ОБЩЕСТВЕННАЯ АГРЕССИЯ КАК ПРИЧИНА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧА. Газазян М.Г. д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии КГМУ. В страхе думал я сначала: ”Нет, не вынесть мне никак!”… А ведь вынес - и не мало, Но не спрашивайте как” Генрих Гейне. Положение в нашем обществе врача в настоящее время представляет собой наихудший вариант из всех, которые можно представить в историческом ракурсе. Назначение врачевания всегда максимально совпадало с христианскими ценностями человеколюбия и сохранения жизни. Не случайно первая модель социального здравоохранения была реализована в христианских монастырях (Афон, Киево-Печерская обитель -11 век), где всегда были госпитальные палаты как попытка воплотить принцип социальной справедливости, как равенство в праве на милосердие, что разительно отличается от современности. Образцом для всех поколений врачей был нравственный кодекс врача, выраженный Гиппократом (460 – 370г. до н.э.): “В какой бы дом я ни вошёл, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всего намеренного, неправедного и пагубного…”; “Где есть любовь к людям, там есть и любовь к искусству врачевания”. Этот кодекс содержит профессиональную гарантию как условие признания врача, социальное доверие пациента, который доверил врачу жизнь... В 15 – 16 веках уже развивается научная медицина и размышления о профессиональной этике врача наиболее полно выразил известный врач средневековья Теофраст Парацельс (1493-1541) как возможность “организованного осуществления добра”. Развивается патернализм (врач – отец), формируется необходимость учёта эмоционально-личностных особенностей пациента и душевного контакта. При этом в обществе формируется неоспоримость приоритета врача. Парацельсу принадлежат замечательные слова: “ Сила врача – в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью, величайшая основа лекарства – любовь”. Практически теми же принципами добра, милосердия, самопожертвования, т.е. проявлениями лучших человеческих качеств руководствовались русские и советские врачи при выполнении своего профессионального долга, бережно сохраняя и развивая лучшие традиции мирового врачебного сообщества. Общество отвечало уважением к медицинскому сословию. Много прекрасных книг, кинофильмов было создано в это время: Трилогия Ю. Германа “Дорогой мой человек”, по которой был снят фильм и образ Володи Устименко надолго был примером истинного служения людям; роман В.Пановой “Спутники“ с прекрасным фильмом П.Фоменко “На всю оставшуюся жизнь”. В этих фильмах было мудрое сочетание идеалов и жизненной правды, которые в те времена совпадали. Молодые люди, ощущающие в себе желание служить людям выбирали медицинскую специальность - врача, медсестры - это было нужно и почётно и это имело прямую связь со взаимоотношениями, складывающимися между обществом, врачом и болеющими людьми. Общество определяло значимость для него врачебной профессии и чем выше этот уровень, тем лучше работал врач, потому что большинство врачей – люди высокого долга и ответственности и моральная награда для них – наиболее значимый стимул в работе. Курс, взятый на создание в России правового государства, привёл к всеохватывающему законодательному регулированию отношений между пациентами и медработниками, на всё требуется информированные согласия, множество бумаг, бумажек и бумажоночек, особенно в поликлинической практике, которые в свою очередь рождают потерю времени, недоверие. Контрактные отношения в ряде случаев создают ощущение пугающей неизвестности. К тому же бурное развитие медицинской техники, новых технологий приводит к отрыву врачей от больных, пренебрежением к привычным и понятным людям классическим методам обследования, которые уже сами по себе являются мощным лечебным или хотя бы успокаивающим факторам, потому что в глубине своей души любой нормальный человек всё-таки воспринимает врача как человека, обладающего мистическим знанием тайн человеческой жизни, способности с первого взгляда распознать болезнь и поставить правильный диагноз. В связи с коммерциализацией и бюрократизацией медицины намечается разрыв желаний и потребностей человека и возможностями нового доктора, вырастающего в этой атмосфере, которая делает невозможным доверие и духовный контакт, ведь известно, что за деньги нельзя купить ни любви пациента, ни профессионального вдохновения. Из медицины уходит тот тип человека, для которого денежная (да и любая материальная) мотивация поведения является вторичной, вспомогательной. Из врачевания уходит наиболее важное эмоциональное качество – чувство романтики, гордости своей профессией как единственной, занимающейся спасением жизни людей. Резко уменьшается мотивация и у студентов для полноценной заинтересованной учёбы, т.к. большинство доброжелателей, участвующих в выборе будущей профессии и места работы, в первую очередь говорят о низкой зарплате медработников и о необходимости высокого заработка. Что же ухудшает эту и без того нелёгкую ситуацию? При отсутствии чёткого общественного мнения на любые стороны нашей жизни роль третейского судьи на все стороны жизни, в том числе и на самую тонкую, связанную с жизнью и смертью, берёт на себя телевидение, абсолютно исключая такую важную заповедь как “не осуждай”, не бери на себя смелость выносить категоричные решения по тем вопросам, в которых голубой ящик и говорящие головы некомпетентны. Любой разбор несчастного случая, как безапелляционно заявляют – “произошедший по вине врача (хотя вину может определить только юридические органы да и то с привлечением самых опытных профессионалов) заканчивается нарастающей агрессией в обществе, особенно если это общество неграмотно в специальных вопросах, а невеждам всегда кажется, что они компетентны во всех самых сложных жизненных коллизиях. Подчас дело заканчивается осуждением и тюремным заключением безвинного врача, что исключено в цивилизованных странах. При последующей реабилитации врача говорится о судебной ошибке, но совсем неясно, кто будет отвечать за испорченную судьбу, авторитет и честное имя доктора. Но ситуация бывает и более трагичной. В конце января 2013 года СМИ сообщили об убийстве врача акушера-гинеколога в Свердловской области. За последнее время только ленивый или очень благородный канал не берёт на себя смелость подвергать публичной порке медработников, не давая возможности профессиональной и очень деликатной оценке произошедшего. В противоположность этому в повседневной врачебной практике при случившемся несчастье для разговора с родственниками собирается несколько врачей, самых компетентных, умных и душевно тонких, чтобы неправильным словом не нанести ещё большую травму людям. Конечно, несчастные случаи бывают у самых талантливых и опытных врачей, никто не застрахован от ошибок. Это связано с чрезвычайной сложностью человеческого организма и непредсказуемостью его психической и физической организации на нездоровье. В этих случаях собственные моральные переживания врача намного тяжелее, чем непрофессиональные, бесцеремонные, нарушающие всякую этику телевизионные “разборки”. Знают ли телеведущие какой моральный и душевный вред наносится обществу при якобы благородном желании вынести сор из избы, найти виновного и публично высечь его .Знают ли какие последствия происходят после этих “разборок”? В интернете были представлены результаты опроса, проведенного Российским институтом общественного мнения. На вопрос: ”Что вы делаете при плохом самочувствии?» последовали следующие ответы: сами лечатся – 40%; жду, пока пройдёт 35%; использую средства народной медицины – 17%; и только 8% обращаются к врачу. Стало модным и престижным наблюдаться во время беременности и в родах за рубежом и обоснованием для этого является не столько условия и профессионализм, сколько спокойствие и благожелательность медицинского персонала. Русские врачи работают в тяжёлой обстановке тотального недоверия, всевозможных проверок и контроля, что не только не способствует формированию профессиональных качеств, а рождает несвободу мышления, отсутствие творческого подхода при очень сложном диагностическом и лечебном процессе, замену этого творчества подчас бессмысленными стандартами и информационными согласиями, рождает постоянное ощущение зависимости от чьего- то мнения или пугающего заключения прокурора и страх, который как известно плохой советчик, особенно в экстренных ситуациях. Улучшить же свой профессиональный уровень обычному врачу при мизерной зарплате поездками на конгрессы, форумы, мастер-классы очень трудно. Следствием этого является закономерное снижение авторитета врача, что в свою очередь не улучшает ситуацию со здоровьем населения. Мы приведём два примера. Молодой женщине, находящейся в акушерском стационаре для сохранения беременности показалось, что проходящий мимо дежурный врач пьян. Потом оказалось, что в эту ночь было 15 родов, три операции кесарева сечения, много экстренных поступлений и врач, не успевший перекусить, кинул на ходу в рот жвачку. Женщина, имея на всё свой жизненный опыт, позвонила мужу из самых лучших побуждений. Муж вызвал милицию, и ночью вызванные главный врач, милиционер, дежурные врачи объясняли молодой женщине её неправоту. С каким чувством врачи продолжали свою малооценненную работу и поруганное достоинство? 18-летняя пациентка, тщательно скрывающая свою явно не целомудренную жизнь с 14 лет от родителей, поступила в отделение с диагнозом : внематочная беременность. С полным соблюдением всех временных стандартов и соблюдением врачебной тайны проведена операция лапароскопическим доступом с благополучным исходом. Через три дня при выписке она громко оскорбила всех врачей отделения, назвав их глупыми, ничего не знающими и не понимающими. Совершенно естественно, что врачи молча перенесли явное оскорбление, памятуя, что любое справедливое возмущение закончится по меньшей мере нравоучением о “несоблюдении интересов больной”. Врачи не видят ни материальной ни моральной оценки своей работы. адекватной затраченным физическим и нравственным силам. При развернувшейся кампании против врачей (врачи-убийцы, взяточники) медицина из элитной специальности и сообщества умнейших и образованнейших людей превратилась в рационально-технологическую сферу обслуживания или бизнес, где исчезает безальтернативное понятие бесценности человеческой жизни. Профессиональные сообщества превратились в конкурирующие между собой корпоративные группировки, часто не поддерживающие друг друга, а накапливающие на конкурентов компромат (дефектуру), который используется при любом удобном случае. Особенно тяжело переживается научным сообществом юридическое отстранение её элиты, т.е. профессорско-преподавательского состава клинических кафедр от участия в практической работе, при сохраняющемся высоком авторитете и постоянной необходимости этого взаимодействия. Непонятно кому это надо? Для пациентов становится хуже, особенно в экстренных ситуациях, когда дорого каждое умное и нестандартное решение и опытные руки. Клиническим ординаторам, аспирантам, интернам, которые теряют возможность грамотного заботливого обучения? Но никогда любые, хорошо организованные центры практической подготовки не заменят живого общения с пациентами. Умный русский народ всегда понимал необходимость обучения будущих врачей и не настаивал на защите своих сиюминутных прав. Сколько ни говорилось бы о том, что не надо обращать внимание на обстоятельства, а надо преобразовывать свой дух по законам нравственности, для кого-то слова поддержки особенно старших коллег, учителей имеет силу. Но очень многие уходят из медицины, кто-то ищет поддержку у психологов или в аутотренингах, кто-то ищет лёгких путей и меняет профессию или образ жизни, кто-то обращается к Богу, а кто-то просто спивается. Чаще всего это бывают люди тонкой душевной организации, врачебная профессия у них состоялась бы при более заботливом отношении общества и государства. При выборе профессии желание оказывать помощь ближнему сменяется на голый расчёт, особенно к окончанию института и всё больший и больший дефицит происходит в тех профессиях, где необходима самоотверженность, готовность прийти на помощь в любое время суток, бросить свои личные дела, не бояться заразиться, спокойно смотреть на не всегда эстетичные стороны жизни человека и чувствовать меру своей моральной ответственности за жизнь и здоровье другого человека. Безответным повисает в воздухе вопрос: Кто будет лечить больных и готовить будущих врачей?