2 тема зрения при заболеваниях ЦНС. Изучить симптомы, появляющиеся со

2 тема
Тема: Диагностика поражений органа зрения при заболеваниях ЦНС.
Цель занятия: Ознакомить с методами диагностики поражения органа
зрения при заболеваниях ЦНС. Изучить симптомы, появляющиеся со
стороны органа зрения при заболеваниях ЦНС.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
- способ определения поля взора.
- способ определения угла косоглазия.
- реакции зрачка в норме, патологии.
- зрительные функции.
- инструментальные методы исследования поражений органа зрения при
заболеваниях ЦНС:
- прямая, обратная офтальмоскопия.
- периметрия (кинетическая, статическая).
- способы исследования цветовосприятия.
- показания к КТ- головного мозга при поражений органа зрения вследствие
заболевания ЦНС
- показания к МРТ- головного мозга при поражений органа зрения
вследствие заболевания ЦНС
- показания к допплерографии сосудов орбиты, головного мозга при
поражений органа зрения вследствие заболевания ЦНС
Студент должен уметь:
- проверить остроту зрения па таблице Сивцева-Головина.
- провести кинетическую периметрию на периметре Ферстера.
- исследовать цветоощущение по полихроматическим таблицам Рабкина.
- исследовать прямую и содружественную реакцию зрачков на свет.
- исследовать поле взора.
- определить углол косоглазия по Гиршбергу.
- провести визуальный наружный осмотр переднего отрезка глаза.
- исследовать положение глазных яблок в орбите (экзофтальмометрия).
- провести алгезиметрию роговицы.
- исследовать поле зрения контрольным способом.
Основные вопросы темы:
- анатомия зрительного пути.
- путь зрачкового рефлекса.
- инструментальные методы диагностики поражений органа зрения при
заболеваниях ЦНС.
- визуализирующие методы диагностики поражений органа зрения при
заболеваниях ЦНС.
- показания к назначению КТ- головного мозга для диагностики поражений
органа зрения при заболеваниях ЦНС.
- показания к МРТ- головного мозга для диагностики поражений органа
зрения при заболеваниях ЦНС.
- показания к допплерографии для диагностики поражений органа зрения
при заболеваниях ЦНС.
- интерпретация изменений поля зрения при поражении зрительного пути
для диагностики поражений органа зрения при заболеваниях ЦНС.
- офтальмоскопическая картина при повышении ВЧД.
- офтальмоскопическая картина при атрофии зрительного нерва.
Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение ситуационных
задач, работа в малых группах.
Литература:
Основная:
На русском языке:
Ковалевский Е.И. Глазные болезни. 1980.
Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза .М.,1974.
Бочкарева А.А.Глазные болезни. М., 1989.
Аветисов Э.С. под ред. Справочник офтальмолога. 1978.
Водовозов А.М. Офтальмоскопия (атлас) М., 1969.
Волков В.В. Клинические исследования глаза с помощью приборов. 1971.
На казахском языке:
Кошеров К.Б.Көз аурулары. Алматы. 1999
Дополнительная:
На русском языке:
Астахов. Глазные болезни, Юровский .Глазные болезни, Гайнутдинова
.Глазные болезни, Копаева Офтальмология, Хаппе Офтальмология, Рубан.
Глазные болезни.
Контроль:
Тесты:
- прямая реакция зрачков на свет в норме:
а. расширение зрачка.
в. сужение зрачка.
с. зрачок не меняется в размере.
d. неравномерное расширение зрачка.
е. неравномерное сужение зрачка.
Ответ: в.
- содружественная реакция зрачка на свет в норме:
а. сужение зрачка при его прямом освещении.
в. расширение зрачка при его прямом освещении.
с. сужение зрачка при освещении зрачка другого глаза.
d. расширение зрачка при освещении зрачка другого глаза.
е. зрачок не меняется в размере.
Ответ: с.
- алгезиметрия- исследование:
а. положения глаз в орбите.
в. ВГД.
с. определение угла косоглазия.
d. чувствительности роговицы.
е. поля взора.
Ответ: d.
- гетеронимная гемианопсия – симптом поражения:
а. зрительного нерва в орбите.
в. зрительного пути до хиазмы.
с. зрительного пути в хиазме.
d. зрительного пути после хиазмы до наружных коленчатых тел.
е. зрительного пути от наружных коленчатых тел до затылочной доли коры
головного мозга.
Ответ:с.
- побледнение диска зрительного нерва характерно для:
а. застойного диска зрительного нерва.
в. неврита зрительного нерва.
с. атрофии зрительного нерва.
d. псевдоневрита зрительного нерва.
е. гипоплазии зрительного нерва.
Ответ:с.
- птоз верхнего века может быть симптомом поражения:
а. отводящего нерва.
в. глазодвигательного нерва.
с. блокового нерва.
d. тройничного нерва.
е. зрительного нерва.
Ответ: в.
- Пациентка, 22 –х лет, внезапно снизилось зрение в правом глазу,
появилась боль за глазом, пятно перед глазом. Объективно: острота
зрения правого глаза 0.04 не коррегирует, при движении глаз – боль за
правым глазом в орбите. Офтальмоскопия: глазное дно без патологии,
периметрия- в поле зрения центральная, абсолютная, положительная
скотома, цветоощущение нарушено по приобретенному типу.
Вероятный диагноз, тактика обследования и лечения.
а. острая непроходимость ЦАС.
в. тромбоз ЦВС.
с. нисходящая атрофия зрительного нерва.
d. ретробульбарный неврит.
е. токсический оптический неврит.
Ответ: d, МРТ- головного мозга в сосудистом режиме, консультация
невролога для исключения рассянного склероза, местно, системно
глюкокортикостероиды, витамины группы В, микроциркуляторы.
- Пациент 38 лет, в течение последних 2-х недель беспокоит головная
боль усиливающаяся по утрам, на высоте головной боли рвота не
преносящая облегчения, периодически «туман» перед глазами длящийся
несколько минут. Объективно: острота зрения обоих глаз равна 1.0,
оптические среды обоих глаз без патологии. Офтальмоскопия:ДЗН
отечные, границы не определяютя, на дисках, вокруг них на сетчатке
кровоизлияния , вены полнокровны, извиты, значительно расширены,
артерии на фоне вен кажутся узкими, поле зрения, цветоощущение не
изменены. Вероятный диагноз, тактика обследования, лечения.
а. гипертоническая нейроретинопатия.
в. диабетическая нейроретинопатия.
с. застойные диски зрительных нервов.
d. атрофия зрительных нервов.
е. токсическое поражение зрительных нервов
Ответ: с, КТ, МРТ- головного мозга, консультация нейрохирурга, для
исключения объемного процесса головного мозга с повышением ВЧД.
- Пациентка 35 лет, беспокоит низкое зрение обоих глаз, зрение
снижается постепенно, безболезненно в течение 2-х лет, в последние 6
месяцев заметила увеличение в размере носа. Объективно: острота
зрения правого глаза 0.1 не коррегирует, левого 0.4 не коррегирует,
оптические среды обоих глаз без патологии. Офтальмоскопия: ДЗН
бледные, границы четкие, калибр сосудов сетчатки без патологии,
цветоощущение нарушено по приобретенному типу,в поле зрения
битемпоральная гетеронимная гемианопсия, на краниограмме
шарообразная форма турецкого седла. Вероятный диагноз, тактика
обследования
а. застойные ДЗН вследствие повышения ВЧД.
в. восходящая атрофия зрительных нервов после перенесенного оптического
неврита обоих глаз.
с. нисходящая атрофия зрительных нервов на фоне рассеянного склероза.
d. нисходящая атрофия зрительных нервов на фоне эозинофильной аденомы
гипофиза.
е. врожденная атрофия зрительных нервов.
Ответ: d.КТ- головного мозга, консультация нейрохирурга, эндокринолога,
для исключения аденомы гипофиза.
- Пациент 56 лет, в анамнезе закрытая черепно-мозговая травма,
беспокоит двоение, косоглазие правого глаза, невозможность поднять
верхнее веко. Объективно:птоз верхнего века правого глаза, глаз отклонен
кнаружи, книзу, подвижность сохранена кнаружи, зрачок широкий, не
реагирует на свет. Вероятный диагноз, тактика обследования.
а. паралич II пары ЧМН компрессионного генеза.
в. паралич III пары ЧМН компрессионного генеза.
с. паралич IU пары ЧМН компрессионного генеза.
d. паралич UI пары ЧМН компрессионного генеза.
е. паралич UII пары ЧМН компрессионного генеза.
Ответ: в, МРТ-головного мозга, консультация невролога.