Внемозговое оболочечное метастазирование при - МРТ

ВНЕМОЗГОВОЕ ОБОЛОЧЕЧНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Анцупов В.В., врач-рентгенолог ООО «Клиника Эксперт Курск», г. Курск
Заикина Л.Л., заместитель главного врача по рентгенологии ООО «Клиника
Эксперт Курск», ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии
Курского государственного медицинского университета, г. Курск
Введение. Метастатическое поражение мозговых оболочек представляет
собой редкое и тяжелое осложнение с плохим прогнозом [4]. В настоящее
время используют широкий спектр синонимов, отражающих этот же процесс –
метастатическое поражение мозговых оболочек: лептоменингеальные
метастазы, канцероматоз мозговых оболочек, лимфоматоз мозговых оболочек,
лейкозный менингит, менингеальный канцероматоз, карциноматозный
менингит, неопластический менингит. Метастазирование в мозговые оболочки
может приводить к диффузной опухолевой инфильтрации, что наблюдается при
лимфогенном или смешанном пути. В случае гематогенного пути
распространения наблюдается, как правило, узловая форма. Меланома
метастазирует в 30 % случаев, рак легкого – 25 %, лимфома – 6-32 %, а при
СПИДе – 20-25 % [2]. Лептоменингеальные метастазы рака молочной железы
наблюдаются у 6-8 % случаев. Достаточно часто поражение оболочек возникает
при раке почки, ЖКТ, щитовидной железы. У детей наиболее часто
метастазируют такие новообразования, как рабдомиосаркома, саркома Юинга,
нейробластома,
ретинобластома.
Менингеальный
карциноматоз
при
интракраниальных новообразованиях чаще всего наблюдается при
медуллобластомах, атипических тератоид-рабдоидных опухолях, герминомах,
эпендимомах, глиомах, хориодкарциномах [3].
Цель исследования: показать возможности МРТ в визуализации
внемозгового оболочечного метастазирования при раке молочной железы.
Методы: обследование пациента осуществлялось на магнитнорезонансном томографе фирмы «Philips» 1,5 Тесла с использованием
стандартных последовательностей /Т1, Т2–взвешенные изображения,
последовательность FLAIR/ в трех взаимно перпендикулярных областях. В
качестве дополнительно применяемых последовательностей использовались
постконтрастные Т1-взвешенные изображения. Из анамнеза пациента: резекция
левой молочной железы по поводу Bl в 2006г., секторальная резекция правой
молочной железы в 2010 г. 6 курсов ПХТ, многочисленные курсы ЛТ (со слов
пациентки, медицинской документации не предоставлено). Жалобы на
нарушение зрения в течение последних 3х недель.
Результаты: В теменной и затылочной долях слева, с распространением
на дорзальные конвекситальные отделы левой лобной доли и деформацией
заднего рога левого бокового желудочка, определяется зона инфильтративноглиальных изменений/вазогенного отека вещества мозга (общими размерами
~7,2х5,6х5,8 см), с визуализацией на этом фоне дополнительных внемозговых
тканевых компонентов, прилежащих к оболочкам мозга (изоинтенсивные в
режиме Т2, flair, слабогипоинтенсивные в режиме Т1), неправильной формы, с
нечетким контуром по «нативным» снимкам.
Рис 1. Flair
Рис 4. T1
Рис 7. T2
Рис 2. Flair
Рис 5. T2
Рис 3. Flair
Рис 6. T2
Рис 8. T2
В конвекситальных отделах межполушарной щели в лобной области
определяется оболочечное образование округлой формы диаметром 0,7 см.
Рис 9. Flair.
В правой теменной и затылочной долях определяются инфильтративноглиальные изменения вещества мозга /вазогенный отек размерами
1,9х3,1х2,1 см.
Рис 10. Flair
Фокус вазогенного отека
(размерами1,7х2,1х1,6 см).
в
полюсе
Рис 12. Flair
Рис 11. T1
правой височной
доли
В данном случае диагноз оболочечного метастазирования не вызывал
сомнений, однако достоверно оценить степень распространённости
патологического процесса при «нативном» исследовании не представлялось
возможным [5].
Дифференцировать:
• мелкие очаги глиоза сосудистого генеза;
• отечные изменения вещества мозга перифокально метастазам.
Без контрастного усиления невозможно было бы уточнить
распространенность патологического процесса [6].
С учетом постконтрастных томограмм удалось установить точные
размеры метастазов и дополнительные очаги в конвекситальных отделах
лобной области, межполушарной щели, в мозжечке, не определявшиеся при
нативном исследовании.
В теменной и затылочной долях слева, с распространением на дорзальные
конвекситальные отделы левой лобной доли и деформацией заднего рога
левого бокового желудочка, определяется зона инфильтративно-глиальных
изменений/вазогенного отека вещества мозга (общими размерами
~7,2х5,6х5,8 см), с визуализацией на этом фоне дополнительных внемозговых
тканевых компонентов, прилежащих к оболочкам мозга (изоинтенсивные в
режиме Т2, flair, слабогипоинтенсивные в режиме Т1), неправильной формы, с
нечетким контуром по «нативным» снимкам.
На
постконтрастных
томограммах
определяется
диффузный
неоднородный тип контрастирования; контуры образований бугристые,
размеры: в наружных отделах теменно-затылочной области слева
1,8х4,6х6,5 см; в парасагиттальных отделах лобной, теменной и затылочной
областей слева, по ходу верхнего сагиттального синуса - сагиттальной
протяженностью – 14,1 см, шириной до 3,8 см, высотой максимально до 2,7 см.
Рис 13. T1+C
Рис 14. T1+C
В конвекситальных отделах межполушарной щели в лобной области
определяется оболочечное образование округлой формы диаметром 0,7 см, с
накоплением КВ, аналогичным вышеописанным тканевым образованиям.
Рис 15. T1+C
В правой теменной и затылочной долях определяются инфильтративноглиальные изменения вещества мозга/вазогенный отек размерами
1,9х3,1х2,1 см. На постконтрастных томограммах на этом фоне в
парасагиттальных отделах теменно-затылочной области на уровне верхнего
мозгового синуса определяется аналогичный внемозговой тканевой компонент,
размерами 1,5х1,5х3,2 см.
Рис 16. T1+C
Рис 17. T1+C
На фоне фокуса вазогенного отека в полюсе правой височной доли
(размерами
1,7х2,1х1,6
см),
определяется
оболочечное
тканевое
новообразование, с распространением на базальные отделы лобной области
справа, медиальные отделы височной области параселлярную область справа,
общими размерами 3,6х2,0х2,2 см. Гипофиз не изменен.
Рис 18. T1+C
Рис 19. T1+C
На постконтрастных томограммах определяются дополнительные
тканевые оболочечные образования: в нижних отделах полюса левой височной
доли, размерами 1,1х1,5х1,5 см; в парасагиттальных отделах левой лобной доли
размерами 0,9х0,8х0,5 см.
Рис 19. T1+C
Рис 20. T1+C
Исходя из вышеописанного, можно сделать вывод, что данная МР
картина характерна для оболочечного неопластического поражения обоих
полушарий головного мозга, с учетом анамнеза, более специфично для
вторичного mts-генеза.
Выводы: МРТ – метод выбора в визуализации метастазирования при раке
молочной железы. По данным проведенных МРТ исследований не всегда
возможно однозначно высказаться о нозологической принадлежности
изменений, характерных для вторичных поражений; вместе с тем, в ряде
случаев, МРТ позволяет визуализировать не выявляемые другими способами
проявлния данной патологии, провести динамическое наблюдение за течением
заболевания.
Библиографический список
1. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология
детского возраста / Под общ. ред. Коновалова А.Н. – М.: Антидор, 2001.
2. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология / Под общ. ред.
В.Н. Корниенко. — М., 2006.
3. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Назинкина Ю.В., Карпенко А.К., Халиков А.Д.
Нейрорадиология. – СПб., 2005.
4. J.H. Gillard, A. D. Waldman, P.B. Barker. Clinical MR Neuroimaging: Diffusion,
Perfusion and Spectroscopy. - Cambridge University Press, 1st edition. 2004.
5. R.K. Gupta., R.B. Lufkin. MR Imaging and Spectroscopy of Central Nervous System
Infection. – Springer., 2001.
6. W. M. Scheld, R. J. Whitley, C. M. Marra. Infections of the central nervous system. –
Lippincott Williams & Wilkins, third ed., 2004.