2 II Б неврология и нейрохирургия дети

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВТОРОЙ ЭТАП
«РЕАБИЛИТАЦИЯ II Б»
ПРОФИЛЬ «НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ» (ДЕТИ)
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Второй этап «Реабилитация II Б»
Профиль: «неврология и нейрохирургия» (дети)
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
Инфекционные и паразитарные болезни ЦНС и их последствия:
A84 Клещевой вирусный энцефалит
A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
A87 Вирусный менингит
A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы
В67.9 Эхинококкоз других органов и неуточненный
В69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы
B94 Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных
болезней
Новообразования головного и спинного мозга:
С70.1 Злокачественное новообразование оболочек спинного мозга(G I-II)
С71 Злокачественное новообразование головного мозга(G I-II)
С72.0 Злокачественное новообразование спинного мозга(G I-II)
С72.1 Злокачественное новообразование конского хвоста(G I-II)
С72.2 Злокачественное новообразование обонятельного нерва(G I-II)
С72.3 Злокачественное новообразование зрительного нерва(G I-II)
С72.4 Злокачественное новообразование слухового нерва(G I-II)
С72.5 Злокачественное новообразование других и неуточненных черепных
нервов (G I-II)
С72.8 Злокачественное новообразование и других отделов центральной
1
нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных
локализаций (G I-II)
D32.0 Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга
D32.1 Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга
D33.0 Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым
наметом
D33.1 Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым
наметом
D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов
D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга
Болезни нервной системы:
Воспалительные болезни центральной нервной системы и их последствия
G00 Бактериальный менингит, не классифицированных в других рубриках
G02.0*Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других
рубриках
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы:
Эпизодические и пароксизмальные расстройства:
G40 Эпилепсия (после оперативных вмешательств)
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G61 Воспалительная полиневропатия
G62 Другие полиневропатии
G83 Другие паралитические синдромы
Другие нарушения нервной системы:
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G91.1 Обструктивная гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G93.0 Церебральная киста
G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
G95.1 Сосудистые миелопатии
G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное
G95.8Другие уточненные болезни спинного мозга
G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
Цереброваскулярные болезни:
I69 Последствия цереброваскулярных болезней
Деформирующие дорсопатии, спондилопатии:
M50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с
миелопатией
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения:
Q07 Другие врожденные аномалии нервной системы
2
Q28.2Артериовенозные пороки развития центральных сосудов
Q 28.3 Другие пороки развития центральных сосудов
Травмы центральной и периферической нервной системы:
S06 Внутричерепная травма
Т90.5 Последствия внутричерепной травмы.
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне
живота, нижней части спины и таза
T91.3 Последствия травмы спинного мозга
T92.4 Последствия травмы нерва верхней конечности
T93.4 Последствия травмы нерва нижней конечности
4. Сокращения, используемые в протоколе:
БОС –
биологическая обратная связь
БСФ –
биосоциальные функции
ДПК –
динамическая проприоцептивная коррекция
ДЦП –
детский церебральный паралич
ЛС –
лекарственные средства
ЛФК –
лечебная физкультура
МДК –
мультидисциплинарная команда
МКБ –
международная классификация болезней
МР –
медицинская реабилитация
ПСМТ –
позвоночно-спинномозговая травма
ЦВЗ –
цереброваскулярные заболевания
ЧМТ –
черепно-мозговая травма
ШНПР –
шкала нервно-психического развития
ЭКГ–
электрокардиография
ЭНМГ –
электронейромиография
ЭЭГ –
электроэнцефалограмма
5. Дата разработки протокола: 2015 год.
6. Категория пациентов: дети.
7. Пользователи протокола:
• врач – координатор: невропатолог, нейрохирург (детский);
• врач – реабилитолог по специальности «медицинская реабилитология,
восстановительное
лечение
(физиотерапия,
лечебная
физкультура,
курортология)» (детский);
• психолог;
• инструктор по лечебной культуре (кинезотерапевт), медицинская сестра (брат)
кабинета лечебной физкультуры, медицинская сестра (брат) по массажу;
• инструктор по трудотерапии (эрготерапевт);
3
•
•
•
медицинская сестра (брат) физиотерапевтического кабинета;
медицинская сестра (брат) по уходу;
социальный работник.
II. Методы и процедуры реабилитации:
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций
и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I польза и эффективность диагностического метода или лечебного
воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу
пользы/эффективности лечения
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности
лечебного воздействия
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что
лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
I.
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ
или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++)
систематической ошибки результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай-контроль или Высококачественное (++)
когортное или исследований случай-контроль с очень низким
риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+)
риском систематической ошибки, результаты которых могут
быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное
или
исследование
случай-контроль
или
контролируемое исследование без рандомизации с невысоким
риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или
невысоким риском систематической ошибки (++ или +),
результаты которых не могут быть непосредственно
распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование
или мнение экспертов.
GPP
Наилучшая фармацевтическая практика
8. Цель реабилитации:
• стабилизация или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация
утраченных функций центральной и периферической нервной системы;
4
• предупреждение, ранняя диагностика, коррекция возможных нарушений
поврежденных органов или систем организма;
• поддержание функций организма в процессе остро развившегося
патологического процесса;
• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
• улучшение качества жизни;
• улучшение речевых навыков и когнитивных функций;
• профилактика осложнений (прежде всего контрактур);
• психологическая помощь пациенту и его близким;
• социальная интеграция пациента в общество.
9. Показания для медицинской реабилитации
Второй этап «Реабилитация II В», профиль «неврология и нейрохирургия» (дети)
Таблица -1 Показания для медицинской реабилитации.
№
п/п
1.
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Последствия тяжелых ЧМТ и ПСМТ
Внутричерепная травма S06
Последствия внутричерепной травмы Т90.5
Травма нервов и спинного мозга:
S14; S24; S34;
Полиневропатии и другие поражения
периферической нервной системы:
G 61, G62
5
Международные критерии
(степень нарушения БСФ)
ШНПР 0-1,75 баллов
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов и
менее
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
При парезе отдельных нервов, при
нарушении функции
самообслуживания
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
ASIA-A, B, C, D
Последствия травм спинного мозга
T91.3; T93.4; T92.4
2.
3.
Воспалительные болезни центральной нервной
системы и их последствия:
А84–A 85; A 87; A 89; В 94; G 00; G 02.0; G 03; G
04; G06.0; G06.1; G06.2; G09;
Новообразования центральной и периферической
нервной системы:
С41.2; С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2;
С72.3; С72.4; С72.5; С72.8; D32.0; D32.1; D33.0;
D33.1; D33.3; D33.4;
Другие нарушения нервной системы:
G 35; G 37; G 83; G91.0; G91.1; G91.2;G91.3;
G93.0 G95.0; G95.1; G95.2; G95.8; G97.2;
Последствия ЦВЗ: I69
Деформирующие дорсопатии, спондилопатии:
M50.0; M51.0;
Тетраплегия при травме типа
ASIA – A, B, C
Тетраплегия при травме типа
ASIA - D
Параплегия при травме типа
ASIA – A, B, C
Параплегия при травме типа ASIA
D, когда индекс Barthel мод. не
более 50 баллов
ШНПР 0-1,75 баллов
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов и
менее
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
ШНПР 0-1,75 баллов
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
ШНПР 0-1,75 баллов
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
ШНПР 0-1,75 баллов
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов и
менее
4.
Врожденные пороки развития нервной системы
Q07; Q28.2;Q 28.3;
5.
После оперативного вмешательства:
С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2; С72.3;
С72.4; С72.5; С72.8; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1;
D33.3; D33.4; B67.9; В 69.0; M50.0; M50.1; G06.0;
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
G 40; G 83; G91.0; G91.1; G91.3; G91.2;
G93.0;G95.0; G97.2; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3; I69
менее
10. Противопоказания для реабилитации:
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения,
выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
• генерализованные, часто повторяющиеся судороги различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания;
• злокачественные новообразования (III-IV стадии);
• недостаточность функции дыхания более III степени;
• фебрильная
лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного
происхождения;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые
метаболические болезни;
6
•
•
•
•
•
активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной
терапии;
анкилозы и стойкие необратимые контрактуры;
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые
заболевания и другие);
психические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F
10–F 29; F 63; F 65; F 72–F 73);
при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют
активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день
11. Объемы медицинской реабилитации больных:
Предоставление реабилитационных услуг из расчета 10 рабочих дней.
11.1.Основные методы реабилитации:
Медикаментозная терапия: базисная и симптоматическая медикаментозная
терапия по показаниям, индивидуально:
• Препараты, снижающие мышечный тонус при центральных парезах и
параличах: центральные миорелаксанты (баклофен, ботулинистический токсин
А);
• Противоэпилептические препараты: антиконвульсанты
(карбамазепин,
вальпроевая кислота, топирамат, ламотриджин);
• Препараты, обладающие нейрометаболическим, нейропротекторным и
нейротрофическим свойствами (гопантеновая кислота);
• Лекарственные средства, применяемые при гидроцефальном синдроме
(магния сульфат, ацетазоламид);
*для пациентов после КИ медикаментозная терапия не проводится
Примечание: При проведении медикаментозной терапии учитываются тяжесть,
выраженность основной патологии и сопутствующих нарушений (см.
Приложение 1).
11.2. Немедикаментозная терапия:
Мероприятия физической реабилитации
ЛФК с элементами массажа (активная и пассивная кинезотерапия):
• лечебная гимнастика №18;
• дыхательная гимнастика (ежедневно);
• лечение положение с использованием позиционеров, вспомогательных средств
(ежедневно);
• механотерапия № 10;
Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время
реабилитации не более3-х курсов физиолечения) № 5:
• теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетное тепло, грязелечение),
локальная криотерапия;
• гидротерапия (ванны, души);
7
• светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение
поляризованным светом, лазерное воздействие);
• электролечение (не более 2-х курсов);
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия;
• Занятия с психологом № 5;
• Занятия с эрготерапевтом № 15;
• Консультация социального работника № 1;
11. 3. Дополнительные методы реабилитации:
• Диетотерапия (ежедневно);
• Массаж № 6;
• Гидрокинезотерапия № 5 (кроме детей после операции КИ);
• ДПК (Атлант, Адели, Гравистат) № 10;
• БОС-терапия № 5;
• Постурография (лечебная) № 5;
• Роботизированная кинезотерапия для разработки конечностей №5;
• Роботизированная ходьба (комплекс «Локомат», «Локостейшн») № 5;
• Спелиотерапия №5;
• Занятия с логопедом № 8;
• Занятия с дефектологом №5;
• Занятия по Монтессори- педагогике (детям до 6-ти лет) № 6;
• Занятия в сенсорной комнате № 10;
• Психотерапия (индивидуальные, групповые) № 5;
• Школа для пациентов № 6;
• Мероприятия ортопедической коррекции (изготовление ортезов, коррекция при
помощи технических средств социальной реабилитации, этапные и гипсовые
повязки) № 2-3;
• Рефлексотерапия
(корпоральная
аккупунктура,
магнитопунктура,
лазеропунктура, вакуумпунктура) № 5;
• Лимфодренаж№ 5;
• Фитотерапия № 5;
• Ингаляции (индивидуальные, общие) № 5;
• Кислородный коктейль № 5.
Примечание: Количество услуг для одного пациента, указанных в данном
протоколе, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и
показаний. Уменьшение (изменение) количества услуг необходимо обосновать и
сделать соответствующие записи в медицинской карте стационарного больного
(реабилитационной карте).
Таблица 2 - Продолжительность медицинской реабилитации
8
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
Сроки МР
Нозологическая форма
Международные критерии
(код по МКБ-Х)
(степень нарушения БСФ)
Последствия тяжелых ЧМТ и ПСМТ:
S06; Т90.5
ШНПР 0-1,75 баллов
28
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
и менее
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
S14; S24; S34;
При парезе отдельных нервов,
28
Полиневропатии и др. поражения
при нарушении функции
периферической нервной системы: самообслуживания
G 61, G62
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
ASIA-A, B, C, D
Тетраплегия при травме типа
T91.3; T93.4; T92.4
28
ASIA – A, B, C
Тетраплегия при травме типа
ASIA - D
Параплегия при травме типа
ASIA – A, B, C
Параплегия при травме типа
ASIA D, когда индекс Barthel
мод. не более 50 баллов
28
А84–A 85; A 87; A 89; В 94; G 00;
ШНПР 0-1,75 баллов
G 02.0; G 03; G 04; G06.0; G06.1;
G06.2; G09;
С41.2; С70.0; С70.1; С71; С72.0; Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
С72.1; С72.2; С72.3; С72.4; С72.5; и менее
С72.8; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1;
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
D33.3; D33.4;
менее
G 35; G 37; G91.0; G91.1;
G91.2;G91.3; G93.0 G95.0 ; G95.1;
G95.2; G95.8; G97.2; I69
M50.0; M51.0;
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
28
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
Q07; Q28.2;Q 28.3;
ШНПР 0-1,75 баллов
28
Индекс Barthel мод. 30-90 б.
Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
После оперативного
ШНПР 0-1,75 баллов
28
вмешательства:
Индекс Barthel мод. 30-90 баллов
и менее
С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1;
С72.2; С72.3; С72.4; С72.5; С72.8;
D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; Шкала WeeFim 20–65 баллов и
менее
D33.4; B67.9; В 69.0; M50.0;
M50.1; G06.0; G 40; G 80-83;
G91.0; G91.1; G91.3; G91.2;
G93.0;G95.0; G97.2; Q07.8; Q 28.2;
9
Q 28.3; I69
12. Диагностические мероприятия:
12.1. Основные мероприятия:
Для постановки реабилитационного диагноза, цели, потенциала, разработки
индивидуальной реабилитационной медицинской программы и оценки
реабилитационного прогноза проводится:
• соматоскопия;
• антропометрия;
• оценка риска падения (по шкале Морзе);
• оценка боли;
• оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
• нутриционный скрининг;
• динамометрия (оценка силы мышц);
• определение объема пассивных и активных движений в суставе с проведением
гониометрии;
• оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с
международными шкалами (ШНПР, Индекс Barthel модифицированный, Шкала
WeeFim, Шкала ASIA, Шкала спастичности Ashworth; для детей с ДЦП
дополнительно: Шкала измерения больших моторных функций (GMFM) и Шкала
функционирования верхних конечностей (MACS);
12.2. Дополнительные мероприятия:
• общий анализ крови (6 параметров);
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий билирубин, глюкоза, общий белок,
креатинин, мочевина и др.);
• коагулограмма;
• ЭЭГ;
• ЭКГ;
• ЭНМГ;
• рентгенологическое исследование;
• измерение осанки с использованием лазера;
• подометрия;
• постурография (диагностическая);
• ультразвуковая диагностика;
• велоэргометрия, спироэргометрия, тредмил-тест (после 14 лет);
• спирометрия.
13. Консультации специалистов (показания и цель):
• логопед (наличие речевой патологии и коррекция имеющихся нарушений) №
2;
• консультация диетолога (при нутриционном скрининге 5 и выше баллов) №
2;
• консультация нейрохирурга/ невролога (с целью коррекции МР) №2;
10
• консультация врача-оториноларинголога/сурдолога (наличие сопутствующей
патологии и оценка функционального состояния) №1;
• консультация врача-офтальмолога (наличие сопутствующей патологии и
оценка функционального состояния) №1;
• консультация
специалиста
по
профилю
«традиционная
терапия
(рефлексотерапия,
мануальная
терапия,
су-джок-терапия,
гомеопатия,
гирудотерапия, фитотерапия)» с целью назначения методики традиционной
медицины № 2;
• консультация дефектолога (наличие когнитивных нарушений и их коррекции)
№ 2;
• консультация учителя музыки/музыкотерапевта (наличие сенсорных и
когнитивных нарушений) № 2;
• консультация игротерапевта (наличие сенсорных и когнитивных нарушений)
№ 2;
• консультация специалиста – ортезиста (при наличии патологии костномышечной системы с целью коррекции имеющихся нарушений путем
ортезирования) № 2;
• консультация травматолога-ортопеда (оценка состояния опорно-двигательного
аппарата, определение показаний к мероприятиям физической реабилитации) №
2;
• консультация психиатра (наличие задержки нервно-психического развития и
уточнения степени выраженности когнитивных нарушений) № 1;
• консультация кардиолога (наличие сопутствующей патологии и дозирования
мероприятий физической реабилитации) № 1;
• консультация педиатра (исключение соматической патологии) № 2;
Примечание: Консультации других узких специалистов (анестезиологареаниматолога, онколога, уролога, пульмонолога, хирурга, гастроэнтеролога
инфекциониста, эндокринолога и др.) проводятся при наличии показаний с
обоснованием в истории болезни (реабилитационной карте).
14.Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:
Таблица – 3 Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
№
п/
п
1.
Показатели эффективности
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Последствия тяжелых ЧМТ и ПСМТ:
Внутричерепная травма S06
Последствия внутричерепной травмы Т90.5
Травма нервов и спинного мозга:
S14; S24; S34;
Полиневропатии и другие поражения
периферической нервной системы:
G 61, G62
11
ШНПР - 0,4 балла
ИндексBarthelмод. 10-15 баллов
ШкалаWeeFim 1-5 баллов
ШНПР - 0,5 балла
Индекс Barthel мод. 5-10 баллов
Шкала WeeFim1-3 баллов
Шкала ASIA – 1
ШНПР - 0,5 балла
Индекс Barthel мод. 5-15 баллов
Шкала WeeFim1-3 баллов
Шкала ASIA – 1
Последствия травм спинного мозга
T91.3; T93.4; T92.4
2.
3.
4.
5.
Воспалительные болезни центральной нервной
системы и их последствия:
А84–A 85; A 87; A 89; В 94; G 00; G 02.0; G 03; G 04;
G06.0; G06.1; G06.2; G09;
Новообразования центральной и периферической
нервной системы:
С41.2; С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2;
С72.3; С72.4; С72.5; С72.8; D32.0; D32.1; D33.0;
D33.1; D33.3; D33.4;
Другие нарушения нервной системы:
G 35; G 37; G83; G91.0; G91.1; G91.2;G91.3; G93.0
G95.0 ; G95.1; G95.2; G95.8; G97.2;
Последствия ЦВЗ: I69
Деформирующие дорсопатии, спондилопатии:
M50.0; M51.0;
Врожденные пороки развития нервной системы Q07;
Q28.2;Q 28.3;
После оперативного вмешательства:
С70.0; С70.1; С71; С72.0; С72.1; С72.2; С72.3;
С72.4; С72.5; С72.8; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1;
D33.3; D33.4; B67.9; В 69.0; M50.0; M50.1; G06.0;
G 40; G 80-83; G91.0; G91.1; G91.3; G91.2;
G93.0;G95.0; G97.2; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3; I69
ШНПР - 0,4 балла
Индекс Barthel мод. 5-15 баллов
Шкала WeeFim1-3 баллов
ИндексBarthel мод. 10-15баллов
ШкалаWeeFim 5-10 баллов
ШНПР - 0,4 балла
ИндексBarthelмод. 10-15баллов
ШкалаWeeFim 5-10 баллов
ШНПР - 0,4 балла
Индекс Barthel мод. 5-10 баллов
Шкала WeeFim2-3 баллов
Примечание: Определение эффективности реабилитационных мероприятий
отражены в приложении № 2
12
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
15.Список разработчиков:
1) Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор,
Председатель Правления АО «Республиканский детский реабилитационный
центр», главный внештатный детский реабилитолог МЗ СР РК
2) Дарибаев Жолтай Рахимбекович – кандидат медицинских наук, доцент,
медицинский директор АО «Республиканский детский реабилитационный центр»
3) Ризванова Асия Рашидовна – кандидат медицинских наук, заместитель
медицинского директора по науке и образованию АО «Республиканский детский
реабилитационный центр»
4) Джумаева Людмила Шамаковна – начальник отдела организационнометодической работы АО «Республиканский детский реабилитационный центр»
5) Нургалиев Куат Булатович – врач - нейрохирург, заведующий отделением
нейро-реабилитации АО «Национальный центр нейрореабилитации»
6) Кириллова Мария Николаевна – врач оториноларинголог – сурдолог
Университетской клиники «Аксай» РГП на ПХВ «Казахский национальный
медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», главный внештатный
детский сурдолог МЗ СР РК
16. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов
отсутствует.
17. Рецензенты:
1) Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук, АО
«Национальный научный центр материнства и детства» директор по
стратегическому развитию, главный внештатный детский невролог МЗ СР РК
2) Шевелева Наиля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на
ПХВ «Карагандинская государственная медицинский университет» заведующая
кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР.
18. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года
после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии
новых методов с уровнем доказательности.
19. Список использованной литературы
1.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: МеДпресс-информ. - 2006.607 с.
2.
Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным
поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. М.: Закон и
порядок, серия «Великая Россия. Наследие», 2007. – 616 с.
3.
Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра,
2008. - 544 с.
4.
Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. –
М: Медицина, 2004. – 784 с.
13
5.
Левченкова В.Д. Патогенетические основы формирования детского
церебрального паралича: Дис. д-ра мед.наук. - М, 2001.
6.
Ashwal S, et al. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with
cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy
of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology.
2004;62:851-863.
7.
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the
Practice Committee of the Child Neurology Society, Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, et
al. Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents
with cerebral palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of
the Child Neurology Society. Neurology. 2010;74:336-343.
8. Kube DA, Palmer FB: Early Interventions in Developmental Disabilities, in Shevell
M (ed): Clinical and Scientific Aspects of Neurodevelopmental Disabilities, MacKeith
Press, 2009
9.
Лильин Е. Т., Иваницкая И.Н. Современные представления об этиологии
детского церебрального паралича. // Рос.педиатрический журнал - 2002. - № 1.
10. Студеникин В.М., Шелковской В.И., Балканская С.В., Пак Л.А. Детский
церебральный паралич: Современные подходы к лечению //Лечащий врач. – 2007.
- № 5. – С. 34-38.
11. Булекбаева Ш.А. Разработка и оценка эффективности реабилитационных
мероприятий при различных формах детского церебрального паралича.
Диссертация доктора мед.наук. – Астана 2010.- 254 с.
12. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической
реабилитации больных детским церебральным параличом. — Москва, 2005 г. 238 с.
13. Нейрореабилитация Белова А.Н. Руководство для врачей,
М.:
Медицина, 2011. – С 124-178
14. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство.
Москва, 2000. – 301 с.
15. Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. Ноотропные и
нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник
Российской Военно-медицинской академии. – 2001.- Т. 5 - № 1. – С. 24-29
16.
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. – 10е издание. Москва. 2004. – 1488 с.
17. Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные
дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г.
18. Булекбаева Ш.А. Методические рекомендации: Современные методы в
комплексной реабилитации ДЦП (Руководство для врачей). Астана 2008 г. –С.98
19. Качмар О.О. Система классификации больших моторных функций у детей
с детским церебральным параличом. Международный неврологический журнал.
– 2008. – № 1 (17). – С. 90-94.
14
20. Кушнир Г.М. Диагностические и экспертные шкалы в неврологической
практике (Методические рекомендации) / Под ред. Г.М. Кушнир, В.В.
Могильникова, Л.Л. Корсунской, А.А. Микляева. Симферополь, 2004. – 34 с.
21. Johnston MV. Encephalopathies. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,
Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2011:chap 591.
22. Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. Systematic review and meta-analysis of
therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital
hemiplegia. Pediatrics. 2009;123:e1111-e1122.
15
Приложение 1
Таблица – 1 Медикаментозная терапия
№
Название
препарата
(международное
название)
Суточная доза, кратность,
длительность применения
Особые указания
Класс
рекомендаци
й / уровень
доказательно
сти
Миорелаксанты (спастический синдром)
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
1.
Гемоглютинин
комплекс
ботулинотоксин А
500 ЕД
2.
Баклофен10мг,
25мг таблетки
10-20 ЕД/кг внутримышечно.
Однократно.
Введение препарата
проводится только
квалифицированным
в этой области
специалистом.
Противопоказан
детям до 2-х лет.
Обычно применяется от 0,75 до 2 мг/кг Лечение нельзя
массы тела.
прерывать внезапно,
Лечение начинается от дозы 5 мг,
возможно
употребляемой 2 раза в сутки.
возникновение
Продолжительность лечения связана с галлюцинаций и
клиническим состоянием.
обострение
спастических
состояний.
Противопоказан
детям до 6-ти лет
IA
IA (для
помпы)
IIB (для
перорального
применения)
Противоэпилептические препараты (при судорожном синдроме)
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
3.
Ламотриджин
Таблетки 25 мг, 50
мг
Жевательные
таблетки 5 мг, 25
мг, 50 мг, 100 мг,
200 мг
Начальная доза составляет 0,15 мг/кг
один раз в сутки в течение 2 недель, в
дальнейшем - 0,3 мг/кг в сутки в один
прием в течение 2 недель. Затем доза
должна быть увеличена максимально
на 0,3 мг/кг каждые 1-2 недели, пока
не будет достигнут оптимальный
терапевтический эффект, стандартная
поддерживающая доза при этом
составляет 1-5 мг/кг в сутки в один
или в два приема. Максимальная
суточная доза 200 мг/сут.
16
Лечение нельзя
прерывать внезапно,
возможно
ухудшение
состояния
Противопоказан
детям до 2-х лет.
IA
4.
Топиромат
Капсулы 25мг и
50мг
5.
Вальпроевая
кислота150мг,
300мг, 500мг в
капсулах
300мг, 500мг в
таблетках
Капли для приема
внутрь
6.
Карбамазепин
Таблетки 200мг,
400мг
Дети 2-18 лет первоначально 0.5-1 мг /
кг (максимально 25 мг) на ночь в
течение 1 недели затем увеличивается
с шагом 250-500 мкг / кг (максимально
25 мг) два раза в день с интервалом в
1-2 недели; начальная целевая доза 50
мг дважды в день, макс. 7,5 мг / кг
(макс. 250 мг) дважды в день.
Дети от 1 месяца 12 лет, первоначально 10-15 мг/кг (не более 600 мг) в день
в 1-2 приема; обычная поддерживающая доза 25-30 мг/ г в день в 2 приема
(до 60 мг / кг в день в 2 приема;
необходим мониторинг биохимических и гематологических
показателейесли доза превышает 40 мг
/ кг в день).
Лечение нельзя
прерывать внезапно,
возможно
ухудшение
состояния.
Противопоказан
детям до 2-х лет
IA
Оказывает
выраженное влияние
на метаболические
процессы,
неблагоприятно
влияет на печень,
поджелудочную
железу и кровь.
Лечение нельзя
прерывать внезапно.
IA
Дети 1 месяц - 12 лет, первоначально 5
мг/кг в сутки или 2,5 мг/кг дважды в
день, при необходимости увеличена на
2,5-5 мг/кг каждые 3-7 дней; обычная
поддерживающая доза 5 мг/кг 2-3 раза
в день; Дети 12-18 лет, первоначально
100-200мг 1-2 раза в день, постепенно
увеличивая до обычной поддерживающей дозы 200-400 мг 2-3 раза в день, а
в некоторых случаях дозы до 1,8 г в
день.
Лечение нельзя
прерывать внезапно,
возможно
ухудшение
состояния.
Противопоказан
детям до 6-ти лет.
IA
Лекарственные средства, влияющие на когнитивные функции
7.
Гопантеновая
кислота
Таблетки 250 мг
Разовая доза для детей - 0.25-0.5 г;
суточная доза для детей - 0.75-3 г.
Внутрь, через 15-30 мин после еды.
Курс лечения - 1-4 мес, в отдельных
случаях - до 6 мес.
Ноотропное
средство, обладает
нейрометаболически
ми,
нейропротекторным
и
и
нейротрофическими
свойствами.
IIb-III C
Оказывает
противосудорожное,
антиаритмическое,
вазодилатирующее,
гипотензивное,
IIb C
Лекарственные средства, применяемые при гидроцефальном синдроме
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
8.
Магния сульфат
25% раствор в
ампулах по 5; 10 и
20 мл.
Для купирования судорог у детей в/м
20–40 мг/кг. Максимальная доза —
40 г/сут (160 ммоль/сут).
Курс лечения 5-10 инъекций
17
9.
Ацетазоламид
Таблетки 250 мг
При гипокалиемии
препараты калия
6-10 мг/кг/сут-легкая ст.
20-30 мг /кг/сут– средняя ст.
30-60 мг/кг/сут – тяжелая ст.
по схеме: 3 дня +, 2 дня-, № 5
спазмолитическое,
седативное,
слабительное
действие
Диуретик со
умеренно
выраженным
диуретическим
эффектом.
IIa B
Приложение 2
Международные критерии по оценке
функционального состояния
Оценка функционального состояния включает определение следующих
параметров: оценка общего клинического состояния; оценка биопсихосоциальных
функций; оценка функции поврежденной системы.
Оценка биопсихосоциальных функций (далее - БСФ)
Оценка БСФ проводится путем тестирования с использованием
международных критериев при первичном и последующих осмотрах.
Международные критерии (индексы, шкалы, тесты) – инструменты в
нейрореабилитации с доказанной валидностью и надежностью, позволяющие
оценить степень нарушений БСФ, реабилитационный потенциал человека, объем,
тактику и этапность реабилитационных мероприятий.
У детей для оценки БСФ используются следующие шкалы и тесты:
1. Индекс Бартела (Barthel) модифицированный – до 4-х лет;
2.Шкала Прехтла(Prechtl) - от рождения до 6-ти месяцев;
3.Шкала нервно-психического развития (от рождения до 4-х лет);
4.Шкала функциональной независимости модифицированная WeeFim – старше
4-х лет;
У детей с детским церебральным параличом (далее – ДЦП) дополнительно:
1.Система классификации больших моторных функций (GMFCS);
2.Шкала измерения больших моторных функций(GMFM) – балльная оценка
моторных функций;
3.Шкала функционирования верхних конечностей MACS;
4.Шкала Ашфорта (Ashworth);
5.Ортопедические тесты;
6.Гониометрия.
1.Индекс активности повседневной жизни Бартела
(Barthel Activities of Daily Living (ADL) Index)
Таблица – 1 Оценка навыков самообслуживания и бытовой адаптации
(модифицированная шкала Бартела)
18
Навыки
Умение умываться и
пользоваться полотенцем
Умение чистить зубы
Умение расчесывать
волосы
Умение заправлять
постель.
Навыки раздевания.
Навыки одевания
Умение застегивать
пуговицы
Умение пользоваться
«молнией»
Умение обуваться
Умение шнуровать
ботинок
Умение пользоваться
Характеристика
Не может
С помощью
Испол.одну руку: правую,
левую (подчер.)
Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
С помощью
Испол.одну руку :правую,
левую (подчеркнуть)
Самостоятельно
Не может
С помощью
Испол.одну руку :правую,
левую (подчеркнуть)
Самостоятельно обеими
руками
Не может
С помощью
Испол.одну руку : правую,
левую (подчеркнуть)
Өзбетінше екі қолымен.
Самостоятельно двумя
руками
Не может
С помощью
Испол.одну руку :правую,
левую (подчеркнуть)
Самостоятельно
Не может
С помощью
Испол.одну руку :правую,
левую (подчеркнуть)
Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
19
Балл
ы
0
5
10
15
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
15
0
5
10
15
0
5
10
15
0
5
10
15
0
5
10
15
0
5
10
0
При
поступле
нии
При
выписке
липучкой на обуви
С помощью
Самостоятельно
5
10
Умение принимать
пищу:
а) умение держать кружку
и пить
б) Умение держать ложку,
подносить ко рту
а) Умение пользоваться
унитазом
б) Просится на горшок
Навыки захвата
Не может
С помощью
Самостоятельно
0
5
10
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
Не может
С помощью
Испол.одну руку :правую,
левую (подчеркнуть)
Самостоятельно
Не может
С помощью
Испол.одну руку :правую,
левую (подчеркнуть)
Самостоятельно
Не может
С помощью
. Самостоятельно
Не может
С помощью
Самостоятельно
0
5
15
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Умение включать и
выключать освещение
Умение включать и
выключат водопроводный
кран
Владение трудовыми
навыками:
(ножницами, клеем,
пластилином, иглой)
Умение приводить свое
рабочее место и игрушки
в порядок
Владение навыками ИЗО
Умение складывать
личные вещи
15
0
5
10
15
0
5
15
0
5
10
Норма :
С 1 года до 3 лет – 200 баллов
От 3-х до 4-х лет - 220 баллов
1.Полная зависимость: 0 -60 баллов(с 1года до 3 лет от 0 до 50 баллов).
2.Умереннаязависимость: 61-125 баллов (с 1 года до 3 лет от 51 баллов до 115 баллов).
3.Легкая зависимость: 126- 220 баллов: (от 1 года до 3 лет 116 баллов до 200 баллов).
Навыки самообслуживания улучшились на ______%
2.Шкала функциональной независимости
(Functional independence measure, FIM)
20
Шкала функциональной независимости рассматривает 6 основных областей
деятельности: «уход за собой», «контроль сфинктеров», «перемещение»,
«передвижение», «коммуникацию», «социальную адаптацию».
В каждой из этих областей по 7-балльной шкале оцениваются несколько
видов специфической деятельности. Всего пунктов оценки 18.
Двигательные функции оцениваются по суммарному баллу, полученному по
пунктам 1 - 13 из категорий "Самообслуживание", "Контроль функций тазовых
органов", "Перемещение", "Подвижность".
Таблица - 2 Двигательные функции
№
Наименование
При
поступлени
и
Самообслуживание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Прием пищи (поднесение пищи ко рту, пользование
столовыми приборами, жевание, глотание)
Личная гигиена (причесывание, чистка зубов,
умывание лица и рук, бритье, макияж)
Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за
исключением области спины)
Одевание выше пояса (в том числе надевание протезов
или ортезов)
Одевание ниже пояса (в том числе надевание протезов
или ортезов)
Туалет (в том числе пользование туалетной бумагой)
Контроль тазовых функций
Функции мочевого пузыря (контроль мочеиспускания,
использование приспособлений - катетера и проч.)
Функции прямой кишки (контроль акта дефекации,
использование специальных приспособлений —
калоприемника и прочее)
Перемещение
Подъем с кровати, приседание на стул или инвалидное
кресло и вставание с них
Способность присаживаться и вставать с унитаза
Способность пользоваться ванной или душевой
кабиной
Подвижность
Самостоятельная ходьба или передвижение с помощью
инвалидного кресла.
Самостоятельный подъем по лестнице
Суммарные баллы
Процент эффективности
Таблица 3 - Когнитивные функции
21
При
выписке
Наименование
1.
2.
3.
4.
5.
Общение
Восприятие внешней информации (понимание
обращенной устной и/или письменной речи)
Изложение собственных мыслей и желаний (устно
и/или письменно)
Социальная активность
Социальная интеграция (взаимодействие с
окружающими, в том числе членами семьи,
медперсоналом и т.д.).
Способность к принятию решений (умение решать
проблемы, связанные с личными, социальными,
финансами и проч. потребностями)
Память (узнаванию окружающих, способность к
запоминанию и воспроизведению информации,
обучению)
Суммарный балл
Процент эффективности
При
поступлении
При
выписке
Общий суммарный балл:
При поступлении:
При выписке:
Разница:
Балльная оценка независимости:
7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции
(все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с
разумными затратами времени);
6 баллов - ограниченная независимость (больной выполняет все действия
самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем
совете);
5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется
наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);
4 баллов - незначительная зависимость (при выполнении действий
нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет
самостоятельно);
3 баллов - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75%
необходимых для исполнения задания действий);
2 баллов - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50%
действий);
1 баллов - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может
выполнить менее 25% необходимых действий).
3.Test Mini Mental
(краткая шкала оценки психического статуса Mini-mental State Examination,
MMSE)
22
Краткая шкала оценки психического статуса, состоящая из короткого
опросника из 30 пунктов, используется для выявления возможных когнитивных
нарушений.
Оценка психического статуса включает в себя следующие 30 пунктов:
ориентация (10 пунктов), восприятие (3 пункта), внимание и счет (5 пунктов),
память (3 пункта), речь (3 пункта), выполнение операций из трех действий (3
пункта), чтение (1 пункт), письмо (1 пункт), копирование (1 пункт).
Таблица 5 - Шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination,
MMSE)
№
Показатели
Оценка в
баллах
Ориентация
1.
Назвать дату (год, месяц, день недели, время)
2.
Назвать местонахождение (страна, город, улица, больница, отделение)
Восприятие
__/5
Проводящий обследование называет 3 слова (например, яблоко, стол,
карандаш). Больного просят повторить эти три слова; каждый правильный
ответ оценивается в один балл. Затем больного просят запомнить эти три
слова (т.е. повторять до тех пор, пока не будут воспроизведены правильно)
Внимание и счет
__/3
Вычесть из 100 число 7, затем из остатка снова вычесть 7 и так пять раз (1007, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7) (Альтернативное задание-произнести слово из 5
букв-например, слово ПЕНАЛ – по буквам «наоборот»:ЛАНЕП)
Память
__/5
3.
4.
5.
Припомнить 3 слова, заученных при выполнении второго задания
6.
Назвать два предмета (например, карандаш и часы
7.
8.
9.
10.
11.
__/3
Речь, чтение и письмо
Повторить «никаких если, но и нет»
Трехэтапная команда (например, команда «поднимите указательный палец
правой рукой, дотроньтесь им до носа, затем до вашего левого уха»).
Прочесть и выполнить написанное на листе задание следующего содержания:
«Закройте глаза»
Написать предложение. Один балл ставится, если предложение имеет
подлежащее и сказуемое и разумно по смысловому содержанию
Срисовать рисунок (два пересекающихся пятиугольника)
Таблица 6 - Оценка результатов
№
_/5
Оценка когнитивных функций
Общая сумма
23
__/2
__/1/
__/3
__/1
__/1
__/1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Норма
Когнитивные нарушения легкие
Когнитивные нарушения умеренные
Деменция легкой степени
Деменция умеренной степени
Тяжелая деменция
28-30
27-28
24-25
20-23
11-19
0-10
4.Шкала ASIA
(American Spinal InjuryAssociation)
Шкала степени тяжести спинальной травмы является международным
стандартом классификации травмы спинного мозга
Таблица 7 – Шкала ASIA
Группа
А
Тип
Полное
В
Неполное
С
Неполное
Д
Неполное
Е
Норма
Описание
Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых
сегментах S4-S5
Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная
функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4S5
Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена,
но более половины ключевых мышц ниже неврологического
уровня
имеют силу менее 3 баллов.
Двигательная функция ниже неврологического уровня
сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже
неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
Двигательная и чувствительная функции нормальные
5. Шкала нервно-психического развития (от рождения до 4-х лет)
Для объективизации нейропсихического развития ребенка используется
стандартная шкала оценки психомотрного развития по четырем основным
сферам: двигательная, чувствительная, речевая и развитие социальных навыков.
Карта разработана для детей до 1 года и от 1 года до 4-х лет. Шкала позволяет
провести качественный и количественный анализ отклонений в нервнопсихическом развитии у детей разных возрастных групп.
Оценка развития определяется по 4-х балльной шкале:
0 баллов – не выполняет;
1 балл – затрудняется выполнить;
2 балла – делает не постоянно;
3 балла - выполняет хорошо.
Каждая сфера оценивается по отдельности в соответствии с указанной выше
оценочной шкалой. Затем подсчитывается среднеарифметический балл Для всех
групп выделено три степени выраженности симптомов дисгармоничного
развития:
24
I. Легкая степень – 1, 75 –2, 5 балла
II.Средняя степень – 1, 0 – 1, 75 балла
III.Тяжелая степень – 0 – 1, 0 балла
25
Приложение А
ФИО пациента: ______________________________
____________________________________________
Дата рождения «_____» ____________ _______г.
1 год
до
после
2 года
до
после
3 года
до
после
4 года
до
после
Двигательная сфера
Ходит с поддержкой
или самостоятельно
Приседает спонтанно
(когда выражает
эмоции)
-
-
Бегает
-
-
Прыгает на двух ногах
-
-
Легко поднимается
с корточек
-
-
-
-
Пинает мяч одной ногой
-
-
Рисует вертикальную линию
-
-
Балансирует на
одной ноге 5 сек.
-
-
Хлопает в ладоши
-
-
-
-
Строит башню из 8 кубиков
-
-
Рисует 3 части тела
человека
-
-
Разбирает пирамидку
-
-
-
-
Ходит на носочках
-
-
Режет ножницами
-
-
Среднее значение
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Знает 3 формы и
отличает цвета
-
-
-
-
Знает животных
-
-
-
-
-
-
-
-
Узнает на фотографии
знакомого взрослого
-
-
Понимает значение
слов
-
-
Прислушивается к
собственной речи
-
-
Реагирует на свое имя
и идет на зов матери
-
-
Среднее значение
-
-
Катает
мяч
двумя
руками
Собирает пирамидку,
согласно размеру колец
Выбирает заданную
картинку
Берет и показывает по
инструкции названную
куклу, игрушку
Показывает по
инструкции части тела,
маму, папу
Отличает две величины,
две формы, два цвета
Чувствительная сфера
Знает и различает свою
одежду
-
Может показать наиболее
длинную из двух линий
-
-
Знает 4 основных цвета
(красный, синий, зеленый,
желтый)
-
-
-
-
Показывает 4 названных
предмета
-
-
-
-
-
-
-
Речевое развитие
26
Понимает на слух
«утро», «полдень»,
«вечер»
Показывает
большой,
маленький,
угловатый, круглый
Повторяет слова,
которые слышит
-
-
Произносит
осмысленную фразу из
двух слов
-
Жестом показывает
«до свидания»
-
-
В речи использует
множественное число
Произносит первые
слова «мама», «папа»,
обращенные к
родителям
-
-
Показывает по просьбе
одежду, обувь
Показывает по просьбе
одну часть тела
Понимает значение
слов «нельзя», «дай»
-
-
Среднее значение
-
-
-
Задает вопросы «что?»,
«кто?», «где?»
-
-
Называет имя,
фамилию
-
-
-
-
Пользуется глаголами,
местоимениями, называет
числа
-
-
Поет простые
песенки
-
-
-
-
Понимает «холод», «голод»,
«усталость»
-
-
Повторяет сложные
слова «революция»,
«конференция»
-
-
-
-
Отвечает на
вопросы о значении
мебели, книг,
посуды
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Называет 3 числа
Социальные навыки
Улыбается при виде
знакомого лица,
оживляется в
коллективе
Реагирует
одобрительно или
отрицательно
Самостоятельно ест
густую пищу ложкой и
пьет из чашки
Снимает носки и
туфли
Среднее значение
-
-
Озвучивает игры
-
-
Знает назначение чашки,
расчески, ест ложкой
-
-
Различает типы
отношений:
управление,
подчинение,
равноправие
-
-
Имитирует действия
уборки по дому
-
-
Навыки опрятности (снимает
штаны, если хочет в туалет)
-
-
Озвучивает игры
-
-
Самостоятельно
раздевается
-
-
Знает свой пол
-
-
-
-
Улавливает шутку в
играх
-
-
Элементы игры «я водитель»
: водит , нагружает машину
-
-
-
-
-
-
-
-
Когнитивные навыки
Различает речь от
других звуков
-
-
Понимает речь, глядя на
лицо и губы говорящего
-
-
Употребляет устоявшиеся
выражения, отвечает
словами на вопросы
27
-
-
Застегивает
маленькие
пуговицы
Легко расстается с
матерью
Знает буквы, может
правильно выбрать
букву и нарисовать
ее
общий рейтинг
степень тяжести
-
-
Называет
демонстрируемые
объекты, показывает их
на картинках
-
-
Считает по пальцам (по
одному)
-
-
Повторяет
услышанные слова
Проявляет
отрицательные
положительные
эмоции
Среднее значение
Общий рейтинг
-
Занимает
позицию,
чтобы
видеть
лицо
говорящего, если не
видит
то
переспрашивает
и
-
Определяет связь между
словами, пользуется
короткими предложениями
-
-
-
-
Правильно употребляет
слова, может описать
окружающую обстановку
или рассказать о вчерашнем
вечере
-
-
-
-
Правильно называет число,
показываемых пальцев
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
До
нет данных
-
после
общий рейтинг
степень тяжести
нет данных
шкала
тяжести
Поворачивается при
обращении к нему и с
интересом наблюдает
за говорящим
Легкой степени
Средней степени
Тяжелой степени
Понимает
вербальные
команды и
пользуется словами
соответственно
возрасту
Может планировать
свой день,
предвидеть и
последовательно
совершать действия
Правильно
считает,знает
названия,
обозначения цифр
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1,75-2,5
1,0 - 1,75
0 -1,0
Приложение Б
28
ФИО пациента: ______________________________
____________________________________________
Дата рождения «_____» ____________ _______г.
1 год
до
после
2 года
Ходит с поддержкой или
самостоятельно
Приседает спонтанно
(когда выражает эмоции)
Хлопает в ладоши
Бегает
Разбирает пирамидку
Собирает пирамидку,
согласно размеру колец
Узнает на фотографии
знакомого взрослого
Понимает значение слов
Выбирает заданную
картинку
Берет и показывает по
инструкции, названную
куклу, игрушку
Показывает по
инструкции части тела,
маму, папу
Отличает две величины,
две формы, два цвета
Прислушается к
собственной речи
реагирует на свое имя и
идет на зов матери
Повторяет слова, которые
слышит
Жестом показывает «до
свидания»
Произносит первые слова
«мама», «папа»,
обращенные к родителям
до
после
Двигательная сфера
Прыгает на двух ногах
Пинает мяч одной ногой
Рисует вертикальную
линию
Строит башню из 8
кубиков
Ходит на носочках
Катает мяч двумя руками
Произносит
осмысленную фразу из
двух слов
В речи использует
множественное число
3 года
Чувствительная сфера
Знает и различает свою
одежду
Может показать
наиболее длинную из
двух линий
Знает 4 основных цвета
(красный, синий,
зеленый, желтый)
Показывает 4
названных предмета
Речевое развитие
Задает вопросы «что»,
«кто», «где»
Пользуется глаголами,
местоимениями,
называет числа
Понимает «холод»,
«голод», «усталость»
Показывает по просьбе
одежду, обувь
29
до
после
4 года
Легко поднимается с
корточек
Балансирует на одной ноге
5 сек.
Рисует 3 части человека
Режет ножницами
Знает 3 формы и отличает
цвета
Знает животных
Понимает на слух «утро»,
«полдень», «вечер»
Показывает большой,
маленький, угловатый,
круглый
Называет имя, фамилию
Поет простые песенки
Повторяет сложные слова
«революция»,
«конференция»
до
после
Понимает значение слов
«нельзя», «дай»
По просьбе показывает
одну часть тела
Улыбается при виде
знакомого лица,
оживляется в коллективе
Озвучивает игры
Реагирует одобрительно
или отрицательно
Имитирует действия
уборки по дому
Самостоятельно ест
густую пищу ложкой и
пьет из чашки
Снимает носки и туфли
Самостоятельно
раздевается
Распознает речь от других
звуков
Понимает речь, глядя на
лицо и губы говорящего
Поворачивается при
обращении к нему и с
интересом наблюдает за
говорящим
Повторяет услышанные
слова
Занимает позицию,
чтобы видеть лицо
говорящего, если не
видит то переспрашивает
Называет
демонстрируемые
объекты, показывает их
на картинках
Проявляет отрицательные
и положительные эмоции
Считает по пальцам (по
одному)
Называет 3 числа
Социальные навыки
Знает назначение
чашки, расчески, ест
ложкой
Улавливает шутку в
играх
Различает типы
отношений: управление,
подчинение, равноправие
Навыки опрятности
(снимает штаны, если
хочет в туалет)
Знает свой пол
Озвучивает игры
Элементы игры «я
водитель»: водит ,
нагружает машину
Легко расстается с
матерью
Когнитивные навыки
Употребляет
устоявшиеся
выражения, отвечает
словами на вопросы
Определяет связь
между словами,
пользуется короткими
предложениями
Правильно употребляет
слова, может описать
окружающую
обстановку или
рассказать о вчерашнем
вечере
Правильно называет
число, показываемых
пальцев
30
Отвечает на вопросы о
значении мебели, книг,
посуды
Застегивает маленькие
пуговицы
Знает буквы, может
правильно выбрать букву
и нарисовать ее.
Понимает вербальные
команды и пользуется
словами соответственно
возрасту
Может планировать свой
день, предвидеть и
последовательно
совершать действия
Нормально считает, знает
названия цифр
6. Шкала Ашфорта (Ashworth)
(модифицированная шкала спастичности Ашфорта)
Большое значение имеет объективная оценка
спастичности.
Для
оценки
степени
спастичности
модифицированная шкала Ашфорта.
выраженности
используется
Таблица 8 – Модифицированная шкала спастичности Ашфорта
Степень
0
1
2
3
4
5
Изменения мышечного тонуса
До
Нет повышения мышечного тонуса
Легкое повышение мышечного тонуса, минимальное
напряжение в конце амплитуды движения при сгибании и
разгибаниипораженной конечности.
Легкое повышение мышечного тонуса, которое
проявляется при захватывании предметов и
сопровождается минимальными сопротивлением (менее
половины объема движения)
Более отчетливое повышение мышечного тонуса в
большей части объема движениия, но пассивные движения
не затруднены
Значительное повышение мышечного тонуса –
значительное затруднение пассивных движении
Ригидное сгибательное или разгибательное положение
конечности
После
7. Шкала измерения больших моторных функций GMFM
(Gross Motor Function Measure)
Тест моторных функций GMFM- это стандартизированный оценочный
тест двигательных навыков ребенка, соответствующих определенному этапу
моторного развития и позволяющий объективно оценить уровень развития
ребенка при детском церебральном параличе.
Тестирование по шкале проводится дважды: при поступлении, при
выписке.
В результате первого тестирования оценивается этап двигательного
развития на момент осмотра. При повторном тестировании, мы получаем
объективную оценку улучшения его двигательных возможностей с учетом
перехода на следующий этап.
Шкала состоит из 5 пунктов А, В, С, Д, Е, включающих 88 параметров:
• 1 пункт А включает 17 параметров
• 2 пункт В – 33 параметра
• 3 пункт С – 13 параметра
• 4 пункт Д – 12 параметра
• 5 пункт Е – 27 параметра
Каждый пункт имеет определенный этап двигательного развития.
31
• пункт А: держать голову, переворачиваться;
• пункт В: сидеть;
• пункт С: стоять на четвереньках, ползать, стоять на коленях;
• пункт Д: стоять;
• пункт Е: ходить, бегать, прыгать;
Каждый параметр оценивается по бальной системе от 0 до 3 баллов
• 0- нет никакой реакции
• 1-пытается, но нет движения
• 2- выполняет часть движения
• 3-выполняет полностью
• н/т – не тестировался.
Закончив тестирование выбранного пункта, необходимо
суммировать
отмеченные баллы и поделить их на определенный знаменатель, указанный
для каждого пункта и умножить на 100%.
Полученный результат оценивается в процентах.
• Сумма пункта А делится на 51
• Сумма пункта В делится на 60
• Сумма пункта С делится на 42
• Сумма пункта Д делится на 39
• Сумма пункта Е делится на 72
Расчет коэффициента: Суммарный коэффициент=(%А+%Б+%В+%Г+%Д)/5
8. Шкала функционирования верхних конечностей MACS
(The Manual Ability Classification System -MACS)
Шкала MACS является классификатором функционирования верхних
конечностей у детей с ДЦП и имеет 5 уровней:
1 уровень: Захватывает объекты успешно и с легкостью. В основном
проблемы в манипуляции объектами проявляются в незначительном
ограничении скорости и неаккуратности. Тем не менее имеющиеся
незначительные ограничения не влияют на степень самостоятельности в
повседневной активности.
2 уровень: Захватывает большинство предметов с незначительным
ограничением качества и/ или скорости. Определенные виды манипуляций
недоступны или вызывают определенную долю затруднений; пациент может
использовать альтернативные пути выполнения манипуляций, но возможный
объем моторики рук не влияет на степень независимости в повседневной
активности.
3 уровень: Удерживает объект с трудом, нуждается в помощи со стороны,
чтобы подготовиться к захватыванию объекта. Манипуляции замедленны,
качество действия и возможное количество повторений ограничено. Не
может осуществлять некоторые виды манипуляций без должной адаптации
окружающей среды.
32
4 уровень: Может захватывать ограниченное число объектов простых для
манипуляций в адаптированной среде. Они выполняют лишь часть действий,
и нуждаются в постоянной помощи.
5 уровень: Не захватывает объекты и имеет тяжелое стойкое ограничение
даже в простых движениях. Нуждается в тотальной помощи со стороны.
Описание уровня функционирования верхних конечностей необходимо для
определения возможностей выполнения навыков самообслуживания и входит
в структуру диагноза церебрального паралича согласно международным
стандартам.
33