Современные подходы к профилактике неинфекционных

Современные подходы к профилактике
неинфекционных заболеваний
Косаговская Ирина Игоревна
Высшая школа управления здравоохранением
Первого МГМУ им.И.М.Сеченова
17.02.2015
Неинфекционные заболевания определяют 76% всех
причин смерти населения Российской Федерации
17.02.2015
Смена парадигмы от лечения, профилактики
заболеваний к укреплению здоровья
Лечение болезней
Профилактика
заболеваний
Укрепление
здоровья
"для решения проблемы НИЗ необходима смена парадигмы, поскольку НИЗ вызываются не
только биомедицинскими, но также поведенческими, средовыми, социальными и
экономическими факторами, которые могут служить их причиной или оказывать на них сильное
воздействие".
Московская Декларация. Первая Глобальная министерская конференция по здоровому образу
жизни и неинфекционным заболеваниям. Москва 28-29 апреля 2011 года.
Модифицируемые факторы риска
НИЗ
Поведенческие
и
социальные
Нездоровое питание
Курение
Алкоголь
Гиподинамия
Низкий социальный
и
образовательный
статус
Биологические
Гипертония
Дислипидемии
Гиперинсулинемия
Гипергликемия
Гиперурикемия
Тромбогенные факторы
Факторы воспаления
Окружающая
среда
Загрязнения
воздуха,
воды,
почвы
ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение,
отравления, травмы
17.02.2015
Факторы риска основных НИЗ
Факторы риска
Заболевание
Сердечно-сосудистые
заболевания
Диабет
Рак
Хронические
респираторные
заболевания
Курение
√
√
√
√
Алкоголь
√
√
√
Низкое потребление
фруктов и овощей
√
√
√
√
Отсутствие физической
активности
√
√
√
√
Ожирение
√
√
√
Повышенное артериальное
давление
√
√
Повышенное содержание
глюкозы в крови
√
√
√
Отклонение от нормы
уровня липидов в крови
√
√
√
17.02.2015
Стратегический план действий ВОЗ по НИЗ (2013-2020)
включает 9 глобальных целей и 25 индикаторов,
которые позволят оценить прогресс в осуществлении на страновом и глобальном
уровнях профилактики и контроля
• сердечно-сосудистых болезней,
• некоторых видов рака,
• диабета и
• хронических обструктивных заболеваний легких.
Применяемый интегральный подход предполагает снижение вредного
воздействия общих для этой группы болезней факторов, включающих
• вредное употребление табака,
• алкоголя
• нездоровой пищи
• повышение физической активности,
через создание условий «повседневного окружения», способствующих
«оздоровлению» образа жизни людей.
В достижении этой главной цели через объединение усилий общества
роль лидера должны сыграть национальные системы здравоохранения в
странах, используя
• инновационные доступные технологии в ранней диагностике и
эффективном лечении указанных заболеваний,
• гуманные реабилитационные меры в отношении уже заболевших людей.
17.02.2015
Предотвращение болезней возможно
Большая часть основных НИЗ может быть предотвращена, если будут
устранены факторы риска
20%
80%
Болезни сердца
20%
80%
Инсульт
20%
60% 40%
80%
Диабет 2 типа
Рак
Предотвратимые
Не предотвратимые
Вклад лечебных мер и мер по коррекции ФР в снижение
смертности от БСК в различных популяциях
%
17.02.2015
Di Chiara A, Vanuzzo D. Does surveillance impact on cardiovascular prevention?
Eur Heart J 2009;30:1027–1029.
Основные принципы разработки программ
профилактики НИЗ
• Ситуационный анализ и анализ ресурсов
• Создание межведомственного координационного совета по
разработке, утверждению и реализации программ
профилактики НИЗ
• Система подпрограмм направленных на снижение
преждевременной смертности населения с учетом
региональных особенностей
• Создание системы мониторинга и оценки программ
профилактики неинфекционных заболеваний и
формированию здорового образа жизни
Модель воздействия на общество в
рамках проекта «Северная Карелия»
COMMUNITY
External
project
input
COMMUNITY ORGANIZATION
-mass media
-health and other services
-other organizations
-industry, business
-legislation
Opinion leaders
-formal
-informal
influence
Early adopters
diffusion
action
POPULATION
maintenance
-knowledge
-motivation
-skills
-social support
-environmental support
Changes
in health
behavior
and risk
factors
Changes
in
disease
rates and
health
Общественно-ориентированный проект профилактики ССЗ и
укрепления здоровья
Деятельность была основана на:
•межсекторальной активности
•общинной организации
•участии людей
Всеобъемлющая деятельность (службы здравоохранения и другие, школы,
НПО, СМИ, супермаркеты, пищевая промышленность, рабочие места, сельское
хозяйство и т.п.)
17.02.2015
Изменение показателей смертности с
учетом возраста
Северная Карелия, мужчины в возрасте 35-64 лет (на 100 000 человек)
Показатели на
100 000 человек
Ишемическая болезнь сердца
Начало проекта
«Северная Карелия»
Расширение проекта
до общенационального
уровня
Северная Карелия -85%
Вся Финляндия – 80%
17.02.2015
Все причины
смертности
Все сердечнососудистые
заболевания
Ишемическая
болезнь сердца
Все
онкологические
заболевания
19691971
2006
Изменение
с 1969-1971
до 2006
1509
572
-62%
855
182
-79%
672
103
-85%
271
96
-65%
Увеличение здоровых лет жизни
населения Северной Карелии
почти на 10 лет
От приоритетов к реализации
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПРИОРИТЕТОВ
РЕАЛИЗАЦИЯ
Для профилактики неинфекционных
заболеваний (NCD) требуется
• политическая поддержка
• институциональная база
• поддержка со стороны СМИ
• ресурсы / средства
• мониторинг (тенденции смертности от
неинфекционных заболеваний, тенденции
факторов риска)
17.02.2015
Оптимальные условия для профилактики
неинфекционных заболеваний
Основной приоритет
• Национальная политика в отношении табака (запрет рекламы,
налогообложение, маркировка и предупреждения, запрет продажи
несовершеннолетним, среда свободная от курения)
• Сокращение потребления соли (сотрудничество с промышленностью и
регулирование)
Другое
• Сокращение использования насыщенных и транс-жиров (сотрудничество с
промышленностью и регулирование)
• Содействие наличию и ценовой доступности фруктов и овощей
• Пропаганда ежедневной физической активности (увеличение возможностей
занятия физической активностью)
• Национальная алкогольная политика (налоги, доступность – во многих
странах)
Профилактическая деятельность на уровне первичного здравоохранения
• Усиление первичного звена здравоохранения
17.02.2015
Виды и стратегии профилактики
НИЗ
Первичная профилактика:
Популяционная стратегия – воздействие на те
факторы образа жизни и окружающей среды,
которые увеличивают риск развития НИЗ среди
всего населения.
Стратегия высокого риска – выявление и
снижение уровней факторов риска у людей с
высоким риском развития НИЗ.
Вторичная профилактика
прогрессирования НИЗ.
17.02.2015
–
предупреждение
Стратегии профилактики НИЗ
Стратегии
Реализация
Целевая
Вклад в
доля
снижение
популяции, смертности, %
%
Доля в
затратах, %
Популяционная
(в т.ч. низкий и
средний риск)
- формирование здорового образа
жизни на межведомственной
основе (программы)
100
50
10
Высокого риска
(высокий и очень
высокий риск без
доказанных НИЗ)
-совершенствование системы
раннего выявления лиц с высоким
риском и коррекции у них ФР
(диспансеризация,
профилактические осмотры)
20-40
20
30
Вторичная
профилактика
(доказанные НИЗ)
-обеспечение стандарта лечения
20-30
(лекарства, интервенция, хирургия)
-обучение врачей
-повышение приверженности
пациентов к лечению
-- коррекция ФР
30
60
17.02.2015
Препятствия для проведения
эффективной профилактики НИЗ в
практическом здравоохранении
 Политические
 Финансовые
 Профессиональные
 Организационные
 Национальные особенности
17.02.2015
Необходимые условия для успешной
профилактики ХНИЗ
1. Выбор приоритетов. Распространенные заболевания
наносящие наибольший ущерб здоровью населения
(социально-значимые)
2. Определение целевых групп (дети, молодежь, женщины,
трудоспособное население, пожилые, население низкого
социального статуса (депривативное население)
3. Доступные (в том числе и финансово) практическому
здравоохранению методы мониторирования (скрининга)
социально-значимых заболеваний и их факторов риска
унифицированные для всей страны
17.02.2015
Необходимые условия для успешной
профилактики ХНИЗ
4. Наличие
доказанных
эффективных
методов,
возможностей и доступности к первичной и вторичной
профилактике выявленных нарушений здоровья
5. Обязательное
проведение
профилактических
и
лечебных мероприятий в отношении выявленных
нарушений, планирование последующего (будущего)
контроля
17.02.2015
Необходимые действия
 развивать
и совершенствовать законодательную и
нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ;
 активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию
стремления людей к позитивным изменениям в их образе
жизни, по пропаганде научно-обоснованных методов
профилактики НИЗ;
 ориентировать
и
мобилизовать
первичное
здравоохранение на задачи выявления и снижения факторов
риска НИЗ среди населения;
 повышать активность ЦМП по организации, координации и
осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди
населения;
 усовершенствовать
систему
преддипломной
и
последипломной
подготовки,
переподготовки
кадров
здравоохранения по профилактике НИЗ;
17.02.2015
Необходимые действия
• оптимизировать
и ввести в действие систему
финансирования из различных источников мер по
профилактике НИЗ среди населения;
• распространить опыт исследовательских и пилотных
популяционных
проектов
профилактики
неинфекционных заболеваний на региональный и
национальный уровни;
• внедрить в регионах, а затем и на национальном
уровне, систему мониторирования основных факторов
риска НИЗ, с целью слежения за потребностями
населения,
выбора
оптимальной
стратегии,
целенаправленного
планирования,
реализации
профилактических
программ
и
оценки
их
эффективности;
• усилить международное сотрудничество в области
профилактики НИЗ и укрепления здоровья.
17.02.2015
Необходимые научные исследования
•изучение
ключевых механизмов, через которые
реализуются влияния различных факторов НИЗ, для
планирования
и
проведения
патогенетически
обоснованной профилактики;
•совершенствование
и реализация медико-социальных
технологий профилактики НИЗ через формирование
общественного мнения в отношении здоровья и
выработку индивидуальных и групповых моделей
здорового поведения, а также методологии оценки их
эффективности.
17.02.2015
Необходимые научные исследования
• развитие
прикладной эпидемиологии для решения
задач, связанных с совершенствованием системы
мониторинга показателей здоровья населения и контроля
факторов, влияющих на развитие и прогрессирование НИЗ;
• изучение новых факторов, а также суммарного влияния
различных групп факторов (генетических, экологических,
социальных, поведенческих и других) на развитие и
прогрессирование НИЗ;
17.02.2015
2000
2003
Глобальная стратегия по профилактике и
борьбе с НИЗ
Рамочная конвенция ВОЗ по
контролю за табаком
Глобальная стратегия по питанию,
физической активности и здоровью
2004
План действий по реализации Глобальной стратегии
по профилактике и борьбе в НИЗ на 2008-2013 гг
2008
Глобальная стратегия
сокращения вредного употребления
алкоголя
2009
Глобальный отчет ВОЗ
по НИЗ
2010
2011
Политическая декларация по НИЗ
2012
Московская декларация по НИЗ
2013
2013
2020
Глобальный План действий ВОЗ по НИЗ на 2013-2020 гг.
Глобальный План действий ВОЗ по НИЗ
на 2013-2020 гг.
Международное сотрудничество и информационнопропагандистская работа
Укрепление национального потенциала, лидерства,
стратегического руководства, многосекторальных действий и
партнерств
Снижение факторов риска благодаря окружающей среде,
способствующей укреплению здоровья
Укрепление и переориентация систем здравоохранения в
целях профилактики НИЗ и борьбы с ними
Содействие созданию национального потенциала в области
научных исследований, направленных на профилактику НИЗ и
борьбу с ними
Мониторинг тенденций и детерминант НИЗ и оценка
достигнутого прогресса
Девять
добровольных
целей
50+ %
=
▼10%
Снижение преждевременной смертности от НИЗ
на 25%
Снижение
злоупотребления
алкоголем на 10%
Снижение
повышенного
кровяного давления на
25%
Снижение физической
гиподинамии на 10%
Повышение
распространённости
диабета / ожирения на
0%
Снижение потребления
хлорида натрия на 30%
80% охват жизненно
важными
лекарственными
препаратами и
технологиями НИЗ
Снижение потребления
табака на 30%
50% охват
медикаментозным
лечением и
консультированием
▼10%
▼25%
▼25%
▼30%
▼30%
80+ %