Практика противодействия наркомании в Беларуси
advertisement
Республиканское общественное объединение «Белорусский Хельсинкский комитет» Олег Гулак Анастасия Гулак Практика противодействия наркомании в Беларуси: правозащитный аспект Минск 2003 Конституция Беларуси закрепила принцип ответственности государства перед гражданином за создание условий для свободного и достойного развития личности, гарантируя гражданину право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство обязалось принимать все доступные ему меры для создания внутреннего и международного порядка, необходимого для полного осуществления прав и свобод граждан Республики Беларусь, предусмотренных Конституцией. Государственные органы нашей страны должны в пределах своей компетенции принимать необходимые меры для осуществления и защиты прав и свобод личности. Присоединившись к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г., Беларусь обязалась принимать все возможные меры, направленные на предотвращение злоупотребления наркотическими средствами и на раннее выявление, лечение, воспитание, восстановление трудоспособности, возвращение в общество лиц, злоупотребляющих наркотиками. На государственном уровне было заявлено о содействии, насколько это возможно, подготовке кадров для лечения, восстановления трудоспособности, возвращения в общество наркозависимых лиц, а также для наблюдения за ними после окончания ими лечения. Согласно определению, данному в национальном законодательстве, наркоманией называется заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью от наркотических средств или психотропных веществ. Больной наркоманией – это физическое лицо, в отношении заболевания которого медицинским учреждением установлен диагноз «наркомания» (Закон «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах»). Однако анализ системы законодательства дает основания утверждать, что правовое регулирование правоотношений, связанных с употреблением наркотиков, основано на ином понимании наркомании. В белорусском обществе и среди должностных лиц бытует убеждение, что наркоман является преступником уже из-за самого факта употребления наркотиков. В настоящее время в Беларуси, по данным Министерства внутренних дел, на специальном учете состоят свыше 8000 человек, допускающих немедицинское употребление наркотических средств. Учитывая высокий уровень латентности, реальное количество наркоманов в 10-15 раз превышает эту цифру. По официальным данным, возраст приобщения к наркотикам составляет 14,5 года. Анализ криминогенной обстановки в Беларуси свидетельствует об устойчивой тенденции к росту масштабов ввоза и потребления наркотических веществ. На сегодняшний день происходит качественная перестройка наркорынка Беларуси: более легкий и дешевый опий уступает место героину, одному из сильнейших наркотиков, статистика смертности от которого стабильно высока. Практически сформировалась и организационная структура наркобизнеса (она состоит в основном из группировок цыган, представителей Центральноазиатского региона и Закавказья). Особенностью настоящего момента является и то, что к распространению наркотиков все больше приобщаются и сами наркоманы. За последние 10 лет число преступлений, связанных с наркотиками, увеличилось более чем в 11 раз. Около 40% наркоманов имеют судимость (по материалам белорусских газет). Законодательство Республики Беларусь декларирует, что государственная политика в области противодействия незаконному обороту наркотических веществ строится в целях охраны здоровья граждан и национальной безопасности и основывается на следующих принципах: - государственный контроль за оборотом наркотических средств и психотропных веществ; - лицензирование отдельных видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров; - приоритетность мер по профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, расширение антинаркотической пропаганды; - развитие сети учреждений для лечения, а также медико-социальной реабилитации больных наркоманией, государственная поддержка научных исследований в области разработки новых методов профилактики и лечения наркомании; 2 - развитие международного сотрудничества в области совершенствования законодательства об обороте наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и противодействия их незаконному обороту. В стране существует утвержденная Советом Министров Республики Беларусь Государственная программа комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 20012005г., которая содержит ряд организационно-правовых, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также меры по пресечению незаконного оборота наркотиков. Отмечая важность наличия подобного документа, нельзя не обратить внимания на его недостатки. К таковым следует отнести, в первую очередь, ориентацию лишь на государственные органы и структуры и игнорирование опыта и потенциала неправительственных организаций (НПО). Единственным общественным объединением, участвующим в ней является белорусское отделение Международной ассоциации по борьбе с наркоманией и наркобизнесом. Значимость документа нивелируется отсутствием специального финансирования запланированных мероприятий (подавляющее большинство пунктов Государственной программы финансируется в пределах средств соответствующих министерств и ведомств, на некоторые мероприятия деньги должны выделять местные бюджеты). Контроль за исполнением Государственной программы возложен на МВД. Это свидетельствует о том, что именно силовые структуры рассматриваются практически как единственная сила, противостоящая распространению наркомании. Анализ показывает, что за два года действия Государственной программы серьезных результатов в противодействии распространению наркомании не достигнуто, многие мероприятия так и остались лишь на бумаге. В вопросе реабилитации наркозависимых практически нет никаких сдвигов (в частности, государством до настоящего времени не создано ни одного реабилитационного центра для наркозависимых). В мае 2002 г. состоялись парламентские слушания на тему «Формирование здорового образа жизни – приоритетное направление охраны здоровья населения». По их итогам приняты рекомендации, которые в области профилактики наркомании ориентированы на усиление ответственности за незаконное производство и распространение наркотиков. Запланировано разработать проект закона «О мерах принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и наркоманов», создать в Беларуси специальное лечебно-воспитательное учреждение для несовершеннолетних алкоголиков и наркоманов. Парламентарии заявили о необходимости развития социальной, профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи несовершеннолетним наркоманам, совершенствования просветительской и образовательной деятельности по формированию здорового образа жизни. К сожалению, парламентские слушания носили скорее формальный характер: проводились без широкого участия специализированных НПО, не содержали глубокого системного анализа проблем борьбы с наркоманией и реабилитации наркозависимых. Очевидно, поэтому принятый Парламентом бюджет на 2003г. практически не учитывает указанных рекомендаций. Специальное финансирование антинаркотических мероприятий предусматривается только по линии МВД. Проблема наркомании многогранна и включает в себя различные аспекты, в том числе она тесно связана с вопросом соблюдения и обеспечения прав человека. Особенно остро выделяются следующие аспекты: - права лиц, страдающих от злоупотребления наркотиками их родными и близкими (проблема «созависимых»); - права наркозависимых (в первую очередь, проблема доступа к качественной медицинской и реабилитационной помощи, нахождения наркоманов в экстремальных условиях ограничения свободы); - права иных членов общества на эффективную защиту от распространения наркомании и связанных с нею негативных последствий. 3 Представляется, что разработка и планирование различных программ по борьбе с наркоманией, проведение отдельных мероприятий в этом направлении должны базироваться на учете данных правозащитных аспектов. Можно выделить три взаимосвязанных направления борьбы с незаконным потреблением и оборотом наркотических веществ: I. Применение правовых мер понуждения наркоманов к отказу от употребления наркотиков и защиты прав других лиц от негативных последствий наркомании; II. Лечение наркозависимых и их медикопсихологическая реадаптация; III. Социопсихологическая профилактика наркомании среди населения. I. В Республике Беларусь попытки решения проблемы наркомании сводятся в основном к правовым воздействиям с повышенной ролью в этом деле органов внутренних дел и здравоохранения, которые продолжают рассматриваться практически как единственная сила, противостоящая распространению наркомании. Правовой статус лиц, страдающих наркоманией, имеет свои особенности. Законодательство предусматривает возможность применения специальных санкций и принудительных мер, ограничивающих права этих лиц. Это вызвано стремлением, в первую очередь, защититься от отрицательного воздействия со стороны наркоманов, а также создать правовыми средствами мотивацию для отказа от употребления наркотиков. Такие специальные меры установлены в сфере гражданской дееспособности; трудовых отношений; применения принудительного медицинского освидетельствования и лечения; уголовной ответственности за совершение преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Лицо, которое вследствие злоупотребления наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничено в дееспособности по решению суда (ст.30 ГК). Над ним устанавливается попечительство. Такое лицо вправе самостоятельно совершать лишь мелкие бытовые сделки. Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и другие доходы, распоряжаться ими оно может лишь с согласия попечителя. Однако оно самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред. Инициировать рассмотрение подобного дела в суде могут члены семьи такого лица, прокурор, орган опеки и попечительства, а также общественные объединения, уставом или положением которых предоставлено соответствующее права такое право. При этом законодательство не обязывает попечителей заботиться о содержании находящихся под их попечительством наркоманов, создании этим лицам необходимых бытовых условий, об обеспечении их уходом и лечением, защищать их права и интересы. Очевидно, что указанные меры направлены, в первую очередь, на защиту прав членов семьи наркомана от негативных последствий злоупотребления им наркотиков. Хотя, как правило, когда принятие таких мер становится необходимым, наркоман уже не имеет заработка, нередко остро стоит необходимость ограничения его возможности распродавать принадлежащие ему или семье материальные ценности для приобретения наркотиков. Несмотря на то, что наркомания признается болезнью, не освобождается от ответственности лицо, причинившее вред в состоянии, в котором не могло понимать значения своих действий и руководить ими, если такое состояние явилось следствием употребления наркотиков. Данная норма закрепляет обязанность наркомана самому нести тяжесть отрицательных последствий в случае причинения им кому-либо вреда. В целях защиты прав и интересов несовершеннолетних детей в случае, если их родители (либо один из них) являются хроническими наркоманами, суд может принять решение о лишении таких лиц родительских прав. Специальные меры в отношении лиц, употребляющих наркотики, установлены трудовым законодательством. Наркозависимые более чем остальные граждане уязвимы в трудовых отношениях. Появление на работе в состоянии наркотического опьянения или употребление наркотиков на рабочем месте является основанием для увольнения такого работника. Если 4 нанимателю по вине работника, находившегося в состоянии наркотического опьянения, причинен ущерб, то он несет материальную ответственность в полном размере. В отношении лиц, состоящих на учете в наркодиспансере, имеются некоторые ограничения при приеме на работу. В частности, такие лица не могут работать в органах милиции и в некоторых других госорганах, они не допускаются к работе с госсекретами и др. Лица, допускающие употребление наркотических веществ, ставятся на диспансерный учет в наркологических учреждениях и органах милиции. Порядок их выявления и учета определен совместным приказом Министерства внутренних дел РБ и Министерства здравоохранения РБ "О порядке выявления и учета больных наркоманией и токсикоманией и лиц, употребляющих наркотические и ненаркотические вещества". Первичное наркологическое освидетельствование на предмет установления диагноза зависимости от наркотических и ненаркотических веществ может осуществляться по письменным сообщениям лечебнопрофилактических учреждений о выявленных фактах употребления наркотических веществ либо о поступлении в токсикологические, реанимационные и другие отделения лиц в состоянии наркотического опьянения; при оказании медицинской помощи в связи с любым заболеванием, связанным с употреблением наркотических или ненаркотических веществ; по направлениям правоохранительных органов; при проведении судебно-наркологической или судебнопсихиатрической экспертизы. Лица, привлеченные более двух раз в течение года к установленной законодательством ответственности за нарушение общественного порядка или прав других лиц, совершившие эти правонарушения в состоянии, вызванном потреблением наркотиков, направляются милицией в учреждения здравоохранения для обследования и установления диагноза о наркомании. В случае уклонения от медицинского обследования лицо может быть подвергнуто принудительному медицинскому обследованию (Закон «О мерах принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок и права других лиц»). Согласно инструкции 1998 г. лица, добровольно обратившиеся в медицинское учреждение за профилактической помощью в связи с немедицинским потреблением наркотических средств либо для лечения по поводу наркомании или токсикомании, ставятся на профилактический учет только в медицинском учреждении, а сведения о них сообщаются в органы милиции только после соответствующих решений органов суда и прокуратуры или с согласия самих граждан. При нарушении этой категорией лиц режима лечения о них сообщается в органы внутренних дел по месту жительства для постановки на учет. При установлении диагноза наркотической зависимости больных в обязательном порядке должны предупреждать о социально-правовых и профессиональных аспектах, связанных с наличием наркологического заболевания (ограничение на определенные виды трудовой деятельности, возможность ограничения в дееспособности, вероятность принудительного лечения и так далее). Однако на практике это далеко не всегда соблюдается. По информации А. Лесневского, консультантареабилитационной программы «Новый дом», нередко наркоман, проходивший лечение в стационаре в связи с передозировкой, и не догадывается, что он уже стоит на учете. Решение о признании лица наркоманом принимается комиссионно врачами-психиатрами или врачами-наркологами психиатрических или наркологических учреждений здравоохранения. Сотрудникам милиции предоставлено право задерживать и содержать в специально отведенных в органах милиции помещениях лиц, находящихся в жилище в возбужденном состоянии в связи с наркотическим опьянением, могущих причинить вред себе или окружающим, по письменному заявлению проживающих там граждан, если они опасаются оставаться с таким лицом до вытрезвления или выяснения обстоятельств. На практике данная норма применяется редко, т.к. члены семьи наркомана обычно не обращаются в милицию с подобными заявлениями. Законодательство предусматривает, что наркоманы, которые на почве употребления наркотических средств систематически нарушают общественный порядок или права других 5 лиц, могут быть по решению суда принудительно изолированы на срок от 1 до 1,5 года в лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП) для их медико-социальной реадаптации с обязательным привлечением к труду. Однако необходимо отметить, что данная норма на практике не применяется, специальных ЛТП для наркоманов не создано. Уголовный кодекс, вступивший в силу с 01.01.2001, не предусматривает ответственность за употребление наркотиков. Наказуем лишь незаконный оборот наркотиков: хищение наркотиков; их изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка с целью сбыта или без нее; посев или выращивание с целью сбыта или изготовления наркотиков запрещенных к возделыванию наркосодержащих растений; нарушение правил обращения с наркотическими средствами, повлекшее их утрату или расхищение; склонение к потреблению наркотиков; предоставление помещений для потребления наркотиков. Таким образом, сам по себе факт употребления наркотиков преступлением не является. Однако употреблению обязательно предшествует либо хранение, либо сбыт наркотиков, образующие самостоятельные составы преступления и влекущие уголовную ответственность в случае доказанности их совершения. Важно отметить, что закон предусматривает освобождение от уголовной ответственности за незаконный оборот наркотиков лиц, добровольно сдавших их и активно способствовавших раскрытию или пресечению преступления, связанного с незаконным оборотом этих средств, веществ, изобличению лиц, их совершивших, обнаружению имущества, добытого преступным путем. Данная формулировка первое время вызывала определенные проблемы при ее применении на практике. Нередко освобождались от ответственности лица, выдающие наркотики, например, в случае производства у них санкционированного прокурором обыска. Однако затем правоприменительная практика пошла по пути признания добровольной выдачи наркотиков лишь в тех случаях, когда лицо имело реальную возможность распорядиться ими, и невыдача не влекла непосредственной угрозы привлечения к ответственности. По сообщению заместителя начальника управления по борьбе с незаконным оборотом наркотиков МВД Н. Луканова, в настоящее время готовится новая редакция данной нормы, конкретизирующая таковое ее прочтение. В январе 2003г. были внесены изменения в Уголовный кодекс, значительно усилившие ответственность за незаконный оборот наркотиков, совершенный как с целью сбыта, так и без такой цели. Представляется нелогичным и неоправданным, не наказывая за употребление наркотиков, увеличивать санкции, например, за приобретение или хранение наркотиков без цели сбыта до пяти лет лишения свободы (ранее до трех лет или иные, более легкие виды наказания). Зато целиком оправданным было бы усиление деятельности по выявлению распространителей наркотиков и ужесточение их уголовного преследования во всех случаях обнаружения милицией наркотиков или наркоманов. На практике же далеко не всегда вскрываются и пресекаются незаконные каналы распространения наркотиков. Часто причиной этому является боязнь наркозависимых давать показания против наркодилеров из-за недостаточной эффективности программы защиты свидетелей. Возможно, следовало бы рассмотреть вопрос об освобождении от уголовной ответственности за незаконный оборот наркотиков без цели сбыта лиц, оказавших активное содействие в раскрытии каналов поступления наркотиков. Однако имеются свидетельства того, что в некоторых случаях работники милиции умышленно не преследуют наркодилеров, несмотря на достоверные сведения о них. Так, бывший наркоман А., сообщил, что, покупая наркотики на квартире одного из торговцев, слышал в соседней комнате разговор двух наркодилеров о том, что милиционеры совсем обнаглели и требуют деньги за «крышу», несмотря на то, что им платили неделю назад. Ответственность за хищение наркотиков наступает не с 16 лет (согласно общему правилу), а с 14 лет, что соотносится с наступлением ответственности за убийство, захват заложников и др. 6 Некоторые действия, связанные с употреблением или незаконным оборотом наркотиков, влекут административную ответственность в виде штрафов. Например, наказуемо управление транспортными средствами водителями под воздействием наркотических средств, а также незаконный посев или выращивание запрещенных к возделыванию наркосодержащих растений без цели изготовления наркотиков. Однако большинство преступлений, связанных с наркотиками, отнесено к категории тяжких или особо тяжких. Санкции за их совершение варьируются от штрафа или ареста на срок до шести месяцев, или ограничения свободы на срок до пяти лет (за предоставление помещений для потребления наркотиков) до лишения свободы на срок от 7 до 15 лет с конфискацией имущества или без конфискации (за хищение наркотиков, совершенное путем разбоя или вымогательства, либо организованной группой, либо в крупном размере). Совершение преступления лицом, находящимся под воздействием наркотиков, признается отягчающим обстоятельством, что усиливает тяжесть применяемого в таких случаях наказания. В случае совершения преступления лицом, страдающим наркоманией (при наличии медицинского заключения), суд наряду с наказанием может применить принудительные меры безопасности и лечения. Лечение в таком случае будет проводиться по месту отбывания наказания. В настоящее время, по информации Комитета по исполнению наказаний в местах лишения свободы содержится около 1200 наркоманов, состоящих на специальном учете. Согласно Уголовно-исполнительному кодексу, лечение должно проводиться в исправительных учреждениях, имеющих должности врачей психиатров-наркологов. Законодательством установлено, что поддерживающее лечение должно включать в себя психотерапевтическое воздействие (рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка), электросон, медикаментозную и симптоматическую терапию. Если наркомания выявлена у осужденного, не подлежащего принудительному лечению, то ему предлагается пройти курс терапии в добровольном порядке. (Добровольное лечение от наркомании проводится по месту отбывания наказания). При отказе от добровольного лечения администрация исправительного учреждения направляет в суд представление о применении принудительного лечения. Кроме того, отбывающие наказание наркоманы могут подвергаться некоторым дополнительным ограничениям в режиме содержания, связанным с их заболеванием. Анализ поступающих в БХК жалоб показывает, что наиболее остро проблема прав наркозависимых проявляется в случаях применения к ним содержания под стражей как меры пресечения при совершении преступления либо в случаях привлечения их к административной ответственности в виде ареста. Учреждения, где содержатся арестованные (изоляторы временного содержания, приемники-распределители), не оборудованы полноценными медицинскими кабинетами и не имеют в своих штатах врачей. Поэтому оказание квалифицированной медицинской помощи попавшим в такие учреждения наркоманам крайне затруднено. Медпрепараты, способные облегчить страдания больного, не выдаются. Исключена возможность их передачи родственниками больного. Нередко побывавшие в таких условиях наркозависимые утверждают, что работавшие с ними следователи использовали их тяжелое состояние как способ получения интересующих следствие показаний. По сообщению М., по обвинению в хранении наркотиков был задержан и помещен в Пинский изолятор временного содержания наркоман Н. Во время сильной ломки работники милиции свозили его домой, где Н. приготовил и употребил дозу. Взамен этого задержанный «взял на себя» обвинение в двух нераскрытых квартирных кражах. Подобные действия следует квалифицировать как пытки. Теоретически в случае тяжело протекающей «ломки» администрация изолятора временного содержания или приемника-распределителя может вызвать «скорую помощь», которая окажет лишь первую медицинскую помощь, в крайнем случае, больной может быть помещен в больницу скорой помощи и содержаться там под конвоем несколько дней. Но это зависит от желания или личного расположения администрации изолятора и следователя. Нередко наркоманы предпочитают перетерпеть без обращения за помощью, так как опасаются, 7 что суд учтет наркозависимость как отягчающее обстоятельство и ужесточит применяемое к ним за совершение преступление наказание. Пребывание осужденных наркоманов в местах отбывания наказаний, как правило, значительных проблем не вызывает, т.к. их острая физическая наркозависимость уже преодолена, а возможность передачи наркотических веществ извне достаточно ограничена. Однако декларированные законом психотерапевтические меры для реадаптации наркоманов практически не применяются. Администрации исправительно-трудовых учреждений (ИТУ) физически не в состоянии этого сделать из-за недостатка финансирования, нехватки спецперсонала и переполненности учреждений. (В таких условиях главной задачей администраций ИТУ становятся обеспечение порядка и предупреждение массовых заболеваний). По мнению главврача Минского городского наркодиспансера С. Молочко, применение серьезных реабилитационных программ в местах отбывания наказания могло бы стать достаточно эффективным средством возвращения осужденных наркоманов к нормальной жизни. Этому способствовали бы длительность их изоляции и значительно ограниченная возможность доступа к наркотикам. II. Белорусское государство обязуется обеспечивать предупреждение и лечение наркомании. Анализ предусмотренных законодательством в данном направлении мер позволяет сделать вывод, что под лечением понимается в основном снятие абстинентного синдрома медикаментозными средствами. При этом отсутствуют какие-либо учреждения, целью которых являлась бы реабилитация наркозависимых. Закон Республики Беларусь "О государственных минимальных социальных стандартах" закрепил, что основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи осуществляются государственными организациями здравоохранения бесплатно (в том числе стационарная помощь больным токсикоманией и наркоманией, в случаях, представляющих угрозу жизни больного и (или) угрозу здоровью и жизни). В соответствии с Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" стационарное лечение больных зависимостями от психоактивных веществ осуществляется добровольно при их согласии. Лечебно-профилактическое учреждение обязано проводить весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий для купирования наркотической абстиненции и подавления болезненного влечения к психоактивному веществу. Согласно Приказу Министерства здравоохранения «О регламентации деятельности врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов и психиатрических, психоневрологических и наркологических учреждений», наркологическая больница должна быть лечебно-профилактическим учреждением, имеющим все необходимые условия для оказания специализированной помощи лицам, страдающим хроническими наркоманиями и токсикоманиями. Необходимо отметить, что при общей нехватке среднего и старшего медперсонала в медицинских учреждениях страны, в системе наркологической службы дефицита кадров не наблюдается. Это связано с тем, что врачи и средний медперсонал имеют определенные доплаты по вредности и более длительный отпуск. Основными функциями наркологической больницы декларируются: лечебнодиагностическая, консультативная и психопрофилактическая квалифицированная помощь больным хроническими наркоманиями и токсикоманиями в условиях стационара. Больница также обязана осуществлять взаимосвязи с внебольничной наркологической службой, наркологическими стационарами и отделениями, лечебно-трудовыми профилакториями в целях осуществления преемственности в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Больницы финансируются за счет бюджетных средств а также средств, поступающих от предприятий, организаций и от частных лиц. Наркологическая больница имеет право оказывать платные медицинские услуги согласно существующим нормативным документам. Неотложная помощь наркоманам оказывается в Республиканском токсикологическом центре (на базе Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи). В столице Беларуси имеется всего два специализированных отделения для лечения наркоманий: 8 Городской наркодиспансер и Республиканская клиническая психиатрическая больница. В областных же центрах выделены только палаты на базе областных психиатрических больниц. Показаниями для стационарного лечения являются: обострение заболевания, выраженные абстинентные явления, появление психических расстройств, а также желание самого больного пройти курс стационарного лечения. В Республиканской клинической психиатрической больнице "Новинки" отделение рассчитано на 40 человек. Но такое количество пациентов там бывает очень редко. Примерно 30% составляют иногородние больные. Средняя продолжительность лечения – 6-10 дней. Лечение ограничивается проведением дезинтоксикационной терапии и купированием острых соматических расстройств, если они имеются у больного. Как правило, после нормализации психического и соматического состояния, которое наступает по истечении 3-5 дней, больные отказываются от дальнейшего лечения в условиях стационара, и по этой причине выписываются с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях. Женские специализированные отделения отсутствуют. Женщин с проблемами наркомании распределяют по всем «Новинкам», и лежат они в общих отделениях, что создает дополнительные проблемы. Лица, обращавшиеся за помощью в «Новинки», указывают на чрезмерную жесткость режима в этом учреждении. Так, Ш., мать наркомана, привезла находящегося в тяжелой ломке сына в больницу. На третий день она была вынуждены забрать его обратно в связи с нарушением им внутреннего режима: нагрубил санитарке, обозвав ее бранными словами. Основным звеном в организации наркологической помощи в Беларуси призван стать наркологический диспансер. Это лечебно-профилактическое учреждение, основными задачами которого являются: профилактическая работа среди населения, особенно среди детей, подростков и молодежи по предупреждению и раннему выявлению больных наркоманиями и токсикоманиями; анонимное лечение больных наркоманиями и токсикоманиями; оказание этим больным квалифицированной, специализированной стационарной и амбулаторной помощи; обследование состоящих на наркологическом учете лиц на предмет носительства ВИЧ и заболевания СПИДом; динамическое диспансерное наблюдение за больными наркоманиями и токсикоманиями. Кроме этого, согласно Приказу Министерства здравоохранения, в функции наркологического диспансера входит социально-бытовая помощь больным наркоманиями и токсикоманиями, находящимся под наблюдением; участие с заинтересованными ведомствами в социальной реабилитации больных наркоманией; участие совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями в профилактических мероприятиях по преодолению наркомании. В случае выполнения больным всех назначений (рекомендаций) лечащего врача и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, срок диспансерного учета составляет 3 года. Кроме того, в отношении такого лица должно осуществляться профилактическое наблюдение - регулярный контроль со стороны медицинских работников за состоянием психического и физического здоровья наркоманов, включая обследование на дому (в быту) и на производстве на протяжении 1 года. Таким образом, реальных мер, способных помочь наркоманам преодолеть психическую зависимость от наркотиков, государственные учреждения не осуществляют. Такая задача перед ними даже не ставится. В городском наркодиспансере белорусской столицы существует одно смешанное круглосуточное отделение на 20 мест (лежат и наркоманы и алкоголики). Главный плюс - это возможность получить анонимное платное лечение. Оно может осуществляться максимум 10 дней. Стоимость – 15-20 долларов в день. (Хотя понятие анонимности при лечении наркомании достаточно относительное. Скорее стоит говорить о конфиденциальности: врачи не могут выписать рецепт на сильнодействующие средства, каковыми являются многие лекарства, неизвестно на кого, это подсудное дело, и положить в отделение человека с улицы, без документов, тоже не могут. Врачам нужен документ, удостоверяющий личность - паспорт, военный билет). Неанонимное лечение в стационаре любого городского наркологического диспансера включает в себя капельницы, обезболивающие и снотворные препараты и стоит в среднем 5 долларов в день. 9 Работа диспансера строится по участковому принципу. В каждом из территориальноадминистративных районов Минска есть по одному наркологическому кабинету для взрослых и отдельно по одному кабинету для подростков. (По мере надобности диспансер уполномочен организовывать отделения (наркопункты) не только в помещении самого диспансера, но и на территории предприятий промышленности, сельского хозяйства, в т.ч. на договорных условиях). Однако на практике в Минске и в других городах страны все обстоит гораздо сложнее. Например, в г. Солигорске наркоманы проходят лечение в одном из отделений психоневрологического диспансера (вместе с алкоголиками и душевнобольными). Говорит завотделением А. Полукеев, специалист с 12-летним стажем: «Что касается наркозависимых, то здесь мы сталкиваемся с рядом трудностей. Имея разные возможности остановить у наркомана ломку, на некоторое время вернуть его к нормальной жизни, мы не можем все же полностью избавить его от наркозависимости. Во-первых, у нас нет специалиста, который бы методично проводил такую работу. Штатная единица есть, а человека нет. Во-вторых, наркология – это всего-навсего одно из направлений работы нашего диспансера. Я стараюсь больше внимания уделять этой проблеме, но основные силы уходят на психически больных людей» («МК в Белоруссии», 26.09.2002). В марте этого года и в Беларуси принято решение осуществить проект метадоновой заместительной терапии (этот метод более 30 лет используют во многих странах при лечении наркомании). Белорусский проект лечения с помощью препарата метадон, рассчитанный на 1518 месяцев, будет реализовываться в городах Минске и Светлогорске. В нем примут участие около 100 наркозависимых – люди старше 18 лет, которые уже имели не менее двух безуспешных попыток лечения. К ним предъявляются определенные требования: отсутствие иных заболеваний, проблем с психикой и привычки к другим наркотикам, кроме героина. Лечение будет происходить только в медицинских учреждениях и под контролем представителей правоохранительных органов. Медики надеются, что новый проект поможет установить достаточно близкий контакт с наркозависимыми, которые при обычных условиях от общения уклоняются, что делает практически невозможной послемедикаментозную реабилитацию пациентов. Важная и самая главная проблема в преодолении наркозависимости – это успешная реабилитация. Она должна длиться, в зависимости от психофизического состояния больного, от 6 месяцев да двух лет. (К тому же нет гарантии, что после такого продолжительного срока оздоровления пациент раз и навсегда откажется от наркотиков. Опыт развитых стран свидетельствует, что этого достигают 15-20% людей). Физические стороны болезни наркоманов современная медицина в состоянии устранять. (При помощи обезболивающих и транквилизаторов это могут сделать сами себе многие из наркоманов). Однако психическую зависимость снять крайне сложно. «Психика человека, страдающего наркоманией, похожа на выжженное поле, - говорит главный врач Минского наркологического диспансера С. Молочко. – И для того, чтобы на нем появилась какая-то зелень, нужна кропотливая и тщательная работа» («Вечерний Минск», 24.09.2002). Реабилитация получившего медикаментозное лечение наркомана – это проблема, которая на государственном уровне в Беларуси никак не решается. Например, еще в 1997 г. Минским городским исполнительным комитетом была утверждена городская комплексная программа мер по борьбе с незаконным употреблением наркотиков и их незаконным оборотом. В ее рамках предполагалось осуществить целый комплекс мер, начиная от создания городского координационного совета и реабилитационного центра для больных наркоманией, прошедших стационарное лечение от физической зависимости от наркотиков, и заканчивая изучением зарубежного опыта выявления, лечения и реабилитации больных наркоманией. Однако по целому ряду причин основные пункты этой программы так и не были выполнены. На сегодняшний день под эгидой общественных организаций у нас существуют несколько небольших реабилитационных центров (платных и благотворительных). Они не получают практически никакой государственной поддержки и сталкиваются в своей работе с большими трудностями. 10 III. В Беларуси не создана действенная система антинаркотической пропаганды. Потенциал белорусских СМИ в формировании негативного отношения к наркотикам используется далеко не полностью. Незначительное количество роликов показывают по государственному телевидению, однако их схематизм не позволяет представить всю глубину личностной трагедии человека, больного наркоманией. Репортажи из криминальной хроники отражают проблему на той стадии, когда она уже становиться объектом уголовного права. А серьезных передач, журналистских расследований и ток-шоу (в том числе в молодежной аудитории) на тему незаконного потребления наркотических средств на телевидении практически нет. Все газеты Беларуси периодически помещают на своих страницах материалы о проблеме наркомании. Наибольшей глубиной отличаются статьи «Белорусской деловой газеты». Однако анализ белорусской прессы за 2002 г. позволяет утверждать, что усиление на ее страницах антинаркотической пропаганды приходится на июнь, очевидно потому, что 26.06. отмечается Международный день борьбы с наркоманией. Спорадически появляющиеся публикации в остальное время не свидетельствуют ни о «государственном заказе» в этой области, ни о глубоком осознании этой проблемы в обществе. Например, ведущая государственная газета публикует материал, где чиновник отдела по борьбе с незаконным оборотом наркотиков Советского РУВД Минска В. Левченкова на вопрос журналиста о том, нужно считать наркоманов больными людьми или потенциальными преступниками, отвечает: «Тех наркоманов, с которыми я сталкиваюсь по службе, однозначно не считаю больными людьми. Большинство из них сознательно себя губят и, что самое страшное, «спрыгивать» не собираются» («Советская Белоруссия», 09.08.2002). Крайне остро стоит проблема проведения глубокой и комплексной антинаркотической профилактической работы среди несовершеннолетних. Она тесно связана с проблемой социальной работы с детьми и подростками и их семьями и должна составлять ее неотъемлемую часть. Запланированные различными программами профилактические мероприятия, как правило, сводятся к проведению лекций, конкурсов рисунков и т.п., а главные причины подростковой наркомании – невостребованность, отсутствие любви в семье - остается без внимания. В итоге нередко подростки в переходном возрасте воспринимают рассказы о вреде наркотиков как «запретный плод». Профилактика ранней наркомании практически не коснулась просвещения и обучения родителей. А ведь большинство матерей и отцов, чьи дети стали наркоманами, длительное время (порой до 2-х лет) даже не замечали, что их ребенок втягивается в «наркоту». А затем, узнав страшную правду, пытались заставить его отказаться, всячески скрывая свою беду от школы, соседей, врачей… «Мой сын был хорошим, спокойным мальчиком, - рассказывает Марина С., мать наркомана, - хорошо учился, посещал спортивную секцию. Нам с отцом, конечно, часто не хватало времени на него – приходилось много работать, ведь времена сейчас трудные. Но мы старались ему ни в чем не отказывать. Где-то в девятом классе он стал иногда задерживаться по вечерам, даже не ночевал дома. Он объяснял, что задержался у друзей, встречался со знакомой девушкой … Соседские бабки как-то нашептывали, что с ним, мол, не все в порядке, что наркотики употребляет. Но мы этому не верили. Да и сын отрицал это. Иногда, правда, мы замечали пропажу небольших сумм, но не могли заподозрить в этом сына, ведь у него всегда было достаточно карманных денег. Но в один прекрасный момент сын пришел и сказал, что он уже больше года употребляет наркотики, что он должен большие деньги – 800 долларов, и у него будут большие проблемы, если не отдаст долг. Поклялся, что если мы дадим эту сумму, то с наркотиками покончено. Мы, конечно, заплатили. Потом были новые долги, новые клятвы… Мы отвозили его в школу и забирали оттуда домой, запирали его в туалете уходя из дому… Но наркотики оказались сильнее нас, жизнь превратилась в ад». Следует отметить, что все антинаркотические программы и меры, принимаемые в Беларуси, не учитывают проблемы созависимых. Это особенно важно в условиях нашего общества, где в силу традиции и из-за экономических факторов многие взрослые дети живут вместе с родителями. 11 Неисчислимы страдания семьи наркомана. Близкие пристрастившегося к наркотикам выбиты из нормальной колеи: они страдают, ощущая ответственность за состояние своего ребенка, и бесконечно задают себе вопросы: «Где упустили? В чем ошибка?». Например, Ольга С., мать 16-летнего подростка, считает, что в первом наркотическом опыте сына есть отчасти и ее вина: «Наш дедушка всю жизнь проработал рентгенологом. Он очень мучительно умирал от рака. Что и говорить, коллеги-врачи, как могли, облегчали ему страдания. (В доме были рецепты на некоторые лекарства). И было тогда не до сына, по правде говоря. Подучил его украсть рецепты кто-то из старших парней, как потом оказалось... Через некоторое время к нам пришли из милиции, завели уголовное дело... А городок наш маленький, всем все стало известно. Теперь вот себя упрекаю». Уравновешенные и здравомыслящие люди под влиянием изменившегося поведения своего ребенка могут испытывать психические срывы, депрессии, неврозы, поступать так, как это им ранее не было свойственно. Вот слова Марии Н., матери двадцатилетнего наркомана: «Наш мальчик рос развитым, начитанным, можно сказать, подающим надежды. Мы с отцом радовались, когда он поступил в минский ВУЗ на творческую специальность. Так все было хорошо! Он сочинял музыку, участвовал в каких-то своих группах и тусовках. Но потом что-то в его поведении стало настораживать. Мы с отцом почувствовали, что в его жизни появилось нечто очень значительное… Эти внезапные отлучки из дому, нежелание говорить с нами как раньше, эта подозрительная худизна…И в один из дней он признался, нет, выпалил свое признание, бросил нам его в лицо, мол, да, я наркоман! Тогда еще я не понимала, что рухнули все наши надежды и мечты, все наши с отцом радости. Горе мое не знает границ, и жить мне не хочется!». Чувство вины и собственной беспомощности, обиду и гнев начинают постоянно испытывать родственники или близкие наркомана. Таким образом у них вырабатывается серьезная эмоциональная созависимость. «Наркомания, - пишет журналистка в газете «Вечерний Минск» (03.06.2002), болезнь позорная. Можно рассказать знакомым коллегам, что у ребенка пневмония, диабет или язва желудка, но признаться, что сын наркоман, трудно, да и вряд ли посочувствуют в ответ. И становятся ближайшие родственники наркомана созависимыми, жить собственной жизнью больше не могут». Нередко рядом с созависимостью эмоциональной развивается и материальная. С целью уберечь своего ребенка от неприятностей родители или близкие наркомана раздают сделанные им долги, закрывают глаза на исчезновение из дому материальных ценностей, попустительствуют нетрудовым доходам. Любое лечение ложится грузом на их плечи, т.к. к моменту кризиса своих денег у наркомана, как правило, нет. Говорит престарелая мать одного из наркоманов в г. Пинске: «Я злюсь на своего сына, и каждый раз себе обещаю, что этот раз – последний. Но, видя его жалким и беспомощным, снова начинаю лечить. «Скорую» к наркоману вызывать – это считается как бы непозволительной роскошью… В крайнем случае могут приехать и вывести из комы, но не больше. Когда у моего сына была ужасная ломка, я повезла его в городской наркологический диспансер. В стационарное отделение его не взяли, сославшись, что «он сам себя не может обслуживать». Платная консультация врача свелась к выписке рецепта на успокаивающие препараты… Все вместе это обошлось для меня в приличную сумму. А принесло ли пользу? Наврядли…». Сегодня ставшие созависимыми близкие наркомана остаются практически один на один со своей бедой. Ни одна государственная структура не предоставляет им возможности получить никакой помощи, в том числе консультативно-информационной. Опрос матерей наркоманов с большим стажем показывает, что единственный ответ, который они слышат от своих участковых милиционеров – «пишите заявление, мы его (ребенка) посадим». Как правило, никто из таких матерей никогда не слышал о возможности защитить права их и членов их семей предусмотренными законодательством гражданско-правовыми мерами. Медицинские учреждения, куда они обращаются за помощью для детей-наркоманов, кроме снятия «ломки», не могут даже дать совет относительно возможностей какой-либо реабилитации. 12 Однако вместе с тем в белорусском обществе все более растет понимание того, что наркотикам нужно противостоять вместе, консолидировав усилия государства, правительства, молодежных и общественных организаций, врачей, педагогов, семьи. В декабре прошлого года в Интернете открылся белорусский сайт «Все о наркомании и помощи наркозависимым в Беларуси» (www.narkotiki.by). Инициаторами создания справочного ресурса выступили представители РОО «Матери против наркотиков», Белорусское отделение международной ассоциации по борьбе с наркоманией и наркобизнесом совместно с государственной наркологической службой. Наряду с другими предоставляемыми НПО источниками информации он хоть в какой-то мере утоляет информационный голод в этой области. Об осознании проблемы наркомании в обществе свидетельствует деятельность ряда возникших в последние годы общественных организаций: РОО «Матери против наркотиков», БОО «Пробуждение» (Минск), Профессиональная реабилитационная программа «Восхождение» (Минск), МОО «Социальная помощь» (Витебск, Новополоцк), ОО «Коллегиум» (Пинск), МБОО социально-христианской службы TOS Вайсрусланд и Реабилитационный центр «Исцеление и восстановление» (пос. Островчицы Гомельской обл.), Центр доверия «Надежда исцеления» по программе 12 шагов» (Минск), БОО «Родник» (Минск), ОО «Здоровый выбор» (Минск). Например, РОО "Матери против наркотиков" помогает получить консультацию специалиста, лечение от наркомании, пройти реабилитацию, оказывает помощь созависимым ("Жесткая любовь - альтернатива попустительству" - программа психологической реабилитации для созависимых (Е-mail: mothersantidrugs@tut.by). Один из видов деятельности общественных организаций – создание пунктов обмена шприцев. Сегодня в Беларуси их работает около 35, а услугами пользуется 3-10% наркозависимых людей. О том, насколько такие пункты действительно важны, лучше всего говорит статистика: более 70% случаев заражения ВИЧ происходит в среде наркоманов, и в городах, где действуют анонимные пункты обмена шприцев, число инфицированных реально меньше, чем там, где этих пунктов нет («Советская Белоруссия», 01.03.2003). Один из успешных примеров этого начинания – в г. Солигорске. За 2002 г. его посетило более 1000 человек. Многие наркоманы начали делиться с сотрудниками своими проблемами, просили совета, а иногда и защиты. Обращение к милиции в журнале пункта: «просьба не избивать и не задерживать нас со шприцами из центра, они же новые и необходимы для предотвращения заболеваний; и с использованными шприцами тоже не задерживайте нас, если кто идет в центр на обмен» («Советская Белоруссия», 25.09.2002). Зато в г. Пинске пункт обмена шприцев на сегодняшний день не работает. Говорит один из наркоманов с многолетним стажем, пинчанин Константин Ш.: «Самое большое благо, которое мы видели, единственная реальная помощь нам наркоманам – это возможность обменять шприцы. Жаль, что сейчас пункт закрыт. Говорят, из-за недостатка финансирования». Работающие по антинаркотическим программам НПО сталкиваются в своей деятельности с многочисленными организационными, финансовыми, правовыми проблемами. Они возникают уже при регистрации организации, затем продолжаются как трудности с поиском офиса, фискальным налогообложением (в том числе иностранной целевой помощи), периодическими перерегистрациями. Это сдерживает возможность реализации потенциала третьего сектора в противостоянии наркотикам. 13 *** Итогом настоящего исследования, представляется, должны стать следующие выводы и рекомендации: - предпринимаемых в настоящее время белорусским государством мер противодействия распространению наркомании и реабилитации наркоманов явно недостаточно, они носят несистемный и эпизодический характер. Существующая система борьбы с наркоманией в нашей стране не обеспечивает достаточной защиты прав человека, конституционные обязательства государства перед его гражданами выполняются не в полной мере; - белорусское общество находится в самом начале пути осознания остроты и масштабности проблемы наркомании. Поэтому эта тема должна стать предметом самой широкой дискуссии среди различных социальных и профессиональных групп общества с учетом положительного и отрицательного опыта иных государств. Только в результате такой дискуссии могут вырабатываться и приниматься адекватные меры для противодействия распространению наркомании и для реабилитации наркозависимых; - принимаемые в области борьбы с наркоманией решения и правоприменительная практика должны учитывать необходимость обеспечения разумного баланса прав и интересов как общества в целом, так и самих наркоманов, и «созависимых»; - достаточно эффективные антинаркотические меры могут вырабатываться и реализовываться только в тесном сотрудничестве государственных и негосударственных структур и организаций. При этом правительство должно создать максимально благоприятный правовой и налоговый режим для деятельности НПО, работающих в этом направлении. Пока же программы третьего сектора действуют не благодаря государственной поддержке, а вопреки выставляемым государством формально-бюрократическим препятствиям. 14