Местная терапия острых фарингитов с использованием

Песоцкая М.В., Макарина-Кибак Л.Э., Кот Н.Н.
ГУ «Республиканская клиническая больница патологии слуха, голоса и речи»
Местная терапия острых
фарингитов с использованием
трехкомпонентного
препарата, содержащего
биклотимол
„ ВВЕДЕНИЕ
Вопросы рациональной терапии острых воспалительных процессов
верхних дыхательных путей имеют большую практическую значимость
в оториноларингологии и педиатрии. Рациональная антибактериальная терапия предполагает назначение препарата с целью максимально
быстрого клинического и бактериологического выздоровления. При
этом спектр действия препарата, как правило, назначаемого эмпирически, должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции и преодолевать
возможно имеющуюся у микроорганизма резистентность. В педиатрической практике, к тому же, важны удобство применения лекарства и
отсутствие неприятных вкусовых ощущений.
Чаще всего острые респираторные инфекции клинически проявляются острым фарингитом – воспалением фолликулов, боковых лимфоидных валиков и слизистой оболочки задней стенки глотки – и имеют,
по мнению большинства специалистов, преимущественно вирусную
этиологию [1]. Хотя ряд авторов считает, что он может быть вызван такими широко распространенными возбудителями, как стафилококки и
стрептококки различных групп [2].
При неосложненном течении данного заболевания показана местная терапия. Традиционно для лечения острых фарингитов используют
полоскания щелочными и дезинфицирующими растворами, обработку
задней стенки глотки раствором йода + калия йодида + глицерола (раствором Люголя), орошение задней стенки глотки «Ингалиптом», «Орасептом» и т.д.
Однако принимая во внимание возможные этиологические факторы, патогенез и симптоматику заболевания, для лечения неосложнен64
Оторинолорингология
ных острых фарингитов желательно использовать местные препараты,
обладающие как антибактериальным и противовирусным, так и противовоспалительным и анальгезирующим действиями. Представителем
таких препаратов для местного применения является биклотимол («Гексализ»; Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТИ, Франция).
«Гексализ» – комплексный лекарственный препарат с противомикробным, противовирусным и противовоспалительным действием. В
состав препарата входят 3 активных компонента.
Биклотимол – антисептик, производное бифенолов, обладает бактериостатическим, бактерицидным действием и чрезвычайно низкой
токсичностью. К биклотимолу чувствительны: Staphylococcus aureus,
Haemophilus, Staphylococcus epidermidis, стрептококки, в том числе и
мутантные штаммы, устойчивые к пенициллину, оксациллину, хлорамфениколу, спирамицину, рифампицину.
Лизоцим – полипептидный фермент, фактор неспецифической защиты организма. Обладает способностью разрушать полисахариды
микробной оболочки. Лизоцим подавляет рост грамположительных
бактерий, грамотрицательные бактерии к нему менее чувствительны.
Образуя комплексы с вирусами, проявляет противовирусную активность. Обладает способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма, синтез интерферона; оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, нейтрализует гистамин и
гистаминоподобные вещества, образующиеся в слизистой оболочке
при воспалительных реакциях.
Эноксолон – комплексный тритерпен, производное глицирризиновой кислоты. По химической структуре близок к гидрокортизону.
Обладает противовоспалительным действием за счет ингибирования
гистаминовой, серотониновой и брадикининовой фаз воспалительной
реакции, уменьшает сосудистую проницаемость, обладает выраженным антипролиферативным и антикининовым эффектом. Обладает
противовирусным действием: взаимодействуя со структурами вируса,
изменяет различные фазы вирусного цикла, что сопровождается необратимой инактивацией вирусных частиц, находящихся в свободном
состоянии вне клеток. Блокирует внедрение активных вирусных частиц
через мембрану внутрь клетки, нарушает способность вируса к синтезу
новых структурных компонентов. Индуцирует образование интерферона, потенцирует механизмы фагоцитоза.
Противопоказания к применению препарата включают возраст до 6
лет и индивидуальную непереносимость компонентов.
После проведения ряда исследований стоматологами отмечена низкая токсичность, отсутствие местного раздражающего действия, малая
скорость абсорбции с поверхности слизистой оболочки полости рта, а
также повышение неспецифической резистентности вследствие индукции синтеза интерферона и потенцирования механизмов фагоцитоза
[6]. Необходимо отметить, что «Гексализ» не оказывал отрицательного
влияния на нормальный баланс микрофлоры полости рта и проводимые курсы лечения не вызывали признаков дисбактериоза [7].
«Рецепт» № 3 (65), 2009
65
Существуют данные
об эффективности
препаратов,
содержащих
биклотимол, при
лечении острых
респираторных
вирусных
инфекций у детей с
аденотонзиллярной
патологией и
аллергическим
ринитом, лечении
взрослых пациентов,
страдающих острым
и обострением
хронического
фарингита, а также в
послеоперационном
периоде после
хирургических
вмешательств в глотке
[3–5].
Местная терапия острых фарингитов с использованием трехкомпонентного препарата,
содержащего биклотимол
„ ЦЕЛЬ
Оценить эффективность местной терапии острого фарингита препаратом, содержащим биклотимол у детей.
„ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Критерии включения в исследование:
наличие симптомов острого фарингита;
продолжительность заболевания до 2-х суток;
отсутствие показаний к назначению системных антибиотиков;
возраст ребенка старше 6 лет.
Критерий исключения из исследования: появление осложнений
основного заболевания (обычно острой респираторной инфекции), при
которых необходимо назначение системных антибактериальных препаратов.
Мы наблюдали 49 детей в возрасте от 6 до 14 лет, находившихся на
стационарном лечении в ОСФОД ГУ «РКБПСГР» в 2008–09 гг. по поводу различных заболеваний и имевших сопутствующим заболеванием
острый фарингит.
Препараты назначали по двум схемам: 1-ю группу составили дети,
которые наряду с традиционной терапией получали «Гексализ» по 1 таблетке 5 раз в сутки (каждые 4 часа); во 2-ю группу вошли дети, получавшие традиционную терапию: полоскание горла раствором фурацилина
1:2000 3 раза в день или орошение глотки «Ингалиптом» 3 раза в день,
или «Орасептом» 3 раза в день. Длительность лечения составила 5 суток.
Осмотр производили ежедневно, динамику патологического процесса в
Всем исследуемым
глотке отражали в дневниковых записях на 3, 5 и 7 сутки от начала забодетям проведено
левания. Для оценки динамики субъективных и объективных проявлекомплексное
ний использовали визуально-аналоговую шкалу по 5 балльной системе
клиническое
(отличные, хорошие, удовлетворительные, без перемен, ухудшение). По
обследование,
4-балльной шкале врач оценивал динамику фарингоскопической картивключающее оценку
ны (гиперемия слизистой оболочки, выраженность лимфоидных гранул
жалоб (болезненность задней стенки глотки и боковых валиков, отечность задней и боковой
при глотании),
стенок глотки), наличие и выраженность лимфаденита (по 3-балльной
выраженности местных шкале); болевую реакцию (по 5-балльной визуально-аналоговой шкале),
воспалительных
переносимость препарата (по 3-балльной визуально-аналоговой шкаявлений.
ле) пациенты оценивали самостоятельно.
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
„ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При первичном осмотре выраженность местных проявлений фарингита в обеих группах была схожей.
На 5-е сутки лечения в обеих группах отмечено значительное улучшение фарингоскопической картины, однако положительная динамика
была наибольшей у детей первой группы.
К 7-м суткам лечения фарингоскопическая картина нормализовалась
у 98,4% детей 1-й группы и 82,3% больных 2-й группы. Динамика выраженности реакции регионарных лимфатических узлов в обеих группах
была сопоставима: в момент обращения лимфаденит был обнаружен у
15 детей 1-й группы и у 13 детей из 2-й группы, к моменту окончания
лечения он сохранялся у 7 и 10 больных соответственно. Выраженность
66
Оторинолорингология
болевой реакции и/или ощущения дискомфорта в глотке при обращении была сопоставима. На 3-е сутки лечения все пациенты отмечали
значительное уменьшение болевого синдрома; однако к окончанию
курса терапии этот симптом отсутствовал у всех наблюдаемых детей
из первой группы, при этом умеренно выраженная болезненность при
глотании сохранялась у 4 пациентов 2-й группы, еще четверо отмечали либо неприятные ощущения при глотании, либо чувство першения
в глотке. Среди пациентов 2-й группы к 10 суткам слабая болезненность
при глотании сохранялась только у одного ребенка. На 10-е сутки от начала заболевания пациенты оценивали переносимость препаратов и
удобство их применения. В 1-й группе больных 17 детей оценили этот
показатель как хороший, а остальные 4 – как удовлетворительный. Среди больных 2-й группы эти показатели были несколько хуже (трое детей
отметили большое неудобство такого способа лечения как полоскание
горла, двоим препарат «Ингалипт» был неприятен на вкус, 4 охарактеризовали анальгезирующее действие «Орасепта» как кратковременное
и недостаточное). В общем, 17 пациентов 2-ой группы оценили переносимость препаратов как хорошую, 6 – как удовлетворительную, 4 – как
неудовлетворительную.
За период применения препарата не было выявлено признаков
местного раздражающего и аллергизирующего воздействия таблеток
«Гексализ» на слизистую оболочку полости рта участников исследования. Дети отметили приятный вкус, длительное чувство свежести и
удобство применения таблеток.
Статистическую обработку результатов исследования мы осуществляли по методу Стьюдента.
„ ВЫВОДЫ
1. Препараты, содержащие биклотимол, эффективны при лечении
острого фарингита.
2. Препарат «Гексализ» удобен в применении, не вызывает местных
раздражающих и аллергических реакций.
3. Комплексное действие компонентов препарата «Гексализ», несомненно, имеет преимущества по сравнению с монопрепаратами.
4. Применение препарата «Гексализ» в лечении неосложненных форм
респираторных инфекций позволяет в большинстве случаев добиться лечебного эффекта без использования системной антибактериальной терапии.
Таким образом, препарат биклотимола «Гексализ» можно рекомендовать для широкого применения при лечении острых фарингитов у
детей старше 6 лет.
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Борчалинская К.К., Саакян Т.Ш. Эффективность использования местных антибактериальных препаратов у подростков с гингивитом. // Dental Forum. – 2008. – № 3 (27). – С. 51–55.
«Рецепт» № 3 (65), 2009
67
Местная терапия острых фарингитов с использованием трехкомпонентного препарата,
содержащего биклотимол
2. Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском
возрасте. / Детская оториноларингология: рук. для врачей / Под ред. М.Р. Богомильского,
В.Р. Чистяковой. – М.: Медицина, 2005. – Т. 2. – С. 275–317.
3. Карпова Е.П., Соколова М.В. Лечение ОРВИ у детей с аденотонзиллярной патологией и аллергическим ринитом. // Вестник педиатрии, фармакологии и нутрициологии. – 2007. – Т.
4. – № 2. – С. 66–69.
4. Кузьмина Э.М., Царев В.Н., Лапатина А.В., Смирнова Т.Д. Влияние таблеток «Гексализ» на микрофлору биопленки десневой борозды у пациентов с воспалительными заболеваниями
пародонта. // Dental Forum. – 2007. – № 4 (24). – С. 32–35.
5. Полякова Т.С., Гуров А.В., Карцева Н.В. и др. Применение препарата Гексализ в лечении
больных с воспалительными заболеваниями ротоглотки. // Вестник оториноларингологии. – 2006. – № 5 (Приложение). – С. 306–307.
6. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., Стрыгина Е.В. и др. Оценка эффективности местной терапии острых фарингитов у детей препаратами, содержащими биклотимол. / Педиатрическая фармакология. – № 3. – 2007.
68