ÓÄÊ 316.347+316:61 Ä.Â. ÌÈÕÅËÜ Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé òåõíè÷åñêèé óíèâåðñèòåò Êàôåäðà ñîöèîëîãèè, ñîöèàëüíîé àíòðîïîëîãèè è ñîöèàëüíîé ðàáîòû ÀÍÒÐÎÏÎËÎÃÈß ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÛ: ÔÎÊÓÑ ÍÀ ÊÓËÜÒÓÐÅ È ÒÅÕÍÎËÎÃÈßÕ Â ñòàòüå îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î ìåñòå àíòðîïîëîãèè áèîìåäèöèíû â êîíòåêñòå ìåäèêîàíòðîïîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ, êðóã å¸ îñíîâíûõ ïðîáëåì, ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â ïîñëåäíèå 30 ëåò.  àíòðîïîëîãè÷åñêîé ïåðñïåêòèâå áèîìåäèöèíà âûñòóïàåò êàê îñîáàÿ ñîöèîêóëüòóðíàÿ ñèñòåìà, à áèîìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè, êàê å¸ ÿäðî, ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâîì âîçäåéñòâèÿ íà âåñü ïîðÿäîê ñîâðåìåííîé æèçíè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ, àíòðîïîëîãèÿ áèîìåäèöèíû, ñîöèîêóëüòóðíàÿ ñèñòåìà, áèîìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè The article discusses the place of anthropology of biomedicine in the context of medical anthropology, the range of its main problems that have emerged in the past 30 years. In anthropological perspective, biomedicine appears as a special socio-cultural system, and biomedical technology as its core are the means of influence on the whole order of modern life. Key words: medical anthropology, anthropology of biomedicine, socio-cultural system, biomedical technology  íà÷àëå 1960-õ ãã. â õîäå ñòàíîâëåíèÿ ñèñòåìû ìåäèêî-ãóìàíèòàðíûõ è ìåäèêîñîöèàëüíûõ äèñöèïëèí, medical humanities, âîçíèêàåò òàêàÿ îáëàñòü çíàíèÿ, êàê ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ. Èñòîðè÷åñêè âïåðâûå ýòî ïðîèñõîäèò â ÑØÀ, à çàòåì â ñòðàíàõ Åâðîïû, Ëàòèíñêîé Àìåðèêè è Àçèè.  íàøåé ñòðàíå ýòî íà÷èíàåòñÿ åù¸ â 1970-å ãã., íî ëèøü â 2000-å ãã. ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ íàõîäèò ñåáå ìåñòî â óíèâåðñèòåòàõ1. Ïåðâîíà÷àëüíî ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè êîíöåíòðèðîâàëè ñâî¸ âíèìàíèå íà ñîöèàëüíûõ, ýêîíîìè÷åñêèõ, êóëüòóðíûõ è ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðàõ ãëîáàëüíîãî çäîðîâüÿ, à òàêæå ïðîáëåìàòèêå «ìåäèöèíñêîãî ïëþðàëèçìà», óäåëÿÿ îñîáîå âíèìàíèå àíàëèçó ðàçëè÷íûõ ñèñòåì íåêîíâåíöèîíàëüíîé ìåäèöèíû, êàê êîìïëåìåíòàðíûõ, òàê è àëüòåðíàòèâíûõ. Ñ ïîìîùüþ ýòíîãðàôè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ áûë ñîáðàí áîãàòûé ìàòåðèàë, ïîçâîëÿþùèé îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ôîðì âðà÷åâàíèÿ è ïðàêòèê çäîðîâüåñáåðåæåíèÿ, à, êðîìå òîãî, îáøèðíûå äàííûå, õàðàêòåðèçóþ- 1 Õàðèòîíîâà Â.È. Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ íà Çàïàäå è â Ðîññèè // Ýòíîãðàôè÷åñêîå îáîçðåíèå. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 3-10; Îæèãàíîâà À.À. Àíòðîïîëîãèÿ è ìåäèöèíà: ïåðñïåêòèâû âçàèìîäåéñòâèÿ (äèñêóññèÿ 1980-õ – 2000-õ ãîäîâ) // Ýòíîãðàôè÷åñêîå îáîçðåíèå. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 10-21; Ìèõåëü Ä.Â. Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ: ñòàíîâëåíèå äèñöèïëèíû è ïðåäìåòíîãî ïîëÿ // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ñîöèàëüíî-ãóìàíèòàðíîãî ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà è îáùåñòâà: ñáîðíèê íàó÷íûõ ñòàòåé. – Ñàðàòîâ: Êóáèê, 2013. – Ñ. 43-49. 154 ùèå ïîïóëÿðíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î çäîðîâüå è áîëåçíè â ðàçíûõ êóëüòóðàõ2.  1980-å ãã. íåêîòîðûå àíòðîïîëîãè ñäåëàëè ñâîèì ïðåäìåòîì îáøèðíûé ìèð ñîâðåìåííîé çàïàäíîé ìåäèöèíû, ÷òî ïîçâîëèëî ïîíÿòü áèîìåäèöèíó êàê «åù¸ îäíó ýòíîìåäèöèíñêóþ ñèñòåìó», âîçíèêøóþ â íåäðàõ çàïàäíîé êóëüòóðû è óíàñëåäîâàâøóþ îò íå¸ öåëûé ðÿä õàðàêòåðíûõ ÷åðò: ïðèâåðæåííîñòü ìîíîòåèçìó, ìàòåðèàëèñòè÷åñêîå âîñïðèÿòèå ïðèðîäû, óíèâåðñàëüíûé ìîðàëüíûé ïîðÿäîê, îïèðàþùèéñÿ íà öåííîñòè ðàöèîíàëüíîñòè, êîíòðîëÿ, ïðåäñêàçóåìîñòè, ýôôåêòèâíîñòè3.  1990-å ãã. â ðàìêàõ ðàçðàñòàþùåéñÿ ñèñòåìû ìåäèêî-àíòðîïîëîãè÷åñêîãî çíàíèÿ ôàêòè÷åñêè ñëîæèëñÿ îñîáûé äîìåí èññëåäîâàíèé, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå «àíòðîïîëîãèè áèîìåäèöèíû». Áèîìåäèöèíà ñòàëà èçó÷àòüñÿ êàê îñîáàÿ ñîöèî2 Ìèõåëü Ä.Â. Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ: ôîêóñèðóÿñü íà çäîðîâüå è áîëåçíè // Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå: ñá. íàó÷. òð. / ïîä îáù. ðåä. Â.Ë. Ëåõöèåðà. – Ñàìàðà: Ñàìàðñêèé óíèâåðñèòåò, 2012. – Ñ. 34-53; Ìèõåëü Ä.Â. Èçó÷àÿ êóëüòóðó, çäîðîâüå è áîëåçíü: ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ êàê îáëàñòü çíàíèÿ // Âåñòíèê Ñàðàòîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. – 2013. – ¹ 2 (70). – Âûï. 1. – Ñ. 205-217. 3 Hahn R.A., Gaines A.D. Physicians of Western Medicine: An Introduction // Culture, Medicine, and Psychiatry. – 1982. – Vol. 6 (3). – P. 215-218; Hahn R.A., Kleinman A. Biomedical Practice and Anthropological Theory: Frameworks and Directions // Annual Review of Anthropology. – 1983. – Vol. 12. – P. 305-333; Hahn R.A., Gaines A.D. (eds.) Physicians of Western Medicine: Anthropological Approaches to Theory and Practice. Dordrecht, 1985; Kleinman A. Writing at the Margin: Discourse between Anthropology and Medicine. Berkeley: University of California Press, 1995. – P. 21-40. Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë êóëüòóðíàÿ ñèñòåìà, ñî ñâîèìè «ïëåìåíàìè» - ïðîôåññèîíàëüíûìè ñîîáùåñòâàìè, ñîöèàëüíîé ñòðóêòóðîé, èåðàðõèåé, ãåíäåðíûì ïîðÿäêîì, ðèòóàëàìè, ìèôîëîãèåé è ò.ä.4. Íà ïðèìåðå àìåðèêàíñêîé áèîìåäèöèíû áûëî óäà÷íî ïîêàçàíî, ÷òî íàèáîëåå óñòîé÷èâûì âåðîâàíèåì, ðàçäåëÿåìûì áèîìåäèöèíñêèì ñîîáùåñòâîì, ÿâëÿåòñÿ «ìèô î òåõíîêðàòè÷åñêîé òðàíñöåíäåíöèè», à èìåííî âåðà â òî, ÷òî ñ ïîìîùüþ òåõíîëîãèé âðà÷è ìîãóò ïðåîäîëåâàòü ãðàíèöû ïðèðîäû, âêëþ÷àÿ ñòàðîñòü è ñìåðòü5. ßäðîì ñîâðåìåííîé áèîìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ðàñøèðÿþùèéñÿ êëàñòåð èííîâàöèîííûõ áèîìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé. Ïîÿâëåíèå âñÿêîé î÷åðåäíîé òåõíîëîãèè íå òîëüêî ðàñøèðÿåò ëå÷åáíûé ïîòåíöèàë áèîìåäèöèíû, íî è âåä¸ò ê ïåðåôîðìàòèðîâàíèþ «áèîëîãè÷åñêîé ðåàëüíîñòè», êîòîðàÿ îòêðûâàåòñÿ âîñïðèÿòèþ ÷åëîâå÷åñòâà. Åñëè ïðåæäå äîêòîðà è âñëåä çà íèìè ïàöèåíòû èìåëè äåëî ñ «îðãàíàìè», «òêàíÿìè», «êëåòêàìè» è «èììóííîé ñèñòåìîé», òî òåïåðü èì ïðèõîäèòñÿ òàêæå ñòàëêèâàòüñÿ ñ «ãåíàìè», «ÄÍÊ», «ñòâîëîâûìè êëåòêàìè» è äðóãèìè, âñ¸ áîëåå èëëþçîðíûìè îáúåêòàìè. Âïðî÷åì, àíòðîïîëîãè íàñòàèâàþò íà òîì, ÷òî áèîëîãè÷åñêàÿ ðåàëüíîñòü, ôîðìèðóåìàÿ íîâûìè áèîìåäèöèíñêèìè çíàíèÿìè è òåõíîëîãèÿìè, ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü «ëîêàëüíîé áèîëîãèåé», ïîñêîëüêó ñâÿçàíà èñêëþ÷èòåëüíî ñ êîíêðåòíîé êóëüòóðîé6. Íîâûå áèîìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè îêàçûâàþò âîçäåéñòâèå íà âåñü ñîâðåìåííûé ïîðÿäîê æèçíè, ñòàâÿ âîïðîñû ìîðàëüíîãî, þðèäè÷åñêîãî è ýêîíîìè÷åñêîãî ïîðÿäêà. Òàê, òåõíîëîãèÿ ïåðåñàäêè îðãàíîâ âûçâàëà ê æèçíè íåïðåêðàùàþùèåñÿ áèîýòè÷åñêèå äèñêóññèè, ïîòðåáîâàëà ïåðåìåí â çàêîíîäàòåëüñòâå (âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ïîÿâèëñÿ çàêîí î äîíîðñêîì äàðå), âûÿâèëà ïðîáëåìó ïîëó÷åíèÿ, õðàíåíèÿ, ðàñïðåäåëåíèÿ, à â ñàìîé áëèæàéøåé ïåðñïåêòèâå è ïðîèçâîäñòâà äîíîðñêèõ îðãàíîâ. Âûÿñíèëîñü, ÷òî ó äîíîðñêèõ îðãàíîâ ñóùåñòâóåò «ñîáñòâåííàÿ ñîöèàëüíàÿ æèçíü»7. Òåõíîëîãèè, ïîçâîëÿþùèå ñîõðàíÿòü «áåññìåðòíûå êëåòî÷íûå ëèíèè» ñ öåëüþ ïîñëåäóþùèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ýêñïåðèìåíòîâ è ïðîèçâîäñòâà íîâûõ ëåêàðñòâ àêòóàëèçèðîâàëè, íàïðèìåð, âîïðîñ î òîì, â êàêîé ìåðå ó÷àñòíèêè áèîìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, ò.å. ëþäè, ó êîòîðûõ áûëè âçÿòû îòäåëüíûå êëåòêè, ìîãóò ïðåòåíäîâàòü íà ïðèáûëè, ïîëó÷åííûå ôàðìàöåâòè÷åñêèìè êàìïàíèÿìè8. Òåõíîëîãèè èñêóññòâåííîãî æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, êàê è òåõíîëîãèè ââåäåíèÿ â èñêóññòâåííóþ êîìó, ñ íîâîé îñòðîòîé ïîñòàâèëè âîïðîñ î ãðàíèöàõ ìåæäó æèçíüþ è ñìåðòüþ, î ñîîòíîøåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè òåëà è ëè÷íîñòè, î ïðàâîâîì è ñîöèàëüíîì ñòàòóñå êîìàòîçíûõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûé ðàçëè÷àåòñÿ, íàïðèìåð, â êóëüòóðàõ ßïîíèè è Ñåâåðíîé Àìåðèêè9. Âñïîìîãàòåëüíûå ðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèè äî ïðåäåëà îáîñòðèëè ïðîáëåìû ðîäñòâà, ñòàòóñà ýìáðèîíà, ïðàâà ñîáñòâåííîñòè íà ðåïðîäóêòèâíûå êëåòêè, çíà÷åíèÿ áåñïëîäèÿ è ïëîäîâèòîñòè â ðàçíûõ êóëüòóðàõ10. Àíòðîïîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âñêðûâàþò âñ¸ íîâûå êóëüòóðíûå èçìåðåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé òåîðèè è ïðàêòèêè. Êàê åù¸ îäèí âàæíûé èíñòðóìåíò ãóìàíèòàðíîé ýêñïåðòèçû àíòðîïîëîãèÿ áèîìåäèöèíû âíîñèò âåñîìûé âêëàä â íàøå ñîâìåñòíîå ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî ñóëÿò íàì ñêîðûå ïåðåìåíû â òåõíîëîãè÷åñêè èçîùð¸ííîì öèâèëèçîâàííîì ìèðå. 4 Rhodes L.A. Studying Biomedicine as a Cultural System // Johnson T.M., Sargent C.F. (eds.) Medical Anthropology: Contemporary Theory and Method. N. Y., 1990. – P.159173; Ìèõåëü Ä.Â. Áèîìåäèöèíà â ôîêóñå ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè // Ôèëîñîôñêèå ïðîáëåìû áèîëîãèè è ìåäèöèíû: Âûï. 7: Åñòåñòâåííîíàó÷íûé è ãóìàíèòàðíûé ïîëèëîã. – Ì.: Ïðèíòáåððè, 2013. – Ñ. 82-85. 5 Davis-Floyd R., St John G. From Doctor to Healer: The Transformative Journey. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1998. – P. 259. 6 Gaines A.D., Davis-Floyd R. Biomedicine // Ember C.R., Ember M. (eds.) Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and illness in the World’s Cultures. New York: Kluwer, 2004. – P. 95-109. 7 Lock M., Nguyen V.-K. Anthropology of Biomedicine. Oxford: Wiley-Blackwell, 2010. – P.205-228; Ñêëóò Ð. Áåññìåðòíàÿ æèçíü Ãåíðèåòòû Ëàêñ. – Ì.: Êàðüåðà Ïðåññ, 2012. 8 Lock M., Nguyen V.-K. Anthropology of Biomedicine. – P. 229-253. 9 Lock M. Twice Dead: Organ Transplants and the Reinvention of Death. Berkeley: University of California Press, 2002. – P. 103-263. 10 Inhorn M.C., Van Balen F. (eds.) Infertility around the Globe: New Thinking on Childlessness, Gender, and Reproductive Technologies. Berkeley: University of California Press, 2002. Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 3-4, 2014 155