Заявление о расторжении Договора - Телеком

ЗАПОЛНИТЬ ОБЯЗАТЕЛЬ
НО
Генеральному директору АО «НПФ «Телеком-Союз»
от Вкладчика Фонда
(Фамилия)
(Имя)
(Отчество)
(Число/месяц/ год рождения)
ИНН Вкладчика
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ
договора негосударственного пенсионного обеспечения
(Внимание! Обязательно заполнение и подписание 1 и 2 (оборотной) страниц заявления)
1.
Прошу расторгнуть договор негосударственного пенсионного обеспечения
№______________
от «___» __________ 20____г. (далее – Договор негосударственного пенсионного обеспечения) по инициативе
Вкладчика Фонда. Выплату выкупной суммы прошу произвести следующим указанным способом:*
___________
* Необходимо выбрать и отметить «V» один из четырех вариантов. В случае, если в заявлении указаны несколько
способов выплаты выкупной суммы, Фонд самостоятельно определяет каким из указанных способов выплатить
выкупную сумму. Обязательно полностью заполнить все поля выбранного варианта.
 1.) Переводом с расчетного счета АО «НПФ «Телеком-Союз» на мой лицевой счет в ПАО Сбербанк или в ином
банке по следующим реквизитам:
№ пластиковой карты (если имеется)
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
№ лицевого счета (счет получателя)
/
/
/
/
/
/
/
/
не менее 20 (двадцать) знаков
в
____________________________________________________________________________________________________________________________
наименование банка или его отделения, филиала
Корреспондентский счет банка
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
20 (двадцать) знаков
Расчетный счет банка (получателя) (если имеется)
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
20 (двадцать) знаков
БИК
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
9 (девять) знаков
ИНН банка /
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
10 (десять) знаков

2.) Почтовым переводом по адресу:
(Индекс)
(Полный точный адрес)

3.) Переводом на именной пенсионный счет по договору негосударственного пенсионного обеспечения
№________________ от «___»________________20___г.
 4.) Переводом с расчетного счета АО «НПФ «Телеком-Союз» на расчетный счет
НПФ «_____________________________________________________» для зачисления на договор негосударственного
пенсионного обеспечения №________________________ от «___»_____________20___г. Реквизиты Фонда для
перечисления выкупной суммы прилагаю.
/
(дата составления заявления)
(подпись)
(ФИО)
Внимание! Подпись и дата на заявлении обязательно указывается на первой и второй странице документа.
стр. 1 из 2
(оборотная сторона заявления)
2.
При расчете выкупной суммы прошу учесть факт получения/неполучения социального налогового
вычета в соответствии со справкой (справками), выданной (выданными) ФНС России (далее – Справка или Справки)
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
(указываются номера и даты выдачи всех прилагаемых справок). Справки прилагаются.1
3.
В случае если Фондом будет установлено, что любая из представленных Справок оформлена с
нарушением требований законодательства РФ и/или в Справке неправильно указаны реквизиты Фонда/ Договора
негосударственного пенсионного обеспечения, прошу*:
___________
* необходимо выбрать и отметить «V» один из двух вариантов.
3.1. оставить настоящее заявление и прилагаемые к нему документы без исполнения, при этом письменно
уведомить меня об этом.
3.2. расторгнуть Договор негосударственного пенсионного обеспечения, выплатить мне выкупную сумму с
удержанием налога на доходы физических лиц без учета Справок:
- оформленных с нарушением требований законодательства РФ;
- с неправильно указанными реквизитами Фонда/ Договора негосударственного пенсионного обеспечения.
4.
Я понимаю и соглашаюсь с тем, что если ни один из двух вариантов, указанных в п. 3 настоящего
заявления, не отмечен или отмечены оба варианта, то принимается вариант 3.2. - Договор негосударственного
пенсионного обеспечения расторгается, Фонд выплачивает выкупную сумму с удержанием налога на доходы
физических лиц без учета Справок, указанных в п. 3.2. настоящего заявления.2
Одновременно с документами, указанными в п. 2, к заявлению прилагается:
-копия паспорта гражданина РФ (страницы, содержащие следующие сведения: реквизиты паспорта (стр. 2), ФИО, дата
и место рождения (стр.3), сведения о регистрации по месту жительства (соответствующая страница паспорта));
или3
-копия
иного
документа,
удостоверяющего
личность
в
соответствии
с
законодательством
РФ
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(указывается наименование документа, прилагаются все заполненные страницы)
/
(дата
составления заявления)
(ФИО)
(подпись)
Контактный телефон
(
)
Внимание! К заявлению в обязательном порядке прилагается копия паспорта гражданина РФ (стр. 2, 3 и
страница с регистрацией по месту жительства) или иного документа, удостоверяющего личность, без
приложения указанных документов заявление остается без исполнения.
1
Данный пункт заполняется только при наличии справки о получении/неполучении социального налогового вычета. Фонд исполняет
заявление только с учетом приложенных справок.
2
Налогообложение осуществляется в соответствии со статьей 213.1. Налогового Кодекса РФ. Зачет или возврат суммы излишне
уплаченного налога производится налоговым органом по месту учета налогоплательщика по письменному заявлению
налогоплательщика в соответствии со статьей 78 Налогового Кодекса РФ.
Дополнительную информацию Вы можете получить на сайте Фонда http://www.npfts.ru/ или обратившись в Фонд или Филиал
Фонда по месту Вашего обслуживания.
3
Копия иного документа, удостоверяющего личность, предоставляется в исключительных случаях, когда Вкладчик не может
предоставить копию паспорта гражданина РФ.
стр. 2 из 2