БРУКСИЗМ СНА – ФУНКЦИЯ ИЛИ ПАТОЛОГИЯ? к.м.н. М.Г
advertisement
БРУКСИЗМ СНА – ФУНКЦИЯ ИЛИ ПАТОЛОГИЯ? к.м.н. М.Г.Сойхер д-р Шершнёва Д.В. Центр междисциплинарной стоматологии и неврологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова www.biointerdent.ru Для каждого индивидуума природой заложена функция управления стрессом, которая реализуется посредством такой деятельности жевательного органа, как стрессменеджмент и представляет собой подсознательные, неконтролируемые эпизоды сжатия и трения зубов. Мы придерживаемся теории Slavicek R, Sato S., рассматривающей бруксизм как необходимую для организма функцию, и профилактическое средство заболеваний, вызываемых стрессом. Известно, что многие виды животных во время угрозы или стрессовой ситуации используют жевательный орган в качестве инструмента для менеджмента эмоций. Было обнаружено, что подопытные крысы сжимали зубы в условиях экспериментальной стресс нагрузки, предположительно используя жевательный орган для снижения уровня стресса. Так в исследовании с использованием крыс, с помощью электромиографии была измерена продолжительность брукс подобной активности (БПА) в условиях состояния стресса. Уровни катехоламинов (КХА), кортизола и кортикостерона и соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в крови были измерены после завершения экспериментального стресса, кроме того, были измерены зоны кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, а так же вес селезенки и тимуса. Во время стресса у животных с коротким периодом активности, подобной бруксизму, уровень КХА, кортизола и глюкозы был увеличен по сравнению с животными с длительным периодом БПА. Площадь кровоизлияний в слизистой оболочке желудка животных с коротким периодом БПА была больше, чем у животных с длительным периодом БПА. Все эти стресс индуцированные изменения физиологических параметров были снижены при помощи самопроизвольной БПА. Можно предположить, что в настоящее время люди, по сути, также используют жевательный орган для снижения уровня стресса, если они перегружены психологически. Миндалевидное тело в ответ на стрессовую ситуацию активирует физиологические изменения в организме. Если это верно, то, тогда у человека, который получает информацию о стрессе, миндалевидное тело должно активироваться таким же образом. Чтобы проверить эту гипотезу, группа профессора Sato S. применили слуховой раздражитель, как фактор стресса (через наушники испытуемому поступал громкий звуковой сигнал) и измерили уровни оксигенации крови в мозге в зависимости от раздражительного сигнала с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Статистический анализ данных выявил, что при воздействии раздражающего сигнала миндалевидное тело действительно заметно активировалось. Анализ действия БПА показал, что когда испытуемый жевал жевательную резинку (подобие БПА) при тех же условиях стресса, такой активации миндалевидного тела не происходило. Результаты исследования означают, что реакции гипотоламогипофизарной адреналовой системы и симпатической нервной системы на стресс регулируются самопроизвольной БПА жевательного органа. На базе Центра междисциплинарной стоматологии и неврологии и ФППО нервных болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова было проведено обследование 168 пациентов с дисфункциональными расстройствами. 80 пациентов были направлены на консультацию к неврологу: 50% установлен диагноз – бруксизм, 20% - миофасциальный болевой синдром, 18% - оромандибулярная дистония, 12% - миопатия лицевого нерва. У пациентов с диагнозом бруксизм имелись сопутствующие заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, вегетососудистая дистония, тревожно-депрессивный синдром, головные боли напряжения, заболевания опорно-двигательной системы, сахарный диабет. Пациентам с бруксизмом и оромандибулярной дистонией была проведена миорелаксационная терапия с использованием ботулинического токсина типа А. В результате лечения был получен эффект миорелаксации на срок от 6 до 8 месяцев. После расслабления мышц у 10 % этих пациентов наблюдались обострения сопутствующих заболеваний. Таким образом, ослабив канал сбрасывания стресса при помощи психомоторных реакций, мы получили стресс-ответ через реакции вегетативной нервной системы. Однако, если функция, которая управляет стрессом, приводит к различного рода повреждениям тканей и систем, она не может считаться функцией, а, следовательно, относится к парафункции. В тех случаях, когда бруксизм переходит в парафункцию и повреждает жевательную систему, функциональное равновесие черепно-челюстной области может быть нарушено, и развивается клиническая симптоматика и признаки функциональных расстройств. «Золотым» стандартом диагностики бруксизма, является полисомнография (PSG). Полисомнография включает в себя несколько тестов: электроокулограмма (ЭОГ), ЭЭГ для измерения активности мозга. ЭМГ записи для измерения активности жевательных мышц (жевательная и височная мышцы), электрокардиография (ЭКГ) записи для определения активности сердца. Оксигемометрия, показанная для измерения уровня кислорода в крови, определение объема и частоты дыхания, а также аудио/видео записи, чтобы исключить жевательную активность во время сна, не относящуюся к бруксизму. Граница функция-патология очень тонка, и на сегодняшний день не известна. Поэтому не существует единого мнения о том, что такое бруксизм, чѐтко не установлены этиологические факторы, его вызывающие, и, соответственно, стоматологам не хватает инструментов для оценки бруксизма сна с точки зрения диагностики и лечения. В какой момент функция переходит в патологию? Ответ на этот вопрос откроет новые возможности для более глубокого понимания физиологии и патофизиологии этого двигательного феномена и позволит определить границы функциональной устойчивости жевательной системы.
