Второе мнение Неврология – Расширенная консультация

Второе мнение Неврология – Расширенная консультация
Пациент: XXXXXXXXXXX
Дата рождения: 18.12.1965
Дата: 11.03.2014
Комментарии, анализ и рекомендации:
Спасибо за то, что Вы позволили мне изучить Вашу медицинскую информацию. Я
проанализировал Ваш рассказ об автомобильной аварии и симптомах, возникших после
нее. Также я изучил результаты МРТ, тензорной визуализации и ЭЭГ, которые Вы
предоставили.
Я имею опыт лечения большого количества пациентов с симптомами, похожими на те, что
возникли у Вас после аварии. Очевидно, что имело очень сильное воздействие, так как по
данным МРТ наблюдается диффузное аксональное повреждение. Это повреждение
обусловлено воздействием на вещество головного мозга сдвигающей силы, возникающей
при травме головы и разрывающей очень нежную ткань головного мозга. Пациенты с
подобной травмой часто жалуются на проблемы с концентрацией. Также часто
наблюдается потеря памяти и снижение способности к запоминанию новой информации.
Часто пациенты отмечают рассеянность и забывают, что они делали и почему оказались в
этом месте. Они также обычно жалуются на головную боль и приступы пониженного
настроения. Я также наблюдал пациентов с акалькулией, то есть неспособностью
выполнять вычислительные действия, возникшей после сотрясения головного мозга.
Восстановление после сотрясения головного мозга может занять от нескольких недель до
нескольких месяцев. Я обычно советую своим пациентам не торопить события. Если они
пытаются вернуться к своим обычным занятиям слишком быстро, то у них часто
возникает головная боли и слабость, поэтому лучше возвращаться к обычной жизни
постепенно. Я также рекомендую своим пациентам принимать Памелор 25 мг перед сном
с увеличением дозы при необходимости. Памелор – это трициклический антидепрессант,
который часто используется для лечения головных болей. Этот препарат принимают
перед сном, так как он вызывает сонливость, и, поэтому, помогает заснуть. Многие
пациенты после сотрясения мозга страдают бессонницей. Обычно применение Памелора
USARAD Holdings Inc. / SecondOpinions.com
888-886-5238 855-5-SECOND
Офис 121, Уэст Сайпрес Грик Роуд, 2400 г. ФортЛодердейл, шт. Флорида 33309
помогает в этом случае. Вы можете попросить своего невролога или терапевта выписать
Вам этот препарат.
При описании Вашего снимка МРТ радиолог четко отметил наличие очагов в
субкортикальном белом веществе, которые, скорее всего, обусловлены Вашей травмой
головы. Как указано выше, диффузное аксональное повреждение может приводить к
изменениям, выявленным на Вашем снимке МРТ. Обращаю Ваше внимание, что у Вас
также имеется значительное воспаление пазух носа и признаки воспаления сосцевидного
отростка (мастоидит). Этот результат необходимо показать Вашему лечащему врачу,
так как Вам, возможно, требуется лечение антибиотиками. Отсутствие обращения к
врачу по этому поводу может привести к более тяжелым последствиям. Кроме того,
были выявлены очаги вокруг естественных полостей головного мозга, содержащих
спинномозговую жидкость (перивентрикулярно). Эти изменения характерны для людей с
высоким холестерином и/или высоким артериальным давлением. Они не связаны с
травмой головы. Вполне возможно, что они уже присутствовали до автомобильной
аварии.
Результаты диффузионной тензорной визуализации, показывающие изменения значения
фракционной анизотропии, также характерны для диффузного аксонального повреждения,
часто наблюдающегося после сотрясения головного мозга. Чаще всего диффузное
аксональное повреждение возникает в лобных, затылочных и височных долях. Оно также
может возникать в стволе головного мозга, если травма очень сильная, и если у пациента
имеется внутричерепное травматическое кровотечение. В Вашем случае повреждение
ограничено фронтальной долей. Я полагаю, что с течением времени эти изменения
уменьшатся.
Вы также отмечаете, что испытываете постоянное дрожание и подергивания, которые
особенно выражены после пробуждения. Опять же, эти симптомы ожидаемы, учитывая,
что Ваш головной мозг восстанавливается после травмы. Пациенты, применяющие
Памелор, обычно реже жалуются на дрожание в теле. Наконец, я тщательно
проанализировал Вашу ЭЭГ. Метод, который был использован для записи ЭЭГ –
стандартный, который используется во всех лабораториях. Вспышки света
(фотостимуляция) и ускоренное дыхание (гипервентиляция) – это также два метода,
которые используются для провокации эпилептической активности. Анализ Вашей ЭЭГ
не выявил никаких признаков эпилептической активности в результате гипервентиляции
или фотостимуляции. С учетом ритма, который появляется на записи ЭЭГ, Вы, вероятно,
USARAD Holdings Inc. / SecondOpinions.com
888-886-5238 855-5-SECOND
Офис 121, Уэст Сайпрес Грик Роуд, 2400 г. ФортЛодердейл, шт. Флорида 33309
засыпаете в конце исследования. Я полагаю, что подергивание ногой, отмеченное в конце
записи ЭЭГ, обусловлено тем, что Вы выходите из состояния сна. Подергивания мышц
часто наблюдаются при засыпании (гипнагогические) или при пробуждении
(гипнопомпические) и не относятся к эпилептической активности. На основании Вашей
ЭЭГ можно заключить, что у Вас нет никаких электрографических признаков эпилепсии
или каких-либо других локальных отклонений.
Пациенты после сотрясения мозга часто жалуются на то, что не могут функционировать
нормально сразу после травмы, и такое состояние может продлиться в течение следующих
нескольких недель или месяцев. Со временем симптомы действительно стихают, однако,
Вам потребуется немалое терпение. Нейропсихиатрическое обследование поможет Вам и
Вашему неврологу определить отделы Вашего головного мозга, которым потребуется
больше времени для восстановления, и разработать лучший план лечения.
Я надеюсь, что эта информация поможет Вам. Еще раз благодарю Вас за возможность
участвовать в Вашем лечении.
С уважением,
Амит М. Шелат (Amit M. Shelat), врач-остеопат, магистр государственного и
муниципального управления, член Американской коллегии врачей.
Невролог, Центр нейробиологии и медицины университета Уинтропа (Winthrop
Neuroscience Medical, P.C.)
Доцент кафедры Клинической неврологии Медицинской школы Университета штата
Нью-Йорк в Стони-Брук (Stony Brook University School of Medicine)
Дипломированный специалист, Американский совет по психиатрии и неврологии
Дипломированный специалист, Американский остеопатический совет по неврологии и
психиатрии
Это заключение было подготовлено нижеподписавшимся врачом по запросу
направляющего врача, пациента или представителя пациента и является вторым мнением.
Мнение и рекомендации, приведенные здесь, носят исключительно консультативный
характер и основаны на представленной клинической информации и изображениях. Врач
и компания не несут ответственности ни за какие решения или действия, предпринятые на
основании этого заключения, ни за их последствия. Ответственность за принятие
USARAD Holdings Inc. / SecondOpinions.com
888-886-5238 855-5-SECOND
Офис 121, Уэст Сайпрес Грик Роуд, 2400 г. ФортЛодердейл, шт. Флорида 33309
клинических решений несут целиком и полностью врачи пациента. Эта информация была
объяснена в доступной форме при запросе второго мнения.
Подписано электронной подписью: врач Амит М. Шелат
сертифицированный советом невролог, 12.03.2014 12:35:10
USARAD Holdings Inc. / SecondOpinions.com
888-886-5238 855-5-SECOND
(Amit
M.
Shelat),
Офис 121, Уэст Сайпрес Грик Роуд, 2400 г. ФортЛодердейл, шт. Флорида 33309