Роль овощей и фруктов в предупреждении болезней сердца и

Роль овощей и фруктов в
предупреждении болезней
сердца и сосудов
А.Б.Шек, д.м.н., профессор
зам.директора РСЦ Кардиологии
Частота ИБС на 1000
30 лет назад в классическом Фремингемском
исследовании была впервые доказана
прямопропорциональная связь между уровнем
холестерина и развитием ИБС…
125
100
75
50
25
0
204
205–234
235–264
265–294
295
Общий холестерин мг/дл
(Adapted from Castelli WP, 1984)
… а также прямо пропорциональная
связь между уровнем холестерина и
смертностью от ССЗ
18
Смертность на 1000
населения
16
14
12
10
8
6
4
2
0
3.62
(140)
4.14
(160)
4.65
(180)
5.17
(200)
5.69
(220)
6.21
(240)
6.72
(260)
7.24
(280)
7.75
(300)
Общий холестерин, ммоль/л (мг/дл)
MRFIT study. Martin et al. Lancet 1986;ii:933–936.
Однако, и спустя 30 лет повышенный уровень АД
и холестерин – ведущие факторы риска ССЗ
Относительный риск 1 год
EUROASPIRE III survey
n = 8966
60
56
51
50
40
35
30
20
25
17
10
0
Курение
Ожирение
Kotseva et al, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121-137
Гипертензия Повышенный
холестерин
Диабет
Средний уровень холестерина ЛНП
в плазме крови млекопитающих
• Кролики, крысы, овцы, коровы - 50
мг/дл (1.3 ммоль/л)
• В крови из пуповины младенца - 65
мг/дл
• Сельское население Китая – 135
мг/дл
• Городское население Китая – 175
мг/дл
• Западная Европа (Италия) – 205 мг/дл
Факторы риска ведут к атеросклерозу
Жизнь: 0
лет
10
20
30
40
50
60
70
80
Вероятность острой/хронической
манифестации
Фаза I: Начальная Фаза II: Формирование бляшки Фаза III: Осложнения
ГОДЫ ЖИЗНИ
Особенности сердечно-сосудистых
осложнений в зависимости от питания и
образа жизни в исследовании 7 стран
Смерть от ИБС/1000 мужчин
35
Северная Европа
30
25
США
20
15
Южная Европа
10
Сербия
ЮЖНАЯ ЕВРОПА, СРЕДИЗЕМНОМОРЬЕ
5
ЯПОНИЯ
0
2.60
3.25 3.90 4.50
5.15
5.80 6.45
7.10
7.75 8.40
(100) (125) (150) (175) (200) (225) (250) (275) (300) (325)
Общий холестерин, mmol/L (mg/dL)
9.05
(350)
Особенности питания в Южной Европе и
Средиземноморье - преимущественное
употребление:
• Овощи, фрукты, хлеб и зерновые продукты, часто из
цельного зерна
• Орехи и оливковое масло
• Рыба и за счёт этого ограничение насыщенных
животных жиров, ХС
• Употребление красного вина во время еды
Особенности питания в Японии преимущественное употребление:
•
Продукты из сои, рыбы, морских водорослей, овощей,
фруктов, зелёного чая,
• И за счёт этого низкое потребление мяса и ХС
Особенности образа жизни и традиции
питания в регионах Узбекистана:
• Ферганская долина – земледелие и
возделывание плодоовощных культур
• Южный регион – Кашкадарья и др. с
древних времён животноводство и
большее употребление насыщенных
животных жиров
По данным НИР Отдела Эпидемиологии и профилактики
РСЦК в Узбекистане: Заболеваемость основными ССЗ в
Узбекистане (на 100.000 взр.нас.)
Андижан
1613.2
Самарканд
1709.4
Ташкент обл
1776.8
г. Ташкент
2297.6
Наманган
2336.4
Узбекистан
Узбекистан
2342.5
Навои
2476.5
Кашкадарья
3000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Увеличение употребления фруктов и овощей
– важнейшая составная часть комплекса мер
по оздоровлению образа жизни:
• Диета с ограничением
насыщенных жиров,
ХС
• УВЕЛИЧЕНИЕ
УПОТРЕБЛЕНИЯ
ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ
• Увеличение
физической
активности
• Отказ от курения
- Потребление разнообразных овощей и фруктов
обеспечивает поступление в надлежащих количествах
большинства питательных микроэлементов, клетчатки,
антиоксидантов и многих основных непитательных веществ.
- Кроме того, повышение уровня потребления фруктов и
овощей может способствовать замещению пищевых
продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров,
сахара и соли
Недостаточное употребление фруктов и
овощей – важный фактор риска ССЗ и ХНИЗ
• Низкий уровень потребления фруктов и овощей входит в десятку
ведущих факторов риска глобальной смертности. По оценкам, при
достаточном повышении уровня потребления фруктов и овощей
ежегодно можно потенциально спасти в общей сложности до 1,7
миллиона жизней.
• По оценкам, низкий уровень потребления фруктов и овощей
является причиной примерно 31% случаев ишемической болезни
сердца и 11% случаев инсульта в мире.
• При этом около 85% глобального бремени болезней, вызываемых
низким уровнем потребления фруктов и овощей, приходится на
сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и 15% - на раковые
заболевания
• По оценкам экспертов, нынешние уровни потребления фруктов и
овощей в мире значительно варьируют - от менее 100 г в день в
менее развитых странах до примерно 450 г в день в Западной
Европе.
• .
ESH PRACTICAL INTENSIVE COURSE ON HYPERTENSION AND CARDIOVASCULAR RISK
Влияние диеты на уровень АД
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Group
459 больных АГ рандомизированы по 3 диетам
САД (mm Hg)
Диета с низким содержанием фруктов, овощей
и молочных продуктов
Диета богатая фруктами, овощами
и клетчатки
ДАД(mm Hg)
Диета богатая фруктами, овощами
и сниженным жиром и холестерином
недели
Appel LJ et al. NEJM 1997;336:1117-24
Последний Мета-анализ результатов 10
трайлов продолжительностью не менее 3
месяцев, включавших 1730 здоровых и лиц с
высоким риском сердечно-сосудистых
заболеваний (Hartley L. et al., 2013)
• Цель: оценить эффективность увеличения
потребления фруктов и овощей на развитие ССЗ
• Результаты исследования продемонстрировали, что
диета с повышенным содержанием фруктов и
овощей оказывала эффект на снижение
систолического артериального давления в среднем
на 3 мм рт. ст. (95% ДИ -4,92 -1,09) и
диастолического на 0,90 мм рт. ст. (95% ДИ -2,030,24) и холестерина липопротеидов низкой
плотности.
Другой важнейший фактор риска
развития ССЗ - сахарный диабет
• Carter P. et al., 2010 г. было показано, что
увеличение потребления фруктов и овощей
на 14% снижает риск развития сахарного
диабета (ОР 0,86, 95% ДИ 0,77-0,97, Р=0,01).
Важные выводы:
• Увеличение потребления фруктов и
овощей при одновременном
ограничении животных насыщенных
жиров и холестерина приводит к
снижению 3 важнейших факторов
риска:
• А – Артериального давления
• В – «BAD» (плохого) Холестерина
• С – Сахарного диабета
Взаимосвязь между употреблением различных
сортов овощей и фруктов и уровнем
атиоксидантных витаминов в крови (Luc Dachet
et al British J of Nutrition, 2008, 100)
• Доказано принципиальное различие в
увеличении уровня бета-каротинов и
витамина С в крови в зависимости от
типа и сорта фруктов и овощей
Благодаря климатическим условиям:
• В Узбекистане обилие плодоовощной продукции,
отличающейся особыми природными свойствами и
экологической чистотой.
• Полезные свойства растений, фруктов и овощей
Узбекистана, с древних времён служили основой
ошеломительного эффекта рецептов Абу Али ибнСино.
• Местные сорта овощных и бахчевых культур
содержат в своем составе большее количество
сухого вещества, в составе которого витамины,
антиоксиданты, микроэлементы и другие
биологически ценные вещества.
Фрукты, выращенные в Узбекистане:
• Урюк, персики – содержат на 25-30 %
больше сухих веществ, в составе
которых калий, магний и благодаря
жёлтой окраске высокое содержание
проантоцианидинов и витаминовантиоксидантов нормализуют ритм
работы сердца, способствуют
понижению артериального давления,
предупреждают атеросклероз
• Выращиваемый в Узбекистане
виноград - благодаря климатическим
условиям содержит сухого вещества
больше на 25%, аскорбиновой
кислоты на 40-50%. В большом
количестве содержатся витамины Е,
Р, РР, С, А, вся группа В, эфирные
масла, природные кислоты,
минералы, клетчатка.
Овощи, выращенные в Узбекистане:
• Томаты содержат на 12% больше
сухих веществ, среди которых
ликопины, обладающие
противовоспалительным
эффектом, защищающим от
атеросклероза и рака
• Капуста, содержит на 24 % больше
сухих веществ, в составе которых
антиоксиданты и магний,
предупреждающие риск диабета на
14%
• Выращенные на нашей земле
орехи – миндаль, грецкие имеют
высокое содержание витамина Е и
полиненасыщенных жиров,
предупреждающих атеросклероз
Пути профилактики ССЗ в Узбекистане
• Необходимо углублённое научное изучение
профилактического и лечебного эффекта
фруктов и овощей Узбекистана с
использованием грантовых НИР
• Расширение введения фруктов и овощей в
комплекс лечебно-профилактических
мероприятий с целью снижения сердечнососудистой заболеваемости и смертности