Пациент К 27.10.10

Пациент К 27.10.10
Внутриамниотическая инфекция
ЭП№ 102550
Ребенок поступил в ПИТ 9 отделение ДГБ№1 на 2 сутки жизни из
родильного дома №10 с диагнозом: Внутриамниотическая инфекция с
поражением легких, ЖКТ, печени (ЭП№102530). Недоношенность 36 нед.
Постгипоксическое состояние.
Состояние при поступлении:
тяжелое, за счет неврологической симптоматики по типу синдрома
угнетения, болевого, отечного синдрома.
В сознании. Глаза открывает. Крик болезненный. Спонтанная двигательная
активность снижена. Мышечная гипотония. Рефлексы вызываются,
нестойкие. Голова кофигурирована. Б.р.1.5 см х 1.5 см, нормотоничен.
Выражены отеки мягких тканей головы, шеи.
Кожные покровы иктеричные 1-2ст.
Гемодинамических нарушений нет.
Без О2-поддержки. Дыхание проводится с обеих сторон равномерное,
выслушиваются единичные, проводные хрипы в верхних отделах. ЧД =50
вд/мин.
Живот вздут.Печень +2, селезенка (-).
Пупочный остаток в скобе, без признаков воспаления.
По желудочному зонду: 5 мл светлого отделяемого.
При поступелнии:
Осмотрен хирургом: Острая хирургическя патология исключена. Парез
кишечника.
Осмотрен неврологом: Гипоксически-травматическое поражение ЦНС.
Клинические признаки смещения С1-С2. Болевой синдром. Динамическая
кишечная непроходимость
Клин ан крови: лейкоцитоз 24 тыс со сдвигом формулы до промиелоцитов.
Диагноз при поступлении:
ВАИ с поражением ЖКТ и легких ЭП№102530
Парез кишечника.
Гипоксически-травматическое поражение ЦНС.
Клинически признаки смещения С1-С2. Болевой синдром.
Терапия: -начать ЭП с кип воды
-ИТ
-Продолжена АБ терапия: Амписид+ Амикацин
-фиксация шейного отдела позвоночника
Проведенное лабораторное обследование:
Клин.ан.крови:
от 2 с/ж: Er4.78 Hb164 Ht49 Tr 280 Leuc 24.1промиел2 миел4 п15 с58 м7 л14
от 7 с/ж: Er4.88 Hb156 Ht46 Tr 553 Leuc 26.0 промиел1 миел5 метамиел1 п8
с26 э3 м21 л34 Rt 7 промиль
смена антибактериальной терапии
от 14 с/ж: Er4.72 Hb152 Ht44 Tr 669 Leuc 15.4 п1 с30 э3 м9 б1 л56 Rt 10
промиль
БХ ан крови от 3 с/ж: О. б-к -51,
Билирубин– 186(5), АЛТ -16, АСТ -25,
мочевина-10.7, креатинин-0.08,
Na -132, K-4.4, Ca ++-0.87
глю-3.2
БХ ан крови от 4 с/ж: Билирубин– 286(10),
мочевина-8.6, креатинин-0.076,
Na -140, K-4.0, Ca ++-0.99
БХ ан крови от 6 с/ж: Билирубин– 240(7),
Na -143, K-5.3, Ca ++-1.22
БХ билирубин на 12 с.ж.– 130 мкм/л
Копрограмма без особенностей
Общий анализ мочи без патологии
Группа крови ребенка АВ (IV)Rh (+), Мамы B(III)Rh(+). В крови у матери
иммунных групповых АТ не выявлено
Посевы:
Кал на диз. Группу –нет роста
Посев желудочного содержимого – нет роста
Посев крови 3с/ж – нет роста
Данные инструментального обследования:
НСГ 3 с/ж: умеренные постгипоксические изменения
УЗИ брюшной полости 3 с/ж:
Постгипоксичекие изменения паренхимы почек
Метеоризм (парез ЖКТ?)
Умеренная гепатомегалия
Флебит пупочной вены
Рентгенограмма черепа и шейного отдела
позвоночника: предлежание С1 и смещение левой
боковой массы С1
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки:
Усиление легочного рисунка. Сердце не расширено.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости:
Свободного газа и уровней жидкости не
определяется. Пневматизация петель кишечника
равномерная, удовлетворительная.
В динамике:
Находилась на ПИТ - 6 дней
Состояние относительно стабильное. Начало ЭП с 3х суток жизни,
постепенно расширялось, не срыгивала. С 6 сут ж без ИТ.
Учитывая сохраняющуюся гипербилирубинемию, отягощенный
анамнез, нарастание воспалительных изменений в клин ан крови
(лейкоцитоз с 24 тыс до 26, сдвиг формулы до промиелоцитов), на
8 д.ж. проведена смена АБ терапии –Фортум .
На фоне проводимой терапии состояние с положительной
динамикой. С 7 сут жизни переведена на общий пост. Стала
активнее. ЭП усваивает. Желтуха регрессировала. Тонус и
рефлексы восстанавливаются. Дыхательных и
гемодинамических нарушений не отмечалось. Живот мягкий, не
вздут , доступен глубокой пальпации. Стул желтый,
кашецеобразный. Мочится. Диурез достаточный.
АБ терапия отменена на 14 с.ж.
Динамика весовых прибавок
При рождении При поступлении
2 с/ж
Масса 2550 гр
2510 гр
При выписке
15 с/ж
2550гр
Выписан домой на 15 сут жизни с д-зом:
Осн: ВАИ с поражением ЖКТ ЭП №102530, реконвалесцент
Осл: Динамическая кишечная непроходимость.
Соп: Гипоксически-травматическое поражение ЦНС,
Коньюгационная гипербилирубинемия в анамнезе.
Недоношенность 36 нед