тесты - Аптека
реклама
14 :: (кислородные ванны, электросон, гидропроцедуры, парафиновые аппликации). Медикаментозное лечение. На сегодня все существующие препараты, обладающие снотворным эффектом, условно можно выделить в несколько групп: антигистаминные средства, барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы, 3-циклопирролоны, имидазопиридины. Правильное распознавание расстройства сна, его причин должно служить основанием для адекватного выбора лечебных методов борьбы с бессонницей. Наличие эпизодической бессонницы, продолжающейся более 3 дней, и бессонницы кратковременной, длящейся до 3 нед, уже можно считать показанием к применению снотворных препаратов. В случаях хронической инсомнии гипнотические препараты следует применять с большой осторожностью, длительностью курса не более 3–4 нед, так как после этого срока снижается эффект от применяемого препарата и возникает зависимость. Поэтому наилучшими методами лечения бессонницы, бесспорно, являются методы без применения лекарственных препаратов, ибо любое снотворное средство при длительном применении имеет как преимущества, так и недостатки. Начинать лечение диссомнии целесообразно с улучшения гигиены и режима сна, устранения агрессивных и возбуждающих факторов и с приема растительных препаратов. Вековой опыт народа позволил отобрать и успешно применять в лечении бессонницы лекарственные растения. В фитотерапии используют растения с седативным действием — умеренный и слабый эффект проявляют боярышник, донник, мята, ромашка, череда, ромашка; достаточно мощными седативными свойствами обладают валериана, вереск, душица, мелисса, пассифлора, пион, пустырник. В экспериментах на животных установлено, что седативный и гипнотический эффекты валерианы связаны с тем, что производные валереновой кислоты уменьшают распад ГАМК в головном мозге, а повышение концентрации ГАМК вызывает снижение активности ЦНС и развитие седативного эффекта. Получены экспериментальные данные о способности экстракта валерианы связываться с бензодиазепиновыми рецепторами головного мозга животных. В ходе клинических исследований экстракта корня валерианы и плацебо в условиях двойного слепого контроля 121 пациент с нарушением засыпания получали в течение 20 дней за час до сна экстракт корня валерианы или плацебо. Установлено, что экстракт валерианы значительно превосходит плацебо. В условиях двойного слепого исследования у больных с нарушением засыпания сравнивали активность экстракта корня валерианы (600 мг) и оксазепама (10 мг), которые назначали в течение 28 дней за 30 мин до сна. Установили, что не выявлено различий в действии экстракта валерианы и оксазепама на скорость засыпания и качество сна. В открытом многоцентровом исследовании у более чем 11 тыс. больных с расстройствами сна и симптомами тревоги изучали терапевтический эффект экстракта корня валерианы в течение 10 дней в дозе 45 мг (суточная доза). Отмечен терапевтический эффект у 70–72% участников исследования (самооценка больных). Разными авторами было установлено, что однократный прием экстракта валерианы перед сном в дозе 400–450 мг достоверно уменьшал латентный период наступления сна. Преимуществом лекарственного средства Персен® перед другими препаратами является его свойство не влиять на структуру сна и не вызывать дневной седации. Это позволяет широко применять Персен® у лиц, ведущих активный образ жизни, в том числе выполняющих оперативную работу, управление транспортными средствами. Нормализующее влияние на сон проявляется не только при длительном, но и при однократном приеме препарата Персен®. Стресс и психоэмоциональные расстройства в период беременности. В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы. В последние годы в развитых странах отмечается повышение частоты различных психических расстройств у женщин репродуктивного возраста, увеличилась доля пациенток, принимающих психотропные препараты, в том числе среди женщин, планирующих беременность, и беременных. Практически все беременные подвержены стрессам и резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями — как физическими, так и эмоциональными. Гормональные изменения в период беременности приводят к тому, что настроение беременной резко меняется едва ли не каждый час. Современные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, финансовых проблемах, множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи. Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций, таких как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто постстрессовые изменения психоэмоционального фона в период беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств. До конца патогенез этих изменений невыяснен, обсуждается несколько теорий, считается, что изменение гормонального фона во время беременности, в том числе значительное повышение уровня эстро- АлгОРиТм ФАРмАцЕвТичЕСКОй ОПЕКи ПРи СТРЕССЕ Îòìå÷àåòñÿ ëè îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íà ôîíå ñòðåññà: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è äð. Íåò Äà Ïðîäîëæèòü îïðîñ äëÿ âûÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ, âûçâàííûõ ñòðåññîì, è ïðåäîñòàâëåíèÿ ðåêîìåíäàöèé Íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ íàçíà÷åíèÿ ëå÷åíèÿ Äà Äëÿ íàçíà÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî âûÿâèòü, ÷òî âûçûâàåò ýòè ñèìïòîìû Ïîÿâèëèñü ëè ýòè ñèìïòîìû ïîñëå: • íåðâíî-ýìîöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêè (ñòðàõ, ñèëüíîå íåðâíîå ïîòðÿñåíèå, äåôèöèò âðåìåíè, ñëîæíîñòè âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ â ñåìüå, íà ðàáîòå) • ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè • íåñîáëþäåíèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà (íàðóøåíèå ðåæèìà ñíà, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, ÷àñòàÿ ñìåíà ÷àñîâûõ ïîÿñîâ è ò.ï.) Åñòü ëè ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: • óñòàëîñòü, âÿëîñòü • ðàçäðàæèòåëüíîñòü • ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ • áåññîííèöà • äåïðåññèÿ, àïàòèÿ • àãðåññèâíîñòü Ïðèíèìàþòñÿ ëè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: • ñèìïàòîìèìåòèêè (ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû, ðèíèòà) • ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû • ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êîôåèí • îáùåòîíèçèðóþùèå ñðåäñòâà • ëèáî îòìåíåíû ñíîòâîðíûå, òðàíêâèëèçàòîðû, íèêîòèí, àëêîãîëü Äà Íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, ïîñêîëüêó ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ïðèåìîì/îòìåíîé ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Äà Íåîáõîäèìî óìåíüøèòü, ïî âîçìîæíîñòè, âëèÿíèå ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ; äëÿ óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ íàçíà÷èòü áåçðåöåïòóðíûå ïðåïàðàòû ñîîòâåòñòâóþùåãî äåéñòâèÿ — ñåäàòèâíûå (Ïåðñåí®), ñíîòâîðíûå, àíêñèîëèòèêè, àíòèäåïðåññàíòû (ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ); äàòü ðåêîìåíäàöèè îòíîñèòåëüíî ñïîñîáîâ ïðåîäîëåíèÿ ñòðåññà. генов, и особенно прогестерона, в плазме крови могут усугублять имеющиеся эмоциональные нарушения. При этом выявление депрессии у беременных затруднено: многие симптомы, такие как лабильность эмоционального фона, повышенная утомляемость, изменения аппетита и снижение когнитивных функций, нередко отмечаются и при физиологически нормальном течении беременности. Так, незначительные проявления в виде раздражительности, плаксивости, обидчивости сопровождают проявления раннего токсикоза в I триместр беременности — тошноту, рвоту и др. Однако состояние стрессового психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня выявляют у 40% женщин с нормальным течением беременности. При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины, а во время переживания положительных эмоций (радости, успокоения и др.) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Таким образом, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода и повышение уровня его сенсорного восприятия. Ряд авторов отмечают существенное влияние ТР на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них. Таким образом, эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Однако, к сожалению, в период беременности женщина не всегда может самостоятельно справиться с нервным напряжением, раздражительностью, тревогой, волнением и другими симптомами стресса. Поэтому в некоторых ситуациях ей необходима медикаментозная помощь. Лечение психоэмоциональных расстройств при беременности. Относительный риск применения препаратов при беременности затрудняет выбор терапии, поэтому для коррекции психоэмоциональных расстройств, возникающих в период беременности, в качестве средств высокобезопасной терапии могут рассматриваться препараты растительного происхождения, практически не вызывающие побочных эффектов. Для предотвращения возможного развития, а также для лечения психоэмоциональных расстройств у беременных целесообразно применение седативных средств, действие которых смягчает повреждающее воздействие психогенных факторов. Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения психоэмоциональных расстройств во время беременности, широкое распространение получил Персен®, так как основу противотревожных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. Мягкий гипнотический эффект валерианы дает возможность применять ее для купирования неглубоких инсомнических расстройств, вызванных стрессом и тревогой. За счет натуральных компонентов растительного происхождения, входящих в состав препарата Персен®, данное лекарственное средств можно применять в период беременности. Однако в каждом конкретном случае врач должен оценивать пользу и риск приема препарата Персен® и любых других лекарственных средств в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Грань между «нормальным» ответом на стресс и патологическими расстройствами (состояниями тревоги, дезадаптации, нарушений сна и т.д.) ча- Íåò Íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà сто весьма размыта, и человеку трудно понять, когда необходимо обратиться за профессиональной помощью. Эти незначительные (субсиндромально выраженные) тревожные нарушения наиболее сложны для диагностики, часто остаются нелеченными, при этом оказывая крайне негативное влияние на качество жизни пациента и окружающих его лиц. Вероятно, к врачу следует обратиться в ситуации, когда беспокойство по поводу обыденных событий не поддается контролю. Например, когда, помимо нервозности, суетливости, нарушения концентрации внимания, раздражительности, отмечаются нарушение сна, головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, повышенное потоотделение, головная боль, озноб и другие симптомы вегетативной дисфункции. Однако грамотные рекомендации провизора по симптоматическому лечению проявлений неврозов, тревожных состояний и эмоциональных нарушений могут значительно улучшить самочувствие таких пациентов, повысить качество их жизни (см. Алгоритм фармацевтической опеки при стрессе). Таким образом, перед препаратами растительного происхождения простираются большие перспективы в лечении стресс-индуцированных расстройств, поскольку они влияют не только на психические, но и на соматические симптомы, облегчая общее состояние пациента. При этом они обладают минимумом побочных эффектов и более доступны. Их можно также назначать профилактически, если нет полной уверенности, что состояние пациента обусловлено невротическим расстройством. Кроме того, важным фактором в лечении соматоформного расстройства является более позитивное отношение пациентов к растительным препаратам, чем к психотропным средствам. В ряде проведенных исследований установлена высокая эффективность и безопасность растительного препарата Персен® в лечении больных со стресс-индуцированными тревожными и психовегетативными синдромами, при лечении субсиндромальной тревоги и «мягких» проявлений симптомов тревожного расстройства, в качестве старттерапии «мягких» симптомов депрессии и тревоги у разных групп больных в общемедицинской практике, в том числе у лиц пожилого возраста. При хронической тревоге он может быть более безопасной альтернативой бензодиазепинам, при необходимости — в сочетании с антидепрессантами. Также отмечена эффективность препарата Персен® в качестве монотерапии у подростков с субпороговыми расстройствами тревожного спектра, у детей с психосоматическими расстройствами, в коррекции психоэмоциональных расстройств в период беременности. При лечении бессонницы препаратом Персен® характерным является отсутствие дневной сонливости и снижения концентрации внимания, что способствует улучшению качества жизни пациентов и возвращению их к адекватной и полноценной жизни. Специалистами Персен® рассматривается в качестве препарата выбора для коррекции стрессиндуцированных симптомов, сопровождающихся тревогой, в том числе у пациентов наиболее уязвимых групп (подростки и лица пожилого возраста). Его также можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов ПЕРСЕН® (PERSEN®). Р.с. № UA/9536/01/01 от 05.03.2010 г. до 05.03.2015 г. Код АТС: N05C M50**. Состав и форма выпуска: табл. п/о, № 40, 1 таблетка содержит нативного экстракта корней валерианы 35 мг, нативного экстракта листьев мелиссы 17,5 мг, нативного экстракта листьев мяты перечной 17,5 мг. Показания: неврозы, сопровождающиеся нервным возбуждением, беспокойством, снижением концентрации внимания, расстройствами сна. Побочные эффекты: возможны реакции повышенной чувствительности. ПЕРСЕН ® ФОРТЕ. Р.с. № UA/2838/02/01 от 05.03.2010 г. до 05.03.2015 г. Код АТС: N05C M50**. Состав и форма выпуска: капс. № 20, 1 капсула содержит нативного экстракта корней валерианы 87,5 мг, нативного экстракта листьев мелиссы 17,5 мг, нативного экстракта листьев мяты перечной 17,5 мг. Показания: неврозы, сопровождающиеся нервным возбуждением, беспокойством, снижением концентрации внимания, расстройствами сна. Побочные эффекты: возможны реакции повышенной чувствительности. Более детальная информация изложена в инструкции по медицинскому применению препарата. Список использованной литературы см. на сайте www.apteka.ua, http://education.apteka.ua 4-10-ПЕР-ОТС-1013 ТЕСТЫ (один вариант правильного ответа на каждый вопрос) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 1. Широкую популяризацию термина «стресс» связывают с работами: Ганса Андерсена Ганса Селье Ильи Мечникова Николая Пирогова 2. Неправильным является утверждение, что стресс: это эмоционально негативные события и реакция на эти события в виде повышенной нервозности и других признаков является неспецифической, но типовой реакцией организма на любое предъявляемое к нему требование является обычной реакцией организма при естественных условиях возникает только тогда, когда влияние стрессора превосходит приспособительные возможности человека вызывает соматические заболевания 3. в развитии стресса выделяют такие три фазы как: тревога, возбуждение, истощение тревога, адаптация и стабилизация, истощение возбуждение, адаптация и стабилизация, истощение тревога, адаптация, стабилизация 4. Сложность лечения тревожных расстройств объясняется тем, что: их распространенность в популяции в целом и общемедицинской практике очень высока они имеют не только важное медицинское, но также серьезное социальное и экономическое значение значительная роль в их развитии отдается снижению уровня ГАМК следует учитывать все указанные факторы 5. Причиной тревожных симптомов не может быть прием таких препаратов, как: адренергические агонисты и бронходилататоры кортикостероиды и препараты, влияющие на функцию щитовидной железы антигипертензивные и кардиоваскулярные препараты транквилизаторы и седативные препараты 6. в комплекс терапевтических мероприятий при лечении тревожных расстройств не входят: � анксиолитики � антидепрессанты � антисептики � антипсихотики � � � � � � � � � � � 7. механизм седативного действия валерианы заключается в: потенцировании ГАМК-ергической медиации снижении рефлекторной возбудимости в ЦНС усилении тормозных процессов в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга комплексе указанных факторов 8. Правильным является утверждение, что фитопрепарат, содержащий комбинацию «валериана + мята перечная + мелисса» (Персен®): не содержит спирта и брома и может применяться в педиатрической практике содержит спирт и бром и не может использоваться в педиатрической практике 9. При лечении бессонницы преимуществом фитопрепарата Персен® является то, что он: достоверно уменьшает латентный период наступления сна не влияет на структуру сна и не вызывает дневной седации может использоваться у лиц, ведущих активный образ жизни, в том числе выполняющих оперативную работу, управление транспортными средствами проявляет нормализующее влияние на сон не только при длительном, но и при однократном приеме все ответы верны Для получения сертификата ответьте на тестовые вопросы в режиме on-line на сайте www.apteka.ua или отправьте ксерокопию страниц с ответами вместе с контактной информацией по адресу: 01001, Киев-1, а/я «В»-82 с пометкой «Университет — дистанционное образование on-line» Контактные данные: ФИО _____________________________________________ Почтовый адрес: индекс __________________________ область _________________________ район___________________________ город ___________________________ улица ___________________________ дом_____________________________ квартира________________________ Телефон _________________________________________ Е-mail ____________________________________________ 46 (917) www.apteka.ua
