Diapositiva 1 - Кыргызская государственная медицинская
advertisement
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики РОЛЬ ВРАЧА В ПРОТИВОДЕЙСТВИИ ПЫТКАМ И НАСИЛИЮ 1-й съезд семейных врачей Кыргызстана, 2015 Б.Барыктабасова, консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины, методолог по разработке клинических стандартов МАСШТАБЫ НАСИЛИЯ В СЕМЬЕ • более 8 000 выездов ежегодно осуществляется ОВД по фактам семейных конфликтов; • более 600 обращений на станциях скорой медицинской помощи регистрируется в связи с травмами ; • за 9 лет обращаемость в КЦ выросла в 6 раз. • в 2005 году было 2236 обращений • в 2014 году 12 799; • 22 убийства было совершено в результате семейного насилия в 2011 году в Кыргызстане, в 2012 -12, в 2013 -13, в 2014 -15 Сколько дел по семейному насилию доходят до суда? (2012 г.) Число выездов совершенных ОВД по случаям семейного насилия (семейные скандалы) - 8458/100% Число зарегистрированных фактов семейного насилия 2272/27% Число обратившихся в отделы судебной медицинской экспертизы 1546/18% Число лиц привлеченных к административной ответственности 1097/13% Кол- во уголовных дел направленных в суд - 231/3% Доступ к правосудию только 3 % из числа зарегистрированных в органах внутренних дел случаев, связанных с семейным насилием , доходят суда Оценка экономических последствий убийства при семейном насилии • Прямые затраты на 1 случай составили 1 636 738 сом • Общие затраты на 1 случай - 2 857 538 сом • Затраты на 15 зарегистрированных случаев убийств СН в 2014 г. составили - 42 863 070 сомов Оценка экономических последствий изнасилования • Прямые затраты на 1 случай составили 232 040 сомов • Общие затраты на 1 случай - 353 000 сомов • Затраты на 266 зарегистрированных случаев изнасилований в 2014 г. составили - 79 778 000 сомов По данным МВД насилие в отношении детей (2014г): Виды пыток в КР: Приковывание наручниками… Надевание на голову пластикового… Избиение деревянным молотком… "Фаланга" Принуждение ходить "гусинным… Подвешивание за руки и ноги Применение электрошока Сексуальное домогательство,… Избиение резиновой дубинкой Избиение кулаками и ногами Основной Основной Основной Основной Основной Основной Реалии, вызовы, барьеры • • • • • Повсеместно и общепринятые дефекты или отсутствие заполнения медицинской документации врачами и средним медицинским персоналом, что приводило к невозможности использования медицинских данных для доказательств в суде и защиты жертвы. Сокрытие врачами фактов телесных повреждений у жертв насилия/задержанных, искажение данных первичной мед.документации и заключений судебных экспертиз. Низкое качество и/или отсутствие психолого-психиатрической экспертизы Предвзятое отношение/стигма к жертвам насилия, включая заключенных, осужденных, со стороны медработников, судебных медицинских экспертов, правоохранительных органов... Вне зависимости от пола, возраста, статуса жертвы уголовные дела по насилию, пыткам и жестокому обращению заводятся мало, единичные случаи доводятся до суда, судебные решения зачастую не отражают вину и должное наказание Факторы, способствующие насилию, пыткам и жестокому обращению • Недостаточные гарантии неприкосновенности • Недостаточные юридические и милицейские расследования • Недостаточные медицинские и судебно-медицинские оценки • Недостаточные санкции для виновных и тех, кто являются соучастниками • Отсутствие статистического учета и систематического мониторинга случаев • Недостаточная компенсация/реабилитация для жертв насилия, пыток и жестокого обращения • Должностная коррупция Нарушение этических норм медицинским работником «Участие в пытках», которое включает: •оценку способности человека выдержать жестокое обращение; •присутствие при актах жестокого обращения, осуществление контроля над такими актами или их совершение; •приведение людей в сознание для дальнейшего причинения им страданий или оказание им медицинской помощи непосредственно перед пыткой, в процессе пытки или после ее завершения по распоряжению тех лиц, которые, предположительно, несут ответственность за применение пыток; •предоставление профессиональных сведений или данных o состоянии здоровья человека лицам, применяющим пытки, a также умышленное игнорирование данных и фальсифицирование отчетных документов, например отчетов об аутопсии и свидетельств o смерти; •предоставляет место, инструменты или вещества для осуществления пытки. Медицинская этика и функции • • Все виды пыток и недопустимого обращения запрещены согласно международному праву в области прав человека Пытки и недопустимое обращение могут принимать бесконечное число форм. Руководство предусматривает: • Беспристрастный независимый объективный профессиональный осмотр на Принципах медицинской этики: 1 – принцип профессиональной независимости 2 – принцип сострадания 3 – принцип не причинения вреда 4 – принцип уважения прав человека 5 – конфиденциальность 6 - информированное согласие Основные положения • Общая цель (Стамбульский протокол) - оказание государству практической помощи в решении проблемы результативного документирования для обеспечения реализации права каждого человека на защиту от насилия, эффективное расследование и правосудие. Служит для снижения насилия в обществе в целом: обнаруживать, выявлять и предавать гласности доказательства применения насилия/пыток и жестокого обращения • Медицинские доказательства – важная часть всего процесса объективного расследования • Основными исполнителями раннего реагирования и правильного документирования случаев насилия признаны специалисты здравоохранения, т.е. все медицинские работники Целевые группы пользователей руководства • Настоящее руководство предназначено для медицинских работников всех уровней здравоохранения, • участвующих в оказании медицинской помощи детям и взрослым, подвергшимся насилию, пыткам и другим жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения и наказания, • включая медицинских работников правоохранительных органов, мест лишения и ограничения свободы, • и других государственных и негосударственных структур любой формы собственности. Основная среда использования Государственные и негосударственные структуры и экспертные службы всех форм собственности: – – – – – – – – – Медицинские Юридические Правоохранительные Судебные Социальные Образовательные Информационные Общественные и др. Эффективное документирование случаев насилия, пыток, жестокого обращения в Кыргызской Республике • • • Судейская система – 500 человек Прокуратура – 900 человек МВД – 16.000 человек • Система здравоохранения – 50.000 =============================== + Мандат – охрана здоровья + РМИЦ ( учет и статистика) + все службы ( неотложная, семейный врач, травматолог, хирург, гинеколог, нейрохирург, психиатр…) + все уровни ЗО на снижение заболеваемости и смертности + судебные экспертизы (СМЭ,СПЭ) + параллельные системы ( ГСИН, МО, МВД, МЧС, ГКНБ, Минсоц, Минобраз.. и др) + клятва + статус + этика (благо пациента – наивысший закон) + концепция медицины ( не навреди!) + врачебная тайна Роль медицинского работника - выполнение своих прямых функциональных обязанностей: Предоставление качественной эффективной и безопасной медицинской помощи любому человеку, в ней нуждающемуся вне зависимости от политической, религиозной, расовой и этнической принадлежности, вне зависимости от возраста, пола и социального статуса • • • • • • • • • • Выявление Регистрация/оповещение Информирование Сбор данных Оказание медицинских услуг Перенаправление Реабилитация Профилактика Документирование Отчетность Структура руководства • • • • • • • • • • ВВЕДЕНИЕ Глава 1. Определение и классификация видов насилия Глава 2. Пытки Глава 3. Минимальные требования к проведению медицинского осмотра Глава 4. Этические и Юридические вопросы при правильном медицинском документировании и обследовании Глава 5. Правильное документирование и регистрация доказательств насилия/пыток и жестокого обращения несудебными врачами Глава 6. Судебно-медицинская экспертиза Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза Глава 8. Особенности проведения медицинского и психологического обследования несовершеннолетних Глава 9. Статистические формы учета, отчета и мониторинга. Приложения 1. 2. 3. 4. 5. ФОРМА МЕДОСМОТРА ПРИ ОБРАЩЕНИИ (ПОСТУПЛЕНИИ) ФОРМА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ФОРМА СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ФОРМА СТАТ. ОТЧЕТНОСТИ ЖУРНАЛ УЧЕТА 6. Бланк информированного согласия на проведение экспертизы 7. Бланк подачи извещения в ГП/МВД 8. Правила работы с медицинскими документами при проведении судебно-медицинских экспертиз 9. Обзор методов пыток, жестокого обращения и других форм насилия 10. Описание телесных повреждений 11. Список закрытых учреждений (Минсоц, МЗ, МВД, ГСИН) с контактами 12. Инструкция по межведомственному взаимодействию 13. Схема Путь пациента Заявления, сообщения о насилии/ пытках и жестоком обращении Организации здравоохранения Кыргызской Республики, независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности безотлагательно проведение медицинского осмотра при осознанном согласии пациента ПУТЬ ПАЦИЕНТА установление диагноза заболевания пациента оказание пациенту первичной медицинской помощи при необходимости, назначение лечения направление при наличии медицинских показаний на дополнительное диагностическое исследование заполнение Формы и оформление иной учетной и отчетной медицинской документации информирование пациента о результатах осмотра информирование пациента о праве на обращение с заявлением в правоохранительные органы информирование пациента о праве на проведение судебно-медицинского освидетельствования пытки и жестокое обращение другие виды насилия телефонограмма+ извещение в 24 часа Территориальн. орган прокуратуры Территориальн. орган внутренних дел прием и регистрация сообщения в учетно-регистрационных документах безотлагательное назначение судебной медицинской, психиатрической, психологической экспертиз принятие при необходимости мер по обеспечению безопасности заявителя проведение неотложных оперативно-розыскных и иных мероприятий по проверке сообщения ПУТЬ ИНФОРМАЦИИ информирование пациента о целях и задачах медицинского осмотра Ожидаемые результаты внедрения руководства: Доступ к правосудию Снижение насилия • УНИФИКАЦИЯ подходов (единые стандартизированные формы) • Медицинские работники в обязательном и безотлагательном порядке В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ после установления информируют территориальные органы ГП/МВД о фактах насилия • Государственный статистический учет случаев насилия • Правильное документирование медицинских доказательств для судебного решения • Качество медицинских СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТИЗ в соответствии с требованиями международных стандартов. • УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА медицинской помощи жертвам насилия, пыток, жестокого обращения и профилактика заболеваний, перенаправление к узким специалистам на до-обследование, госпитализацию, реабилитацию. Обучение медработников Работа с населением Межведомств. взаимодействие Общественность Мониторинг качества Стандарты и НПА Рекомендации «Сейчас на нас лежит ответственность сделать следующий шаг и признать, что истинное взаимодействие и взаимосвязанность требуют, чтобы все мы – вне зависимости от того, занимаемся ли мы вопросами здоровья или прав человека, - действовали вместе как равные партнеры, верящие в то, что мир может измениться к лучшему». Джонатан Манн (1947-1998 г.г.) СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СНИЖЕНИЕ НАСИЛИЯ ДОСТУП К ПРАВОСУДИЮ
