Состояние здоровья детей первых двух лет жизни, перенесших перинатальное поражение центральной

Неонатология и педиатрия
Мордовина Т.Г.
ГУ РНПЦ «Мать и дитя», Минск
Состояние здоровья детей
первых двух лет жизни,
перенесших перинатальное
поражение центральной
нервной системы
„ ВВЕДЕНИЕ
В структуре первичной и общей заболеваемости детей одно из
ведущих мест занимает патология центральной нервной системы
(ЦНС) [1].
Нарушения со стороны нервной системы, возникшие в раннем возрасте, являются серьезной медицинской и социальной проблемой. Наличие в семье ребенка с психоневрологическими отклонениями, особенно их тяжелыми формами, такими как детский церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия, умственная отсталость ставит перед
семьей и обществом целый ряд сложных морально-психологических,
социальных и материальных трудностей [2].
Основной причиной неврологической патологии (до 80%) у детей
первого года жизни является повреждение головного мозга в перинатальном периоде [3]. У детей раннего и дошкольного возраста 60% случаев нарушения темпов физического, нервно-психического и речевого
развития, а также отклонений в поведении обусловлены неблагоприятным течением перинатального периода [4]. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что 35-40% детей-инвалидов
– это инвалиды вследствие перинатальных поражений центральной
нервной системы (ЦНС) [5].
Таким образом, наблюдение за детьми раннего возраста, перенесшими перинатальное поражение ЦНС, является актуальным. Оно позволит выявить наиболее ранние патологические изменения в нервной
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 1 (01), 2009
Изучение состояния
здоровья детей
представляет не только
научный интерес,
но имеет и большое
практическое значение
для медицины. Раннее
выявление тех или
иных нарушений и
адекватная их терапия
еще в раннем возрасте
позволяют свести к
минимуму возможный
риск развития тяжелых
последствий во
взрослой жизни.
101
Состояние здоровья детей первых двух лет жизни,
перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы
Таблица 1
Структура основных синдромов у обследованных детей
Основные неврологические синдромы
Тяжелая форма нарушения моторного развития
(формирующиеся и сформированные ДЦП)
Задержка моторного развития тяжелой степени
Задержка моторного развития средней степени тяжести
Задержка моторного развития легкой степени
Двигательные нарушения (парезы, параличи)
Гидроцефалия
Всего
Основная группа
абс.
%
15
14,8
15
50
5
10
6
101
14,8
49,5
5,1
9,9
5,9
100
системе, заблаговременно использовать лечебно-профилактические
мероприятия, способные предотвратить дальнейшие неврологические
нарушения или же ослабить выраженность уже имеющихся.
„ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено динамическое наблюдение в течение одного года 101
ребенка первых двух лет жизни, проходившего лечение в педиатрическом отделении для детей первого года жизни с перинатальной патологией нервной системы, с врожденной и наследственной патологией в ГУ
РНПЦ «Мать и дитя».
У обследованных детей оценивали физическое и нервнопсихическое развитие, неврологический статус. Учитывали результаты
инструментальных методов исследования головного мозга (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, электроэнцефалоТаблица 2
Физическое развитие обследованных детей
Физическое развитие
Среднее гармоничное
Среднее дисгармоничное
Среднее резко дисгармоничное
Ниже среднего дисгармоничное
Низкое дисгармоничное
Низкое резко дисгармоничное
Выше среднего гармоничное
Выше среднего дисгармоничное
Высокое гармоничное
Высокое дисгармоничное
Группы обследованных детей
Контрольная
1-я подгруппа, 2-я подгруппа,
группа, n=30
n=55
n=46
абс.
%
абс.
%
абс.
%
21
70*
20
36,4*
14
30,4*
2
6,7
5
9,1
4
8,7
2
6,7
4
7,3
3
6,5
2
3,6
5
10,9
1
3,3
1
1,8
5
9,1
15
32,6
1
3,3
10
18,1
1
3,3
4
7,3
1
2,2
1
1,8
1
2,2
2
6,7
3
5,5
3
6,5
П р и м е ч а н и е : * – различия в группах достоверны, p‹0,05
102
Неонатология и педиатрия
Таблица 3
Результаты инструментального исследования головного мозга
Результаты инструментального
исследования головного мозга
Патологические изменения при УЗИ
Патологические изменения при КТ
Патологические изменения при ЭЭГ
Группы обследованных детей
1-я подгруппа,
2-я подгруппа,
n=55
n=46
абс.
%
абс.
%
46
83,6*
44
95,7*
2
3,6
6
13
12
22
9
19,6
П р и м е ч а н и е : * – различия в группах достоверны, p‹0,05
грамма). В результате динамического наблюдения у детей была изучена
структура перенесенных заболеваний и их кратность на первом году
жизни; проанализирована своевременность проведения вакцинации
соответственно возрасту; отслежена динамика клинических проявлений неврологических нарушений. Полученные результаты, характеризующие физическое развитие, заболеваемость, вакцинацию сравнивали с соответствующими данными в группе 30 здоровых детей.
„ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из анамнеза заболевания было установлено, что всем детям при выписке из родильного дома был выставлен диагноз энцефалопатия новорожденного гипоксически-ишемического генеза различной степени
тяжести. Впоследствии все они имели те или иные неврологические нарушения и находились на диспансерном учете у невролога.
Оценка неврологического статуса у детей первых двух лет жизни,
перенесших перинатальное поражение ЦНС, выявила неврологическую
патологию различную по характеру поражения и степени тяжести.
Основные неврологические синдромы (согласно классификации
последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го
года жизни 2004г.), выявленные у детей, представлены в табл. 1.
В результате, среди 101 обследованного ребенка у 15 (14,8%) диагностировали тяжелую форму нарушения моторного развития (формирующиеся и сформированные ДЦП), задержку моторного развития
различной степени тяжести выявили у 70 (69,3%) детей, 10 (9,9%) детей
были с двигательными нарушениями (парезы, параличи), 6 (5,9%) детей
– с гидроцефалией.
У 20 (19,8%) детей из 101 также наблюдался судорожный синдром,
у 8 (7,9%) – гипертензионно-гидроцефальный синдром, 5 (4,9%) детей
имели бульбарные нарушения.
При оценке нервно-психического развития из 101 у 41 (40,6%) ребенка диагностировали задержку психического развития.
Для решения поставленных задач исследования, детей условно разделили на две подгруппы в зависимости от тяжести неврологических
нарушений, вызванных перинатальным поражением ЦНС.
В 1-ю подгруппу вошли 55 детей с задержкой моторного развития
легкой и средней степени тяжести. Во 2-ю подгруппу – 46 детей с тяжелой формой нарушения моторного развития (формирующиеся и сфор«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 1 (01), 2009
103
Состояние здоровья детей первых двух лет жизни,
перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы
мированные ДЦП), грубой задержкой моторного развития, гидроцефалией, двигательными нарушениями (парезы, параличи).
В подгруппе 1 из 55 детей было 34 (61,8%) мальчика и 21 (38,2%) девочка. В подгруппе 2 из 46 детей был 31 (67,4%) мальчик и 15 (32,6%)
девочек.
Проведена оценка физического развития обследованных детей. Полученные результаты представлены в табл. 2.
Анализ данных о физическом развитии детей, показал, что среднее
гармоничное развитие определялось лишь у 20 (36,4%) детей из 55 в 1
подгруппе и у 14 (30,4%) детей из 46 во 2-й подгруппе, тогда как в контрольной группе 21 ребенок (70%) из 30 имел среднее гармоничное
развитие.
Проанализированы результаты инструментальных исследований
головного мозга у детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС
(табл. 3).
При сравнительном анализе данных УЗИ в подгруппах 1 и 2 установлено, что детей, имевших патологические изменения в головном мозге, было
достоверно больше во 2-й подгруппе по сравнению с 1-й подгруппой.
Частота выявления патологических изменений при КТ и ЭЭГ достоверно не различалась в обеих подгруппах.
Изучены заболевания и их кратность у обследованных детей на первом году жизни. Структура этих заболеваний приведена в табл. 4.
Проанализировав заболеваемость среди обследованных детей на
первом году жизни, было выявлено, что в группе контроля респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей дети болели до 1 раза
за год, тогда как дети с неврологическими нарушениями болели не менее 2-х раз. Чаще 3-х раз за год в 1 подгруппе болели 3 (5,5%) ребенка из
55 и 18 (39%) из 46 детей во 2 подгруппе.
Острым бронхитом в течение года болели 5 (9,1%) детей из 55 в 1-й
подгруппе и 11 (24%) из 46 детей во 2-й подгруппе.
Острую пневмонию перенесли 5 (9,1%) детей из 55 в 1 подгруппе и 5
(11%) из 46 детей во 2-й подгруппе.
Среди детей контрольной группы не было детей, перенесших упомянутые выше заболевания.
Таблица 4
Структура заболеваний, перенесенных детьми на первом году жизни
Заболевание
Респираторное заболевание
верхних дыхательных путей
чаще 3-х раз за год
Острый бронхит
Острая пневмония
Группы обследованных детей
контрольная
1-я подгруппа,
2-я подгруппа,
группа, n=30
n=55
n=46
абс.
%
абс.
%
абс.
%
-
-
3
5,5*
18
39*
-
-
5
5
9,1*
9,1*
11
5
24*
11*
П р и м е ч а н и е : * – различия в группах достоверны, p‹0,05
104
Неонатология и педиатрия
При сравнительном анализе заболеваний и их кратности в течение
года у детей 1-й и 2-й подгруппы установлено, что у детей 2-й подгруппы
достоверно чаще встречались острая пневмония; острый бронхит; респираторные заболевания верхних дыхательных путей чаще 3-х раз за год.
Анализ своевременности проведения вакцинации детей на первом
году жизни показал, что 37 (67%) детей из 55 в 1-й подгруппе и 12 (26%)
детей из 46 во 2-й подгруппе были привиты в соответствии с возрастом.
Остальным детям из этих групп профилактические прививки были отложены по медицинским показаниям невролога. В группе контроля все
дети были привиты соответственно возрасту.
Сравнительный анализ данных о вакцинации детей на первом году
жизни между 1-й и 2-й подгруппами выявил, что во 2-й подгруппе достоверно меньшему числу детей были сделаны прививки в соответствии с возрастом.
Указанные выше данные представлены в табл. 5.
Наблюдение за динамикой неврологических нарушений у детей,
перенесших перинатальное поражение ЦНС, выявило, что у 18 детей
(32,7%) из 55 с легкими и среднетяжелыми неврологическими нарушениями по истечению года неврологическая патология отсутствовала,
потому такие дети были сняты с диспансерного («Д») учета невролога.
Среди детей с тяжелой неврологической патологией по истечению 1
года имевшиеся нарушения сохранялись.
Выше указанные данные представлены в табл. 6.
„ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, анализ состояния здоровья детей первых двух лет
жизни, перенесших перинатальное поражение ЦНС, показал, что в 66%
случаев такие дети имеют отклонения от нормы в физическом развитии
и в 40% случаев имеют задержку психического развития, независимо от
тяжести имеющихся неврологических нарушений.
Дети с тяжелой неврологической патологией, вследствие перинатального поражения ЦНС, чаще болеют острой пневмонией, острым
бронхитом, а также респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей на первом году жизни по сравнению со здоровыми
детьми и детьми с менее тяжелыми неврологическими нарушениями.
Таблица 5
Вакцинация обследованных детей на первом году жизни
Вакцинация
Соответственно
возрасту
Не в соответствии с
возрастом
контрольная
группа, n=30
абс.
%
Группы обследованных детей
1-я подгруппа,
2-я подгруппа,
n=55
n=46
абс.
%
абс.
%
30
100*
37
67*
12
26*
-
-
18
33*
34
74*
П р и м е ч а н и е : * – различия в группах достоверны, p‹0,05
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 1 (01), 2009
105
Состояние здоровья детей первых двух лет жизни,
перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы
Таблица 6
Динамика неврологических нарушений по истечении 1 года
Динамика неврологических
нарушений
Неврологическая патология
отсутствовала
Неврологическая патология
сохранялась
Группы обследованных детей
1-я подгруппа, n=55
2-я подгруппа, n=46
абс.
%
абс.
%
18
32,7
-
-
37
67,3
46
100
Помимо этого, детям с тяжелыми неврологическими нарушениями в
большинстве случаев (74%) вакцинация осуществляется с отставанием
от принятого календаря прививок.
По истечении 1 года лишь одна треть детей, имевших легкие и среднетяжелые неврологические нарушения, были сняты с диспансерного
учета невролога, в связи с отсутствием неврологических отклонений. В
общей массе детей, перенесших перинатальное поражение головного
мозга, процент выздоровевших детей в течение 1 года составил 17,8%
(18) из 101.
Таким образом, дети с патологией, вызванной перенесенным перинатальным повреждением ЦНС, требуют пристального внимания со стороны невролога, педиатра и иммунолога.
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Федоров Г. Н. Клинико-анамнестические особенности и состояние иммунной системы у
детей с последствиями перинатального повреждения ЦНС / Г. Н. Федоров, В. Н. Григорьева,
В. Г. Федоров // Журнал Поликлиника. – 2006. – №1. – 48 с.
2. Барашнев Ю. И. Перинатальная патология головного мозга. Предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз / Ю. И. Барашнев, Н. И. Бубнова, З. Х. Сорокина // Российский
вестник перинатологии и педиатрии. -1998. – №4. C. 6-12.
3. Дидманидзе Т. Д. Динамика показателей нейроспецифической енолазы и миелиносновного белка у детей с перинатальными поражениями ЦНС: Автореф. дис. … канд. мед. наук:
14.00.09 / Т. Д. Дидманидзе, 2003. – 20 с.
4. Пальчик А. Б. Современные представления о перинатальной энцефалопатии / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов, А. П. Шумилина // Российский педиатрический журнал. – 2001. – №1. – С.
31-35.
5. Буркова А. С. Проект новой классификации последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни / А. С. Буркова, Н. Н. Володин, Д. Н. Дегтярев и соавт. //
Российский вестник неонатологии и педиатрии. – 2003. – №4. – С. 40-44.
106