ISSN 1991-5497. МИРНАУКИ,КУЛЬТУРЫ,ОБРАЗОВАНИЯ.№1(50)2015 ФИЗИОЛОГИЯ Редактор раздела: МАРИНА ГЕННАДЬЕВНА ЧУХРОВА – доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский государственный университет (г. Новосибирск) УДК617.582-089 Ardasheva Ye.I., Cand. of Sciences (Medicine), assisting teaching, Department of Traumatology, Kemerovo State Medical Academy of Ministry of Healthcare of Russia (Kemerovo, Russia), Е-mail: 89049940660@rambler.ru Ardashev I.P., Doctor of Sciences (Medicine), professor, Head of Department of Traumatology, Kemerovo State Medical Academy (Kemerovo, Russia), Е-mail: 89049940660@rambler.ru Shpakovsky M.S., postgraduate, Kemerovo State Medical Academy (Kemerovo, Russia), Е-mail: 89049940660@rambler.ru Katkova M.A., Cand. of Sciences (Medicine), X-ray therapist, Hospital No.3 n.a. М.А. Podgorbunsky (Kemerovo, Russia), Е-mail: 89049940660@rambler.ru Petrova O.I., neurologist, Kemerovo Clinical Diagnostic Center (Kemerovo, Russia), Е-mail: 89049940660@rambler.ru Grishanov A.A., postgraduate, Kemerovo State Medical Academy (Kemerovo, Russia), Е-mail: dedkem@mail.ru Veretelnikova I.Yu., postgraduate, Kemerovo State Medical Academy (Kemerovo, Russia), Е-mail: akihabara@list.ru LONG-TERM CONSEQUENCES OF WHIPLASH INJURY.Intheworkaretrospectiveanalysisof201cardsofoutpatientswho sufferedfromtraficaccidentsiscarriedout.Long-termconsequencesofwhiplashinjuryhavebeenestimatedin37patientsfrom2 to5yearsofagewithoutanytraumasanddiseasesofcervicalspineinanamnesis.20patientswithwhiplashinjury,whocomprise54 percentofthetotalamountofcheckedpeople,areclassiiedintoa“recovering”group,withnochangesofNeckDisabilityIndexin long-termperiod.17patients(46%)havesuchcomplaintsaspaininthecervicalspine,headache,andareclassiiedintoa“symptom” group.Thequalityoflifedecreasedin8(47%)casesthatareclassiiedas“mild”(5-14points)andin9(53%)patientswhosecases areclassiiedas“moderate”(15-24points).Thestatisticalanalysisrevealsthatthequalityoflifeinlong-timeperiodafterthewhiplash injurydirectlydependsonadegreeofseverityofinitialinjury. Key words: cervical spine, whiplash injury, long-term consequences. Е.И. Ардашева, канд. мед. наук, ассистент каф. травматологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, E-mail: 89049940660@rambler.ru; И.П. Ардашев, д-р мед. наук, проф., зав. каф. травматологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, E-mail: 89049940660@rambler.ru М.С. Шпаковский, аспирант, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, E-mail: 89049940660@rambler.ru М.А. Каткова, канд. мед. наук, врач-рентгенолог, МБУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, E-mail: 89049940660@rambler.ru О.И.Петрова, врач-невролог БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр», г Кемерово, E-mail: 89049940660@rambler.ru А.А. Гришанов, аспирант, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, E-mail: dedkem@mail.ru И.Ю. Веретельникова, аспирант, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, E-mail: akihabara@list.ru ПОСЛЕДСТВИЯ ХЛЫСТОВОЙ ТРАВМЫ В ОТДАЛЁННОМ ПЕРИОДЕ Проведёнретроспективныйанализ201амбулаторнойкартыпациентовпослеАДТ.Отдалённыепоследствияупациентов схлыстовыммеханизмомтравмыизученыу37больныхсдавностьютравмыот2до5лет,неимевшиеванамнезетравм и заболеваний шейного отдела позвоночника (ШОП). В отдаленном периоде 20 (54%) пациентов с полученной хлысовой травмой(ХТ)отнесенывгруппувыздоровевших,унихневыявлялосьизмененийпоиндексунарушенияжизнедеятельности приболяхвшее.17(46%)обследованныхвотдаленномпериодепредъявлялижалобынаналичиеболивШОП,наналичие головнойболиибылиотнесенывсимптомнуюгруппу.Нарушениякачестважизниу8(47%)пациентовэтойгруппыоценивалиськаклегкие(5-14баллов)иу9(53%)какумеренные(15-24балла).Полученныерезультатыстатистическогоанализа данных показали, что прогнозирование качества жизни в отдаленном периоде после ХТ напрямую связано со степенью тяжестиисходнойтравмы. Ключевые слова: шейный отдел позвоночника, хлыстовая травма, отдалённые последствия. В1928годуH.E.Grow(1928)[1]сообщилзападнойортопедическойассоциациио8пациентах,которыеперенеслинепрямуютравмушеиврезультатестолкновенияпереднейчастьюавтомобилясзаднейчастьюдругого.Механизмповреждениябыл названкак«хлыстоваятравма»(ХТ). 410 По мнению H. Malik, (2004) [2] ХТ считается повреждение мягкихтканейШОП,полученноепассажиромиливодителемавтомобилявовремястолкновения,прикоторомвозникаетрезкое ускорениеилиторможение.РанеепонятиеХТограничивалигиперэкстензионнымиповреждениями,возникающимивследствие ISSN 1991-5497. МИРНАУКИ,КУЛЬТУРЫ,ОБРАЗОВАНИЯ.№1(50)2015 ударавзаднюючастьавтомобиля,внастоящеевремяэтоттерминприменяютвнезависимостиотвидастолкновения[3;4]. Согласнолитературнымданным,малаяпродолжительность скрытого периода состояния симптомов в остром периоде свидетельствуютоболеетяжелойстепениостройХТ[5;6;7;8]. Политературнымданным,неотмеченоособыххарактерных признаков с помощью которых можно прогнозировать риск осложненийупациентов,перенесшихХТ[3;4;7;9;10].Выявление риска развития посттравматических синдромов у пациентов в раннейстадииявляетсяактуальнымдляихдиагностикиипоследующеголечения[8;9;11;12]. Проведенретроспективныйанализ201электроннойамбулаторнойкартыпациентовпослеАДТ,обратившихсязамедицинской помощью в травмпункт ГБ№ 1 г. Кемерово за период с 2008 по 2011 гг. В исследование включались пациенты без ограниченияпополуивозрасту,укоторыхпрослеживалсяхлыстовыймеханизмтравмыбезпрямогоударашеииполучивших изолированныеповреждениямягкихтканейимышечно-связочныхструктуршейногоотделапозвоночника(ШОП)безкостных иневрологическихизменений[9],атакжесотсутствиемтравм головыидругихчастейтелапослеДТП.Увсехмужчиниженщинтщательнособиралсяанамнез,пациентысповреждениями и заболеваниями ШОП до ДТП были исключены из исследования. Согласнопоставленнымкритериямвключения,анализотдаленныхпоследствийпроведену37пациентовсхлыстовыммеханизмомтравмы,исходяизданныхэлектронныхамбулаторных карт,опроса,анкетированияиобследованиянабазеприемного отделения ГКБ № 3, им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово. Распределениепополуивозрастнымгруппамследующее:мужчин 17(46%),женщин20(54%),количествопациентовввозрастном периоде 17–21 год – 2 человека (5%), 22–35 лет – 21 человек (57%),36–60лет–13человек(35%),61–75лет–1человек(3%). Среднийвозрастпациентов32,1года.Времяобращениязамедицинскойпомощьюпослетравмыварьировалоот1часадо72 часов(среднийпоказатель15часов). К факторам, связанным с аварией, мы отнесли: механизм столкновения(ударсзади24%,лобовойудар41%,другой35%), занимаемоеместовавтомобиле(водитель51%,пассажир49%), наличие ремня безопасности (пристегнут 70%, не пристегнут 30%),оборудованиесиденьяподголовником(100%),готовность пациентакудару(готов22%,неготов78%),положениеголовы (прямо89%,наклоненаилиповернута11%),нахождениеавтомобилявмоментудара(стоялнаместе27%,двигался73%),субъективная оценка серьезности аварии (обычная 54%, серьезная 46%). На момент поступления нас интересовали такие немаловажные прогностические признаки травмы как интенсивность боли в шее, интенсивность головной боли, наличие боли в передней части шеи и затрудненного глотания, указывающие на повреждение мышц передней поверхности ШОП при гиперэкстензии[13],наличиеболивплечахиспине[5;11],другиесимптомы(парестезии,онемение,головокружение,нарушениезрения, координаторные расстройства). При обследовании уделялось вниманиеналичиюголовнойболидотравмы. Вотдаленномпериодевыяснялисьследующиевозможные последствия хлыстовой травмы: боль в шейном отделе позвоночника,головнаяболь,наличиеболидругойлокализации,симптомыкорешковогораздражения,качествожизнипациентов. При обследовании через 2-5 лет после травмы пациенты былиразделенынадвегруппы:симптомную(наличиекаких-либо симптомов, связанных с травмой) и бессимптомную группы (полностьювыздоровевшие)[8]. Вовремяпервичногообследованияобращаливниманиена ограничение объёма движений в ШОП (активное и пассивное сгибание, разгибание, боковые наклоны, болевой мышечный синдром[3;4;5;12;7;14]. Пациентам симптомной группы проводилось рентгенологическоеисследованиеШОПнацифровомрентгенологическом аппаратемарки«Электрон(Арц1-000-07РЭ)»,котороевключало прямую, боковую проекции, боковые проекции при сгибании и разгибании. Субъективная оценка боли в ШОП и головной боли проводиласьприпомощи10бальной(от0до10баллов)оценкиболи [7]. Важное значение имел исходный уровень боли, поскольку предполагается,чтоинтенсивнаябольсвязанасболеетяжёлой травмойи,соответственно,болеетяжёлымпрогнозом[8]. Качество жизни определялось по индексу нарушения жизнедеятельностиприболяхвшее(NeckDisabilityIndex,NDI)[15]. Для статистического анализа материала и сравнения двух групп использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1 (лицензионноесоглашениеBXXR006B092218FAN11). Для создания архивной базы данных, сводных таблиц использоваласьпрограммаMicrosoftOficeExcel2003(лицензионноесоглашение74017-640-0000106-57177).Визуализацииматериалапроведенасиспользованиемразличныхтаблиц. В результате нашего исследования выявлено, что пациентов, утративших трудоспособность вследствие данного вида травмынебыло.Вотдаленномпериодечерез2-5лету20(54%) пациентов с полученной ХТ отсутствовали жалобы на наличие боливШОП(интенсивностьпо10бальнойоценкисоставляла0 баллов)иневыявлялосьизмененийпоиндексунарушенияжизнедеятельностиприболяхвшее(от0-4баллов).Этипациенты былиотнесенывгруппувыздоровевших. 17(46%)обследованныхвотдаленномпериодепредъявляли жалобы на наличие боли в ШОП (средняя величина интенсивностиболипо10бальнойоценкисоставила5,2),наналичие головной боли (средняя величина интенсивности боли по 10 бальной оценки равна 6) и были отнесены в симптомную группу.Нарушениякачестважизниу8(47%)пациентовэтойгруппы оценивалиськаклегкие(5-14баллов)иу9(53%)какумеренные (15-24балла). Проведённоесравнениедвухгруппдалоследующиерезультаты.Группыпополуивозрастустатистическизначимыхразличийнеимеют.Всимптомнойгруппемедианавозрастасоставила 30летсинтерквартильнымразмахом25,3и33года,вбессимптомной – 37 лет с интерквартильным размахом от 24 до 46,6 лет(р=0,577). Половая структура представлена в симптомной группе 10 (58,8%)мужчинамии7(41,2%)женщинами,вбессимптомной 7(35,0%)и13(65,0%)соответственно(χ2споправкойЙетса= 1,25, р=0,26) Время обращения за медицинской помощью послетравмымеждугруппамистатистическихразличийнеимеет (впервойгруппеМе=3,25квар-тиль=1,75квартиль=12;вовторой –Ме=13,25квартиль=2,75квар-тиль=24,р=0,311). Проведённыйстатистическийанализинтенсивностиболив ШОПиголовнойболив2-хгруппахнамоменттравмы(табл.1)и вотдаленномпериоде(табл.2)показалследующиерезультаты. Таблица1 ИнтенсивностьболивШОПиголовнойболипациентовсимптомнойибессимптомнойгруппнамоменттравмы, оцененныеприпомощи10бальнойоценки. Признак Симптомная группа Бессимптомная группа Ме, балл 25; 75 квартиль Ме, балл 25; 75 квартиль р Интенсивность боли в ШОП 6 5-8 3 1-6 0,042 Интенсивность головной боли 8 0-8 1 0-5 0,056 411 ISSN 1991-5497. МИРНАУКИ,КУЛЬТУРЫ,ОБРАЗОВАНИЯ.№1(50)2015 Таблица2. ИнтенсивностьболивШОПиголовнойболипациентовсимптомнойибессимптомнойгруппвотдаленномпериоде, оцененныеприпомощи10бальнойоценки Симптомная группа Признак Бессимптомная группа Ме, балл 25; 75 квартиль Ме, балл 25; 75 квартиль р Интенсивность боли в ШОП 6 3-7 0 0-0 0,0001 Интенсивность головной боли 6 3-9 3 1-5,3 0,007 В симптомной группе статистически значимых различий в интенсивностиболивШОПиголовнойболинамоменттравмыи вотдаленномпериоденевыявлено(р=0,326ир=0,128соответственно).Приэтомвыявленыстатистическизначимыеразличия присравненииинтенсивностиболившеенамоменттравмыив отдаленномпериодевовторойгруппе(р=0,0001).Интенсивность головнойболинамоменттравмыивотдалённомпериодеупациентов2группыстатистическинеразличается(р=0,341). Вышеприведенные данные показывают, что медиана боли в ШОП и головной боли на момент травмы была значительно вышеупациентовсимптомнойгруппыивотдаленномпериоде оставалась высокой. В то время как медиана боли в ШОП на момент травмы у пациентов бессимптомной группы была ниже и в отдаленном периоде стала равна 0 баллов. А вот средний показатель головной боли у пациентов бессимптомной группы увеличилсяпопрошествии2-5лет. Всимптомнойгруппевыявленастатистическизначимаязависимостьиндексанарушенияжизнедеятельностиотисходного уровняболивШОП(R=0,571;р=0,017),головнойболи(R=0,818; р=0,0001) на момент травмы. При оценке отдалённых последствий ХТ нами установлено, что при наличии высоких показателей интенсивности боли в ШОП и головной боли на момент травмы в последующем снижается качество жизни пациента. Вбессимптомнойгруппеданнойзависимостиневыявлено. ПроведениекорреляционногоанализамеждуиндексомнарушенияжизнедеятельностиприболяхвШОПупациентовсимптомнойгруппыотфакторов,связанныхсавариейдалоследующиерезультаты(табл.3). В симптомной группе выявлена положительная умеренная связьиндексанарушенияжизнедеятельностиприболяхвШОП со следующими факторами: неготовность пациента к удару во время аварии, серьёзная оценка аварии, и отрицательная умеренная связь с такими факторами, как: наличие других симптомов (головокружение, нарушение зрения), пациент не был водителем. Это говорит, что при неготовности пациента к столкновению, высокой оценки серьезности аварии, наличия жалоб припоступлениинаголовокружение,нарушениезренияинахождениепациентанапассажирскомсиденииавтомобиляприводит к снижению качества жизни пациента в отдалённом периоде. Выяснениетакихданныхвмоментобращенияпациентазамедицинскойпомощьюможетпозволитьоценитьтяжестьтравмыи спрогнозироватьеёотдаленныепоследствия. Следует отметить, что при проведении корреляционного анализавнашемисследованииневыявленозависимостииндексанарушенияжизнедеятельностиприболяхвШОПупациентов симптомнойгруппыоттакихфакторов,связанныхсаварией,как механизмстолкновения,двигалсялиилистоялавтомобильвмоментудара. Отсутствиеголовнойболидотравмыипоявлениееёвотдалённомпериодеотмечали7(35%)пациентовбессимптомной группы(средняяинтенсивностьоценкиболи4,6)и6(35%)человек симптомной группы (средняя интенсивность оценки боли -7).Количествопациентовсдотравматическойголовнойболью вышевсимптомнойгруппе:у11(65%)человек,против9(45%) человекбессимптомнойгруппы. Припроведениирентгенологическогообследованияупациентов симптомной группы в отдалённом периоде были обнаруженыначальныепризнакидегенеративныхизмененийвШОП. ПомнениюR.W.EvansженщиныболееподверженыосложнениямпослеХТ[16].Приобработкеполученныхнамиданных, сравнениесимптомнойибессимптомнойгрупппополунеимело статистическизначимыхразличий. Прирассмотрениимеханизматравмыособоевниманиеуделялосьположениюголовывмоменттравмы[3;4].Политературнымданнымположениеголовывповернутомилинаклоненном положенииделаетШОПболееуязвимымдлябиомеханических силприускоренииилисдвиге[13].Внашемисследовании89% пациентов отмечали, что во время столкновения их голова находилась в положении прямо. Этот факт мы считаем недостоверным по причине длительного прошествия времени после травмыизатруднениивоспоминанийодеталяхавариичерез2-5 лет.Единственновозможнымвариантомполучениядостоверной информацииокаких-либоэлементахаварии,этовыяснениеих сразувмоментпервичногообращенияпациента. По данным B.P Radanov et al. не было обнаружено существенныхразличийвотношенииначальнойоценкииндивидуальныхособенностейавариимеждугруппами.Пациенты,укоторых симптомы сохранялись на протяжении двух лет, изначально испытывалиболевойсиндромбольшейинтенсивностииимели множественностьсимптомов,большинствоизкоторыхявлялись признакомтравмыбольшей степенитяжести.Ав течениедвух летобщееколичествожалобвозросло[8].Внашемисследованиипациентысимптомнойгруппытакжеизначальнострадалиот боливШОПиголовнойболибольшейинтенсивности.Поистечении2-5леткачествожизнипациентов,былосниженовосновномзасчёткомпонентовболивШОПумереннойинтенсивности, наличиячастыхумеренныхголовныхболейиощущенийлегкого дискомфорта в ШОП при длительном чтении, передвижении в транспорте.Также,имеломестонарушениясна(менее1часа бессонницы)у10пациентовсимптомнойгруппы. Таблица3 СтатистическизначимаязависимостьиндексанарушенияжизнедеятельностиприболяхвШОПотфакторов, связанныхсавариейвсимптомнойгруппе Не готовность пациента к удару Серьезная ценка аварии Наличие других симптомов Пациент не был водителем R Спирмена 0,675 0,612 -0,62 -0,556 р ,003 ,009 ,008 ,011 Симптомная группа (17 чел) Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в ШОП 412 ISSN 1991-5497. МИРНАУКИ,КУЛЬТУРЫ,ОБРАЗОВАНИЯ.№1(50)2015 Понашимданнымпопрошествии2-5летупациентовсимптомнойгруппыприрентгенологическомконтролеимелиместо начальныепризнакидегенеративныхизмененийвШОП,чтосогласуетсясданнымидругихавторов[5;7;9;11;12]. Вотдаленномпериоде(через2-5лет)у17(46%)обследованных наблюдались характерные для перенесенной ХТ посттравматическиесимптомы:наличиеголовнойболи,боливШОП, нарушение качества жизни легкой и умеренной степени по индексунарушенияжизнедеятельностиприболяхвШОП. При получении ХТ у пациентов, отнесённых в симптомную группуизначальнобылобольшежалоб,отмечаласьбольшаяинтенсивность боли в ШОП, головной боли, и по прошествии 2-5 летданныепоказателисохранялисьвысокими.Процентпациентовсдотравматическойголовнойбольютакжевышевсимптомнойгруппе. Полученныенамирезультатыстатистическогоанализаданныхпоказывают,что,прогнозированиекачестважизнипослеполученной ХТ возможно уже на начальном этапе обследования пациентов и напрямую связано со степенью тяжести исходной травмы, оцениваемой по таким факторам, как: показатель интенсивностиболивШОПиголовнойболи,готовностьилинеготовностьпациентакударувовремяаварии,оценкасерьёзности аварии,наличиеилиотсутствиедругихсимптомов(головокружение,нарушениезрения),быллипациентводителем. Библиографическийсписок 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. GrowH.E.Jnjuriesofthecerwicalspine.Paperpresentedatthemeetingofwesternorthopedicassociation,SanFrancisco,California.1928. MalikH.,LovellM.Softtissuenecksymptomsfollowinghigh-energyroadtraficaccidents.Spine.2004;(29):315-317. Ардашев И.П., Ардашева Е.И.,. Гришанов А.А., Веретельникова И.Ю., Шпаковский М.С., Петрова О.И. Хлыстовые повреждения шейногоотделапозвоночника. Хирургия позвоночника.2012;3:17–26. АрдашевИ.П.,АрдашеваЕ.И.,ГришановА.А.,ВеретельниковаИ.Ю.,ШпаковскийМ.С.,ПетроваО.И.Хлыстовыеповрежденияшейногоотделапозвоночника.Хирургия позвоночника.2012;4:8–18. БеловаА.А.Вертеброневрологическиепроявленияхлыстовойтравмышеи.Медицина неотложных состояний позвоночника.2009; 5(24):18–23. RadanovB.P.,SturzeneggerM.,StefanoG.Di,SchnidrigA.,AljinovicM.Factorsinluencingrecoveryfromheadacheaftercommonwhiplash.BMJ.1993;(307):652-655. RadanovB.P.,SturzeneggerM.,StefanoG.Di,SchnidrigA.Relationshipbetweenearlysomatic,radiological,cognitiveandpsychosocial indingsandoutcomeduringaone-yearfollow-upin117commonwhiplashpatients.BBr J Rheumatol.1994;(33):442-448. RadanovB.P.,SturzeneggerM.,StefanoG.Di.Long-termoutcomeafterwhiplashinjury:A2yearfollow-upconsideringfeaturesofinjury mechanismandsomatic,radiologik,andpsychosocialingins.Medicine.1995;(74):281-297. SpitzerW.O.,SkovronM.L.,SalmiL.R.,CassidyJ.D.,DuranceauJ.,SuissaS.,ZeissE.ScientiicmonographoftheQuebecTaskForceon Whiplash-AssociatedDisorders:redeining“whiplash”anditsmanagement. Spine.1995;(20):1-73. SturzeneggerM.,StefanoG.Di,RadanovB.P.,SchnidrigA.Presentingsymptomsandsignsafterwhiplashinjury:Theinluenceofaccident mechanisms.Neurology.1994;(44):688-693 КотельниковГ.П.,ЭйдлинЕ.Г.,ХабировФ.А.,ХайбуллинТ.И.,ГранатовЕ.В.Хлыстоваятравмашеи.Казанский медицинский журнал. 2011;92(2):240-243. КотельниковГ.П.,ЭйдлинЕ.Г.,ХабировФ.А.,ХайбуллинТ.И.,РогожинА.А.Церебральныефакторывформированиихронического хлыстовогосиндрома.Неврологический вестник.2011;43(1):37-44. PenningL.Accelerationinjuryofthecervicalspinebyhypertranslationofthehead.PartII.Effectofhypertranslationoftheheadoncervical spinemotion.Discussionofliteraturedata. Eur Spine J.1992;(1):13-191. WatkinsonA.GarganM.F.,BannisterG.C.Prognostikfactorsinsofttissueinjuriesofthecervicalspine.Injury.1991;(22):307-309. VernonH.,MiorS.TheNeckDisabilityIndex:astudyofreliabilityandvalidity.J Manipulative Physiologic Therapeutics. 1991;(1):409-415. EvansRW.Someobservationsonwhiplashinjuries.NeurolClin.1992;(10):975-977. References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. GrowH.E.Jnjuriesofthecerwicalspine.Paperpresentedatthemeetingofwesternorthopedicassociation,SanFrancisco,California.1928. MalikH.,LovellM.Softtissuenecksymptomsfollowinghigh-energyroadtraficaccidents.Spine.2004;(29):315-317. Ardashev I.P.,Ardasheva E.I.,. GrishanovA.A., Veretel’nikova I.Yu., Shpakovskij M.S., Petrova O.I. Hlystovye povrezhdeniya shejnogo otdelapozvonochnika. Hirurgiya pozvonochnika.2012;3:17–26. ArdashevI.P.,ArdashevaE.I.,GrishanovA.A.,Veretel’nikovaI.Yu.,ShpakovskijM.S.,PetrovaO.I.Hlystovyepovrezhdeniyashejnogootdela pozvonochnika.Hirurgiya pozvonochnika.2012;4:8-18. BelovaA.A. Vertebronevrologicheskie proyavleniya hlystovoj travmy shei. Medicina neotlozhnyh sostoyanij pozvonochnika. 2009; 5(24): 18-23. Radanov B.P., Sturzenegger M., Stefano G. Di, SchnidrigA., Aljinovic M. Factors inluencing recovery from headache after common whiplash.BMJ.1993;(307):652-655. RadanovB.P.,SturzeneggerM.,StefanoG.Di,SchnidrigA.Relationshipbetweenearlysomatic,radiological,cognitiveandpsychosocial indingsandoutcomeduringaone-yearfollow-upin117commonwhiplashpatients.BBr J Rheumatol.1994;(33):442-448. RadanovB.P.,SturzeneggerM.,StefanoG.Di.Long-termoutcomeafterwhiplashinjury:A2yearfollow-upconsideringfeaturesofinjury mechanismandsomatic,radiologik,andpsychosocialingins.Medicine.1995;(74):281-297. SpitzerW.O.,SkovronM.L.,SalmiL.R.,CassidyJ.D.,DuranceauJ.,SuissaS.,ZeissE.ScientiicmonographoftheQuebecTaskForceon Whiplash-AssociatedDisorders:redeining“whiplash”anditsmanagement. Spine.1995;(20):1-73. SturzeneggerM.,StefanoG.Di,RadanovB.P.,SchnidrigA.Presentingsymptomsandsignsafterwhiplashinjury:Theinluenceofaccident mechanisms.Neurology.1994;(44):688-693 Kotel’nikovG.P.,`EjdlinE.G.,HabirovF.A.,HajbullinT.I.,GranatovE.V.Hlystovayatravmashei.Kazanskij medicinskij zhurnal. 2011;92(2): 240-243. Kotel’nikov G.P., `Ejdlin E.G., Habirov F.A., Hajbullin T.I., RogozhinA.A. Cerebral’nye faktory v formirovanii hronicheskogo hlystovogo sindroma.Nevrologicheskij vestnik.2011;43(1):37-44. PenningL.Accelerationinjuryofthecervicalspinebyhypertranslationofthehead.PartII.Effectofhypertranslationoftheheadoncervical spinemotion.Discussionofliteraturedata. Eur Spine J.1992;(1):13-191. WatkinsonA.GarganM.F.,BannisterG.C.Prognostikfactorsinsofttissueinjuriesofthecervicalspine.Injury.1991;(22):307-309. VernonH.,MiorS.TheNeckDisabilityIndex:astudyofreliabilityandvalidity.J Manipulative Physiologic Therapeutics. 1991;(1):409-415. EvansRW.Someobservationsonwhiplashinjuries.NeurolClin.1992;(10):975-977. Статья поступила в редакцию 30.12.14 413