криптококковый менингит

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 503
КРИПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ
Что такое криптококковый менингит?
Криптокок –это грибок. Он очень часто встречается в земле. Он может попасть в ваш
организм, когда вы дышите пылью или отчищаете птичьи экскременты. Он, по имеющимся
данным, не передается от человека к человеку.
Менингиты –наиболее частое заболевание, вызываемое криптококком. Это воспаление
оболочек головного и спинного мозга. Оно может вызвать кому и даже смерть. Криптококк
таже может инфицировать кожу, легкие и другие части тела. Риск криптококковой инфекции
возрастает, когда уровень CD4 клеток ниже 100.
Перые признаки менингитов это температура, утомление, ригидность затылочных мышц
(затекание области шеи), головные боли, тошнота, рвота, спутанность сознания, видишь все
расплывчато, а также чувствительность к яркому свету. Эти симптомы могут проявляться
постепенно.
ВИЧ и прием некоторых лекарств также могут вызывать подобные симптомы. Поэтому, для
подтверждения менингита, делают лабораторные анализы.
Для анализов используют кровь и цереброспинальную жидкость. Врач делает пункцию
спинного мозга, для того, чтобы взять пробы жидкости. Игла вводится в середину вашей
спины, над уровнем бедер. Иглой забирают образец спинномозговой жидкости. Также может
измеряться давление цереброспинальной жидкости. Если давление слишком высокое, врач
может откачать часть жидкости. Тест безопасный и, обычно, не очень болезненный. Однако,
после пункции спинного мозга у некоторых людей в течение нескольких дней может болеть
голова.
Кровь и спинномозговая жидкость анализируются на наличие криптококков двумя
способами. Тест «CRAG» ищет антигены (белки) производимые криптококками.
«Культивирование» -это способ, при котором криптококковые грибки выращивают из
образца спинномозговой жидкости. Тест CRAG делают быстро и он может дать результат в
тот же день. Культивирование может занять неделю и более. Спинномозговая жидкость
также может быть протестирована быстро с помощью красителя (индикатора).
Как лечится менингит?
Менингит лечат антигрибковыми препаратами. Некоторые медики используют флюконазол
(см. инф. листок 534). Он существует в виде таблеток, а также внутривенных инъекций.
Флюконазол очень эффективен и обычно легко переносится. Итраконазол иногда необходим
людям, которые не могут принимать флюконазол. Другие медики предпочитают
использовать комбинацию амфотерицина В и капсул флюкостина.
Амфотерицин В это очень сильное лекарство. Его дают либо вводят внутривенно в виде
инъекции либо медленно в капельнице. Так или иначе, могут возникнуть сильные побочные
эффекты. Их можно уменьшить, принимая Адвил (Ибупрофен) или Тайленол (парацетамол)
за пол часа до приема основного лекарства. В новейших формах амфотерицин упаковывают
в толстые пузырьки. У этой формы меньше побочных эффектов.
Криптококковый менингит повторяется во второй раз примерно у половины людей, кто им
переболел. Риск повторения уменьшается, если принимать противогрибковые препараты.
Для некоторых пациентов, ежедневное откачивание спинномозговой жидкости, для
уменьшения давления на мозг –это тоже часть лечения.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 503
Начало приема антиретровирусной терапии (АРВТ) может вызвать проблемы, если у вас
была короткая криптококковая инфекция. Поговорите со своим врачом.
Как мне выбрать способ лечения менингита?
Если у вас менингит, вас будут лечить противогрибковыми препаратами, такими как
амфотерицин В, флюконазол и флюцитосин. Амфотерицин В это самое сильное лекарство,
однако оно может повредить ваши почки. У других лекарств меньше побочных эффектов,
однако они менее эффективны в уничтожении криптококков.
Если менингит диагностирован (обнаружен) достаточно рано, его можно лечить и без
амфотерицина В. Однако, стандартная схема лечения это двухнедельный курс
амфотерицина В, сопровождаемый пероральным приемом флюконазола. Флюконазол
нужно будет принимать всегда. Без него менингит может вернуться.
Можно ли предупредить менингит?
Прием флюконазола, когда уровень CD4 клеток опускается ниже 50 помогает предупредить
менингит. Но есть несколько причин, по которым большинство докторов этого не делают:
• большинство грибковых инфекций легко вылечить
• Флюконазол это очень дорогое лекарство
• Прием флюконазола в течение долгого времени может привести к появлению дрожжевых
грибковых инфекций (таких как молочница, вагинит, или другие кандидозные инфекции в
пищеводе) резистентных к флюконазолу. Эти резистентные формы можно будет лечить
только Амфотерицином B.
Итог
Криптококковый менингит наблюдается, в основном, у людей с количеством CD4 клеток
ниже 100. И хотя противогрибковые препараты могут использоваться в качестве
профилактики менингитов, обычно этого не делают, в связи с их дороговизной и риском
появления лекарственно-резистентных форм других грибковых инфекций.
Если у вас менингит, ранняя постановка диагноза может позволить вам принимать менее
токсичные лекарства. Поговорите со своим врачом, если у вас болит голова, шея, проблемы
со зрением, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Если у вас развился менингит, вам придется продолжать прием противогрибковых
препаратов, чтобы предотвратить возвращение болезни.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO