УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор С.Н. Цыбусов ____________________________ «___» ______________ 20__г. 1. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ для специальности 060101 «Лечебное дело» Лечебный факультет Дневная форма обучения 2012 1 Рабочая программа разработана в соответствии с ФГОС ВПО по специальности лечебное дело, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 8.11.10 № 1118. Составители рабочей программы: Артифексова А.А., д.м.н., профессор, зав.кафедрой патологической анатомии Юнусова К.Э., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии Программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры (протокол № 11 от 30.10.12) Заведующий кафедрой патологической анатомии, профессор А.А.Артифексова «____» ____________20 г. СОГЛАСОВАНО Председатель цикловой методической комиссии, доцент Л.В.Ловцова «___» ______________ 20__г. СОГЛАСОВАНО Начальник УМУ, профессор Т.Е.Потемина «___» ______________ 20__г. 2 1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Цель и задачи освоения дисциплины патологическая анатомия. Цель освоения компетенций дисциплины: участие в формировании следующих общекультурных (ОК): способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); профессиональных (ПК): способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3); способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5); способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам и системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17); способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации, а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27); 3 способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31). Задачи дисциплины: Студент должен знать: 1. Основные медицинские термины, отражающие содержание учебной программы. 2. Причины возникновения, морфологические проявления, осложнения, исходы общепатологических процессов, важнейших заболеваний человека. Студент должен уметь: 1. Различать на макро- и светооптическом уровнях структурные изменения при основных общепатологических процессах. 2. Распознавать патоморфологические изменения органов при важнейших заболеваниях человека. 3. Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм. 4. Формулировать заключение о патологическом процессе по совокупности патоморфологических изменений. 5. Провести сравнительную оценку морфологических изменений при различных формах патологического процесса. Студент должен владеть: 1. Навыками описания макроскопических изменений при различных патологических процессах и важнейших заболеваниях человека. 2. Навыками микроскопирования патогистологических препаратов. 3. Навыками зарисовки патогистологических препаратов. 4. Пониманием механизмов формирования морфологических изменений, возникающих в органах и тканях при патологическом процессе, значения для организма. 2. Место дисциплины в структуре ООП ВПО Университета. 2.1 Дисциплина относится к математическому, естественно-научному и медико-биологическому учебному циклу дисциплин по специальности «Лечебное дело» высшего профессионального медицинского образования, изучается в пятом и шестом семестрах. 2.2 Для изучения дисциплины необходимы знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами: 4 Анатомия (наименование дисциплины) Знания: анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового организма; Умения: обрисовать топографические контуры органов и основных сосудистых и нервных стволов Навыки: медико-анатомическим понятийным аппаратом Нормальная физиология (наименование дисциплины) Знания: функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме Умения: давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур; определять и оценивать результаты электрокардиографии; спирографии; термометрии; гематологических показателей; Навыки: давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур Гистология _____ (наименование дисциплины) Знания: основные закономерности развития и жизнедеятельности организма на основе структурной организации клеток, тканей и органов; гисто функциональные особенности тканевых элементов, методы их исследованиия; строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни Умения: работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами) 5 Навыки: навыками микроскопирования и анализа гистологических препаратов и электронных микрофотографий Биохимия (наименование дисциплины) Знания: отличать в сыворотке крови нормальные значения уровней метаболитов (глюкозы, мочевины, билирубина, мочевой кислоты, молочной и пировиноградной кислот и др.) от патологически измененных, читать протеинограмму и объяснить причины различий; трактовать данные энзимологических исследований сыворотки крови; основные метаболические пути превращения углеводов, липидов, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, роль клеточных мембран и их транспортных систем в обмене веществ; строение и функции наиболее важных химических соединений (нуклеиновых кислот, природных белков, водорастворимых и жирорастворимых витаминов, гормонов и др.); физико-химические методы анализа в медицине (титриметрический, электрохимический, хроматографический, вискозиметрический); роль биогенных элементов и их соединений в живых организмах, применение их соединений в медицинской практике; основы химии гемоглобина, его участие в газообмене и поддержании кислотно-основного состояния. Умения: прогнозировать направление и результат физико-химических процессов и химических превращений биологически важных веществ. Навыки: понятием ограничения в достоверности и специфику наиболее часто встречающихся лабораторных тестов 2.3 Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых последующими дисциплинами: Внутренние болезни (наименование дисциплины) Знания: этиологии и патогенеза, клинических проявлений основных заболеваний внутренних органов. 6 Умения: обследовать терапевтического больного; формировать клиническое мышление (умение на основе собранной информации о больном поставить развернутый клинический диагноз), использовать метод дифференциальной диагностики в пределах рассматриваемых нозологических форм болезней; использовать основные принципы профилактики и лечения заболеваний внутренних органов. Навыки: профессионального врачебного обследования больных, постановки диагноза болезни и дифференциального диагноза, индивидуализированной терапии, правильного ведения медицинской документации, оказания неотложной врачебной помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, оказания медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). Хирургические болезни (наименование дисциплины) Знания: этиологии и патогенеза, клинических проявлений основных хирургических болезней. Умения: всестороннего клинического исследования, курирования хирургических больных, написания клинической истории болезни. Навыки: обобщения полученных данных для построения клинического диагноза, проведения дифференциальной диагностики, диагностирования хирургических болезней, применения методов их лечения и профилактики. 7 3. Требования к результатам освоения дисциплины. Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: п/ № Код компете нции ОК-1 1. 2. ПК-3 Содержание компетенции (или ее части) способность и готовность анализировать социальнозначимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности В результате изучения дисциплины обучающиеся должны: Оценочные Знать Уметь Владеть средства* порядок пользоват базовыми реферат, сбора, ься технология контрольна хранения, учебной, ми я работа поиска, научной, преобразов обработки, научноания преобразов популярно информаци ания, й и: распростра литератур текстовые, нения ой, сетью табличные информаци Интернет редакторы, ив для поиск в медицинск профессио сети их и нальной Интернет; биологичес деятельно медикоких сти; анатомичес системах, ким использова понятийны ния м информаци аппаратом; онных компьютер ных систем в медицине и здравоохра нении; теоретиче ские основы информат ики, сбор, хранение, поиск, переработ ка, преобразо вание, распростр анение информац ии в медицинс ких и биологиче 8 пользоват ься учебной, научной, научнопопулярно й литератур ой, сетью Интернет для профессио нальной деятельно сти; реферат, : базовыми контрольна технологи я работа ями преобразо вания информац ии: текстовые, табличные редакторы ; техникой работы в сети Интернет для профессио нальной ских системах, использов ание информац ионных компьюте рных систем в медицине и здравоохр анении; понятия этиологии , патогенеза , морфогене за, патоморф оза болезни, принципы классифик ации болезней; основные понятия общей нозологии ; ПК-5 3. способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного понятия этиологии , патогенеза , морфогене за, патоморф оза болезни, принципы классифик ации болезней; основные понятия общей нозологии ; 9 деятельно сти; медикофункцион альным понятийн ым аппаратом ; анализиро вать гистофизи ологическ ое состояние различных клеточных , тканевых и органных структур человека; дать заключени е о причине смерти и сформули ровать патологоа медикореферат, функцион контрольна альным я работа понятийн ым аппаратом ; навыками постановк и предварит ельного диагноза на основании результато в лаборатор ного и инструмен тального ПК-17 4. способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам и системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний понятия этиологии , патогенеза , морфогене за, патоморф оза болезни, принципы классифик ации болезней; основные понятия общей нозологии ; основн ые закономер ности развития и жизнедеят ельности организма человека на основе структурн ой организац ии клеток, тканей и органов; гистофунк циональн ые особеннос ти тканевых элементов ; методы их 10 натомичес кий диагноз; заполнять медицинс кое свидетель ство о смерти. обследова ния пациентов ; анализиро вать гистофизи ологическ ое состояние различных клеточных , тканевых и органных структур человека; обосноват ь характер патологич еского процесса и его клиническ ие проявлени я, принципы патогенет ической терапии наиболее распростр аненных заболеван ий, в частности стоматоло гических; дать заключени е о причине смерти и сформули ровать патологоа натомичес медикореферат, функцион контрольна альным я работа понятийн ым аппаратом ; навыками постановк и предварит ельного диагноза на основании результато в лаборатор ного и инструмен тального обследова ния пациентов ; ПК-27 5. способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации, а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций исследова ния; кий диагноз; заполнять медицинс кое свидетель ство о смерти. термины, используе мые в курсе патологич еской анатомии, и основные методы патологоа натомичес кого исследова ния; анализиро вать гистофизи ологическ ое состояние различных клеточных , тканевых и органных структур человека; обосноват ь характер патологич еского процесса и его клиническ ие проявлени я, принципы патогенет ической терапии наиболее распростр аненных заболеван ий, в частности стоматоло гических; дать заключени е о причине смерти и сформули ровать патологоа натомичес кий 11 медикореферат, функцион контрольна альным я работа понятийн ым аппаратом ; навыками постановк и предварит ельного диагноза на основании результато в лаборатор ного и инструмен тального обследова ния пациентов ; диагноз; заполнять медицинс кое свидетель ство о смерти. ПК-31 6. способность и готовность изучать научномедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования математич еские методы решения интеллект уальных задач и их применен ие в медицине; теоретиче ские основы информат ики, сбор, хранение, поиск, переработ ка, преобразо вание, распростр анение информац ии в медицинс ких и биологиче ских системах, использов ание информац ионных компьюте рных систем в медицине и здравоохр анении; 12 пользоват ься учебной, научной, научнопопулярно й литератур ой, сетью Интернет для профессио нальной деятельно сти; медикофункцион альным понятийн ым аппаратом ; реферат, контрольна я работа 4.Разделы дисциплины и компетенции, которые формируются при их изучении: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Код п/№ компетен ции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Наименование раздела дисциплины Содержание раздела в дидактических единицах ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Повреждение клеток и тканей. Некроз. Апоптоз. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Морфология нарушений обмена белков и липидов. Жировые и белковые внутриклеточные и внеклеточные накопления, гиалиновые изменения, амилоидоз, ожирение. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Острое воспаление. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Хроническое воспаление. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Адаптационно-приспособительные процессы. Морфология нарушений обмена пигментов Нарушение обмена гемосидерина, билирубина, меланина, липофусцина. Камнеобразование. Обызвествление. Расстройства кровообращения: 13 Полнокровие (артериальное, венозное), кровотечение, кровоизлияние, стаз. Нарушения содержания тканевой жидкости. тромбоз, эмболия, малокровие (ишемия), инфаркт. ДВСсиндром. Шок. Морфология экссудативного воспаления, виды (серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое, катаральное, смешанное). Морфология продуктивного воспаления (интерстициальное воспаление, гранулематозное воспаление, воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом). Гипертрофия. Гиперплазия. Атрофия. Метаплазия. Дисплазия. Компенсация. Регенерация. Склероз. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 Опухоли. Общие положения. Опухоли тканей, производных мезенхимы. Опухоли из меланинобразующей ткани. Принципы классификации опухолей. Теория опухолевой прогрессии. Типы роста опухолей. Зрелые и незрелые опухоли из тканей, производных мезенхимы. Невус, меланома. Опухоли из эпителия. Зрелые и незрелые опухоли из многослойного плоского и железистого эпителия – морфология, локализация, степень дифференцировки, прогноз. Рак отдельных локализаций. Рак пищевода, желудка, молочной железы, матки – актуальность, предраковые процессы, анатомические, гистологические формы, локализация ранних, поздних метастазов, причины смерти. Опухоли кроветворной и лимфоидной Лейкозы – принципы ткани. классификации, клиникомофологические черты разных видов, прогноз. Лимфогранулематоз – варианты по Льюкису, прогноз. Болезни сердечно-сосудистой системы Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные болезни. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. Болезни легких. Лёгочные инфекции. Пневмонии (крупозная, бронхопневмония, межуточная). Грипп. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгкого. Заболевания желудочно- кишечного тракта Гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит. Заболевания печени и желчевыводящих путей. 14 Желтухи, печеночноклеточная недостаточность (массивный прогрессирующий некроз печени), гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. Острая почечная недостаточность (некротический нефроз), нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз почек, камни почек. ПК-31 16. 17. 18. 19. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Заболевания почек. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Кишечные инфекции. Сепсис. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Туберкулёз. Сальмонеллёз, брюшной тиф, дизентерия, холера, иерсиниоз. Сепсис: септицемия, септикопиемия, бактериальный эндокартит, хрониосепсис. Первичный туберкулез, гематогенный туберкулез, вторичный туберкулез. Бактериальные и вирусные инфекции, Дифтерия, скарлатина, корь, передающиеся воздушно-капельным путём менингококковая инфекция. (дифтерия, скарлатина, корь, менингококковая инфекция). ВИЧинфекция. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Код п/№ компетен ции ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Наименование раздела дисциплины Организация патанатомической службы в медицинских учреждениях (её перспективы, дальнейшее совершенствование). Значение и роль патологоанатомической службы в системе здравоохранения (задачи). 1. 15 Содержание раздела в дидактических единицах Приказ МЗ № 667 от 15.10.70 г., № 8 от 04.04.83 г., № 82 от 29.04.94 г. “О мерах по совершенствованию патологоанатомической службы”. Решение коллегии МЗ от 11.11.76. г. “О состоянии и перспективах развития патологоанатомической службы в стране (вопросы централизации ПАО). Циркулярное письмо МЗ “О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению патологоанатомической службы в РСФСР” от 28.06.78 г. Приказ № 2 МЗ РСФСР от 1988 г. и № 202 МЗ от 1989 г. Приказ МЗ № 269-У от 20.03.89. Приказ по департаменту здравоохранения Нижегородской области № 745-В от 13.10.99. “О порядке сбора, передачи информации и регистрации заболеваний СПИД и инфицированных ВИЧ”. Кратко о развитии прозекторской службы за рубежом и в России. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Задачи, документация ПАО лечебных учреждений. Значение и задачи патологоанатомического вскрытия. Оформление протокола вскрытия. 2. 16 Положение о ПАО лечебных учреждений, его задачи, документация. Приказ МЗ № 1092 от 1982 г. Оснащение и оборудование ПАО больницы. Инструкция “О порядке вскрытия трупов в лечебных учреждениях, в том числе порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде”. Приказ № 82 от 29.04.94 г. Порядок вскрытия трупов больных, умерших на врачебном участке. Показательное вскрытие (в котором в качестве помощников принимают участие студенты). Техника патологоанатомического вскрытия трупа, обсуждение найденных изменений. Оставшееся время от занятия студенты используют для самостоятельного протоколирования проведенного вскрытия по схемам-инструкциям, истории болезни, учебнику. Составляют текст протокола и сдают его на проверку преподавателю на следующий день. КОГДА НЕТ ВСКРЫТИЯ: Кинофильм “Техника вскрытия по Шору”. Знакомство с работой областной прозектуры: оборудование и оснащение, штаты, документацмя, изучение положений приказа МЗ № 82 от 29.04.94 г. КОГДА НЕТ ВСКРЫТИЯ: Самостоятельная работа студентов (под руководством и постоянной консультацией преподавателя) по изучению и решению логических задач, в качестве чего используются протоколы патологоанатомического вскрытия с клинической выпиской из истории болезни и окончательным клиническим диагнозом. Задание 1. На основании полученных сведений: А) Сформулировать развернутый пат. анатомический диагноз с соблюдением его структуры. Б) Написать клиникоанатомический эпикриз. В) Оформить врачебное свидетельство о смерти. Задание 2. Дано перечисление обнаруженных на патологоанатомическом вскрытии нозологических форм и патологоанатомических процессов без соблюдения структуры диагноза в целом. Обнаружив дефекты формулировки диагноза, правильно оформить развернутый патологоанатомический диагноз, соблюдая необходимый порядок, выделив основное заболевание, его осложнения и т.д. Задание 3. В случае недостаточности секционного материала – использовать архивный материал макропрепаратов с различными патологическими процессами (в т.ч. препараты из музея кафедры). В этом плане - дается макроскопическое описание препарата. - ставится диагноз. 17 Правильность интерпретации патологического процесса на макропрепаратах проверяется при его раз боре. 3. ОК-1 ПК-3 ПК-5 ПК-17 ПК-27 ПК-31 Биопсийная работа (виды биопсий, порядок ведения документации и т.п.) 5.Распределение трудоемкости дисциплины. 5.1 Распределение трудоемкости дисциплины и видов учебной работы по семестрам: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Вид учебной работы Аудиторная работа, в том числе Лекции (Л) Лабораторные практикумы (ЛП) Практические занятия (ПЗ) Клинические практические занятия (КПЗ) Семинары (С) Самостоятельная работа студента (СРС) Промежуточная аттестация зачет/экзамен (указать вид) ИТОГО Трудоемкость объем в объем в зачетных академичес единицах ких часах (ЗЕ) (АЧ) Трудоемкость по семестрам (АЧ) 4 5 6 1,4 54 34 20 2,9 109 55 54 2,2 82 45 37 2,3 8,7 88 333 Зач. Экз. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Вид учебной работы Трудоемкость объем в объем в зачетных академичес единицах ких часах (ЗЕ) (АЧ) Аудиторная работа, в том числе Клинические практические занятия 0,6 (КПЗ) Самостоятельная работа студента (СРС) 0,3 12 21 10,5 Промежуточная аттестация зачет/экзамен (указать вид) ИТОГО Трудоемкость в семестре (АЧ) Зачет 0,9 31,5 18 5.2. Разделы дисциплины, виды учебной работы и формы текущего контроля: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ п/№ № Наименование семестра раздела дисциплины Виды учебной работы (в АЧ) Л 1. 5 2. 5 3. 5 4. 5 5. 5 ЛП СРС всего Патологическая анатомия: содержание, задачи, объекты и методы исследования. Исторические этапы развития патологии. Повреждение и гибель клеток и тканей: причины, механизмы, виды необратимого повреждения. Некроз. Апоптоз. Обратимое повреждение клеток и тканей. Внутриклеточные и внеклеточные накопления в связи с нарушением белкового и жирового обмена. Гиалиновые изменения. Морфология нарушений обмена пигментов (гемосидерина, билирубина, меланина, липофусцина). Камнеобразование. Обызвествление. 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен Расстройства кровообращения: полнокровие (артериальное, венозное), кровотечение, кровоизлияние, стаз. Нарушения содержания тканевой жидкости. Расстройства кровообращения: 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная 19 ПЗ КПЗ С Оценочные средства тромбоз, эмболия, малокровие (ишемия), инфаркт. ДВС-синдром. Шок. Воспаление. Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления. работа, экзамен 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 2 Процессы адаптации. Гипертрофия. Гиперплазия. Атрофия. Метаплазия. Дисплазия. 2 Опухоли. Общие положения. Опухоли тканей, производных мезенхимы. Опухоли из меланинобразующей ткани. 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 5 Опухоли из эпителия. 2 5 3,5 10,5 11. 5 Рак отдельных локализаций (пищевода, желудка, молочной железы, матки). 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен Опрос, контрольная работа, экзамен 12. 5 2 Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани (лейкозы, лимфогранулематоз). 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 13. 6 Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 6. 5 7. 5 Хроническое воспаление. Продуктивное воспаление. 8. 5 9. 5 10. 2 20 болезнь сердца. 14. 6 Цереброваскулярные 2 болезни. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 15. 6 Лёгочные инфекции. Пневмонии (крупозная, бронхопневмония, межуточная). Грипп. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгкого. 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 16. 6 Заболевания желудочнокишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, аппендицит). 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 17. 6 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 18. 6 Заболевания печени 2 и желчевыводящих путей: желтухи, печеночно-клеточная недостаточность (массивный прогрессирующий некроз печени), гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. 2 Заболевания почек: острая почечная недостаточность (некротический нефроз), нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз почек, камни почек. 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 21 19. 6 Кишечные инфекции 2 (сальмонеллёз, брюшной тиф, дизентерия, холера, иерсиниоз). Сепсис. 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен 20. 6 2 5 3,5 10,5 21. 6 Туберкулёз (первичный, гематогенный, вторичный). Бактериальные и вирусные инфекции, передающиеся воздушнокапельным путём (дифтерия, скарлатина, корь, менингококковая инфекция). ВИЧинфекция. 2 5 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа, экзамен Опрос, контрольная работа, экзамен ИТОГО 42 105 73,5 220,5 КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ п/№ № Наименование семестра дисциплины раздела Виды учебной работы (в АЧ) Л 1. 12 2. 12 3. 12 ЛП ПЗ КПЗ С Организация патанатомической службы в медицинских учреждениях (её перспективы, дальнейшее совершенствование). Значение и роль патологоанатомической службы в системе здравоохранения (задачи). Задачи, документация ПАО лечебных учреждений. Значение и задачи патологоанатомического вскрытия. Оформление протокола вскрытия. Биопсийная работа (виды биопсий, порядок ведения документации и т.п.) ИТОГО 22 Оценочные средства СРС всего 7 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа 7 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа 7 3,5 10,5 Опрос, контрольная работа 21 10,5 31,5 Л- лекции ЛП – лабораторный практикум ПЗ – практические занятия КПЗ – клинические практические занятия С – семинары СРС – самостоятельная работа студента 5.3. Распределение лекций по семестрам: п/№ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Наименование тем лекций Патологическая анатомия: содержание, задачи, объекты и методы исследования. Исторические этапы развития патологии. Повреждение и гибель клеток и тканей: причины, механизмы, виды необратимого повреждения. Некроз. Апоптоз. Обратимое повреждение клеток и тканей. Внутриклеточные накопления. Гемосидероз. Желтуха. Патологическое обызвествление. Гиалиновые изменения. Водно-электролитный баланс: характеристика, регуляция, нарушения. Расстройства кровообращения: венозный застой, кровотечение, кровоизлияние. Стаз. Тромбоз. Эмболия. Ишемия. Инфаркт. Воспаление. Определение, сущность, биологическое значение. Медиаторы воспаления. Местные и общие проявления воспаления. Острое воспаление: этиология, патогенез. Морфологические проявления экссудативного воспаления. Исходы острого воспаления. Хроническое воспаление: этиология, патогенез, клеточные кооперации, морфологические проявления, исходы. Синдромы иммунного дефицита: понятие, классификация, клинико-морфологические проявления. СПИД. Амилоидоз. Регенерация и репарация. Морфогенез заживления ран. Патология регенерации. Процессы адаптации. Клеточный рост и дифференцировка клеток. Клеточно-матриксные воздействия. Адаптационные изменения: виды, морфологическая характеристика, клиническое значение. Опухоли: определение, номенклатура, принципы классификации. Характеристика опухолевого роста. Молекулярные основы канцерогенеза. Противоопухолевый иммунитет. Опухоли доброкачественные и злокачественные. Номенклатура и морфологические особенности опухолей из тканей мезенхимального генеза. Классификация, номенклатура и морфологические особенности опухолей из эпителия. Учение о диагнозе. Определение, принципы построения клинического и патологоанатомического диагнозов. Причины, категории расхождения диагнозов. Понятие об ятрогении. Болезни сосудов. Атеросклероз и артериосклероз. Васкулиты. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика. 23 Объем в АЧ Семестр5 Семестр6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь. Хроническое и острое лёгочное сердце. Болезни сердца. Болезни клапанов сердца. Болезни миокарда. Болезни перикарда. Ревматизм. Патология клеток крови и костного мозга. Опухоли гемопоэтических тканей. Миелопролиферативные заболевания. Миелодиспластические синдромы. Опухоли из плазматических клеток. Болезнь Ходжкина. Неходжскинские лимфомы. Инфекционные и паразитарные болезни. Взаимодействие макроорганизма и инфекционных агентов. Характеристика инфекционного процесса. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактериемия. Сепсис как особая форма развития инфекции. Кишечные инфекции: брюшной тиф, холера, дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз. Туберкулёз. Этиология, патогенез, морфогенез, классификация, морфологическая характеристика. Бактериальные и вирусные воздушно-капельные инфекции. Грипп. Парагрипп. Аденовирусная инфекция. Корь. Скарлатина. Менингококковая инфекция. Дифтерия. Легионеллёз. Болезни органов дыхания: классификация. Острые пневмонии. Обструктивные и рестриктивные заболевания лёгких (ХНЗЛ). Опухоли бронхов и лёгких. Болезни органов желудочно-кишечного тракта: классификация. Болезни желудка: гастрит, пептическая язва(язвенная болезнь), опухоли желудка. Болезни печени: гепатозы, гепатиты, циррозы. Болезни почек: классификация. Гломерулярные болезни, острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефрит. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность. Опухоли почек. Эндокринные заболевания. Сахарный диабет. Болезни щитовидной железы. Патология, вызванная факторами окружающей среды и питанием. Значение окружающей среды в патологии человека. Курение табака. Пневмокониозы. Лекарственная патология. Ожирение. Алкоголизм. Наркомания. Заболевания, вызванные физическими факторами. ИТОГО (всего - 54 АЧ) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34 5.4. Распределение лабораторных практикумов по семестрам: нет. 24 20 5.5. Распределение тем практических занятий по семестрам: п/№ Наименование тем практических занятий 1 2 Повреждение клеток и тканей. Некроз. Апоптоз. Морфология нарушений обмена белков и липидов (жировые и белковые дистрофии, гиалиновые изменения, амилоидоз, ожирение). 3 Морфология нарушений обмена пигментов (гемосидерина, билирубина, меланина, липофусцина). Камнеобразование. Обызвествление. 5 4 Расстройства кровообращения: полнокровие (артериальное, венозное), кровотечение, кровоизлияние, стаз. Нарушения содержания тканевой жидкости. Расстройства кровообращения: тромбоз, эмболия, малокровие (ишемия), инфаркт. ДВС-синдром. Шок. Воспаление. Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления. 5 7 Хроническое воспаление. Продуктивное воспаление. Процессы адаптации. Гипертрофия. Гиперплазия. Атрофия. Метаплазия. Дисплазия. 5 8 Опухоли. Общие положения. Опухоли тканей, производных мезенхимы. Опухоли из меланинобразующей ткани. 5 9 Опухоли из эпителия. 5 10 Рак отдельных локализаций (пищевода, желудка, молочной железы, матки). 5 11 Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани (лейкозы, лимфогранулематоз). 5 12 Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. 5 13 Цереброваскулярные болезни. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. 5 14 Лёгочные инфекции. Пневмонии (крупозная, бронхопневмония, межуточная). Грипп. 5 5 6 25 Объем в АЧ Семестр5 Семестр6 5 5 5 5 15 Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгкого. 5 16 Заболевания желудочно- кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, аппендицит). 5 17 Заболевания печени и желчевыводящих путей: желтухи, печеночно-клеточная недостаточность (массивный прогрессирующий некроз печени), гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. Заболевания почек: острая почечная недостаточность (некротический нефроз), нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз почек, камни почек. 5 19 Кишечные инфекции (сальмонеллёз, брюшной тиф, дизентерия, холера, иерсиниоз). Сепсис. 5 20 21 Туберкулёз (первичный, гематогенный, вторичный). Бактериальные и вирусные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путём (дифтерия, скарлатина, корь, менингококковая инфекция). ВИЧ-инфекция. 5 4 18 ИТОГО (всего - 109 АЧ) 5 55 54 КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ п/№ Наименование тем практических занятий 1 Организация патанатомической службы в медицинских учреждениях (её перспективы, дальнейшее совершенствование). Значение и роль патологоанатомической службы в системе здравоохранения (задачи). Задачи, документация ПАО лечебных учреждений. Значение и задачи патологоанатомического вскрытия. Оформление протокола вскрытия. 2 3 Биопсийная работа (виды биопсий, порядок ведения документации и т.п.) ИТОГО Объем в АЧ Семестр 12 7 7 7 21 5.6. Распределение тем клинических практических занятий по семестрам: нет. 5.7. Распределение тем семинаров по семестрам: нет. 26 5.8. Распределение самостоятельной работы студента (СРС) по видам и семестрам: п/№ Наименование вида Объем в АЧ СРС* Семестр 5 Семестр 6 1 Патологическая Подготовка к 2 3 4 анатомия: содержание, задачи, объекты и методы исследования. Исторические этапы развития патологии. Повреждение и гибель клеток и тканей: причины, механизмы, виды необратимого повреждения. Некроз. Апоптоз. Обратимое повреждение клеток и тканей. Внутриклеточные и внеклеточные накопления в связи с нарушением белкового и жирового обмена. Гиалиновые изменения. Морфология нарушений обмена пигментов (гемосидерина, билирубина, меланина, липофусцина). Камнеобразование. Обызвествление. Расстройства кровообращения: полнокровие (артериальное, венозное), кровотечение, практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. - 3 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. - 4 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. - 3 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных 27 5 6 7 8 9 кровоизлияние, стаз. Нарушения содержания тканевой жидкости. Расстройства кровообращения: тромбоз, эмболия, малокровие (ишемия), инфаркт. ДВС-синдром. Шок. пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Воспаление. Острое Подготовка к воспаление. практическим занятиям, Морфология тестированию, экссудативного текущему контролю с воспаления. помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Хроническое Подготовка к воспаление. практическим занятиям, Продуктивное тестированию, воспаление. текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Процессы Подготовка к адаптации. практическим занятиям, Гипертрофия. тестированию, Гиперплазия. текущему контролю с Атрофия. помощью лекционных Метаплазия. материалов, учебных Дисплазия. пособий. Изучение дополнительных материалов. -3 Опухоли. Общие Подготовка к положения. Опухоли практическим занятиям, 28 тканей, производных мезенхимы. Опухоли из меланинобразующей ткани. 10 11 12 13 тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Опухоли из Подготовка к эпителия. практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Рак отдельных Подготовка к локализаций практическим занятиям, (пищевода, желудка, тестированию, молочной железы, текущему контролю с матки). помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Опухоли Подготовка к кроветворной и практическим занятиям, лимфоидной ткани тестированию, (лейкозы, текущему контролю с лимфогранулематоз). помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. 29 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 14 Цереброваскулярные болезни. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. 15 Лёгочные инфекции. Пневмонии (крупозная, бронхопневмония, межуточная). Грипп. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгкого. 16 Заболевания желудочнокишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, аппендицит). 17 Заболевания печени и желчевыводящих путей: желтухи, печеночноклеточная недостаточность (массивный прогрессирующий некроз печени), гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. Заболевания почек: острая почечная недостаточность 18 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -3 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему 30 (некротический нефроз), нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз почек, камни почек. контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 19 Кишечные инфекции (сальмонеллёз, брюшной тиф, дизентерия, холера, иерсиниоз). Сепсис. 20 Туберкулёз (первичный, гематогенный, вторичный). 21 Бактериальные и вирусные инфекции, передающиеся воздушнокапельным путём (дифтерия, скарлатина, корь, менингококковая инфекция). ВИЧинфекция. Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 Подготовка к практическим занятиям, тестированию, текущему контролю с помощью лекционных материалов, учебных пособий. Изучение дополнительных материалов. -4 ИТОГО АЧ) (всего - 82 45 37 *виды самостоятельной работы: работа с литературными и иными источниками информации по изучаемому разделу, в том числе в интерактивной форме, выполнение заданий, предусмотренных рабочей программой (групповых и (или) индивидуальных) в форме написания историй болезни, рефератов, эссе, подготовки докладов, выступлений; подготовка к участию в занятиях в интерактивной форме (ролевые и деловые игры, тренинги, игровое проектирование, компьютерная симуляция, дискуссии), работа с электронными образовательными ресурсами, размещенными на образовательном портале Университета, подготовка курсовых работ и т.д. 31 КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ п/№ Наименование вида Объем в АЧ СРС* Семестр 12 1 Организация Подготовка к практическим занятиям, тестированию, патанатомической текущему контролю с помощью учебных пособий. службы в медицинских Изучение дополнительных материалов. – 3,5 учреждениях (её перспективы, дальнейшее совершенствование). Значение и роль патологоанатомической службы в системе здравоохранения (задачи). 2 Задачи, документация Подготовка к практическим занятиям, тестированию, ПАО лечебных текущему контролю с помощью учебных пособий. учреждений. Значение и Изучение дополнительных материалов. – 3,5 задачи патологоанатомического вскрытия. Оформление протокола вскрытия. 3 Биопсийная работа Подготовка к практическим занятиям, тестированию, (виды биопсий, порядок текущему контролю с помощью учебных пособий. ведения документации и Изучение дополнительных материалов. – 3,5 т.п.) ИТОГО 10,5 6. Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения дисциплины. 6.1. Формы текущего контроля и промежуточной аттестации*, виды оценочных средств: Оценочные средства № № Формы Наименование раздела Кол-во Кол-во семес п/п контроля дисциплины Виды вопросов в независимых тра задании вариантов 1 2 3 4 5 6 7 1. 5 ВК Общая патология Опрос, 5 2 2. 5 ТК Общая патология тесты 24 40 3. 6 ВК Частная патология Опрос, 5 2 4. 6 ТК Частная патология тесты 10 40 32 КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ № п/п № семес тра Формы контроля Наименование раздела дисциплины 1 2 3 4 Организация патанатомической службы в медицинских учреждениях (её перспективы, дальнейшее совершенствование). Значение и роль патологоанатомической службы в системе здравоохранения (задачи). Задачи, документация ПАО лечебных учреждений. Значение и задачи патологоанатомического вскрытия. Оформление протокола вскрытия. Биопсийная работа (виды биопсий, порядок ведения документации и т.п.) 5. 12 ТК 6. 12 ТК 7. 12 ТК Оценочные средства Кол-во Кол-во Виды вопросов в независимых задании вариантов 5 6 7 опрос 5 тестиро 24 2 40 вание опрос 5 2 Вводный контроль (ВК), текущий контроль (ТК) *формы текущего контроля: контроль самостоятельной работы студента, контроль освоения темы; формы промежуточной аттестации: зачет, экзамен 6.2.Примеры оценочных средств1: 1. Общая патология: Экссудативное воспаление: 1. Выделите фазу воспалительной реакции 1) полнокровие 2) дистрофия 3) экссудация 4) репарация 5) регенерация 2. Основными клетками в очаге при остром воспалении являются 1) моноциты 4) нейтрофильные лейкоциты 2) макрофаги 5) фибробласты 3) гистиоциты 3. Что такое экссудат? 1) отечная жидкость 2) воспалительная жидкость 3) патологическая жидкость, содержащая белок 33 4} воспалительная жидкость с добавлением эритроцитов 5) любая патологическая жидкость 4. Укажите вид экссудативного воспаления 1) серозное 4) слизистое 2) гранулематозное 5) хроническое 3) интерстициальное 5. Выделите ошибочное название вида экссудативного воспаления 1) серозное 4) фиброзное 2) гнойное 5) гнилостное 3) фибринозное 6. Локализация, в которой развивается только дифтеритическое воспаление и не бывает крупозного 1) плевра 4) небные миндалины 2) брюшина 5) толстый кишечник 3) перикард 7, На слизистой оболочке полости рта развивается следующий тип фибринозного воспаления: 1) флегмонозное: 2) интерстициальное; 3) геморрагическое; 4) гнилостное; 5) дифтеритическое. 8. При микроскопии гнойный экссудат диагностируется по большому количеству 1) фибрина 4) лимфоцитов 2) нейтрофильных лейкоцитов 5) эритроцитов 3) макрофагов 9. Укажите название гнойного воспаления 1) абсцесс 4) киста 2) гранулема 5) гематома 3) анасарка 10. Укажите разновидности острого катарального воспаления 1) серозный 4) гнойный 2) слизистый 5) все перечисленные 3) слизисто-гнойный Экссудативное воспаление 1. 2. 3. 4. 5. Назовите формы (виды) воспаления в зависимости от преобладания той или иной Р=2 воспалительной реакции Перечислите морфологические виды острых катаров Р=5 В развитии каких морфологических изменений выражается перестройка слизистой Р=4 оболочки при хроническом катаре Назовите наиболее частые исходы острого абсцесса Р=3 Больной длительное время страдал почечным заболеванием. Умер от уремии (отравлении азотистыми шлаками при недостаточности функции почек). На вскрытии кроме патологии почек обнаружен фибринозный перикардит и дифтеритический колит. 1. опишите внешний вид перикарда, обнаруженный на вскрытии Р=3 2. дайте название такому сердцу Р=1 3. какая разновидность (вид) фибринозного воспаления развилась в перикарде Р=1 4. может ли здесь (в перикарде) развиться другая разновидность фибринозного Р=1 воспаления 5. какие исходы могут быть у фибринозного перикардита Р=2 6. какое морфологическое изменение слизистой оболочки толстого кишечника Р=1 определяет в данном случае дифтеритический вид фибринозного воспаления 34 7. может ли в этой локализации развиваться крупозное воспаление 8. назовите исход фибринозного воспаления толстого кишечника 9. назовите другие локализации дифтеритического воспаления 10. какова была причина дифтеритического колита, описанного в задаче Р=1 Р=1 Р=4 Р=1 2. Частная патология Туберкулез Вариант 1 1. Назовите формы прогрессирования первичного туберкулеза Р-4 2. Какие морфологические изменения происходят при стабилизации и заживлении очагов Р-6 первичного туберкулеза? 3. Какие морфологические изменения характерны для туберкулезного лимфаденита Р-2 /препарат № 164/ 4. Больной 60 лет длительное время страдал фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, постепенно нарастали симптомы хронической легочно-сердечной недостаточности, от которой он скончался. 1) перечислите основные морфологические черты этой формы туберкулеза Р-5 2) опишите строение стенки хронической каверны Р-3 3) объясните, почему у больного развилась хроническая сердечная недостаточность Р-1 4) какой отдел сердца будет изменен больше? Р-1 5) каковы возможные причины смерти при вторичном туберкулезе? Р-5 6.3. Оценочные средства, рекомендуемые для включения в фонд оценочных средств, для проведения итоговой государственной аттестации. 1. Установите соответствие: 1. первичный туберкулёз а) острый очаговый туберкулёз 2. гематогенный туберкулёз б) гематогенно диссеминированный туберкулёз легких 3. вторичный туберкулёз в) рост первичного аффекта Правильный ответ: 1-в 2-б 3-а 2.Установите правильную последовательность событий при развитии рака шейки матки: рак «in situ» дисплазия эпителия III степени дисплазия эпителия I, II инвазивная карцинома метастазирование Правильный ответ: 3, 2, 1, 4, 5 3. Назовите морфологический вид некроза: 35 сухой влажный гангрена творожистый колликвационный 4. Кровоизлияние с разрушением (некрозом) ткани называется: кровоподтёк петехия экхимоз гематома геморрагическая инфильтрация 5. Дополните: ___________________ – это очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани (некрозом) и последующим образованием полости Правильный ответ: абсцесс 6. Для септицемии характерно все перечисленное, кроме: бурное быстрое течение развитие геморрагического синдрома некротические изменения в паренхиматозных органах метастатические гнойники выраженная гемолитическая желтуха 36 7. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины (печатные, электронные издания, интернет и другие сетевые ресурсы). № 1. 2. 3. 4. 5. 7.1. Перечень основной литературы*: Наименование согласно библиографическим требованиям Патологическая анатомия Струков А.И., Серов В.В. М.: Литтера, 2010 Патологическая анатомия в 2-х томах. Т.1 Пальцев М.А., Аничков Н.М. М.: Медицина, 2005 Патологическая анатомия в 2-х томах. Т.2, ч.1 Пальцев М.А., Аничков Н.М. М.: Медицина, 2005 Патологическая анатомия в 2-х томах. Т.2, ч.2 Пальцев М.А., Аничков Н.М. М.: Медицина, 2005 М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по секционно-биопсийному курсу: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2004 – 256 с. Количество экземпляров На кафедре В библиотеке 0 50 0 50 0 50 0 50 0 50 *перечень основной литературы должен содержать учебники, изданные за последние 10 лет (для дисциплин гуманитарного, социального и экономического цикла за последние 5 лет), учебные пособия, изданные за последние 5 лет. № 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 7.2. Перечень дополнительной литературы*: Наименование согласно библиографическим требованиям Базовые вопросы с ответами по частному курсу патологической анатомии: учебное пособие. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Н.Новгород: НГМА, 2010 Тестовые задания по общему курсу патологической анатомии (экзаменационные тесты): учебное пособие Кузнецов С.С., Сумина Т..В., Давыдова Д.А. Н.Новгород: НижГМА, 2ОО9 Логические типовые задачи по общему курсу патологической анатомии: учебное пособие. Сумина Т.В., Артифексова А.А. Н.Новгород: НГМА, 2009 Базовые вопросы с ответами по общему курсу патологической анатомии: учебное пособие Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Н.Новгород, НГМА, 2008 Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 1: учебное пособие Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Н.Н.: НижГМА, 2ОО7 Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 2: учебное пособие. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Н.Н.: НижГМА, 2ОО7 Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 3: учебное пособие. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Н.Н.: НижГМА, 2ОО7 Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. Пальцев М.А.., Аничков Н.М., Рыбаков М.Г. М.: Медицина, 2002 г. Патологическая анатомия Струков А.И., Серов В.В. М.: Медицина, 1993(1995) Романов В.С., Артифексова А.А. Учебное пособие по 37 Количество экземпляров На кафедре В библиотеке 20 200 10 450 20 200 10 100 20 450 20 450 20 450 0 50 0 150 10 200 биопсийно-секционному курсу: Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2009.-89 с. *дополнительная литература содержит дополнительный материал к основным разделам программы дисциплины. 7.3. Перечень методических рекомендаций для аудиторной и самостоятельной работы студентов: № Наименование согласно Количество экземпляров библиографическим требованиям На кафедре В библиотеке 1 Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова 0 20 А.В. Атлас по патологической анатомии. М.: Медицина, 2005.-432с. 2 Пальцев М.А.., Аничков Н.М., Рыбаков М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2002 г. – 896 с. 0 35 3 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2,4.1. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-736с. 0 30 4 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2,4.1. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-736с. 0 30 5 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2,4.1. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-736с. 0 30 6 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2, 4.2. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-680с. 0 20 7 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.1. Общий курс. - М.: Медицина, 2000.-528С. 0 20 8 П/р В.В. Серова, М.А. Пальцева. Патологическая анатомия. Курс лекций. М.: Медицина, 1998.-640С. 0 50 9 Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998.-544с. 0 40 10 Серов В.В. и др. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1987.-288 С. 0 30 11 Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков B.C. Патологическая анатомия. Атлас. - М.: Медицина, 1986.-368С. 0 20 38 7.4. Перечень методических рекомендаций для преподавателей: № Наименование согласно Количество экземпляров библиографическим требованиям На кафедре В библиотеке 1 Практическое занятие по теме 10 повреждение: гибель клеток и тканей (некроз, апоптоз): учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 2 Практическое занятие по теме 10 морфология нарушения обмена белков и липидов (жировые и белковые дистрофии, гиалиновые изменения, амилоидоз, ожирение): учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 3 Практическое занятие по теме 10 морфология нарушения обмена пигментов (гемосидерина, меланина, билирубина, липофусцина). Обызвествление. Камнеобразование: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 4 Практическое занятие по теме 10 полнокровие, кровотечение, стаз, нарушение содержания тканевой жидкости: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 5 Практическое занятие по теме 10 тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт, шок, ДВС-синдром: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 6 Практическое занятие по теме 10 экссудативное воспаление: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 7 Практическое занятие по теме 10 продуктивное воспаление: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: 39 8 9 10 11 12 13 14 15 16 НГМА, 2012 Практическое занятие по теме компенсаторно-приспособительные реакции: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме мезенхимальные опухоли: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме: эпителиальные опухоли. Раковые опухоли отдельных органов: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме лейкозы. Болезнь Ходжкина: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные болезни: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме ревматизм. Приобретеные пороки сердца: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме острые пневмонии. Грипп: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме ХНЗЛ. Рак легкого: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме болезни желудочно-кишечного тракта: учебно40 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 17 18 19 20 21 22 23 24 25 методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме болезни печени: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме болезни почек: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме кишечные инфекции. Сепсис: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме туберкулез: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме воздушно-капельные инфекции. Вичинфекция: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме болезни эндокринной системы: учебнометодическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме организация, значение и роль патологоанатомической службы: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме задачи, документация ПАО. Патологоанатомическое вскрытие: учебно-методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 Практическое занятие по теме биопсийная работа: учебно41 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - методическое пособие для преподавателей. Артифексова А.А., Торгушина Н.С. и др. Н.Новгород: НГМА, 2012 8. Материально-техническое обеспечение дисциплины. 8.1. Перечень помещений*, необходимых для проведения аудиторных занятий по дисциплине. 1. 6 учебных комнат 2. Конференц-зал 3. Музей макропрепаратов *специально оборудованные помещения (аудитории, кабинеты, лаборатории и др.) для проведения лекционных занятий, семинаров, практических и клинико-практических занятий при изучении дисциплин, в том числе: анатомический зал, анатомический музей, трупохранилище; аудитории, оборудованные симуляционной техникой; кабинеты для проведения работы с пациентами, получающими медицинскую помощь. 8.2. Перечень оборудования*, необходимого для проведения аудиторных занятий по дисциплине. Мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), ПК, монитор, принтер. Оверхет, слайдоскоп. 65 монокулярных микроскопа, 1 криостат, 1 замораживающий микротом, 1 холодильник, набор химических реактивов для приготовления препаратов, Наборы слайдов, таблиц, мультимедийных наглядных материалов по различным разделам дисциплины. Доски. *лабораторное, инструментальное оборудование (указать, какое), мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), телевизор, видеокамера, слайдоскоп, видеомагнитофон, ПК, видео- и DVD проигрыватели, мониторы, наборы слайдов, таблиц/мультимедийных наглядных материалов по различным разделам дисциплины, видеофильмы, доски и др.. 9. Образовательные технологии в интерактивной форме, используемые в процессе преподавания дисциплины*: *имитационные технологии: ролевые и деловые игры, тренинг, игровое проектирование, компьютерная симуляция, ситуация-кейс др.; неимитационные технологии: лекция (проблемная, визуализация и др.), дискуссия (с «мозговым штурмом» и без него), стажировка, программированное обучение и др. Всего __30__% интерактивных занятий от объема аудиторной работы. п/№ 1 2 9.1. Примеры образовательных технологий в интерактивной форме: 1. Лекции Наименование тем лекций Форма образовательной технологии Семестр5 Семестр6 Патологическая анатомия: содержание, задачи, объекты и Лекция методы исследования. Исторические этапы развития визуализации патологии. Повреждение и гибель клеток и тканей: причины, механизмы, виды необратимого повреждения. Некроз. Апоптоз. Обратимое повреждение клеток и тканей. Лекция 42 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Внутриклеточные накопления. Гемосидероз. Желтуха. Патологическое обызвествление. Гиалиновые изменения. Водно-электролитный баланс: характеристика, регуляция, нарушения. Расстройства кровообращения: венозный застой, кровотечение, кровоизлияние. Стаз. Тромбоз. Эмболия. Ишемия. Инфаркт. Воспаление. Определение, сущность, биологическое значение. Медиаторы воспаления. Местные и общие проявления воспаления. Острое воспаление: этиология, патогенез. Морфологические проявления экссудативного воспаления. Исходы острого воспаления. Хроническое воспаление: этиология, патогенез, клеточные кооперации, морфологические проявления, исходы. Синдромы иммунного дефицита: понятие, классификация, клинико-морфологические проявления. СПИД. Амилоидоз. Регенерация и репарация. Морфогенез заживления ран. Патология регенерации. Процессы адаптации. Клеточный рост и дифференцировка клеток. Клеточно-матриксные воздействия. Адаптационные изменения: виды, морфологическая характеристика, клиническое значение. Опухоли: определение, номенклатура, принципы классификации. Характеристика опухолевого роста. Молекулярные основы канцерогенеза. Противоопухолевый иммунитет. Опухоли доброкачественные и злокачественные. Номенклатура и морфологические особенности опухолей из тканей мезенхимального генеза. Классификация, номенклатура и морфологические особенности опухолей из эпителия. Учение о диагнозе. Определение, принципы построения клинического и патологоанатомического диагнозов. Причины, категории расхождения диагнозов. Понятие об ятрогении. Болезни сосудов. Атеросклероз и артериосклероз. Васкулиты. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь. Хроническое и острое лёгочное сердце. Болезни сердца. Болезни клапанов сердца. Болезни миокарда. Болезни перикарда. Ревматизм. Патология клеток крови и костного мозга. Опухоли гемопоэтических тканей. Миелопролиферативные заболевания. Миелодиспластические синдромы. Опухоли из плазматических клеток. Болезнь Ходжкина. Неходжскинские лимфомы. 43 визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекциядискуссия Лекция с применением техники обратной связи Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Инфекционные и паразитарные болезни. Взаимодействие макроорганизма и инфекционных агентов. Характеристика инфекционного процесса. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактериемия. Сепсис как особая форма развития инфекции. Кишечные инфекции: брюшной тиф, холера, дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз. Туберкулёз. Этиология, патогенез, морфогенез, классификация, морфологическая характеристика. Бактериальные и вирусные воздушно-капельные инфекции. Грипп. Парагрипп. Аденовирусная инфекция. Корь. Скарлатина. Менингококковая инфекция. Дифтерия. Легионеллёз. Болезни органов дыхания: классификация. Острые пневмонии. Обструктивные и рестриктивные заболевания лёгких (ХНЗЛ). Опухоли бронхов и лёгких. Болезни органов желудочно-кишечного тракта: классификация. Болезни желудка: гастрит, пептическая язва(язвенная болезнь), опухоли желудка. Болезни печени: гепатозы, гепатиты, циррозы. Болезни почек: классификация. Гломерулярные болезни, острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефрит. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность. Опухоли почек. Эндокринные заболевания. Сахарный диабет. Болезни щитовидной железы. Патология, вызванная факторами окружающей среды и питанием. Значение окружающей среды в патологии человека. Курение табака. Пневмокониозы. Лекарственная патология. Ожирение. Алкоголизм. Наркомания. Заболевания, вызванные физическими факторами. Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция с применением техники обратной связи Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации Лекция визуализации 2. Практические занятия: ситуационные задачи. 1. После сильного переохлаждения у молодого мужчины солдата развилась тяжелая пневмония. В настоящее время находится в пульмонологическом отделении с диагнозом крупозная пневмония. Имеется высокая лихорадка, признаки интоксикации, симптомы острой дыхательной и сердечной недостаточности. Проводится интенсивное лечение. 1. Дайте определение крупозной пневмонии. 2. Какова этиология крупозной пневмонии? 3. Назовите классические стадии крупозной пневмонии. 4. Опишите макро- и микроскопическую картину стадии серого опеченения. 5. Опишите возможные легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмонии. 6. Укажите основные причины смерти при крупозной пневмонии. 7. Какая пневмония у больного контагиозная или нозокомиальная? 8. В чём заключается патоморфоз крупозной пневмонии в настоящее время? 44 2. При вырезке удаленного на операции желудка в пилорическом отделе обнаружена опухоль 6х5 см, растущая в просвет, с изъявлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. В гистологических препаратах высокодифференцированная аденокарцинома (рак кишечного типа), в региональных лимфоузлах метастазов нет. 1. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в операционном материале? 2. Что такое аденокарцинома? 3. Как вы оцените в прогностическом отношении такое гистологическое строение рака? 4. Где располагаются региональные лимфоузлы в желудке и почему важно их исследовать в операционном материале? 5. Как вы оцените отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах? 6. Назовите наиболее частые предраковые заболевания желудка. 7. Укажите предраковые изменения эпителия желудка. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВАРИАНТ 1 1. что такое биологическая смерть? Р=1 2. какие случаи смерти являются предметом судебно-медицинского разбирательства? Р=4 3. назовите основные правила вскрытия мертворожденных. 4. назовите виды биопсий. Р=6 5. какие методы вскрытия применяются на практике? Р=4 6. опишите пробу на пневмоторакс. 7. назовите массу следующих органов взрослого человека: сердце, почки, поджелудочная железа, легкие. 8. назовите основные принципы построения диагнозов. 9. что такое комбинированное основное заболевание, виды комбинаций нозологических единиц? Р=4 10. значение врачебного свидетельства о смерти. Р=3 11. определение механизма смерти и их виды. Р=4 12. укажите категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию. Р=3 ВАРИАНТ 2 1. назовите правила забора биопсийного материала. 2. дайте определение насильственной смерти. 3. в каких случаях не допускается отмена патологоанатомического 45 Р=1 вскрытия? Р=8 4. назовите критерии вскрытия новорожденных. 5. опишите ваши действия по ходу скрытия возникло подозрение на насильственную смерть. Р=5 6. что такое ятрогения? Р=1 7. как проводится проба на воздушную эмболию, опишите. 8. назовите массу органов взрослого человека: печень, селезенка, головной мозг, щитовидная железа. 9. назовите причины расхождения диагнозов по основному заболеванию. Р=8 10. что такое комбинированное основное заболевание, виды комбинации нозологических единиц? Р=4 11. что такое непосредственная причина смерти, какие состояния могут быть непосредственными причинами смерти (примеры)? Р=4 12. порядок выдачи трупов из ПАО. 9.2. Электронные образовательные ресурсы, используемые в процессе преподавания дисциплины: 1. Экзаменационные тесты. 2. Сквозные тесты. 3. Презентации лекций. 4. Методические пособия. 46 Лист изменений № Дата внесения изменений № протокола заседания кафедры, дата Содержание изменения 47 Подпись По каждому разделу на кафедре разработаны методические рекомендации для студентов для работы на практических занятиях. Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным опросом и контрольной письменной работой в конце занятия. Самостоятельная работа с литературой формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике достижения естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность. Различные виды учебной работы, включая самостоятельную работу студента, способствуют овладению культурой мышления, правильному логическому оформлению его результатов в письменной и устной речи; формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций; формируют способность и готовность к самосовершенствованию, самореализации, личностной и предметной рефлексии. 48 Различные виды учебной деятельности формируют способность в условиях развития науки и практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих возможностей, умению приобретать новые знания, использовать различные формы обучения, информационно-образовательные технологии. Преподавание курса должно проводиться на основе достижений медицины, биологии, генетики, иммунологии, химии, и физики, с использованием данных современных методов морфологического исследования (электронная, люминесцентная микроскопии, гистохимия, ауторадиография, цитохимия). Практическим занятиям обязательно предшествуют лекции с демонстрацией материалов. На практических занятиях по каждой теме должны производиться показ и просмотр макро- и микропрепаратов. ПОЛОЖЕНИЯ СДАЧИ ЭКЗАМЕНА ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА СТРУКТУРА ЭКЗАМЕНА: I Этап экзамена: письменный программ-контроль 1-го уровня с вычислением коэффициента усвоения не менее 70%. Оценивается «зачтено», либо «незачтено». II Этап экзамена: устный ответ. А) решение 1-2 ситуационных задач (коэффициент усвоения 0,7). Б) опознавание и описание макропрепарата. В) опознавание и описание микропрепарата. Оценка дифференцированная: неудовлетворительно. отлично; хорошо; удовлетворительно; КРИТЕРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ ПАТАНАТОМИИ НА ЭКЗАМЕНАХ. 1. «отлично» - исчерпывающие и последовательное представление знаний теории и практики по патанатомии – в рамках программы; проявления клинико-анатомического мышления при решении ситуационных задач и при описании макро- и микропрепаратов; выполнения письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «зачтено». Осведомленность в дополнительной литературе по патанатомии, указанной в учебном плане 2. «хорошо» - правильное представление теоретических знаний и практических навыков полученных в процессе изучения патанатомии; допущения лишь неточностей в пределах не искажающих ответ на поставленный вопрос при решении ситуационных задач и при описании макро и микропрепаратов; выполнения письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «зачтено». 3. «удовлетворительно» - изложение материалов в объеме учебника по патанатомии А.И.Струков, В.В.Серов (1995 г.), М.А.Пальцев (2001 г.) и лекционного курса; решение ситуационных задач и описание макро- и микропрепаратов без грубых ошибок; выполнение программ-контроля 1-уровня с оценкой «зачтено». 4. «неудовлетворительно» - допущение грубых ошибок и суждений при изложении (проверке) теоретических знаний и практических навыков; неумение синтезировать и формулировать выводы при решении ситуационных задач и описании макро и микропрепаратов; выполнение письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «незачтено». 49 Примечание: экзаменатор вправе задавать дополнительные вопросы по программе дисциплины из лекционного курса. 1. Экзаменационная оценка выставляется с учетом итогов 1 и 2 этапов экзамена. 2. При выставлении окончательной оценки устанавливается уровень знанийпо всем темам билета. 3. Положительная оценка выводится при знании 70% учебного материала (коэффициент усвоения не менее 70%). 4. При выполнении письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «не зачтено», общая оценка снижается на 1 балл. 14. Лист изменений. № Дата внесения изменений № протокола заседания кафедры, дата Содержание изменения 50 Подпись ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ III КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА № п/п 1 2 3 4 5 6 Тема и краткое содержание Патологическая анатомия заболеваний шейки матки, матки. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при заболеваниях шейки матки, матки, сделав акцент на опухолевые и предопухолевые процессы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию воспалительных заболеваний шейки и тела матки, эндоцервикоз, предопухолевые процессы и опухоли, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия заболеваний яичников, маточных труб. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при заболеваниях яичников, маточных труб, сделав акцент на опухолевые и предопухолевые процессы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию воспалительных заболеваний яичников, маточных труб, изменения при эктопической беременности, предопухолевые процессы и опухоли, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Терапевтический патоморфоз опухолей. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях, характеризующих терапевтический патоморфоз опухолей. ЗАДАЧА: Изучить морфологические критерии терапевтического патоморфоза новообразований. Термолучевой патоморфоз саркоматозных опухолей и карцином молочной железы. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях, характеризующих терапевтический патоморфоз саркоматозных опухолей и карцином молочной железы. ЗАДАЧА: Изучить морфологические критерии терапевтического патоморфоза саркоматозных опухолей и карцином молочной железы. Опухоли APUD системы. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических особенностях опухолей APUD системы. ЗАДАЧА: Рассмотреть структурные особенности опухолей APUD системы Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия болезни Крона. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о болезни Крона, сделав акцент на современные методики морфологических исследований при данной патологии. ЗАДАЧА: 51 Количество часов 5 5 5 5 5 4 7 8 9 10 11 12 13 14 Рассмотреть болезнь Крона, изучив ее морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики, патоморфоз. Патологическая анатомия сахарного диабета. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при сахарном диабете. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию сахарного диабета, его исходы, прогноз. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия заболеваний щитовидной железы. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при болезнях щитовидной железы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию заболеваний щитовидной железы, их исходы, прогноз, пути профилактики, патоморфоз. МАLT-лимфомы. ЦЕЛЬ: Изучить современные представления о морфологических характеристиках МАLT-лимфом. ЗАДАЧА: Рассмотреть этиологию, морфологию, прогноз, патоморфоз МАLT-лимфом. Опухоли и опухолеподобные заболевания меланинобразующей ткани. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических особенностях опухолей и опухолеподобных заболеваний меланинобразующей ткани. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, прогноз опухолей и опухолеподобных заболеваний меланинобразующей ткани. Рассмотреть патоморфоз. Опухоли и опухолеподобные заболевания кожи. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических особенностях опухолей и опухолеподобных заболеваний кожи. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, прогноз опухолей и опухолеподобных заболеваний кожи. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия профессиональных заболеваний. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при профессиональных заболеваниях. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию профессиональных заболеваний, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия острых и хронических гастритов. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при острых и хронических гастритах. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию острых и хронических гастритов, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия алкогольной болезни. ЦЕЛЬ: 52 5 5 5 5 5 5 5 5 15 16 17 Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при алкогольной болезни. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики алкогольной болезни. Патологическая анатомия патологии реанимации и терапии. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при патологии реанимации и терапии. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики патологии реанимации и терапии. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия ишемических повреждений миокарда. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при ишемических повреждениях миокарда. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию ишемических повреждений миокарда, их исходы, прогноз. Изучить патоморфоз. Патологическая анатомия заболеваний, вызванных факторами окружающей среды. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при заболеваниях, вызванных факторами окружающей среды. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики заболеваний, вызванных факторами окружающей среды. Рассмотреть их патоморфоз. 53 5 5 5 УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Основная учебная литература 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Литтера, 2010.-848 с. 2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия в 2-х томах. Т. 1. - М.: Медицина, 2005.304С. 3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия в 2-х томах. Т. 2 ч. 1. - М.: Медицина, 2005.-512с. 4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия в 2-х томах. Т. 2 ч. 2. - М.: Медицина, 2005.-504С. 5. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1993(1995).-688С. Дополнительная учебная литература 1. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами по частному курсу патологической анатомии. - Н.Новгород.: НГМА, 2010.-130 с. 2. Кузнецов С.С., Сумина Т..В., Давыдова Д.А. Тестовые задания по общему курсу патологической анатомии (экзаменационные тесты):учебное пособие. - Н.Новгород.: НижГМА, 2ОО9.-72с. 3. Сумина Т.В., Артифексова А.А. Логические типовые задачи по общему курсу патологической анатомии. - Н.Новгород.: НГМА, 2009.- 45 с. 4. Торгушина Н.С., Сумина Т.В., Кузнецов С.С. Базовые вопросы с ответами по общему курсу патологической анатомии. - Н.Новгород.: НГМА, 2008.-60 с. 5. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 2. - Н.Н.: НижГМА, 2ОО7.-42с. 6. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 3. - Н.Н.: НижГМА, 2007.-39с. 7. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 1. - Н.Н.: НижГМА, 2ОО7.-7Ос. 8. П/р Г.А. Буланов. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ по естественно-научным и клиническим дисциплинам пропедевтического уровня для сквозной тестирующей программы. - Н.Н.: НГМА, 2006.-215с. 9. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2005.-432с. 10. Пальцев М.А.., Аничков Н.М., Рыбаков М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2002 г. – 896 с. 11. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2,4.1. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-736с. 12. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2, 4.2. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-680с. 13. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.1. Общий курс. - М.: Медицина, 2000.-528С. 14. П/р В.В. Серова, М.А. Пальцева. Патологическая анатомия. Курс лекций. - М.: Медицина, 1998.640С. 15. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998.-544с. 16. Серов В.В. и др. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1987.-288С. 17. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков B.C. Патологическая анатомия. Атлас. - М.: Медицина, 1986.368С. 18. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической гистологии. - М.: Медицина, 1977.-200с. 19. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической гистологии. - М.: Медицина, 1968.-200с. 54 ПЛАН ВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Общие положения о ведении практического занятия. Хронометраж практического занятия. 1. Ориентировочные действия преподавателя: уточнение целей и задач данного занятия – 15 минут. 2. Выяснение уровня самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов с помощью тестов 1-го уровня – письменная работа – 35 минут, либо собеседования; перерыв 10 минут. 3. Самостоятельное изучение блока макро- и микропрепаратов по теме – 50 минут, перерыв 10 минут. 4. Контроль понимания характера изменений в препаратах и их клиническая оценка с помощью преподавателя в форме собеседования – 50 минут, перерыв – 10 минут. 5. Итоговая контрольная работа по теме с помощью тестов 1-го уровня и решения логических задач – 45 минут. 6. Проверка рабочих тетрадей - 15 минут. При работе с макро- и микропрепаратами рекомендуется изучать и описывать их в определенной последовательности. МАКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Назвать орган или ткань. 2. Отметить изменения: размеров, формы, консистенции, поверхности, цвета, особенности вида на разрезе. МИКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Назвать орган или ткань. 2. Отметить изменения паренхиматозных элементов органа: размеров клеток, особенности строения цитоплазмы и ядра в отличие от нормы, наличие в цитоплазме и ядре патологических включений. 3. Отметить изменения стромальных элементов органа: состояние соединительнотканной стромы (количество, наличие в ней патологических включений), состояние кровеносных сосудов (ширина просвета, толщина стенки, изменения различных слоёв стенки). 4. Отметить тканевые изменения, нарушения архитектоники органа. 55 ОСНАЩЕННОСТЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Тема и объём в часах Оснащение Занятие 1. Макропрепараты: Некротический нефроз Д; Ишемический инфаркт почки Э; Туберкулёз почки (очаги казеозного некроза в почке) Д; Некроз нёбных миндалин Э; Гангрена кишки Э; Гангрена стопы Д. Жировая дистрофия (стеатоз) печени Д; Ожирение сердца Д; Атеросклероз аорты Д; Амилоидоз почки Э; Амилоидоз селезенки Д. Повреждение клеток и тканей. Некроз. Апоптоз. Морфология нарушений обмена белков и липидов (жировые и белковые дистрофии, гиалиновые изменения, амилоидоз, ожирение). Объём – 5 часов Микропрепараты: № 9 (или 183) Некроз эпителия извитых канальцев почки (некротический нефроз) Э; № 108а Некроз гепатоцитов при отравлении метанолом Д; № 164 Казеозный некроз лимфатического узла при туберкулёзе (туберкулёзный лимфаденит) Э. № 25 Жировая дистрофия (стеатоз) печени; № 26 Жировая дистрофия (стеатоз) печени – окраска суданом III Э; № 42 Жировая дистрофия миокарда – окраска суданом III Д; № 27 Ожирение сердца; № 22 Гиалиноз соединительной ткани в рубце Д; № 19 Амилоидоз почки – окраска конго-красным Э. Таблицы: № 6 – Инфаркт легкого, почки – макрокартина, микрокартина; № 6а – Инфаркт сердца, почки – макро, микро; № 19 – Некротический нефроз (макро и микро); № 27 – Некроз (некроз л/узла при туберкулёзе); № 20 – Некроз; № 54 – Некроз нёбных миндалин. № 13 – Амилоидоз селезенки, почек. Специфические окраски; № 10 – Белковая дистрофия и гиалиноз; № 12 – Амилоидоз селезенки (макро и микро); № 27-Н – Амилоидоз; № 38-Н – Гиалиноз; № 2-Н - Жировая дистрофия печени (гусиная печень); № 45-Н - Жировая дистрофия сердца (внутри- и внеклеточная); № 15 – Ожирение сердца (макро) на разрезе и гистологические окраски. № 7-Н – Тигровое сердце (макро и микро). 56 Занятие 2. Морфология нарушений обмена пигментов (гемосидерина, билирубина, меланина, липофусцина). Камнеобразование. Обызвествление. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Бурая индурация легких Д; Печень при механической желтухе Д; Бурая атрофия сердца Д; Меланома прямой кишки (или метастазы меланомы в головном мозгу) Д; Камни в почках Э; Камни в желчном пузыре Э. Микропрепараты: № 111 Бурая индурация лёгких Э; № 222 Старое кровоизлияние в головном мозгу Д; № 100 Печень при механической желтухе; № 15 Бурая атрофия печени; № 57 Меланома Д; № 38-22 Отложение извести в рубце Д. Таблицы: № 6-Н – Камни почек (макро и микро); № 10-Н – Камни желчного пузыря; № 8-Н – Нарушение обмена хромопротеидов; № 25-Н – Дистрофия. Нарушение минерального обмена; Изменение костей при рахите (макро и микро); № 8 – Нормальное сердце и его бурая атрофия (макро); № 8а – Бурая атрофия печени; № 9-Н – Бурая атрофия печени; № 2 – Бурое уплотнение легких (макро и микро). 57 Занятие 3. Расстройства кровообращения: полнокровие (артериальное, венозное), кровотечение, кровоизлияние, стаз. Нарушения содержания тканевой жидкости (отёки). Расстройства кровообращения: тромбоз, эмболия, малокровие (ишемия), инфаркт. ДВС-синдром. Шок. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Мускатная печень Э; Бурая индурация лёгких Д; Цианотическая индурация почки (селезенки) Д; Кровоизлияние в головном мозгу Э; Множественные кровоизлияния под эпикардом Д; Киста головного мозга на месте кровоизлияния Д. Смешанный тромб артерии при атеросклерозе Э; Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом Д; Бородавчатый эндокардит Д; Тромбоэмболия лёгочной артерии Э; Ишемический инфаркт селезенки Д; Геморрагический инфаркт лёгкого Э; Инфаркт миокарда Э. Микропрепараты: № 1 Мускатная печень (хроническое венозное полнокровие печени) Э; № 111 Бурая индурация лёгких Д; № 11 Кровоизлияние в головном мозгу Э; № 12 Стаз крови в капиллярах головного мозга Д; № 32 Отёк головного мозга; № 153 Отёк лёгких Э. № 5 Смешанный тромб в сосуде Э; № 33 Организованный тромб в сосуде; № 8 Жировая эмболия сосудов лёгкого – окраска суданом III; № 7 Ишемический инфаркт почки Э; № 6 Геморрагический инфаркт лёгкого Э. Таблицы: № 1 и № 1а – Мускатная печень; № 2 – Бурое уплотнение легких (макро и микро); № 2-Н – Кровоизлияние в мозг. № 6 – Инфаркт легкого, почки – макрокартина, микрокартина; № 6а – Инфаркт сердца, почки – макро, микрокартина; № 4 – Схема эмболий; № 5 – Тромбоэмболия легочной артерии; № 3-Н – Тромбоз артерии и вены. Пристеночный тромб (макро) и обтурирующий тромб; № 4-Н – Тромбоэмболия легочной артерии. 58 Занятие 4. Воспаление. Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления. Морфология продуктивного воспаления. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Фибринозный перикардит Э; Фибринозный ларинготрахеит Э; Дифтеритический колит Э; Крупозная пневмония Э; Гнойный менингит Э; Эмболический гнойный нефрит Д; Абсцессы печени (лёгких) Д. Милиарный туберкулёз лёгких Э; Солитарная гумма печени Э; Эхинококк печени Д; Сифилитический мезаортит Д; Микропрепараты: № 76 Фибринозный перикардит Э; № 114 Дифтеритический колит Э; № 75 Крупозная пневмония Э; № 173 Гнойный лептоменингит Э; № 248 Микроабсцессы головного мозга; № 235 Острый абсцесс лёгкого Д. № 252 Продуктивный интерстициальный гепатит; № 131 Туберкулёзные гранулёмы в лёгких (милиарный туберкулёз лёгких) Э; № 99 Многокамерный эхинококк печени Д; № 225 Лимфатический узел при саркоидозе Д; № 138 Сифилитический мезаортит Д; Таблицы: № 13-Н – Гнойный нефрит (макро и микро); Фото 10 – Абсцесс мозга; Фото 19 – 20 – Гнойный менингит; Фото 34 и 23 – Абсцессы печени; № 11-Н – Катаральный трахеит (макро и микро); № 12-Н – Фибринозное воспаление (макро и микро); № 14-Н – Серозное воспаление кожи (макро и микро); № 83-Н – Фибринозный ларинготрахеит (макро и микро). № 18-Н – Сердце с межуточным миокардитом (макро и микро); Фото 13 – Гуммозные язвы желудка; Фото 12 – Сифилитическая печень; Фото 15 – Гуммозная печень; Фото 91 – Сифилитический остеомиелит; № 18-Н – Милиарный туберкулёз легкого (макро и микро); 59 Макропрепараты: Гипертрофия сердца Э; Процессы адаптации. Гиперплазия предстательной железы Д; Гипертрофия. Гидронефроз (атрофия почки от давления) Д; Гиперплазия. Атрофия. Гидроцефалия. Метаплазия. Дисплазия. Фибромиома матки Э; Опухоли. Общие Хондрома пальца Э; положения. Опухоли Липома Д; тканей, производных Кавернозная гемангиома печени Д; мезенхимы. Опухоли из Остеогенная саркома Э; меланинобразующей Меланома прямой кишки Д; ткани. Метастазы меланомы в головном мозгу Д. Занятие 5. Объём – 5 часов. Микропрепараты: № 2 Гипертрофия миокарда Э; № 40 Железистая гиперплазия эндометрия Э; № 31 Атрофия почки от давления Д; № 15 Бурая атрофия печени Д. № 41 Фиброма кожи Д; № 50 Фибромиома матки – окраска по Ван Гизону Э; № 49 Хондрома Э; № 51 Кавернозная гемангиома печени Э; № 55 Низкодифференцированная фибросаркома Э; № 78 Хондросаркома Д; № 95 Лейомиосаркома Д; № 57 Меланома Д. Таблицы: № 17-Н – Грануляционная ткань; № 35-Н – Регенерация. № 37 – Типы роста опухолей; Фото 2 – Саркома кости; Фото 5, 6 – Саркома желудка; Фото 1 – Хондрома; Фото 3 – Фибромиома матки; Фото 6 – Метастаз саркомы кишки; № 65 – Опухоли сосудистого происхождения; № 82 – Опухоли мезенхимального генеза; Фото Ж – Меланома костей. Фото З – Метастаз меланомы в мозг. 60 Занятие 6. Опухоли из эпителия. Рак отдельных органов (молочной железы, матки). Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани (лейкозы, лимфогранулематоз). Объём – 5 часов. Макропрепараты: Цистаденома яичника Д; Сосочковая цистаденома яичника Э; Полип гортани (лоханки почки) Д; Рак молочной железы Д; Рак шейки матки Д; Метастазы рака в печень Д. Селезенка при хроническом миелолейкозе Э; Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе Д; Некроз нёбных миндалин при остром лейкозе Д; Множественные кровоизлияния под эпикардом Д; Кровоизлияния в головном мозге Д; Селезенка при лимфогранулематозе (порфировая селезенка) Э; Лимфатические узлы при лимфогранулематозе Д. Микропрепараты: № 58 Папиллома кожи Д; № 66 Фиброаденома молочной железы Э; № 60 Цистаденома яичника; № 61 Сосочковая цистаденома яичника Д; № 62 Плоскоклеточный ороговевающий рак Э; № 64 Аденокарцинома желудка (или прямой кишки) Э; № 104 Метастаз рака в лимфатический узел Э. № 120 Лейкозные инфильтраты в почке при остром лейкозе Э; № 93 Печень при хроническом миелолейкозе Д; № 44 Печень при хроническом лимфолейкозе Э; № 192 Алейкоцитарная пневмония при лейкозе; № 243 Некроз нёбных миндалин при остром лейкозе Д; № 118 Лимфатический узел при лимфогранулематозе Э. Таблицы: Фото 13 – Рак двенадцатиперстной кишки; Фото 2 – Рак желчного пузыря и метастазы в печень; Фото Д – Рак мочевого пузыря; Фото Е – Рак глотки; № 29 – Рак желудка; № 17 – Опухоли эпителиального происхождения. № 15-Н – Некротическая ангина и фарингит; Фото Р – Лимфогранулематоз лимфоузлов; Схема кроветворения; № 60 – Хронический миелолейкоз; № 64 – Хронический лимфолейкоз; № 67 – Недифференцированный лейкоз. 61 Занятие 7. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскуляр-ные болезни. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Атеросклероз аорты Д; Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом Д; Атеросклероз сосудов основания головного мозга Э; Острый инфаркт миокарда Э; Постинфарктный кардиосклероз Д; Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом Э; Гангрена стопы (кишки) Д; Артериолосклеротическая (первично-сморщенная) почка Э. Кровоизлияние в головном мозгу Д; Киста головного мозга на месте кровоизлияния Д; Острый бородавчатый эндокардит Э; Возвратно-бородавчатый эндокардит Д; Фибринозный перикардит Д; Ревматический склероз митрального клапана Д; Мускатная печень Д; Бурая индурация лёгких Д. Микропрепараты: № 141а Атеросклероз аорты Д; № 201 Атеросклероз коронарной артерии Э; № 143 Инфаркт миокарда Э; № 97 Постинфарктный кардиосклероз Э; № 140 Артериолосклеротическая (первично- сморщенная) почка Э. № 11 Кровоизлияние в головном мозгу Д; № 133 Острый бородавчатый эндокардит; № 134 Возвратно- бородавчатый эндокардит Э; № 167 Узелковый (продуктивный) миокардит Д; № 76 Фибринозный перикардит Д; № 1 Мускатная печень Д; № 136 Мускатный (сердечный) цирроз печени Д. Таблицы: № 20-Н – Инфаркт миокарда (макро и микро); № 19 – Зоны локализации инфаркта; № 39 – Атеросклероз; № 55 – Гипертоническая болезнь № 2-Н – Кровоизлияние в мозг; № 23-Н – Мукоидное и фибриноидное набухание. Пристеночный эндокардит (микро); № 88 – Недостаточность двухстворчатого клапана; № 27-Н – Морфология ревматизма; № 28-Н – Ревматические васкулиты. 62 Занятие 8. Лёгочные инфекции. Пневмонии (крупозная, бронхопневмония, межуточная). Грипп. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгких. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Крупозная пневмония Д; Бронхопневмония Э; Абсцедирующая бронхопневмония Д. Бронхоэктазы и пневмосклероз Д; Бронхоэктазы, пневмосклероз, амилоидоз почки и селезенки Э; Эмфизема лёгких Д; Абсцесс лёгких Д; Центральный рак лёгкого Э; Хроническое лёгочное сердце Д. Микропрепараты: № 75 Крупозная пневмония Д; № 72 Бронхопневмония Э; № 128 Стафилококковая пневмония Д; № 36 Карнификация лёгких; № 235 Острый абсцесс лёгкого Д; № 151 Некротический трахеит при гриппе. № 103а Хронический бронхит и пневмосклероз Д; № 103 Интерстициальная болезнь лёгких; № 16 Эмфизема лёгких; № Плоскоклеточный ороговевающий рак лёгких Д; № 316 Недифференцированный мелкоклеточный рак лёгких Д. Таблицы: № 38-Н – Грипп; № 60 – Крупозная пневмония; № 8 – Бронхопневмония; № 12-Н – Фибринозное воспаление (макро и микро); № 23-Н – Геморрагическая пневмония при гриппе. № 71 – Лёгкое при хронических неспецифических заболеваниях; № 18 – Хронические неспецифические заболевания лёгких. 63 Занятие 9. Заболевания желудочно- кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, аппендицит). Рак желудка, пищевода. Заболевания печени: желтухи, печеночноклеточная недостаточность (массивный прогрессирующий некроз печени), гепатит, цирроз печени. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Множественные эрозии и острая язва желудка Д; Хроническая язва желудка Э; Флегмонозный аппендицит Э; Хронический аппендицит Д. Полипы желудка Д; Рак пищевода Д; Рак желудка (грибовидный или блюдцеобразный) Э; Рак желудка (диффузный) Э; Метастатический рак яичника (Метастаз Крукенберга) Э. Жировая дистрофия (стеатоз) печени Д; Макронодулярный (постнекротический) цирроз печени Д; Микронодулярный (портальный) цирроз печени Э; Микропрепараты: № 186 Хронический атрофический гастрит; № 145 Множественные эрозии слизистой оболочки желудка; № 144 Хроническая язва желудка Э; № 146 Флегмонозный аппендицит Э. № 171а Массивный прогрессирующий некроз печени; № 148 Хронический гепатит высокой активности Д; № 234 Портальный цирроз печени Э; № 122 Портальный цирроз печени - окраска по Ван Гизону Д; № 100а Билиарный цирроз печени Э; Таблицы: № 26-Н – 5 шт. – Флегмонозный аппендицит (макро и микро); № 85 – Хронический гастрит; № 40 – Язвенная болезнь желудка. № 29 – Рак желудка; № 14 – Гусиная печень (макро); № 27 – Вирусный гепатит; № 65 – Портальный цирроз печени; № 29 – Билиарный цирроз печени; № 99 – Внепеченочные изменения при циррозах. 64 Макропрепараты: Геморрагический гломерулонефрит Э; Заболевания почек: Хронический гломерулонефрит с переходом во вторичноострая почечная сморщенную почку Д; недостаточность Амилоидоз почек Д; (некротический Камни почек и гидронефроз Д; нефроз), нефротический Некротический нефроз Э. синдром, Микропрепараты: гломерулонефрит, № 184 Быстропрогрессирующий (полулунный) амилоидоз почек, камни гломерулонефрит Э; почек. № 185 Хронический гломерулонефрит с переходом во вторично- сморщенную почку; Объём – 5 часов. № 183 (или 9) Некротический нефроз Д; № 18 Амилоидоз почки Д. Таблицы: № 5-Н – Амилоидоз; № 19-Н – Некротический нефроз (макро и микро); Фото 2 – Нефросклероз. № 11 – Острые гломерулонефриты; № 37 – Хронические гломерулонефриты; № 6-Н – Камни почек (макро и микро). Макропрепараты: Занятие 11. Кишечник при брюшном тифе Э; Инфекционная Дифтеритический колит Д; патология. Кишечные Фибринозный ларинготрахеит Д; инфекции (брюшной Кровоизлияние в надпочечнике Д; тиф, дизентерия, Эмболический гнойный нефрит Э; холера). Бактериальные Абсцессы лёгких (печени) Д; инфекции, Гнойный лептоменингит Д; передающиеся Тромбо-язвенный эндокардит Э; воздушно-капельным Септическая селезенка Д. путём (дифтерия, Микропрепараты: менингококковая № 105 Лимфатический узел при брюшном тифе Д; инфекция). № 114 Дифтеритический колит Д; Одонтогенная № 169 Холерный энтерит Э; инфекция. № 74 Эмболический гнойный нефрит Э; Одонтогенный сепсис. № 96 Эмболический гнойный миокардит Д; ВИЧ-инфекция. № 142 Миокардит при дифтерии; № 149 Тромбо-язвенный эндокардит. Таблицы: Объём – 5 часов. № 13-Н – Гнойный нефрит (макро и микро); № 88 – Брюшной тиф; № 41 – Холера; № 96 – Брюшной тиф. № 83-Н – Фибринозный ларинготрахеит (макро и микро); № 38 – Менингококковая инфекция. Занятие 10. 65 Занятие 12. Туберкулёз (первичный, гематогенный, вторичный). Объём – 5 часов. Макропрепараты: Первичный туберкулёзный комплекс в лёгком Э; Туберкулёз лимфатических узлов Д; Милиарный туберкулёз лёгких Э; Туберкулёз почки Э; Казеозная пневмония Д; Острый кавернозный туберкулёз Д; Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких Э. Микропрепараты: № 124 Первичный туберкулёзный аффект в лёгком Э; № 164 Туберкулёз лимфатического узла Д; № 131 Милиарный туберкулёз лёгких Д; № 168 Милиарный туберкулёз печени Д; № 135 Туберкулёз почки; № 126 Фиброзно- очаговый туберкулёз лёгких Э. Таблицы: № 18-Н – Милиарный туберкулёз легкого (макро и микро); № 27-Н – Заживший туберкулёзный аффект в легком; № 27 – Некроз (некроз л/узла при туберкулёзе); № 67 – Общая морфология туберкулёза. Занятие 13. Кариес. Флюороз. Объём – 5 часов. Занятие 14. Воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пульпит, периодонтит, пародонтит и пародонтоз, гингивит, стоматит, остеомиелит, сиалоаденит. Одонтогенные кисты челюстных костей. Микропрепараты: № 320 Хронический пульпит Э; № 315 Хронический сиалоаденит Воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пульпит, периодонтит, пародонтит и пародонтоз, гингивит, стоматит, остеомиелит, сиалоаденит. Одонтогенные кисты челюстных костей. Объём – 5 часов. 66 Занятие 15. Опухоли тканей, производных мезенхимы и опухоли из меланинобразующей ткани в стоматологической практике. Эпулид (эпулис). Микропрепараты: № 308 Фиброзный эпулис; № 308а Гигантоклеточный эпулис Э. Объём – 5 часов. Занятие 16. Предопухолевые и опухолевые заболевания слизистых оболочек полости рта, губ, языка (лейкоплакия, дисплазия, рак). Опухоли слюнных желез. Одонтогенные опухоли. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Смешанная опухоль слюнной железы Д Микропрепараты: № 62 Плоскоклеточный ороговевающий рак Э; Таблицы: Фото Е – Рак глотки; № 17 – Опухоли эпителиального происхождения. 67 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ОБЩЕМУ КУРСУ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (тесты для экзамена) К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. ПОВРЕЖДЕНИЕ. ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ (некроз, апоптоз) 1. Некроз – это омертвление 1) клеток в связи с нарушением обмена веществ 2) только паренхиматозных клеток 3) клеток и тканей в живом организме 4) клеток и тканей после смерти 5) генетически запрограммированное 2. Причинами некроза являются 1) инфекционные агенты 2) аллергические факторы 3) химические вещества 4) расстройства кровообращения 5) все перечисленное 3. Назовите морфологический вид некроза 1) сосудистый 2) аллергический 3) коагуляционный 4) травматический 5) все перечисленное 4. Сухой некроз имеет цвет 1) бело-желтый 2) черный 3) темно-вишневый 4) синюшный 5) темно-коричневый 5. Выделите неверное положение в характеристике влажного некроза 1) черного цвета 4) часто развивается в головном мозге 2) содержит много влаги 5) в исходе образуется киста 3) нарушает функцию органа 6. Для гангрены типичен цвет 1) желтый 2) бело-серый 3) черный 4) темно-вишневый 5) синюшный 7. Выделите неверное положение в характеристике гангрены 1) черного цвета 4) вызывает нарушение функции 2) соприкасается с внешней средой 5) в исходе образуется киста 3) часто развивается в кишечнике 8. Выделите неверное положение в характеристике сухого некроза 1) бело-желтого цвета 4) может быть сосудистым 2) развивается в почке, селезенке 5) является всегда прямым некрозом 3) в исходе часто организация 9. Морфологический вид некроза типичный для миокарда 1) влажная гангрена 4) сухой некроз 2) сухая гангрена 5) пролежень 3) влажный некроз 10. Наиболее частая локализация колликвационного некроза 1) селезенка 4) головной мозг 2) почка 5) миокард 3) печень 11. Влажная гангрена типична для 1) кишечника 2) почек 4) головного мозга 5) миокарда 68 3) печени 12. Непрямой некроз часто вызывается 1) инфекцией 2) токсинами 3) химическими факторами 4) травматическими факторами 5) прекращением притока крови 69 13. Выделите из перечисленного влажный некроз 1) творожистый некроз 2) фибриноидный некроз 3) ишемический инфаркт селезенки 4) ишемический инфаркт головного мозга 5) восковидный некроз 14. Пролежень – разновидность 1) инфаркта 2) гангрены 3) сухого некроза 4) влажного некроза 5) изъязвления 15. При некрозе наблюдается 1) вакуолизация цитоплазмы 2) вакуолизация ядра 3) плазмолиз 4) исчезнование гликогена 5) все перечисленное 16. При некрозе наблюдается 1) вакуолизация цитоплазмы 2) вакуолизация ядра 3) исчезнование гликогена 4) кариолизис 5) все перечисленное 17. Выделите неверное положение в характеристике пролежня 1) разновидность гангрены 2) развивается в тканях подвергшихся давлению 3) по патогенезу трофоневротический 4) в исходе типична петрификация 5) развивается у тяжелых лежачих больных 18. Вокруг очага некроза уже через 2-3 дня формируется 1) отложение солей кальция 4) фиброзная капсула 2) костная ткань 5) грубоволокнистая соединительная ткань 3) демаркационное воспаление 19. Неблагоприятный исход некроза 1) инкапсуляция 2) организация 3) петрификация 4) гнойное расплавлавление 5) оссификация 20. Участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу или иному исходу – это 1) петрификат 4) секвестр 2) пролежень 5) рубец 3) инфаркт 21. Осложнение некроза 1) рассасывание 2) организация 3) инкапсуляция 4) разрыв стенки полого органа 5) петрификация 22. Цвет некротизированных тканей при гангрене обусловлен 1) меланином 4) солянокислым гематином 2) гемосидеоином 5) сернистым железом 3) билирубином 23. Гангрена может развиваться в 1) почке 2) миокарде 3) головном мозге 4) мягких тканях нижней конечности 5) во всех перечисленных локализациях 24. Гангрена может развиваться в 1) почке 2) миокарде 3) легком 4) печени 5) головном мозге 70 25. Воспалительная реакция сопровождает 1) некроз 2) апоптоз 3) пролиферацию 4) вакуолизацию цитоплазмы 5) полнокровие 26. Апоптозом называется 1) гибель клеток в живом организме 2) контролируемый процесс самоуничтожения клеток 3) гибель тканей после прекращения жизнедеятельности организма 4) гибель паренхиматозных клеток 27. Апоптоз обычно захватывает 1) отдельные клетки 2) участки паренхимы органа 3) часть органа 4) целый орган 28. При световой микроскопии апоптозные тельца выглядят как 1) базофильные тельца с фрагментами ядра 2) эозинофильные тельца с фрагментами ядра 3) вакуоли 4) кристаллы холестерина 5) зернистые шары 29. Превращение хроматина при апоптозе 1) лизис 2) дисперсия 3) конденсация 4) гетерохромия 30. Компонент апоптозных телец 1) ядро с ядрышком 2) вакуоли с липидами 3) гигантские митохондрии 4) фрагменты цитоплазмы и ядра 5) расширенные цистерны эндоплазматической сети 31. Апоптозные тельца подвергаются 1) аутолизу 2) фагоцитозу 3) организации 4) инкапсуляции 5) ослизнению 32. Клетки, фагоцитирующие апоптозные тельца 1) макрофаги 4) плазматические клетки 2) лимфоциты 5) фибробласты 3) моноциты 33. Что происходит в исходе апоптоза? 1) фагоцитоз 2) организация 3) инкапсуляция 4) регенарция 5) петрификация 34. Генетические запрограммированная гибель клеток называется 1) некроз 4) мумификация 2) аутолиз 5) секвестр 3) апоптоз 35. Неглубокий дефект в результате отторжения некроза слизистой оболочки называется 1) язва 4) секвестр 2) эрозия 5) апоптоз 3) атрофия 36. Глубокий дефект стенки желудка в результате отторжения некроза называется 1) язва 4) секвестр 2) эрозия 5) апоптоз 3) атрофия 71 37. Некроз черного цвета в связи с накоплением сернистого железа – это 1) инфаркт 4) гангрена 2) язва 5) эрозия 3) секвестр 38. Фибриноидный некроз часто развивается в 1) нервных клетках 4) печени 2) легких 5) слизистой оболочке ротовой полости 3) стенке кровеносных сосудов 39. Казеозный некроз типичен для 1) ревматизма 2) туберкулеза 3) гипертонической болезни 4) дизентерии 5) дифтерии 40. В головном мозге часто развивается морфологический вид некроза 1) гангрена 4) киста 2) влажный некроз 5) секвестр 3) сухой некроз 41. Организация некроза – это 1) формирование капсулы 2) отложение извести 3) образование кости 4) образование кисты 5) врастание соединительной ткани в очаг 42. Киста – это 1) очаговое разрастание соединительной ткани 2) формирование капсулы на периферии патологического очага 3) патологическая полость, имеющая стенки и содержимое 4) отложение солей кальция 5) очаг влажного некроза 43. Петрификация – это 1) формирование кости 2) разрастание соединительной ткани 3) отложение извести 4) формирование капсулы 5) гнойное расплавление 44. Отложение солей кальция в участке некроза – это 1) организация 4) пролежень 2) оссификация 5) инфаркт 3) петрификация 45. Выберите неблагоприятный исход некроза 1) организация 4) оссификация 2) гнойное расплавление 5) образование кисты 3) петрификация МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО, ЛИПИДНОГО, УГЛЕВОДНОГО, ПИГМЕНТНОГО И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА (дистрофии) К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 46. Повреждение, проявляющееся внутри- и внеклеточными скоплениями ненормальных количеств веществ, может называться 1) некроз 4) атрофия 2) апоптоз 5) гипертрофия 3) дистрофия 47. Резко выраженная гидропическая дистрофия называется 1) балонной 4) слизистой 2) гиалиновой 5) роговой 3) жировой 72 48. Гидропическая дистрофия гепатоцитов наблюдается при 1) стеатозе печени 4) сахарном диабете 2) вирусном гепатите В 5) ожирении 3) эхинококке печени 49. Гидропическая дистрофия эпителия канальцев почки наблюдается при 1) ожирении 4) гипертензии 2) нефротическом синдроме 5) атеросклерозе 3) вирусном гепатите В 50. Алкогольный гиалин является белковым продуктом 1) распада 4) слизеобразования 2) синтеза 5) фагоцитоза 3) аутолиза 51. Скопление масс белка в цитоплазме эпителия канальцев почки может быть при 1) гидропической дистрофии 4) гиалиново-капельной дистрофии 2) слизистой дистрофии 5) атрофии 3) стеатозе 52. Для жировой дистрофии (стеатоза) печени характерно 1) уменьшение размеров органа 2) плотная консистенция органа 3) бугристая поверхность органа 4) липиды в цитоплазме гепатоцитов 5) исчезновение ядер гепатоцитов 53. Причина жировой дистрофии (стеатоза) печени 1) усиление кровотока 4) острый ревматизм 2) гипоксия 5) зобная болезнь 3) гипертензия 54. При белковом голодании жировая паренхиматозная дистрофия обычно развивается в 1) печени 4) надпочечниках 2) почках 5) селезенке 3) миокарде 55. Для паренхиматозной жировой дистрофии миокарда характерно 1) появление прослойки соединительной ткани 2) увеличение размеров миоцитов 3) уменьшение размеров миоцитов 4) липиды в цитоплазме в группах мышечных клеток 5) липиды в цитоплазме тотально во всех мышечных клетках 56. Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда выявляется при окраске 1) гематоксилином и эозином 4) по Ван-Гизону 2) суданом 3 5) толуидиновым синим 3) пикриновой кислотой 57. Клиническое проявление паренхиматозной жировой дистрофии миокарда 1) снижение сократительной способности 2) увеличение сократительной способности 3) гипертензия 4) разрыв стенки сердца 58. Стеатоз печени развивается при 1) алкоголизме 2) гипертензии 3) вирусном гепатите А 4) вирусном гепатите В 5) зобной болезни 59. Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда развивается обычно при 1) гипертензии 4) авитаминозах 2) дифтерии 5) сахарном диабете 3) белковом голодании 73 60. Печень называется «гусиной» при 1) хроническом венозном полнокровии 2) белковой дистрофии 3) гиалинозе капсулы 4) стеатозе 5) амилоидозе 61. Наиболее типичный исход стеатоза печени 1) восстановление структуры 2) переход в белковую дистрофию 3) переход в массивный некроз печени 4) переход в цирроз печени 62. Накопление липидов в стенке крупных артерий типично для 1) воспаления 4) кахексии 2) аневризмы 5) ожирения 3) атеросклероза 63. Сердце называется «тигровым», так как имеется 1) разрастание жировой ткани в миокарде 2) очаги некроза в миокарде 3) накопление липидов в группах миоцитов 64. Роговая дистрофия имеет место при 1) витилиго 2) лейкоплакии 3) распространенном меланозе 4) накопление масс белка в группах миоцитов 5) неравномерное полнокровие миокарда 4) меланоме кожи 5) всём перечисленном 65. Какой из перечисленных процессов может быть обратимым? 1) апоптоз 4) мукоидное набухание 2) гиалиноз 5) фибриноидные изменения 3) амилоидоз 66. Гиалиноз клапанов сердца типичен для 1) врожденного порока сердца 4) сахарного диабета 2) ревматизма 5) алкоголизма 3) гипертонической болезни 67. Системный гиалиноз артериол типичен для 1) атеросклероза 4) туберкулеза 2) алкоголизма 5) сифилиса 3) гипертонической болезни 68. Гиалиновым изменениям подвергаются 1) петрификаты 2) массы амилоида 3) соединительная ткань 4) костная ткань 5) хрящевая ткань 69. Амилоид – белок, который откладывается 1) в клетках 4) в очаге некроза 2) в ядре клеток 5) в очаге обызвествления 3) между клетками 70. В гистологическом препарате амилоид выявляется с помощью окраски 1) гематоксилин и эозин 4) по Ван-Гизону 2) конго-рот 5) толуидиновым синим 3) судан 3 71. Амилоид может осложнять течение 1) бронхоэктатической болезни 2) гипертонической болезни 3) атеросклероза 4) острой пневмонии 5) острой дизентерии 72. При амилоидозе почка имеет вид 1) большой пестрой 2) большой белой 3) первично-сморщенной 4) мелкобугристой 5) крупнодольчатой 74 73. Вторичный амилоидоз может осложнять течение 1) туберкулеза 4) атеросклероза 2) сахарного диабета 5) гепатита 3) гипертонической болезни 74. Амилоидоз, развивающийся на фоне предшествующего заболевания, называется 1) первичный 4) наследственный 2) вторичный 5) семейный 3) старческий 75. Наиболее частая причина смерти при вторичном амилоидозе 1) хроническая сердечная недостаточность 2) острая сердечная недостаточность 3) хроническая почечная недостаточность 4) острая почечная недостаточность 5) острая надпочечниковая недостаточность 76. Типичным для внешнего вида органов при амилоидозе является 1) очень дряблая консистенция 4) бугристая поверхность 2) очень плотная консистенция 5) западающие рубцы 3) пестрый вид на разрезе 77. Типичным для внешнего вида органов при амилоидозе является 1) дряблая консистенция 4) крупнобугристая поверхность 2) пестрый вид на разрезе 5) мелкобугристая поверхность 3) сальный вид на разрезе 78. В почке амилоид откладывается в 1) почечном клубочке 2) эпителии извитых канальцев 3) эпителии прямых канальцев 4) фиброзной капсуле 5) во всем перечисленном 79. Общее ожирение способствует развитию 1) бурой атрофии сердца 4) острого панкреатита 2) миокардита 5) зобной болезни 3) ишемической болезни сердца 80. При общем ожирении в сердце наблюдается 1) появление липидов в цитоплазме миоцитов 2) появление прослоек жировой ткани в миокарде 3) появление прослоек фиброзной ткани в миокарде 4) отложение извести 5) очаги некроза миоцитов 81. Для гиперпластического варианта ожирения верно 1) имеет злокачественное течение 2) количество адипозоцитов увеличено 3) адипозоциты содержат избыточное количество триглицеридов 4) сочетается с метаболическими изменениями 5) все перечисленное верно 82. Для гипертрофического варианта ожирения верно 1) имеет злокачественное течение 2) количество адипозоцитов увеличено 3) функция адипозоцитов не нарушена 4) нет метаболических нарушений 5) все перечисленное верно 83. Пигменты – это вещества 1) имеющие окраску 2) способные воспринимать красители 3) белковой природы 4) растворимые в липидах 75 84. К пигментам относятся 1) липиды в цитоплазме гепатоцитов 2) белки в цитоплазме нефроцитов 3) билирубин в цитоплазме гепатоцитов 4) соли кальция в соединительной ткани 5) всё перечисленное 85. К эндогенным пигментам нельзя отнести 1) меланин 4) билирубин 2) липофусцин 5) сернистое железо 3) гемосидерин 86. К пигментам, производным гемоглобина, относится 1) меланин 4) липохром 2) липофусцин 5) адренохром 3) гемосидерин 87. Верным в отношении гемосидерина является 1) экзогенный пигмент 4) в норме не встречается 2) производное гемоглобина 5) не содержит железа 3) черного цвета 88. При бурой индурации легких накапливается пигмент 1) солянокислый гематин 4) липофусцин 2) билирубин 5) угольная пыль 3) гемосидерин 89. Типичным для бурой индурации легких является 1) легкие темно-вишневого цвета 4) просвет альвеол расширен 2) плотной консистенции 5) пример общего гемосидероза 3) просвет бронхов расширен 90. Типичным для бурой индурации легких является 1) гнездное скопление гемосидерина 2) истончение межальвеолярных перегородок 3) расширение просвета альвеол 4) развивается при остром венозном полнокровии 5) пример общего гемосидероза 91. Верным в отношении билирубина является 1) пигмент желчи 4) производное меланина 2) в крови в норме не выявляется 5) липидогенный пигмент 3) содержит железо 92. В зоне кровоизлияния со временем появляется пигмент 1) адренохром 4) гемосидерин 2) меланин 5) липохром 3) липофусцин 93. Реакция Перлса выявляет 1) гемосидерин 2) билирубин 3) порфирин 4) меланин 5) липофусцин 94. При язвах и эрозиях желудка образуется 1) гемомеланин 2) порфирин 3) солянокислый гематин 4) хлорид железа 5) сульфид железа 95. При кахексии в печени накапливается 1) гемосидерин 2) билирубин 3) меланин 4) липофусцин 5) ферритин 76 96. Верным в отношении липофусцина является 1) экзогенный пигмент 2) гемоглобиногенный пигмент 3) содержит железо 4) накапливается в цитоплазме гепатоцита 5) нарушает функцию гепатоцита 97. К нарушению обмена меланина относится 1) витилиго 2) лейкоплакия 3) гемохроматоз 98. Верным в отношении меланина является 1) экзогенный пигмент 2) производное гемоглобина 3) содержит железо 99. Падагра – это нарушение обмена 1) липидов 2) нуклеопротеидов 3) аминокислот 4) желтуха 5) синдром Жильбера 4) желтого цвета 5) синтезируется меланоцитами 4) пигментов 5) кальция 100. Мочекислый инфаркт – это нарушение обмена 1) кальция 2) калия 3) липидогенных пигментов 4) гемоглобиногенных пигментов 5) нуклеопротеидов 101. К дистрофическому обызвествлению относится 1) соли кальция в неизмененной слизистой оболочке желудка 2) известковые метастазы в почках 3) петрификация некроза 4) соли кальция в неизмененных легких 5) соли кальция в миокарде при гиперкальцемии 102. Вид патологического обызвествления 1) обменное 2) очаговое 3) диффузное 4) метастатическое 5) идиопатическое 103. Вид патологического обызвествления 1) обменное 2) очаговое 3) диффузное 4) дистрофическое 5) идиопатическое 104. Метастатическое обызвествление развивается при 1) анемии 4) гиперкальцемии 2) гипоксии 5) гипокальцемии 3) липедемии 105. Не является верным в характеристике дистрофического обызвествления 1) местный процесс 2) нет гиперкальцемии 3) известь откладывается в патологически измененных органах 4) нет нарушения функции органа 5) может быть при избыточном введении витамина Д 106. Не является верным в отношении метастатического обызвествления 1) имеется гиперкальцемия 2) поражено несколько органов 3) функция органов не нарушена 4) известь откладывается в патологически измененных органах 5) может быть при избыточном введении витамина Д 77 107. Пример дистрофического обызвествления – отложение солей кальция в 1) слизистой оболочке желудка при гиперкальцемии 2) клапанах сердца при ревматизме 3) миокарде при гиперкальцемии 4) неизмененных почках 5) неизмененных легких 108. Соли кальция при метастатическом обызвествлении откладываются в 1) соединительнотканных рубцах 2) фиброзных спайках 3) тромбе 4) склерозированных клапанах сердца 5) в почках, легких при гиперкальцемии 109. Петрификаты в исходе казеозного некроза наблюдается при 1) ревматизме 4) гипертонической болезни 2) туберкулезе 5) дизентерии 3) атеросклерозе РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 110. Укажите название вида местной артериальной гиперемии 1) обтурационная 4) гидростатическая 2) постанемическая 5) механическая 3) ишемическая 111. Вакатная артериальная гиперемия развивается при 1) постановке медицинских банок 2) удалении зажима, наложенного на артерию 3) закрытии тромбом магистральной артерии 4) параличе сосудосуживающего нерва 5) всем перечисленном 112. Для развития венозного полнокровия нужно 1) увеличение притока крови 4) уменьшение оттока крови 2) уменьшение притока крови 5) прекращение притока крови 3) увеличение оттока крови 113. Местное венозное полнокровие развивается при 1) закрытии просвета артерии тромбом 2) закрытии просвета вены тромбом 3) сдавлении артерии жгутом 4) инфаркте миокарда 5) декомпенсации гипертрофированного сердца 114. Общее венозное полнокровие развивается при 1) декомпенсации гипертрофированного сердца 2) сдавлении вены 3) обтурации вены тромбом 4) сужении просвета вены растущей опухолью 5) варикозном расширении вен 115. Острый общий венозный застой развивается при 1) инфаркте миокарда 4) пороках сердца 2) кардиосклерозе 5) пневмосклерозе 3) хронической аневризме сердца 116. Хронический общий венозный застой развивается при 4) инфаркте миокарда 4) кардиосклерозе 5) остром миокардите 5) острой аневризме сердца 6) миокардиодистрофии 78 117. При остром венозном полнокровии в тканях развивается 1) склероз 4) отек 2) атрофия 5) гиалиноз 3) петрификация 118. При остром венозном полнокровии в органах и тканях развивается 1) склероз 2) атрофия паренхиматозных клеток 3) гипертрофия паренхиматозных клеток 4) диапедез эритроцитов 5) все перечисленное 119. При хроническом венозном полнокровии в органах и тканях развивается 1) атрофия паренхиматозных клеток 4) воспаление 2) отложение извести 5) все перечисленное 3) отложение амилоида 120. При хроническом венозном полнокровии в легких развивается 1) очаги некроза 4) амилоидоз 2) воспаление 5) все перечисленное 3) склероз 121.При остром венозном полнокровии в легком развивается 1) гемосидероз 4) гиалиноз 2) отек 5) все перечисленное 3) склероз 122. Печень называется «мускатной» при 1) остром венозном полнокровии 2) хроническом венозном полнокровии 3) анемии 4) шоке 5) ДВС-синдроме 123. Печень при венозном полнокровии имеет мускатный вид, так как 1) в центре долек кровоизлияния 2) в центре долек атрофия гепатоцитов 3) на периферии долек гипертрофия гепатоцитов 4) начинает разрастаться соединительная ткань 5) появляется перестройка структуры долек 124. Исход мускатной печени 1) гепатит 2) цирроз 3) стеатоз 4) массивный некроз 5) механическая желтуха 125. При хроническом общем венозном полнокровии развивается 1) мускатная печень 4) большая сальная почка 2) гидроцефалия 5) все перечисленное 3) большая белая почка 126. При хроническом общем венозном полнокровии развивается 1) мускатная печень 4) асцит 2) бурая индурация легких 5) все перечисленное 3) цианотическая индурация почек 127. При хроническом венозном застое в печени развивается 1) отложение амилоида 4) холестаз 2) отложение извести 5) все перчисленное 3) атрофия гепатоцитов 128. В легких накапливается гемосидерин при 1) остром венозном полнокровии 2) хроническом венозном полнокровии 3) острой пневмонии 4) эмфиземе 5) шоке 79 129. При инфаркте миокарда левого желудочка сердца развивается 1) острое венозное полнокровие большого круга кровообращения 2) острое венозное полнокровие малого круга кровообращения 3) хроническое венозное полнокровие большого круга кровообращения 4) хроническое венозное полнокровие малого круга кровообращения 130. Острое венозное полнокровие малого круга кровообращения развивается при 1) декомпенсации гипертрофированного сердца 2) пороке сердца 3) кардиосклерозе 4) инфаркте миокарда 5) всем перечисленном 131. При декомпенсированном митральном стенозе в легких развивается 1) пневмония 4) отложение амилоида 2) бурая индурация легких 5) отложение извести 3) гематома 132. При инфаркте левого желудочка сердца в легком развивается 1) бурая индурация 4) гемосидероз 2) пневмосклероз 5) воспаление 3) отек 133. При декомпенсированном митральном стенозе в легких развивается 1) опухоль 4) воспаление 2) некроз 5) склероз 3) атрофия 134. При мускатной печени наблюдается 1) уменьшение размеров органа 2) пестрый вид на разрезе 3) дряблая консистенция 4) бугристая поверхность 5) все перечисленное 135. При мускатной печени наблюдается 1) увеличение размеров органа 2) плотная консистенция 3) пестрый вид на разрезе 4) нижний край печени закруглен 5) все перечисленное 136. Не может развиваться в органах и тканях при остром венозном застое 1) отек 4) диапедез эритроцитов 2) плазморрагия 5) дистрофия паренхиматозных клеток 3) склероз 137. При мускатной печени наблюдается 1) ишемия центра дольки 2) полнокровие центра дольки 3) гемосидероз 4) гипертрофия гепатоцитов центра дольки 5) все перечисленное 138. При мускатной печени в центре дольки наблюдается 1) кровоизлияние 2) полнокровие 3) атрофия гепатоцитов 4) начало разрастания соединительной ткани 5) все перечисленное 139. Кровоизлиянием называется 1) скопление крови в серозных полостях 2) скопление крови в тканях 3) истечение крови из сосуда 4) истечение крови во внешнюю среду 5) разрыв стенки сосуда 80 140. Название скопления крови в анатомической полости 1) гидроторакс 4) гемоперикардиум 2) гидроперитониум 5) геморрагия 3) гематома 141. Название механизма кровотечения 1) стаз 2) плазморрагия 3) геморрагия 4) диапедез 5) ангиоспазм 142. Название кровоизлияния 1) гематома 2) геморрагия 3) асцит 4) анасарка 5) все перечисленное 143. Быстрая большая кровопотеря ведет к развитию 1) венозного полнокровия 4) острого малокровия 2) отека органов 5) хронического малокровия 3) стаза 144. На месте кровоизлияния со времени образуется пигмент 1) меланин 4) липохром 2) липофусцин 5) гемоглобин 3) гемосидерин 145. «Ржавая» киста головного мозга образуется на месте 1) некроза 4) опухоли 2) гематомы 5) эхинококка 3) ишемического инфаркта 146. На месте гематомы в головном мозге обычно формируется 1) киста 4) отложение солей кальция 2) рубец 5) отложение извести 3) опухоль 147. Наиболее неблагоприятный исход кровоизлияния 1) киста 4) петрификация 2) нагноение 5) рассасывание 3) рубец 148. Что такое гематома? 1) скопление крови в серозных полостях 2) скопление крови в тканях без их разрушения 3) скопление крови в тканях с их разрушением 4) плоскостное кровоизлияние 5) мелкоточечное кровоизлияние 149. Путем разъедания развивается кровотечение при 1) гнойном воспалении 2) хроническом венозном застое 3) остром венозном застое 4) гипертоническом кризе 5) механической травме 150. Путем разрыва развивается кровотечение при 1) гнойном воспалении 4) гипертоническом кризе 2) хроническом венозном застое 5) опухоли 3) остром венозном застое 151. Путем диапедеза развивается кровоизлияние при 1) механической травме 4) внематочной беременности 2) остром венозном застое 5) некрозе 3) опухоли 81 152. Кровоизлияние, при котором формируется некроз, называется 1) геморрагия 4) петехия 2) гематома 5) кровоподтек 3) геморрагическая инфильтрация 153. Исходом кровоизлияния является 1) гематома 2) организация 3) некроз 4) петехия 5) нарушение функции 154. Гематома головного мозга при гипертонической болезни развивается путем 1) разрыва 2) разъедания 3) повышения проницаемости 155. Множественные петехии в коже при инфекциях развиваются путем 1) разрыва 2) разъедания 3) повышения проницаемости 156. Определение стаза 1) уменьшение притока артериальной крови 2) увеличение вязкости крови 3) затруднение оттока крови из органа 4) остановка тока крови в микроциркуляторном русле 5) прекращение притока артериальной крови 157. Развитие стаза не возможно в 1) прекапиллярах 2) артериолах 3) посткапиллярах 4) капиллярах 5) артериях 158. Наиболее тяжелое последствие стойкого стаза 1) сладж-феномен 4) диапедез эритроцитов 2) периваскулярный отек 5) некроз паренхиматозных клеток 3) плазморрагия 159. При стазе развивается 1) сладж-феномен 2) диапедез эритроцитов 3) периваскулярный отек 4) некроз тканевых элементов 5) все перечисленное 160. Что такое сладж-феномен? 1) прилипание друг к другу форменных элементов крови 2) агглютинация эритроцитов 3) увеличение количества форменных элементов крови 4) увеличение вязкости крови 5) остановка тока крови в микроциркуляторном русле 161. Отеком называется 1) увеличение кровонаполнения 2) увеличение содержания тканевой жидкости 3) затруднение оттока венозной крови 4) скопление экссудата 5) плазматическое пропитывание 162. При нефротическом синдроме отеки 1) гидростатические 2) онкотические 3) мембраногенные 4) в связи с задержкой электролитов 5) в связи с застоем лимфы 82 163. При остром гломерулонефрите отеки 1) гидростатические 2) онкотические 3) мембраногенные 4) в связи с задержкой электролитов 5) в связи с застоем лимфы 164. При хронической сердечной недостаточности ведущим в развитии отеков является 1) повышение онкотического давления 2) уменьшение коллоидно-осмотического давления 3) усиление секреции альдостерона 4) повреждение эндотелия и базальных мембран капилляров 5) повышение проницаемости мембран капилляров 165. При отеке легких наблюдается 1) увеличение размеров легких 2) увеличение веса 3) тестообразная консистенция 4) стекание пенистой жидкости с поверхности среза 5) все перечисленное 166. При отеке легких наблюдается 1) увеличение размеров легких 2) уменьшение веса 3) повышенная воздушность 4) плотная консистенция легких 5) все перечисленное 167. При отеке легких развивается 1) расширение просвета альвеол 2) скопление отечной жидкости в просвете альвеол 3) склероз межальвеолярных перегородок 4) отложение гемосидерина 5) все перечисленное 168. При отеке легких развивается 1) полнокровие капилляров 2) скопление отечной жидкости в просвете альвеол 3) скопление отечной жидкости в межальвеолярных перегородках 4) диапедез эритроцитов 5) все перечисленное 169. Для транссудата характерно 1) мутный вид жидкости 2) неприятный запах 3) белка меньше 2% 4) много клеточных элементов 5) все перечисленное 170. Для обозначения скопления отечной жидкости используют термин 1) гематома 4) эксикоз 2) асцит 5) гемоторакс 3) экхимоз 171. Для отека головного мозга характерно 1) уменьшение объема с уплощением извилин 2) увеличение объема с вклинением мозжечка в большое затылочное отверствие 3) множественные кровоизлияния 4) растяжение желудочков мозга мутной жидкостью 5) смазанность рисунка на разрезе 172. Укажите причину острого малокровия (ишемии) 1) закупорка вены тромбом 4) сдавление артерии растущей опухолью 2) закупорка артерии тромбом 5) все перечисленное 3) эмболы 173. Укажите причину острого малокровия (ишемии) 1) спазм артерии 4) сдавление артерии жгутом 2) закупорка артерии тромбом 5) все перечисленное 3) закупорка артерии тромбоэмболом 83 174. Значимое последствие острого малокровия (ишемии) 1) склероз 4) атрофия 2) некроз 5) дистрофия 3) гемосидероз 175. Значимое последствие хронического малокровия (ишемии) 1) дистрофия и некроз 3) отек и плазморрагия 2) атрофия и склероз 4) полнокровие и диапедез 176. Обратимое изменение клетки при ишемии 1) кариопикноз 4) разрыв мембран 2) кариорексис 5) исчезновение гликогена 3) плазмолиз 177. Непосредственная причина образования тромба 1) повреждение сосудистой стенки 4) увеличение вязкости крови 2) замедление тока крови 5) все перечисленное 3) завихрение тока крови 178. Непосредственная причина образования тромба 1) повреждение сосудистой стенки 4) диапедез эритроцитов 2) уменьшение количества эритроцитов 5) плазморрагия 3) уменьшение количества тромбоцитов 179. Назовите стадии тромбообразования 1) агглютинация тромбоцитов 2) коагуляция фибриногена 3) агглютинация эритроцитов 4) преципитация белков плазмы 5) все перечисленное 180. Не выделяется как морфологическая разновидность тромба 1) красный тромб 4) белый с геморрагическим венчиком 2) белый 5) гиалиновый 3) смешанный 181. Белые тромбы чаще образуются в 1) венах 2) артериях 182. Красные тромбы чаще образуются в 1) венах 2) артериях 3) капиллярах 183. Гиалиновые тромбы образуются в 1) венах 2) артериях 3) капиллярах 3) полости аневризмы 4) капиллярах 4) полости сердца 5) аорте 4) полости сердца 5) аорте 184. Неблагоприятным исходом тромба является 1) организация 4) васкуляризация 2) тромбоэмболия 5) канализация 3) петрификация 185. Обтурирующий тромб артерии может привести к 1) венозному полнокровию 4) тромбоэмболии 2) артериальному полнокровию 5) атрофии 3) инфаркту 186. Обтурирующий тромб вены может привести к 1) венозному полнокровию 4) петрификации 2) артериальному полнокровию 5) тромбоэмболии 3) инфаркту 84 187. Благоприятный исход тромба 1) септический аутолиз 2) гнойное расплавление 3) организация 4) тромбоэмболия 5) обтурация просвета сосуда 188. Тромб, состоящий из чередующихся участков красного и белого тромба 1) красный 4) гиалиновый 2) белый 5) зернистый пристеночный 3) смешанный 189. Тромб, в котором содержится большое количество эритроцитов 1) красный 4) слоистый 2) белый 5) гиалиновый 3) смешанный 190. Тромб, в котором содержится большое количество фибрина и лейкоцитов 1) красный 4) слоистый 2) белый 5) гиалиновый 3) смешанный 191. При обтурации тромбом бедренной артерии в нижней конечности развивается 1) сухой некроз 4) инфаркт 2) влажный некроз 5) полнокровие 3) гангрена 192. Назовите вид эмболии 1) ишемическая 2) воздушная 3) ангионевротическая 4) вакатная 5) воспалительная 193. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии приводит к 1) пульмокоронарному рефлексу 4) шоку 2) инфаркту легкого 5) ДВС-синдрому 3) ателектазу 194. Для внешнего вида тромба характерно 1) шероховатая поверхность 2) гладкая поверхность 3) содержит много влаги 4) не скреплен со стенкой сосуда 5) все перечисленное верно 195. Для внешнего вида тромба характерно 1) шероховатая поверхность 2) гофрированная поверхность 3) тусклый вид поверхности 4) скреплен со стенкой сосуда 5) все перечисленное верно 196. Тромбоэмболия ствола и крупных ветвей легочной артерии приводит к развитию 1) пульмокоронарного рефлекса 4) шока 2) геморрагического инфаркта 5) ДВС-синдрома 3) ателектаза 197. Локализация тромбов при тромбоэмболии легочной артерии 1) артерии большого круга кровообращения 4) клапаны левого сердца 2) вены большого круга кровообращения 5) аорта 3) вены малого круга кровообращения 198. Локализация тромбов при тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения 1) клапаны левого сердца 4) вены большого круга кровообращения 2) клапаны правого сердца 5) артерии малого круга кровообращения 3) вены малого круга кровообращения 199. Наиболее опасна закупорка жировыми эмболами капилляров 1) почек 4) кишечника 2) печени 5) селезенки 3) легких 85 200. Назовите последствие тромбоэмболии большого круга кровообращения 1) полнокровие органов 4) эксикоз 2) инфаркты в органах 5) кахексия 3) отек 201. Пульмокоронарный рефлекс развивается при 1) жировой эмболии сосудов легких 2) эмболии околоплодными водами у роженицы 3) микробной эмболии сосудов легких 4) тромбоэмболии ствола легочной артерии 5) тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии 202. Жировая эмболия развивается при 1) травматическом размозжении жировой клетчатки 2) внутримышечном введении масляных растворов 3) попадании околоплодных вод в кровяное русло 4) изъязвлении и отрыве частей атеросклеротической бляшки 5) все перечисленное 203. Инфаркт – это очаг некроза 1) любого генеза 2) любой локализации 3) сосудистого генеза 4) в результате нарушения микроциркуляции 5) в органе в результате прекращения артериального кровотока 204. Не является морфологическим видом инфаркта 1) белый 3) смешанный 2) красный 4) белый с геморрагическим венчиком 205. Назовите наиболее частую причину инфаркта 1) венозное полнокровие 2) тромбоз артерии 3) тромбоз крупных вен 4) эмболия капиллярного русла 5) тромбы в сосудах микроциркуляторного русла 206. Главное условие развития геморрагического инфаркта 1) большая кровопотеря 4) анемия 2) венозный застой 5) недостаточность анастомозов 3) тромбоз артерии 207. Красный инфаркт типичен для 1) миокарда 2) легких 3) селезенки 4) почек 5) печени 208. Белый с геморрагическим поясом инфаркт типичен для 1) кишечника 4) миокарда 2) кожи 5) печени 3) головного мозга 209. Белый (ишемический) инфаркт типичен для 1) селезенки 4) печени 2) кишечника 5) кожи 3) легких 210. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта легкого 1) треугольной формы 2) темно-красного цвета 3) развивается на фоне венозного полнокровия 4) в исходе образуется киста 5) причина тромбоз (тромбоэмболия) 86 211. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта миокарда 1) треугольной формы 4) плотной консистенции 2) бело-желтого цвета 5) тромб со стороны эндокарда 3) красный венчик 212. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта почки 1) треугольной формы 4) кашицеобразной консистенции 2) бело-желтого цвета 5) причина тромбоз (тромбоэмболия) 3) красный венчик 213. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта селезенки 1) треугольной формы 4) причина тромбоз (тромбоэмболия) 2) красного цвета 5) в исходе соединительнотканный рубец 3) плотной консистенции 214. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта головного мозга 1) треугольной формы 4) локализуется в подкорковых узлах 2) бело-серого цвета 5) развивается на фоне атеросклероза 3) мягкой консистенции 215. Наиболее тяжелые последствия имеет инфаркт 1) селезенки 4) легких 2) почки 5) костей 3) головного мозга 216. Неблагоприятным исходом инфаркта является 1) организация 4) гнойное расплавление 2) петрификация 5) инкапсуляция 3) образование кисты 217. В исходе инфаркта миокарда обычно формируется 1) киста 4) гемосидероз 2) абсцесс 5) петрификат 3) рубец 218. В исходе инфаркта головного мозга обычно формируется 1) киста 4) гемосидероз 2) абсцесс 5) петрификат 3) рубец 219. В исходе инфаркта почки (селезенки) обычно формируется 1) киста 4) рубец 2) абсцесс 5) петрификат 3) гемосидероз ШОК. ДВС-СИНДРОМ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 220. Укажите вид шока 1) острый 2) гиповолемический 3) обратимый 4) необратимый 5) все верно 221. При шоке в почке развивается 1) некроз эпителия канальцев 2) воспаление 3) гемосидероз 4) петрификация 5) отложение уратов 222. Для «шоковой почки» характерно 1) атрофия канальцев 2) некроз канальцев 3) склероз стромы 4) воспаление 5) все верно 87 223. При шоке в легких развивается 1) некроз 2) жировая дистрофия 3) исчезновение гликогена 4) отек 5) воспаление 224. Для шокового легкого характерно 1) дистрофия 2) очаги некроза 3) отек 4) воспаление 5) все верно 225. При шоке в легком развивается 1) полнокровие 2) кровоизлияние 3) отек 4) ателектазы 5) все перечисленное 226. В печени при шоке развивается 1) ишемия 2) очаги некроза 3) гемосидероз 4) склероз 5) воспалительные инфильтраты 227. В миокарде при шоке развивается 1) петрификация 2) гемосидероз 3) некроз миоцитов 4) склероз 5) воспалительные инфильтраты 228. В каком органе при шоке часто развивается язвы и эрозии 1) желудок 4) прямая кишка 2) пищевод 5) бронхи 3) ротовая полость 229. Что такое «шоковый орган»? 1) орган, патология которого определяет смертельный исход 2) орган, изменения в котором вызывают развитие шока 3) орган, в котором развиваются тяжелые изменения, обусловленные шоком 230. В развитии ДВС-синдрома ведущим является 1) тромбоцитопения 2) анемия 3) недостаточность синтеза фибриногена 4) избыточная внутрисосудистая коагуляция 5) снижение объема циркулирующей крови 231. Инициирующим моментом в развитии ДВС-синдрома является 1) коагуляция фибриногена с образованием фибрина 2) выброс большого количества тромбопластина в сосудистое русло 3) гипофибриногенемия 4) увеличение образования тромбина из протромбина плазмы 5) образование тромбов в сосудах микроциркуляторного русла 232. К шоку часто присоединяется 1) нефротический синдром 2) ДВС-синдром 3) гепато-ренальный синдром 4) гепато-лиенальный синдром 5) хроническая почечная недостаточность ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 233. Выделите фазу воспалительной реакции 1) полнокровие 4) репарация 2) дистрофия 5) регенерация 3) экссудация 88 234. Морфологическая основа симптома покраснения при воспалении 1) плазморрагия 4) стаз 2) диапедез эритроцитов 5) венозный застой 3) артериальное полнокровие 235. Укажите неблагоприятное последствие воспаления 1) уничтожение микробов 2) нейтрализация токсинов 3) полная регенерация 4) массивный склероз органа 5) ликвидация некротизированных клеток 236. При экссудации происходит 1) артериальная и венозная гиперемия 2) повышение сосудистой проницаемости 3) эмиграция клеток крови 4) фагоцитоз 5) все перечисленное 237. Основными клетками в очаге при остром воспалении являются 1) моноциты 4) нейтрофильные лейкоциты 2) макрофаги 5) фибробласты 3) гистиоциты 238. Морфологическое проявление альтерации при воспалении 1) атрофия 4) апоптоз 2) некроз 5) все перечисленное 3) гиперплазия 239. Что такое экссудат? 1) отечная жидкость 2) воспалительная жидкость 3) патологическая жидкость, содержащая белок 4) воспалительная жидкость с добавлением эритроцитов 5) любая патологическая жидкость 240. Укажите морфологический вид воспаления 1) специфическое 4) острое 2) пролиферативное 5) хроническое 3) иммунное 241. Укажите вид экссудативного воспаления 1) серозное 4) слизистое 2) гранулематозное 5) хроническое 3) интерстициальное 242. Выделите неверное положение в характеристике серозного экссудата 1) содержание белка меньше 2% 2) внешне почти прозрачная жидкость 3) внешне сходен с транссудатом 4) содержит небольшое количество лейкоцитов 5) легко рассасывается 243. Наиболее частый исход серозного экссудата 1) организация 4) переход в гнойный 2) петрификация 5) склероз 3) рассасывание 244. Выделите неверное положение в характеристике фибринозного экссудата 1) содержит много белка 2) образуется серо-белые пленки 3) хорошо рассасывается 4) часто локализуется на оболочках 5) содержит мало жидкости 89 245. Выделите неверное положение в характеристике фибринозного перикардита 1) развивается при ревматизме 2) образное название «волосатое сердце» 3) воспаление дифтеритическое 4) в исходе образуются спайки 5) в клинике проявляется «шумом трения перикарда» 246. Выделите ошибочное название вида экссудативного воспаления 1) серозное 4) фиброзное 2) гнойное 5) гнилостное 3) фибринозное 247. Разновидность фибринозного воспаления 1) гнойное 4) катаральное 2) гнилостное 5) геморрагическое 3) крупозное 248. Локализация, в которой развивается только крупозное воспаление и не бывает дифтеритического 1) плевра 4) мочевой пузырь 2) небные миндалины 5) тело матки 3) толстый кишечник 249. Локализация, в которой развивается только дифтеритическое воспаление и не бывает крупозного 1) плевра 4) небные миндалины 2) брюшина 5) толстый кишечник 3) перикард 250. Локализация, в которой может развиваться и дифтеритическое и крупозное воспаление 1) небные миндалины 4) перикард 2) ротовая полость 5) толстый кишечник 3) плевра 251. Выделите неверное положение в характеристике дифтеритического воспаления 1) развивается на небных миндалинах 2) пленка плотно скреплена с подлежащими тканями 3) при отделении пленки образуются язвы 4) является вариантом катарального воспаления 5) характерно для дифтерии 252. Выберите неверное положение в характеристике крупозного воспаления 1) развивается на слизистой оболочке трахеи 2) является вариантом фибринозного воспаления 3) пленка неплотно скреплена с подлежащими тканями 4) при отделении пленки образуются глубокие язвы 5) характерно для дифтерии 253. Развитие дифтеритического или крупозного воспаления в толстом кишечнике определяется 1) видом возбудителя 2) остротой течения 3) степенью нарушения кровообращения 4) глубиной некроза 5) активностью лейкоцитов 254. Наиболее частым исходом фибринозного воспаления является 1) рассасывание 4) ослизнение 2) переход в гнойное 5) нарушение функции органа 3) организация 255. Сердце называется «волосатым» при изменениях в перикарде 1) организации экссудата 2) выпадении масс фибрина 3) наложении гноя 4) развитии фиброзных спаек 5) петрификации экссудата 90 256. Сердце называется «панцирным» при изменениях в перикарде 1) выпадении масс фибрина 4) организации и петрификации экссудата 2) наложении гнойного экссудата 5) образовании фиброзных спаек 3) разрастании опухоли 257. Наиболее частая причина гнойного воспаления 1) вирусы 4) токсины 2) простейшие 5) стафилококки 3) химические вещества 258. При микроскопии гнойный экссудат диагностируется по большому количеству 1) фибрина 4) лимфоцитов 2) нейтрофильных лейкоцитов 5) эритроцитов 3) макрофагов 259. Основная составная часть гнойного экссудата 1) вода 4) фибробласты 2) нейтрофильные лейкоциты 5) микрорганизмы 3) детрит 260. Обычная локализация гнойного воспаления 1) серозные оболочки 4) любой орган 2) слизистые оболочки 5) все перечисленное 3) мягкие ткани 261. Укажите название гнойного воспаления 1) абсцесс 2) гранулема 3) анасарка 4) киста 5) гематома 262. При дифтерии в небных миндалинах развивается воспаление 1) дифтеритическое 4) гнойное 2) крупозное 5) гнилостное 3) катаральное 263. При дифтерии в гортани и трахеи развивается воспаление 1) дифтеритическое 4) гнойное 2) крупозное 5) гнилостное 3) катаральное 264. Вид экссудативного воспаления выделяемый, главным образом, на основании локализации 1) гнойное 4) серозное 2) гнилостное 5) катаральное 3) геморрагическое 265. Обычно не бывают причиной гнойного воспаления 1) стафилококки 4) вирусы 2) эшерихии 5) стрептококки 3) клебсиеллы 266. Флегмона относится к следующему виду воспаления 1) катаральному 4) гнойному 2) крупозному 5) гнилостному 3) дифтеритическому 267. Укажите осложнение гнойного воспаления 1) полнокровие 4) отек 2) атрофия 5) пролиферация клеток 3) арозивное кровотечение 268. Гнойный экссудат макроскопически выглядит как жидкость 1) прозрачная 4) окрашенная кровью 2) слегка мутная 5) слизистого вида 3) густая желто-зеленая 91 269. Очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и формированием полости называется 1) абсцесс 4) киста 2) флегмона 5) гранулема 3) эмпиема 270. Наиболее частый исход острого абсцесса 1) переход в хронический 2) опорожнение, спадение стенок и рубцевание 3) сгущение гноя и петрификация 4) сгущение гноя и организация 5) опорожнение и образование кисты 271. При хронизации абсцесса в его стенке формируется 1) гнойно-расплавленные массы 2) ткань органа, пропитанная лейкоцитами 3) эпителиальная ткань 4) фиброзная ткань 5) некроз, пропитанный лейкоцитами 272. Укажите осложнение хронически текущего гнойного воспаления 1) полнокровие 4) вторичный амилоидоз 2) отек 5) системный гиалиноз 3) пролиферация клеток 273. Укажите осложнение острого гнойного воспаления 1) полнокровие 4) вторичный амилоидоз 2) отек 5) системный гиалиноз 3) тяжелая интоксикация 274. Укажите частый исход гнойного воспаления 1) организация 4) васкуляризация 2) петрификация 5) амилоидоз 3) оссификация 275. В стенке хронического абсцесса со временем формируется слой 1) некротизированной ткани с лейкоцитами 4) эпителиальной ткани 2) гнойного экссудата 5) костной ткани 3) фиброзной ткани 276. Выделите неверное положение в характеристике катарального воспаления 1) развивается только на слизистых оболочках 2) относится к экссудативному воспалению 3) наблюдается только острое течение 4) частая причина инфекция 5) типична смена одного вида катара другим 277. Укажите разновидности острого катарального воспаления 1) серозный 4) гнойный 2) слизистый 5) все перечисленные 3) слизисто-гнойный 278. Средняя продолжительность острого ринита 1) 24 часа 4) 2-3 недели 2) 2-3 дня 5) 1 месяц 3) 7 дней 279. Катаральное воспаление – это 1) экссудативное воспаление слизистых оболочек с выделением и стеканием экссудата 2) экссудативное воспаление слизистых оболочек с выраженной гиперемией 3) воспаление с последовательной сменой типов экссудатов 280. Какое изменение слизистой оболочки появляется, если катар имеет хроническое течение 1) отек 4) слущивание эпителия 2) полнокровие 5) воспалительный инфильтрат 3) склероз 92 281. Какое изменение слизистой оболочки появляется, если катар имеет хроническое течение 1) отек 4) десквамация эпителия 2) полнокровие 5) образование язв 3) атрофия 282. Хроническое катаральное воспаление опасно в связи с развитием 1) сужения просвета 4) массивного кровотечения 2) раковой опухоли 5) тяжелой интоксикацией 3) язвы с перфорацией 283. Катаральное воспаление характеризуется 1) выделением и стеканием экссудата 2) формированием пленки 3) образованием язв и эрозий 4) деформацией просвета 284. Выделите неверное положение в характеристике острого катара 1) локализуется на слизистых оболочках 2) экссудат стекает с поверхности 3) в экссудате имеется слизь 4) в экссудате имеется фибрин 5) в исходе полное восстановление 285. Выберите неверное положение в характеристике хронического катара 1) наблюдается в слизистых оболочках (бронхов, желудка и др.) 2) дает тяжелую интоксикацию 3) может развиваться дисплазия эпителия 4) может развиваться раковая опухоль 5) имеет длительное многолетнее течение 286. Предраковое изменение эпителия при хроническом катаре 1) атрофия 4) дисплазия 2) дистрофия 5) все верно 3) десквамация 287. Типичный исход острого катарального воспаления 1) склероз и деформация 4) изъязвление и перфорация 2) организация и петрификация 5) развитие раковой опухоли 3) рассасывание и регенерация 288. Экссудат, содержащий мало лейкоцитов и много жидкости 1) серозный 4) геморрагический 2) гнойный 5) гнилостный 3) фибринозный 289. Экссудат, содержащий большое количество нейтрофильных лейкоцитов 1) серозный 4) геморрагический 2) гнойный 5) гнилостный 3) фибринозный 290. Экссудат, содержащий большое количество фибрина 1) серозный 4) геморрагический 2) гнойный 5) гнилостный 3) фибринозный ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 291. Клетка воспалительного инфильтрата гематогенного происхождения 1) эндотелиальная 4) лимфоцит 2) лаброцит 5) эпителиоидная 3) фибробласт 93 292. Клетка воспалительного инфильтрата гистиогенного происхождения 1) моноцит 4) нейтрофильный лейкоцит 2) лимфоцит 5) эозинофильный лейкоцит 3) эпителиоидная 293. Типичный исход продуктивного воспаления 1) нагноение 4) оссификация 2) склероз 5) расплавление ткани 3) петрификация 294. Морфологический вид продуктивного воспаления 1) гранулематозное 4) гнилостное 2) гнойное 5) серозное 3) геморрагическое 295. Продуктивным воспалением называется воспаление с 1) выраженной альтерацией 2) образованием гранулем 3) преобладанием пролиферации 4) разрастанием фиброзной ткани 5) выраженной экссудацией 296. Наиболее типичное течение продуктивного воспаления 1) острое 3) хроническое 2) подострое 4) молниеносное 297. Пролиферируют в очаге продуктивного воспаления 1) макрофаги 4) нейтрофильные лейкоциты 2) ретикулоциты 5) базофильные лейкоциты 3) эритроциты 298. Характерно для продуктивного межуточного миокардита 1) очаги сухого некроза 2) формирование абсцесса 3) чаще острое течение 4) круглоклеточный инфильтрат в строме 5) формирование гигантоклеточных гранулем 299. Типичный исход продуктивного межуточного воспаления 1) отек 4) обызвествление 2) склероз 5) оссификация 3) нагноение 300. Гранулема – это очаг 1) гнойного воспаления 2) скопления лимфоидных клеток 3) скопление клеток, способных к фагоцитозу 4) казеозного некроза 5) фиброзной ткани 301. Выберите термин неприемлимый для названия типа гранулемы 1) эпителиоидноклеточная 4) специфическая 2) гигантоклеточная 5) смешанная 3) иммунная 302. Назовите тип гранулемы, выделяемый по клеточному составу 1) специфическая 4) липогранулема 2) гигантоклеточная 5) острая 3) иммунная 303. Выделите неинфекционную гранулему 1) туберкулезная 2) олеогранулема 3) сифилитическая 4) при склероме 5) при проказе 94 304. Выделите инфекционную гранулему 1) олеогранулема 2) липогранулема 3) сифилитическая 4) вокруг инородного тела 5) при асбестозе 305. Неиммунная гранулема развивается при 1) альвеококкозе 4) проказе 2) туберкулезе 5) склероме 3) сифилисе 306. Иммунная гранулема развивается при 1) альвеококкозе 2) асбестозе 3) инородном теле 4) туберкулезе 5) силикозе 307. При какой острой инфекции типично развитие гранулем 1) дизентерии 4) сальмонеллезе 2) дифтерии 5) иерсиниозе 3) скарлатине 308. Выберите неверное положение в отношении туберкулезной гранулемы 1) милиарная 4) иммунная 2) в центре влажный некроз 5) специфическая 3) эпителиоидноклеточная 309. Укажите неверное положение в отношении туберкулезной гранулемы 1) милиарная 4) в исходе нежный рубчик 2) в центре сухой некроз 5) может нагнаиваться 3) основные клетки эпителиоидные 310. Выберите неверное положение в отношении сифилитической гранулемы 1) солитарная 4) неинфекционная 2) иммунная 5) в исходе грубый рубец 3) специфическая 311. Назовите тип гранулемы, развивающийся вокруг шовного материала 1) иммунная 4) инъекционная 2) специфическая 5) с высоким уровнем обмена клеток 3) гигантоклеточная 312. Типичный исход гранулемы 1) склероз 2) нагноение 3) ослизнение 4) рассасывание 5) образование кисты 313. Осложнение сифилитического мезаортита 1) аневризма брюшного отдела аорты 4) кардиосклероз 2) аневризма грудного отдела аорты 5) аортальный порок сердца 3) инфаркт миокарда 314. Гранулема неустановленной этиологии развивается при 1) ревматизме 4) саркоидозе 2) туберкулезе 5) сифилисе 3) склероме 315. Типичная локализация воспалительных полипов 1) серозные оболочки 2) мозговые оболочки 3) слизистые оболочки аногенитальной области 4) слизистые оболочки полости носа 5) повсеместно 95 316. Типичная локализация остроконечных кондилом 1) серозные оболочки 2) мозговые оболочки 3) слизистые оболочки аногенитальной области 4) слизистые оболочки бронхов 5) слизистые оболочки полости носа 317. Выделите неверное положение в характеристике сифилитической гранулемы 1) можно называть гумма 2) макроскопически один крупный очаг 3) в исходе грубый рубец 4) развивается в третичном периоде сифилиса 5) локализуется только в печени 318. Что такое «пролиферация» 1) гибель клеток 2) повреждение клеток 3) исход воспаления 4) размножение клеток 5) синоним регенерации 319. Выделите неиммунную гранулему 1) при туберкулезе 2) при сифилисе 3) при риносклероме 4) при проказе 5) вокруг инородного тела 320. При туберкулезе гранулема 1) макрофагальная 2) эпителиоидноклеточная 3) гигантоклеточная 4) некротическая 5) регенераторная 321. Специфическая гранулема развивается при 1) ревматизме 4) эхинококке 2) туберкулезе 5) вокруг шовного материала 3) иерсиниозе 322. Высокая скорость обмена клеточных элементов наблюдается в гранулеме 1) вокруг инородного тела 4) вокруг шовного материала 2) липогранулеме 5) при эхинококке 3) при туберкулезе 323. Для гранулематозных болезней характерно 1) острое течение 2) чаще полное выздоровление 3) нарушение иммунного гомеостаза 4) обязательно проявление экссудации 5) обязательно формирование казеозного некроза КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ. РЕГЕНЕРАЦИЯ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 324. Увеличение объема функциональных структур с увеличением функции называется 1) дистрофия 4) атрофия 2) дисплазия 5) метаплазия 3) гипертрофия 325. Увеличение числа клеточных элементов называется 1) дистрофия 4) гиперплазия 2) дисплазия 5) метаплазия 3) гипертрофия 326. Выберите вид гипертрофии 1) рабочая 2) нейротическая 3) от давления 4) церебральная 5) дисфункциональная 96 327. Железистая гиперплазия эндометрия относится к гипертрофии 1) рабочей 3) коррелятивной 2) викарной 4) нейрогуморальной 328. Вид гипертрофии при пороке сердца 1) рабочая 2) викарная 3) коррелятивная 4) нейрогуморальная 329. Вид гипертрофии миокарда при гипертонической болезни 1) рабочая 3) коррелятивная 2) викарная 4) нейрогуморальная 330. Гипертрофия миокарда происходит за счет 1) увеличения размеров миоцитов 2) увеличения количества миоцитов 3) отека стромы 4) дистрофии миоцитов 331. Причина физиологической гипертрофии миокарда 1) порок сердца 2) кардиосклероз 3) большие физические нагрузки 4) гипертоническая болезнь 5) токсический миокардит 1) 2) 3) 4) 5) 332. Для гипертрофии сердца в стадии компенсации из перечисленного характерно только уменьшение размеров сердца утолщение стенки желудочков миогенная дилятация полостей дряблая консистенция миокарда жировая дистрофия миоцитов 333. В гипертрофированном миокарде при декомпенсации развивается 1) атрофия миоцитов 4) регенерация 2) гиперплазия миоцитов 5) гипертрофия миоцитов 3) дистрофия миоцитов 334. При декомпенсации в сердце развивается 1) увеличение количества миоцитов 3) атрофия миоцитов 2) увеличение размера миоцитов 4) дистрофия миоцитов 335. В каком органе развивается викарная гипертрофия 1) сердце 4) матке 2) желудке 5) мочевом пузыре 3) почках 1) 2) 3) 4) 5) 336. Для фазы декомпенсации гипертрофированного сердца из перечисленного характерно только дряблость миокарда тоногенное расширение камер увеличение толщины стенки желудочков нарастание веса сердца нарастание размеров миоцитов 337. Нейрогуморальная гипертрофия развивается в 1) сердце при гипертонической болезни 2) молочных железах при беременности 3) мочевом пузыре при гиперплазии предстательной железы 4) почке при удалении второй почки 5) стенке желудка при стенозе привратника 338. Прижизненное уменьшение объема функционирующих структур называется 1) гипертрофия 4) гипоплазия 2) гиперплазия 5) дисплазия 3) атрофия 97 339. К местной атрофии относится 1) дисфункциональная 2) раковая кахексия 3) гипофизарная кахексия 4) церебральная кахексия 5) алиментарное истощение 340. К общей атрофии относится 1) алиментарное истощение 2) нейротическая атрофия 3) атрофия от давления 4) атрофия от бездействия 5) все перечисленное 341. К местной атрофии относится 1) викарная 4) церебральная 2) раковая 5) гипофизарная 3) от недостаточности кровоснабжения 342. Пример атрофии от давления – атрофия 1) костного мозга лучевой болезни 2) почки при наличии камней 3) мышц при переломе кости 4) миокарда при атеросклерозе коронарной артерии 343. Пример атрофии от действия физических факторов – атрофия 1) костного мозга при лучевой болезни 3) мышц при переломе кости 2) почки при наличии камней 4) коры надпочечников при приеме кортикостероидов 344. Пример атрофии от недостаточности кровоснабжения 1) очаговая атрофия миокарда при атеросклерозе коронарной артерии 2) атрофия коры надпочечников при приеме кортикостероидов 3) атрофия мышц при переломе кости 4) атрофия зрительного нерва при удалении глаза 345. Переход одного вида тканей в другой, родственный ей, называется 1) дисплазия 4) метаплазия 2) анаплазия 5) малигнизация 3) гиперплазия 346. Бурая атрофия типична для 1) желудка 2) легких 3) предстательной железы 4) почек 5) печени 347. При нарушении оттока ликвора в головном мозге развивается 1) отек и набухание 4) менингит 2) гидроцефалия 5) энцефалит 3) опухоль 348. Возможна метаплазия соединительной ткани в 1) костную 4) эпителиальную 2) мышечную 5) кроветворную 3) нервную 349. При метаплазии в слизистой оболочке бронхов развивается эпителий 1) цилиндрический 4) кубический 2) призматический 5) многослойный плоский 3) мерцательный 350. Метаплазия эпителия бронхов развивается на фоне 1) лимфостаза 4) острого воспаления 2) полнокровия 5) хронического воспаления 3) некроза 351. На фоне метаплазии эпителия бронхов развивается 1) дистрофия 4) раковая опухоль 2) атрофия 5) воспаление 3) некроз 98 352. Синоним общей атрофии 1) гипоплазия (аплазия) 2) истощение (кахексия) 3) гипертрофия (гиперплазия) 4) недоразвитие (карликовость) 353. Врастание соединительной ткани в патологический очаг называется 1) метаплазия 4) петрификация 2) инкапсуляция 5) дисплазия 3) организация 354. Обрастание соединительной тканью патологического очага называется 1) метаплазия 4) петрификация 2) инкапсуляция 5) дисплазия 3) организация 355. Очаговый склероз на месте патологического очага называется 1) киста 4) цирроз 2) кардиосклероз 5) петрификат 3) рубец 356. Выраженный склероз органа с перестройкой и деформацией называется 1) рубец 4) диффузный фиброз 2) диффузный склероз 5) очаговый фиброз 3) цирроз 357. Нарушение пролиферации и дифференцировки клеток с появлением клеточной атипии в части клеток называется 1) гиперплазия 4) дисплазия 2) метаплазия 5) организация 3) анаплазия 358. Выделите вид заживления ран 1) путем организации 2) путем инкапсуляции 3) путем метаплазии 4) первичным натяжением 5) все перечисленное 359. Восстановление структурных элементов ткани взамен погибшим называется 1) организация 4) дисплазия 2) регенерация 5) анаплазия 3) метаплазия 360. Что такое грануляционная ткань? 1) волокнистая соединительная ткань 2) молодая соединительная ткань 3) зрелая соединительная ткань 4) бедная сосудами ткань 5) бедная клетками ткань 361. Не может быть структурным компонентом грануляционной ткани 1) пролиферирующие соединительнотканные клетки 2) пролиферирующие эндотелиальные клетки 3) ретикулярные волокна 4) коллагеновые волокна в большом количестве 5) тонкостенные кровеносные сосуды 362. Какая ткань может регенерировать по типу реституции? 1) нервная 4) хрящ 2) мышечная 5) миокард 3) кровь 363. Какая ткань не может регенерировать по типу реституции? 1) соединительная 4) эпителий 2) костная 5) скелетные мышцы 3) кровь 99 364. Для рубцовой ткани характерно 1) обилие пролиферирующих соединительнотканных клеток 2) обилие хромотропных волокон 3) обилие коллагеновых волокон 4) обилие кровеносных сосудов 5) интенсивная инфильтрация лейкоцитами 365. Компенсаторная гипертрофия сердца развивается при 1) ДВС-синдроме 4) гипертонической болезни 2) шоке 5) токсической миокардиодистрофии 3) остром миокардите 366. К атрофии относится 1) агенезия (полное отсутствие) органа 2) аплазия (сохранение в виде зачатка) органа 3) гипоплазия (недоразвитие) органа 4) уменьшение размеров органа при жизни 5) все перечисленное 367. К физиологической атрофии относится 1) атрофия половых желез в пожилом возрасте 2) атрофия от давления 3) атрофия от бездействия 4) атрофия от дисфункции 5) все перечисленное 368. При алиментарном истощении в органах накапливается пигмент 1) меланин 4) билирубин 2) гемосидерин 5) солянокислый гематин 3) липофусцин 369. О чем еще, кроме атрофии говорит накопление липофусцина в клетке? 1) об активации апоптоза 4) о мутации 2) о регенерации 5) о повышенной функциональной нагрузке 3) о бывшем кровоизлиянии ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 370. Опухоль – патологический процесс, характеризующийся 1) неадекватным размножением несозревающих клеток 2) пролиферацией и гиперплазией клеток 3) гиперплазией и метаплазией клеток 4) размножением и дифференцировкой клеток 371. Основной морфологический диагностический критерий опухоли 1) инфильтрирующий рост 4) нарушение дифференцировки клеток 2) патология деления клетки 5) пролиферация клеток 3) тканевой и (или) клеточный атипизм 372. К проявлению тканевого атипизма опухоли относится только 1) разнообразная форма клеток 2) разнообразная величина ядер клеток 3) разнообразная форма ядер клеток 4) неправильное соотношение клеток и волокон 5) нарушение строения клеток 373. Выделите название варианта роста опухоли по отношению к окружающим тканям 1) уницентричный 4) эндофитный 2) инфильтративный 5) имплантационный 3) экзофитный 100 374. Выделите название типа роста опухоли по отношению к просвету полого органа 1) уницентричный 4) экзофитный 2) мультицентричный 5) инфильтративный 3) аппозиционный 375. Назовите путь метастазирования 1) уницентричный 2) мультицентричный 3) лимфогенный 376. Назовите путь метастазирования 1) имплантационный 2) инфильтративный 3) экспансивный 4) инфильтративный 5) аппозиционный 4) аппозиционный 5) местнодеструирующий 377. Выделите название типа роста опухоли по отношению к просвету полого органа 1) уницентричный 4) эндофитный 2) мультицентричный 5) инфильтративный 3) аппозиционный 378. Морфологический атипизм в опухоли может быть 1) антигенный и гистохимический 2) биохимический и гистохимический 3) экспансивный и инфильтративный 4) тканевой и клеточный 379. Органоидная опухоль имеет 1) хорошо развитую паренхиму 2) хорошо развитую срому 3) два отчетливых компонента – строму и паренхиму 4) два одинаковых по объему компонента – строму и паренхиму 380. Гистиоидная опухоль имеет 1) хорошо развитую паренхиму 2) хорошо развитую строму 3) два отчетливых компонента – строму и паренхиму 4) два одинаковых по объему компонента – строму и паренхиму 381. Выделите положение, не относящееся к процессу метастазирования 1) отрыв опухолевых клеток от основного узла 2) перенос опухолевых клеток 3) развитие вторичных опухолевых узлов 4) развитие некрозов и кровоизлияний в опухолевых узлах 382. Какой принцип положен в основу единой международной классификации опухолей 1) анатомический 4) гистохимический 2) топографический 5) антигенный 3) гистогенетический 383. Тип роста опухоли по отношению к окружающим тканям 1) экзофитный 4) уницентрический 2) эндофитный 5) мультицентрический 3) экспансивный 384. Тип роста опухоли относительно просвета органа 1) экспансивный 4) мультицентричный 2) инфильтративный 5) экзофитный 3) уницентричный 385. Тип роста опухоли по количеству фокусов первичного развития 1) экспансивный 4) локальный 2) инфильтративный 5) экзофитный 3) уницентричный 101 386. Тип роста опухоли по количеству фокусов первичного развития 1) экспансивный 4) мультицентрический 2) инфильтративный 5) экзофитный 3) аппозиционный 387. Главный структурный компонент опухоли 1) строма 4) некроз 2) паренхима 5) кровоизлияния 3) кровеносные сосуды 388. Выделите неверное положение в характеристике доброкачественной опухоли 1) опухолевые клетки дифференцированные 4) не рецидивирует 2) рост экспансивный 5) оказывает общее влияние на организм 3) не метастазирует 389. Выделите неверное положение в характеристике злокачественной опухоли 1) опухолевые клетки недифференцированные 4) метастазирует 2) рост инфильтративный 5) оказывает общее влияние на организм 3) не рецидивирует 390. Что такое опухоль с местнодеструирующим ростом? 1) злокачественная опухоль с инфильтративным ростом 2) опухоль только с одним свойством злокачественности – инфильтративным ростом 3) опухоль, не дающая метастазов 4) опухоль с признаками аппозиционного роста 391. К опухолям с местнодеструирующим ростом относится 1) венозная гемангиома 4) хондрома 2) кавернозная гемангиома 5) фиброма кожи 3) капиллярная гемангиома 392. К опухолям с местнодеструирующим ростом относится 1) хондрома 4) ангиофиброма носоглотки 2) липома 5) ангиосаркома 3) фиброма кожи 393. Состояние нарушенной дифференцировки клеток называется 1) атипизм 4) метаплазия 2) анаплазия 5) гипоплазия 3) атрофия 394. Совокупность свойств, отличающих опухоль от нормальных тканей 1) атипизм 4) малигнизация 2) анаплазия 5) катаплазия 3) атрофия 395. Для злокачественной опухоли характерно 1) низкая степень дифференцировки клеток 2) не метастазирует 3) не рецидивирует 4) рост экспансивный 5) оказывает только местное влияние 396. Рецидив опухоли – это 1) развитие новой опухоли 2) возобновление роста опухоли на прежнем месте 3) ускорение темпов роста опухоли 4) разновидность метастазирования 5) развитие новых центров опухолевого роста 397. Наиболее современный диагностический метод установления гистогенеза опухоли 1) гистохимический 4) иммуноморфологический 2) гистологический 5) метод магнитного резонанса 3) цитологический 102 398. Проявление местного влияния опухоли на организм 1) ускорение СОЭ 4) разрушение окружающих тканей 2) анемия 5) гормональные нарушения 3) кахексия 399. Проявление общего влияния опухоли на организм 1) атрофия окружающих тканей 4) сдавление кровеносных сосудов 2) разрушение окружающих тканей 5) деформация органа и тканей 3) кахексия 400. Зрелая опухоль – это опухоль 1) состоящая из клеток полностью идентичных нормальным 2) состоящая из дифференцированных клеток 3) состоящая из недифференцированных клеток 4) не обладающая инвазивным ростом 5) не метастазирующая 401. Зрелая опухоль – это опухоль 1) состоящая из недифференцированных клеток 2) состоящая из дифференцированных клеток 3) не способная метастазировать 4) не обладающая общим влиянием на организм 5) любая опухоль небольших размеров 402. Незрелая опухоль – это опухоль 1) состоящая из недифференцированных клеток 2) состоящая из дифференцированных клеток 3) способная рецидивировать 4) способная метастазировать 5) разрушающая окружающие ткани МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 403. К опухолям мезенхимального происхождения относится 1) аденома 4) гепатома 2) ангиосаркома 5) костная мозоль 3) папиллома 404. К доброкачественным мезенхимальным опухолям относится 1) ангиофиброма носоглотки 4) десмоид 2) фиброма кожи 5) хондросаркома 3) лейомиосаркома 405. К доброкачественным опухолям мезенхимального генеза относится 1) фибромиома 4) десмоид 2) лейомиосаркома 5) липосаркома 3) остеосаркома 406. Определение саркомы 1) незрелая опухоль из фиброзной ткани 2) незрелая опухоль из тканей мезенхимального происхождения 3) зрелая опухоль из тканей мезенхимального происхождения 4) зрелая опухоль из фиброзной ткани 407. К злокачественным мезенхимальным опухолям относится 1) фибромиома 4) десмоид 2) лейомиосаркома 5) хондрома 3) ангиофиброма носоглотки 103 408. Для кавернозной гемангиомы печени характерно только 1) тканевой и клеточный атипизм 4) построена из сосудов венознозного типа 2) незрелые клетки 5) метастазирует гематогенно 3) злокачественное течение 409. Злокачественная мезенхимальная опухоль 1) липосаркома 4) остеома 2) десмоид 5) фиброма 3) капиллярная гемангиома 410. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани 1) фиброма 4) лейомиома 2) фибросаркома 5) лейомиосаркома 3) гемангиома 411. Излюбленный путь метастазирования сарком 1) лимфогенный 3) периневральный 2) гематогенный 4) имплантационный 412. Выделите неверное положение в отношении капиллярной гемангиомы 1) зрелая опухоль 4) развивается из кровеносных сосудов 2) обладает местнодеструирующим ростом 5) часто встречается в коже 3) метастазирует 413. Наиболее частая локализация лейомиомы 1) кожа 4) мягкие ткани 2) сердце 5) желудок 3) матка 414. Гистологическая разновидность фибросаркомы 1) мягкая 4) ювенильная 2) плотная 5) десмоид 3) недифференцированная 415. Не выделяют вид гемангиомы 1) капиллярная 2) венозная 3) артериальная 4) кавернозная 5) гломусангиома 416. Первые метастазы саркомы мягких тканей нижней конечности локализуются в 1) костях 4) печени 2) регионарных лимфоузлах 5) легких 3) почках 417. Первые метастазы саркомы брыжейки тонкого кишечника локализуются в 1) костях 4) печени 2) регионарных лимфоузлах 5) легких 3) почках 418. Выделите неверное положение в характеристике кавернозной гемангиомы печени 1) обладает тканевым атипизмом 4) построена из сосудов венозного типа 2) клетки зрелые 5) метастазирует гематогенно 3) часто бессимптомное течение 419. Меланома кожи развивается на основе 1) внутридермального невуса 2) меланоцитарной дисплазии 3) пигментного пятна 4) витилиго 5) лентиго 420. Наиболее частая локализация меланомы 1) кожа 4) ротовая полость 2) глаз 5) легкие 3) прямая кишка 104 421. Выделите неверное положение в характеристике меланомы 1) злокачественная 4) может быть беспигментной 2) метастазирует 5) рецидивирует 3) растет экспансивно 422. Выделите неверное положение в характеристике невуса 1) опухолеподобное образование 2) опасен при наличии дисплазии 3) всегда малигнизируется 4) может быть беспигментным 5) типичная локализация кожи 423. Выделите опухоль с наиболее высокой степенью злокачественности 1) гемангиома 4) гемангиосаркома 2) липосаркома 5) десмоид 3) дифференцированная фибросаркома 424. Выделите опухоль с наиболее высокой степенью злокачественности 1) дифференцированная фибросаркома 4) липосаркома 2) остеобластокластома 5) десмоид 3) меланома 425. Саркома – это незрелая опухоль, развивающаяся из 1) эпителия 4) тканей, производных мезенхимы 2) кроветворной ткани 5) лимфатической ткани 3) фиброзной ткани 426. Незрелая опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов 1) гемангиома 4) лимфангиома 2) гемангиосаркома 5) лимфангиосаркома 3) гистиоцитома 427. Незрелая опухоль, развивающаяся из тканей производных мезенхимы 1) аденома 4) рак 2) папиллома 5) саркома 3) карцинома 428. Зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из фиброзной ткани 1) аденома 4) папиллома 2) фиброма 5) карцинома 3) ангиома 429. Зрелая опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов 1) лимфангиома 4) карциносаркома 2) гемангиома 5) мезенхимома 3) гемангиосаркома ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 430. Опухоли из эпителия имеют тип строения 1) органоидный 2) гистиоидный 431. Выберите название зрелой опухоли из эпителия 1) липома 4) карцинома 2) фиброма 5) рак 3) аденома 432. Выберите зрелую опухоль, развивающуюся из многослойного плоского эпителия 1) аденома 4) цистаденома 2) папиллома 5) лимфангиома 3) карцинома 105 433. Выберите морфологическую разновидность аденомы 1) папиллома 4) аденокарцинома 2) гемангиома 5) ангиофиброма 3) цистаденома 434. Назовите морфологическую разновидность аденомы 1) ангиосаркома 4) аденокарцинома 2) фибросаркома 5) ангиофиброма 3) фиброаденома 435. В характеристике папилломы верно только 1) незрелая опухоль 4) рост быстрый 2) экзофитный рост типичен 5) оказывает общее влияние 3) дает метастазы 436. Выберите неверное положение в характеристике аденомы 1) зрелая опухоль 4) местное влияние на организм 2) атипизм тканевой 5) не малигнизируется 3) медленный рост 437. Выберите неверное положение в характеристике доброкачественной эпителиальной опухоли 1) тканевой атипизм 4) не метастазирует 2) гистиоидный тип строения 5) не рецидивирует 3) экспансивный рост 438. Наиболее частая локализация папилломы 1) желудок 4) толстый кишечник 2) пищевод 5) плевра 3) кожа 439. Наиболее частая локализация цистаденомы 1) желудок 4) поджелудочная железа 2) прямая кишка 5) яичник 3) молочная железа 440. Наиболее частая локализация фиброаденомы 1) желудок 4) поджелудочная железа 2) прямая кишка 5) яичник 3) молочная железа 441. При малигнизации аденомы развивается обычно 1) аденокарцинома 4) солидный рак 2) перстневидноклеточный рак 5) фиброзный рак 3) слизистый рак 442. Изменение эпителия, соответствующее облигатному предраку 1) гиперплазия 4) дисплазия I – II степени 2) метаплазия 5) дисплазия III степени 3) пролиферация 443. Карцинома (рак) – это 1) любая опухоль из эпителия 2) зрелая опухоль из эпителия 3) незрелая опухоль из эпителия 4) незрелая опухоль из железистого эпителия 5) любая опухоль из железистого эпителия 444. Выделите неверное положение в характеристике «рака на месте» 1) не прорастает базальную мембрану 2) фон – дисплазия III степени 3) не метастазирует 4) не рецидивирует 5) имеет плохой прогноз 106 445. Выделите неверное положение в характеристике дисплазии 1) пролиферация клеток с нарушением дифференцировки 2) часть клеток с признаками атипии 3) обратимая патология 4) малигнизируется обычно III степень 5) имеет начальные признаки инвазивного роста 446. Плоскоклеточный рак особенно типичен для 1) щитовидной железы 4) тела матки 2) поджелудочной железы 5) желудка 3) шейки матки 447. Признак высокой степени дифференцировки плоскоклеточного рака 1) ороговения 2) слизеобразование 3) солидные структуры 4) патологические митозы 5) воспалительные инфильтраты 448. Рак из железистого эпителия чаще развивается в 1) желудке 4) шейке матки 2) пищеводе 5) мочевом пузыре 3) бронхах 449. Морфологический признак рака (карциномы) как злокачественной опухоли 1) формирование железистых структур 4) ороговение 2) слизеобразование 5) мало стромы 3) клеточный атипизм 450. Нельзя отнести к группе недифференцированного рака 1) аденокарциному 4) медулярный рак 2) солидный рак 5) фиброзный рак 3) слизистый рак 451. Ранний путь метастазирования раковых опухолей 1) гематогенный 3) имплантационный 2) лимфогенный 4) периневральный 452. Ранние метастазы рака локализуются в 1) регионарных лимфоузлах 2) отдаленных лимфоузлах 3) легких 4) печени 453. Выделите неверное положение в отношении аденокарциномы 1) развивается из железистого эпителия 2) формирует железистоподобные структуры 3) имеет клеточный атипизм 4) обладает высокой степенью злокачественности 5) типичен инвазивный рост 454. Основной критерий начала инвазивного роста 1) высокая митотическая активность 2) высокая степень клеточной атипии 3) разрушение базальной мембраны 4) глубокий акантоз 5) выраженная дисплазия как фон 455. Рак, развивающийся из многослойного плоского эпителия 1) аденокарцинома 2) солидный 3) фиброзный 4) плоскоклеточный 5) слизистый 107 456. Неблагоприятный прогностический признак рака (карциномы) 1) невысокая степень клеточной атипии 2) невысокая митотическая активность 3) неглубокая инвазия 4) небольшой размер опухоли 5) раковые эмболы в кровеносных сосудах 457. Для слизистого рака характерно только 1) клеточный атипизм с гиперпродукцией слизи 2) экспансивный рост 3) отсутствие рецидива 4) метастазирование позднее 5) хороший прогноз 458. Для фиброзного рака характерно только 1) низкая степень злокачественности 2) метастазирование позднее 3) большое количество стромы с комплексами атипичных клеток 4) не дает рецидива 5) хороший прогноз 459. Карцинома, отличающаяся высокой степенью злокачественности 1) аденокарцинома эндометрия 2) недифференцированный рак легких 3) плоскоклеточный рак шейки матки 4) плоскоклеточный рак нижней губы 460. Карцинома, отличающаяся высокой степенью злокачественности 1) аденокарцинома эндометрия 2) аденокарцинома желудка 3) скирр молочной железы 4) плоскоклеточный рак легких 5) плоскоклеточный рак нижней губы 461. Морфологический критерий, позволяющий диагностировать аденокарциному среди прочих карцином 1) обилие митозов 2) высокая степень клеточной атипии 3) формирование железистых структур 4) слизеобразование 5) ороговение 462. Незрелая опухоль, развивающаяся из эпителия 1) аденома 4) рак 2) папиллома 5) дисплазия 3) саркома 463. Зрелая опухоль, развивающаяся из железистого эпителия 1) аденома 4) карцинома 2) папиллома 5) рак 3) саркома 464. Наиболее благоприятный прогноз имеет 1) аденокарцинома 2) «рак на месте» 3) плоскоклеточный рак 4) фиброзный рак 5) мелкоклеточный рак 465. Выделите неверное положение в отношении «рака на месте» 1) не метастазирует 2) опухолевые клетки врастают в лимфатические сосуды 3) является нулевой стадией рака 4) хороший прогноз при лечении 5) переходит в инвазивный рак 108 466. Рак (карцинома) – это незрелая опухоль из 1) эпителия 4) серозных оболочек 2) фиброзной ткани 5) мезенхимы 3) кроветворной ткани 467. По теории опухолевой прогрессии любая опухоль развивается в направлении 1) нарастания степени зрелости клеток 2) увеличения степени дифференцировки клеток 3) нарастания степени злокачественности 4) уменьшения степени злокачественности 468. Проявление тканевого атипизма в эпителиальной опухоли 1) разная форма и величина железистых структур 2) разная форма и величина железистых клеток 3) укрупнение ядер опухолевых клеток 4) высокая митотическая активность 5) полиморфизм клеток 469. К проявлению клеточного атипизма в эпителиальной опухоли относится 1) разная форма и величина железистых структур 2) разная форма и величина железистых клеток 3) неправильное соотношение стромы и паренхимы 4) доминирование стромы над паренхимой 5) некрозы и кровоизлияния 470. К разновидности карциномы относится 1) аденома 4) цистаденома 2) фиброаденома 5) папиллома 3) скирр 471. Для фиброзного рака (скирр) справедливо только 1) недифференцированный рак 2) умеренный клеточный атипизм 3) строит железистые структуры 4) содержит мало стромы 5) мягкой консистенции 472. Для аденокарциномы справедливо только 1) недифференцированный рак 2) строит железистые структуры из атипичных клеток 3) обладает экспансивным ростом 4) не дает рецидива 5) метастазирует рано 473. Для плоскоклеточного рака справедливо только 1) может развиваться на основе дисплазии эпителия 2) обладает высокой степенью злокачественности 3) не дает рецидива 4) оказывает только местное влияние 5) экспансивно растет 474. Для мелкоклеточного рака справедливо только 1) стромы много 2) растет медленно 3) состоит из атипичных лимфоцитоподобных клеток 4) метастазы дает поздно 5) прогноз хороший 475. Назовите типичную локализацию ранних метастазов раковой опухоли 1) окружающие ткани 4) легкие 2) регионарные лимфоузлы 5) брюшина 3) печень 109 476. Ретроградное лимфогенное метастазирование опухоли – это 1) распространение опухолевых клеток по току лимфы 2) распространение опухолевых клеток против тока лимфы 3) попадание опухолевых клеток в лимфоузлы 4) попадание опухолевых клеток в грудной лимфатический проток 477. Рак какого органа может давать рано (быстро) распространенные метастазы 1) желудка 4) тела матки 2) кожи 5) молочной железы 3) шейки матки 478. Рак какого органа может давать рано (быстро) распространенные метастазы 1) желудка 4) тела матки 2) кожи 5) легких 3) шейки матки ПАТОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 479. Чем обусловлен гуморальный иммунитет? 1) иммунными комплексами 2) макрофагами 3) Т- и В-лимфоцитами 4) антителами 5) системой комплемента 480. Чем обусловлен клеточный иммунитет? 1) иммунными комплексами 2) макрофагами 3) Т- и В-лимфоцитами 4) антителами 5) системой комплемента 481. Что следует отнести к патологическому состоянию иммунной системы? 1) реакции гиперчувствительности 2) аутоиммунные болезни 3) синдромы иммунодефицита 4) амилоидоз 5) все перечисленные 482. Иммунное повреждение тканей – это 1) апоптоз 2) фагоцитоз 3) реакции гиперчувствительности 4) аутолиз 5) воспаление 483. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности I типа 1) образование иммунных комплексов 2) образование антигенспецифических антител 3) активирование нейтрофилов 4) сенсибилизация лимфоцитов 5) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 484. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности II типа 1) образование иммунных комплексов 2) формирование восприимчивости клеток к фагоцитозу/лизису путем присоединения антител 3) сенсибилизация лимфоцитов 4) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 5) активация нейтрофилов 485. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности III типа 1) активация нейтрофилов вследствие активирования комплемента иммунными комплексами 2) опсонизация клеток антителами 3) сенсибилизация лимфоцитов 4) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 5) все перечисленное 110 486. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности IV типа 1) развитие клеточного иммунитета с участием сенсибилизированных лимфоцитов 2) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 3) актирование нейтрофилов 4) образование антигенспецифических антител 5) образование иммунных комплексов 487. Проявление системной реакции гиперчувствительности I типа (гиперчувствительности немедленного типа) 1) ДВС-синдром 4) анафилактический шок 2) отеки 5) распространенные васкулиты 3) геморрагический синдром 488. Проявление местной реакции гиперчувствительности I типа (гиперчувствительности немедленного типа) 1) кожная аллергия, крапивница 2) аллергический ринит 3) аллергический конъюнктивит 4) бронхиальная астма 5) аллергический гастроэнтерит 6) все перечисленное 489. Морфологические проявления местной реакции гиперчувствительности I типа (гиперчувствительности немедленного типа) 1) гиперемия и повышение проницаемости 2) спазм гладкой мускулатуры 3) повышение секреции желез 4) инфильтрация эозинофилами, нейтрофилами, базофилами, моноцитами 5) повреждение эпителиальных клеток 6) все перечисленное 490. В чем суть реакций гиперчувствительности II типа 1) развитие ДВС-синдрома 2) появление антител, направленных против собственных клеток и тканей 3) развитие шока 4) диффузные клеточные инфильтрации тканей 5) развитие гиперплазии лимфоидной ткани 491. В чем суть реакций гиперчувствительности III типа 1) диффузные клеточные инфильтрации тканей 4) иммуннокомплексное повреждение тканей 2) распространенные отеки 5) все перечисленное 3) острое общее венозное полнокровие 492. Первоначальное морфологическое проявление реакций гиперчувствительности III типа 1) геморрагический синдром 4) повышение сосудистой проницаемости 2) острый некротизирующий васкулит 5) гранулематозное воспаление 3) тромбоэмболия легочной артерии 493. Назовите синоним реакций гиперчувствительности IV типа 1) фагоцитоз 4) реакции гиперчувствительности замедленного типа 2) некроз 5) анафилаксия 3) апоптоз 494. Назовите эффекторные клетки реакций гиперчувствительности IV типа 1) макрофаги 4) эпителиальные клетки 2) эозинофилы 5) плазматические клетки 3) специфически сенсибилизированные Т-лимфоциты 495. В чем биологическая роль реакций гиперчувствительности замедленного типа? 1) защита от устойчивых микробов, способных размножаться внутри фаголизосом макрофагов 2) ответная реакция на повреждение 3) возмещение утраченных, поврежденных структур 4) полное уничтожение чужеродных агентов 5) пусковой механизм воспаления 111 496. Тип иммунной реакции, развертывающейся при отторжении трансплантата 1) реакция гиперчувствительности немедленного типа 4) реакции гиперчувствительности III типа 2) реакции гиперчувствительности II типа 5) реакции гиперчувствительности IV типа 3) фагоцитоз 497. В какие клетки трансформируются макрофаги при персистенции внутри них антигена? 1) плазматические клетки 4) сидеробласты 2) лимфоциты 5) моноциты 3) эпителиоидные клетки 498. Заболевание, при котором развертывается классическая реакция гиперчувствительности замедленного типа 1) грипп 4) туберкулез 2) склеродермия 5) брюшной тиф 3) ВИЧ-инфекция 499. Какой морфологический тип воспаления характерен для реакций гиперчувствительности замедленного типа 1) гнойное 4) межуточное 2) фибринозное 5) гранулематозное 3) катаральное 500. В чем суть аутоиммунных заболеваний? 1) развитие иммунологической толерантности 2) генетически детерминированный иммунодефицит 3) развитие иммунных реакций против собственных антигенов 4) нарушение структуры HLA-антигенов 5) накопление в клетках и тканях необычных продуктов обмена 112 ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 1–3 2–5 3–3 4–1 5–1 6–3 7–5 8–5 9–4 10 – 4 11 – 1 12 – 5 13 – 4 14 – 2 15 – 3 16 – 4 17 – 4 18 – 3 19 – 4 20 – 4 21 – 4 22 – 5 23 – 4 24 – 3 25 – 1 26 – 2 27 – 1 28 – 2 29 – 3 30 – 4 31 – 2 32 – 1 33 – 1 34 – 3 35 – 2 36 – 1 37 – 4 38 – 3 39 – 2 40 – 2 41 – 5 42 – 3 43 – 3 44 – 3 45 – 2 46 – 3 47 – 1 48 – 2 49 – 2 50 – 2 51 – 4 52 – 4 53 – 2 54 – 1 55 – 4 56 – 2 57 – 1 58 – 1 59 – 2 60 – 4 61 – 1 62 – 3 63 – 3 64 – 2 65 – 4 66 – 2 67 – 3 68 – 3 69 – 3 70 – 2 71 – 1 72 – 2 73 – 1 74 – 2 75 – 3 76 – 2 77 – 3 78 – 1 79 – 3 80 – 2 81 – 2 82 – 1 83 – 1 84 – 3 85 – 5 86 – 3 87 – 2 88 – 3 89 – 2 90 – 1 91 – 1 92 – 4 93 – 1 94 – 3 95 – 4 96 – 4 97 – 1 98 – 5 99 – 2 100 – 5 101 – 3 102 – 4 103 – 4 104 – 4 105 – 5 106 – 4 107 – 2 108 – 5 109 – 2 110 – 2 111 – 1 112 – 4 113 – 2 114 – 1 115 – 1 116 – 4 117 – 4 118 – 4 119 – 1 120 – 3 121 – 2 122 – 2 123 – 1 124 – 2 125 – 1 126 – 5 127 – 3 128 – 2 129 – 2 130 – 4 131 – 2 132 – 3 133 – 5 134 – 2 135 – 5 136 – 3 137 – 2 138 – 5 139 – 2 140 – 4 141 – 4 142 – 1 143 – 4 144 – 3 145 – 2 146 – 1 147 – 2 148 – 3 149 – 1 150 – 4 151 – 2 152 – 2 153 – 2 154 – 1 155 – 3 156 – 4 157 – 5 158 – 5 159 – 5 160 – 1 161 – 2 162 – 2 163 – 4 164 – 3 165 – 5 166 – 1 167 – 2 168 – 5 169 – 3 170 – 2 171 – 2 172 - 2 173 – 5 174 – 2 175 – 2 176 – 5 177 – 5 178 – 1 179 – 5 180 – 4 181 – 2 182 – 1 183 – 3 184 – 2 185 – 3 186 – 1 187 – 3 188 – 3 189 – 1 190 – 2 191 – 3 192 – 2 193 – 2 194 – 1 195 – 5 196 – 1 197 – 2 198 – 1 199 – 3 200 – 2 201 – 4 202 – 1 203 – 5 204 – 3 205 – 2 206 – 2 207 – 2 208 – 4 209 – 1 210 – 4 211 – 1 212 – 4 213 – 2 214 – 1 215 – 3 216 – 4 217 – 3 218 – 1 219 – 4 220 – 2 221 – 1 222 – 2 223 – 4 224 – 3 225 – 5 226 – 2 227 – 3 228 – 1 229 – 3 230 – 4 231 – 2 232 – 2 233 – 3 234 – 3 235 – 4 236 – 5 237 – 4 238 – 2 239 – 2 240 – 2 241 – 1 242 – 1 243 – 3 244 – 3 245 – 3 246 – 4 247 – 3 248 – 1 249 – 4 250 – 5 251 – 4 252 – 4 253 – 4 254 – 3 255 – 2 256 – 4 257 – 5 258 – 2 259 – 2 260 – 5 261 – 1 262 – 1 263 – 2 264 – 5 265 – 4 266 – 4 267 – 3 268 – 3 269 – 1 270 – 2 271 – 4 272 – 4 273 – 3 274 – 1 275 – 3 276 – 3 277 – 5 278 – 4 279 – 1 280 – 3 281 – 3 282 – 2 283 – 1 284 – 4 285 – 2 286 – 4 287 – 3 288 – 1 289 – 2 290 – 3 291 – 4 292 – 3 293 – 2 294 – 1 113 295 – 3 296 – 3 297 – 1 298 – 4 299 – 2 300 – 3 301 – 5 302 – 2 303 – 2 304 – 3 305 – 1 306 – 4 307 – 5 308 – 2 309 – 5 310 – 4 311 – 3 312 – 1 313 – 2 314 – 4 315 – 4 316 – 3 317 – 5 318 – 4 319 – 5 320 – 2 321 – 2 322 – 3 323 – 3 324 – 3 325 – 4 326 – 1 327 – 4 328 – 1 329 – 1 330 – 1 331 – 3 332 – 2 333 – 3 334 – 4 335 – 3 336 – 1 337 – 2 338 – 3 339 – 1 340 – 1 341 – 3 342 – 2 343 – 1 344 – 1 345 – 4 346 – 5 347 – 2 348 – 1 349 – 5 350 – 5 351 – 4 352 – 2 353 – 3 354 – 2 355 – 3 356 – 3 357 – 4 358 – 4 359 – 2 360 – 2 361 – 4 362 – 3 363 – 5 364 – 3 365 – 4 366 – 4 367 – 1 368 – 3 369 – 5 370 – 1 371 – 3 372 – 4 373 – 2 374 – 4 375 – 3 376 – 1 377 – 4 378 – 4 379 – 3 380 – 1 381 – 4 382 – 3 383 – 3 384 – 5 385 – 3 386 – 4 387 – 2 388 – 5 389 – 3 390 – 2 391 – 3 392 – 4 393 – 2 394 – 1 395 – 1 396 – 2 397 – 4 398 – 4 399 – 3 400 – 2 401 – 2 402 – 1 403 – 2 404 – 2 405 – 1 406 – 2 407 – 2 408 – 4 409 – 1 410 – 4 411 – 2 412 – 3 413 – 3 414 – 3 415 – 3 416 – 5 417 – 4 418 – 5 419 – 2 420 – 1 421 – 3 422 – 3 423 – 4 424 – 3 425 – 4 426 – 2 427 – 5 428 – 2 429 – 2 430 – 1 431 – 3 432 – 2 433 – 3 434 – 3 435 – 2 436 – 5 437 – 2 438 – 3 439 – 5 440 – 3 441 – 1 442 – 5 443 – 3 444 – 5 445 – 5 446 – 3 447 – 1 448 – 1 449 – 3 450 – 1 451 – 2 452 – 1 453 – 4 454 – 3 455 – 4 456 – 5 457 – 1 458 – 3 459 – 2 460 – 3 461 – 3 462 – 4 463 – 1 464 – 2 465 – 2 466 – 1 467 – 3 468 – 1 469 – 2 470 – 3 471 – 1 472 – 2 473 – 1 474 – 3 475 – 2 476 – 2 477 – 5 478 – 5 479 – 4 480 – 3 481 – 5 482 – 3 483 – 5 484 – 2 485 – 1 486 – 1 487 – 4 488 – 6 489 – 6 490 – 2 491 – 4 492 – 2 493 – 4 494 – 1 495 – 1 496 – 5 497 – 3 498 – 4 499 – 5 500 – 3 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКЗАМЕНА ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ РАК ЛЕГКИХ 1. Больной 62-х лет, заядлый курильщик, длительное время страдает хронической патологией бронхов. Во время последнего обращения к врачу при рентгенологическом исследовании легких обнаружен ателектаз, при бронхоскопии в нижнедолевом бронхе опухоль, растущая в просвет. Произведена биопсия, позволившая диагностировать плоскоклеточный неороговевающий рак. 1. Какое предраковое заболевание бронхов у больного? 2. Назовите возможные предраковые изменения эпителия бронхов при этом заболевании. 3. Укажите форму рака легкого у больного, учитывая топографию опухоли. 4. Объясните, почему развился ателектаз. 5. Какие гистологические варианты рака возможны в лёгком и какой из них самый частый? 6. Опишите гистологическую картину плоскоклеточного рака. 7. Какое отношение к развитию рака легких имеет табакокурение и почему? 2. В патологоанатомическое отделение доставлен операционный материал - правое легкое. На разрезе найдена опухоль без четких границ, врастающая в окружающую ткань. В центре опухолевого узла бесструктурная масса некроза и гнойное содержимое. Гистологически диагностирован недифференцированный мелкоклеточный рак. 1. Какие осложнения рака легких, кроме некроза и нагноения, вы знаете? 2. Перечислите пути метастазирования рака легких. 3. Где будут первые (ранние) метастазы, где - поздние (отдаленные)? 4. Укажите особенности метастазирования недифференцированного рака легких. 5. Какой прогноз при недифференцированном раке легких? 6. Назовите причины смерти при раке легких. 7. Как часто в настоящее время встречается рак легких и почему? РАК ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА 3. При вырезке удаленного на операции желудка в пилорическом отделе обнаружена опухоль 6х5 см, растущая в просвет, с изъявлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. В гистологических препаратах высокодифференцированная аденокарцинома (рак кишечного типа), в региональных лимфоузлах метастазов нет. 8. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в операционном материале? 9. Что такое аденокарцинома? 10. Как вы оцените в прогностическом отношении такое гистологическое строение рака? 11. Где располагаются региональные лимфоузлы в желудке и почему важно их исследовать в операционном материале? 12. Как вы оцените отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах? 13. Назовите наиболее частые предраковые заболевания желудка. 14. Укажите предраковые изменения эпителия желудка. 4. В патологоанатомическое отделение из операционной доставлен желудок. В нижней трети тела и пилорическом отделе складки неровные, грубые, соответственно им стенка резко утолщена, плотная, просвет органа сужен. Регионарные лимфоузлы увеличены. После микроскопическрого исследования поставлен диагноз слизистого (перстневидноклеточного) рака, в региональных лимфоузлах метастазы раковой опухоли. 1. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в операционном материале? 114 2. Что такое слизистый (перстневидноклеточный) рак? 3. Оцените прогноз у данного больного (учтите гистологическое строение опухоли,наличие метастазов). 4. Назовите возможную локализацию отдаленных лимфогенных метастазов рака желудка и их названия по фамилиям авторов? 5. В какой орган рак желудка дает гематогенные метастазы в первую очередь? 6. Перечислите осложнения рака желудка. 5. У больного 57-ми лет опухоль пищевода. Первые жалобы были на затруднение прохождения пищи. Однако в последнее время отмечает улучшение при глотании. С помощью гастрофиброскопа осмотрена слизистая оболочка пищевода и взят биоптат из опухоли. В гистологических препаратах - раковая опухоль с обширными некрозами. 1. Какой тип роста опухоли относительно просвета пищевода у больного? 2. Почему спустя некоторое время частично восстановилось проходимость пищевода? 3. Укажите гистологический вариант рака, типичный для пищевода. 4. Опишите микроскопическое строение этого варианта рака. 5. Перечислите основные предраковые заболевания пищевода. 6. Назовите предраковые изменения эпителия пищевода. 7. Каким путем развиваются первые (ранние) метастазы рака пищевода? РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МАТКИ 6. Больной произведена операция мастэктомии с удалением аксиллярной жировой клетчатки. На разрезе в молочной железе обнаружен опухолевый узел диаметром 4 см без четких границ, в аксилярной жировой клетчатке два лимфоузла небольших размеров. При микроскопическом исследовании диагностирован рак молочной железы, метастазов в лимфоузлах нет. 1. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака молочной железы обнаружена в операционном материал? 2. Перечислите возможные гистологические варианты рака молочной железы. 3. Назовите наиболее частый гистологической вариант рака молочной железы. 4. Оцените в отношении прогноза отсутствие метастазов в лимфоузлах. 5. Укажите предраковые заболевания молочной железы. 6. Часто ли в настоящее время встречается рак молочной железы и почему? 7. На вскрытие поступил труп женщины 42-х лет. Имеются указания на радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы полгода назад. На вскрытии найдены множественные метастазы рака в печени, головном мозгу, позвоночнике. Причиной смерти явилось прогрессирование злокачественной опухоли. 1. Назовите пути метастазирования рака молочной железы. 2. Где будут локализоваться первые (ранние) метастазы рака молочной железы? 3. Каким путем развились метастазы в печень, головной мозг, позвоночник? 4. Как объяснить летальный исход от злокачественной опухоли в данном случае? 5. Часто ли в настоящее время встречается рак молочной железы? 6. Уточните прогноз при раке молочной железы. 7. Рак еще каких локализаций, кроме молочной железы, может давать очень рано и быстро распространенные метастазы? 8. Женщина 37 лет обратилась к врачу с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения. При гинекологическом осмотре на слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки обнаружена опухоль с сосочковыми разрастаниями (вид "цветной капусты"). Произведена биопсия, позволившая диагностировать раковую опухоль. 1. Назовите анатомическую (макроскопическую) форму рака шейки матки у описанной 115 больной. 2. Укажите наиболее частую гистологическую форму рака шейки матки. 3. Перечислите предраковые заболевания шейки матки. 4. Уточните изменения многослойного плоского эпителия шейки матки, считающиеся предраковыми. 5. Инфицированность каким вирусом имеет значение в развитии рака шейки матки. 6. Где локализуются лимфогенные метастазы рака шейки матки? 9. При гинекологическом осмотре у женщины 33 лет на слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки найден очаг ярко-красного цвета. С целью уточнения диагноза произведена биопсия. После гистологического исследования биоптата дано заключения эндоцервикоз, дисплазия многослойного плоского эпителия 3 степени, подозрение на "рак на месте". 1. Какое отношение имеет эндоцервикоз к раку шейки матки? 2. Что такое дисплазия эпителия (определение)? 3. Как нужно в прогностическом отношении оценивать дисплазию эпителия 1, 2, 3 степеней? 4. Что такое "рак на месте" ? 5. Какой прогноз при "раке на месте" шейки матки? 6. Может ли эта форма рака давать метастазы и почему? 7. Какой гистологический вариант рака развивается при прогрессировании "рака на месте" шейки матки? 10. В патологоанатомическое отделение из операционной доставлена матка с придатками. На слизистой оболочке тела матки - опухолевидное разрастание, выступающее в полость. При его микроскопическом исследовании выявлена раковая опухоль, построенная из железистых структур, сформированных атипичными клетками. Имеется рост опухоли в пределах эндометрия без прорастания в миометрий. 1. Какой вид роста опухоли относительно просвета органа описан в задаче? 2. Укажите гистологический вариант рака, обнаруженный в эндометрии? 3. Оцените прогноз больной (учтите гистологический вариант и глубину распространения опухоли). 4. Назовите предраковые заболевания тела матки (эндометрия). 5. Изменение баланса каких гормонов играет роль в развитии рака эндометрия? 6. Где локализуются лимфогенные метастазы рака эндометрия? ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ 11. Больная 62-х лет поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, лихорадку, кровоизлияния в коже. В анализе крови и миелограмме обнаружено большое количество бластных форм миелоцитарного ряда (миелобластов). Несмотря на проводимое лечение наступила смерть от инфекционных осложнений. 1. Какой лейкоз у больной: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу? 2. Опишите клинико-морфологический проявления такого лейкоза. 3. Объясните патогенез развития геморрагического синдрома. 4. Почему у больной развились инфекционные осложнения? 5. Что такое "лейкемический провал" и мог ли он быть у данной больной? 6. Перечислите наиболее частые причины смерти при лейкозах. 12. В гематологическое отделение повторно поступил больной 55 лет с диагнозом острой миелобластный лейкоз. В анамнезе радиоактивное воздействие в связи с аварией на производстве. При первой госпитализации удалось достичь ремиссии. В настоящее время состояние тяжелое, несмотря на принятые меры быстро развился геморрагический синдром, 116 смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. 1. Дайте определение лейкоза. 2. Какие этиологические факторы играют роль в развитии лейкозов? 3. Почему воздействие радиации может являться этиологическим фактором лейкозов? 4. На основе каких изменений костного мозга больному был поставлен диагноз острого миелобластного лейкоза? 5. Какие существуют современные методы типирования (методы диагностики вариантов) лейкозов? 6. Объясните возможный патогенез развития геморрагического синдрома у описанного больного. 13. Ребенок 6-ти лет госпитализирован в гематологическое отделение, в анализе крови большое количество лейкоцитов (60000), главным образом, за счет лимфобластов. Кроме этого, лихорадка, жалобы на носовые кровотечения, слабость. Для уточнения диагноза выполнено исследование костного мозга, позволившее сделать заключение о наличии лейкоза. 1. Каким лейкозом болен ребенок: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу? 2. Перечислите другие типичные изменения в анализе крови (миелограмме) при данном лейкозе кроме большого количества лимфобластов? 3. В каких органах и тканях (вне костного мозга) может быть обнаружена лейкемическая инфильтрация? 4. Можно ли при этом лейкозе добиться стойкой ремиссии? 5. Укажите возраст, наиболее поражаемый при таком лейкозе. 6. Назовите наиболее частые причины смерти больных лейкозами. 14. Больной в течение нескольких лет страдает хроническим миелоцитарным лейкозом, неоднократно госпитализировался в связи с обострениями заболевания. В последний раз поступил в гематологическое отделение в тяжелом состоянии с начинающейся пневмонией. После исследования костного мозга сделан вывод о бластном кризе. 1. Какие две стадии выделяют в течение хронического миелоцитарного лейкоза (как они называются)? 2. Перечислите типовые клинико-морфологические изменения в 1-ой стадии хронического лейкоза. 3. Назовите клинико-морфологические особенности, характерные для 2-ой стадии хронического лейкоза. 4. Уточните стадию лейкоза у больного, описанного в задаче. 5. Оцените прогноз при бластном кризе. 6. Объясните, почему у больного развилась пневмония. 7. Укажите наиболее частые причины смерти при лейкозе. 15. У больного в анализе крови значительное повышение количества лейкоцитов, главным образом, за счет дифференцирующихся лимфоцитарных форм, увеличение лимфоузлов нескольких локализаций. Кроме этого, слабость, потеря веса. При исследовании костного мозга грудины обнаружены изменения, позволившие поставить диагноз лейкоза. 1. Какой вид лейкоза у больного: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу? 2. В каких органах типичны лейкозные инфильтраты при этом лейкозе? 3. Назовите клеточный источник развития такого лейкоза. 4. Укажите возраст, наиболее поражаемый при таком лейкозе. 5. Оцените прогноз такого лейкоза. 6. Перечислите основные проявления патоморфоза лейкозов. 16. В онкологическом стационаре находится ребенок 14-ти лет. Жалобы на слабость, лихорадку, потерю веса. Имеется увеличение одной группы лимфоузлов шеи в виде пакета. 117 Возникло подозрение на лимфогранулематоз, изолированную форму. Гистологическое исследование биоптата из увеличенных лимфоузлов подтвердило диагноз лимфогранулематоза смешанно-клеточного варианта. 1. Дайте определение лимфогранулематоза. 2. Назовите клетки опухолевой природы, полиферирующие при лимфогранулематозе. 3. Какие неопухолевые клетки накапливаются в составе этой опухоли? Как они выглядят под микроскопом? 4. Оцените прогноз заболевания, если у больного смешанно-клеточный вариант? 5. Как вы понимаете заключение - изолированная форма лимфогранулематоза? 6. Что будет наблюдаться при генерализации опухоли? 17. Больному 62-х лет 1,5 года тому назад поставлен диагноз лимфогранулематоза. Смерть наступила от генерализованной формы после нескольких безуспешных курсов лечения. На вскрытии найдено увеличение лимфоузлов в виде пакетов в нескольких типичных локализациях, а также порфировая селезенка, метастазы опухоли в печени. 1. Уточните типичную первичную локализацию этой опухоли. 2. Как вы понимаете заключение - генерализованная форма лимфогранулематоза. 3. Что такое порфировая селезенка (опишите ее внешний вид)? 4. Укажите непосредственную причину смерти больного, описанного в задаче. 5. Дайте клинико-морфологическую классификацию лимфогранулематоза (варианты по Люкису). 6. Какие клинико-морфологические варианты лимфогранулематоза имеют более благоприятное течение, какие - менее? 7. Из какого клеточного источника развивается эта опухоль? АТЕРОСКЛЕРОЗ 18. В клинику экстренно с жалобами на сильные боли в животе доставлен пожилой мужчина. Через несколько минут после поступления - резкое падение артериального давления, нитевидный пульс. Наступила смерть. На вскрытии обнаружена атеросклеротическая аневризма аорты с разрывом и тромботическими наложениями на внутренней поверхности. 1. Опишите морфологические изменения стенки аорты при атеросклерозе (макроскопические). 2. Что такое аневризма? 3. В каком отделе аорты обычно локализуется атеросклеротическая аневризма и почему? 4. Объясните, почему в аневризмах часто образуются тромбы? 5. Дайте прогностическую оценку тромбообразования в аневризме. 6. Какие варианты аневризмы аорты принято выделять в зависимости от её анатомической формы, от тканей, формирующих ее стенку и других особенностей? 7. Что такое расслаивающая аневризма аорты? 19. Больной 82-х лет поступил в клинику с острыми болями в животе, срочно взят в операционную. При лапаротомии обнаружен некроз значительной части тонкого и толстого кишечника. Радикально операцию выполнить не удалось. Вскоре наступила смерть. На вскрытии найден тяжелый атеросклероз мезентериальных артерий, обтурирующий свежий тромб нижней мезентериальной артерии, значительная часть кишечника черного цвета. 1. Опишите подробно макроскопические изменения стенок мезентериальных артерий, увиденные на вскрытии. 2. Объясните возникновение тромба в нижней мезентериальной артерии. 3. Объясните патогенез некроза кишечника. 4. Уточните морфологический вид некроза кишечника. 5. Какие оперативные вмешательства, на ваш взгляд, могли бы спасти жизнь больным с тромбозом мезентериальных артерий? 6. Назовите в каких еще артериях мог быть обнаружен атеросклероз у описанного больного. 118 20. Больной 68-ми лет уже длительное время жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе ("симптом перемежающейся хромоты"). Лечился амбулаторно и стационарно. Накануне госпитализации возникли сильные боли в левой ноге, экстренно доставлен в хирургическое отделение с диагнозом начинающаяся гангрена на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей. 1. Опишите патологию стенок артерий нижних конечностей у такого больного. 2. Какой вид нарушения кровообращения и какие изменения тканей нижних конечностей были у больного до развития гангрены? 3. Объясните патогенез развития острых нарушений кровообращения в левой нижней конечности. 4. Что такое гангрена? 5. Выполнение каких операций возможно у больных с таким заболеванием? 6. Назовите какие еще артерии могут быть поражены атеросклерозом у описанного больного. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 21. Мужчина 52-х лет занимает ответственную должность руководителя в коммерческом финансовом учреждении, имеет избыточный вес тела, выкуривает одну пачку сигарет в день. Уже несколько лет страдает гипертонической болезнью, обследовался амбулаторно и стационарно. Ранее отмечались лишь периодические подъемы артериального давления, в настоящее время артериальное давление постоянно выше нормы. 1. Перечислите стадии гипертонической болезни. 2. Какая, видимо, стадия у больного? 3. Укажите морфологические изменения в сердце у описанного больного. 4. Какие кровеносные сосуды, каких локализаций и как должны быть поражены у описанного больного? 5. Назовите факторы риска развития гипертонической болезни. 6. Какие факторы риска имели место у описанного больного? 7. Мог ли у описанного в задаче больного развиться гипертонический криз? 8. Опишите изменения стенок артериол при гипертоническом кризе. 9. Чем опасен гипертонический криз? 22. Больная 62-х лет многие годы страдала гипертонической болезнью, постоянно принимала препараты снижающие артериальное давление, однако последнее время постепенно, прогрессивно стали нарастать симптомы хронической почечной недостаточности, смерть наступила от уремии. На вскрытии особенно выраженные изменения обнаружены в почках. 1. Опишите макроскопический вид почек, увиденный на вскрытии. 2. Опишите микроскопическую картину таких почек (изменения клубочков, канальцев, стромы, кровеносных сосудов). 3. Укажите принятое название таких почек. 4. Что такое уремия? 5. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни была у больной? 6. Часто ли встречается такая форма гипертонической болезни? 7. Назовите другие клинико-морфологические формы гипертонической болезни? 8. Часто ли они встречаются? ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 23. На вскрытие направлен труп больного, умершего от острого инфаркта миокарда через 24 часа после начала болевого приступа. Патологоанатом обнаружил стенозирующий атеросклероз одной из коронарных артерий, в миокарде левого желудочка сердца морфологические изменения, соответствующие обширному трансмуральному инфаркту. 119 1. Опишите макроскопическую картину инфаркта миокарда, увиденную на вскрытии. 2. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину инфаркта миокарда у такого умершего. 3. Что такое трансмуральный инфаркт миокарда? 4. Какие изменения при нем могут быть со стороны эндокарда и со стороны эпикарда? 5. Назовите в какую стадию инфаркта миокарда умер больной. 6. Перечислите непосредственные причины, вызывающие острое нарушение коронарного кровообращения при развитии инфаркта. 24. У мужчины 42-х лет внезапно возникли сильные боли за грудиной. В приемный покой больницы доставлен в состоянии шока. Снята электрокардиограмма (ЭКГ), по которой диагностирован обширный инфаркт миокарда. Несмотря на интенсивную терапию, смерть наступила через 5 часов после начала болевого приступа. 1. Опишите изменения миокарда, которые увидит патологоанатом при производстве вскрытия? 2. Можно ли в данном случае диагностировать патологию миокарда макро- и микроскопически без специальных дополнительных методов? 3. Укажите дополнительные методы, которыми следует воспользоваться патологоанатому для диагностики в данном случае? 4. Какая патология коронарных артерий могла быть у больного? 5. Назовите причину смерти больного, описанного в задаче. 6. Перечислите все другие возможные причины смерти при острой ишемической болезни сердца в ранний период болезни. 25. У мужчины среднего возраста уже несколько лет ишемическая болезнь сердца (ИБС), в анамнезе инфаркт миокарда. В настоящее время поступил в больницу с повторным инфарктом. Нам 5-ый день госпитализации возникло расширение границ сердца, признаки острой сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии обнаружена острая аневризма левого желудочка сердца. 1. Что такое аневризма? 2. Как образуются аневризмы сердца и чем могут быть представлены их стенки? 3. Какие изменения обычно развиваются в области аневризмы со стороны эндокарда? 4. Опишите изменения миокарда у умершего вне аневризмы (учтите анамнез). 5. Назовите патологию коронарных артерий, которую можно было увидеть на вскрытии. 6. Перечислите причины смерти при наличии острой аневризмы сердца. 26. Больной 54-х лет длительное время страдает хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). В анамнезе тяжелый инфаркт миокарда. В настоящее время III стадия хронической сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии обнаружена хроническая аневризма левого желудочка сердца, морфологические изменения в органах большого и малого кругов кровообращения, соответствующие хронической сердечной недостаточности. 1. Что такое хроническая аневризма сердца? 2. Какой тканью образована ее стенка? 3. Опишите патологию миокарда левого желудочка вне аневризмы (учтите анамнез) 4. Перечислите смертельные осложнения при хронической аневризме сердца. 5. Какой метод лечения хронической аневризмы сердца существует в настоящее время? 6. Назовите морфологические изменения органов и тканей большого и малого кругов кровообращения, развивающиеся при хронической сердечной недостаточности. 27. В терапевтическом стационаре находится больной с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены изменения сердца типичные для этого заболевания, в том числе крупноочаговый и мелкоочаговый кардиосклероз, 120 а также хронический венозный застой в органах малого и большого кругов кровообращения. 1. Объясните патогенез развития крупноочагового кардиосклероза. 2. Объясните патогенез развития мелкоочагового кардиосклероза. 3. Какие еще изменения миокарда левого желудочка, кроме кардиосклероза, могли быть обнаружены на вскрытии у умершего? 4. Укажите патологию коронарных артерий у умершего. 5. Перечислите возможные причины смерти при ХИБС. 6. Назовите изменения органов и тканей малого и большого кругов кровообращения, обусловленные хронической сердечной недостаточностью. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ 28. В неврологическое отделение больницы госпитализирован больной в крайне тяжелом состоянии с правосторонним параличом. Известно, что ранее уже были нарушения мозгового кровообращения, артериальное давление в норме. Через несколько дней наступила смерть. Клиницисты поставили диагноз – ишемический инсульт. 1. Какое морфологическое изменение головного мозга должно быть обнаружено на вскрытии согласно клиническому диагнозу? 2. Укажите патологию артерий, кровоснабжающих головной мозг у умершего. 3. Объясните патогенез развития ишемического инсульта. 4. Как понимать термин "инсульт" (дайте определение)? 5. Перечислите все морфологические изменения головного мозга, которые могут иметь место при клиническом диагнозе «инсульт». 6. Дайте определение цереброваскулярных болезней. 29. У женщины 80 лет постепенно стал портиться характер, обнаружилась потеря памяти, она перестала узнавать близких, порой действия ее неадекватны, общение затруднено, походка неуверенная, шаткая. Поставлен клинический диагноз – хроническая ишемическая энцефалопатия. 1. Какая патология артерий, кровоснабжающих головной мозг, у описанной больной? 2. Опишите морфологические изменения стенок этих артерий (макроскопические). 3. Уточните какие артерии, кровоснабжающие головной мозг, могли быть поражены у больной? 4. Назовите микроскопические изменения головного мозга (нервных клеток, глии) у описанной больной 5. Развитие каких острых нарушений кровообращения грозит данной больной? 6. Объясните патогенез возможных острых нарушений мозгового кровообращения в таких случаях. 7. Дайте определение цереброваскулярных болезней. 8. С какими заболеваниями патогенетически связаны цереброваскулярные болезни? 30. В больницу доставлен больной в тяжелом состоянии с правосторонним параличем. В анамнезе многолетняя гипертоническая болезнь. Накануне был тяжелый гипертонический криз. Наступила смерть. На вскрытии обнаружено обширное внутримозговое кровоизлияние (гематома), а при гистологическом исследовании секционного материала изменения артерий и артериол типичные для гипертонической болезни и гипертонического криза. 1. Что такое гипертонический криз? 2. Опишите морфологические изменения артерий и артериол типичные для длительно текущей гипертонической болезни и для гипертонического криза. 3. Какими механизмами могут развиваться внутримозговые кровоизлияния при гипертонической болезни? 4. Перечислите морфологические варианты внутримозговых кровоизлияний. 5. Какое внутримозговое кровоизлияние принято называть гематомой? 6. Можно ли описанную патологию головного мозга отнести к геморрагическому инсульту? 121 7. Что такое инсульт? РЕВМАТИЗМ 31. Ребенок 12-ти лет поступил в больницу с диагнозом острый ревматизм (ревматическая лихорадка) впервые. Состояние средней тяжести. По результатам клинического обследования сделан вывод о наличии эндокардита и миокардита. Назначен строгий постельный режим и активная медикаментозная терапия. 1. Перечислите морфологические варианты эндокардита, которые могут быть у ребенка в данном случае (учтите первую атаку). 2. Какие клапаны сердца чаще поражаются при ревматизме? 3. Назовите морфологические изменения в миокарде, которые могут быть у описанного ребенка. 4. Почему больному назначен строгий постельный режим? 5. Опишите строение ревматической гранулемы. 6. Укажите изменения, развивающиеся в исходе ревматического эндокардита и ревматического миокардита. 7. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе ревматизма? 32. В кардиологическое отделение с повторным обострением ревматизма поступила женщина 42-х лет, имеющая компенсированный митральный порок сердца. В настоящее время отмечаются клинические проявления эндокардита. Во время пребывания в больнице внезапно развилось нарушение мозгового кровообращения, левосторонний паралич. 1. Опишите подробно морфологические изменения створок митрального клапана у такой больной. 2. Назовите морфологический вид клапанного эндокардита у больной. 3. Объясните патогенез развития нарушения мозгового кровообращения. 4. Укажите патологический процесс, развившийся в головном мозге. 5. Какой режим и почему следует назначать больным для предупреждения подобных осложнений? 6. Дайте характеристику патоморфоза ревматизма. 33. Больная в детстве перенесла ревмокардит, уже много лет имеет митральный порок сердца. В последнее время нарастают симптомы хронической сердечной недостаточности, которые в клинике расценивают как проявления декомпенсации. Производится активная терапия, поддерживающая сократительную способность миокарда. 1. Что такое порок сердца? 2. Что такое приобретенный порок сердца? 3. Опишите морфологическую картину (макро- и микроскопическую) створок митрального клапана у такой больной. 4. Какие морфологические изменения развиваются в сердце в стадии декомпенсации? 5. Какой вид нарушения кровообращения развивается в стадии декомпенсации в большом и малом кругах кровообращения? 6. Уточните морфологическую картину печени , почек, селезенки, легких, изменения в больших серозных полостях, коже и подкожной жировой клетчатке у такой больной. 7. Назовите причины смерти при пороках сердца. 34. Больная 30 лет неоднократно проходила стационарное лечение в ревматологическом отделении в связи с полиартритической формой ревматизма. В настоящее время госпитализирована с обострением. Имеется клиническая картина острого воспалительного поражения суставов, выраженный болевой симптом, повышение температуры тела. 1. Дайте определение полиартритической формы ревматизма. 2. Какие суставы наиболее поражаемы при ревматизме? 3. Укажите особенности клинической симптоматики при ревматическом артрите. 122 4. Опишите микроскопические изменения суставов при ревматизме. 5. Какой прогноз у этой формы ревматизма (благоприятный, неблагоприятный) и почему? 35. Родители 12-летнего ребенка обратились к врачу в связи с появившимися у него непроизвольными сокращениями мимической мускулатуры (гиперкинезами). Ребенок стал вялым, быстро утомляется, хуже учится. После медицинского обследования поставлен диагноз ревматизм, церебральная форма, малая хорея. 1. Дайте определение церебральной формы ревматизма. 2. Опишите микроскопические изменения в головном мозгу при церебральной форме ревматизме. 3. Назовите варианты ревматических васкулитов в зависимости от характера воспалительных изменений. 4. Какие типы кровеносных сосудов поражаются при ревматизме? 5. Для какого возраста типична эта форма ревматизма? 6. Укажите прогноз при церебральной форме ревматизма (благоприятный, неблагоприятный). ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ 36. После сильного переохлаждения у молодого мужчины солдата развилась тяжелая пневмония. В настоящее время находится в пульмонологическом отделении с диагнозом крупозная пневмония. Имеется высокая лихорадка, признаки интоксикации, симптомы острой дыхательной и сердечной недостаточности. Проводится интенсивное лечение. 9. Дайте определение крупозной пневмонии. 10. Какова этиология крупозной пневмонии? 11. Назовите классические стадии крупозной пневмонии. 12. Опишите макро- и микроскопическую картину стадии серого опеченения. 13. Опишите возможные легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмонии. 14. Укажите основные причины смерти при крупозной пневмонии. 15. Какая пневмония у больного контагиозная или нозокомиальная? 16. В чём заключается патоморфоз крупозной пневмонии в настоящее время? 37. В пульмонологическое отделение госпитализирован мужчина 52-х лет, страдающий хроническим алкоголизмом. После сильного переохлаждения (уснул на улице в холодное время года после приема большой дозы алкоголя) развилась тяжелая сливная бронхопневмония. Несмотря на интенсивное лечение антибиотиками, присоединились легочные осложнения: множественные абсцессы легких, эмпиема. Наступила смерть. 1. Какие обстоятельства способствовали развитию тяжелой пневмонии у описанного больного и почему? 2. Что такое абсцесс (определение)? 3. Опишите строение стенки острого абсцесса. 4. Что такое эмпиема? 5. Опишите внешний вид плевры, увиденный на вскрытии. 6. Какова, на ваш взгляд, причина смерти описанного больного? 7. Перечислите наиболее частые этиологические факторы бронхопневмонии. 38. У новорожденного недоношенного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании и недавно перенесшего респираторную вирусную инфекцию, развилась стрептококковая пневмония. В настоящее время проводится стационарное лечение в детской больнице в пульмонологическом отделении. Несмотря на интенсивную терапию состояние тяжелое, есть признаки дыхательной недостаточности, тяжелой интоксикации, имеется опасение развития генерализации инфекции (сепсиса). 1. Какие обстоятельства способствовали развитию пневмонии у ребенка и почему? 2. К какой клинико-морфологической форме пневмоний следует отнести описанную? 123 3. 4. 5. 6. 7. Какова макроскопическая картина легкого при такой пневмонии? Какова микроскопическая картина легкого при такой пневмонии? Уточните типичную локализацию в легких воспалительного процесса. Перечислите наиболее частые причины смерти при таких пневмониях. Как можно объяснить развитие генерализации инфекции (сепсиса) при пневмонии? 39. Больному 72-х лет произведена операция по поводу рака прямой кишки, осложнившаяся большой кровопотерей. Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Присоединилась пневмония, которую начали интенсивно лечить, однако без успеха, наступила смерть. 1. Укажите клинико-морфологическую форму пневмонии у больного (бронхопневмония, крупозная, межуточная). 2. Опишите макроскопическую картину легких при вскрытии. 3. Опишите микроскопическую изменения в легких у умершего. 4. Перечислите обстоятельства, способствовавшие развитию пневмонии в описанном случае (факторы риска). 5. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, осложнением заболевания, проявлением заболевания? 6. Какая пневмония у умершего – нозокомиальная или контагиозная? 40. После безуспешного амбулаторного лечения антибиотиками в детскую больницу госпитализирован ребенок 5-ти лет с диагнозом пневмония. При рентгенологическом исследовании найдена картина межуточной пневмонии. Ряд дополнительных лабораторных исследований позволил установить, что пневмония микоплазменная (атипичная пневмония). 1. Дайте определение острой межуточной пневмонии. 2. Укажите основные микроскопические особенности острой межуточной пневмонии? 3. Какие изменения легочной ткани развиваются в исходе острой межуточной пневмонии? 4. Перечислите другие инфекционные агенты, кроме микоплазмы, вызывающие острую межуточную пневмонию. 5. Назовите синонимы острой межуточной пневмонии. 6. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, осложнением заболевания или проявлением заболевания? 41. Во время проведения съезда «Американского легиона» (1976г, Филадельфия) у одного из делегатов диагностирована тяжелая пневмония в нижней доле правого легкого. После интенсивного стационарного лечения с использованием антибиотиков наступило выздоровление. Спустя несколько месяцев проведено серологическое исследование, показавшее высокий титр иммунофлюоресцирующих антител к легионеллам. 1. Назовите этиологию описанной пневмонии. 2. Укажите путь передачи этой инфекции. 3. Уточните особенности передачи возбудителя при этом заболевании. 4. Назовите основные морфологические изменения в легком при указанной пневмонии (масштаб поражения легочной паренхимы, изменения бронхов, вид экссудата, наличие некроза, абсцессов, поражение плевры и другое). 5. Оцените тяжесть такой пневмонии. 6. Перечислите причины смерти при ней. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ 42. Больной 63-х лет многие годы страдал хроническим бронхитом. При стационарном обследовании найдены распространенные бронхоэктазы, пневмосклероз (картина хронического неспецифического заболевания лёгких – ХНЗЛ). В настоящее время постепенно стали нарастать симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности. 1. Что такое приобретенные бронхоэктазы? 2. Объясните как они развиваются при хроническом бронхите. 124 3. 4. 5. 6. Опишите морфологические изменения стенки бронха при бронхоэктазах. Укажите звенья патогенеза хронической сердечной недостаточности при ХНЗЛ. Назовите причины смерти больных, страдающих ХНЗЛ. Перечислите заболевания бронхолегочной системы, которые принято относить к ХНЗЛ. 43. В хирургическом отделении находится мужчина 62-х лет в связи с подозрением на рак легкого. С диагностической целью выполнили бронхоскопию. При осмотре нижнедолевого бронха обнаружено его сужение за счет образования, выбухающего в просвет. Взят биоптат, в гистологических препаратах - фрагмент стенки бронха с выраженным воспалительным инфильтратом, разрастание грануляционной ткани, кроме этого обнаружены метаплазия покровного эпителия в многослойный плоский, очаги дисплазии эпителия 3 степени. 1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в бронхах. 2. Укажите возможные этиологические факторы его вызывающие. 3. Что такое метаплазия эпителия? 4. Что такое дисплазия эпителия? 5. Какое отношение к раку легкого имеет описанная патология? 6. Уточните гистологический тип рака, развивающийся в подобных случаях. 7. Почему больным с хронической патологией бронхов для уточнения диагноза показана бронхоскопия с биопсией? 44. У пожилого мужчины многолетняя патология легких: диффузный хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз, обструктивная эмфизема. В настоящее время находится в отделении «Искусственная почка» в связи с нарастающими симптомами почечной недостаточности, проводятся сеансы гемодиализа. 1. Какая патология почек развилась у больного? 2. Объясните связь изменений почек с патологией легких. 3. Опишите морфологическую картину хронического бронхита. 4. Что такое бронхоэктазы? 5. Объясните патогенез развития бронхоэктазов. 6. Что такое обструктивная эмфизема легких? 7. Объясните патогенез развития обструктивной эмфиземы легких. 45. В хирургическое отделение больницы поступил больной 47-ми лет для оперативного лечения в связи с хроническим абсцессом легкого. Выполнена резекция легкого, при вырезке операционного материала обнаружена полость диаметром 5 см. с неровными плотными краями и гнойным содержимым. 1. Опишите строение стенки хронического абсцесса, найденного в операционном материале. 2. Уточните морфологические изменения доказывающие, что абсцесс имел хроническое течение. 3. Как вы понимаете патогенез хронического абсцесса (какая патология легких предшествовала абсцессу)? 4. Почему больному показано хирургическое лечение? 5. Какие осложнения удается предупредить с помощью операции? 6. Перечислите заболевания, относящиеся к группе хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). 46. У пациента 47-ми лет с диагнозом идиопатический фиброзирующийся альвеолит развилась вторичная легочная гипертензия. В больницу поступил с проявлениями легочносердечной недостаточности. Несмотря на лечение, наступила смерть. На вскрытии обнаружены стадия «сотового легкого», легочное сердце, хронический венозный застой в органах большого круга кровообращения. 1. Что такое идиопатический фиброзирующийся альвеолит? 2. Перечислите стадии этого заболевания. 3. Опишите микроскопические изменения в стадию «сотового легкого». 125 4. Что такое вторичная легочная гипертензия и почему она развилась у больного? 5. Что такое легочное сердце и почему оно развилось у больного? 6. Объясните развитие хронического венозного застоя в органах большого круга кровообращения? 7. Какой внешний вид имела печень, какие изменения обнаружены в селезенке, почках, в больших серозных полостях? БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА 47. Ребенок 5-ти лет за праздничным столом съел много разнообразной пищи, в том числе острой, раздражающей. К вечеру появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота. К утру самочувствие улучшилось, сохранилось лишь чувство отвращения к пище. Поставлен диагноз: острый гастрит. 1. Какая морфологическая форма острого гастрита у ребенка? 2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения слизистой оболочки при этом гастрите. 3. Укажите ожидаемый исход гастрита в данном случае. 4. Назовите другие морфологические формы острых гастритов. 5. Перечислите другие этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. 6. Может ли острый гастрит перейти в хронический. 48. В поликлинику обратился мужчина 35-ти лет с диагнозом хронический гастрит. В настоящее время обострение заболевания. Проведена гастрофиброскопия с биопсией. По гистологическому исследованию биоптата слизистой оболочки желудка дано заключение о наличии активного хронического поверхностного гастрита. Дополнительное исследование на наличие Helicobacter pylori было положительно. 1. Опишите микроскопические изменения слизистой оболочки желудка, увиденные в биоптате. 2. Укажите морфологические критерии активности хронического гастрита. 3. Какой отдел желудка обычно поражается при хроническом хеликобактерном гастрите? 4. Часто ли встречается поверхностный хеликобактерный гастрит? 5. Имеет ли отношение к развитию рака желудка хронический поверхностный гастрит? 6. Уточните прогноз и исходы такого гастрита. 7. Объясните участие Helicobacter pylori в патогенезе хронического гастрита. 49. Мужчина 42-х лет длительное время страдает хроническим гастритом, неоднократно обследовался в поликлинике, лечился амбулаторно. В настоящее время проведена гастрофиброскопия с биопсией. При гистологическом исследовании биоптата установлен хронический атрофический гастрит. Исследование на наличие Helicobacter pylori положительно. 1. Какие основные формы хронических гастритов выделяют на основании этиопатогенеза? 2. Какая форма гастрита у больного, описанного в задаче, по этой классификации? 3. Назовите основные морфологические формы хронических гастритов. 4. Перечислите морфологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите. 5. Уточните прогноз и исход такого гастрита. 6. Объясните необходимость проведения гастрофиброскопии с биопсией и исследования на наличие Helicobacter pylori при хронических гастритах. 7. Часто ли встречается хронический хеликобактерный гастрит? 50. У больного многие годы тяжелый хронический гастрит типа А (аутоиммунный) с выраженным снижением кислотности желудочного сока, имеется анемия. В настоящее время проведена гастрофиброскопия с биопсией, выявившая наличие хронического атрофического гастрита с очагами дисплазии эпителия 3 степени. 1. Объясните этиопатогенез хронического гастрита типа А. 126 2. Какова типичная локализация поражения при таком гастрите? 3. Опишите микроскопические изменения слизистой оболочки желудка, на основании которых поставлен диагноз хронический атрофический гастрит. 4. Почему больному, описанному в задаче, показана гастрофиброскопия с биопсией? 5. Что такое дисплазия эпителия и как нужно прогностически оценивать дисплазию 3 степени? 6. Часто ли встречается хронический гастрит типа А? 7. Какова частота развития рака желудка на фоне такого гастрита? 51. Пациенту 47-ми лет, страдающему многие годы язвенной болезнью желудка, произведена операция в связи с неэффективностью консервативного лечения. Резецированный желудок доставлен в патологоанатомическое отделение. При вырезке операционного материала обнаружена хроническая язва больших размеров, гистологическое исследование установило, что язва в стадии обострения. 1. Что такое хроническая язва желудка? 2. Опишите макроскопическую картину хронической язвы желудка. 3. Опишите микроскопические изменения при хронической язве желудка в стадии обострения. 4. Назовите типичную локализацию хронической язвы в желудке. 5. Какие осложнения могли развиться у больного (учтите стадию хронической язвы)? 6. Что вы можете сказать о современных представлениях на этиопатогенез язвенной болезни желудка 12-иперстной кишки. 52. В приемный покой хирургической больницы экстренно машиной скорой помощи доставлен больной 42-х лет с симптомами желудочного кровотечения. Было предпринято консервативное лечение, направленно на остановку кровотечения, однако развился ДВСсиндром. Смерть наступила на высоте кровотечения. На секции обнаружен источник кровотечения – аррозированый кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка. 1. Что такое язва желудка (определение)? Что такое эрозия слизистой оболочки желудка? 2. Опишите микроскопические изменения в дне хронической язвы желудка при обострении. 3. Объясните патогенез кровотечения при хронической язве желудка. 4. К какой группе осложнений язвенной болезни желудка следует отнести кровотечение? 5. Объясните патогенез развития ДВС-синдрома у описанного больного. 6. Перечислите все прочие осложнения язвенной болезни желудка. 53. Ребенок 14 лет доставлен машиной скорой помощи в дежурную больницу с симптомами острого аппендицита, осмотрен хирургом, сделан анализ крови. В этот день произведена операция аппендектомия. Удаленный червеобразный отросток направлен на гистологическое исследование, патологоанатом дал заключение острый поверхностный аппендицит. 1. Опишите внешний вид аппендикса при остром поверхностном аппендиците. 2. Какие микроскопические изменения имеют место при поверхностном аппендиците? 3. Почему больному при поверхностном аппендиците должна быть проведена операция в ранние сроки болезни? 4. Какие другие формы острого аппендицита вы знаете? 5. Назовите наиболее тяжелые формы острого аппендицита. 6. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе аппендицита? 54. Больной поступил в хирургическое отделение на 2-ой неделе после начала болевого приступа с диагнозом острый аппендицит. При производстве операции обнаружены изменения червеобразного отростка, позволяющие говорить о флегмонозном аппендиците. Дальнейшее гистологическое исследование операционного материала подтвердило клинический диагноз. 1. Дайте определение аппендицита. 2. Опишите внешний вид червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците. 3. Опишите микроскопические изменения при флегмонозном аппендиците. 127 4. Какие осложнения грозили больному? 5. Что такое эмпиема отростка? 6. Что такое пилефлебит и пилифлебитические абссцесы? БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ 55. Молодую женщину доставили экстренно в токсикологический центр в тяжелом состоянии с симптомами острой печеночной недостаточности. Известно, что было отравление грибами. Благодаря проведенной интенсивной терапии больная осталась жива. В настоящее время состояние остается средней тяжести. 1. Как вы назовете патологию печени, развившуюся у больной? 2. Какие стадии этой патологии принято выделять? 3. Опишите морфологические изменения печени согласно этим стадиям. 4. Перечислите возможные исходы этого заболевания печени. 5. Какой исход можно ожидать у больной? 6. Назовите другие этиологические факторы, вызывающие такое заболевание печени. 56. В детском интернате эпидемическая вспышка вирусного гепатита, связанная с аварией в системе водоснабжения. Несколько детей госпитализированы в инфекционную больницу с желтушной формой болезни. Проведен ряд лабораторных исследований с целью установления этиологии. Состояние больных средней степени тяжести, они получают адекватное лечение. 1. Уточните тип вируса, вызывающий такой гепатит. 2. Каков путь заражения? 3. Опишите микроскопические изменения печени в разгар болезни при желтушной форме гепатита. 4. Укажите вид желтухи у больных, объясните ее патогенез. 5. Назовите исход болезни, который должен быть у больных этим гепатитом. 6. Возможна ли хронизация, переход в цирроз при таком гепатите? 57. Больной поступил в инфекционную больницу с диагнозом острый гепатит. Состояние тяжелое, нарастают признаки острой печеночной недостаточности. Известно, что 2 месяца назад в связи с тяжелой травмой производилось переливание крови. Ряд лабораторных данных дал возможность установить, что у пациента вирусный гепатит В. 1. Перечислите клинико-морфологические формы вирусного гепатита. 2. Какая, видимо, клинико-морфологическая форма гепатита у описанного больного? 3. Уточните микроскопические изменения печени при этой форме гепатита. 4. Назовите возможные исходы этой формы гепатита. 5. Каковы причины смерти при вирусном гепатите? 6. Укажите путь заражения у больного, описанного в задаче. 58. Молодой мужчина уже несколько лет употребляет наркотические вещества внутривенно. Перенес вирусный гепатит в легкой безжелтушной форме. Спустя год появились многочисленные жалобы, с которыми вынужден был обратиться к врачам. В настоящее время функция печени дестабилизирована, ставится диагноз хронического гепатита. 1. Дайте определение гепатита. 2. Что вы можете сказать об этиологии гепатита у описанного больного? 3. Каков путь заражения при нем? 4. Опишите микроскопические изменения печени при хроническом гепатите. 5. Назовите возможные исходы хронического гепатита. 6. Перечислите другие этиологические факторы, вызывающие хронический гепатит. 59. Больной длительное время страдает алкоголизмом (печеночной формой), несколько раз госпитализировался в связи с эпизодами острого алкогольного гепатита. В настоящее время появился целый ряд симптомов, позволяющий предполагать начало формирования цирроза 128 печени. Пациент госпитализирован в стационар для уточнения диагноза. 1. Опишите основные микроскопические изменения печени при остром алкогольном гепатите. 2. Выделите микроскопические изменения гепатоцитов типичные для алкогольного поражения (маркеры алкогольного поражения). 3. Назовите возможные исходы острого алкогольного гепатита. 4. Какой морфогенетический вид цирроза обычно развивается в исходе алкогольного гепатита? 5. Часто ли у больных, страдающих алкоголизмом, развивается цирроз печени? 6. Перечислите другие органы и системы организма, поражаемые при алкоголизме. 60. Пациент 42-х лет умер от хронической печеночной недостаточности. При проведении патологоанатомического вскрытия обнаружен цирроз печени. Печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность крупнобугристая, на разрезе дольчатого вида (размер узлов до 3 см в диаметре). Известно, что в прошлом перенес тяжелую форму вирусного гепатита. 1. Назовите вид цирроза, найденного при вскрытии, по морфологическим параметрам. 2. Укажите морфогенетический вид цирроза печени у умершего. 3. Опишите микроскопические особенности этого цирроза печени. 4. В исходе какой клинико-морфологической формы вирусного гепатита развился данный цирроз? 5. Какое ведущее проявление, видимо, доминировало при декомпенсации цирроза у описанного в задаче больного? 6. В исходе еще какой патологии печени возможно развитие аналогичного цирроза? 61. Смерть мужчины 50-ти лет наступила внезапно. На вскрытии обнаружены уменьшенная в размерах , плотная, мелкобугристая печень, а также варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, в полости желудка 900 мл жидкой крови, в брюшной полости 500 мл прозрачной жидкости. 1. Назовите вид цирроза печени, обнаруженный на вскрытии, исходя из морфологических параметров. 2. Какой это вид цирроза печени по морфогенезу? 3. Опишите морфологические особенности такого цирроза печени. 4. Почему у больного варикозное расширение печени пищевода и кардиального отдела желудка? 5. Объясните скопление крови в полости желудка и скопление прозрачной жидкости в брюшной полости. 6. Какова причина смерти больного? 7. Перечислите несколько заболеваний печени, в исходе которых может формироваться подобный тип цирроза. 62. У женщины 52-х лет в анамнезе желчнокаменная болезнь с повторяющейся желтухой в связи с холестазом, вызванным обтурацией камнями внутри- и внепеченочных желчных протоков. Известно, что ранее была оперирована по поводу механической желтухи. В настоящее время диагностирован билиарный цирроз печени. 1. Какой билиарный цирроз печени у больной первичный или вторичный? 2. Что такое первичный билиарный цирроз печени? 3. Что такое вторичный билиарный цирроз печени? 4. Назовите морфологические особенности (макро-, микроскопические) цирроза печени у описанной больной. 5. Что такое компенсированный и что такое декомпенсированный цирроз печени? 6. Перечислите возможные причины смерти при циррозе печени. 7. Назовите внепеченочные изменения в организме больных циррозом печени. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 129 63. Ребенок 12-ти лет заболел через несколько недель после перенесенной стрептококковой ангины. Появилась кровь в моче, умеренные отеки лица, повышение температуры тела до 37,6°С, невысокий подъем артериального давления. С диагнозом острый гломерулонефрит госпитализирован в нефрологичекое отделение. 1. Дайте определение гломерулонефрита. 2. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе гломерулонефрита у ребенка, описанного в задаче. 3. Назовите микроскопические изменения почечных клубочков при остром гломерулонефрите. 4. Как можно объяснить развитие гематурии, отеков, повышение артериального давления? 5. Укажите длительность течения и наиболее частый исход острого гломерулонефрита. 6. Перечислите другие более редкие исходы острого гломерулонефрита. 64. У больного клиника быстро прогрессирующего подострого гломерулонефрита. Имеется повышение артериального давления, отеки, а также нарастающие признаки снижения функции почек с олигоурией. Для уточнения диагноза произведена пункционная биопсия почек, обнаружена морфологическая картина «полулунного» гломерулонефрита. 1. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе быстро прогрессирующего (подострого) гломерулонефрита? 2. Опишите характерные микроскопические изменения почечных клубочков при этом гломерулонефрите. 3. Почему гломерулонефрит называют «полулунным», что такое «полулуние»? 4. Назовите исход такого гломерулонефрита. 5. Перечислите принципы, которые принято учитывать при классификации гломерулонефрита. 6. Какие возможности при диагностике гломерулонефрита дает пункционная биопсия почек? 65. Больной длительное время страдал хроническим гломерулонефритом, неоднократно лечился стационарно, последний год с помощью хронического гемодиализа. Умер от хронической почечной недостаточности с развитием уремии. При вскрытии обнаружены почки, резко уменьшенные в размерах, плотные, с мелкобугристой (зернистой) поверхностью. 1. Дайте определение гломерулонефрита. 2. Как можно называть почки, увиденные на вскрытии? 3. Укажите микроскопические изменения в клубочках, канальцах, строме в финале хронического гломерулонефрита. 4. Какие принципы учитываются при классификации гломерулонефрита? 5. Перечислите морфологические варианты хронического гломерулонефрита. 6. Какие морфологические изменения органов и тканей могут быть обнаружены у умершего от уремии? 7. Назовите причины смерти больных хроническим гломерулонефритом. 66. У больного 42-х лет многие годы хронический гломерулонефрит, текущий с обострениями и ремиссиями. Неоднократно госпитализировался. В последние годы болезнь протекает с повышением артериального давления, было острое нарушение мозгового кровообращения, сейчас проводится восстановительное лечение. 1. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе хронического гломерулонефрита? 2. Опишите возможные морфологические (микроскопические) изменения почечных клубочков при хроническом гломерулонефрите. 3. Укажите патологию канальцев, стромы, кровеносных сосудов. 4. Объясните в общих чертах патогенез гипертензии у описанного больного. 5. Какие изменения кровеносных сосудов (артерий, артериол) и ткани головного мозга были у описанного больного? 130 6. Перечислите формы гломерулонефрита, выделяемые на основании доминирования клинической симптоматики. 7. Какая форма гломерулонефрита у описанного в задаче больного? 67. Ребенок 2-х лет заболел внезапно. Начало болезни по времени совпало с профилактической прививкой. Появились отеки, высокая протеинурия, то есть проявления нефротического синдрома. Был поставлен диагноз липоидный нефроз (болезнь минимальных изменений). Начато активное лечение, включающее терапию кортикостероидными гормонами. 1. Что такое нефротический синдром и какой набор симптомов он включает? 2. Объясните патогенез высокой протеинурии и отеков у данного больного. 3. Дайте подробную морфологическую картину почечных клубочков, в том числе на уровне электронной микроскопии, при липоидном нефрозе. 4. Уточните изменения канальцев при этом заболевании. 5. Каков исход и прогноз этого заболевания (можно ли добиться излечения)? 6. Что вы знаете об этиологии липоидного нефроза? 68. В специализированное отделение токсикологического центра госпитализирована женщина с тяжелым отравлением антифризом. Интенсивное лечение, в том числе с помощью гемодиализа, положительного эффекта не дало. Нарастали проявления острой почечной недостаточности. Смерть наступила на 5-й день болезни. При исследовании секционного материала поставлен диагноз некротический нефроз. 1. Объясните этиопатогенез некротических изменений в почках у больной. 2. Перечислите стадии некротического нефроза. 3. В какую стадию умерла больная, описанная в задаче? 4. Опишите макроскопическую картину почек, увиденных на вскрытии. 5. Опишите микроскопические изменения почек у умершей. 6. Назовите другие исходы некротического нефроза, кроме летального. 7. Уточните главное условие, при котором возможно восстановление некротизированного эпителия канальцев. 8. Почему в исходе некротического нефроза может развиваться очаговый нефросклероз? 69. Мужчина с обширными ожогами экстренно в состоянии шока доставлен в ожоговое отделение НИИТО. Несмотря на интенсивные лечебные мероприятия, пациент умер уже к концу первых суток. На вскрытии обращало внимание изменение почек, на основании макро- и микрокартины диагностирован некротический нефроз. 1. Какой клинический синдром возникает при некротическом нефрозе? 2. Перечислите стадии некротического нефроза. 3. В какую стадию умер больной, описанный в задаче? 4. Опишите макрокартину почек, увиденную на вскрытии. 5. Опишите микроскопические изменения почек, увиденные в секционном материале. 6. Объясните причастность шока к развитию этой патологии почек (подробно патогенез). 7. Укажите другие причины, помимо шока, вызывающие некротический нефроз. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 70. Больной 30-ти лет с детства страдал сахарным диабетом I типа (ювенильным диабетом). В финале болезни появились признаки нарушения функции почек, которые клиницисты связывали с развитием диабетической гломерулопатии, имел место синдром КиммельстилаУилсона. Смерть наступила от хронической почечной недостаточности. 1. Опишите макроскопический вид поджелудочной железы, увиденный на вскрытии. 2. Опишите микроскопическую картину поджелудочной железы в секционном материале. 3. Что такое диабетическая микроангиопатия, и в каких органах и тканях она больше выражена? 4. Какие изменения должны быть в почках, главным образом в клубочках, у умершего? 131 5. Что такое синдром Киммельстила-Уилсона? 6. Назовите основные причины смерти при сахарном диабете. 7. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе сахарного диабета I типа? 71. У мужчины 63-х лет сахарный диабет II типа (диабет взрослых). Длительное время принимал различные препараты, снижающие уровень сахара крови, затем был переведен на лечение инсулином. Имеет ампутационную культю левой нижней конечности. В настоящее время поступил в хирургическое отделение в связи с гангреной пальцев правой стопы. 1. Дайте определение сахарного диабета. 2. Как вы понимаете этиопатогенез сахарного диабета II типа? 3. Что такое диабетическая макроангиопатия? 4. Объясните, почему у больного развилась гангрена нижних конечностей? 5. Какие еще крупные артерии могут быть поражены при сахарном диабете? 6. Назовите наиболее частые причины смерти при сахарном диабете. 7. В чем выражается патоморфоз сахарного диабета? ЗОБ 72. У женщины, постоянно проживающей в г. Дзержинске, без видимых причин появилось постепенное диффузное увеличение щитовидной железы. Других жалоб больная не предъявляет. После обследования признаков нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Был поставлен диагноз зоб, начато адекватное лечение. 1. Что такое зоб (дайте определение)? 2. Укажите причину развития зоба у больной, проживающей в г. Дзержинск. 3. Уточните вид зоба, развивающегося по этой причине. 4. Какой вид зоба у больной: а) по макроскопическим (анатомическим) признакам, б) по функциональным особенностям? 5. Как вы понимаете гистологические заключения – «коллоидный зоб» и «паренхиматозный зоб»? 6. Назовите возможные осложнения при зобе больших размеров. 7. Часто ли встречается зобная болезнь в нашем регионе? 73. У молодой женщины без видимых причин возникло диффузное увеличение щитовидной железы (зоб). Кроме этого у нее повышенная раздражительность, потливость, похудание, тахикардия и некоторые другие симптомы гипертиреоза. Больная госпитализирована в эндокринологическое отделение для уточнения диагноза и определения плана лечения. 1. Какой зоб развился у больной? 2. Назовите гистологические (микроскопические) особенности этого зоба. 3. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе такого зоба? 4. Укажите морфологические изменения в сердце при этой болезни. 5. Как называется такое сердце? 6. Перечислите причины смерти при таком зобе. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 74. Молодой мужчина с брюшным тифом находился в инфекционной больнице, где проводилась интенсивная терапия, был назначен строгий постельный режим, который он многократно нарушал. На 4-той недели болезни внезапно появились острые боли в животе, клиническая картина начинающегося перитонита. Срочно взят в операционную, проведенное хирургическое вмешательство спасло жизнь больному. 1. Назовите осложнение брюшного тифа у больного, описанного в задаче. 2. В какую стадию болезни развилось это осложнение? 3. Перечислите все стадии брюшного тифа. 4. Какое еще кишечное осложнение может привести к смерти при брюшном тифе? 132 5. Укажите морфологический вид воспаления, возникающий в лимфоидном аппарате кишечника при брюшном тифе. 6. Часто ли в настоящее время встречается брюшной тиф и часто ли от него умирают? 75. В городской больнице в терапевтическом отделении эпидемическая вспышка сальмонеллеза, связанная с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов. Наложен карантин. У большинства больных легкая форма болезни с быстрым улучшением состояния после адекватной терапии. 1. Уточните клинико-морфологическую форму сальмонеллеза у больных. 2. Какой отдел желудочно-кишечного тракта поражается и какие морфологические изменения в нем развиваются при этой форме? 3. Назовите другие более тяжелые клинико-морфологические формы сальмонеллеза. 4. Укажите возбудителей заболевания и путь заражения. 5. Кто может явиться источником заражения? 6. Перечислите наиболее тяжелые осложнения сальмонеллеза. 76. Молодой мужчина солдат заболел иерсиниозом с поражением кишечника и мезентериальных лимфоузлов. По месту службы в военной части диагноз долго не ставился, адекватного лечения не проводилось. В тяжелом состоянии уже с септической формой доставлен в областную больницу, где наступила смерть. 1. Опишите морфологические (микроскопические) изменения в кишечнике при иерсиниозе. 2. Укажите отделы кишечника, наиболее поражаемые при иерсиниозе. 3. Опишите микроскопическую картину мезентериальных лимфоузлов при иерсиниозе. 4. Какая патология во внутренних органах (печень, почки и другие органы) должна быть у умершего в связи с септической формой иерсиниоза? 5. Дайте морфологическое описание гранулем при иерсиниозе. 6. Каковы причины смерти при иерсиниозе? 77. Ребенок 5 лет заболел остро, повышение температуры тела, токсикоз, многократный жидкий стул. Клинически заподозрена дизентерия. Последующее бактериологическое исследование подтвердило клинический диагноз, высеяна шигелла Зоне. Уже через 6 дней после начала лечения состояние ребенка хорошее. 1. Какие отделы кишечника наиболее поражаемы при дизентерии (шигеллезе)? 2. Опишите морфологические (микроскопические) изменения кишечника у ребенка. 3. Укажите морфологический вид колита у больного. 4. Его исход в данном случае? 5. Перечислите стадии классической (тяжелой) дизентерии? 6. Назовите основные черты патоморфоза дизентерии. 78. У строителей летнего оздоровительного лагеря, приехавших на заработки из стран Азии, эпидемическая вспышка холеры. Больные госпитализированы в местную инфекционную больницу. Один из заболевших в тяжелом состоянии. На фоне многократной рвоты и профузной диареи у него признаки обезвоживания. 1. Какие стадии холеры принято выделять? 2. Какая стадия холеры у больного? 3. Опишите микроскопические изменения тонкого кишечника в эту стадию. 4. Укажите патологию почек, которая может быть при холере. 5. Назовите наиболее частые причины смерти при холере. 6. Перечислите основные черты патоморфоза холеры. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 79. В детском интернате несколько случаев дифтерии. Один из больных детей доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с признаками выраженной интоксикации. При 133 осмотре слизистая оболочка зева и миндалин отечна, покрыта обильными плотными беложелтыми пленками. Мягкие ткани шеи отечны. 1. Какая клинико-морфологическая форма дифтерии у ребенка? 2. Укажите морфологический вид воспаления в зеве и миндалинах. 3. Почему при этой форме дифтерии наблюдаются выраженные токсические проявления? 4. Назовите наиболее типичные проявления токсемии при дифтерии. 5. Часто ли встречается эта форма дифтерии? 6. Перечислите наиболее частые причины смерти при дифтерии. 80. В городе и области эпидемия дифтерии, в инфекционной больнице находится больная с диагнозом дифтерия дыхательных путей, имеется поражение гортани и трахеи. Состояние средней тяжести, выраженных проявлений интоксикации нет. Опасение вызывает возможность осложнений местного характера. 1. Какой морфологический вид воспаления у больной в гортани и трахеи? 2. Что такое истинный круп? 3. Что такое ложный круп? 4. Что такое нисходящий круп? 5. Объясните, почему при дифтерии дыхательных путей обычно не бывает тяжелой токсемии. 6. Часто ли встречается эта форма дифтерии? 7. Кто является источником заражения, и каким путем происходит заражение при дифтерии? 81. У ребенка 5-ти лет диагностирована скарлатина. При осмотре слизистая оболочка зева и язык ярко красные («пылающий зев», «малиновый язык»). Небные миндалины увеличены, отечные, ярко красного цвета. Имеется увеличение подчелюстных лимфоузлов, сыпь на коже, характерного вида и локализации. 1. Уточните морфологический вид ангины у ребенка. 2. Что такое первичный скарлатинозный комплекс? 3. Опишите характер и типичную локализацию скарлатинозной сыпи. 4. Назовите период скарлатины, описанный в задаче. 5. Какой еще период скарлатины может иметь место? 6. Когда он по времени развивается? Объясните суть этиопатогенеза этого периода? 7. Перечислите основные патологические изменения этого периода скарлатины. 82. Ребенок в возрасте 2-х лет умер от менингококкового менингита при наличии выраженного отека и набухания головного мозга. Смерть наступила на 2-ой неделе болезни. На вскрытии имели место выраженные морфологические изменения мягкой мозговой оболочки, характерные для этой формы болезни. 1. Какой морфологический вид воспаления имел место в мягкой мозговой оболочке у ребенка? 2. Опишите макроскопическую картину мягкой мозговой оболочки на вскрытии. 3. Опишите микроскопическую картину мягкой мозговой оболочки в секционном материале. 4. Назовите возможные исходы воспаления мягкой мозговой оболочки. 5. Что такое гидроцефалия и почему она может развиваться после перенесенного менингококкового менингита? 6. Перечислите причины смерти больных менингококковой инфекцией. 83. Маленький ребенок первого года жизни находился в очаге менингококковой инфекции. Заболел остро, высокая температура тела, геморрагический синдром, бурная быстро утяжеляющаяся клиническая картина. Смерть наступила на 2-ые сутки болезни. Поставлен диагноз менингококцемия (септическая форма менингококковой инфекции). 1. Назовите наиболее яркие клинико-морфологические черты менингококцемии. 134 2. Что такое синдром Уотерхауса-Фридериксена и какие морфологические изменения определяют его развитие? 3. Объясните патогенез геморрагического синдрома у ребенка. 4. Опишите картину мягкой мозговой оболочки, которую мог увидеть патологоанатом на вскрытии. 5. Почему при этой форме болезни важно сделать бактериоскопическое и бактериологическое исследование? 6. Какие иные клинико-морфологические формы менингококковой инфекции вы знаете? 84. К больному ребенку 7 лет вызван врач поликлиники. Ребенок болен несколько дней, у него повышение температуры тела, признаки интоксикации, катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит. Участковый педиатр при осмотре обнаружил пятна Бильшовского-Филатова-Коплика, поставил диагноз – корь. 1. Что такое пятна Бильшовского-Филатова-Коплика? 2. Почему они имеют важное значение для диагностики кори? 3. Назовите изменения со стороны кожи, которые должны появиться в ближайшее время у больного? 4. Каких легочных осложнений следует опасаться при кори? 5. Что такое ложный круп? 6. Укажите патологию, которая может развиться у ребенка только что переболевшего корью или реконвалесцента в связи с подавлением иммунитета (анергией). ГРИПП 85. Молодой врач районной больницы во время эпидемии гриппа почувствовал себя плохо (температура тела 38°, головная боль), однако вынужден был остаться на ночное дежурство и сделать несколько экстренных операций. На 3-и сутки болезни с отеком легких помещен в реанимационное отделение, где наступила смерть. 1. Какая форма гриппа была у больного? 2. Опишите морфологические изменения при этой форме гриппа (подробно изменения в легких). 3. Объясните патогенез развития отека легких при этой форме гриппа. 4. Назовите другие причины смерти при такой форме гриппа. 5. При каком типе вируса гриппа развиваются особенно тяжелые формы? 6. Почему при гриппе возможны тяжелые эпидемии и пандемии? 86. В период эпидемии гриппа в терапевтический стационар госпитализирован больной 62-х лет с тяжелой пневмонией. Пневмония присоединилась на второй неделе заболевания. Интенсивное лечение эффекта не дало, нарастала сердечно-легочная недостаточность, симптомы интоксикации, наступила смерть. 1. Какая форма гриппа у больного? 2. Подробно опишите изменения легких, в том числе бронхов, увиденные на вскрытии. 3. Как называются такие легкие? 4. Укажите инфекционные агенты, вызывающие такую пневмонию. 5. Назовите факторы риска при развитии такой формы гриппа. 6. Почему при гриппе с легкостью активизируется вторичная инфекция? СПИД (ВИЧ-инфекция) 87. Больной обратился к врачу по поводу лихорадки, незначительной потери веса, диареи неясного происхождения. При осмотре обращало на себя внимание увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, передних грудных). Назначено исследование на наличие ВИЧ-инфекции. Анализы оказались положительными. 1. Назовите стадии СПИДа (ВИЧ-инфекции). 135 2. В какие стадии ВИЧ-инфекции возможно увеличение лимфоузлов? 3. Опишите изменения, происходящие в лимфоузлах при ВИЧ-инфекции (ранние изменения и поздние)? 4. Дайте определение СПИДа (ВИЧ-инфекции). 5. Назовите возбудителя болезни. 6. Перечислите пути передачи инфекции. 88. Мужчина 32-х лет гомосексуалист доставлен в стационар в тяжелом состоянии. У него лихорадка, инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта, кожная опухоль. Диагноз СПИД. Известно, что болен давно, в течение многих лет получал адекватное лечение, однако последнее время оно перестало быть эффективным. 1. Какие стадии ВИЧ-инфекции вы знаете? 2. Какая стадия ВИЧ-инфекции у больного, описанного в задаче? 3. Объясните, почему у больного развилось инфекционное поражение желудочнокишечного тракта. 4. Почему при СПИДе присоединившуюся вторичную инфекцию называют оппортунистической? 5. Какая, видимо, кожная опухоль у больного? 6. Укажите особенности течения этой опухоли при СПИДе. 7. Перечислите наиболее частые причины смерти при СПИДе. ТУБЕРКУЛЕЗ 89. У ребенка 10 лет повышенная утомляемость, временами субфебрильная температура, ночные поты. После тщательного обследования, в том числе рентгенологического, реакции Манту и другого, поставлен диагноз туберкулезного лимфаденита (лимфожелезистой формы туберкулеза). Начато активное противотуберкулезное лечение. 1. Что такое бронхаденит? 2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения лимфоузлов при туберкулезе. 3. Какие две разновидности лимфожелезистой формы туберкулеза можно выделять? 4. Укажите осложнения, которые может давать каждая из этих форм. 5. Назовите изменения в лимфоузлах, развивающиеся при выздоровлении. 6. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез). 90. Новорожденный ребенок постоянно находился с матерью, больной открытой формой туберкулеза. Быстро наступило заражение. Заболевание протекало с бурной тяжелой клинической картиной и смертельным исходом. На вскрытии в легких обнаружен первичный туберкулезный аффект больших размеров, увеличенные лимфоузлы корня легкого, множественные милиарного типа очаги в легких, печени, почках. 1. Какая это форма прогрессирования первичного туберкулеза? 2. Что такое первичный туберкулезный аффект? 3. Опишите морфологию первичного туберкулезного аффекта. 4. Что такое первичный туберкулезный комплекс? 5. Опишите гистологическое строение милиарных очагов в органах. 6. Объясните столь неблагоприятное течение туберкулеза у ребенка. 7. Перечислите клинико-морфологические особенности первичного туберкулеза. 91. У молодого человека диагностирован туберкулез левой почки. Выполнена операция – нефрэктомия. Операционный материал доставлен в патологоанатомическое отделение. При морфологическом исследовании в почке обнаружены туберкулезные гранулемы, а также несколько полостей (каверн). 1. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез)? 136 Каким путем микобактерия туберкулеза попадает в почку? Опишите строение туберкулезной гранулемы. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе? Перечислите органы, которые могут поражаться вслед за почкой при каналикулярном распространении микобактерии. 6. Почему больному, описанному в задаче, показано оперативное лечение? 2. 3. 4. 5. 92. На вскрытие поступил труп умершего с диагнозом гематогенно-диссеминированный туберкулез легких после безуспешного лечения в специализированном стационаре. Смерть наступила от прогрессирования основного заболевания. В легких обнаружены разноплановые изменения, типичные для этой формы, а также легочное сердце. 1. Дайте определение гематогенного туберкулеза. 2. Укажите основные клинико-морфологические особенности гематогенного туберкулеза. 3. Какие разноплановые изменения в легких могли быть обнаружены на вскрытии у описанного умершего с гематогенно-диссеминированным туберкулезом? 4. Что такое «легочное сердце»? 5. Объясните патогенез его развития у такого больного. 6. В каком возрасте обычно развивается эта форма туберкулеза (дети, взрослые)? 93. Мужчина средних лет уже давно жалуется на слабость, периодический субфебрилитет, однако за медицинской помощью не обращался. Прошел профилактическую флюорографию, при которой обнаружены изменения в верхних отделах правого легкого. Заподозрен вторичный туберкулез. После дополнительного обследования поставлен диагноз – острый очаговый туберкулез легких. 1. Назовите клинико-морфологические особенности вторичного туберкулеза. 2. Каковы основные морфологические изменения в легком при остром очаговом туберкулезе? 3. Как по автору называются очаги воспаления в легком при остром очаговом туберкулезе? 4. Что будет происходить в очагах воспаления при заживлении? 5. В какие две формы может перейти острый очаговый туберкулез легких при прогрессировании? 6. Оцените тяжесть поражения и прогноз при остром очаговом туберкулезе легких. 94. У мужчины средних лет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда субфебрильную температуру. К врачам не обращался. После сильного переохлаждения почувствовал себя особенно плохо, температура тела 39°. После рентгенологического исследования с предварительным диагнозом инфильтративный туберкулез легких направлен в специализированный стационар. 1. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, гематогенный, вторичный)? 2. Опишите морфологические изменения в легких при инфильтративном туберкулезе. 3. Как по авторам, описавшим эту форму, называется очаг воспаления в легком? 4. Что будет происходить в очаге воспаления при заживлении? 5. Что будет происходить в очаге воспаления при прогрессировании? 6. Какие формы легочного туберкулеза могут развиться из инфильтративного туберкулёза? 95. На судебно-медицинское вскрытие поступил труп мужчины 42-х лет, умершего от тяжелой травмы. Известно, что ранее был судим и отбывал срок в исправительном учреждении. На вскрытии в верхних отделах правого легкого обнаружены острые и хронические туберкулезные каверны, пневмосклероз, бронхэктазы. 1. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез)? 2. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе? 3. Опишите строение стенки острой каверны. 137 4. Опишите строение стенки хронической каверны. 5. Назовите возможные осложнения, связанные с наличием каверн в легком. 6. Перечислите основные причины смерти при туберкулезе. 96. У больного 62-х лет длительно текущий фиброзно-кавернозный туберкулез легких с наличием хронической каверны в верхушке правого легкого, имеется поражение и левого легкого, распространенные бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема. В настоящее время появились симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности. 1. Назовите основные морфологические черты фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. 2. Опишите строение стенки хронической каверны. 3. Какой отдел сердца наиболее поражен у больного, описанного в задаче? 4. Объясните патогенез хронической сердечно-легочной недостаточности у этого больного. 5. Перечислите группы осложнений вторичного туберкулеза. 97. Учение о туберкулезе имеет многолетнюю историю, в развитие его внесли вклад выдающиеся отечественные и зарубежные исследователи (А.И.Абрикосов, А.Гон, Г.Симон, Л.Ашофф, Х.Пуль, Ассманн, Редекер и другие). Их имена остались в названиях различных морфологических картин. Тем не менее клинические и морфологические проявления этого заболевания подвержены постоянным изменениям, наблюдается патоморфоз, «реверсия» болезни. 1. Что такое очаг Гона? 2. Дайте его морфологическую характеристику. 3. Что такое очаги отсевы Симона (симоновские очаги)? 4. Дайте морфологическое описание очага-реинфекта Абрикосова. 5. Что такое Ашофф-Пулевские очаги? 6. Что такое очаг-инфильтрат Ассманна-Редекера? 7. Уточните морфологические изменения в нем. 8. Назовите основные черты современного туберкулеза (патоморфоз, «реверсия» болезни). 9. Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза доминирует в настоящее время в секционном материале? СЕПСИС 98. У женщины после криминального аборта, произведенного в антисанитарных условиях, внезапно высокий подъем температуры тела (42°), спутанность сознания, кровоизлияния в коже (геморрагический синдром). Несмотря на лечебные мероприятия, быстро наступила смерть. С диагнозом сепсис труп направлен на судебно-медицинское вскрытие. 1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь? 2. Дайте определение этой формы сепсиса. 3. Как можно назвать такой сепсис по входным воротам инфекции? 4. Успел ли сформироваться септический очаг в воротах инфекции в данном случае? 5. Объясните патогенез развития геморрагического синдрома. 6. Какие изменения во внутренних органах возможно обнаружить на вскрытии при этой форме сепсиса? 99. В отделение гнойной хирургии госпитализирован больной с обширной флегмоной мягких тканей бедра, развившейся на месте травмы. Ситуация отягощена тем, что у пациента сахарный диабет. Несмотря на интенсивное лечение увеличились паховые лимфоузлы, выраженная лихорадка. Смерть наступила от сепсиса. На вскрытии обнаружены множественные абсцессы в легких, почках, печени, септическая селезенка. 1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего? 2. Дайте определение этой формы сепсиса. 3. Что в данном случае следует считать септическим очагом? 4. Почему увеличились паховые лимфоузлы? 138 5. Объясните патогенез развития множественных абсцессов в легких, почках, печени. 6. Что такое септическая селезенка (опишите ее внешний вид)? 100. В больницу госпитализирован больной 44-х лет с диагнозом сепсис. Известно, что уже много лет имеет компенсированный ревматический порок сердца. Проводилась интенсивная терапия сепсиса, которая не дала положительного эффекта. Наступила смерть. На вскрытии обнаружен тромбо-язвенный эндокардит аортального клапана, распространенные васкулиты, инфаркт почки, септическая селезенка. 1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего? 2. Дайте определение этой формы сепсиса. 3. Что в данном случае нужно считать фоновым заболеванием? 4. Опишите микроскопические изменения аортального клапана. 5. Объясните патогенез развития васкулитов у умершего. 6. Объясните патогенез развития инфаркта почки. 7. Опишите типичные морфологические изменения в селезенке при сепсисе. ДВС-СИНДРОМ. ШОК 101. У женщины с врожденным пороком развития матки (двурогая матка) произведено медицинское прерывание беременности (медицинский аборт). Однако возникло осложнение – маточное кровотечение. Несмотря на принятые меры, кровотечение остановить не удалось. Выполнена операция надвлагалищная ампутация матки. Смерть наступила от ДВС-синдрома. 1. Дайте определение ДВС-синдрома. 2. Объясните в общих чертах патогенез его развития в данном случае. 3. Какие изменения в органах и тканях, связанные с ДВС-синдромом, могли быть обнаружены в секционном материале? 4. Назовите известные вам стадии ДВС-синдрома. 5. В какую стадию ДВС-синдрома умерла больная, описанная в задаче? 6. Перечислите другие заболевания или патологические состояния, при которых может развиваться ДВС-синдром. 102. Молодой мужчина доставлен в дежурную больницу с места автомобильной катастрофы. Имеются тяжелые повреждения внутренних органов, множественные переломы костей, массивная кровопотеря. Находится в состоянии шока. Несмотря на все оказанные лечебные мероприятия спасти жизнь больному не удалось. 1. Дайте определение шока. 2. Опишите в общих чертах патогенез шока в данном случае. 3. Какие изменения в органах и тканях, связанные с шоком, могли быть обнаружены на вскрытии умершего? 4. Что такое «шоковый орган»? 5. Назовите стадии шока. 6. Перечислите виды шока, выделяемые в связи с этиопатогенезом. 7. Какой вид шока у больного, описанного в задаче? 139 СПИСОК ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ МИКРОПРЕПАРАТОВ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 1. Мускатная печень (№ 1); 2. Кровоизлияния в головном мозге (№ 11); 3. Смешанный тромб в кровеносном сосуде (№ 5); 4. Геморрагический инфаркт лёгкого (№ 6); 5. Ишемический инфаркт почки (№ 7); 6. Отёк лёгкого (№ 153); 7. Некроз эпителия извитых канальцев почки (некротический нефроз) (№ 9 или 183); 8. Амилоидоз почки (окраска Конго-рот) (№ 19); 9. Бурая индурация лёгких (№ 111); 10. Жировая дистрофия печени (окраска Судан III) (№ 26); 11. Железистая гиперплазия эндометрия (№ 40); 12. Гнойный лептоменингит (№ 173); 13. Фибринозный перикардит (№ 76); 14. Крупозная пневмония (№ 75); 15. Портальный цирроз печени (№ 234 или 77); 16. Кавернозная гемангиома печени (№ 51); 17. Фиброаденома молочной железы (№ 66); 18. Фибромиома матки (окраска по Ван-Гизону) (№ 50); 19. Хондрома (№ 49); 20. Низкодифференцированная фибросаркома (№ 55); 21. Метастаз рака в лимфатический узел (№ 104); 22. Плоскоклеточный ороговевающий рак (№ 62); 23. Аденокарцинома (№ 64); 24. Печень при хроническом лимфолейкозе (№ 44); 25. Лимфатический узел при лимфогранулематозе (№ 118); 26. Лейкозные инфильтраты в почке при остром лейкозе (№ 120); 27. Возвратно-бородавчатый эндокардит (№ 134); 28. Бронхопневмония (№ 72); 29. Подострый (быстропрогрессирующий) экстракапиллярный гломерулонефрит (№ 184); 30. Билиарный цирроз печени (№ 100а); 31. Дифтеритический колит (№ 114); 32. Холерный энтерит (№ 169); 33. Эмболический гнойный нефрит (№ 74); 34. Первичный туберкулёзный аффект в лёгком (№ 124); 35. Милиарный туберкулёз лёгкого (№ 131); 36. Туберкулёз лимфатического узла (№ 164); 37. Фиброзно-очаговый туберкулёз лёгкого (№ 126); 38. Атеросклероз коронарной артерии (№ 201); 39. Артериолосклеротическая почка (№ 140); 40. Инфаркт миокарда (№ 143); 41. Постинфарктный кардиосклероз (№ 97); 42. Хроническая язва желудка (№ 144); 43. Флегмонозный аппендицит (№ 146). 140 СПИСОК ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ МАКРОПРЕПАРАТОВ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 1. Амилоидоз почки; 2. Камни желчного пузыря; 3. Геморрагический инфаркт лёгкого; 4. Ишемический инфаркт селезёнки; 5. Гангрена кишки; 6. Мускатная печень; 7. Тромбоэмболия лёгочной артерии; 8. Гипертрофия сердца; 9. Камни почки и гидронефроз; 10. Солитарная гумма печени; 11. Хондрома пальца; 12. Фибромиома матки; 13. Сосочковая цистаденома яичника; 14. Рак желудка (блюдцеобразный или грибовидный); 15. Диффузный рак желудка; 16. Рак шейки матки; 17. Рак молочной железы; 18. Центральный рак лёгкого; 19. Метастатический рак яичника (метастаз Крукенберга); 20. Остеогенная саркома бедра; 21. Селезёнка при лимфогранулематозе (порфировая селезёнка); 22. Селезёнка при хроническом миелолейкозе; 23. Атеросклероз аорты с пристеночным смешанным тромбом; 24. Атеросклероз сосудов основания головного мозга; 25. Артериолосклеротическая почка; 26. Кровоизлияние в головной мозг; 27. Острый инфаркт миокарда; 28. Хроническая аневризма сердца; 29. Острый бородавчатый эндокардит; 30. Фибринозный перикардит; 31. Крупозная пневмония; 32. Бронхопневмония; 33. Лёгкое с бронхоэктазами и пневмосклерозом и амилоидоз почки; 34. Хроническая язва желудка; 35. Микронодулярный цирроз печени; 36. Геморрагический гломерулонефрит; 37. Тромбоязвенный эндокардит; 38. Эмболический гнойный нефрит; 39. Множественные кровоизлияния под эпикардом; 40. Кишечник при брюшном тифе; 41. Дифтеритический колит; 42. Некроз нёбных миндалин; 43. Фибринозный ларинготрахеит; 44. Гнойный лептоменингит; 45. Гидроцефалия; 46. Первичный туберкулёзный комплекс в лёгком; 47. Милиарный туберкулёз лёгких; 48. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких; 49. Туберкулёз почки; 50. Некротический нефроз. 141 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЁ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ 1.1 Цель преподавания дисциплины. Целью патологической анатомии в медицинских институтах является изучение структурных основ болезней и механизмов их развития (патогенез). Курс включает изучение следующих вопросов: стереотипные общепатологические процессы, совокупностью которых определяются морфологические проявления той или иной болезни; морфология болезней на разных этапах их развития (морфогенез), структурные основы выздоровления, осложнений, исходов и отдалённых последствий заболеваний; изменения болезней, возникающие как в связи с меняющимися условиями жизни человека и лечением (патоморфоз), так и в следствие терапевтических и диагностических манипуляций (патология терапии); патологоанатомическая служба и её задачи в системе здравоохранения и организационно-практические формы решения этих задач. Преподавание курса должно проводиться на основе обобщения научного материала с позиций достижений медицины, биологии, генетики, химии и физики, с использованием данных современных методов морфологического исследования (электронная и люминисцентная микроскопии, ауторадиография, гистохимия, цитохимия, иммунохимия и др.). 1.2. Задачи изучения дисциплины. Необходимо сопоставлять морфологические и клинические проявления болезней на всех этапах их развития, что позволит привить студентам навыки клинико-анатомического и физиологического мышления, синтетического обобщения диагностических признаков болезней и правильного их толкования в причинно-следственных отношениях. Изучение патологической анатомии на стоматологическом факультете разделяется на 3 раздела: общая патологическая анатомия (раздел общей патологии), в которой излагаются стереотипные общепатологические процессы, характерные в той или иной степени для всех заболеваний; частная патологическая анатомия (раздел частной патологии), в которой изучается морфология и патогенез отдельных болезней (нозологическая патологическая анатомия); частная патологическая анатомия заболеваний зубо-елюстной системы. 142 В лекционном курсе излагаются наиболее актуальные и сложные разделы программы. Материал базируется на достижениях современной биологии и медицины. Лекции сопровождаются демонстрацией таблиц, диапозитивов (макропрепараты, гистологические картины, гистохимические реакции, электронограммы, схемы, графики), кинофильмов и патологоанатомических препаратов как консервированных, так и непосредственно со вскрытий. Практические занятия по той или иной теме проводятся после изложения этой темы на лекции и изучения соответствующего материала учебника. Студенты самостоятельно изучают макроскопические, гистологические и гистохимические препараты, а также электронограммы, описывают и зарисовывают их. Они принимают участие во вскрытии, которое проводит преподаватель (2-3 вскрытия в семестр), знакомятся с техникой вскрытия, учатся распознавать патологические изменения, сопоставлять их с клиническими проявлениями болезни, составлять патологоанатомический диагноз и эпикриз. Подготовка будущих врачей стоматологов по патологической анатомии проводится с учётом особенностей течения патологических процессов и болезней зубо-челюстной системы, что учтено при изложении всех разделов программы. Кроме того, курс патологической анатомии тесно увязывается с изучением вопросов краевой патологии в зависимости от района расположения медицинской академии. 143 № п/п 1 1 2 3 4 ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ II - III КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Тема лекции Содержание Объё мв часа х 2 3 4 Патологическая анатомия: Цель и задачи: узнать содержание, задачи, 2 содержание, задачи, объекты объекты и методы исследования патологической и методы исследования. анатомии, познакомиться с историческими Исторические этапы развития этапами развития патологии. Разобрать патологии. Повреждение и клеточные и внеклеточные причины и гибель клеток и тканей: патогенетические механизмы альтерации, формы причины, механизмы, виды альтерации (классификация), общетиповые необратимого повреждения. черты альтеративных процессов, изучить некроз Некроз. Апоптоз. и апоптоз: их этиологию и патогенез, формы, морфологию, исходы, значение для клиники. Обратимое повреждение Цель и задачи: изучить внутриклеточные 2 клеток и тканей. накопления: белковые, жировые, углеводные. Внутриклеточные, Уточнить их морфологию, связь с конкретными внеклеточные и смешанные заболеваниями, их значение для клиники. накопления. Гемосидероз. Изучить наиболее частые и значимые в Желтуха. Патологическое клинической практике экстрацеллюлярные и обызвествление. Гиалиновые смешанные накопления, морфологию нарушений изменения. обмена хромопротеидов, минералов, их патогенез, значение для клиники. Расстройства Цель и задачи: разобрать механизмы интеграции 2 кровообращения: венозный функций кровеносной системы и причины их застой, кровотечение, дестабилизации. Рассмотреть классификацию кровоизлияние. Шок. расстройств кровообращения, их значение для тканевого метаболизма, морфологию, исходы и значение застойного полнокровия внутренних органов, кровоизлияний. Клиникоморфологические характеристики шока, последствия, исходы. Расстройства Цель и задачи: изучить тромбоз, эмболию, 2 кровообращения. Гемостаз ишемию, инфаркты, этиопатогенез (внутренняя и внешняя перечисленных расстройств, морфологическую системы коагуляции, характеристику, клинико-морфологические фибринолиз). Стаз. Тромбоз. параллели, синдром-ДВС, последствия, исходы, ДВС-синдром. Эмболия. механизмы реабилитации. Ишемия. Инфаркт. 144 1 5 6 7 8 2 Воспаление. Определение, сущность, биологическое значение. Медиаторы воспаления. Местные и общие проявления воспаления. Острое воспаление: этиология, патогенез. Морфологические проявления экссудативного воспаления. Исходы острого воспаления. Хроническое воспаление: этиология, патогенез, клеточные кооперации, морфологические проявления, исходы. Патология иммунной системы. Клеточные и гуморальные основы иммунного ответа. Патологические состояния иммунной системы. Реакции гиперчувствительности. Амилоидоз. Опухоли: определение, номенклатура, принципы классификации. Характеристика опухолевого роста. Молекулярные основы канцерогенеза. Противоопухолевый иммунитет. Опухоли доброкачественные и злокачественные. Номенклатура и морфологические особенности опухолей из тканей мезенхимального генеза челюстно-лицевой области. Патология клеток крови и костного мозга. Опухоли гемопоэтических тканей. Миелопролиферативные заболевания. Миелодиспластические синдромы. Опухоли из плазматических клеток. Болезнь Ходжкина. Неходжскинские лимфомы. 3 Цель и задачи: рассмотреть биологическую сущность и кинетику воспалительной реакции, этиологию, морфогенез альтерации, экссудации, пролиферации, смысловое значение сосудистотканевых реакций, классификацию воспалительных реакций, морфологию, значение и последствия острых и хрониченских воспалений. 4 2 Цель и задачи: изучить характеристики иммунных реакций, морфологию иммуногенеза и иммунопатологии, иммунопатологию при болезнях, возникающих в результате иммунологического конфликта и нарушений иммунологического гомеостаза, проанализировать морфологию аллергических реакций, клинико-морфологические параллели. Рассмотреть амилоидоз как частный пример иммунопатологического процесса. Цель и задачи: определить понятие опухоли, обсудить вопросы распространения опухолей, частоты. Дать характеристику внешнего вида, строения опухолей, форм роста, предопухолевых процессов и опухолевой прогрессии, привести гистогенетическую классификацию. Изучить мезенхимальные опухоли (в том числе зубочелюстного аппарата): частоту, локализацию, строение, исходы, принципы морфологической диагностики. 2 Цель и задачи: в общих чертах охарактеризовать возможную патологию кроветворной системы и крови. Изучить опухоли системы крови: лейкозы и лимфогранулематоз: частоту, морфологическую диагностику, исходы, патоморфоз. 2 145 2 1 9 2 Болезни сердца и сосудов. Атеросклероз и артериосклероз. Гипертензия и артериолосклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца.Этиология, патогенез, морфологическая характеристика. 10 Болезни органов дыхания: классификация. Острые пневмонии. Обструктивные и рестриктивные заболевания лёгких (ХНЗЛ). Опухоли бронхов и лёгких. 11 Болезни органов желудочнокишечного тракта и печени: классификация. Болезни желудка: гастрит, пептическая язва(язвенная болезнь), опухоли желудка. Болезни печени: гепатозы, гепатиты, циррозы. 12 Болезни почек: классификация. Гломерулярные болезни, острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефрит. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность. 3 Цель и задачи: изучить атеросклероз, факторы риска, современные представления о патогенезе, роль нарушений баланса липопротеидов, морфологию стадий, исходы, осложнения, патоморфоз. Охарактеризовать гипертоническую болезнь, осветив факторы риска, патогенетические механизмы, морфологию отдельных стадий и форм, исходы, осложнения, патоморфоз. Дать общую характеристику патологии сердца. Рассмотреть понятие, классификацию, этиопатогенез, морфологию ИБС. Изучить морфологические детали форм ИБС, исходы, осложнения и патоморфоз. Цель и задачи: рассмотреть общие вопросы этиопатогенеза и морфологии заболеваний легких. Выделить острые пневмонии как наиболее частую патологию дыхательной системы. Проанализировать варианты морфологических картин в зависимости от современной этиологической классификации. Рассмотреть хронические неспецифические заболевания легких их этиологию, пато- и морфогенез, сопоставить морфологические изменения с клиническими проявлениями. Изучить опухоли легких, факторы риска, морфологию, исходы. Цель и задачи: изучить этио-, пато- и морфогенез острых и хронических гастритов, их морфологию и принципы диагностики по гастробиопсиям, морфологию язвенной болезни желудка и опухолевых заболеваний желудка. Выделить предраковые процессы и пути их профилактики, разобрать исходы и патоморфоз. Рассмотреть болезни печени: гепатозы, гепатиты и циррозы. Рассмотреть их этио-, пато- и морфогенез, особенности морфологии, принципы диагностики по пункционным биопсиям, исходы, значение, патоморфоз. Цель и задачи: изучить современную классификацию болезней почек, выделить этиопатогенетические факторы их развития, оценить частоту. Сосредоточить внимание на анализе факторов, вызывающих развитие гломерулопатий с выделением гломерулонефритов. Проанализировать их морфологию, исходы, клинико морфологические параллели. Дать понятие о больших почечных синдромах. Охарактеризовать суть нефротического синдрома, острой и хронической почечной недостаточности. 146 4 2 2 2 2 147 1 13 14 15 16 17 2 Инфекционные и паразитарные болезни. Взаимодействие макроорганизма и инфекционных агентов. Характеристика инфекционного процесса. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактериемия. Сепсис как особая форма развития инфекции. 3 Цель и задачи: изучить биологические и социальные факторы в развитии инфекционных заболеваний, морфологию и иммуноморфологию инфекционного процесса, классификацию и патоморфоз инфекций, осложнения, причины смерти. Изучить сепсис, современные классификации и представления об этиопатогенезе отдельных его форм, морфологические изменения, осложнения, причины смерти, патоморфоз. Охарактеризовать особенности одонтогенной инфекции и сепсиса. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Патология твердых тканей зуба. Цель и задачи: определить понятие кариеса, Кариес. Флюороз. Зубной камень и зубного налёта и зубного камня, флюороза. зубной налёт. Изучить эти заболевания и состояния с позиций факторов риска, современных представлений о патогенезе, роли нарушений общего и местного метаболизма, морфологию, исходы, осложнения, патоморфоз. Воспалительные заболевания Цель и задачи: Изучить наиболее частые зубов, челюстей и оровоспалительные заболевания зубов, фарингеальной области. челюстей и оро-фарингеальной области с Пародонтоз. позиций факторов риска, современных представлений о патогенезе, морфологию, исходы, осложнения, патоморфоз. Одонтогенная инфекция и сепсис. Цель и задачи: изучить одонтогенный сепсис и одонтогенную инфекцию, современные классификации и представления об этиопатогенезе этих клинических форм, морфологические изменения, осложнения, причины смерти, патоморфоз. Охарактеризовать особенности одонтогенной инфекции и сепсиса. Классификация, номенклатура и Цель и задачи: рассмотреть эпителиальные морфологические особенности опухоли (в том числе зубо-челюстного опухолей из эпителия челюстноаппарата): частоту, локализацию, строение, лицевой области. Одонтогенные исходы, принципы морфологической опухоли. Кисты челюстей. диагностики. 148 4 2 2 2 2 2 ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ III КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА № п/п 1 Тема Повреждение клеток и тканей. Некроз. Апоптоз. Морфология нарушений обмена белков и липидов (жировые и белковые дистрофии, гиалиновые изменения, амилоидоз, ожирение). 2 Морфология нарушений обмена пигментов (гемосидерина, билирубина, меланина, липофусцина). Камнеобразование. Обызвествление. Содержание занятия ЦЕЛЬ: Изучить характеристики, причины, механизмы развития, морфологию и функциональное значение повреждения вообще, и необратимых его форм в частности, с локализацией в клетках и экстрацеллюлярном матриксе. Изучить характеристики, причины, механизмы развития, морфологию и функциональное значение нарушений обмена белков и липидов с локализацией как в клетках (внутриклеточные накопления), так и внеклеточно (внеклеточные накопления). Кол-во часов 5 ЗАДАЧА: Установить связи различных форм альтерации с конкретными заболеваниями. Разобрать морфологию, патогенез и исходы некроза. Разобрать морфологию и патогенез нарушений обмена белков и липидов. Изучить их значение, исходы. Установить связи различных форм метаболических расстройств с конкретными заболеваниями. Решить клиникоморфологические задачи. ЦЕЛЬ: Изучить характеристики, причины, механизмы развития, морфологию и функциональное значение нарушений обмена пигментов и минералов. ЗАДАЧА: Разобрать морфологию и патогенез нарушений обмена сложных белков, минералов. Изучить исходы и установить связи различных форм минеральных и пигментных нарушений с конкретными заболеваниями. Решить клинико- морфологические задачи. 149 5 3 4 Расстройства кровообращения: полнокровие (артериальное, венозное), кровотечение, кровоизлияние, стаз. Нарушения содержания тканевой жидкости (отёки). Расстройства кровообращения: тромбоз, эмболия, малокровие (ишемия), инфаркт. ДВС-синдром. Шок. ЦЕЛЬ: Изучить причины, патогенез, морфологию, исходы расстройств кровообращения (полнокровие, кровотечение, кровоизлияние, стаз) и нарушений содержания тканевой жидкости. Изучить причины, патогенез, морфологию, исходы расстройств кровообращения (тромбоз, эмболия, малокровие, инфаркт), а также ДВС-синдрома, шока, тромбоэмболического синдрома, подчеркнуть частоту тромбообразования и возможность развития ДВС-синдрома, шока. ЗАДАЧА: Осветить современные представления о факторах, регулирующих гомеостаз системы кровообращения, Провести клинико- морфологические параллели, выделив среди причин наиболее частые заболевания, при которых типично развитие расстройств кровообращения, а среди морфологических признаков диагностические моменты. Осветить современные представления об этиологии, морфогенезе, исходах и последствий тромбоза, эмболий, малокровия, ДВС-синдрома, шока. Построить и решить логические задачи. Воспаление. Острое ЦЕЛЬ: воспаление. Охарактеризовать биологическую сущность Морфология воспаления, патогенез, морфологическую картину экссудативного основных проявлений воспалительной реакции, воспаления. влияние факторов общего и местного характера. Морфология Изучить этиопатогенез и структурные особенности продуктивного экссудативного воспаления. Охарактеризовать воспаления. биологическую сущность, этиопатогенез и структурные особенности хронического (пролиферативного) воспаления. ЗАДАЧА: Разобрать все формы и варианты острых воспалительных реакций по этиологии, патогенезу, морфологии и исходам. Разобрать все формы и варианты хронических воспалительных реакций по этиологии, патогенезу, морфологии и исходам. Провести клинико-морфологические параллели, выяснить роль врача и его задачи при лечении воспалений. Построить и решить логические задачи. 150 5 5 5 6 Процессы адаптации. Гипертрофия. Гиперплазия. Атрофия. Метаплазия. Дисплазия. Опухоли. Общие положения. Опухоли тканей, производных мезенхимы. Опухоли из меланинобразующе й ткани. Опухоли из эпителия. Рак отдельных органов (молочной железы, матки). Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани (лейкозы, лимфогранулематоз ). ЦЕЛЬ: Изучить морфологические проявления гипертрофии, гиперплазии, атрофии, сопоставив их с этиологией, разобрать пути патогенеза, обратного развития, оценить биологическое значение. Рассмотреть понятие и распространение опухолей вообще и опухолей из тканей, производных мезенхимы и из меланинобразующей ткани. 5 ЗАДАЧА: Рассмотреть роль регенерации, пути её становления, уровни регенерации, формы регенерации. Показать с помощью примеров значение регенерации в целом и регенерации отдельных тканей. Решение задач. Изучить гисто- и морфогенез, классификацию, опухолевую прогрессию, иммунопатологические нарушения при опухолевом росте, внешний вид и особенности гистологического строения, формы роста новообразований, доброкачественные и злокачественные опухоли разного гистогенеза, предопухолевые процессы. Изучить классификацию, предопухолевые процессы, морфологию доброкачественных и злокачественных опухолей из тканей, производных мезенхимы и из меланинобразующей ткани. Построить и решить логические задачи. ЦЕЛЬ: Рассмотреть понятие и распространение опухолей из эпителия. Рассмотреть понятие и распространение наиболее частых раковых опухолей отдельных органов Рассмотреть причины и морфологию опухолей системы крови различного генеза. ЗАДАЧА: Изучить классификацию, предопухолевые процессы, морфологию доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиальных тканей. Изучить классификацию, предопухолевые процессы, морфологию доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода, желудка, молочной железы, матки. Построить и решить логические задачи. Изучить системные опухолевые заболевания крови и регионарные поражения. Провести дифференциальную диагностику острых и хронических лейкозов, разобрать структурные особенности новообразований из разных ростков крови. Показать достижения современной клиники и диагностики, рассмотреть патоморфоз этих новообразований. Построить и решить логические задачи. 151 5 7 Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные болезни. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. ЦЕЛЬ: Изучить факторы риска, патогенез и морфогенез атеросклероза, гипертонической болезни, ИБС, разобрать клинико- морфологические формы и их последствия. Изучить патогенез и морфогенез цереброваскулярных болезней Изучить патогенез и морфогенез ревматических болезней, проследить черты общности при всех их нозологических формах. ЗАДАЧА: Изучить морфологию атеросклероза, гипертонической болезни, ИБС. Детализировать морфологию инфаркта миокарда, проследить пути реабилитации. Рассмотреть вопросы патоморфоза и современной классификации в рамках МКБ 10-го пересмотра. Разобрать морфологию поражений ЦНС при цереброваскулярной патологии. Построить и решить логические задачи. Сосредоточить внимание на особенности реакции соединительной ткани при иммунопатологии. Разобрать морфологию поражений сердца при ревматизме и висцеральные проявления ревматизма. Охарактеризовать ревматические пороки сердца. Дать понятие о патоморфозе ревматизма. Построить логические задачи. 8 Лёгочные инфекции. Пневмонии (крупозная, бронхопневмония, межуточная). Грипп. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгких. 5 ЦЕЛЬ: Рассмотреть морфологические особенности острых пневмоний в зависимости от этиологического фактора (т.е. в рамках современной классификации) и гриппа. Рассмотреть морфологические особенности хронических неспецифических заболеваний легких и опухолей лёгких. 5 ЗАДАЧА: Изучить этиопатогенез и морфологию острых пневмоний. Провести дифференциальную диагностику острых пневмоний в пределах клинико морфологической классификации. Изучить структурные особенности гриппа. Изучить этиопатогенез и морфологию хронических неспецифических заболеваний легких. Изучить факторы риска и морфологию рака легких. 152 9 10 11 Заболевания желудочнокишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, аппендицит). Рак желудка, пищевода. Заболевания печени: желтухи, печеночноклеточная недостаточность (массивный прогрессирующий некроз печени), гепатит, цирроз печени. Заболевания почек: острая почечная недостаточность (некротический нефроз), нефротический синдром, гломерулонефрит, амилоидоз почек, камни почек. Инфекционная патология. Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, холера). Бактериальные инфекции, передающиеся воздушнокапельным путём (дифтерия, менингококковая инфекция). Одонтогенная инфекция. Одонтогенный сепсис. ВИЧ-инфекция. ЦЕЛЬ: Изучить причины, морфогенез, структурные особенности острых и хронических гастритов, язвенной болезни, аппендицита. Изучить причины, морфогенез, структурные особенности заболеваний печени. ЗАДАЧА: Отразить роль гастробиопсий в диагностике и коррекции лечения. Изучить этиопатогенез, морфологию и прогноз язвенной болезни, аппендицита. Разобрать этиопатогенез, морфологию и прогноз гепатитов, циррозов печени и гепатозов. Рассмотреть алкогольные поражения печени. Построить и решить 5 ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при болезнях почек, сделав акцент на приобретенные гломеруло- и тубулопатии. ЗАДАЧА: Рассмотреть иммунопатологию почек, изучить морфологию гломерулонефритов, их исходы, прогноз, пути профилактики. В том же плане рассмотреть тубулопатии. Изучить причины и морфологию пиелонефрита, его исходы, прогноз. Рассмотреть патоморфоз. Построить и решить логические задачи. ЦЕЛЬ: Рассмотреть биологические и социальные факторы в развитии кишечных инфекций, бактериальных инфекций, передающиеся воздушно-капельным путём и ВИЧ-инфекции, значение реактивности организма и их морфологические особенности. Изучить понятие одонтогенной инфекции, морфологию одонтогенного сепсиса с учетом современных достижений в этой сфере. 5 5 ЗАДАЧА: Изучить общую морфологию осложнения и причины смерти при важнейших кишечных, воздушнокапельных инфекциях, ВИЧ-инфекции. Рассмотреть клинико- морфологические формы и осложнения при холере, брюшном тифе, дизентерии, дифтерии и менингококковой инфекции и ВИЧ-инфекции. Изучить вопросы патоморфоза, ранней диагностики этих заболеваний с помощью биопсии. Разобрать морфологические изменения, осложнения, причины смерти, патоморфоз одонтогенного сепсиса. Построить и решить логические задачи. 153 12 13 Туберкулёз (первичный, гематогенный, вторичный). ЦЕЛЬ: Рассмотреть биологические и социальные факторы в развитии туберкулёза, значение реактивности организма и морфологические особенности. ЗАДАЧА: Изучить классификации, общую морфологию осложнения и причины смерти при туберкулёзе. Рассмотреть клинико- морфологические формы и их осложнения. Изучить вопросы патоморфоза, ранней диагностики с помощью биопсии. Построить и решить логические задачи. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Кариес. Флюороз. ЦЕЛЬ: Изучить факторы риска, патогенез и морфогенез кариеса и флюороза, отметить роль нарушений минерального обмена в развитии этих заболеваний, разобрать клинико- морфологические формы и их последствия. ЗАДАЧА: Изучить морфологию кариеса и флюороза Детализировать морфологические изменения по стадиям развития заболеваний. Решить клиникоморфологические задачи. 154 5 5 14 15 Воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пульпит, периодонтит, пародонтит и пародонтоз, гингивит, стоматит, остеомиелит, сиалоаденит. Одонтогенные кисты челюстных костей. Воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пульпит, периодонтит, пародонтит и пародонтоз, гингивит, стоматит, остеомиелит, сиалоаденит. Одонтогенные кисты челюстных костей. ЦЕЛЬ: Изучить факторы риска, патогенез и морфогенез воспалительных заболеваний зубочелюстной системы и одонтогенной инфекции, разобрать клинико- морфологические формы и их последствия. Изучить факторы риска, патогенез и морфогенез воспалительных заболеваний зубочелюстной системы и одонтогенной инфекции, разобрать клинико- морфологические формы и их последствия. Опухоли тканей, производных мезенхимы и опухоли из меланинобразующе й ткани в стоматологической практике. Эпулид (эпулис). ЦЕЛЬ: Изучить опухоли тканей, производных мезенхимы и опухоли из меланинобразующей ткани в стоматологической практике; эпулиды как опухолеподобные заболевания фибрознгой ткани, встречающиеся в стоматологической практике. ЗАДАЧА: Изучить патогенез и морфогенез одонтогенных кист челюстей, разобрать клинико- морфологические варианты и их последствия. Изучить морфологию воспалительных заболеваний зубочелюстной системы и одонтогенной инфекции Детализировать морфологические изменения по формам, стадиям заболеваний. Изучить морфологические характеристики одонтогенных кист челюстных костей. Решение задач. Изучить патогенез и морфогенез одонтогенных кист челюстей, разобрать клинико- морфологические варианты и их последствия. Изучить морфологию воспалительных заболеваний зубочелюстной системы и одонтогенной инфекции Детализировать морфологические изменения по формам, стадиям заболеваний. Изучить морфологические характеристики одонтогенных кист челюстных костей. Решение задач. ЗАДАЧА: Изучить морфологию опухолей тканей, производных мезенхимы и опухолей из меланинобразующей ткани в стоматологической практике, а также различных форм эпулиса. Построить и решить логические задачи. 155 5 5 16 Предопухолевые и опухолевые заболевания слизистых оболочек полости рта, губ, языка (лейкоплакия, дисплазия, рак). Опухоли слюнных желез. Одонтогенные опухоли. ЦЕЛЬ: Рассмотреть понятие и распространение наиболее частых раковых опухолей, предопухолевых заболеваний слизистых оболочек полости рта, губ, опухолей слюнных желез и одонтогенных опухолей. 5 ЗАДАЧА: Изучить классификацию, предопухолевые процессы, морфологию доброкачественных и злокачественных опухолей слизистых оболочек полости рта, губ, языка, слюнных желез и одонтогенных новообразований. 156 ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА (47 ЧАСОВ – ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, 19 ЧАСОВ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ) № п/п 1 2 3 4 5 6 7 Тема и краткое содержание ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Патологическая анатомия сахарного диабета. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при сахарном диабете. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию сахарного диабета, его исходы, прогноз. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия острых и хронических гастритов. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при острых и хронических гастритах. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию острых и хронических гастритов, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия патологии реанимации и терапии. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при патологии реанимации и терапии. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики патологии реанимации и терапии. Рассмотреть патоморфоз. Патологическая анатомия заболеваний передающихся половым путём. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при ЗППП. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики ЗППП. Рассмотреть их патоморфоз. Патологическая анатомия алкогольной болезни. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при алкогольной болезни. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики алкогольной болезни. Патологическая анатомия болезни Крона. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о болезни Крона, сделав акцент на современные методики морфологических исследований при данной патологии. ЗАДАЧА: Рассмотреть болезнь Крона, изучив ее морфологию, исходы, прогноз, пути профилактики, патоморфоз. Патологическая анатомия заболеваний щитовидной железы. ЦЕЛЬ: 157 Кол-во часов 5 5 5 5 5 2 5 8 9 10 11 12 13 Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при болезнях щитовидной железы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию заболеваний щитовидной железы, их исходы, прогноз, пути профилактики, патоморфоз. Терапевтический патоморфоз опухолей. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях, характеризующих терапевтический патоморфоз опухолей. ЗАДАЧА: Изучить морфологические критерии терапевтического патоморфоза новообразований. Термолучевой патоморфоз саркоматозных опухолей и карцином молочной железы. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях, характеризующих терапевтический патоморфоз саркоматозных опухолей и карцином молочной железы. ЗАДАЧА: Изучить морфологические критерии терапевтического патоморфоза саркоматозных опухолей и карцином молочной железы. Патологическая анатомия важнейших гинекологических заболеваний. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при заболеваниях шейки матки, матки, маточных труб и яичников, сделав акцент на опухолевые и предопухолевые процессы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию воспалительных заболеваний шейки и тела матки, маточных труб и ячиников, эндоцервикоз, предопухолевые процессы и опухоли, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Опухоли и опухолеподобные заболевания зубо-челюстной системы. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при опухолях и опухолеподобных заболеваниях зубо-челюстной системы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию опухолей и опухолеподобных заболеваний зубочелюстной системы, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Опухоли и опухолеподобные заболевания зубо-челюстной системы (продолжение). ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при опухолях и опухолеподобных заболеваниях зубо-челюстной системы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию опухолей и опухолеподобных заболеваний зубочелюстной системы, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Опухоли и опухолеподобные заболевания слюнной железы, языка, пищевода, назофарингеальной области. ЦЕЛЬ: 158 5 5 5 5 4 5 14 Изучить современные классификации и представления о морфологических изменениях при заболеваниях слюнной железы, языка, пищевода, назофарингеальной области, сделав акцент на опухолевые и предопухолевые процессы. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию воспалительных заболеваний слюнной железы, языка, пищевода, назофарингеальной области, предопухолевые процессы и опухоли, их исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. Одонтогенная инфекция. ЦЕЛЬ: Изучить современные классификации и представления об одонтогенной инфекции. ЗАДАЧА: Рассмотреть морфологию одонтогенной инфекции, исходы, прогноз, пути профилактики. Рассмотреть патоморфоз. 159 5 ПЛАН ВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Общие положения о ведении практического занятия. Хронометраж практического занятия. 4. Ориентировочные действия преподавателя: уточнение целей и задач данного занятия – 15 минут. 5. Выяснение уровня самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов с помощью тестов 1-го уровня – письменная работа – 35 минут, либо собеседования; перерыв 10 минут. 6. Самостоятельное изучение блока макро- и микропрепаратов по теме – 50 минут, перерыв 10 минут. 4. Контроль понимания характера изменений в препаратах и их клиническая оценка с помощью преподавателя в форме собеседования – 50 минут, перерыв – 10 минут. 7. Итоговая контрольная работа по теме с помощью тестов 1-го уровня и решения логических задач – 45 минут. 8. Проверка рабочих тетрадей - 15 минут. При работе с макро- и микропрепаратами рекомендуется изучать и описывать их в определенной последовательности. МАКРОПРЕПАРАТЫ: 3. Назвать орган или ткань. 4. Отметить изменения: размеров, формы, консистенции, поверхности, цвета, особенности вида на разрезе. МИКРОПРЕПАРАТЫ: 5. Назвать орган или ткань. 6. Отметить изменения паренхиматозных элементов органа: размеров клеток, особенности строения цитоплазмы и ядра в отличие от нормы, наличие в цитоплазме и ядре патологических включений. 7. Отметить изменения стромальных элементов органа: состояние соединительнотканной стромы (количество, наличие в ней патологических включений), состояние кровеносных сосудов (ширина просвета, толщина стенки, изменения различных слоёв стенки). 8. Отметить тканевые изменения, нарушения архитектоники органа. 160 ОСНАЩЕННОСТЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Тема и объём в часах Оснащение Занятие 1. Макропрепараты: Некротический нефроз Д; Ишемический инфаркт почки Э; Туберкулёз почки (очаги казеозного некроза в почке) Д; Некроз нёбных миндалин Э; Гангрена кишки Э; Гангрена стопы Д. Жировая дистрофия (стеатоз) печени Д; Ожирение сердца Д; Атеросклероз аорты Д; Амилоидоз почки Э; Амилоидоз селезенки Д. Повреждение клеток и тканей. Некроз. Апоптоз. Морфология нарушений обмена белков и липидов (жировые и белковые дистрофии, гиалиновые изменения, амилоидоз, ожирение). Объём – 5 часов Микропрепараты: № 9 (или 183) Некроз эпителия извитых канальцев почки (некротический нефроз) Э; № 108а Некроз гепатоцитов при отравлении метанолом Д; № 164 Казеозный некроз лимфатического узла при туберкулёзе (туберкулёзный лимфаденит) Э. № 25 Жировая дистрофия (стеатоз) печени; № 26 Жировая дистрофия (стеатоз) печени – окраска суданом III Э; № 42 Жировая дистрофия миокарда – окраска суданом III Д; № 27 Ожирение сердца; № 22 Гиалиноз соединительной ткани в рубце Д; № 19 Амилоидоз почки – окраска конго-красным Э. Таблицы: № 6 – Инфаркт легкого, почки – макрокартина, микрокартина; № 6а – Инфаркт сердца, почки – макро, микро; № 19 – Некротический нефроз (макро и микро); № 27 – Некроз (некроз л/узла при туберкулёзе); № 20 – Некроз; № 54 – Некроз нёбных миндалин. № 13 – Амилоидоз селезенки, почек. Специфические окраски; № 10 – Белковая дистрофия и гиалиноз; № 12 – Амилоидоз селезенки (макро и микро); № 27-Н – Амилоидоз; № 38-Н – Гиалиноз; № 2-Н - Жировая дистрофия печени (гусиная печень); № 45-Н - Жировая дистрофия сердца (внутри- и внеклеточная); № 15 – Ожирение сердца (макро) на разрезе и гистологические окраски. № 7-Н – Тигровое сердце (макро и микро). 161 Занятие 2. Морфология нарушений обмена пигментов (гемосидерина, билирубина, меланина, липофусцина). Камнеобразование. Обызвествление. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Бурая индурация легких Д; Печень при механической желтухе Д; Бурая атрофия сердца Д; Меланома прямой кишки (или метастазы меланомы в головном мозгу) Д; Камни в почках Э; Камни в желчном пузыре Э. Микропрепараты: № 111 Бурая индурация лёгких Э; № 222 Старое кровоизлияние в головном мозгу Д; № 100 Печень при механической желтухе; № 15 Бурая атрофия печени; № 57 Меланома Д; № 38-22 Отложение извести в рубце Д. Таблицы: № 6-Н – Камни почек (макро и микро); № 10-Н – Камни желчного пузыря; № 8-Н – Нарушение обмена хромопротеидов; № 25-Н – Дистрофия. Нарушение минерального обмена; Изменение костей при рахите (макро и микро); № 8 – Нормальное сердце и его бурая атрофия (макро); № 8а – Бурая атрофия печени; № 9-Н – Бурая атрофия печени; № 2 – Бурое уплотнение легких (макро и микро). 162 Занятие 3. Расстройства кровообращения: полнокровие (артериальное, венозное), кровотечение, кровоизлияние, стаз. Нарушения содержания тканевой жидкости (отёки). Расстройства кровообращения: тромбоз, эмболия, малокровие (ишемия), инфаркт. ДВС-синдром. Шок. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Мускатная печень Э; Бурая индурация лёгких Д; Цианотическая индурация почки (селезенки) Д; Кровоизлияние в головном мозгу Э; Множественные кровоизлияния под эпикардом Д; Киста головного мозга на месте кровоизлияния Д. Смешанный тромб артерии при атеросклерозе Э; Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом Д; Бородавчатый эндокардит Д; Тромбоэмболия лёгочной артерии Э; Ишемический инфаркт селезенки Д; Геморрагический инфаркт лёгкого Э; Инфаркт миокарда Э. Микропрепараты: № 1 Мускатная печень (хроническое венозное полнокровие печени) Э; № 111 Бурая индурация лёгких Д; № 11 Кровоизлияние в головном мозгу Э; № 12 Стаз крови в капиллярах головного мозга Д; № 32 Отёк головного мозга; № 153 Отёк лёгких Э. № 5 Смешанный тромб в сосуде Э; № 33 Организованный тромб в сосуде; № 8 Жировая эмболия сосудов лёгкого – окраска суданом III; № 7 Ишемический инфаркт почки Э; № 6 Геморрагический инфаркт лёгкого Э. Таблицы: № 1 и № 1а – Мускатная печень; № 2 – Бурое уплотнение легких (макро и микро); № 2-Н – Кровоизлияние в мозг. № 6 – Инфаркт легкого, почки – макрокартина, микрокартина; № 6а – Инфаркт сердца, почки – макро, микрокартина; № 4 – Схема эмболий; № 5 – Тромбоэмболия легочной артерии; № 3-Н – Тромбоз артерии и вены. Пристеночный тромб (макро) и обтурирующий тромб; № 4-Н – Тромбоэмболия легочной артерии. 163 Занятие 4. Воспаление. Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления. Морфология продуктивного воспаления. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Фибринозный перикардит Э; Фибринозный ларинготрахеит Э; Дифтеритический колит Э; Крупозная пневмония Э; Гнойный менингит Э; Эмболический гнойный нефрит Д; Абсцессы печени (лёгких) Д. Милиарный туберкулёз лёгких Э; Солитарная гумма печени Э; Эхинококк печени Д; Сифилитический мезаортит Д; Микропрепараты: № 76 Фибринозный перикардит Э; № 114 Дифтеритический колит Э; № 75 Крупозная пневмония Э; № 173 Гнойный лептоменингит Э; № 248 Микроабсцессы головного мозга; № 235 Острый абсцесс лёгкого Д. № 252 Продуктивный интерстициальный гепатит; № 131 Туберкулёзные гранулёмы в лёгких (милиарный туберкулёз лёгких) Э; № 99 Многокамерный эхинококк печени Д; № 225 Лимфатический узел при саркоидозе Д; № 138 Сифилитический мезаортит Д; Таблицы: № 13-Н – Гнойный нефрит (макро и микро); Фото 10 – Абсцесс мозга; Фото 19 – 20 – Гнойный менингит; Фото 34 и 23 – Абсцессы печени; № 11-Н – Катаральный трахеит (макро и микро); № 12-Н – Фибринозное воспаление (макро и микро); № 14-Н – Серозное воспаление кожи (макро и микро); № 83-Н – Фибринозный ларинготрахеит (макро и микро). № 18-Н – Сердце с межуточным миокардитом (макро и микро); Фото 13 – Гуммозные язвы желудка; Фото 12 – Сифилитическая печень; Фото 15 – Гуммозная печень; Фото 91 – Сифилитический остеомиелит; № 18-Н – Милиарный туберкулёз легкого (макро и микро); 164 Макропрепараты: Гипертрофия сердца Э; Процессы адаптации. Гиперплазия предстательной железы Д; Гипертрофия. Гидронефроз (атрофия почки от давления) Д; Гиперплазия. Атрофия. Гидроцефалия. Метаплазия. Дисплазия. Фибромиома матки Э; Опухоли. Общие Хондрома пальца Э; положения. Опухоли Липома Д; тканей, производных Кавернозная гемангиома печени Д; мезенхимы. Опухоли из Остеогенная саркома Э; меланинобразующей Меланома прямой кишки Д; ткани. Метастазы меланомы в головном мозгу Д. Занятие 5. Объём – 5 часов. Микропрепараты: № 2 Гипертрофия миокарда Э; № 40 Железистая гиперплазия эндометрия Э; № 31 Атрофия почки от давления Д; № 15 Бурая атрофия печени Д. № 41 Фиброма кожи Д; № 50 Фибромиома матки – окраска по Ван Гизону Э; № 49 Хондрома Э; № 51 Кавернозная гемангиома печени Э; № 55 Низкодифференцированная фибросаркома Э; № 78 Хондросаркома Д; № 95 Лейомиосаркома Д; № 57 Меланома Д. Таблицы: № 17-Н – Грануляционная ткань; № 35-Н – Регенерация. № 37 – Типы роста опухолей; Фото 2 – Саркома кости; Фото 5, 6 – Саркома желудка; Фото 1 – Хондрома; Фото 3 – Фибромиома матки; Фото 6 – Метастаз саркомы кишки; № 65 – Опухоли сосудистого происхождения; № 82 – Опухоли мезенхимального генеза; Фото Ж – Меланома костей. Фото З – Метастаз меланомы в мозг. 165 Занятие 6. Опухоли из эпителия. Рак отдельных органов (молочной железы, матки). Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани (лейкозы, лимфогранулематоз). Объём – 5 часов. Макропрепараты: Цистаденома яичника Д; Сосочковая цистаденома яичника Э; Полип гортани (лоханки почки) Д; Рак молочной железы Д; Рак шейки матки Д; Метастазы рака в печень Д. Селезенка при хроническом миелолейкозе Э; Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе Д; Некроз нёбных миндалин при остром лейкозе Д; Множественные кровоизлияния под эпикардом Д; Кровоизлияния в головном мозге Д; Селезенка при лимфогранулематозе (порфировая селезенка) Э; Лимфатические узлы при лимфогранулематозе Д. Микропрепараты: № 58 Папиллома кожи Д; № 66 Фиброаденома молочной железы Э; № 60 Цистаденома яичника; № 61 Сосочковая цистаденома яичника Д; № 62 Плоскоклеточный ороговевающий рак Э; № 64 Аденокарцинома желудка (или прямой кишки) Э; № 104 Метастаз рака в лимфатический узел Э. № 120 Лейкозные инфильтраты в почке при остром лейкозе Э; № 93 Печень при хроническом миелолейкозе Д; № 44 Печень при хроническом лимфолейкозе Э; № 192 Алейкоцитарная пневмония при лейкозе; № 243 Некроз нёбных миндалин при остром лейкозе Д; № 118 Лимфатический узел при лимфогранулематозе Э. Таблицы: Фото 13 – Рак двенадцатиперстной кишки; Фото 2 – Рак желчного пузыря и метастазы в печень; Фото Д – Рак мочевого пузыря; Фото Е – Рак глотки; № 29 – Рак желудка; № 17 – Опухоли эпителиального происхождения. № 15-Н – Некротическая ангина и фарингит; Фото Р – Лимфогранулематоз лимфоузлов; Схема кроветворения; № 60 – Хронический миелолейкоз; № 64 – Хронический лимфолейкоз; № 67 – Недифференцированный лейкоз. 166 Занятие 7. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскуляр-ные болезни. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Атеросклероз аорты Д; Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом Д; Атеросклероз сосудов основания головного мозга Э; Острый инфаркт миокарда Э; Постинфарктный кардиосклероз Д; Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом Э; Гангрена стопы (кишки) Д; Артериолосклеротическая (первично-сморщенная) почка Э. Кровоизлияние в головном мозгу Д; Киста головного мозга на месте кровоизлияния Д; Острый бородавчатый эндокардит Э; Возвратно-бородавчатый эндокардит Д; Фибринозный перикардит Д; Ревматический склероз митрального клапана Д; Мускатная печень Д; Бурая индурация лёгких Д. Микропрепараты: № 141а Атеросклероз аорты Д; № 201 Атеросклероз коронарной артерии Э; № 143 Инфаркт миокарда Э; № 97 Постинфарктный кардиосклероз Э; № 140 Артериолосклеротическая (первично- сморщенная) почка Э. № 11 Кровоизлияние в головном мозгу Д; № 133 Острый бородавчатый эндокардит; № 134 Возвратно- бородавчатый эндокардит Э; № 167 Узелковый (продуктивный) миокардит Д; № 76 Фибринозный перикардит Д; № 1 Мускатная печень Д; № 136 Мускатный (сердечный) цирроз печени Д. Таблицы: № 20-Н – Инфаркт миокарда (макро и микро); № 19 – Зоны локализации инфаркта; № 39 – Атеросклероз; № 55 – Гипертоническая болезнь № 2-Н – Кровоизлияние в мозг; № 23-Н – Мукоидное и фибриноидное набухание. Пристеночный эндокардит (микро); № 88 – Недостаточность двухстворчатого клапана; № 27-Н – Морфология ревматизма; № 28-Н – Ревматические васкулиты. 167 Занятие 8. Лёгочные инфекции. Пневмонии (крупозная, бронхопневмония, межуточная). Грипп. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгких. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Крупозная пневмония Д; Бронхопневмония Э; Абсцедирующая бронхопневмония Д. Бронхоэктазы и пневмосклероз Д; Бронхоэктазы, пневмосклероз, амилоидоз почки и селезенки Э; Эмфизема лёгких Д; Абсцесс лёгких Д; Центральный рак лёгкого Э; Хроническое лёгочное сердце Д. Микропрепараты: № 75 Крупозная пневмония Д; № 72 Бронхопневмония Э; № 128 Стафилококковая пневмония Д; № 36 Карнификация лёгких; № 235 Острый абсцесс лёгкого Д; № 151 Некротический трахеит при гриппе. № 103а Хронический бронхит и пневмосклероз Д; № 103 Интерстициальная болезнь лёгких; № 16 Эмфизема лёгких; № Плоскоклеточный ороговевающий рак лёгких Д; № 316 Недифференцированный мелкоклеточный рак лёгких Д. Таблицы: № 38-Н – Грипп; № 60 – Крупозная пневмония; № 8 – Бронхопневмония; № 12-Н – Фибринозное воспаление (макро и микро); № 23-Н – Геморрагическая пневмония при гриппе. № 71 – Лёгкое при хронических неспецифических заболеваниях; № 18 – Хронические неспецифические заболевания лёгких. 168 Занятие 9. Заболевания желудочно- кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, аппендицит). Рак желудка, пищевода. Заболевания печени: желтухи, печеночноклеточная недостаточность (массивный прогрессирующий некроз печени), гепатит, цирроз печени. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Множественные эрозии и острая язва желудка Д; Хроническая язва желудка Э; Флегмонозный аппендицит Э; Хронический аппендицит Д. Полипы желудка Д; Рак пищевода Д; Рак желудка (грибовидный или блюдцеобразный) Э; Рак желудка (диффузный) Э; Метастатический рак яичника (Метастаз Крукенберга) Э. Жировая дистрофия (стеатоз) печени Д; Макронодулярный (постнекротический) цирроз печени Д; Микронодулярный (портальный) цирроз печени Э; Микропрепараты: № 186 Хронический атрофический гастрит; № 145 Множественные эрозии слизистой оболочки желудка; № 144 Хроническая язва желудка Э; № 146 Флегмонозный аппендицит Э. № 171а Массивный прогрессирующий некроз печени; № 148 Хронический гепатит высокой активности Д; № 234 Портальный цирроз печени Э; № 122 Портальный цирроз печени - окраска по Ван Гизону Д; № 100а Билиарный цирроз печени Э; Таблицы: № 26-Н – 5 шт. – Флегмонозный аппендицит (макро и микро); № 85 – Хронический гастрит; № 40 – Язвенная болезнь желудка. № 29 – Рак желудка; № 14 – Гусиная печень (макро); № 27 – Вирусный гепатит; № 65 – Портальный цирроз печени; № 29 – Билиарный цирроз печени; № 99 – Внепеченочные изменения при циррозах. 169 Макропрепараты: Геморрагический гломерулонефрит Э; Заболевания почек: Хронический гломерулонефрит с переходом во вторичноострая почечная сморщенную почку Д; недостаточность Амилоидоз почек Д; (некротический Камни почек и гидронефроз Д; нефроз), нефротический Некротический нефроз Э. синдром, Микропрепараты: гломерулонефрит, № 184 Быстропрогрессирующий (полулунный) амилоидоз почек, камни гломерулонефрит Э; почек. № 185 Хронический гломерулонефрит с переходом во вторично- сморщенную почку; Объём – 5 часов. № 183 (или 9) Некротический нефроз Д; № 18 Амилоидоз почки Д. Таблицы: № 5-Н – Амилоидоз; № 19-Н – Некротический нефроз (макро и микро); Фото 2 – Нефросклероз. № 11 – Острые гломерулонефриты; № 37 – Хронические гломерулонефриты; № 6-Н – Камни почек (макро и микро). Макропрепараты: Занятие 11. Кишечник при брюшном тифе Э; Инфекционная Дифтеритический колит Д; патология. Кишечные Фибринозный ларинготрахеит Д; инфекции (брюшной Кровоизлияние в надпочечнике Д; тиф, дизентерия, Эмболический гнойный нефрит Э; холера). Бактериальные Абсцессы лёгких (печени) Д; инфекции, Гнойный лептоменингит Д; передающиеся Тромбо-язвенный эндокардит Э; воздушно-капельным Септическая селезенка Д. путём (дифтерия, Микропрепараты: менингококковая № 105 Лимфатический узел при брюшном тифе Д; инфекция). № 114 Дифтеритический колит Д; Одонтогенная № 169 Холерный энтерит Э; инфекция. № 74 Эмболический гнойный нефрит Э; Одонтогенный сепсис. № 96 Эмболический гнойный миокардит Д; ВИЧ-инфекция. № 142 Миокардит при дифтерии; № 149 Тромбо-язвенный эндокардит. Таблицы: Объём – 5 часов. № 13-Н – Гнойный нефрит (макро и микро); № 88 – Брюшной тиф; № 41 – Холера; № 96 – Брюшной тиф. № 83-Н – Фибринозный ларинготрахеит (макро и микро); № 38 – Менингококковая инфекция. Занятие 10. 170 Занятие 12. Туберкулёз (первичный, гематогенный, вторичный). Объём – 5 часов. Макропрепараты: Первичный туберкулёзный комплекс в лёгком Э; Туберкулёз лимфатических узлов Д; Милиарный туберкулёз лёгких Э; Туберкулёз почки Э; Казеозная пневмония Д; Острый кавернозный туберкулёз Д; Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких Э. Микропрепараты: № 124 Первичный туберкулёзный аффект в лёгком Э; № 164 Туберкулёз лимфатического узла Д; № 131 Милиарный туберкулёз лёгких Д; № 168 Милиарный туберкулёз печени Д; № 135 Туберкулёз почки; № 126 Фиброзно- очаговый туберкулёз лёгких Э. Таблицы: № 18-Н – Милиарный туберкулёз легкого (макро и микро); № 27-Н – Заживший туберкулёзный аффект в легком; № 27 – Некроз (некроз л/узла при туберкулёзе); № 67 – Общая морфология туберкулёза. Занятие 13. Кариес. Флюороз. Объём – 5 часов. Занятие 14. Воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пульпит, периодонтит, пародонтит и пародонтоз, гингивит, стоматит, остеомиелит, сиалоаденит. Одонтогенные кисты челюстных костей. Микропрепараты: № 320 Хронический пульпит Э; № 315 Хронический сиалоаденит Воспалительные заболевания зубочелюстной системы: пульпит, периодонтит, пародонтит и пародонтоз, гингивит, стоматит, остеомиелит, сиалоаденит. Одонтогенные кисты челюстных костей. Объём – 5 часов. 171 Занятие 15. Опухоли тканей, производных мезенхимы и опухоли из меланинобразующей ткани в стоматологической практике. Эпулид (эпулис). Микропрепараты: № 308 Фиброзный эпулис; № 308а Гигантоклеточный эпулис Э. Объём – 5 часов. Занятие 16. Предопухолевые и опухолевые заболевания слизистых оболочек полости рта, губ, языка (лейкоплакия, дисплазия, рак). Опухоли слюнных желез. Одонтогенные опухоли. Объём – 5 часов. Макропрепараты: Смешанная опухоль слюнной железы Д Микропрепараты: № 62 Плоскоклеточный ороговевающий рак Э; Таблицы: Фото Е – Рак глотки; № 17 – Опухоли эпителиального происхождения. 172 ПОЛОЖЕНИЯ СДАЧИ ЭКЗАМЕНА ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА СТРУКТУРА ЭКЗАМЕНА: I Этап экзамена: письменный программ-контроль 1-го уровня с вычислением коэффициента усвоения не менее 70%. Оценивается «зачтено», либо «незачтено». II Этап экзамена: устный ответ. А) решение 1-2 ситуационных задач (коэффициент усвоения 0,7). Б) опознавание и описание макропрепарата. В) опознавание и описание микропрепарата. Оценка дифференцированная: неудовлетворительно. отлично; хорошо; удовлетворительно; КРИТЕРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ ПАТАНАТОМИИ НА ЭКЗАМЕНАХ. 1. «отлично» - исчерпывающие и последовательное представление знаний теории и практики по патанатомии – в рамках программы; проявления клинико-анатомического мышления при решении ситуационных задач и при описании макро- и микропрепаратов; выполнения письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «зачтено». Осведомленность в дополнительной литературе по патанатомии, указанной в учебном плане 2. «хорошо» - правильное представление теоретических знаний и практических навыков полученных в процессе изучения патанатомии; допущения лишь неточностей в пределах не искажающих ответ на поставленный вопрос при решении ситуационных задач и при описании макро и микропрепаратов; выполнения письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «зачтено». 3. «удовлетворительно» - изложение материалов в объеме учебника по патанатомии А.И.Струков, В.В.Серов (1995 г.), М.А.Пальцев (2001 г.) и лекционного курса; решение ситуационных задач и описание макро- и микропрепаратов без грубых ошибок; выполнение программ-контроля 1-уровня с оценкой «зачтено». 4. «неудовлетворительно» - допущение грубых ошибок и суждений при изложении (проверке) теоретических знаний и практических навыков; неумение синтезировать и формулировать выводы при решении ситуационных задач и описании макро и микропрепаратов; выполнение письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «незачтено». Примечание: экзаменатор вправе задавать дополнительные вопросы по программе дисциплины из лекционного курса. 5. Экзаменационная оценка выставляется с учетом итогов 1 и 2 этапов экзамена. 6. При выставлении окончательной оценки устанавливается уровень знанийпо всем темам билета. 7. Положительная оценка выводится при знании 70% учебного материала (коэффициент усвоения не менее 70%). 8. При выполнении письменного программ-контроля 1-уровня с оценкой «незачтено», общая оценка снижается на 1 балл. 173 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ОБЩЕМУ КУРСУ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (тесты для экзамена) К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. ПОВРЕЖДЕНИЕ. ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ (некроз, апоптоз) 1. Некроз – это омертвление 6) клеток в связи с нарушением обмена веществ 7) только паренхиматозных клеток 8) клеток и тканей в живом организме 9) клеток и тканей после смерти 10) генетически запрограммированное 2. Причинами некроза являются 4) инфекционные агенты 5) аллергические факторы 6) химические вещества 4) расстройства кровообращения 5) все перечисленное 3. Назовите морфологический вид некроза 4) сосудистый 5) аллергический 6) коагуляционный 4) травматический 5) все перечисленное 4. Сухой некроз имеет цвет 4) бело-желтый 5) черный 6) темно-вишневый 4) синюшный 5) темно-коричневый 5. Выделите неверное положение в характеристике влажного некроза 4) черного цвета 4) часто развивается в головном мозге 5) содержит много влаги 5) в исходе образуется киста 6) нарушает функцию органа 6. Для гангрены типичен цвет 4) желтый 5) бело-серый 6) черный 4) темно-вишневый 5) синюшный 7. Выделите неверное положение в характеристике гангрены 4) черного цвета 4) вызывает нарушение функции 5) соприкасается с внешней средой 5) в исходе образуется киста 6) часто развивается в кишечнике 8. Выделите неверное положение в характеристике сухого некроза 4) бело-желтого цвета 4) может быть сосудистым 5) развивается в почке, селезенке 5) является всегда прямым некрозом 6) в исходе часто организация 9. Морфологический вид некроза типичный для миокарда 4) влажная гангрена 4) сухой некроз 5) сухая гангрена 5) пролежень 6) влажный некроз 10. Наиболее частая локализация колликвационного некроза 4) селезенка 4) головной мозг 5) почка 5) миокард 6) печень 11. Влажная гангрена типична для 4) кишечника 4) головного мозга 174 5) почек 6) печени 12. Непрямой некроз часто вызывается 4) инфекцией 5) токсинами 6) химическими факторами 5) миокарда 4) травматическими факторами 5) прекращением притока крови 175 13. Выделите из перечисленного влажный некроз 6) творожистый некроз 7) фибриноидный некроз 8) ишемический инфаркт селезенки 9) ишемический инфаркт головного мозга 10) восковидный некроз 14. Пролежень – разновидность 4) инфаркта 5) гангрены 6) сухого некроза 4) влажного некроза 5) изъязвления 15. При некрозе наблюдается 4) вакуолизация цитоплазмы 5) вакуолизация ядра 6) плазмолиз 4) исчезнование гликогена 5) все перечисленное 16. При некрозе наблюдается 4) вакуолизация цитоплазмы 5) вакуолизация ядра 6) исчезнование гликогена 4) кариолизис 5) все перечисленное 17. Выделите неверное положение в характеристике пролежня 6) разновидность гангрены 7) развивается в тканях подвергшихся давлению 8) по патогенезу трофоневротический 9) в исходе типична петрификация 10) развивается у тяжелых лежачих больных 18. Вокруг очага некроза уже через 2-3 дня формируется 4) отложение солей кальция 4) фиброзная капсула 5) костная ткань 5) грубоволокнистая соединительная ткань 6) демаркационное воспаление 19. Неблагоприятный исход некроза 4) инкапсуляция 5) организация 6) петрификация 4) гнойное расплавлавление 5) оссификация 20. Участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу или иному исходу – это 4) петрификат 4) секвестр 5) пролежень 5) рубец 6) инфаркт 21. Осложнение некроза 4) рассасывание 5) организация 6) инкапсуляция 4) разрыв стенки полого органа 5) петрификация 22. Цвет некротизированных тканей при гангрене обусловлен 4) меланином 4) солянокислым гематином 5) гемосидеоином 5) сернистым железом 6) билирубином 23. Гангрена может развиваться в 4) почке 5) миокарде 6) головном мозге 4) мягких тканях нижней конечности 5) во всех перечисленных локализациях 24. Гангрена может развиваться в 4) почке 5) миокарде 6) легком 4) печени 5) головном мозге 176 25. Воспалительная реакция сопровождает 4) некроз 5) апоптоз 6) пролиферацию 4) вакуолизацию цитоплазмы 5) полнокровие 26. Апоптозом называется 5) гибель клеток в живом организме 6) контролируемый процесс самоуничтожения клеток 7) гибель тканей после прекращения жизнедеятельности организма 8) гибель паренхиматозных клеток 27. Апоптоз обычно захватывает 1) отдельные клетки 2) участки паренхимы органа 3) часть органа 4) целый орган 28. При световой микроскопии апоптозные тельца выглядят как 1) базофильные тельца с фрагментами ядра 2) эозинофильные тельца с фрагментами ядра 3) вакуоли 4) кристаллы холестерина 5) зернистые шары 29. Превращение хроматина при апоптозе 3) лизис 4) дисперсия 3) конденсация 4) гетерохромия 30. Компонент апоптозных телец 6) ядро с ядрышком 7) вакуоли с липидами 8) гигантские митохондрии 9) фрагменты цитоплазмы и ядра 10) расширенные цистерны эндоплазматической сети 31. Апоптозные тельца подвергаются 4) аутолизу 5) фагоцитозу 6) организации 4) инкапсуляции 5) ослизнению 32. Клетки, фагоцитирующие апоптозные тельца 4) макрофаги 4) плазматические клетки 5) лимфоциты 5) фибробласты 6) моноциты 33. Что происходит в исходе апоптоза? 4) фагоцитоз 5) организация 6) инкапсуляция 4) регенарция 5) петрификация 34. Генетические запрограммированная гибель клеток называется 4) некроз 4) мумификация 5) аутолиз 5) секвестр 6) апоптоз 35. Неглубокий дефект в результате отторжения некроза слизистой оболочки называется 4) язва 4) секвестр 5) эрозия 5) апоптоз 6) атрофия 36. Глубокий дефект стенки желудка в результате отторжения некроза называется 4) язва 4) секвестр 5) эрозия 5) апоптоз 6) атрофия 177 37. Некроз черного цвета в связи с накоплением сернистого железа – это 4) инфаркт 4) гангрена 5) язва 5) эрозия 6) секвестр 38. Фибриноидный некроз часто развивается в 4) нервных клетках 4) печени 5) легких 5) слизистой оболочке ротовой полости 6) стенке кровеносных сосудов 39. Казеозный некроз типичен для 4) ревматизма 5) туберкулеза 6) гипертонической болезни 4) дизентерии 5) дифтерии 40. В головном мозге часто развивается морфологический вид некроза 4) гангрена 4) киста 5) влажный некроз 5) секвестр 6) сухой некроз 41. Организация некроза – это 4) формирование капсулы 5) отложение извести 6) образование кости 4) образование кисты 5) врастание соединительной ткани в очаг 42. Киста – это 6) очаговое разрастание соединительной ткани 7) формирование капсулы на периферии патологического очага 8) патологическая полость, имеющая стенки и содержимое 9) отложение солей кальция 10) очаг влажного некроза 43. Петрификация – это 4) формирование кости 5) разрастание соединительной ткани 6) отложение извести 4) формирование капсулы 5) гнойное расплавление 44. Отложение солей кальция в участке некроза – это 4) организация 4) пролежень 5) оссификация 5) инфаркт 6) петрификация 45. Выберите неблагоприятный исход некроза 4) организация 4) оссификация 5) гнойное расплавление 5) образование кисты 6) петрификация МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО, ЛИПИДНОГО, УГЛЕВОДНОГО, ПИГМЕНТНОГО И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА (дистрофии) К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 46. Повреждение, проявляющееся внутри- и внеклеточными скоплениями ненормальных количеств веществ, может называться 4) некроз 4) атрофия 5) апоптоз 5) гипертрофия 6) дистрофия 47. Резко выраженная гидропическая дистрофия называется 4) балонной 4) слизистой 5) гиалиновой 5) роговой 6) жировой 178 48. Гидропическая дистрофия гепатоцитов наблюдается при 4) стеатозе печени 4) сахарном диабете 5) вирусном гепатите В 5) ожирении 6) эхинококке печени 49. Гидропическая дистрофия эпителия канальцев почки наблюдается при 4) ожирении 4) гипертензии 5) нефротическом синдроме 5) атеросклерозе 6) вирусном гепатите В 50. Алкогольный гиалин является белковым продуктом 4) распада 4) слизеобразования 5) синтеза 5) фагоцитоза 6) аутолиза 51. Скопление масс белка в цитоплазме эпителия канальцев почки может быть при 4) гидропической дистрофии 4) гиалиново-капельной дистрофии 5) слизистой дистрофии 5) атрофии 6) стеатозе 52. Для жировой дистрофии (стеатоза) печени характерно 6) уменьшение размеров органа 7) плотная консистенция органа 8) бугристая поверхность органа 9) липиды в цитоплазме гепатоцитов 10) исчезновение ядер гепатоцитов 53. Причина жировой дистрофии (стеатоза) печени 4) усиление кровотока 4) острый ревматизм 5) гипоксия 5) зобная болезнь 6) гипертензия 54. При белковом голодании жировая паренхиматозная дистрофия обычно развивается в 4) печени 4) надпочечниках 5) почках 5) селезенке 6) миокарде 55. Для паренхиматозной жировой дистрофии миокарда характерно 6) появление прослойки соединительной ткани 7) увеличение размеров миоцитов 8) уменьшение размеров миоцитов 9) липиды в цитоплазме в группах мышечных клеток 10) липиды в цитоплазме тотально во всех мышечных клетках 56. Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда выявляется при окраске 4) гематоксилином и эозином 4) по Ван-Гизону 5) суданом 3 5) толуидиновым синим 6) пикриновой кислотой 57. Клиническое проявление паренхиматозной жировой дистрофии миокарда 5) снижение сократительной способности 6) увеличение сократительной способности 7) гипертензия 8) разрыв стенки сердца 58. Стеатоз печени развивается при 4) алкоголизме 5) гипертензии 6) вирусном гепатите А 4) вирусном гепатите В 5) зобной болезни 59. Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда развивается обычно при 4) гипертензии 4) авитаминозах 5) дифтерии 5) сахарном диабете 6) белковом голодании 179 60. Печень называется «гусиной» при 4) хроническом венозном полнокровии 5) белковой дистрофии 6) гиалинозе капсулы 4) стеатозе 5) амилоидозе 61. Наиболее типичный исход стеатоза печени 3) восстановление структуры 4) переход в белковую дистрофию 3) переход в массивный некроз печени 4) переход в цирроз печени 62. Накопление липидов в стенке крупных артерий типично для 4) воспаления 4) кахексии 5) аневризмы 5) ожирения 6) атеросклероза 63. Сердце называется «тигровым», так как имеется 4) разрастание жировой ткани в миокарде 5) очаги некроза в миокарде 6) накопление липидов в группах миоцитов 64. Роговая дистрофия имеет место при 1) витилиго 2) лейкоплакии 3) распространенном меланозе 4) накопление масс белка в группах миоцитов 5) неравномерное полнокровие миокарда 4) меланоме кожи 5) всём перечисленном 65. Какой из перечисленных процессов может быть обратимым? 1) апоптоз 4) мукоидное набухание 2) гиалиноз 5) фибриноидные изменения 3) амилоидоз 66. Гиалиноз клапанов сердца типичен для 1) врожденного порока сердца 4) сахарного диабета 2) ревматизма 5) алкоголизма 3) гипертонической болезни 67. Системный гиалиноз артериол типичен для 1) атеросклероза 4) туберкулеза 2) алкоголизма 5) сифилиса 3) гипертонической болезни 68. Гиалиновым изменениям подвергаются 4) петрификаты 5) массы амилоида 6) соединительная ткань 4) костная ткань 5) хрящевая ткань 69. Амилоид – белок, который откладывается 4) в клетках 4) в очаге некроза 5) в ядре клеток 5) в очаге обызвествления 6) между клетками 70. В гистологическом препарате амилоид выявляется с помощью окраски 4) гематоксилин и эозин 4) по Ван-Гизону 5) конго-рот 5) толуидиновым синим 6) судан 3 71. Амилоид может осложнять течение 4) бронхоэктатической болезни 5) гипертонической болезни 6) атеросклероза 4) острой пневмонии 5) острой дизентерии 72. При амилоидозе почка имеет вид 4) большой пестрой 5) большой белой 6) первично-сморщенной 4) мелкобугристой 5) крупнодольчатой 180 73. Вторичный амилоидоз может осложнять течение 4) туберкулеза 4) атеросклероза 5) сахарного диабета 5) гепатита 6) гипертонической болезни 74. Амилоидоз, развивающийся на фоне предшествующего заболевания, называется 4) первичный 4) наследственный 5) вторичный 5) семейный 6) старческий 75. Наиболее частая причина смерти при вторичном амилоидозе 6) хроническая сердечная недостаточность 7) острая сердечная недостаточность 8) хроническая почечная недостаточность 9) острая почечная недостаточность 10) острая надпочечниковая недостаточность 76. Типичным для внешнего вида органов при амилоидозе является 4) очень дряблая консистенция 4) бугристая поверхность 5) очень плотная консистенция 5) западающие рубцы 6) пестрый вид на разрезе 77. Типичным для внешнего вида органов при амилоидозе является 4) дряблая консистенция 4) крупнобугристая поверхность 5) пестрый вид на разрезе 5) мелкобугристая поверхность 6) сальный вид на разрезе 78. В почке амилоид откладывается в 4) почечном клубочке 5) эпителии извитых канальцев 6) эпителии прямых канальцев 4) фиброзной капсуле 5) во всем перечисленном 79. Общее ожирение способствует развитию 4) бурой атрофии сердца 4) острого панкреатита 5) миокардита 5) зобной болезни 6) ишемической болезни сердца 80. При общем ожирении в сердце наблюдается 6) появление липидов в цитоплазме миоцитов 7) появление прослоек жировой ткани в миокарде 8) появление прослоек фиброзной ткани в миокарде 9) отложение извести 10) очаги некроза миоцитов 81. Для гиперпластического варианта ожирения верно 6) имеет злокачественное течение 7) количество адипозоцитов увеличено 8) адипозоциты содержат избыточное количество триглицеридов 9) сочетается с метаболическими изменениями 10) все перечисленное верно 82. Для гипертрофического варианта ожирения верно 6) имеет злокачественное течение 7) количество адипозоцитов увеличено 8) функция адипозоцитов не нарушена 9) нет метаболических нарушений 10) все перечисленное верно 83. Пигменты – это вещества 5) имеющие окраску 6) способные воспринимать красители 7) белковой природы 8) растворимые в липидах 181 84. К пигментам относятся 6) липиды в цитоплазме гепатоцитов 7) белки в цитоплазме нефроцитов 8) билирубин в цитоплазме гепатоцитов 9) соли кальция в соединительной ткани 10) всё перечисленное 85. К эндогенным пигментам нельзя отнести 1) меланин 4) билирубин 2) липофусцин 5) сернистое железо 3) гемосидерин 86. К пигментам, производным гемоглобина, относится 4) меланин 4) липохром 5) липофусцин 5) адренохром 6) гемосидерин 87. Верным в отношении гемосидерина является 4) экзогенный пигмент 4) в норме не встречается 5) производное гемоглобина 5) не содержит железа 6) черного цвета 88. При бурой индурации легких накапливается пигмент 4) солянокислый гематин 4) липофусцин 5) билирубин 5) угольная пыль 6) гемосидерин 89. Типичным для бурой индурации легких является 1) легкие темно-вишневого цвета 4) просвет альвеол расширен 2) плотной консистенции 5) пример общего гемосидероза 3) просвет бронхов расширен 90. Типичным для бурой индурации легких является 6) гнездное скопление гемосидерина 7) истончение межальвеолярных перегородок 8) расширение просвета альвеол 9) развивается при остром венозном полнокровии 10) пример общего гемосидероза 91. Верным в отношении билирубина является 1) пигмент желчи 4) производное меланина 2) в крови в норме не выявляется 5) липидогенный пигмент 3) содержит железо 92. В зоне кровоизлияния со временем появляется пигмент 4) адренохром 4) гемосидерин 5) меланин 5) липохром 6) липофусцин 93. Реакция Перлса выявляет 4) гемосидерин 5) билирубин 6) порфирин 4) меланин 5) липофусцин 94. При язвах и эрозиях желудка образуется 1) гемомеланин 2) порфирин 3) солянокислый гематин 4) хлорид железа 5) сульфид железа 95. При кахексии в печени накапливается 4) гемосидерин 5) билирубин 6) меланин 4) липофусцин 5) ферритин 182 96. Верным в отношении липофусцина является 6) экзогенный пигмент 7) гемоглобиногенный пигмент 8) содержит железо 9) накапливается в цитоплазме гепатоцита 10) нарушает функцию гепатоцита 97. К нарушению обмена меланина относится 4) витилиго 5) лейкоплакия 6) гемохроматоз 98. Верным в отношении меланина является 4) экзогенный пигмент 5) производное гемоглобина 6) содержит железо 99. Падагра – это нарушение обмена 4) липидов 5) нуклеопротеидов 6) аминокислот 4) желтуха 5) синдром Жильбера 4) желтого цвета 5) синтезируется меланоцитами 4) пигментов 5) кальция 100. Мочекислый инфаркт – это нарушение обмена 6) кальция 7) калия 8) липидогенных пигментов 9) гемоглобиногенных пигментов 10) нуклеопротеидов 101. К дистрофическому обызвествлению относится 6) соли кальция в неизмененной слизистой оболочке желудка 7) известковые метастазы в почках 8) петрификация некроза 9) соли кальция в неизмененных легких 10) соли кальция в миокарде при гиперкальцемии 102. Вид патологического обызвествления 4) обменное 5) очаговое 6) диффузное 4) метастатическое 5) идиопатическое 103. Вид патологического обызвествления 7) обменное 8) очаговое 9) диффузное 4) дистрофическое 5) идиопатическое 104. Метастатическое обызвествление развивается при 4) анемии 4) гиперкальцемии 5) гипоксии 5) гипокальцемии 6) липедемии 105. Не является верным в характеристике дистрофического обызвествления 6) местный процесс 7) нет гиперкальцемии 8) известь откладывается в патологически измененных органах 9) нет нарушения функции органа 10) может быть при избыточном введении витамина Д 106. Не является верным в отношении метастатического обызвествления 6) имеется гиперкальцемия 7) поражено несколько органов 8) функция органов не нарушена 9) известь откладывается в патологически измененных органах 10) может быть при избыточном введении витамина Д 183 107. Пример дистрофического обызвествления – отложение солей кальция в 6) слизистой оболочке желудка при гиперкальцемии 7) клапанах сердца при ревматизме 8) миокарде при гиперкальцемии 9) неизмененных почках 10) неизмененных легких 108. Соли кальция при метастатическом обызвествлении откладываются в 6) соединительнотканных рубцах 7) фиброзных спайках 8) тромбе 9) склерозированных клапанах сердца 10) в почках, легких при гиперкальцемии 109. Петрификаты в исходе казеозного некроза наблюдается при 4) ревматизме 4) гипертонической болезни 5) туберкулезе 5) дизентерии 6) атеросклерозе РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 110. Укажите название вида местной артериальной гиперемии 4) обтурационная 4) гидростатическая 5) постанемическая 5) механическая 6) ишемическая 111. Вакатная артериальная гиперемия развивается при 6) постановке медицинских банок 7) удалении зажима, наложенного на артерию 8) закрытии тромбом магистральной артерии 9) параличе сосудосуживающего нерва 10) всем перечисленном 112. Для развития венозного полнокровия нужно 4) увеличение притока крови 4) уменьшение оттока крови 5) уменьшение притока крови 5) прекращение притока крови 6) увеличение оттока крови 113. Местное венозное полнокровие развивается при 6) закрытии просвета артерии тромбом 7) закрытии просвета вены тромбом 8) сдавлении артерии жгутом 9) инфаркте миокарда 10) декомпенсации гипертрофированного сердца 114. Общее венозное полнокровие развивается при 6) декомпенсации гипертрофированного сердца 7) сдавлении вены 8) обтурации вены тромбом 9) сужении просвета вены растущей опухолью 10) варикозном расширении вен 115. Острый общий венозный застой развивается при 4) инфаркте миокарда 4) пороках сердца 5) кардиосклерозе 5) пневмосклерозе 6) хронической аневризме сердца 116. Хронический общий венозный застой развивается при 10) инфаркте миокарда 4) кардиосклерозе 11) остром миокардите 5) острой аневризме сердца 12) миокардиодистрофии 184 117. При остром венозном полнокровии в тканях развивается 4) склероз 4) отек 5) атрофия 5) гиалиноз 6) петрификация 118. При остром венозном полнокровии в органах и тканях развивается 6) склероз 7) атрофия паренхиматозных клеток 8) гипертрофия паренхиматозных клеток 9) диапедез эритроцитов 10) все перечисленное 119. При хроническом венозном полнокровии в органах и тканях развивается 4) атрофия паренхиматозных клеток 4) воспаление 5) отложение извести 5) все перечисленное 6) отложение амилоида 120. При хроническом венозном полнокровии в легких развивается 4) очаги некроза 4) амилоидоз 5) воспаление 5) все перечисленное 6) склероз 121.При остром венозном полнокровии в легком развивается 4) гемосидероз 4) гиалиноз 5) отек 5) все перечисленное 6) склероз 122. Печень называется «мускатной» при 4) остром венозном полнокровии 5) хроническом венозном полнокровии 6) анемии 4) шоке 5) ДВС-синдроме 123. Печень при венозном полнокровии имеет мускатный вид, так как 6) в центре долек кровоизлияния 7) в центре долек атрофия гепатоцитов 8) на периферии долек гипертрофия гепатоцитов 9) начинает разрастаться соединительная ткань 10) появляется перестройка структуры долек 124. Исход мускатной печени 4) гепатит 5) цирроз 6) стеатоз 4) массивный некроз 5) механическая желтуха 125. При хроническом общем венозном полнокровии развивается 4) мускатная печень 4) большая сальная почка 5) гидроцефалия 5) все перечисленное 6) большая белая почка 126. При хроническом общем венозном полнокровии развивается 4) мускатная печень 4) асцит 5) бурая индурация легких 5) все перечисленное 6) цианотическая индурация почек 127. При хроническом венозном застое в печени развивается 4) отложение амилоида 4) холестаз 5) отложение извести 5) все перчисленное 6) атрофия гепатоцитов 128. В легких накапливается гемосидерин при 4) остром венозном полнокровии 5) хроническом венозном полнокровии 6) острой пневмонии 4) эмфиземе 5) шоке 185 129. При инфаркте миокарда левого желудочка сердца развивается 5) острое венозное полнокровие большого круга кровообращения 6) острое венозное полнокровие малого круга кровообращения 7) хроническое венозное полнокровие большого круга кровообращения 8) хроническое венозное полнокровие малого круга кровообращения 130. Острое венозное полнокровие малого круга кровообращения развивается при 6) декомпенсации гипертрофированного сердца 7) пороке сердца 8) кардиосклерозе 9) инфаркте миокарда 10) всем перечисленном 131. При декомпенсированном митральном стенозе в легких развивается 4) пневмония 4) отложение амилоида 5) бурая индурация легких 5) отложение извести 6) гематома 132. При инфаркте левого желудочка сердца в легком развивается 4) бурая индурация 4) гемосидероз 5) пневмосклероз 5) воспаление 6) отек 133. При декомпенсированном митральном стенозе в легких развивается 4) опухоль 4) воспаление 5) некроз 5) склероз 6) атрофия 134. При мускатной печени наблюдается 4) уменьшение размеров органа 5) пестрый вид на разрезе 6) дряблая консистенция 4) бугристая поверхность 5) все перечисленное 135. При мускатной печени наблюдается 4) увеличение размеров органа 5) плотная консистенция 6) пестрый вид на разрезе 4) нижний край печени закруглен 5) все перечисленное 136. Не может развиваться в органах и тканях при остром венозном застое 4) отек 4) диапедез эритроцитов 5) плазморрагия 5) дистрофия паренхиматозных клеток 6) склероз 137. При мускатной печени наблюдается 6) ишемия центра дольки 7) полнокровие центра дольки 8) гемосидероз 9) гипертрофия гепатоцитов центра дольки 10) все перечисленное 138. При мускатной печени в центре дольки наблюдается 6) кровоизлияние 7) полнокровие 8) атрофия гепатоцитов 9) начало разрастания соединительной ткани 10) все перечисленное 139. Кровоизлиянием называется 6) скопление крови в серозных полостях 7) скопление крови в тканях 8) истечение крови из сосуда 9) истечение крови во внешнюю среду 10) разрыв стенки сосуда 186 140. Название скопления крови в анатомической полости 4) гидроторакс 4) гемоперикардиум 5) гидроперитониум 5) геморрагия 6) гематома 141. Название механизма кровотечения 4) стаз 5) плазморрагия 6) геморрагия 4) диапедез 5) ангиоспазм 142. Название кровоизлияния 4) гематома 5) геморрагия 6) асцит 4) анасарка 5) все перечисленное 143. Быстрая большая кровопотеря ведет к развитию 4) венозного полнокровия 4) острого малокровия 5) отека органов 5) хронического малокровия 6) стаза 144. На месте кровоизлияния со времени образуется пигмент 4) меланин 4) липохром 5) липофусцин 5) гемоглобин 6) гемосидерин 145. «Ржавая» киста головного мозга образуется на месте 4) некроза 4) опухоли 5) гематомы 5) эхинококка 6) ишемического инфаркта 146. На месте гематомы в головном мозге обычно формируется 4) киста 4) отложение солей кальция 5) рубец 5) отложение извести 6) опухоль 147. Наиболее неблагоприятный исход кровоизлияния 4) киста 4) петрификация 5) нагноение 5) рассасывание 6) рубец 148. Что такое гематома? 6) скопление крови в серозных полостях 7) скопление крови в тканях без их разрушения 8) скопление крови в тканях с их разрушением 9) плоскостное кровоизлияние 10) мелкоточечное кровоизлияние 149. Путем разъедания развивается кровотечение при 6) гнойном воспалении 7) хроническом венозном застое 8) остром венозном застое 9) гипертоническом кризе 10) механической травме 150. Путем разрыва развивается кровотечение при 4) гнойном воспалении 4) гипертоническом кризе 5) хроническом венозном застое 5) опухоли 6) остром венозном застое 151. Путем диапедеза развивается кровоизлияние при 4) механической травме 4) внематочной беременности 5) остром венозном застое 5) некрозе 6) опухоли 187 152. Кровоизлияние, при котором формируется некроз, называется 4) геморрагия 4) петехия 5) гематома 5) кровоподтек 6) геморрагическая инфильтрация 153. Исходом кровоизлияния является 4) гематома 5) организация 6) некроз 4) петехия 5) нарушение функции 154. Гематома головного мозга при гипертонической болезни развивается путем 4) разрыва 5) разъедания 6) повышения проницаемости 155. Множественные петехии в коже при инфекциях развиваются путем 4) разрыва 5) разъедания 6) повышения проницаемости 156. Определение стаза 6) уменьшение притока артериальной крови 7) увеличение вязкости крови 8) затруднение оттока крови из органа 9) остановка тока крови в микроциркуляторном русле 10) прекращение притока артериальной крови 157. Развитие стаза не возможно в 1) прекапиллярах 2) артериолах 3) посткапиллярах 4) капиллярах 5) артериях 158. Наиболее тяжелое последствие стойкого стаза 4) сладж-феномен 4) диапедез эритроцитов 5) периваскулярный отек 5) некроз паренхиматозных клеток 6) плазморрагия 159. При стазе развивается 4) сладж-феномен 5) диапедез эритроцитов 6) периваскулярный отек 4) некроз тканевых элементов 5) все перечисленное 160. Что такое сладж-феномен? 6) прилипание друг к другу форменных элементов крови 7) агглютинация эритроцитов 8) увеличение количества форменных элементов крови 9) увеличение вязкости крови 10) остановка тока крови в микроциркуляторном русле 161. Отеком называется 6) увеличение кровонаполнения 7) увеличение содержания тканевой жидкости 8) затруднение оттока венозной крови 9) скопление экссудата 10) плазматическое пропитывание 162. При нефротическом синдроме отеки 6) гидростатические 7) онкотические 8) мембраногенные 9) в связи с задержкой электролитов 10) в связи с застоем лимфы 188 163. При остром гломерулонефрите отеки 4) гидростатические 5) онкотические 6) мембраногенные 4) в связи с задержкой электролитов 5) в связи с застоем лимфы 164. При хронической сердечной недостаточности ведущим в развитии отеков является 6) повышение онкотического давления 7) уменьшение коллоидно-осмотического давления 8) усиление секреции альдостерона 9) повреждение эндотелия и базальных мембран капилляров 10) повышение проницаемости мембран капилляров 165. При отеке легких наблюдается 6) увеличение размеров легких 7) увеличение веса 8) тестообразная консистенция 9) стекание пенистой жидкости с поверхности среза 10) все перечисленное 166. При отеке легких наблюдается 4) увеличение размеров легких 5) уменьшение веса 6) повышенная воздушность 4) плотная консистенция легких 5) все перечисленное 167. При отеке легких развивается 6) расширение просвета альвеол 7) скопление отечной жидкости в просвете альвеол 8) склероз межальвеолярных перегородок 9) отложение гемосидерина 10) все перечисленное 168. При отеке легких развивается 6) полнокровие капилляров 7) скопление отечной жидкости в просвете альвеол 8) скопление отечной жидкости в межальвеолярных перегородках 9) диапедез эритроцитов 10) все перечисленное 169. Для транссудата характерно 4) мутный вид жидкости 5) неприятный запах 6) белка меньше 2% 4) много клеточных элементов 5) все перечисленное 170. Для обозначения скопления отечной жидкости используют термин 4) гематома 4) эксикоз 5) асцит 5) гемоторакс 6) экхимоз 171. Для отека головного мозга характерно 6) уменьшение объема с уплощением извилин 7) увеличение объема с вклинением мозжечка в большое затылочное отверствие 8) множественные кровоизлияния 9) растяжение желудочков мозга мутной жидкостью 10) смазанность рисунка на разрезе 172. Укажите причину острого малокровия (ишемии) 4) закупорка вены тромбом 4) сдавление артерии растущей опухолью 5) закупорка артерии тромбом 5) все перечисленное 6) эмболы 173. Укажите причину острого малокровия (ишемии) 4) спазм артерии 4) сдавление артерии жгутом 5) закупорка артерии тромбом 5) все перечисленное 6) закупорка артерии тромбоэмболом 189 174. Значимое последствие острого малокровия (ишемии) 4) склероз 4) атрофия 5) некроз 5) дистрофия 6) гемосидероз 175. Значимое последствие хронического малокровия (ишемии) 3) дистрофия и некроз 3) отек и плазморрагия 4) атрофия и склероз 4) полнокровие и диапедез 176. Обратимое изменение клетки при ишемии 4) кариопикноз 4) разрыв мембран 5) кариорексис 5) исчезновение гликогена 6) плазмолиз 177. Непосредственная причина образования тромба 4) повреждение сосудистой стенки 4) увеличение вязкости крови 5) замедление тока крови 5) все перечисленное 6) завихрение тока крови 178. Непосредственная причина образования тромба 4) повреждение сосудистой стенки 4) диапедез эритроцитов 5) уменьшение количества эритроцитов 5) плазморрагия 6) уменьшение количества тромбоцитов 179. Назовите стадии тромбообразования 4) агглютинация тромбоцитов 5) коагуляция фибриногена 6) агглютинация эритроцитов 4) преципитация белков плазмы 5) все перечисленное 180. Не выделяется как морфологическая разновидность тромба 4) красный тромб 4) белый с геморрагическим венчиком 5) белый 5) гиалиновый 6) смешанный 181. Белые тромбы чаще образуются в 3) венах 4) артериях 3) полости аневризмы 4) капиллярах 182. Красные тромбы чаще образуются в 4) венах 5) артериях 6) капиллярах 4) полости сердца 5) аорте 183. Гиалиновые тромбы образуются в 4) венах 5) артериях 6) капиллярах 4) полости сердца 5) аорте 184. Неблагоприятным исходом тромба является 4) организация 4) васкуляризация 5) тромбоэмболия 5) канализация 6) петрификация 185. Обтурирующий тромб артерии может привести к 4) венозному полнокровию 4) тромбоэмболии 5) артериальному полнокровию 5) атрофии 6) инфаркту 186. Обтурирующий тромб вены может привести к 4) венозному полнокровию 4) петрификации 5) артериальному полнокровию 5) тромбоэмболии 6) инфаркту 190 187. Благоприятный исход тромба 4) септический аутолиз 5) гнойное расплавление 6) организация 4) тромбоэмболия 5) обтурация просвета сосуда 188. Тромб, состоящий из чередующихся участков красного и белого тромба 4) красный 4) гиалиновый 5) белый 5) зернистый пристеночный 6) смешанный 189. Тромб, в котором содержится большое количество эритроцитов 4) красный 4) слоистый 5) белый 5) гиалиновый 6) смешанный 190. Тромб, в котором содержится большое количество фибрина и лейкоцитов 4) красный 4) слоистый 5) белый 5) гиалиновый 6) смешанный 191. При обтурации тромбом бедренной артерии в нижней конечности развивается 4) сухой некроз 4) инфаркт 5) влажный некроз 5) полнокровие 6) гангрена 192. Назовите вид эмболии 4) ишемическая 5) воздушная 6) ангионевротическая 4) вакатная 5) воспалительная 193. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии приводит к 4) пульмокоронарному рефлексу 4) шоку 5) инфаркту легкого 5) ДВС-синдрому 6) ателектазу 194. Для внешнего вида тромба характерно 4) шероховатая поверхность 5) гладкая поверхность 6) содержит много влаги 4) не скреплен со стенкой сосуда 5) все перечисленное верно 195. Для внешнего вида тромба характерно 4) шероховатая поверхность 5) гофрированная поверхность 6) тусклый вид поверхности 4) скреплен со стенкой сосуда 5) все перечисленное верно 196. Тромбоэмболия ствола и крупных ветвей легочной артерии приводит к развитию 4) пульмокоронарного рефлекса 4) шока 5) геморрагического инфаркта 5) ДВС-синдрома 6) ателектаза 197. Локализация тромбов при тромбоэмболии легочной артерии 4) артерии большого круга кровообращения 4) клапаны левого сердца 5) вены большого круга кровообращения 5) аорта 6) вены малого круга кровообращения 198. Локализация тромбов при тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения 4) клапаны левого сердца 4) вены большого круга кровообращения 5) клапаны правого сердца 5) артерии малого круга кровообращения 6) вены малого круга кровообращения 199. Наиболее опасна закупорка жировыми эмболами капилляров 4) почек 4) кишечника 5) печени 5) селезенки 6) легких 191 200. Назовите последствие тромбоэмболии большого круга кровообращения 4) полнокровие органов 4) эксикоз 5) инфаркты в органах 5) кахексия 6) отек 201. Пульмокоронарный рефлекс развивается при 6) жировой эмболии сосудов легких 7) эмболии околоплодными водами у роженицы 8) микробной эмболии сосудов легких 9) тромбоэмболии ствола легочной артерии 10) тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии 202. Жировая эмболия развивается при 6) травматическом размозжении жировой клетчатки 7) внутримышечном введении масляных растворов 8) попадании околоплодных вод в кровяное русло 9) изъязвлении и отрыве частей атеросклеротической бляшки 10) все перечисленное 203. Инфаркт – это очаг некроза 6) любого генеза 7) любой локализации 8) сосудистого генеза 9) в результате нарушения микроциркуляции 10) в органе в результате прекращения артериального кровотока 204. Не является морфологическим видом инфаркта 3) белый 3) смешанный 4) красный 4) белый с геморрагическим венчиком 205. Назовите наиболее частую причину инфаркта 6) венозное полнокровие 7) тромбоз артерии 8) тромбоз крупных вен 9) эмболия капиллярного русла 10) тромбы в сосудах микроциркуляторного русла 206. Главное условие развития геморрагического инфаркта 4) большая кровопотеря 4) анемия 5) венозный застой 5) недостаточность анастомозов 6) тромбоз артерии 207. Красный инфаркт типичен для 4) миокарда 5) легких 6) селезенки 4) почек 5) печени 208. Белый с геморрагическим поясом инфаркт типичен для 4) кишечника 4) миокарда 5) кожи 5) печени 6) головного мозга 209. Белый (ишемический) инфаркт типичен для 4) селезенки 4) печени 5) кишечника 5) кожи 6) легких 210. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта легкого 6) треугольной формы 7) темно-красного цвета 8) развивается на фоне венозного полнокровия 9) в исходе образуется киста 10) причина тромбоз (тромбоэмболия) 192 211. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта миокарда 4) треугольной формы 4) плотной консистенции 5) бело-желтого цвета 5) тромб со стороны эндокарда 6) красный венчик 212. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта почки 4) треугольной формы 4) кашицеобразной консистенции 5) бело-желтого цвета 5) причина тромбоз (тромбоэмболия) 6) красный венчик 213. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта селезенки 4) треугольной формы 4) причина тромбоз (тромбоэмболия) 5) красного цвета 5) в исходе соединительнотканный рубец 6) плотной консистенции 214. Выделите неверное положение в характеристике инфаркта головного мозга 4) треугольной формы 4) локализуется в подкорковых узлах 5) бело-серого цвета 5) развивается на фоне атеросклероза 6) мягкой консистенции 215. Наиболее тяжелые последствия имеет инфаркт 4) селезенки 4) легких 5) почки 5) костей 6) головного мозга 216. Неблагоприятным исходом инфаркта является 4) организация 4) гнойное расплавление 5) петрификация 5) инкапсуляция 6) образование кисты 217. В исходе инфаркта миокарда обычно формируется 4) киста 4) гемосидероз 5) абсцесс 5) петрификат 6) рубец 218. В исходе инфаркта головного мозга обычно формируется 4) киста 4) гемосидероз 5) абсцесс 5) петрификат 6) рубец 219. В исходе инфаркта почки (селезенки) обычно формируется 4) киста 4) рубец 5) абсцесс 5) петрификат 6) гемосидероз ШОК. ДВС-СИНДРОМ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 220. Укажите вид шока 4) острый 5) гиповолемический 6) обратимый 4) необратимый 5) все верно 221. При шоке в почке развивается 4) некроз эпителия канальцев 5) воспаление 6) гемосидероз 4) петрификация 5) отложение уратов 222. Для «шоковой почки» характерно 4) атрофия канальцев 5) некроз канальцев 6) склероз стромы 4) воспаление 5) все верно 193 223. При шоке в легких развивается 4) некроз 5) жировая дистрофия 6) исчезновение гликогена 4) отек 5) воспаление 224. Для шокового легкого характерно 4) дистрофия 5) очаги некроза 6) отек 4) воспаление 5) все верно 225. При шоке в легком развивается 4) полнокровие 5) кровоизлияние 6) отек 4) ателектазы 5) все перечисленное 226. В печени при шоке развивается 4) ишемия 5) очаги некроза 6) гемосидероз 4) склероз 5) воспалительные инфильтраты 227. В миокарде при шоке развивается 4) петрификация 5) гемосидероз 6) некроз миоцитов 4) склероз 5) воспалительные инфильтраты 228. В каком органе при шоке часто развивается язвы и эрозии 4) желудок 4) прямая кишка 5) пищевод 5) бронхи 6) ротовая полость 229. Что такое «шоковый орган»? 4) орган, патология которого определяет смертельный исход 5) орган, изменения в котором вызывают развитие шока 6) орган, в котором развиваются тяжелые изменения, обусловленные шоком 230. В развитии ДВС-синдрома ведущим является 6) тромбоцитопения 7) анемия 8) недостаточность синтеза фибриногена 9) избыточная внутрисосудистая коагуляция 10) снижение объема циркулирующей крови 231. Инициирующим моментом в развитии ДВС-синдрома является 6) коагуляция фибриногена с образованием фибрина 7) выброс большого количества тромбопластина в сосудистое русло 8) гипофибриногенемия 9) увеличение образования тромбина из протромбина плазмы 10) образование тромбов в сосудах микроциркуляторного русла 232. К шоку часто присоединяется 6) нефротический синдром 7) ДВС-синдром 8) гепато-ренальный синдром 9) гепато-лиенальный синдром 10) хроническая почечная недостаточность ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 233. Выделите фазу воспалительной реакции 4) полнокровие 4) репарация 5) дистрофия 5) регенерация 6) экссудация 194 234. Морфологическая основа симптома покраснения при воспалении 1) плазморрагия 4) стаз 2) диапедез эритроцитов 5) венозный застой 3) артериальное полнокровие 235. Укажите неблагоприятное последствие воспаления 6) уничтожение микробов 7) нейтрализация токсинов 8) полная регенерация 9) массивный склероз органа 10) ликвидация некротизированных клеток 236. При экссудации происходит 6) артериальная и венозная гиперемия 7) повышение сосудистой проницаемости 8) эмиграция клеток крови 9) фагоцитоз 10) все перечисленное 237. Основными клетками в очаге при остром воспалении являются 4) моноциты 4) нейтрофильные лейкоциты 5) макрофаги 5) фибробласты 6) гистиоциты 238. Морфологическое проявление альтерации при воспалении 4) атрофия 4) апоптоз 5) некроз 5) все перечисленное 6) гиперплазия 239. Что такое экссудат? 6) отечная жидкость 7) воспалительная жидкость 8) патологическая жидкость, содержащая белок 9) воспалительная жидкость с добавлением эритроцитов 10) любая патологическая жидкость 240. Укажите морфологический вид воспаления 4) специфическое 4) острое 5) пролиферативное 5) хроническое 6) иммунное 241. Укажите вид экссудативного воспаления 4) серозное 4) слизистое 5) гранулематозное 5) хроническое 6) интерстициальное 242. Выделите неверное положение в характеристике серозного экссудата 6) содержание белка меньше 2% 7) внешне почти прозрачная жидкость 8) внешне сходен с транссудатом 9) содержит небольшое количество лейкоцитов 10) легко рассасывается 243. Наиболее частый исход серозного экссудата 4) организация 4) переход в гнойный 5) петрификация 5) склероз 6) рассасывание 244. Выделите неверное положение в характеристике фибринозного экссудата 6) содержит много белка 7) образуется серо-белые пленки 8) хорошо рассасывается 9) часто локализуется на оболочках 10) содержит мало жидкости 195 245. Выделите неверное положение в характеристике фибринозного перикардита 6) развивается при ревматизме 7) образное название «волосатое сердце» 8) воспаление дифтеритическое 9) в исходе образуются спайки 10) в клинике проявляется «шумом трения перикарда» 246. Выделите ошибочное название вида экссудативного воспаления 4) серозное 4) фиброзное 5) гнойное 5) гнилостное 6) фибринозное 247. Разновидность фибринозного воспаления 4) гнойное 4) катаральное 5) гнилостное 5) геморрагическое 6) крупозное 248. Локализация, в которой развивается только крупозное воспаление и не бывает дифтеритического 4) плевра 4) мочевой пузырь 5) небные миндалины 5) тело матки 6) толстый кишечник 249. Локализация, в которой развивается только дифтеритическое воспаление и не бывает крупозного 4) плевра 4) небные миндалины 5) брюшина 5) толстый кишечник 6) перикард 250. Локализация, в которой может развиваться и дифтеритическое и крупозное воспаление 4) небные миндалины 4) перикард 5) ротовая полость 5) толстый кишечник 6) плевра 251. Выделите неверное положение в характеристике дифтеритического воспаления 6) развивается на небных миндалинах 7) пленка плотно скреплена с подлежащими тканями 8) при отделении пленки образуются язвы 9) является вариантом катарального воспаления 10) характерно для дифтерии 252. Выберите неверное положение в характеристике крупозного воспаления 6) развивается на слизистой оболочке трахеи 7) является вариантом фибринозного воспаления 8) пленка неплотно скреплена с подлежащими тканями 9) при отделении пленки образуются глубокие язвы 10) характерно для дифтерии 253. Развитие дифтеритического или крупозного воспаления в толстом кишечнике определяется 6) видом возбудителя 7) остротой течения 8) степенью нарушения кровообращения 9) глубиной некроза 10) активностью лейкоцитов 254. Наиболее частым исходом фибринозного воспаления является 4) рассасывание 4) ослизнение 5) переход в гнойное 5) нарушение функции органа 6) организация 255. Сердце называется «волосатым» при изменениях в перикарде 6) организации экссудата 7) выпадении масс фибрина 8) наложении гноя 9) развитии фиброзных спаек 10) петрификации экссудата 196 256. Сердце называется «панцирным» при изменениях в перикарде 4) выпадении масс фибрина 4) организации и петрификации экссудата 5) наложении гнойного экссудата 5) образовании фиброзных спаек 6) разрастании опухоли 257. Наиболее частая причина гнойного воспаления 4) вирусы 4) токсины 5) простейшие 5) стафилококки 6) химические вещества 258. При микроскопии гнойный экссудат диагностируется по большому количеству 4) фибрина 4) лимфоцитов 5) нейтрофильных лейкоцитов 5) эритроцитов 6) макрофагов 259. Основная составная часть гнойного экссудата 4) вода 4) фибробласты 5) нейтрофильные лейкоциты 5) микрорганизмы 6) детрит 260. Обычная локализация гнойного воспаления 4) серозные оболочки 4) любой орган 5) слизистые оболочки 5) все перечисленное 6) мягкие ткани 261. Укажите название гнойного воспаления 4) абсцесс 5) гранулема 6) анасарка 4) киста 5) гематома 262. При дифтерии в небных миндалинах развивается воспаление 4) дифтеритическое 4) гнойное 5) крупозное 5) гнилостное 6) катаральное 263. При дифтерии в гортани и трахеи развивается воспаление 4) дифтеритическое 4) гнойное 5) крупозное 5) гнилостное 6) катаральное 264. Вид экссудативного воспаления выделяемый, главным образом, на основании локализации 4) гнойное 4) серозное 5) гнилостное 5) катаральное 6) геморрагическое 265. Обычно не бывают причиной гнойного воспаления 1) стафилококки 4) вирусы 2) эшерихии 5) стрептококки 3) клебсиеллы 266. Флегмона относится к следующему виду воспаления 4) катаральному 4) гнойному 5) крупозному 5) гнилостному 6) дифтеритическому 267. Укажите осложнение гнойного воспаления 4) полнокровие 4) отек 5) атрофия 5) пролиферация клеток 6) арозивное кровотечение 268. Гнойный экссудат макроскопически выглядит как жидкость 4) прозрачная 4) окрашенная кровью 5) слегка мутная 5) слизистого вида 6) густая желто-зеленая 197 269. Очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и формированием полости называется 4) абсцесс 4) киста 5) флегмона 5) гранулема 6) эмпиема 270. Наиболее частый исход острого абсцесса 4) переход в хронический 5) опорожнение, спадение стенок и рубцевание 6) сгущение гноя и петрификация 4) сгущение гноя и организация 5) опорожнение и образование кисты 271. При хронизации абсцесса в его стенке формируется 6) гнойно-расплавленные массы 7) ткань органа, пропитанная лейкоцитами 8) эпителиальная ткань 9) фиброзная ткань 10) некроз, пропитанный лейкоцитами 272. Укажите осложнение хронически текущего гнойного воспаления 4) полнокровие 4) вторичный амилоидоз 5) отек 5) системный гиалиноз 6) пролиферация клеток 273. Укажите осложнение острого гнойного воспаления 4) полнокровие 4) вторичный амилоидоз 5) отек 5) системный гиалиноз 6) тяжелая интоксикация 274. Укажите частый исход гнойного воспаления 4) организация 4) васкуляризация 5) петрификация 5) амилоидоз 6) оссификация 275. В стенке хронического абсцесса со временем формируется слой 4) некротизированной ткани с лейкоцитами 4) эпителиальной ткани 5) гнойного экссудата 5) костной ткани 6) фиброзной ткани 276. Выделите неверное положение в характеристике катарального воспаления 6) развивается только на слизистых оболочках 7) относится к экссудативному воспалению 8) наблюдается только острое течение 9) частая причина инфекция 10) типична смена одного вида катара другим 277. Укажите разновидности острого катарального воспаления 4) серозный 4) гнойный 5) слизистый 5) все перечисленные 6) слизисто-гнойный 278. Средняя продолжительность острого ринита 4) 24 часа 4) 2-3 недели 5) 2-3 дня 5) 1 месяц 6) 7 дней 279. Катаральное воспаление – это 4) экссудативное воспаление слизистых оболочек с выделением и стеканием экссудата 5) экссудативное воспаление слизистых оболочек с выраженной гиперемией 6) воспаление с последовательной сменой типов экссудатов 280. Какое изменение слизистой оболочки появляется, если катар имеет хроническое течение 4) отек 4) слущивание эпителия 5) полнокровие 5) воспалительный инфильтрат 6) склероз 198 281. Какое изменение слизистой оболочки появляется, если катар имеет хроническое течение 4) отек 4) десквамация эпителия 5) полнокровие 5) образование язв 6) атрофия 282. Хроническое катаральное воспаление опасно в связи с развитием 4) сужения просвета 4) массивного кровотечения 5) раковой опухоли 5) тяжелой интоксикацией 6) язвы с перфорацией 283. Катаральное воспаление характеризуется 5) выделением и стеканием экссудата 6) формированием пленки 7) образованием язв и эрозий 8) деформацией просвета 284. Выделите неверное положение в характеристике острого катара 6) локализуется на слизистых оболочках 7) экссудат стекает с поверхности 8) в экссудате имеется слизь 9) в экссудате имеется фибрин 10) в исходе полное восстановление 285. Выберите неверное положение в характеристике хронического катара 6) наблюдается в слизистых оболочках (бронхов, желудка и др.) 7) дает тяжелую интоксикацию 8) может развиваться дисплазия эпителия 9) может развиваться раковая опухоль 10) имеет длительное многолетнее течение 286. Предраковое изменение эпителия при хроническом катаре 4) атрофия 4) дисплазия 5) дистрофия 5) все верно 6) десквамация 287. Типичный исход острого катарального воспаления 4) склероз и деформация 4) изъязвление и перфорация 5) организация и петрификация 5) развитие раковой опухоли 6) рассасывание и регенерация 288. Экссудат, содержащий мало лейкоцитов и много жидкости 4) серозный 4) геморрагический 5) гнойный 5) гнилостный 6) фибринозный 289. Экссудат, содержащий большое количество нейтрофильных лейкоцитов 4) серозный 4) геморрагический 5) гнойный 5) гнилостный 6) фибринозный 290. Экссудат, содержащий большое количество фибрина 4) серозный 4) геморрагический 5) гнойный 5) гнилостный 6) фибринозный ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 291. Клетка воспалительного инфильтрата гематогенного происхождения 4) эндотелиальная 4) лимфоцит 5) лаброцит 5) эпителиоидная 6) фибробласт 199 292. Клетка воспалительного инфильтрата гистиогенного происхождения 4) моноцит 4) нейтрофильный лейкоцит 5) лимфоцит 5) эозинофильный лейкоцит 6) эпителиоидная 293. Типичный исход продуктивного воспаления 4) нагноение 4) оссификация 5) склероз 5) расплавление ткани 6) петрификация 294. Морфологический вид продуктивного воспаления 4) гранулематозное 4) гнилостное 5) гнойное 5) серозное 6) геморрагическое 295. Продуктивным воспалением называется воспаление с 6) выраженной альтерацией 7) образованием гранулем 8) преобладанием пролиферации 9) разрастанием фиброзной ткани 10) выраженной экссудацией 296. Наиболее типичное течение продуктивного воспаления 3) острое 3) хроническое 4) подострое 4) молниеносное 297. Пролиферируют в очаге продуктивного воспаления 4) макрофаги 4) нейтрофильные лейкоциты 5) ретикулоциты 5) базофильные лейкоциты 6) эритроциты 298. Характерно для продуктивного межуточного миокардита 6) очаги сухого некроза 7) формирование абсцесса 8) чаще острое течение 9) круглоклеточный инфильтрат в строме 10) формирование гигантоклеточных гранулем 299. Типичный исход продуктивного межуточного воспаления 4) отек 4) обызвествление 5) склероз 5) оссификация 6) нагноение 300. Гранулема – это очаг 6) гнойного воспаления 7) скопления лимфоидных клеток 8) скопление клеток, способных к фагоцитозу 9) казеозного некроза 10) фиброзной ткани 301. Выберите термин неприемлимый для названия типа гранулемы 4) эпителиоидноклеточная 4) специфическая 5) гигантоклеточная 5) смешанная 6) иммунная 302. Назовите тип гранулемы, выделяемый по клеточному составу 4) специфическая 4) липогранулема 5) гигантоклеточная 5) острая 6) иммунная 303. Выделите неинфекционную гранулему 4) туберкулезная 5) олеогранулема 6) сифилитическая 4) при склероме 5) при проказе 200 304. Выделите инфекционную гранулему 6) олеогранулема 7) липогранулема 8) сифилитическая 9) вокруг инородного тела 10) при асбестозе 305. Неиммунная гранулема развивается при 4) альвеококкозе 4) проказе 5) туберкулезе 5) склероме 6) сифилисе 306. Иммунная гранулема развивается при 4) альвеококкозе 5) асбестозе 6) инородном теле 4) туберкулезе 5) силикозе 307. При какой острой инфекции типично развитие гранулем 4) дизентерии 4) сальмонеллезе 5) дифтерии 5) иерсиниозе 6) скарлатине 308. Выберите неверное положение в отношении туберкулезной гранулемы 4) милиарная 4) иммунная 5) в центре влажный некроз 5) специфическая 6) эпителиоидноклеточная 309. Укажите неверное положение в отношении туберкулезной гранулемы 4) милиарная 4) в исходе нежный рубчик 5) в центре сухой некроз 5) может нагнаиваться 6) основные клетки эпителиоидные 310. Выберите неверное положение в отношении сифилитической гранулемы 4) солитарная 4) неинфекционная 5) иммунная 5) в исходе грубый рубец 6) специфическая 311. Назовите тип гранулемы, развивающийся вокруг шовного материала 4) иммунная 4) инъекционная 5) специфическая 5) с высоким уровнем обмена клеток 6) гигантоклеточная 312. Типичный исход гранулемы 4) склероз 5) нагноение 6) ослизнение 4) рассасывание 5) образование кисты 313. Осложнение сифилитического мезаортита 4) аневризма брюшного отдела аорты 4) кардиосклероз 5) аневризма грудного отдела аорты 5) аортальный порок сердца 6) инфаркт миокарда 314. Гранулема неустановленной этиологии развивается при 4) ревматизме 4) саркоидозе 5) туберкулезе 5) сифилисе 6) склероме 315. Типичная локализация воспалительных полипов 6) серозные оболочки 7) мозговые оболочки 8) слизистые оболочки аногенитальной области 9) слизистые оболочки полости носа 10) повсеместно 201 316. Типичная локализация остроконечных кондилом 6) серозные оболочки 7) мозговые оболочки 8) слизистые оболочки аногенитальной области 9) слизистые оболочки бронхов 10) слизистые оболочки полости носа 317. Выделите неверное положение в характеристике сифилитической гранулемы 6) можно называть гумма 7) макроскопически один крупный очаг 8) в исходе грубый рубец 9) развивается в третичном периоде сифилиса 10) локализуется только в печени 318. Что такое «пролиферация» 4) гибель клеток 5) повреждение клеток 6) исход воспаления 4) размножение клеток 5) синоним регенерации 319. Выделите неиммунную гранулему 4) при туберкулезе 5) при сифилисе 6) при риносклероме 4) при проказе 5) вокруг инородного тела 320. При туберкулезе гранулема 4) макрофагальная 5) эпителиоидноклеточная 6) гигантоклеточная 4) некротическая 5) регенераторная 321. Специфическая гранулема развивается при 4) ревматизме 4) эхинококке 5) туберкулезе 5) вокруг шовного материала 6) иерсиниозе 322. Высокая скорость обмена клеточных элементов наблюдается в гранулеме 4) вокруг инородного тела 4) вокруг шовного материала 5) липогранулеме 5) при эхинококке 6) при туберкулезе 323. Для гранулематозных болезней характерно 6) острое течение 7) чаще полное выздоровление 8) нарушение иммунного гомеостаза 9) обязательно проявление экссудации 10) обязательно формирование казеозного некроза КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ. РЕГЕНЕРАЦИЯ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 324. Увеличение объема функциональных структур с увеличением функции называется 4) дистрофия 4) атрофия 5) дисплазия 5) метаплазия 6) гипертрофия 325. Увеличение числа клеточных элементов называется 4) дистрофия 4) гиперплазия 5) дисплазия 5) метаплазия 6) гипертрофия 326. Выберите вид гипертрофии 4) рабочая 5) нейротическая 6) от давления 4) церебральная 5) дисфункциональная 202 327. Железистая гиперплазия эндометрия относится к гипертрофии 3) рабочей 3) коррелятивной 4) викарной 4) нейрогуморальной 328. Вид гипертрофии при пороке сердца 3) рабочая 4) викарная 3) коррелятивная 4) нейрогуморальная 329. Вид гипертрофии миокарда при гипертонической болезни 3) рабочая 3) коррелятивная 4) викарная 4) нейрогуморальная 330. Гипертрофия миокарда происходит за счет 5) увеличения размеров миоцитов 6) увеличения количества миоцитов 7) отека стромы 8) дистрофии миоцитов 331. Причина физиологической гипертрофии миокарда 6) порок сердца 7) кардиосклероз 8) большие физические нагрузки 9) гипертоническая болезнь 10) токсический миокардит 6) 7) 8) 9) 10) 332. Для гипертрофии сердца в стадии компенсации из перечисленного характерно только уменьшение размеров сердца утолщение стенки желудочков миогенная дилятация полостей дряблая консистенция миокарда жировая дистрофия миоцитов 333. В гипертрофированном миокарде при декомпенсации развивается 4) атрофия миоцитов 4) регенерация 5) гиперплазия миоцитов 5) гипертрофия миоцитов 6) дистрофия миоцитов 334. При декомпенсации в сердце развивается 3) увеличение количества миоцитов 3) атрофия миоцитов 4) увеличение размера миоцитов 4) дистрофия миоцитов 335. В каком органе развивается викарная гипертрофия 4) сердце 4) матке 5) желудке 5) мочевом пузыре 6) почках 6) 7) 8) 9) 10) 336. Для фазы декомпенсации гипертрофированного сердца из перечисленного характерно только дряблость миокарда тоногенное расширение камер увеличение толщины стенки желудочков нарастание веса сердца нарастание размеров миоцитов 337. Нейрогуморальная гипертрофия развивается в 6) сердце при гипертонической болезни 7) молочных железах при беременности 8) мочевом пузыре при гиперплазии предстательной железы 9) почке при удалении второй почки 10) стенке желудка при стенозе привратника 338. Прижизненное уменьшение объема функционирующих структур называется 4) гипертрофия 4) гипоплазия 5) гиперплазия 5) дисплазия 6) атрофия 203 339. К местной атрофии относится 4) дисфункциональная 5) раковая кахексия 6) гипофизарная кахексия 4) церебральная кахексия 5) алиментарное истощение 340. К общей атрофии относится 4) алиментарное истощение 5) нейротическая атрофия 6) атрофия от давления 4) атрофия от бездействия 5) все перечисленное 341. К местной атрофии относится 4) викарная 4) церебральная 5) раковая 5) гипофизарная 6) от недостаточности кровоснабжения 342. Пример атрофии от давления – атрофия 3) костного мозга лучевой болезни 4) почки при наличии камней 3) мышц при переломе кости 4) миокарда при атеросклерозе коронарной артерии 343. Пример атрофии от действия физических факторов – атрофия 3) костного мозга при лучевой болезни 3) мышц при переломе кости 4) почки при наличии камней 4) коры надпочечников при приеме кортикостероидов 344. Пример атрофии от недостаточности кровоснабжения 5) очаговая атрофия миокарда при атеросклерозе коронарной артерии 6) атрофия коры надпочечников при приеме кортикостероидов 7) атрофия мышц при переломе кости 8) атрофия зрительного нерва при удалении глаза 345. Переход одного вида тканей в другой, родственный ей, называется 4) дисплазия 4) метаплазия 5) анаплазия 5) малигнизация 6) гиперплазия 346. Бурая атрофия типична для 4) желудка 5) легких 6) предстательной железы 4) почек 5) печени 347. При нарушении оттока ликвора в головном мозге развивается 4) отек и набухание 4) менингит 5) гидроцефалия 5) энцефалит 6) опухоль 348. Возможна метаплазия соединительной ткани в 4) костную 4) эпителиальную 5) мышечную 5) кроветворную 6) нервную 349. При метаплазии в слизистой оболочке бронхов развивается эпителий 4) цилиндрический 4) кубический 5) призматический 5) многослойный плоский 6) мерцательный 350. Метаплазия эпителия бронхов развивается на фоне 4) лимфостаза 4) острого воспаления 5) полнокровия 5) хронического воспаления 6) некроза 351. На фоне метаплазии эпителия бронхов развивается 4) дистрофия 4) раковая опухоль 5) атрофия 5) воспаление 6) некроз 204 352. Синоним общей атрофии 3) гипоплазия (аплазия) 4) истощение (кахексия) 3) гипертрофия (гиперплазия) 4) недоразвитие (карликовость) 353. Врастание соединительной ткани в патологический очаг называется 4) метаплазия 4) петрификация 5) инкапсуляция 5) дисплазия 6) организация 354. Обрастание соединительной тканью патологического очага называется 4) метаплазия 4) петрификация 5) инкапсуляция 5) дисплазия 6) организация 355. Очаговый склероз на месте патологического очага называется 4) киста 4) цирроз 5) кардиосклероз 5) петрификат 6) рубец 356. Выраженный склероз органа с перестройкой и деформацией называется 4) рубец 4) диффузный фиброз 5) диффузный склероз 5) очаговый фиброз 6) цирроз 357. Нарушение пролиферации и дифференцировки клеток с появлением клеточной атипии в части клеток называется 4) гиперплазия 4) дисплазия 5) метаплазия 5) организация 6) анаплазия 358. Выделите вид заживления ран 4) путем организации 5) путем инкапсуляции 6) путем метаплазии 4) первичным натяжением 5) все перечисленное 359. Восстановление структурных элементов ткани взамен погибшим называется 4) организация 4) дисплазия 5) регенерация 5) анаплазия 6) метаплазия 360. Что такое грануляционная ткань? 6) волокнистая соединительная ткань 7) молодая соединительная ткань 8) зрелая соединительная ткань 9) бедная сосудами ткань 10) бедная клетками ткань 361. Не может быть структурным компонентом грануляционной ткани 6) пролиферирующие соединительнотканные клетки 7) пролиферирующие эндотелиальные клетки 8) ретикулярные волокна 9) коллагеновые волокна в большом количестве 10) тонкостенные кровеносные сосуды 362. Какая ткань может регенерировать по типу реституции? 1) нервная 4) хрящ 2) мышечная 5) миокард 3) кровь 363. Какая ткань не может регенерировать по типу реституции? 1) соединительная 4) эпителий 2) костная 5) скелетные мышцы 3) кровь 205 364. Для рубцовой ткани характерно 6) обилие пролиферирующих соединительнотканных клеток 7) обилие хромотропных волокон 8) обилие коллагеновых волокон 9) обилие кровеносных сосудов 10) интенсивная инфильтрация лейкоцитами 365. Компенсаторная гипертрофия сердца развивается при 4) ДВС-синдроме 4) гипертонической болезни 5) шоке 5) токсической миокардиодистрофии 6) остром миокардите 366. К атрофии относится 6) агенезия (полное отсутствие) органа 7) аплазия (сохранение в виде зачатка) органа 8) гипоплазия (недоразвитие) органа 9) уменьшение размеров органа при жизни 10) все перечисленное 367. К физиологической атрофии относится 6) атрофия половых желез в пожилом возрасте 7) атрофия от давления 8) атрофия от бездействия 9) атрофия от дисфункции 10) все перечисленное 368. При алиментарном истощении в органах накапливается пигмент 4) меланин 4) билирубин 5) гемосидерин 5) солянокислый гематин 6) липофусцин 369. О чем еще, кроме атрофии говорит накопление липофусцина в клетке? 4) об активации апоптоза 4) о мутации 5) о регенерации 5) о повышенной функциональной нагрузке 6) о бывшем кровоизлиянии ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 370. Опухоль – патологический процесс, характеризующийся 5) неадекватным размножением несозревающих клеток 6) пролиферацией и гиперплазией клеток 7) гиперплазией и метаплазией клеток 8) размножением и дифференцировкой клеток 371. Основной морфологический диагностический критерий опухоли 1) инфильтрирующий рост 4) нарушение дифференцировки клеток 2) патология деления клетки 5) пролиферация клеток 3) тканевой и (или) клеточный атипизм 372. К проявлению тканевого атипизма опухоли относится только 6) разнообразная форма клеток 7) разнообразная величина ядер клеток 8) разнообразная форма ядер клеток 9) неправильное соотношение клеток и волокон 10) нарушение строения клеток 373. Выделите название варианта роста опухоли по отношению к окружающим тканям 4) уницентричный 4) эндофитный 5) инфильтративный 5) имплантационный 6) экзофитный 206 374. Выделите название типа роста опухоли по отношению к просвету полого органа 4) уницентричный 4) экзофитный 5) мультицентричный 5) инфильтративный 6) аппозиционный 375. Назовите путь метастазирования 4) уницентричный 5) мультицентричный 6) лимфогенный 376. Назовите путь метастазирования 4) имплантационный 5) инфильтративный 6) экспансивный 4) инфильтративный 5) аппозиционный 4) аппозиционный 5) местнодеструирующий 377. Выделите название типа роста опухоли по отношению к просвету полого органа 4) уницентричный 4) эндофитный 5) мультицентричный 5) инфильтративный 6) аппозиционный 378. Морфологический атипизм в опухоли может быть 5) антигенный и гистохимический 6) биохимический и гистохимический 7) экспансивный и инфильтративный 8) тканевой и клеточный 379. Органоидная опухоль имеет 5) хорошо развитую паренхиму 6) хорошо развитую срому 7) два отчетливых компонента – строму и паренхиму 8) два одинаковых по объему компонента – строму и паренхиму 380. Гистиоидная опухоль имеет 5) хорошо развитую паренхиму 6) хорошо развитую строму 7) два отчетливых компонента – строму и паренхиму 8) два одинаковых по объему компонента – строму и паренхиму 381. Выделите положение, не относящееся к процессу метастазирования 5) отрыв опухолевых клеток от основного узла 6) перенос опухолевых клеток 7) развитие вторичных опухолевых узлов 8) развитие некрозов и кровоизлияний в опухолевых узлах 382. Какой принцип положен в основу единой международной классификации опухолей 4) анатомический 4) гистохимический 5) топографический 5) антигенный 6) гистогенетический 383. Тип роста опухоли по отношению к окружающим тканям 4) экзофитный 4) уницентрический 5) эндофитный 5) мультицентрический 6) экспансивный 384. Тип роста опухоли относительно просвета органа 4) экспансивный 4) мультицентричный 5) инфильтративный 5) экзофитный 6) уницентричный 385. Тип роста опухоли по количеству фокусов первичного развития 4) экспансивный 4) локальный 5) инфильтративный 5) экзофитный 6) уницентричный 207 386. Тип роста опухоли по количеству фокусов первичного развития 3) экспансивный 4) мультицентрический 4) инфильтративный 5) экзофитный 3) аппозиционный 387. Главный структурный компонент опухоли 4) строма 4) некроз 5) паренхима 5) кровоизлияния 6) кровеносные сосуды 388. Выделите неверное положение в характеристике доброкачественной опухоли 4) опухолевые клетки дифференцированные 4) не рецидивирует 5) рост экспансивный 5) оказывает общее влияние на организм 6) не метастазирует 389. Выделите неверное положение в характеристике злокачественной опухоли 4) опухолевые клетки недифференцированные 4) метастазирует 5) рост инфильтративный 5) оказывает общее влияние на организм 6) не рецидивирует 390. Что такое опухоль с местнодеструирующим ростом? 5) злокачественная опухоль с инфильтративным ростом 6) опухоль только с одним свойством злокачественности – инфильтративным ростом 7) опухоль, не дающая метастазов 8) опухоль с признаками аппозиционного роста 391. К опухолям с местнодеструирующим ростом относится 4) венозная гемангиома 4) хондрома 5) кавернозная гемангиома 5) фиброма кожи 6) капиллярная гемангиома 392. К опухолям с местнодеструирующим ростом относится 4) хондрома 4) ангиофиброма носоглотки 5) липома 5) ангиосаркома 6) фиброма кожи 393. Состояние нарушенной дифференцировки клеток называется 4) атипизм 4) метаплазия 5) анаплазия 5) гипоплазия 6) атрофия 394. Совокупность свойств, отличающих опухоль от нормальных тканей 4) атипизм 4) малигнизация 5) анаплазия 5) катаплазия 6) атрофия 395. Для злокачественной опухоли характерно 6) низкая степень дифференцировки клеток 7) не метастазирует 8) не рецидивирует 9) рост экспансивный 10) оказывает только местное влияние 396. Рецидив опухоли – это 6) развитие новой опухоли 7) возобновление роста опухоли на прежнем месте 8) ускорение темпов роста опухоли 9) разновидность метастазирования 10) развитие новых центров опухолевого роста 397. Наиболее современный диагностический метод установления гистогенеза опухоли 4) гистохимический 4) иммуноморфологический 5) гистологический 5) метод магнитного резонанса 6) цитологический 208 398. Проявление местного влияния опухоли на организм 4) ускорение СОЭ 4) разрушение окружающих тканей 5) анемия 5) гормональные нарушения 6) кахексия 399. Проявление общего влияния опухоли на организм 4) атрофия окружающих тканей 4) сдавление кровеносных сосудов 5) разрушение окружающих тканей 5) деформация органа и тканей 6) кахексия 400. Зрелая опухоль – это опухоль 6) состоящая из клеток полностью идентичных нормальным 7) состоящая из дифференцированных клеток 8) состоящая из недифференцированных клеток 9) не обладающая инвазивным ростом 10) не метастазирующая 401. Зрелая опухоль – это опухоль 6) состоящая из недифференцированных клеток 7) состоящая из дифференцированных клеток 8) не способная метастазировать 9) не обладающая общим влиянием на организм 10) любая опухоль небольших размеров 402. Незрелая опухоль – это опухоль 6) состоящая из недифференцированных клеток 7) состоящая из дифференцированных клеток 8) способная рецидивировать 9) способная метастазировать 10) разрушающая окружающие ткани МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 403. К опухолям мезенхимального происхождения относится 4) аденома 4) гепатома 5) ангиосаркома 5) костная мозоль 6) папиллома 404. К доброкачественным мезенхимальным опухолям относится 4) ангиофиброма носоглотки 4) десмоид 5) фиброма кожи 5) хондросаркома 6) лейомиосаркома 405. К доброкачественным опухолям мезенхимального генеза относится 4) фибромиома 4) десмоид 5) лейомиосаркома 5) липосаркома 6) остеосаркома 406. Определение саркомы 5) незрелая опухоль из фиброзной ткани 6) незрелая опухоль из тканей мезенхимального происхождения 7) зрелая опухоль из тканей мезенхимального происхождения 8) зрелая опухоль из фиброзной ткани 407. К злокачественным мезенхимальным опухолям относится 4) фибромиома 4) десмоид 5) лейомиосаркома 5) хондрома 6) ангиофиброма носоглотки 209 408. Для кавернозной гемангиомы печени характерно только 4) тканевой и клеточный атипизм 4) построена из сосудов венознозного типа 5) незрелые клетки 5) метастазирует гематогенно 6) злокачественное течение 409. Злокачественная мезенхимальная опухоль 4) липосаркома 4) остеома 5) десмоид 5) фиброма 6) капиллярная гемангиома 410. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани 4) фиброма 4) лейомиома 5) фибросаркома 5) лейомиосаркома 6) гемангиома 411. Излюбленный путь метастазирования сарком 3) лимфогенный 3) периневральный 4) гематогенный 4) имплантационный 412. Выделите неверное положение в отношении капиллярной гемангиомы 4) зрелая опухоль 4) развивается из кровеносных сосудов 5) обладает местнодеструирующим ростом 5) часто встречается в коже 6) метастазирует 413. Наиболее частая локализация лейомиомы 4) кожа 4) мягкие ткани 5) сердце 5) желудок 6) матка 414. Гистологическая разновидность фибросаркомы 4) мягкая 4) ювенильная 5) плотная 5) десмоид 6) недифференцированная 415. Не выделяют вид гемангиомы 4) капиллярная 5) венозная 6) артериальная 4) кавернозная 5) гломусангиома 416. Первые метастазы саркомы мягких тканей нижней конечности локализуются в 4) костях 4) печени 5) регионарных лимфоузлах 5) легких 6) почках 417. Первые метастазы саркомы брыжейки тонкого кишечника локализуются в 4) костях 4) печени 5) регионарных лимфоузлах 5) легких 6) почках 418. Выделите неверное положение в характеристике кавернозной гемангиомы печени 4) обладает тканевым атипизмом 4) построена из сосудов венозного типа 5) клетки зрелые 5) метастазирует гематогенно 6) часто бессимптомное течение 419. Меланома кожи развивается на основе 4) внутридермального невуса 5) меланоцитарной дисплазии 6) пигментного пятна 4) витилиго 5) лентиго 420. Наиболее частая локализация меланомы 4) кожа 4) ротовая полость 5) глаз 5) легкие 6) прямая кишка 210 421. Выделите неверное положение в характеристике меланомы 4) злокачественная 4) может быть беспигментной 5) метастазирует 5) рецидивирует 6) растет экспансивно 422. Выделите неверное положение в характеристике невуса 6) опухолеподобное образование 7) опасен при наличии дисплазии 8) всегда малигнизируется 9) может быть беспигментным 10) типичная локализация кожи 423. Выделите опухоль с наиболее высокой степенью злокачественности 4) гемангиома 4) гемангиосаркома 5) липосаркома 5) десмоид 6) дифференцированная фибросаркома 424. Выделите опухоль с наиболее высокой степенью злокачественности 4) дифференцированная фибросаркома 4) липосаркома 5) остеобластокластома 5) десмоид 6) меланома 425. Саркома – это незрелая опухоль, развивающаяся из 4) эпителия 4) тканей, производных мезенхимы 5) кроветворной ткани 5) лимфатической ткани 6) фиброзной ткани 426. Незрелая опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов 4) гемангиома 4) лимфангиома 5) гемангиосаркома 5) лимфангиосаркома 6) гистиоцитома 427. Незрелая опухоль, развивающаяся из тканей производных мезенхимы 4) аденома 4) рак 5) папиллома 5) саркома 6) карцинома 428. Зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из фиброзной ткани 4) аденома 4) папиллома 5) фиброма 5) карцинома 6) ангиома 429. Зрелая опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов 4) лимфангиома 4) карциносаркома 5) гемангиома 5) мезенхимома 6) гемангиосаркома ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 430. Опухоли из эпителия имеют тип строения 2) органоидный 2) гистиоидный 431. Выберите название зрелой опухоли из эпителия 4) липома 4) карцинома 5) фиброма 5) рак 6) аденома 432. Выберите зрелую опухоль, развивающуюся из многослойного плоского эпителия 4) аденома 4) цистаденома 5) папиллома 5) лимфангиома 6) карцинома 211 433. Выберите морфологическую разновидность аденомы 4) папиллома 4) аденокарцинома 5) гемангиома 5) ангиофиброма 6) цистаденома 434. Назовите морфологическую разновидность аденомы 4) ангиосаркома 4) аденокарцинома 5) фибросаркома 5) ангиофиброма 6) фиброаденома 435. В характеристике папилломы верно только 4) незрелая опухоль 4) рост быстрый 5) экзофитный рост типичен 5) оказывает общее влияние 6) дает метастазы 436. Выберите неверное положение в характеристике аденомы 4) зрелая опухоль 4) местное влияние на организм 5) атипизм тканевой 5) не малигнизируется 6) медленный рост 437. Выберите неверное положение в характеристике доброкачественной эпителиальной опухоли 4) тканевой атипизм 4) не метастазирует 5) гистиоидный тип строения 5) не рецидивирует 6) экспансивный рост 438. Наиболее частая локализация папилломы 4) желудок 4) толстый кишечник 5) пищевод 5) плевра 6) кожа 439. Наиболее частая локализация цистаденомы 4) желудок 4) поджелудочная железа 5) прямая кишка 5) яичник 6) молочная железа 440. Наиболее частая локализация фиброаденомы 4) желудок 4) поджелудочная железа 5) прямая кишка 5) яичник 6) молочная железа 441. При малигнизации аденомы развивается обычно 4) аденокарцинома 4) солидный рак 5) перстневидноклеточный рак 5) фиброзный рак 6) слизистый рак 442. Изменение эпителия, соответствующее облигатному предраку 4) гиперплазия 4) дисплазия I – II степени 5) метаплазия 5) дисплазия III степени 6) пролиферация 443. Карцинома (рак) – это 6) любая опухоль из эпителия 7) зрелая опухоль из эпителия 8) незрелая опухоль из эпителия 9) незрелая опухоль из железистого эпителия 10) любая опухоль из железистого эпителия 444. Выделите неверное положение в характеристике «рака на месте» 6) не прорастает базальную мембрану 7) фон – дисплазия III степени 8) не метастазирует 9) не рецидивирует 10) имеет плохой прогноз 212 445. Выделите неверное положение в характеристике дисплазии 6) пролиферация клеток с нарушением дифференцировки 7) часть клеток с признаками атипии 8) обратимая патология 9) малигнизируется обычно III степень 10) имеет начальные признаки инвазивного роста 446. Плоскоклеточный рак особенно типичен для 4) щитовидной железы 4) тела матки 5) поджелудочной железы 5) желудка 6) шейки матки 447. Признак высокой степени дифференцировки плоскоклеточного рака 6) ороговения 7) слизеобразование 8) солидные структуры 9) патологические митозы 10) воспалительные инфильтраты 448. Рак из железистого эпителия чаще развивается в 4) желудке 4) шейке матки 5) пищеводе 5) мочевом пузыре 6) бронхах 449. Морфологический признак рака (карциномы) как злокачественной опухоли 4) формирование железистых структур 4) ороговение 5) слизеобразование 5) мало стромы 6) клеточный атипизм 450. Нельзя отнести к группе недифференцированного рака 4) аденокарциному 4) медулярный рак 5) солидный рак 5) фиброзный рак 6) слизистый рак 451. Ранний путь метастазирования раковых опухолей 3) гематогенный 3) имплантационный 4) лимфогенный 4) периневральный 452. Ранние метастазы рака локализуются в 3) регионарных лимфоузлах 4) отдаленных лимфоузлах 3) легких 4) печени 453. Выделите неверное положение в отношении аденокарциномы 6) развивается из железистого эпителия 7) формирует железистоподобные структуры 8) имеет клеточный атипизм 9) обладает высокой степенью злокачественности 10) типичен инвазивный рост 454. Основной критерий начала инвазивного роста 6) высокая митотическая активность 7) высокая степень клеточной атипии 8) разрушение базальной мембраны 9) глубокий акантоз 10) выраженная дисплазия как фон 455. Рак, развивающийся из многослойного плоского эпителия 6) аденокарцинома 7) солидный 8) фиброзный 9) плоскоклеточный 10) слизистый 213 456. Неблагоприятный прогностический признак рака (карциномы) 6) невысокая степень клеточной атипии 7) невысокая митотическая активность 8) неглубокая инвазия 9) небольшой размер опухоли 10) раковые эмболы в кровеносных сосудах 457. Для слизистого рака характерно только 6) клеточный атипизм с гиперпродукцией слизи 7) экспансивный рост 8) отсутствие рецидива 9) метастазирование позднее 10) хороший прогноз 458. Для фиброзного рака характерно только 6) низкая степень злокачественности 7) метастазирование позднее 8) большое количество стромы с комплексами атипичных клеток 9) не дает рецидива 10) хороший прогноз 459. Карцинома, отличающаяся высокой степенью злокачественности 5) аденокарцинома эндометрия 6) недифференцированный рак легких 7) плоскоклеточный рак шейки матки 8) плоскоклеточный рак нижней губы 460. Карцинома, отличающаяся высокой степенью злокачественности 6) аденокарцинома эндометрия 7) аденокарцинома желудка 8) скирр молочной железы 9) плоскоклеточный рак легких 10) плоскоклеточный рак нижней губы 461. Морфологический критерий, позволяющий диагностировать аденокарциному среди прочих карцином 6) обилие митозов 7) высокая степень клеточной атипии 8) формирование железистых структур 9) слизеобразование 10) ороговение 462. Незрелая опухоль, развивающаяся из эпителия 4) аденома 4) рак 5) папиллома 5) дисплазия 6) саркома 463. Зрелая опухоль, развивающаяся из железистого эпителия 4) аденома 4) карцинома 5) папиллома 5) рак 6) саркома 464. Наиболее благоприятный прогноз имеет 4) аденокарцинома 5) «рак на месте» 6) плоскоклеточный рак 4) фиброзный рак 5) мелкоклеточный рак 465. Выделите неверное положение в отношении «рака на месте» 6) не метастазирует 7) опухолевые клетки врастают в лимфатические сосуды 8) является нулевой стадией рака 9) хороший прогноз при лечении 10) переходит в инвазивный рак 214 466. Рак (карцинома) – это незрелая опухоль из 4) эпителия 4) серозных оболочек 5) фиброзной ткани 5) мезенхимы 6) кроветворной ткани 467. По теории опухолевой прогрессии любая опухоль развивается в направлении 5) нарастания степени зрелости клеток 6) увеличения степени дифференцировки клеток 7) нарастания степени злокачественности 8) уменьшения степени злокачественности 468. Проявление тканевого атипизма в эпителиальной опухоли 6) разная форма и величина железистых структур 7) разная форма и величина железистых клеток 8) укрупнение ядер опухолевых клеток 9) высокая митотическая активность 10) полиморфизм клеток 469. К проявлению клеточного атипизма в эпителиальной опухоли относится 6) разная форма и величина железистых структур 7) разная форма и величина железистых клеток 8) неправильное соотношение стромы и паренхимы 9) доминирование стромы над паренхимой 10) некрозы и кровоизлияния 470. К разновидности карциномы относится 4) аденома 4) цистаденома 5) фиброаденома 5) папиллома 6) скирр 471. Для фиброзного рака (скирр) справедливо только 6) недифференцированный рак 7) умеренный клеточный атипизм 8) строит железистые структуры 9) содержит мало стромы 10) мягкой консистенции 472. Для аденокарциномы справедливо только 6) недифференцированный рак 7) строит железистые структуры из атипичных клеток 8) обладает экспансивным ростом 9) не дает рецидива 10) метастазирует рано 473. Для плоскоклеточного рака справедливо только 6) может развиваться на основе дисплазии эпителия 7) обладает высокой степенью злокачественности 8) не дает рецидива 9) оказывает только местное влияние 10) экспансивно растет 474. Для мелкоклеточного рака справедливо только 6) стромы много 7) растет медленно 8) состоит из атипичных лимфоцитоподобных клеток 9) метастазы дает поздно 10) прогноз хороший 475. Назовите типичную локализацию ранних метастазов раковой опухоли 4) окружающие ткани 4) легкие 5) регионарные лимфоузлы 5) брюшина 6) печень 215 476. Ретроградное лимфогенное метастазирование опухоли – это 5) распространение опухолевых клеток по току лимфы 6) распространение опухолевых клеток против тока лимфы 7) попадание опухолевых клеток в лимфоузлы 8) попадание опухолевых клеток в грудной лимфатический проток 477. Рак какого органа может давать рано (быстро) распространенные метастазы 4) желудка 4) тела матки 5) кожи 5) молочной железы 6) шейки матки 478. Рак какого органа может давать рано (быстро) распространенные метастазы 1) желудка 4) тела матки 2) кожи 5) легких 3) шейки матки ПАТОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ К каждому вопросу необходимо выбрать только один правильный вариант ответа из предложенных. 479. Чем обусловлен гуморальный иммунитет? 1) иммунными комплексами 2) макрофагами 3) Т- и В-лимфоцитами 4) антителами 5) системой комплемента 480. Чем обусловлен клеточный иммунитет? 1) иммунными комплексами 2) макрофагами 3) Т- и В-лимфоцитами 4) антителами 5) системой комплемента 481. Что следует отнести к патологическому состоянию иммунной системы? 6) реакции гиперчувствительности 7) аутоиммунные болезни 8) синдромы иммунодефицита 9) амилоидоз 10) все перечисленные 482. Иммунное повреждение тканей – это 1) апоптоз 2) фагоцитоз 3) реакции гиперчувствительности 4) аутолиз 5) воспаление 483. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности I типа 1) образование иммунных комплексов 2) образование антигенспецифических антител 3) активирование нейтрофилов 4) сенсибилизация лимфоцитов 5) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 484. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности II типа 1) образование иммунных комплексов 2) формирование восприимчивости клеток к фагоцитозу/лизису путем присоединения антител 3) сенсибилизация лимфоцитов 4) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 5) активация нейтрофилов 485. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности III типа 1) активация нейтрофилов вследствие активирования комплемента иммунными комплексами 2) опсонизация клеток антителами 3) сенсибилизация лимфоцитов 4) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 5) все перечисленное 216 486. Ведущее звено морфогенеза изменений при реакциях гиперчувствительности IV типа 1) развитие клеточного иммунитета с участием сенсибилизированных лимфоцитов 2) высвобождение вазоактивных и спазмогенных веществ 3) актирование нейтрофилов 4) образование антигенспецифических антител 5) образование иммунных комплексов 487. Проявление системной реакции гиперчувствительности I типа (гиперчувствительности немедленного типа) 1) ДВС-синдром 4) анафилактический шок 2) отеки 5) распространенные васкулиты 3) геморрагический синдром 488. Проявление местной реакции гиперчувствительности I типа (гиперчувствительности немедленного типа) 7) кожная аллергия, крапивница 8) аллергический ринит 9) аллергический конъюнктивит 10) бронхиальная астма 11) аллергический гастроэнтерит 12) все перечисленное 489. Морфологические проявления местной реакции гиперчувствительности I типа (гиперчувствительности немедленного типа) 1) гиперемия и повышение проницаемости 2) спазм гладкой мускулатуры 3) повышение секреции желез 4) инфильтрация эозинофилами, нейтрофилами, базофилами, моноцитами 5) повреждение эпителиальных клеток 6) все перечисленное 490. В чем суть реакций гиперчувствительности II типа 1) развитие ДВС-синдрома 2) появление антител, направленных против собственных клеток и тканей 3) развитие шока 4) диффузные клеточные инфильтрации тканей 5) развитие гиперплазии лимфоидной ткани 491. В чем суть реакций гиперчувствительности III типа 1) диффузные клеточные инфильтрации тканей 4) иммуннокомплексное повреждение тканей 2) распространенные отеки 5) все перечисленное 3) острое общее венозное полнокровие 492. Первоначальное морфологическое проявление реакций гиперчувствительности III типа 1) геморрагический синдром 4) повышение сосудистой проницаемости 2) острый некротизирующий васкулит 5) гранулематозное воспаление 3) тромбоэмболия легочной артерии 493. Назовите синоним реакций гиперчувствительности IV типа 1) фагоцитоз 4) реакции гиперчувствительности замедленного типа 2) некроз 5) анафилаксия 3) апоптоз 494. Назовите эффекторные клетки реакций гиперчувствительности IV типа 1) макрофаги 4) эпителиальные клетки 2) эозинофилы 5) плазматические клетки 3) специфически сенсибилизированные Т-лимфоциты 495. В чем биологическая роль реакций гиперчувствительности замедленного типа? 1) защита от устойчивых микробов, способных размножаться внутри фаголизосом макрофагов 2) ответная реакция на повреждение 3) возмещение утраченных, поврежденных структур 4) полное уничтожение чужеродных агентов 5) пусковой механизм воспаления 217 496. Тип иммунной реакции, развертывающейся при отторжении трансплантата 1) реакция гиперчувствительности немедленного типа 4) реакции гиперчувствительности III типа 2) реакции гиперчувствительности II типа 5) реакции гиперчувствительности IV типа 3) фагоцитоз 497. В какие клетки трансформируются макрофаги при персистенции внутри них антигена? 1) плазматические клетки 4) сидеробласты 2) лимфоциты 5) моноциты 3) эпителиоидные клетки 498. Заболевание, при котором развертывается классическая реакция гиперчувствительности замедленного типа 1) грипп 4) туберкулез 2) склеродермия 5) брюшной тиф 3) ВИЧ-инфекция 499. Какой морфологический тип воспаления характерен для реакций гиперчувствительности замедленного типа 1) гнойное 4) межуточное 2) фибринозное 5) гранулематозное 3) катаральное 500. В чем суть аутоиммунных заболеваний? 1) развитие иммунологической толерантности 2) генетически детерминированный иммунодефицит 3) развитие иммунных реакций против собственных антигенов 4) нарушение структуры HLA-антигенов 5) накопление в клетках и тканях необычных продуктов обмена 218 ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 1–3 2–5 3–3 4–1 5–1 6–3 7–5 8–5 9–4 10 – 4 11 – 1 12 – 5 13 – 4 14 – 2 15 – 3 16 – 4 17 – 4 18 – 3 19 – 4 20 – 4 21 – 4 22 – 5 23 – 4 24 – 3 25 – 1 26 – 2 27 – 1 28 – 2 29 – 3 30 – 4 31 – 2 32 – 1 33 – 1 34 – 3 35 – 2 36 – 1 37 – 4 38 – 3 39 – 2 40 – 2 41 – 5 42 – 3 43 – 3 44 – 3 45 – 2 46 – 3 47 – 1 48 – 2 49 – 2 50 – 2 51 – 4 52 – 4 53 – 2 54 – 1 55 – 4 56 – 2 57 – 1 58 – 1 59 – 2 60 – 4 61 – 1 62 – 3 63 – 3 64 – 2 65 – 4 66 – 2 67 – 3 68 – 3 69 – 3 70 – 2 71 – 1 72 – 2 73 – 1 74 – 2 75 – 3 76 – 2 77 – 3 78 – 1 79 – 3 80 – 2 81 – 2 82 – 1 83 – 1 84 – 3 85 – 5 86 – 3 87 – 2 88 – 3 89 – 2 90 – 1 91 – 1 92 – 4 93 – 1 94 – 3 95 – 4 96 – 4 97 – 1 98 – 5 99 – 2 100 – 5 101 – 3 102 – 4 103 – 4 104 – 4 105 – 5 106 – 4 107 – 2 108 – 5 109 – 2 110 – 2 111 – 1 112 – 4 113 – 2 114 – 1 115 – 1 116 – 4 117 – 4 118 – 4 119 – 1 120 – 3 121 – 2 122 – 2 123 – 1 124 – 2 125 – 1 126 – 5 127 – 3 128 – 2 129 – 2 130 – 4 131 – 2 132 – 3 133 – 5 134 – 2 135 – 5 136 – 3 137 – 2 138 – 5 139 – 2 140 – 4 141 – 4 142 – 1 143 – 4 144 – 3 145 – 2 146 – 1 147 – 2 148 – 3 149 – 1 150 – 4 151 – 2 152 – 2 153 – 2 154 – 1 155 – 3 156 – 4 157 – 5 158 – 5 159 – 5 160 – 1 161 – 2 162 – 2 163 – 4 164 – 3 165 – 5 166 – 1 167 – 2 168 – 5 169 – 3 170 – 2 171 – 2 172 - 2 173 – 5 174 – 2 175 – 2 176 – 5 177 – 5 178 – 1 179 – 5 180 – 4 181 – 2 182 – 1 183 – 3 184 – 2 185 – 3 186 – 1 187 – 3 188 – 3 189 – 1 190 – 2 191 – 3 192 – 2 193 – 2 194 – 1 195 – 5 196 – 1 197 – 2 198 – 1 199 – 3 200 – 2 201 – 4 202 – 1 203 – 5 204 – 3 205 – 2 206 – 2 207 – 2 208 – 4 209 – 1 210 – 4 211 – 1 212 – 4 213 – 2 214 – 1 215 – 3 216 – 4 217 – 3 218 – 1 219 – 4 220 – 2 221 – 1 222 – 2 223 – 4 224 – 3 225 – 5 226 – 2 227 – 3 228 – 1 229 – 3 230 – 4 231 – 2 232 – 2 233 – 3 234 – 3 235 – 4 236 – 5 237 – 4 238 – 2 239 – 2 240 – 2 241 – 1 242 – 1 243 – 3 244 – 3 245 – 3 246 – 4 247 – 3 248 – 1 249 – 4 250 – 5 251 – 4 252 – 4 253 – 4 254 – 3 255 – 2 256 – 4 257 – 5 258 – 2 259 – 2 260 – 5 261 – 1 262 – 1 263 – 2 264 – 5 265 – 4 266 – 4 267 – 3 268 – 3 269 – 1 270 – 2 271 – 4 272 – 4 273 – 3 274 – 1 275 – 3 276 – 3 277 – 5 278 – 4 279 – 1 280 – 3 281 – 3 282 – 2 283 – 1 284 – 4 285 – 2 286 – 4 287 – 3 288 – 1 289 – 2 290 – 3 291 – 4 292 – 3 293 – 2 294 – 1 219 295 – 3 296 – 3 297 – 1 298 – 4 299 – 2 300 – 3 301 – 5 302 – 2 303 – 2 304 – 3 305 – 1 306 – 4 307 – 5 308 – 2 309 – 5 310 – 4 311 – 3 312 – 1 313 – 2 314 – 4 315 – 4 316 – 3 317 – 5 318 – 4 319 – 5 320 – 2 321 – 2 322 – 3 323 – 3 324 – 3 325 – 4 326 – 1 327 – 4 328 – 1 329 – 1 330 – 1 331 – 3 332 – 2 333 – 3 334 – 4 335 – 3 336 – 1 337 – 2 338 – 3 339 – 1 340 – 1 341 – 3 342 – 2 343 – 1 344 – 1 345 – 4 346 – 5 347 – 2 348 – 1 349 – 5 350 – 5 351 – 4 352 – 2 353 – 3 354 – 2 355 – 3 356 – 3 357 – 4 358 – 4 359 – 2 360 – 2 361 – 4 362 – 3 363 – 5 364 – 3 365 – 4 366 – 4 367 – 1 368 – 3 369 – 5 370 – 1 371 – 3 372 – 4 373 – 2 374 – 4 375 – 3 376 – 1 377 – 4 378 – 4 379 – 3 380 – 1 381 – 4 382 – 3 383 – 3 384 – 5 385 – 3 386 – 4 387 – 2 388 – 5 389 – 3 390 – 2 391 – 3 392 – 4 393 – 2 394 – 1 395 – 1 396 – 2 397 – 4 398 – 4 399 – 3 400 – 2 401 – 2 402 – 1 403 – 2 404 – 2 405 – 1 406 – 2 407 – 2 408 – 4 409 – 1 410 – 4 411 – 2 412 – 3 413 – 3 414 – 3 415 – 3 416 – 5 417 – 4 418 – 5 419 – 2 420 – 1 421 – 3 422 – 3 423 – 4 424 – 3 425 – 4 426 – 2 427 – 5 428 – 2 429 – 2 430 – 1 431 – 3 432 – 2 433 – 3 434 – 3 435 – 2 436 – 5 437 – 2 438 – 3 439 – 5 440 – 3 441 – 1 442 – 5 443 – 3 444 – 5 445 – 5 446 – 3 447 – 1 448 – 1 449 – 3 450 – 1 451 – 2 452 – 1 453 – 4 454 – 3 455 – 4 456 – 5 457 – 1 458 – 3 459 – 2 460 – 3 461 – 3 462 – 4 463 – 1 464 – 2 465 – 2 466 – 1 467 – 3 468 – 1 469 – 2 470 – 3 471 – 1 472 – 2 473 – 1 474 – 3 475 – 2 476 – 2 477 – 5 478 – 5 479 – 4 480 – 3 481 – 5 482 – 3 483 – 5 484 – 2 485 – 1 486 – 1 487 – 4 488 – 6 489 – 6 490 – 2 491 – 4 492 – 2 493 – 4 494 – 1 495 – 1 496 – 5 497 – 3 498 – 4 499 – 5 500 – 3 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКЗАМЕНА ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ РАК ЛЕГКИХ 1. Больной 62-х лет, заядлый курильщик, длительное время страдает хронической патологией бронхов. Во время последнего обращения к врачу при рентгенологическом исследовании легких обнаружен ателектаз, при бронхоскопии в нижнедолевом бронхе опухоль, растущая в просвет. Произведена биопсия, позволившая диагностировать плоскоклеточный неороговевающий рак. 8. Какое предраковое заболевание бронхов у больного? 9. Назовите возможные предраковые изменения эпителия бронхов при этом заболевании. 10. Укажите форму рака легкого у больного, учитывая топографию опухоли. 11. Объясните, почему развился ателектаз. 12. Какие гистологические варианты рака возможны в лёгком и какой из них самый частый? 13. Опишите гистологическую картину плоскоклеточного рака. 14. Какое отношение к развитию рака легких имеет табакокурение и почему? 2. В патологоанатомическое отделение доставлен операционный материал - правое легкое. На разрезе найдена опухоль без четких границ, врастающая в окружающую ткань. В центре опухолевого узла бесструктурная масса некроза и гнойное содержимое. Гистологически диагностирован недифференцированный мелкоклеточный рак. 8. Какие осложнения рака легких, кроме некроза и нагноения, вы знаете? 9. Перечислите пути метастазирования рака легких. 10. Где будут первые (ранние) метастазы, где - поздние (отдаленные)? 11. Укажите особенности метастазирования недифференцированного рака легких. 12. Какой прогноз при недифференцированном раке легких? 13. Назовите причины смерти при раке легких. 14. Как часто в настоящее время встречается рак легких и почему? РАК ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА 3. При вырезке удаленного на операции желудка в пилорическом отделе обнаружена опухоль 6х5 см, растущая в просвет, с изъявлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. В гистологических препаратах высокодифференцированная аденокарцинома (рак кишечного типа), в региональных лимфоузлах метастазов нет. 15. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в операционном материале? 16. Что такое аденокарцинома? 17. Как вы оцените в прогностическом отношении такое гистологическое строение рака? 18. Где располагаются региональные лимфоузлы в желудке и почему важно их исследовать в операционном материале? 19. Как вы оцените отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах? 20. Назовите наиболее частые предраковые заболевания желудка. 21. Укажите предраковые изменения эпителия желудка. 4. В патологоанатомическое отделение из операционной доставлен желудок. В нижней трети тела и пилорическом отделе складки неровные, грубые, соответственно им стенка резко утолщена, плотная, просвет органа сужен. Регионарные лимфоузлы увеличены. После 220 микроскопическрого исследования поставлен диагноз слизистого (перстневидноклеточного) рака, в региональных лимфоузлах метастазы раковой опухоли. 7. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака желудка в операционном материале? 8. Что такое слизистый (перстневидноклеточный) рак? 9. Оцените прогноз у данного больного (учтите гистологическое строение опухоли,наличие метастазов). 10. Назовите возможную локализацию отдаленных лимфогенных метастазов рака желудка и их названия по фамилиям авторов? 11. В какой орган рак желудка дает гематогенные метастазы в первую очередь? 12. Перечислите осложнения рака желудка. 5. У больного 57-ми лет опухоль пищевода. Первые жалобы были на затруднение прохождения пищи. Однако в последнее время отмечает улучшение при глотании. С помощью гастрофиброскопа осмотрена слизистая оболочка пищевода и взят биоптат из опухоли. В гистологических препаратах - раковая опухоль с обширными некрозами. 8. Какой тип роста опухоли относительно просвета пищевода у больного? 9. Почему спустя некоторое время частично восстановилось проходимость пищевода? 10. Укажите гистологический вариант рака, типичный для пищевода. 11. Опишите микроскопическое строение этого варианта рака. 12. Перечислите основные предраковые заболевания пищевода. 13. Назовите предраковые изменения эпителия пищевода. 14. Каким путем развиваются первые (ранние) метастазы рака пищевода? РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МАТКИ 6. Больной произведена операция мастэктомии с удалением аксиллярной жировой клетчатки. На разрезе в молочной железе обнаружен опухолевый узел диаметром 4 см без четких границ, в аксилярной жировой клетчатке два лимфоузла небольших размеров. При микроскопическом исследовании диагностирован рак молочной железы, метастазов в лимфоузлах нет. 7. Какая анатомическая (макроскопическая) форма рака молочной железы обнаружена в операционном материал? 8. Перечислите возможные гистологические варианты рака молочной железы. 9. Назовите наиболее частый гистологической вариант рака молочной железы. 10. Оцените в отношении прогноза отсутствие метастазов в лимфоузлах. 11. Укажите предраковые заболевания молочной железы. 12. Часто ли в настоящее время встречается рак молочной железы и почему? 7. На вскрытие поступил труп женщины 42-х лет. Имеются указания на радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы полгода назад. На вскрытии найдены множественные метастазы рака в печени, головном мозгу, позвоночнике. Причиной смерти явилось прогрессирование злокачественной опухоли. 8. Назовите пути метастазирования рака молочной железы. 9. Где будут локализоваться первые (ранние) метастазы рака молочной железы? 10. Каким путем развились метастазы в печень, головной мозг, позвоночник? 11. Как объяснить летальный исход от злокачественной опухоли в данном случае? 12. Часто ли в настоящее время встречается рак молочной железы? 13. Уточните прогноз при раке молочной железы. 14. Рак еще каких локализаций, кроме молочной железы, может давать очень рано и быстро распространенные метастазы? 8. Женщина 37 лет обратилась к врачу с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения. При гинекологическом осмотре на слизистой 221 оболочке влагалищной порции шейки матки обнаружена опухоль с сосочковыми разрастаниями (вид "цветной капусты"). Произведена биопсия, позволившая диагностировать раковую опухоль. 7. Назовите анатомическую (макроскопическую) форму рака шейки матки у описанной больной. 8. Укажите наиболее частую гистологическую форму рака шейки матки. 9. Перечислите предраковые заболевания шейки матки. 10. Уточните изменения многослойного плоского эпителия шейки матки, считающиеся предраковыми. 11. Инфицированность каким вирусом имеет значение в развитии рака шейки матки. 12. Где локализуются лимфогенные метастазы рака шейки матки? 9. При гинекологическом осмотре у женщины 33 лет на слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки найден очаг ярко-красного цвета. С целью уточнения диагноза произведена биопсия. После гистологического исследования биоптата дано заключения эндоцервикоз, дисплазия многослойного плоского эпителия 3 степени, подозрение на "рак на месте". 8. Какое отношение имеет эндоцервикоз к раку шейки матки? 9. Что такое дисплазия эпителия (определение)? 10. Как нужно в прогностическом отношении оценивать дисплазию эпителия 1, 2, 3 степеней? 11. Что такое "рак на месте" ? 12. Какой прогноз при "раке на месте" шейки матки? 13. Может ли эта форма рака давать метастазы и почему? 14. Какой гистологический вариант рака развивается при прогрессировании "рака на месте" шейки матки? 10. В патологоанатомическое отделение из операционной доставлена матка с придатками. На слизистой оболочке тела матки - опухолевидное разрастание, выступающее в полость. При его микроскопическом исследовании выявлена раковая опухоль, построенная из железистых структур, сформированных атипичными клетками. Имеется рост опухоли в пределах эндометрия без прорастания в миометрий. 7. Какой вид роста опухоли относительно просвета органа описан в задаче? 8. Укажите гистологический вариант рака, обнаруженный в эндометрии? 9. Оцените прогноз больной (учтите гистологический вариант и глубину распространения опухоли). 10. Назовите предраковые заболевания тела матки (эндометрия). 11. Изменение баланса каких гормонов играет роль в развитии рака эндометрия? 12. Где локализуются лимфогенные метастазы рака эндометрия? ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ 11. Больная 62-х лет поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, лихорадку, кровоизлияния в коже. В анализе крови и миелограмме обнаружено большое количество бластных форм миелоцитарного ряда (миелобластов). Несмотря на проводимое лечение наступила смерть от инфекционных осложнений. 7. Какой лейкоз у больной: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу? 8. Опишите клинико-морфологический проявления такого лейкоза. 9. Объясните патогенез развития геморрагического синдрома. 10. Почему у больной развились инфекционные осложнения? 11. Что такое "лейкемический провал" и мог ли он быть у данной больной? 12. Перечислите наиболее частые причины смерти при лейкозах. 222 12. В гематологическое отделение повторно поступил больной 55 лет с диагнозом острой миелобластный лейкоз. В анамнезе радиоактивное воздействие в связи с аварией на производстве. При первой госпитализации удалось достичь ремиссии. В настоящее время состояние тяжелое, несмотря на принятые меры быстро развился геморрагический синдром, смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. 7. Дайте определение лейкоза. 8. Какие этиологические факторы играют роль в развитии лейкозов? 9. Почему воздействие радиации может являться этиологическим фактором лейкозов? 10. На основе каких изменений костного мозга больному был поставлен диагноз острого миелобластного лейкоза? 11. Какие существуют современные методы типирования (методы диагностики вариантов) лейкозов? 12. Объясните возможный патогенез развития геморрагического синдрома у описанного больного. 13. Ребенок 6-ти лет госпитализирован в гематологическое отделение, в анализе крови большое количество лейкоцитов (60000), главным образом, за счет лимфобластов. Кроме этого, лихорадка, жалобы на носовые кровотечения, слабость. Для уточнения диагноза выполнено исследование костного мозга, позволившее сделать заключение о наличии лейкоза. 7. Каким лейкозом болен ребенок: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу? 8. Перечислите другие типичные изменения в анализе крови (миелограмме) при данном лейкозе кроме большого количества лимфобластов? 9. В каких органах и тканях (вне костного мозга) может быть обнаружена лейкемическая инфильтрация? 10. Можно ли при этом лейкозе добиться стойкой ремиссии? 11. Укажите возраст, наиболее поражаемый при таком лейкозе. 12. Назовите наиболее частые причины смерти больных лейкозами. 14. Больной в течение нескольких лет страдает хроническим миелоцитарным лейкозом, неоднократно госпитализировался в связи с обострениями заболевания. В последний раз поступил в гематологическое отделение в тяжелом состоянии с начинающейся пневмонией. После исследования костного мозга сделан вывод о бластном кризе. 8. Какие две стадии выделяют в течение хронического миелоцитарного лейкоза (как они называются)? 9. Перечислите типовые клинико-морфологические изменения в 1-ой стадии хронического лейкоза. 10. Назовите клинико-морфологические особенности, характерные для 2-ой стадии хронического лейкоза. 11. Уточните стадию лейкоза у больного, описанного в задаче. 12. Оцените прогноз при бластном кризе. 13. Объясните, почему у больного развилась пневмония. 14. Укажите наиболее частые причины смерти при лейкозе. 15. У больного в анализе крови значительное повышение количества лейкоцитов, главным образом, за счет дифференцирующихся лимфоцитарных форм, увеличение лимфоузлов нескольких локализаций. Кроме этого, слабость, потеря веса. При исследовании костного мозга грудины обнаружены изменения, позволившие поставить диагноз лейкоза. 7. Какой вид лейкоза у больного: а) по степени дифференцировки опухолевых клеток; б) по гистогенезу? 8. В каких органах типичны лейкозные инфильтраты при этом лейкозе? 9. Назовите клеточный источник развития такого лейкоза. 10. Укажите возраст, наиболее поражаемый при таком лейкозе. 11. Оцените прогноз такого лейкоза. 223 12. Перечислите основные проявления патоморфоза лейкозов. 16. В онкологическом стационаре находится ребенок 14-ти лет. Жалобы на слабость, лихорадку, потерю веса. Имеется увеличение одной группы лимфоузлов шеи в виде пакета. Возникло подозрение на лимфогранулематоз, изолированную форму. Гистологическое исследование биоптата из увеличенных лимфоузлов подтвердило диагноз лимфогранулематоза смешанно-клеточного варианта. 7. Дайте определение лимфогранулематоза. 8. Назовите клетки опухолевой природы, полиферирующие при лимфогранулематозе. 9. Какие неопухолевые клетки накапливаются в составе этой опухоли? Как они выглядят под микроскопом? 10. Оцените прогноз заболевания, если у больного смешанно-клеточный вариант? 11. Как вы понимаете заключение - изолированная форма лимфогранулематоза? 12. Что будет наблюдаться при генерализации опухоли? 17. Больному 62-х лет 1,5 года тому назад поставлен диагноз лимфогранулематоза. Смерть наступила от генерализованной формы после нескольких безуспешных курсов лечения. На вскрытии найдено увеличение лимфоузлов в виде пакетов в нескольких типичных локализациях, а также порфировая селезенка, метастазы опухоли в печени. 8. Уточните типичную первичную локализацию этой опухоли. 9. Как вы понимаете заключение - генерализованная форма лимфогранулематоза. 10. Что такое порфировая селезенка (опишите ее внешний вид)? 11. Укажите непосредственную причину смерти больного, описанного в задаче. 12. Дайте клинико-морфологическую классификацию лимфогранулематоза (варианты по Люкису). 13. Какие клинико-морфологические варианты лимфогранулематоза имеют более благоприятное течение, какие - менее? 14. Из какого клеточного источника развивается эта опухоль? АТЕРОСКЛЕРОЗ 18. В клинику экстренно с жалобами на сильные боли в животе доставлен пожилой мужчина. Через несколько минут после поступления - резкое падение артериального давления, нитевидный пульс. Наступила смерть. На вскрытии обнаружена атеросклеротическая аневризма аорты с разрывом и тромботическими наложениями на внутренней поверхности. 8. Опишите морфологические изменения стенки аорты при атеросклерозе (макроскопические). 9. Что такое аневризма? 10. В каком отделе аорты обычно локализуется атеросклеротическая аневризма и почему? 11. Объясните, почему в аневризмах часто образуются тромбы? 12. Дайте прогностическую оценку тромбообразования в аневризме. 13. Какие варианты аневризмы аорты принято выделять в зависимости от её анатомической формы, от тканей, формирующих ее стенку и других особенностей? 14. Что такое расслаивающая аневризма аорты? 19. Больной 82-х лет поступил в клинику с острыми болями в животе, срочно взят в операционную. При лапаротомии обнаружен некроз значительной части тонкого и толстого кишечника. Радикально операцию выполнить не удалось. Вскоре наступила смерть. На вскрытии найден тяжелый атеросклероз мезентериальных артерий, обтурирующий свежий тромб нижней мезентериальной артерии, значительная часть кишечника черного цвета. 7. Опишите подробно макроскопические изменения стенок мезентериальных артерий, увиденные на вскрытии. 8. Объясните возникновение тромба в нижней мезентериальной артерии. 9. Объясните патогенез некроза кишечника. 224 10. Уточните морфологический вид некроза кишечника. 11. Какие оперативные вмешательства, на ваш взгляд, могли бы спасти жизнь больным с тромбозом мезентериальных артерий? 12. Назовите в каких еще артериях мог быть обнаружен атеросклероз у описанного больного. 20. Больной 68-ми лет уже длительное время жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе ("симптом перемежающейся хромоты"). Лечился амбулаторно и стационарно. Накануне госпитализации возникли сильные боли в левой ноге, экстренно доставлен в хирургическое отделение с диагнозом начинающаяся гангрена на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей. 7. Опишите патологию стенок артерий нижних конечностей у такого больного. 8. Какой вид нарушения кровообращения и какие изменения тканей нижних конечностей были у больного до развития гангрены? 9. Объясните патогенез развития острых нарушений кровообращения в левой нижней конечности. 10. Что такое гангрена? 11. Выполнение каких операций возможно у больных с таким заболеванием? 12. Назовите какие еще артерии могут быть поражены атеросклерозом у описанного больного. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 21. Мужчина 52-х лет занимает ответственную должность руководителя в коммерческом финансовом учреждении, имеет избыточный вес тела, выкуривает одну пачку сигарет в день. Уже несколько лет страдает гипертонической болезнью, обследовался амбулаторно и стационарно. Ранее отмечались лишь периодические подъемы артериального давления, в настоящее время артериальное давление постоянно выше нормы. 10. Перечислите стадии гипертонической болезни. 11. Какая, видимо, стадия у больного? 12. Укажите морфологические изменения в сердце у описанного больного. 13. Какие кровеносные сосуды, каких локализаций и как должны быть поражены у описанного больного? 14. Назовите факторы риска развития гипертонической болезни. 15. Какие факторы риска имели место у описанного больного? 16. Мог ли у описанного в задаче больного развиться гипертонический криз? 17. Опишите изменения стенок артериол при гипертоническом кризе. 18. Чем опасен гипертонический криз? 22. Больная 62-х лет многие годы страдала гипертонической болезнью, постоянно принимала препараты снижающие артериальное давление, однако последнее время постепенно, прогрессивно стали нарастать симптомы хронической почечной недостаточности, смерть наступила от уремии. На вскрытии особенно выраженные изменения обнаружены в почках. 9. Опишите макроскопический вид почек, увиденный на вскрытии. 10. Опишите микроскопическую картину таких почек (изменения клубочков, канальцев, стромы, кровеносных сосудов). 11. Укажите принятое название таких почек. 12. Что такое уремия? 13. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни была у больной? 14. Часто ли встречается такая форма гипертонической болезни? 15. Назовите другие клинико-морфологические формы гипертонической болезни? 16. Часто ли они встречаются? ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 225 23. На вскрытие направлен труп больного, умершего от острого инфаркта миокарда через 24 часа после начала болевого приступа. Патологоанатом обнаружил стенозирующий атеросклероз одной из коронарных артерий, в миокарде левого желудочка сердца морфологические изменения, соответствующие обширному трансмуральному инфаркту. 7. Опишите макроскопическую картину инфаркта миокарда, увиденную на вскрытии. 8. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину инфаркта миокарда у такого умершего. 9. Что такое трансмуральный инфаркт миокарда? 10. Какие изменения при нем могут быть со стороны эндокарда и со стороны эпикарда? 11. Назовите в какую стадию инфаркта миокарда умер больной. 12. Перечислите непосредственные причины, вызывающие острое нарушение коронарного кровообращения при развитии инфаркта. 24. У мужчины 42-х лет внезапно возникли сильные боли за грудиной. В приемный покой больницы доставлен в состоянии шока. Снята электрокардиограмма (ЭКГ), по которой диагностирован обширный инфаркт миокарда. Несмотря на интенсивную терапию, смерть наступила через 5 часов после начала болевого приступа. 7. Опишите изменения миокарда, которые увидит патологоанатом при производстве вскрытия? 8. Можно ли в данном случае диагностировать патологию миокарда макро- и микроскопически без специальных дополнительных методов? 9. Укажите дополнительные методы, которыми следует воспользоваться патологоанатому для диагностики в данном случае? 10. Какая патология коронарных артерий могла быть у больного? 11. Назовите причину смерти больного, описанного в задаче. 12. Перечислите все другие возможные причины смерти при острой ишемической болезни сердца в ранний период болезни. 25. У мужчины среднего возраста уже несколько лет ишемическая болезнь сердца (ИБС), в анамнезе инфаркт миокарда. В настоящее время поступил в больницу с повторным инфарктом. Нам 5-ый день госпитализации возникло расширение границ сердца, признаки острой сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии обнаружена острая аневризма левого желудочка сердца. 7. Что такое аневризма? 8. Как образуются аневризмы сердца и чем могут быть представлены их стенки? 9. Какие изменения обычно развиваются в области аневризмы со стороны эндокарда? 10. Опишите изменения миокарда у умершего вне аневризмы (учтите анамнез). 11. Назовите патологию коронарных артерий, которую можно было увидеть на вскрытии. 12. Перечислите причины смерти при наличии острой аневризмы сердца. 26. Больной 54-х лет длительное время страдает хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). В анамнезе тяжелый инфаркт миокарда. В настоящее время III стадия хронической сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии обнаружена хроническая аневризма левого желудочка сердца, морфологические изменения в органах большого и малого кругов кровообращения, соответствующие хронической сердечной недостаточности. 7. Что такое хроническая аневризма сердца? 8. Какой тканью образована ее стенка? 9. Опишите патологию миокарда левого желудочка вне аневризмы (учтите анамнез) 10. Перечислите смертельные осложнения при хронической аневризме сердца. 11. Какой метод лечения хронической аневризмы сердца существует в настоящее время? 12. Назовите морфологические изменения органов и тканей большого и малого кругов кровообращения, развивающиеся при хронической сердечной недостаточности. 226 27. В терапевтическом стационаре находится больной с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены изменения сердца типичные для этого заболевания, в том числе крупноочаговый и мелкоочаговый кардиосклероз, а также хронический венозный застой в органах малого и большого кругов кровообращения. 7. Объясните патогенез развития крупноочагового кардиосклероза. 8. Объясните патогенез развития мелкоочагового кардиосклероза. 9. Какие еще изменения миокарда левого желудочка, кроме кардиосклероза, могли быть обнаружены на вскрытии у умершего? 10. Укажите патологию коронарных артерий у умершего. 11. Перечислите возможные причины смерти при ХИБС. 12. Назовите изменения органов и тканей малого и большого кругов кровообращения, обусловленные хронической сердечной недостаточностью. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ 28. В неврологическое отделение больницы госпитализирован больной в крайне тяжелом состоянии с правосторонним параличом. Известно, что ранее уже были нарушения мозгового кровообращения, артериальное давление в норме. Через несколько дней наступила смерть. Клиницисты поставили диагноз – ишемический инсульт. 7. Какое морфологическое изменение головного мозга должно быть обнаружено на вскрытии согласно клиническому диагнозу? 8. Укажите патологию артерий, кровоснабжающих головной мозг у умершего. 9. Объясните патогенез развития ишемического инсульта. 10. Как понимать термин "инсульт" (дайте определение)? 11. Перечислите все морфологические изменения головного мозга, которые могут иметь место при клиническом диагнозе «инсульт». 12. Дайте определение цереброваскулярных болезней. 29. У женщины 80 лет постепенно стал портиться характер, обнаружилась потеря памяти, она перестала узнавать близких, порой действия ее неадекватны, общение затруднено, походка неуверенная, шаткая. Поставлен клинический диагноз – хроническая ишемическая энцефалопатия. 9. Какая патология артерий, кровоснабжающих головной мозг, у описанной больной? 10. Опишите морфологические изменения стенок этих артерий (макроскопические). 11. Уточните какие артерии, кровоснабжающие головной мозг, могли быть поражены у больной? 12. Назовите микроскопические изменения головного мозга (нервных клеток, глии) у описанной больной 13. Развитие каких острых нарушений кровообращения грозит данной больной? 14. Объясните патогенез возможных острых нарушений мозгового кровообращения в таких случаях. 15. Дайте определение цереброваскулярных болезней. 16. С какими заболеваниями патогенетически связаны цереброваскулярные болезни? 30. В больницу доставлен больной в тяжелом состоянии с правосторонним параличем. В анамнезе многолетняя гипертоническая болезнь. Накануне был тяжелый гипертонический криз. Наступила смерть. На вскрытии обнаружено обширное внутримозговое кровоизлияние (гематома), а при гистологическом исследовании секционного материала изменения артерий и артериол типичные для гипертонической болезни и гипертонического криза. 8. Что такое гипертонический криз? 9. Опишите морфологические изменения артерий и артериол типичные для длительно текущей гипертонической болезни и для гипертонического криза. 227 10. Какими механизмами могут развиваться внутримозговые кровоизлияния при гипертонической болезни? 11. Перечислите морфологические варианты внутримозговых кровоизлияний. 12. Какое внутримозговое кровоизлияние принято называть гематомой? 13. Можно ли описанную патологию головного мозга отнести к геморрагическому инсульту? 14. Что такое инсульт? РЕВМАТИЗМ 31. Ребенок 12-ти лет поступил в больницу с диагнозом острый ревматизм (ревматическая лихорадка) впервые. Состояние средней тяжести. По результатам клинического обследования сделан вывод о наличии эндокардита и миокардита. Назначен строгий постельный режим и активная медикаментозная терапия. 8. Перечислите морфологические варианты эндокардита, которые могут быть у ребенка в данном случае (учтите первую атаку). 9. Какие клапаны сердца чаще поражаются при ревматизме? 10. Назовите морфологические изменения в миокарде, которые могут быть у описанного ребенка. 11. Почему больному назначен строгий постельный режим? 12. Опишите строение ревматической гранулемы. 13. Укажите изменения, развивающиеся в исходе ревматического эндокардита и ревматического миокардита. 14. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе ревматизма? 32. В кардиологическое отделение с повторным обострением ревматизма поступила женщина 42-х лет, имеющая компенсированный митральный порок сердца. В настоящее время отмечаются клинические проявления эндокардита. Во время пребывания в больнице внезапно развилось нарушение мозгового кровообращения, левосторонний паралич. 7. Опишите подробно морфологические изменения створок митрального клапана у такой больной. 8. Назовите морфологический вид клапанного эндокардита у больной. 9. Объясните патогенез развития нарушения мозгового кровообращения. 10. Укажите патологический процесс, развившийся в головном мозге. 11. Какой режим и почему следует назначать больным для предупреждения подобных осложнений? 12. Дайте характеристику патоморфоза ревматизма. 33. Больная в детстве перенесла ревмокардит, уже много лет имеет митральный порок сердца. В последнее время нарастают симптомы хронической сердечной недостаточности, которые в клинике расценивают как проявления декомпенсации. Производится активная терапия, поддерживающая сократительную способность миокарда. 8. Что такое порок сердца? 9. Что такое приобретенный порок сердца? 10. Опишите морфологическую картину (макро- и микроскопическую) створок митрального клапана у такой больной. 11. Какие морфологические изменения развиваются в сердце в стадии декомпенсации? 12. Какой вид нарушения кровообращения развивается в стадии декомпенсации в большом и малом кругах кровообращения? 13. Уточните морфологическую картину печени , почек, селезенки, легких, изменения в больших серозных полостях, коже и подкожной жировой клетчатке у такой больной. 14. Назовите причины смерти при пороках сердца. 34. Больная 30 лет неоднократно проходила стационарное лечение в ревматологическом 228 отделении в связи с полиартритической формой ревматизма. В настоящее время госпитализирована с обострением. Имеется клиническая картина острого воспалительного поражения суставов, выраженный болевой симптом, повышение температуры тела. 6. Дайте определение полиартритической формы ревматизма. 7. Какие суставы наиболее поражаемы при ревматизме? 8. Укажите особенности клинической симптоматики при ревматическом артрите. 9. Опишите микроскопические изменения суставов при ревматизме. 10. Какой прогноз у этой формы ревматизма (благоприятный, неблагоприятный) и почему? 35. Родители 12-летнего ребенка обратились к врачу в связи с появившимися у него непроизвольными сокращениями мимической мускулатуры (гиперкинезами). Ребенок стал вялым, быстро утомляется, хуже учится. После медицинского обследования поставлен диагноз ревматизм, церебральная форма, малая хорея. 7. Дайте определение церебральной формы ревматизма. 8. Опишите микроскопические изменения в головном мозгу при церебральной форме ревматизме. 9. Назовите варианты ревматических васкулитов в зависимости от характера воспалительных изменений. 10. Какие типы кровеносных сосудов поражаются при ревматизме? 11. Для какого возраста типична эта форма ревматизма? 12. Укажите прогноз при церебральной форме ревматизма (благоприятный, неблагоприятный). ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ 36. После сильного переохлаждения у молодого мужчины солдата развилась тяжелая пневмония. В настоящее время находится в пульмонологическом отделении с диагнозом крупозная пневмония. Имеется высокая лихорадка, признаки интоксикации, симптомы острой дыхательной и сердечной недостаточности. Проводится интенсивное лечение. 17. Дайте определение крупозной пневмонии. 18. Какова этиология крупозной пневмонии? 19. Назовите классические стадии крупозной пневмонии. 20. Опишите макро- и микроскопическую картину стадии серого опеченения. 21. Опишите возможные легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмонии. 22. Укажите основные причины смерти при крупозной пневмонии. 23. Какая пневмония у больного контагиозная или нозокомиальная? 24. В чём заключается патоморфоз крупозной пневмонии в настоящее время? 37. В пульмонологическое отделение госпитализирован мужчина 52-х лет, страдающий хроническим алкоголизмом. После сильного переохлаждения (уснул на улице в холодное время года после приема большой дозы алкоголя) развилась тяжелая сливная бронхопневмония. Несмотря на интенсивное лечение антибиотиками, присоединились легочные осложнения: множественные абсцессы легких, эмпиема. Наступила смерть. 8. Какие обстоятельства способствовали развитию тяжелой пневмонии у описанного больного и почему? 9. Что такое абсцесс (определение)? 10. Опишите строение стенки острого абсцесса. 11. Что такое эмпиема? 12. Опишите внешний вид плевры, увиденный на вскрытии. 13. Какова, на ваш взгляд, причина смерти описанного больного? 14. Перечислите наиболее частые этиологические факторы бронхопневмонии. 38. У новорожденного недоношенного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании и недавно перенесшего респираторную вирусную инфекцию, развилась 229 стрептококковая пневмония. В настоящее время проводится стационарное лечение в детской больнице в пульмонологическом отделении. Несмотря на интенсивную терапию состояние тяжелое, есть признаки дыхательной недостаточности, тяжелой интоксикации, имеется опасение развития генерализации инфекции (сепсиса). 8. Какие обстоятельства способствовали развитию пневмонии у ребенка и почему? 9. К какой клинико-морфологической форме пневмоний следует отнести описанную? 10. Какова макроскопическая картина легкого при такой пневмонии? 11. Какова микроскопическая картина легкого при такой пневмонии? 12. Уточните типичную локализацию в легких воспалительного процесса. 13. Перечислите наиболее частые причины смерти при таких пневмониях. 14. Как можно объяснить развитие генерализации инфекции (сепсиса) при пневмонии? 39. Больному 72-х лет произведена операция по поводу рака прямой кишки, осложнившаяся большой кровопотерей. Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Присоединилась пневмония, которую начали интенсивно лечить, однако без успеха, наступила смерть. 7. Укажите клинико-морфологическую форму пневмонии у больного (бронхопневмония, крупозная, межуточная). 8. Опишите макроскопическую картину легких при вскрытии. 9. Опишите микроскопическую изменения в легких у умершего. 10. Перечислите обстоятельства, способствовавшие развитию пневмонии в описанном случае (факторы риска). 11. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, осложнением заболевания, проявлением заболевания? 12. Какая пневмония у умершего – нозокомиальная или контагиозная? 40. После безуспешного амбулаторного лечения антибиотиками в детскую больницу госпитализирован ребенок 5-ти лет с диагнозом пневмония. При рентгенологическом исследовании найдена картина межуточной пневмонии. Ряд дополнительных лабораторных исследований позволил установить, что пневмония микоплазменная (атипичная пневмония). 7. Дайте определение острой межуточной пневмонии. 8. Укажите основные микроскопические особенности острой межуточной пневмонии? 9. Какие изменения легочной ткани развиваются в исходе острой межуточной пневмонии? 10. Перечислите другие инфекционные агенты, кроме микоплазмы, вызывающие острую межуточную пневмонию. 11. Назовите синонимы острой межуточной пневмонии. 12. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, осложнением заболевания или проявлением заболевания? 41. Во время проведения съезда «Американского легиона» (1976г, Филадельфия) у одного из делегатов диагностирована тяжелая пневмония в нижней доле правого легкого. После интенсивного стационарного лечения с использованием антибиотиков наступило выздоровление. Спустя несколько месяцев проведено серологическое исследование, показавшее высокий титр иммунофлюоресцирующих антител к легионеллам. 7. Назовите этиологию описанной пневмонии. 8. Укажите путь передачи этой инфекции. 9. Уточните особенности передачи возбудителя при этом заболевании. 10. Назовите основные морфологические изменения в легком при указанной пневмонии (масштаб поражения легочной паренхимы, изменения бронхов, вид экссудата, наличие некроза, абсцессов, поражение плевры и другое). 11. Оцените тяжесть такой пневмонии. 12. Перечислите причины смерти при ней. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ 230 42. Больной 63-х лет многие годы страдал хроническим бронхитом. При стационарном обследовании найдены распространенные бронхоэктазы, пневмосклероз (картина хронического неспецифического заболевания лёгких – ХНЗЛ). В настоящее время постепенно стали нарастать симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности. 7. Что такое приобретенные бронхоэктазы? 8. Объясните как они развиваются при хроническом бронхите. 9. Опишите морфологические изменения стенки бронха при бронхоэктазах. 10. Укажите звенья патогенеза хронической сердечной недостаточности при ХНЗЛ. 11. Назовите причины смерти больных, страдающих ХНЗЛ. 12. Перечислите заболевания бронхолегочной системы, которые принято относить к ХНЗЛ. 43. В хирургическом отделении находится мужчина 62-х лет в связи с подозрением на рак легкого. С диагностической целью выполнили бронхоскопию. При осмотре нижнедолевого бронха обнаружено его сужение за счет образования, выбухающего в просвет. Взят биоптат, в гистологических препаратах - фрагмент стенки бронха с выраженным воспалительным инфильтратом, разрастание грануляционной ткани, кроме этого обнаружены метаплазия покровного эпителия в многослойный плоский, очаги дисплазии эпителия 3 степени. 8. Назовите патологический процесс, обнаруженный в бронхах. 9. Укажите возможные этиологические факторы его вызывающие. 10. Что такое метаплазия эпителия? 11. Что такое дисплазия эпителия? 12. Какое отношение к раку легкого имеет описанная патология? 13. Уточните гистологический тип рака, развивающийся в подобных случаях. 14. Почему больным с хронической патологией бронхов для уточнения диагноза показана бронхоскопия с биопсией? 44. У пожилого мужчины многолетняя патология легких: диффузный хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз, обструктивная эмфизема. В настоящее время находится в отделении «Искусственная почка» в связи с нарастающими симптомами почечной недостаточности, проводятся сеансы гемодиализа. 8. Какая патология почек развилась у больного? 9. Объясните связь изменений почек с патологией легких. 10. Опишите морфологическую картину хронического бронхита. 11. Что такое бронхоэктазы? 12. Объясните патогенез развития бронхоэктазов. 13. Что такое обструктивная эмфизема легких? 14. Объясните патогенез развития обструктивной эмфиземы легких. 45. В хирургическое отделение больницы поступил больной 47-ми лет для оперативного лечения в связи с хроническим абсцессом легкого. Выполнена резекция легкого, при вырезке операционного материала обнаружена полость диаметром 5 см. с неровными плотными краями и гнойным содержимым. 7. Опишите строение стенки хронического абсцесса, найденного в операционном материале. 8. Уточните морфологические изменения доказывающие, что абсцесс имел хроническое течение. 9. Как вы понимаете патогенез хронического абсцесса (какая патология легких предшествовала абсцессу)? 10. Почему больному показано хирургическое лечение? 11. Какие осложнения удается предупредить с помощью операции? 12. Перечислите заболевания, относящиеся к группе хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). 46. У пациента 47-ми лет с диагнозом идиопатический фиброзирующийся альвеолит развилась вторичная легочная гипертензия. В больницу поступил с проявлениями легочно231 сердечной недостаточности. Несмотря на лечение, наступила смерть. На вскрытии обнаружены стадия «сотового легкого», легочное сердце, хронический венозный застой в органах большого круга кровообращения. 8. Что такое идиопатический фиброзирующийся альвеолит? 9. Перечислите стадии этого заболевания. 10. Опишите микроскопические изменения в стадию «сотового легкого». 11. Что такое вторичная легочная гипертензия и почему она развилась у больного? 12. Что такое легочное сердце и почему оно развилось у больного? 13. Объясните развитие хронического венозного застоя в органах большого круга кровообращения? 14. Какой внешний вид имела печень, какие изменения обнаружены в селезенке, почках, в больших серозных полостях? БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА 47. Ребенок 5-ти лет за праздничным столом съел много разнообразной пищи, в том числе острой, раздражающей. К вечеру появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота. К утру самочувствие улучшилось, сохранилось лишь чувство отвращения к пище. Поставлен диагноз: острый гастрит. 7. Какая морфологическая форма острого гастрита у ребенка? 8. Опишите микроскопические (гистологические) изменения слизистой оболочки при этом гастрите. 9. Укажите ожидаемый исход гастрита в данном случае. 10. Назовите другие морфологические формы острых гастритов. 11. Перечислите другие этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. 12. Может ли острый гастрит перейти в хронический. 48. В поликлинику обратился мужчина 35-ти лет с диагнозом хронический гастрит. В настоящее время обострение заболевания. Проведена гастрофиброскопия с биопсией. По гистологическому исследованию биоптата слизистой оболочки желудка дано заключение о наличии активного хронического поверхностного гастрита. Дополнительное исследование на наличие Helicobacter pylori было положительно. 8. Опишите микроскопические изменения слизистой оболочки желудка, увиденные в биоптате. 9. Укажите морфологические критерии активности хронического гастрита. 10. Какой отдел желудка обычно поражается при хроническом хеликобактерном гастрите? 11. Часто ли встречается поверхностный хеликобактерный гастрит? 12. Имеет ли отношение к развитию рака желудка хронический поверхностный гастрит? 13. Уточните прогноз и исходы такого гастрита. 14. Объясните участие Helicobacter pylori в патогенезе хронического гастрита. 49. Мужчина 42-х лет длительное время страдает хроническим гастритом, неоднократно обследовался в поликлинике, лечился амбулаторно. В настоящее время проведена гастрофиброскопия с биопсией. При гистологическом исследовании биоптата установлен хронический атрофический гастрит. Исследование на наличие Helicobacter pylori положительно. 8. Какие основные формы хронических гастритов выделяют на основании этиопатогенеза? 9. Какая форма гастрита у больного, описанного в задаче, по этой классификации? 10. Назовите основные морфологические формы хронических гастритов. 11. Перечислите морфологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите. 12. Уточните прогноз и исход такого гастрита. 13. Объясните необходимость проведения гастрофиброскопии с биопсией и исследования на наличие Helicobacter pylori при хронических гастритах. 14. Часто ли встречается хронический хеликобактерный гастрит? 232 50. У больного многие годы тяжелый хронический гастрит типа А (аутоиммунный) с выраженным снижением кислотности желудочного сока, имеется анемия. В настоящее время проведена гастрофиброскопия с биопсией, выявившая наличие хронического атрофического гастрита с очагами дисплазии эпителия 3 степени. 8. Объясните этиопатогенез хронического гастрита типа А. 9. Какова типичная локализация поражения при таком гастрите? 10. Опишите микроскопические изменения слизистой оболочки желудка, на основании которых поставлен диагноз хронический атрофический гастрит. 11. Почему больному, описанному в задаче, показана гастрофиброскопия с биопсией? 12. Что такое дисплазия эпителия и как нужно прогностически оценивать дисплазию 3 степени? 13. Часто ли встречается хронический гастрит типа А? 14. Какова частота развития рака желудка на фоне такого гастрита? 51. Пациенту 47-ми лет, страдающему многие годы язвенной болезнью желудка, произведена операция в связи с неэффективностью консервативного лечения. Резецированный желудок доставлен в патологоанатомическое отделение. При вырезке операционного материала обнаружена хроническая язва больших размеров, гистологическое исследование установило, что язва в стадии обострения. 7. Что такое хроническая язва желудка? 8. Опишите макроскопическую картину хронической язвы желудка. 9. Опишите микроскопические изменения при хронической язве желудка в стадии обострения. 10. Назовите типичную локализацию хронической язвы в желудке. 11. Какие осложнения могли развиться у больного (учтите стадию хронической язвы)? 12. Что вы можете сказать о современных представлениях на этиопатогенез язвенной болезни желудка 12-иперстной кишки. 52. В приемный покой хирургической больницы экстренно машиной скорой помощи доставлен больной 42-х лет с симптомами желудочного кровотечения. Было предпринято консервативное лечение, направленно на остановку кровотечения, однако развился ДВСсиндром. Смерть наступила на высоте кровотечения. На секции обнаружен источник кровотечения – аррозированый кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка. 7. Что такое язва желудка (определение)? Что такое эрозия слизистой оболочки желудка? 8. Опишите микроскопические изменения в дне хронической язвы желудка при обострении. 9. Объясните патогенез кровотечения при хронической язве желудка. 10. К какой группе осложнений язвенной болезни желудка следует отнести кровотечение? 11. Объясните патогенез развития ДВС-синдрома у описанного больного. 12. Перечислите все прочие осложнения язвенной болезни желудка. 53. Ребенок 14 лет доставлен машиной скорой помощи в дежурную больницу с симптомами острого аппендицита, осмотрен хирургом, сделан анализ крови. В этот день произведена операция аппендектомия. Удаленный червеобразный отросток направлен на гистологическое исследование, патологоанатом дал заключение острый поверхностный аппендицит. 7. Опишите внешний вид аппендикса при остром поверхностном аппендиците. 8. Какие микроскопические изменения имеют место при поверхностном аппендиците? 9. Почему больному при поверхностном аппендиците должна быть проведена операция в ранние сроки болезни? 10. Какие другие формы острого аппендицита вы знаете? 11. Назовите наиболее тяжелые формы острого аппендицита. 12. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе аппендицита? 54. Больной поступил в хирургическое отделение на 2-ой неделе после начала болевого 233 приступа с диагнозом острый аппендицит. При производстве операции обнаружены изменения червеобразного отростка, позволяющие говорить о флегмонозном аппендиците. Дальнейшее гистологическое исследование операционного материала подтвердило клинический диагноз. 7. Дайте определение аппендицита. 8. Опишите внешний вид червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците. 9. Опишите микроскопические изменения при флегмонозном аппендиците. 10. Какие осложнения грозили больному? 11. Что такое эмпиема отростка? 12. Что такое пилефлебит и пилифлебитические абссцесы? БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ 55. Молодую женщину доставили экстренно в токсикологический центр в тяжелом состоянии с симптомами острой печеночной недостаточности. Известно, что было отравление грибами. Благодаря проведенной интенсивной терапии больная осталась жива. В настоящее время состояние остается средней тяжести. 7. Как вы назовете патологию печени, развившуюся у больной? 8. Какие стадии этой патологии принято выделять? 9. Опишите морфологические изменения печени согласно этим стадиям. 10. Перечислите возможные исходы этого заболевания печени. 11. Какой исход можно ожидать у больной? 12. Назовите другие этиологические факторы, вызывающие такое заболевание печени. 56. В детском интернате эпидемическая вспышка вирусного гепатита, связанная с аварией в системе водоснабжения. Несколько детей госпитализированы в инфекционную больницу с желтушной формой болезни. Проведен ряд лабораторных исследований с целью установления этиологии. Состояние больных средней степени тяжести, они получают адекватное лечение. 1. Уточните тип вируса, вызывающий такой гепатит. 2. Каков путь заражения? 3. Опишите микроскопические изменения печени в разгар болезни при желтушной форме гепатита. 4. Укажите вид желтухи у больных, объясните ее патогенез. 5. Назовите исход болезни, который должен быть у больных этим гепатитом. 6. Возможна ли хронизация, переход в цирроз при таком гепатите? 57. Больной поступил в инфекционную больницу с диагнозом острый гепатит. Состояние тяжелое, нарастают признаки острой печеночной недостаточности. Известно, что 2 месяца назад в связи с тяжелой травмой производилось переливание крови. Ряд лабораторных данных дал возможность установить, что у пациента вирусный гепатит В. 7. Перечислите клинико-морфологические формы вирусного гепатита. 8. Какая, видимо, клинико-морфологическая форма гепатита у описанного больного? 9. Уточните микроскопические изменения печени при этой форме гепатита. 10. Назовите возможные исходы этой формы гепатита. 11. Каковы причины смерти при вирусном гепатите? 12. Укажите путь заражения у больного, описанного в задаче. 58. Молодой мужчина уже несколько лет употребляет наркотические вещества внутривенно. Перенес вирусный гепатит в легкой безжелтушной форме. Спустя год появились многочисленные жалобы, с которыми вынужден был обратиться к врачам. В настоящее время функция печени дестабилизирована, ставится диагноз хронического гепатита. 7. Дайте определение гепатита. 8. Что вы можете сказать об этиологии гепатита у описанного больного? 9. Каков путь заражения при нем? 10. Опишите микроскопические изменения печени при хроническом гепатите. 234 11. Назовите возможные исходы хронического гепатита. 12. Перечислите другие этиологические факторы, вызывающие хронический гепатит. 59. Больной длительное время страдает алкоголизмом (печеночной формой), несколько раз госпитализировался в связи с эпизодами острого алкогольного гепатита. В настоящее время появился целый ряд симптомов, позволяющий предполагать начало формирования цирроза печени. Пациент госпитализирован в стационар для уточнения диагноза. 7. Опишите основные микроскопические изменения печени при остром алкогольном гепатите. 8. Выделите микроскопические изменения гепатоцитов типичные для алкогольного поражения (маркеры алкогольного поражения). 9. Назовите возможные исходы острого алкогольного гепатита. 10. Какой морфогенетический вид цирроза обычно развивается в исходе алкогольного гепатита? 11. Часто ли у больных, страдающих алкоголизмом, развивается цирроз печени? 12. Перечислите другие органы и системы организма, поражаемые при алкоголизме. 60. Пациент 42-х лет умер от хронической печеночной недостаточности. При проведении патологоанатомического вскрытия обнаружен цирроз печени. Печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность крупнобугристая, на разрезе дольчатого вида (размер узлов до 3 см в диаметре). Известно, что в прошлом перенес тяжелую форму вирусного гепатита. 7. Назовите вид цирроза, найденного при вскрытии, по морфологическим параметрам. 8. Укажите морфогенетический вид цирроза печени у умершего. 9. Опишите микроскопические особенности этого цирроза печени. 10. В исходе какой клинико-морфологической формы вирусного гепатита развился данный цирроз? 11. Какое ведущее проявление, видимо, доминировало при декомпенсации цирроза у описанного в задаче больного? 12. В исходе еще какой патологии печени возможно развитие аналогичного цирроза? 61. Смерть мужчины 50-ти лет наступила внезапно. На вскрытии обнаружены уменьшенная в размерах , плотная, мелкобугристая печень, а также варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, в полости желудка 900 мл жидкой крови, в брюшной полости 500 мл прозрачной жидкости. 8. Назовите вид цирроза печени, обнаруженный на вскрытии, исходя из морфологических параметров. 9. Какой это вид цирроза печени по морфогенезу? 10. Опишите морфологические особенности такого цирроза печени. 11. Почему у больного варикозное расширение печени пищевода и кардиального отдела желудка? 12. Объясните скопление крови в полости желудка и скопление прозрачной жидкости в брюшной полости. 13. Какова причина смерти больного? 14. Перечислите несколько заболеваний печени, в исходе которых может формироваться подобный тип цирроза. 62. У женщины 52-х лет в анамнезе желчнокаменная болезнь с повторяющейся желтухой в связи с холестазом, вызванным обтурацией камнями внутри- и внепеченочных желчных протоков. Известно, что ранее была оперирована по поводу механической желтухи. В настоящее время диагностирован билиарный цирроз печени. 8. Какой билиарный цирроз печени у больной первичный или вторичный? 9. Что такое первичный билиарный цирроз печени? 10. Что такое вторичный билиарный цирроз печени? 11. Назовите морфологические особенности (макро-, микроскопические) цирроза печени у 235 описанной больной. 12. Что такое компенсированный и что такое декомпенсированный цирроз печени? 13. Перечислите возможные причины смерти при циррозе печени. 14. Назовите внепеченочные изменения в организме больных циррозом печени. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 63. Ребенок 12-ти лет заболел через несколько недель после перенесенной стрептококковой ангины. Появилась кровь в моче, умеренные отеки лица, повышение температуры тела до 37,6°С, невысокий подъем артериального давления. С диагнозом острый гломерулонефрит госпитализирован в нефрологичекое отделение. 7. Дайте определение гломерулонефрита. 8. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе гломерулонефрита у ребенка, описанного в задаче. 9. Назовите микроскопические изменения почечных клубочков при остром гломерулонефрите. 10. Как можно объяснить развитие гематурии, отеков, повышение артериального давления? 11. Укажите длительность течения и наиболее частый исход острого гломерулонефрита. 12. Перечислите другие более редкие исходы острого гломерулонефрита. 64. У больного клиника быстро прогрессирующего подострого гломерулонефрита. Имеется повышение артериального давления, отеки, а также нарастающие признаки снижения функции почек с олигоурией. Для уточнения диагноза произведена пункционная биопсия почек, обнаружена морфологическая картина «полулунного» гломерулонефрита. 7. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе быстро прогрессирующего (подострого) гломерулонефрита? 8. Опишите характерные микроскопические изменения почечных клубочков при этом гломерулонефрите. 9. Почему гломерулонефрит называют «полулунным», что такое «полулуние»? 10. Назовите исход такого гломерулонефрита. 11. Перечислите принципы, которые принято учитывать при классификации гломерулонефрита. 12. Какие возможности при диагностике гломерулонефрита дает пункционная биопсия почек? 65. Больной длительное время страдал хроническим гломерулонефритом, неоднократно лечился стационарно, последний год с помощью хронического гемодиализа. Умер от хронической почечной недостаточности с развитием уремии. При вскрытии обнаружены почки, резко уменьшенные в размерах, плотные, с мелкобугристой (зернистой) поверхностью. 8. Дайте определение гломерулонефрита. 9. Как можно называть почки, увиденные на вскрытии? 10. Укажите микроскопические изменения в клубочках, канальцах, строме в финале хронического гломерулонефрита. 11. Какие принципы учитываются при классификации гломерулонефрита? 12. Перечислите морфологические варианты хронического гломерулонефрита. 13. Какие морфологические изменения органов и тканей могут быть обнаружены у умершего от уремии? 14. Назовите причины смерти больных хроническим гломерулонефритом. 66. У больного 42-х лет многие годы хронический гломерулонефрит, текущий с обострениями и ремиссиями. Неоднократно госпитализировался. В последние годы болезнь протекает с повышением артериального давления, было острое нарушение мозгового кровообращения, сейчас проводится восстановительное лечение. 8. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе хронического гломерулонефрита? 236 9. Опишите возможные морфологические (микроскопические) изменения почечных клубочков при хроническом гломерулонефрите. 10. Укажите патологию канальцев, стромы, кровеносных сосудов. 11. Объясните в общих чертах патогенез гипертензии у описанного больного. 12. Какие изменения кровеносных сосудов (артерий, артериол) и ткани головного мозга были у описанного больного? 13. Перечислите формы гломерулонефрита, выделяемые на основании доминирования клинической симптоматики. 14. Какая форма гломерулонефрита у описанного в задаче больного? 67. Ребенок 2-х лет заболел внезапно. Начало болезни по времени совпало с профилактической прививкой. Появились отеки, высокая протеинурия, то есть проявления нефротического синдрома. Был поставлен диагноз липоидный нефроз (болезнь минимальных изменений). Начато активное лечение, включающее терапию кортикостероидными гормонами. 7. Что такое нефротический синдром и какой набор симптомов он включает? 8. Объясните патогенез высокой протеинурии и отеков у данного больного. 9. Дайте подробную морфологическую картину почечных клубочков, в том числе на уровне электронной микроскопии, при липоидном нефрозе. 10. Уточните изменения канальцев при этом заболевании. 11. Каков исход и прогноз этого заболевания (можно ли добиться излечения)? 12. Что вы знаете об этиологии липоидного нефроза? 68. В специализированное отделение токсикологического центра госпитализирована женщина с тяжелым отравлением антифризом. Интенсивное лечение, в том числе с помощью гемодиализа, положительного эффекта не дало. Нарастали проявления острой почечной недостаточности. Смерть наступила на 5-й день болезни. При исследовании секционного материала поставлен диагноз некротический нефроз. 9. Объясните этиопатогенез некротических изменений в почках у больной. 10. Перечислите стадии некротического нефроза. 11. В какую стадию умерла больная, описанная в задаче? 12. Опишите макроскопическую картину почек, увиденных на вскрытии. 13. Опишите микроскопические изменения почек у умершей. 14. Назовите другие исходы некротического нефроза, кроме летального. 15. Уточните главное условие, при котором возможно восстановление некротизированного эпителия канальцев. 16. Почему в исходе некротического нефроза может развиваться очаговый нефросклероз? 69. Мужчина с обширными ожогами экстренно в состоянии шока доставлен в ожоговое отделение НИИТО. Несмотря на интенсивные лечебные мероприятия, пациент умер уже к концу первых суток. На вскрытии обращало внимание изменение почек, на основании макро- и микрокартины диагностирован некротический нефроз. 8. Какой клинический синдром возникает при некротическом нефрозе? 9. Перечислите стадии некротического нефроза. 10. В какую стадию умер больной, описанный в задаче? 11. Опишите макрокартину почек, увиденную на вскрытии. 12. Опишите микроскопические изменения почек, увиденные в секционном материале. 13. Объясните причастность шока к развитию этой патологии почек (подробно патогенез). 14. Укажите другие причины, помимо шока, вызывающие некротический нефроз. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 70. Больной 30-ти лет с детства страдал сахарным диабетом I типа (ювенильным диабетом). В финале болезни появились признаки нарушения функции почек, которые клиницисты 237 связывали с развитием диабетической гломерулопатии, имел место синдром КиммельстилаУилсона. Смерть наступила от хронической почечной недостаточности. 1. Опишите макроскопический вид поджелудочной железы, увиденный на вскрытии. 2. Опишите микроскопическую картину поджелудочной железы в секционном материале. 3. Что такое диабетическая микроангиопатия, и в каких органах и тканях она больше выражена? 4. Какие изменения должны быть в почках, главным образом в клубочках, у умершего? 5. Что такое синдром Киммельстила-Уилсона? 6. Назовите основные причины смерти при сахарном диабете. 7. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе сахарного диабета I типа? 71. У мужчины 63-х лет сахарный диабет II типа (диабет взрослых). Длительное время принимал различные препараты, снижающие уровень сахара крови, затем был переведен на лечение инсулином. Имеет ампутационную культю левой нижней конечности. В настоящее время поступил в хирургическое отделение в связи с гангреной пальцев правой стопы. 8. Дайте определение сахарного диабета. 9. Как вы понимаете этиопатогенез сахарного диабета II типа? 10. Что такое диабетическая макроангиопатия? 11. Объясните, почему у больного развилась гангрена нижних конечностей? 12. Какие еще крупные артерии могут быть поражены при сахарном диабете? 13. Назовите наиболее частые причины смерти при сахарном диабете. 14. В чем выражается патоморфоз сахарного диабета? ЗОБ 72. У женщины, постоянно проживающей в г. Дзержинске, без видимых причин появилось постепенное диффузное увеличение щитовидной железы. Других жалоб больная не предъявляет. После обследования признаков нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Был поставлен диагноз зоб, начато адекватное лечение. 8. Что такое зоб (дайте определение)? 9. Укажите причину развития зоба у больной, проживающей в г. Дзержинск. 10. Уточните вид зоба, развивающегося по этой причине. 11. Какой вид зоба у больной: а) по макроскопическим (анатомическим) признакам, б) по функциональным особенностям? 12. Как вы понимаете гистологические заключения – «коллоидный зоб» и «паренхиматозный зоб»? 13. Назовите возможные осложнения при зобе больших размеров. 14. Часто ли встречается зобная болезнь в нашем регионе? 73. У молодой женщины без видимых причин возникло диффузное увеличение щитовидной железы (зоб). Кроме этого у нее повышенная раздражительность, потливость, похудание, тахикардия и некоторые другие симптомы гипертиреоза. Больная госпитализирована в эндокринологическое отделение для уточнения диагноза и определения плана лечения. 7. Какой зоб развился у больной? 8. Назовите гистологические (микроскопические) особенности этого зоба. 9. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе такого зоба? 10. Укажите морфологические изменения в сердце при этой болезни. 11. Как называется такое сердце? 12. Перечислите причины смерти при таком зобе. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 74. Молодой мужчина с брюшным тифом находился в инфекционной больнице, где проводилась интенсивная терапия, был назначен строгий постельный режим, который он 238 многократно нарушал. На 4-той недели болезни внезапно появились острые боли в животе, клиническая картина начинающегося перитонита. Срочно взят в операционную, проведенное хирургическое вмешательство спасло жизнь больному. 7. Назовите осложнение брюшного тифа у больного, описанного в задаче. 8. В какую стадию болезни развилось это осложнение? 9. Перечислите все стадии брюшного тифа. 10. Какое еще кишечное осложнение может привести к смерти при брюшном тифе? 11. Укажите морфологический вид воспаления, возникающий в лимфоидном аппарате кишечника при брюшном тифе. 12. Часто ли в настоящее время встречается брюшной тиф и часто ли от него умирают? 75. В городской больнице в терапевтическом отделении эпидемическая вспышка сальмонеллеза, связанная с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов. Наложен карантин. У большинства больных легкая форма болезни с быстрым улучшением состояния после адекватной терапии. 7. Уточните клинико-морфологическую форму сальмонеллеза у больных. 8. Какой отдел желудочно-кишечного тракта поражается и какие морфологические изменения в нем развиваются при этой форме? 9. Назовите другие более тяжелые клинико-морфологические формы сальмонеллеза. 10. Укажите возбудителей заболевания и путь заражения. 11. Кто может явиться источником заражения? 12. Перечислите наиболее тяжелые осложнения сальмонеллеза. 76. Молодой мужчина солдат заболел иерсиниозом с поражением кишечника и мезентериальных лимфоузлов. По месту службы в военной части диагноз долго не ставился, адекватного лечения не проводилось. В тяжелом состоянии уже с септической формой доставлен в областную больницу, где наступила смерть. 7. Опишите морфологические (микроскопические) изменения в кишечнике при иерсиниозе. 8. Укажите отделы кишечника, наиболее поражаемые при иерсиниозе. 9. Опишите микроскопическую картину мезентериальных лимфоузлов при иерсиниозе. 10. Какая патология во внутренних органах (печень, почки и другие органы) должна быть у умершего в связи с септической формой иерсиниоза? 11. Дайте морфологическое описание гранулем при иерсиниозе. 12. Каковы причины смерти при иерсиниозе? 77. Ребенок 5 лет заболел остро, повышение температуры тела, токсикоз, многократный жидкий стул. Клинически заподозрена дизентерия. Последующее бактериологическое исследование подтвердило клинический диагноз, высеяна шигелла Зоне. Уже через 6 дней после начала лечения состояние ребенка хорошее. 7. Какие отделы кишечника наиболее поражаемы при дизентерии (шигеллезе)? 8. Опишите морфологические (микроскопические) изменения кишечника у ребенка. 9. Укажите морфологический вид колита у больного. 10. Его исход в данном случае? 11. Перечислите стадии классической (тяжелой) дизентерии? 12. Назовите основные черты патоморфоза дизентерии. 78. У строителей летнего оздоровительного лагеря, приехавших на заработки из стран Азии, эпидемическая вспышка холеры. Больные госпитализированы в местную инфекционную больницу. Один из заболевших в тяжелом состоянии. На фоне многократной рвоты и профузной диареи у него признаки обезвоживания. 7. Какие стадии холеры принято выделять? 8. Какая стадия холеры у больного? 9. Опишите микроскопические изменения тонкого кишечника в эту стадию. 10. Укажите патологию почек, которая может быть при холере. 239 11. Назовите наиболее частые причины смерти при холере. 12. Перечислите основные черты патоморфоза холеры. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 79. В детском интернате несколько случаев дифтерии. Один из больных детей доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с признаками выраженной интоксикации. При осмотре слизистая оболочка зева и миндалин отечна, покрыта обильными плотными беложелтыми пленками. Мягкие ткани шеи отечны. 7. Какая клинико-морфологическая форма дифтерии у ребенка? 8. Укажите морфологический вид воспаления в зеве и миндалинах. 9. Почему при этой форме дифтерии наблюдаются выраженные токсические проявления? 10. Назовите наиболее типичные проявления токсемии при дифтерии. 11. Часто ли встречается эта форма дифтерии? 12. Перечислите наиболее частые причины смерти при дифтерии. 80. В городе и области эпидемия дифтерии, в инфекционной больнице находится больная с диагнозом дифтерия дыхательных путей, имеется поражение гортани и трахеи. Состояние средней тяжести, выраженных проявлений интоксикации нет. Опасение вызывает возможность осложнений местного характера. 8. Какой морфологический вид воспаления у больной в гортани и трахеи? 9. Что такое истинный круп? 10. Что такое ложный круп? 11. Что такое нисходящий круп? 12. Объясните, почему при дифтерии дыхательных путей обычно не бывает тяжелой токсемии. 13. Часто ли встречается эта форма дифтерии? 14. Кто является источником заражения, и каким путем происходит заражение при дифтерии? 81. У ребенка 5-ти лет диагностирована скарлатина. При осмотре слизистая оболочка зева и язык ярко красные («пылающий зев», «малиновый язык»). Небные миндалины увеличены, отечные, ярко красного цвета. Имеется увеличение подчелюстных лимфоузлов, сыпь на коже, характерного вида и локализации. 8. Уточните морфологический вид ангины у ребенка. 9. Что такое первичный скарлатинозный комплекс? 10. Опишите характер и типичную локализацию скарлатинозной сыпи. 11. Назовите период скарлатины, описанный в задаче. 12. Какой еще период скарлатины может иметь место? 13. Когда он по времени развивается? Объясните суть этиопатогенеза этого периода? 14. Перечислите основные патологические изменения этого периода скарлатины. 82. Ребенок в возрасте 2-х лет умер от менингококкового менингита при наличии выраженного отека и набухания головного мозга. Смерть наступила на 2-ой неделе болезни. На вскрытии имели место выраженные морфологические изменения мягкой мозговой оболочки, характерные для этой формы болезни. 7. Какой морфологический вид воспаления имел место в мягкой мозговой оболочке у ребенка? 8. Опишите макроскопическую картину мягкой мозговой оболочки на вскрытии. 9. Опишите микроскопическую картину мягкой мозговой оболочки в секционном материале. 10. Назовите возможные исходы воспаления мягкой мозговой оболочки. 11. Что такое гидроцефалия и почему она может развиваться после перенесенного менингококкового менингита? 240 12. Перечислите причины смерти больных менингококковой инфекцией. 83. Маленький ребенок первого года жизни находился в очаге менингококковой инфекции. Заболел остро, высокая температура тела, геморрагический синдром, бурная быстро утяжеляющаяся клиническая картина. Смерть наступила на 2-ые сутки болезни. Поставлен диагноз менингококцемия (септическая форма менингококковой инфекции). 7. Назовите наиболее яркие клинико-морфологические черты менингококцемии. 8. Что такое синдром Уотерхауса-Фридериксена и какие морфологические изменения определяют его развитие? 9. Объясните патогенез геморрагического синдрома у ребенка. 10. Опишите картину мягкой мозговой оболочки, которую мог увидеть патологоанатом на вскрытии. 11. Почему при этой форме болезни важно сделать бактериоскопическое и бактериологическое исследование? 12. Какие иные клинико-морфологические формы менингококковой инфекции вы знаете? 84. К больному ребенку 7 лет вызван врач поликлиники. Ребенок болен несколько дней, у него повышение температуры тела, признаки интоксикации, катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит. Участковый педиатр при осмотре обнаружил пятна Бильшовского-Филатова-Коплика, поставил диагноз – корь. 7. Что такое пятна Бильшовского-Филатова-Коплика? 8. Почему они имеют важное значение для диагностики кори? 9. Назовите изменения со стороны кожи, которые должны появиться в ближайшее время у больного? 10. Каких легочных осложнений следует опасаться при кори? 11. Что такое ложный круп? 12. Укажите патологию, которая может развиться у ребенка только что переболевшего корью или реконвалесцента в связи с подавлением иммунитета (анергией). ГРИПП 85. Молодой врач районной больницы во время эпидемии гриппа почувствовал себя плохо (температура тела 38°, головная боль), однако вынужден был остаться на ночное дежурство и сделать несколько экстренных операций. На 3-и сутки болезни с отеком легких помещен в реанимационное отделение, где наступила смерть. 7. Какая форма гриппа была у больного? 8. Опишите морфологические изменения при этой форме гриппа (подробно изменения в легких). 9. Объясните патогенез развития отека легких при этой форме гриппа. 10. Назовите другие причины смерти при такой форме гриппа. 11. При каком типе вируса гриппа развиваются особенно тяжелые формы? 12. Почему при гриппе возможны тяжелые эпидемии и пандемии? 86. В период эпидемии гриппа в терапевтический стационар госпитализирован больной 62-х лет с тяжелой пневмонией. Пневмония присоединилась на второй неделе заболевания. Интенсивное лечение эффекта не дало, нарастала сердечно-легочная недостаточность, симптомы интоксикации, наступила смерть. 7. Какая форма гриппа у больного? 8. Подробно опишите изменения легких, в том числе бронхов, увиденные на вскрытии. 9. Как называются такие легкие? 10. Укажите инфекционные агенты, вызывающие такую пневмонию. 11. Назовите факторы риска при развитии такой формы гриппа. 12. Почему при гриппе с легкостью активизируется вторичная инфекция? 241 СПИД (ВИЧ-инфекция) 87. Больной обратился к врачу по поводу лихорадки, незначительной потери веса, диареи неясного происхождения. При осмотре обращало на себя внимание увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, передних грудных). Назначено исследование на наличие ВИЧ-инфекции. Анализы оказались положительными. 7. Назовите стадии СПИДа (ВИЧ-инфекции). 8. В какие стадии ВИЧ-инфекции возможно увеличение лимфоузлов? 9. Опишите изменения, происходящие в лимфоузлах при ВИЧ-инфекции (ранние изменения и поздние)? 10. Дайте определение СПИДа (ВИЧ-инфекции). 11. Назовите возбудителя болезни. 12. Перечислите пути передачи инфекции. 88. Мужчина 32-х лет гомосексуалист доставлен в стационар в тяжелом состоянии. У него лихорадка, инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта, кожная опухоль. Диагноз СПИД. Известно, что болен давно, в течение многих лет получал адекватное лечение, однако последнее время оно перестало быть эффективным. 8. Какие стадии ВИЧ-инфекции вы знаете? 9. Какая стадия ВИЧ-инфекции у больного, описанного в задаче? 10. Объясните, почему у больного развилось инфекционное поражение желудочнокишечного тракта. 11. Почему при СПИДе присоединившуюся вторичную инфекцию называют оппортунистической? 12. Какая, видимо, кожная опухоль у больного? 13. Укажите особенности течения этой опухоли при СПИДе. 14. Перечислите наиболее частые причины смерти при СПИДе. ТУБЕРКУЛЕЗ 89. У ребенка 10 лет повышенная утомляемость, временами субфебрильная температура, ночные поты. После тщательного обследования, в том числе рентгенологического, реакции Манту и другого, поставлен диагноз туберкулезного лимфаденита (лимфожелезистой формы туберкулеза). Начато активное противотуберкулезное лечение. 7. Что такое бронхаденит? 8. Опишите микроскопические (гистологические) изменения лимфоузлов при туберкулезе. 9. Какие две разновидности лимфожелезистой формы туберкулеза можно выделять? 10. Укажите осложнения, которые может давать каждая из этих форм. 11. Назовите изменения в лимфоузлах, развивающиеся при выздоровлении. 12. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез). 90. Новорожденный ребенок постоянно находился с матерью, больной открытой формой туберкулеза. Быстро наступило заражение. Заболевание протекало с бурной тяжелой клинической картиной и смертельным исходом. На вскрытии в легких обнаружен первичный туберкулезный аффект больших размеров, увеличенные лимфоузлы корня легкого, множественные милиарного типа очаги в легких, печени, почках. 8. Какая это форма прогрессирования первичного туберкулеза? 9. Что такое первичный туберкулезный аффект? 10. Опишите морфологию первичного туберкулезного аффекта. 11. Что такое первичный туберкулезный комплекс? 12. Опишите гистологическое строение милиарных очагов в органах. 13. Объясните столь неблагоприятное течение туберкулеза у ребенка. 14. Перечислите клинико-морфологические особенности первичного туберкулеза. 242 91. У молодого человека диагностирован туберкулез левой почки. Выполнена операция – нефрэктомия. Операционный материал доставлен в патологоанатомическое отделение. При морфологическом исследовании в почке обнаружены туберкулезные гранулемы, а также несколько полостей (каверн). 7. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез)? 8. Каким путем микобактерия туберкулеза попадает в почку? 9. Опишите строение туберкулезной гранулемы. 10. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе? 11. Перечислите органы, которые могут поражаться вслед за почкой при каналикулярном распространении микобактерии. 12. Почему больному, описанному в задаче, показано оперативное лечение? 92. На вскрытие поступил труп умершего с диагнозом гематогенно-диссеминированный туберкулез легких после безуспешного лечения в специализированном стационаре. Смерть наступила от прогрессирования основного заболевания. В легких обнаружены разноплановые изменения, типичные для этой формы, а также легочное сердце. 7. Дайте определение гематогенного туберкулеза. 8. Укажите основные клинико-морфологические особенности гематогенного туберкулеза. 9. Какие разноплановые изменения в легких могли быть обнаружены на вскрытии у описанного умершего с гематогенно-диссеминированным туберкулезом? 10. Что такое «легочное сердце»? 11. Объясните патогенез его развития у такого больного. 12. В каком возрасте обычно развивается эта форма туберкулеза (дети, взрослые)? 93. Мужчина средних лет уже давно жалуется на слабость, периодический субфебрилитет, однако за медицинской помощью не обращался. Прошел профилактическую флюорографию, при которой обнаружены изменения в верхних отделах правого легкого. Заподозрен вторичный туберкулез. После дополнительного обследования поставлен диагноз – острый очаговый туберкулез легких. 7. Назовите клинико-морфологические особенности вторичного туберкулеза. 8. Каковы основные морфологические изменения в легком при остром очаговом туберкулезе? 9. Как по автору называются очаги воспаления в легком при остром очаговом туберкулезе? 10. Что будет происходить в очагах воспаления при заживлении? 11. В какие две формы может перейти острый очаговый туберкулез легких при прогрессировании? 12. Оцените тяжесть поражения и прогноз при остром очаговом туберкулезе легких. 94. У мужчины средних лет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда субфебрильную температуру. К врачам не обращался. После сильного переохлаждения почувствовал себя особенно плохо, температура тела 39°. После рентгенологического исследования с предварительным диагнозом инфильтративный туберкулез легких направлен в специализированный стационар. 1. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, гематогенный, вторичный)? 2. Опишите морфологические изменения в легких при инфильтративном туберкулезе. 3. Как по авторам, описавшим эту форму, называется очаг воспаления в легком? 4. Что будет происходить в очаге воспаления при заживлении? 5. Что будет происходить в очаге воспаления при прогрессировании? 6. Какие формы легочного туберкулеза могут развиться из инфильтративного туберкулёза? 243 95. На судебно-медицинское вскрытие поступил труп мужчины 42-х лет, умершего от тяжелой травмы. Известно, что ранее был судим и отбывал срок в исправительном учреждении. На вскрытии в верхних отделах правого легкого обнаружены острые и хронические туберкулезные каверны, пневмосклероз, бронхэктазы. 7. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез)? 8. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе? 9. Опишите строение стенки острой каверны. 10. Опишите строение стенки хронической каверны. 11. Назовите возможные осложнения, связанные с наличием каверн в легком. 12. Перечислите основные причины смерти при туберкулезе. 96. У больного 62-х лет длительно текущий фиброзно-кавернозный туберкулез легких с наличием хронической каверны в верхушке правого легкого, имеется поражение и левого легкого, распространенные бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема. В настоящее время появились симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности. 6. Назовите основные морфологические черты фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. 7. Опишите строение стенки хронической каверны. 8. Какой отдел сердца наиболее поражен у больного, описанного в задаче? 9. Объясните патогенез хронической сердечно-легочной недостаточности у этого больного. 10. Перечислите группы осложнений вторичного туберкулеза. 97. Учение о туберкулезе имеет многолетнюю историю, в развитие его внесли вклад выдающиеся отечественные и зарубежные исследователи (А.И.Абрикосов, А.Гон, Г.Симон, Л.Ашофф, Х.Пуль, Ассманн, Редекер и другие). Их имена остались в названиях различных морфологических картин. Тем не менее клинические и морфологические проявления этого заболевания подвержены постоянным изменениям, наблюдается патоморфоз, «реверсия» болезни. 10. Что такое очаг Гона? 11. Дайте его морфологическую характеристику. 12. Что такое очаги отсевы Симона (симоновские очаги)? 13. Дайте морфологическое описание очага-реинфекта Абрикосова. 14. Что такое Ашофф-Пулевские очаги? 15. Что такое очаг-инфильтрат Ассманна-Редекера? 16. Уточните морфологические изменения в нем. 17. Назовите основные черты современного туберкулеза (патоморфоз, «реверсия» болезни). 18. Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза доминирует в настоящее время в секционном материале? СЕПСИС 98. У женщины после криминального аборта, произведенного в антисанитарных условиях, внезапно высокий подъем температуры тела (42°), спутанность сознания, кровоизлияния в коже (геморрагический синдром). Несмотря на лечебные мероприятия, быстро наступила смерть. С диагнозом сепсис труп направлен на судебно-медицинское вскрытие. 7. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь? 8. Дайте определение этой формы сепсиса. 9. Как можно назвать такой сепсис по входным воротам инфекции? 10. Успел ли сформироваться септический очаг в воротах инфекции в данном случае? 11. Объясните патогенез развития геморрагического синдрома. 12. Какие изменения во внутренних органах возможно обнаружить на вскрытии при этой форме сепсиса? 244 99. В отделение гнойной хирургии госпитализирован больной с обширной флегмоной мягких тканей бедра, развившейся на месте травмы. Ситуация отягощена тем, что у пациента сахарный диабет. Несмотря на интенсивное лечение увеличились паховые лимфоузлы, выраженная лихорадка. Смерть наступила от сепсиса. На вскрытии обнаружены множественные абсцессы в легких, почках, печени, септическая селезенка. 7. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего? 8. Дайте определение этой формы сепсиса. 9. Что в данном случае следует считать септическим очагом? 10. Почему увеличились паховые лимфоузлы? 11. Объясните патогенез развития множественных абсцессов в легких, почках, печени. 12. Что такое септическая селезенка (опишите ее внешний вид)? 100. В больницу госпитализирован больной 44-х лет с диагнозом сепсис. Известно, что уже много лет имеет компенсированный ревматический порок сердца. Проводилась интенсивная терапия сепсиса, которая не дала положительного эффекта. Наступила смерть. На вскрытии обнаружен тромбо-язвенный эндокардит аортального клапана, распространенные васкулиты, инфаркт почки, септическая селезенка. 8. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего? 9. Дайте определение этой формы сепсиса. 10. Что в данном случае нужно считать фоновым заболеванием? 11. Опишите микроскопические изменения аортального клапана. 12. Объясните патогенез развития васкулитов у умершего. 13. Объясните патогенез развития инфаркта почки. 14. Опишите типичные морфологические изменения в селезенке при сепсисе. ДВС-СИНДРОМ. ШОК 101. У женщины с врожденным пороком развития матки (двурогая матка) произведено медицинское прерывание беременности (медицинский аборт). Однако возникло осложнение – маточное кровотечение. Несмотря на принятые меры, кровотечение остановить не удалось. Выполнена операция надвлагалищная ампутация матки. Смерть наступила от ДВС-синдрома. 7. Дайте определение ДВС-синдрома. 8. Объясните в общих чертах патогенез его развития в данном случае. 9. Какие изменения в органах и тканях, связанные с ДВС-синдромом, могли быть обнаружены в секционном материале? 10. Назовите известные вам стадии ДВС-синдрома. 11. В какую стадию ДВС-синдрома умерла больная, описанная в задаче? 12. Перечислите другие заболевания или патологические состояния, при которых может развиваться ДВС-синдром. 102. Молодой мужчина доставлен в дежурную больницу с места автомобильной катастрофы. Имеются тяжелые повреждения внутренних органов, множественные переломы костей, массивная кровопотеря. Находится в состоянии шока. Несмотря на все оказанные лечебные мероприятия спасти жизнь больному не удалось. 8. Дайте определение шока. 9. Опишите в общих чертах патогенез шока в данном случае. 10. Какие изменения в органах и тканях, связанные с шоком, могли быть обнаружены на вскрытии умершего? 11. Что такое «шоковый орган»? 12. Назовите стадии шока. 13. Перечислите виды шока, выделяемые в связи с этиопатогенезом. 14. Какой вид шока у больного, описанного в задаче? 245 СПИСОК ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ МИКРОПРЕПАРАТОВ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 44. Мускатная печень (№ 1); 45. Кровоизлияния в головном мозге (№ 11); 46. Смешанный тромб в кровеносном сосуде (№ 5); 47. Геморрагический инфаркт лёгкого (№ 6); 48. Ишемический инфаркт почки (№ 7); 49. Отёк лёгкого (№ 153); 50. Некроз эпителия извитых канальцев почки (некротический нефроз) (№ 9 или 183); 51. Амилоидоз почки (окраска Конго-рот) (№ 19); 52. Бурая индурация лёгких (№ 111); 53. Жировая дистрофия печени (окраска Судан III) (№ 26); 54. Железистая гиперплазия эндометрия (№ 40); 55. Гнойный лептоменингит (№ 173); 56. Фибринозный перикардит (№ 76); 57. Крупозная пневмония (№ 75); 58. Портальный цирроз печени (№ 234 или 77); 59. Кавернозная гемангиома печени (№ 51); 60. Фиброаденома молочной железы (№ 66); 61. Фибромиома матки (окраска по Ван-Гизону) (№ 50); 62. Хондрома (№ 49); 63. Низкодифференцированная фибросаркома (№ 55); 64. Метастаз рака в лимфатический узел (№ 104); 65. Плоскоклеточный ороговевающий рак (№ 62); 66. Аденокарцинома (№ 64); 67. Печень при хроническом лимфолейкозе (№ 44); 68. Лимфатический узел при лимфогранулематозе (№ 118); 69. Лейкозные инфильтраты в почке при остром лейкозе (№ 120); 70. Возвратно-бородавчатый эндокардит (№ 134); 71. Бронхопневмония (№ 72); 72. Подострый (быстропрогрессирующий) экстракапиллярный гломерулонефрит (№ 184); 73. Билиарный цирроз печени (№ 100а); 74. Дифтеритический колит (№ 114); 75. Холерный энтерит (№ 169); 76. Эмболический гнойный нефрит (№ 74); 77. Первичный туберкулёзный аффект в лёгком (№ 124); 78. Милиарный туберкулёз лёгкого (№ 131); 79. Туберкулёз лимфатического узла (№ 164); 80. Фиброзно-очаговый туберкулёз лёгкого (№ 126); 81. Атеросклероз коронарной артерии (№ 201); 82. Артериолосклеротическая почка (№ 140); 83. Инфаркт миокарда (№ 143); 84. Постинфарктный кардиосклероз (№ 97); 85. Хроническая язва желудка (№ 144); 86. Флегмонозный аппендицит (№ 146). 246 СПИСОК ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ МАКРОПРЕПАРАТОВ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 51. Амилоидоз почки; 52. Камни желчного пузыря; 53. Геморрагический инфаркт лёгкого; 54. Ишемический инфаркт селезёнки; 55. Гангрена кишки; 56. Мускатная печень; 57. Тромбоэмболия лёгочной артерии; 58. Гипертрофия сердца; 59. Камни почки и гидронефроз; 60. Солитарная гумма печени; 61. Хондрома пальца; 62. Фибромиома матки; 63. Сосочковая цистаденома яичника; 64. Рак желудка (блюдцеобразный или грибовидный); 65. Диффузный рак желудка; 66. Рак шейки матки; 67. Рак молочной железы; 68. Центральный рак лёгкого; 69. Метастатический рак яичника (метастаз Крукенберга); 70. Остеогенная саркома бедра; 71. Селезёнка при лимфогранулематозе (порфировая селезёнка); 72. Селезёнка при хроническом миелолейкозе; 73. Атеросклероз аорты с пристеночным смешанным тромбом; 74. Атеросклероз сосудов основания головного мозга; 75. Артериолосклеротическая почка; 76. Кровоизлияние в головной мозг; 77. Острый инфаркт миокарда; 78. Хроническая аневризма сердца; 79. Острый бородавчатый эндокардит; 80. Фибринозный перикардит; 81. Крупозная пневмония; 82. Бронхопневмония; 83. Лёгкое с бронхоэктазами и пневмосклерозом, амилоидоз почки и селезенки; 84. Хроническая язва желудка; 85. Микронодулярный цирроз печени; 86. Геморрагический гломерулонефрит; 87. Тромбоязвенный эндокардит; 88. Эмболический гнойный нефрит; 89. Множественные кровоизлияния под эпикардом; 90. Кишечник при брюшном тифе; 91. Дифтеритический колит; 92. Некроз нёбных миндалин; 93. Фибринозный ларинготрахеит; 94. Гнойный лептоменингит; 95. Гидроцефалия; 96. Первичный туберкулёзный комплекс в лёгком; 97. Милиарный туберкулёз лёгких; 98. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких; 99. Туберкулёз почки; 100.Некротический нефроз. 247 Основная учебная литература 6. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Литтера, 2010.-848 с. 7. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия в 2-х томах. Т. 1. - М.: Медицина, 2005.304С. 8. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия в 2-х томах. Т. 2 ч. 1. - М.: Медицина, 2005.-512с. 9. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия в 2-х томах. Т. 2 ч. 2. - М.: Медицина, 2005.-504С. 10. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1993(1995).-688С. Дополнительная учебная литература 20. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами по частному курсу патологической анатомии. - Н.Новгород.: НГМА, 2010.-130 с. 21. Кузнецов С.С., Сумина Т..В., Давыдова Д.А. Тестовые задания по общему курсу патологической анатомии (экзаменационные тесты):учебное пособие. - Н.Новгород.: НижГМА, 2ОО9.-72с. 22. Сумина Т.В., Артифексова А.А. Логические типовые задачи по общему курсу патологической анатомии. - Н.Новгород.: НГМА, 2009.- 45 с. 23. Торгушина Н.С., Сумина Т.В., Кузнецов С.С. Базовые вопросы с ответами по общему курсу патологической анатомии. - Н.Новгород.: НГМА, 2008.-60 с. 24. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 2. - Н.Н.: НижГМА, 2ОО7.-42с. 25. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 3. - Н.Н.: НижГМА, 2007.-39с. 26. Торгушина Н.С., Сумина Т.В. Базовые вопросы с ответами и логические задачи по частному курсу патологической анатомии. Ч. 1. - Н.Н.: НижГМА, 2ОО7.-7Ос. 27. П/р Г.А. Буланов. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ по естественно-научным и клиническим дисциплинам пропедевтического уровня для сквозной тестирующей программы. - Н.Н.: НГМА, 2006.-215с. 28. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2005.-432с. 29. Пальцев М.А.., Аничков Н.М., Рыбаков М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2002 г. – 896 с. 30. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2,4.1. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-736с. 31. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.2, 4.2. Частный курс. - М.: Медицина, 2001 .-680с. 32. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т.1. Общий курс. - М.: Медицина, 2000.-528С. 33. П/р В.В. Серова, М.А. Пальцева. Патологическая анатомия. Курс лекций. - М.: Медицина, 1998.640С. 34. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998.-544с. 35. Серов В.В. и др. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1987.-288С. 36. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков B.C. Патологическая анатомия. Атлас. - М.: Медицина, 1986.368С. 37. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической гистологии. - М.: Медицина, 1977.-200с. 38. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической гистологии. - М.: Медицина, 1968.-200с. 248
