коррекция двигательных нарушений у больных рассеянным

XIХ Международная научно-практическая конференция «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНИКА И ТЕХНОЛОГИИ»
Секция 5: Системы и приборы медицинского назначения
КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ
СКЛЕРОЗОМ С ПОМОЩЬЮ БИОУПРАВЛЕНИЯ
Прибыльская А. Н.
Научный руководитель: Бразовская Н.Г., к.м.н., Рязанцева А.А.
ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России,
634050, Россия, г. Томск, ул. Московский тракт, 2
E-mail: [email protected]
Рассеянный склероз (РС) – одно из наиболее
тяжелых заболеваний ЦНС, которое почти с
неизбежностью приводит к инвалидизации. Это
хроническая, в большинстве случаев, прогрессирующая болезнь и в настоящее время неизлечимая.
Главными инвалидизирующими факторами
при данном заболевании являются двигательные и
координаторные расстройства. Реабилитация таких нарушений является одной из важнейших
медико-социальных задач. Особое внимание к
данной проблеме объясняется тем, что этим заболеванием страдают молодые люди (20-40 лет),
ведущие активную трудовую и социальную деятельность. В настоящее время в стране проживает
как минимум 150 000 больных, не менее 50% которых уже стали инвалидами. [1] Современные
представления о способах коррекции нарушений
двигательной сферы у больных РС включают медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и
лечебную физкультуру. Поиск новых методов
двигательной коррекции, улучшающих качество
жизни больных РС, является актуальной задачей
восстановительного лечения. [2]
В настоящее время большая роль уделяется
разработке методов коррекции состояния, основанных на обращении к естественным ресурсам
человеческого организма. Одним из таких методов является адаптивное управление с биологической обратной связью (БОС). [3]
Цель исследования заключается в разработке
и применении БОС-тренинга для коррекции двига-тельных нарушений у больных рассеянным
скле-розом, а также оценка эффективности применяе-мой БОС-терапии.
Основные задачи работы.
1. Клинический анализ РС для выбора методики БОС-тренинга.
2. Разработка сценариев для обучающих реабилитационных программ компьютерного биоуправления, направленного на коррекцию двигательных нарушений у больных РС.
3. Изучение и оценка эффективности реабилитационных процедур БОС-тренинга.
4. Разработка методических рекомендаций использования метода биоуправления для больных
РС.
Материал и методы. В исследование включены больные РС с пирамидной и мозжечковой
симптоматикой, состоящие на учете и проходящие
лечение в клинике нервных болезней СибГМУ, г
Томск.
Критериями включения в исследование были: степень инвалидизации по шкале EDSS до 4
баллов, легкие и умеренно выраженные координаторные и двигательные нарушения. Критерии исключения: выраженные когнитивные нарушения,
соматические заболевания тяжелой степени,
нарушения слуха, зрения, препятствующие пониманию инструкций.
Все больные получали назначенную медикаментозную базисную терапию.
Для проведения БОС-тренингов используется
программно-аппаратный комплекс «Реакор» (разработка НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог).
Комплекс предназначен для реализации методик функционального биоуправления (ФБУ),
направленных на проведение реабилитационных
процедур с использованием биологической обратной связи по различным физиологическим
сигналам.
Комплекс представляет собой систему, состоящую из блока пациента, персонального компьютера (ПК), комплекта электродов и датчиков, пакета программ БОС-тренинга.
Блок пациента представляет собой устройство съема физиологических сигналов, их усиления, первичной обработки и преобразования в
цифровой код с последующей обработкой и передачей цифрового кода в ПК.
В состав программно-методического обеспечения комплекса "РЕАКОР" включен набор процедур, направленных на нормализацию функционального состояния различных систем организма.
Возможности комплекса «РЕАКОР» позволяют
легко расширять библиотеку процедур, самостоятельно создавая или импортируя новые процедуры.
Средствами редактора сценариев процедур
БОС-тренинга был разработан протокол для коррекции пирамидных и мозжечковых двигательных
нарушений у больных РС.
Так как больные имеют сочетанную симптоматику – и пирамидную и мозжечковую, в ходе проведения БОС-терапии проводится как тренировка
наработки силы в паретичной конечности, так и
тренировка координации.
В ходе БОС-тренинга на тренируемые мышцы
накладываются ЭМГ-электроды и проводится ряд
упражнений двигательной реабилитации. Для
регистрации сигнала ЭМГ используются круглые
хлор-серебрянные электроды, которые фиксируют
на коже с помощью пластыря. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них —
405
XIХ Международная научно-практическая конференция «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНИКА И ТЕХНОЛОГИИ»
Секция 5: Системы и приборы медицинского назначения
над брюшком мышцы, а другой — в области ее
сухожилия. Для улучшения контакта с кожей используется электропроводный гель, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, на запястье закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к
гнезду «N» блока пациента.
В случае пареза верхней конечности миографические электроды накладываются на внутреннюю поверхность двуглавой мышцы плеча, производится сгибание предплечья в локтевом суставе. При нарушении координации - миографические электроды накладываются на мышцу возвышения большого пальца - проводится противопоставление большого пальца указательному.
Для увеличения эффективности восстановительной терапии перед сеансом электромиографического БОС-тренинга проводится БОС-тренинг
по ЧСС. Это позволяет стабилизировать психоэмоциональное состояние пациента, исключить
стресс, напряжение.
Отображение сигналов обратной связи осуществляется в виде управляемых образов зрительной и слуховой модальности. Используются формы отображения сигналов обратной связи в виде
слайдов, видеорядов, видеороликов, звуковых эффектов, музыкальных произведений, а также в
виде игровых сюжетов.
Задаются границы диапазона, в котором изменения контролируемого параметра обусловливают
пропорциональные изменения выбранного свойства образа. Одна из границ является целевым
порогом, задающим то значение контролируемого
физиологического параметра, которое должен постараться достигнуть и поддерживать пациент на
данном этапе. Значение порога задается в виде
формулы, содержащей статистические показатели
контролируемого параметра, которые будут рассчитаны для данного пациента непосредственно в
ходе сеанса перед началом управляемого этапа.
Это позволяет автоматически адаптировать сложность задания под текущее состояние и индивидуальные возможности каждого пациента.
Поскольку уровень сегодняшних научных знаний не позволяет обеспечить индивидуальное
прогнозирование степени успешности и продолжительности числа сеансов БОС-курса, имеющиеся данные представляют собой среднестатистические данные. Про-должительность одного сеанса
20-30 минут, количество сеансов в среднем 15-20.
[4]
Эффективность тренинга складывается из:
- улучшения клинических показателей двигательной активности тренируемых мышц и координации движений, появление паттерна (стереотипа) движения;
- положительной динамики показателей ЭМГ;
- улучшения субъективного ощущения пациента своего состояния, стабилизация его психоэмоциональной сферы.
Для оценки неврологической симптоматики
используется двойная оценочная система J.F.
Kurtzke, включающая оценку по функциональной
шкале (FS) и по шкале состояния инвалидизации (EDSS).
Для оценки курсовой динамики проводимого
лечения были использованы возможности программно-аппаратного комплекса «Реакор». Для
межпроцедурной оценки эффективности лечебного курса используется режим «Оценка курсовой
динамики». В этом режиме результаты обработки
предоставляются в графической и табличной форме. Отражаются изменения статистических параметров показателей ЭМГ одноименных этапов на
разных процедурах, относящихся к разным датам
их проведения.
Оценка психологического статуса пациентов
проводится по опросникам оценки качества жизни.
Для экспресс-оценки результатов тренинга используется устройство для психофизиологического тестирования «Психофизиолог» (разработка
НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог), которое
позволяет проводить оценку времени реакции на
стимулы (простая зрительно-моторная реакция).
Состояние пациентов по всем параметрам оценивается до и после курса БОС-терапии.
Практическая значимость. Разработанный
БОС-тренинг по ЭМГ позволит повысить качество реабилитационных процедур двигательных
нарушений у больных РС. А также дает возможность пациенту осуществлять обучение произвольной регуляции тонуса пораженных мышц и
улучшить мышечную координацию.
Список литературы:
1. Столяров, И.Д. Современные методы диагностики и лечения рассеянного склероза / И. Д.
Столяров // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - №
4. - С. 64-67.
2. Аля Омар Самара. Общие вопросы физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом
/ Аля Омар Самара// Педагогика, психология и
медико-биологические проблемы физического
воспитания и спорта. - 2008. - № 9. - С. 3-7.
3. Бразовская Н. Г. Адаптивное биоуправление на основе биологической обратной связи по
динамике параметров сердечного ритма человека:
автореф. дис. канд. мед. наук : 03.00.13. – Томск,
2002. – 23 с.
4. ЭМГ-биоуправление и функциональная
магнитно-резонансная томография в постинсультной реабилитации (на примере обучения точностному схвату) / Черникова Л.А., Иоффе М.Е., Бушенева и др. // Бюллетень сибирской медицины. 2010. - Т. 9. - № 2. - С. 12-17.
406