ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«УРОЛОГИЯ»
СОСТАВИТЕЛЬ: АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ УРОЛОГИИ К.М.Н. САФОНОВ Д.В.
МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ УТВЕРЖДЕНЫ НА МЕТОДИЧЕСКОМ СОВЕЩАНИИ
КАФЕДРЫ УРОЛОГИИ: ПРОТОКОЛ № 5 ОТ 17 НОЯБРЯ 2011 ГОДА
ЗАВ. КАФЕДРОЙ ПРОФ. _________________________А.В. ГРИНЁВ
2011 год
2
Тема: Н ОВООБРАЗОВАНИЯ
ПОЧЕК , МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ .
1. Цель: Научиться симптоматологии рака почки, почечной лоханки,
мочевого пузыря; принципам диагностики и лечения этих заболеваний,
дифференциальной диагностике новообразований с другими заболеваниями
(аномалии мочевой системы: дистопии, поликистоз почек, гидронефроз). Выработать чувство онкологической настороженности.
Задачи:
1.Рассмотреть физические основы рентгенодиагностики, компьютерной томографии, МР-томографии, доплерографии и их применение
в медицине.
2.Рассмотреть анатомические особенности почки: строение, кровообращение, отношение к брюшине.
3.Гистологические особенности почки – строение коркового и
мозгового вещества, юкстагломерулярного аппарата (его строение и
назначение)
4.Рассмотреть патофизиологические основы нарушения тканевой
дифференцировки; опухолевого роста; механизма опухолевой трансформации клеток
5.Освоить методику сбора анамнеза, перкуссии, пальпации.
6.Изучить методики интерпретации данных рентгеновского, ультразвукового, магниторезонансного исследования, радионуклидных методов диагностики.
2. Основные понятия
1. Опухоли паренхимы встречаются в 10 раз чаще опухолей лоханки. Для
аденокарциномы характерна триада симптомов – гематурия, пальпируемое
образование, боли в поясничной области на стороне поражения.
2. Основные методы диагностики опухолей почечной паренхимы: УЗИ, КТ,
МРТ, сосудистое исследование почек. Так же используется экскреторная
урография, ретроградная пиелография, радионуклидное сканирование почек
3. Наиболее частое метастазирование происходит в лёгкие, печень, кости,
регионарные лимфатические узлы.
4. Основной метод лечения – радикальная нефрэктомия с предварительной
раздельной перевязкой сосудов почечной ножки.
5. Почку удаляют единым блоком с паранефральной клетчаткой и прилежа-
3
щими
фасциями.
лимфаденэктомия.
Также
выполняется
регионарная
6. Для рака лоханки характерны: гематурия, боль в поясничной области, при
возникновении гидронефроза пальпируется почка.
7. Основные методы диагностики: экскреторная урография и ретроградная
пиелография, при которых выявляется дефект наполнения в лоханке, УЗИ,
КТ.
8. Метастазирование (имплантационное) происходит нисходящим путём по
мочеточнику в мочевой пузырь.
9. Лечение состоит в удалении почки с мочеточником и резекцией мочевого
пузыря (в зоне устья мочеточника).
10.Клинически все опухоли мочевого пузыря принято считать злокачественными из-за склонности фиброэпителиом к перерождению.
11.Симптомы опухоли мочевого пузыря: гематурия, дизурия, боли внизу живота.
12.Методы диагностики: УЗИ, цистоскопия, экскреторная урография с нисходящей цистографией, осадочная цистография, компьютерная томография.
13.Лечение поверхностных опухолей мочевого пузыря комбинированное:
оперативное (ТУР) с последующей внутрипузырной иммуно- или химиотерапией.
14.Лечение инвазивных опухолей: радикальная цистопростатэктомия с замещением мочевого пузыря изолированным сегментом кишки. Реже – резекция мочевого пузыря с уретероцистонеостомией, лучевая и химиотерапия.
15.К возникновению опухоли яичка предрасполагают эндокринные нарушения, крипторхизм, травмы
16. Характерно увеличение и уплотнение яичка, гормональные нарушения,
боли при метастазах, которые чаще наблюдаются в забрюшинных лимфатических узлах и лёгких.
3. Вопросы к занятию.
1. Классификация опухолей почки.
2. Метастазирование опухоли почки и опухоли почечной лоханки.
3. Ренальные и экстраренальные симптомы рака почки.
4. Диагностика опухоли почки.
5. Дифференциальная диагностика опухоли почки
4
6. Лечение опухоли почки.
7. Прогноз у больного раком почки.
8. Симптоматология и диагностика опухоли почечной лоханки.
9. Лечение опухоли почечной лоханки.
10. Этиологические факторы возникновения рака мочевого пузыря.
11.Клинико-морфологическая классификация возникновения рака мочевого пузыря.
12.Симптоматология и диагностика возникновения опухолей мочевого пузыря.
13.Лечение опухолей мочевого пузыря.
4. Вопросы для самоконтроля.
1.Классическая триада симптомов опухоли почки:
А)………………………….
Б) гематурия;
В) пальпируемое в подреберье образование
2.Экстраренальные симптомы:
А)…………………………..
Б) артериальная гипертензия;
В) амилоидоз;
Г) варикоцеле
3.Методы диагностики опухоли почечной паренхимы:
А) экскреторная урография;
Б) …………………………..
В) обзорная урография
Г) ультразвуковые методы исследования
Д) селективная почечная артериография
4.Методы диагностики опухоли почечной лоханки:
А)…………………………..
Б) ретроградная пиелография;
В) исследование осадка мочи на атипичные клетки;
5
Г) симптом Шевассю;
Д) уретеропиелоскопия
5.Симптомы опухоли мочевого пузыря:
а) гематурия;
б)…………………………….
В) боли внизу живота
6.Какие лабораторные тесты позволяют диагностировать рак мочевого пузыря
на ранних стадиях:
а) исследование мочи на атипичные клетки
б) …………………………….
В) тест на опухолевой рост (РО-тест)
6.Какой из перечисленных методов является обязательным при безболевой
макрогематурии:
а) экскреторная урография;
б) цистография;
в) ………………………….
5. Основная и дополнительная литература.
Основная:
1. Урология: Учебник / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; Под
ред. Н.А. Лопаткина. – 6-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2006. –
с.293-334, 383-396.
Дополнительная:
1. Аль-Шукри С.Х. Опухоли мочеполовых органов. / С.Х. Аль-Шукри, В.Н.
Ткачук. – Санкт-Петербург, «Питер».- 2000. – С.11-130.
2. Матвеев Б.П. Онкоурология ./ Б.П.Матвеев, О.Б.Карякин, Н.А.Чернов. – М.,
«Медицина». - 1999. – 432 с.
3. Руководство по урологии /под редакцией А.Н.Лопаткина. – В 3 томах. – Т.3
– М. Медицина, 1998. – с. 190-365.
4. Руководство к практическим занятиям по урологии / под ред.
Ю.Г.
Аляева. М., «Медицинское информационное агенство». – 2003. – С.156-181.
5. Урология: основные разделы / под. ред. Д.Ю. Пушкаря. М.,
«МЕДпресс-информ», 2004. – С.126-140.