Нажать для загрузки

Анкета для учащихся
Дата _ 22 мая 2009г. Школа ___№218____ Класс 11а______________
Дорогие учащиеся!
1. Оцените своё здоровье на момент заполнения анкеты:
отличное
хорошее
удовлетворительное
плохое
2. Как часто Вы имели простудные болезни в течение прошедшего года?
Редко (1-2 раза)
Часто(более 3 раз)
Не болел(а)
3.Есть ли у Вас хронические болезни?
есть
нет
не знаю
4. Когда обычно ощущаете усталость в школе?
никогда
иногда к концу
недели
в конце учебного
дня
в середине дня
в начале дня
5. Какой учебный день для Вас наиболее труден? Выберите один.
понедельник
вторник
среда
четверг
пятница
суббота
Почему он наиболее труден?
6. Сколько времени в среднем Вы тратите на выполнение домашних заданий?
Меньше 1 часа
1 – 2 часа
2 – 3 часа
3 -4 часа
7. Ваше питание в школе:
Ем в школьной столовой
Беру еду из дома
8. Какая у Вас физкультурная группа?
основная
подготовительная
Более 4 часов
Не ем в школе
специальная медицинская
9. Ваше отношение к урокам физкультуры (выбрать ответ из каждой пары)
освобожден(а)
стараюсь
не
стараюсь
интересно
скучно
устаю
не
устаю;
ощущаю
не
удовлетворение удовлетворен(а)
10. Частота и продолжительность Ваших физических нагрузок вне школы:
примерно 2 раз/нед. по
часу и более
дольше и чаще
1 раз в нед.
реже 1 раза/нед
занимаюсь
самостоятельно
посещаю группу
корригирующей
гимнастики или ЛФК
не занимаюсь
11. Занятия спортом:
посещаю спортивную
секцию
Если занимаетесь, то каким именно__________________________________________________
12. В будние дни проводите на открытом воздухе:
меньше 1 часа
1-2 часа
2-3 часа
3-4 часа
больше 4 часов
около половины
большинство
13. Среди Ваших знакомых сверстников курят:
никто
1-2 человека
3 человека
14. Вы думаете, что Ваши сверстники курят (выберите 2-3 ответа):
1. от скуки, из-за того, что нечем заняться
2. это считается престижным, так можно вызвать уважение сверстников
3. так все делают, а над теми, кто отказывается, посмеиваются
4. чтобы поднять настроение, забыть о неприятностях
5. считают, что это не принесёт им вреда
6. быстро привыкают и делают это по привычке
7. подчиняются тому, кто им предлагает
8. из любопытства, хотят узнать, что это такое
9. другое
15. Среди Ваших знакомых сверстников употребляют алкогольные напитки:
никто
1-2 человека
3 человека
около половины
большинство
16. Вы думаете, что Ваши сверстники употребляют алкогольные напитки (выберите номера 2-3-х ответов, как в
вопросе 14 или напишите собственный ответ):
1. от скуки, из-за того, что нечем заняться
2. это считается престижным, так можно вызвать уважение сверстников
3. так все делают, а над теми, кто отказывается, посмеиваются
4. чтобы поднять настроение, забыть о неприятностях
5. считают, что это не принесёт им вреда
6. быстро привыкают и делают это по привычке
7. подчиняются тому, кто им предлагает
8. из любопытства, хотят узнать, что это такое
9. другое
17. Ваше отношение к пиву:
1.положительное
2.нейтральное
3. отрицательное
4.другое ____________________________________________________________________
18. Ваше отношение к рекламе пива:
1.положительное
2.нейтральное
3. отрицательное
4.другое _,
19. Среди Ваших знакомых сверстников пробовали токсические вещества или наркотики:
1. никто
2. 1-2 человека
3. около трети
4. около половины
5. большинство
20. Вы думаете, что Ваши сверстники пробуют наркотики или токсические вещества (выберите номера 2-3 ответов,
как в вопросе 14 или напишите собственный ответ):
1. от скуки, из-за того, что нечем заняться
2. это считается престижным, так можно вызвать уважение сверстников
3. так все делают, а над теми, кто отказывается, посмеиваются
4. чтобы поднять настроение, забыть о неприятностях
5. считают, что это не принесёт им вреда
6. быстро привыкают и делают это по привычке
7. подчиняются тому, кто им предлагает
8. из любопытства, хотят узнать, что это такое
9. другое
21. Как Вы думаете, существует ли проблема наркозависимости учащихся в школах?
1. да
2. нет
3. затрудняюсь ответить
Ваше отношение к рекламе сигарет
1.положительное
2.нейтральное
3. отрицательное
4.другое _,
22. Оцените в баллах свой образ жизни (обведите кружочком нужный балл):
1. Питание (дома)
Полноценное
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Неполноценное
2. Питание (дома)
Регулярное
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Нерегулярное
3. Сон
Полноценный
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Неполноценный
4. Двигательная активность
Достаточная
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Недостаточная
5. Закаливание
Постоянно
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Не закаливаюсь
6. Учеба
Дается легко
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Дается с трудом
7. Учеба
Удовлетворяет
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Не удовлетворяет
8. Взаимоотношения в семье
Хорошие
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Плохие
9. Взаимоотн-я со сверстниками
Хорошие
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Плохие
10. Взаимоот.с противопол. полом
Хорошие
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Плохие
11. Взаимоотн-я с педагогами
Хорошие
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Плохие
12. Курение
Никогда
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Постоянно
13. Употребление алкоголя
Никогда
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Постоянно
14. Употребление наркотиков
Никогда
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Постоянно
23. Посещали ли Вы в школе уроки (или факультативные занятия) о здоровье?
1. да
2. нет
Что Вы знаете о валеологии?
Как, по Вашему мнению, школа должна заботиться о здоровье учащихся?
24. Ваше отношение к урокам (или факультативам) о здоровье:
1. нужны
2. не нужны
3. другое
Ваше собственное представление о здоровом образе жизни (напишите)
Что бы Вы хотели узнать о здоровье и здоровом образе жизни?
25. Нужна ли в школе, по-Вашему, система полового воспитания?
1. да
2. нет
3. не знаю
26. Ваш возраст_____лет
27. Ваш пол:
1. мужской
2. Женский