красная жидкая кровь — по­
стоянно наблюдаемый признак. Одна­
ко такое же состояние крови свойст­
венно и многим другим видам быстро
наступившей смерти. Темный цвет
крови объясняется посмертным по­
глощением кислорода крови пережи­
вающими тканями.
Переполнение кровью правой поло­
вины сердца связано с затруднением
кровообращения в малом круге. При
других видах быстрой смерти в правой
половине сердца крови также всегда
больше, чем в левой. Однако при смер­
ти от механической асфиксии разли­
чие в кровенаполнении обеих половин
сердца всегда более отчетливое.
Полнокровие внутренних органов
встречается при многих видах быстро
наступившей смерти. Само по себе оно
диагностического значения не имеет.
Малокровие селезенки — признак,
встречающийся сравнительно редко.
149
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Разные авторы оценивают его неоди­
наково, но большинство все же скло­
няются к тому, что малокровие селе­
зенки в сочетании с другими данными
следует использовать для диагностики
смерти от механической асфиксии.
Подплевральные и подэпикардиальныемелкие кровоизлияния (так называ­
емые пятна Тардье) являются частой
находкой при механической асфиксии.
Величина их обычно небольшая — от то­
чечных до размеров просяного зерна,
цвет интенсивно темно-красный, часто с
синюшным оттенком. Количество их
различно — от единичных до десяти и бо­
лее; под плеврой легких они чаше обнару­
живаются на диафрагмальной и междо­
левых поверхностях, на сердце — под
эпикардом на задней его поверхности.
Такие же кровоизлияния наблюдаются
не только под серозными оболочками, но
и в мышцах и во всех внутренних органах,
как морфологическое проявление чрез­
вычайно быстрой реакции сосудистой
системы на возникновение в организме
острого кислородного голодания.
Таким образом, несмотря на мно­
гочисленность общеасфиксических
признаков, среди них нет ни одного
постоянного и патогномоничного для
механической асфиксии. Поэтому ди­
агностика этого вида смерти должна
основываться только на совокупности
общих признаков с частными, свойст­
венными отдельным видам асфиксии.
Кроме того, в каждом конкретном слу­
чае следует исключить возможность
смерти от других причин, а также учи­
тывать следственные данные об обсто­
ятельствах наступления смерти.
ПОВЕШЕНИЕ
Повешением называется сдавление
шеи петлей, обусловленное ее натяже­
нием под действием веса всего тела
или части тела человека. В редких слу­
чаях шея, кроме петель, может быть
сдавлена тупыми негибкими предме­
тами (развилка дерева, спинка стула,
перекладина стола, штакетник забора).
Обычно повешение происходит в
петле, изготовленной из разных длин­
ных гибких предметов. Под петлей по­
нимается сложенный по меньшей ме­
ре вдвое конец гибкого твердого или
мягкого предмета, завязанный так,
что им можно охватить, через него
можно продеть и прочно затянуть ка­
кой-либо предмет.
Петля, кроме универсальной,
обычно состоит из двух ветвей, обра­
зованных ходовым и коренным кон­
цами, и узла. Универсальная петля
представляет собой кольцо. Многие
виды узлов и петель характерны для
определенных профессий и специаль­
ностей (пожарные, альпинистские,
морские и др.). По узлам и петлям
криминалист может установить про­
фессию лица, их завязывавшего [Му­
хин Н.Г., 1976].
Петли, в зависимости от материа­
ла, из которого они сделаны, условно
подразделяются на петли, изготовлен­
ные из твердого гибкого материала
(электрические провода, канаты, шну­
ры, веревки, ремни и т. п.) и мягкого
гибкого материала (шарфы, галстуки,
пояса и др.).
По устройству петли бывают затя­
гивающиеся и н е з а т я г и в а ю щ и е с я .
При повешении в затягивающейся
петле шея обычно сдавливается по
всей окружности, незатягивающаяся
петля оказывает преимущественное
давление на одну из поверхностей
шеи.
В зависимости от числа оборотов
вокруг шеи различают однооборотные
и многооборотные петли, по числу ря­
дов — однорядные и многорядные.
Петля перед повешением может быть
завязана непосредственно на шее или
через изготовленную петлю продета
голова.
Повешение может быть с полным
и неполным висением тела (рис. 62).
При повешении с полным висением
тела ноги не имеют опоры (рис. 63),
отдельные же области тела могут ка­
саться окружающих предметов; натя­
жение петли происходит за счет веса
150
МЕХАНИЧЕСКАЯ
62. Различные положения тела при повешении.
всего тела. При неполном висении, ко­
торое чаще встречается в практике, те­
ло может находиться в положении
стоя, сидя, на коленях, даже лежа и
вниз головой. При вертикальном по­
ложении тела петля натягивается под
действием 70—65% веса тела, при по­
ложении на коленях — около 20%
[Schwarzacher W., 1928], а в положении
лежа — в основном только за счет веса
головы.
Натяжение петли при повешении с
вертикальным положением всего тела
или только верхней его части направле­
но вверх, поэтому петля смещается в
верхнюю часть шеи и располагается в
косовосходящем направлении в сторо­
ну крепления конца к опоре. При пове­
шении в положении лежа петля может
находиться в средней или нижней части
шеи и иметь горизонтальное направле­
ние по отношению к вертикальной оси
тела. В нижней трети шеи петля распо­
лагается при повешении в положении
вниз головой, при этом она имеет косонисходящее направление.
Положение петли на шее при пове­
шении может быть различным и зави­
сит как от строения самой петли, так в
большей степени от положения тела
при повешении.
АСФИКСИЯ
Различают типичное положение
петли, когда ее узел располагается на
задней стороне шеи или на затылке, и
атипичное, когда узел находится на
передней или одной из боковых по­
верхностей шеи. Учитывая то, что
главным следообразующим и сдавли­
вающим шею объектом является пет­
ля, а не узел, который часто при пове­
шении находится вне шеи, Е. С. Ми­
шин (1974) предложил различать сле­
дующие положения петли: переднее
(петля сдавливает преимущественно
переднюю и в меньшей степени боко­
вые поверхности шеи), заднее (сдав­
ливаются задняя и боковые поверхно­
сти шеи), боковое (сдавливается в ос­
новном правая или левая боковая по­
верхность и в меньшей степени перед­
няя и задняя поверхности шеи), опоя­
сывающее (многооборотная петля
полностью охватывает и равномерно
сдавливает все поверхности шеи), ред­
кие положения петли вне шеи (между
подбородком и ртом, через рот —
рис. 64 — и др.). Эта классификация
обоснована этиологически, патогене­
тически и морфологически, поэтому в
судебно-медицинской практике целе­
сообразнее пользоваться ею.
Генез смерти при пове­
ш е н и и. В зависимости от положения
петли на шее и силы ее давления на­
ступают полное или частичное пре-
151
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
63. Повешение с полным висением тела.
64. Необычное положение петли, проходящей
через рот и сдавливающей правую боковую по­
верхность шеи.
кращение доступа воздуха в легкие,
сдавление сосудов шеи, сдавление
нервных стволов шеи (блуждающего и
симпатического нервов), иногда сдав­
ление области синокаротидных узлов.
Частичная или полная тампонада
носоглотки смещенным кзади и кверху
корнем языка, а при низком расположе­
нии петли — сдавление гортани или
трахеи, и связанное с этим затруднение
или прекращение доступа воздуха в лег­
кие быстро приводят к развитию асфик­
сии. Асфиксия является одним из важ­
ных, но не единственным процессом,
приводящим к смерти. Эксперимен­
тально доказано, что при повешении
трахеотомированных животных, у кото­
рых петля располагалась выше трахеостомы и, таким образом, доступ возду­
ха в легкие сохранялся, смерть все же
наступала, но позже, чем у контрольных
животных. Сдавление сонных артерий,
приводящее к острому кислородному
голоданию головного мозга, является
важным моментом в генезе смерти. Од­
нако степень этого сдавления не всегда
бывает достаточной для полного пре­
кращения поступления крови к голо­
вному мозгу, особенно при заднем или
боковом положении петли.
В результате сдавления яремных
вен, которое происходит даже при от­
носительно слабом воздействии пет­
ли, нарушается отток крови из поло­
сти черепа, что приводит к быстрому
повышению внутричерепного давле­
ния. Это давление особенно быстро на­
растает в случаях, когда через не пол­
ностью пережатые сонные и позвоноч­
ные артерии кровь продолжает посту­
пать в головной мозг, следствием чего
является сдавление коры и жизненно
важных центров головного мозга.
Сдавление и растяжение блуждаю­
щих нервов, особенно верхнегортан­
ных нервов, сдавление области синокаротидного узла приобретают особое
значение в генезе смерти при наличии
сердечно-сосудистых заболеваний. В
таких случаях смерть может насту­
пить очень быстро от первичной оста­
новки сердца. Некоторые авторы
152
МЕХАНИЧЕСКАЯ
[Olbricht J., 1964] большое значение в
генезе быстрой смерти от повешения
придают растяжению общей сонной
артерии, даже без травматизации синокаротидной зоны. При исследова­
нии сонных артерий могут быть обна­
ружены надрывы интимы вблизи би­
фуркации (признак Амюсса) и крово­
излияние в адвентицию сонных арте­
рий (признак Мартина).
В некоторых случаях петля из уз­
кого материала, глубоко вдавливаясь в
мягкие ткани шеи, может привести к
сдавлению симпатического нерва, в
результате чего на стороне макси­
мального сдавления наблюдается су­
жение зрачка (паралитический миоз).
Считается, что неравномерность зрач­
ков свидетельствует о прижизненности повешения.
Что касается возможности наступ­
ления смерти при повешении от по­
вреждения шейного отдела позвоноч­
ника и травмы спинного мозга, то в
настоящее время этот механизм смер­
ти отвергается. Тщательные контроль­
ные исследования трупов с помощью
обычной и послойной рентгеногра­
фии шейного отдела позвоночника, а
также распилы замороженных трупов
[Olbricht J., 1964] показали, что при
обычных условиях повешения ника­
ких изменений в шейных позвонках
не происходит.
Экспериментальные исследования
с использованием комплекса физио­
л о г и ч е с к и х методов, проведенные
Е. С. М и ш и н ы м (1975), В.Т.Севрюковым (1976), Ю.А.Молиным (1980)
и другими авторами, позволили вы­
явить в процессе умирания при пове­
шении быстро развивающиеся тяже­
лые функциональные нарушения
ЦНС, дыхания и сердечной деятель­
ности. В процессе умирания при пове­
шении можно выделить два периода:
рефлекторный (предасфиксический)
и асфиксический. Рефлекторный пе­
риод характеризуется кратковремен­
ной остановкой сердца и дыхания в
момент сдавления шеи петлей, брадикардией, резким уменьшением часто­
АСФИКСИЯ
ты дыхания. Он связан не с асфиксией,
которая еще не успевает развиться, а с
ответной реакцией организма на ме­
ханическое раздражение рецепторов
дыхательных путей, каротидного си­
нуса, нервов шеи.
Асфиксический период обусловлен
нарушением поступления воздуха в лег­
кие от полного или частичного закры
тия дыхательных путей, а также гипо­
ксией головного мозга от сдавления со­
судов шеи. Этот период условно можно
разделить натри стадии: относительной
компенсации, декомпенсации и терми­
нальную. Тяжелые функциональные
нарушения ЦНС (стадия декомпенса­
ции) при повешении с полным висением тела отмечаются у эксперименталь­
ных животных уже через 2—3 мин от
момента сдавления шеи.
Продолжительность умирания за­
висит от положения тела при повеше­
нии, массы тела, темпа повешения
(плавное или с рывком), от вида и
положения петли на шее, от наличия
алкогольной интоксикации и других
факторов. Так, быстрее всего наступа­
ет смерть при повешении с передним
положением петли с полным висением тела: биоэлектрическая активность
головного мозга у экспериментальных
животных в таких случаях исчезает че­
рез 3—4 мин от начала повешения,
дыхание и сократительная функция
сердца — через 5—7 мин. Ведущее зна­
чение в генезе смерти имеет прекра­
щение поступления воздуха в легкие.
При заднем положении незатягивающейся петли, когда давление петли
приходится на заднюю и боковые по­
верхности шеи, продолжительность
умирания значительно возрастает; ре­
шающее значение в танатогенезе в
этом случае принадлежит гемодинамическим нарушениям в головном
мозге вследствие сдавления сосудов
шеи [Мишин Е.С., 1975]. Алкогольная
интоксикация снижает интенсивность
судорог, возникающих в стадии де­
компенсации [Севрюков В.Т., 1976].
Различная выраженность признаков
а с ф и к с и и и быстро н а с т у п и в ш е й
153
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
65. Одиночная странгуляционная борозда.
66. Две странгупяционные борозды, образовав­
шиеся при смещении одиночной петли кверху.
Повешение.
смерти, которую находят на трупах
при смерти от повешения, объясняет­
ся особенностями генеза смерти и
многообразием факторов, влияющих
на процесс умирания.
Основным признаком повешения
является
странгуляционная
б о р о з д а на шее, образующаяся за
счет сдавления и осаднения кожи пет­
лей (рис. 65). Странгуляционная бо­
розда представляет собой негативный
след петли, отображающий ее видо­
вые, групповые, а иногда и индивиду­
альные признаки. Она должна быть
тщательно изучена и описана по опре­
деленной схеме (см. далее).
Морфологические признаки
странгуляционной борозды при пове­
шении можно разделить на 2 группы:
1) признаки, связанные с механизмом
сдавления шеи петлей (локализация и
направление борозды на шее); 2) при­
знаки, обусловленные особенностями
строения петли, материала, из которо­
го она изготовлена (количество вдавлений, замкнутость, ширина, глубина
борозды, форма и рельеф дна и др.).
Локализация, направление, выра­
женность на протяжении странгуля­
ционной борозды зависят от того, при
каком положении тела произошло по­
вешение, как была расположена петля
на шее, в каком направлении происхо­
дило ее натяжение.
Чаще всего борозда при повешении
располагается в верхней части шеи.
Спереди она обычно находится на уров­
не верхнего края щитовидного хряща
или несколько выше (см. рис. 65).
Если петля накладывается низко и
затем в процессе повешения, затягива­
ясь, скользит кверху, то могут образо­
ваться две борозды, между которыми ко­
жа осаднена со смещением кверху мел­
ких обрывков рогового слоя эпидермиса
При этом нижняя борозда, как правило,
выражена слабее верхней (рис. 66).
При переднем положении петли на
боковых поверхностях шеи борозда
принимает косовосходящее направле­
ние спереди назад и, в зависимости от
вида петли (затягивающаяся, незатягивающаяся), или смыкается своими кон­
цами под углом или в виде дуги, выпук­
лостью обращенной вверх, или между
концами ее остается промежуток неиз­
мененной кожи. При заднем положении
петли борозда идет в косовосходящем
направлении сзади наперед на боковых
поверхностях шеи, а при боковом поло­
жении — в косовосходящем направле­
нии на передней и задней поверхностях
шеи слева направо или справа налево.
При повешении в положении лежа
борозда находится в средней или ниж­
ней части шеи и имеет слегка косовос­
ходящее или горизонтальное направ­
ление.
154
МЕХАНИЧЕСКАЯ
В зависимости от того, сколько
оборотов имела петля и как они распо­
лагались между собой, странгуляцион­
ная борозда может быть одиночной,
двойной, тройной или множественной
с параллельным или пересекающимся
направлением отдельных ходов ее.
Участки кожи, ущемляющиеся между
витками петли, образуют промежу­
точные валики, на гребнях которых
могут возникать отечные пузыри и
кровоизлияния (рис. 67). Последние
считаются одним из показателей при­
жизненного происхождения борозды.
Ширина борозды в основном зави­
сит от толщины материала петли. Петли,
сделанные из тонкого твердого материа­
ла, оставляют узкие борозды; мягкие ма­
териалы дают широкие, иногда слабо
или вовсе незаметные борозды, особенно
если повешение было с неполным висением тела и труп недолго пробыл в петле.
Ширина борозды не на всем протяжении
бывает одинаковой, поэтому необходимо
измерять ее по всей окружности шеи.
Глубина борозды зависит в основном
от толщины петли и силы, с которой она
сдавливает шею. Чем уже и тверже мате­
риал петли, тем борозда глубже. Особен­
ностью борозды при повешении являет­
ся неравномерность глубины ее в раз­
личных частях. Обычно она бывает более
глубокой и выраженной в тех местах, где
петля оказывает наибольшее давление.
Мягкие широкие петли могут оставлять
слабо заметные бледно-синюшные уча­
стки кожи, что затрудняет распознавание
таких борозд.
Естественные бледные складки ко­
жи на фоне трупных пятен или полосы
от давления воротника могут быть по­
хожими на странгуляционную бороз­
ду. Их нельзя путать с истинными сле­
дами сдавления шеи петлей. В некото­
рых случаях узкая странгуляционная
борозда может оказаться скрытой в
глубине естественных складок кожи.
Дно борозды бывает мягким или
плотным. При сильном сдавлении,
как правило, борозда к концу суток
становится плотной на ощупь, желто­
вато-серой, буроватой или даже тем-
АСФИКСИЯ
68. Странгуляционная борозда от действия пет­
ли, изготовленной из ремня.
На правой боковой поверхности шеи — след от п р я ж ­
ки.
но-бурого цвета. Твердый материал
петли дает и более плотную борозду.
На выраженность борозды влияют
также время пребывания в петле, мас­
са тела погибшего и поза трупа.
Рельеф дна борозды иногда бывает
настолько характерным, что по нему
можно судить об особенностях мате­
риала петли. Если петля сделана из
веревки с четко выраженными витка­
ми, то борозда может представлять со­
бой ряд параллельных косо располо­
женных вдавлений, разделенных мало
измененными участками кожи. Ха­
рактерен след от петли, сделанной из
ремня. Борозда в этих случаях — с чет-
155
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
кими ровными вдавленными краями,
иногда со следами от отверстий в рем­
не и от пряжки (рис. 68).
Одним из основных вопросов при
исследовании трупа, извлеченного из
петли, является установление прижиз­
ненного или посмертного происхожде­
ния странгуляционной борозды. Нали­
чие борозды само по себе еще не озна­
чает, что смерть наступила от повеше­
ния, ибо повешен может быть и труп, и
на шее его может образоваться типич­
ная стран гуля ционная борозда. Поэто­
му особое внимание эксперта должно
быть обращено на выявление призна­
ков, указывающих на нрижизненность
сдавления шеи петлей и повешения. К
ним относятся следующие.
1. Кровоизлияния в поверхностные
слои кожи по краям борозды, а также на
вершине промежуточного валика.
Выявление этих кровоизлияний и их ис­
следование лучше всего производить на изоли­
рованных лоскутах кожи шеи с п о м о щ ь ю
бинокулярного стереоскопического микроско­
па в отраженном и проходящем свете. Увели­
ч е н н о е и объемное изображение борозды
позволяет выявить такие детали, которые не­
возможно обнаружить другими способами.
При гистологическом исследовании при­
жизненной странгуляционной борозды обнару­
живаются полнокровные капилляры и
экстравазаты на границе кожи с подкожной
клетчаткой по краям борозды, стаз, краевое сто­
яние лейкоцитов и клеточная инфильтрация,
отек кожи в области краевых и промежуточных
валиков, артериальные тромбы, изменение тинкториальных свойств кожи в области борозды
(базофилия, метахромазия), изменение мышеч­
ных волокон в местах давления петли (исчезно­
вение поперечной исчерченности, зернистый
распад, извилистость волокон), кровоизлияния в
подкожной клетчатке. Надежными показателя­
ми прижизненности странгуляционных борозд
считаются реактивные изменения нервных эле­
ментов кожи и нервных стволов.
В последнее время предложен ряд гисто­
химических методов исследования странгуля­
ционных борозд, рассчитанных на выявление
прижизненного изменения активности различ­
ных ферментов. Одним из надежных критериев
прижизненности является изменение содержа­
ния биогенных аминов (серотонина и гистамина) в о б л а с т и б о р о з д ы по с р а в н е н и ю с
неповрежденной кожей (Сушко В.А., 1987;
Raecallio J., 1977, и др.].
2. Кровоизлияния в подкожной
клетчатке, мышцах шеи, сосудисто156
нервных пучках, в проекции странгу­
ляционной борозды.
3. Переломы больших рогов подъ­
язычной кости, верхних рогов, редко —
пластинок щитовидного хряща с кровоиз­
лияниями в окружающие мягкие ткани.
Такие переломы чаще обнаруживаются у
лиц пожилого и старческого возраста. Исследо­
вания В. Д. Хохлова (1994) показали, что по­
вреждения п о д ъ я з ы ч н о й кости и х р я щ е й
гортани при повешении встречаются не менее,
чем в /з случаев, т. е. значительно чаще, чем
считалось ранее.
4. Кровоизлияния в лимфатиче­
ские узлы и окружающую их клетчат­
ку выше уровня странгуляции при от­
сутствии этого признака ниже стран­
гуляции.
5. Анизокория при сильном пре­
имущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.
6. Признаки асфиксии и быстро
наступившей смерти. Выраженность
этих признаков бывает не одинакова и
зависит от положения тела в петле и
вида петли.
К признакам, образующимся при
прижизненном повешении вследствие
растяжения шеи, позвоночника мож­
но отнести следующие.
1. Надрывы интимы общих сон­
ных артерий с кровоизлияниями по
краям этих надрывов и в адвентицию
в проекции борозды и ниже ее.
2. Кровоизлияния в грудиноключично-сосцевидных мышцах и надры­
вы у мест крепления их к грудине и
ключицам.
3. Кровоизлияния в переднебоковыс отделы межпозвоночных дисков.
Эти признаки встречаются чаще
при повешении с рывком и при пол­
ном висении тела.
В некоторых случаях при повеше­
нии бывает ущемление языка между
зубами, аспирация желудочного со­
держимого; на коже лица, груди, на
одежде можно увидеть следы слюны
изо рта, крови из ушей и носа в виде
вертикальных потеков.
Решать вопрос о механизме сдав­
ления шеи нетлей необходимо с уче-
МЕХАНИЧЕСКАЯ
том сведений, полученных при осмот­
ре места происшествия, оценив воз­
можность образования имевшейся на
трупе странгуляционной борозды и
других признаков при конкретных ус­
ловиях повешения.
При наличии на трупе, извлечен­
ном из петли, а также на одежде какихлибо следов или повреждений, необхо­
димо установить их характер и проис­
хождение, возможность возникнове­
ния каждого из них в результате борь­
бы и самообороны. Ссадины, крово­
подтеки, а иногда ушибленные раны
могут возникнуть от ударов частями
тела об окружающие твердые предме­
ты во время судорог. Встречаются
прижизненные повреждения от раз­
личных орудий травмы, нанесенные
до повешения самим погибшим при
неудавшейся суицидной попытке. По­
смертные повреждения могут образо­
ваться при падении трупа (обрыв пет­
ли, во время освобождения из петли),
при проведении реанимационных ме­
роприятий, при длительном контакте с
горячими отопительными приборами.
УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ
Под у д а в л е н и е м понимается
сдавление шеи петлей или частью дру­
гого тупого гибкого предмета путем их
натяжения, затягивания силой посто­
ронних или собственных рук человека
или каких-либо механизмов. Удавле­
ние петлей, в отличие от повешения, в
подавляющем большинстве случаев
связано с противоправным лишением
жизни человека. Самоубийства редки,
несчастные случаи могут быть при по­
падании одежды (концов шарфов,
платков) в движущиеся механизмы, а
также во время аутоэротических ма­
нипуляций.
Орудиями травмы при удавлении
бывают как одинарные, так и много­
рядные и многооборотные петли, ко­
торые могут быть затягивающимися
и незатягивающимися, изготовлен­
ные из различных предметов — вере-
АСФИКСИЯ
69. Одиночная петля из шарфа в средней трети
шеи.
Удавление петлей.
вок, ремней, полотенец, одежды
(рис. 69). В некоторых случаях сдав­
ливается только передняя или перед­
няя и боковые поверхности шеи огра­
ниченным участком мягкого или
твердого гибкого предмета. Петля или
другой предмет могут находиться в
момент сдавления в любой части шеи.
Это зависит от направления натяже­
ния концов и взаимного положения
потерпевшего и нападавшего. В прак­
тике судебно-медицинской эксперти­
зы встречаются разные механизмы
удавления (рис. 70).
1. Затягивание петли путем натя­
жения концов ее в стороны, когда по­
страдавший обращен передней по­
верхностью тела к нападавшему. Пет­
ля чаще находится в средней трети
шеи, узел ее — на передней или переднебоковой поверхности.
2. Натяжение концов затягиваю­
щейся петли в стороны (или одного
конца кзади при скользящем узле),
когда потерпевший обращен к напа­
давшему задней поверхностью тела.
Петля может находиться в любой час-
157
ПОВРЕЖДЕНИЯ
И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
70. Основные механизмы сдавления шеи при удавлении петлей (по Е.С.Мишину).
Объяснение в тексте.
158
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ти шеи, чаще в средней, узел или пе­
рекрест концов — на задней или заднебоковой поверхностях.
3. Натяжение концов затягиваю­
щейся петли кзади и вверх от головы.
Петля в верхней части шеи. Потерпев­
ший обращен к нападавшему задней
поверхностью тела и находится ниже
его. Такой механизм возможен и при
протаскивании за петлю лежащего на
спине или животе потерпевшего.
4. Натяжение незатягивающейся
или затягивающейся петли, неполно­
стью охватывающей шею, по направ­
лению кзади.
5. Натяжение концов затягиваю­
щейся петли вниз, в сторону ног воз­
можно при нахождении потерпевшего
в положении лежа на животе или на
боку, а нападавшего сбоку от потерпев­
шего. Петля в этом случае находится в
нижней части шеи.
6. Сдавление шеи ограниченным
участком длинного (превышающего
по длине половину окружности шеи)
мягкого или твердого гибкого предме­
та путем натяжения концов кзади, а
также вверх или вниз. Потерпевший
должен быть обращен к нападавшему
задней поверхностью тела, сдавли­
ваться может любая часть передней и
боковых поверхностей шеи.
7. Сдавление верхней части перед­
ней и боковых поверхностей шеи огра­
ниченным участком длинного пред­
мета за счет натяжения концов вверх
при положении нападавшего сзади и
выше потерпевшего.
8. Сдавление шеи петлей с не­
скользящим узлом или универсаль­
ной петлей (без узла) из эластичного
материала (например, резины) дли­
ной менее окружности шеи. При наде­
вании растянутой петли через голову
происходит сдавление шеи за счет об­
ратимой деформации материала [Са­
пожников Ю.С., 1970].
9. Сдавление шеи плотно прилега­
ющей незатягивающейся петлей (по­
вязкой, тугим воротником) при уве­
личении объема шеи за счет отека [Фе­
доров М.И., 1969].
АСФИКСИЯ
7 1 . Множественные резаные и колото-резаные
раны шеи и странгуляционная борозда в ниж­
ней трети шеи от удавления петлей. Убийство.
10. Натяжение петли на шее под
действием веса привязанного к ней
предмета.
В редких случаях сдавление шеи
петлей осуществляется с помощью за­
крутки, что возможно и при самоудав­
лении; смерть может наступить и при
связывании тела крупнооборотными
петлями, когда один из оборотов охва­
тывает переднюю и боковые поверхно­
сти шеи.
Сдавление шеи бывает однократ­
н ы м и м н о г о к р а т н ы м , последнее
о б ы ч н о наблюдается тогда, когда
жертва оказывает сопротивление, пет­
ля при этом смещается на шее. Неред­
ко жертве наносят повреждения тупы­
ми и острыми предметами (рис. 71).
Генез смерти при удавлении петлей
во многом сходен с таковым при пове­
шении. Функциональные нарушения
со стороны жизненно важных систем
организма при удавлении обусловле­
ны: 1) р е ф л е к т о р н ы м и р е а к ц и я м и
вследствие механического воздейст­
вия петли на шею; 2) расстройством
мозгового кровообращения от сдавления сосудов шеи; 3) асфиксией, свя­
занной с механическим препятствием
для поступления воздуха в легкие в
результате сдавления и закрытия ды-
7 59
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
72. Странгуляционная борозда на передней по­
верхности шеи при удавлении петлей.
хательных путей. Ведущее значение в
причине наступления смерти все же
имеет асфиксия.
Продолжительность умирания за­
висит, главным образом, от силы дав­
ления петли, быстроты затягивания ее
на шее, кратности сдавления. При од­
нократном быстром сдавлении сред­
ней части шеи экспериментальных
животных з а т я г и в а ю щ е й с я петлей
под действием груза массой 3 кг био­
электрическая активность головного
1
мозга исчезает в среднем через 2 /г—
3 м и н , дыхание и сократительная
1
функция сердца —через 3 /г—4 мин
[Мишин Е.С., 1987].
При удавлении петлей главным
морфологическим признаком являет­
ся с т р а н г у л я ц и о н н а я бороз­
да на шее. Сложилось определенное
мнение, что странгуляционная бороз­
да при удавлении имеет свои особен­
ности и, в отличие от борозды при
повешении, бывает замкнутой, равно­
мерно выраженной на протяжении,
идущей горизонтально в средней тре­
ти шеи. Однако это утверждение не
подтверждается судебно-медицин­
ской практикой. Подобная странгуля­
ционная борозда образуется только
при удавлении затягивающейся пет­
лей путем натяжения концов ее в сто­
роны (см. рис. 70, 1), если петля за­
крепляется узлами и в таком положе­
нии остается на шее после смерти, и в
исключительно редко встречающихся
случаях удавления шеи петлей из ма­
териала, который обладает обратимой
деформацией, или плотно прилегаю­
щей петлей за счет отека мягких тка­
ней шеи (см. рис. 70, 8, 9).
Морфологические признаки странгуляционной борозды при удавлении, ее
расположение на шее зависят от осо­
бенностей самой петли и от механиз­
ма сдавления шеи.
Замкнутость борозды обусловлена
видом петли. Затягивающаяся петля
плотно охватывает шею вследствие
уменьшения диаметра ее кольца при
натяжении концов. При этом образу­
ется замкнутая странгуляционная бо­
розда. Странгуляционная борозда бу­
дет также замкнутой при наложении
нескольких оборотов длинного гибко­
го предмета. При сдавлении шеи незатягивающейся петлей с нескользя­
щим узлом странгуляционная борозда
будет прерываться при удавлении, как
правило, на боковых или задней по­
верхности шеи. Прерывистая странгу­
ляционная борозда образуется и при
удавлении затягивающейся петлей,
если под нее попадают части одежды,
пальцы рук. Сдавление шеи участком
длинного мягкого или твердого гибко­
го предмета ведет к о б р а з о в а н и ю
странгуляционной борозды преиму­
щественно на передней поверхности
шеи (рис. 72).
Выраженность странгуляционной
борозды зависит от материала петли,
рельефа его поверхности, ширины, си­
лы, длительности воздействия и дру­
гих факторов. Петли из мягкого и ши­
рокого материала (например, из шар­
фа, полотенца) оставляют на коже след
в виде бледной, мягкой, иногда неосадненной полосы с нечетко выра­
женными краями или в виде полосовидных прерывистых внутрикожных
160
МЕХАНИЧЕСКАЯ
АСФИКСИЯ
,?:•"'
73. Множественные странгуляционные бороз­
ды при неоднократном сдавлении шеи одиноч­
ной петлей.
а — на передней п о в е р х н о с т и ш е и ; б — на левой
боковой поверхности шеи. Убийство.
кровоизлияний. Если петля сразу сни­
мается с шеи после наступления смер­
ти, то такая борозда может довольно
быстро исчезнуть. Хорошо выражен­
ные борозды с осаднением кожи, нависанием краев над дном образуются от
петель из твердого гибкого материала
при сильном сдавлении шеи. После
снятия петли дно такой борозды со
в р е м е н е м подсыхает, приобретает
пергаментную плотность, иногда в
нем прослеживается сеть кровеносных
сосудов. В дне часто отражается рельеф
материала.
Странгуляционная борозда при
удавлении петлей может располагать­
ся в средней, верхней и нижней частях
шеи и иметь как горизонтальное, так
косовосходящее или косонисходящее
направление. Эти признаки связаны с
направлением натяжения петли в мо­
мент сдавления шеи, которое, в свою
очередь, обусловлено взаимным рас­
положением потерпевшего и нападав­
шего, соотношением их роста, поло­
жением тела пострадавшего в момент
удавления (см. рис. 70).
Странгуляционная борозда при
удавлении петлей бывает одиночной,
двойной и множественной. Двухряд­
ная петля при затягивании, как прави­
б
Пол ред. А. А. Матышева
ло, ущемляет кожу между витками,
вследствие чего в дне по длиннику бо­
розды образуется т а к н а з ы в а е м ы й
промежуточный валик, который мо­
жет местами прерываться. При сдав­
лении шеи многооборотными петля­
ми по ходу борозды прослеживается
несколько параллельных или косорасположенных промежуточных валиков.
Однако многооборотные петли могут
оставлять и одиночную странгуляционную борозду, а от одинарных петель
может образоваться несколько странгуляционных борозд. Многооборотная
петля оставляет след в виде одиночной
борозды при попадании одного витка
петли поверх другого. Несколько бо­
розд может образоваться при неодно­
кратном сдавлении шеи одиночной
петлей (рис. 73), при смещении петли
вследствие изменения положения по­
страдавшего или нападавшего. При
смещении петли между бороздами ча­
сто возникают вертикальные или косовертикальные полосовидные ссади­
ны за счет трения, а также отслойка и
смещение эпидермиса.
По ходу странгуляционной бороз­
ды могут быть осаднения от узлов,
вертикальные складки кожи, особенно
в области узла при сильном затягива­
нии петли.
При удавлении петлей в проекции
странгуляционной борозды отмеча­
ются выраженные кровоизлияния в
подкожной клетчатке и подлежащих
161
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
мышцах шеи. Часто встречаются пе­
реломы щитовидного хряща, подъ­
язычной кости и даже перстневидного
хряща и трахеи. По механизму обра­
зования переломов с учетом морфоло­
гии странгуляционной борозды мож­
но установить, в каком направлении
происходило натяжение петли [Ми­
шин Е.С., 1992]. При послойном ис­
следовании мягких тканей шеи выяв­
ляются также кровоизлияния в лим­
фатических узлах выше проекции бо­
розды, в слюнных и щитовидной же­
лезах, в сосудисто-нервных пучках.
Асфиксические признаки бывают
более выраженными, чем при повеше­
нии и других видах асфиксии. Точечные
кровоизлияния наблюдаются не только в
конъюнктиве и склере глаз, но и в коже
лица на фоне резкого цианоза, на слизи­
стых оболочках преддверия рта, гортани,
глотки, в миндалинах, в сосочках и
мышцах корня языка, в окологлазнич­
ной клетчатке, в пирамидках височных
костей, в вилочковой железе, в диафраг­
ме и в других органах. Асфиксические
признаки при наличии видовых призна­
ков удавления имеют важное значение
для установления причины смерти.
При исследовании трупов с выра­
женными гнилостными изменениями
установление прижизненности сдавления шеи весьма затруднительно, микро­
скопическое исследование странгуляци­
онной борозды мало информативно. Для
выявления кровоизлияний рекоменду­
ется целиком изъять кожный лоскут
шеи, провести обработку в теплом рас­
творе щелочи, исследование в инфра­
красных лучах, количественное опреде­
ление гемина в участках кровоизлияний,
серотонина и гистамина — в коже бороз­
ды и в контрольных образцах.
Нередко при убийствах петля на
шее трупа отсутствует, может быть об­
наружена около трупа или в другом
месте. На экспертизу иногда доставля­
ют несколько петель для решения воп­
роса, какой из них была сдавлена шея.
Установление орудия травмы и его
идентификация проводится по трем
направлениям: 1) установление груп­
повых и индивидуальных признаков
петли по морфологии странгуляцион­
ной борозды; 2) выявление инородных
включений на шее в области борозды
и их сравнительное исследование с
материалом петли; 3) выявление и ис­
следование следов — наложений био­
логического происхождения (клеток
кожи, крови, пота и жира) и волос на
петле. Для этого используется комп­
лекс физико-технических, цитологи­
ческих, серологических и биологиче­
ских методов исследования.
Ввиду того, что странгуляционная
борозда имеет при повешении и удав­
лении сходные морфологические при­
знаки, делать вывод о механизме сдавления шеи следует только с учетом
данных осмотра трупа на месте его
обнаружения и обстоятельств дела, а в
отдельных случаях — и результатов
следственного эксперимента.
УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
Под удавлением руками понима­
ется сдавление шеи какой-либо час­
тью посторонней руки или обеих рук.
Сдавление шеи собственными руками
со смертельным исходом практически
исключается. Орудием травмы быва­
ют пальцы, кисти рук, предплечье и
плечо. Сдавление шеи может осущест­
вляться одной рукой или одновремен­
но двумя руками, однократно или
многократно. Механизмы травмы
шеи при удавлении руками могут
быть различными (рис. 74). Чаще
удавление бывает кистями рук (одной
или обеими) при любом взаимном по­
ложении потерпевшего и нападавше­
го. При этом повреждения на шее воз­
никают как от захвата пальцами руки,
так и от давления краем ладони. Сдав­
ление шеи предплечьем возможно при
нридавливании шеи лежащего челове­
ка или путем захвата при нахождении
нападавшего сзади. В случае последне­
го взаимоположения шея может быть
сдавлена плечом и предплечьем или
между плечом и предплечьем.
162
МЕХАНИЧЕСКАЯ
АСФИКСИЯ
74. Основные механизмы сдавления шеи руками и ногами (по Е.С.Мишину и Е.Э.Подпориновой).
6-
163
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
76. Переломы подъязычной кости и хрящей
гортани при удавлении руками.
а — сдавленно шеи пальцами правой кисти; б —
сдааление шеи плечом и предплечьем.
Генез смерти обусловлен: 1) ре­
флекторными реакциями от воздейст­
вия рук на нервные стволы и рефлек­
согенные зоны; 2) нарушением гемо­
динамики в головном мозге вследст­
вие сдавления сонных артерий и ярем­
ных вен; 3) странгуляционной асфик­
сией, развивающейся от уменьшения
просвета дыхательных путей или пол­
ного их сдавления.
Характер повреждений при удав­
лении руками зависит от того, чем
сдавливалась шея — пальцами, пле­
чом и предплечьем, имелись ли между
руками и шеей какие-либо прокладки
(части одежды, перчатки на руках).
Повреждения от ногтей и концов паль­
цев рук в виде небольших сгруппиро­
ванных овальных или круглых крово­
подтеков, дугообразных, полулунных
ссадин бывают тогда, когда жертва не
может оказывать сопротивление из-за
беспомощного состояния или быст­
рой потери сознания. Чаще в процессе
удавления жертва оказывает сопро­
тивление, в связи с этим повреждения
на коже шеи имеют вид ссадин непра­
вильно-продолговатой формы, распо­
лагающихся в разных направлениях
(следы скольжения ногтей). При удав­
лении руками в перчатках или через
какой-либо мягкий предмет на коже
может не образоваться повреждений
или возникают осаднения неопреде­
ленной формы, чаще в проекции хря­
щей гортани. То же самое отмечается
при сдавлении шеи предплечьем или
плечом и предплечьем. Большая часть
кровоизлияний в местах воздействия
рук обнаруживаются в подкожной
клетчатке, в мышцах шеи, в окружно­
сти гортани, пищевода, в щитовидной
железе, в адвентиции сонных артерий.
Кровоизлияния можно выявить толь­
ко при тщательной послойной препа­
ровке шеи.
Важным признаком, свидетельст­
вующим о сдавлении шеи руками, яв­
ляются прямые (локальные) и непря­
м ы е (конструкционные) переломы
больших рогов подъязычной кости,
верхних рогов и пластинок щитовид­
ного хряща, дуги и пластинки перст­
невидного хряща и реже — колец тра­
хеи (рис. 75). По особенностям пере-
164
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ломов, отклонению отломков, харак­
теру и локализации повреждений на
коже, кровоизлияний в мягких тканях
шеи можно установить, какой частью
руки сдавливалась шея, правой или
левой кистью и ли двумя к и с т я м и
[Подпоринова Е.Э., 1994].
Признаки асфиксии на трупе при
удавлении руками выражены в мень­
шей степени, чем при удавлении пет­
лей.
Наряду с повреждениями в обла­
сти шеи, при активном сопротивле­
нии жертвы могут возникать повреж­
дения и на других частях тела. По­
вреждения могут быть причинены ру­
ками самого потерпевшего при по­
пытках разжать на шее руки нападав­
шего. При этом образуются ссадины в
области подбородка и верхней части
шеи, полулуния этих ссадин обраще­
ны выпуклостью вверх. В подногтевом
содержимом трупа можно обнаружить
кровь, частицы кожи, волос, текстиль­
ных волокон от нападавшего. Для их
выявления ножницами срезают вы­
ступающие части ногтевых пластинок
пальцев рук трупа и направляют для
судебно-биологического исследова­
ния в отдельных пакетах для правой и
левой руки.
СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА
Сдавление груди и живота одно­
временно к а к и м и - л и б о т я ж е л ы м и
предметами приводит к р а з в и т и ю
компрессионной механической ас­
фиксии вследствие ограничения или
полного прекращения дыхательных
движений и нарушения кровообраще­
ния в легких и головном мозге. Этот
вид смерти бывает при опрокидыва­
нии транспортных средств, при обва­
лах и оползнях грунта, породы в карь­
ерах, траншеях, шахтах, при сходе
снежных лавин, при стихийных бедст­
виях (землетрясения, ураганы) с раз­
рушением зданий, при сдавлении в
неорганизованной толпе. У грудных
детей смерть может наступить при ту­
АСФИКСИЯ
гом пеленании, придавливании туло­
вища м л а д е н ц а рукой и л и телом
взрослого человека во время сна.
В танатогенезе компрессионной
асфиксии ведущее значение имеют
нарушения внешнего дыхания из-за
ограничения дыхательных экскурсий
грудной клетки, движений диафрагмы
и передней брюшной стенки. Наруше­
ния кровообращения проявляются в
виде резкого повышения давления в
сосудистой системе, переполнения
кровью системы верхней полой вены,
затруднения перемещения крови и
большой круг кровообращения и ве­
нозной крови в легкие. Продолжитель
ность умирания может быть от не­
скольких минут до часов и зависит от
массы сдавливающего предмета, пло­
щади и локализации давления, от на­
правления силы по отношению к телу
человека [Тертерян Р.С., 1961; Сибилева Л.В., 1987]. Быстрее наступает
смерть при сдавлении тела в переднезаднем направлении массивными
тупыми твердыми предметами.
Выраженность признаков асфиксической смерти бывает разной в за­
висимости от силы и длительности
сдавления. При неполном, недлитель­
ном сдавлении груди и живота, когда
дыхание в значительной степени огра­
ничено и расстройства кровообраще­
ния в системе верхней полой вены и
малого круга кровообращения разви­
ваются постепенно, признаки асфик­
сии выражены особенно резко. Отме­
чаются одутловатость, синюшность
лица с множеством мелких рассеян­
ных кровоизлияний в кожу лица, шеи,
верхней части груди, конъюнктиву,
склеру глаз (рис. 76), слизистую обо­
лочку преддверия рта («экхимотическая маска»). На участках тела у под­
вергшихся сдавлению можно обнару­
жить отпечатки рисунка ткани одеж­
ды, а на открытых участках — отпечат­
ки рельефа поверхности сдавливавше­
го предмета в виде ссадин и кровопод­
теков.
При вскрытии отмечаются множе­
ственные кровоизлияния в мышцах
/65
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
крытые повреждения груди, живота,
иногда других частей тела, и асфиксические признаки бывают слабо выра­
жены. При установлении причины
смерти у лиц, трупы которых были
извлечены из-под тяжелых предметов,
проводится дифференциальная диаг­
ностика между асфиксией, механиче­
ской травмой, синдромом длительно­
го раздавливания.
ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА
76. Экхимотическая маска.
Смерть от сдавпеиия груди и живота
шеи, корня языка, груди, в ткань щи­
товидной, слюнных желез, в лимфати­
ческие узлы шеи, точечные кровоиз­
лияния в мягких тканях головы, в сли­
зистых оболочках гортани и глотки,
под плеврой и эпикардом, выраженное
венозное полнокровие, отек головного
мозга. Своеобразная картина иногда
наблюдается в легких, которые увели­
чены в объеме, отечны, умеренно воз­
душны, полнокровны и имеют кармииово-красный цвет. Такое состояние
легких обозначают как «карминовый
отек» и связывают с застоем в них
значительного количества насыщен­
ной кислородом крови. При микро­
скопическом исследовании отмечает­
ся отек легочной ткани, очаговая эм­
физема преимущественно в верхуш­
ках легких, очаги ателектаза с крово­
излияниями.
П р и затянувшейся асфиксии в
легких преобладают эмфизематозные
изменения, при быстром сдавлении
груди и живота массивными тупыми
предметами — явления ателектаза. В
последнем случае наблюдаются за­
Задушение путем закрытия рта и
носа осуществляется обычно путем
прижатия к лицу какого-либо мягкого
предмета (подушки, платка, шарфа),
реже — раскрытой ладони.
Таким способом совершаются
убийства грудных детей и людей, на­
ходящихся в беспомощном состоя­
нии. Смерть от задушения может про­
изойти в результате несчастного слу­
чая у лиц, страдающих эпилепсией,
когда они оказываются лежащими ли­
цом вниз, уткнувшись в подушку или
другие мягкие предметы. Возможны
смертельные исходы у грудных детей
при закрытии лица молочной желе­
зой, когда мать засыпает во время корм­
ления грудью. Встречаются смертель­
ные случаи среди токсикоманов, когда
к отверстиям рта и носа прилипают
надетые на голову и смазанные клеем
полиэтиленовые мешки (см. стр. 169).
Танатогенез при закрытии рта и
носа обусловлен полным прекращени­
ем поступления воздуха в дыхатель­
ные пути и легкие, поэтому развивает­
ся так называемая неосложненная ас­
фиксия.
При исследовании трупа обнару­
живаются лишь выраженные призна­
ки острой смерти, а специфические
признаки при этом могут полностью
отсутствовать. В таких случаях уста­
новление причины смерти оказывает­
ся весьма трудным делом.
Наибольшее диагностическое зна­
чение при этом виде смерти имеют
повреждения, возникшие в процессе
166
МЕХАНИЧЕСКАЯ
закрытия рта и носа. Наличие и харак­
тер повреждений зависят от особенно­
стей предмета, которым закрывалось
лицо. От рук на лице бывают ссадины
и кровоподтеки, от мягких предметов —
поверхностные осаднения. Однако при
закрытии рта и носа мягкими предме­
тами на коже лица повреждения могут
вообще отсутствовать, но почти всегда
бывают кровоподтеки, ссадины, не­
большие ранки на слизистой оболочке
губ от придавливания к зубам.
О длительном прижатии лица даже
к мягкому предмету могут свидетель­
ствовать уплощение носа, бледность
кожи прижатой области на фоне синюшности лица. Во рту, носовых хо­
дах, в гортани или трахее могут быть
обнаружены мелкие обрывки нитей,
пушинки, перья от подушки, комочки
ваты, аспирированные пострадавшим
в процессе задушения с применением
различных мягких прокладок.
При смерти детей от асфиксии во
время к о р м л е н и я грудью никаких
специфических изменений не наблю­
дается. Поскольку кормление иногда
совпадает со скоропостижной смертью
ребенка от недиагностированных при
жизни заболеваний (пневмонии,
бронхиолита и др.), необходимо ис­
пользовать дополнительные методы
исследования (гистологический, ви­
русологический и др.) для установле­
ния причины смерти.
ЗАКРЫТИЕ ПРОСВЕТА
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
С м е р т ь при закрытии просвета
дыхательных путей наступает от обтурационной асфиксии, развивающейся
вследствие препятствия для поступле­
ния воздуха в легкие. Просвет дыха­
тельных путей может быть закрыт как
инородными телами, так и при неко­
торых заболеваниях. При насильст­
венной смерти инородные тела могут
вводиться в дыхательные пути умыш­
ленно с целью убийства, главным об­
разом детей и новорожденных. Для
АСФИКСИЯ
этого в рот ребенка вводят какие-либо
предметы-кляпы ( п л а т к и , т р я п к и ,
комки ваты, бумаги и т. п.), тампони­
руя полость рта до задней стенки глот­
ки. Таким способом могут быть убиты
и взрослые, но только ослабленные,
больные или лица, находящиеся в со­
стоянии сильного опьянения.
Чаще такой вид асфиксии являет­
ся несчастным случаем. У детей, кото­
рые берут в рот различные мелкие
предметы (монеты, пуговицы, винти­
ки, зерна фасоли, части детских игру­
шек и т. п.), инородные тела могут
попасть в дыхательные пути во время
кашля, крика, смеха или испуга. У
взрослых людей попадание в просвет
д ы х а т е л ь н ы х путей кусков п и щ и
обычно связано с сильным алкоголь­
ным опьянением. Кроме того, имеют
значение недостаточное пережевыва­
ние пищи, отсутствие зубов, заболева­
ния нервной системы и др.
Закрытие дыхательных путей мо­
жет явиться осложнением заболева­
ний (отека гортани при абсцессах кор­
ня языка, надгортанника, флегмонозной ангины, за счет смещения опухо­
ли и др.).
Танатогенез характеризуется вна­
чале резкими нарушениями дыхания
и сердечной деятельности рефлектор­
ного характера (брадикардия, кратко­
временная остановка дыхания, подъем
артериального давления и др.) за счет
механического раздражения инород­
ным телом рецепторов дыхательных
путей, затем развивается асфиксия,
обусловленная прекращением поступ­
ления воздуха в легкие. Продолжи­
тельность умирания обычно составля­
ет 5—6 мин, однако при неполном за­
крытии дыхательных путей может
увеличиться до десятков минут. Не­
большое инородное тело, находящееся
в преддверии гортани и полностью не
закрывающее ее просвет, может при­
вести к-отеку голосовых складок и сли­
зистой оболочки. По мнению некото­
рых авторов, при попадании инород­
ных предметов в дыхательные пути
возможно наступление смерти без
167
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
развития асфиксии вследствие ре­
флекторной остановки сердца.
Диагностика обтурационной ас­
фиксии при наличии в дыхательных
путях инородного тела и выраженно­
сти признаков быстрой смерти обыч­
но нетрудна. Уровень аспирации ино­
родных тел зависит от их размеров и
возраста умершего. Чаще инородные
тела находят у входа в гортань, в про­
свете гортани и между голосовых скла­
док, реже, преимущественно у детей,—
в просвете трахеи и бронхов; обтурация просвета правого бронха встреча­
ется в 2 раза чаще, чем левого [Ботезату ГА., Мутой ГЛ., 1983]. В месте со­
прикосновения инородного тела со
стенкой дыхательных путей иногда от­
мечаются кровоизлияния и отек сли­
зистой оболочки.
При подозрении на смерть от за­
крытия дыхательных путей инородны­
ми телами необходимо до извлечения
органов шеи из трупа на месте вскрыть
гортань и трахею. На трупах новорож­
денных секционный разрез проводят
через нижнюю губу и подбородок. При
этом обеспечивается широкий обзор
полости рта и глотки, позволяющий ус­
тановить глубину проникновения кля­
па, наличие мелких инородных частиц,
повреждений на слизистой оболочке
дыхательных путей.
АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ
ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ,
ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Закрытие просвета дыхательных
путей может произойти в результате
аспирации сыпучих тел — песка, це­
мента, опилок, торфа, мелкого шлака,
зерна, муки. Труп обычно находят под
слоем вещества в карьерах, ямах или
емкостях. Одежда, лицо, волосы по­
крыты частицами этого вещества, ко­
торые заполняют также полость рта и
носа, обнаруживаются при вскрытии в
гортани, трахее и бронхах. Чем мельче
частицы, тем глубже они проникают в
бронхиальное дерево и могут дости­
гать даже альвеол. Наряду с вдыхани­
ем, сыпучие тела также заглатывают­
ся, поэтому их часто обнаруживают в
желудке и даже в кишечнике. Диагно­
стика этого вида механической асфик­
сии затруднений обычно не вызывает.
Аспирация крови бывает как ослож­
нение различных заболеваний и повреж­
дений при внезапно открывшемся силь­
ном кровотечении в полость носоглотки,
при операциях на ЛОР-органах, на тра­
хее, атакже в бессознательном состоянии
при переломах основания черепа или но­
совых костей, когда кашлевой рефлекс
отсутствует и кровь беспрепятственно
вдыхается в легкие. Аспирация крови
может явиться непосредственной при­
чиной смерти при ранениях шеи с по­
вреждением дыхательных путей (коло­
то-резаные, резаные, огнестрельные ра­
ны). Об аспирации крови, в отличие от ее
посмертного затекания, свидетельствует
наличие большого количества крови и ее
свертков вдыхательных путях (вплоть до
мелких бронхов), состояние легких и
данные микроскопического исследова­
ния легочной ткани. Легкие вздуты, по­
верхность их бугристая, на разрезе —
ткань пестрая с множественными темнокрасными пятнистыми участками на се­
ром фоне. При микроскопическом ис­
следовании выявляются очаги эмфизе­
мы и ателектаза, кровь в большом коли­
честве в мелких бронхах и просветах аль­
веол. При аспирации крови необходимо
установить источник кровотечения.
Аспирация желудочного содержи­
мого обычно бывает при полном же­
лудке и, как правило, осложняет тече­
ние различных заболеваний, черепномозговых травм и отравлений, сопро­
вождающихся рвотой, потерей созна­
ния или утратой чувствительности
слизистой оболочки дыхательных пу­
тей. У взрослых аспирация желудоч­
ного содержимого происходит чаще
всего в состоянии сильного алкоголь­
ного опьянения, когда наступает рво­
та, а кашлевой рефлекс в значительной
мере подавлен. Наиболее глубоко,
вплоть до альвеол, аспирируются жид­
кие и полужидкие рвотные массы;
168
МЕХАНИЧЕСКАЯ
плотные кусочки пищи застревают в
бронхах соответствующего калибра. На­
хождение желудочного содержимого в
трахее и даже в крупных бронхах само
по себе еще не дает достаточно основа­
ний для диагностики задушения рвот­
ными массами, так как при транспор­
тировке трупа, неумелом оказании пер­
вой медицинской помощи, желудочное
содержимое может легко перемещаться
из желудка в полость носоглотки и за­
тем в трахею и бронхи. Поэтому окон­
чательное решение вопроса о прижиз­
ненном или посмертном попадании же­
лудочного содержимого в дыхательные
пути должно производиться на основа­
нии результатов вскрытия, тщательно­
го гистологического исследования ку­
сочков легких.
На вскрытии отмечают острое взду­
тие легких, бугристость их. При разрезе
легочной ткани и сдавливании ее из
бронхов выделяются элементы желу­
дочного содержимого. Слизистая обо­
лочка верхних дыхательных путей
обычно резко полнокровна, отечна, си­
нюшно-красного цвета из-за раздража­
ющего действия желудочного сока, на­
ходящегося в рвотных массах. Для гис­
тологического исследования берут ку­
сочки из разных отделов легких. Мик­
роскопически легочная ткань характе­
ризуется очагами острой эмфиземы с
разрывом межальвеолярных перегоро­
док, очаговым ателектазом; в мелких
бронхах, альвеолах находят элементы
желудочного содержимого (мышечные
волокна, растительные клетки, зерна
крахмала, желчные пигменты и др.).
СМЕРТЬ
В ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ
Смерть от асфиксии в замкнутом
пространстве встречается редко. По­
добные случаи обычно связаны с по­
паданием человека или группы лиц в
ограниченный объем воздушного про­
странства — закрытые сундуки, холо­
дильники, отсеки затонувших судов,
шахты при завалах. В замкнутое про­
АСФИКСИЯ
странство может попасть голова чело­
века, например, в неисправном изоли­
рующем противогазе, в вентилируе­
мом скафандре у водолазов при обры­
ве, закупорке или сдавлении шлангов,
в полиэтиленовых мешках, надетых на
голову с плотным их прилеганием к
шее (рис. 77).
Смертельные несчастные случаи
бывают при использовании полиэти­
леновых мешков токсикоманами для
вдыхания паров органических раство­
рителей, клея, при играх детей с меш­
ками.
Асфиксия развивается вследствие
с н и ж е н и я п а р ц и а л ь н о г о давления
кислорода и значительного повыше­
ния содержания углекислого газа в
воздухе замкнутого пространства.
Танатогенез характеризуется соче­
танием гиперкапнии с гипоксией и
гипоксемией. Продолжительность
умирания зависит от объема замкну­
того пространства. Эксперименталь­
ным и расчетным путем установлено,
что смерть наступает при увеличении
содержания углекислого газа в замк­
нутом пространстве до 8—10% и выше
при сниженном, но достаточном для
поддержания жизни человека парци­
альном давлении кислорода.
При исследовании трупов лиц, по­
гибших в ограниченном замкнутом
пространстве, находят признаки ас­
фиксии и быстро наступившей смер­
ти. Каких-либо специфических при­
знаков не выявляется. Могут быть по­
вреждения одежды, ссадины и крово­
подтеки, возникшие при попытках ос­
вободиться из замкнутого пространст­
ва. Ведущее значение при установле­
нии причины смерти имеют обстоя­
тельства и данные осмотра места про­
исшествия. На месте происшествия
необходимо установить объем замк­
нутого пространства, при наличии по­
лиэтиленового м е ш к а на голове —
плотность прилегания его горловины
к шее, присутствие на внутренней по­
верхности мешка следов запотевания,
наложений веществ, постороннего за­
паха из мешка.
169
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
77. Полиэтиленовый мешок на голове.
Смерть в ограниченном замкнутом пространстве. Само­
убийство. а — вид спереди; б — вид сбоку.
При смерти токсикоманов, наряду
с гистологическим исследованием,
обязательно судебно-химическое ис­
следование внутренних органов, со­
держимого полиэтиленового мешка,
флаконов, тюбиков, изъятых с места
происшествия.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
Основным вопросом, подлежа­
щим решению при судебно-медицин­
ской экспертизе в случаях, подозри­
тельных на механическую асфиксию,
является установление смерти от кон­
кретного ее вида. Этот вывод можно
делать на основании обнаружения
комплекса специфических признаков,
характерных для конкретного вида ас­
фиксии, и большинства признаков,
свидетельствующих о развившейся
асфиксии и быстром наступлении
смерти.
В неясных случаях, при слабой вы­
раженности специфических призна­
ков необходимо исключать возмож­
ность наступления смерти от других
причин. При этом следует учитывать
также данные осмотра места происше­
ствия и обстоятельства наступления
смерти.
Наряду с решением основного
вопроса о причине смерти, перед экс­
пертом стоят также вопросы, касаю­
щиеся механизма образования по­
вреждений, взаимного положения по­
терпевшего и нападавшего, определе­
ния орудия травмы и др. Чтобы ре­
шить эти вопросы, следует иметь в
виду, что исследование трупа при смер­
ти от механической асфиксии имеет
свои особенности. Так, при исследова­
нии трупов с признаками сдавления
шеи петлей должна быть измерена ок­
ружность головы и шеи, длина тела с
вытянутой вверх рукой (при повеше­
нии), высота расположения странгу-
7 70
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ляционной борозды от подошвенной
поверхности стоп. Снимать петлю с шеи
следует так, чтобы сохранилась ее струк­
тура и узлы. При отсутствии петли со
всех поверхностей кожи шеи необходимо
взять отпечатки с помощью прозрачной
липкой ленты для последующего иссле­
дования на наличие текстильных воло­
кон или иных микрочастиц. Подробно
должна быть описана странгуляционная
борозда по следующей схеме.
О б щ а я х а р а к т е р и с т и к а : локализация (вер­
хняя, средняя, н и ж н я я часть ш е и ) , количество
вдавлений ( о д и н о ч н а я , двойная и т. д.), з а м к н у ­
т о с т ь (замкнутая, незамкнутая), направление
(горизонтальная, косовосходящая, к о с о н и с х о дящая), в ы р а ж е н н о с т ь на п р о т я ж е н и и ( о д и н а ­
ковая, неодинаковая).
Детальное о п и с а н и е борозды. Л о к а л и ­
з а ц и я . У к а з ы в а е т с я расположение верхнего
края борозды о т н о с и т е л ь н о верхнего края пла­
с т и н щ и т о в и д н о г о хряща, углов н и ж н е й челю­
сти, мест п р и к р е п л е н и я мочек у ш н ы х раковин,
н и ж н и х п о л ю с о в с о с ц е в и д н ы х отростков в и ­
с о ч н ы х к о с т е й , волос и з а т ы л о ч н о г о бугра. И з мерения
проводят
в
направлении,
параллельном д л и н н и к у ш е й н о г о отдела п о ­
звоночника.
Н а п р а в л е н и е . О п и с ы в а ю т направле­
ние ветвей борозды на всех поверхностях ш е и ;
если борозд н е с к о л ь к о , то расположение их
относительно друг друга.
З а м к н у т о с т ь . П р и незамкнутой бороз­
де отмечают место, где заканчиваются се ветви,
расстояние между н и м и , длину борозды; п р и
з а м к н у т о й борозде — место соединения ветвей,
под к а к и м у г л о м и куда направлена вершина
угла или в ы п у к л о с т ь дуги.
Р а з м е р ы . Ш и р и н а , глубина н а п р о т я ж е ­
нии.
Х а р а к т е р д н а и к р а е в . Ф о р м а , цвет,
плотность на п р о т я ж е н и и , рельеф дна, в ы р а ­
ж е н н о с т ь п р о м е ж у т о ч н ы х валиков ( в ы с о т а ,
ш и р и н а краев, их нависанис над д н о м ) , н а л и ­
чие к р о в о и з л и я н и й по ходу борозды, чешуек
отслоенного эпидермиса (направление их сме­
щ е н и я ) , серозно-геморрагнческих пузырьков,
сети р а с ш и р е н н ы х к р о в е н о с н ы х сосудов.
При сдавлении шеи петлей и рука­
ми особое внимание должно быть на­
правлено на выявление прижизнен­
ных повреждений в области шеи при
внутреннем исследовании трупа. Для
этого используют метод, суть которого
заключается в предварительном осво­
бождении сосудов шеи от крови путем
вскрытия и дренирования венозных
синусов головного мозга и крупных
171
АСФИКСИЯ
сосудов средостения, последующей
послойной препаровке мягких тканей
всех поверхностей шеи и исследова­
нии органов шеи на месте до извлече­
ния органокомилекса [Мишин Е.С.,
1986]. Вначале вскрывают голову, из­
влекают головной мозг и отделяют от
черепа твердую мозговую оболочку.
Затем проводят поперечный дугооб­
разный разрез груди между плечевы­
ми суставами, от него вниз — обыч­
ный срединный разрез. Грудину пере­
пиливают на уровне второго межреберья. После осмотра внутренних ор­
ганов под рукояткой грудины попе­
речно пересекают сосуды, трахею и
пищевод. Путем изменения положе­
ния головы, обеспечивающего сток
крови, сосуды шеи освобождают от
крови, что исключает артефакты в ви­
де посмертного пропитывания тканей
кровью при препаровке. Далее отсепаровывают кожу передней и боковых
поверхностей шеи, препарируют каж­
дую мышцу, исследуют на месте щи­
товидную и подчелюстные слюнные
железы, лимфатические узлы, трахею,
гортань, подъязычную кость, сосуди­
сто-нервные пучки, продольно вскры­
вают сонные артерии, устанавливают
наличие переломов и кровоизлияний.
Затем детально исследуют извлечен­
ный органокомплекс шеи. Для препа­
ровки мышц задней поверхности шеи
секционный разрез головы продолжа­
ют по направлению к плечевым суста­
вам. Кожный лоскут отделяют, начи­
ная с затылочной области головы пу­
тем натяжения книзу.
Подъязычную кость вместе с хря­
щами гортани и 5—6 кольцами трахеи
после рентгенологического исследова­
ния освобождают от мягких тканей, от
надкостницы и надхрящницы и иссле­
дуют с использованием стереомикроскопа. Только таким способом удается
дополнительно выявить переломы,
разрывы сочленений, которые не оп­
ределяются, как правило, на ощупь и
рентгенологически.
Следует вскрыть глазницы со сто­
роны основания черепа, а при повеше-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
нии дополнительно исследовать м ы ш ­
цы спины и плечевого пояса, межпоз­
воночные диски, в которых могут быть
обнаружены кровоизлияния.
Диагностика смерти от сдавления
груди и живота, обтурации дыхатель­
ных путей инородными телами, а так­
же аспирации сыпучих веществ и кро­
ви в легкие обычно большой сложно­
сти не представляют. Особую осто-
рожность следует проявлять при об­
наружении желудочного содержимо­
го в верхних дыхательных путях и
бронхах.
За п р и ж и з н е н н о с т ь а с п и р а ц и и
рвотных масс будет говорить наличие
элементов желудочного содержимого
в мелких бронхах и альвеолах легких,
а также признаки раздражения слизи­
стой оболочки дыхательных путей.
Глава 13
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
УТОПЛЕНИЕ
Утоплением называется вид на­
сильственной смерти, наступающей
при полном или частичном погруже­
нии человека в жидкость и характери­
зующийся острыми нарушениями
функций жизненно важных систем
организма под влиянием жидкой сре­
ды. Средой утопления чаще бывает во­
да естественных водоемов, реже —
другие жидкости в ограниченных ем­
костях (масла, пиво, нефть и др.).
Причины утопления. К утоплению
могут привести разные причины, свя­
занные с экзогенными и эндогенны­
ми факторами. Наиболее частой при­
чиной является алкогольное опьяне­
ние (выявляется у 60—70% утонув­
ших), сопровождающееся беспомощ­
ным состоянием попавшего в воду че­
ловека. Кроме того, имеют значение
истощение энергетических ресурсов
при физическом перенапряжении, пе­
реохлаждение организма при длитель­
ном плавании в холодной воде, холодовый шок вследствие резкого перепа­
да температур между водной средой и
телом человека, различные заболева­
ния, травмы (полученные до попада­
ния в воду или в воде) и др.
Утопление чаще является несчаст­
ным случаем во время купания, заня­
тий водными видами спорта, при слу­
чайном попадании человека в воду,
при авариях судов. В редких случаях
встречаются утопления самоубийства
и убийства.
Иногда труп выбрасывают в воду с
целью сокрытия убийства, совершен­
ного другим способом. В подобных
случаях для удобства транспортиров­
ки трупы нередко связывают веревка­
ми, упаковывают в мешки, к трупам
привязывают тяжелые предметы, что­
бы воспрепятствовать всплытию.
Танатогенез утопления. М н о г о ­
численные исследования по изучению
процесса умирания и патоморфологических и з м е н е н и й п р и утоплении
[Климов РА., 1970; Быстрое С.С.,
1975; Неговский ВА. и др., 1977; Иса­
ев Ю.С., Свешников ВА., 1986, 1989;
Redding J. et al., 1961; Mandro R., 1977;
Slivka K., 1977, и мн. др.] позволили
выявить разные типы танатогенеза,
выделить основные диагностические
признаки на трупе, разработать раци­
ональные способы оказания помощи
пострадавшим в зависимости от пери­
ода и типа умирания.
В настоящее время принято разли­
чать 4 основных т и п а утопления:
1) аспирационный; 2) асфиксический
(спастический); 3) рефлекторный
(синкопальный); 4) смешанный.
Аспирационный
тип
у т о п л е н и я характеризуется запол­
нением водой дыхательных путей и
легочных альвеол. В процессе утопле­
ния человек может аспирировать до
4 л воды. Вместе с водой в дыхатель-
172
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
ные пути и легкие попадают взвешен­
ные частицы — ил, песок, водоросли,
планктон. Наряду с асфиксией, связан­
ной с закрытием дыхательных путей
водой, возникают нарушения кислотноосновного состояния и электролитного
состава крови, степень выраженности
которых зависит от состава воды.
Утопление в пресной воде вследст­
вие ее гипотоничности сопровождает­
ся п о с т у п л е н и е м а с п и р и р о в а н н о й
жидкости в сосудистое русло и систе­
му кровообращения. Это приводит к
гиперволемии и гемодилюции, гемо­
лизу, уменьшению количества фор­
менных элементов, концентрации
белков плазмы. Гемолиз вызывает гемоглобинемию и освобождение калия.
Изменяется уровень электролитов —
содержание натрия, хлора, кальция и
магния уменьшается, а калия — уве­
личивается. Нередко вследствие калиемии развивается фибрилляция желу­
дочков сердца.
Утопление в соленой воде, являю­
щейся гипертоническим раствором,
характеризуется поступлением жид­
кой части крови, белков плазмы в про­
свет альвеол, а электролитов соленой
воды — из альвеол в кровь. Это приво­
дит к гиповолемии, увеличению вяз­
кости крови, концентрации электро­
литов в плазме крови. Переход воды из
крови в альвеолы отмечается до тех
пор, пока не сравняются осмотические
давления, после чего вода начинает
всасываться в сосудистое русло.
Асфиксический (спасти­
ч е с к и й ) т и п у т о п л е н и я обус­
ловлен закрытием дыхательных от­
верстий водой и в о з н и к н о в е н и е м
стойкого ларингоспазма вследствие
раздражения ею рецепторов гортани.
Ложнореспираторные дыхательные
движения при закрытой голосовой
щели приводят к развитию острой гипераэрии легочной ткани с поврежде­
нием ее структуры, нарушением мик­
роциркуляции, острой легочной недо­
статочности. Вследствие разрывов
межальвеолярных перегородок и мел­
ких сосудов легких возможно попада­
ние воздуха в легочные сосуды и раз­
витие воздушной эмболии левого от­
дела сердца.
Р е ф л е к т о р н ы й ( с и н коп а л ь н ы й ) т и п у т о п л е н и я ха­
рактеризуется наступлением смерти
от первичной рефлекторной остановки
сердца и дыхания на фоне перифери­
ческого сосудистого спазма практиче­
ски сразу же после попадания человека
в воду. Этот тип утопления может раз­
виться при патологических изменени­
ях сердца, легких, при воздействии хо­
лодной воды на рецепторы кожи, гор­
тани, глотки, полости среднего уха
(при наличии дефекта барабанной пе­
репонки), а также как специфическая
аллергическая реакция организма на
среду утопления. Некоторые авторы
относят рефлекторный тип не к утоп­
лению, а к смерти в воде от других
причин.
Смешанный тип утопления чаще
начинается с ларингоспазма, после
разрешения которого жидкость аспирируется в легкие. Возможны и другие
комбинации типов утопления.
Общая продолжительность умира­
н и я при утоплении составляет 4—
6 мин, однако может изменяться в
сторону удлинения или укорочения.
Это зависит как от длительности пери­
ода сознательной борьбы за жизнь, так
и от типа утопления и других факто­
ров.
Диагностика утопления. На тру­
пах, извлеченных из воды, отмечают­
ся признаки, связанные с воздействи­
ем воды на одежду и тело. К н и м отно­
сятся: 1) мокрая одежда, кожа, волосы,
наличие на них ила, песка, водорослей,
водной фауны; 2) бледность кожи,
сморщивание кожи мошонки и в об­
ласти сосков, «гусиная» кожа (при пре­
бывании в холодной воде); 3) мацера­
ция кожи кистей и стоп с последую­
щей ее отслойкой; 4) отделение волос
вплоть до полного облысения; 5) омы­
ление мягких тканей и органов, обра­
зование жировоска.
Эти признаки свидетельствуют о
факте и времени пребывания трупа в
773
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
78. Мелкопузырчатая пена у отверстий рта и
носа. Утопление.
воде (см. гл. 36) и не являются диаг­
ностическими при установлении при­
чины смерти от утопления.
Ввиду непостоянства патоморфологических признаков из-за различ­
ного генеза смерти при утоплении,
быстрым их изменением и исчезнове­
нием иод влиянием гниения, установ­
ление причины смерти в некоторых
случаях затруднено.
Диагностика утопления проводит­
ся на основании наличия специфиче­
ских морфологических признаков, ре­
зультатов лабораторных исследований
с учетом обстоятельств дела и путем
исключения других причин смерти.
Диагностика
утопления
а с п и р а ц и о и н о г о т и п а . При­
знаками аспирационного типа утопле­
ния в пресной воде являются мелкопу­
зырчатая пена у отверстий рта и носа,
в дыхательных путях; острое вздутие
легких; подплевральные кровоизлия­
ния (пятна Рассказова — Лукомского —
Пальтауфа); жидкость в пазухе клино­
видной кости; большое количество
жидкости в желудке и двенадцатипер­
стной кишке; быстрая и м б и б и ц и я
аорты и эндокарда левого желудочка
сердца; р а з ж и ж е н и е артериальной
крови, явления гемолиза; обнаруже­
ние диатомового планктона и псевдо­
планктона во внутренних органах,
нефтепродуктов — в желудке и легких;
наличие признаков, свидетельствую­
щих о быстром наступлении смерти.
Стойкая мелкопузырчатая пена у
отверстий рта и носа (признак С.В.Крушевского, 1870) белого и розоватого
цвета образуется в результате переме­
шивания воздуха с водой и слизью
дыхательных путей и свидетельствует
об активных дыхательных движениях
в процессе утопления. Образованию
пены и ее стойкости способствует так­
же вымывание с поверхности альвео­
лярного эпителия поверхностно-ак­
тивного вещества — сурфактанта. Ког­
да тело находится под водой, выделя­
ющаяся иена смывается, и в момент
извлечения трупа ее обычно не бывает.
Затем пена быстро появляется у отвер­
стий рта и носа в виде комка ваты или
гриба (рис. 78).
Пена держится до 2—3 дней, при ее
подсыхании образуется мелкояче­
истая пленка.
Мелкопузырчатая пена в дыха­
тельных путях обнаруживается чаще,
чем у отверстий рта и носа. В гортани,
трахее, бронхах могут быть инородные
частицы (ил, водоросли, песок, мелкие
камешки и др.). Крупные частицы мо­
гут быть аспирированы только в про­
цессе утопления, мелкие же частицы
могут попадать в дыхательные пути и
посмертно вместе с проникающей в
них водой.
Острое вздутие легких является
одним из основных признаков утопле­
ния. Легкие увеличены в объеме, пол­
ностью заполняют плевральные поло­
сти, на заднебоковых поверхностях их
образуются параллельные вдавления
от ребер. Острая эмфизема легких воз­
никает в результате того, что вода, по­
павшая в дыхательные пути, давит во
время вдоха на воздух, находящийся в
бронхах и альвеолах. Последние при
этом расширяются, стенки их истон­
чаются и частично разрываются, обра­
зуя сообщающиеся полости (рис. 79).
Чаще эмфизематозные участки чере­
дуются с участками ателектаза, отека,
полнокровия и кровоизлияний. В дру-
174
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
гих случаях отмечается влажное взду­
тие легких, гипергидрия.
Подплевральные
кровоизлияния
(пятна Рассказова — Лукомского —
Пальтауфа) диаметром до 2 см бледнокрасного или серо-красного цвета на­
блюдаются под висцеральной плеврой
легких. Более светлый цвет, в отличие
от пятен Тардье, нечеткие границы их
объясняются гемолизирующим дейст­
вием воды. Эти кровоизлияния возни­
кают за счет разрыва подплевральных
капилляров при остром вздутии легких.
Наличие жидкости среды утопле­
ния в пазухе клиновидной кости (при­
знак В. А. Свешникова) считается важ­
ным признаком утопления. Вода, а
вместе с ней мелкий песок, планктон
попадают в пазуху через грушевидные
щели во время одышки, глубоких ды­
хательных движений под водой. Жид­
кость может быть обнаружена также в
полости среднего уха и в ячейках сос­
цевидного отростка височной кости. В
последних нередко встречаются и кро­
воизлияния.
Значительное количество жидко­
сти в желудке как признак утопления
имеет диагностическое значение, ког­
да жидкость, в которой произошло
утопление, специфична или содержит
какие-либо примеси и инородные те­
ла. Более доказательным является об­
наружение жидкости и примесей водо­
ема в двенадцатиперстной кишке и на­
чальном отделе тощей кишки.
Неодинаковая окраска эндокарда и
имбибиция аорты обусловлены гемо­
лизом и разжижением крови. Вследст­
вие большего разжижения водой кровь
в левой половине сердца имеет более
светлый цвет, чем в правой. К концу
1-х суток можно увидеть имбибицию
аорты и эндокарда левого желудочка.
Важное значение для диагностики
аспирационного типа утопления в
пресной воде имеют признаки, свиде­
тельствующие о попадании воды и со­
держащихся в ней примесей из легких
в артериальное русло. Поступление
пресной воды в кровь вызывает значи­
тельные изменения водно-электро-
79. Острое вздутие легких при утоплении. Мик­
рофотография.
литного баланса, проявляющиеся не­
однородной гемодилюцией и измене­
нием концентрации электролитов
крови. Это можно установить физикотехническими методами исследова­
ния при сравнительном изучении кро­
ви, взятой из артериального и веноз­
ного русла (из правого и левого отде­
лов сердца, из общей подвздошной ар­
терии и нижней полой вены). Концен­
трация электролитов в артериальной
крови уменьшается по сравнению с
венозной кровью. Ввиду того, что ко­
личество калия в плазме трупной кро­
ви возрастает в результате гемолиза
при любом виде смерти, Г. П. Тимчен­
ко (1975) предложила натриевый тест.
Выявлено, что при утоплении в прес­
ной воде происходит резкое снижение
концентрации натрия в плазме арте­
риальной крови (в среднем в 2 раза), в
плазме венозной крови это снижение
всегда менее выражено.
Разную степень разжижения арте­
риальной и венозной крови можно вы-
175
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
80. Панцири диатомовых водорослей (а, б), об­
наруженные в ткани почки.
Утопление в воле, аспирационный тип. Микрофото­
графия.
чаются разные виды планктона. Коли­
чество планктона и его видовой состав
зависят от времени года. Размеры ди­
атомовых водорослей колеблются от 4
явить непосредственно у секционного до 2000 мкм.
стола. Для этого на фильтровальную
В процессе утопления вместе с асбумагу наносят по капле артериальной пирируемой водой в кровь и внутрен­
и венозной крови и оценивают площа­ ние органы проникают содержащиеся
ди пятен и выраженность ореола вок­ в ней диатомовые водоросли. Наибо­
руг него: чем шире ореол, тем большая лее подходящими объектами для ис­
степень разведения крови водой.
следования на наличие диатомей яв­
Исследование на диатомовый планк­ ляются невскрытая почка в капсуле,
тон является обязательным для диаг­ костный мозг длинных трубчатых ко­
ностики утопления. Сущность этого стей, другие органы, а также жидкость,
метода состоит в обнаружении во изъятая из пазухи клиновидной кости.
внутренних органах и костном мозге Параллельно исследуют контрольные
длинных трубчатых костей однокле­ образцы воды из водоема, где про­
точных
водорослей — диатомей изошло утопление, и легкие от трупа.
(рис. 80), имеющих пектиновую и на­ По легким можно косвенно судить о
ружную кремнеземную оболочки. диатомовом составе водоема, так как
Кремнеземная оболочка (панцирь) не планктон вместе с водой попадает в
распадается при гниении, устойчива к них и после наступления смерти. Ди­
воздействию высокой температуры и агноз аспирационного типа утопления
концентрированных минеральных подтверждается в случаях обнаруже­
ния большого количества панцирей
кислот.
Диатомовые водоросли делятся на диатомовых водорослей в легких и во
2 класса: центрические и перистые; внутренних органах. Отсутствие диа­
описаны свыше 8000 их видов и разно­ томового планктона во внутренних ор­
видностей. В разных водоемах встре­ ганах трупа, извлеченного из воды, не
176
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
исключает смерти от утопления. Это
может быть связано с отсутствием диатомей в водоеме или утоплением в
период диатомового минимума, а так­
же с другим типом утопления (асфиксический, рефлекторный).
Как уже отмечалось, при аспирационном типе утопления вместе с во­
дой в большой круг кровообращения
проникают не только элементы план­
ктона, но и другие мелкие инородные
частицы (песчаные, угольные, древес­
ные и т. п.), которые получили наиме­
нование псевдопланктона. На наличие
кварцеодержащих частиц исследуют
почки, сосудистые сплетения головно­
го мозга, другие органы, жидкость из
пазухи клиновидной кости. При оцен­
ке результатов необходимо учитывать
профессию погибшего, так, кварцеодержащие частицы могут быть во
внутренних органах людей, длительно
работавших в условиях повышенной
запыленности воздуха.
Проба на нефть п р е д л о ж е н а
С. С. Быстровым (1965) для доказа­
тельства непищевого происхождения
воды в желудочно-кишечном тракте,
заглатываемой в процессе утопления.
Нефть и нефтепродукты дают яркую
характерную флюоресценцию в уль­
трафиолетовых лучах. При утоплении
в загрязненной нефтепродуктами воде
флюоресценция выявляется в содер­
жимом, на слизистой оболочке желуд­
ка и двенадцатиперстной кишки, в
препаратах легких.
Аспирационный тип утопления в
соленой воде характеризуется отсутст­
вием признаков проникновения среды
утопления в кровь, гемолиза, неодина­
ковой гемодилюции, наоборот, отме­
чается уменьшение массы циркулиру­
ющей крови, повышается вязкость
крови, увеличивается гематокритное
число. В легких отмечается выражен­
ный отек легочной ткани, с поверхно­
стей разрезов стекает большое количе­
ство красноватой пенистой жидкости.
Развитие отека сопровождается выде­
лением в дыхательные пути белой
стойкой мелкоячеистой пушистой пе­
ны. Легкие обычно полнокровны с
множественными участками кровоиз­
лияний на поверхности.
Наряду с точечными кровоизлия­
н и я м и встречаются темно-красные
кровоизлияния с четкими границами
диаметром до 4 см [Зиненко Ю.М.,
1969]. При исследовании внутренних
органов диатомовый планктон не об­
наруживают.
Диагностика асфиксичес к о г о т и п а у т о п л е н и я . При
этом типе утопления отмечаются вы­
раженные признаки асфиксии, острая
эмфизема легких, воздушная эмболия
левой половины сердца, большое ко­
личество жидкости в пазухе клиновид­
ной кости, в желудке и двенадцатипер­
стной кишке, лимфогемия [Свешни­
ков ВА., Исаев Ю.С., 1986].
При наружном исследовании тру­
па обращает на себя внимание синюшность и одутловатость лица, то­
чечные кровоизлияния на слизистой
оболочке век, в белочной оболочке
глазных яблок, темно-фиолетовые
трупные пятна; при внутреннем ис­
следовании — полнокровие внутрен­
них органов, переполнение кровью
правой половины сердца и другие при­
знаки, указывающие на асфиксический тип умирания.
Острое вздутие легких связано с
ложнореспираторными дыхательны­
ми движениями при стойком ларингоспазме и характеризуется значи­
тельным увеличением их объема. На
вид они сухие, иногда в бронхах быва­
ет немного белой пены. П р и микро­
скопическом исследовании видны ис­
тончение и разрывы межальвеоляр­
ных перегородок, кровоизлияния в ле­
гочную ткань.
Воздушная эмболия левой поло­
вины сердца возникает вследствие по­
падания воздуха в сосудистое русло
через поврежденную легочную ткань и
сосуды.
Объем воздуха в левом желудочке
3
сердца может достигать 5 см . Диагно­
стическое значение положительная
проба на воздушную эмболию имеет
177
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
только при отсутствии гнилостных ления в абсолютном большинстве
случаев свидетельствует об убийстве
изменений трупа.
Объем жидкости в пазухе клино­ с последующим сбрасыванием трупа
видной кости может достигать 5 мл и в воду.
Повреждения могут возникнуть
более. Вместе с жидкостью в пазуху
попадает планктон и кварцсодержа- при случайном падении и прыжках в
воду от ударов о поверхность воды, о
щие частицы.
Большое количество жидкости в дно, сваи, камни и т. п. При нырянии
желудке и двенадцатиперстной кишке в мелком месте возможны переломы
(до 1 л и более) связано с непроизволь­ черепа, шейного отдела позвоночника
ными глотательными движениями и от удара головой о дно. Повреждения
могут быть нанесены купающимся су­
понижением давления в носоглотке.
Лимфогемия обусловлена ретро­ дами на подводных крыльях и катера­
градным забросом эритроцитов в ми (см. гл. 7). Сочетание тяжелой
грудной лимфатический проток при травмы с выраженными признаками
венозной гипертензии. Устанавлива­ утопления указывает на то, что травма
ется при микроскопическом исследо­ получена непосредственно перед паде­
нием, в момент падения в воду или в
вании содержимого протока.
Д и а г н о с т и к а р е ф л е к т о р ­ воде.
Посмертные повреждения чаще
н о г о т и п а у т о п л е н и я очень
всего
связаны с перемещением трупа
трудна из-за отсутствия специфиче­
ских признаков. В таких случаях мо­ течением по водоему и ударами о не­
жет быть резкая бледность кожи за ровности дна, о подводные сооруже­
счет ангиоспазма, полнокровие в сис­ ния.
Тяжелые повреждения, вплоть до
теме нижней полой вены.
При внутреннем исследовании разделения тела, образуются от удара
выявляются признаки, отмечаемые подводного крыла судна, от лопастей
обычно при быстром темпе умира­ вращающихся гребных винтов судов.
При длительном пребывании в воде
ния.
Диагностика этого типа утопления открытым частям трупов могут при­
проводится с учетом совокупности чинять повреждения обитатели водо­
данных: признаков быстро наступив­ емов (крысы, раки, крабы, рыбы, пи­
шей смерти, исключении других ти­ явки, морские звезды,блохи-бокоплапов утопления и других причин смер­ вы и др.).
Иногда повреждения причиняют­
ти, признаков пребывания трупа в во­
де и следственных данных об обстоя­ ся при поисках и извлечении трупа, а
также после извлечения тела из воды
тельствах наступления смерти.
Повреждения на трупах, извлечен­ при оказании реанимационной помо­
ных из воды. Повреждения, обнару­ щи (см. гл. 37).
живаемые на трупах, могут быть при­
жизненными и посмертными.
СМЕРТЬ В ВОДЕ
Прижизненные повреждения могут
быть причинены до попадания челове­
Смерть может наступить в воде не
ка в воду как умышленно, так и слу­
только от утопления, но и от других
чайно.
Если эти повреждения привели к причин, когда водная среда является
смерти, то признаки утопления на просто местом наступления смерти.
трупе будут отсутствовать. Обнаруже­ Причиной смерти в воде могут быть
ние на трупе прижизненных колото- внезапная остановка сердца при забо­
резаных, рубленых, огнестрельных леваниях сердечно-сосудистой систе­
ран, повреждений от сдавления шеи мы, травмы головы и шейного отдела
петлей и руками без признаков утоп­ позвоночника.
178
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
Некоторые авторы рассматривают
как разновидность смерти в воде ре­
флекторный тип утопления, связан­
ный с психотравмой, резким перепа­
дом температур тела человека и воды,
воздействием аллергенов воды на сен­
сибилизированный организм и други­
ми факторами. В случае смерти в воде,
если агональный период был очень ко­
ротким, при вскрытии трупа можно
вообще никаких признаков утопления
не обнаружить. Если же во время на­
хождения в воде по каким-либо при­
ч и н а м наступает потеря сознания,
когда основные проявления жизни
еще сохраняются, то выраженность
признаков утопления бывает значи­
тельно меньше, чем при утоплении
здорового человека.
ОСОБЕННОСТИ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
ПРИ УТОПЛЕНИИ
Перед экспертом, исследующим
труп, извлеченный из воды, всегда стоят
следующие основные вопросы: утонул ли
человек, наступила ли смерть от других
причин, или же в воду было брошено
(или попало иным путем) мертвое тело.
Одновременно эксперт должен решать и
ряд других вопросов, касающихся про­
должительности пребывания в воде, на­
личия или отсутствия на трупе повреж­
дений, механизма их образования и др.
В связи с непостоянством и значитель­
ной вариабельностью признаков утопле­
ния (связанной с различными патофи­
зиологическими механизмами утопле­
ния), с процессами гниения, установле­
ние факта смерти от утопления далеко не
всегда оказывается простым делом.
Чтобы выявить признаки утопле­
ния, при исследовании трупа эксперт
должен применить различные техни­
ческие приемы. Так, при внутреннем
исследовании необходимо наложить
лигатуры на полые вены, легочный
ствол, легочные вены и аорту, на брон­
хи, на вход и выход из желудка, на
тощую кишку. Необходимо проверить
наличие воздуха в левом отделе серд­
ца. Следует провести также пункцию и
правого отдела сердца. Для сравни­
тельного исследования берут веноз­
ную и артериальную кровь, у секцион­
ного стола проводят пробу с кровью на
фильтровальной бумаге.
Для определения коэффициента
воздушности легких их отделяют от
органокомилекса, взвешивают и каж­
дое легкое погружают в сосуд с водой.
Объем легких устанавливают по объе­
му вытесненной из сосуда воды. Для
изучения содержимого желудка его
выливают в стеклянный сосуд, разме­
ш и в а ю т . После о т с т а и в а н и я вода
(иногда с пеной) остается сверху, а
твердые частицы оседают на дно.
После извлечения головного мозга
должны быть вскрыты пазуха клино­
видной кости, полости среднего уха,
ячейки сосцевидного отростка височ­
ной кости. Из пазухи клиновидной ко­
сти жидкость забирают шприцем, ус­
танавливают ее объем, затем из нее
делают нативные препараты для выяв­
ления планктона, спор растений и дру­
гих элементов среды утопления.
Берут почку в капсуле с предвари­
тельно наложенными лигатурами на
почечные сосуды и мочеточник, плече­
вые и бедренные кости, долю легкого и
другие органы для исследования на ди­
атомовый планктон и псевдопланктон,
кусочки внутренних органов — для гис­
тологического исследования.
П р и наличии кровоизлияний в
мягких тканях волосистой части голо­
вы необходимо исследовать атлантозатылочный сустав, шейный отдел по­
звоночника и спинной мозг.
Наибольшие сложности для диагно­
стики утопления возникают в случаях
далеко зашедшего гниения, когда наблю­
даемые при утоплении признаки исчеза­
ют. Диатомовый анализ, обнаружение
кварцсодержащих частиц и нефтепро­
дуктов становятся основными критери­
ями для решения вопроса о причине
смерти в результате утопления.
179
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 14
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Организм человека обладает спо­
собностью удерживать температуру
тела на уровне 36...37°С, несмотря на
значительные колебания температуры
окружающей среды. Постоянство тем­
пературы тела обеспечивается слож­
ным м е х а н и з м о м терморегуляции,
основной центр которой находится в
гипоталамической области. Измене­
ние температуры тела в сторону как
повышения, так и снижения вызывает
различные болезненные расстройства
и даже смерть, так как жизненные про­
цессы в организме человека могут
протекать в довольно узких темпера­
турных границах — о т +22...25°С до
+ 42...43°С. Повышение температуры
живых тканей за пределы +45...47°С
сопровождается их необратимыми из­
менениями и прекращением жизни
из-за свертывания белков и инактива­
ции ферментов.
Повреждения, в о з н и к а ю щ и е от
высокой температуры, могут явиться
следствием ее местного (ожоги) или
общего (перегревание) действия.
МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
(ОЖОГИ)
В зависимости от этиологического
фактора, различают термические, хи­
мические, электрические и радиаци­
онные поражения кожи и подлежащих
тканей — ожоги. В данной главе рас­
с м а т р и в а ю т с я т о л ь к о термические
ожоги.
Широкое использование в быту и
на производстве различных горючих и
агрессивных жидкостей, электричест­
ва, газа сопровождается ростом ожого­
вого травматизма. Особую актуаль­
ность этой проблеме придает возмож­
ность использования в современных
войнах средств массового поражения —
ядерного оружия и различных зажига­
тельных средств (напалма, пирогелей,
фосфора и др.), применение которых
приводит к многократному увеличе­
нию числа обожженных.
Повышение температуры поверх­
ностных тканей, в первую очередь ко­
жи, выше +45...50°С сопровождается
образованием термических ожогов,
глубина которых зависит от характера
термического агента, его температу­
р ы , продолжительности действия и
длительности наступившей тканевой
гипертермии. Так, в опытах на добро­
вольцах Entin и Baxter (1950) устано­
вили, что температура 70°С, действуя
в течение 5 с, дает эритему, за 10 с
образуются пузыри и за 25 с — некроз
кожи.
Кроме того, имеет значение лока­
лизация ожога — на участках тела с
тонкой кожей при прочих равных ус­
ловиях образуется более глубокое по­
ражение.
Ожоги могут вызываться пламе­
нем, горячими жидкостями, газами и
паром, раскаленными предметами,
действием солнечных лучей. Горячие
или горящие клейкие и вязкие веще­
ства (напалм, смола, битум и др.), по­
пав на кожу, действуют длительно и
вызывают обычно глубокие ожоги, так
как удаляются с большим трудом.
Описаны ожоги пищевода и желудка
при попадании брызг расплавленного
металла в рот.
Классификация ожогов
основана на определении глубины по­
ражения кожи и подлежащих тканей. В
настоящее время наибольшее распро­
странение получила четырехстепенная классификация.
Ожоги I степени характеризуются
обратимыми нейроциркуляторными
изменениями в коже, которые сопро­
вождаются быстро проходящим по­
краснением и небольшим припухани-
180
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
ем ее. После смерти краснота и отек
обычно исчезают и обнаружить их на
трупе в большинстве случаев удается с
трудом.
Ожоги II степени сопровождаются
развитием в коже острого экссудативного воспаления, отслойкой эпидерми­
са и образованием на сильно покраснев­
шей коже пузырей с серозным содержи­
мым, которое через 3—4 дня густеет и
становится желеобразным. Заживление
происходит путем эпителизации, без
формирования рубца.
На трупе лопнувшие пузыри под­
сыхают, дно их становится плотным,
приобретает бурый цвет и напоминает
ссадины.
При ожогах III степени образуется
некроз всей толщи эпидермиса и час­
тичное (ожоги Ilia степени) или пол­
ное (ожоги Шб степени) омертвение
дермы. Установить глубину пораже­
ния дермы у живых, как правило, уда­
ется не сразу. На трупах этот вопрос
помогает решить гистологическое ис­
следование.
Ожоговая поверхность имеет вид
сухого коричневого (при действии
пламени) или мягкого белесовато-се­
рого (действие горячей жидкости)
струпа. Местами на ожоговой поверх­
ности могут появляться толстостен­
ные пузыри с геморрагическим содер­
жимым. Стенкой таких пузырей явля­
ется вся толща омертвевшего эпидер­
миса, а не только верхние его слои,как
бывает при ожогах II степени. Чаще
эпидермис отслоен от дермы и свисает
в виде «лохмотьев».
Расплавление струпа и отторжение
омертвевших тканей продолжается 2—
3 нед, после чего обнажается сформи­
ровавшаяся грануляционная ткань,
которая при ожогах Ша степени эпителизируется с краев и из сохранив­
шихся органоидов кожи (потовые,
сальные железы), а при ожогах Шб
степени — только с краев ожоговых
ран.
Ожоги TV степени сопровождают­
ся гибелью не только кожи, но и глубоколежащих тканей (мышц, сухожи­
лий, суставов, костей), а иногда обуг­
ливанием небольших участков кожи.
Обширное глубокое обугливание и
сгорание тканей обычно является ре­
зультатом продолжительного посмер­
тного действия пламени.
Имея в виду особенности лечения
ожогов, клиницисты нередко делят их
на две группы — поверхностные (ожо­
ги I, II и Ilia степени) и глубокие ( Ш б
и IV степени). Поверхностные ожоги
характеризуются гибелью только по­
верхностных слоев кожи, вследствие
чего они обычно заживают в срок до
1—1 /г мес при консервативном лече­
нии.
При глубоких ожогах после оттор­
жения некротических тканей образу­
ются гранулирующие раны, дном ко­
торых является подкожная клетчатка
или мышцы. Эти раны, как правило,
нагнаиваются. Заживление происхо­
дит очень медленно, с образованием
стягивающих рубцов, ограничиваю­
щих подвижность в суставах и обезоб­
раживающих лицо. Самостоятельного
заживления обширных глубоких ожо­
гов вообще не наступает, для их закры­
тия требуется оперативное восстанов­
ление кожного покрова.
Ожоговая болезнь. Если площадь
ожога II—IV степени превышает 10—
15% поверхности тела (а I степени —
50%) и пострадавший не умирает в
ближайшее время, то закономерно
возникают весьма серьезные патоло­
гические изменения внутренних орга­
нов, которые в клинике объединяются
под названием ожоговой болезни. Ее
тяжесть и исходы зависят в основном
от площади глубоких ожогов и харак­
тера раневого процесса.
В течении ожоговой болезни выде­
ляют 4 периода: ожогового шока, ост­
рой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Первый период, или
период ожогового шока, характеризу­
ется вначале возбуждением, а затем
тяжелым общим угнетением постра­
давшего. С о с т о я н и е шока обычно
длится до 1 сут, затягиваясь иногда на
2—3 дня.
181
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
При так называемых многофак­
торных поражениях, когда ожоги кожи
сочетаются с ожогами дыхательных
путей и отравлением продуктами го­
рения (в основном оксидом углерода),
р а з в и в а е т с я о б ы ч н о тяжелая или
крайне тяжелая форма ожогового шо­
ка. Летальность в таких случаях возра­
стает в 2 раза и более. Всасывание про­
дуктов распада белков, образующихся
в местах глубоких ожогов, приводит к
резкой интоксикации организма, что
сопровождается лихорадочной реак­
цией. Это — период острой ожоговой
токсемии, который продолжается до
6—10 дней и очень скоро переходит в
третий период — ожоговой септикотоксемии. В это время ожоговые раны
нагнаиваются, появляется бактери­
емия. Из крови больных и из внутрен­
них органов умерших высеиваются
стафилококк, синегнойная палочка,
микробы кишечной флоры. Микро­
флора, высеваемая из крови, обычно
соответствует микрофлоре ожоговых
ран.
Обычными осложнениями в этом
периоде являются пневмонии (осо­
бенно быстро они развиваются при
ожогах лица и верхних дыхательных
путей), пиелонефриты, гепатиты, абс­
цессы и флегмоны. Течение ожоговой
болезни нередко осложняется сепси­
сом и септикопиемией с множествен­
ными гнойниками во внутренних ор­
ганах. Развитие сепсиса приводит к
своеобразным изменениям ожоговой
раны — грануляции на ней постепенно
исчезают, появляются очаги вторич­
ного некроза. Пневмония приобретает
гнойный характер, в легких образуют­
ся множественные абсцессы, прорыв
которых в плевральную полость при­
водит к развитию эмпиемы плевры.
Иногда у пострадавших возникают ос­
ложнения со стороны брюшной поло­
сти: острые язвы желудка и кишечни­
ка (язвы Карлинга), острые холеци­
ститы, тромбоз брыжеечных артерий.
В течение этого периода выделяют
синдром ожогового истощения, кото­
рый характеризуется наличием неза­
живающих вялогранулирующих ожо­
говых ран, иногда — полным исчезно­
вением грануляций, быстрым разви­
тием глубоких пролежней, прогресси­
рующей кахексией, атрофией внут­
ренних органов. Длительность этого
1
периода может достигать 1—l /^ лет.
Заключительный период ожоговой бо­
лезни — реконвалесценция,
наступаю­
щая после заживления ожоговых ран
или успешного их оперативного за­
крытия,— характеризуется постепен­
ным восстановлением всех функций
организма.
В связи с тем, что указанное деле­
ние ожоговой болезни недостаточно
патогенетически обосновано, некото­
рые исследователи предлагают иную
ее периодизацию. В частности, Т. Я. Арьев(1966),А. Н.Орлов (1973) и др. объ­
единяют второй и третий периоды в
период ожоговой инфекции, а ожого­
вое истощение считают самостоятель­
ным периодом.
Ожоговая болезнь у детей развива­
ется при менее обширных ожогах, чем
у взрослых, и протекает более тяжело.
Особенно опасна ожоговая травма у
пострадавших старше 55—60 лет, у ко­
торых часто имеются тяжелые сопут­
ствующие заболевания. В таких случа­
ях проявляется синдром взаимного
отягощения — предшествующие забо­
левания утяжеляют течение ожоговой
болезни, а ожоги способствуют обост­
рению имевшихся заболеваний. Ле­
тальность пострадавших в возрасте
свыше 60 лет в несколько раз превы­
шает летальность обожженных в более
молодом возрасте, однако нередко
причиной смерти при этом являются
не ожоги, а имевшиеся до травмы за­
болевания.
Исходы ожогов. Тяжесть и исходы
ожогов зависят от многих факторов,
среди которых различают их глубину
и площадь, наличие или отсутствие
ожога дыхательных путей и отравле­
ния токсичными продуктами горения,
преклонный возраст пострадавшего,
наличие сопутствующих повреждений
и заболеваний. Однако основным фак-
182
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ ДЕЙСТВИЯ
тором, от которого зависит исход ожо­
говой травмы, является площадь глу­
боких ожогов.
Исходами ожогов может быть пол­
ное выздоровление, заживление ожо­
говых ран с утратой трудоспособности
той или иной степени и смерть по­
страдавшего. Учитывая указанные вы­
ше факторы, клиницисты пытаются
прогнозировать исход ожоговой бо­
лезни, предлагая различные формулы
для решения этого вопроса [Хапатько К.Е., 1986; Frank H., 1960, и др.].
Наиболее простой формулой опреде­
ления риска смертельного исхода яв­
ляется правило сотни: А + S = Р, где
А — возраст в годах, S — площадь ожо­
га в процентах от поверхности тела, Р —
вероятность летального исхода в про­
центах. Если Р < 60, то прогноз счита­
ется благоприятным, если 6 1 « Р « 8 0 ,
то относительно благоприятным, если
81«sP«100, то сомнительным, если
Р > 100, то неблагоприятным. Более
сложные формулы учитывают также
глубину ожога и наличие ожога дыха­
тельных путей.
Как правило, ожоги I—II степени,
занимающие менее 5% поверхности
тела, не приводят к смерти. В то же
время летальность среди пострадав­
ших с обширными глубокими ожога­
ми (более 2 5 % поверхности тела) до­
стигает даже при современном лече­
нии 70—80%. Многие клиницисты
считают, что глубокие ожоги, занима­
ющие более 45—50% поверхности те­
ла, являются несовместимой с жиз­
нью травмой.
Смерть пострадавших может на­
ступать в разные сроки. Непосредст­
венной причиной быстрой смерти на
месте происшествия (в очаге пожара)
или в ближайшие часы и дни может
быть отравление оксидом углерода,
гипоксия («задушение дымом»), ожо­
говый шок, дыхательная недостаточ­
ность вследствие тяжелого поражения
дыхательных путей. В более поздние
сроки смерть наступает от инфекци­
онных (пневмония, сепсис) и других
осложнений (кровотечение из язв же­
ВЫСОКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
лудочно-кишечного тракта, перито­
нит после перфорации язв, тромбоэмболические осложнения и др.). Причи­
ной поздней смерти, через 50—60
дней, обычно является прогрессирую­
щее ожоговое истощение.
В последнее время установлено,
что при горении различных синтети­
ческих материалов, кроме оксида уг­
лерода, образуются другие токсичные
вещества: цианиды, сернистый ангид­
рид, нитрил акриловой кислоты и др.
[Мурзаев A.M., 1987; Петров Л.В.,
1993, и др.]. Поэтому судебно-химическое исследование необходимо про­
водить не только для обнаружения
карбоксигемоглобина, но и других
токсичных продуктов— цианидов,
нитрила акриловой кислоты. При не­
возможности забора крови для этих
целей могут быть использованы селе­
зенка и легкое. Содержание указанных
соединений в крови трупа в концент­
рациях ниже смертельных не исклю­
чает возможности летальной интокси­
кации от их комбинированного дейст­
вия.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ
Д и а г н о с т и к а ожогов на т р у п е
обычно не вызывает затруднений. Ме­
стные изменения в большинстве слу­
чаев настолько характерны, что легко
позволяют установить наличие ожога
и его степень. Облегчают диагностику
и записи в медицинских документах,
так как во многих случаях пострадав­
шие до наступления смерти находятся
на лечении в стационарах. Макроско­
пическая картина, дополненная гисто­
логическим исследованием, дает воз­
можность относительно легко опреде­
лить и степень (глубину) поражения,
что в клинике в первые дни нередко
вызывает трудности.
Кроме установления наличия ожо­
гов и их степени, эксперту приходится
решать другие вопросы: о площади
183
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
81. Схематическое изображение площади и глу­
бины ожогов.
а — спереди; б — сзади. 1 — о ж о г II степени; 2 —
о ж о г III степени: 3 — ожог IV степени.
ожога; степени его тяжести; причине
смерти пострадавшего; характере по­
вреждающего фактора; прижизненности ожога; наличии у пострадавшего
повреждений, не связанных с действи­
ем высокой температуры; идентифи­
кации личности пострадавшего и др.
П р и исследовании трупа очень
важно о п р е д е л и т ь общую площадь
ожогов и площадь глубокого пораже­
ния.
Для ориентировочного решения
этого вопроса можно пользоваться
«правилом девяток» [Wallace А., 1951].
В соответствии с этим правилом счи­
тается, что голова и шея занимают 9%
поверхности тела взрослого человека,
верхняя конечность — 9%, передняя
поверхность туловища — 18% (две «де­
вятки»), задняя поверхность туловища —
18%, бедро — 9%, голень и стопа — 9%,
промежность — 1%.
Площадь небольших ожогов мо­
жет быть быстро вычислена с по­
мощью ладони, так как раскрытая ла­
донь с л а д о н н ы м и поверхностями
пальцев взрослого человека равна 1—
1,1% поверхности его тела. При необ­
ходимости более точного установле­
ния площади ожога пользуются мето­
дами Б. Н. Постникова или Г. Д. Вилявина.
При пользовании любым из ука­
занных методов возможны ошибки, что
обусловлено индивидуальными особен­
ностями отдельных людей (полнота,
короткие конечности, гипертрофия мо­
лочных желез и т. п.), которые, однако,
обычно не превышают 3—5% и не ме­
шают правильной оценке.
При исследовании трупа поражен­
ные участки необходимо нанести на
схему. Большинству ожогов свойст­
венна мозаичность поражения, когда
на разных участках тела пострадавше­
го имеются ожоги различной глуби­
ны. Поэтому на схемах необходимо
ожоги разной степени обозначать или
разным цветом, или различными ус­
ловными значками (рис. 81).
Давая в диагностике общую характеристику
выявленных поражений, необходимо указать ло­
кализацию, степень и площадь обнаруженных
ожогов, например: ожоги пламенем лица, рук и
передней поверхности груди И—III степени, об­
щей площадью 2 5 % поверхности тела.
В клинике нередко диагноз записывают в
виде дроби, в числителе которой указаны об­
щая площадь ожога и рядом в скобках площадь
глубокого поражения кожи в процентах от по­
верхности тела, а в знаменателе — степень
ожога, н а п р и м е р : т е р м и ч е с к и й ожог
30%(15%)
— . . _ . . , передней поверхности груди, живо­
та и верхних конечностей.
184
Изменения, обнаруживаемые при
внутреннем исследовании трупа,зави­
сят от времени наступления смерти.
Быстрая смерть от шока не сопровож­
дается какими-либо характерными
патологическими изменениями внут­
ренних органов, однако при много­
факторных поражениях, когда страда­
ют дыхательные пути, уже в периоде
шока развиваются трахеобронхиты,
бронхопневмонии, очаговые ателекта­
зы легочной ткани с характерной мик­
роскопической картиной.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ
При смерти в период ожоговой
токсемии уже можно выявить дистро­
фические изменения паренхиматоз­
ных органов, пневмонию. Наиболее
характерная картина определяется в
том случае, если гибель пострадавше­
го наступила в период ожоговой ин­
фекции. При этом нередко имеет мес­
то картина сепсиса: септицемия, мно­
жественные гнойники в паренхима­
тозных органах, абсцедирующая пнев­
мония, плеврит, перикардит, гипер­
плазия селезенки. При смерти от ожо­
гового истощения выявляется атро­
фия внутренних органов, характерные
изменения скелетных мышц.
Степень тяжести ожоговой трав­
мы у пострадавших, оставшихся в жи­
вых, как уже отмечалось, в основном
зависит от общей площади поражен­
ной части кожи и особенно — от раз­
меров глубокого ожога и устанавлива­
ется в соответствии с «Правилами су­
дебно-медицинской экспертизы тяже­
сти вреда здоровью» (см. гл. 24).
Чаще всего в практике судебно-ме­
дицинской экспертизы встречаются
ожоги, вызванные пламенем (75—
80%) или действием горячих жидко­
стей (10—15%). Установление харак­
тера повреждающего фактора в слу­
чаях быстро наступившей смерти не
встречает затруднений. Ожоги пламе­
нем Moiyr поражать все части тела,
они нередко циркулярны, почти во
всех случаях обжигаются лицо и кисти
рук (пострадавший сбивает пламя с
загоревшейся одежды руками). Омерт­
вевшая кожа сухая, плотная, коричне­
вого цвета, на отдельных участках не­
редко обуглена (рис. 82). На коже лица
и других открытых частях тела, а так­
же в отверстиях рта и носа, в дыхатель­
ных путях, иногда в пищеводе и же­
лудке имеется копоть.
Нередко удается выявить опадение
волос и ожоги дыхательных путей.
Кроме того, в результате действия пла­
мени обгорает одежда.
Обваривание горячей жидкостью
обычно не вызывает глубоких (тем бо­
лее IV степени) ожогов, так как се тем-
ТЕМПЕРАТУРЫ
82. Обширные ожоги III—IV степени от дейст­
вия пламени.
пература не превышает 100°С и в мо­
мент соприкосновения с одеждой и те­
лом она быстро остывает. При верти­
кальном положении пострадавшего
жидкость стекает вниз, при этом
обычно поражаются нижняя часть пе­
редней поверхности туловища, поло­
вые органы и ноги. Циркулярные ожо­
ги возможны лишь при мытье в ванне
или под душем. При ожогах III степе­
ни кожа пепельно-серого или белова­
того цвета. На одежде, которая не име­
ет повреждений, можно обнаружить
остатки жидкости, вызвавшей ожог.
При длительном переживании по­
страдавшего разница между действи­
ем пламени и обвариванием стирает­
ся. Ожоговые раны, образовавшиеся
после отторжения омертвевших тка­
ней, не имеют каких-либо признаков,
указывающих на характер повреждаю­
щего агента, и судить о нем приходит­
ся только по данным истории болезни.
Прижизненное нахождение в очаге
пожара и прижизненный характер
185
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
83. Ожоги пламенем
Отсутствие повреждений в складках ножи.
ожогов приходится устанавливать в
тех случаях, когда пострадавший уми­
рает на месте происшествия. Особенно
трудно решить этот вопрос при обгорании трупа. Даже гистологическое
исследование помогает далеко не всег­
да, так как действие высокой темпера­
туры в первые минуты после смерти
вызывает почти такие же изменения в
коже и подкожной клетчатке, как и не­
задолго до смерти.
Достоверными признаками при­
жизненного нахождения в очаге пожара
являются обнаружение карбоксигемоглобина (СОНЬ) в крови и копоти в ды­
хательных путях, пищеводе и желудке.
Кровь для исследования на СОНЬ сле­
дует брать из полостей сердца или глу­
боко расположенных сосудов.
При анализе данных исследования
необходимо учитывать, что в резуль­
тате посмертного проникновения ок­
сида углерода (особенно через повреж­
денные участки кожи) в крови трупа
может быть выявлено до 15—20% карбоксигемоглобина.
В случаях прижизненного нахож­
дения в очаге пожара копоть проника­
ет до мельчайших бронхов и даже аль­
веол. Иногда она может быть обнару­
жена в пазухах лобной и основной ко­
стей [Беликов В.К., 1972], а также в
полостях сердца, кровеносных сосу­
дах, в цитоплазме лейкоцитов, в гепатоцитах (купферовских клетках пече­
ни) и даже в моче, которая может из­
давать запах гари. Частицы копоти
при небольшом их количестве хорошо
заметны при стереомикроскопии от­
печатков со слизистой оболочки дыха­
тельных путей.
Важное диагностическое значение
для доказательства прижизненного
действия пламени имеет обнаружение
ожога дыхательных путей. При этом
после удаления копоти на фоне резко
гииеремированной слизистой оболоч­
ки гортани, трахеи и бронхов опреде­
ляются белесые пятна — участки не­
кроза. Одновременно в толще слизи­
стой оболочки отмечаются нарушения
кровообращения: полнокровие, отек,
повышение проницаемости капилля­
ров, кровоизлияния. При ожоге лица и
закопчснии его нередко удается видеть
отсутствие повреждений вокруг глаз
на местах бывших складок кожи, обра­
зующихся при сильном зажмурива­
нии, а также в носогубных складках
(рис. 83). Выявляемая иногда жировая
эмболия легких также свидетельствует
о прижизненности ожога, хотя некото­
рые исследователи наблюдали ее и при
посмертном действии пламени.
Для определения прижизненности
рекомендуется проводить анализ жид­
кости, содержащейся в ожоговых пу­
зырях, на наличие белка, лейкоцитов,
фибрина, а также эмиссионный спек­
тральный анализ крови, кожи и внут­
ренних органов на содержание некото­
рых макро- и микроэлементов. Коли­
чество общего белка в прижизненных
ожоговых пузырях (4,2—4,9%) вдвое
превышает количество белка ( 2 , 1 —
2,3%) в пузырях, возникающих при
посмертном обгорании кожи (Файн М А.,
1968].
186
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ
Обгорание (обугливание) трупов.
Нередко на судебно-медицинское ис­
следование доставляют трупы, подверг­
шиеся длительному действию высокой
температуры. Они могут быть обнару­
жены на пожарище, в местах авиацион­
ных и транспортных катастроф.
Длительное посмертное воздейст­
вие пламени приводит к своеобраз­
ным изменениям тканей и органов
трупа. Мягкие ткани чернеют, сильно
уплотняются, с трудом режутся но­
жом. Тепловое окоченение и уплотне­
ние мышц сопровождаются сгибани­
ем конечностей в суставах, в связи с
чем труп принимает позу, напомина­
ющую позу боксера или фехтовальщи­
ка (рис. 84). В результате сильного на­
тяжения кожа лопается с образовани­
ем трещин, похожих на раны от дейст­
вия острых предметов. Обгорание по­
кровов тела может быть столь значи­
тельным, что обнажаются кости,
вскрываются суставы и крупные поло­
сти (плевральные, брюшная, полость
черепа). При этом внутренние органы
уменьшаются, становятся плотными,
сухими. Кости чернеют, становятся
хрупкими. Лучше всего сохраняются
те части тела, которые во время дейст­
вия пламени соприкасались с полом,
землей или были покрыты плотной
одеждой и обувью.
При исследовании обгоревших
трупов иногда можно обнаружить по­
смертные скопления крови между
твердой мозговой оболочкой и костя­
ми черепа. Такая «гематома» имеет
вид сухой, коричневого цвета кроша­
щейся массы, ее следует отличать от
прижизненных кровоизлияний. При­
жизненная эпидуральная гематома
обычно плотно связана с твердой моз­
говой оболочкой, имеет веретенооб­
разную форму на поперечном разрезе,
в месте ее расположения определяется
вдавление мозгового вещества.
В брюшной полости обгоревших
трупов приходилось наблюдать сво­
бодно лежащие куски вытопленного
из сальника и забрюшинной клетчат­
ки застывшего жира.
ТЕМПЕРАТУРЫ
84. Поза боксера.
Высокая степень посмертного обгорания трупа в очаге
пожара.
При исследовании обгоревших
трупов встречаются значительные
технические трудности, однако наибо­
лее сложно при этом бывает решать
экспертные вопросы, в частности, до­
казать прижизненное действие пламе­
ни и установить причину смерти. В
таких случаях эксперт всегда должен
думать о возможности криминального
сожжения трупа для сокрытия убийст­
ва и пытаться обнаружить на трупе
прижизненные повреждения, не свя­
занные с действием пламени. Описа­
ны многие случаи, когда даже на силь­
но обгоревших трупах при тщатель­
ном исследовании удавалось обнару­
жить странгуляционную борозду, руб­
леные, огнестрельные раны.
Значительное обгорание трупа
встречается при так называемом фи­
тильном горении одежды [Станислав­
ский Л.В. и др., 1975]. При этом горе­
ние одежды приводит к выплавлению
тканевого жира трупа, который пропи­
тывает одежду и поддерживает высо­
кую интенсивность ее горения.
При обугливании трупа почти
всегда возникает вопрос об установле­
нии личности погибшего. Особенно
сложно проводить идентификацию
при одновременной гибели многих
людей (пожар в театре, авиационная
катастрофа и т. п.). Методы идентифи­
кации приводятся в гл. 47. В таких
случаях обязательно проводится рент­
генологическое исследование, которое
позволит обнаружить металлические
187
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
части одежды, драгоценности, зубные
протезы, пломбы, следы операций
(спицы, винты, пластины, сердечные
клапаны, глазные протезы, контакт­
ные линзы и др.), а в некоторых случа­
ях и огнестрельные снаряды (пули,
дробь). Для определения групповых
свойств следует брать кусочки влаж­
ных неповрежденных глубоких м ы ш ц
вблизи костей, например, бедренных.
Сжигание трупов. Для сокрытия
следов преступления труп иногда сжи­
гают. Ранее считалось, что сжечь труп
взрослого человека в обычной печке
трудно, для этого требуется много вре­
м е н и . Так, по А. С. И г н а т о в с к о м у
(1910), полное сгорание трупа проис­
ходит в течение 40—50 ч, по М. И. Рай­
скому (1953) - за 1 0 - 2 0 ч.
Однако результаты специальных ис­
следований показывают, что труп можно
сжечь значительно быстрее. В. А. Кув­
шинов (1969) проводил опыты по сжи­
ганию трупов плодов, новорожденных и
взросльис людей в обычной печи при по­
мощи дров хвойных пород. Оказалось,
что трупы новорожденных сгорают в
среднем за 96 мин, расход дров при этом
составляет 11 кг. После сгорания остает­
ся всего 1 кг золы без костных остатков.
Расчлененный труп взрослого человека в
таких же условиях сгорает в течение 4—
4*/г ч, расход дров — 21—29 кг. Остается
2,5—3 кг золы с мелкими бесформенны­
ми кусочками костной ткани серо-белого
цвета. При использовании дизельной
или газовой печи в крематории труп
взрослого сгорает менее чем за 2—3 ч.
При подозрении на криминальное
сожжение трупа обязательно произво­
дится исследование золы из очага. В
золе могут быть обнаружены различ­
ные металлические части туалета,
мелкие кусочки обгоревших костей.
Сравнительно-анатомическое иссле­
дование помогает установить их видо­
вую принадлежность. Комплекс спе­
циальных физико-технических и хи­
мических методов исследования золы
дает возможность установить факт со­
жжения трупа, его массу и видовую при­
надлежность, а в отдельных случаях оп­
ределить, сожжен труп взрослого челове­
ка или новорожденного [Шупик Ю.П.,
1969; Стрелец Н.Н., 1972, и др.]. Подроб­
но эти методы отражены в «Методиче­
ских указаниях об исследовании золы в
случаях сожжения трупа» (1973).
В настоящее время разработаны ме­
тодики, позволяющие проводить видо­
вую дифференциацию, определять дли­
ну тела, возраст и иол даже по отдель­
ным фрагментам костей, находящихся
в состоянии черного, серого или белого
каления при почти полном сожжении
трупа (Голубович Л Л., 1991].
При судебно-медицинском иссле­
довании трупа в случае ожоговой трав­
мы рекомендуется следующий план ра­
боты эксперта: 1) наружное исследова­
ние с описанием и фотографированием
трупа; 2) нанесение ожогов на схемы и
определение их степени и площади; 3)
взятие кусочков кожи для гистологиче­
ского (и спектрального) исследования;
4) при внутреннем исследовании взятие
кусочков внутренних органов для гисто­
логического исследования, крови для
определения карбоксигемоглобина, ци­
анидов, нитрила акриловой кислоты,
крови и смывов со стенок полостей сер­
дца для выявления частиц копоти, со­
держимого гнойников на бактериологи­
ческое исследование; 5) взятие крови и
мочи для определения этанола (при
смерти на месте происшествия и в бли­
жайшие часы).
ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Неблагоприятное воздействие вы­
сокой температуры окружающей сре­
ды на организм человека может вы­
звать р а з н о о б р а з н ы е болезненные
расстройства, среди которых различа­
ют: преходящее тепловое утомление,
тепловой отек конечностей, тепловое
истощение вследствие обезвоживания
или потери организмом солей, тепло­
вые обмороки и судороги, тепловой и
солнечный удар.
188
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ
58
56
54
52
О
2
3
а
о
л
I
I
га
У
Я
U
1
Э к
50 | —
48
46
44
42
40
Р
У
Р
U
Я
^1
П
а.
зо L
О
(О
28 П—
т
е
1ч
О
м
а
Тепловые
\ щения вел VI
Тепловые \ ствие эк1 сикоза
удары
р
е
п
2ч 3 ч
т
н
р
и
с
е
м
С
и
ь
н
|
а
н
К
С
Р
Р
и т
е
и
Д
а
ч е
с
к
а
я
н
1
н
J ^ P O , M J
Ч>
л
истощения
с р е д а
вследствие
ПОТ( ри
• Тепло­
ЭЙ f
вой
отек
1 Преходящее тепловое
конеч­ /
истощение
а я
ностей
(утомление)
^Tenno^v
\вые судо\
с
26 У
а. 24 Р
|го 22 у
а.
ш 20 П
с
18 U
5
е
р
*— о
TQ 11
оо
м—
36 Р
34 У
32 Р
с
ТЕМПЕРАТУРЫ
а
А
а
Л
а
я
с
р
е
д
а
6 ч 12 ч
1 сут 2сут
5 сут 10 сут 20 сут
Длительность теплового воздействия на организм
85. Виды общего действия высокой температу­
ры на организм человека.
Тот или иной вид тепловых пора­
жений возникает в зависимости от ве­
личины средней температуры внеш­
ней среды и длительности ее воздейст­
в и я [ А л ф и м о в Н . Н . и др., 1972]
(рис. 85).
При длительной жаркой погоде с
температурой воздуха в тени свыше
+ 40...45 С С возможна массовая гибель
людей. Так, только в течение июля
1995 г. в г. Чикаго от перегревания
умерли свыше 500 человек. Наиболь­
шее значение для судебно-медицин­
ской экспертизы имеет тепловой удар,
так как он нередко заканчивается
смертью пострадавших.
Т е п л о в о й у д а р наступает
вследствие общего перегревания орга­
низма и повышения температуры тела
выше41...42°С.
Первые симптомы теплового уда­
ра (прекращение потоотделения, об­
щая слабость, учащение пульса и ды­
хания, сухость во рту, жажда) могут
появляться уже через 2—3 ч или даже
189
50 сут
100 сут
раньше от начала пребывания челове­
ка в неблагоприятных условиях.
Особенно быстро развивается пе­
регревание организма при усиленной
мышечной работе в закрытых поме­
щениях с неблагоприятным микро­
климатом — высокой температурой и
влажностью воздуха, отсутствием вен­
тиляции.
П р и тяжелой ф о р м е теплового
удара смерть может наступить внезап­
но.
Однако чаще тяжесть состояния
нарастает постепенно. После появле­
ния первых симптомов развиваются
серьезные расстройства деятельности
сердечно-сосудистой (вплоть до кол­
лапса) и центральной нервной систе­
мы (бред, судороги, потеря сознания).
При длительном переживании выяв­
ляются признаки водного и солевого
истощения, острой почечной недоста­
точности.
Иногда состояние, напоминающее
тепловой удар, наблюдается после
продолжительного действия солнеч­
ных лучей избирательно на голову.
Возникающее при этом тяжелое рас­
стройство деятельности центральной
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
нервной системы получило название
солнечного удара.
Солнечный удар может сочетаться
с общим перегреванием тела, с ожога­
ми I степени.
Морфологическая картина, выяв­
ляемая на вскрытии трупов лиц, по­
гибших как от солнечного, так и от
теплового удара, сходна и не имеет
каких-либо специфических призна­
ков.
Постоянно устанавливается резкое
полнокровие и отек головного мозга и
его оболочек, иногда мелкие периваскулярные кровоизлияния в мозговом
веществе, полнокровие внутренних
органов груди и живота, точечные экхимозы под серозными оболочками.
В связи с этим диагностика тепло­
вого и солнечного удара только на ос­
новании данных вскрытия невозмож­
на. Установить смерть от перегрева­
ния организма можно только с учетом
обстоятельств дела, исключив данны­
ми вскрытия другие, возможные в
конкретных случаях причины смерти.
Глава 15
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Организм человека относительно
легко приспосабливается к низкой
температуре окружающей среды, ко­
торая до некоторой степени даже по­
вышает и н т е н с и в н о с т ь о б м е н н ы х
процессов.
Жилище и одежда позволяют че­
ловеку жить и работать в самых тяже­
лых температурных условиях, что
подтверждается успешной деятельно­
стью арктических и антарктических
экспедиций.
Однако различные неблагоприят­
ные условия (чрезмерно длительное
воздействие низкой температуры, не­
достаточно теплая одежда, переутом­
ление, вынужденное неподвижное по­
ложение и др.) приводят к охлаждению
отдельных частей тела или всего орга­
низма.
Как правило, холодовая травма от­
мечается при температуре воздуха ни­
же 0°С. Однако нередко она возникает
и при температуре воздуха от 0 до
+ 10°С.
Особенно большое число подоб­
ных случаев наблюдалось во время
войны среди солдат.
Так же, как и при действии высо­
кой температуры, принято различать
местное (отморожение) и общее (ох­
лаждение) действие холода.
190
МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХОЛОДА
(ОТМОРОЖЕНИЕ)
Отморожение связано с длитель­
ным понижением температуры тканей
отдельных участков тела при сохране­
нии температуры центрально распо­
ложенных органов и тканей организма
в целом на достаточном уровне.
Кроме длительности воздействия
низкой температуры, большое значе­
ние имеют повышенная влажность и
сильный ветер, так как при этом резко
увеличивается теплопроводность
одежды и обуви, что сопровождается
быстрой потерей тепла. Сочетание та­
ких неблагоприятных метеорологиче­
ских условий нередко ведет к отморо­
жению даже при температурах не­
сколько выше нуля («траншейная сто­
па», «окопная нога», «гангрена от сыро­
сти»). Кроме того, способствуют отморожению факторы, вызывающие
местное расстройство кровообраще­
ния (тесная обувь, лыжные крепле­
ния), снижающие сопротивляемость
организма (утомление, истощение,
ранения и кровопотеря), а также алко­
гольное опьянение.
Локализация отморожен и й. Как правило, отморожению под­
вергаются периферические части ко-
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ ДЕЙСТВИЯ
нечностей (пальцы стоп и кистей) и
выступающие части лица (нос, ушные
раковины, щеки). Чаще всего на сто­
пах страдает I палец, а на кистях —
III—IV пальцы. В целом, на конечно­
сти падает до 99,6% всех отморожений
[Герасименко Н.И., 1950].
Механизм патологических нару­
шений, возникающих при отмороже­
ниях, сложен. Кроме прямого повреж­
дающего воздействия низких темпе­
ратур (вплоть до оледенения тканей),
большое значение имеет нарушение
питания тканей вследствие сосуди­
стых изменений. Наступающий спазм
и последующий паралич сосудов, в
первую очередь капилляров и мелких
вен, приводят к стазу, тромбозу, резко­
му расстройству и полному прекраще­
нию кровообращения.
Классификация отморожений. В
развитии отморожения различают 2
периода: скрытый (дореактивный) и
реактивный. Скрытый период соот­
ветствует сроку понижения местной
температуры тканей. Установить сте­
пень поражения в этот период не пред­
ставляется возможным. Реактивный
период наступает после согревания от­
мороженных частей тела, и только тог­
да становится ясной глубина пораже­
ния, в зависимости от которой разли­
чают 4 степени отморожения.
Отморожение I степени характе­
ризуется изменением окраски кожи и
ее отеком. Кожа становится багровокрасной или темно-синей, отек равно­
мерно захватывает всю пораженную
поверхность. Субъективные ощуще­
ния обычно ограничиваются кожным
зудом, иногда возникают жгучие боли,
ломота в суставах. К концу недели бо­
лезненные явления исчезают, кожа
принимает обычный вид. Изредка от­
мечается ее легкое шелушение.
Для отморожения И степени ха­
рактерно образование пузырей, кото­
рые появляются в течение первых 2—3
дней. Пузыри содержат желтоватую
прозрачную жидкость, но иногда их
содержимое желеобразной консистен­
ции. Дном пузырей является непо­
НИЗКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
врежденный ростковый слой эпидер­
миса. Кожа вокруг синюшна и отечна.
В процессе заживления ( 2 — 3 нед)
кожный покров восстанавливается
полностью, выпавшие ногти отраста­
ют вновь. После заживления отморо­
жений I—II степени длительно отме­
чается повышенная чувствительность
к холоду.
При отморожениях III степени на­
ступает некроз всей толщи кожи, а
иногда и подкожной клетчатки. При
э т о м глубину о м е р т в е н и я тканей
обычно удается выявить не сразу. Ме­
сто поражения покрыто пузырями
темно-красного, иногда почти черного
цвета с геморрагическим содержи­
мым, дно их темно-фиолетовое, не­
чувствительно к уколам. Иногда пузы­
ри отсутствуют. Резко выраженный
отек распространяется далеко за пре­
делы пораженного участка.
Омертвевшие ткани отторгаются в
течение длительного времени, причем
этот процесс обычно сопровождается
нагноением. Образовавшаяся грану­
лирующая рана рубцуется и эпителизируется \1/г—2 мес. Иногда заживле­
ние происходит под струпом (муми­
фицирующая форма отморожения).
После заживления отморожения III
степени долго держатся различные
трофические расстройства, цианоз и
отечность, расстройства чувствитель­
ности.
Отморожение W степени характе­
ризуется омертвением всей толщи по­
раженной части тела, в том числе и
костей. Глубина некроза выявляется
постепенно, выраженная демаркаци­
онная борозда образуется лишь к кон­
цу 2-й недели. В первые дни кожа по­
раженных участков синюшная, холод­
ная на ощупь, нередко покрыта тем­
ными пузырями с багрово-красным
дном. Ногтевые фаланги пострадав­
ших пальцев, особенно рук, довольно
быстро мумифицируются; ткани ос­
тальных частей кистей и стоп находят­
ся в состоянии влажного некроза.
Отторжение омертвевших тканей
затягивается на много недель и даже
191
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
месяцев, особенно в тех случаях, когда
демаркационная линия проходит не
по суставам, а на уровне диафизов ко­
стей. Период рубцевания и эпителизации раны без рационального лечения
также затягивается на несколько меся­
цев. Исходом отморожения IV степени
является образование культи.
Отморожения IV степени нередко
осложняются восходящей гнойной
инфекцией (флегмоны, лимфангиты,
флебиты, артриты, остеомиелиты,
сепсис). В отдаленном периоде отме­
чаются трофические язвы, эндартериит, асептический остеопороз и другие
осложнения.
О т м о р о ж е н и я редко я в л я ю т с я
объектом судебно-медицинской экс­
пертизы. В необходимых случаях про­
изводится установление степени тяже­
сти вреда здоровью или размера стой­
кой утраты трудоспособности (обычно
при отморожении IV степени).
ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
(ОХЛАЖДЕНИЕ)
Длительное действие низкой тем­
пературы окружающей среды на орга­
низм человека при повышенной влаж­
ности воздуха и сильном ветре может
приводить к нарушению механизма
терморегуляции и постепенному по­
нижению температуры тела. Способ­
ствуют охлаждению недостаточно теп­
лая одежда, истощение, физическое и
психическое утомление, неподвиж­
ность, обусловленная различными по­
вреждениями, состоянием сна и алко­
гольным опьянением. Алкогольное
опьянение занимает исключительно
большое место в качестве фактора,
способствующего смерти от охлажде­
н и я . По д а н н ы м В. П . Д е с я т о в а и
Т. Коваленко (1968), 76% погибших
от охлаждения находились в состоя­
нии опьянения. Алкогольное опьяне­
ние приводит к усилению теплоотдачи
за счет расширения сосудов кожи и к
уменьшению теплопроизводства, уг­
нетая обмен веществ и создавая состо­
яние неподвижности. Имеет значение
недооценка пьяным создавшегося по­
ложения, понижение чувствительно­
сти к холоду.
Патогенез
и
клиниче­
ское течение
охлаждения.
Процесс охлаждения носит фазовый
характер [Шейнис В.Н., 1963]. В на­
чальном периоде организм отвечает
на действие низкой температуры уси­
лением функций всех систем: нерв­
ной, сердечно-сосудистой, дыхатель­
ной. Резко усиливается обмен веществ,
особенно быстро расходуются запасы
гликогена в печени и мышцах. Все это
увеличивает теплопроизводство. Кро­
ме того, за счет сужения сосудов кожи
уменьшается теплоотдача. Первую фа­
зу охлаждения, когда температура тела
еще поддерживается на нормальных
величинах, называют компенсатор­
ной.
В дальнейшем компенсаторные
возможности организма истощаются
и наступает снижение температуры те­
ла, что сопровождается в первую оче­
редь угнетением деятельности Ц Н С .
При снижении температуры тела до
+ 30...27°С дыхание и пульс замедля­
ются, сила сердечных сокращений ос­
лабевает, снижаются артериальное
давление и скорость кровотока, насту­
пает кислородное голодание тканей
при наличии кислорода в крови, ин­
тенсивность обмена веществ падает.
Появляется резкая слабость, апатия,
адинамия, бессвязность речи, бред,
сонливость, помрачение сознания.
Находящиеся в таком положении лю­
ди могут совершать различные не­
адекватные действия, способствую­
щие их гибели. При дальнейшем паде­
нии температуры тела все жизненные
функции постепенно угасают (заклю­
чительная фаза охлаждения) и при
температуре + 2 5 . . . 2 2 ° С наступает
смерть.
Особенно быстро процесс охлаж­
дения протекает при попадании чело­
века в холодную воду: смерть при этом
наступает в течение короткого време-
192
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
х
ни (1—1 /г ч). Охлаждение на суше
может затягиваться на многие часы и
даже сутки. При внезапном попадании
человека в холодную воду смерть мо­
жет наступить еще до развития глубо­
кой гипотермии от сосудистого кол­
лапса или холодового шока.
Считается, что процесс охлажде­
ния принципиально обратим. Это под­
тверждается многочисленными ис­
следованиями патофизиологов и хи­
рургов. П р и производстве сложных
операций нередко специально охлаж­
дают части или все тело больного, вы­
зывая состояние искусственной гипо­
термии. При своевременном оказании
медицинской помощи неоднократно
удавалось возвратить к жизни постра­
давших с температурой тела +20°С и
даже ниже.
Признаки смерти от холода. В спе­
циальной литературе описано боль­
шое количество признаков, помогаю­
щих устанавливать смерть от общего
действия низкой температуры, однако
не все они равноценны. Уже при ос­
мотре трупа на месте его обнаруже­
ния следует обращать внимание на его
характерную позу — конечности и го­
лова поджаты к туловищу (поза съе­
жившегося от холода человека), одна­
ко нередко она может быть и иной,
особенно при опьянении (рис. 86,87).
У отверстий носа и рта можно об­
наружить сосульки льда, а на ресницах —
иней (признак М. И. Райского). Это —
ценный признак прижизненности ох­
лаждения, но при перевозке трупа в
морг сосульки отваливаются. Нередко
под трупом удается обнаружить иротаявшее, а затем п р о м е р з ш е е ложе,
иногда с примерзанием части одежды,
однако последнее может свидетельст­
вовать не только о прижизненности
охлаждения, но и о том, что труп попал
на это место еще теплым.
При наружном исследовании обра­
щает на себя внимание красный или
розовато-красный цвет кожи и труп­
ных пятен из-за избытка кислорода в
крови трупа. Однако многие исследо­
ватели считают это посмертным явле7 Под ред. А. Л. Матышсва
86. Смерть от охлаждения.
Поза зябнущего человека (эксперт Б.А.Аптэр).
87. Смерть от охлаждения в состоянии алкоголь­
ного опьянения.
нисм, происходящим вследствие про­
никновения кислорода воздуха через
разрыхленный эпидермис. Нередкой
находкой является «гусиная кожа»,
резкое сокращение мошонки и подтя­
гивание яичек ко входу в паховый ка­
нал (признак Пупарева).
Если действие холода было дли­
тельным, а пострадавший, борясь с ох­
лаждением, пытался согреваться, то на
трупе могут быть выявлены признаки
отморожения, обычно I, реже II степе­
ни. В таких случаях отморожение ло­
кализуется на открытых или плохо за­
щищенных частях тела.
Наиболее важные диагностиче­
ские признаки смерти от охлаждения
выявляются при внутреннем исследо­
вании трупа, среди которых на первое
место по значимости следует поста­
вить мелкие кровоизлияния в слизи­
стой оболочке желудка, описанные в
1895 г. С. М. Вишневским и получив­
шие широкую известность под назва-
7 93
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
а
88. Пятна Вишневского на слизистой оболочке
желудка (а) и их микроскопическая картина (6).
нием «пятен Вишневского». Эти пятна
имеют вид точечных или несколько
больших размеров кровоизлияний бу­
ровато-красного, коричневого или
почти черного цвета, которые распола­
гаются на вершинах складок слизи­
стой оболочки (рис. 88). Пятна Виш­
невского выявляются в 80—90% слу­
чаев смерти от охлаждения. Иногда их
можно обнаружить и на слизистой
оболочке двенадцатиперстной кишки.
Выраженность пятен Вишневского за­
висит от длительности умирания: если
смерть наступает быстро, то они еди­
ничны или их вообще нет; при смерти,
наступающей через несколько часов от
начала охлаждения, пятна множест­
венны и являются постоянной наход­
кой. Пятна Вишневского хорошо со­
храняются и могут быть обнаружены
даже при повторном исследовании
трупа через 6—9 мес после захороне­
ния (рис. 89).
Микроскопическое исследование
показывает, что в области этих крово­
излияний встречаются некрозы сли­
зистой оболочки, форма которых со­
ответствует очертаниям кровоизлия­
ний, а размеры несколько больше. Не­
большие очаги некрозов можно обна­
ружить и в других внутренних органах
( д и е с с м и н и р о в а н н ы е н е к р о з ы , по
С. С. Гирголаву).
Образование пятен Вишневского
связывают с трофическими расстрой­
ствами стенок сосудов слизистой обо­
лочки желудка, возникающими под
влиянием холодовои травмы нервных
клеток солнечного сплетения [Игнатовский А.С., 1901] или центральной
нервной с и с т е м ы [Касьянов М.И.,
1952; Десятое В.П., 1967).
Кровоизлияния в слизистую обо­
лочку желудка, напоминающие пятна
Вишневского, изредка могут возни­
кать при смерти и от других причин,
особенно если процесс умирания был
длительным. Однако этот признак,
встречаясь с большим постоянством
именно при охлаждении, имеет важ­
ное значение в диагностике данного
вида смерти.
Весьма характерно для смерти от
охлаждения резкое переполнение сер­
дца, аорты, крупных артериальных
стволов и артерий внутренних органов
194
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
жидкой кровью и кровяными свертка­
ми [Райский М.И., 1953; Десятое В.ГГ,
1977], чего почти никогда не бывает
при других видах смерти. Масса кро­
ви, содержащейся в сердце, иногда
равна или превышает массу самого
сердца. Кровь в левой половине сердца
имеет более светлую окраску, чем в
правой, за счет ярко-красной крови,
притекающей из легких. Особенно
контрастна разница в окраске крови,
вылитой на бедро трупа (В. П.Десятов).
Внутренние органы груди и живо­
та резко полнокровны. Легкие с по­
верхности и на разрезе — светло-крас­
ного цвета очагового или диффузного
характера из-за избытка кислорода в
крови. Нередко отмечается полнокро­
вие и отек головного мозга и его обо­
лочек, мелкие диапедезные кровоиз­
лияния в мозговом веществе; пустой,
н е с к о л ь к о у м е н ь ш е н н ы й желудок
(признак В. И. Пухнаревича). На сли­
зистой оболочке почечных лоханок
выявляются ярко-красные точечные
кровоизлияния (признак П.А.Фабрикантова),улиц, погибших в состоянии
алкогольного опьянения,— перепол­
ненный мочевой пузырь. Биохимиче­
ским исследованием в печени, мио­
карде и скелетных мышцах выявляет­
ся полное или почти полное отсутст­
вие гликогена, а при гистологическом
исследовании — пролиферация и некробиотическис и з м е н е н и я клеток
эпителия п р я м ы х канальцев почек
(признак М. И. Касьянова).
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ
Диагностика смерти от охлажде­
ния — сложный вид судебно-меди­
цинской экспертизы. Только при на­
личии комплекса приведенных выше
диагностических признаков судебномедицинский эксперт может уверенно
поставить диагноз холодовой травмы.
Особенно большое значение при этом
V
89. Пятна Вишневского на слизистой оболочке
желудка трупа, эксгумированного через 4 1 / г мес
после захоронения.
имеют такие п р и з н а к и , как пятна
Вишневского; резкое переполнение
полостей сердца, аорты и артерий
кровью; светло-красный цвет легких;
более светлая окраска крови в левых
камерах сердца; отсутствие гликогена
в печени, миокарде, а также в других
органах; признак М. И. Касьянова; на­
личие отморожений на открытых участ­
ках тела.
Пример судебно-медицинского диагноза.
Общее охлаждение тела: очаговые кровоизли­
яния в слизистой оболочке желудка (пятна
Вишневского), отек и полнокровие подслизистого и мышечного слоев стенки желудка и
двенадцатиперстной кишки, точечные крово­
излияния в слизистых оболочках почечных ло­
ханок, под висцеральной плеврой легких, отек
головного мозга, полнокровие внутренних ор­
ганов, переполнение мочевого пузыря, розова­
то-красный цвет трупных пятен, отсутствие
гликогена в печени.
Мелкие ссадины на лице и кистях рук.
Умеренно выраженный атеросклероз аорты и
венечных артерий сердца.
195
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Однако во многих случаях смерти
от охлаждения обнаружить удается да­
леко не все эти признаки, вследствие
чего диагностика значительно усложня­
ется. При этом важное значение приоб­
ретает анализ и оценка обстоятельств
наступления смерти и сопоставление их
с результатами вскрытия, а также иск­
лючение других возможных причин
смерти, в первую очередь отравления
алкоголем, скоропостижной смерти и
иногда смерти от повреждений.
Обычно при судебно-химическом
исследовании крови из трупов лиц,
погибших от охлаждения, обнаружи­
вают незначительное количество алко­
голя, не превышающее 1,5—2%о. При
концентрации этанола более 2,5—3%о
холодовая травма маловероятна —
причиной смерти скорее является от­
равление алкоголем. Это связано с тем,
что при охлаждении организма алко­
голь сгорает значительно быстрее, чем
при смерти от других причин (В. П. Де­
сятое).
Особенно трудно установить при­
чину смерти в случаях сочетания ме­
ханической травмы с последующим
о х л а ж д е н и е м . О б ы ч н о при э т о м
смерть наступает от охлаждения, а
травма, создавая состояние неподвиж­
ности и вызывая кровопотерю, спо­
собствует охлаждению. Однако может
быть и наоборот.
Пример. Труп мужчины, 20 лет, покрытый
свсжевыпавшим снегом, был обнаружен в кон­
це ноября в лесопарке, на берегу канавы с
проточной водой. Верхние и нижние конечно­
сти частично находились в воде, а голова и
грудь — на грунте. Температура воздуха была
— 11 "С, а воды + 5 °С. У следователя, проводив­
шего осмотр места обнаружения трупа, возник­
ли в е р с и и о с м е р т и от у т о п л е н и я или
охлаждения. Однако при вскрытии каких-либо
признаков утопления и охлаждения выявлено
не было. Обнаружен ушиб головного и спинно­
го мозга, переломы лобной кости и остистых
отростков V—VI грудных позвонков, кровоиз­
лияния в мягкие ткани головы, спины и пояс­
ницы. Д а н о заключение о том, что смерть
последовала от закрытой тупой травмы голов­
ного и спинного мозга.
Смерть от охлаждения в воде при­
ходится дифференцировать от утопле­
ния, причем в типичных случаях сде­
лать это нетрудно. Однако у погибших
на море может быть выявлена комби­
нация признаков утопления и охлаж­
дения (Клинцевич Г.Н., 1973].
Кроме установления причины
смерти, при судебно-медицинской
экспертизе холодовой травмы экспер­
ту приходится решать и другие вопро­
сы: о времени и месте наступления
смерти; о наличии повреждений, не
связанных с действием низкой темпе­
ратуры; о прижизненном или посмерт­
ном (в результате замерзания трупа)
характере повреждений черепа и др.
При решении вопроса о времени
наступления смерти пострадавшего
следует помнить о том, что трупные
пятна и трупное окоченение при холо­
довой травме появляются несколько
позже, чем при смерти, наступившей
от других причин. Кроме того, фазы
гипостаза и стаза удлиняются, и от­
четливое изменение цвета трупных
пятен при надавливании можно ви­
деть даже через 3—4 сут после наступ­
ления смерти. Нередкой находкой на
трупах лиц, погибших от холода, явля­
ются различные механические по­
вреждения (до 75% случаев, по С. А. Тумасову). Чаще всего это ссадины и кро­
воподтеки на лице, тыльной поверх­
ности кистей рук, областей локтевых и
коленных суставов, которые иногда
ошибочно п р и н и м а ю т с я за следы
борьбы. Эти повреждения возникают
от ударов при падениях пострадавше­
го, при его движении ползком. Значи­
тельно реже встречаются более серьез­
ные повреждения, возникшие до ох­
лаждения и способствующие холодо­
вой травме. Третья группа поврежде­
ний, которые иногда удается обнару­
жить при исследовании трупа,— по­
вреждения посмертного происхожде­
ния, среди которых наибольшее значе­
ние имеют те, которые возникают при
замерзании трупа.
Замерзание (оледенение) трупа.
Смерть от охлаждения нередко назы­
вают замерзанием, хотя это непра­
вильно, так как замерзает не живой
196
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ ДЕЙСТВИЯ
человек, а труп, если он длительно на­
ходился на морозе. В таком случае за­
мерзнуть может труп человека, умер­
шего от любой причины, а не только
от охлаждения. З а м е р з а н и е может
быть полным или поверхностным,
когда оледенению подвергаются лишь
поверхностные слои тканей (обычно
только кожа и подкожная клетчатка).
Судебно-медицинское значение
замерзания трупа определяется, вопервых, тем, что оно может вызвать
различные повреждения, которые не­
редко трудно отличить от прижизнен­
ных, и, во-вторых, тем, что оно значи­
тельно затрудняет исследование трупа.
Замерзание тканевой жидкости и
крови вызывает множественные мель­
ч а й ш и е разрывы мягких тканей и
внутренних органов, которые могут
быть выявлены при микроскопиче­
ском исследовании. Иногда наблюда­
ется отделение эпидермиса от дермы.
Полное оледенение головного мозга
нередко сопровождается расхождени­
ем швов или даже растрескиванием
костей черепа и повреждением приле­
гающих мягких тканей. При оттаива­
нии эти места пропитываются кровью
и могут быть ошибочно приняты за
прижизненные повреждения.
В. И. Лысый ( 1 9 7 5 - 1 9 7 9 ) , прове­
дя специальные исследования, устано­
вил, что условием для образования по­
смертных повреждений костей черепа
от действия низкой температуры яв­
ляется неодновременность промерза­
ния головы и шеи. Повреждения чере­
па возникают в тех случаях, когда пер­
выми промерзают ткани и органы
шеи, что бывает, если, например, на
голове надет теплый головной убор, а
шея ничем не прикрыта. Замерзание
шеи препятствует вытеснению содер­
жимого полости черепа через большое
затылочное отверстие и сосуды в про­
цессе последующего замерзания голо­
вы, что ведет к нарастанию внутриче­
репного давления.
Переломы черепа при замерзании
головы образуются вследствие растя­
жения костной ткани, поэтому, в отли­
НИЗКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
чие от прижизненной травмы, края их —
без сколов компактного слоя, плоско­
сть перелома отвесная, свободно лежа­
щих мелких костных отломков по кра­
ям переломов не наблюдается.
Перед вскрытием замерзший труп
подвергают оттаиванию. По «Прави­
лам судебно-медицинского исследо­
вания трупов» (1928) рекомендовано
оттаивание трупа при комнатной тем­
пературе, без ускорения этого процес­
са применением высокой температу­
ры. При этом оттаивание может затя­
гиваться на несколько дней, что неиз­
бежно влечет за собой загнивание мяг­
ких тканей и органов, пропитывание
их гемолизированной кровью. Это за­
трудняет выявление повреждений и
патологических изменений и их экс­
пертную оценку. В. И. Л ы с ы й реко­
мендует ускорять процесс оттаивания
путем массивного орошения трупа го­
рячей водой (при температуре около
+ 50°С) или обдувания его струей теп­
лого воздуха с одновременным иссле­
дованием оттаявших органов. По мне­
нию автора, это позволяет резко со­
кратить время исследования трупа (от
нескольких дней до 3—6 ч) и наблю­
дать морфологическую картину орга­
нов и тканей без гнилостных измене­
ний. В «Правилах судебно-медицин­
ской экспертизы трупа» 1991 и 1996 гг.
каких-либо указаний по методике отта­
ивания замерзшего трупа не имеется.
При судебно-медицинском иссле­
довании трупа в случае холодовой трав­
мы рекомендуется следующий план ра­
боты эксперта: 1) наружное исследова­
ние трупа с ф о т о г р а ф и р о в а н и е м ;
2) рентгенография головы замерзшего
трупа в двух стандартных проекциях;
3) взятие кусочков кожи в местах озноб­
ления и отморожения для гистологиче­
ского исследования; 4) в процессе внут­
реннего исследования взятие объектов
для гистологического исследования, ку­
сочков печени и миокарда для опреде­
ления гликогена; поврежденных костей
черепа для эпистереомикроскопического исследования; 5) взятие крови и мо­
чи для определения этанола.
197
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 16
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электрическая энергия может ока­
зать вредное действие на организм че­
ловека посредством электрического
тока, электромагнитного поля и иони­
з и р о в а н н о г о воздуха. Однако под
электротравмой обычно понимают
повреждения, вызванные воздействи­
ем электрического тока.
Электрический ток, в отличие от
большинства других повреждающих
факторов, может поражать человека че­
рез различные предметы, находящиеся
под напряжением, и даже на расстоя­
нии, без непосредственного контакта с
токонесущим проводником. Опасность
поражения особенно велика потому, что
человек не обладает органом чувств, ко­
торый сигнализировал бы ему о близо­
сти электричества.
Электротравма возможна в резуль­
тате действия технического или ат­
мосферного электричества. В практи­
ке судебно-медицинской экспертизы в
а б с о л ю т н о м б о л ь ш и н с т в е случаев
встречаются поражения электриче­
ским током.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Прикосновение человека к провод­
нику тока может иметь различные по­
следствия: в одних случаях никакого по­
вреждения вообще не бывает; в других
возникают различные по тяжести рас­
стройства здоровья; наконец, в-треть­
их,— наступает смерть пострадавшего.
Это разнообразие исходов объясняется
тем, что действие электрического тока
на организм человека зависит от мно­
гих факторов, которые в каждом кон­
кретном случае электротравмы могут
по-разному комбинироваться.
Факторы повреждающего дейст­
вия электрического тока на организм
человека. Среди повреждающих фак­
торов, влияющих на исход электротрав­
мы, различают физическую характери­
стику тока, условия его действия и осо­
бенности организма пострадавшего. Та­
кое деление очень условно, так как все
эти факторы тесно между собой связа­
ны и взаимно обусловлены.
Степень реакции организма на
электротравму определяется, главным
образом, величиной ( с и л о й ) тока,
проходящего через тело, временем
контакта и путем (петлей) тока в орга­
низме. Согласно закону Ома, величина
тока в каком-либо участке проводни­
ка прямо пропорциональна разности
потенциалов между его концами и об­
ратно пропорциональна сопротивле­
нию этого проводника. Поэтому вели­
чина тока, проходящего через тело, оп­
ределяется напряжением между точ­
ками входа и выхода тока и сопротив­
лением тканей и органов на пути тока
в организме.
Опытным путем установлено, что
прохождение тока величиной в 0,025 А
через тело является уже опасным, а ток
в 0,08—0,1 А в большинстве случаев
смертелен. Так как величина тока яв­
ляется производной, зависящей от на­
пряжения и сопротивления, то ток в
0,1 А может пройти через тело при
самых различных сочетаниях напря­
жения, возникающего между точками
входа и выхода тока, и сопротивления
кожи ( н а п р и м е р , при напряжении
220 В и сопротивлении 2200 Ом; при
напряжении 50 В и сопротивлении
500 Ом).
В современной электротехнике ис­
пользуются электрические приборы и
оборудование, работающие при самых
различных напряжениях в цепи — от
долей до сотен тысяч и даже миллио­
нов вольт. Принято считать, что чем
выше напряжение, тем больше опас­
ность смертельного поражения. В экс­
пертной практике наибольшее количе-
198
ЭЛЕКТРОТРАВМА
ство смертельных случаев отмечается
при контакте с низким напряжением
(100—250 В), что связано, главным
образом, с широким распространени­
ем данного напряжения в быту. В то же
время описаны несмертельные пора­
жения током в десятки и сотни тысяч
вольт. Эти случаи объясняются тем,
что при контакте с высоким напряже­
нием часто возникает вольтова дуга,
вызывающая обугливание и резкое
повышение сопротивления обуглив­
шихся тканей, что быстро прерывает
контакт.
Существенное значение для исхо­
да электротравмы имеют особенности
организма, среди которых главное ме­
сто занимает сопротивление тканей и
органов, в первую очередь — кожи. Со­
п р о т и в л е н и е в н у т р е н н и х органов
обычно н е в е л и к о — и х можно рас­
сматривать как солевой раствор, срав­
нительно хорошо пропускающий
электрический ток. Сопротивление
кожи может колебаться в очень широ­
ких пределах — от 10 кОм до 2 МОм.
Это зависит от многих факторов: тол­
щины рогового слоя, влажности, ко­
личества потовых желез, кровенапол­
нения, загрязнения кожи различными
веществами, наличия повреждений.
Особенно большое значение имеет
толщина рогового слоя и влажность
кожи. И. П. Тишков еще в 1886 г. дока­
зал, что соскабливание рогового слоя
эпидермиса с кожи трупов понижает
ее сопротивление почти в 300 раз. Со­
противление кожи, смоченной водой,
падает на 40—60%. Поэтому летом,
когда потоотделение обычно выше,
чем зимой, число смертельных пора­
жений электротоком в несколько раз
больше. Это дало основание Ю. Г. Юди­
ну (1951) говорить о сезонности элек­
тротравмы. Многие внешние условия
и обстановка на месте происшествия
могут оказывать значительное дейст­
вие на сопротивление тела человека,
уменьшая или увеличивая его. Среди
этих условий можно назвать наличие
и состояние одежды и обуви, способ
включения в электросеть (одно- или
двухполюсный), площадь и плотность
контакта, влажность окружающей сре­
ды и др.
Одежду и обувь можно рассматри­
вать как дополнительную изоляцию
тела человека. Большим сопротивле­
нием обладают резиновые, кожаные и
шелковые части одежды и обуви;
шерсть, лен и хлопок в этом отноше­
нии стоят на последнем месте [Вигдорчик НА., 1940]. Однако повышен­
ная влажность одежды и наличие в ней
металлических деталей резко снижают
ее сопротивление.
Двухполюсное включение предпо­
лагает соприкосновение разных час­
тей тела человека с двумя точками на­
ходящегося под напряжением провод­
ника, например, правой и левой руки.
При таком способе включения имеет
значение величина сопротивления как
в месте «входа», так и в месте «выхода»
тока. При однополюсном включении
ток проходит через тело только в слу­
чае его заземления.
Площадь контакта и сила прижа­
тия к проводнику также влияют на со­
противление кожи: чем больше пло­
щадь, тем при прочих равных услови­
ях меньшее сопротивление встречает
ток.
Таким образом, сопротивление ко­
жи, имеющее огромное значение для
исхода электротравмы, так как оно оп­
ределяет величину тока, проходящего
через тело, зависит от многих факто­
ров и может быть различным в одно и
то же время на разных участках тела
или иметь разное значение в одних и
тех же местах, но в разное время.
Продолжительность
дей­
с т в и я т о к а н а организм (время
контакта) — очень важное условие сре­
ди определяющих исход электротрав­
мы, ибо чем оно больше, тем большее
количество электричества проходит
через тело и тем более тяжелые рас­
стройства возникают во внутренних
органах.
Длительность контакта нередко за­
висит от обстоятельств поражения.
«Фиксирующая» электротравма, на-
199
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
90. Некоторые варианты петель тока.
пример, может быть при захватыва­
нии проводника ладонью. Судорожное
сокращение сгибателей пальцев, воз­
никающее при этом, не дает возмож­
ности пострадавшему освободиться.
Отбрасывание и падение человека в
момент соприкосновения с проводни­
ком тока быстро прерывает контакт.
Широко известен в электропато­
логии так называемый фактор внима­
ния [Jellinek S., 1903]. Под этим пони­
мают благополучный исход электро­
травмы в тех случаях, когда человек
ждал удара током. Видимо, здесь ос­
новное значение имеет время контакта —
думая о возможности поражения, че­
ловек мгновенно «отдергивается» от
токонесущего предмета при соприкос­
новении с ним.
Исход электротравмы зависит и от
пути тока в организме или так назы­
ваемой п е т л и т о к а . В зависимости
от места входа и выхода различают до
20 петель тока (рис. 90). Наиболее
опасным является прохождение тока
через сердце, что бывает при сопри­
косновении с проводником двумя ру­
ками или при однополюсном включе­
нии одной рукой и заземлении через
нижние конечности. Весьма опасно
также прохождение тока через голов­
ной мозг. Наименее опасна нижняя
петля — через обе ноги. Такой путь то­
ка возможен при поражении так назы­
ваемым шаговым напряжением. Под
этим понимают разность потенциалов
между стопами при передвижении по
участку земли, через который прохо­
дит ток высокого напряжения. Однако
прохождение тока по ногам приводит
их мышцы в состояние судорожного
сокращения, в результате чего пора­
женный падает, и тогда уже в сопри­
косновение с электризованной землей
приходят другие части тела, что может
вызвать смертельное поражение.
Точный путь тока в организме ус­
тановить трудно, так как ему прихо­
дится встречаться с органами и тканя­
ми, имеющими разное сопротивле­
ние. Считают, что ток в основном идет
по кровеносным сосудам и мышцам.
Однако иногда он выходит из тела и
снова входит в тело на сгибательных
поверхностях у крупных составов.
Кроме указанных факторов и усло­
вий, определяющих исход электро­
травмы, определенное значение имеет
т и п т о к а . Считается, что перемен­
ный ток более опасен, чем постоян­
ный. Особенно опасен переменный
ток с частотой 40—50 Гц, так как при
прохождении через сердце он легко
вызывает мерцание желудочков. Пере­
менный же ток высокой частоты (сот­
ни тысяч и миллионы герц) не только
200
ЭЛЕКТРОТРАВМА
не представляет опасности для челове­
ка, но применяется с лечебной целью
(диатермия, УВЧ и др.).
Механизм действия электриче­
ского тока на организм человека. Раз­
личают местное и общее действие
электрического тока.
М е с т н о е д е й с т в и е тока на
ткани и органы связано с процессом
перехода электрической энергии в
другие формы в момент прохождения
через тело и может проявиться в виде
теплового, механического и электро­
литического. При этом наиболее ярко
выражен эффект теплового действия.
Выделение тепла при прохождении то­
ка через проводник прямо пропорцио­
нально квадрату величины тока, вре­
мени его воздействия и сопротивле­
нию проводника (закон Джоуля —
Ленца). Образование тепла в местах
контакта может приводить к ожогам
кожи и обугливанию, а также к частич­
ному расплавлению неорганической
части костей с образованием «костных
бус». В отдельных случаях возможно
диффузное нагревание всего тела до
+ 45...60°С.
В результате механического дейст­
вия могут образоваться ссадины, раны,
трещины и переломы костей, а также
разрывы одежды и обуви. В редких
случаях возможны повреждения внут­
ренних органов. Электролитическое
действие проявляется в разложении
жидкостей организма, однако оно вы­
ражено слабо и выявить его обычными
методами при исследовании трупа не
представляется возможным.
О б щ е е (или биологическое)
д е й с т в и е т о к а н а организм за­
ключается в непосредственном нару­
шении тех электрических процессов, с
которыми теснейшим образом связа­
ны жизненные явления. Под действи­
ем электрического тока расстраивают­
ся процессы возбуждения и торможе­
ния, в результате чего страдает дея­
тельность сердечно-сосудистой, дыха­
тельной и нервной систем. Возникают
рефлекторные сокращения как попе­
речнополосатых, так и гладких мышц.
201
Это, в свою очередь, приводит к суже­
нию просвета трахеи, бронхов, сосудов,
что вызывает затруднение дыхания и
повышение артериального давления.
Прямое действие тока на сердце и Ц Н С
приводит к резким нарушениям жиз­
ненных функций и быстрой смерти.
Н е п о с р е д с т в е н н о й причиной
смерти при быстрой гибели постра­
давшего на месте происшествия могут
быть так называемый электрошок,
первичная остановка сердечной дея­
тельности или дыхания. Остановка
дыхания наступает либо от рефлектор­
ного раздражения дыхательного цент­
ра, либо, при прохождении тока через
голову, от его непосредственного дей­
ствия на дыхательный центр. Кроме
того, может иметь значение и спазм
дыхательной мускулатуры. Прекра­
щение сердечной деятельности проис­
ходит от развивающейся фибрилля­
ции миокарда. Однако может насту­
пать и рефлекторная остановка сердца
вследствие угнетающего влияния че­
рез блуждающий нерв.
Тот или иной механизм быстрой
смерти при электротравме до некото­
рой степени зависит от характера тока.
Считается, что токи высоких напряже­
ний действуют преимущественно на
дыхательный центр, а токи низкого
напряжения — на сердце.
Непосредственной причиной
поздней смерти (через несколько дней
или даже недель) обычно являются
ожоги или массивные кровотечения
из некротизированных сосудов, иног­
да расположенных на удалении от ос­
новного очага поражения.
Многие исследователи описывают
синдром так н а з ы в а е м о й м н и м о й
смерти, или «электрической летар­
гии», когда после поражения электро­
током пострадавший представляется
мертвым, а затем, особенно после ока­
зания помощи, возвращается к жизни.
А. Д. Каплан (1948), например, счита­
ет, что медицинская помощь постра­
давшим, оказанная в первые 3 мин,
приводит к оживлению почти в 70%
случаев.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
9 1 . Электрометки на I пальце правой кисти.
а — на ладонной поверхности; б — на тыльной поверх­
ности.
92. Электрометки на подошвенной поверхно­
сти стоп (эксперт Е.Ф.Газов).
Изменения тканей и органов при
электротравме. Прохождение электри­
ческого тока через тело в большинстве слу­
чаев сопровождается образованием опре­
деленных морфологических изменений,
выявление которых имеет большое значе­
ние для диагностики электротравмы. Осо­
бенно характерные изменения возникают
на коже в местах входа и выхода тока, среди
которых различают электрометки, элект­
рические ожоги, механические поврежде­
ния, фигуры молнии.
Э л е к т р о м е т к а , или электриче­
ский знак, является наиболее специ­
фическим для действия тока повреж­
дением кожи. Морфология электроме­
ток может быть различной. На участ­
ках с толстым роговым слоем эпидер­
миса (ладони, подошвенные поверх­
ности стоп) нередко возникают элект­
рометки, имеющие вид круглых или
овальной формы образований серова­
то-белого или желтоватого цвета,
плотные на ощупь. Края их валикообразно возвышаются над поверхностью
кожи, центр несколько западает
(рис. 91, 92). Размеры таких электро­
меток обычно невелики, 0,8—1 см в
диаметре, однако могут быть и боль­
ше. Кожа вокруг них не изменена, во­
лосы не опалены. При большой пло­
щади контакта электрометки иногда
повторяют контур проводника.
Электрометки могут выявляться не
только в местах входа и выхода, но и на
протяжении петли тока, обычно на сгибательных поверхностях в области круп­
ных суставов [Каплан АД., 1948] Образо­
вание электрометок в этих местах объяс­
няется проскакивапием тока между со­
прикасающимися участками кожи.
Микроскопическая картина элект­
рометки весьма характерна. На участ­
ках кожи с толстым роговым слоем
эпидермиса поверхность электромет­
ки представляется неровной, с внед­
рившимися мелкими частицами ме­
талла проводника. В роговом слое
имеются множественные полости (пу­
стоты) различных формы и размеров.
Иногда они располагаются группами,
отделяясь друг от друга тонкими пере-
202
ЭЛЕКТРОТРАВМА
93. Микроскопическая картина электрометки.
а — пустоты в роговом слое эпидермиса; б —
вытягивание ядер клеток базального слоя эпидермиса.
Ув.: а —56; 6—280
городками. Нередко такие пустоты име­
ются в зернистом и шиповатом слоях
эпидермиса. Роговой слой или вся толща
эпидермиса могут быть полностью от­
слоены от подлежащих слоев кожи.
Клетки базального и нижних отде­
лов шиповатого слоев эпидермиса и их
ядра вытягиваются перпендикулярно
или под углом к поверхности кожи и
образуют щеткообразные, метелкообразные или кистеобразные фигуры.
Границы ядер остаются четкими, ядра
интенсивно окрашиваются. Сосуды де­
рмы расширены, заполнены гемолизированной кровью (рис. 93). Металлиза­
ция кожи в области электрометки имеет
большое значение, ибо определение ме­
талла специальными методами иссле­
дования (методом цветных отпечатков,
гистохимическим, спектрографиче­
ским) помогает определить, с каким
проводником пострадавший находился
в контакте, а иногда установить и его
форму.
Однако типичные электрометки
образуются не всегда. На местах с тон­
ким роговым слоем кожи они могут
иметь вид сухой мозоли, ссадины или
даже розеолы, что значительно затруд­
няет их распознавание и диагностику
электротравмы. При микроскопиче­
ском исследовании могут выявляться
различные изменения. В сохранивших­
ся участках эпидермиса, в клетках кор­
невых влагалищ волос, выводных про­
токов потовых желез и эндотелия сосу­
дов следует искать характерное для дей­
ствия электротока вытягивание ядер.
Не так уж редко электрометки во­
обще отсутствуют — это бывает при
прохождении тока через участки кожи
с очень низким сопротивлением. По
данным Ю. Г. Юдина (1951) и В. Е. Дру­
жинина (1965), даже опытные экспер­
ты не находили электрометки в 10—
12% случаев. Невидимую метку мож­
но выявить, поместив контактировав­
шую с электрическим током кожу на 1
ч в 20% раствор уксусной кислоты.
Электрометка при этом набухает [Ogiwara Т., 1968].
Клиническое течение электрометок
отличается отсутствием воспалитель­
ной реакции и безболезненностью. По­
этому при несмертельном поражении
электрическим током пострадавшие и
врачи обращают на них мало внимания.
Иногда несмертельная электро­
травма осложняется развитием элект­
рогенного отека или электрического
некроза. Отек обычно располагается на
небольшом участке вокруг электромет­
ки, но может быть хорошо выражен и
203
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
занимать большую площадь — пес лицо
или целую конечность. Электрические
некрозы выявляются через 3—4 нед по­
сле поражения и могут захватывать зна­
чительные участки кожи, мягких тканей
и костей. Описаны, например, случаи
омертвения почти всего свода черепа или
части стенки грудной клетки. В основе
отека и некроза лежит поражение сосудов
разной степени тяжести.
Э л е к т р и ч е с к и е о ж о г и об­
разуются при выделении в месте кон­
такта большого количества тепла.
Обычно это бывает при поражении то­
ками высокого напряжения, вольтовой
дугой. Как правило, электрические ожо­
ги сопровождаются некрозом всей тол­
щи кожи, а нередко обугливанием или
выгоранием мягких тканей и костей с
образованием дефекта. В некоторых
случаях возможно отделение дистальных отделов конечностей в области го­
леностопного или лучезапястного сус­
тавов за счет сгорания в этих местах
мягких тканей и частично костей. Элек­
трические ожоги безболезненны вслед­
ствие деструкции чувствительных нер­
вных окончаний не только в области
самого поражения, но и в окружающей
коже.
У пострадавших, оставшихся в жи­
вых, общая площадь и глубина пора­
жения обычно становятся ясными не
ранее, чем через 2—3 нед, и оказыва­
ются в 2—3 раза больше первоначаль­
ной. Этот феномен «прогрессирующе­
го некроза», в результате чего посте­
пенно расширяется зона омертвевших
тканей — отличительная черта элект­
роожогов. Причиной является пора­
жение кровеносных сосудов: некроз их
стенок, тромбоз.
Повреждение сосудистых стенок
приводит в поздние сроки после трав­
мы (через 2—3 нед) к их аррозированию и вторичным кровотечениям,
иногда смертельным.
Механические
поврежде­
н и я при поражении током низкого
напряжения встречаются редко. Как
правило, они имеют вид обычных сса­
дин, рваных, ушибленных или резаных
204
ран. Во всех подозрительных случаях
необходимо тщательное гистологиче­
ское, гистохимическое исследование.
Изменения
внутренних
о р г а н о в при смертельной электро­
травме обычно не имеют ничего специ­
фического. На вскрытии отмечаются
признаки быстро наступившей смерти:
полнокровие, жидкая кровь в крупных
сосудах и полостях сердца, мелкие кро­
воизлияния в серозные и слизистые
оболочки. При длительном прохожде­
нии тока высокого напряжения во внут­
ренних органах могут быть найдены
мелкие некротические очаги и кровоиз­
лияния, обычно периваскулярные.
Более характерные изменения воз­
никают в мышцах и костях. В мышцах
часто выявляются отсутствие попереч­
ной исчерченности и множественные
очаги некроза. В результате обширного
повреждения мышц при поражении то­
ком высокого напряжения миоглобин в
большом количестве выходит в кровь, и
к концу 1-го часа после травмы его мож­
но обнаружить в моче. Если пострадав­
ший прожил несколько часов, то в поч­
ках при микроскопии выявляется кар­
тина пигментного нефроза.
В специальной литературе описаны
несколько форм повреждения костной
ткани от воздействия тока: расщепле­
ние, пятнистый остеопороз, костные
слияния, образование костных жемчу­
жин и др. Обычно эти изменения костей
выявляются через несколько недель у
пострадавших, оставшихся в живых.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ
АТМОСФЕРНОГО
ЭЛЕКТРИЧЕСТВА (МОЛНИИ)
Молния представляет собой раз­
ряд а т м о с ф е р н о г о э л е к т р и ч е с т в а
очень большого напряжения (несколь­
ко миллионов вольт) и величины (де­
сятки тысяч ампер). Удар молнии вы­
зывает расщепление и обгорание де­
ревьев, повреждение зданий и соору­
жений, оплавление металлических
предметов и иногда земли. Выделение
ЭЛЕКТРОТРАВМА
большого количества тепла в месте
удара м о л н и и в ы з ы в а е т м о щ н ы й
взрывоподобный эффект с образова­
н и е м с и л ь н о й световой в с п ы ш к и ,
ударной воздушной волны и громово­
го звука.
Поражение человека молнией —
редкий вид травмы. Как правило, удар
молнии приводит к смерти пострадав­
шего, хотя описаны случаи и несмер­
тельных поражений. В и д и м о , при
этом повреждения причиняются удар­
ной волной (оглушение, отбрасывание
пострадавшего) или через электризо­
ванную в результате удара молнии
землю.
Следы действия молнии на коже
трупа могут иметь вид ожогов, ран,
иногда — отрывов частей тела. Неред­
ко на коже выявляются характерные
знаки (фигуры) молнии (рис. 94, 95) в
виде древовидно разветвляющихся
светло-розовых или красных полос,
возникающих вследствие расширения
кожных сосудов.
Они держатся обычно недолго, ис­
чезая через несколько часов, иногда —
через сутки.
При микроскопическом исследо­
вании знаков молнии можно обнару­
жить достаточно характерную карти­
ну: эпидермис резко уплощен, упло­
щены и сглажены сосочковые высту­
пы дермы; ядра клеток эпидермиса в
основном сохраняют свои контуры,
интенсивно воспринимают краску.
Иногда встречается обугливание рого­
вого слоя или всей толщи эпидермиса.
Сосуды собственно кожи резко расши­
рены, переполнены кровью, которая
имеет вид однородной массы.
В дерме и на границе с подкожной
клетчаткой всегда наблюдаются кро­
воизлияния.
Одежда и обувь трупа часто быва­
ют разорваны и опалены. Лохмотья,
оставшиеся от одежды, иногда разбра­
сываются вокруг трупа.
Металлические детали одежды и
металлические предметы, находящие­
ся в карманах, часто оплавляются или
сплавляются.
94. Фигура молнии на животе (эксперт В.И.Березный).
95. Повреждения кожи в виде ссадин и крово­
подтеков при смертельном поражении шаро­
вой молнией.
В кошельке могут быть обнаруже­
ны сплавившиеся монеты. В отдель­
ных случаях каких-либо следов дейст­
вия молнии на трупе обнаружить не
удается.
205
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
При судебно-медицинской экспер­
тизе электротравмы эксперту прихо­
дится решать много вопросов, в том
числе: явилась ли причиной смерти
электротравма; какая часть (части) тела
пострадавшего соприкасалась с провод­
ником тока; в каком положении нахо­
дился он в момент травмы; имеется ли
в области контакта характерная метал­
лизация; обнаружены ли на трупе и его
одежде повреждения и изменения, ха­
рактерные для действия молнии, и др.
Диагностика электротравмы ос­
новывается на обнаружении характер­
ных морфологических изменений, в
первую очередь электрометок. При их
отсутствии заключение может быть да­
но лишь в предположительной форме.
Искать электрометки следует не только
на местах контакта с проводником (ча­
ще всего это кисти рук), но и на местах
предполагаемого выхода тока (обычно
на стопах), а также на протяжении петли
тока, особенно на сгибательных поверх­
ностях крупных суставов конечностей.
У детей и электриков электрометки мо­
гут быть обнаружены на губах и на язы­
ке. Обязательно проводится микроско­
пическое исследование всех подозри­
тельных участков кожи. Лучше делать
серию гистологических срезов для того,
чтобы не пропустить изменений.
Пример судебно-медицинского диагноза.
Электротравма электрометки на ладонных по­
верхностях обеих кистей и на подошвенной по­
верхности правой стопы, выраженное
полнокровие внутренних органов, точечные
кровоизлияния под конъюнктиву обоих глаз, под
висцеральной плеврой легких, жидкое состояние
крови в полостях сердца и крупных сосудах.
Кровоизлияние в мягких тканях правой теменно-затылочной области.
При отсутствии электрометок пра­
вильный диагноз иногда помогают
поставить характерные изменения
одежды и обуви, возникающие под
действием электрического тока. К ним
относят электролизное разрушение
волокон хлопчатобумажных и вискоз­
ных тканей, шаро- или веретенообраз­
ные утолщения нитей шерстяных и
синтетических тканей (признак «янтар­
ных четок», по Л. В. Станиславскому,
1972), змеевидную или концентриче­
скую извитость хлопчатобумажных во­
локон, металлизацию отдельных участ­
ков одежды. Эти изменения становятся
заметны при стереомикроскопическом
исследовании. При поражении током
высокого напряжения или молнией на
подошвах обуви иногда возникает дре­
вовидный рисунок, аналогичный фигу­
рам молнии на коже пострадавших.
Целенаправленный осмотр места
происшествия имеет большое значение.
Обычно к моменту осмотра в большин­
стве случаев имеются прямые указания
на поражение электрическим током.
Однако нередко только после осмотра
возникает версия об электротравме, ко­
торая не всегда является правильной.
Пример. Гр-не П. и К. в течение несколь­
ких часов ремонтировали телевизор. Случайно
зашедшие в их комнату соседи обнаружили
обоих в тяжелом бессознательном состоянии.
П. удалось вернуть к жизни, а К. оказался мер­
твым. У следователя, проводившего осмотр
комнаты, возникла мысль о поражении элект­
ротоком, тем более, что на II пальце правой
кисти К. было обнаружено повреждение, напо­
минающее элсктрометку. Однако при судебном е д и ц и н с к о м и с с л е д о в а н и и трупа была
диагностирована смерть от отравления угар­
ным газом (в крови трупа обнаружено 6 0 %
карбоксигемоглобина). Гистологическим ис­
следованием установлено, что на пальце К.
имелась заживавшая ссадина.
Осмотр места происшествия дол­
жен проводиться с участием инженераэлектротехника и судебно-медицинско­
го эксперта. Установление факта смерти
и осмотр трупа производят только после
отключения тела от электрической це­
пи. При поражении электротоком по­
страдавших иногда удается вернуть к
жизни. Поэтому при подозрении на
электротравму необходимо произво­
дить реанимационные мероприятия до
появления несомненных признаков
смерти — трупных изменений.
Тщательно описывают положение
трупа и отдельных частей его тела по
206
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
отношению к токонесущим и заземлен­
ным предметам. Части тела, соприкаса­
ющиеся с такими предметами, детально
осматривают для выявления электроме­
ток. Следует помнить, что к моменту
осмотра обстановка места происшест­
вия может быть изменена заинтересо­
ванными лицами и труп отсоединен от
электрической цепи и даже перенесен в
другое помещение. На токонесущих
предметах в местах контакта с телом по­
страдавшего могут быть обнаружены ча­
стицы эпидермиса. При осмотре одежды
и обуви обращают внимание на метал­
лические детали, например гвозди на
подметках.
Для установления свойств провод­
ника, с которым произошло соприкос­
новение, электрометки и кожу в их ок­
ружности исследуют на наличие метал­
лов. Металл выявляется различными ла­
бораторными методами исследования
(гистохимическим, спектральным), но
наиболее удобен метод цветных отпечат­
ков, так как он позволяет определить не
только наличие металла, но и его топо­
графию на коже или одежде, а следова­
тельно — форму проводника тока. Иног­
да конфигурацию и размеры следообразующей части проводника удается опре­
делить по форме электрометки.
При анализе металлов следует по­
мнить, что на коже рук рабочих многих
профессий обычно имеется отложение
металла, но эта профессиональная ме­
таллизация, как правило, бывает диф­
фузной, захватывая площадь всей ла­
дони.
При судебно-медицинском исследо­
вании трупа в случае электротравмы
можно рекомендовать следующий п л а н
р а б о т ы э к с п е р т а : 1) в процессе на­
ружного исследования в местах предпо­
лагаемого входа и выхода тока, а также на
протяжении петли тока производится по­
иск электрометок с использованием лу­
пы или операционного микроскопа; 2) на
обнаруженных электрометках и на подо­
зрительных участках кожи выявляется
металлизация методом цветных отпечат­
ков; 3) электрометки и все подозритель­
ные участки кожи иссекают для произ­
водства дополнительных исследований
(гистологического, гистохимического,
спектрального); 4) при внутреннем исс­
ледовании обязательно производство до­
полнительных секционных разрезов для
исследования скелетных мышц и костей
но ходу тока; взятие кусочков внутренних
органов для гистологического исследова­
ния; 5) взятие крови и мочи для опреде­
ления миоглобина; 6) взятие крови и мо­
чи для определения этанола; 7) стереомикроскопическое исследование одежды
в местах предполагаемого контакта ее с
проводником электротока.
Глава 17
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
Для жизнедеятельности организ­
ма человека нормальным является ат­
мосферное давление с незначительны­
ми его колебаниями. Однако все боль­
шее число людей вынуждены работать
в условиях повышенного или пони­
женного давления, что в первую оче­
редь связано с освоением морей и оке­
анов. Кроме того, много людей попа­
дают в условия повышенного давле­
ния газовой среды, занимаясь подвод­
ным плаванием, при работе в кессо-
нах, при лечении сжатым воздухом
или кислородом и т. п. Несмотря на
все меры профилактики, совершенст­
вование технического и организаци­
онного обеспечения работ в условиях
повышенного и пониженного давле­
ния, возможны несчастные случаи со
смертельными исходами. Чаще это
бывает при подводных работах. Рас­
следование таких случаев обязательно
сопровождается назначением судебномедицинской экспертизы.
207
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ,
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЧЕЛОВЕКА
ПРИ ПОВЫШЕННОМ
ДАВЛЕНИИ
П о в ы ш е н н о е давление газовой
среды является необычным условием
существования для организма челове­
ка, которое может вызвать существен­
ные нарушения функций жизненно
важных систем.
Например, на водолаза, работаю­
щего под водой, действует комплекс
неблагоприятных факторов, среди ко­
торых различают:
1) величину общего давления (р
общее);
2) парциальные давления газов,
входящих в дыхательную смесь (рОг,
рСОг, pN 2 и др.);
3) температуру воды и дыхатель­
ной смеси;
4) высокую влажность и плотность
дыхательной смеси;
5) шум от поступающего в водо­
лазное снаряжение воздуха или газо­
вой смеси;
6) большую плотность водной среды.
Кроме того, спуск под воду и вы­
полнение работы под водой или в кес­
соне требуют от человека значитель­
ных физических усилий и сопровож­
даются высоким нервно-психическим
напряжением.
Некоторые из перечисленных вы­
ше факторов, сочетаясь друг с другом,
значительно усиливают отрицатель­
ное воздействие друг друга на орга­
низм человека.
Принято различать механическое
и биологическое действие повышен­
ного давления газовой среды.
Механическое действие высокого
давления окружающей среды, распре­
деляющегося равномерно на всю по­
верхность тела, особенно при посте­
пенном его повышении, не оказывает
заметного действия на функции орга­
низма, так как в организме при этом
развивается противодавление соответ­
ствующей величины.
208
Если же сила давления воздейству­
ет неравномерно на разные части тела,
то могут возникнуть патологические
изменения, в том числе приводящие к
быстрой смерти. Например, резкое
повышение или понижение давления
в легких по сравнению с давлением
окружающей среды приводит к баро­
травме легких.
Иногда даже постепенное и равно­
мерное повышение давления окружа­
ющей среды сопровождается развити­
ем баротравмы воздухоносных поло­
стей (полостей средних ушей и прида­
точных полостей носа).
Это бывает при нарушении прохо­
димости каналов, соединяющих эти
полости с внешней средой, когда дав­
ление в них не может сравняться с
давлением окружающей среды.
Биологическое действие повышен­
ного давления зависит от специфиче­
ского влияния на организм человека
парциального давления газов, входя­
щих в состав дыхательной смеси (кис­
лорода, азота и др.).
Это действие может приводить к
сдвигам физиологического характера
или вызывает резкие патологические
и з м е н е н и я , иногда п р и в о д я щ и е к
смерти.
При учете биологического дейст­
вия следует иметь в виду, что с увели­
чением давления процентное содержа­
ние газов, входящих в состав дыха­
тельной смеси, остается неизменным,
а парциальное их давление возрастает.
При дыхании сжатым воздухом наи­
более выраженный биологический эф­
фект дают кислород и азот.
Увеличение парциального давле­
ния азота до 0,4—0,5 МПа (4—5 ата)
приводит к выраженному токсическо­
му («наркотическому») действию; при
повышении парциального давления
кислорода более 0,3 МПа (3 ата) раз­
вивается картина кислородного отрав­
ления.
Снижение парциального давления
кислорода ниже 18,5 кПа приводит к
кислородному голоданию, которое
может быстро закончиться смертью.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
С Х Е М А
ОТ
ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ
ГАЗОВ
3. Классификация повреждений, возникающих от изменений давления газовой
среды {на примере водолазного травматизма).
Классификация повреждений,
возникающих от изменений давления
газовой среды. В зависимости от усло­
вий возникновения указанных выше
повреждений различают повреждения
от резких перепадов общего давления
окружающей среды, повреждения от
изменения парциального давления га­
зов дыхательной смеси, а также при
работе под водой — повреждения от
других факторов подводного спуска и
утопление (схема 3).
Кроме того, во время подводных
и кессонных работ водолазы и кес­
сонные рабочие могут получить по­
вреждения другого характера: меха­
нические, от водной взрывной волны
и др.
209
ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ
ОТ РЕЗКИХ ПЕРЕПАДОВ
ОБЩЕГО ДАВЛЕНИЯ
ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
Быстрое изменение общего давле­
ния газовой среды как в сторону его
повышения, так и в сторону пониже­
ния даже на незначительную величину
нередко сопровождается развитием
патологических состояний, а иногда
приводит к смерти пострадавшего.
Декомпрессионная (кессонная)
болезнь. При дыхании воздухом или
искусственной газовой смесью в кро­
ви и тканях организма человека рас­
творяются индифферентные газы
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
(азот или гелий), количество которых
увеличивается с повышением давле­
ния. При медленном снижении давле­
ния избыток растворенного в организ­
ме газа путем молекулярной диффу­
зии выделяется через легкие. Если же
скорость снижения давления будет
превышать допустимую величину, то
в жидкостях (в первую очередь в кро­
ви) и тканях организма образуются
пузырьки свободного газа, что при оп­
ределенных условиях приводит к рас­
стройству здоровья различной тяже­
сти — д е к о м п р е с с и о н н о й б о л е з н и ,
иногда приводящей к быстрой смерти.
Как правило, эта болезнь возникает у
водолазов, достаточно длительно ра­
ботающих на глубинах свыше 12,5 м.
В некоторых случаях декомпрессионная болезнь развивается у лет­
чиков при нарушении герметично­
сти кабины летательного аппарата на
большой высоте ( с в ы ш е 8000 м ) .
При этом быстрый перепад давления
при отсутствии специального костю­
ма вызывает так называемую взрыв­
ную декомпрессию, что обычно при­
водит к смерти.
При снижении давления газовые
пузырьки в первую очередь образуют­
ся в венулах, где они, блокируя крово­
ток, приводят к резкому расстройству
местного кровообращения. Часть га­
зовых пузырьков током крови зано­
сятся в крупные венозные стволы, за­
тем — в правые предсердие и желудо­
чек сердца, вызывая их эмболию. При
интенсивном образовании газовых
пузырьков практически одновременно
все венозные сосуды заполняются
ими, кровь как бы «вскипает», образо­
вавшаяся пенистая масса в течение ко­
роткого времени приводит к полной
блокаде, кровообращения и быстрой
смерти пострадавшего.
Диагностика декомпрессионной
болезни на трупе во многих случаях
затруднена. При быстро наступившей
смерти она базируется на выявлении в
процессе секционного исследования
газовой венозной эмболии. Исследова­
ние трупа следует начинать с рентге­
210
нографии, которая дает возможность
до вскрытия выявить наличие газа в
полостях сердца, сосудах и тканях. Од­
нако она должна проводиться до раз­
вития гнилостных изменений, так как
гнилостные газы рентгенологически
не отличимы от газовой эмболии.
Следует отметить, что попадание
воздуха в сосудистое русло возможно
при различных врачебных манипуля­
циях и реанимационных мероприяти­
ях, а также при посмертном взятии
крови от трупа. Поэтому перед прове­
дением рентгенографии следует изу­
чить медицинскую документацию на
предмет определения возможности
попадания воздуха в сосудистое русло
пострадавшего в процессе оказания
ему медицинской помощи.
При наружном исследовании тру­
па иногда удается обнаружить мраморность кожи: участки обычного
цвета перемежаются с участками крас­
ного, темно-красного и даже синего,
местами в коже имеются петехиальные кровоизлияния. Мраморность ко­
жи может сочетаться с подкожной эм­
физемой.
Вскрытие трупа при подозрении
на декомпрессионную болезнь следует
начинать с проведения пробы на газо­
вую эмболию (см. гл. 34). В случаях
декомпрессионной болезни эмболия
обычно является венозной, поэтому
проба бывает положительной при про­
коле правых предсердия и желудочка.
Однако одновременно следует произ­
водить проколы и левой половины
сердца. При отсутствии газовых пу­
зырьков в полостях сердца рекоменду­
ется провести пробу на газовую эмбо­
лию нижней полой вены. Для этого
петли тонкой кишки оттесняют влево,
в правую половину полости брюшины
наливают воду, и под водой произво­
дят разрез пристеночной брюшины
над нижней полой веной и прокол ее
стенки.
Ценным признаком венозной га­
зовой эмболии является обнаружение
аэротромбов как на стенках крупных
венозных стволов, так и в полостях
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ
ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
сердца. Аэротромбы обладают относи­
тельной стойкостью к гнилостному
расплавлению, поэтому их обнаруже­
ние позволяет в отдельных случаях
ставить диагноз даже при наличии не­
резко выраженных гнилостных изме­
нений трупа [Лисакович М.В., 1958].
В процессе вскрытия нередко уда­
ется обнаружить пузырьки газа в под­
кожной жировой клетчатке, в клетчат­
ке забрюшинного пространства, саль­
ника, брыжейки кишки. Ценным ди­
агностическим признаком является
выделение большого количества пени­
стой крови с поверхности разрезов
внутренних органов.
Диагностика декомпрессионной
болезни в случаях поздней смерти об­
легчена наличием соответствующих
записей в медицинских документах.
Как правило, поздняя смерть связана
с развитием тяжелых осложнений, вы­
званных газовой эмболией сосудов
с п и н н о г о и головного м о з г а . На
вскрытии в таких случаях выявляются
очаги размягчения нервной ткани, ча­
ще в спинном мозге. Поэтому вскры­
тие спинномозгового канала и иссле­
дование спинного мозга в случаях поз­
дней смерти является обязательным.
В связи с параличами ног и наруше­
нием функций тазовых органов обна­
руживаются атрофия мышц, развитие
пролежней, гнойных осложнений.
Причиной баротравмы легких яв­
ляется резкое повышение (на 80—
120 мм рт. ст.) или, что бывает реже,
резкое понижение внутрилегочного
давления по сравнению с давлением ок­
ружающей среды. В большинстве случа­
ев она возникает при быстром всплы­
тии на поверхность с небольших глубин
(3—10 м) вне зависимости от времени
пребывания человека под водой. Чаще
баротравма легких возникает при под­
водных погружениях, но иногда — и
при других обстоятельствах: при дыха­
нии через противогазы, при примене­
нии аппаратов искусственного дыха­
ния, наркозных аппаратов и т. п.
При разрыве легочной ткани в ре­
зультате баротравмы повреждаются
альвеолы, бронхи и кровеносные сосу­
ды, возникают кровоизлияния в ле­
гочную ткань, легочное кровотечение.
Газ, проникая через разрывы в ткань
легкого, приводит к развитию интерстициальной эмфиземы легкого, эм­
физемы средостения, а затем и под­
кожной эмфиземы шеи, груди, лица.
Разрыв висцеральной плевры сопро­
вождается образованием пневмото­
ракса.
Наиболее грозные симптомы воз­
никают при попадании альвеолярного
газа через разорванные легочные сосу­
ды в левую половину сердца и в боль­
шой круг кровообращения. В таких
случаях тяжесть травмы зависит от
локализации эмболов: попадание га­
зовых пузырьков в венечные артерии
сердца может приводить к его быстрой
остановке или р а з в и т и ю инфаркта
миокарда; эмболия артерий головного
мозга нередко сопровождается разви­
тием коматозного состояния и быст­
рой смертью.
Диагностика баротравмы легких в
случаях быстрого наступления смерти
складывается из выявления картины
артериальной газовой эмболии и ха­
рактерных повреждений легких. Так
же как и при диагностике декомпрес­
сионной болезни, вскрытие рекомен­
дуется начинать с рентгенографии.
Типичная рентгенологическая карти­
на дает возможность до вскрытия оп­
ределить характер газовой эмболии
(артериальная или венозная) и, следо­
вательно, заранее наметить опреде­
ленный план исследования трупа. Са­
мо вскрытие следует начинать с про­
изводства пробы на пневмоторакс и
пробы на газовую эмболию сердца.
Однако газа в левой половине сердца
иногда обнаружить не удается, так как
он или удаляется при работе сердца,
или вытесняется из левого желудочка
после смерти в результате трупного
окоченения миокарда.
При подозрении на смерть от ба­
ротравмы необходимо попытаться
выявить газовую эмболию сосудов го­
ловного мозга. Нахождение газовых
211
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
эмболов в сосудах мягкой мозговой
оболочки диагностического значения
не имеет, так как воздух попадает туда
при вскрытии черепа. В то же время
обнаружение газа в капиллярах сосу­
дистых сплетений боковых желудоч­
ков головного мозга является досто­
верным симптомом артериальной га­
зовой эмболии. Плавательную пробу с
сосудистым сплетением можно прово­
дить у секционного стола.
Изменения легких при баротравме
достаточно характерны. Как правило,
они несколько увеличены, полностью
заполняют плевральные полости. Под
висцеральной плеврой хорошо видны
кровоизлияния. Для определения на­
личия и локализации разрывов легоч­
ной ткани рекомендуется легочно-сердечный препарат, извлеченный из
трупа, погрузить в воду и под контро­
лем манометра нагнетать в трахею
воздух. Если при повышении давле­
ния в легких до 80—100 мм вод. ст.
начнется выделение пузырьков возду­
ха, это будет свидетельствовать о раз­
рыве легочной ткани.
На поверхности разрезов легких
мелкие разрывы легочной ткани
обычно не видны, однако хорошо раз­
личимы участки кровоизлияний. Кро­
воизлияния определяются также по
ходу крупных бронхов и сосудов, в
слизистой оболочке трахеи и бронхов.
В их просветах почти всегда имеется
кровь, кровянистая слизь или кровя­
нистая пена. Во всех случаях следует
производить вскрытие полости сред­
него уха с обеих сторон и придаточных
полостей носа, так как баротравма лег­
ких нередко сочетается с баротравмой
этих а н а т о м и ч е с к и х о б р а з о в а н и й :
кровоизлияния в слизистую оболочку
и в просвет полостей средних ушей и
придаточных пазух носа, иногда раз­
рывы барабанных перепонок.
О б ж и м в о д о л а з а —специфиче­
ская травма, возникающая при умень­
шении объема воздуха в водолазной
рубахе с одновременным понижением
давления под жесткими частями ска­
фандра (под шлемом) по сравнению с
212
давлением окружающей воды. Тяже­
лые формы обжима со смертельным
исходом возникают при работе в вен­
тилируемом или инжекторно-регенеративном водолазном снаряжении
при разрыве верхней части водолаз­
ной рубахи, при разрыве шланга в со­
четании с неисправностью невозврат­
ного клапана, при перевертывании во­
долаза вверх ногами и т. п.
Уменьшение объема воздуха в во­
долазной рубахе приводит к сдавлению груди водолаза окружающей во­
дой. Если одновременно понижается
давление под шлемом по сравнению с
наружным, то шлем превращается как
бы в кровососную банку. Это вызывает
быстрое перераспределение крови в
организме со значительным прили­
вом ее к голове и шее, что приводит к
увеличению их объема, резкому повы­
шению внутричерепного давления,
кровоизлияниям в мягкие ткани голо­
вы и шеи. Быстро наступает потеря
сознания и смерть. В некоторых слу­
чаях при сильном перепаде давления
происходит как бы вдавливание водо­
лаза в шлем, что сопровождается пере­
ломами костей черепа, шейного отде­
ла позвоночника, ключиц, лопаток, ре­
бер.
Судебно-медицинская диагности­
ка обжима основывается на весьма ха­
рактерных признаках, легко определя­
емых при вскрытии трупа. Уже при
наружном осмотре обращает на себя
внимание резкое увеличение объема
головы и шеи, синюха и одутловатость
лица. На лице, чаще у углов рта, иног­
да имеются небольшие трещины-раз­
рывы кожи, в слизистых оболочках
глаз — о б ш и р н ы е к р о в о и з л и я н и я ,
резко выражен отек век, иногда неко­
торое выпячивание глазных яблок изза массивных кровоизлияний в клет­
чатку орбит. Из отверстий носа и на­
ружных слуховых проходов — потеки
крови. Вдоль ключиц наблюдается об­
ширный горизонтально расположен­
ный полосовидный кровоподтек —
след от давления манишки снаряже­
ния.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
П р и внутреннем исследовании
трупа выявляется резко выраженный
отек и диффузные кровоизлияния в
мягких тканях волосистой части голо­
вы, лица и шеи. Определяется резкое
полнокровие и отек вещества головно­
го мозга и мозговых оболочек. Неред­
кая находка — кровоизлияния в мяг­
кую мозговую оболочку и периваскулярные кровоизлияния в мозговом ве­
ществе.
Повреждения от местного дейст­
вия высокого давления. Кроме по­
вреждений, возникающих от общего
действия резких перепадов давления,
описаны случаи повреждений, в том
числе и смертельных, в результате ме­
стного действия сжатого газа или воз­
духа при попадании их через естест­
венные отверстия тела. В случае про­
никновения такой газовой смеси в ды­
хательные пути возникает баротравма
легких, а при попадании в желудочнокишечный тракт, например, через зад­
непроходное отверстие, наблюдаются
разрывы кишечника.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЯ
ПАРЦИАЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЙ
ГАЗОВ
Среди повреждений, связанных с
изменением парциальных давлений
газов, входящих в состав дыхательной
смеси, наибольшее значение имеет
кислородное голодание в связи с его
чрезвычайно большой опасностью для
жизни человека, а также относительно
высокой частотой встречаемости —
при пользовании изолирующими ды­
хательными аппаратами случаи смер­
ти от кислородного голодания стоят на
первом месте.
Кислородное голодание при спу­
сках под воду наблюдается при несоб­
людении правил пользования изоли­
рующими дыхательными аппарата­
ми, при неисправностях самого аппа­
рата, при израсходовании запаса кис­
лорода. Начальной границей, при ко­
торой уже могут появиться симптомы
213
кислородного голодания у здорового
человека в покое, принято считать паде­
ние парциального давления кислорода
во вдыхаемой газовой смеси ниже
18,5 кПа (141 мм рт. ст.) или пониже­
ние его содержания ниже 18,5% по объ­
ему в пересчете на атмосферное давле­
ние (в воздухе содержится 20,9% кисло­
рода по объему при парциальном давле­
нии 21,2 кПа, или 159 мм рт. ст.).
Особенностью острого кислород­
ного голодания является его своеоб­
разная «бессимптомность» — отсутст­
вие четких субъективных ощущений
наступления опасного для жизни со­
стояния. Наоборот, в начальных ста­
диях кислородного голодания человек
переживает состояние своеобразной
эйфории, теряется способность кри­
тической оценки своего состояния, ок­
ружающей обстановки. При этом во­
долаз может совершать неадекватные
действия, еще более усугубляющие
опасность его положения.
При резком падении парциально­
го давления кислорода (до 8—6,7 кПа,
или 60—50 мм рт. ст.) потеря созна­
ния наступает внезапно, и водолаз, на­
ходящийся под водой, в таких случаях
не имеет возможности для спасения.
Такие же формы кислородного голо­
дания могут наблюдаться при горной,
или высотной болезни у нетренирован­
ных людей, у пассажиров и экипажей
самолетов при полетах на больших
высотах без кислородного снаряже­
ния.
Диагностика смерти от кислород­
ного голодания трудна, так как какихлибо специфических морфологиче­
ских признаков его не имеется. Поэто­
му исключительно важное значение
приобретает тщательное изучение и
анализ всех обстоятельств происшест­
вия, учет и оценка данных техниче­
ской экспертизы водолазного снаря­
жения при исключении всех других
возможных в данном случае причин
смерти водолаза.
О т р а в л е н и е у г л е к и с л ы м газом
развивается в тех случаях, когда содер­
жание его во вдыхаемом воздухе или
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
газовой смеси превышает 3% по объе­
му. В связи с тем, что токсическое
действие углекислого газа обусловле­
но в основном величиной его парци­
ального давления, то при одном и том
же процентном содержании СОг во
вдыхаемой газовой смеси тяжесть от­
равления будет нарастать с увеличени­
ем глубины погружения. Наиболее ча­
стой причиной отравления углекис­
лым газом при работе в водолазном
снаряжении является плохое качество
химического поглотителя и регенера­
тивного вещества, неполное заполне­
ние и м и регенеративных патронов
или их полное отсутствие.
С и м п т о м ы отравления углекис­
лым газом (одышка, чувство жара,
«биение» в висках и затылке, головная
боль, потливость, усиление слюноте­
чения и др.) достаточно характерны.
Опытный водолаз, обнаружив их у се­
бя, может предпринять необходимые
меры для предотвращения дальней­
шего развития отравления, в том чис­
ле и подняться на поверхность.
Судебно-медицинская диагности­
ка отравления углекислым газом, так
же как и кислородного голодания,
трудна ввиду отсутствия характерных
морфологических признаков.
Отравление кислородом наступает
при повышении его парциального дав­
ления во вдыхаемой газовой смеси. Оно
может встречаться не только при работе
под водой в кислородных аппаратах, но
иногда возникает в процессе оказания
медицинской помощи водолазу в рекомпрессионной камере, а также в ле­
чебных учреждениях при длительном
проведении больным сеансов оксигенои особенно оксигенобаротерапии.
Различают легочную и судорож­
ную формы отравления. В результате
длительного дыхания смесью с уме­
ренно п о в ы ш е н н ы м п а р ц и а л ь н ы м
д а в л е н и е м кислорода (в пределах
0,03—0,08 МПа) возникает легочная
форма отравления; если же его парци­
альное давление более 0,3 МПа — в те­
чение короткого времени развивается
судорожная форма.
214
Начальными симптомами легоч­
ной формы отравления являются за­
труднение дыхания, боли за грудиной
при вдохе, кашель. Далее развивается
картина отека, а затем и воспаления
легких со всей соответствующей кли­
нической и рентгенологической симп­
томатикой.
Стадия предвестников судорожной
формы отравления кислородом харак­
теризуется понижением чувствитель­
ности и онемением кончиков пальцев
рук и ног, иногда и других частей тела,
появлением чувства страха, звона в
ушах, извращением вкуса и обоняния,
ослаблением зрения и слуха. Далее
развиваются приступы судорог эпилептиформного характера с потерей
сознания. В дальнейшем наступает за­
медление, а затем остановка дыхания
и смерть.
«Наркотическое» действие индиф­
ферентных газов. Токсическое («нар­
котическое») действие азота проявля­
ется при дыхании сжатым воздухом.
Начальные симптомы азотного нар­
коза у человека возникают при давле­
нии воздуха в 0,4 МПа (4 ата); при
давлении 0,9—1 МПа (9—10 ата) боль­
шинство людей становятся неработо­
способными — расстраивается коор­
динация движений, утрачивается ори­
ентировка в месте и времени, появля­
ются галлюцинации. В таком состоя­
нии водолаз может совершать неадек­
ватные действия (выброс загубника
изо рта, быстрое всплытие на поверх­
ность и т. п.), которые приводят к раз­
витию тяжелых патологических со­
стояний и смерти.
При увеличении давления воздуха
свыше 1,1 МПа (11 ата) наступает по­
теря сознания и наркотический сон.
Таким образом, тяжесть наркотиче­
ского действия азота определяется в
основном величиной его парциально­
го давления, и глубину спусков на сжа­
том воздухе ограничивает азотный
«наркоз». Считается, что безопасно до­
пустимой глубиной погружения водо­
лаза при дыхании сжатым воздухом
является глубина 60 м, хотя некоторые
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
тренированные люди могут погру­
жаться до 80 м.
«Наркотическое» действие гелия
выражено значительно слабее, чем
азота, поэтому он применяется для со­
здания искусственных газовых сме­
сей, используемых для глубоководных
погружений.
Каких-либо патоморфологических
признаков токсического действия ин­
дифферентных газов не имеется.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВОДОЛАЗНОЙ ТРАВМЫ
Судебно-медицинская экспертиза
назначается для определения причи­
ны смерти водолаза и решения ряда
других вопросов, которые можно све­
сти в следующие группы: 1) вопросы
о состоянии здоровья водолаза; 2) воп­
росы, направленные на установление
воздействия на организм водолаза ка­
ких-либо повреждающих факторов
подводного спуска; 3) вопросы, свя­
занные с установлением на трупе ме­
ханических повреждений, их характе­
ра, м е х а н и з м а и прижизненности;
4) установление наличия и концент­
рации этанола в крови и органах трупа;
5) вопросы о правильности и своевре­
менности оказанной медицинской по­
мощи.
Для получения необходимых дан­
ных для ответа на поставленные воп­
росы эксперт должен строить свою ра­
боту в определенной последовательно­
сти. Основными этапами судебно-ме­
дицинской экспертизы водолазной
травмы могут быть: изучение обстоя­
тельств происшествия и медицинских
документов, ознакомление с результа­
тами технической экспертизы водо­
лазного снаряжения, судебно-меди­
цинское исследование трупа, произ­
водство дополнительных исследова­
ний, оформление заключения.
Изучение обстоятельств происше­
ствия и медицинских документов. В
случаях водолазной травмы эксперт
должен знать задание водолаза; вид во­
долазного снаряжения, в котором он
находился; особенности обеспечения
данного спуска; характер действий во­
долаза непосредственно перед возник­
новением и в период развития аварий­
ной ситуации.
Большое значение имеют данные
о состоянии здоровья водолаза непос­
редственно перед спуском и за не­
сколько дней до него, о его поведении
перед спуском и жалобах. Сведения об
этом могут быть установлены по запи­
сям в медицинской книжке, а также по
результатам медицинского осмотра
водолаза перед погружением.
Ознакомление
с
результатами
технической экспертиза водолазного
снаряжения. Особенности устройства
и физиологическая характеристика
различных образцов водолазного сна­
ряжения во многом определяют воз­
можность возникновения конкретного
вида водолазной т р а в м ы . Поэтому
эксперт должен знать, в каком аппара­
те водолаз спускался под воду. Кроме
того, он обязан ознакомиться с ре­
зультатами технической экспертизы
водолазного снаряжения, и, при необ­
ходимости, получить консультацию
по этому вопросу у врача-физиолога
аварийно-спасательной службы.
Необходимость ознакомления с
данными технической экспертизы вы­
текает из того, что при некоторых ви­
дах водолазной травмы какие-либо ха­
рактерные патоморфологические при­
знаки отсутствуют, а при других они
бывают недостаточно четко выраже­
ны. В таких случаях судебно-меди­
цинское заключение может быть дано
только после тщательного анализа
всех обстоятельств происшествия с
обязательным учетом результатов тех­
нической э к с п е р т и з ы водолазного
снаряжения.
Судебно-медицинское исследование
трупа в случаях водолазной травмы
должно быть проведено до появления
гнилостных изменений, которые зна­
чительно усложняют диагностику декомпрессионной болезни, баротравмы
215
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
и других видов водолазного травматиз­
ма. При далеко зашедшем гнилостном
распаде трупа определение причины
смерти становится весьма затруднитель­
ным, а иногда вообще невозможным.
Наружное и с с л е д о в а н и е трупа
проводится по общепринятым в су­
дебной медицине правилам. При ис­
следовании кожи в первую очередь об­
ращают внимание на наличие призна­
ков воздействия резких перепадов об­
щего давления: увеличение объема го­
ловы и шеи, синюхи лица, разрывов кожи у углов рта, кровоизлияний в
конъюнктиву, на наличие характерно­
го кровоподтека в области ключиц (об­
жим водолаза); подкожной эмфиземы
шеи, груди, лица (баротравма); на на­
личие распространенной подкожной
эмфиземы, газовых пузырьков в под­
кожных венах, мраморность окраски
кожи (декомпрессионная болезнь).
При подозрении на смерть от декомпрессионной болезни и баротравмы
легких до начала внутреннего исследо­
вания проводят рентгенографию голо­
вы и груди трупа в двух проекциях для
выявления наличия и локализации га­
зовых эмболов. В этих же случаях само
внутреннее исследование начинают с
производства пробы на воздушную эм­
болию и на пневмоторакс. Обязательно
следует вскрыть крупные венозные
стволы, в которых могут быть обнару­
жены аэротромбы — важный признак
декомпрессионной болезни.
Во время исследования головного
мозга производят плавательную пробу
с сосудистыми сплетениями боковых
желудочков. Вскрытие спинномозго­
вого канала, исследование позвоноч­
ника и спинного мозга производят
при смерти от обжима (поиск механи­
ческих повреждений шейного отдела
позвоночника и спинного мозга), а
также при поздней смерти от декомп­
рессионной болезни (выявление оча­
гов размягчения и дегенерации веще­
ства спинного мозга).
В ряде случаев результаты вскрытия
трупа существенно дополняет произ­
водство специальных методов исследо­
вания: гистологического, рентгеноло­
гического, судебно-химического, ис­
следования на диатомовый планктон.
Составление заключения. В заклю­
чении должны быть отражены подроб­
ные обстоятельства происшествия, дан­
ные технической экспертизы водолаз­
ного снаряжения, результаты вскрытия
трупа и дополнительных исследований.
После исследовательской части должен
быть помещен развернутый судебномедицинский диагноз и составлены мо­
тивированные выводы с ответами на
вопросы, интересукяцие следствие.
Глава 18
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ
ИЗЛУЧЕНИЙ
К ионизирующим излучениям от­
носятся излучения радиоактивных ве­
ществ (а-, /3-, у-лучи), возникающие
при ядерных реакциях, космическое,
рентгеновское и ультрафиолетовое из­
лучения. Все они обладают особым
свойством — вызывать ионизацию ок­
ружающей среды. Это определяет
сходство их биологического действия.
Широкое использование в различных
областях науки и техники разнообраз-
ных источников ионизирующих излу­
чений вызвало к жизни своеобразную
группу патологических состояний —
лучевые повреждения, под которыми
понимают патологические изменения
в организме, органах и тканях, разви­
вающиеся в результате воздействия
и о н и з и р у ю щ е г о излучения. Среди
них наибольшее практическое значе­
ние имеют лучевая болезнь и лучевые
ожоги.
216
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ
96. Острое лучевое поражение головы и лица.
П о с т р а д а в ш и й п о л у ч и л в течение 40 м и н 11 0 0 0 Р.
Смерть через 6 лет от абсцесса правой лобной д о л и
г о л о в н о г о м о з г а , о с л о ж н и в ш е г о с я разлитым гнойным
м е н и н г о э н ц е ф а л и т о м . а — голова б о л ь н о г о через 2
мес после облучения; а т р о ф и я п р а в о г о г л а з н о г о
яблока, э п и л я ц и я бровей и р е с н и ц ; б — голова
трупа; некроз мягких тканей лба (наблюдение А.К.Гуськовой и МЯ.Чечелашвили).
Возможности поражения разнооб­
разны: аварии на атомных реакторах,
несоблюдение мер предосторожности
в обращении с источниками ионизи­
рующих излучений, при лучевой тера­
пии, лечении радионуклидами и про­
ведении экспериментов. Источники
ионизирующего излучения могут на­
ходиться не только вне, но и внутри
организма, куда некоторые из них
проникают через желудочно-кишеч­
ный тракт, легкие, неповрежденную
кожу. у-Лучи, жесткие рентгеновские
лучи и нейтроны, в отличие от а- и
/3-частиц, проникают глубоко в ткани
и достигают внутренних органов. Они
поэтому играют главную роль в воз­
никновении и развитии лучевой бо­
лезни.
Патогенетическое действие про­
никающей радиации зависит в первую
очередь от величины энергии, погло­
щенной организмом. Одна и та же доза
при общем облучении организма мо­
жет дать тяжелую форму лучевой бо­
лезни, а при локальном — только мес­
тную реакцию.
Сущность действия проникающей
радиации на организм сводится к про­
цессу ионизации, которому могут под­
вергнуться все элементы организма.
Без облучения внутренних органов,
особенно кишечника, лучевая болезнь
не возникает.
Местные поражения — радиаци­
онные ожоги — могут сопровождаться
лучевой болезнью.
При л у ч е в ы х о ж о г а х (рис.96)
обычно с момента облучения до появ­
ления видимых изменений проходит
до 14 дней. При очень больших дозах
этот период сокращается до получаса.
От термических лучевые ожоги отли-
>
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
чаются геморрагиями. Экссудат пузы­
рей почти не содержит лейкоцитов при
наличии большого количества эрит­
роцитов.
Некроз тканей глубокий, без чет­
кой демаркации. В стадии заживления
ожоговые поверхности значительно
инфицированы, в последующем обра­
зуются грубые рубцы, склонные к изъ­
язвлениям, или лучевая язва с затяж­
ным течением и склонностью к реци­
дивам.
Общее облучение организма вы­
зывает л у ч е в у ю б о л е з н ь . Луче­
вой болезнью называют сложный
комплекс взаимосвязанных и после­
довательно развивающихся измене­
ний в организме, которые закономер­
но возникают после облучения в дозах,
превышающих допустимые, и харак­
теризуют собой особую реакцию орга­
низма на действие радиации [Краевский НА., 1957, 1980]. Лучевая бо­
лезнь бывает острой и хронической. В
зависимости от величины поглощен­
ной дозы, острую лучевую болезнь по
тяжести подразделяют на легкую (доза
100—200 рад), средней тяжести (200—
400 рад), тяжелую (400—600 рад) и
крайне тяжелую (более 600 рад). Тя­
желая и крайне тяжелая формы луче­
вой болезни могут протекать с лучевы­
ми ожогами, выпадением волос, кото­
рые встречаются и при лучевой болез­
ни меньшей тяжести, но при избира­
тельном переоблучении отдельных
участков тела.
При крайне тяжелой форме луче­
вой болезни смерть может наступить
во время облучения от «лучевого шо­
ка».
При вскрытии трупа в подобных
случаях обнаруживаются резко выра­
женные гемодинамические расстрой­
ства, наступающие в результате повы­
шения проницаемости капилляров и
выражающиеся в отеке легких, застой­
ном полнокровии внутренних органов.
Клиническая картина лучевой бо­
лезни подразделяется на 4 периода:
начальный, или период первичной об­
щей реакции (длящийся до 1—2 сут);
•
скрытый, или латентный, период ви­
димого благополучия (длительностью
от 15 дней до 5 нед); период разгара,
или выраженных клинических прояв­
лений, и период восстановления или
выздоровления.
В зависимости от дозы облучения
и особенностей организма период раз­
гара продолжается 2—4 нед , а период
восстановления — 3—6 мес, затягива­
ясь иногда до 2—3 лет.
Хроническая лучевая болезнь разви­
вается при длительном воздействии
излучения в малых дозах, а также мо­
жет явиться исходом перенесенной
острой лучевой болезни.
Наиболее характерными патоморфологическими изменениями при
смерти от лучевой болезни являются
дистрофические изменения в крове­
творных органах, множественные кро­
воизлияния, некротические и дистро­
фические изменения в различных ор­
ганах и тканях.
Дистрофические изменения в кро­
ветворных органах выражаются в ап­
лазии костного мозга, атрофии лим­
фоузлов и селезенки. Костный мозг на
распиле при ранней смерти полно­
кровный, при поздней (через 1—2 нед
после облучения) — бледный, сухой с
красноватыми очагами регенерации.
Селезенка уменьшена, на разрезе —
сухая, серовато-красная. Лимфатиче­
ские узлы вначале увеличены, полно­
кровны, а затем опустошены, атрофичны. Микроскопически определя­
ется распад лимфоцитов в лимфати­
ческих узлах, миндалинах, селезенке,
фолликулах желудочно-кишечного
тракта. В костном мозге уже к 3—5-м
суткам остается лишь около 10% кле­
точного состава, а в период разгара —
лишь строма и плазматические клет­
ки. Геморрагии, некрозы и воспали­
тельные изменения обнаруживаются в
носоглотке, слизистой оболочке всего
желудочно-кишечного тракта, дыха­
тельных путей, в легких, надпочечни­
ках, почках, других органах и клетчат­
ке. Массивные кровоизлияния в про­
свет желудка и кишечника, легкие, над-
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ
почечники с их разрушением, в мио­
кард могут иметь решающее танатогенетическое значение.
В паренхиматозных органах на­
блюдаются резко выраженные де­
структивные изменения — белковая и
жировая дистрофия. В половых желе­
зах, особенно мужских, возникают ти­
п и ч н ы е и з м е н е н и я — прекращение
митотического деления и гибель сперматогенного эпителия. В кале, мокро­
те, рвотных массах обнаруживается
кровь.
Обязательным осложнением луче­
вой болезни является инфекция, про­
являющаяся чаще всего в виде пнев­
монии, некротической ангины, сепси­
са. Инфекционные осложнения обыч­
но и приводят к смерти.
При лучевой болезни, развиваю­
щейся в результате попадания в орга­
низм радиоактивных веществ аэро­
генным путем, на первый план высту­
пает поражение легких, при введении
их через пищеварительный тракт —
кишечника. Наблюдаемые на высоте
развития лучевой болезни патоморфологические изменения в органах и
ФАКТОРОВ
тканях не являются специфичными
для поражения проникающей радиа­
цией. Некоторые заболевания (гемор­
рагическая ангина, острый лейкоз, чу­
ма, сибирская язва) могут иногда
иметь сходные морфологические из­
менения. Поэтому при судебно-меди­
цинском исследовании трупов лиц с
подозрением на смерть в результате
воздействия проникающей радиации
наряду с о б ы ч н ы м и (гистологиче­
ским, судебно-химическим, бактерио­
логическим) методами исследования
необходимо обязательно проводить
цитологические исследования крови и
костного мозга.
До вскрытия необходимо прово­
дить дозиметрический контроль, при
котором определяется степень зара­
женности радиоактивными вещества­
ми одежды и кожи трупа. При зараже­
нии выше допустимых уровней одеж­
ду и труп подвергают дезактивации
перед вскрытием. Если лучевая бо­
лезнь развилась в результате внутрен­
него облучения, то обязательно изы­
мают кусочки органов и тканей для
обнаружения радиоактивных веществ.
Глава 19
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
(ОТРАВЛЕНИЯ)
ЯДЫ И ИХ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Химические вещества, с которыми
повседневно соприкасается человек,
чрезвычайно разнообразны по своему
составу и происхождению. Многие из
них являются ядовитыми, способны­
ми при попадании в организм оказы­
вать на него повреждающее действие и
приводить к функциональным и орга­
ническим нарушениям.
Яд (ядовитое вещество) — поня­
тие относительное. Одно и то же ве-
щество в одних случаях причиняет
вред здоровью, в других оказывается
безвредным, а при определенных ус­
ловиях может использоваться как ле­
карство. В судебной медицине приня­
то ядами называть такие вещества, ко­
торые, попадая в организм извне, уже
в малых количествах в силу своих фи­
зико-химических свойств вызывают
расстройство здоровья (отравление),
иногда заканчивающееся смертель­
ным исходом.
Отравления по своему происхож­
дению могут быть случайными или
у м ы ш л е н н ы м и . Среди случайных
различают бытовые и производствен-
219
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ные отравления. Иногда встречаются
медицинские отравления, когда боль­
ным по ошибке вводят большие дозы
сильнодействующего вещества или же
вместо одного лекарства больной по­
лучает в тех же дозах более ядовитое
вещество. К умышленным относятся
отравления-самоубийства (встречаю­
щиеся довольно часто в экспертной
практике) и отравления-убийства.
Классификация ядов. Классифи­
цировать яды можно по-разному в за­
висимости от тех задач, которые эта
классификация должна решать. Для
целей судебно-медицинской экспер­
тизы деление ядов на отдельные груп­
пы должно служить решению основ­
ной задачи — распознаванию отравле­
ний. Поскольку для этого эксперт ис­
пользует клинические проявления ин­
токсикации и морфологические изме­
нения внутренних органов и тканей, в
основу такой классификации должен
быть положен клинико-морфологический принцип. Однако подобное деле­
ние ядов носит в известной мере ус­
ловный характер, так как многие из
них обладают сложным и многосто­
ронним действием с преимуществен­
ным поражением тех или иных орга­
нов или систем организма.
В зависимости от характера дейст­
вия на органы и ткани яды можно под­
разделить на следующие основные
группы: 1) едкие яды, вызывающие
преимущественно резко выраженные
морфологические изменения в месте их
приложения; 2) деструктивные яды, вы­
зывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения
ряда органов и тканей, включая место
приложения яда; 3) яды, изменяющие
гемоглобин крови; 4) яды, не вызываю­
щие заметных морфологических изме­
нений органов и тканей, действующие
преимущественно на центральную и пе­
риферическую нервные системы орга­
низма, нарушая их функции.
При дальнейшем изложении будут
рассмотрены только некоторые яды,
чаще других встречающиеся в судеб­
но-медицинской практике.
220
УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДОВ
Характер и сила действия яда на
организм зависят от многих условий.
Нередко одно и то же ядовитое веще­
ство в различных условиях проявляет
себя по-разному. Поэтому при прове­
дении судебно-медицинской экспер­
тизы необходимо учитывать в каждом
конкретном случае не только свойства
введенного яда, но и условия, в кото­
рых происходило его действие. Наибо­
лее важными из этих условий являют­
ся физико-химические свойства яда,
общее количество введенного яда, его
концентрация, темп введения, пути
поступления яда в организм, характер
превращения яда в организме, общее
состояние организма и его особенно­
сти, обусловливающие индивидуаль­
ную чувствительность к яду и др.
Химическая структура ядовитых
веществ является основным факто­
ром, определяющим тот или иной ха­
рактер действия яда на организм чело­
века. Однако вещества, близкие по
своей химической структуре, могут
оказывать неодинаковое действие, а
совершенно различные по своей при­
роде яды нередко дают сходную кли­
ническую картину отравления.
Существенною роль в развитии от­
равления играет физическое (агрегат­
ное) состояние яда. Легче и быстрее
всего проникают в кровь газообразные
и парообразные вещества при их вды­
хании. Жидкие и твердые раствори­
мые вещества, принятые внутрь, по­
ступают в кровь только после всасыва­
ния через слизистые оболочки, при­
чем вещества, принятые в виде по­
рошка, таблеток, действуют медлен­
нее, чем их растворы. Нерастворимые
вещества не всасываются и, как прави­
ло, не вызывают отравления. Напол­
нение желудка пищей затрудняет вса­
сывание яда и тем самым способству­
ет более постепенному развитию от­
равления и некоторому снижению
токсического действия яда. Имеет зна­
чение характер пищи. Белковая пища
препятствует всасыванию солей тяже-
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
лых металлов, жирная пища замедля­
ет всасывание этанола, кислая реакция
пищевых масс способствует всасыва­
нию цианидов, дубильные вещества,
содержащиеся в чае, связывают неко­
торые алкалоиды.
Яд оказывает действие, когда он
введен в организм в определенных ко­
личествах. Небольшие дозы называ­
ются индифферентными, так как они
не вызывают заметных нарушений
здоровья. Минимальное количество
вещества, вызывающее отравление,
называется токсической дозой. Коли­
чество яда, которое может обусловить
смертельный исход, составляет смер­
тельную, или летальную, дозу. На ве­
личину этих доз прежде всего влияет
химическая природа яда. Так, одна и
та же доза 0,5 г является индиффе­
рентной для поваренной соли или гид­
рокарбоната натрия, лечебной — для
хинина, анальгина, ацетилсалицило­
вой кислоты, токсической — для кока­
ина и смертельной — для морфина,
атропина. Характер действия некото­
рых ядов на организм зависит и от их
концентрации в жидкости или во вды­
хаемом воздухе. Существенное значе­
ние имеет также темп введения яда.
Одно и то же количество яда может
дать неодинаковый эффект в зависи­
мости от того, с каким веществом при­
нятый яд смешан. Ослабление или да­
же полное прекращение действия яда
может произойти в тех случаях, когда
сопутствующее вещество образует с
ядом нерастворимое соединение или
его нейтрализует. Действие яда усили­
вается, если он хорошо растворим в
веществе, с которым принят, или если
это вещество ускоряет процесс всасы­
вания.
При последовательном или одно­
временном введении ядов в их дейст­
вии может наблюдаться синергизм
или антагонизм. Синергизм — усиле­
ние действия одного яда под влиянием
другого, причем степень синергизма
может быть различной: от простой
суммы эффектов каждого яда до зна­
чительного взаимного усиления их
221
действия (потенцирования). Например,
известно, что этанол усиливает снотвор­
ный эффект морфина, барбитуратов; од­
новременный прием анальгина и амидо­
пирина приводит к более выраженному
аналгезирующему действию.
Антагонизм — ослабление дейст­
вия одного яда другим за счет проти­
воположного действия, оказываемого
на организм (эзерин и атропин), или
химического взаимодействия с дру­
гим веществом, приводящим к ослаб­
лению его ядовитых свойств (напри­
мер, цианид калия и глюкоза).
Интенсивность действия яда зави­
сит от путей его поступления в орга­
низм. Яд может быть введен через рот,
парентерально (подкожно, внутримы­
шечно, внутривенно), через легкие,
неповрежденную кожу и другими спо­
собами.
Наиболее часто яды поступают в
организм через рот. Всасываясь из
желудка и тонкой кишки (фаза резор­
бции), они попадают в кровь и затем
через систему воротной вены в печень,
где частично обезвреживаются. Яды,
введенные через прямую кишку или
влагалище, минуют печеночный барь­
ер и, следовательно, оказывают более
выраженное действие при тех же дозах.
Быстрее и почти в неизмененном виде
ядовитые вещества поступают в кровь
при парентеральном введении. Наибо­
лее быстро и интенсивно оказывается
общее действие ядов при внутривен­
ном введении, а для газообразных и
парообразных веществ — п р и вдыха­
нии через легкие. Через неповрежден­
ную кожу проникают только те веще­
ства, которые хорошо растворимы в
жирах и липоидах, например, тетраэтилсвинец, фенол, анабазина суль­
фат, гидразин и некоторые другие.
При этом имеет большое значение
длительность контакта и площадь со­
прикосновения кожи <? ядовитым ве­
ществом.
Находясь в организме, ядовитые
вещества под влиянием ферментов и
других биологически активных ве­
ществ подвергаются химическим пре-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
вращениям (окислению, восстановле­
нию, гидролизу и др.) с образованием
чаще всего безвредных соединений. В
других случаях образуются промежу­
точные продукты, обладающие более
выраженными токсическими свойст­
вами (ацетальдегид, щавелевая кисло­
та, формальдегид соответственно —
при отравлении этанолом, этиленгликолем, метанолом). Одним из путей
превращения ядовитых веществ в ор­
ганизме является образование свобод­
ных радикалов, обладающих способ­
ностью повреждать внутриклеточные
мембраны с последующей гибелью
клеток. Как правило, некоторая часть
яда выводится из организма в неизме­
ненном виде.
Выделение ядов (фаза элимина­
ции) может происходить различными
путями: через почки, легкие, печень,
слизистые оболочки, с секретом желе­
зы при внешней секреции. Чаще всего
ядовитые вещества и продукты их пре­
вращения, в основном растворимые в
воде, выделяются почками. Канальцевый эпителий при этом подвергается
дистрофическим, а иногда и некроти­
ческим изменениям (отравление дихлоридом ртути, этиленгликолем), что
может обусловить недостаточность
выделительной функции почек.
Соли тяжелых металлов частично
выделяются через слизистую оболоч­
ку толстой кишки, в которой могут
возникать воспалительные и некроти­
ческие изменения (сулемовый колит).
Летучие вещества (алкоголь, эфирные
масла, синильная кислота и др.), вы­
деляясь через легкие, сообщают выды­
хаемому воздуху свойственный им за­
пах. Печень вместе с желчью выделяет
эфирные масла, наркотики, некоторые
алкалоиды.
Ряд веществ при повторных введе­
ниях обладают кумулятивным дейст­
вием, т. е. способностью накапливать­
ся в тканях и органах, вызывая более
выраженное повреждающее действие.
К индивидуальным особенностям,
влияющим на выраженность симпто­
мов отравления, могут быть отнесены:
222
пол, возраст, состояние здоровья, по­
вышенная чувствительность организ­
ма и индивидуальная непереноси­
мость некоторых ядов.
Считается, что женщины в общем
более чувствительны к ядам. Беремен­
ность и менструальный период пони­
жают сопротивляемость организма к
действию ядов.
Чувствительность к ядам зависит
также от возраста. Отравления у детей
наступают при значительно меньших
дозах ядовитых веществ. Это связано
не только с меньшей массой тела, но и
в з н а ч и т е л ь н о й мере качественно
иной реакцией на большинство ядов,
обусловленной особенностями цент­
ральной нервной системы и недоста­
т о ч н ы м еще р а з в и т и е м з а щ и т н ы х
свойств организма ребенка.
Заболевания сердца, печени, по­
чек, сопровождающиеся нарушением
детоксикационной и выделительной
функций организма, могут обусло­
вить повышение чувствительности
людей к ядам, более тяжелое течение
о т р а в л е н и я , а также н а с т у п л е н и е
смерти даже от нетоксических доз яда.
В лечебной практике встречаются
случаи индивидуальной генетически
обусловленной непереносимости ле­
карств (идиосинкразии) или аллерги­
ческой реакции, когда введение лекар­
ственного вещества в обычных и даже
малых количествах может вызвать тя­
желое состояние с быстрым наступле­
нием смерти. Такая медикаментозная
аллергия наблюдается на многие ле­
карственные вещества: антибиотики,
сульфаниламиды, ацетилсалицило­
вую кислоту, амидопирин, димедрол,
новокаин и др. В практической работе
нередко бывает трудно разграничить
отравление большими дозами яда, ал­
лергию и идиосинкразию.
При длительном и частом приеме
некоторых ядов может наблюдаться
привыкание к ним. Организм посте­
пенно начинает переносить токсиче­
ские и даже заведомо смертельные до­
зы. Возможность привыкания сущест­
вует, очевидно, в отношении многих
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ядовитых веществ, однако чаще всего
это наблюдается при приеме мышья­
ка, снотворных, обезболивающих, мо­
чегонных, гипотензивных средств.
В основе привыкания лежит зна­
ч и т е л ь н о е увеличение активности
ферментов, участвующих в разруше­
нии вводимого яда, возможно проис­
ходит синтез специальных, так назы­
ваемых индуцированных ферментов.
Вследствие относительно малой спе­
цифичности инактивирующих фер­
ментных систем, нередко наблюдается
так называемое перекрестное привы­
кание, когда длительный прием одно­
го яда вызывает ускоренное разруше­
ние других ядов, близких по токсиче­
скому действию. Например, привыка­
ние к одному виду снотворного может
распространиться на всю группу снот­
ворных веществ, независимо от их хи­
мической природы.
Разновидностью привыкания яв­
ляется болезненное влечение к некото­
рым веществам — так называемое при­
страстие. В основе его лежит способ­
ность отдельных веществ оказывать
воздействие на высшую нервную дея­
тельность, например, вызывать при­
ятное возбуждение (эйфорию) или ус­
покоение. Желание повторно воспро­
извести это состояние постепенно ста­
новится непреодолимым, и человек
превращается в наркомана. Наркома­
нией называют злоупотребление теми
веществами, которые включены в спи­
сок наркотических средств (наркоти­
ческих веществ и наркотических ле­
карственных средств, в том числе син­
тетических и природных). Этот список
составляется Постоянным комитетом
по контролю наркотиков при Минзд­
раве РФ и периодически пересматри­
вается и дополняется. Пристрастие к
другим веществам, не включенным в
указанный список (лекарственным
препаратам, парам бензина, ацетона,
различных средств бытовой химии),
называют токсикоманией.
В настоящее время известно боль­
шое число веществ, способных вызы­
вать пристрастие. К их числу относят­
ся: морфин, героин, текодин, омнопон, промедол, снотворные — барби­
тураты (нембутал, барбамил и др.) и
небарбитурового ряда (нитрозепам,
бромурал), транквилизаторы (сибазон, нозепам, элениум и др.), а также
растительные препараты — опий, пре­
параты индийской конопли (гашиш,
марихуана, анаша) и др.
Внезапное л и ш е н и е наркомана
привычного для него возбуждающего
или успокоительного вещества вызы­
вает особое состояние организма, так
называемую абстиненцию (синдром
воздержания).
Абстиненция сопро­
вождается т я ж е л ы м расстройством
функций центральной нервной систе­
мы, а также дыхания и кровообраще­
ния. Находясь в состоянии абстинен­
ции, наркоман испытывает непреодо­
лимую потребность приема новых доз
наркотика и способен совершить лю­
бое преступление с целью получения
яда.
223
ТЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
По своей продолжительности от­
равления могут быть острыми, подострыми и хроническими.
О с т р о е о т р а в л е н и е насту­
пает обычно при однократном приеме
токсических или летальных доз. Оно
может развиться в течение нескольких
минут и быстро закончиться смер­
тельным исходом (синильная кисло­
та, оксид углерода). Однако чаще от­
равление возникает через некоторый
промежуток времени после приема
яда, длительность которого зависит от
характера яда и скорости всасывания
его в кровь. Продолжительность ост­
рого отравления обычно составляет
несколько часов или суток.
П о д о с т р о е о т р а в л е н и е , как
и острое, возникает обычно от одно­
кратного приема яда, но развивается
более постепенно и протекает в тече­
ние 1—3 нед. Такое течение отравле­
ния может быть связано с приемом
меньших доз яда, замедленным вса-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
сыванием или выделением его из ор­
ганизма (дихлорид ртути). В этих слу­
чаях обычно на первый план выступа­
ют изменения, связанные с поражени­
ем отдельных внутренних органов (го­
ловного мозга, печени, почек и др.).
На длительность отравления и вы­
раженность симптомов существенно
влияют различные лечебные меро­
приятия, разработанные и успешно
применяющиеся в настоящее время в
лечебных учреждениях. К их числу от­
носятся: активная детоксикация (ран­
ний гемодиализ, перитонеальный ди­
ализ, гемосорбция и др.), специфиче­
ская антидотная терапия, неспецифи­
ческая интенсивная симптоматиче­
ская терапия и др.
Хроническое
отравление
связано с неоднократным поступлени­
ем в организм небольших (субтокси­
ческих) доз яда на протяжении дли­
тельного времени. Картина отравле­
ния развивается постепенно, иногда
принимает атипичный характер, ими­
тируя некоторые заболевания цент­
ральной нервной системы, органов
кровообращения, д ы х а н и я (тетраэтилсвинец, ртутьсодержащие ядохи­
микаты). Смерть обычно наступает
через несколько недель и даже месяцев
после приема ядовитого вещества.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ
При подозрении на отравление су­
дебно-медицинский эксперт должен в
первую очередь решить, было ли оно в
данном случае. Далее необходимо вы­
яснить, какой яд вызвал отравление,
каким путем он попал в организм, в
какой дозе и в каком виде, явилось ли
данное отравление причиной смерти.
Наряду с этими основными вопроса­
ми перед экспертом могут быть по­
ставлены и другие, вытекающие из
конкретных обстоятельств происше­
ствия.
Диагностика отравлений, закон­
чившихся смертельным исходом, ча­
224
сто представляет собой сложную и от­
ветственную задачу. Прежде чем отве­
тить на поставленные вопросы, экс­
перт должен собрать и тщательно про­
анализировать все материалы, относя­
щиеся к данному случаю: следствен­
ные данные об обстоятельствах смер­
ти, сведения о наблюдавшихся симп­
томах отравления, данные судебномедицинского исследования трупа,
результаты судебно-химического и
других лабораторных исследований.
Интересующие эксперта следст­
венные данные могут содержаться в
протоколах допроса свидетелей, на­
блюдавших картину отравления, а так­
же в протоколе осмотра места проис­
шествия.
Из материалов дела можно полу­
чить сведения о профессии умершего,
об условиях и обстановке, при которых
возникло и протекало отравление, о
симптомах его, при каких явлениях
наступила смерть. Данные о профес­
сии отравившегося или его родствен­
ников и знакомых могут быть исполь­
зованы для выяснения источника полу­
чения яда. Существенное значение для
правильной оценки результатов
вскрытия трупа и дополнительных ис­
следований имеют сведения о характе­
ре первой помощи, о вводившихся
противоядиях, их составе, применяв­
шихся лекарственных средствах. Кро­
ме того, эксперт должен располагать
результатами токсикологического
анализа промывных вод, полученных
при оказании медицинской помощи.
При неизвестных обстоятельствах
наступления смерти большое значе­
ние приобретают данные осмотра ме­
ста происшествия. В результате ос­
мотра могут быть выявлены остатки
яда на руках, в окружности рта, на
одежде трупа или окружающих пред­
метах. Остатки яда иногда обнаружи­
ваются в оставшейся пище, питье, пу­
стой посуде, пузырьках, вскрытых ам­
пулах, в шприце, различного рода упа­
ковках от лекарств. Рвотные массы и
выделения (моча, кал), обнаруженные
на месте происшествия, могут содер-
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
жать принятый яд, поэтому они долж­
ны быть собраны в чистую стеклян­
ную посуду и направлены следовате­
лем в судебно-химическую лаборато­
рию.
Если отравившийся был доставлен
в лечебное учреждение, то ценные для
эксперта данные могут быть получены
из истории болезни. Иногда записи в
истории болезни оказываются единст­
венным источником сведений об об­
стоятельствах отравления, сообщен­
ных врачу самим пострадавшим. Для
диагностики отравления, особенно
ядами, не вызывающими заметных
морфологических изменений, боль­
шое значение имеют зафиксирован­
ные в истории болезни клинические
проявления и динамика развития от­
равления, результаты токсикологиче­
ских анализов, а также сведения о вво­
дившихся лекарственных средствах и
проведенных детоксикационных ме­
роприятиях (гемосорбция, перитонеальный диализ и др.).
Большое значение в диагностике
отравлений имеет судебно-медицин­
ское исследование трупа. На вскрытии
могут быть выявлены признаки, ха­
рактерные для действия определенно­
го яда или группы ядов. Исследование
трупа необходимо начинать с тща­
тельного осмотра одежды, на которой
могут быть обнаружены остатки жид­
ких и порошкообразных ядов, рвот­
ных масс, а в карманах — склянки, ко­
робочки, различные упаковки с остат­
ками яда. Одежду и обнаруженные в
карманах предметы, подозрительные
на содержание яда, следует направлять
на судебно-химическое исследование.
При наружном исследовании мо­
гут быть получены ценные признаки,
указывающие на характер действовав­
шего яда. Прежде всего обращают вни­
мание на трупные пятна, цвет которых
при отравлении некоторыми ядами
может быть необычным (оксид угле­
рода, синильная кислота и ее препара­
ты, метгемоглобинобразующие яды).
Наличие пергаментных пятен на губах
в виде потеков, иногда следов от брызг
8 Пол ред. А. А. Матышева
и капель в окружности рта, на груди и
руках может свидетельствовать о при­
еме едких ядов (кислоты, щелочи, фе­
нол). Яд может быть введен путем
инъекции под кожу или внутримы­
шечно, поэтому необходимо очень
тщательно при достаточном освеще­
нии осматривать кожный покров, на
котором в таких случаях обнаружива­
ются точечные ранки от уколов иглой
шприца. Естественно, должна учиты­
ваться возможность образования та­
ких следов при оказании первой меди­
цинской помощи или в процессе лече­
ния. Не следует забывать и о необхо­
димости морфологической оценки
давности таких следов и соответствии
их срокам возникновения предполага­
емого отравления.
При внутреннем исследовании об­
ращают внимание на посторонний за­
пах из вскрытых полостей и от внут­
ренних органов трупа (этанол, уксус­
ная кислота, дихлорэтан, ацетон, си­
нильная кислота, ФОС и др.). Необыч­
ный цвет крови и соответствующий
оттенок внутренних органов и тканей
позволит заподозрить отравление
цианидами или ядами крови (оксид
углерода, нитраты, анилин, гидразин
и др.). При отравлении едкими ядами
обнаруживаются характерные воспа­
лительные и некротические измене­
ния слизистой оболочки языка, глот­
ки, пищевода, желудка, иногда и тон­
кой кишки. Кроме того, некоторые ед­
кие яды изменяют цвет слизистых
оболочек за счет характерной окраски
самого яда (азотная кислота) или об­
разования производных гемоглобина —
кислого или щелочного гематина (ук­
сусная, соляная кислоты, едкие щело­
чи). Тщательный осмотр содержимого
желудка и слизистой оболочки, осо­
бенно в глубине ее складок, позволяет
иногда обнаружить частицы нерастворившегося яда, кусочки ягод, листьев,
клубней. Яды, вызывающие повыше­
ние проницаемости капилляров (этиленгликоль, фосфор, мышьяк и др. ),
приводят к образованию множествен­
ных кровоизлияний во внутренних ор-
225
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ганах и тканях. Для диагностики от­
равления многими ядами существен­
ное значение имеет характер измене­
ний в печени и почках.
Описание обнаруженных изменений внут­
ренних органов целесообразно производить по
определенной схеме: 1) локализация измене­
ний (название органа); 2) форма, размеры, мас­
са о р г а н а ; 3) с о д е р ж и м о е — к о л и ч е с т в о ,
характер, цвет, запах; 4) состояние внутренней
поверхности полого органа (его слизистой обо­
лочки) — цвет, рельеф, плотность, влажность,
блеск, наложения, целость слизистого и подслизистого слоев (наличие эрозий, язв, их ло­
кализация, форма, глубина, состояние краев,
дна); 5) состояние органа на разрезе (для па­
ренхиматозных органов) — цвет, кровенапол­
нение, рисунок ткани, отделяемое с
поверхности разреза.
Нередко при отравлениях во внут­
ренних органах каких-либо морфоло­
гических изменений не удается вы­
явить или же они настолько нехарак­
терны, что не позволяют на основании
только секционных данных диагно­
стировать отравление. В таких случа­
ях основное значение приобретают судебно-химическое, а при необходимо­
сти и другие лабораторные исследова­
ния: гистологическое, микроскопиче­
ское, ботаническое, фармакологиче­
ское, бактериологическое.
Полученные результаты сопостав­
ляют с обстоятельствами дела, при­
жизненными проявлениями отравле­
ния, характером оказания медицин­
ской помощи, данными судебно-ме­
д и ц и н с к о г о исследования трупа и
только после этого делают окончатель­
ный вывод о наличии отравления и
яде, его вызвавшем.
Важное место в диагностике от­
равлений занимает
судебно-химическое исследование. В зависимости от
конкретного случая этому виду иссле­
дования могут подвергаться кровь,
внутренние органы и их содержимое,
кусочки тканей трупа (кожа с подкож­
ной клетчаткой, мышцы), промывные
воды, выделения организма, а также ос­
татки различных веществ, обнаружен­
ных и изъятых на месте происшествия.
При отравлении, закончившемся
смертью, обязательному судебно-хи226
мическому исследованию подверга­
ются внутренние органы трупа с их
содержимым и ткани. Это исследова­
ние регламентируется специальными
«Правилами производства эксперти­
зы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабо­
раторий бюро судебно-медицинской
экспертизы» (приложение 7 к приказу
Минздрава РФ № 407 от 10.12.96 г.). В
зависимости от предполагаемого яда,
послужившего причиной отравления,
на судебно-химическое исследование
направляют определенные органы, пе­
речень которых предусмотрен указан­
ными «Правилами», а также приложе­
н и е м 1 к приказу М и н з д р а в а РФ
№ 407 от 10.12.96 г. В принципе целе­
сообразно направлять на исследование
органы (и ткани), через которые яд
поступил в организм; органы, в кото­
рых яд обычно депонируется, и те ор­
ганы, через которые ядовитое вещест­
во выводится из организма. При подо­
зрении на отравление неизвестным
ядом, а также при комбинированных
отравлениях необходимо изымать: в
банку № 1 — желудок с содержимым;
в банку № 2 — по одному метру тонкой
и толстой кишки с содержимым из
наиболее измененных отделов; в банку
№ 3 — не менее х / з наиболее полно­
кровных участков печени, желчный
пузырь и его содержимое; в банку № 4 —
одну почку и всю мочу; в банку № 5 —
/s головного мозга; в банку № 6 — не
менее 200 мл крови: в банку №7 —
селезенку и не менее /* наиболее пол­
нокровных участков легкого. Если по­
дозревается введение яда через влага­
лище и матку, то следует взять эти
органы в отдельную банку; при подо­
зрении на подкожное или внутримы­
шечное введение яда берут участок ко­
жи, подкожной клетчатки и прилегаю­
щих м ы ш ц из области предполагае­
мого введения.
Положительные или отрицатель­
ные результаты судебно-химического
исследования сами по себе еще не яв­
ляются во всех случаях доказательст­
вом наличия или отсутствия отравле-
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ния. Обнаружение яда во внутренних
органах и тканях трупа может быть
связано не только с отравлением, но и
с введением с лечебной целью лекар­
ственных препаратов, в результате
профессионального контакта с ядом
на производстве, а также посмертно,
при попадании в труп различных ядо­
витых веществ до, во время или после
вскрытия.
Отрицательный результат судебно-химического исследования не иск­
лючает в о з м о ж н о с т и наступления
смерти от отравления. Это может быть
обусловлено рядом причин.
В затянувшихся случаях отравле­
ний ядовитое вещество до наступле­
ния смерти может быть полностью
выведено из организма, некоторые
яды за это время подвергаются раз­
личным превращениям, поэтому они
или вовсе не обнаруживаются, или оп­
ределяются в виде продуктов распада.
Отдельные яды могут разрушаться
посмертно в результате процессов
гниения.
Сильнодействующие яды, вызы­
вающие смертельные отравления в
очень небольших дозах, могут не от­
крываться существующими методами
химического анализа из-за незначи­
тельного содержания их в присланных
для исследования биологических объ­
ектах.
Отрицательные результаты иногда
могут быть связаны также с допущен­
ными нарушениями правил забора,
хранения и выбора объекта для судебно-химического анализа.
Гистологическое
исследование
внутренних органов и тканей при от­
равлениях следует считать обязатель­
ным.
В одних случаях оно позволяет
уточнить характер патологических
процессов, вызванных действием яда
в месте его приложения (кислоты, ще­
лочи), в других — выявить характер­
ные, иногда специфические измене­
ния для конкретного яда или группы
ядов (деструктивные яды, этиленгликоль).
227
Кроме того, могут быть обнаруже­
ны морфологические признаки забо­
левания, явившегося причиной скоро­
постижной смерти (микроинфаркт,
острый миокардит, токсический
грипп и др.).
Микроскопическому
исследованию
обычно подвергают рвотные массы,
содержимое желудка и кишечника, ос­
татки пищи, изъятые с места проис­
шествия с целью обнаружения в них
частиц не растворившихся ядов, мел­
ких частей ядовитых растений.
Ботаническое исследование обна­
руженных растительных остатков дает
возможность определить их проис­
хождение. Эти остатки могут служить
единственным доказательством от­
равления, так как подобные отравле­
ния, как правило, не сопровождаются
заметными изменениями во внутрен­
них органах.
Фармакологическое
(биологиче­
ское) исследование дополняет судебно-химическое в тех случаях, когда
х и м и ч е с к и е реакции оказываются
недостаточно чувствительными, что­
бы выявить минимальное количест­
ва яда.
Для этого вытяжки из внутренних
органов вводят животным, реагирую­
щ и м на незначительное содержание
предполагаемого яда.
Бактериологическое
исследование
объектов, взятых при исследовании
трупа, производится при подозрении
на пищевое отравление.
Судебно-медицинское освидетель­
ствование при отравлениях, закончив­
шихся выздоровлением, проводится
для решения вопросов о том, какой яд
вызвал отравление, каким путем и в
какой дозе он попал в организм.
Степень тяжести последствий от­
равления определяют с учетом «Пра­
вил судебно-медицинской эксперти­
зы тяжести вреда здоровью» ( с м .
гл. 24).
П р и освидетельствовании боль­
шое значение имеют следственные
материалы и данные медицинских до­
кументов.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 20
ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ
Едкие яды обладают выраженным
местным действием, которое проявля­
ется в виде химического ожога различ­
ной степени — от гиперемии до некро­
за и даже полного разрушения тканей,
с которыми соприкасается яд. Наряду
с местным, эти яды после всасывания
в кровь оказывают общее действие в
результате резкого нарушения обмен­
ных процессов. К едким ядам относят­
ся кислоты (минеральные и органиче­
ские), щелочи, фенол, хлоргексидин.
Кислоты. Кислоты оказывают по­
вреждающее действие свободными во­
дородными ионами. Чем выше кон­
центрация кислоты и степень диссо­
циации, тем сильнее ее действие на
ткани. Водородные ионы обезвожива­
ют ткани и свертывают белки, что при­
водит к коагуляционному некрозу.
Повреждающее действие кислот
зависит также от продолжительности
контакта с тканями. При длительном
контакте кислота некротизирует глубжележащие ткани, разрушает сосуды и
вызывает и з м е н е н и я гемоглобина
крови, который превращается в кис­
лый гематин или гематопорфирин.
Некротизированные ткани пропиты­
ваются измененной кровью и приоб­
ретают при этом буровато-красный и
даже черный цвет. По периферии по­
раженных участков развивается воспа­
ление. После всасывания в кровь кис­
лота вызывает поражение внутренних
органов в результате глубокого нару­
шения тканевого обмена, в связи с рез­
ким сдвигом рН среды в кислую сто­
рону.
Органические кислоты диссоции­
руют слабо и свое повреждающее дей­
ствие оказывают главным образом це­
лой молекулой. Они обычно вызыва­
ют более поверхностный некроз с вы­
раженной воспалительной реакцией.
228
Смертельная доза кислоты зави­
сит от ее концентрации. Считается, что
для крепкой серной кислоты она со­
ставляет около 5 мл, азотной — 5—
10 мл, соляной — 10—15 мл, уксусной
(в виде эссенции) — 15—20 мл.
При проглатывании крепкой кис­
лоты отмечаются сильные жгучие бо­
ли по ходу пищевода и в области же­
лудка, неукротимая рвота с примесью
крови, иногда частиц некротизированной слизистой оболочки. Общее со­
стояние прогрессивно ухудшается,
пульс и дыхание учащаются, наблюда­
ется двигательное возбуждение, посте­
пенно нарастает сердечная слабость. В
результате раздражения слизистой
оболочки гортани кислыми рвотными
массами и парами кислоты появляет­
ся кашель, может наступить спазм го­
лосовой щели и отек слизистой обо­
лочки гортани.
В течение первых часов после при­
ема яда смерть наступает от шока, ас­
фиксии или же от внутреннего крово­
течения. Чаще смертельный исход на­
блюдается к концу 1—2-х суток при
явлениях тяжелой общей интоксика­
ции. В более поздние сроки смерть
может наступить от пневмонии, ост­
рой почечной недостаточности, а так­
же от тяжелых осложнений, связанных
с перфорацией пищевода (медиастинит) или желудка (перитонит). В слу­
чаях выживания отравившегося на по­
раженных участках пищевода и желуд­
ка образуются глубокие язвы с после­
дующим рубцеванием, сужением или
развитием непроходимости.
При наружном исследовании тру­
па в окружности рта можно обнару­
жить следы химического ожога в виде
желтовато-серых или бурых перга­
ментных пятен; переходная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта в ме­
стах соприкосновения с ядом плотно­
ватая, серого цвета (рис. 97).
ОТРАВЛЕНИЯ
НЕКОТОРЫМИ
При внутреннем исследовании в
случаях отравления с е р н о й к и с ­
л о т о й отмечается грязно-серая ок­
раска и уплотнение слизистой оболоч­
ки пищевода, местами отслоение некротизированных участков ее. В же­
лудке обнаруживается буроватая жид­
кость сильно кислой реакции с при­
месью частичек отторгнувшейся сли­
зистой оболочки. Внутренняя поверх­
ность желудка неровная, местами
утолщена, уплотнена, в других участ­
ках лишена слизистой оболочки, изъ­
язвлена, интенсивно пропитана изме­
ненным гемоглобином, отчего имеет
бурую, иногда почти черную окраску.
На отдельных участках может наблю­
даться разрушение всей стенки желуд­
ка с перфорацией ее. В двенадцатипер­
стной и начальном отделе тонкой
кишки обычно обнаруживаются вос­
палительные изменения в виде резко­
го набухания, полнокровия слизистой
оболочки.
Внутренние органы полнокровны,
с выраженными дистрофическими
изменениями. В более поздние сроки
смерти (на 2—4-е сутки) наблюдаются
тяжелые изменения почек (токсиче­
ский некронефроз, рис. 98), печени
(деструкция гепатоцитов, жировая ди­
строфия), пневмония, перитонит.
При отравлении а з о т н о й к и с ­
л о т о й наблюдается желтая или зелено­
вато-желтая окраска пораженных тканей
в результате соединения содержащихся в
кислоте окислов азота с белками тканей
(ксантопротеиновая реакция).
В практике судебно-медицинской
экспертизы чаще встречаются отрав­
ления у к с у с н о й к и с л о т о й из-за
ее широкого применения в быту. При
отравлении уксусной кислотой некротизированные участки слизистой обо­
лочки желудка, иногда и начальной ча­
сти тонкой кишки диффузно пропи­
тываются кислым гематином, отчего
она приобретает буро-темно-красную,
почти черную окраску. Отравление
этой кислотой часто сопровождается
аспирацией паров ее и тяжелым пора­
жением легких (токсическая пневмо-
ЯДАМИ
97. Отравление серной кислотой.
Химический о ж о г в окружности рта.
98. Отравление уксусной кислотой.
Токсический некронефроз.
ния). Общее действие уксусной кисло­
ты связано с ее выраженным гемолизирующим действием. На вскрытии
обнаруживается специфический запах
от содержимого желудка, в печени —
очаги некроза и кровоизлияний, в
почках — некроз канальцевого эпите­
лия, гемоглобиновые цилиндры.
Щелочи. Едкие щелочи (едкий
натр, едкое кали и др.) оказывают дей-
229
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ствие своими гидроксильными иона­
ми. При местном действии они вызы­
вают разжижение, расплавление белков
с образованием щелочных альбуминатов (колликвационный некроз). Пора­
женные ткани в результате омыления
жиров становятся мягкими, набухши­
ми, скользкими на ощупь. Щелочи лег­
ко проникают в глубь тканей, разруша­
ют эритроциты, превращают гемогло­
бин в щелочной гематин. Некротизированные ткани, пропитанные щелочным
гематином, приобретают темно-бурый
цвет. Общее действие щелочей связано
с развитием алкалоза и глубокого нару­
шения обмена веществ.
При приеме внутрь едких щелочей
ощущается металлический щиплющий
вкус во рту, жгучая боль по ходу пище­
вода и в области желудка. Вслед за этим
появляются тошнота, рвота буроваты­
ми сильно щелочными массами с клоч­
ками отторгнувшейся слизистой обо­
лочки. При больших дозах яда обычно
быстро развивается шоковое состояние,
коллапс. Если отравление длится не­
сколько дней, то нередко присоединя­
ются осложнения в виде пневмонии,
гнойного медиастинита, перитонита.
Выздоровление протекает очень мед­
ленно, часто развиваются рубцовые су­
жения пищевода и желудка.
На в с к р ы т и и в случае ранней
смерти наблюдается набухание и серо­
ватый, серовато-зеленоватый цвет
слизистой оболочки желудка, глотки,
пищевода. В желудке — содержимое
буроватого цвета с щелочной реак­
цией. Слизистая оболочка его набух­
шая, мутно-серого, зеленовато-серого
или темно-бурого цвета, местами от­
слоена, стенка желудка разрыхлена,
мягкая, легко рвется. Аналогичные, но
менее выраженные изменения могут
наблюдаться в двенадцатиперстной и
начальном отделе тощей кишки.
В связи с аспирацией паров щело­
чи часто наблюдаются набухание и по­
краснение слизистой оболочки горта­
ни, а также пневмонические фокусы в
легких. Смертельная доза едких щело­
чей — 15—20 мл.
Г и д р о к с и д а м м о н и я (на­
шатырный спирт) представляет собой
слабую щелочь, поэтому местное дей­
ствие его обычно выражено слабо и
проявляется главным образом в виде
сильного раздражения и воспаления
слизистых оболочек желудочно-ки­
шечного тракта. Быстро всасываясь в
желудке, гидроксид аммония попадает
в кровь и оказывает выраженное общее
действие в основном на центральную
нервную систему, сопровождающееся
возбуждением и последующим ее па­
раличом.
На вскрытии обычно наблюдается
отечность и красная окраска слизи­
стой оболочки рта, языка, глотки, пи­
щевода. В желудке — содержимое кро­
вянистого характера с щелочной реак­
цией и запахом аммиака, слизистая
оболочка его резко набухшая, яркокрасного цвета, иногда с участками
поверхностного некроза. Большая ле­
тучесть гидроксида аммония обуслов­
ливает резкое раздражение верхних
дыхательных путей и развитие токси­
ческой пневмонии.
Смертельная доза водного раство­
ра аммиака — 25—30 мл (в виде 2 5 %
раствора).
П р и смертельных отравлениях
кислотами и щелочами на судебнох и м и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е следует
изымать желудок, тонкую и толстую
кишку с их содержимым, глотку, пи­
щевод, печень, почку, участки кожи со
следами действия яда.
Фенол (карболовая кислота) не
диссоциирует с образованием водо­
родных ионов и действует на организм
целой молекулой. Фенол может про­
никать в организм через пищевари­
тельный тракт, при вдыхании паров, а
также через неповрежденную кожу.
Действуя местно, фенол свертыва­
ет белки и обезвоживает ткани, при
этом он очень быстро всасывается,
оказывая резко выраженное возбужда­
ющее действие на Ц Н С с последую­
щ и м быстрым параличом дыхатель­
ного центра. Прием фенола внутрь со­
провождается сильными болями по
230
ОТРАВЛЕНИЯ
НЕКОТОРЫМИ
ходу пищевода и желудка, рвотой, од­
нако в силу анестезирующего дейст­
вия боли вскоре прекращаются, небы­
стро нарастают с и м п т о м ы общего
действия яда: возбуждение, судороги,
резкие расстройства дыхания и крово­
обращения, снижение температуры
тела, потеря сознания. Смерть в ост­
рых случаях чаще всего наступает в
течение первых часов, иногда минут.
При вскрытии трупа обнаружива­
ются характерные изменения: на сли­
зистой оболочке языка, глотки, пище­
вода серовато-белые сухие плотные
струпы, желудок сильно сокращен,
слизистая оболочка его плотная, лом­
кая, сухая, серовато-белого цвета. От
содержимого желудка ощущается за­
пах фенола. Смертельная доза для
жидкой карболовой кислоты — около
10 мл.
Хлоргексидин — антисептическое
средство, применяемое для обработки
рук хирургами, для стерилизации ин­
струментов. Выпускается в виде 20%
исходного раствора, из которого при­
готавливают рабочие растворы.
Отравления возникают при попа­
дании через рот неразведенного рас­
твора по ошибке вместо лечебных
жидкостей, при промывании брюш­
ной полости в ходе операции, а также
при других нарушениях методики ис­
пользования препарата. После приема
хлоргексидина возникает вялость,
адинамия, бессознательное состояние,
арефлексия, сужение зрачков. Смерть
наступает при явлениях печеночнопочечной недостаточности.
При исследовании трупов в случа­
ях перорального отравления наблюда­
ется коагуляционный некроз слизи­
стых оболочек рта, глотки, пищевода,
желудка, начального отдела тонкой
кишки с желтушным окрашиванием
некротизированных тканей, выражен­
ные дистрофические и некробиотические изменения в ткани печени и по­
чек. Смертельная доза хлоргексидина
не установлена. Методика судебно-ме­
дицинского обнаружения яда во внут­
ренних тканях пока не разработана.
ЯДАМИ
ОТРАВЛЕНИЯ
ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ
Группу деструктивных ядов со­
ставляют различные по химической
природе вещества: соли и органиче­
ские соединения тяжелых металлов,
хлорорганические ядохимикаты,
мышьяк, фосфор и др. Все они в раз­
ной степени обладают раздражающим
и прижигающим действием, но глав­
ное, что объединяет эти яды,— это ха­
рактер общего действия их на орга­
низм: они вызывают резко выражен­
ные дистрофические и даже некроти­
ческие изменения в различных внут­
ренних органах. Некоторые яды этой
группы, кроме того, поражают цент­
ральную и периферическую нервную
систему и капилляры.
Ртуть и ее соединения. Металличе­
ская ртуть при приеме В1гутрь отравле­
ния не вызывает ввиду слабой раство­
римости в желудочно-кишечном содер­
жимом. Однако в мелкодисперсном со­
стоянии и в виде паров ртуть легко вса­
сывается и может вызвать тяжелое от­
равление. Судебно-медицинское значе­
ние имеют неорганические и органиче­
ские соединения ртути, в частности,
дихлорид ртути и ртутьсодержащие
ядохимикаты (гранозан и др.).
Д и х л о р и д р т у т и (сулема) —
белый мелкокристаллический поро­
шок, хорошо растворимый в воде.
Промышленностью выпускается в ви­
де таблеток по 0,5 и 1 г с добавлением
небольшого количества хлорида на­
трия для лучшего растворения. Дихло­
рид ртути является сильным протоплазматическим ядом, с белками тка­
ней образует ртутные альбуминаты,
легко всасывающиеся в кровь.
При приеме яда внутрь ощущается
жжение и неприятный металлический
вкус во рту, сильные боли по ходу пи­
щевода и в желудке, которые сопро­
вождаются рвотой с примесью крови,
иногда поносом. Постепенно развива­
ется олигурия, переходящая в анурию.
Сердечная деятельность слабеет, появ­
ляются судороги, сознание утрачива-
231
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ется. При больших дозах дихлорида
ртути отравление может протекать бы­
стро и закончиться смертью при явле­
ниях коллапса в течение первых часов.
Чаще отравление длится 5—7 дней и
сопровождается поражением в основ­
ном тех органов, через которые яд вы­
деляется (почки, слюнные железы,
слизистая оболочка пищеварительно­
го тракта). Смерть наступает от острой
почечной недостаточности.
На вскрытии в случае быстрой
смерти морфологические изменения
наблюдаются в основном в месте не­
посредственного соприкосновения яда
со слизистой оболочкой рта, пищевода
и желудка в виде участков некроза и
воспаления. При смерти в более позд­
ние сроки патоморфологические из­
менения выявляются в органах, через
которые происходит выделение яда из
организма. В полости рта — признаки
ртутного стоматита и гингивита: припухание слизистой оболочки, грязносерый налет, язвы с сероватым дном,
кровоизлияния. В толстой кишке, осо­
бенно в восходящем отделе, наблюда­
ются различные стадии дифтеритического колита — от отека, гиперемии до
некроза слизистой оболочки, глубоких
язв с неровными краями и грязно-се­
рым дном. Почки увеличены, капсула
их напряжена, корковый слой утол­
щен, серовато-желтого цвета с красны­
ми полосками и точками, на фоне ко­
торого хорошо видны темно-вишне­
вые пирамиды — сулемовая почка. Под
микроскопом определяется некроз
эпителия извитых канальцев, иногда с
отложениями извести, множествен­
ные кровоизлияния (токсический некронефроз). В других внутренних ор­
ганах — дистрофические и некробиотические изменения.
Ртуть длительно сохраняется в тка­
нях трупа, поэтому судебно-химическим исследованием ее можно обнару­
жить даже спустя десятки лет после
захоронения.
Органические
соедине­
н и я р т у т и — гранозан, меркузан и
др.— широко применяются в сельском
хозяйстве в качестве инсектофунгици­
дов. Эти вещества весьма токсичны и
могут вызывать отравления. Действу­
ющим началом гранозана и других
инсектофунгицидов этой группы яв­
ляется этилмеркурохлорид, который
содержит до 7 5 % ртути. Токсическое
действие органических соединений
ртути связано с блокированием сульфгидрильных групп, что приводит к глу­
бокому нарушению обменных процес­
сов.
Гранозан представляет собой по­
рошок оранжевого цвета с неприят­
ным запахом. Для обработки семян
применяется 0,025—0,035% раствор
препарата. Чаще всего отравления но­
сят хронический характер и наступают
в результате употребления хлеба, вы­
печенного из муки, полученной из
зерна, протравленного гранозаном.
Возможны также случаи производст­
венных отравлений при нарушении
техники безопасности во время рабо­
ты с этим препаратом.
Постепенное накопление малых
количеств этого яда в организме при­
водит к тому, что клиническим прояв­
лениям отравления обычно предшест­
вует длительный скрытый период от
одного до нескольких месяцев. Далее
постепенно развиваются общая сла­
бость, бессонница, неприятные ощу­
щения во рту, тошнота, рвота, про­
грессирующее похудание. Затем на­
ступает период в ы р а ж е н н ы х рас­
стройств ф у н к ц и й Ц Н С (атаксия,
снижение или полная потеря зрения,
энцефалопатия), сердечно-сосудистой
системы (брадикардия) и желудочнокишечного тракта (боли в животе, по­
нос). Перед смертью нередко отмеча­
ется значительное повышение темпе­
ратуры тела. Нередко симптомы от­
равления гранозаном поначалу оши­
бочно принимают за острый гастрит,
пищевое отравление, полиомиелит,
энцефалит и др.
На вскрытии отмечается резкое
истощение, вплоть до полного отсут­
ствия жировой клетчатки, густая, вяз­
кая кровь, выраженный отек и полно-
232
ОТРАВЛЕНИЯ
НЕКОТОРЫМИ
кровие головного мозга и мягких обо­
лочек, мелкие кровоизлияния под се­
р о з н ы м и оболочками, в слизистой
оболочке желудка и кишечника, резко
выраженные дистрофические измене­
ния в печени (жировая дистрофия,
ток си конекрот и ческий гепатит), в
почках (токсический некронефроз).
Смертельная доза при попадании
гранозана внутрь (при пересчете на
этилмеркурохлорид) составляет 0,2—
0,4 г.
Судебно-химическое исследова­
ние мочи и кала у живых лиц позволя­
ет выявить наличие ртути и правильно
поставить диагноз. В случаях смер­
тельного отравления соединениями
ртути на судебно-химический анализ
необходимо направлять печень, желч­
ный пузырь с содержимым, почку, се­
лезенку, головной мозг, прямую киш­
ку, волосы.
Хлорорганические ядохимикаты.
К этой группе ядохимикатов относят­
ся производные ароматических и не­
которых других углеводородов. Не­
смотря на различия в химическом
строении, хлорорганические ядохи­
микаты (гексахлоран, хлоридан, ДДТ
и др.) в токсикологическом отноше­
нии имеют много сходного. Они обла­
дают политропным действием: пора­
жают Ц Н С , паренхиматозные органы
(печень, почки, миокард), слизистые
оболочки желудка и кишечника, орга­
ны внутренней секреции (надпочеч­
ники, яичники и др.). Выраженность
морфологических изменений во внут­
ренних органах может широко варьи­
р о в а т ь — от н е з н а ч и т е л ь н ы х рас­
стройств кровообращения и обрати­
мых дистрофических изменений до
некробиотических и некротических
поражений. Существенное значение
при этом, наряду с другими фактора­
ми, имеет индивидуальная чувстви­
тельность организма.
Г е к с а х л о р а н — кристалличе­
ское вещество серого цвета с запахом
плесени. Используется в сельском хо­
зяйстве в качестве инсектицида в виде
дустов, дымовых шашек, эмульсий.
ЯДАМИ
Основными путями попадания в орга­
низм является аэрогенный и через же­
лудочно-кишечный тракт, может вса­
сываться через кожу. Обладает куму­
лятивным действием.
При приеме гексахлорана внутрь
появляются тошнота, повышенная са­
ливация, рвота, головная боль, атак­
сия, светобоязнь, приступы клонических судорог, коллапс. При вдыхании
паров — раздражение слизистой обо­
лочки верхних дыхательных путей, ка­
шель, загрудинные боли, одышка, но­
совые кровотечения. При более посте­
пенном попадании яда в организм
возможны поражения перифериче­
ской нервной системы в виде неври­
тов, радикулита. Выделение из орга­
низма с мочой происходит медленно
(до месяца).
Для судебно-химического иссле­
дования необходимо брать печень с
желчным пузырем, почку, головной
мозг, а также жировую клетчатку, где
этот яд может накапливаться при дли­
тельном приеме продуктов, содержа­
щих незначительные его количества.
Мышьяк применяется в медицине
в виде различных неорганических и
органических соединений. В чистом
виде он не ядовит. Практическое зна­
чение имеет ангидрид мышьякови­
стой кислоты AS2O3. Высокая токсич­
ность, отсутствие запаха и вкуса объ­
ясняют использование этого яда в
прошлом для убийств и самоубийств.
В настоящее время убийства с по­
мощью мышьяка почти не встречают­
ся, а случаи самоубийства очень редки
и наблюдаются, главным образом,
среди лиц, имеющих доступ к этому
яду (фармацевты, персонал химиче­
ских лабораторий).
При непродолжительном контакте
с тканями мышьяк вызывает воспали­
тельные изменения, при длительном
воздействии — некроз. Всасываясь в
кровь, мышьяк поражает Ц Н С и вы­
зывает паралич капилляров, преиму­
щественно органов брюшной полости.
Выделяется он довольное медленно, в
основном почками, а также через сли-
233
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
зистую оболочку желудка и тонкой
кишки, с потом, желчью, слюной.
Различают две формы острого от­
равления м ы ш ь я к о м — желудочнокишечную и нервную, или паралити­
ческую. Желудочно-кишечная форма
встречается чаще и протекает по типу
азиатской холеры.
При приеме больших доз яда или
введении его парентерально развива­
ется паралитическая форма отравле­
ния, сопровождающаяся сильными
головными болями, потерей созна­
ния, коматозным состоянием. Смерть
может наступить в течение первых ча­
сов.
Пэтологоанатомические измене­
ния, наблюдаемые на вскрытии, зави­
сят от формы отравления.
При желудочно-кишечной форме
отмечается сухость кожи, потеря ею
тургора, кровь в полостях сердца и со­
судах темная, густая. В желудке — по­
вышенное количество вязкой густой
слизи, слизистая оболочка его набух­
шая, с множественными кровоизлия­
ниями.
В глубине складок иногда можно
обнаружить крупинки яда, слизистая
оболочка в этих местах обычно некротизирована, изъязвлена.
Содержимое тонкой кишки жид­
кое с беловатыми хлопьями, слизи­
стая оболочка отечная, лимфатиче­
ские узлы набухшие. Серозный покров
кишечника розоватого цвета, клейкий
из-за выпадения фибрина. При нерв­
ной форме пэтологоанатомические
изменения минимальны. Они сводят­
ся обычно к вырзженному полнокро­
вию и отеку головного мозгз и его
оболочек.
Содержимое желудка и внутренние
органы трупа подлежат судебно-химическому исследованию. Мышьяк об­
наруживается в них даже спустя дли­
тельное время после захоронения. У
скелетированных трупов мышьяк вы­
является в волосах, ногтях и плоских
костях.
С м е р т е л ь н а я доза м ы ш ь я к а —
около 0,1—0,2 г.
234
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ КРОВИ
Многие яды, попадая в кровь, в той
или иной степени влияют на ее состав
и свойства. Одни из них вызывают
гемолиз, другие изменяют гемогло­
бин, лишая его способности перено­
сить кислород от легких к тканям. Од­
нако для многих ядов такое действие
на кровь является побочным. Лишь
некоторые яды обладают выраженной
способностью оказывать преимущест­
венное воздействие на гемоглобин
крови. К ним относятся оксид углеро­
да и метгемоглобинобразующие яды.
Оксид углерода, или угарный газ,
представляет собой газ без цвета и за­
паха, несколько легче воздуха. В чис­
том виде широко применяется в про­
мышленности. Обычно угарный газ
образуется при неполном сгорании
различных органических веществ. Ча­
ще это происходит во время пожара,
при преждевременном закрытии ды­
моходов топящихся печей, при работе
двигателей внутреннего сгорания в
плохо вентилируемых или закрытых
помещениях (гаражах, автопарках, за­
крытых стоянках и т. п.).
В основе токсического действия
оксида углерода лежит его способ­
ность связывать гемоглобин крови в
прочное с о е д и н е н и е — карбоксигемоглобин. Часть крови при этом пере­
стает участвовать в переносе кислоро­
да от легких к тканям. Развивается
кислородное голодание организма.
Кроме того, в больших концентрациях
оксид углерода оказывает парализую­
щее действие на Ц Н С и вызывает по­
вышение проницаемости капилляров.
В настоящее время получены данные
о том, что оксид углерода, кроме свя­
зывания гемоглобина, обладает пря­
м ы м токсическим действием на все
биохимические системы, в состав ко­
торых входит железо (миоглобин, цитохромы, цитохромоксидазу, каталазу, пероксидазу).
При отравлении угарным газом,
наряду с образованием в крови карбоксигемоглобина, происходит соедине-
ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
ние оксида углерода с миоглобином
мышц, в которых появляется карбоксимиоглобин, придающий мышечной
ткани ярко-красный цвет. Примерно
2 5 % оксида углерода, поступившего в
организм, фиксируется миокардом и
скелетными мышцами, причем кон­
центрация карбоксимиоглобина при­
мерно в 2 раза ниже концентрации
карбоксигемоглобина в крови.
Выводится оксид углерода в основ­
ном через легкие. При помещении от­
равленного в атмосферу чистого воз­
духа СО в течение нескольких часов
полностью выводится из организма,
однако, если возникли необратимые
изменения в головном мозге, постра­
давшие часто погибают в более позд­
ние сроки.
С и м п т о м ы отравления оксидом
углерода обычно развиваются посте­
пенно. Вначале появляются головная
боль, шум в ушах, биение височных
артерий, тошнота, может быть рвота.
Лицо краснеет, пульс учащается, арте­
риальное давление падает. Появляю­
щ а я с я м ы ш е ч н а я слабость быстро
прогрессирует, вплоть до наступления
полной адинамии, сознание утрачива­
ется, сфинктеры расслабляются, сер­
дечная деятельность падает, дыхание
нарушается.
Затем развивается коматозное со­
стояние, сопровождающееся судорога­
ми. Смерть обычно наступает при за­
мещении 70—80% гемоглобина карбоксигемоглобином от паралича дыха­
ния, хотя имеются данные, указываю­
щие на то, что прямой зависимости
между клиническими проявлениями
и концентрацией карбоксигемоглоби­
на в крови нередко не существует,
смертельные исходы могут наблю­
даться и при значительно более низ­
ком содержании карбоксигемоглоби­
на. Это может быть связано с тем, что
при горении синтетических материа­
лов, кроме СО, образуются другие ток­
сичные продукты (см. ниже). При
очень высоких концентрациях оксида
углерода в окружающей среде (свыше
1%) наблюдается молниеносная фор­
ма отравления, заканчивающаяся бы­
строй смертью, иногда после несколь­
ких вдохов.
При медленном нарастании ин­
токсикации может наблюдаться эйфо­
рия, сопровождающаяся возбуждени­
ем, болтливостью, нарушением ори­
ентировки в окружающей обстановке.
Такие симптомы отравления оксидом
углерода могут напоминать состояние
алкогольного опьянения, что следует
учитывать при освидетельствовании
водителей автомобилей, которые мог­
ли подвергаться воздействию выхлоп­
ных газов двигателей внутреннего сго­
рания.
На вскрытии при острых отравле­
ниях наблюдаются характерные изме­
нения: ярко-красные трупные пятна,
кровь жидкая, ярко-красного цвета,
такого же цвета полнокровные внут­
ренние органы и скелетные мышцы;
отмечаются множественные мелкие
кровоизлияния в слизистую оболочку
желудка, иногда — тонкой кишки, в
паренхиму внутренних органов; го­
ловной мозг и мягкие мозговые обо­
лочки резко полнокровные, в сердце
наблюдаются очаговые периваскулярные к р о в о и з л и я н и я , м е ж у т о ч н ы й
отек, очаговая фрагментация, исчез­
новение поперечной исчерченности
миофибрилл. В затянувшихся случаях
в головном мозге обнаруживаются
очаги размягчения, иногда симмет­
ричные, в сердце — множественные
очаги некроза с реактивной инфильт­
рацией из лейкоцитов, лимфоцитов и
плазматических клеток; в паренхима­
тозных органах — дистрофические из­
менения.
Для подтверждения диагноза от­
равления оксидом углерода обязатель­
но количественное определение карб­
оксигемоглобина в крови. Иногда при
заведомом отравлении оксидом угле­
рода результаты химического иссле­
дования могут быть отрицательными.
Обычно это связано с быстрым на­
ступлением смерти, когда высокая
концентрация яда оказывает непо­
средственное парализующее действие
235
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
на ЦНС, или же в тех случаях, когда
пострадавший был быстро удален из ат­
мосферы оксида углерода и концентра­
ция яда в крови в результате вдыхания
свежего воздуха значительно уменьши­
лась еще до наступления смерти.
Для судебно-химического иссле­
дования во время вскрытия следует
брать 20 мл крови, лучше из полостей
сердца или глубоких крупных сосудов.
Возможно количественное судебнохимическое определение карбоксигемоглобина в костном мозге длинных
трубчатых и плоских костей, а также в
высушенной крови и ее пятнах [Бабаханян Р.В., 1990]. В случаях резкого
обескровливания трупа или останков
необходимо направлять на судебнохимическое исследование 100—300 г
скелетных м ы ш ц из глубоких слоев,
не подвергавшихся непосредственно­
му действию оксида углерода.
При гибели людей в условиях пожа­
ра возможно комбинированное отрав­
ление оксидом углерода и различными
высокотоксичными
газообразными
продуктами горения полимерных ма­
териалов (акрилнитрилами, ацетнитритами, соединениями синильной
кислоты). Без судебно-химического
исследования на токсичные компо­
ненты газовой смеси могут быть допу­
щены ошибки в определении причи­
ны смерти при низких концентрациях
карбоксигемоглобина или его отсутст­
вии [Мурзаев A.M., 1984; Бабаханян Р.В., 1989, и др.].
Метгемоглобинобразующие яды.
Метгемоглобинобразующим свойст­
вом обладают хлорат калия (бертоле­
това соль), анилин, нитробензол, нит­
рит натрия, гидрохинон и др. Метгемоглобин представляет собой произ­
водное гемоглобина бурого цвета, в ко­
тором железо является трехвалент­
ным, а вместо атома кислорода имеет­
ся гидроксильная группа. Как и карбоксигемоглобин, метгемоглобин —
стойкое соединение, не способное
присоединять кислород и переносить
его от легких к тканям. Кроме того,
метгемоглобин в значительных кон­
центрациях снижает осмотическую
стойкость эритроцитов, что приводит
к массивному гемолизу.
Клинические проявления отравле­
ния метгемоглобинобразующими
ядами в основном обусловлены при­
знаками острого кислородного голо­
дания ( ц и а н о з , одышка, коллапс).
Анилин и гидрохинон, кроме того,
оказывают непосредственное действие
на Ц Н С , п а р а л и з у я д ы х а т е л ь н ы й
центр. В затянувшихся случаях отрав­
л е н и я на первый план выступают
симптомы резкого поражения печени
(увеличение органа, желтушность
склер и кожи) и почек (олигурия, ан­
урия, уремия) в связи с выраженным
гемолизом.
На вскрытии обнаруживается серо­
вато-синюшный или коричнево-си­
нюшный цвет трупных пятен, жидкая
кровь коричневатого (шоколадного) от­
тенка, такая же окраска полнокровных
внутренних органов. Печень увеличена,
гепатоциты — в состоянии белковой и
жировой дистрофии, почки увеличены,
дряблые с нечетким рисунком строе­
ния; при гистологическом исследова­
нии в них определяется закупорка про­
светов извитых канальцев глыбками ге­
моглобина и метгемоглобина (гемоглобинурийный нефроз).
В случаях отравления гидрохиноном
моча приобретает оливковую окраску.
Для судебно-химического иссле­
дования на наличие метгемоглобинобразующих веществ необходимо на­
правлять в лабораторию кровь (не ме­
нее 200 мл), желудок с содержимым,
печень с желчным пузырем, почку,
мочу; при отравлении анилином и
нитробензолом, кроме того, — жиро­
вую клетчатку, в которой эти яды де­
понируются. Спектральным исследо­
ванием крови (первые 2—3 дня) обна­
руживается метгемоглобин.
Смертельные дозы: анилина —
10—20 г, хлорида калия — 10—12 г,
нитрита натрия — 1—2 г. Летальная
доза гидрохинона точно не установле­
на, принятый в количестве 1—10 г он
может привести к смерти.
236
ОТРАВЛЕНИЯ
НЕКОТОРЫМИ
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ,
НЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЗАМЕТНЫХ
МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ
Эту группу ядов составляют веще­
ства, очень разнообразные по химиче­
ской природе. Общим для них являет­
ся преимущественное действие на
ЦНС. В большинстве своем они ка­
ких-либо патологических изменений
во внутренних органах не вызывают.
П о э т о м у д и а г н о с т и к а отравлений
этими ядами должна основываться,
главным образом, на клинической
картине и результатах судебно-химического и других дополнительных ис­
следований.
Яды этой группы в зависимости от
характера их действия на нервную си­
стему можно подразделить на четыре
подгруппы: 1) парализующие, 2) угне­
тающие, 3) психотропные, 4) возбуж­
дающие и судорожные.
Яды, парализующие центральную
нервную систему. Среди ядов этой
подгруппы наибольшее значение име­
ют фосфорорганические соединения, а
также синильная кислота и ее соедине­
ния.
Фосфорорганические
с о е д и н е н и я (ФОС) з а послед­
ние годы нашли широкое применение,
главным образом, в сельском хозяйст­
ве и в быту в качестве инсектицидов,
фунгицидов, гербицидов, дефолиан­
тов. О с н о в н ы м и представителями
этих ядохимикатов являются хлоро­
фос, тиофос, карбофос, меркаптофос и
др. Ядохимикаты этой группы приме­
няются в виде эмульсий, дустов, аэро­
золей, а также в виде жидкости. Отрав­
ление может произойти при приеме
внутрь, через дыхательные пути, не­
поврежденную кожу.
Фосфорорганические соединения
чрезвычайно токсичны, некоторые из
них по силе своего действия намного
превышают все известные до настоя­
щего времени ядовитые вещества. Они
оказывают парализующее действие на
ЯДАМИ
ЦНС, в основе которого лежит почти
необратимое угнетение холинэстеразы в холинергических синапсах, что
приводит к торможению гидролиза
ацетилхолина и накоплению его в тка­
нях в токсических концентрациях.
Клинические проявления отравле­
ния фосфорорганическими соедине­
ниями характеризуются резким нару­
шением функций нервной системы.
При этом могут наблюдаться резкие
расстройства дыхания в результате
бронхоспазма в сочетании с повышен­
ной секрецией слизи; фибриллярные
подергивания отдельных мышечных
групп, клонико-тонические судороги,
быстро принимающие генерализован­
ный характер с потерей сознания; рас­
стройства зрения в результате миоза и
спазма аккомодации, иногда полная
слепота; расстройство кровообраще­
ния, сопровождающееся падением ар­
териального давления и брадикардией; нарушение функций желудочнокишечного тракта (боли в животе,
тошнота, рвота, обильная саливация,
спастическая перистальтика, понос).
Острые отравления ФОС часто и в
разные сроки осложняются пневмо­
нией и отеком легких. Смерть насту­
пает обычно в течение нескольких ча­
сов или первых суток от паралича ды­
хательного центра или в результате
кардиогенного действия яда в связи с
поражением основных ферментных
систем сердца.
Для посмертной диагностики в ос­
тром периоде отравления ФОС наи­
большую ценность имеют такие при­
знаки, как раннее трупное окоченение,
сужение зрачков, наличие участков
спастически сокращенного кишечни­
ка, явления повышенной секреции
слизистой оболочки верхних дыха­
тельных путей и кишечника. В желу­
дочно-кишечном тракте при приеме
яда внутрь обнаруживаются воспали­
тельные изменения типа острого ката­
рального гастроэнтероколита. При
смерти в более поздние сроки какихлибо специфических признаков отрав­
ления не обнаруживают; наряду с мор-
237
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
фологическими признаками кардиотоксического действия ФОС (дистро­
фические, некробиотические и некро­
тические изменения кардиоцитов и миоцитов проводящей системы), отмеча­
ются лишь дистрофические изменения
паренхиматозных органов, множест­
венные кровоизлияния под висцераль­
ной плеврой, эндокардом, отек головно­
го мозга, нередко — явления двусторон­
ней очаговой пневмонии.
Большое диагностическое значе­
ние при смерти в первые дни после
отравления имеет судебно-химическое исследование внутренних органов
на наличие и содержание в них фосфорорганических соединений, а также
биохимическое исследование крови,
головного мозга, миокарда на актив­
ность холинэстеразы.
В более поздние сроки смерти судебно-химическое исследование мо­
жет дать отрицательный результат, в
то время как холинэстеразная актив­
ность крови и особенно миокарда вос­
станавливается медленно.
Смертельная доза хлорофоса —
наиболее распространенного предста­
вителя этой группы ядов — 30—60 г
чистого препарата.
С и н и л ь н а я к и с л о т а и ее
с о е д и н е н и я . Синильная кислота,
или цианид водорода, представляет
собой очень летучую, бесцветную жид­
кость с запахом горького миндаля. В
чистом виде она встречается только в
лабораторных условиях. Водные рас­
творы синильной кислоты, а также не­
которые ее производные (цианид ка­
лия, цианид натрия, цианплав, циан­
амид кальция и др.) используются в
промышленности, а также в качестве
инсектицидов, дератизационных и
дезинфицирующих средств. Из всех
соединений синильной кислоты наи­
большее судебно-медицинское значе­
ние имеет цианид калия — вещество
белого цвета, растворимое в воде и
спирте.
Цианид калия — сильнейший яд,
его токсичность объясняется гидроли­
зом в жидкостях организма с образо­
ванием свободной синильной кисло­
ты. Отравления цианидом калия ре­
дки в связи с его недоступностью. Ча­
ще встречаются отравления детей при
поедании зерен абрикосовых косточек,
содержащих гликозид амигдалин, ко­
торый под влиянием желудочного со­
держимого разлагается с образовани­
ем синильной кислоты.
Синильная кислота и ее соединения
действуют своим анионом CN~, кото­
рый обладает большим сродством к
трехвалентному железу дыхательного
фермента клеток — цитохромоксидазы.
Соединяясь с ним, цианистые соедине­
ния парализуют действие дыхательного
фермента, лишая его возможности вос­
принимать из крови кислород и отда­
вать его тканям. Развивается состояние
гипоксии без гипоксемии. Клетки не
воспринимают кислород из крови и по­
следняя после прохождения через ка­
пилляры остается насыщенной кисло­
родом. Наиболее чувствительными к
действию циан-иона оказываются клет­
ки ЦНС, особенно продолговатого моз­
га, где находятся дыхательный и сосудодвигательный центры.
Острое отравление синильной кис­
лотой и цианидами, принятыми в боль­
ших дозах, развивается чрезвычайно
быстро. В течение 1-й минуты наступа­
ет потеря сознания, расширение зрач­
ков, судорожные движения и смерть.
При меньших дозах первые симптомы
появляются через несколько минут,
продолжительность отравления состав­
ляет 20—40 мин, иногда растягивается
на несколько часов. Для отравления се­
менами абрикосов свойствен длитель­
ный (до нескольких часов) скрытый пе­
риод, а также сравнительно медленное
нарастание симптомов. Смерть обычно
наступает в течение 1-х суток.
На вскрытии обнаруживаются из­
менения, характерные для асфиксической смерти. Отмечается синюшнокрасный цвет трупных пятен, ушных
раковин и губ. Из вскрытых полостей,
от легких и головного мозга ощущает­
ся запах горького миндаля. Кровь во
внутренних органах жидкая, чаще
238
ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ
темно-красного цвета, только при от­
равлении б о л ь ш и м и количествами
яда она приобретает светло-красный
оттенок. Слизистая оболочка желудка
при отравлении цианидом калия на­
бухшая, вишнево-красного цвета, что
связано с образованием щелочи в ре­
зультате гидролиза яда. При отравле­
нии зернами абрикосовых косточек в
желудке и тонкой кишке обнаружива­
ются непереваренные части этих зерен
в виде белых крупинок и мелких ко­
ричневатых чешуек оболочки.
Смертельная доза чистой синиль­
ной кислоты — 0,06 г, цианида калия —
0,15—0,25 г. При подозрении на отрав­
ление синильной кислотой или ее пре­
паратами судебно-химическое исследо­
вание внутренних органов обязательно.
Если имеются данные об отравлении
абрикосовыми зернами, то необходимо
ботаническое исследование содержимо­
го желудка и кишечника.
Яды, угнетающие центральную
нервную систему. Среди б о л ь ш о г о
числа ядовитых веществ, обладающих
угнетающим действием на Ц Н С ,
можно выделить три основное группы:
1) наркотические вещества ацикличе­
ского ряда — э т а н о л , д и э т и л о в ы й
эфир, фторотан, хлороформ, некото­
рые технические жидкости (метанол,
этиленгликоль, дихлорэтан и др.);
2) нелетучие наркотики, применяе­
мые в качестве наркотических и снот­
ворных средств; 3) алкалоиды угнета­
ющего действия (морфин и др.).
Чаще всего смертельные отравле­
ния возникают вследствие приема
этанола (алкогольных н а п и т к о в ) —
см. гл. 2 1 .
Снотворные вещества. В
группу снотворных входят большое
число лекарственных веществ. Многие
из них являются производными бар­
битуровой кислоты — фенобарбитал
(люминал), барбамил, барбитал (ве­
ронал), барбитал-натрий (мединал),
этаминал-натрий (нембутал) и др., а
также производные пиридина (тетридин) и пиперидина (ноксирон). Выра­
женным снотворным свойством обла­
ЯДАМИ
дают также различные успокаиваю­
щ и е вещества — т р а н к в и л и з а т о р ы
(мепробамат, элениум, седуксен, триоксазин и др.).
Снотворные лекарственные веще­
ства оказывают угнетающее действие
на ЦНС. Кроме того, барбитураты по­
ражают кровеносные сосуды, увеличи­
вая их проницаемость.
П р и систематическом бесконт­
рольном приеме снотворных средств
развивается привыкание, когда д л я
получения необходимого действия до­
за препарата должна быть увеличена.
При длительном, в течение несколь­
ких месяцев, применении снотворных
может развиться пристрастие к ним.
Прекращение приема снотворных в
таких случаях приводит к симптомам
лишения (абстиненции) в виде бес­
сонницы, раздражительности, агрес­
сивности, сопровождающихся тремо­
ром, иногда судорогами.
Клиническая картина при отравле­
нии различными снотворными при­
мерно одинакова. Прием больших доз
быстро вызывает глубокий сон, пере­
ходящий в наркоз. Артериальное дав­
ление падает, дыхание становится ред­
ким, затрудненным, температура тела
понижается, кожа приобретает си­
нюшный оттенок. В связи с нарушени­
ем дыхания и легочного кровообраще­
ния сравнительно быстро (к концу 1-х
суток) присоединяется бронхопнев­
мония. Смерть наступает обычно в те­
чение первых 2 сут от остановки дыха­
ния.
На вскрытии каких-либо характер­
ных морфологических изменений не
наблюдается. Иногда в желудке между
складками слизистой оболочки можно
обнаружить остатки принятых табле­
ток. В легких нередко отмечаются яв­
ления очаговой пневмонии. При гис­
тологическом исследовании внутрен­
них органов находят дистрофические
изменения, множественные периваскулярные кровоизлияния.
Диагноз отравления снотворными
может быть поставлен только после
судебно-химического
исследования
239
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
внутренних органов. При этом одного
качественного анализа недостаточно,
необходимо обязательно количествен­
ное исследование, так как снотворные
могут быть приняты незадолго до
смерти в терапевтических дозах с ле­
чебной целью.
Смертельные дозы фенобарбита­
ла, барбамила, этаминал-натрия — 1—
2 г , для барбитала, барбитал-натрия,
тетридина, ноксирона — 3—5 г.
М о р ф и н широко применяется в
лечебной практике в качестве болеуто­
ляющего средства в виде гидрохлори­
да. При этом встречаются случайные
отравления морфином и препаратами
опия при их передозировке или оши­
бочном введении вместо других менее
ядовитых лекарственных веществ.
Морфин обладает выраженным дейст­
вием на Ц Н С , вызывая вначале воз­
буждение, а затем угнетение, перехо­
дящее в паралич жизненно важных
центров.
Симптомы
острого отравления
морфином весьма характерны и разви­
ваются обычно последовательно в три
периода. Первый период, чаще корот­
кий, характеризуется некоторым воз­
буждением, улучшением общего са­
мочувствия. Исчезают неприятные
ощущения, человек находится в состо­
янии эйфории. Лицо краснеет, пульс и
дыхание учащаются. Затем появляет­
ся апатия, сонливость. Чем больше до­
за принятого яда, тем короче этот пе­
риод.
Во втором периоде состояние за­
торможенности постепенно переходит
в сон. Лицо бледнеет, зрачки стано­
вятся узкими, дыхание и сердцебие­
ние — более редкими, иногда наступа­
ет рвота. Если доза принятого яда до­
статочно велика, то наступает третий
период отравления — наркотический.
Сознание утрачивается, рефлексы ис­
чезают, мышцы расслабляются, зрач­
ки резко сужены, дыхание поверхност­
ное, редкое, часто прерывающееся,
пульс редкий. Смерть наступает в глу­
боком коматозном состоянии от пара­
лича дыхательного центра.
240
Продолжительность отравления в
зависимости от дозы колеблется от не­
скольких часов до 2 сут. Смертельная
доза морфина — 0,2—0,5 г.
На вскрытии каких-либо патоморфологических изменений, за исклю­
чением жидкой темной крови и веноз­
ного полнокровия внутренних орга­
нов, не наблюдается. Резкое сужение
зрачков на трупе часто не сохраняется.
Морфин длительное время не разру­
шается в органах и тканях трупа, по­
этому судебно-химическое исследова­
ние может дать положительные ре­
зультаты через несколько месяцев по­
сле захоронения.
Психотропные средства. В послед­
нее время чрезвычайно широкое при­
менение с лечебной целью получили
различные лекарственные препараты,
относящиеся к группе психотропных
средств: транквилизаторы (триоксазин, элениум и др.), нейролептики
(аминазин, сибазон, нозепам, галоперидол и др.), антидепрессанты (амитриптилин, имизин и др.). В связи с
этим значительно выросло число слу­
чаев смертельных отравлений лекар­
ственными веществами этой группы,
чаще с целью самоубийства, получе­
ния наркотического эффекта, а также
в результате н е с ч а с т н ы х случаев
(обычно с детьми).
Клиническая картина острых отрав­
лений психотропными веществами во
многом сходная и характеризуется рас­
стройствами ЦНС, дыхания и кровооб­
ращения. Обычно наблюдается вялость,
заторможенность, сонливость, расши­
рение (иногда сужение) зрачков, сниже­
ние мышечного тонуса, мозжечковые
расстройства, кожа бледная суховатая, в
тяжелых случаях — спутанность созна­
ния, сопорозное состояние, психомо­
торное возбуждение, галлюцинации, су­
дороги, снижение температуры тела.
Учащаются пульс, дыхание с последую­
щим нарастанием сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности.
Смерть пострадавших наступает при
явлениях коллапса или первичной оста­
новка дыхания.
ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
При отравлениях лекарственными
веществами психотропного действия
каких-либо специфических морфоло­
гических изменений не наблюдается.
На вскрытии обычно находят выра­
женные общеасфиксические призна­
ки: полнокровие внутренних органов,
жидкое состояние крови в полостях
сердца и крупных сосудах, отек легких
и головного мозга, мелкие кровоизли­
яния под эпикардом и висцеральной
плеврой, иногда в слизистые оболочки
лоханок, мочевого пузыря. В связи с
р е з к и м и расстройствами функции
дыхания нередко развивается очаговая
пневмония. При гистологическом ис­
следовании выявляются дистрофиче­
ские изменения миокарда, печени, по­
чек, головного мозга.
Диагностика отравлений психо­
т р о п н ы м и средствами в основном
складывается из клинической карти­
ны и результатов количественного судебно-химического исследования
внутренних органов (желудка, печени
с желчным пузырем, почек, головного
мозга), а также крови и мочи. Смер­
тельные дозы для различных веществ
этой группы неоднозначные, они за­
висят от многих причин и колеблются
в широких пределах. Принято считать,
что одновременный прием десяти­
кратной терапевтической дозы этих
лекарств может вызвать наступление
смертельного исхода.
В последнее время все более серь­
езной проблемой судебно-медицин­
ской токсикологии становится зло­
употребление алкоголем в сочетании с
психотропными средствами. В этих
случаях гораздо чаще наблюдаются
тяжелые последствия, поскольку эта­
нол не только ускоряет развитие бо­
лезненного пристрастия ко многим
психоактивным веществам, но и на­
много повышает риск смертельного
исхода. Судебно-медицинская оценка
таких комбинированных отравлений
сопряжена с определенными трудно­
с т я м и , поскольку при сочетанном
употреблении психотропных средств
и этанола токсический эффект много­
241
кратно возрастает по сравнению с ре­
зультатами воздействия каждого из
этих веществ. При тяжелых комбини­
рованных отравлениях более всего
страдает Ц Н С , а также миокард.
Смерть наступает вследствие нару­
шения дыхания на фоне резкого паде­
ния артериального давления. В связи с
выраженным угнетением иммунной
системы о р г а н и з м а пострадавшие
становятся весьма восприимчивыми к
инфекционным заболеваниям, часто
приводящим к смерти.
Секционная картина сама по себе
не позволяет диагностировать комби­
нированное отравление этанолом и
психотропными средствами. Поэтому
большое значение для диагностики
имеют результаты судебно-химического исследования на наличие и ко­
личественное содержание этанола и
психотропных веществ. Для этого на­
правляют на исследование желудок с
содержимым, отрезок начального от­
дела тонкой кишки с ее содержимым,
почку, часть головного мозга и печени
с желчным пузырем, а также кровь и
мочу.
Яды возбуждающего и судорожно­
го действия. К ядам, возбуждающим
ЦНС, относятся вещества, различные
по своему происхождению и химиче­
ской структуре. Среди них можно вы­
делить группу веществ, обладающих
психотоническим (стимулирующим)
действием, и некоторые алкалоиды. К
первой группе относятся фенамин,
фенатин; представителями второй
группы являются атропин, скополамин.
П с и х о т о н и ч е с к и е (стиму­
лирующие) вещества обладают спо­
собностью повышать тонус высших
отделов ЦНС, в результате чего возра­
стает умственная и физическая рабо­
тоспособность. В токсических дозах
эти вещества могут вызывать значи­
тельное п о в ы ш е н и е артериального
давления, усиление сердечной дея­
тельности, что может представить ре­
альную опасность для лиц, страдаю­
щих сердечно-сосудистыми заболева-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ниями. При систематическом приме­
нении эти средства, особенно фена­
мин, могут вызвать пристрастие.
Алкалоиды — атропин, скополамин — оказывают возбуждающее
действие на ЦНС только в токсиче­
ских дозах, вызывая психическое воз­
буждение, бред, галлюцинации, а так­
же явления перевозбуждения симпа­
тического отдела вегетативной нерв­
ной системы. Судорожные яды —
стрихнин, цикутотоксин и др.— дейст­
вуют главным образом на центры
спинного мозга.
Из всех перечисленных веществ
наибольшее судебно-медицинское
значение имеют атропин и стрихнин.
Смертельные отравления другими
ядами этой группы встречаются редко.
А т р о п и н — алкалоид, содержа­
щийся в растениях семейства пасле­
новых (красавка, белена, дурман). От­
равления атропином встречаются в
медицинской практике, а также при
поедании, главным образом, детьми,
ягод красавки и корней белены.
Клиническая картина отравления
довольно характерна. Через 10—
15 мин после приема больших доз яда
появляется сухость во рту, глотке, ли­
цо краснеет, зрачки расширяются, на­
рушается зрение в результате спазма
аккомодации. Вскоре наступает резкое
психическое возбуждение, бред, гал­
люцинации. При дальнейшем разви­
тии отравления отмечается наруше­
ние акта глотания, голос становится
хриплым, пульс резко учащается и
слабеет. Развивается атония кишечни­
ка, мочевого пузыря; дыхание вначале
ускоренное, становится редким, за­
трудненным. Смерть обычно наступа­
ет от остановки сердца или паралича
дыхания в течение 1-х суток.
Летальная доза сульфата атропина —
0,1 г; отравление красавкой у детей
может наступить при приеме внутрь
3—10 ягод этого растения.
На вскрытии обычно никаких при­
знаков отравления этим ядом не отме­
чается. Расширение зрачков на трупе
сохраняется не всегда. Поэтому диаг­
ностика отравления атропином долж­
на основываться на клинической кар­
тине и результатах судебно-химического исследования внутренних орга­
нов. При обнаружении в желудке и
кишках растительных остатков (ягод,
корня) необходимо ботаническое ис­
следование. Атропин длительно сохра­
няется в трупе и может быть обнару­
жен спустя много месяцев после захо­
ронения.
С т р и х н и н — алкалоид, содер­
жащийся в семенах чилибухи, рвотно­
го корня и некоторых других расте­
ний, произрастающих в Африке и
Азии. В медицине применяется нит­
рат стрихнина. Этот алкалоид исполь­
зуется также для борьбы с грызунами.
Стрихнин обладает сильным воз­
буждающим действием на ЦНС, глав­
ным образом на спинной мозг. В тера­
певтических дозах он улучшает прове­
дение импульсов в спинном мозге, по­
вышает его рефлекторную возбуди­
мость, тонизирует скелетную муску­
латуру, усиливает секреторную и дви­
гательную активность желудочно-ки­
шечного тракта. Кроме того, стрихнин
оказывает тонизирующее действие на
дыхательный и сосудодвигательный
центры. Выведение яда происходит
медленно, в основном почками.
При введении токсических доз
развивается характерная клиническая
картина отравления этим ядом. После
первоначального затруднения дыха­
ния и расстройства глотания внезапно
наступают тетанические судороги все­
го тела, причем одновременно сокра­
щаются как сгибатели, так и разгиба­
тели. Тело выгибается в дугу, дыхание
резко затрудняется, зрачки расширя­
ются, лицо становится синюшным.
Приступ судорог продолжительно­
стью 2—3 мин сменяется расслабле­
нием мускулатуры. Малейшие раздра­
жения (прикосновение, стук, сильный
свет) вызывают вновь приступ судо­
рог. В дальнейшем судороги возника­
ют самопроизвольно, причем продол­
жительность их возрастает, а паузы
между ними сокращаются. Сознание,
242
ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
как правило, сохраняется в течение поч­
ти всего периода отравления. Смерть
наступает через несколько часов от па­
ралича дыхательной мускулатуры.
Смертельная доза стрихнина — 0,03 г.
На вскрытии обращает на себя
внимание резко выраженное трупное
окоченение, в остальном — картина
остро наступившей смерти. Нередко в
мышцах конечностей находят крово­
излияния; мочевой пузырь обычно
мочи не содержит. Стрихнин — очень
стойкий яд, сохраняется в трупе в те­
чение многих месяцев. При отрица­
тельных результатах судебно-химического исследования целесообразно
проводить фармакологическое иссле­
дование на лабораторных животных.
П И Щ Е В Ы Е ОТРАВЛЕНИЯ
Пищевые отравления могут быть
бактериального и небактериального
происхождения. Пищевые отравления
чаще всего заканчиваются выздоров­
лением, лишь в редких случаях на­
блюдаются смертельные исходы.
Пищевые отравления бактериаль­
ного происхождения обычно связаны
с бактериальным заражением пищи и
в сущности представляют собой пи­
щевые токсикоинфекции. Возбудите­
лями могут быть различные микробы,
но чаще других встречаются сальмо­
неллы — микробы паратифозной
группы. Отравления возникают при
употреблении в пищу мяса и мясных
изделий, рыбы, консервов, загрязнен­
ных микробами на различных этапах
их обработки.
К л и н и ч е с к а я картина пищевой
т о к с и к о и н ф е к ц и и характеризуется
скрытым периодом продолжительно­
стью от нескольких часов до суток и
более с последующим развитием ост­
рого гастроэнтерита. Обычно заболе­
вание через 2—3 дня заканчивается
выздоровлением, лишь в очень редких
случаях встречаются тяжелые формы,
заканчивающиеся смертельным исхо­
дом.
Особое место среди пищевых от­
равлений бактериального происхож­
дения занимает б о т у л и з м — тяже­
лое заболевание, связанное с попада­
нием в пищу анаэробных микробов —
палочек колбасного яда. Эти микробы
выделяют ботулотоксин — один из
сильнейших токсинов, известных в
природе. Отравления ботулотоксином
встречаются при употреблении в пи­
щу колбас, различных копченых мяс­
ных изделий, красной рыбы и овощ­
ных консервов.
Клиническая картина ботулизма
довольно характерна. После скрытого
периода продолжительностью от не­
скольких часов до суток и более вне­
запно наступают расстройства зрения,
затем присоединяются бульбарные
параличи (мягкого нёба, языка, глот­
ки, гортани), температура тела падает,
пульс учащается и слабеет. Смерть на­
ступает на 2—4-е сутки.
На вскрытии обычно отмечаются
умеренно выраженные явления гаст­
роэнтерита, а также дистрофические
изменения паренхиматозных органов.
Диагноз отравления ботулотоксином
может быть поставлен на основании
характерной клинической картины и
биологического исследования на жи­
вотных.
Пищевые отравления небактериалыюго происхождения возникают в
результате употребления в пищу ядо­
витых продуктов растительного или
животного происхождения, а также
продуктов, содержащих случайные
ядовитые примеси.
Среди ядовитых продуктов расти­
тельного происхождения основное ме­
сто занимают я д о в и т ы е г р и б ы :
мухоморы, бледная поганка, строчки и
др. Отравления грибами и растениями
носят обычно сезонный характер. Для
отравления мухоморами (действую­
щее начало — мускарин) характерны
сужение зрачков, резкое возбуждение
ЦНС, сменяющееся угнетением и па­
раличом ее. Отравления этими гриба­
ми встречаются, главным образом,
среди детей. Для отравления бледной
243
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
поганкой характерна картина острей­
шего гастроэнтерита по типу азиат­
ской холеры. Этот гриб настолько ядо­
вит, что для отравления достаточно
съесть половину или даже треть гриба.
При отравлении строчками на первый
план выступают выраженные явления
гемолиза и токсического гепатита.
Действующим началом бледной по­
ганки я в л я ю т с я амонитотоксин и
а м о н и т о г е м о л и з и н , а строчков —
гельвелловая кислота.
Патологоанатомические измене­
ния, обнаруживаемые на вскрытии,
зависят от вида ядовитых грибов. При
отравлении бледной поганкой под се­
розными и слизистыми оболочками —
множественные кровоизлияния, па­
ренхиматозные органы — в состоянии
жировой дистрофии. Для отравлений
строчками также характерно жировое
перерождение печени, почек, миокар­
да, но при этом отмечается желтушность кожи, густая темная кровь в по­
лостях сердца и крупных сосудах. От­
равления мухоморами обычно ника­
кими заметными морфологическими
и з м е н е н и я м и не сопровождаются.
Ценной находкой на вскрытии могут
быть остатки грибов в желудке и ки­
шечнике. Для диагностики отравле­
ния большую роль играют клиниче­
ская картина и результаты ботаниче­
ского, хроматографического и других
исследований. В последние годы слу­
чаи отравлений грибами значительно
участились. Считается, что причиной
этого является не только употребление
в пищу ядовитых грибов, но и погло­
щение грибным мицелием различных
ядовитых веществ — загрязнителей
внешней среды. В таких случаях обыч­
ные съедобные грибы могут явиться
источником отравлений.
Кроме отравлений ядовитыми
грибами, иногда встречаются отравле­
ния
некоторыми я д о в и т ы м и
р а с т е н и я м и : болиголовом пятни­
стым, цикутой (водяным болиголо­
вом), аконитом (иссык-кульским ко­
решком) и др. При этом на вскрытии
обычно обнаруживаются только при­
244
знаки быстро наступившей смерти;
каких-либо характерных изменений
не наблюдается. Поэтому диагностика
отравлений ядовитыми растениями
основывается на характерной клини­
ческой картине и результатах судебнохимического, ботанического и других
исследований.
Отравления ядовитыми продукта­
ми животного происхождения связа­
ны с использованием в пищу некото­
рых рыб, причем ядовитыми свойст­
вами обладают чаще всего молока и
икра. К числу таких рыб относится
маринка, усач, храмуль и др.
Ядовитые
примеси
к
п р о д у к т а м могут иметь различ­
ную природу. Клинические проявле­
ния и патологоанатомические данные
определяются токсическими свойст­
вами и особенностями действия этих
примесей.
При единичных смертельных пи­
щевых отравлениях в домашних усло­
виях обычно уголовное дело не воз­
буждают, труп направляют для судеб­
но-медицинского исследования и ус­
тановления причины смерти. Судеб­
но-медицинская экспертиза назнача­
ется после возбуждения уголовного де­
ла по факту массовых пищевых отрав­
лений в учреждениях общепита и про­
водится комиссионно в бюро судебномедицинской экспертизы с участием
эпидемиологов, инфекционистов,
врачей-гигиенистов (специалистов по
гигиене питания). Эта экспертиза яв­
ляется экспертизой по материалам де­
ла, поэтому к моменту ее производства
должны быть закончены ведомствен­
ные проверки и расследования данно­
го случая и их результаты включены в
материалы уголовного дела [Матышев АА., Мишин Е.С., 1989]. На реше­
ние экспертной комиссии обычно ста­
вится большое количество вопросов, и
обязательно вопросы о том, какой пи­
щевой продукт явился источником от­
равления, каким микроорганизмом
вызвано отравление, какие нарушения
технологии приготовления пищи и санитарно-противоэпидемического ре-
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
жима способствовали пищевой токсикоинфекции, какова степень тяжести
пищевого отравления у каждого по­
страдавшего, что явилось причиной
смерти (в случаях, закончившихся ле­
тально).
Для решения этих вопросов все
члены комиссии изучают материалы
уголовного дела, среди которых особо
важное значение имеют подлинные
истории болезни и амбулаторные кар­
ты, акты исследования трупов, данные
бактериологического и санитарно-химического анализов, акты эпидемиоло­
гических и санитарных обследований,
предписания государственного сани­
тарного надзора, а также протоколы до­
просов работников учреждения обще­
ственного питания и пострадавших (пе­
ренесших пищевое отравление).
Глава
ОТРАВЛЕНИЯ
21
ЭТИЛОВЫМ
СПИРТОМ
И ЕГО С У Р Р О Г А Т А М И
Отравления этанолом и его сурро­
гатами выделены в отдельную главу в
связи с их большой практической зна­
чимостью. По данным судебно-меди­
цинской экспертизы, смертельные от­
равления этанолом встречаются зна­
чительно чаще, чем от других ядов.
Судебно-медицинская экспертиза
производится как для определения на­
личия и степени алкогольного опьяне­
ния (см. гл. 30), так и для установле­
ния причины смерти.
ОТРАВЛЕНИЯ
ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
Этанол (винный спирт, этиловый
спирт) представляет собой бесцвет­
ную, прозрачную жидкость со своеоб­
разным запахом и жгучим вкусом.
Широко применяется в промышлен­
ности, лабораториях, медицинской
практике и в быту, входит в состав
всевозможных спиртных напитков.
Этанол обладает выраженным ток­
сическим действием на человека, яв­
ляясь сильным цитоплазматическим
ядом. Основное действие на организм —
наркотическое. Уже в небольших ко­
личествах он вызывает нарушение
функций Ц Н С , прежде всего коры го­
ловного мозга. В результате угнетаю­
щего, тормозящего действия на кору
происходит растормаживание, воз­
буждение подкорковых центров. Кро­
ме того, алкогольная интоксикация
приводит к глубоким и з м е н е н и я м
различных видов обмена веществ (липидного, углеводного, белкового и
др.), а также активности ряда фермен­
тов. Считается доказанным прямое
токсическое действие этанола на мета­
болизм в миокарде, приводящее к уг­
нетению его сократительной способ­
ности. Кроме того, этанол в больших
дозах заметно нарушает дыхательную
функцию эритроцитов, способствуя
тем самым развитию характерного
для алкогольной интоксикации состо­
яния гипоксии.
Этанол в организме под влиянием
ферментов подвергается превращени­
ям, причем в результате действия алкогольдегидрогеназы образуется вы­
сокотоксичный метаболит — ацетальдегид, который, в свою очередь, альдегиддегидрогеназой расщепляется до
уксусной кислоты и воды. Ацетальдегид обусловливает в течение длитель­
ного времени после приема алкоголя
комплекс неприятных ощущений и
симптомов расстройств дыхания, кро­
вообращения и Ц Н С (состояние так
называемого «похмелья»).
В последнее время доказано, что
высокая индивидуальная чувстви­
тельность некоторых людей к этанолу
245
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
связана с наличием у них так называ­
емого неблагоприятного метаболиче­
ского фона расщепления этанола. За­
висит это от присутствия в печени та­
ких людей атипичной формы алкогольдегидрогеназы, исключительно
высокая активность которой приводит
к быстрому окислению этанола до
ацетальдегида и, следовательно, к на­
коплению в организме в значитель­
ных количествах этого высокотоксич­
ного метаболита. Особенно неблаго­
приятный метаболический фон на­
блюдается у тех людей, у которых со­
четается необычно высокая актив­
ность алкогольдегидрогеназы с малой
активностью альдегиддегидрогеназы
(так называемый «двойной» неблагоп­
риятный метаболический фон»). Вы­
сокая чувствительность к этанолу на­
блюдается также у лиц, перенесших
тяжелую черепно-мозговую травму.
Смерть от острой алкогольной ин­
токсикации может наступить в резуль­
тате непосредственного токсического
действия этанола от паралича дыха­
тельного центра. Нередко алкогольное
отравление сопровождается рвотами,
во время которых происходит аспира­
ция рвотных масс и задушение ими. В
таких случаях в крови погибших
обычно обнаруживают токсические
концентрации этанола (5%с и более), и
при отсутствии патологических изме­
нений сердца и других внутренних ор­
ганов обычно затруднений в установ­
лении причины смерти не возникает.
Однако в генезе смерти от острой ал­
когольной интоксикации нельзя иск­
лючить также возможность развития
острой сердечно-сосудистой недоста­
точности в результате кардиогенного
действия токсических доз алкоголя да­
же у здоровых людей. Нередко после
приема алкоголя смерть может насту­
пать не на высоте алкогольной инток­
сикации, а значительно позже, иногда
спустя 1—2 сут при незначительной
концентрации этанола в крови и даже
полном отсутствии его. В таких случа­
ях смертельный исход является ре­
зультатом острой сердечной недоста­
точности, причиной которой могут
быть или кардиомиопатия на почве
хронического злоупотребления алко­
голем, или же ишемическая болезнь
сердца на фоне алкогольной интокси­
кации.
В связи с различной чувствитель­
ностью к этанолу, а также неодинако­
выми условиями приема (крепость
напитка, темп введения, степень на­
полнения желудка пищей и т. п.) уста­
новить какую-то однозначную смер­
тельную дозу этанола не представляет­
ся возможным. В некоторых случаях,
например, для непьющего человека
смертельной дозой может оказаться
100—150 г чистого алкоголя. В то же
время известны случаи, когда прием
600—800 г этанола не вызывал смер­
тельного исхода.
Секционная картина при острой
алкогольной интоксикации мало ха­
рактерна. Во время вскрытия ощуща­
ется запах алкоголя от внутренних ор­
ганов и полостей трупа. Вещество го­
ловного мозга и его оболочки, как пра­
вило, отечны, резко полнокровны. В
трахее и бронхах обнаруживается из­
быточное количество слизи, при аспи­
рации рвотных масс — содержимое
желудка. Под висцеральной плеврой и
эпикардом отмечаются мелкие крово­
излияния. Легкие полнокровные,
отечные, с единичными или множест­
венными очаговыми кровоизлияния­
ми. Ткани печени, почек, селезенки
резко полнокровны. Мочевой пузырь
часто переполнен светлой мочой. При
микроскопическом исследовании об­
наруживаются характерные для гип­
оксии признаки нарушения проница­
емости сосудов внутренних органов:
разрыхление сосудистой стенки, набу­
хание, плазматическое пропитывание
ее, ел ушивание клеток эндотелия, отек
периваскулярных пространств, рас­
пространенные диапедезные кровоиз­
лияния.
Диагноз острого отравления эта­
нолом может быть поставлен только
после судебно-химического исследова­
ния крови, мочи, спинномозговой жид-
246
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
кости и содержимого желудка. Иссле­
дование одной только крови не дает
возможности судить о фазе и продол­
жительности алкогольной интоксика­
ции, особенно при небольших концен­
трациях этанола в крови.
Ввиду быстрого окисления этано­
ла и выведения его из организма, судебно-химическое исследование дает
положительные результаты только в
течение 1-х суток после приема алко­
голя. Наряду с этанолом рекомендует­
ся производить количественное опре­
деление содержания в трупном мате­
риале и ацетальдегида. Кровь берут из
бедренных вен или синусов твердой
мозговой оболочки шприцем в про­
бирку или флакон из-под пеницилли­
на до пробки. Нельзя брать кровь из
полостей трупа, из сердца.
Установленная экспертом (с уче­
том стадии и продолжительности ин­
токсикации) концентрация этанола в
крови трупа порядка 3,5—4%о и выше
при отсутствии выраженных призна­
ков заболеваний сердечно-сосудистой
системы, как правило, дает возмож­
ность объяснить наступление смерти в
результате острого отравления этано­
лом. Гораздо сложнее решить вопрос о
причине смерти при низких концент­
рациях этанола в крови. Здесь может
идти речь о хронической алкогольной
интоксикации, когда летальными ока­
зываются небольшие дозы алкоголя.
Это связано с глубокими дистрофиче­
с к и м и , д и с ц и р к у л я т о р н ы м и и де­
структивными изменениями в мио­
карде, получившими обозначение как
алкогольная кардиомиопатия. Такими
п р и з н а к а м и я в л я ю т с я увеличение
массы сердца, расширение его поло­
стей, дряблость миокарда, на разрезах
его — некоторая тусклость, пестрота,
желтовато-красный цвет. Строма мио­
карда — обычно отечная с мелкоочаго­
выми геморрагиями, жировая дистро­
фия миоцитов разной степени выра­
женности; реже встречается глыбчатый распад, лизис, фрагментация мы­
шечных волокон, частой находкой яв­
ляются л и м ф о и д н ы е инфильтраты,
мелкие рубчики. В печени, как прави­
ло, обнаруживается распространенное
крупнокапельное ожирение гепатоцитов. Генез смерти при хронической ал­
когольной интоксикации от неболь­
ших доз этанола иной, чем при остром
отравлении им. Смертельный исход в
таких случаях наступает через 1—3 сут
после приема алкоголя от острой сер­
дечной недостаточности в результате
истощения компенсаторных возмож­
ностей миокарда.
При наличии гипертонической бо­
лезни, атеросклероза и их сочетаниях
смерть может наступить от острой
сердечно-сосудистой недостаточности
на фоне алкогольной интоксикации,
когда содержание этанола в крови ока­
зывается менее 3—Ъ,5%о (см. гл. 39).
Однако такое суждение может оказать­
ся субъективным из-за отсутствия
строгого параллелизма между сте­
пенью выраженности морфологиче­
ских изменений в венечных артериях
и миокарде и функциональными на­
рушениями сердечно-сосудистой сис­
темы.
ОТРАВЛЕНИЯ
СУРРОГАТАМИ ЭТАНОЛА
Некоторые технические жидкости
употребляются с целью опьянения,
причем, как правило, это сопровожда­
ется отравлением. Такие жидкости
(метиловый, пропиловый, бутиловый,
амиловый спирты, этиленгликоль и
некоторые другие) получили название
суррогаты этанола (алкоголя).
М е т а н о л (метиловый спирт,
древесный спирт) — бесцветная про­
зрачная жидкость. Широко использу­
ется в различных отраслях промыш­
ленности, в лабораторной практике.
Коварство этого яда состоит в том, что
он сходен с этанолом по виду и вкусу,
но во много раз токсичнее его. Отрав­
ления метанолом обычно связаны с
ошибочным приемом его внутрь вме­
сто этанола. Нередки случаи группо­
вого отравления.
247
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Ведущую роль в патогенезе остро­
го о т р а в л е н и я м е т а н о л о м играют
ч р е з в ы ч а й н о я д о в и т ы е продукты
окисления его в организме — фор­
мальдегид и муравьиная кислота. Они
вызывают резкое расстройство ткане­
вого дыхания за счет усиленного раз­
рушения витаминов С и Bi, являю­
щихся биологическими катализатора­
ми окислительно-восстановительных
процессов. Окисление метанола про­
исходит значительно медленнее, чем
этанола, поэтому длительное присут­
ствие в организме его ядовитых мета­
болитов усиливает токсический эф­
фект.
Симптомы
отравления метано­
лом достаточно характерны. После
непродолжительного опьянения
обычно наблюдается скрытый период
длительностью от нескольких часов до
суток, во время которого отравивший­
ся чувствует себя относительно благо­
получно. Затем появляются первые
признаки отравления, быстро сменя­
ющиеся прогрессирующим ухудше­
нием общего состояния. Отмечается
сильная головная боль, помрачение
сознания, психомоторное возбужде­
ние, тошнота, рвота, резкие боли в жи­
воте. Характерным признаком отрав­
ления является расстройство зрения:
расширение зрачков, ослабление или
отсутствие реакции на свет, прогрес­
сирующее понижение остроты зрения,
вплоть до полной слепоты.
Смерть может наступить в течение
нескольких часов, нередко на 2—3-й
сутки.
На вскрытии, как и при отравле­
нии этанолом, ничего характерного не
находят.
Отмечается резко выраженное ве­
нозное полнокровие внутренних орга­
нов, множественные распространен­
ные мелкоточечные кровоизлияния во
внутренних органах и под их оболоч­
ками, резко выраженный отек голо­
вного мозга, очаговые кровоизлияния
в стволовых отделах мозга. В зритель­
ных нервах обнаруживаются кровоиз­
лияния, отек и дистрофические изме­
нения. При затянувшемся отравлении
наблюдаются дистрофические изме­
нения миокарда, печени, почек, атро­
фия волокон зрительного нерва, иног­
да симметричные очаги размягчения
в полушариях мозга. Ввиду замедлен­
ного окисления метанол, в отличие от
этанола, обнаруживается в крови и
внутренних органах в течение 3—5
дней после приема, в моче до 3 сут.
При подозрении на отравление мета­
нолом и другими (кроме этанола)
спиртами на судебно-химическое ис­
следование берут желудок и часть тон­
кой кишки с содержимым, мозговое
вещество, легкое, печень с желчным
пузырем, почку, кровь, мочу. Смер­
тельная доза метанола — 30—50 мл,
необходимо учитывать выраженную
индивидуальную чувствительность к
этому яду.
Э т и л е н г л и к о л ь — желтоватая
опалесцирующая жидкость сладкова­
то-жгучего вкуса. В виде 40—50% вод­
ного раствора используется в качестве
антифризов — жидкостей, не замерза­
ющих при низкой температуре. Эти­
ленгликоль входит также в состав тор­
мозных жидкостей ГТЖ-22 и «Нева».
Отравления этиленгликолем — почти
всегда несчастные случаи, связанные с
приемом его внутрь вместо спиртных
напитков. Нередко наблюдаются груп­
повые отравления. В организме эти­
ленгликоль окисляется до щавелевой
кислоты, которая в виде оксалатов вы­
водится с мочой.
Острое отравление этиленглико­
лем может протекать в двух формах —
мозговой и гепаторенальной. П р и
мозговой форме наблюдается возбуж­
дение, а затем наркотическое и пара­
лизующее действие на ЦНС.
Для гепаторенальной формы ха­
рактерно преобладание симптомов,
с в я з а н н ы х с действием продуктов
окисления этиленгликоля, в основном
щавелевой кислоты. При этом пора­
жаются главным образом печень и
почки.
Смерть при острых отравлениях
часто наступает на 1—2-е сутки при
248
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
явлениях тяжелой мозговой комы.
Иногда после мозговых явлений на­
ступает некоторое улучшение общего
состояния, однако через 1—2 нед раз­
виваются осложнения со стороны по­
чек и печени. В таких случаях смерть
может наступить от острой почечной
или печеночной недостаточности.
На вскрытии обнаруживаются из­
менения, соответствующие клиниче­
ским формам отравления.
П р и смерти от мозговой комы
обычно отмечается резкая гиперемия
вещества головного мозга и его оболо­
чек, множественные мелкие кровоиз­
лияния во внутренних органах, под се­
розными и в слизистых оболочках.
При смерти в более поздние сроки
преобладают изменения в ночках и пе­
чени.
В печени наблюдаются полнокро­
вие, отек, жировая дистрофия, очаги
некроза.
Почки увеличены, имеют пестрый
вид из-за множественных крупнооча­
говых кровоизлияний и участков не­
кроза серовато-желтоватого цвета,
преимущественно в корковом слое
(токсический геморрагический некронефроз).
В просветах канальцев при гисто­
логическом исследовании обнаружи­
ваются кристаллы оксалатов с харак­
терным строением (рис. 99, 100)
При судебно-химическом иссле­
довании в первые 4—6 сут этиленгликоль определяется во внутренних ор­
ганах (печени, почках, головном моз­
ге) и моче.
В более поздние сроки результаты
судебно-химического исследования,
как правило, оказываются отрица­
тельными.
На неокрашенных гистологиче­
ских срезах почек при исследовании
их в поляризованном свете кристаллы
оксалатов могут быть обнаружены на
протяжении до 3 нед с момента отрав­
ления.
Смертельная доза антифриза —
200—300 мл, чистого этиленгликоля —
около 100 мл.
99. Отравление этиленгликолем.
Токсический геморрагический некронефроэ.
100. Отравление этиленгликолем
Кристаллы оксалата кальция в просвете извитых ка­
нальцев почек Микрс<ротография
249
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 22
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА
Как уже отмечалось (см. гл. 5), к био­
логическому повреждающему фактору
относят в основном патогенные микро­
организмы и их токсины. Если зараже­
ние человека происходит естественным
путем, в результате чего развивается ин­
фекционное заболевание, то возникшее
расстройство здоровья или наступившая
смерть никакого отношения к телесному
повреждению не имеют. Однако, как
справедливо замечает В. В. Козлов
(1976), возможны случаи, когда следст­
вию и суду необходимо установить сте­
пень вреда, причиненного здоровью че­
ловека в результате умышленного зара­
жения патогенными микробами. В таких
случаях развившееся в результате на­
сильственных действий инфекционное
заболевание приравнивается ктелесному
повреждению, возбуждается уголовное
дело и назначается судебно-медицин­
ская экспертиза для решения многих
вопросов, в том числе о характере забо­
левания; его причине; путях попадания
патогенного микроба в организм; усло­
виях, способствующих проявлению его
патогенного действия; степени тяжести
причиненного вреда здоровью; о причи­
не смерти (в случаях, закончившихся ле­
тально). Судебно-медицинская экспер­
тиза должна проводиться комиссионно,
с участием врачей-эпидемиологов, ин­
фекционистов, бактериологов.
Экспертная практика свидетельст­
вует о том, что судебно-медицинский
эксперт обычно встречается с повреж­
дающим действием биологического
фактора (бактериального, токсинного)
не при умышленном заражении, а в
условиях естественных путей зараже­
ния. Чаще всего это бывает при ин­
фекционных осложнениях травмати­
ческой болезни: воспаление легких, пе­
ритонит, менингоэнцефалит, сепсис и
т. п. (см. гл. 35). Эти осложнения не­
редко значительно утяжеляют течение
травмы и являются непосредственной
причиной смерти. В таких случаях при
определении степени тяжести вреда
здоровью, установлении причины и
генеза смерти необходимо учитывать
характер причинной связи между
травмой и развившимся инфекцион­
ным осложнением. То или иное реше­
ние данного вопроса повлияет на фор­
мулирование экспертных выводов.
Так, если сепсис развился на фоне нагно­
ившихся механических повреждений (ран, раз­
рывов внутренних органов, переломов), то связь
между ними не закономерная, а случайная, ибо в
развитии сепсиса при этом ведущую роль играют
особенности макроорганизма — снижение со­
противляемости, изменение иммунологической
реактивности. В таких случаях причиной смерти
следует считать не повреждение, а сепсис, а в
экспертном выводе подробно указать, что яви­
лось источником сепсиса и объяснить, почему в
данном случае он развился.
При сепсисе, возникшем на фоне ожого­
вой болезни, вывод о причине смерти следует
формулировать иначе, ибо развитие сепсиса в
данном случае— явление закономерное, обус­
ловленное резким снижением защитных сил
организма в результате термической травмы и
массивностью бактериемии при обширных
ожоговых ранах. Поэтому в качестве причины
смерти в таких случаях следует указывать саму
травму — ожоги, осложнившиеся развитием
сепсиса.
С прямым повреждающим дейст­
вием биологического фактора судеб­
но-медицинский эксперт встречается
при исследовании трупов лиц, скоро­
постижно умерших от инфекционных
заболеваний, при производстве экс­
пертизы по поводу заражения венери­
ческими болезнями, СПИДом и т. п.
При пищевых токсикоинфекциях и
интоксикациях с поражением большо­
го числа людей нередко возбуждаются
уголовные дела и назначается судеб­
но-медицинская экспертиза.
Причиной пищевых токсикоинфекций обычно являются микробы
паратифозной группы (чаще сальмо-
250
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ
нелла) или так называемые условно па­
тогенные микроорганизмы (Е. coli, про­
тей, клебсиелла и др.). Клинико-эпиде­
миологическими особенностями пи­
щевых токсикоинфекций являются
внезапное острое начало без предвест­
ников заболевания; короткое (1—3 дня)
и в большинстве случаев доброкачест­
венное течение; симптомы острого гас­
троэнтерита (тошнота, рвота, диарея,
боли в области живота, повышение тем­
пературы тела); поражение нескольких
(иногда многих) людей при употребле­
нии в пищу одного продукта.
Судебно-медицинская экспертиза
проводится комиссионно с участием
врачей-гигиенистов (специалистов по
гигиене питания), эпидемиологов, ин­
фекционистов для решения вопросов о
том, какой пищевой продукт явился ис­
точником отравления, каким микробом
вызвано отравление, какие нарушения
технологии приготовления пищи и санитарно-противоэпидемического ре­
жима способствовали развитию пище­
вой токсикоинфекций, какова степень
тяжести пищевого отравления у каждо­
го пострадавшего и др.
Обычно судебно-медицинская экс­
пертиза пищевых отравлений является
экспертизой по материалам дела, следо­
вательно, к моменту ее проведения дол­
жны быть закончены ведомственные
проверки и расследования данного слу­
чая и их результаты включены в матери­
алы уголовного дела. Для ответов на по­
ставленные вопросы все члены эксперт­
ной комиссии тщательно изучают мате­
риалы дела, среди которых особо важное
значение имеют подлинные истории бо­
лезни, данные бактериологического и санитарно-химического анализов, акты
эпидемиологических и санитарных об­
следований, предписания государствен­
ного санитарного надзора, а также прото­
колы допросов работников учреждения
общественного питании и пострадавших
(перенесших пищевое отравление).
Отравления ядовитыми для чело­
века продуктами растительного или
животного происхождения (см. гл. 20)
по сути своей также могут быть отне­
сены к последствиям повреждающего
действия биологического фактора Кро­
ме бактериального и токсинного, биоло­
гический фактор может оказывать и ан­
тигенное повреждающее действие. Чаще
это бывает при переливании иногруппной крови. Экспертиза в таких случаях
проводится комиссионно с участием
специалистов в области судебно-меди­
цинской серологии и переливания крови.
Таким образом, повреждения и
смерть от действия биологического фак­
тора встречаются в практике судебно-ме­
дицинской экспертизы довольно часто, и
предложение некоторых судебных меди­
ков [Сапожников Ю.С., Гамбург AM.,
1953, 1976] не учитывать его в судебномедицинской классификации поврежда­
ющих факторов внешней среды — пред­
ставляется необоснованным.
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ
И СМЕРТЬ ОТ ЛИШЕНИЯ
ПИЩИ И ПИТЬЯ
Г о л о д а н и е м называется состо­
яние организма, развивающееся в ре­
зультате полного прекращения или не­
достаточного поступления пищи и
питья, а также из-за резкого нарушения
усвоения пищевых продуктов при раз­
личных заболеваниях. Различают сле­
дующие формы голодания: 1) абсолют­
ное — при полном отсутствии пищи и
питья; 2) полное — при полном отсутст­
вии пищи, но с приемом воды; 3) не­
полное, или недоедание — недостаточ­
ное по отношению к общему расходу
энергии питание; 4) частичное, или ка­
чественное — недостаточное поступле­
ние с пищей одного или нескольких
пищевых веществ при нормальной об­
щей энергетической ценности ее.
В абсолютном большинстве случаев
причины голодания, связанного с недо­
статком пищевых веществ, коренятся в
социальных условиях жизни трудящих­
ся. Голодание больших масс населения
встречается во время войн, когда снижа­
ется производство продуктов питания и
резко ухудшаются условия жизни.
251
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
В отдельных случаях лишение пи­
щи связано со стихийными бедствиями
и катастрофами — кораблекрушением,
вынужденной посадкой самолета в пус­
тынном месте, обвалом в шахте и т. п. В
судебно-медицинской практике могут
встречаться случаи насильственного
лишения пищи и питья, квалифициру­
емые юристами как мучения. Нередко
такое насильственное (иногда и добро­
вольное) голодание осуществляется под
влиянием религиозных сектантских
учений. Патологическое состояние, раз­
вивающееся при голодании, врачами
блокадного Ленинграда в 1941 г. назва­
но алиментарной дистрофией. Ее при­
знаками являются похудание, сухость
кожи, отеки, гипотермия, брадикардия.
Т и п и ч е н внешний старческий вид
больных с пастозным, бледно-желтого
цвета лицом, сухими, потерявшими
блеск волосами.
Так как при полном голодании
жизнь поддерживается лишь за счет
утилизации в процессах обмена части
собственных тканей организма, быст­
ро прогрессирует уменьшение массы
тела, которая к моменту смерти дости­
гает 50—60% от исходной. Все усло­
вия, повышающие уровень обмена ве­
ществ (мышечная деятельность, низ­
кая температура окружающей среды и
т. п.) ускоряют этот процесс. Терми­
нальный период голодания характери­
зуется б ы с т р ы м нарастанием рас­
стройств основных жизненных функ­
ций и обмена веществ. Развивается
глубокое угнетение нервной системы,
нарастают слабость, апатия, переходя­
щая в кому. Температура тела посте­
пенно падает, опускаясь к моменту
смерти до +30...28°С. Предельным
сроком жизни при полном голодании
для человека считают 65—70 дней, од­
нако чаще смерть наступает быстрее —
после 20—30-го дня от начала голода­
ния. Особенно быстро летальный ис­
ход наступает при абсолютном голода­
нии, когда отсутствует прием не толь­
ко пищи, но и питья. Женщины отно­
сительно более устойчивы к голода­
нию, чем мужчины; особенно быстро
патологические процессы развивают­
ся в организме голодающих детей.
Изменения, наблюдаемые на вскры­
тии, зависят от длительности недоеда­
ния, но обычно достаточно характерны:
резкое истощение жировых запасов ор­
ганизма, различная степень атрофии
других тканей и внутренних органов.
При наружном исследовании трупа об­
ращает на себя внимание резкое исху­
дание, бледность с желтушным оттен­
ком и сухость кожи. Живот сильно втя­
нут, ребра, подвздошные гребни, кости
конечностей обтянуты кожей, резко вы­
ступают. Трупные пятна и трупное око­
ченение выражены слабо. При отечной
форме алиментарной дистрофии на фо­
не резкого похудания иногда выявля­
ются отек мошонки, полостные отеки,
общая водянка.
При длительном голодании под­
к о ж н а я , з а б р ю ш и н н а я клетчатка,
большой сальник жира не содержат
(потери жировой ткани достигают
97% от ее первоначальной массы); по
мере истощения запасов жира его ок­
раска изменяется и становится интен­
сивно желтой. Наблюдается резкая ат­
рофия скелетных мышц, костей, кост­
ного мозга, лимфоузлов, печени, селе­
зенки. Желудок сокращен, уменьшен,
пуст, слизистая оболочка его — с вы­
раженной складчатостью, покрыта не­
большим количеством слизи. Иногда
в просвете желудка обнаруживаются
несъедобные предметы — тряпки, бу­
мага, земля и т. п. [Попов Н.В., Прилуцкий СА., 1938]. Отмечается истон­
чение подслизистого и мышечного сло­
ев желудка и кишечника. Менее других
органов страдают сердце и головной
мозг — потеря их массы не превышает
4%. Однако при микроскопическом ис­
следовании отмечается истончение и
бурая атрофия миокардиоцитов.
Результаты исследования трупа в
сочетании с анализом обстоятельств
дела дают возможность правильно ре­
шить вопрос о причине смерти. В не­
которых случаях необходимо исклю­
чить наличие истощающих заболева­
ний — рака, туберкулеза и др.
252
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ
И СМЕРТЬ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
В экспертной практике не так уж
редко встречаются случаи смерти, на­
ступившей во время или вскоре после
ф и з и ч е с к о й нагрузки, спортивных
т р е н и р о в о к и с о р е в н о в а н и й . На
вскрытии при этом обычно выявля­
ются признаки каких-либо заболева­
ний, в первую очередь сердечно-сосу­
дистых, которыми и объясняется ле­
тальный исход. Однако иногда причи­
ной смерти может явиться остро раз­
вившееся физическое перенапряже­
ние. Легендарным примером такой
смерти является гибель древнегрече­
ского воина, который пробежал более
42 км, чтобы сообщить а ф и н я н а м
весть о победе над персами в сражении
у Марафона, после чего упал и умер
(490 г. до н. э.).
Острым физическим перенапряже­
нием называется патологическое со­
стояние, которое развивается вследст­
вие резкого несоответствия физиче­
ской нагрузки функциональным воз­
можностям организма. В легких слу­
чаях физического перенапряжения
наступает значительное снижение ра­
ботоспособности, в тяжелых случаях в
жизненно важных органах (сердце,
легкие, печень) развиваются серьез­
ные органические изменения, иногда
несовместимые с жизнью [Бутченко Л А., 1978].
У взрослого человека, ведущего
малоподвижный образ жизни, острое
физическое перенапряжение может
возникнуть уже после бега в макси­
мальном темпе на расстояние 200—
300 м. Современный спорт характери­
зуется исключительно высокой интен­
сивностью тренировочных и соревно­
вательных нагрузок, что может в неко­
торых случаях приводить к развитию
перенапряжения у отдельных спорт­
сменов. Способствуют этому такие не­
благоприятные факторы, как перетре­
нированность, физическое и нервное
утомление, нарушения спортивного
режима, наличие у спортсмена очагов
хронической инфекции и т. п.
Патогенез острого физического пе­
ренапряжения сложен и в настоящее
время изучен недостаточно. Считается,
что чрезмерная физическая нагрузка
является для организма стрессором.
Кроме того, в развитии острого физиче­
ского перенапряжения имеют сущест­
венное значение возникающие гип­
оксия, гипогликемия, а иногда спазм
сосудов сердца и головного мозга.
Уже в процессе чрезмерных физи­
ческих усилий или вскоре после физи­
ческой перегрузки появляется резкая
слабость, бледность, головокружение,
одышка, сердцебиение, боли в области
сердца, тошнота и рвота. В тяжелых
случаях у пострадавшего заостряются
черты лица, развивается сердечная не­
достаточность с падением артериаль­
ного давления, потеря сознания и мо­
жет наступить смерть. В таких случаях
быстрой смерти на вскрытии призна­
ков, характерных для острого физиче­
ского перенапряжения, обычно обна­
ружить не удается, и причина смерти
устанавливается на основании тща­
тельного изучения обстоятельств дела
и клинической картины умирания
при исключении других, возможных в
данном случае, причин летального ис­
хода.
Если сразу после физического пе­
ренапряжения смерть не наступила, то
может развиться довольно характер­
ный симптомокомплекс, как правило,
заканчивающийся выздоровлением,
особенно если спортсмена немедленно
госпитализируют и оказывают необ­
ходимую медицинскую помощь. Раз­
вившаяся недостаточность сердечной
деятельности приводит к застою крови
в большом (реже — в малом) круге
кровообращения, что сопровождается
миогенной дилатацией правого (или,
реже,— левого) желудочка сердца. Воз­
никающая гипоксия миокарда вызы­
вает диффузные дистрофические из­
менения, что находит подтверждение
на ЭКГ, а в отдельных случаях приво-
253
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
В возникновении таких заболева­
ний большое значение имеют особен­
ности нервно-психической сферы че­
ловека, однако значительную роль иг­
рает неправильное поведение врача и
других медицинских работников. Ят­
рогенные заболевания нередко приво­
дят к тяжелой инвалидности и даже
смерти. Все это требует строжайшего
и постоянного соблюдения принципов
и норм медицинской деонтологии на
всех этапах взаимоотношений меди­
цинских работников с больными и
здоровыми людьми, а врачам всех
специальностей — быть в какой-то ме­
ре психотерапевтами.
Заболевания, обусловленные пси­
хогенными влияниями, в клинике до­
статочно хорошо диагностируются;
как правило, выявляется конкретный
психический фактор, явившийся при­
чиной заболевания, что имеет опреде­
ленное значение для успешного лече­
ния. Значительно сложнее решать экс­
пертные вопросы, в первую очередь по
установлению связи между наступив­
шим летальным исходом и предшест­
вующей психической травмой.
Известно, что смерть многих лю­
дей наступает сразу же или вскоре по­
сле тяжелых психоэмоциональных пе­
реживаний отрицательного характера.
Особенно опасно внезапное воздейст­
вие отрицательных эмоций, вызываю­
ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА
щих шокоподобную реакцию организ­
Известно, что нервно-психическое ма. Однако на вскрытии в таких случа­
состояние человека оказывает мощное ях всегда устанавливаются патологи­
воздействие как на все физиологические ческие изменения, обычно сердечно­
процессы в здоровом организме, так и в сосудистой системы, которые и явля­
особенности на возникновение, течение и ются причиной смерти. Психическая
исходы различных патологических про­ травма при этом является лишь «пус­
цессов у больных. В медицинской прак­ ковым механизмом», условием, спо­
тике известны многочисленные случаи, собствующим наступлению смерти.
когда в результате психогенных, в том
В связи с тем, что морфологиче­
числе и словесных, влияний — психиче­ ских изменений в органах и тканях
ской травмы — наступает резкое ухудше­ психическая травма не вызывает, су­
ние течения различных болезней, а для дебно-медицинский эксперт в своем
некоторых заболеваний она является не­ заключении может оценивать ее зна­
посредственной причиной их возникно­ чение в наступлении летального исхо­
вения. В качестве примера можно назвать да только тогда, когда следствие пре­
ятрогенные заболевания, число которых в доставляет ему подробные обстоятель­
последние годы увеличивается.
ства дела.
дит к развитию очаговых изменений в
виде мелких участков некроза мышеч­
ных волокон, даже при неизмененных ко­
ронарных артериях. При этом нередко
появляются нарушения ритма сердечной
деятельности. Иногда кровоизлияния в
миокард, возникающие при физических
перегрузках, клинически протекают как
инфаркт и могут заканчиваться смертью.
Кроме поражения сердечно-сосу­
дистой системы, физическое перена­
пряжение иногда сопровождается раз­
витием острой эмфиземы легких и да­
же спонтанного пневмоторакса, при­
водящих к тяжелой легочно-сердечной недостаточности, а также массив­
ной гематурии или гемоглобинурии,
вызывающих пигментный нефроз.
Решение экспертных вопросов при
смерти, наступившей через несколько
дней после чрезмерной физической на­
грузки, облегчается наличием меди­
цинских документов — истории болез­
ни, результатов электрокардиографиче­
ского, рентгенологического и других
специальных и лабораторных методов
исследования. Экспертизу рекоменду­
ется проводить комиссионно с участи­
ем терапевта и спортивного врача. Хро­
ническое физическое перенапряжение,
иногда диагностируемое у спортсменов,
обычно к смерти не приводит.
254
РАЗДЕЛ
ЧЕТВЕРТЫЙ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ЖИВЫХ ЛИЦ
Глава 23. ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИ­
ЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ
Глава 24.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕ­
ДА ЗДОРОВЬЮ
Глава 25. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Глава 26. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, СИМУЛЯЦИИ,
ИСКУССТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЧЛЕ­
НОВРЕДИТЕЛЬСТВА
Глава 27. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И
ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
Глава 28. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО
ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ
МАТЕРИНСТВЕ И ЗАМЕНЕ ДЕТЕЙ
Глава 29. УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
Глава 30. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
Глава 23
ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ
ПОВОДЫ К ЭКСПЕРТИЗЕ
ЖИВЫХ ЛИЦ
Экспертиза живых лиц по частоте
занимает первое место в судебно-ме­
дицинской практике и производится
по весьма разнообразным поводам,
возникающим в уголовных и граждан­
ских делах. Основными видами экс­
пертизы являются следующие.
I. Экспертиза при телесных по­
вреждениях в целях: 1) установления
наличия, характера и степени тяжести
вреда здоровью; 2) определения степе­
ни утраты общей и профессиональной
трудоспособности.
II. Экспертиза по определению со­
стояния здоровья, симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных
болезней и самоповреждений.
III. Экспертиза при спорных поло­
вых состояниях: 1) установление пола;
2) установление девственности; 3) оп­
ределение производительной способ­
ности; 4) установление беременности,
бывших родов и аборта; 5) установле­
ние заражения болезнью, передаю­
щейся половым путем.
9 Под ред. А. А. Матышева
IV. Экспертиза при половых пре­
ступлениях: 1) определение имевшего
место полового сношения и связан­
ных с ним повреждений (при изнаси­
ловании); 2) установление развратных
действий; 3) установление насильст­
венных действий сексуального харак­
тера.
V. Другие виды экспертизы: 1) ус­
тановление возраста; 2) исключение
или установление отцовства и мате­
ринства (при спорном отцовстве, ма­
теринстве и в делах о подмене детей);
3) определение алкогольного опьяне­
ния; 4) установление тождества лич­
ности.
Иногда судебно-медицинский
эксперт или иной врач привлекаются
к освидетельствованию — разновид­
ности судебно-следственного осмотра,
предусмотренному Уголовно-процес­
суальным кодексом РФ (ст. 181 УПК
РФ, см. гл. 3).
Врач, участвующий в освидетель­
ствовании, помогает следователю в
осмотре. П р и этом он выполняет
функции специалиста и никаких
письменных заключений не дает (см.
гл. 32).
257
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
ПОРЯДОК И МЕСТО
ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
Судебно-медицинская экспертиза
живых лиц производится по постанов­
лению органов следствия или по опре­
делению суда. По делам частного об­
винения экспертиза может проводить­
ся по направлению органов дознания
(чаще всего милиции) или народного
суда. К делам частного обвинения, ко­
торые возбуждаются только по жалобе
потерпевшего и могут прекращаться в
случае примирения сторон, относятся,
например, умышленное причинение
легкого вреда здоровью (ст. 115 УК
РФ), побоев (ст. 116), клевета (ст. 129,
ч. 1 и 2), оскорбление (ст. 130 УК).
Производство экспертизы по ини­
циативе администрации учреждений
и предприятий, общественных орга­
низаций и частных лиц не допускает­
ся. Лишь в особых случаях, требую­
щих срочного исследования (напри­
мер, при изнасиловании), если свое­
временное получение постановления о
производстве экспертизы невозмож­
но, судебно-медицинское исследова­
ние потерпевших может, в порядке ис­
ключения, проводиться по заявлению
потерпевших, их законных представи­
телей или должностных лиц. В таких
случаях составляется акт судебно-ме­
дицинского освидетельствования, ко­
торый передается затем в следствен­
ные органы. В последние годы в неко­
торых бюро СМЭ стали производить­
ся (на хоздоговорной основе) освиде­
тельствования по личной инициативе
пострадавших с выдачей справки, в
которой фиксируют обнаруженные
повреждения. Естественно, такая
справка не является экспертным доку­
ментом и не может служить доказа­
тельством в суде.
При производстве экспертизы су­
дебно-медицинские эксперты и вра­
чи-эксперты руководствуются соот­
ветствующими статьями уголовного и
уголовно-процессуального кодексов, а
также положениями «Правил» и мето­
дическими письмами Главного судеб­
но-медицинского эксперта Минздра­
ва СССР и РФ.
В большинстве случаев экспертиза
живых лиц производится врачом еди­
нолично, т. е. он сам проводит все не­
обходимые исследования и дает за­
ключение. Иногда для специальных
исследований или решения вопросов,
относящихся к какой-нибудь меди­
цинской специальности, эксперт обра­
щается за помощью к консультантамспециалистам (рентгенологу, невро­
патологу, о�